Болезнь Паркинсона — лечение, диагностика и симптомы
Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона – хроническая, медленно прогрессирующая нейродегенеративная патология центральной нервной системы, характеризующаяся двигательными нарушениями, вегетативными и аффективными расстройствами. Различают истинный паркинсонизм и синдром паркинсонизма, который сопровождает различные неврологические заболевания.
Классификация, причины и патогенез
Согласно последнему соглашению Европейской ассоциации болезни Паркинсона различают четыре группы синдрома паркинсонизма:
- идиопатический,
- генетически обусловленный, в том числе, и семейный,
- паркинсонизм, встречающийся при нейродегенеративных заболеваниях,
- симптоматический, развивающийся вследствие воздействия различных этиологических факторов.
Точная этиология не установлена. К факторам риска истинного паркинсонизма относят генетическую предрасположенность и старение организма. В некоторых случаях эта болезнь встречается в семейном анамнезе пациента.
Синдром паркинсонизма развивается на фоне черепно-мозговой травмы и новообразования, перенесенного инсульта и энцефалита. Кроме того, причиной могут стать интоксикации различными химическими веществами (пестицидами, гербицидами, солями тяжелых металлов) и прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих экстрапирамидными побочными эффектами.
В основе патогенеза лежит прогрессирующее разрушение и гибель нейронов, которые продуцируют дофамин. В первую очередь страдает черная субстанция – составляющая экстрапирамидной системы, а также другие отделы головного мозга.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется тетрадой симптомов:
- Гипокинезия. Снижение двигательной активности, уменьшение амплитуды и скорости движений. У больных присутствует общая скованность. Они могут часами сохранять неподвижность. Пациенты передвигаются мелкими шажками, ставя ступни строго параллельно друг другу. Руки всегда прижаты к туловищу. Выражение на лице застывшее, напоминает маску. Любые гримасы появляются с запозданием и очень медленно исчезают. Речь невыразительна и монотонна. Постепенно меняется почерк. Из-за тремора буквы становятся мелкими и корявыми.
- Ригидность мышц. Повышение мышечного тонуса. Конечности легко застывают в положении, которое им придают. Страдают определенные группы мышц. Поэтому пациент вынужденно принимает «позу манекена» ─ его спина сутулится, голова наклоняется вперед, руки слегка согнуты в локтях и прижаты к туловищу.
- Тремор (дрожание). Начинается с дистального отдела одной руки. Постепенно распространяется на другую руку и нижние конечности. Тремор пальцев выглядит как пересчитывание денег. У некоторых пациентов возникает дрожание нижней челюсти, век или головы по типу «да-да» или «нет-нет». Тремор всегда присутствует в покое, усиливается при волнении и исчезает только во время сна или при выполнении произвольных движений.
- Постуральная неустойчивость. Возникает на терминальной стадии заболевания. Пациенту сложно начинать двигаться и также трудно потом остановиться. При этом туловище во время движения как бы опережает ноги, в результате чего центр тяжести смещается, и больной может упасть.
Клиническую картину дополняют другие симптомы. Слюнотечение, повышенная потливость, нарушение речи или глотания, запор, дизурия, проблемы со сном и депрессия – только некоторые из них. Нередко болезнь Паркинсона сопровождается нарушением метаболизма, которое приводит к ожирению или, наоборот, кахексии.
У части пациентов развиваются психические расстройства, которые могут быть обусловлены как приемом препаратов, так и самой патологией. Первыми признаками психоза являются страх, растерянность, бессонница, дезориентация. Пациенты становятся вялыми, безынициативными или, наоборот, слишком навязчивыми, часто повторяющими одни и те же вопросы.
Диагностика
Диагностика не вызывает затруднений. Наличие гипокинезии и еще одного симптома из клинической тетрады позволяет сразу заподозрить синдром паркинсонизма. Далее перед врачами стоит задача дифференцировать патологию от заболеваний со схожей симптоматикой, а также установить, чем конкретно страдает пациент: болезнью Паркинсона или синдромом паркинсонизма, развившимся на фоне другой патологии.
На первичной консультации врач собирает жалобы и анамнез. Он проводит неврологический осмотр и проверяет постуральные рефлексы (феномен Вестфаля, Фуа-Тевенара). Для окончательной постановки диагноза больному рекомендуют пройти обследование:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ). При болезни Паркинсона регистрируют замедление биологических ритмов.
- МРТ. Позволяет исключить другие патологии головного мозга и церебральных сосудов, а также помогает исследовать работу его отдельных структур.
