Клиника Реалмед

ВЕСНА-РЕАЛМЕД - компетентная организация по оказанию медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Работает по адресу: Пермь, Ленинский район, улица Монастырская, 95г (200 метров от улицы Попова по улице Монастырской в сторону Перми II, на углу улиц Монастырской и Свердловской, не доезжая до Слудской церкви), телефон (342) 205-51-03, ежедневно с 8 до 22 готовы помогать Вам!

Остеоартроз, симптомы и лечение в Перми Деформирующий остеоартроз

Что это такое?

Деформирующий остеоартроз — это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей). В его основе лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные убылью главной составной части хрящевого вещества — протеогликанов.

Из всех заболеваний суставов это наиболее распространенное, по статистике от остеоартроза страдает от 10 до 16% населения земного шара. Чаще всего болезнь поражает женщин в возрасте 45-55 лет. А после 60 лет деформирующий остеоартроз встречается практически у 100% людей.

Причины

Самая распространенная причина остеоартроза — несоответствие между нагрузкой на суставы и их «запасом прочности». Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, стоячая работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей). Предположительно, значение имеют также: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз.

Что происходит?

При остеоартрозе происходит быстрое старение суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость. При утрате хряща происходит разрастание костной ткани на суставных поверхностях — возникает стойкая деформация сустава.

При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные (коксартроз) и коленные (гонартроз) суставы, межфаланговые суставы кистей, хотя от этой болезни не застрахован ни один сустав.

Чем это проявляется?

Начало болезни выглядит так: постепенно появляется боль в суставе при движении. При артрозе тазобедренного сустава боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Страдающим артрозом колена больно спускаться по лестнице, если затронут плечевой сустав, трудно поднимать и опускать руку.

В целом для заболевания характерно возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности.

Постепенно болезнь прогрессирует: любое движение начинает причинять нестерпимую боль, а сустав деформируется и теряет подвижность. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, уменьшить боль, но восстановить поврежденный хрящ уже невозможно.

Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, в первую очередь те, которые брали на себя повышенную нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

Диагностика.

Если появилась боль в суставах, да к тому же она не проходит в течение нескольких месяцев, срочно обращайтесь к ревматологу или ортопеду.

После осмотра врач назначит дополнительные исследования:

клинический анализ крови, УЗИ суставов, рентенографию суставов. Лечение.

Больным необходимо ограничить механическую нагрузку на пораженный сустав, поэтому во время обострения рекомендуется полупостельный режим.

Для лечения остеоартроза наиболее часто применяются противовоспалительные препараты и хондропротекторы (препараты, защищающие хрящ).

Применение физиотерапевтических методов приводит к уменьшению болей. При этом используется ультрафиолет, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции. Пациентам не помешает лечебная гимнастика для суставов.

Если сустав необратимо утратил свою функцию, единственным методом лечения становится протезирование.

"

Мигрень. Симптомы. Причины. Лечение. Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли: Головная боль напряжения. Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частыми головными болями напряжения должны наблюдаться у врача Пучковая (кластерная) головная боль. Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте Хроническая ежедневная головная боль. Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев Мигрень Что такое мигрень?

Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.

Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.

Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.

Почему возникает мигрень?

Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.

У кого бывает мигрень?

Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.

Как проявляется мигрень?

Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.

Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.

Аура , если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе.

Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.

Что вызывает мигрени?

Причин мигрени очень много и они весьма разнообразны:

Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов, гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия

Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.

Какое лечение можно использовать?

Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол, среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.

Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.

Что делать, если это лечение не помогает?

Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения – несоблюдение режима терапии.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Нужны ли вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу-неврологу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.

Лечение гонартроза коленного сустава

Гонартроз колена, или деформирующий артроз коленного сустава – хроническая прогрессирующая патология коленного сустава дегенеративно-дистрофического характера с повреждением гиалинового хряща. Может возникнуть у пациентов любого возраста и пола, но чаще всего страдают женщины и пожилые люди.

Гонартроз коленного сустава считается одним из самых распространённых видов артроза. Отличается длительно текущим прогрессирующим течением. При адекватном лечении и своевременной профилактике можно остановить дальнейшее развитие заболевания и восстановить подвижность.

Симптомы

Основным признаком гонартроза является боль. В самом начале болезни характерно её появление в тот момент, когда пациент начинает движение после длительного неподвижного состояния. Поэтому этот симптом носит название «стартовой боли». Через некоторое время боли исчезают или становятся менее интенсивными.

Со временем боли становятся выраженными, практически постоянными, нарастают при нагрузках.

Второй симптом – ограничение подвижности в колене. При попытке сгибания появляется острая боль. Постепенно становится невозможным и разгибание. Меняется походка, пациент щадит ногу при ходьбе. Ноги искривляются кнаружи (О-образные) или внутрь (Х-образные). В тяжёлых случаях пациенты могут передвигаться только с опорой на трость.

В суставе накапливается жидкость, из-за чего наблюдается деформация сустава, увеличение его объема, тяжесть. Это всё проявления синовита.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из симптомов, обратитесь в клинику «Лёгкое дыхание» за консультацией.

У нас работают врачи, которые специализируются на заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Вам проведут диагностику, выявят причину недуга и назначат лечение.

Запись на прием по телефону +7 (499) 703-48-40 или онлайн:

Причины заболевания

Гонартроз – заболевание с множеством причин. Наиболее частые из них:

Травмы – переломы, ушибы, разрыв связок или менисков. Излишние физические нагрузки, особенно на неподготовленный организм. Избыточная масса тела пациента, когда суставы испытывают колоссальные нагрузки и таким образом травмируются. Другие суставные патологии также могут спровоцировать дегенеративные изменения – артриты, подагра и т.п. Наследственная отягощённость, при которой слабость связок, обменные нарушения имеют врождённый характер. Какие изменения наблюдаются в суставе?

Коленный сустав образован двумя крупными костями: большеберцовой и бедренной. Спереди расположен надколенник. Суставные поверхности костей покрыты прочной субстанцией, который называется гиалиновым хрящом. Он защищает кости от трения и выполняет роль амортизатора при ходьбе и прыжках.

При гонартрозе нарушается кровоток в хрящевой ткани. Она высыхает, трескается, и уже не может полноценно выполнять свои функции.

Из-за возросшей нагрузки меняется костная ткань – уплотняется та часть, которая соприкасается с другой костью. На них появляются наросты – костные разрастания. Они на рентгеновской плёнке выглядят как шипы.

Капсула сустава сморщивается, синовиальная жидкость в полости сустава загустевает. Нарушается скольжение хрящей и их питание. Постепенно хрящ истончается, местами исчезает совсем.

Виды заболевания

С учётом механизма возникновения выделяют: первичный гонартроз, который возникает как самостоятельное заболевание, и вторичный, который развивается вследствие других заболеваний костей и суставов.

Степени гонартроза

Исходя из выраженности клинической картины и степени изменений суставных поверхностей выделяют 3 стадии заболевания.

При первой стадии болевые ощущения несильные, беспокоят после нагрузок. Внешних изменений сустава нет. Вторая стадия характеризуется нарастанием клинической картины. Боли длительные, интенсивные. Уменьшается объём движений. Колено начинает деформироваться. Третья стадия сопровождается ярко выраженной симптоматикой: боли постоянные, меняется походка, сустав заметно деформируется. Диагностика

Гонартроз диагностируется на основании жалоб и данных осмотра. Рентгенография сустава помогает подтвердить заболевание, выявить сопутствующую патологию костей (травмы, опухоли). Применяется она и для контроля за динамикой состояния – врач назначает повторное исследование через определённый промежуток времени и сравнивает изменения.

