Болезнь Паркинсона в неврологии: этиология заболевания, симптомы, диагностика болезни, лечение

Болезнь Паркинсона симптомы и лечение

Болезнь Паркинсона: причины развития, классификация и симптомы заболевания, методы диагностики и лечения

Дата публикации: 01.05.2023

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание нервной системы, которое характеризуется гибелью нейронов черной субстанции и других структур головного мозга и проявляется двигательными нарушениями, психическими и вегетативными расстройствами.

В неврологии болезнь Паркинсона выделяют в отдельную нозологическую форму и дифференцируют с синдромом паркинсонизма, который может возникать при многих неврологических патологиях, например, при черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, энцефалите, инсульте.

Распространенность болезни Паркинсона составляет около 0,15 %, достигая приблизительно 1 % среди людей в возрасте старше 60 лет. Средняя продолжительность жизни после появления первых симптомов заболевания составляет 9–10 лет, однако все индивидуально, и науке известны случаи, когда пациенты жили с болезнью Паркинсона 15, 20 и даже 30 лет.

Этиология заболевания

Причины развития болезни Паркинсона до настоящего времени точно не установлены. Большинство авторов склонны считать, что определенную роль в возникновении патологии играет генетическая предрасположенность в сочетании с факторами внешней среды.

Наследственный фактор является приоритетным, но на практике семейный анамнез болезни встречается редко, что, возможно, связано со сложным патогенетическим механизмом заболевания. Считается, что ключевым процессом, приводящим к гибели нейронов черной субстанции, является накопление в них белка альфа-синуклеина. До сих пор полностью не выяснен механизм накопления белка, но предполагается, что это может быть связано с его избыточной продукцией или дисфункцией внутриклеточных систем.

В последние годы также активно обсуждается роль нейровоспаления в механизме развития болезни Паркинсона, которое может быть вызвано инфекционными агентами, пестицидами, черепно-мозговой травмой, протоксином МФТП. С этой позиции наиболее важное значение в механизме развития патологии имеет самоподдерживающийся воспалительный процесс в иммунных клетках головного мозга, который ведет к медленной дегенерации органа.

Среди других факторов, способных запустить патологический процесс, указываются митохондриальная дисфункция ЦНС, окислительный стресс, а также хронический эмоциональный стресс, сопровождающийся усилением катаболизма белков, гиперпродукцией активных форм кислорода, иммунодепрессией.

Вам помогут наши врачи

Майстер Алина Юрьевна Врач-невролог, вертебролог, иглорефлексотерапевт
Самара
Ли Андрей Вячеславович Врач-невролог, вертебролог
Тольятти
Стрюк Денис Викторович Врач-невролог
Тольятти
Мешкова Ксения Эдуардовна Врач-невролог, рефлексотерапевт
Самара
Муромцева Елена Константиновна Врач-невролог (детский, взрослый), Вертебролог, Кандидат медицинских наук.
Самара

Классификация заболевания

Общепринятой классификации болезни Паркинсона на данный момент не разработано. В медицинской литературе среди признаков классификации встречаются возраст дебюта, ведущие симптомы, стадии болезни и темп прогрессирования патологических изменений. Мы обобщили указанные признаки и представили классификацию болезни Паркинсона в виде таблицы.

Таблица 1. Классификация болезни Паркинсона

Признак классификации,Форма и стадии,Комментарии,

Возраст дебюта заболевания,ювенильный паркинсонизм,генетически детерминированная форма паркинсонизма, обычно развивается в возрасте до 25 лет ,с ранним дебютом,болезнь Паркинсона, диагностированная в возрасте до 45 лет ,с поздним дебютом,самая распространенная форма заболевания, которая возникает у пациентов старше 50 лет Ведущие симптомы,акинетико-ригидная форма,характеризуется нарушением двигательных функций с ограничением темпа и объема движений, постуральной неустойчивостью, тремор покоя отсутствует или выражен слабо ,дрожательная форма,проявляется выраженным тремором конечностей, признаки гипокинезии уходят на второй план ,смешанная (акинетико-ригидная-дрожательная) форма,сочетает признаки первых двух форм, которые проявляются в различных соотношениях Стадии,I стадия,наблюдаются незначительные проявления гемипаркинсонизма ,II стадия,появляются умеренные признаки билатерального паркинсонизма ,III стадия,присоединяются постуральные нарушения, но пациент еще может обходиться без посторонней помощи ,IV стадия,усиливается постуральная нестабильность, пациент может самостоятельно стоять, но передвижение возможно только с посторонней помощью ,V стадия,наступает инвалидность, пациент прикован к креслу или постели, не может обходиться без посторонней помощи Темп прогрессирования,,переход от первой к третьей стадии занимает: ,медленный,более 5 лет ,умеренный,от 2 до 5 лет ,быстрый,менее 2 лет

Симптомы болезни Паркинсона

Характерными проявлениями болезни Паркинсона является тетрада симптомов: тремор, ригидность мышц, гипокинезия, постуральные нарушения.

Тремор

Тремор покоя — наиболее характерный и часто диагностируемый на начальных стадиях симптом заболевания. Обычно именно появление постоянного тремора становится причиной обращения к неврологу и поводом для комплексного обследования пациента. Помимо тремора покоя у пациентов также может возникать постуральный тремор (дрожание тела при удержании определенной статичной позы) и интенционный тремор (дрожание тела при движении).

Ригидность мышц

На I и II стадиях болезни Паркинсона, особенно при дрожательной форме заболевания, ригидность мышц обычно выражена слабо. Важное диагностическое значение на ранних этапах развития паркинсонизма имеет выявление минимальной асимметрии тонуса в конечностях, так как асимметрия симптомов является характерным признаком всех стадий болезни Паркинсона.

