Блефарит

Под названием «Блефариты» объединяется большая группа заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краёв век и являющееся причиной дискомфорта у пациентов всех возрастов, этнической принадлежности и пола. Блефарит является одним из наиболее частых, имеющих хроническое течение, с частыми рецидивами и, как правило, 2-х сторонним поражением глаз. Встречается у взрослых и детей. Считается, что блефаритами поражены свыше 24% от общего числа больных с воспалительной патологией глаз, обращающихся за амбулаторной помощью. Женщины болеют чаще мужчин. Частота встречаемости блефарита увеличивается с возрастом.

Этиология

Поражение краев век микробами, вирусами, грибками, клещами, вшами. Большую группу составляют аллергические заболевания век. Часто развитие блефарита связано с нарушением слезного покрытия роговицы - болезнью сухого глаза. Так же он может развиваться при нарушении общего состояния организма и встречается при пониженном питании, гиповитаминозах, нарушении обмена веществ, диабете, туберкулезе, заболеваниях зубов, носа, миндалин, при хронических интоксикациях в результате глистных заболеваний. Очень часто блефарит возникает при неисправленной очками дальнозоркости, при плохих гигиенических условиях труда и быта.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами блефарита являются: покраснение и утолщение краев век, отечность, инфильтрация, кожа век покрыта чешуйками, выпадение ресниц (модароз)‚ неправильный рост (трихиаз), слёзотечение, тяжесть в глазах, быстрая утомляемость, сухость в глазах, отделяемое, повышенная чувствительность к дыму, ветру, пыли, яркому свету нарастает к вечеру, чувство жжения и зуд век.

• Передний краевой блефарит (воспаление желез Цейса и Молля) поражается ресничный край, могут быть кожные проявления и бактериальный кератит.
• Задний краевой блефарит (мейбомиевые железы) развивается при гиперфункции, дисфункции или воспалении в железах, может быть блефароконъюнктивит и блефарокератоконъюнктивит.
• Ангулярный – воспаление развивается в уголках глаз.

По характеру течения выделяют:

• Острые
• Подострые
• Хронические (некорригируемые аномалии рефракции, синдром сухого глаза, хронический конъюнктивит, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания)

Клинические формы

Язвенный блефарит

Вызывается хронической, обычно стафилококковой инфекцией, происходит изменение волосяных фолликулов ресниц приводящее к разрушению фолликула и язве. Край века гиперемирован, утолщен, ресницы могут слипаться у основания, на месте язвочек впоследствии формируются рубцы. Могут выпадать ресницы (модароз), рубцовые изменения могут приводить к деформации век и неправильному росту ресниц (трихиаз). Так же может наблюдаться поражение роговицы - краевой бактериальный кератит.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит

Развивается при воспалительных заболеваниях связанных с фолликулами ресниц и железами Цейса и Молля. Часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей, участков тела. Протекает легче, чем язвенный. Ресницы и края век припорошены отрубевидными чешуйками. Пациенты жалуются на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век могут быть гиперемированы, утолщены. Часто сочетается с хроническим конъюнктивитом, иногда сопровождается краевым кератитом.

Блефарит мейбомиевый, или чаще блефароконъюнктивит

Развивается при воспалении и гиперсекреции мейбомиевых желез. Край века утолщен, гиперемирован, видны выводные протоки мейбомиевых желез, заполненные желтовато-серым отделяемым. При надавливании на хрящ века из желез выдавливается мутный пастообразный секрет. Жалобы на зуд век, пенистое отделяемое в уголках глаз. При инфицировании желез появляется отек, гиперемия кожи и конъюнктивы, увеличивается отделяемое.

Демодекозный блефарит

Развивается в связи с клещевым поражением краев век. Клещи Demodex folliculorum поражают ресничные фолликулы, могут быть сапрофитом. Demodex brevis – мейбомиевые железы и железы Цейса. Клещи обнаруживаются у корня удаленных ресниц . В 80% случаев бессимптомное носительство, 1-2 особи (не лечим!) Диагностическим подтверждением (лабораторное исследование) считается обнаружение 4-6 клещей в сочетании с юными формами – яйца, личинки, нимфы.

В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на постоянный, иногда нестерпимый зуд, особенно после сна. Днем беспокоит чувство рези, липкое отделяемое, желание почесать, вытереть глаза.

В дальнейшем развивается выраженное воспаление ресничного края век, которые становятся утолщенными, покрасневшими, нередко развивается мейбомиит. Секрет сальных желез и обрывки клеток образуют «воротничок» у основания ресниц. Засохшее отделяемое скапливается в виде чешуек между ресницами, образуя желтоватого цвета корочки. При длительном течении может сопровождаться более тяжелым поражениями глаза: конъюнктивит, кератит, язва роговицы.

Блефарит аллергический

Развивается как реакция на аллерген (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных), псевдоаллергические как токсическая реакция на лекарственный препарат (лекарственный блефарит) и инфекционно-аллергический блефарит, как результат воздействия бактериальной или вирусной инфекции. Обычно сочетается с воспалением слизистой (аллергический блефароконъюнктивит), возникает при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, косметическим и парфюмерным изделиям, пыльце, пыли (домашней или производственной), тараканам, шерсти, перу, пуху, средствам бытовой химии, пестицидам, детергентам и другое. Так же может наблюдаться при наращивании ресниц.

Острый аллергический блефарит возникает внезапно: отек век, слезотечение, слизистое отделяемое, резь в глазах, зуд век, светобоязнь. Обычно поражены оба глаза. Хроническому аллергическому блефариту особенно свойственен сильный, иногда нестерпимый зуд век.

