Болезнь Паркинсона: причины, симптомы и лечение | Клиника «СОВА» Воронеж

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона ― это идиопатическое, постепенно развивающееся нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы. Для него свойственны замедленные движения, мышечная ригидность, тремор (дрожь) даже в спокойном состоянии. Болезнь проявляется из-за гибели дофаминергических нейронов в продуцирующих дофамин участках головного мозга. Синдром Паркинсона ― один из самых распространенных среди людей пожилого возраста (около 2% случаев среди пациентов старше 65 лет). Болезнью чаще страдают мужчины, чем женщины. В общей популяции распространенность составляет примерно 140 случаев на 10 тысяч человек. Патология сопровождается развитием ряда психических нарушений, снижением когнитивных способностей и прогрессированием тяжелой депрессии.

Другие названия заболевания: идиопатический синдром, дрожательный паралич.

Основные симптомы: тремор или дрожание рук, ног, челюсти или лица, медленные движения, затруднения при начале выполнения действия, мышечная жесткость, трудности с балансом и координацией, ухудшение почерка, асимметричность движений, появление монотонности в голосе, нарушения сна (бессонница, ночные кошмары).

Лечением занимается: врач-невролог, паркинсонолог.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины возникновения

Точные факторы, вызывающие болезнь, до конца не выяснены.

Чаще всего заболевание имеет спорадический характер, но примерно в 5% случаев отмечается и семейный анамнез ― если кто-то из ближайших родственников столкнулся с заболеванием, вероятность проявления его повышается. В некоторых случаях установлены генетические мутации, лежащие в основе патологии. Однако даже в спорадических случаях важную роль может играть наследственность. Предрасположенность может реализоваться под действием внешних, возможно, токсических факторов (например, пестицидов, гербицидов, солей тяжелых металлов).

Молодые пациенты с данным заболеванием и отягощенным семейным анамнезом большей вероятностью сами являются носителями генов, связанных с болезнью Паркионсона и могут передать их по наследству.

Клинические исследования доказывают, что более 60% людей с ранним проявлением заболевания имели генетическую мутацию, которая предположительно повышает вероятность развития патологии.

Таким образом, можно выделить следующие факторы риска болезни Паркинсона:

Генетическая предрасположенность.
Воздействие токсинов. Люди, работающие с химическими веществами (пестицидами, гербицидами, ртутью, тяжелыми металлами), имеют повышенный риск развития заболевания.
Пожилой возраст.
Повреждение головного мозга.
Лишний вес, ожирение, образ жизни (низкая физическая активность, неправильное питание)
Нарушение работы иммунной системы. Некоторые исследования указывают на связь между заболеванием и ослаблением иммунитета.

Патогенез

Развитие болезни связано с последовательным отмиранием нервных клеток — нейронов, производящих дофамин в определенных участках головного мозга. Заболевание прогрессирует медленно и постепенно. Сначала проявляется тремором или неуклюжестью в одной руке или ноге, реже затрудняется походка, появляется общая скованность в движениях. При дебюте болезни пациенты часто ощущают боли в спине и конечностях, приступы судорог.

Со временем симптомы принимают генерализованную форму, поражая другие участки тела. Прогрессирует замедленность движения ― брадикинезия, снижается амплитуда движений, появляется асинхронность в действиях. Повышается тонус мышц, изменяется походка, нарушается осанка. Пациент все чаще сутулится, а его руки характерно сгибаются в локтях.

Речь пациента с синдромом Паркинсона становится монотонной и лишенной эмоциональной окраски. Шаг укорачивается, руки остаются неподвижными во время ходьбы.

На поздней стадии человек теряет постуральные рефлексы, то есть у него ухудшается координация движений. В результате пациент часто падает, теряет равновесия, что чревато дополнительными травмами. Развивается и такое явление, как парадоксальная акинезия ― в этот момент ноги словно прирастают к полу, человек застывает на месте и не может сдвинуться.

Почти у 50% пациентов развиваются признаки депрессии ― подавленное состояние, апатия, потеря интереса к жизни. У трети людей наблюдается деменция. Снижается концентрация внимания, память, замедляются реакции. Примерно у четверти больных прогрессируют психотические расстройства, например, зрительные галлюцинации.

Болезнь Паркинсона всегда прогрессирует, остановить этот процесс невозможно. У всех пациентов свой темп развития заболевания. На поздних стадиях пациент полностью лишается возможности двигаться, не может обслуживать себя без посторонней помощи

Формы болезни

В зависимости от симптоматики различают несколько форм заболевания.