Признаками болезни на рентгенограмме являются сужение суставной щели, уплощение суставных поверхностей костей и их расширение, появление «шипов» – наростов.

Информативные и современные методы исследования. Компьютерная томография коленного сустава с использованием рентгеновских лучей позволяет изучить кости, а магнитно-резонансная томография – мягкие ткани.

Обследованием пациентов занимается ортопед. Необходима консультация ревматолога для исключения ревматического поражения, особенно если затронуты и остальные суставы – тазобедренный, голеностопы, кисти, локтевой и т.д.

В центре «Лёгкое дыхание» работают врачи, основным направлением деятельности которых являются немедикаментозные методы лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Специалисты проходили обучение как у российских, так и у зарубежных профессоров. Вы можете принести готовые результаты обследований, чтобы ускорить процесс диагностики и лечения.

Запись на прием по телефону +7 (499) 703-48-40

Способы лечения гонартроза колена

На эффективность лечения влияют сроки диагностики и начало терапии. При своевременном лечении можно восстановить разрушенную ткань и прекратить дальнейшее разрушение. Полностью избавиться от болезни не получится, но избавиться от болей, вернуть подвижность коленям, значительно улучшить состояние возможно.

Какие методы лечения наиболее эффективны и на какие моменты следует обратить внимание?

Разгрузка сустава – постельный режим, использование стелек, ортезов. При ходьбе лучше использовать трость. Медикаментозное лечение направлено на обезболивание, улучшение обмена веществ в тканях. Назначаются противовоспалительные средства, хондропротекторы, препараты, которые замещают синовиальную жидкость. Физиолечение Физиотерапевтические процедуры

УВТ, принцип работы которой связан с воздействием на ткани ударной волной определённой частоты. Улучшается кровоток в тканях и обмен веществ, восстанавливаются связки, устраняется боль.

В медицинском центре «Лёгкое дыхание» процедура проводится на современном аппарате PIEZOWAWE (пьезо УВТ) немецкой компании Рихард Вольф – это известный производитель медицинского оборудования. Специалист отрегулирует аппарат по площади, глубине и интенсивности воздействия, чтобы получить максимальный эффект в комфортном режиме.

Инъекции углекислого газа в пораженную область. Активизирует обменные процессы в месте введения, что приводит к исчезновению болей, отеков.

Кроме указанных, применяются также массаж, УВЧ, электрофорез с карипаином, лазеротерапия.

Преимущества этих способов лечения:

Если консервативное лечение неэффективно, что чаще происходит, когда за врачебной помощью обращаются на поздних стадиях, проводят хирургическую операцию – эндопротезирование.

Запись на прием по телефону +7 (499) 703-48-40 или онлайн:

Профилактика Носите удобную и качественную обувь. Занимайтесь гимнастикой умеренно, а лучше посоветуйтесь с врачом ЛФК, какие упражнения в вашем случае будут наиболее полезны. Следите за своим весом. Соблюдайте режим дня и нормализуйте образ жизни: отдых должен чередоваться с нагрузками. Избегайте сильных нагрузок, даже если на данный момент жалоб нет. "

Статьи

Полезные советы 568 0 22/02/2019

Причины

Помимо пожилых людей, с гонартрозом чаще всего приходится сталкиваться полным женщинам после 50 лет. Ухудшение состояния суставов у них связано с гормональными изменениями и лишним весом, который усиливает механическое давление на колени. Не застрахованы от повреждения сустава и молодые мужчины, занятые тяжелым физическим трудом или профессиональным спортом. Другими причинами развития деформирующего остеоартроза становятся:

застарелые и недолеченные переломы ног, травмы мениска или связки, воспалительные и наследственные заболевания суставов, врожденные дефекты в формировании суставных поверхностей, нарушение метаболизма, варикозное расширение вен.

Среди провоцирующих факторов, запускающих механизм раннего старения гиалинового хряща – переохлаждение суставов, воздействие токсинов, дефицит в организме витаминов и минералов. Врачи не советуют резко нагружать неподготовленные суставы в возрасте после 40 лет интенсивными физическими нагрузками. Не рекомендуется поднимать и переносить грузы весом свыше 50 кг (для женщин 10 кг), заниматься активными, травмоопасными видами спорта. Приседать следует только до прямого угла в коленях, а вот от забегов на большие дистанции и от прыжков лучше отказаться, заменив их неспешной ходьбой или же легкой пробежкой.

Симптомы

Выраженная клиническая картина проявляется по мере прогрессирования недуга, когда патологический процесс постепенно захватывает мышцы, связки, костную ткань. Если на начальной стадии заболевания больной жалуется преимущественно на трудности с подъемом-опусканием по лестнице и периодическую невыраженную боль в ногах, то со временем болевые ощущения приобретают хронический характер. Дискомфорт дополняется скованностью в суставе, отеком, неприятным хрустом и ощущением напряженности при движении, уменьшением функциональных возможностей конечности. Костные разрастания увеличивают размер и меняют форму больного колена, что чревато искривлением оси ног в О- либо Х- образную форму. Такая противоестественная деформация препятствует нормальной походке и сопровождается болью даже в состоянии покоя. Последняя степень гонартроза лишает человека возможности ходить самостоятельно без применения подручных средств.

Лечение

Диагностикой и лечением болей в коленном суставе занимается ортопед. Оценить состояние сустава и хряща позволяет рентгенография. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, наличие остеофитов, деформацию костей. Терапевтические мероприятия направлены на снятие боли и воспаления, улучшение питания и восстановления хрящевой ткани, стимуляцию кровотока, укрепление мышц. Добиться стойкого эффекта в комплексе с лекарственными препаратами помогают физиопроцедуры, массаж, ЛФК, ортопедические приспособления. Согревающие компрессы и растирки на основе бабушкиных рецептов уменьшают боль, но не влияют на течение заболевания. Успех лечения во многом зависит и от усилий самого больного. Он должен избавиться от лишних килограммов, уделять время дозированной двигательной активности, не перегружать колени, выбирать удобную обувь, своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания.

"

Гонартроз

Гонартроз — одна из распространённых заболеваний коленного сустава. Гонартроз поражает гиалиновый хрящ, который отвечает за скольжение сустава во время движения. Если у вас отекает или деформируется коленный сустав, или вы испытываете боль, усиливающуюся при физических нагрузках, обратитесь в многопрофильную клинику «ДалиМед».

Запишитесь на консультацию сейчас и мы снимем боль на первом приёме. Причины и симптомы гонартроза

Гонартроз бывает первичным и вторичным. Первичный гонартроз возникает из-за интенсивных физических нагрузок и нарушения обмена веществ в суставах. Болезнь такого типа чаще возникает у людей старше 40 лет из-за гормональных нарушений.

Вторичный гонартроз возникает чаще всего из-за травм, инфекционных заболеваний или нарушения обмена веществ. Болезнь такого типа встречается в любом возрасте.

Главный симптом гонартроза — боль в колене. Чаще всего симптом проявляется во время долгой ходьбы или стояния и усиливается при физических нагрузках.

