Боль в животе: причины, симптомы, диагностика и способы лечения | KDL

Боль в животе

Боль в животе — частая жалоба пациента, которая может возникать по разным причинам — от метеоризма и желудочных болей, до таких состояний, как аппендицит, кишечная непроходимость и кровотечения ЖКТ.

Какая бывает боль в животе

Начало. Может начаться молниеносно и носить приступообразный характер. Если начало постепенное, то болевые ощущения становятся сильными через несколько часов или даже дней.
Прогрессирование. Болевые ощущения могут уменьшаться или усиливаться. Иногда они беспокоят периодически, а потом становятся постоянными. В свою очередь периодические боли разделяются на:

· ранние (возникают через 30 минут — 1 час после еды),
· поздние (возникают через 1,5−3 часа после еды),
· голодные (возникают спустя 6−7 часов после еды),
· ночные (возникают в период с 23:00 до 03:00 и исчезают после еды).

Характер. В различных клинических ситуациях боль можно описать как тупую, тянущую, схваткообразную, колющую, ноющую, режущую, жгучую.
Миграция. Источник боли может перемещаться в другие отделы живота.
Иррадиация. Боли могут отдавать в другие части тела: в поясницу, в область межлопаточного пространства или под лопатку, в сердце, в органы малого таза. Локализация болей, их иррадиация позволяют судить о вовлечении в патологический процесс тех или иных органов пищеварения.
Интенсивность. Каждый человек по-своему воспринимает боль и реагирует на неё.

Причины боли в верхней части живота

Верхнюю часть живота можно разделить на три области: эпигастральную, правое и левое подреберья.

В эпигастральной области боли наблюдаются при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки 2,3,20 . Это может быть:

гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Причиной может быть Helicobacter pylori, приём некоторых лекарств, аутоиммунные заболевания,
дуоденит — воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Развитие данного состояния может спровоцировать инфекционный агент (бактериальный, вирусный, паразитарный), а также нарушения работы других органов,
гастродуоденит — воспаление слизистой оболочки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, который может возникнуть на фоне дуодено-гастрального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок), болезни желчевыводящих путей, приёма некоторых лекарственных препаратов, нарушения пищевого режима,
язвенная болезнь — дефект слизистой оболочки желудка (язва), который образуется под действием факторов агрессии, например от соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

Помимо болевых ощущений, могут беспокоить и другие симптомы: общая слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, озноб, лихорадка, изменения характера стула 19 .

В правом подреберье боль может возникнуть из-за заболеваний жёлчного пузыря и печени. Как правило, это:

холецистит — воспаление жёлчного пузыря вследствие нарушения оттока желчи из-за закупорки камнем или же повреждение стенки жёлчного пузыря на фоне другого заболевания 4 ,
холангит — воспаление протоков жёлчного пузыря, которое возникает на фоне бактериальных или вирусных инфекций, а также на фоне гельминтоза,
гепатит — воспаление печени, может возникать по разным причинам (злоупотребление алкоголем, вирусная инфекция или аутоиммунный процесс, когда орган атакуется собственным иммунитетом).

Боль в левом подреберье чаще вызвана воспалением поджелудочной железы — панкреатитом. Причиной может быть токсическое поражение (табакокурение, алкоголь, лекарственные препараты), пищевые привычки, болезни желчевыводящих путей, инфекционные агенты, аутоиммунные заболевания 1,20 .

Помимо болевых ощущений справа и слева, беспокоит общая слабость, повышение температуры, пожелтение кожных покровов и слизистых, тошнота, отрыжка, рвота, изменения характера стула с изменением цвета стула и мочи 12 .

Почему болит в средней части живота

В средней части боли могут возникать при гастроэнтерите — воспалении слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Заболевание могут вызвать вирусы, бактерии или паразиты, а также токсины или некоторые лекарственные препараты 5,6 .

Помимо болевых ощущений, при гастроэнтерите у человека повышается температура, появляется общая слабость, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, может обнаруживаться кровь или слизь в кале 5,6 . Также боли около пупка могут быть связаны с состояниями, о которых мы говорили ранее — гастритом, дуоденитом, язвой желудка 7 .

Почему болит внизу живота

Заболевания кишечника

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспаление толстого отдела кишечника с образованием язв. Болевые ощущения схваткообразные или постоянные, чаще возникают слева.
Болезнь Крона — хроническое воспаление, которое затрагивает весь пищеварительный тракт. Среди причин выделяют наследственную предрасположенность, токсическое поражение (табакокурение, алкоголь, лекарственные препараты).