Дрожательная. Среди проявлений преобладает тремор верхних и нижних конечностей.
Акинетико-ригидная. В этом случае дрожание выражено минимально, в основном отмечаются такие признаки, как нарушение равновесия, сложности при ходьбе, общая замедленность движений.
Смешанная. Ее также называют акинетико-ригидно-дрожательной формой. Проявляются все типичные признаки болезни Паркинсона ― тремор, неустойчивость, нарушение равновесия и координации движений.

Стадии:

Первая стадия. Типичные признаки заболевания проявляются только на одной конечности.
Вторая стадия. Симптомы становятся двусторонними.
Третья стадия. Возникает постуральная неустойчивость, но человек еще может самостоятельно передвигаться без посторонней помощи. Появляется характерная «поза просителя» со сгорбленной спиной, в которой пациент пребывает большую часть времени.
Четвертая стадия. Двигательная функция становится сильно ограниченной, уменьшается амплитуда движений, появляется скованность.
Пятая стадия. Болезнь продолжает прогрессировать. Пациент оказывается неспособен передвигаться, ходить в туалет и обслуживать себя сам. Как правило, он прикован к постели, с трудом говорит и воспринимает обращенную к нему речь.

У разных пациентов заболевание прогрессирует с неодинаковой скоростью. Быстрым темпы считается развитие вышеперечисленных симптомов в течение двух лет. От двух до пяти ― средний темп. Если переход к третьей стадии продолжается более пяти лет ― такое прогрессирование является медленным.

Опасность

Болезнь Паркинсона может значительно влиять на качество жизни пациента. Заболевание вызывает множество осложнений, которые постепенно привести к ограничениям в повседневной жизни.

Перечислим основные осложнения, возникающие в результате болезни Паркинсона.

Двигательные. К ним относятся дрожь, затруднения при движении, неустойчивость, гипокинезия, акинезия. Одним из характерных проявлений является дискинезия — непроизвольные движения или подергивание частей тела. Постепенно они вызывают трудности в выполнении повседневных задач ― одевание, прием пищи, прогулки. Кроме того, с течением времени двигательные осложнения усиливаются, что, в конечном счете, приводит к инвалидности.
Нарушения равновесия. Пациенты нередко испытывают проблемы с вестибулярным аппаратом, что приводит к падениям и травмам позвоночника, суставов, черепа. Последствия и степень тяжести повреждений зависят от возраста пациента, состояния здоровья и стадии болезни Паркинсона.
Психологические осложнения — депрессия, тревога, беспокойство, паника, проблемы со сном.
Когнитивные. Пациенты испытывают трудности с памятью, вниманием, концентрацией и другими когнитивными функциями. Сюда относится деменция ― потеря памяти, способности здраво мыслить и ориентироваться в пространстве. Эти проявления неизбежно сказываются на профессиональной и учебной деятельности, отношениях с окружающими.
Со стороны пищеварительной системы. Пациентов беспокоят нарушения пищеварения, напоминающие симптомы хронического гастрита. Появляются запоры, диарея, вздутие, отрыжка. Со временем эти признаки приводят к ухудшению качества питания и усугублению симптомов болезни.
Со стороны мочеполовой системы. Страдающие болезнью Паркинсона могут испытывать проблемы с мочеиспусканием, недержанием мочи, частыми позывами к посещению туалета.

Диагностика

Выявить заболевание может врач-невролог, а именно паркинсонолог, специализирующийся на расстройствах движения.

Болезнь Паркинсона относится к тем заболеваниям, которые возможно определить по характерным симптомам.

Самое сложное ― поставить диагноз на ранней стадии.

Дело в том, что на начальном этапе симптомы Паркинсона могут быть неявными или неспецифическими, что затрудняет диагностику. Она основана на клинических проявлениях, анамнезе, неврологическом обследовании, а также исключении других возможных причин симптомов. Помочь в раннем выявлении болезни Паркинсона могут современные методы исследований.

На консультации врач проводит подробный медицинский осмотр и собирает анамнез, данные о наследственных заболеваниях среди родственников. Если пациент ранее проходил обследование, то лучше взять результаты и медицинскую документацию с собой. Полная клиническая картина облегчит постановку диагноза даже на самой ранней стадии.

