Коррекция дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Межжелудочковая перегородка – стенка между левым и правым желудочком (нижними камерами) сердца. Отверстие в этой перегородке называется ДМЖП.

К концу первого года жизни ребенка, большинство ДМЖП закрываются самостоятельно, в случае, если этого не произошло, это делается хирургически.

Открытая операция на сердце требуется в случаях крупного ДМЖП, маленького отверстия определенной локализации или при ДМЖП, вызывающих сердечную недостаточность или эндокардит (воспаление). Как правило, отверстие закрывается заплаткой.

Некоторые виды дефектов перегородки могут корректироваться без открытого хирургического вмешательства. Такая процедура заключается в доставке проводника по вене к сердцу и латании отверстия. Малоинвазивная операция не выполняется маленьким детям, однако эндоскопическая операция вполне возможна.

Эндоваскулярная окклюзия, как современный метод, может быть использован у детей с весом более 10 кг, имеющих трабекулярный ДМЖП. Эндоваскулярная окклюзия может быть использована при наличии перимембранозного ДМЖП с достаточным расстоянием от аортального и трехстворчатого клапанов, а также – от зоны проводящей системы.

Операция Мюллера (бэндинг) показана при наличии множественных ДМЖП по типу «швейцарского сыра», наличии очень больших ДМЖП по типу единственного желудочка, у младенцев с весом менее 2 кг или у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, такой, как инфекция дыхательных путей.

Этот iframe содержит необходимую логику для обработки Ajax в Gravity Forms.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — один из наиболее частых видов врожденных пороков сердца. На сегодня врожденные пороки сердца диагностируют у 9 детей на 1000 живорождений. На долю ДМПП приходится 10–15% от всех врожденных аномалий развития сердца.

Следует отметить, что в последние годы улучшилась как диагностика врожденных пороков, так и увеличилось количество случаев врожденных пороков сердца. Рост распространенности врожденных пороков сердца связан с рядом факторов, включая пожилой возраст матери. Врожденные пороки сердца чаще диагностируют у пациентов в странах с высоким уровнем экономического развития.

ДМПП содержит как дефекты собственно перегородки между предсердиями, так и другие дефекты, обеспечивающие сообщение между обоими предсердиями.

Выделяют 5 типов ДМПП:

открытое овальное окно, дефект вторичного отверстия, дефект первичного отверстия, дефект венозного синуса, дефект коронарного синуса.

Наиболее распространенным типом ДМПП является дефект вторичного отверстия.

Небольшие ДМПП обычно самопроизвольно закрываются в детстве. При больших дефектах, которые не закрываются самопроизвольно, может быть показано проведение чрескожного или хирургического вмешательства для предотвращения развития дальнейших осложнений, таких как инсульт, аритмии и легочная гипертензия.

ДМПП: этиология

Хотя ДМПП встречаются как единичные дефекты, этот вид порока сердца может быть связан с наследственными факторами и генетическими синдромами.

ДМПП отмечают у больных с синдромом Дауна, Тричера — Коллинза, синдромом Тернера и синдромом Нунан. Синдром Холта — Орама (синдром «сердце-рука») обычно характеризуется врожденным пороком сердца (ДМПП у 28% пациентов), аритмиями и пороками развития верхних конечностей, обычно затрагивающими кисти.

Также ДМПП может сформироваться вследствие внутриутробного воздействия на плод наркотических веществ (например кокаина), алкоголя, перенесенной матерью в период беременности краснухи.

ДМПП могут наблюдаться сочетанно с другими врожденными пороками сердца (например дефектом межжелудочковой перегородки).

ДМПП: патофизиология

Межпредсердная перегородка закладывается на четвертой неделе беременности. Септация начинается с роста первичной межпредсердной перегородки (septum primum) от крыши первичного предсердия каудально к эндокардиальным подушкам. Каудальный конец первичной перегородки покрыт мезенхимальными клетками, происходящими из эмбрионального эндокарда (мезенхимальная крышка). По мере того как первичная перегородка растет и прикрепляется к атриовентрикулярным эндокардиальным подушкам, она закрывается и в конечном итоге закрывает первичное отверстие (зазор между мезенхимальной крышкой и атриовентрикулярными подушками). Как только передний край первичной перегородки прикрепляется спереди к атриовентрикулярным подушкам, примитивное предсердие разделяется на правое и левое предсердия. Первоначальная перегородка дорсально прикрепляется к дорсальному мезенхимальному выступу. Когда первичное отверстие закрывается, в дорсальной части первичной перегородки образуется вторичное отверстие. Вторичная перегородка начинает свое формирование от крыши предсердий справа от первичной перегородки. По мере того как она растет каудально и частично закрывает 2-е отверстие, пространство, образующееся между первичной перегородкой и вторичной перегородкой, образует овальное окно. У плода овальное окно позволяет богатой кислородом крови обходить легкие, направляясь непосредственно из правого предсердия в левое. Когда ребенок рождается и начинает дышать, изменение сопротивления легочных сосудов и, как следствие, снижение уровня давления в правом предсердии позволяют первичной перегородке закрыть овальное окно. Открытое овальное окно не является дефектом «истинной перегородки», оно представляет собой наиболее распространенную аномалию перегородки и возникает, когда концы первичной и вторичной перегородки не сближаются и не закрывают овальное окно после 1-го вдоха ребенка.

В норме давление в правом предсердии значительно ниже, чем в левом, следовательно кровь течет из левого предсердия в правое, вызывая сброс крови слева направо. Размер дефекта определяет, насколько значителен шунт. Хроническая объемная перегрузка из-за сильного легочного кровотока вызывает ремоделирование легочной сосудистой сети. По мере ремоделирования легочных сосудов слой гладких мышц сосудистой стенки увеличивается, что обусловливает повышение сопротивления потоку в легочном контуре. Вследствие повышения сосудистого сопротивления и легочного давления развивается легочная гипертензия. Как только легочное давление становится равным системному, шунт через ДМПП изменяет направление на противоположное, дезоксигенированная кровь поступает в левое предсердие и большой круг кровообращения. Когда происходит реверс шунта из-за легочной гипертензии, развивается состояние, известное как синдром Эйзенменгера.

ДМПП: диагностика и симптомы

ДМПП часто протекают бессимптомно.

При нелеченых крупных дефектах возможны следующие симптомы:

непереносимость физических нагрузок, сердечные аритмии, ощущение сердцебиения, одышка, цианоз, потеря сознания (обморок).

У пациентов с ДМПП повышен риск развития пневмонии и летального исхода.

Синдром Эйзенменгера — редкое, но тяжелое осложнение нелеченых ДМПП, обусловленное ремоделированием сосудов, вызванным патологическим кровотоком через шунт слева направо. По мере увеличения сосудистого сопротивления давление в правом предсердии приближается к системному. Когда давление в правом предсердии превышает системное давление, происходит реверсирование шунтирующего потока. Клинически у пациентов с синдромом Эйзенменгера развивается хронический цианоз, повышенное сопротивление легочных сосудов, одышка при нагрузке, обмороки и повышенная восприимчивость к инфекциям.

У пациентов с ДМПП менее 5 мм обычно не развивается клиническая симптоматика. У пациентов с дефектами от 5 до 10 мм клинические симптомы развиваются на 4-м или 5-м десятилетии жизни. Чем крупнее дефект, тем раньше проявляются симптомы.

Артериальное давление при ДМПП обычно в границах нормы, при значительных дефектах снижаются пульсовое артериальное давление, пульс нормального напряжения и несколько — уровень наполнения.

Границы сердца могут быть увеличены вправо и вверх за счет предсердий, а также возможно расширение левой границы сердца за счет правого желудочка, оттесняющего левый желудочек назад.

Выраженная кардиомегалия наблюдается редко.

Аускультативные признаки ДМПП:

возможно усиление 1-го тона, 2-й тон, как правило, усилен и расщеплен над легочной артерией, систолический шум средней интенсивности и продолжительности выслушивается во 2–3-м межреберье слева от грудины, может иррадиировать к левой ключице и к 5-й точке. Лучше выслушивается в положении больного лежа на максимальном выдохе. Дополнительные методы обследования

Электрокардиограмма (ЭКГ). На ЭКГ могут быть выявлены следующие признаки:

отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, признаки гипертрофии правого предсердия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, предсердные аритмии, атриовентрикулярная блокада.

Диагностическая визуализация важна для определения размера ДМПП и имеет решающее значение для определения тактики лечения.

Трансторакальная эхокардиограмма является золотым стандартом визуализации. Трансторакальная эхокардиограмма позволяет определить размеры порока, понять направление кровотока, выявить сопутствующие нарушения (например поражение предсердно-желудочковых клапанов), исследовать структуру и функцию сердца, оценить давление в легочной артерии и оценить соотношение легочного/системного кровотока. Чреспищеводная эхокардиограмма показана для диагностики редких пороков сердца.

Также пациентам могут быть показаны компьютерная томография (КТ) сердца, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография органов грудной клетки, тесты с физической нагрузкой.

Важно! Катетеризация сердца противопоказана молодым пациентам с небольшими неосложненными ДМПП.

Лечение ДМПП

У пациентов с ДМПП размером менее 5 мм часто отмечают спонтанное закрытие дефекта на 1-м году жизни. Дефекты размером более 1 см, скорее всего, потребуют медицинского/хирургического вмешательства для закрытия дефекта.

Взрослым пациентам с небольшими ДМПП и без признаков правожелудочковой недостаточности показано динамическое наблюдение и эхокардиография каждые 2–3 года для оценки функции и структуры правых отделов сердца.

Пациентам с предсердной аритмией рекомендована антиаритмическая и антикоагулянтная терапии. При развитии симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности показано лечение с учетом соответствующих протоколов и клинических рекомендаций. При развитии легочной артериальной гипертензии проводят терапию согласно соответствующим рекомендациям.

Рекомендации по выбору плана лечения данной патологии представлены в таблице.

Таблица. Методы лечения ДМПП Закрытие дефектаХирургическоеЧрескожное транскатетерное вмешательствоМедикаментозная терапияАнтиаритмическая терапияАнтикоагулянтная терапияТерапия сердечной недостаточностиТерапия легочной гипертензии

Устранение ДМПП может быть выполнено хирургическим путем или методом чрескожного вмешательства. Чрескожное транскатетерное вмешательство для закрытия ДМПП показано только пациентам с дефектами вторичного отверстия. Хирургическое лечение ДМПП рекомендовано при дефектах первичного отверстия, венозного синуса и коронарного синуса.