С утра пациент может чувствовать дискомфорт при сгибании и разгибании колена, слышать хруст сустава.

Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь прогрессирует — гиалиновый хрящ стирается, обнажая кость. На костной ткани появляются наросты, которые деформируют сустав. Чем сильнее осложнения болезни, тем сильнее человек ощущает боль в колене.

Определить степень заболевания и не запустить его развитие помогает диагностика.

Диагностика и лечение гонартроза

Чтобы выявить гонартроз и определить его степень используют несколько методов диагностики.

Ретген. Ультразвуковое исследование. Магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография. Атроскопическая диагностика.

Для лечения гонартроза применяются консервативные методы терапии, которые направлены на снятие боли и купирование очага — противовоспалительные мази, хондропротекторы, препараты, восстанавливающие выработку защитной жидкости и повышающие эластичность хрящей, физиотерапевтические процедуры и снижение нагрузок.

Если консервативные методы не дают результата, гонартроз устраняют оперативным вмешательством.

В многопрофильной клинике «ДалиМед» вы можете пройти диагностику, лечение и реабилитацию при любой степени гонартроза. Запишитесь на консультацию ревматолога в любое удобное время без выходных и утомительных очередей!

Записаться к врачу Цупров Юрий Васильевич Стаж 46 лет

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, подиатр, хирург, геронтолог

Записаться к врачу Киселев Александр Александрович Стаж 45 лет

Врач высшей категории, ортопед, травматолог, травматолог-ортопед, артролог, мануальный терапевт, педиатр

Почему лучше к нам?

Большой стаж. Для нас не существует распространенного понятия «средний стаж». У ведущих специалистов клиники стаж более 20 лет.

Не боимся браться за возрастных пациентов. Мы улучшаем качество их жизни и помогаем насладиться элегантным возрастом.

Личный лечащий врач. За пациентом закреплен личный лечащий врач, под контролем которого проводятся все процедуры, в том числе капельницы и даже массаж, во избежание обострений и осложнений.

Акцент на лечении без таблеток. Мы стараемся избежать системного медикаментозного лечения там, где это возможно.

Лечение без операции. Новейшие методы лечения суставов позволяют во многих случаях избежать операции

Врач на связи. Пациент всегда может созвониться со своим лечащим врачом по любому волнующему вопросу.

Опытные неврологи Врачи кандидаты медицинских наук

Опытные ортопеды Врачи кандидаты медицинских наук

Вызов врача на дом При необходимости, вы можете вызвать врача на дом

Записаться Отзывы клиентов «Дали-мед» "

Чем опасен гонартроз?

Большинство заболеваний связано с возрастными изменениями организма человека. Одной из таких болезней является гонартроз, или артроз коленных суставов. Это заболевание обычно встречается у людей старше 40 лет и дает о себе знать сильной болью в коленях.

Гонартроз — это постепенно прогрессирующее невоспалительное изменение коленных суставов, возникающее из-за нарушения кровообращения в небольших костных сосудах и прилегающих к ним мягких тканей.

Предлагаем ознакомиться с нашей статьей и узнать о симптомах гонартроза и о лечении, которое поможет избавиться от опасного заболевания и вернуть ногам былую подвижность.

Симптомы гонартроза

К типичным для гонартроза симптомам относятся:

боль в колене, скованность в коленном суставе, боль в колене при длительной ходьбе, дискомфорт при сгибании и разгибании ноги, хруст в суставах, хромота: синовит (припухлость сустава).

Боль в колене является важным сигналом о наличии проблемы. Очень важно как можно скорее обратиться за консультацией к врачу для того, чтобы вовремя поставить верный диагноз и начать лечение.

Причины возникновения гонартроза

нарушение обменных процессов, нарушение кровообращения, избыточный вес, травмы, болезни или воспаление коленных суставов, гормональные и эндокринные расстройства, врожденные аномалии строения суставных тканей, нестабильность коленного сустава в результате повреждения крестообразных и боковых связок, возрастные изменения, чрезмерные физические нагрузки, стресс.

Диагностика и лечение гонартроза

Прежде, чем назначить лечение, необходимо подтвердить диагноз и определить стадию болезни. В большинстве случаев специалисту достаточно сбора анамнестических данных, жалоб и визуального осмотра пациента. Иногда может быть назначена дополнительная диагностика:

рентген коленного сустава, компьютерная томография коленного сустава, МРТ коленного сустава,

Лечение гонартроза зависит от стадии заболевания. При появлении первых признаков заболевания коленного сустава врач-ортопед может назначить консервативное лечение, которое включает медикаментозную терапию и полную обездвиженность пораженной конечности. После того, как болеутоляющие и противовоспалительные средства сыграют свою роль в лечении, могут быть назначены курсы ЛФК, массажей, физиотерапевтические процедуры.

Если пациент запустил лечение, может потребоваться оперативное вмешательство и длительная реабилитация от 3 до 6 месяцев.

Осложнения заболевания

Безусловно, отсутствие своевременного лечения гонартроза приводит к разрушению и деформации коленного сустава, а иногда и к полной ограниченности движения и даже к инвалидности. Осложнения от гонартроза могут распространиться и на другие элементы опорно-двигательного аппарата и вызвать массу проблем:

искривление позвоночника, радикулит, стеноз межпозвоночных каналов, межпозвоночные грыжи , остеохондроз, нестабильность позвонков, образование грыжи или опухоли, хромота.

Лечение гонартроза в центре «Стамина» в Киеве

Для лечения гонартроза мы используем кинезитерапию: упражнения на специальных медицинских тренажерах, мягкие остеопатические техники и массаж. Кроме того, мы занимаемся изготовлением индивидуальных ортопедических стелек, которые помогают сбалансировать нагрузку на суставы нижних конечностей, корректируют положение стоп и нижних конечностей, восстанавливают амортизацию стоп и устраняют застойные явления в тазу и нижних конечностях.

Данная методика успешно используется специалистами центра здоровья спины и суставов «Стамина» в Киеве и помогает не только устранить болевой синдром, но и снять мышечный спазм, восстановить функционирование всех составных частей системы нижних конечностей улучшить питание клеток и продуцирование суставной жидкости.

Лечение гонартроза в центре «Стамина»:

Это безопасно, безболезненно и эффективно. Не требует хирургического вмешательства. Практически не имеет противопоказаний. Подходит для любого возраста и физических возможностей.

При наличии даже минимального дискомфорта или боли в коленном суставе, мы рекомендуем как можно скорее обратиться к грамотному специалисту за консультацией.

Лечение головной боли

Под общим названием «Головная боль» подразумевают любые неприятные и болезненные ощущения, локализованные в надбровной области, в висках или в области затылка. При этом к причинам головной боли можно причислить патологии сосудов шеи и головного мозга, нервной системы, органов зрения и внутреннего уха, различные нарушения функционирования нижнечелюстного сустава и т.д.Как бы то ни было, боль – это симптом того, что какой-то орган или система организма работает с перебоями.

Неврологи насчитали более полусотни различных заболеваний, каждое из которых может быть причиной головной боли в области лба, затылка и т.д. К счастью, в 95 случаях из 100 эти заболевания не являются следствием структурного поражения головного мозга, а спровоцированы другими факторами. Это может быть мигрень, стресс, перенапряжение мышц шеи, интоксикация организма и т.д. Сильные головные боли при беременности – особенно в первом ее триместре – могут быть следствием изменения гормонального фона организма и перераспределения нагрузки на некоторые его системы.