Гипокинезия

Гипокинезия (нарушение двигательной активности) так же, как и асимметрия тонуса, является постоянным признаком любых форм заболевания. Первые проявления гипокинезии можно заметить при выполнении пациентом элементарных действий, таких как чистка зубов, бритье, застегивание пуговиц. Нарушение двигательной активности может выражаться в замедлении и снижении количества действий, уменьшении амплитуды и скорости движений.

Постуральные нарушения

Нарушение равновесия, головокружение, неустойчивость при ходьбе проявляются достаточно рано, но малозаметны на начальных стадиях. Как правило, они начинают привлекать внимание только в дезадаптационный период (на III и IV стадиях болезни). Установлено, что существует тесная связь между стадией заболевания, степенью гипокинеза, нарушением осанки, изменением походки и постуральной неустойчивостью.

Помимо указанных признаков, у пациентов с болезнью Паркинсона могут появляться и другие симптомы: слюнотечение, нарушение речи и глотания, расстройства мочеиспускания, бессонница, синдром беспокойных ног, ухудшение памяти и внимания, постепенно переходящие в деменцию.

На поздних стадиях заболевания у пациентов могут возникать длительные периоды декомпенсаций продолжительностью от несколько дней до нескольких недель, а также акинетические кризы — тяжелые эпизоды акинезии, сопровождающиеся дисфагией, вегетативными нарушениями, гипертермией, олигурией, спутанностью сознания. Причинами ухудшения состояния пациентов на поздних стадиях болезни Паркинсона могут являться нарушение схемы приема лекарственных средств, прием препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, обострение сопутствующих заболеваний.

Диагностика болезни Паркинсона

Диагностика заболевания проводится на основе негативных и позитивных критериев. К критериям исключения болезни Паркинсона относятся повторные инсульты, черепно-мозговые травмы, достоверный энцефалит в анамнезе, окулогирные кризы, церебральная опухоль, открытая гидроцефалия, терапия нейролептиками перед началом заболевания и другие.

В перечень диагностических критериев, указывающих на болезнь Паркинсона, входят:

одностороннее начало проявлений заболевания,
наличие тремора покоя,
постоянная асимметрия с более выраженными симптомами на стороне тела, с которой началась болезнь,
прогрессирующее течение,
положительная реакция на препараты леводопы,
эффективность леводопы в течение 5 лет и более,
длительное течение заболевания (10 лет и более).

Методы нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга) не позволяют выделить объективные признаки болезни Паркинсона, но необходимы для дифференциальной диагностики синдрома паркинсонизма при объемных образованиях, цереброваскулярной патологии, гидроцефалии, травматических процессах.

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами - поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!

Лечение болезни Паркинсона

Основными направлениями лечения болезни Паркинсона являются медикаментозная терапия, медицинская реабилитация, нейрохирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия болезни Паркинсона направлена на уменьшение дегенеративных процессов в нигростриарных нейронах (нейропротекторная терапия) и нормализацию биохимического дисбаланса (симптоматическая терапия).

Тактика ведения пациентов при болезни Паркинсона определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:

возраста пациента,
степени двигательных расстройств,
клинической формы заболевания,
индивидуальной реакции на лекарственные препараты,
наличия сопутствующих заболеваний,
степени когнитивных нарушений.

В настоящее время препараты леводопы являются наиболее эффективными средствами при болезни Паркинсона. Однако они не останавливают ее прогрессирование, после пяти лет применения их эффект снижается, а у пациентов появляются побочные эффекты в виде двигательных флюктуаций и лекарственных дискинезий. Поэтому их назначение оправдано, если у пациента наблюдаются выраженные двигательные нарушения, которые не купируются другими противопаркинсоническими средствами.

С целью уменьшения побочных эффектов препаратов леводопы применяют средства, поддерживающие уровень дофамина в сохранных дофаминергических нейронах, а также проводят коррекцию однократной и суточной дозы, кратности приема, меняют комбинации препаратов, назначают пролонгированные и быстрорастворимые формы лекарственных средств.

Перспективными направлениями медикаментозной терапии болезни Паркинсона являются разработка средств коррекции окислительного стресса, который сопровождает деградацию дофамина при окислительных процессах, а также разработка и изучение нейропротекторных препаратов, задерживающих апоптоз нигростриарных нейронов и прогрессирование заболевания. В настоящее время исследования и поиск эффективных препаратов для лечения болезни Паркинсона продолжаются.

Медицинская реабилитация

Основными задачами медицинской реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона являются коррекция двигательных нарушений, обусловленных гипокинезией, ригидностью и постуральной неустойчивостью, сохранение профессиональных и бытовых навыков, способности к самообслуживанию, коррекция речевых расстройств, профилактика осложнений, возникающих вследствие обездвиженности.

Лечебная физкультура является важнейшим методом немедикаментозной реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона. Физические упражнения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности двигательных расстройств. На начальных стадиях заболевания применяются все методы активной двигательной реабилитации (ЛФК, бассейн), на более поздних — комплекс упражнений, направленный на поддержание профессиональных и бытовых навыков. Когда пациент уже не в состоянии активно передвигаться, занятия проводятся с целью профилактики осложнений и включают в себя пассивную гимнастику.

Физиотерапевтические методы, применяемые в реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона, не имеют патогенетической специфичности, за исключением фототерапии, которая обладает дофаминергическим влиянием. Тем не менее, в комплексе реабилитационных мероприятий применяют электрофорез и различные ванны, которые способствуют улучшению общего самочувствия пациентов.