Показания к закрытию ДМПП:

инсульт в анамнезе, гемодинамически значимый шунт более 1,5:1, признаки системной десатурации.

Чрескожное транскатетерное закрытие связано с меньшим риском развития осложнений вмешательства, но оно показано только для закрытия дефектов вторичного отверстия.

Осложнения, связанные с риском чрескожного транскатетерного закрытия, включают:

аритмии, атриовентрикулярные блокады, повреждение эндокарда, тромбоэмболию.

Противопоказания к чрескожному закрытию:

небольшие гемодинамически незначимые ДМПП, дефекты первичного отверстия, дефекты венозного и коронарного синуса, также вторичные дефекты с выраженной легочной гипертензией.

При чрескожном закрытии ДМПП у пациентов применяют антиагрегантную терапию (ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел) в течение последующих 6 мес.

Женщинам с большими ДМПП и легочной гипертензией/синдромом Эйзенменгера следует избегать беременности из-за риска усугубления гипертензии легочной артерии и повышения риска развития аритмий. При хирургическом закрытии дефекта выполняют наложение заплаты на место поражения. Хирургический доступ осуществляется через разрез стенки правого предсердия.

Взрослым и детям с ДМПП рекомендовано регулярное наблюдение у кардиологов для контроля структуры сердца, функции сердца и гемодинамического статуса пациента. Регулярные контрольные осмотры и эхокардиограмма показаны лицам с бессимптомным течением заболевания. Пациента следует проинформировать о том, что плановое закрытие ДМПП снизит риск развития легочной гипертензии. При закрытии дефекта прогноз при ДМПП благоприятный.

ДМПП: дифференциальная диагностика Дефект атриовентрикулярной перегородки, Дефект межжелудочковой перегородки, Цианотический врожденный порок сердца (дефекты венозного синуса и дефекты коронарного синуса): тотальный аномальный легочный венозный возврат, легочный стеноз (стеноз выносящего тракта правого желудочка), общий артериальный ствол, трикуспидальная атрезия (атрезия трехстворчатого клапана). ДМПП: осложнения Предсердные аритмии. Легочная гипертензия: легочная артериальная гипертензия. Правосторонняя застойная сердечная недостаточность. Транзиторная ишемическая атака/инсульт. Синдром Эйзенменгера. "

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки в Израиле

Профессор Бернардо Видне

Дефект межжелудочковой перегородки – врожденный порок, который в большинстве случаев полностью поддается коррекции. В Израиле в клинике Ихилов для лечения дефекта межжелудочковой перегородки применяются современные малоинвазивные и хирургические методики. Израильские кардиохирурги достигают великолепных результатов, давая пациенту шанс на полноценную жизнь.

Поскольку дефект межжелудочковой перегородки является врожденной патологией, то лечение нужно проводить в детском возрасте.

успешных случаев излечения болезни лекарственными препаратами пациентов клиники Ихилов избежали операции, благодаря точной диагностике часовое сопровождение на русском языке Получить цены Дефект межжелудочковой перегородки: лечение в Израиле Дефект межжелудочковой перегородки: диагностика в Израиле Дефект межжелудочковой перегородки – цена за лечение

В зависимости от тяжести заболевания, состояния здоровья ребенка и вероятности развития осложнений устранение дефекта межжелудочковой перегородки может проводиться как в трехмесячном, так и в пятилетнем возрасте. Операция проводится в ближайшее время, если есть угроза развитию тяжелых осложнений, например, сердечной недостаточности и других. Часто в лечении нет никакой необходимости, поскольку дефект межжелудочковой перегородки способен зарастать самостоятельно. Если состояние здоровья ребенка это позволяет, то израильские врачи рекомендуют просто наблюдать за динамикой заболевания.

Дефект межжелудочковой перегородки: лечение в Израиле

Дефект межжелудочковой перегородки – распространенный врожденный порок сердца, который в то же время полностью устраняется с помощью современных хирургических методик. В Израиле дефект межжелудочковой перегородки лечат в индивидуальном порядке. В зависимости от диагностических данных и возраста пациента (как правило, это дети) может быть показано медикаментозное лечение, малоинвазивное вмешательство, открытая операция и реабилитационные мероприятия.

Дефект межжелудочковой перегородки – болезнь, которая не требует срочного хирургического вмешательства. В ряде случаев врачи рекомендуют изначально понаблюдать за пациентом, поскольку у некоторых детей дефект межжелудочковой перегородки зарастает самостоятельно.

Дефект межжелудочковой перегородки: медикаментозное лечение

Устранить дефект межжелудочковой перегородки с помощью лекарств невозможно, однако препараты назначают для уменьшения клинических симптомов, которыми сопровождается болезнь. К таким лекарственным средствам относятся:

препараты, регулирующие ритм сердца, препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты). Дефект межжелудочковой перегородки: хирургическое лечение

Хирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки выполняют тогда, когда ребенок будет в состоянии нормально переносить наркоз и быстро восстановиться после операции. Время выполнения операции подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от состояния здоровья и анализов. Так, операции могут проводиться как 3-х месячным детям (если имеется большой дефект межжелудочковой перегородки), а иногда хирургическое вмешательство откладывают до 5 лет.

В клинике Ихилов дефект межжелудочковой перегородки лечится с помощью следующих хирургических методик:

Катетеризация сердца. В настоящее время это одна из самых совершенных малоинвазивных методик лечения сердечно-сосудистых заболеваний. А в детской кардиохирургии такой подход особенно актуален ввиду его безопасности и малотравматичности. Суть терапевтической катетеризации сводится к тому, что пациенту в области бедренной артерии делают небольшой прокол, через который в сосуд вводят тонкий зонд. Под рентгенологическим наблюдением зонд подводится к месту дефекта, где и устанавливается специальная синтетическая сетка-заплатка, которая закрывает дефект. Спустя некоторое время сетка обрастает тканью, и дефект полностью закрывается.

В Израиле терапевтическая катетеризация длится всего 40-60 минут и имеет значительные преимущества по сравнению с другими хирургическими методами. Так, после такой процедуры ребенка можно выписывать домой уже на следующий день. При катетеризации значительно снижается вероятность осложнений. И, естественно, в отличие от открытых хирургических вмешательств, катетеризация не травматична, и ребенок переносит ее легко.

Торакоскопическая операция. Еще один малоинвазивный метод лечения дефекта межжелудочковой перегородки, однако, в данном случае прокол делается не в области бедренной артерии, а в грудной клетке. Под визуальным контролем хирург достигает сердечной мышцы тонкими и гибкими инструментами. Восстановительный период, как и в предыдущем случае, значительно короче, чем при открытых операциях на сердце. Радикальные операции. Дефект межжелудочковой перегородки нередко требует проведения радикального хирургического вмешательства. Такая операция выполняется под общей анестезией и с помощью аппарата искусственного кровообращения. Во время операции хирурги ушивают дефект межжелудочковой перегородки или проводят пластику специальной заплатой. В качестве заплат применяются специальные синтетические материалы или тканевые лоскуты, взятые из перикарда пациента. Заплату закрепляют на месте дефекта с помощью П-образных швов с дальнейшим обшиванием краев дефекта. Герметичность установленной заплаты определяется с помощью специализированной аппаратуры. Доступ к межжелудочковой перегородке осуществляется через право предсердие. Это наиболее щадящий способ проведения операции. Однако в ряде случаев такой доступ к межжелудочковой перегородке невозможен, и тогда хирург подходит к перегородке через левое предсердие, легочную артерию или аорту.

Открытые операции пациентам с диагнозом «дефект межжелудочковой перегородки» выполняются в любом возрасте.

Паллиативные операции. Дефект межжелудочковой перегородки иногда требует проведения паллиативных операций по сужению просвета легочной артерии. Это открытая операция, при которой на легочный столб накладывается лигатура. Таким образом, диаметр легочного ствола сужается.

Открытые операции при диагнозе «дефект межжелудочковой перегородки» являются эффективным способом устранения проблемы. Однако единственным их недостатком является более продолжительный восстановительный период. В Израиле реабилитационные мероприятия кардиологических больных проходят на самом высоком уровне. После сложных операций на сердце наши пациенты (в том числе и дети) восстанавливаются быстро и отправляются домой здоровыми. По желанию пациента реабилитацию он может пройти и у себя на родине, однако при этом нужно четко выполнять все предписания израильского специалиста.

Современные методы лечения межжелудочковой перегородки Кардиологическая реабилитация Кардиохирургические операции Дефект межжелудочковой перегородки: диагностика в Израиле

Дефект межжелудочковой перегородки требует всестороннего обследования. Врачам нужно установить точный диагноз, оценить общее состояние здоровья пациента и исследовать организм на предмет развития осложнений.

Обследование при дефекте межжелудочковой перегородки занимает 3-4 дня.

1 день – консультация ведущего кардиолога и составление плана диагностики

Опытный кардиолог может заподозрить дефект межжелудочковой перегородки уже при прослушивании сердца, поскольку патология сопровождается характерными шумами в сердце. В первый день диагностических мероприятий пациента внимательно осматривает ведущий кардиолог клиники. Изучается анамнез заболевания и вся поданная медицинская документация, которая имеется на руках у пациента.

На основании полученной информации при осмотре врач составляет дальнейший план обследования, направляя пациента на прохождение инструментальной диагностики.

2 и 3 день – инструментальная диагностика

При подозрении на дефект межжелудочковой перегородки в Израиле выполняются следующие диагностические процедуры:

УЗИ сердца – наиболее информативное обследование сердечной мышцы. При ультразвуковом исследовании сердца определяются границы органа, его проводимость и функциональность. Рентгенологическое исследование сердца – для определения возможного расширения сердечной мышцы и выявления лишней жидкости в легких. Такие обстоятельства могут указывать на сердечную недостаточность, к которой привел дефект межжелудочковой перегородки. Катетеризация сердца. Это метод обследования, предусматривающий малоинвазивное вмешательство. В бедренную артерию пациенту вводят тонкий катетер, через который впрыскивается контрастное вещество, и спустя некоторое время производится серия рентгенологических снимков. Врач оценивает структуры сердца и давление в камерах сердечной мышцы. Эти параметры позволяют косвенно судить о наличии патологического процесса. Пульсоксиметрия – метод исследования уровня насыщенности кислородом крови. Пациенту на кончик пальца ставится специальный датчик, регистрирующий уровень кислорода в крови. Если концентрация кислорода низкая, то это может указывать на патологию. Магнитно-резонансная томография – исследование, при котором врач получает послойное строение органа без использования рентгеновского излучения. МРТ часто используют в тех случаях, когда эхокардиография не позволяет дать точного ответа. Другие методы исследования (на усмотрение врача). 4 день – заключение врачей и составление плана лечения

После выполнения диагностических мероприятий экспертная группа врачей-кардиологов и кардиохирургов клиники Ихилов внимательно изучает полученную информацию, на основании которой устанавливает диагноз. Лечение в Израиле подбирается в индивидуальном порядке. Врачи решают, нужно ли проводить операцию, и в зависимости от состояния больного определяются со сроками ее проведения. Нередко врачи рекомендуют просто наблюдать за состоянием ребенка, поскольку в 40-50% случаев дефект межжелудочковой перегородки зарастает самостоятельно, без выполнения терапевтических мероприятий.

