Непростой путь к диагностике и лечению редких заболеваний печени

Многие из нас слышали такую фразу - «печень болеет молча». Одна из наших пациенток столкнулась с этим в буквальном смысле, когда на лапароскопической операции для диагностики по гинекологии у нее был выявлен цирроз печени.

История заболевания

До заболевания инфекцией Covid-19 эта женщина для своего возраста 60 лет чувствовала себя здоровой и обследование печени не проходила. В феврале 2021 года она тяжело переболела коронавирусной инфекцией с поражением легких до 65 % и лечением в течение 1,5 месяца в стационаре. В начале апреля пациентка поправилась и была выписана под наблюдение терапевта по месту жительства.

После выздоровления особых жалоб на здоровье не имела, но в конце мая 2021 года обнаружила у себя значительное увеличение живота и обратилась в поликлинику по месту жительства.

Терапевт в поликлинике заподозрила наличие злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и назначила женщине гастроскопию и колоноскопию. Проведенные обследования новообразований не обнаружили. Затем там же, в поликлинике пациентке выполнили УЗИ органов брюшной полости и выявили наличие излишней жидкости в брюшной полости – асцит.

После выявления наличия жидкости в брюшной полости женщине неоднократно с помощью прокола брюшной стенки проводилось извлечение этой жидкости, с исследованием ее на наличие злокачественных клеток. Клетки не были обнаружены. А жидкость появлялась снова.

Тогда врачи сделали предположение о наличии заболеваний малого таза и выполнили УЗИ, на котором выявили новообразование яичника. А после того, как анализ крови на онкомаркер Ca-125 (наиболее часто встречающегося при онкологических заболеваниях малого таза) оказался повышен, назначили лапароскопическую операцию для проведения биопсии (забора участка ткани) из этого новообразования.

Операция прошла успешно, образец ткани новообразования был получен, Гистологическое исследование, проведенное после операции, выявило, что образование доброкачественное и опровергло предположения врачей. Но благодаря тому, что во время «лапароскопиии» хирургу видна большая часть брюшной полости изнутри, дополнительной находкой оказались признаки цирроза печени. Наконец причина появления жидкости в животе была найдена, ей оказался цирроз печени, который сопровождался асцитом – накоплением жидкости в брюшной полости.

Обследование и лечение в центре Эксперт

После выявления цирроза печени в августе 2021 года пациентка была направлена в «Гастроэнтерологический центр Эксперт» для выяснения причин, вызвавших заболевание печени, и для подбора лечения. Кроме увеличения живота, женщина жаловалась также на отеки ног и плохую переносимость физической нагрузки.

Она принесла на прием к гастроэнтерологу Ибрагимовой Зейнаб Магомедовне результаты биохимических анализов и протоколы МРТ и КТ печени. Согласно которым

• маркеры повреждения печеночных клеток - АЛТ, АСТ были повышены в 4 раза,
• щелочная фосфатаза и гамма-ГТП - в 2 раза,
• результаты МРТ и КТ подтверждали наличие изменений в печени характерных для цирроза.

После подробного расспроса и осмотра Зейнаб Магомедовна назначила пациентке лечение, направленное на уменьшение отеков – диету с ограничением соли, мочегонные препараты под контролем веса и уровней калия и натрия в крови. Также было назначено поддерживающее лечение для печени. Это помогло значимо уменьшить симптомы, но для назначения эффективного лечения, необходимо было выяснить, какое же заболевание печени привело к развитию цирроза.

Повторные анализы крови, проведенные в центре Эксперт, показали сохранение повышенных биохимических показателей АЛТ, АСТ, а также наличие в крови антител, указывающих на вероятность наличия аутоиммунных заболеваний печени. Выполненное для проверки динамики УЗИ брюшной полости показало:

1. Наличие признаков цирроза печени,
2. Небольшое увеличение селезенки,
3. Минимальное количество жидкости в брюшной полости,
4. Умеренное утолщение стенки желчного пузыря (вероятно, отек на фоне асцита).

Также был выполнен целый ряд обследований, исключивших наличие у пациентки как распространенных причин цирроза печени - вирусных гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, алкогольной болезни печени, лекарственного поражения печени, так и более редких – болезней накопления железа и меди с поражением печени.

Установленный диагноз

На основании проведенных обследований лечащий врач сделала предположение о наличие аутоиммунного заболевания печени. Для уточнения диагноза после стабилизации состояния пациентки была проведена биопсия печени. Гистологическое исследование полученных образцов ткани печени выявило проявления, характерные для аутоиммунного гепатита* и признаки первичного билиарного холангита*.

Что означало, что у женщины было сразу два аутоиммунных заболевания, которые и привели к развитию сначала фиброза, а потом и цирроза печени. Так как эти заболевания в течение большого промежутка времени могут протекать бессимптомно, то ее ничего особенно не беспокоило. Вирусная инфекция Ковид-19 в данной ситуации послужила провокатором для обострения скрытого, длительно текущего заболевания печени.

На основании поставленного диагноза женщине было назначено необходимое лечение, которое значительно улучшило ее состояние. После лечения она отметила, что стала лучше переносить физические нагрузки, а отеки ее больше не беспокоят. Пациентка продолжает находиться под наблюдением своего лечащего врача и выполнять его рекомендации.

Для справки

*Аутоиммунный гепатит - хронический воспалительный процесс в печени неизвестной природы, проявляется выраженным воспалением и фиброзом, вплоть до развития цирроза печени, в отдельных случаях - развитием острой печеночно-клеточной недостаточности. Это достаточно редкое заболевание.

Как проявляется аутоиммунный гепатит?

• отсутствие симптомов,
• повышение значений маркеров повреждения печени в анализах крови,
• необъяснимая субфебрильная температура (37 - 38 ºС),
• быстрая утомляемость, немотивированная слабость,
• плохая переносимость привычной физической нагрузки,
• необъяснимые боли в суставах и мышцах,
• угревые высыпания на коже.

*Первичный билиарный холангит - хроническое аутоиммунное заболевание печени, для которого характерно воспаление и разрушение мелких желчных протоков в печени, и наличие в крови повышенного уровня антител к митохондриям клеток печени (АМА).

• утомляемость, вялость,
• кожный зуд, особенно ночью (если исключены кожные заболевания),
• отложения холестерина в виде светлых бляшек на верхних и нижних веках (ксантелазмы).

Скачать книгу «Диагностика и лечение первичного билиарного холангита и аутоиммунного гепатита» fb2