Атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины возникновения, первые симптомы и лечение у врача-флеболога в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническая, трофическая патология, при которой образуется окклюзионное поражение и спазм сосудов ног, что вызывает боль, хромоту, онемение и другие симптомы. Состояние может развиваться и на верхних конечностях.
При атеросклерозе нижних конечностей формируется недостаточность кровоснабжения, из-за чего повреждаются мягкие ткани, образуется характерная клиническая симптоматика. По ее появлению, а также при помощи инструментальных исследований устанавливают диагноз и назначают консервативные, хирургические методы терапии.
Причины развития атеросклероза нижних конечностей
На нижних конечностях поражение образуется вследствие системного атеросклероза, формирующегося из-за влияния патогенетических факторов:
- увеличение концентрации липидов различной плотности, которые накапливаются в кровотоке, оседая на поверхности эндотелия сосудов,
- ухудшение функциональности эндотелия сосудов – растяжение, расширение, повреждение, расслоение,
- негативная наследственность,
- ухудшение качества рецепторного аппарата.
При воздействии повреждающих факторов происходит последовательный каскад реакций, вызывающих облитерацию:
- первичное образование липоидозного очага, который начинает разрастаться,
- присоединение фибриновых нитей, из-за чего в этих местах начинает формироваться соединительная ткань вместе с фиброзными бляшками,
- дополнительное присоединение сгустков фибрина, тромбоцитов, сужающих просвет сосуда, ухудшающих кровообращение,
- омертвление структуры бляшек, из-за чего формируются полости с атероматозными массами, они отторгаются, попадая в кровеносное русло и образуя закупорку.
Облитерация ускоряется, если в кровеносном русле содержится большой объем солей кальция, которые откладываются на поверхности. Если просвет закупоривается на 70% и более, скорость кровотока значительно ухудшается, вызывая повреждение и некроз тканей.
Выделяют факторы риска, при которых облитерация происходит намного быстрее:
- вредные привычки – курение, частое распитие алкогольных напитков,
- гиперхолестеринемия,
- сниженная физическая активность,
- стрессы, нервное напряжение,
- физиологические и гормональные перестройки, например, при климаксе,
- нарушение гормонального фона при сахарном диабете, гипотиреозе,
- увеличенная масса тела, ожирение,
- ранее перенесенное повреждение артерий – переломы нижних конечностей, отморожение.
При облитерации повреждаются сосуды не только нижних конечностей, но и других участков тела.
Симптомы атеросклероза нижних конечностей
Облитерация сосудов может многие годы протекать бессимптомно, поэтому пациенты не обращаются к врачу, не проводят лечение. В некоторых случаях состояние могут определить уже после образования тромба или эмбола. Поэтому важно периодически проходить профилактические осмотры с выявлением симптоматики:
- похолодание нижних конечностей,
- покалывание, онемение стоп,
- болезненности в ногах при воздействии холода, что дополняется жжением на коже,
- ощущение мурашек.
При отсутствии методов профилактики и консервативного лечения признаки дополняются:
- боль в икроножных мышцах при продолжительной ходьбе, что связано со спазмом сосудов,
- перемежающаяся хромота,
- переход боли от икроножных мышц в область бедер, ягодиц, поясницы,
- импотенция у мужчин, подвергшихся повреждению аорты и подвздошной артерии одновременно,
- изменение оттенка кожи, первоначально она бледнеет, затем становится багровой и синюшной,
- недостаточность кровоснабжения подкожно-жировой клетчатки, что приводит к выпадению волос на ногах, гиперкератозу, отслаиванию ногтей,
- трофические язвы,
- продолжительно незаживающие раны.
В тяжелых случаях образуется гангрена, при которой требуется провести ампутацию конечности. Но у большинства пациентов атеросклероз протекает с периодическими периодами обострения и ремиссии, поэтому гангрена продолжительно не образуется.
Методы лечения атеросклероза нижних конечностей
Выбор лечения зависит от следующих факторов:
- стадия развития облитерации,
- степень распространенности по организму,
- острое или хроническое течение.