Дефект межжелудочковой перегородки – цена за лечение

Стоимость лечения определяется множеством факторов, среди которых:

состояние больного и необходимость в проведении экстренных медицинских вмешательств, наличие сопутствующих заболеваний, которыми сопровождается дефект межжелудочковой перегородки, вид оперативного вмешательства, к которому прибегают врачи (малоинвазивное вмешательство или открытая операция), длительно пребывания пациента в стационарном отделении, необходимость в проведении реабилитационных мероприятий в Израиле, другие факторы.

О примерной стоимости всех медицинских услуг в клинике Ихилов вам обязательно сообщать наши координаторы. Обычно, цена за лечение становится известной уже на 2 день диагностических процедур, когда врачи понимают, о каком объеме лечения может идти речь.

Пациенту подробно расписывается стоимость каждой диагностической и лечебной процедуры, и оплачивает их пациент по отдельности. При желании, мы проводим аудит по ценам в израильских медицинских учреждениях, чтобы вы знали о ценовой политике в израильских клиниках. Смеем вас заверить, что наша клиника предлагает лучшее соотношение цена/качество, а стоимость медицинских услуг у нас на 30-50% меньше, чем в медицинских учреждениях Германии, Франции, США и других развитых стран.

Получить цены в клинике Преимущества лечения в клинике Ихилов

Дефект межжелудочковой перегородки – проблема, с которой к нам обращаются тысячи иностранных пациентов (в том числе и из развитых стран Европы и из США). В Израиле лечение дефекта межжелудочковой перегородки проходит на самом высоком уровне, и мы гарантируем пациентам практически полное выздоровление. Клиника Ихилов – флагман израильской медицины, лечение в которой имеет ряд преимуществ, а именно:

Самая современная в мире кардиология и кардиохирургия. Кардиологический центр клиники Ихилов в Израиле – это высокотехнологичный ультрасовременный комплекс, в котором возможно решение любых проблем с сердцем и сосудами. Мы располагаем самыми современными операционными «Гибрид», позволяющим одновременно выполнять хирургические операции и катетеризацию сердца. А некоторые операции в клинике выполняют роботизированные установки. Операции в клинике Ихилов выполняются под тщательным наблюдением нескольких десятков аппаратов, контролирующих состояние оперируемого. Специалисты мирового уровня. Кардиологи и кардиохирурги клиники Ихилов – это лучшие специалисты Израиля, известные далеко за пределами Изоиля. В кардиологическом центре клиники работают доктора медицинских наук и профессоры, являющиеся членами ведущих мировых медицинских и научных сообществ. Комфортное пребывание в клинике. Поскольку дефект межжелудочковой перегородки является врожденной патологией и подлежит лечению в детском возрасте, то крайне важно обеспечить маленьким пациентам комфортное пребывание в клинике с минимальным психологическим дискомфортом. Уверяем, что детские отделения в Ихилов сделаны так, что дети в них себя будут чувствовать спокойно и расслаблено. У нас имеются все условия для комфортного пребывания в клинике детей и их родителей. Русскоязычный персонал и отсутствие виз. В отличие от стран Европы и США, в Израиле вы будете чувствовать себя как дома. Большинство врачей нашей клиники говорит по-русски, и у пациентов не будет никаких проблем в общении. А если вам и нужен будет переводчик, то с этой задачей справится медицинский куратор, который сопровождает пациента на всех стадиях диагностики и лечения. Еще одно немаловажное преимущество лечения в Израиле – отсутствие визового режима с Россией, Украиной, Беларусью, Молдовой и Грузией. Граждане этих стран могут посещать Израиль без виз. 5 4 3 2 1 "

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло имеет 4 признака: большой дефект межжелудочковой перегородки, сужение канала оттока крови из правых отделов сердца, утолщение стенки правого желудочка и декстрапозицию аорты. При тетраде Фалло четыре специфических порока сердца наблюдаются одновременно.

Симптомы и причины Симптомы Цианоз (синюшность кожных покровов) легкой или тяжелой степени Одышка Шум в сердце

Сердечный шум — это звук, создаваемый турбулентным потоком крови, проходящим через суженные или не герметично закрывающиеся сердечные клапаны либо через аномальные структуры в сердце.

У некоторых детей происходят опасные для жизни припадки (гиперцианоз или приступы гипоксемии), при которых цианоз внезапно усиливается в ответ на активность, например, во время плача или дефекации. У ребенка дыхание становится затрудненным, и он может потерять сознание. Во время этих приступов шум в сердце часто исчезает.

Диагностика и лечение Диагностика

Диагноз тетрада Фалло предполагают на основе анамнеза и данных клинического обследования. С целью подтверждения диагноза врач может назначить следующие виды обследования:

рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию. Лечение

Лечение зависит от симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

лекарственные препараты, против приступов гиперцианоза — правильное положение тела, покой, кислород, иногда лекарственные препараты и/или жидкости внутривенно, хирургическое лечение.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки в Израиле

Что предпринять, когда доктора выявили у вашего малыша дефект межпредсердной перегородки? Таким вопросом задаются все родители, которые столкнулись с такой ситуацией. Важно понимать и знать, чтобы данные нарушения успешно устранить (закрытие отверстия), необходимо осуществить операцию в детстве, т. е. незамедлительно после вынесения данного диагноза, потому что в дальнейшем могут пострадать такие внутренние органы, как легкие, сердце, печень. Если изначально выполнить неправильное и некомпетентное лечение, то ребенок с такими осложнениями будет жить в течение всей жизни. Родители должны получать большое количество компетентной информации о данном заболевании, про диагностические методы и излечение для принятия верного и оптимального решения.

Самыми впечатляющими результатами излечения дефекта межпредсердной перегородки отличаются медицинские клиники Израиля, где трудятся только опытнейшие и квалифицированные врачи-кардиохирурги, выполняющие даже самые трудные операции с использованием инновационных технологий. Клиники оснащены самым современным оборудованием, что позволяет на самом высоком уровне осуществлять оперативные мероприятия, а также они славятся высокопрофессиональным послеоперационным уходом.

Дефект межпредсердной перегородки, лечение в медицинских израильских центрах Малоинвазивная хирургия Малоинвазивная хирургия

Все лечебные процедуры осуществляются опытными и высококвалифицированными кардиохирургами, которые великолепно овладели всеми передовыми техниками оперативных вмешательств. Они проводят операции, как для взрослых, так и для детей. Кардиохирургические отделения оснащены инновационными медицинскими приборами и аппаратурой, которые позволяют выполнять операции на открытом сердце.

Под первичным дефектом межпредсердной перегородки понимаются повреждения, где отверстия расположены внизу межпредсердных перегородок, поэтому они граничат с предсердными и желудочковыми клапанами. Данные дефекты довольно редкое явление, если они полностью изолированы. У малышей, имеющих такие дефектные отверстия, они закрываются самостоятельно на протяжении первых 12 месяцев жизни, и отмечается это у небольшого количества маленьких пациентов (около 16%). Под вторичным дефектом межпредсердной перегородки подразумеваются отверстия, когда они располагаются в средних, либо верхних сегментах.

Дефект межпредсердной перегородки, причины и классификация

Их симптомов перегруженности правого сердечного отдела, потому что правое предсердие всегда снабжается большой величиной крови и складывается медицинская картина дефекта межпредсердной перегородки.

Однако компенсаторная возможность сердца и сосудов достаточно высокая, поэтому только у одного ребенка из ста, обладающих ДМПП, проявляются начальные симптомы болезни после появления на свет.

Обычно дети начинают жаловаться, когда наступает старший подростковый возраст (15-17 лет), а до этого сигналами могут послужить следующие признаки:

Сильная одышка при занятиях спортом Учащенное сердцебиение Повышается общая утомляемость

ДМПП подразделяется на два основных вида:

Первичный (недоразвитие в эмбриогенезах первичных перегородок). Вторичный дефект межпредсердной перегородки (довольно частое явление, где повреждения расположены на разных уровнях, но всегда сохраняются границы перегородочных краев с атрио-вентикулярными отверстиями).

Также эта болезнь обладает шестью формами (нижняя, верхняя, центральная, передняя, задняя, множественная) и тремя типами:

«Sinusvenosus» (располагается в верхних отделах, где выпадает верхняя полая вена). «Ostium primum» (находится в нижних сегментах над АВ-клапанами). «Ostiumsecundum» (самое частое нарушение, находится в центре перегородок). Лучшие врачи-Кардиологи Израиля

Доктор Леонид СТЕРНИК Кардиолог
Кардиохирург

Профессор Давид ЛУРЬЕ Кардиолог
Кардиохирург

Профессор Шломи МАТЕЦКИ Кардиолог
Кардиохирург

Доктор Давид БРОШ Кардиохирург
Терапевт

Доктор Алекс ЛЕВЕНТАЛЬ Детский кардиолог

Доктор Юлиус ЭГЕШ (ХЕГЕШ) Детский кардиолог

Профессор Леонард БЕЛИДАН Детский кардиолог

Если в младенчестве проводится недобросовестное патронирование, то естественно, можно недосмотреть данные нарушения, потому что такие пороки устанавливаются еще при первых месяцах после рождения. Для диагностики проводятся:

array(36) < ["ID"]=>string(2) "61" ["TIMESTAMP_X"]=> string(19) "2022-10-06 15:31:03" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "17" ["NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["ACTIVE"]=> string(1) "Y" ["SORT"]=> string(2) "10" ["CODE"]=> string(2) "P5" ["DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" ["PROPERTY_TYPE"]=> string(1) "S" ["ROW_COUNT"]=> string(1) "1" ["COL_COUNT"]=> string(3) "100" ["LIST_TYPE"]=> string(1) "L" ["MULTIPLE"]=> string(1) "Y" ["XML_ID"]=> string(2) "P5" ["FILE_TYPE"]=> string(0) "" ["MULTIPLE_CNT"]=> string(1) "1" ["TMP_ID"]=> NULL ["LINK_IBLOCK_ID"]=> string(1) "0" ["WITH_DESCRIPTION"]=> string(1) "Y" ["SEARCHABLE"]=> string(1) "Y" ["FILTRABLE"]=> string(1) "Y" ["IS_REQUIRED"]=> string(1) "N" ["VERSION"]=> string(1) "1" ["USER_TYPE"]=> string(7) "sw_list" ["USER_TYPE_SETTINGS"]=> NULL ["HINT"]=> string(2) "P5" ["PROPERTY_VALUE_ID"]=> array(3) < [0]=>string(5) "32486" [1]=> string(5) "32487" [2]=> string(5) "32488" > ["VALUE"]=> array(3) < [0]=>string(1079) "

Дети, имеющие дефект межпредсердной перегородки, зачастую отличаются худобой, бледностью, подверженностью пневмонии и простудным болезням. Малыши отказываются от подвижных игр и вообще стараются не проявлять излишней активности. В более старшем возрасте появляются жалобы на сердечный ритм, нет желания выполнять физическую работу.

