Лечение молочной железы

Прощупайте её: если она болит - скорее всего это напряжённая киста или воспаление. Боль и краснота кожи над опухолью тоже больше характерны для воспаления, чем для рака.

Если Вам до 30-35 лет - маловероятно, что обнаруженная Вами опухоль злокачественная. Скорее всего это киста или фиброаденома. Киста чаще бывает у женщин с неустойчивым или сбившимся менструальным циклом. На УЗИ киста и фиброаденома всегда в ширину больше чем в высоту. Они никогда в рак не перерождаются. С результатом УЗИ нужно пойти к маммогогу.

Если Вам больше 35-40 лет - обнаружение опухоли в груди должно Вас насторожить. Во первых, обратите внимание нет ли над опухолью втяжения или уплощения кожи. Запланируйте маммографию и УЗИ. При маммографии обязательно убедитесь, что обнаруженная Вами опухоль попала в снимок - акцентируйте на неё помощника рентгенолога. После обследований посетите онколога-маммолога.

Подробнее про признаки рака смотрите на этой странице.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли в молочной железе - это фиброаденома, киста, папиллома протока молочной железы, ФАМ или фиброаденомомоз, он же ФКБ или фиброзно-кистозная болезнь.
Все они не являются раком молочной железы и в него не перерождаются.

Если при биопсии доброкачественной опухоли молочной железы выявлена пролифирация или атипия - это всего лишь настораживающий фактор: при этом процессе риск рака выше, чем без него (максимум в 4 раза).
Без пролиферации и атипической гиперплазии при всех доброкачественных опухолях молочной железы - папилломе, фиброаденоме, кисте, ФАМ или ФКМ - риск рака не выше, чем у всех других женщин.

• Операции при фиброаденоме
• Лечение кист молочных желез
• Папиллома молочной железы

• Операции при гинекомастии
• Пластические операции при доброкачественных заболеваниях груди

• Мастит или воспаление молочной железы

Опухоль молочной железы

Факты перерождения доброкачественной опухоли в рак описаны только для атипической протоковой гиперплазии и для доброкачественных процессов с пролиферацией и дисплазией. Все эти состояния невозможно определить при осмотре, по УЗИ, маммографии или других неинвазивных тестах. Их может обнаружить только биопсия и рассмотрение под микроскопом того образования, которое нашли при указанных выше неинвазивных методах диагностики.

Даже обнаружение атипической гиперплазии, дисплазии или пролиферации не гарантирует обязательное развитие рака молочной железы: эти состояния лишь увеличивают риски максимум в 4 раза. У большинства же женщин эти состояния никогда не реализуются в рак.

Не каждая обнаруженная в груди опухоль обязательно злокачественная или ей станет!

Фиброзно-кистозная мастопатия чем опасна

Мастопатия всегда характеризуется формированием и кист и фиброза. Когда этот процесс уравновешен - поровну и того и другого, и распространён он по всей железе - тогда говорят о фиброзно-кистозной, диффузной или смешанной мастопатии.

Фиброзная мастопатия

Фиброзная мастопатия характеризуется преобладанием фиброзного компонента над кистозным в процессе развития фиброзного-кистозной мастопатии.

Повышенное образование соединительной ткани на месте бывшей пролиферации делает грудь постепенно более плотной и болезненной. Её становится сложно оценить при маммографии и даже уложить в маммограф (из-за болей).
Таким пациенткам для диагностики и скрининга больше подходит CESM и МРТ.

Узловая мастопатия

Иногда при фиброзно-кистозной мастопатии в ткани молочной железы образуются выделяющиеся более плотные узлы - чаще в верхне-наружных квадрантах (где изначально больше железистой ткани). Они нередко выглядят подозрительно в плане онкологии при осмотре и на маммограммах и требуют МРТ (или CESM) и биопсии - для окончательной диагностики.

Мастопатия уплотнение

Нередко таким пациенткам предлагается даже операция - секторальная резекция при локализованном фиброаденомотозе - как подозрении на рак. Операция может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением груди имплантами.

Кистозная мастопатия

Кистозная мастопатия характеризуется преобладанием процесса формирования кист над фиброзом в процессе развития фиброзно-кистозной мастопатии.

Эти кисты всегда множественные. Сначала они мелкие, но со временем могут сливаться, достигая больших размеров. При напряжении и болезненности крупных кист облегчение приносит их пункция.

При рецидивировании кист - предлагается их удаление, что может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением молочных желёз имплантами.