Хронические боли не позволяют человеку вести активную жизнь. Известны случаи, когда именно из-за нестерпимых головных болей – после травмы или связанных с различными заболеваниями – люди были вынуждены отказаться от карьерных перспектив, месяцами мучались от бессонницы и не могли уделять достаточно внимания родным и близким. Мучительные боли могут привести к развитию депрессии и даже заставить человека покончить с собой.

Вы можете узнать более подробную информацию и записаться на прием по телефонам или через онлайн форму.

Причины головной боли

К наиболее распространенным факторам, провоцирующим появление болезненных ощущений, врачи-неврологи относят:

избыточное напряжение мышц шеи и головы. В свою очередь, оно обычно развивается вследствие повышенного эмоционального напряжения или стресса. Давящие и сжимающие головные боли в области лба, затылка и/или висков, спровоцированные гипертонусом мышц, могут быть эпизодическими или хроническими, локализованными только с одной стороны или двусторонними. Боль не усиливается при физической нагрузке, но существенно снижает работоспособность и может сопровождаться нарушением аппетита, дурнотой, непереносимостью яркого света и шума, сильная головная боль, таблетки от которой часто оказываются бессильными, бывает при мигрени, от которой страдает до 15% населения. По статистике, представительницы прекрасного пола приблизительно втрое чаще мучаются от симптомов этого заболевания, чем мужчины. В некоторых случаях это заболевание имеет наследственный характер, передаваясь преимущественно по женской линии. У страдающих от мигрени пациентов наблюдаются сильная локализованная чаще всего с одной стороны головная боль и тошнота, которые могут терзать человека до нескольких суток. Они часто сопровождаются свето- и звукобоязнью и усиливаются при физической нагрузке, вынуждая больного пережидать приступ в постели в темном тихом помещении, изменение привычного для человека режима дня – например, вследствие перелета на другой материк или при сложном графике работы – может спровоцировать развитие у него приступов мучительных головных болей, избыточное употребление кофеинсодержащих напитков и продуктов, курение, прием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать приступ так называемой кластерной, или пучковой, головной боли. Она может быть нестерпимой (пациенты используют для того, чтобы охарактеризовать это состояние, такие слова, как «сверлящая», «режущая» и «разрывающая»), часто сопровождается отечностью лица и его покраснением, головная боль после травмы, или посттравматическая, является следствием травматизации головы и/или шеи, нарушение целостности сосудов мозга и его оболочек, а также нарушение их функций (воспаление артерий, тромбоз, кровоизлияние в мозг), также сопровождается сильными болями, несвязанные с кровеносными сосудами поражения мозга - наличие в нем доброкачественных и злокачественных опухолей, повышение внутричерепного давления, особенности строения и т.д. – еще один фактор появления болей, воспаление нервов головы – затылочного или тройничного – может сопровождаться острой головной болью, и таблетки не всегда способны снять ее. Это так называемые невралгические боли, которые заставляют больного замирать и бояться переменить положение тела, чтобы не усугубить боль, поражение организма болезнетворными микроорганизмами часто сопровождается болями в голове. Так бывает и при гриппе, и при других вирусных заболеваниях, и в случае с инфекционным воспалением оболочек головного мозга – менингитом. Другие симптомы инфекции – это тошнота и рвота, высокая температура, сильная слабость и т.д., воспаление носовых пазух или среднего уха – еще две распространенные причины головной боли, повышение артериального давления и недостаточное поступление в организм кислорода – факторы, могущие повлечь за собой боль и дискомфорт, наконец, сильная головная боль бывает у больных, страдающих от шизофрении и других психических заболеваний. Лечение головных болей в медицинском центре «Мудрый доктор»

Если Вы страдаете от болей, не игнорируйте проблему, «закидываясь» обезболивающими. Это не решение вопроса, а лишь временная мера. Специалисты нашей клиники работают не столько с самой головной болью, сколько с причиной проявления этого симптома, устраняя приведшие к его развитию неполадки в организме.

Уже на первом сеансе у врача-остеопата боль или становится менее выраженной, или проходит совсем. А курс лечения с применением совершенно безболезненных ручных манипуляций поможет забыть о ней как минимум на несколько лет! Остеопатическое лечение поможет нормализовать работу сосудов и ЦНС, избавит от спазма мышц и выведет из организма токсины, а также быстро и эффективно устранит другие возможные причины развития боли!

Другое эффективное направление нетрадиционной медицины, которое успешно справляется с лечением головной боли, боли в спине, боли в шее и множеством других проблем со здоровьем – это прикладная кинезиология. Мануально-мышечное тестирование у специалиста поможет выявить нарушения в сложном хитросплетении взаимных связей систем организма. Выяснив первопричину недомогания, он последовательно уберет его причины. Курс лечения у врача-кинезиолога позволяет добиться многолетней ремиссии, а разовый сеанс у этого специалиста можно применять как «скорую помощь» в случае приступа боли.

Часто головная боль является следствием не соматических заболеваний, а стресса или депрессии. В этом случае избавиться от нее поможет терапия у врача-психокинезиолога. Если причиной головной боли является психосоматика, то курс лечения поможет избавиться от нее надолго или даже насовсем!

"

Боль в голове

Головная боль (цефалгия) – это патологическое состояние, с которым хорошо знакомо большинство людей. Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом множества болезней. Неприятные ощущения появляются в области головы и шеи и могут длиться от пары часов до нескольких суток. Такое состояние, иногда лишающее человека возможностей нормально функционировать, считается самым распространенным и самым частым видом жалоб во врачебной практике. Симптом может появиться у пациентов любого пола и возраста.

Заболевания

Цефалгия может быть является одним из признаков следующих патологий:

Диагностика головных болей

Выявление причины, провоцирующей появление цефалгии, особенно хронической, является сложным и длительным процессом, в котором должны принимать участие врачи разного профиля. В комплекс диагностических исследований, назначаемый после сбора анамнеза жизни и заболевания, а также общего и специализированного осмотров, могут входить следующие мероприятия.

Лабораторное исследование крови и мочи для оценки общего состояния организма, выявления интоксикаций, обменных нарушений, атеросклероза, воспалительных и инфекционных патологий. КТ и МРТ головного мозга, МРТ, КТ позвоночника для выявления кровоизлияний, очагов ишемии, опухолей и других аномалий. Реоэнцефалография для оценки способности сосудов мозга к сужению и расширению. Электроэнцефалография для выявления признаков эпилепсии и оценки электрической активности головного мозга. Рентгенография черепа и позвоночника с контрастированием для выявления аномальных изменений. Спинномозговая пункция при подозрении на менингит. УЗДГ сосудов головы и шеи для выявления возможных атеросклеротических бляшек, спазма, сужений.

Дополнительно, при появлении подозрения на конкретное заболевание, пациенту может быть назначены консультации специалистов смежного профиля (ЛОР, кардиолог и т.п.).

В некоторых клинических случаях, при наличии у пациента постоянных или периодических, но очень сильных головных болей, требуется достаточно длительное наблюдение. Оно проводится с применением различных диагностических методик, подбираемых специалистом в зависимости от выявленной симптоматики.