Диагностические проверки определяют характерные особенности дефектов межпредсердной перегородки и помогают врачу подобрать хирургическое лечение. Перед операцией пациенты подвергаются дополнительным обследованиям.

" [1]=> string(62) "рентгенография и эхокардиография" [2]=> string(150) "Катетеризация сердца совместно с ангиографией и введением контрастного вещества" > ["DESCRIPTION"]=> array(3) < [0]=>string(3) "622" [1]=> string(4) "1118" [2]=> string(4) "1028" > ["VALUE_ENUM"]=> NULL ["VALUE_XML_ID"]=> NULL ["VALUE_SORT"]=> NULL ["~VALUE"]=> array(3) < [0]=>string(1043) "

Дети, имеющие дефект межпредсердной перегородки, зачастую отличаются худобой, бледностью, подверженностью пневмонии и простудным болезням. Малыши отказываются от подвижных игр и вообще стараются не проявлять излишней активности. В более старшем возрасте появляются жалобы на сердечный ритм, нет желания выполнять физическую работу.

Диагностические проверки определяют характерные особенности дефектов межпредсердной перегородки и помогают врачу подобрать хирургическое лечение. Перед операцией пациенты подвергаются дополнительным обследованиям.

" [1]=> string(62) "рентгенография и эхокардиография" [2]=> string(150) "Катетеризация сердца совместно с ангиографией и введением контрастного вещества" > ["~DESCRIPTION"]=> array(3) < [0]=>string(3) "622" [1]=> string(4) "1118" [2]=> string(4) "1028" > ["~NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["~DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" >

Консультация врача-эксперта

ЭКГ – электрокардиография – диагностическая методика воздействия на сердечную мышцу током. Показания к проведению – заболевания и патологии функционирования сердечной мышцы, врожденные аномалии, сбой сердечного ритма, тахикардия.

Клиника Ассута – это ведущий медицинский центр Израиля, предоставляющий пациентам высококачественный медицинский сервис. Особое внимание врачи клиники уделяют процессу диагностики заболеваний. В их распоряжении самое современное оборудование и передовые технологии, позволяющие выявлять патологии на ранней стадии и разрабатывать максимально эффективную стратегию лечения. Одним из информативных диагностических тестов, доступных в клинике Ассута, является ангиография. Ангиография в Израиле выполняется для диагностики заболеваний сосудов сердца, легких, почек, глаз, а также других органов и частей тела. Интервенционные радиологи клиники ежегодно выполняют тысячи стационарных и амбулаторных ангиографических исследований, что позволило приобрести бесценный опыт и разработать собственные уникальные подходы к проведению этой процедуры. Благодаря наличию высокотехнологичного оборудования, израильские интервенционные радиологи выполняют не только стандартную ангиографию, но и усовершенствованные ее варианты, такие как КТ- или МРТ-ангиография, которые позволяют детально изучить сосуды и выявить даже самые мелкие

Цены на лечение ДМПП в Израиле

Чтобы узнать подробнее о лечении дефектов межпредсердной перегородки в Израиле и получить медицинскую программу достаточно указать контактные данные в форме на сайте или через чат онлайн. Пришлите нам описание состояния пациента и контактные данные. Врачи международного отдела составят индивидуальную программу лечения ДМПП в клинике «Ассута» с указанием стоимости. Координатор позвонит в течение 6 часов. Звонок бесплатный.

"

Ремонт дефекта межпредсердной перегородки (ASD)

Дыры в сердце - это разновидность врожденного порока сердца. Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) и дефект межпредсердной перегородки (ASD) - два наиболее распространенных врожденных дефекта, которые могут повлиять на человека. Это происходит из-за структурных аномалий в стенках сердца, когда они развиваются на стадии плода. ДМПП и ДМЖП можно исправить и закрыть, как только они будут выявлены или сразу после рождения. ДМПП - это отверстие в перегородке, разделяющей два предсердия, а ДМЖП - отверстие в стенках желудочков. Отверстия обеспечивают обратный поток крови, что облегчает смешивание чистой и нечистой крови.

Чтобы понять дыры в сердце, мы должны вкратце понять работу сердца. Сердце работает как насос, в среднем 100,000 XNUMX ударов в день. У него две стороны, разделенные перегородкой. Правая сторона клапана перекачивает кровь в легкие и забирает кислород. Затем богатая кислородом кровь возвращается в левую часть сердца из легких, а затем левая сторона перекачивает ее в остальную часть тела. Эти две стороны разделены на 4 камеры с четырьмя клапанами, соединяющими их с различными кровеносными сосудами. За перенос крови от тела к сердцу отвечают вены, а артерии несут кровь от сердца, чтобы она циркулировала по телу. Предсердия - это две верхние камеры, которые собирают кровь, а желудочки - это две нижние камеры, перекачивающие кровь в легкие и другие части тела. Клапаны действуют как двери, пропускающие кровь через следующую камеру к артериям, а затем они закрываются, чтобы кровь не вернулась обратно в предыдущую камеру, откуда она пришла. При систолическом сокращении желудочки перекачивают кровь от сердца, а при диастолическом сокращении желудочки расслабляются, чтобы принимать кровь, перекачиваемую предсердиями. Аортальный и легочный клапаны закрываются в начале диастолы, чтобы предотвратить обратный ток. Таким образом, наличие отверстия в перегородке может привести к перемешиванию крови и нарушить нормальный кровоток в организме. РАС естественно присутствует, когда ребенок еще является плодом. Но к моменту рождения дыра закрывается сама собой. Однако в некоторых случаях он может сохраняться даже после рождения. ДМПП может быть разных типов, включая дефект межпредсердной перегородки венозного синуса, смешанный дефект межпредсердной перегородки, дефект межпредсердной перегородки. С другой стороны, ДМЖП обычно обнаруживается у ребенка или взрослого, когда врач обнаруживает шум в сердце. Некоторые тесты, такие как эхокардиограмма или электрокардиограмма, проводятся для подтверждения его наличия.

Как правило, лекарства назначаются, чтобы увидеть, закрывается ли ДМПП или межжелудочковая перегородка самостоятельно. В случае, если дефект не закрывается сам по себе и человек продолжает испытывать симптомы дефекта межпредсердной перегородки, такие как затрудненное дыхание, шумы в сердце, одышка и респираторные инфекции, рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическая процедура устранения дефекта межпредсердной перегородки и лечения дефекта межжелудочковой перегородки практически одинакова, за исключением того факта, что во время операции поражаются разные части сердца.

ДО ЛЕЧЕНИЯ

Перед операцией по поводу дефекта межпредсердной перегородки или операцией на межпредсердной перегородке хирург обычно назначает несколько лекарств, чтобы контролировать симптомы и посмотреть, исчезнет ли дефект сам по себе. Если нет, назначается дата операции. Вам следует подготовить список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу, и, соответственно, развеять все ваши сомнения. Врач может провести серию тестов, чтобы проверить общее состояние здоровья пациента и проверить, подходит ли он или она для перенесения операции. Перед составлением плана лечения проводится анализ истории болезни пациента.

КАК ЭТО ПРОИЗВОДИТСЯ

В зависимости от опыта хирурга, общего состояния здоровья пациента и некоторых других факторов могут использоваться два разных типа подходов для восстановления или закрытия ДМПП и ДМЖП. Первый - это операция на открытом сердце, а второй - катетеризация сердца. Независимо от используемого подхода пациенту вводят общий наркоз, чтобы он или она не чувствовали боли и спали во время процедуры.

Операция на открытом сердце:

Основным хирургическим подходом, используемым для восстановления или закрытия ДМПП или ДМЖП, является операция на открытом сердце. Для этого делают разрез в груди и с помощью хирургических инструментов открывают грудную клетку, чтобы получить доступ к сердцу. Затем сердце подключается к шунтированию, что включает в себя подключение его к аппарату, который перекачивает кровь в тело во время операции. По той же причине он также известен как аппарат искусственного кровообращения. Затем хирург восстанавливает отверстие, закрывая его швами или накладывая на него биологический пластырь, который смешивается с мышцей. После заживления отверстия грудная клетка закрывается, а место разреза закрывается швами.

Катетеризация сердца:

Это малоинвазивная процедура, проводимая с использованием катетера, который вводится в кровеносный сосуд паха. Затем катетер направляется к сердцу, и сетчатый материал помещается поверх отверстия через катетер, чтобы закрыть дефект. После ремонта катетер удаляют.

В течение 6 месяцев в сетке и вокруг нее начинают расти нормальные ткани. В этой процедуре делается только пункция иглой, поэтому она менее инвазивна. Эта процедура обычно бывает успешной до тех пор, пока отверстие не станет слишком большим, и только открытая операция может решить проблему.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ Восстановление после хирургической процедуры ASD / VSD

Пациента переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) на день или около того для постоянного наблюдения. Пациенту будут вводить антибиотики для предотвращения таких инфекций, как эндокардит. В течение некоторого времени будут проводиться регулярные осмотры, чтобы убедиться, что отверстие закрыто должным образом. Чтобы предотвратить образование тромбов, пациенту могут назначить аспирин. Помимо всего этого, в течение первых нескольких месяцев деятельность будет ограничена до тех пор, пока этот пациент не станет достаточно физически пригодным для физических нагрузок.