- Электронейромиография. Показывает замедление скорости проведения импульсов.
- Транскраниальная сонография черной субстанции. Выявляет усиление сигнала головного мозга, обусловленное повышенным скоплением железа в черной субстанции.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Позволяют определить заболевание на ранних стадиях.
При обнаружении всех критериев диагностики специалист пробует лечение с препаратом леводопа. Если в результате приема наступает улучшение, диагноз подтверждают. В противном случае продолжают диагностический поиск с использованием более специфичных и высокоточных тестов.
Лечение
Заболевание считается неизлечимым, однако правильно подобранная терапия способна замедлить прогрессирование патологии и несколько улучшить качество жизни пациента. Больному назначают антипаркинсонические средства. Параллельно рекомендуют занятия ЛФК. При выраженных болях дополнительно назначают физиопроцедуры.
В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению. Оперативные методики бывают двух типов: деструктивные и стимулирующие глубинные мозговые структуры.
В первую группу входят:
таламотомия (разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса) – ее проводят, если в клинической картине преобладает тремор,
паллидотомия (частичное разрушение бледного шара) – выполняют при двигательных расстройствах, которые не удается устранить консервативными способами.
Второй тип методик представлен нейростимуляцией. Это малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство, заключающееся в имплантации электродов. Они предназначены для хронической электростимуляции определенных структур мозга, которые отвечают за контроль над движениями тела.
Пациенты с подозрением на болезнь Паркинсона требуют особого внимания и тщательного обследования. В нашем лечебно-диагностическом центре установлено оборудование экспертного класса, позволяющее диагностировать болезнь Паркинсона и дифференцировать ее с другими патологиями. После обследования врачи клиники подберут адекватную терапию, благодаря которой пациент будет чувствовать себя намного лучше.
Врачи направления "Неврология"
Стаж: 13 лет ПанковаАнна Александровна Невролог, Цефалголог (специалист по лечению головной боли) Панкова
Анна Александровна Невролог, Цефалголог (специалист по лечению головной боли) Стаж: 13 лет Стаж: 21 год Янишевский
Станислав Николаевич
- Доктор медицинских наук
- Профессор
- Врач высшей категории
Станислав Николаевич
- Доктор медицинских наук
- Профессор
- Врач высшей категории
Юлия Александровна Поливянная
Юлия Александровна Стаж: 11 лет
Отзывы наших клиентов
Пользователь НаПоправку Инна
Пользователь НаПоправку Екатерина
Врач серьёзный, всё чётко и по делу. Анна Александровна отнеслась внимательно к моей проблеме, дала много полезной и нужной информации. На приеме был проведён опрос, тщательный осмотр и два теста. Порадовало, что приём длится час, никакой спешки.
Пользователь НаПоправку Екатерина
Очень внимательный доктор, все по существу. Объясняет почему может быть то или иное заболевание, либо его отсутствие. Не назначает лишних анализов. Быстро находит причину недуга.
Пользователь НаПоправку vla. @. ru
Были на консультации у Юлии Александровны, остались полностью довольны, даны ответы на все вопросы, рекомендации по дальнейшему лечению, все понятно и четко. На приеме врач была спокойна, доброжелательна, чувствуется профессиональный опыт и подход к делу.
Хочу выразить огромную благодарность неврологу Поливянной Юлии Александровне.Пользователь ПроДокторов Пациент +7-904-15XXXXX
Отзыв о докторе Поливянная Ю. А. На протяжении некоторого времени меня беспокоили колени и поясница. Когда обратилась в клинику "ЛДЦ Светлана", меня записали на консультацию к Поливянной Юлии Александровне. В первую очередь мне запомнилось трепетное отношение ко мне, как к пациенту. Доктор внимательно осмотрела меня, направила на анализы и к ревматологу Давыдову Денису Андреевичу. При дальнейшем обследовании мне поставили диагноз "фибромиалгию". Врачи помогли справиться со всеми переживаниями и беспокойствами по поводу диагноза. Далее мне назначили курс ЛФК у Зорина Юрия Петровича и прописали препараты. Спустя месяц занятий и приема таблеток боли в коленях и пояснице прошли, за что огромнейшее спасибо! Я очень благодарна работе Юлии Александровны, Дениса Андреевича и Юрия Петровича. Это профессионалы своего дела, мне понравилось внимательное отношение врачей и профессиональный подход.
Клиника чистая, администраторы приветливые и вежливые, всегда за день до приема напоминают по телефону.
