Боль в нижней части спины (пояснице)
Боль в нижней части спины (пояснице)
Боль в нижней части спины – болевые ощущения, которые локализуются между нижним краем ребер и ягодичными складками. Они могут продолжаться короткое время (острая боль), чуть дольше (подострая боль) или иметь затяжной характер (хроническая боль). Боль в нижней части спины может возникать у любого человека.
Боль в нижней части спины ограничивает подвижность и может негативно сказываться на качестве жизни и психическом благополучии человека. Она может ограничивать возможности для трудовой деятельности и общения с семьей и друзьями.
Боль в нижней части спины может быть вызвана специфическими и неспецифическими причинами. Специфическая боль вызвана определенным заболеванием или структурными изменениями в позвоночнике либо распространением боли из других анатомических зон.
Неспецифическую боль в нижней части спины невозможно объяснить конкретным заболеванием или структурными изменениями. Неспецифическая боль имеет место примерно в 90% случаев.
При всех типах и на всех стадиях синдрома боли в нижней части спины пациенту требуется реабилитация, помогающая уменьшить дискомфорт, понять причину боли, возобновить занятия, приносящие удовольствие больному, и определить тактику дальнейшего восстановления и улучшения функций. При специфической боли в нижней части спины могут потребоваться специализированные методы оказания помощи.
Согласно оценкам, болью в нижней части спины страдает 619 млн человек и она является ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. Боль в нижней части спины представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Она нередко сопровождается снижением производительности труда и тем самым ложится огромным экономическим бременем на человека и общество в целом.
Масштаб проблемы
Боль в нижней части спины является наиболее распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата и ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. Реабилитация при боли в нижней части спины может улучшить жизнь наибольшего числа людей.
Боль в нижней части спины может возникать у людей любого возраста, в том числе у детей и подростков. Ее испытывает большинство людей в тот или иной момент жизни. Пик численности случаев приходится на возрастную группу 50–55 лет, при этом у женщин боль в нижней части спины встречается чаще, чем у мужчин. Распространенность боли в нижней части спины и ее влияние на физические возможности наиболее высоки среди пожилых людей в возрасте 80–85 лет. Повторяющиеся эпизоды боли имеют тенденцию учащаться с возрастом.
Хроническая боль в нижней части спины входит в число значимых причин утраты трудоспособности, ограничения активности и снижения качества жизни во всем мире. Широкая распространенность данного болевого синдрома оборачивается значительным экономическим бременем для общества. Его следует рассматривать в качестве глобальной проблемы общественного здравоохранения, требующей адекватных решений.
Признаки и симптомы
Боль в нижней части спины может иметь тупой или острый характер. При этом болезненные ощущения могут иррадиировать в другие части тела, особенно в ноги.
Боль в нижней части спины может ограничивать подвижность человека и зачастую негативно сказывается на его работе, учебе и участии в жизни общества. Она может также приводить к расстройствам сна, подавлять настроение и вызвать стресс.
Различаются острая (продолжительностью менее 6 недель), подострая (6–12 недель) и хроническая (более 12 недель) боль в нижней части спины.
При острой форме боли симптомы в большинстве случаев проходят самопроизвольно и человек благополучно восстанавливается. У некоторых людей, однако, симптомы затягиваются и перерастают в хронический болевой синдром.
В ряде случаев на фоне болей в нижней части спины также наблюдаются боли в ногах, обусловленные патологией позвоночника (иногда именуемые ишиасом или радикулопатией). Они могут иметь ноющий или, наоборот, резкий характер, напоминающий удар электрическим током. Боль в ногах может сопровождаться онемением или покалыванием и ощущением слабости в некоторых мышцах.
Признаки и симптомы радикулопатии на фоне боли в нижней части спины, как правило, объясняются вовлечением в патологический процесс корешка спинномозгового нерва. У ряда лиц симптоматика корешковых расстройств может наблюдаться в отсутствие боли в нижней части спины, например в результате сдавления или повреждения периферических нервов, выходящих из позвоночного столба.
Все эти ощущения негативно влияют на благополучие и качество жизни человека и нередко приводят к утрате трудоспособности и потере пенсионных сбережений, особенно у людей, страдающих хроническими симптомами.
Причина и факторы риска
Различают специфическую и неспецифическую боль в нижней части спины. Неспецифическую боль нельзя достоверно объяснить наличием другого диагноза, т. е. заболеванием, патологией или повреждением тканей. Неспецифическая боль в нижней части спины имеет место примерно в 90% случаев. Факторы риска неспецифической боли включают низкий уровень физической активности, курение, ожирение и тяжелые физические нагрузки в процессе трудовой деятельности.