Коарктация аорты

Из каждых 10 тысяч новорожденных от двух до пяти малышей рождаются с пороком сердца, который называется коарктация аорты. Это составляет примерно 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца, то есть происходит достаточно часто, при этом у мальчиков примерно в два раза чаще. У новорожденных коарктация аорты является критическим порокам и нередко требует хирургического лечения уже в первые недели жизни ребенка.

Содержание

Коарктация аорты - что это Сопутствующие пороки Симптомы и течение заболевания Диагностика коарктации аорты Основные принципы лечения Прогноз для пациента при коарктации аорты Коарктация аорты - что это

Аорта - самый крупный кровеносный сосуд в организме. Он берет свое начало от левого желудочка сердца и дает начало множеству артерий, которые поставляют богатую кислородом кровь ко всем органам и тканям. Аорта имеет три отдела: восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную. Коарктацией называется врожденное суждение какого-либо отдела аорты, чаще всего грудной ее части в области открытого артериального протока. В период внутриутробного развития, когда этот проток открыт, большая часть сердечного выброса происходит через него, минуя коарктацию. В наиболее тяжелых случаях отмечается атрезия просвета аорты - полное его заращение.

Иногда, спустя некоторое время после хирургического лечения коарктации происходит повторное сужение аорты в том же месте. Это называется рекоарктацией аорты.

Сопутствующие пороки

Коарктация аорты встречается как изолированно, так и в сочетании с другими врожденными патологиями сердца и сосудов.

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток определяется у большинства новорожденных с коарктацией аорты. В последствии он может оставаться в той или иной степени открытым, либо закрыться.

Гипоплазия дистальных отделов дуги аорты

Гипоплазия (недоразвитие) дистальных отделов дуги аорты является частой находкой у новорождённых и ее распространенность достигает 70%. С практической точки зрения это интересно повышенным риском рекоарктаций в дальнейшем.

Двустворчатый клапан аорты

Двустворчатый аортальный клапан является наиболее частой врожденной патологией сердца. Часто он не оказывает никакого серьезного влияние на жизнь человека и сам по себе не требует хирургического пособия. В сочетание с коарктацией встречается достаточно часто.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки также встречается достаточно часто. Это отверстие в межжелудочковой перегородке, приводящее к сообщению между желудочками. Большие дефекты приводят к значительному сбросу крови слева направо и являются причиной одышки при кормлении и низких темпов роста в период младенческом возрасте.

Единственный желудочек сердца

Единственный желудочек сердца - это целая группа сложных врожденных пороков сердца, характеризующихся наличием только одного хорошо развитого желудочка сердца. В этом желудочке происходит смешивание артериальной и венозной крови, при этом поскольку в аорте и лёгочном стволе будет одинаковое давление, у пациента развивается лёгочная гипертензия.

Конечно, это не все пороки сердца, которые сочетаются с коарктацией аорты, но они встречаются несколько реже или совсем редко

Симптомы и течение заболевания

Симптомы и течение коарктации аорты во многом определяются характером нарушениями гемодинамики. Таковых принципиально два: с участием артериального протока (критическая коарктация аорты) и без оного.

Критическая коарктация аорты

Этот вариант также носит название предуктальной коарктации и сопровождается дуктус-зависимой гемодинамикой. Что это значит. При некоторых пороках у новорожденных открытый артериальный проток (по-латыни - дуктус) может быть основным, а иногда и единственным источником поступления крови в легочную артерию или аорту. В этих случаях закрытие протока приводит к значительному ухудшению состояния.

Когда дуктус закрывается естественным путем, то проявления дефицита кровотока доминируют над симптомами сердечной недостаточности. У пациента нарастает ишемия - недостаток кислорода, что отражается на функциях почек и желудочно-кишечного тракта, а затем приводит развитию полиорганной недостаточности. Прогноз для жизни при этом неблагоприятный, даже если быстро выполнить операцию. Поэтому таким пациентам до операции назначаются специальные лекарственные препараты, которые препятствую закрытию артериального протока.

Некритическая коарктация аорты

У малышей с системной гемодинамикой - то есть без участия артериального протока тяжесть состояния определяет сердечная недостаточность. Это может проявляться такими симптомами, как:

учащенное сердцебиение - тахикардия, одышка, акроцианоз - синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров, но это бывает очень редко, увеличение размеров сердца и печени, отеки конечностей.

Самый же главный классический признак коарктации аорты – это повышение артериального давления. Этот симптом всегда на первом месте. Плюс разница давления на руках и ногах: при коарктации давление на руках ВСЕГДА значительно выше, чем на ногах (в норме – наоборот). Иногда давление на ногах, так же, как и пульс, отсутствуют вовсе.

У младенцев на первой место порой выходят, свойственные этому возрасту симптомы, в том числе потливость, беспокойство, быстрая утомляемость при кормлении и крике.

Организм борется за свое существование, и со временем у ребёнка развивается мощная сеть коллатералей, по которым кровь минует участок сужения и частично устраняет связанные с этим проблемы. Благодаря этому, течение заболевания с возрастом относительно компенсируется и в клинической картине заболевания преобладают симптомы артериальной гипертензии: головные боли, шум в ушах, регулярные носовые кровотечения. Кроме того, истощение ресурсов миокарда сопровождается сердечной недостаточностью.

Диагностика коарктации аорты

Диагноз коарктация аорты предполагается по результатам осмотра пациента и оценки его жалоб, эхокардиографией и МСКТ.

На рентгеновском снимке врач может обнаружить характерное сужение в виде цифры в верхней левой тени средостения. Сердце в отсутствии сердечной недостаточности обычно имеет нормальный размер. Развивающиеся коллатерали оставляют характерный след на рёбрах, однако это редко случается в раннем детском возрасте.

По ЭКГ можно обнаружить гипертрофию левого желудочка, но далеко не во всех случаях. Поскольку порок сердца нарушает кровообращение плода, и большая часть выброса приходится на правый желудочек, малыши с тяжелой коарктацией обычно имеют гипертрофию правого, а не левого желудочка.

Более точное заключение у маленьких детей устанавливают по результатам двухмерной эхокардиографии с цветным потоком и допплеровского исследования. В более старшем возрасте возможно назначение КТ- или МР-ангиографии.

Основные принципы лечения

В лечении пациентов с коарктацией аорты используется как консервативная терапия, так и хирургические методы.

Консервативное лечение преследует две цели:

Предупреждение закрытия артериального протока у детей с дуктус-зависимой гемодинамикой. Для этого назначаются препараты из группы простагландинов. Коррекция артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. В некоторых случаях. После коррекции коарктации гипертензия может сохраняться или развиться спустя годы после восстановления. Коррекция артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. В некоторых случаях. После коррекции коарктации гипертензия может сохраняться или развиться спустя годы после восстановления.

Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости аорты и включает целый ряд методик, включая резекцию и анастомоз конец в конец, конец в бок, лоскутную пластику аорты. Выбор метода пластики зависит от особенностей анатомии, возраста ребёнка, его состояния, опыта и предпочтений оперирующего врача.

В последнее время широко используются транскатетерные методы восстановления проходимости, и особенно баллонная пластика. Их суть заключается в том, что через небольшой прокол на бедренной артерии в аорту продвигается раздувной баллон, который расширяет просвет сосуда. Баллонная пластика может дополняться стентированием, когда в просвет уже расширенной баллоном аорты устанавливается металлическая трубочка, которая предотвращает ее повторное смыкание.

Тяжело сказать, что лучше хирургическое лечение или баллонная ангиопластика. Определенно, транскатетерные методы менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений во время процедуры. В тоже время в плане отдаленных осложнений при хирургической пластике реже возникают рестенозы - повторные сужения просвета сосуда. Поэтому иногда врачи выбирают баллонную ангиопластику, иногда хирургическую коррекцию, а в ряде случаев и вовсе совмещают эти методы. Подробнее обо всем этом читайте в нашей отдельной статье.

Прогноз для пациента при коарктации аорты

На тяжесть состояния маленького пациента и прогноз естественного течения заболевания оказывают влияние следующие факторы:

Характер гемодинамики в бассейне нисходящей аорты. Как мы уже говорили, он может быть дуктус-зависимым и компенсированным магистральным, Наличие сопутствующих дефекта межжелудочковой перегородки или аорто-легочного окна, которые сопровождаются сбросом крови слева направо, связаны с более тяжелым состоянием ребёнка и менее благоприятным прогнозом, Особенности внутрисердечной анатомии. Изолированная коарктация обычно имеет более благоприятное течение, Различные внесердечные факторы, такие как недоношенность, низкая масса тела, перинатальные инфекции и внесердечные пороки развития также не добавляют оптимизма при прогнозировании исхода.

Так или иначе, диагноз коарктации аорты не должен пугать родителей. Им нужно мобилизоваться, собраться и обратиться в специализированный кардиологический центр, где способны выполнять сложнейшие операции на сердце у детей с первых дней жизни. Помните, в ряде случаев операция при этом пороке должна быть выполнена в максимально короткие сроки.

Дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия) – это недостаток зрения, при котором человек плохо видит предметы на близком расстоянии, т.к. изображение не фокусируется на сетчатку, а попадает « за глаз».

Дальнозоркость(гиперметропия) – это недостаток зрения, при котором человек плохо видит предметы на близком расстоянии, т.к. изображение не фокусируется на сетчатку, а попадает « за глаз». Рассматриваемые предметы вдали могут быть расплывчатыми. Это зависит от степени дальнозоркости.

Степень дальнозоркости (гиперметропии) 1 степень - Дальнозоркость слабой степени до +2,0 диоптрий, 2 степень - Дальнозоркость средней степени от +2, 25 до +4,0 диоптрий, 3 степень - Дальнозоркость высокой степени выше +4,25 диоптрий,

При слабой степени может появляться утомляемость глаз при зрительных нагрузках на близком расстоянии, зрение практически не меняется. Может возникнуть потребность в очках.

При средней степени зрение ухудшается вблизи и возникает утомляемость и сильный дискомфорт глаз, при зрительных нагрузках на близком расстоянии. Вдаль человек со средней степенью дальнозоркости видит хорошо.

При высокой степени у человека очень низкое зрение вблизи и значительно ухудшено зрение вдаль.

Симптомы и причины дальнозоркости (гиперметропии)

Основные симптомы дальнозоркости:

снижение зрения вблизи, сильная утомляемость глаз и боли в глазах при зрительных нагрузках на близком расстоянии, головные боли, низкая острота зрения вблизи, нечеткость контуров предметов.

Если при дальнозоркости у человека астигматизм (кривизна роговицы), то при этом возможно двоение предметов и искажение их контуров.

