АВМ головного мозга: Причины Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Arterivenous Malformation (AVM) of Brain

АВМ или артериовенозная мальформация мозга — это переплетение аномальных кровеносных сосудов, соединяющих вены и артерии мозга. Основная роль артерий заключается в переносе насыщенной кислородом крови от сердца к мозгу. В противоположность этому, роль вен заключается в переносе дезоксигенированной крови обратно к сердцу, а также к легким. АВМ головного мозга нарушает функционирование этого процесса.

Что вызывает АВМ головного мозга?

Основная причина АВМ до сих пор неясна. Некоторые люди имеют АВМ головного мозга от рождения, в то время как у других она развивается позже. Примечательно, что этот порок передается в семьях генетически.

Частота возникновения

АВМ головного мозга возникает очень редко, ее частота составляет около 1% населения. Однако можно наблюдать склонность к АВМ головного мозга у мужчин.

Место возникновения

Хотя АВМ может развиться в любом месте тела, наиболее распространенными местами являются головной мозг и позвоночник. Однако АВМ головного мозга встречается редко и поражает лишь небольшую часть населения.

Симптомы

Вы можете не замечать симптомов АВМ головного мозга до тех пор, пока она не разорвется. Разрыв АВМ головного мозга может привести к кровотечению в мозг, которое называется кровоизлиянием. У большинства пациентов с АВМ головного мозга кровоизлияние является первым признаком. Другие симптомы АВМ головного мозга включают:

Постоянная боль в какой-либо определенной области головы
Проблемы с речью
Прогрессирующая потеря неврологической функции
Онемение или паралич
Головокружение
Проблемы с пониманием речи
Тошнота и рвота
Проблема с выполнением определенных задач, требующих планирования
Боль в спине
Потеря координации
Судороги
Мышечная слабость в определенной части тела
Потеря сознания
Слабость нижних конечностей
Спутанность сознания
Потеря зрения
Серьезная неустойчивость
Галлюцинации
Неспособность понять, что говорят другие
Потеря контроля над движениями глаз
Ощущение покалывания

Причины кровотечения АВМ

Аномальные кровеносные сосуды при АВМ головного мозга слабые. Поэтому они направляют кровь в направлении, противоположном тканям мозга. Поскольку со временем происходит расширение аномальных кровеносных сосудов, они имеют тенденцию разрываться. АВМ головного мозга разрывается и кровоточит из-за того, что кровь поступает из артерий под высоким давлением.

Шансы кровотечения при АВМ

АВМ головного мозга развивается в возрасте от 10 до 40 лет. В среднем, вероятность кровотечения при АВМ головного мозга составляет от 1 до 3 % в год. Если кровотечение происходит впервые, пациенты подвержены риску повторного кровотечения в течение короткого периода времени. Подростки и люди молодого возраста подвержены высокому риску повторного кровотечения.

Когда обращаться к врачу?

Если вы заметили какие-либо признаки или симптомы АВМ головного мозга, необходимо немедленно обратиться к врачу. Такие случаи требуют неотложной медицинской помощи, иначе может произойти обильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

Стадии АВМ головного мозга

Стадия 1. В покое: На этой стадии мальформация АВМ головного мозга спокойна. Поверхность кожи над АВМ красная и на ощупь немного теплая.
Стадия 2. Расширение: Мальформация увеличивается в размерах и становится больше, внутри мальформации легко прощупать пульс.
Стадия 3. Деструкция: АВМ головного мозга начинает кровоточить и болеть.
Стадия 4. Декомпенсация: Эта стадия может оказаться фатальной, так как в большинстве случаев развивается сердечная недостаточность.

Может ли кровотечение из АВМ привести к летальному исходу?

После каждого АВМ кровотечения головного мозга происходит от 10% до 15% смертей. У некоторых пациентов наблюдаются необратимые повреждения мозга, что составляет около 30% от общего числа случаев. Каждое кровотечение способствует повреждению нормальных тканей мозга, что может временно или навсегда изменить нормальные функции мозга.

Типы АВМ головного мозга

Существует 5 различных типов АВМ головного мозга. Эти типы перечислены ниже:

Истинная АВМ: Это наиболее распространенный тип мальформации, при котором аномальные кровеносные сосуды переплетаются. При этом нормальная ткань мозга не нарушается.
Венозная мальформация: Этот порок включает только аномальные вены.
Дуральная фистула: Дуральная материя, покрывающая мозг, часто вовлекается в аномальное соединение с кровеносными сосудами. В результате образуется дуральная фистула. Существует три типа дуральных фистул: дуральная фистула поперечного сигмовидного синуса, дуральная фистула каротидно-кавернозного синуса и дуральная фистула сагиттального синуса-скальпа.
Криптические или оккультные АВМ или кавернозные мальформации: Этот тип сосудистых мальформаций головного мозга не отводит большое количество крови. Такие мальформации могут вызывать судороги и кровотечения.
Гемангиома: Аномальные кровеносные сосуды на поверхности мозга или кожи называются гемангиомой.

Факторы риска

Мужчины подвержены более высокому риску развития АВМ головного мозга. Кроме того, в семьях с историей АВМ головного мозга наблюдается генетическая передача этого заболевания.