Вышеописанные состояния сопровождаются такими симптомами как общая слабость, повышение температуры, снижение аппетита, дефицит массы тела, тошнота, рвота, диарея с кровавыми примесями и даже кишечное кровотечение.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое функциональное расстройство без поражения самого органа, проявляющееся болью в животе, метеоризмом и нарушением стула. Причины: изменение кишечной микрофлоры, нарушение моторики кишечника, психоэмоциональный стресс, наследственная предрасположенность 8 .
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Основной причиной возникновения данного заболевания является обтурация (закупорка) просвета червеобразного отростка инородным телом, паразитами или опухолью. Особенностью заболевания является миграция боли из эпигастральной области в околопупочную и далее в правую подвздошную область. Боли усиливаются при ходьбе и кашле. Помимо боли, появляются следующие симптомы: слабость, повышение температуры, озноб, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея 9,10 .
Кишечная непроходимость — затруднение прохождения пищи или жидкости по тонкой или толстой кишке. Причины: механическое препятствие в виде опухоли или инородного тела, нарушение двигательной активности кишечной стенки, перегибы и сдавления кишечника. Боль носит схваткообразный характер, а потом может стать постоянной. Появляется тошнота, рвота, вздутие, запор, затрудняется отхождение кишечных газов 11 .

Заболевания мочеполовых органов

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря чаще инфекционного характера. Боли сопровождаются повышением температуры, частыми позывами и режущей болью при мочеиспускании. Моча становится мутной, может появиться примесь крови 12 .
Эндометриоз — заболевание, при котором клетки, выстилающие внутренний слой матки, разрастаются за её пределами — в яичниках, маточных трубах. Болевые ощущения при эндометриозе вызваны воспалением и изменением в нервных окончаниях. Боли усиливаются во время или после сексуальной активности и в менструальном периоде, могут иррадиировать в спину 13,14 .

Диагностика

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) и СОЭ — оценивает наличие воспалительных процессов в организме, наличие и степень интоксикации, а также обезвоживания на фоне рвоты и диареи 16 .
Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, гамма-глутамилтрансфераза, холестерин общий) — используется для оценки состояния печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Изменения в нём могут указывать на воспаление или повреждение тканей из-за иммунных реакций 16 .
Общий анализ мочи используется в диагностике заболеваний мочевыводящих путей, жёлчного пузыря и печени. При таком анализе определяют физические свойства мочи, наличие в ней клеток крови, слизи, бактерий и жёлчных пигментов 17 .
Общий анализ кала оценивает его цвет, форму, консистенцию и наличие примесей — крови, слизи, остатков пищи, жира. Общее исследование кала делают, чтобы провести диагностику заболеваний кишечника. Его может дополнять исследование кала на трансферрин и гемоглобин (для выявления скрытых кровотечений ЖКТ) и на жёлчные кислоты в кале (для диагностики воспалительных заболеваний кишечника, панкреатита, СИБР) 18 .

Из инструментальных методов используются рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые. Они помогают увидеть строение и функцию органов ЖКТ, выявить признаки воспаления или язвы 2 .

Лечение

Некоторые причины боли в животе могут вызвать осложнения и ухудшить здоровье. Главное — вовремя обратиться к специалисту.

Источники

Wade C. I., Streitz M. J. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Abdomen, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553104/
Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учеб. Пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с.: ил.
Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера / Мартин X. Флок, К. С. Питчумони, и др., пер с англ, 2021. — 350 с.: ил.
Клинические рекомендации. Острый холецистит, 2021.
Обзор гастроэнтеритов [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/заболевания ЖКТ/гастроэнтерит/обзор-гастроэнтеритов.
Клинические рекомендации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2023.
Хоха Р. Н. Рецидивирующие боли в животе у детей // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2005. — No 3. — С. 47–53.
Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шелыгин Ю. А. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника, 2021. — № 31 (5). — С. 74–95.
Аппендицит: диагноз [Электронный ресурс]: NHS. — URL: https://www.nhs.uk/conditions/appendicitis/diagnosis/
Jones M. W., Lopez R. A., Deppen J. G. Appendicitis. [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
Клинические рекомендации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2021.
Li R., Leslie S. W. Cystitis. [Updated 2023 May 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482435/.
Tsamantioti E. S., Mahdy H. Endometriosis. [Updated 2023 Jan 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567777/.
Maddern J., Grundy L., Castro J., Brierley S. M. Pain in Endometriosis. Front Cell Neurosci, 2020.
Эндометриоз [Электронный ресурс]: NHS. — URL: https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/
Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. Пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 5-е изд. — М: МЕДпресс-информ, 2017. — 800 с.
Пушкарь Д. Ю., Цибин А. Н., Раснер П. И. и др. Лабораторная диагностика в урологии. Методические рекомендации. — 2019. — № 57.
Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / В. В. Медведев, Ю. З. Волчек / Под ред. В. А. Яковлева. — СПб.: Гиппократ, 2006.— 360 с.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастрита, дуоденита В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Т. Л. Лапина, и др, 2021 г.
Диагностика и лечение хронического панкреатита. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и «Эндоскопическое общество РЭНДО»: В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. В. Охлобыстин и др., 2014 г.