Требуется не только провести терапию патологии, но и устранить повреждающий фактор, который привел к ней. Иначе высок риск рецидива болезни.
На начальных стадиях атеросклероза сосудов нижних конечностей рекомендуется использовать консервативные методы лечения:
- лекарства, направленные на уменьшение агрегации эритроцитов,
- препараты, препятствующие формированию тромбов,
- спазмолитики для расширения просвета сосудов,
- поливитаминные средства, стимулирующие метаболизм и регенерацию поврежденных тканей,
- анальгетики для купирования болевого синдрома,
- блокады нервов,
- антикоагулянты и тромболитики, применяемые для профилактики или устранения уже сформировавшихся тромбов, эмболов.
В консервативные методы терапии входят также физиопроцедуры:
- магнитотерапия, электрофорез, УВЧ – обладают противовоспалительным, трофическим, регенеративным, обезболивающим действием,
- гипербарическая оксигенация – размещение пациентов в барокамере для улучшения газового состава крови, стимуляции сердечно-сосудистой системы, усиления регенерации поврежденных тканей,
- озонотерапия – насыщение тканей кислородом, который обеспечивает регенерацию, стимуляцию иммунитета, препятствие гипоксии,
- лечебные ванны (грязевые, растительные, жемчужные) – достижение метаболического, регенеративного эффекта, усиление кровоснабжения тканей.
При образовании трофических язв с последующим некрозом проводят местную терапию:
- перевязки с мазями, обладающими противовоспалительным, регенеративным, антибактериальным действием,
- обработка лазером для устранения кровотечения, структуры язвы,
- кожная пластика.
В тяжелых случаях, при развитии атеросклероза до 2-3 степени рекомендованы хирургические вмешательства. Используют следующие процедуры щадящего типа:
- установка стентов для расширения просвета артерий,
- удаление атероматозных бляшек,
- удаление тромбов или эмболов из закупоренной артерии,
- шунтирование сосудов,
- установка протезов вместо пораженной артерии,
- профундопластика – расширение диаметра сосуда по пути кровотока.
При отсутствии эффективности перечисленных методов применяют хирургическое лечение, направленное на восстановление коллатерального кровообращения:
- симпатэктомия поясничной зоны – удаление нервных волокон симпатического ствола,
- остеотрепанация – создание отверстий в костях нижних конечностей для формирования коллатерального кровотока,
- периартериальная симпатэктомия – удаление части эндотелия артерии, в которой содержатся нервные волокна, отвечающие за спазм.
При переходе болезни в 4 стадию консервативные и хирургические методы остановятся малоэффективны. Поэтому рекомендуется радикальное хирургическое вмешательство в виде ампутации конечности.
Прогноз и профилактика
Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это тяжелое заболевание, которое часто вызывает осложнения. Поэтому благоприятный исход гарантирован пациентам в случае своевременного обращения к врачу и проведения комплексного лечения. Иначе высок риск негативного исхода в виде гангрены с последующей ампутацией или летального исхода вследствие тромбоэмболии артерий. Чаще неблагоприятный исход наблюдается у пациентов с сахарным диабетом.
Снизить риск развития облитерации или ее осложнения можно при помощи профилактики:
- исключения травм, механических повреждений нижних конечностей,
- ежедневное соблюдение гигиенических процедур,
- покупка удобной обуви,
- адекватная физическая активность,
- отсутствие перегрузки нижних конечностей,
- своевременная терапия системных патологий, особенно гормональных и метаболических.
Даже при соблюдении всех методов профилактики, невозможно полностью исключить патологию. Поэтому пациентам из группы риска рекомендуется периодически проводить обследование сосудов.
Атеросклероз или облитерация сосудов нижних конечностей продолжительно не вызывает никаких симптомов. Но это не значит, что повреждение артерий отсутствует. Пациентам из группы риска, а также людям после 40-50 лет важно периодически проходить комплексное обследование, чтобы своевременно выявить патологию. Правильно проведенные консервативные или хирургические методы терапии помогут сохранить конечность и жизнь.
"
