Болезнь Крона у детей - симптомы, причины, признаки, методы диагностики и лечения детской болезни Крона в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется формированием очагов воспаления с последующим образованием язв, рубцов и свищей преимущественно в тонком кишечнике, но может поражать любой отдел, начиная от ротовой полости и заканчивая прямой кишкой. Патология сопровождается выраженными признаками и способна привести не только к снижению качества жизни, но и отставанию в развитии, а в тяжелых случаях к инвалидности. Оценкой симптомов, диагностикой и лечением болезни Крона у детей занимаются гастроэнтерологи при участии, если это потребуется, ряда других специалистов (эндокринологов, хирургов, педиатров).

В настоящее время болезнь Крона считается одной из самых актуальных проблем в детской гастроэнтерологии: специалисты ежегодно отмечают тенденцию к омоложению заболевания. Если раньше большинство случаев диагностировалось у детей в возрасте от 12 до 14 лет, то сейчас встречаются ситуации, когда патология обнаруживается у дошкольников и даже младенцев.

Детскую болезнь Крона также нередко называют терминальным илеитом, что связано с локализацией воспалительного процесса в дистальном отделе тонкого кишечника. Мальчики, как правило, болеют чаще девочек. Избавиться полностью от патологии даже при грамотном и своевременном лечении невозможно, но шанс повысить качество жизни и предупредить дальнейшее развитие болезни реален.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации болезни Крона в детском возрасте, в первую очередь, согласно месту локализации воспалительного процесса. Таким образом специалисты выделяют поражение пищевода, тонкой, прямой или толстой кишки, желудка, дистального отдела подвздошной кишки и т.д.

Реже всего встречаются варианты патологии, затрагивающие ротовую полость.

По степени повреждения слизистых тканей выделяют 2 формы заболевания:

локализованную, когда очаг воспаления сосредоточен на участке менее 30 см,
генерализованную или распространенную, при которой воспалительный процесс обширный, занимает площадь до 100 см и более.

С учетом характера протекания выделяют болезнь Крона:

острую – до полугода развития,
хроническую непрерывную,
хроническую рецидивирующую.

Отличие хронической непрерывной формы от хронической рецидивирующей в том, что при первом типе патологии перерывы между ремиссиями максимально сокращаются и даже на фоне проводимого лечения не превышают полугода, а при рецидивирующем типе улучшения длятся более 6 месяцев.

В зависимости от симптоматики и клинической картины болезни также специалисты различают стенозирующую, воспалительную, пенетрирующую и перианальную формы патологии. С учетом тяжести состояния выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень заболевания.

Симптомы болезни Крона у детей

Признаки патологии вариативны и зависят, в первую очередь, от локализации воспалительного процесса в ЖКТ. Первыми симптомами болезни Крона у детей становятся:

боль в животе, желудке, области пищевода,
длительная диарея, сопровождающаяся вздутием живота, метеоризмом, спазмами,
патологическая потеря веса,
анемия,
повышение температуры тела,
постоянная слабость, усталость, вялость,
тошнота, приступы рвоты,
снижение аппетита.

У некоторых ребят наблюдается формирование анальных трещин, что может сопровождаться появлением примесей крови в кале.

Дополнительными, признаками болезни Крона у детей выступают:

боли в суставах,
поражения слизистых оболочек рта (афтозный стоматит),
сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава, сопровождающийся интенсивными болями в спине,
изменение кожных и подкожных сосудов (узловатая эритема).

В ряде случаев на фоне поражения кишечника развиваются различные формы переднего увеита – воспаления сосудистой оболочки глаза, что сопровождается покраснением радужки, болями в глазах, слезотечением и другими малоприятными симптомами.

Болезнь Крона также приводит к отставанию в общем физическом и половом развитии, задержке роста, патологическому снижению массы тела.

Причины развития болезни Крона у детей

Полностью изучить механизм формирования заболевания до сих пор не удается. Специалистами определен ряд факторов, которые могут прямо или косвенно стать предпосылкой для развития патологии. К возможным причинам болезни Крона у детей относятся:

генетическая предрасположенность,
нарушения аутоиммунного характера,
некоторые эндокринологические состояния,
анатомические и функциональные аномалии развития кишечника,
различные патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки).

В ряде случаев к развитию заболевания приводит истончение стенок кишечника, которое происходит из-за объемного и нерационального применения лекарственных средств, острых отравлений, злоупотребления нездоровой пищей.

Диагностика

Болезнь Крона – достаточно серьезная патология, умело маскирующаяся клиническими признаками под ряд других кишечных заболеваний. Развивается она медленно, с чередованием обострений и ремиссий, что значительно усложняет диагностику.

Основными методами исследования при подозрении на болезнь Крона в детском возрасте стали:

рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества – позволяет оценить структурные особенности кишечника и выявить свищи,
ирригоскопия (обследование толстой кишки) – направлена на поиск участков сужения и изучения состояния слизистых оболочек,
колоноскопия или ректороманоскопия – необходима для визуальной оценки слизистых на разных участках кишечника.

