Боль в пояснице: причины и лечение, что делать при сильной боли в спине в области поясницы | Клиника Temed
Боль в пояснице: причины и лечение
В большинстве случаев боль в пояснице вызвана переохлаждением или перенапряжением мышц из-за неловкого движения или подъёма тяжестей и может пройти самостоятельно. Если боль нарушает нормальный ритм жизни, улучшение не наступает слишком долго или присутствуют иные, подозрительные симптомы, то диагностику и лечение боли в спине в области поясницы необходимо доверить врачу.
В зависимости от того, как давно боль беспокоит пациента, врачи выделяют:
На приеме врач уточняет у пациента, как именно болит спина: это может быть резкая боль в пояснице при движении, периодические боли в пояснице, постоянная тупая боль, острая колющая боль и другие неприятные ощущения разной степени интенсивности. По длительности, локализации и характеру боли врач предполагает, что является ее источником.
Боли в позвоночнике в поясничном отделе: причины
Боль в поясничном отделе может быть связана как с проблемами позвоночника, так и с другими органами и системами в организме. Чтобы понять, как вылечить поясницу, нужно определить, чем обусловлены болевые ощущения.
Выделяют вертеброгенную боль, вызванную заболеваниями позвоночника:
Остеохондрозом, проявляющимся проблемами с межпозвонковыми дисками, фасеточными или дугоотростчатыми суставами. Нарушения возникают с возрастом у любого человека: межпозвонковые диски теряют влагу, эластичность, дугоотростчатые суставы уплотняются и становятся менее подвижными
- Пояснично-крестцовые плексопатии — повреждения нервного сплетения, дающего начало периферическим нервам нижних конечностей. Встречаются при травмах, нарушениях обмена веществ
- Дистонии — нарушения тонуса мышц, поддерживающих позвоночник. В таком случае боль может сопровождаться нарушением осанки. Заболевание может быть врожденным
- Инфекции, поражающие позвонки, диски, оболочки спинного мозга или сам спинной мозг, например, остеомиелит, эпидуральный абсцесс
- Злокачественные и доброкачественные опухоли, метастазы
- Остеопороз — снижение плотности костей скелета, чреватое переломами позвонков
- Ревматологические заболевания, например, воспалительная спондилоартропатия или болезнь Бехтерева
Боль со стороны внутренних органов. Она вызвана причинами вне позвоночника и иррадиирует в поясницу, иногда посередине, иногда в бок — в зависимости от органа-первоисточника. Сюда относятся:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта — чаще всего, панкреатит
- Заболевания мочевыделительной системы — инфекции, такие как пиелонефрит, и мочекаменная болезнь. Сильная приступообразная колющая боль в спине и боку сопровождает почечную колику, когда камень движется по мочеточнику
- Аневризма аорты — редкая опасная патология, при которой стенка крупнейшей артерии в организме образует выпячивание. При этом может возникать ощущение пульсации в животе
- Заболевания тазобедренных суставов — травмы, воспаление, дегенерация
Болезненные ощущения в пояснице могут быть связаны с тревожным расстройством или депрессией
- грыжей диска
- травмой
- злокачественной или доброкачественной опухолью
- инфекцией
Симптоматика
Часто боль в пояснице является неспецифической, то есть вызванной неопасными скелетно-мышечными нарушениями. Пациенты в таком случае описывают следующие жалобы:
Появление либо усиление боли, когда человек долго стоит или сидит, поднимает что-то тяжелое, выполняет физическую работу с поднятыми руками, например, вешает шторы, меняет лампочки в люстре, многократно и подолгу наклоняется: когда моет полы, пылесосит, убирает снег
О том, что боль может быть симптомом какого-либо опасного состояния, свидетельствуют «красные флаги»:
Боли в покое и ночью, мешающие спать. Неспецифическая боль, обычно, появляется при движении или длительной статической нагрузке, но проходит после отдыха в удобном положении
Необъяснимая потеря массы тела за последние несколько месяцев. Может быть признаком длительного системного воспаления в организме, вызванного аутоиммунными заболеваниями, опухолями
Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника — непроизвольное опорожнение или наоборот, задержка мочи или запор. Нервы из нижних отделов спинного мозга идут к тазовым органам и нижним конечностям. Они содержат как чувствительные, так и двигательные волокна. Нарушение чувствительности или движений в сочетании с острой болью — признак сдавления нерва, а возможно, и спинного мозга. Если в такой ситуации не обратиться к врачу, функция нерва или участка спинного мозга может быть утрачена навсегда
Особенности истории болезни. Например, если боль в пояснице появилась у пациента с ранее установленным диагнозом остеопороза, злокачественной опухоли. При этом не важно, как давно поставили диагноз. Или боли появились у человека, который недавно перенес любую серьезную инфекцию, операцию или имеет резко сниженный по любым причинам иммунитет, например, длительно принимал преднизолон или имеет плохо контролируемый сахарный диабет. В этих случаях боль в пояснице может свидетельствовать о различных осложнениях
Если выявили у себя хотя бы один из перечисленных пунктов, срочно обратитесь к врачу для дополнительного обследования.