К какому врачу обращаться

В первую очередь с жалобами на головные боли идут на консультацию к терапевту (дети направляются к педиатру). После первичной консультации он дает направление к неврологу или другому профильному специалисту, который после проведения необходимого дообследования установит причину патологического состояния и назначит лечение. Диагностикой и лечением головных болей могут заниматься:

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 266-84-76

Виды боли в голове

Существует более 150 видов цефалгии. Все они по существующей классификации головной боли подразделяется на 2 разновидности:

первичную, являющуюся самостоятельным заболеванием, вторичную, возникающую как симптом другой патологии.

К первичным относят 3 вида головной боли:

Мигрень: патологическое состояние, сопровождающееся возникающими временами приступами мучительной боли пульсирующего характера, локализованными в только с одной стороны головы, они продолжаются от пары минут до трех суток. Стороны могут изменяться. Чаще всего, присутствует дополнительная симптоматика в виде искажения зрения, потери аппетита, тошноты, переходящей в рвоту. Головная боль напряжения (ГБН): патология появляется на фоне напряжения апоневроза мышц головы (пластина из сухожилий, обеспечивающая их крепление). Болезненность охватывает голову как обруч и бывает слабовыраженной или средней силы. Дополнительная неврологическая симптоматика при этой патологии отсутствует. Кластерная (пучковая): характерным признаком этой разновидности головной боли является серия последовательных коротких приступов, имеющих яркую выраженность. Болевой синдром возникает за орбитой одного глаза или в области виска. Он присутствует несколько недель, а потом на определенное время исчезает.

В зависимости от характера головной боли принято выделять несколько ее типов:

Острая: возникает неожиданно, характеризуется точной локализацией и яркими проявлениями. Тупая: болевой синдром без точного месторасположения дает ощущение, что болит вся голова. Внезапная: ее появление обычно связано со спазмом сосудов мозга, что свойственно для сосудистого криза или шейного остеохондроза в случае защемления нерва. Нередки случаи, когда такая разновидность болевого синдрома становится следствием пищевого отравления, нервного перенапряжения или стресса. Ноющая: присутствующая постоянно или накатывающая волнами болезненность с низкой или средней интенсивностью. Пульсирующая: характерна для сосудистых патологий. Ее появлению обычно предшествуют переутомление или стрессовое состояние. Распирающая: также имеет сосудистый характер, например, появляется в случае резкого повышения давления.

По интенсивности болевые ощущения могут быть длительными и изматывающими или проявляться внезапными резкими приступами.

Причины головной боли

Появление цефалгии провоцируют как внешние причины, так и внутреннее состоянием организма человека. Самыми частыми из большого разнообразия предпосылок являются:

нарушение тонуса питающих мозг сосудов, чрезмерное перенапряжение мышц шеи.

Они могут как возникать под воздействием внешних факторов, так и быть признаком нарушений в работе организма или хронических заболеваний.

Также причинами и факторами, провоцирующими боль в голове, могут быть следующие проблемы.

Генетический фактор: большинство заболеваний, сопровождающихся цефалгией, являются наследственными, к примеру, ребенок может унаследовать мигрень от родителей по данным разных источников в 25-70% случаев. Смена погоды: к изменению параметров АД и сосудистого тонуса, способствующих возникновению головных болей, приводят значительные колебания температуры воздуха в течение короткого времени. Гормональные колебания: спровоцировать цефалгию перед менструацией или во время нее может изменение уровня эстрогенов. Переутомление или приверженность строгим диетам. Это приводит снижению энергии и общему ослаблению организма, из-за чего его функционирование переходит в чрезвычайный режим с повышенным продуцированием кортизола (гормона стресса). Недосыпание: организму не хватает времени на полноценный отдых, что также активизирует выработку кортизола. Эмоциональное перенапряжение и стрессы: они приводят к усилению тонуса практически всех мышц тела, что также провоцирует появление головной боли.

Факторами риска для развития цефалгии считаются:

громкие звуки, яркий свет, резкие запахи, неудобное положение головы во время сна, употребление продуктов-аллергенов, повышенные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем.

Если под воздействием этих или любых других причин начинает болеть голова, лучше обратиться к специалисту, а не пытаться купировать симптом лекарствами.

Распространенные связанные патологии

Появление признаков вторичной головной боли, встречающейся значительно реже первичной, характерно для многих опасных заболеваний и патологических процессов. В этих случаях важно вылечить основную патологию, после чего неприятные и мучительные ощущения в голове исчезнут самостоятельно. У всех вторичных патологий, провоцирующих появление этого симптома, есть дополнительные специфические признаки, облегчающие специалисту установление диагноза. Во многих клинических случаях уже на первичной консультации врач определяет, какой патологический процесс спровоцировал появление болей в голове.

Гипертония

Артериальная гипертония, как и другие сосудистые патологии часто провоцируют появление мучительных болей в голове. Они обычно локализуются в затылке или висках и имеют различную выраженность. При каждом приступе к симптомам головной боли добавляется дополнительная симптоматика:

тошнота, часто переходящая в рвоту, временная потеря зрения, мушки в глазах, головокружение, снижение слуха, шум в ушах.

Эта симптоматика имеет различную выраженность, но ее присутствие позволяет специалисту поставить предварительный диагноз.

Височный артериит

Это воспалительное поражение средних и крупных сосудов шеи и головы характерно для людей после 50 лет. Сопровождается внезапно появляющимися головными болями, имеющими разную интенсивность. При отсутствии лечения может наступить слепота. При этой патологии к болям в голове добавляется ряд дополнительных симптомов:

слабость и недомогание, ухудшение аппетита, высокая температура, опущение века, двоение в глазах, депрессия. Другие заболевания, провоцирующие появление болей в голове

Головная боль присутствует и при других патологиях, не имеющих связи с поражением сосудов.

Аллергические реакции. Болезненные ощущения при аллергии обычно имеют общий характер и локализуются в затылке, висках, области лба, они могут продолжаться с нарастающей интенсивностью с нарастающей интенсивностью до устранения аллергена, а затем исчезают. Пиелонефрит. Головные боли при острой форме этого заболевания считаются распространенным признаком и проявляются с различной степенью выраженности. Болевой синдром присутствует обычно в затылке, но может охватывать и всю голову. Гипогликемия (болезнь Аддисона, сахарный диабет): снижение в крови сахара приводит к выраженной цефалгии. Ощущения полностью проходят после употребления человеком пищи, содержащей углеводы. Мнение эксперта

Во всем мире от цефалгии страдают практически 75% взрослых. У некоторых людей регулярное появление этого симптома вызывает повышенную тревожность и депрессию. К сожалению, многие не считают такие боли опасными, не обращаются к врачу и просто принимают обезболивающие препараты. Но самолечение в таких случаях очень опасно, т. к. может спровоцировать развитие хронической абузусной головной боли, возникающей именно на фоне приема лекарственных средств, а также стать причиной гастрита и язвы желудка. Да и одномоментная помощь лекарства в купировании признаков цефалгии не сможет решить проблему. В ситуации с регулярно возникающими приступами без помощи специалиста не обойтись. Только врач сможет провести полноценную диагностику, выяснить причину появления болей и подобрать соответствующий клиническому случаю курс терапии. Кроме этого, нужно помнить о профилактике головной боли. Рекомендации по профилактическим мероприятиям также даст врач в соответствии с результатами диагностики. Но основными являются правильное питание, исключение гиподинамии, полноценный отдых и нормализация сна.