Специфическая боль в нижней части спины может объясняться основным заболеванием (например, онкологическим), повреждением тканей (например, при переломе) или иррадиацией боли из других органов (например, почек или аневризмы аорты).
Лечение и ведение пациентов
Выбор лечения при боли в нижней части спины зависит от природы боли и того, является ли она специфической или неспецифической.
При специфической боли лечение направлено на коррекцию основного заболевания, вызывающего болезненные ощущения.
Методы лечения неспецифической боли в нижней части спины включают:
- методы физической реабилитации, позволяющие пациенту укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность и вернуться к физической активности и упражнениям,
- психологическая и социальная поддержка, которая помогает преодолевать болевые ощущения и возобновлять приносящие удовлетворение занятия,
- ограничение нагрузок при выполнении физической работы,
- изменение образа жизни, в том числе за счет повышения физической активности, здорового питания и формирования привычек, улучшающих качество сна.
Для облегчения симптомов боли в нижней части спины могут использоваться лекарственные средства, которые в идеале должны сочетаться с другими методами лечения. В качестве терапии первой линии при такой боли не следует использовать болеутоляющие препараты. Пожилым людям и лицам, страдающим другими заболеваниями, перед приемом таких препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.
При возникновении любой формы боли в нижней части спины, перед тем как выбрать тактику оказания помощи с учетом мнений, пожеланий и предпочтений пациента в плане лечения, необходимо провести комплексную оценку клинического состояния пациента, в том числе тщательное физическое обследование и психосоциальную оценку.
Чем дольше человек живет с болью в нижней части спины, тем выше вероятность явлений, ограничивающих его функционирование. Особую важность в таких обстоятельствах обретает биопсихосоциальный подход к оценке состояния больного и выбору тактики оказания помощи. Комплекс мер реабилитации направлен на достижение и поддержание самостоятельности пациента в повседневной жизни и оптимальное осуществление значимых для него видов деятельности, таких как работа и участие в общественной жизни, а также на обеспечение общего благополучия пациента. Реабилитация предусматривает использование нефармакологических и фармакологических вариантов оказания помощи, при этом в большинстве случаев приоритет следует отдавать нефармакологическим методам.
Самопомощь
Самопомощь имеет важное значение для нормализации состояния при боли в нижней части спины и возвращения к активной жизнедеятельности.
Существует несколько принципов, помогающих уменьшить симптомы заболевания и предупредить дальнейшие эпизоды неспецифической боли в нижней части спины:
- поддержание физической активности,
- оптимизация психического состояния,
- поддержание здоровье массы тела,
- отказ от курения,
- правильный режим сна,
- участие в социальной и трудовой деятельности,
- корректировка условий труда с учетом требований эргономики.
Разъяснительная работа и оказание поддержки помогают людям, страдающим болью в нижней части спины, выработать способы контроля своего состояния и преодоления симптомов. Это способствует уменьшению негативных последствий заболевания и повышению уровня благополучия.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ реализует целый ряд направлений деятельности, направленных на повышение доступности помощи для людей, страдающих болью в нижней части спины.
Инициатива ВОЗ «Реабилитация-2030»
В публикации «Комплекс мероприятий по реабилитации» (на английском языке) приводится информация об основных видах реабилитационной помощи (включая ассистивные устройства), а также необходимых кадровых и материальных ресурсах для ведения 20 заболеваний, включая боль в нижней части спины.
Десятилетие здорового старения ООН
ВОЗ рекомендует переориентировать деятельность систем здравоохранения и медицинского обслуживания в целях содействия здоровому старению и удовлетворения разнообразных потребностей пожилых людей.
Концепция оказания комплексной помощи пожилым людям (ICOPE) (на английском языке) предусматривает индивидуальную оценку состояния пожилого человека для выработки персонализированных схем предоставления медицинской и медико-социальной помощи, в том числе услуг по долгосрочному уходу. Она включает конкретные рекомендации по профилактике снижения двигательных и психологических способностей в результате болевого синдрома.
В Руководстве ВОЗ по лечению хронического первичного синдрома боли в нижней части спины у взрослых (разрабатывается) будут представлены научно обоснованные рекомендации по оказанию нехирургических видов помощи на уровне первичного и общинного звена здравоохранения.
Библиография
(1) GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol 2023: 5: e316-29.