Диагностика
- Лабораторные тесты — общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы для выявления инфекций, аутоиммунных заболеваний
- Электронейромиографию — исследование проводимости импульсов по нервным волокнам, позволяющее точно установить место поражения при неврологических нарушениях
- Визуализацию с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые помогут увидеть все структуры позвоночного столба, наличие грыж, сдавление спинномозговых нервных корешков
- Ультразвуковое исследование почек и брюшной полости — проводят при подозрении на патологию внутренних органов
- Оценку состояния костей: денситометрию — при подозрении на остеопороз, сцинтиграфию костей — при злокачественных поражениях
Часто при боли в пояснице человек не обращается к врачу, а самостоятельно приходит только на МРТ позвоночника. Такой подход может запутать пациента: исследования показали, что у большинства взрослых людей есть бессимптомные грыжи позвоночника. Пациент списывает боль на эту МРТ-находку и не обращается за дальнейшей медицинской помощью. В итоге человек долгое время терпит дискомфорт, бесконтрольно принимает обезболивающие, у него развиваются осложнения и побочные эффекты.
К какому врачу обратиться
Сначала с болью в пояснице можно обратиться и к врачу общей практики. Он предположит, чем обусловлена боль и в зависимости от этого направит к другому специалисту. Можно пропустить этот этап и сразу записаться на прием к неврологу.
Врачи-неврологи и травматологи-ортопеды в Клинике Temed занимаются диагностикой и лечением боли в пояснице, неврологических нарушений, проблем с тазобедренными суставами. Есть и более узкая специальность — вертебролог, который занимается болезнями позвоночника.
- ревматологу
- хирургу
- урологу
- гастроэнтерологу
- эндокринологу
- онкологу
При установленном диагнозе механической боли в лечении пациенту помогут специалисты по лечебной физкультуре, рефлексотерапевт, физиотерапевт, а также массажисты.
Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.
Как вылечить поясницу от боли
Хирургическое лечение применяют, в основном, при признаках сдавления спинного мозга или спинномозговых нервных корешков, когда у пациента возникает парез конечности, расстройство мочеиспускания. Эти симптомы могут быть обусловлены межпозвонковой грыжей, опухолью, травмой. Также консультация нейрохирурга может быть рекомендована пациенту в случае хронической боли, когда консервативное лечение неэффективно в течение 12 недель. Решение об операции принимают только после визуализации позвоночника.
Исследования показали, что неосложненные грыжи диска можно успешно лечить без операции, консервативными методами. Программы реабилитации позволяют добиться хороших результатов у 90% пациентов с болью в пояснице.
Консервативное лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методы.
Медикаментозное лечение проводят с помощью нестероидных противовоспалительных средств, снимающих боль и воспаление, а также миорелаксантов, которые расслабляют мышцы.
- Физиотерапию — она направлена на быстрое устранение боли и воспаления, а также ускорение восстановления тканей, расслабление мышц. Наиболее эффективные методы: магнитотерапия, лазерная терапия и ударно-волновая терапия
- Иглорефлексотерапию — введение специальных стерильных игл в биологически активные точки для уменьшения боли, расслабления мышц
- Массаж — улучшает подвижность позвоночника и суставов, способствует правильному распределению нагрузки на мышцы спины
- Лечебную физкультуру — позволяет расслабить и укрепить мышцы спины. Упражнения эффективны как при острой, так и хронической боли в спине
Если у пациента боль длится свыше 12 недель, речь идёт о хронической боли. В её лечении ко всем вышеперечисленным методикам добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом, а также когнитивно-поведенческую психотерапию.
В Клинике Temed есть специалисты и оборудование для всех пассивных и активных методов лечения боли в пояснице, которые имеют доказательную базу. Мы лечим боль в позвоночнике и суставах с 2008 года. Помогаем вернуть прежнюю активность 9 из 10 пациентам. Результаты терапии подтверждаем МРТ.
Постельный режим не дает преимуществ в лечении механической боли в пояснице и не является альтернативой вышеперечисленным методам. Более того, его следует избегать, насколько это возможно для пациента. Длительный постельный режим приводит к тугоподвижности суставов, напряжению мышц и значительно замедляет восстановление.