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории

Лечение головной боли

Залогом успешной терапии головной боли является установление точной причины его возникновения. Только по результатам диагностики врач сможет подобрать лекарственный препарат, который будет эффективно купировать приступы первичной боли головы, или курс лечения патологии, провоцирующей появление вторичного симптома. При вторичных болях к лечению, в зависимости от выявленного исходного заболевания, привлекаются профильные специалисты.

Хирургическое вмешательство может быть назначено при черепно-мозговых травмах, гидроцефалии, сосудистых заболеваниях, ЛОР-болезнях и невралгии. Пациентам с опухолями назначают химиотерапию или лучевую терапию.

Осложнения

Продолжительные и частые приступы могут привести к нарушениям физической и психической активности человека. Кроме того, к негативным последствиям может привести не сама головная боль, а заболевания, симптомами которых она является. Артериальная гипертензия может быть причиной инсульта и инфаркта миокарда, опухоли становятся причиной паралича или летального исхода. Вариантов осложнений так же много, как вариантов патологий.

"

Лечение гонартроза

Гонартроз – это артроз коленного сустава, который приводит к деформации. Он характеризуется также поражением хряща поверхности сустава большой берцовой и бедренной кости, а также, хроническим прогрессирующим течением.

Данная болезнь свойственна людям среднего и пожилого возраста. Наиболее часто данному заболеванию подвергается женская половина населения. А важно помнить, что оно может проявляться и в молодом возрасте, после перенесенной травмы или сильных, постоянных нагрузок.

Во избежание развития возникновение данной болезни, рекомендуются профилактические мероприятия.

Основные отличия гонартроза от обычного артроза

Исходя из медицинского трактования данного термина, особых отличий в них нет.

В основном при артрозе и гонартрозе, профилактические методы и методы лечения едины.

Понятие «гонартроз» применяется при разрушениях, которые происходят непосредственно в самом коленном суставе потому, что в переводе с греческого данный термин означает «артроз и колено».

Тогда как понятие артроз используется и применяется к нарушениям в опорно двигательного аппарате человека любого типа.

Основные причины данного типа заболевания

В большинстве случаев невозможно выявить определенную и единственную причину развития и появления данной болезни.

Зачастую оно вызвано старением суставного хряща.

Такой тип получил название первичного.

Выделяют также и вторичный тип на базе различных патологических процессов или же патологического состояния.

Ко вторичному типу относят заболевания, которые развились на основе каких-то врожденных отклонений, например, косолапость или же на фоне травмирования коленных суставов.

Основная симптоматика

При движении колена возникает похрустывание или другие непривычные звуки, а также, если после длительной ходьбы начали беспокоить ноющие боли и скованность, тогда нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Это выступает сигналом начала развития болезни.

Симптомы данного типа проявляются не сразу, а по мере развития и усугубления ситуации.

Вначале возможно проявление небольшого болевого синдрома, а также, дискомфорта при движении, которые могут усиливаться после продолжительной нагрузки на коленный сустав. Затем, данные симптомы после непродолжительного отдыха проходят.

В начале развития болезни может наблюдаться слабость в нижних конечностях. Однако, с дальнейшим усилением деформации симптомы становятся более яркими и носит более продолжительный характер.

Основные симптомы Скованность, Отсутствие полноценного движения нижними конечностями, Присутствие небольшой отечности/воспаления, Щелкание при движении, Незначительная деформация, явные признаки которой усиливаются с развитием и прогрессированием болезни

Важным является и тот факт, что симптоматика может проявляться с разной интенсивностью, данный признак является подтверждением прогресса болезни.

Коленный сустав формируют 3 кости:

бедренная, коленная чашечка, большеберцовая.

Суставной хрящ подвергается износу именно в зоне между коленной и большой берцовой костью в 2 основных зонах, а именно, на внутренней (медиальной) и наружной (боковой) части. Тот факт, что развивается и присутствуют именно артроз, должен указать в заключении специалист после осмотра.

Типы гонартроза Медиальный. При данном типе повреждается внутренняя часть хряща сустава, Латеральный. При данной типе затрагивается наружная часть.

В целом, важно отметить тот факт, что артроз это наиболее распространенное заболевание.

Гонартроз - наиболее распространенная локализация дегенеративного процесса в суставах.

Классификация

Выделяют такие 2 типа как идиопатические и вторичные.

Возникает без каких-либо повреждений (предварительных), у людей пожилого возраста, и охватывает 2 нижние конечности.

Вторичный тип начинает развиваться на базе патологических заболеваний и каких-либо травм коленного сустава. Вторичный тип может проявиться в любом возрасте, он охватывает одну из нижних конечностей.

Принимая во внимание степень проявления каких-либо патологических изменений, выделяют такие стадии, как:

первую – характеризуется начальными проявлениями.

Для данной стадии характерны периодические болевые симптомы после какой-либо нагрузки на коленный сустав, после временного отдыха отечность и болевой симптом уходит, ,также на данной стадии никакой деформации,

вторая – симптомы становятся более яркими, болевые ощущения более длительными и более сильными, также, происходят незначительные изменения, третья – на данной стадии симптоматика достигает критического уровня. Болевые ощущения постоянные, ярко выраженная деформация, также, может отмечаться ограниченность движений. Лечение гонартроза Консервативные мероприятия

При выявлении данного заболевания, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.

Важно помнить, что чем раньше начнется лечение гонартроза, тем максимальнее будет результат.

В момент обострения необходим покой и отсутствие любой нагрузки на сустав.

Пациенту назначают массаж, электрофорез с новокаином, фарез гидрокортизоном, различные терапии (магна, лазеротерапия), также грязелечение и лечебную гимнастику.

На более поздних стадиях назначают медикаментозную терапию. При медикаментозной терапии используются препараты включающие хондра протекторы, то есть медикаменты, которые способны заменить и синевальную жидкость.

В некоторых случаях, приписывается трисоставное введение стероидных гормональных препаратов. После проведения терапии больного направляют на санаторно-курортное лечение.

Иногда пациентам приписывают использование трости при ходьбе для снятия дополнительной нагрузки с коленного сустава.

Также, некоторым пациентам назначают специально разработанные ортезы, либо же стельки.

Пациентам рекомендуется соблюдать такие предписания, как:

занятия физической культурой, снижение чрезмерных нагрузок на коленный сустав, использовать только правильную удобную обувь, контроль веса, конкретный правильно организованный режим дня. Хирургические методы лечения

При выявлении 3 стадии гонартроза коленного сустава обычное лечение уже не приносит должного результата, поэтому при ярком болевом синдроме, перебоях в работе конечностей, ограничениях в движениях, и особенно, если это все выявлено у пациента молодого или среднего возраста, то настоятельно рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству или эндопротезированию коленного сустава.

В дальнейшем, после проведения хирургического вмешательства, настоятельно рекомендуется провести реабилитацию.

Время полного восстановления после вмешательства занимает от 3 месяцев до 6 месяцев.

Где пройти терапию?

Квалифицированное лечение гонартроза в Казани оказывается опытными врачами сети клиник МедЭксперт. Врачи окажут всю необходимую помощь, подберут индивидуальную программу реабилитации. Обращайтесь в МедЭксперт!