Сезонные обострения характерны для поллинозных блефаритов, вызываемых пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Лекарственный блефарит наиболее часто развивается при длительном применении глазных капель и мазей, но может возникать и при введении лекарств внутрь.

Блефарит при поражении век контагиозным моллюском

Вирус относится к группе поксвирусов, патогенен только для человека, передается контактным путем. Заболевание характеризуется высыпаниями на коже лица, шеи, груди, верхних и нижних конечностях, единичных или множественных узелков. На коже век образуется один или несколько узелков, размером от булавочной головки до горошины, сферической формы, гладкие, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи, реже с легким жемчужным блеском. В центре узелка появляется вдавление. При локализации узелков на веках вирусные частицы могут попадать на конъюнктиву. Вторичная иммунная реакция приводит к развитию вторичного блефарита и фолликулярного конъюнктивита. Фолликулы крупные, преимущественно на нижнем веке. Иногда наблюдается кератит.

Блефариты при системных аллергозах

При атопическом дерматите возникает практически у всех больных и протекает тяжело с частыми рецидивами. Нередко сочетается с конъюнктивитом и кератитом. В анамнезе характерна наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее. Наиболее часто жалобы пациентов на зуд век и периорбитальной кожи.

Экзематозный дерматит век проявляется сухой, воспаленной кожей с наличием чешуек. Часто возникает дисфункция мейбомиевых желез, кератинизация и развитие сухого глаза. Края век обычно инфицируются стафилококком, что приводит к упорному течению блефарита, развивается синдром сухого глаза. Так же возможно развитие отека конъюнктивы с папиллярной реакцией преимущественно на нижних веках. Поражение роговицы варьирует от точечных эрозий до неоваскуляризации, рубцевания стромы и изъязвления. Выявляется склонность к развитию вторичной инфекции – бактериальной, грибковой, герпетической.

Блефариты, приводящие к краевому кератиту или краевой язве роговицы

К их развитию могут приводить различные хронические блефариты со стафилококковым поражением краев век и, нередко конъюнктивы (хронические блефароконъюнктивиты). Поражение роговицы является результатом локальной реакции стафилококковой гиперчувствительности.

Краевой кератит проявляется в виде желтовато-белого инфильтрата, обычно одиночного, вблизи края роговицы. Конъюнктива, прилегающая к области кератита, гиперемирована, с многочисленными сосудами.

Язва роговицы проявляется в виде ограниченного поверхностного инфильтрата, окрашивающегося флюоресцеином. Конъюнктива гиперемирована, отделяемое незначительное. Язва может носить длительный, рецидивирующий характер.

Диагностика

Не представляет трудностей – это осмотр пациента врачом-офтальмологом на щелевой лампе, оценка состояния слезной пленки.

При подозрении на демодекозный блефарит происходит взятие ресниц пациента с верхнего и нижнего века, с дальнейшим лабораторным исследованием на наличие возбудителя.

Для уточнения инфекционной природы проводится бактериальный посев мазка с конъюнктивы.

Лечение

Основным в лечении всех форм блефаритов является применение гигиенических гелей на кожу и края век. Целью лечения является освобождение мейбомиевых желез от густого секрета и тем самым устранение питательной среды, благоприятной для роста и размножения микроорганизмов и клещей.

В зависимости от клинического течения добавляют препараты других фармакологических групп (противоинфекционные, противоаллергические, противовоспалительные, препараты комплексных форм и обязательно препараты слезозаместительной терапии), при необходимости проводится массаж век.

Гигиена век

Гели – Теагель, Блефарогель 1 и Блефарогель 2, салфетки Блефаклин, Блефаролосьон. Они помогают очистить веки и ресницы от слизи и чешуек, растворяют и удаляют серозную слизь с век, освежают и смягчают веки. Небольшое количество геля наносят на ватный диск, палочку или др. и смазывают веки и корни ресниц, круговыми движениями несколько раз протирают веки до удаления загрязнений. Остатки геля удаляют с помощью чистого диска. Применение 1-2 раза в день.

Так же для очистки выводных протоков используются теплые компрессы в виде ватного диска смоченного в теплой воде, который требуется отжать и положить на веки на 5-10 минут 2-3 раза в день.

Антибактериальные средства

Входят в состав комплексного лечения блефаритов, так как инфицирование бывает доказано или предполагается в большинстве случаев. Применяются антисептики, обладающие широким спектром действия и хорошей переносимостью (Витабакт, Окомистин) или антибиотики при выраженной бактериальной инфекции (Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф )

Противовоспалительные средства

В лечении блефаритов нередко возникает необходимость использовать глюкокортикостероиды: дексаметазон – Дексапос, Максидекс или нестероидные противовоспалительные средства: Неванак, Броксенак, Диклофенак и как противовоспалительный препарат – Рестасис.

Комплексные средства

Используются глазные капли и мази, включающие антибиотик и дексаметазон: Дексагентамицин, Тобрадекс, Комбинил - Дуо.

Противоаллергические средства

Применяются при выраженном раздражении глаз и отеке век: Опатанол, Аллеогодил, Лекролин, Офтальмоферон

Слезозаместительные средства

Для устранения симптомов сухого глаза: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки)

Следует обратить внимание, что в первые дни лечения, особенно в острых случаях, препараты применяют более часто, реже – на второй и третьей неделе. На третьей неделе обычно частично сменяются препараты, где-то с четвертой недели, включая слезозаместительные средства, и при необходимости дальнейшего лечения остается слезозаместительная терапия. Алгоритм терапии связан с клиническими формами заболевания.

В отдельных случаях хронических блефаритов лечение может затягиваться на несколько месяцев.

"

Скачать книгу «Блефарит глаз — причины, симптомы и лечение в MAJOR CLINIC» fb2