Методы диагностики:

Клиническая оценка симптомов. Такие признаки, как гипокинезия, тремор покоя и ригидность (тонус мышц) могут явно указывать на болезнь Паркинсона. Доктор обращает внимание на постуральную нестабильность ― нарушение равновесия и координации движений при смене положения тела. Врач внимательно изучает возможные клинические проявления заболевания, двигательные и недвигательные симптомы. Для этого могут использоваться специальные шкалы (например, Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона Международного общества расстройств движений). Проводится тщательное неврологическое обследование, изучающее координацию, походку, выполнение мелких моторных действий, оценку нейропсихологического статуса, когнитивных функций.
Дополнительные исследования. При наличии атипичных проявлений болезни могут понадобиться и другие углубленные обследования, например, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Они помогут исключить возможные причины, такие как опухоли, сосудистые нарушения, лекарственный паркинсонизм, гидроцефалию.

Также врач может порекомендовать электроэнцефалографию (ЭЭГ) ― изучение электрической активности головного мозга. При паркинсонизме на электроэнцефалограмме проявляется замедление основного ритма, стремление к тета-ритмам, снижение реактивности головного мозга, межполушарная асимметрия амплитуд. Патологические изменения носят диффузный характер, эпилептиформная активность не наблюдается.

Сложно определить болезнь Паркинсона, если симптомы незначительно выражены. На ранней стадии около 25% диагнозов недуга оказываются неверны. Так, если вашему родственнику в другой клинике поставили данный диагноз, или, наоборот исключили, вы можете обратиться к нам и получить второе мнение от эксперта.

На поздних стадиях, как правило, картина ясна и диагноз можно поставить уже на первичной консультации врача.

Лечение

Задачи терапии при болезни Паркинсона:

Замедление или приостановка процесса нейродегенерации.
Купирование основных симптомов заболевания, таких как тремор, нарушение координации, заторможенность действий.

Как правило, лечение носит комплексный характер. Добиться полного излечения от этого заболевания невозможно, но при своевременной терапии можно получить шанс на продуктивную жизнь, без нарушения памяти и двигательных функций. Многие симптомы можно купировать лекарствами, но принимать их допускается только по назначению врача после детального неврологического обследования.

Медикаментозная терапия

Основная задача терапевтических мероприятий ― устранить дофаминовый дефицит в организме. Для этого невролог назначает лекарственные препараты, повышающие уровень дофамина. Они либо способствуют повышенной выработке этого нейромедиатора, либо замещают его действие. Как правило, это:

допа и ее производные,
агонисты дофамина,
ингибиторы моноаминоксидазы,
производные адамантана,
антихолинергические средства.

Также назначаются антиоксиданты, витаминные комплексы, противовоспалительные препараты. На 3-4 стадиях болезни Паркинсона применяется комбинированная терапия. Все лекарства от Паркинсона нужно применять строго по назначению врача, в соответствии с указанным временем приема и дозировкой.

Клинические исследования показали, что если лекарственная терапия была начата при первых признаках паркинсонизма, она значительно задержит развитие типичных двигательных симптомов.

Недостаток медикаментозного лечения в том, что со временем препараты теряют свою эффективность. В дальнейшем они способны вызывать побочные эффекты, например, резкие непроизвольные движения, усиление тремора и другие.

Хирургическое лечение

В сложных случаях врачи прибегают к высокотехнологичному оперативному вмешательству, которое поможет стимулировать активность головного мозга. Например, проводится имплантация электродов в головной мозг. Они, в свою очередь, подключены к устройству-генератору, имплантированному в область грудной клетки вблизи ключицы. Оно передает сигнал в клетки мозга, отчего симптоматика становится менее выраженной.

Хирургическое лечение проводится не во всех случаях, чаще у пациентов, страдающих болезнью более четырех лет, для которых лекарственная терапия оказалась неэффективна. Глубокая стимуляция головного мозга помогает справиться с двигательными симптомами болезни Паркинсона — тремором и дискинезией (непроизвольные движения).

Метод не рекомендуется пациентам с когнитивными расстройствами, так как установка электродов негативно влияет на память и мышление.

Немедикаментозные методы

Психологическое консультирование. С момента постановки диагноза необходимо работать с квалифицированным психотерапевтом. Сеансы помогут пациенту сформировать рациональное отношение к недугу и найти в себе силы бороться с ним. Регулярные сеансы с психотерапевтом, консультирование, когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия помогут справиться с депрессией, тревогой и когнитивными изменениями, которые сопровождают заболевание.
Массаж. На всех стадиях болезни рекомендуется проводить лечебный массаж. Воздействие на определенные группы мышц помогает восстановить их тонус и активность, стимулировать двигательную функцию. Массаж проводится курсами по несколько сеансов (продолжительность определяет врач).
Лечебная физкультура (ЛФК). При заболевании большое значение имеет физическая активность. Если дважды в неделю выполнять упражнения по 1-2 часа, можно существенно замедлить развитие болезни. ЛФК помогает поддерживать нормальную осанку, равновесие, умственную активность. Позволяет накопить физические резервы, которые необходимы пациентам на поздних стадиях болезни Паркинсона.
Диета. Пациентам рекомендуется включать в рацион больше продуктов, богатых антиоксидантами, например овощей и фруктов. Полезно употреблять мясо, рыбу, злаки, зерновые, ягоды. Сливочное масло лучше заменить на подсолнечное или оливковое, использовать их для заправки салатов и жарки. Питание должно быть разнообразным, обогащенным витаминами группы В.
Речевая терапия. При болезни Паркинсона часто наблюдаются проблемы с речью и глотанием. Занятия с логопедом помогут улучшить четкость речи, громкость, контролировать дыхание в процессе разговора.