Как появляются симптомы дальнозоркости?

При дальнозоркости, фокус изображения не попадает на сетчатку, а находится за глазом, поэтому на сетчатке отображается размытый контур изображения. В норме цилиарная мышца, которая отвечает за фокусировку глаз на предмете, при взгляде вдаль расслаблена, а при переводе взгляда на предмет вблизи напрягается, тем самым изменяя форму хрусталика, который начинает преломлять свет сильнее и изображение фокусируется на сетчатку. При гиперметропии цилиарная мышца постоянно напряжена, даже когда человек смотрит вдаль, а при переводе взгляда на предмет, который расположен вблизи, напрягается еще сильнее. Такое состояние вызывает усталость глаз, головные боли и может являться причиной плохого самочувствия.

"

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

В день сердце перекачивает через организм человека от 6000 до 8000 литров крови. Эти впечатляющие цифры показывают, насколько мощным органом является здоровое сердце. В состоянии покоя сердце взрослого человека бьется от 60 до 90 раз, перемещая от 70 до 100 мл крови на камеру сердца. При психическом и физическом стрессе сердечный ритм и количество крови, получаемой за одно сердцебиение, могут значительно увеличиться.

Дефект межпредсердной перегородки (ASD) является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца за рубежом. Это дефект сердца, при котором перегородка сердца между двумя предсердиями сердца не полностью закрыта. Существует несколько форм дефектов межпредсердной перегородки. Простейшей формой дефекта межпредсердной перегородки является так называемая «открытая овальная раковина».

Причины и возможные последствия дефекта межпредсердной перегородки

Сердечная перегородка, которая остается открытой до рождения, после рождения полностью не закрывается примерно у 25% людей. В большинстве случаев неполное закрытие не имеет неблагоприятных последствий. Однако, если отверстие большое, это может привести к кратковременному прохождению крови из правого предсердия в левое предсердие и, следовательно, вместе с кровью, к прохождению небольших тромбов. Этот риск возрастает при кашле или искусственном дыхании, и приводит к нарушениям кровообращения, которые затем отражаются на головном мозге (инсульт) или других органах.

Если в предсердной перегородке имеется открытое отверстие, такой дефект межпредсердной перегородки (ASD), заставляет кровь постоянно течь слева направо в сердечный атриум и реверсировать в течение короткого времени. При наличии же клапаноподобного отверстия имеется так называемое открыток овальное окно (PFO), при котором нет постоянного кровотока слева направо, но с частичным протеканием крови из правого в левое предсердие.

Опытные доктора Klinikum Bremen Mitte с радостью помогут вам в лечении дефекта межпредсердной перегородки.

Закрытие дефекта межпредсердной перегородки с помощью катетера

Существует процедура закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ASD) или открытого овального окна (PFO) с помощью катетера. Доступ к сердцу осуществляется через правую паховую вену. С помощью специального катетера становится возможно зондирование дефекта предсердной перегородки при флюороскопии. Успешное зондирование подтверждается скачком давления в момент, когда кончик катетера проходит в левое предсердие. Затем длинный очень мягкий провод вставляется над катетером в левое предсердие, а сам катетер удаляется.

Размер дефекта определяется с помощью баллонного катетера. Для этого баллонный катетер вводится в левое предсердие и заполняется 1 мл смеси контрастного вещества и солевого раствора. Затем баллон вытягивается слева направо в камеру сердца через овальное окно (PFO) или дефект межпредсердной перегородки (ASD) и проталкивается обратно. Если это не удастся, процедура повторяется с меньшим заполнением баллона (0,8 мл).

И напротив, если проход осуществляется без проблем, следующая попытка делается с увеличенным заполнением баллона (1,2 мл). Итоговый объем баллона измеряется после удаления и наполнения баллона вне тела пациента с помощью шаблона. Баллон также можно измерить, когда он находится в сердце пациента с помощью ультразвука.

Использование зонтика для закрытия дефекта межпредсердной перегородки

Исходя из известного размера дефекта подбирается размер зонтика. Зонтик должен иметь проекцию на 7 мм со всех сторон, то есть быть на 14 мм больше, чем измеренный диаметр дефекта (PFO / ASD). Через неподвижный провод происходит введение длинного шлюза в левое предсердие. Чтобы определить правильность положения шлюза, выполняется рентген левого предсердия. Впоследствии через этот шлюз вводится система закрытия. Левая часть зонтика разворачивается в левом предсердии и далее система используется для закрытия передней сердечной камеры.

На этом этапе зонтик уже закрывает открытое овальное окно (PFO) или дефект межпредсердной перегородки (ASD) с обеих сторон. Его правильное месторасположение определяется с помощью трансэзофагеальной эхокардиографии или внутрисердечной эхокардиографии. После этого направляющий кабель, к которому прикреплен зонтик, отсоединяется под ультразвуковым контролем и удаляется. После отсоединения направляющего кабеля зонтик, как правило, меняет свое положение. Его положение снова проверяется с помощью ультразвука.

Риски, связанные с катетерным закрытием дефекта межпредсердной перегородки

Процедура имплантации контролируется дважды (с помощью флюороскопии и эхокардиографии). Хотя осложнения случаются всего у около 2% пациентов, их необходимо упомянуть. К возможным осложнениям относятся:

отрыв зонтика аритмии при имплантации зонтика в первые несколько дней после имплантации может произойти незначительное кровотечение ( Лечение в Германии | Nord Klinik Allianz Направления О концерне Второе мнение Международный офис Контакты FAQ Общая информация Наша специализация Публикации и видео Организация лечения Заявка на лечение Пребывание Выписка "

Дальнозоркость

Воспроизведение данного аудиоформата не поддерживается вашим браузером.

Дальнозоркость или гиперметропия — это рефракционная ошибка глаза, из-за которой трудно сфокусироваться на близких объектах, они выглядят размытыми. Это довольно распространенная проблема зрения, затрагивающая около четверти населения 1 . У детей слабая дальнозоркость часто проходит по мере взросления, когда глазное яблоко достигает взрослого размера. Длина глаза (спереди назад) удлиняется почти на треть между рождением и возрастом в пять лет 2 . Дети с дальнозоркостью хорошо видят без коррекции, потому что мышцы и линзы их глаз ещё эластичны. Но с возрастом становится все сложнее прищуриться, что превращает дальнозоркость в проблему 3 .

"

Что такое дальнозоркость

Одним из наиболее распространенных заболеваний глаз считается дальнозоркость. Научное название этой болезни – гиперметропия.

Это такое искажение зрения, при котором картинка фокусируется за глазом, при том, что правильно фокус должен образовываться на сетчатке.

Дальнозоркость очень хорошо можно различить визуально. У людей с гиперметропией длинна глаза на несколько миллиметров короче, чем у здорового человека (среднестатистический глаз достигает в длину 23,5 мм, у пациентов с диагнозом дальнозоркость глаз примерно 20-22 миллиметра). Укороченная длина глаза достаточно пагубно влияет на качество зрения, ведь каждый недостающий миллиметр – это +3 диоптрии гиперметропии.

Специалисты в сфере офтальмологии склонны утверждать, что дальнозоркость наихудшая оптика, которая может быть присуща человеческим глазам. Все потому, что из-за этой болезни человек будет видеть неодинаково, вдаль зрение более четкое, вблизи картинка отображается размытой и нечеткой. Зрение гиперметропиков снижается постепенно, но после 30 лет ситуация может резко ухудшиться, и зрение будет ухудшаться более стремительно. Это происходит потому, что в силу возраста начинает снижаться природная аккомодация (способность быстро менять фокус в зависимости от смены картинки вблизи-вдали и наоборот).

Для более простого обозначения – дальнозоркость – это плюсовые диоптрии. Именно собирательные плюсовые линзы способны вытаскивать фокус за глазом и переводить ее на сетчатку.

Причины дальнозоркости

Возникновение данной глазной болезни происходит в следующих случаях:

неправильная, в некотором роде, сжатая форма глазного яблока, поэтому фокус возникает не на сетчатке, а за ней, слабая оптическая сила роговицы глаза (эта причина является фактором возникновения дальнозоркости намного реже).

В молодом возрасте диагноз гиперметропия проявляется не так ярко выраженно, подростки и молодые люди могут справляться с проблемой без особых усилий потому, что хрусталик глаза еще способен приспосабливаться так, чтобы увеличить оптическую силу. А вот после 30 лет, а особенно, начиная с 40 лет, дальнозоркость явно прогрессирует, что заставляет людей обращаться за средствами коррекции (это возрастная дальнозоркость).

Степени дальнозоркости

Исследования многих пациентов на протяжении нескольких десятков лет дали возможность выделить в дальнозоркости несколько ее степеней. Выделяют 3 основных вида:

слабая дальнозоркость. При этом используют коррекционные линзы в диапазоне до +3.00 диоптрий. Чаще всего люди с таким диагнозом очень хорошо видят дальние предметы. А вот прочесть в книге текст мелким шрифтом доставит им дискомфорт. Глаза быстро перенапрягаются, если работать с предметами на близком расстоянии, средняя дальнозоркость. Коррекционные линзы в диапазоне +3.25-+5.00 диоптрий. Такой диагноз свидетельствует нормальное зрение вдаль. Но любые действия с предметами вблизи будут для человека достаточно затруднительными и неудобными, т.к. картинка плывет, высокая дальнозоркость. Используют линзы для коррекции в диапазоне свыше +5.25 диоптрий. Самая тяжелая форма гиперметропии, при которой зрение нарушается как вблизи, так и вдаль.

Сегодня существует несколько видов лечения, которые помогают справиться с проблемой дальнозоркости. Все сводится к тому, чтобы снизить симптомы расплывчатой картинки вблизи, сфокусировав изображения из-за глаза на его сетчатку.

Современная офтальмология пользуется четырьмя надежными и проверенными методами лечения дальнозоркости.

Корригирующие очки с плюсовыми рефракциями линз. Их могут назначать с самого маленького возраста, так как это единственное, что может помочь детям в коррекции гиперметропии. При этом таких людей можно очень легко вычислить из толпы, т.к. очковые линзы визуально увеличивают размер глаз. Это потому, что линзы притягивают на себя лучи, тем самым помогая вытянуть фокус на сетчатку глаза.

Контактные линзы для дальнозорких людей – это очень удобное средство. Потому что визуально не искажает лицо, удобно в использовании и качественно корректирует проблему. Для возрастной дальнозоркости используют мультифокальные линзы.