По поводу мастопатии, наблюдения при кистах и для профилактических обследований молочных желёз мы рекомендуем обращаться к врачам:

Субботина Ольга Юрьевна, AF-clinic, Спасский пер.11, М. Садовая, Сенная, Спасская, тел. 310-00-33 и 8 (921) 876-90-66

Соколова Валентина Ивановна, Клиника Нова Вита", перекрёсток пр. Энгельса и Тореза, тел. 8(911)007-20-02

Душина Ирина Ильинична, Клиника СМТ, Московский пр. 22, тел. 777-9-777

Раевская Наталья Александровна, Поликлиника № 83, М. Спортивная, тел. 498-09-22 и 8(921)944-10-45.

Симптомы мастопатии

Боль - основной симптом мастопатии.

Соединительная ткань способна набухать - держать в себе жидкость (как белые плёнки на мясе, опущенном в воду). Полностью аналогично - избыточно образованная соединительная ткань в молочных железах при мастопатии - набухает при избытке жидкости в организме. Отёкшие ткани механически воздействуют на нервные окончания в ткани молочных желёз, вызывая боль.

Такое бывает физиологически во II фазе цикла - когда прогестины (гормоны яичников) способствуют задержке жидкости в организме (в норме). Поэтому и боли в молочных железах при мастопатии тоже возникают перед менструацией.

Помимо боли при мастопатии женщины находят у себя нечёткие уплотнения в молочных железах, как правило - болезненные и в период предменструального напряжения. УЗИ, маммография и МРТ как правило ничего не показывают, или находят множественные кисты.

Лечение мастопатии

В лечении мастопатии необходимо влиять на причины её возникновения: стабилизировать менструальный цикл, лечить патологию щитовидной железы и обмена веществ, исключать из рациона "неполезные" продукты. Зачастую это связано с изменением образа жизни и устоявшихся привычек, режима сна и питания, беременности и кормления грудью.

Как лечить мастопатию

Без нормализации вышеуказанных опций лечение мастопатии будет направлено:
на уменьшение болевых ощущений (обезболивание и уменьшение отёка за счёт мочегонных сборов при ограничении Na+), уменьшении восприятия пациентом своей болезни (седативные препараты), плацебо (отвлекающие назначения с недоказанной эффективностью).

Про лечение онкологии груди (рака) смотрите здесь.

Маммологи-онкологи нашего Университетского Маммологического Центра выполняют все виды операций при доброкачественных опухолях молочной железы: фиброаденоме, кисте, цистаденопапилломе (папиллома протока), гинекомастии и пр.

Наш Центр - одно из немногих учреждений города, в котором удалить опухоль из груди (фиброаденому, кисту, папиллому, гинекомастию) можно по полису ОМС, ДМС или платно.

Удаление доброкачественной опухоли груди можно выполнить из различных разрезов: над опухолью, по границе тёмной части соска (ареолы), по границе молочной железы (ближе к подмышке), по складке под молочной железой. Выбор - за пациенткой.

Некоторые женщины перед операций волнуются, что после операции у них будет дефицит ткани молочной железы в месте удаления опухоли. Мы всегда применяем технику перемещения ткани молочной железы, чтобы равномерно заполнить дефицит ткани. Если же этого будет недостаточно - у нас в арсенале есть метод липофиллинга, позволяющий восполнить дефицит объёма.

При обнаружении у себя какой-либо опухоли, уплотнения или шишки у каждой женщины возникает абсолютно адекватный вопрос: "А не рак ли это?".
Сначала выполните простой тест перед зеркалом: поднимите вверх руки.

Если при поднятых руках в месте опухоли появляется втяжение или площадка кожи (как на первом и третьем снимках), если сосок при поднятых руках втягивается внутрь железы (как на втором снимке) или искривляется в сторону опухоли (как на третьем фото) - поспешите пройти обследования ПО ЭТОМУ АЛГОРИТМУ и обратитесь к онкологу-маммологу.

Следующим этапом попробуйте сдавить ткань молочной железы сборов от опухоли как на фото:

Если над опухолью появилось втяжение кожи - тоже поспешите пройти обследования ПО ЭТОМУ АЛГОРИТМУ и обратитесь к онкологу-маммологу.

Если вы не обнаружили ничего подобного (как на снимках выше) - выдохните и расслабьтесь: скорее всего у Вас нет рака молочной железы.

Даже если вы перед сдавите свой сосок и выдавите из его протоков кровь, как на фото ниже - скорее всего это будет доброкачественный процесс - папиллома протока, а не рак молочной железы.

Шишка в груди

Шишка в груди - не медицинский термин. Тем не менее, если Вы её обнаружили - сделайте УЗИ молочных желёз с акцентом на ней: чтобы на неё поставили датчик аппарата, сфотографировали и описали увиденное. Затем в спокойной обстановке сравните это фото с возможными вариантами - как на УЗИ выглядит та или иная патология.