Цены на услуги травматолога Код Наименование услуги Стоимость, руб 2.26. Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный. КМН, ДМН, доцент КГМА 1000 2.26.1. Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный* КМН, ДМН, доцент КГМА 800 3.11. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (без стоимости лекарственных средств) в 1 сустав 1200 3.12. Диагностическая аспирация сустава 1000 3.16. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (введение гиалуроновой кислоты при артрозах, без стоимости лекарственных средств) в 1 сустав 1500 3.17. УЗ-контроль введения лекарственных средств в 1 сустав 600 "

Основные виды и причины головной боли

В наше время редко встретишь человека, который не знаком с теми или иными проявлениями головной боли. У нее много разновидностей, и каждая сообщает Вам о сбое в работе организма, поэтому врачи-неврологи утверждают, что нельзя терпеть головную боль или постоянно применять обезболивающие препараты. В основе любой боли, в том числе и головной, лежит заболевание.

Головная боль – это симптом, другими словами - сигнал тревоги, вот почему опытный врач в клинике «Семейная» порекомендует не устранять головную боль точечно, а пройти обследование и найти причину возникновения головной боли, а значит и само заболевание. Современная медицина научилась эффективно бороться практически со всеми видами головной боли. Чаще всего пациенты жалуются на:

напряженную боль в висках, многим знакома боль при повышении артериального давления, обладатели остеохондроза знают, как болит шея и голова при обострении этого заболевания, мигрени часто мучают и молодых, и пожилых.

Во всех случаях, не зная природу возникновения боли, и применяя не те препараты, можно только усилить ее и ухудшить ситуацию с основным заболеванием, вызывающим головную боль. При посещении врача с жалобами на головную боль, он обязательно попросит подробно описать боль: «Где и как болит голова?». Попробуем разобраться с основными видами и причинами головной боли.

Напряженная головная боль

Ощущение расползающейся, тупой, монотонной боли, которая начинается с затылка и шеи, плавно перетекает к передней части головы, к вискам, может быть с одной или двух сторон. В редких случаях сопровождается головокружением или тошнотой, напоминает стягивание головы тесной шапкой или лентой.

Чем опасно не обращать внимание на подобную головную боль?

Такой вид напряженной головной боли говорит о сильном напряжении мышц скальпа и шеи и появляется вследствие сильного психического стресса или глубокого нервного истощения. Люди, ощущающие такую головную боль, чаще всего не обращаются за помощью к врачам, но частое применение обезболивающих препаратов может в данном случае привести к повышению болевой чувствительности и учащению возникновения боли.

Как лечить напряженную головную боль?

Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от заболевания, вызывающего головную боль.

Головная боль, связанная с шейным отделом позвоночника

Головная боль, связанная с шейным отделом позвоночника (цервикогенная краниалгия), характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».

Если не принимать профилактические меры при систематических болях, связанных с дисфункцией шейного отдела позвоночника, могут появляться такие симптомы как: сосудистая недостаточность, снижение слуха, зрения, появление шума в ушах. Из-за частых обострений у пациента возникает психический дискомфорт, тревога, депрессия, может нарушиться сон и появится психогенные сексуальные расстройства.

Лечение головной боли при дисфункции шейного отдела позвоночника

Нарушение мозгового кровотока восстанавливается при помощи специально подобранной лекарственной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Параллельно применяется физиотерапия, мануальная терапия и другие методы рефлексотерапии.

Артериальное давление и головная боль

Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности в области лба, висков или затылка. Скачки артериального давления могут провоцироваться стрессами, переутомлением или погодными изменениями. Резкие изменения артериального давления и сопровождающая их головная боль являются симптомами многих заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать головной болью и глушить ее обезболивающими препаратами без назначения специалистов. Причинами появления заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников. Как следствие, пренебрежительное отношение к этим заболеваниям может привести к потере сознания, увеличения риска падений и, следовательно, травм, а также возможность получения инсульта.

Лечение головной боли при изменениях давления

Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Повышение внутричерепного давления и головная боль

Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.

Как возникает повышение внутричерепного давления

Цереброспинальная жидкость (ликвор), заполняющая внутренние и внешние полости головного мозга, предохраняющая мозг от механического воздействия и влияющая на обменные процессы, постоянно циркулирует между отделами головного мозга. В случае недостаточного всасывания или повышенного выделения жидкости, происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления, а проявляется оно сильными головными болями. Причинами могут послужить черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, аномалии строения ликворных путей, а также шейных позвонков. Повышенное внутричерепное давления в течении длительного времени приводит к ухудшению работы головного мозга и вегетативной нервной системы. Проявлениями могут быть в виде снижения слуха, зрения, памяти и внимания, психических расстройств в форме депрессии и нарушений сна.

Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении

При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.

Что такое мигрень

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль, она может провоцироваться ярким светом, громкими звуками, переутомлением, сосудорасширяющими средствами, приемом некоторых продуктов, типа шоколада, пряностей, некоторых сортов сыра, копчёностей и некоторых видов вин. Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль. Статистика показывает, что значительно чаще страдают мигренями женщины. Кстати, часто повторяющиеся приступы приводят к депрессии.

Лечение мигрени

При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при возникновении приступа мигрени.

В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Рязани для постановки первичного диагноза и начала лечения.

"

Гонартроз: понимание и борьба с заболеванием коленного сустава

Гонартроз: введение и основная характеристика заболевания

Гонартроз коленного сустава – это хроническое дегенеративное заболевание, в процессе которого происходит поражение хрящевой ткани коленного сустава. Это заболевание является одной из основных причин хронической боли в коленях и ограничения их функции у пожилых людей.

Основные причины возникновения гонартроза: Травмы коленного сустава Ожирение Возрастные изменения Наследственная предрасположенность Профессиональные факторы (например, постоянная нагрузка на колени) Основные характеристики гонартроза: Характеристика Описание Локализация Коленный сустав Тип поражения Дегенеративное Главный симптом Боль при движении Основной фактор риска Возраст

Учитывая эти особенности, правильный подход к диагностике и лечению гонартроза коленного сустава играет ключевую роль в восстановлении функции коленного сустава и качества жизни пациентов.

Гонартроз коленного сустава: что это такое и его классификация

Гонартроз — это дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава, при котором происходит износ хрящевой поверхности, нарушение взаимодействия суставных элементов и развитие воспалительного процесса в окружающих тканях. Гонартроз занимает одно из лидирующих мест среди заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Классификация гонартроза: 1. По происхождению: Первичный гонартроз — развивается на фоне сохраненного коленного сустава без видимых предпосылок. Основной причиной является возрастная дегенерация хряща. Вторичный гонартроз — обычно следствие травмы, воспалительных заболеваний или других патологий сустава. 2. По степени выраженности: Стадия Описание I стадия Незначительные изменения хряща, слабые болевые ощущения. II стадия Значимые дегенеративные изменения хряща, боли при физической нагрузке, начальные признаки ограничения мобильности сустава. III стадия Тонкий или отсутствующий хрящ, постоянные боли, значительное ограничение мобильности.

Понимание этапов развития и классификации гонартроза важно для определения тактики лечения и прогноза заболевания. Последующие разделы статьи будут посвящены симптоматике и методам терапии гонартроза.

