Боль в груди

Ощущения боли в грудной клетке по частоте встречаемости не уступают головным болям и болям в животе. Установлено, что до 40 % людей когда-либо ощущали боль в груди в течение жизни. В грудной клетке находятся жизненно важные органы, боли в груди часто являются основным симптомом ряда угрожающих жизни человека заболеваний, что обуславливает необходимость дифференциальной диагностики опасных и неопасных состояний и их адекватную коррекцию. Как заметили врачи еще в прошлом, если приступ боли возникает без видимой причины и прекращается самостоятельно, скорее всего, он носит функциональный характер. Согласно современным представлениям, при обследовании пациентов с болью в области грудной клетки для врача целесообразно оценить возможные варианты причин боли, а также определить необходимость вмешательства и выбрать среди большого массива лечебно-диагностичских методов наиболее оптимальные. Диагностика таких состояний осложняется еще и тем, что боль в груди может быть составной частью патологических, психологических и психосоциальных факторов.

Лечение заболеваний позвоночника в Центре «Меддиагностика» проводят

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог Врач невролог, вертеброневролог Врач невролог, вертеброневролог Врач ортопед-травматолог, вертебролог Ортопед-травматолог, вертебролог Доктор невролог, кандидат медицинских наук

Наиболее частыми причинами болей в грудной клетке являются:

1. Заболевания мышено-скелетной сферы (остеохондроз, реберный хондрит, переломы ребер).
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, пролапс митрального клапана, аритмии, перикардит).
3. Проблемы с органами пищеварения (рефлюкс гастроэзофагеальный, ахалазия кардии, язва желудка и 12-перстной кишки).
4. Панические расстройства, тревожные состояния, стресс.
5. Патология бронхов и легких (бронхит, плевродиния, пневмония).
6. Атипичная грудная боль.

Корреляция боли в грудной клетке в зависимости от пола и возраста:

Мужчины

• 18-24 лет – гастроэзофагеальный рефлюкс, мышечная боль в грудной стенке,
• 25-44 лет – гастроэзофагеальный рефлюкс, мышечная боль в грудной стенке, реберный хондрит,
• 45-64 лет – стенокардия, инфаркт миокарда, мышечная боль в грудной стенке, нетипичные боли,
• старше 65 лет – мышечная боль грудной стенке, атипичные боли, заболевания сердца и сосудов,

Женщины

• 18-24 лет – реберный хондрит, тревожные или стрессовые состояния,
• 25-44 лет – мышечная боль, реберный хондрит, нетипичные боли, гастроэзофагеальный рефлюкс:
• 45-64 лет – стенокардия, инфаркт миокарда, нетипичные боли, мышечные боли в грудной стенки,
• старше 65 лет – стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, мышечные боли в грудной стенки, нетипичные боли, реберный хондрит.

Классификации боли в грудной клетке включает:

1. Ангинозные (коронарогенные, некоронарогенные) и неангинозные (кардиалгии) боли, а также боли при ряде заболеваний сосудов (аорты, легочной артерии).
2. Боли, связанные с патологией органов дыхания (при пневмониях, абсцессе легкого, новообразованиях бронхов и легких, плевритах).
3. Боли в шейном и грудном отделах позвоночника, в мышцах плечелопаточной области, в передней грудной стенки.
4. Боли, обусловленные психовегетативными расстройствами.
5. Боли при заболеваниях органов, которые расположены в средостении (спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы, опухоли, медиастиниты).
6. Боли при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит и др.) и диафрагмы (грыжи, диафрагмальный плеврит).

Опасными для жизни являются коронарогенные боли, боли, сопровождающие тромбоэмболию легочной артерии, аневризму аорты, пневмоторакс. Угрожающие жизни боли сопровождаются тяжелым состоянием пациента, выраженными расстройствами сердечной функции и дыхания, что позволяет достаточно оперативно судить о характере патологии. Согласно современным представлениям, гипердиагностика является предпочтительнее гиподиагностике. Так, в США 6-8 % пациентов с болевыми ощущениями в груди, которые не были госпитализированы после обращения в стационар, отпускаются ошибочно. Дифференциальная диагностика данного типа болей предусматривает определение: локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность боли, условия ее возникновения и прекращения, длительность, периодичность приступов. Существенное количество неблагоприятных исходов при болях в груди связано с неправильной оценкой больным своего состояния как недостаточно серьезного для обращения за медицинской помощью.

Тактика врача при обращении пациента с болью в грудной клетке:

• сбор анамнеза, физикальное обследование,
• электрокардиограмма,
• нагрузочные пробы,
• при необходимости — нитроглицериновый тест, проба с анаприлином,
• анализы крови,
• флюорография легких,
• рентген позвоночника при подозрении на спондилогенную (связанную с позвоночником) боль
• другие исследования: эхокардиография, рентгенография, обследование желудочно-кишечного тракта, фиброгастродуоденоскопия, консультация психолога.

Алгоритм діагностики боли в грудной клетке (по Г. И. Лысенко и В. И. Ткаченко, 2007)

После проведения необходимых исследований и установления причин боли в груди проводится соответствующее лечение выявленной патологии.

Перечисленные ниже заболевания могут быть причиной ваших жалоб

• заболевания мышц грудной клети и позвоночника,
• заболевания суставов позвоночника,
• остеоартроз позвоночника,
• остеохондроз позвоночника,
• спондилоартриты,
• спондилоартропатии,
• радикулопатии грудного уровня,
• отраженные боли из шейного отдела позвоночника (переход на «боли в шее»),
• заболевания реберно-позвонковых суставов,
• заболевания ребер,
• остеопороз,
• перелом ребер,
• стенокардия напряжения,
• инфаркт миокарда,
• атеросклероз,
• расслаивающая аневризма аорты,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• рак легкого,
• опухоли спинного мозга,
• плеврит,
• пневмония,
• медиастинит,
• перикардит,
• пневмоторакс,
• пролапс митрального клапана,
• эзофагоспазм,
• рефлюкс-эзофагит,
• опоясывающий лишай,
• кашлевой перелом ребер,
• эпидемическая миалгия (плевродиния),
• эпупотребление кокаина,
• сахарный диабет,
• побочное действие лекарственных средств и интоксикация,
• болезни щитовидной железы,
• Инфекция мочевых путей,
• психические нарушения,
• депрессия,
• тревожные расстройства,
• нейроциркуляторная дистония,
• артериальная гипертензия,
• гипертрофическая кардиомиопатия,
• миокардит,
• стеноз устья аорты.

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение боли в груди проводится в Центре «Меддиагностика».

"

Скачать книгу «Боль в груди: причины, симптомы, диагностика, лечение - центр «Меддиагностика»» fb2