Упражнения для глаз. На ранних стадиях гиперметропии офтальмологи рекомендуют каждый день делать комплекс упражнений для глаз, который направлен на профилактику и снижение напряжения в глазах, а так же помогают тренировать собственные силы для хорошей аккомодации.

Лазерная коррекция. Очень эффективный способ избавиться от неприятной болезни. Коррекцию назначают пациентам в возрасте от 18 до 50 лет, у кого диоптрийный диапазон не превышает +5.00 диоптрий.

"

Дефект межжелудочковой перегородки сердца

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – врождённый порок сердца, характеризующийся наличием дефекта в мышечной перегородке между правым и левым желудочками сердца. ДМЖП является самый частым врождённым пороком сердца у новорожденных, его частота составляет примерно 30-40% от всех случаев врождённых пороков сердца. Этот порок впервые описан в 1874 году П. Ф. Толочиновым и в 1879 году H. L. Roger.

Согласно анатомическому делению межжелудочковой перегородки на 3 части (верхняя – перепончатая, или мембранозная, средняя – мышечная, нижняя – трабекулярная), дают названия и дефектам межжелудочковой перегородки. Примерно в 85% случаев ДМЖП располагается в так называемой препончатой её части, то есть тотчас под правой коронарной и некоронарной створками аортального клапана (если смотреть со стороны левого желудочка сердца) и в месте перехода передней створки трёхстворчатого клапана в его перегородочную створку (если смотреть со стороны правого желудочка). В 2% случаев дефект располагается в мышечной части перегородки, при этом возможно наличие нескольких патологических отверстий. Достаточно редко встречается комбинация мышечной и другой локализаций ДМЖП.

Размеры дефектов межжелудочковой перегородки могут составлять от 1 мм до 3,0 см и даже более. В зависимости от размеров выделяют большие дефекты, величина которых сходна или превышает диаметр аорты, средние дефекты, имеющие в диаметре от ¼ до ½ диаметра аорты, и малые дефекты. Дефекты перепончатой части, как правило, имеют круглую или овальную форму и достигают 3 см, дефекты мышечной части межжелудочковой перегородки чаще всего бывают круглыми и небольшими.

Довольно часто, примерно в 2/3 случаев, ДМЖП может сочетаться с другой сопутствующей аномалией: дефектом межпредсердной перегородки (20%), открытым артериальным протоком (20%), коарктацией аорты (12%), врождённой недостаточностью митрального клапана (2%), станозами аорты (5%) и лёгочной артерии.

Схематическое изображение дефекта межжелудочковой перегородки.

Причины возникновения ДМЖП

Нарушения формирования межжелудочковой перегородки, как установлено, возникают в течение первых трёх месяцев беременности. Межжелудочковая перегородка плода формируется из трёх составных частей, которые в этот период должны сопоставиться и адекватно соединиться друг с другом. Нарушение этого процесса приводит к тому, что в межжелудочковой перегородке остаётся дефект.

Механизм развития нарушения гемодинамики (движения крови)

У плода, находящегося в матке матери, кровообращение осуществляется по так называемому плацентарному кругу (плацентарное кровообращение) и имеет свои особенности. Однако, вскоре после рождения у новорожденного устанавливается нормальный кровоток по большому и малому кругам кровообращения, что сопровождается возникновением существенной разницы между давлением крови в левом (давление больше) и правом (давление меньше) желудочках. При этом существующий ДМЖП приводит к тому, что кровь из левого желудочка нагнетается не только в аорту (куда и должна поступать в норме), но и через ДМЖП – в правый желудочек, чего в норме быть не должно. Таким образом, при каждом сердечном сокращении (систоле) происходит патологический сброс крови из левого желудочка сердца в правый. Это приводит к увеличению нагрузки на правый желудочек сердца, так как он производит лишнюю работу по перекачиванию дополнительного объёма крови снова в лёгкие и левые отделы сердца.

Объём этого патологического сброса зависит от размеров и расположения ДМЖП: в случае небольших размеров дефекта последний практически не сказывается на работе сердца. На противоположной стороне от дефекта в стенке правого желудочка, а в некоторых случаях и на трёхстворчатом клапане, может развиваться рубцовое утолщение, являющееся следствием реакции на травму от патологического выброса крови, бьющего струей через дефект.

Кроме того, обусловленный патологическим сбросом дополнительный объём крови, поступающий в сосуды лёгких (малый круг кровообращения), приводит к формированию лёгочной гипертензии (повышенному давлению крови в сосудах малого круга кровообращения). Со временем в организме включаются компенсаторные механизмы: происходит увеличение мышечной массы желудочков сердца, постепенное приспособление сосудов лёгких, которые сначала принимают в себя поступающий излишний объём крови, а затем патологически изменяются – формируется утолщение стенок артерий и артериол, что делает их менее эластичными и более плотными. Повышение давления крови в правом желудочке и лёгочных артериях происходит до тех пор, пока, наконец, не наступает выравнивание давления в правом и левом желудочке во все фазы сердечного цикла, после чего патологический сброс из левого желудочка сердца в правый прекращается. Если с течением времени давление крови в правом желудочке оказывается выше, чем в левом, возникает так называемый «обратный сброс», при котором венозная кровь из правого желудочка сердца через тот же ДМЖП поступает в левый желудочек.

Симптомы ДМЖП

Сроки появления первых признаков ДМЖП зависит от размеров самого дефекта, а также величины и направления патологического сброса крови.

Небольшие дефекты в нижних отделах межжелудочковой перегородки в подавляющем количестве случаев не оказывают существенного влияния на развитие детей. Такие дети чувствуют себя удовлетворительно. Уже в первые несколько дней после рождения появляется средней интенсивности сердечный шум грубого, скребущего тембра, который врач выслушивает в систолу (во время сердечного сокращения). Этот шум лучше слышен в четвёртом-пятом межреберье и не проводится в другие места, интенсивность его в положении стоя может уменьшаться. Так как этот шум нередко является единственным проявлением небольшого ДМЖП, не оказывающего существенного влияния на самочувствие и развитие ребёнка, такая ситуация в медицинской литературе получила образное название «много шума из ничего».

В некоторых случаях в третьем-четвёртом межреберьях по левому краю грудины можно прощупать дрожание в момент сердечного сокращения – систолическое дрожание, или систолическое «кошачье мурлыканье».

При больших дефектах перепончатой (мембранозной) участка межжелудочковой перегородки симптомы этого врождённого порока сердца, как правило, проявляются не сразу после рождения ребёнка, а через 12 месяцев. Родители начинают замечать трудности при кормлении ребёнка: у него появляется одышка, он вынужден делать паузы и вдохи, из-за чего может оставаться голодным, появляется беспокойство.

Рождённые с нормальной массой, такие дети начинают отставать в своём физическом развитии, что объясняется недоеданием и уменьшением объёма циркулирующей по большому кругу кровообращения крови (из-за патологического сброса в правый желудочек сердца). Появляются выраженная потливость, бледность, мраморность кожи, небольшая синюшность конечных отделов рук и ног (периферический цианоз).

Характерно учащённое дыхание с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, приступообразный кашель, возникающий при перемене положения тела. Развиваются повторяющиеся пневмонии (воспаление лёгких), которые трудно поддаются лечению. Слева от грудины происходит деформация грудной клетки – формируется сердечный горб. Верхушечный толчок смещается в левую сторону и вниз. Прощупывается систолическое дрожание в третьем-четвёртом межреберьях у левого края грудины. При аускультации (выслушивании) сердца определяется грубый систолический шум в третьем-четвёртом межреберьях. У детей более старшей возрастной группы основные клинические признаки порока сохраняются, у них появляются жалобы на болезненность в области сердца и учащенное сердцебиение, дети продолжают отставать в своём физическом развитии. С возрастом самочувствие и состояние многих детей улучшается.

Осложнения ДМЖП:

Аортальная регургитация наблюдается среди пациентов с ДМЖП примерно в 5% случаев. Развивается, если дефект расположен таким образом, что обусловливает ещё и провисание одной из створок аортального клапана, что приводит к сочетанию этого дефекта с недостаточностью аортального клапана, присоединение которой значительно осложняет течение заболевания из-за существенного увеличения нагрузки на левый желудочек сердца. Среди клинических проявлений преобладает выраженная одышка, иногда развивается острая левожелудочковая недостаточность. При аускультации сердца выслушивается не только вышеописанный систолический шум, но и диастолический (в фазу сердечного расслабления) шум у левого края грудины.

Инфундибулярный стеноз наблюдается среди пациентов с ДМЖП также примерно в 5% случаев. Развивается, если дефект расположен в задней части межжелудочковой перегородки под так называемой перегородочной створкой трикуспидального (трёхстворчатого) клапана ниже наджелудочкового гребня, что обусловливает прохождение через дефект большого количества крови и травматизация ею наджелудочкового гребня, который вследствие этого увеличивается в размерах и рубцуется. Как следствие, происходит сужение инфундибулярного отдела правого желудочка и формирование подклапанного стеноза лёгочной артерии. Это приводит к уменьшению патологического сброса через ДМЖП из левого желудочка сердца в правый и разгрузке малого круга кровообращения, однако происходит и резкое увеличение нагрузки на правый желудочек. Давление крови в правом желудочке начинает существенно возрастать, что постепенно приводит к патологическому сбросу крови из правого желудочка в левый. При выраженном инфундибулярном стенозе у больного появляется цианоз (синюшность кожи).

Инфекционный (бактериальный) эндокардит – поражение эндокарда (внутренней оболочки сердца) и сердечных клапанов, вызванное инфекцией (чаще всего бактериальной). У пациентов с ДМЖП риск развития инфекционного эндокардита равен примерно 0,2% в год. Возникает обычно у детей старшей возрастной группы и взрослых, чаще при небольших размерах ДМЖП, что обусловлено травмой эндокарда при большой скорости струи патологического сброса крови. Эндокардит может провоцироваться стоматологическими процедурами, гнойным поражением кожи. Воспаление сначала возникает в стенке правого желудочка, находящейся на противоположной стороне от дефекта или по краям самого дефекта, а потом распространяется аортальный и трёхстворчатый клапаны.

Лёгочная гипертензия – повышенное давление крови в сосудах малого круга кровообращения. В случае этого врождённого порока сердца она развивается вследствие поступления в сосуды лёгких дополнительного объёма крови, обусловленного патологическим сбросом её через ДМЖП из левого желудочка сердца в правый. Со временем происходит усугубление лёгочной гипертензии в связи с развитием компенсаторных механизмов – формирования утолщения стенок артерий и артериол.