Диагностика болезни Крона у детей также предполагает проведение:

общего анализа крови,
коагулограммы,
определения общего белка и белковых фракций,
копрограммы,
общего анализа мочи,
бактериологического исследования кала.

В ряде случаев показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, а также биопсии – забора кусочка слизистой кишечника для дальнейшего гистологического анализа.

Лечение болезни Крона в детском возрасте

Малышам и подросткам с подтвержденной патологией показана комплексная терапия, основной целью которой становятся достижение и максимальное продление ремиссии. В схему консервативного лечения болезни Крона у детей входят:

медикаментозные препараты, оказывающие противовоспалительное, антибактериальное,
соблюдение питьевого режима,
коррекция питания,
диета.

Основной акцент в консервативной терапии направлен на разработку и поддержание оптимального режима питания.

Диета при болезни Крона у детей

Правильный, сбалансированный режим питания помогает не только снизить проявления заболевания, уменьшить симптоматику, но и предупредить дальнейшее распространение воспалительного процесса на другие участки кишечника.

Маленьким пациентам с болезнью Крона рекомендовано:

придерживаться дробной схемы питания: есть маленькими порциями, но 5–6 раз в день,
максимально снизить употребление молока и его производных,
ограничить в рационе свежие овощи, фрукты и ягоды,
полностью исключить пряности, особенно перец, острые приправы,
снизить потребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию, в частности мед и его производные, цитрусы, шоколад, экзотические ингредиенты,
есть теплую пищу, избегая чрезмерно горячих и холодных блюд, которые могут вызывать спазмы кишечника,
не есть за 2–4 часа до сна.

Большое внимание также стоит уделить питьевому режиму, выпивая в течение дня не менее 1–1,5 литров чистой воды.

Хирургическое лечение болезни Крона

В крайних случаях, когда диагностирована распространенная форма патологии, а диета и медикаментозная терапия не оказывают необходимого эффекта, ребятам с такой патологией показано оперативное вмешательство. Оно заключается в иссечении и удалении пораженных сегментов кишечника с последующим сшиванием здоровых участков между собой. Операция, как правило, проводится в плановом порядке с использованием малоинвазивной техники. Хирургическое лечение проводится только в профильных стационарах.

Экспертное мнение врача

К сожалению, в отношении болезни Крона говорить о полном выздоровлении невозможно. Она будет сопровождать ребенка на протяжении всей его жизни, внося коррективы и требуя постоянного соблюдения определенных правил. Даже хирургическое лечение с удалением пораженных участков кишечника является лишь временной мерой, позволяющей добиться длительной ремиссии до 2–5 лет, но не более. Вероятность рецидива после операции составляет до 50%. Родителям детей с такой патологией важно понимать, что качество жизни ребенка в первую очередь зависит от соблюдения строгой диеты: взрослым необходимо контролировать питание малышей, обучать их правилам режима, объяснять, чем опасны отклонения от предписанной диеты. Подростков также желательно заранее проинформировать о рисках курения и употребления алкоголя при болезни Крона.

Александрова Екатерина Александровна Детский гепатолог, детский гастроэнтеролог, к.м.н.

Прогноз и профилактика

Прогноз в отношении юных пациентов с болезнью Крона зависит от тяжести состояния, наличия у детей других системных патологий, тактики лечения и качества соблюдения врачебных рекомендаций. При постоянном контроле и тщательном выполнении указаний врача в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и максимально сократить число рецидивов.

Вероятными отсроченными осложнениями болезни Крона у детей могут стать:

артрит,
остеопороз,
панкреатит,
поражения почек, печени, желчного пузыря,
различные кожные заболевания,
поражения глаз и глазных яблок.

Неконтролируемое заболевание приводит к формированию абсцессов, гнойников, свищей, полной или частичной кишечной непроходимости, а в некоторых случаях имеется риск развития онкологии, что в дальнейшем потребует более объемного и сложного лечения. У детей с такой патологией нарушается процесс всасывания питательных веществ в стенки кишечника, из-за чего организм недополучает нужные микроэлементы, минералы и витамины. В результате развивается анемия, наблюдается дефицит массы тела и общее отставание в развитии физического плана.

К сожалению, поскольку причины появления патологии до конца не изучены, специфической профилактики болезни Крона не существует. Специалисты для снижения рисков развития такой формы заболевания советуют:

не экспериментировать с питанием детей, особенно дошкольного возраста,
не заниматься самолечением, используя без назначения врача антибактериальные, гормональные препараты, средства, предназначенные для взрослых пациентов, а также методики народной медицины,
внимательно следить за физическим развитием малышей, своевременно проходя профилактические осмотры,
обращаться за квалифицированной помощью врачей при длительно сохраняющихся симптомах кишечных инфекций.

Узнать больше о болезни Крона, пройти необходимое обследование и получить помощь грамотных детских гастроэнтерологов можно в медицинском центре «СМ-Клиника». Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, а прием ведут специалисты с большим стажем практической работы.