Артериовенозная мальформация

Что такое артериовенозная мальформация (АВМ)? Это аномалия сосудов, при которой вены и артерии небольшого диаметра, переплетаются друг с другом и образуют сосудистый клубок. Патология чаще всего врождённая, но может развиваться и в результате травмы. Чаще участки мальформации множественные (более одной), реже мальформация единичная. Читать больше в справочнике.

Кто проводит операцию

Лукьянчиков Виктор Александрович

Доктор медицинских наук, врач высшей категории, эксперт РАН

Спасает жизни с 2005 года

Лучший нейрохирург города Москвы
по версии ежегодного Московского фестиваля «Формула жизни» (2018). Записаться на прием Лучший нейрохирург города Москвы
по версии ежегодного Московского фестиваля «Формула жизни» (2018).

Горожанин Вадим Александрович

Кандидат медицинских наук

Спасает жизни с 2016 года

Записаться на прием

Нейрохирургия по международным рекомендациям
и стандартам качества

Раcсчитаем примерную стоимость

Диагностика сразу после консультации

от МРТ и КТ до лабораторных исследований

Диагностика сразу после консультации

от МРТ и КТ до лабораторных исследований

Устали ждать квоту?

Избавьтесь от опасного заболевания в
кратчайшие сроки

Пройдите лечение у лучших
нейрохирургов России и Москвы

Записаться на консультацию

Цены на приём

Если запутались в ценах, наш эксперт
рассчитает приблизительную стоимость

Запутались в ценах? Не беда! Звоните, мы Вас проконсультируем

Справочник пациента

Суть артериовенозной мальформации

Чтобы понять суть патологических изменений, лежащих в основе артериовенозных мальформаций, будет полезно вкратце вспомнить строение и нормальную работу сердечно-сосудистой системы на примере большого круга кровообращения. В норме от левого желудочка отходит аорта — самая крупная артерия тела человека. В аорту из левого желудочка выбрасывается кровь, богатая кислородом и питательными веществами. От аорты ответвляются артерии более мелкого диаметра, несущие кровь во все органы и ткани.

Древовидно разветвляясь, артерии постепенно переходят в сосуды более мелкого калибра — артериолы. Артериолы переходят в капилляры — сосуды самого мелкого калибра, через стенку которых кислород и питательные вещества выходят и попадают в ткани.

Из тканей в капилляры переходят продукты обмена веществ, углекислый газ. Далее всё это собирается в тонкие сосуды — венулы, которые переходят в вены. Постепенно диаметр вен увеличивается. Венозная кровь движется к сердцу.

Скорость крови максимальна в аорте и уменьшается по мере движения крови к капиллярам.

Суть артериовенозной мальформации в том, что между артериальным и венозным участком образуется клубок из изменённых сосудов. При этом нормальная капиллярная сеть, обеспечивающая кровоснабжение этого участка, отсутствует, и артериальная кровь напрямую попадает в венозную систему. Участки тканей, не имеющие капиллярной сети, не получают нужные им кислород и питательные вещества.

Артерии, которые образуют мальформацию, имеют истончённые стенки с недоразвитым мышечным слоем. В АВМ более высокая, чем в капиллярах, скорость кровотока. Эти факторы обусловливают основную опасность сосудистых мальформаций — они могут разрываться.

Причины появления артериовенозных мальформаций

Единого мнения о причинах возникновения этой сосудистой аномалии пока нет. Образование АВМ объясняют нарушениями внутриутробной закладки сосудистой сети. Внутриутробная закладка сосудов может нарушиться, если на организм матери влияют неблагоприятные факторы, среди которых:

• курение, приём наркотиков, употребление спиртных напитков,
• приём лекарств (в частности, с тератогенным эффектом),
• ионизирующее излучение,
• повышенное артериальное давление, сахарный диабет, хронический гломерулонефрит, бронхиальная астма и другие патологии.

Артериовенозные мальформации могут появляться в разных местах, однако наиболее опасны аномалии сосудов головного и спинного мозга. В головном мозге артериовенозные мальформации могут находиться в любой его части (например, в левом или правом полушарии (гемисфере).

Виды артериовенозных мальформаций

Существуют различные классификации заболевания. Они, в частности, дают возможность выбрать тактику лечения и обследования больного. В России применяется классификация ангиодисплазий В. Н. Дана (1989). В ней выделяют артериальную форму, венозную форму с поражением глубоких, поверхностных и органных вен, артериовенозную форму и лимфоангиоматоз. Артериовенозную форму разделяют на несколько типов:

• макрофистулёзная форма,
• микрофистулёзная форма.

— В сочетании с кавернозным ангиоматозом.

Субклассификация основана на эмбриологической стадии и объёме поражения. Она включает экстратрункулярную (нестволовую), диффузную (инфильтративную), ограниченную (локализованную) и некоторые другие разновидности.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) врождённая АВМ находится в разделе с кодами Q27, Q28.

Симптомы артериовенозных мальформаций

Нужно помнить, что АВМ может долго никак не проявляться и часто обнаруживается случайно — например, при обследовании по поводу другой патологии.

Проявления артериовенозной мальформации зависят от того, в какой области организма/зоне органа она находится, сохранена ли целостность АВМ или нет. Рассмотрим несколько примеров.

АВМ в головном мозге:

• головная боль,
• нарушение зрения,
• головокружение,
• судороги,
• потеря сознания,
• напряжение затылочных мышц.