Выбор немедикаментозных методов лечения зависит от индивидуальных симптомов, стадии болезни, общего состояния организма. Как правило, при лечении привлекаются несколько специалистов, проводится совместная работа с физиотерапевтом, врачом ЛФК, логопедом.

В период терапии нельзя забывать о здоровом образе жизни.

Пациенту лучше всего отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), придерживаться правильного распорядка дня, хорошо высыпаться. Для предотвращения речевых нарушений полезно больше читать книги вслух, петь, декламировать стихи, изучать языки.

Профилактика

Точная причина болезни Паркинсона до сих пор неизвестна, поэтому не существует проверенных методов, позволяющих полностью предотвратить ее развитие. В каждом случае клиническая картина индивидуальна, заболевание начинается и прогрессирует с разным темпом. Иногда патологические изменения возникают задолго до дебюта болезни и первых симптомов.

Но вполне реально снизить риск недуга, придерживаясь общих врачебных рекомендаций:

Физическая активность. Полезны регулярные физические упражнения — быстрая ходьба, езда на велосипеде, йога, плавание. Нагрузки должны быть умеренные, начинать нужно с легких и постепенно увеличивать. Главное, чтобы тренировки были регулярными.
Здоровая и сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирными белками и полезными жирами. Некоторые исследования показывают, что диеты с высоким содержанием антиоксидантов, например фруктов и овощей, могут оказывать защитное действие на здоровье мозга.
Избегание интоксикации. Если по роду деятельности вы часто работаете с продуктами бытовой химии,удобрениями, инсектицидами, старайтесь избегать прямого контакта с токсинами. Обеспечьте нормальную вентиляцию на работе и дома, используйте средства индивидуальной защиты, регулярно проходите диспансеризацию.
Здоровый сон. Соблюдайте правильный режим труда и отдыха, сна и бодрствования. Сон должен быть полноценным, не менее 7-8 часов в сутки. Сведите к минимуму эмоциональные перегрузки, стрессы, переутомления.
Стимуляция мозга. Занятия умственной стимуляцией, такие как чтение, решение головоломок, изучение новых навыков или участие в общественной деятельности, потенциально могут помочь сохранить здоровье мозга и снизить риск болезни.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Алкогольная интоксикация негативно влияет на координацию движений, четкость речи, умственные функции. Чрезмерное употребление спиртного сказывается на работе тех же отделов, что и при болезни Паркинсона.
Регулярные осмотры. Своевременная диагностика поможет выявить ранние признаки или симптомы болезни, при необходимости назначить лекарственные препараты. При тревожных симптомах незамедлительно обращайтесь за врачебной помощью, не занимайтесь самолечением. После 50 лет контролируйте состояние сосудов и уровень артериального давления.

Несмотря на то, что эти меры профилактики потенциально могут снизить риск развития болезни, не существует гарантированного метода застраховать себя от нее. Всегда лучше сначала консультироваться с врачом-неврологом и проходить плановые обследования.

Прогноз

На эффективность терапии влияет несколько факторов:

выраженность характерных симптомов болезни,
возраст пациента,
наличие сопутствующих патологий,
не моторные нарушения, в том числе когнитивные,
индивидуальная восприимчивость лекарственных средств.

Продолжительность жизни при поставленном диагнозе зависит от назначенной терапии, образа жизни, соблюдения диеты. Рекомендаций, как вылечить болезнь Паркинсона навсегда, не существует, — процесс становится необратимым. Однако можно замедлить прогрессирование и обеспечить себе годы продуктивной и качественной жизни.

Проконсультируйтесь у квалифицированных специалистов, чтобы пройти комплексное обследование и наметить стратегию лечения. Для записи на прием позвоните по телефону колл-центра или оставьте свои данные в онлайн-форме на сайте. Оператор с вами свяжется, согласует день и время визита в клинику.