Шишка железы

Если Вам более 35 лет, или перед зеркалом вы обнаружили площадку или втяжение кожи над опухолью как на фото выше - выполните маммографию.

Даже если при УЗИ и маммографии у Вас не обнаружили подозрения на злокачественную опухоль - посетите оперирующего онколога-маммолога или как минимум - сделайте биопсию обнаруженной опухоли.

Мастопатия

В международной классификации болезней (МКБ) мастопатия кодируется как N60.1 и относится к доброкачественной дисплазии молочной железы.
Это означает, что мастопатия не является предком и не увеличивает риски по его возникновению .

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, 1984г.) в Гистологической классификации опухолей (оценивает процесс под микроскопом) определяет мастопатию как дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе или фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

ФАМ

ФАМ расшифровывается как фиброаденомотоз. ФАМ молочных желёз - абсолютно то же самое, что и мастопатия.

Диффузный ФАМ

NB! Эту аббревиатуру очень часто ставят после любых обследований молочной железы (УЗИ, маммография, осмотр). Связано это с тем, что в бюджетных поликлиниках если врач при осмотре не найдёт никакой патологии и не выставит хоть какой-нибудь диагноз - этот случай консультации и осмотра страховая компания учреждению не оплачивает. Поэтому существует негласное указание врачам "ставить хоть что-нибудь". Оно так и реализуется. Написать "Вариант нормы" или "Патологии не выявлено" - нельзя!

В частных центрах в большинстве случаев существует ненавязчивая рекомендация способствовать повторным явкам пациентов и их дополнительным обследованиям. Поэтому там тоже "находят" ФАМ, ФКМ или мастопатию при простом профилактическом осмотре без жалоб пациента - для возможности назначить "контрольное" обследование, осмотр или даже лечение БАДами (которые нередко тут же и продают) с повторной "явкой через 3-4 месяца".

ФКМ

ФКМ расшифровывается как фибрознокистозная мастопатия. Этот термин - одно из названий мастопатии.

Причины мастопатии

ВОЗ считает причиной мастопатии или фиброаденомотоза дисгормональные изменения, которые могут возникать при:

• нарушении синтеза гормонов при нестабильном менструальном цикле
• при проблемах со щитовидной железой
• при нарушении обмена веществ с избытком массы тела (жировая ткань сама синтезирует эстрогены - гормоны яичников I-й фазы цикла).
• поздние роды и небольшая продолжительность кормления грудью.

ВОЗ не рассматривает варианты дисгормональных изменений вследствие употребления в пищу дешёвых продуктов с гормонами - мясо бройлеров, животных и рыбы, получавших гормональные стимуляторы роста, тканей животных с высоким содержанием эндогенных гормонов - вымя, жировая ткань, матка, яичники, молоки - которые не выбрасываются, а перерабатываются и используются для изготовления дешёвых полуфабрикатов. Ряд растительных продуктов содержит вещества не являющиеся в действительности гормонами, но которые наш организм воспринимает как гормоны - хмель в пиве, соя, составные пальмового масла.
При регулярном употреблении их в пищу они тоже способны вызывать дисгормональные изменения и провоцировать не только мастопатию.

В норме в молочной железе осуществляется пассаж секрета: гормоны желтого тела - II фазы цикла инициируют пролиферацию клеток долек молочной железы (которые секретируют молоко при кормлении) - как подготовка к возможной беременности - без беременности наступает их регресс. Клетки долек гибнут и продукты их гибели движутся по протокам в сторону соска, где в синусах всасывается то, что от них осталось.
При мастопатии за счёт дисгормональных изменений процесс пролиферации в дольках более выражен. В результате больше возникает и продуктов регресса этих клеток, который формирует скопления (кисты). Выраженный регресс способствует асептическому воспалению и формированию соединительной ткани. При дефиците витаминов А, Е и Д на месте регресса образуется грубая рубцовая ткань, нарушающая движение секрета и усугубляющая проблему при следующих циклах.

Беременность и кормление грудью - способствует нормализации состояния молочных желёз, тогда как аборты провоцируют нефизиологичную гормональную встряску ткани молочной железы.

Синтез всех гормонов происходит преимущественно ночью с 23:00 до 3:00 при условии, что человек в это время уже спит. Для нормального этого процесса спать необходимо укладываться после 22:00. Считается, что на этот процесс негативно влияет и избыточное освещение. Ночью, во сне происходит восстановление всех поломок, происшедших с организмом за день. Недосыпание, световое загрязнение искусственным освещением - нарушают естественный процесс синтеза гормонов и восстановления организма, провоцирует болезни.