АВМ в спинном мозге:

• нарушение движений в руках, ногах,
• боли в позвоночнике,
• чувство ползания мурашек в руках, ногах.

• расширенные сосуды,
• красные пятна,
• звёздообразные бледные участки,
• цианотичные (синюшные, бордовые) круги с центральным бледным пятном,
• пятна тёмно-фиолетового цвета,
• ярко-розовые возвышающиеся образования с чёткими границами с повышенной локальной температурой и пульсацией,
• повышенная потливость,
• избыточный рост волос.

АВМ в конечностях может проявляться увеличением мягких тканей (например, мышц, подкожно-жировой клетчатки), костных структур, одна нога может стать длиннее другой, в результате чего может перекашиваться таз.

Многие симптомы, встречающиеся при артериовенозных мальформациях, неспецифичны и могут обнаруживаться при других патологиях (например, опухолях головного или спинного мозга, нарушениях кровообращения, связанных с другими сосудистыми заболеваниями).

Осложнения артериовенозной мальформации

АВМ может приводить к различным осложнениям. Среди них:

• разрыв и кровотечение/кровоизлияние (в том числе с развитием геморрагического инсульта),
• трофические язвы,
• дефицит крови в ногах и руках, что приводит к ишемии конечности, а затем к гангрене и необходимости ампутации,
• варикозное расширение глубоких и поверхностных вен (не путать с варикозной болезнью вен, поскольку при АВМ механизм варикозного расширения вен иной),
• нарушения в работе сердца: перегрузка в правых отделах сердца, что приводит к выраженной одышке, отёку лёгких, неконтролируемому высокому артериальному давлению,
• расширение полостей сердца.

Диагностика

Начинается с опроса и осмотра пациента. Врач уточняет жалобы, историю появления и развития симптомов, проводит осмотр.

Окончательный диагноз ставится с помощью инструментальных методов исследований. В зависимости от конкретной клинической ситуации доктор может назначить:

— УЗИ сосудов с доплерографией. Ультразвуковое исследование может, в частности, проводиться при АВМ, располагающихся в сосудистой системе ног.

— МР-ангиографию. Магнитно-резонансная томография сосудов может проводиться как без контрастирования, так и с контрастированием. В отличие от ангиографии и КТ-ангиографии не оказывает лучевой нагрузки.

— КТ-ангиографию. Компьютерная томография сосудов выполняется с применением контрастного препарата.

— Традиционную рентгеновскую ангиографию. Проводится с применением контрастного препарата.

По показаниям могут назначаться другие диагностические процедуры (например, ЭЭГ — электроэнцефалография, Эхо-ЭГ — эхоэнцефалография, РЭГ — реоэнцефалография).

Лечение артериовенозных мальформаций

Лечение бывает консервативным (терапевтическим/безоперационным) и хирургическим. Возможна комбинация способов лечения. Тактику в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Она зависит от многих факторов, среди которых расположение и число мальформаций, их размеры и т.д.

— Терапевтическое лечение. Может применяться, в частности, у новорождённых, при отсутствии угрозы жизни пациента, при поверхностно расположенных мальформациях на ногах. Например, при АВМ в мягких тканях ног может использоваться компрессионный трикотаж, антиагреганты (для уменьшения вероятности образования тромбов).

Также врач может назначить препараты в зависимости от имеющихся симптомов (например, снижающие артериальное давление и др.).

— Хирургическое лечение. Операция по удалению АВМ проводится, например, при поверхностно расположенных мальформациях в головном мозге. Выполняется путём трепанации черепа. Питающий сосуд перевязывают или коагулируют, перевязывают отходящие от мальформации сосуды и удаляют саму мальформацию с участком ткани, в котором она располагается.

— Стереотаксическое радиохирургическое удаление. Такое вмешательство проводят при мальформациях в головном мозге. Цель — облучить мальформацию так, чтобы просвет формирующих её сосудов полностью зарос.

Операцию выполняют под стереотаксическим контролем: предварительно точно устанавливают координаты мальформации, после чего её локально облучают гамма-лучами.

— Рентгенэндоваскулярная окклюзия (эмболизация), склеротерапия. Применяется в случаях, когда хирургическая операция связана с высоким риском травм тканей. В артерию на бедре или предплечье вводят специальный катетер. В катетер подают рентгеноконтрастное вещество. Постепенно продвигают катетер к мальформации. В питающий её сосуд вводят препарат, который склеивает стенки сосуда и тем самым прекращает кровоток в АВМ. Позднее происходит постепенное заращение мальформации.

Реабилитация

Вопрос о том, какая реабилитация нужна пациенту в послеоперационном периоде, решается индивидуально. Например, после эмболизации мальформации пациент находится под контролем врачей 1-2 дня, получает консервативную терапию. В течение месяца после операции нельзя поднимать тяжести, посещать бассейн, сауну, баню, купаться в открытых водоёмах, переохлаждаться. Также важно принимать препараты, назначенные доктором. Они направлены на предотвращение воспалительных осложнений и тромбозов. Периодически потребуется посещать клинику для контроля состояния.

* Информация в справочнике пациента не является рекомендацией по лечению. Получить актуальную информацию о методах диагностики, лечения и реабилитации Вы можете по телефону +7 (495) 900-10-10.

"

Скачать книгу «Артериовенозная мальформация в Москве - записаться на прием — «UNIКлиник»» fb2