Синдром Эйзенменгера – подаортальное расположение дефекта межжелудочковой перегородки в сочетании со склеротическими изменениями в лёгочных сосудах, расширением ствола лёгочной артерии и увеличением мышечной массы и размеров (гипертрофией) преимущественно правого желудочка сердца.

Повторяющиеся пневмонии – обусловлены застоем крови в малом круге кровообращения.
Нарушения сердечного ритма.

Сердечная недостаточность.

Тромбоэмболии – остро возникающие закупорки кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования на стенке сердца и попавшим в циркулирующую кровь.

Инструментальная диагностика ДМЖП

1. Электрокардиография (ЭКГ): В случае малых размеров ДМЖП существенных изменений на электрокардиограмме может не выявляться. Как правило, характерно нормальное положение электрической оси сердца, однако в некоторых случаях она может отклоняться влево или вправо. Если дефект имеет большие размеры, это находит более существенное отражение при электрокардиографии. При выраженном патологическом сбросе крови через дефект из левого желудочка сердца в правый без лёгочной гипертензии на электрокардиограмме выявляются признаки перегрузки и увеличения мышечной массы левого желудочка. В случае развития значительной лёгочной гипертензии появляются симптомы перегрузки правого желудочка сердца и правого предсердия. Нарушения сердечного ритма нечасто встречаются, как правило, у взрослых больных в форме экстрасистолии, мерцания предсердий.

2. Фонокардиография (запись вибраций и звуковых сигналов, издаваемых при деятельности сердца и кровеносных сосудов) позволяет инструментально зафиксировать патологические шумы и изменённые тоны сердца, обусловленные наличием ДМЖП.

3. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) позволяет не только обнаружить прямой признак врождённого дефекта – перерыв эхосигнала в межжелудочковой перегородке, но и точно установить расположение, количество и размеры дефектов, а также определить наличие косвенных признаков этого порока (увеличение размеров желудочков сердца и левого предсердия, увеличение толщины стенки правого желудочка и другие). Доплер-эхокардиография позволяет выявить другой прямой признак порока – патологический поток крови через ДМЖП в систолу. Кроме того, возможна оценка давления крови в лёгочной артерии, величины и направления патологического сброса крови.

4. Рентгенография органов грудной клетки (сердца и лёгких). При небольших размерах ДМЖП патологических изменений не определяется. При значительных размерах дефекта с выраженным сбросом крови из левого желудочка сердца в правый определяются увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия, а затем и правого желудочка, усиление сосудистого рисунка лёгких. По мере развития лёгочной гипертензии определяется расширение корней лёгких и выбухание дуги лёгочной артерии.

5. Катетеризация полостей сердца проводится для измерения давления в лёгочной артерии и в правом желудочке, а также определения уровня насыщения крови кислородом. Характерна более высокая степень насыщения крови кислородом (оксигенации) в правом желудочке, чем в правом предсердии.

6. Ангиокардиография – введение контрастного вещества в полости сердца через специальные катетеры. При введении контраста в правый желудочек или лёгочную артерию наблюдается из повторное их контрастирование, которое объясняется возвращением в правый желудочек контраста с патологическим сбросом крови из левого желудочка через ДМЖП после прохождения через малый круг кровообращения. При введении водорастворимого контраста в левый желудочек определяется поступление контраста из левого желудочка сердца в правый через ДМЖП.

Лечение ДМЖП

При небольших размерах ДМЖП, отсутствии признаков лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности, нормальном физическом развитии в надежде на спонтанное закрытие дефекта возможно воздержаться от проведения хирургического вмешательства.

У детей раннего дошкольного возраста показанием к оперативному вмешательству являются раннее прогрессирование лёгочной гипертензии, устойчивая сердечная недостаточность, повторяющиеся пневмонии, выраженное отставание в физическом развитии и дефицит массы тела.

Показаниями к оперативному лечению у взрослых и детей в возрасте от 3-х лет являются: повышенная утомляемость, частые ОРВИ, приводящие к развитию пневмоний, сердечная недостаточность и типичная клиническая картина порока с патологическим сбросом более 40%.

Оперативное вмешательство сводится к пластике ДМЖП. Операция осуществляется с использованием аппарата искусственного кровообращения. При диаметре дефекта до 5 мм его закрывают путём ушивания П-образными швами. При диаметре дефекта более 5 мм производится его закрытие заплатой из синтетического или прошедшего специальную обработку биологического материала, который в течение короткого времени покрывается собственными тканями.

В тех случаях, когда открытая радикальная операция сразу не возможна из-за большого риска проведения оперативного вмешательства с применением искусственного кровообращения у детей первых месяцев жизни с большими размерами ДМЖП, недостаточного веса, с неподдающейся медикаментозной коррекции выраженной сердечной недостаточностью, хирургическое лечение проводят в два этапа. Сначала производят наложение на лёгочную артерию выше её клапанов специальной манжетки, которая увеличивает сопротивление выбросу из правого желудочка, тем самым приводя к выравниванию давления крови в правом и левом желудочках сердца, что способствует уменьшения объёма патологического сброса через ДМЖП. Через несколько месяцев проводится второй этап: удаление ранее наложенной манжеты с лёгочной артерии и закрытие ДМЖП.

Прогноз при ДМЖП

Прдолжительность и качество жизни при дефекте межжелудочковой перегородки находятся в зависимости от величины дефекта, состояния сосудов малого круга кровообращения, выраженности развивающейся сердечной недостаточности.

Дефекты межжелудочковой перегородки небольших размеров существенного влияния на продолжительность жизни пациентов не оказывают, однако до 1-2% повышают риск развития инфекционного эндокардита. Если небольших размеров дефект располагается в мышечном участке межжелудочковой перегородки, он может самостоятельно закрыться до возраста 4 лет у 30-50% таких больных.

В случае средних размеров дефекта сердечная недостаточность развивается уже в раннем детстве. Со временем возможно улучшение состояния, обусловленное некоторым уменьшением размеров дефекта, а у 14% таких больных наблюдается самостоятельное закрытие дефекта. В более старшем возрасте развивается лёгочная гипертензия.

В случае большого размера ДМЖП прогноз серьёзный. У таких детей уже в раннем возрасте развивается выраженная сердечная недостаточность, часто возникают и повторяются пневмонии. Примерно у 10-15% таких больных формируется синдром Эйзенменгера. Большая часть пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки больших размеров без оперативного вмешательства погибают уже в детском или юношеском возрасте от прогрессирующей сердечной недостаточности чаще в сочетании с пневмонией или инфекционным эндокардитом, тромбоза лёгочной артерии или разрыва её аневризмы, парадоксальной эмболии в сосуды головного мозга.

Средняя продолжительность жизни пациентов без оперативного вмешательства при естественном течении ДМЖП (без лечения) составляет примерно 23-27 лет, а у больных с небольшими размерами дефекта – до 60 лет.

Врач хирург Клеткин М.Е.

Комментарии #6 Парида 14.01.2017 12:23

Здравствуйте скажите пожалуйста ребёнку 1 год
Эхокордаографии нам написали определяться сброс крови через небольшой дефект d-0.56см. Небольшой ДМПП. Если надежда что у нас закроется самостоятельно. Ответьте пожалуйста.

#5 меня завут Зарина 29.11.2016 21:34

У меня признали в рожденный порог сердце с отклонением межжелудочковой перегородки легово и Прово стенки отсутствует ,я задыхаюсь уже 5 лет,физическую работу я никакую не могу делать,ни какие стресы не могу переносить начинаются боли в груди а мне всего 25 лет

#4 Катя 31.07.2016 17:03

Здравствуйте) мне 24 у меня полностью отсутствует межжелудочковая перегородка + синдром Эйзенменгера. Живу как обычный человек, развлекаюсь, гуляю, катаюсь на велосипеде, делаю зарядку по утрам. Но конечно всё в меру. После 22 лет стала тяжелее переносить лето и сильнее замерзать зимой. А ещё очень тяжело набрать вес, при росте 157 см вешу 41-42 кг.

#3 Аноним 21.07.2016 13:53 У меня ВПС ДМЖП с Легочной Гипертензией 4 стадии.. Мне 26 лет, сколько мне осталось? #2 жанат 05.04.2016 14:40

Здраствуйте. Можете подсказать. Уже который раз делают ультразвуковое исследование во 2 триместре сказали дмжп 4.0мм. 26нед 3.8. На 34 нед сказали 0.24мм. На 37нед 4.0мм я не могу понять такое может быть в каждый раз разный размер. Пожалуйста ответьтте

#1 Liana 17.06.2015 11:05

Здравствуйте можете мне помочь . Результаты ультразвукового обследования третьего триместра беременности, исследование и оценка кровотока (II уровень ультразвукового контроля):

(на данном сроке беременности не подразумевается скрининг)
В увеличенной матке просматривается плод, в нижнем отделе видна сформированная голова. Видна разделительная линия, видны полушария, таламус. Нет нарушения верхней губы.
Ровный позвоночник без видимых патологий.
Видно четырехкамерное сердце. Четыре отсека показывают уменьшенную левую сторону сердца, увеличенную правую сторону, нарушение целостности межжелудочковой перегородки примерно 2мм.
Аорта 3.7мм，Легочная артерия 6.7мм.
Брюшная стенка плода без нарушения целостности. Видны печень, почки, желудок и мочевой пузырь.
В виду большого срока беременности и положения плода конечности четко не видно.
Прослушивается ЧСС плода, сердечный ритм.
Нет обвития пуповиной.
Биометрия:
Бипарентальный размер 76мм, окружность головы 274мм, окружность живота 265мм, бедерная кость 56мм, плечевая кость 50мм.
Доплер и кровоток CDFI: нет обвития, видимый двойной поток пупочной артерии, скорость систолического кровотока пупочной артерии- макс. 30см/сек, диастолическая скорость потока мин. 11см/сек, пупочная артерия А/В 2.7. ЧСС 139уд/мин.
Плацента прикреплена на передней стенке, толщина 33мм, кол-во амниотической жидкости макс. 50мм, распределяется равномерно.
(Показание пренатального ультразвукового исследования беременным женщинам проводится врачом и проводится после их письменного согласия)

Результаты узи:
Внутриматочная беременность, третий триместр беременности, один плод, головное предлежание, переднее левое LOA.
Дефект межжелудочковой перегородки, левое предсердие меньше, тонкая аорта, не исключается коарктация аорты, рекомендуется дальнейшая консультация и пренатальная диагностика.
Околоплодные волы в норме.
Степень зрелости плаценты: 1.
Кровоснабжение плаценты в норме.

"