Также избыточное содержание Na+ тоже способствует задержке жидкости в организме. Каждый ион натрия способен удерживать до 4 молекул воды. Ионы натрия входят в состав натрия глутамата (усилителя вкуса - пищевой добавке для дешёвой еды) и соли (NaCl), которая в избытке содержится в полуфабрикатах, соусах и приправах.

Признаки мастопатии

Все указанные абзацем выше проблемы ВОЗ считает причиной мастопатии - когда под воздействием этих гормональных изменений в молочной железе происходит стимуляция железистой ткани (пролифирация), а после прекращения стимуляции - избыточно пролиферирующие ткани гибнут с образованием кист, после чего - образованием рубцовой ткани. В итоге в груди появляются множественные кисты, а соединительная ткань обеспечивает фиброз.

Всё это приводит к повышению плотности молочных желёз и возникновению болей - сначала перед менструацией, а при нестабильном цикле - может и не зависеть от него.

Боли при мастопатии никогда не бывают односторонние и точно локализованные: болит вся грудь, справа и слева, может где-то чуть сильнее (например, в верхненаружных квадрантах - где больше железистой ткани), но ВСЯ! Она беспокоит лёжа и стоя, не меняясь от положения тела.

Если признаки мастопатии появились или усилились на фоне приёма гормональных препаратов (контрацептивы) - значит они подобраны неправильно - согласуйте их приём с гинекологом.
Лечиться при этом параллельно у маммолога - абсурдно.

Если боль имеет локальный характер - с одной стороны и можно точно показать её место, а в этом месте не определяется никаких уплотнений - скорее всего она связана с межрёберной невралгией из-за гиподинамии и проблем с грудным отделом позвоночника. Такая боль будет проходить в зависимости от положения тела (наклоны вправо-влево, прогнуться, лечь-встать) и неопытные специалисты и пациенты часто путают её с мастопатией. По результатам обследований груди (маммография, УЗИ) при ней тоже ничего не находят.

Сочетание пластических операций и удаления доброкачественной опухоли

В нашем центре мы можем предложить нашим пациенткам совмещение операции по удалению доброкачественных опухолей молочной железы с пластической операцией на груди: увеличение её имплантами, мастопексия (подтяжка груди) или мамморедукция (уменьшение молочных желёз).

ФАМ (фиброаденомотоз) или ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия)

ФАМ расшифровывается как фиброаденомотоз. Это то же самое, что и ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия. Этим термином называется паталогический процесс в молочной железе (груди), характеризующийся появлением кист и фиброзной ткани. Больше кист - кистозный ФАМ или ФКМ, больше фиброзной ткани - фиброзный ФАМ или ФКМ.

Если процесс равномерно затрагивает всю ткань железы - диффузная форма. Если процесс локальный - очаговый ФАМ или локальный. Локальный фиброзный ФАМ нередко принимают за рак. Подозрения исключается по МРТ и биопсии, либо операцией по удалению подозрительной опухоли.

Очень часто диагноз ФАМ ставится не по причине наличия патологии, а для того, чтобы на приёме в бюджетной поликлинике надлежащим образом заполнить документы на пришедшего пациента: если в карточке написать, что "патологии не выявлено" - страховая компания не оплатит явку в поликлинику.

Наиболее частая причина ФАМ - изменения гормонального фона (подробнее смотрите ЗДЕСЬ).

Приводит ли ФАМ к раку молочной железы

Непосредственно сам ФАМ не приводит к раку молочной железы, но в плотной молочной железе (на фоне кист и очагов фиброза) очень просто пропустить опухоль на ранней стадии, особенно когда пациентка сама говорит, что "этот ФАМ у неё давно" (притупляя тем самым бдительность врача).

При выраженном фиброаденомотозе маммография и УЗИ тоже не сразу выявляют опухоль: плотная ткань молочной железы не позволяет заметить проблему на ранней стадии. Оптимальным методом диагностики является МРТ.

Фиброаденома, папиллома протока, киста с разрастаниями внутри - не являются фиброаденомотозом. Это - доброкачественные опухоли молочной железы.

Подробности о их лечении смотрите на страницах по ссылкам ниже:

• Фиброаденома молочной железы
• Киста молочной железы
• Цистаденопапиллома (папиллома протока) молочной железы
• Гинекомастия
• Пластические операции при доброкачественных заболеваниях груди
• Консультация маммолога
• Мастит - воспаление молочной железы

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

• Пластические операции при доброкачественных заболеваниях груди
• Фиброаденома
• Киста железы
• Папиллома молочной железы
• Воспаление молочной железы
• Гинекомастия

"

Скачать книгу «Опухоль молочной железы - что делать.» fb2