Осложнения

Осложнения АВМ головного мозга включают инсульт, проблемы с речью или
двигательной активностью, низкое качество жизни, задержки в развитии (у детей) и онемение определенных частей тела. Другими сопутствующими осложнениями могут быть:

Ослабление кровеносных сосудов: АВМ головного мозга оказывает давление на более слабые кровеносные сосуды. Это может привести к образованию аневризмы или выпуклости в стенках кровеносных сосудов, которые впоследствии могут разорваться.
Кровоизлияние: АВМ вызывает ослабление стенок пораженных вен и артерий, что приводит к кровотечению в мозге или кровоизлиянию. Хотя у некоторых людей кровоизлияние проходит незамеченным, у других возникают приступы, которые могут быть опасны для жизни.
Повреждение головного мозга: Во многих случаях АВМ увеличивается в размерах и сдавливает некоторые участки мозга. Из-за этого защитные жидкости не могут свободно циркулировать и вместо этого скапливаются в одном месте. Это может привести к тому, что ткани мозга будут давить на череп, что приведет к повреждению мозга.
Снижение снабжения кислородом: Когда развивается АВМ головного мозга, кровь циркулирует непосредственно в венах и артериях. Из-за этого окружающие ткани не могут поглощать кислород из крови, и эти ткани ослабевают или отмирают.

Как диагностируются АВМ головного мозга?

Ваш врач изучит все ваши симптомы и проведет тщательный осмотр. Для постановки диагноза он может попросить вас пройти определенные тесты. Эти тесты обычно проводятся нейрорадиологами. Они профессионально обучены проводить визуализационные исследования для выявления причины и диагностики заболевания.

Компьютерная томография: Компьютерная томография создает рентгенографическое изображение мозга в поперечном сечении с помощью серии рентгеновских снимков. Иногда врачи проводят ангиограмму, которая включает в себя введение красителя. Краситель вводится в вену через трубку, чтобы можно было увидеть мельчайшие детали.
Церебральная артериография: Также называемая церебральной ангиографией, она помогает точно диагностировать АВМ. Она позволяет определить не только характеристики артерий, питающих АВМ, и дренирующих вены, но и их точное расположение. Эти данные важны для диагностики и лечения заболевания. Ваш врач введет трубку, называемую катетером, в артерию в паховой области. С помощью рентгеновской визуализации он проведет ее к мозгу. Инъекция красителя сделает кровеносные сосуды достаточно прозрачными, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
МРТ: Магнитно-резонансная томография использует радиоволны и магниты для получения точных изображений мозга. Этот тест позволит вам определить точное местоположение АВМ в мозге вместе с любым местом кровоизлияния. В качестве альтернативы ваш врач может провести магнитно-резонансную ангиограмму с использованием красителя.

Лечение атеровенозных мальформаций (АВМ) головного мозга

Существует множество вариантов лечения этого порока развития. Основная цель — избежать кровоизлияния, но важно учитывать неврологические осложнения. Ваше здоровье, пол, возраст, расположение и размер кровеносных сосудов — вот
некоторые важнейшие факторы, которые помогают определить правильный вариант лечения.

Стереотаксическая радиохирургия

Этот вид лечения включает в себя облучение для разрушения АВМ головного мозга. Проще говоря, это не операция, а прицельное облучение АВМ пучками радиации. Это повреждает аномальные кровеносные сосуды, оставляя шрам. В течение нескольких лет после лечения рубцовые кровеносные сосуды сворачиваются. Если у вас небольшая АВМ, которую невозможно удалить с помощью обычной операции, врач может предложить вам SRS. Люди с кровоизлияниями, которые могут привести к летальному исходу, также проходят процедуру SRS.

Эндоваскулярная эмболизация

Этот метод также называется интервенционной нейрорадиологией. Ваш врач введет трубку-катетер в артерию ноги и соединит ее с кровеносными сосудами мозга. Катетер помещается в одну из артерий, питающих АВМ, после чего вводится эмболизирующее вещество. Это блокирует приток крови к питающей артерии. Это минимально инвазивная процедура, которая обычно проводится перед хирургическим вмешательством. Она снижает вероятность кровотечения из АВМ и уменьшает ее размер. Эндоваскулярная эмболизация также снижает вероятность появления симптомов инсульта.

Хирургическое удаление или резекция

Если АВМ кровоточит или расположена в легкодоступной области мозга, предпочтительным вариантом лечения является резекция с помощью обычной операции на мозге. Для проведения резекции ваш врач временно удалит часть черепа. АВМ может быть легко удалена с помощью специальных зажимов с последующим закреплением костей черепа. После этого на разрез накладываются швы, чтобы закрыть кожу черепа.

Медикаментозная терапия

Если у вас нет симптомов АВМ или АВМ расположена в труднодоступном месте, вам назначат консервативное лечение. Врач попросит вас избегать чрезмерных нагрузок и физических упражнений. Кроме того, вам придется прекратить прием препаратов для разжижения крови или антикоагулянтов, таких как варфарин.

Специалисты для лечения АВМ головного мозга

Лечение АВМ головного мозга проводят специалисты, специализирующиеся в таких областях. Ими могут быть:

нейрохирург или лучевой терапевт, проводящий стереотаксическую радиохирургию.
невролог, специализирующийся на лечении инсульта, который владеет навыками медикаментозного лечения таких мальформаций. Они также могут легко поставить диагноз и провести визуализацию области головы, шеи и мозга.
Сосудистый нейрохирург может провести хирургическое удаление АВМ головного мозга.
Эндоваскулярный нейрохирург или интервенционный нейрорадиолог, специализирующийся на эндоваскулярной терапии.

Профилактика и прогноз

Чаще всего АВМ возникает при рождении или спустя некоторое время после рождения ребенка. Профилактика затруднена, так как в большинстве случаев причины неизвестны. Однако лучше всего обратиться за медицинской помощью сразу же после появления первых симптомов, чтобы прогноз был более благоприятным. Своевременное медицинское лечение всегда помогает легко справиться с болезнью и обеспечивает лучшее качество жизни. Люди, которые узнают об АВМ через кровотечение, обычно умирают. Некоторые другие
испытывают судороги и проблемы с нервной системой. Многие люди с необнаруженной АВМ до 50-60 лет не испытывают никаких симптомов и чувствуют себя стабильно.