Симптомы гонартроза: основные проявления и отличительные признаки

Гонартроз коленного сустава характеризуется разнообразными симптомами, которые проявляются в зависимости от степени поражения сустава и стадии заболевания.

Основные симптомы гонартроза: Боль в колене – обычно возникает при движении и усиливается после длительной физической нагрузки. На начальных стадиях может быть периодической, с течением времени становится постоянной. Ограничение двигательной активности – снижение амплитуды движений в коленном суставе, затруднение при сгибании и разгибании ноги. Хруст и трение в коленном суставе при движении. Отек и воспаление в области колена, признаки которого могут включать покраснение и повышенную температуру кожи вокруг сустава. Деформация сустава – на поздних стадиях заболевания, когда дистрофические процессы приводят к изменению формы и структуры колена. Дополнительные признаки:

Помимо вышеуказанных симптомов, пациенты могут заметить следующие проявления:

Утренняя скованность сустава, проходящая через короткое время после начала движения. Усиление болевых ощущений при изменении погоды или атмосферного давления. Формирование костных наростов (остеофитов) вокруг сустава, что может быть видно на рентгенограммах.

Важно понимать, что симптомы гонартроза могут схожи с проявлениями других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Поэтому при первых признаках поражения коленного сустава следует обратиться к специалисту для точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Стадии гонартроза: от 1 степени до последних этапов развития

Гонартроз коленного сустава развивается постепенно и проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности и клинические проявления.

1 степень (начальная стадия)

На этом этапе происходят начальные изменения в хрящевой ткани, которые пока не ведут к серьезным функциональным нарушениям.

Болезненные ощущения возникают после продолжительной физической нагрузки. Небольшое ограничение подвижности сустава. Отсутствует или минимально выражен хруст при движении. 2 степень (прогрессирующая стадия)

На данном этапе проявляются более выраженные дистрофические изменения хряща.

Боль становится более частой и интенсивной. Снижение амплитуды движений в суставе, затруднение при сгибании и разгибании ноги. Выраженный хруст и трение при движении. Возможное образование остеофитов. 3 степень (тяжелая стадия)

Данный этап характеризуется критическим износом хрящевой ткани и глубокими дегенеративными изменениями.

Постоянные и интенсивные боли, которые могут беспокоить даже в покое. Серьезное ограничение мобильности или полное ее отсутствие. Значительная деформация коленного сустава. Появление воспалительных процессов в окружающих тканях.

Точное определение стадии гонартроза требует проведения специализированных диагностических процедур, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография и другие. Своевременное выявление стадии заболевания позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Двусторонний гонартроз: особенности и отличия от одностороннего поражения

Гонартроз может проявляться в одном или обоих коленных суставах, и в зависимости от этого различают односторонний и двусторонний гонартроз. Оба состояния имеют свои особенности и вызывают разные клинические проявления.

Особенности двустороннего гонартроза: Симметричные симптомы: Боль, отек и ограниченная подвижность обычно проявляются одновременно в обоих коленях. Большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат: Из-за поражения обоих колен дефицит моторной активности становится более выраженным, что может привести к дополнительным проблемам со здоровьем. Трудности в выполнении повседневных задач: Пациенты часто испытывают трудности при ходьбе, подъеме по лестнице и выполнении других двигательных активностей. Отличия от одностороннего поражения: Скорость развития симптомов: При одностороннем гонартрозе пораженный сустав обычно проявляет симптомы заболевания раньше, чем не пораженный. Нагрузка на здоровый сустав: В случае одностороннего поражения непораженное колено может перенимать дополнительную нагрузку, что повышает риск его дегенеративных изменений в будущем. Диагностика: При одностороннем поражении врачам легче определить причину симптомов, так как сравнение пораженного и здорового сустава может дать больше информации.

Определение типа гонартроза (односторонний или двусторонний) играет важную роль в планировании лечения. В то время как оба состояния требуют медицинского вмешательства, методы лечения могут варьироваться в зависимости от степени и характера поражения.

Первичный и посттравматический гонартроз: причины и основные различия

Гонартроз может развиваться по различным причинам, и в зависимости от источника его происхождения его обычно классифицируют как первичный или посттравматический. Эти две формы заболевания имеют различные характеристики и подходы к лечению.

Первичный гонартроз

Первичный гонартроз возникает без явной предшествующей причины или травмы коленного сустава.

Причины:

Возрастные изменения в хрящевой ткани. Генетическая предрасположенность. Нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания. Неправильная нагрузка на сустав из-за деформации стопы, плоскостопия или других состояний. Посттравматический гонартроз

Посттравматический гонартроз развивается в результате прямого повреждения коленного сустава или из-за перенесенных хирургических вмешательств.

Причины:

Переломы в области коленного сустава. Разрывы связок и менисков. Хирургическое вмешательство на коленном суставе. Хронические микротравмы сустава, связанные с профессиональной деятельностью или спортом. Основные различия: Параметр Первичный гонартроз Посттравматический гонартроз Источник Обычно развивается самостоятельно без предшествующей травмы Является результатом травмы или операции Скорость развития Медленное прогрессирование симптомов Более быстрое прогрессирование, особенно при отсутствии лечения Лечение Терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания и снятие симптомов Требует более активного и быстрого медицинского вмешательства, часто хирургического

Понимание различий между первичным и посттравматическим гонартрозом позволяет медицинским специалистам разрабатывать наиболее эффективные стратегии лечения для каждого конкретного случая.

Эффективное лечение гонартроза: современные методы и рекомендации

Лечение гонартроза направлено на облегчение симптомов, замедление развития дегенеративных изменений и улучшение функции коленного сустава. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение

В начальных стадиях заболевания основное внимание уделяется консервативным методам.

Основные методы:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): такие как ибупрофен или диклофенак, помогают снизить болевой синдром и воспаление. Хондропротекторы: препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, способствуют восстановлению хрящевой ткани. Физиотерапия: включая электрофорез, ультразвук и магнитотерапию, улучшает микроциркуляцию в тканях. ЛФК (лечебная физкультура): комплекс упражнений для укрепления мышц и улучшения функции сустава. Инвазивные методы

При неэффективности консервативного лечения и продвинутых стадиях гонартроза могут потребоваться инвазивные методы.

Основные методы:

Внутрисуставные инъекции: введение гиалуроновой кислоты или кортикостероидов для снятия воспаления и улучшения подвижности сустава. Артроскопия: минимально инвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее устранить механические причины заболевания и провести диагностику. Эндопротезирование: замена поврежденного сустава на искусственный протез. Рекомендации по образу жизни

Для достижения максимальной эффективности лечения и предотвращения прогрессирования заболевания необходимо следовать ряду рекомендаций.

Основные рекомендации:

Контроль веса: лишний вес увеличивает нагрузку на коленные суставы. Правильное питание: потребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами. Регулярные умеренные физические нагрузки: например, плавание или велосипед. Избегание травм и перегрузок: использование ортопедических стелек и специальной обуви.

Подход к лечению гонартроза должен быть комплексным и индивидуализированным, учитывая особенности организма каждого пациента и стадию заболевания.

Какой врач лечит гонартроз и главные направления терапии

Гонартроз, или остеоартроз коленного сустава, является распространенным заболеванием, требующим компетентного подхода к лечению. Выбор врача и соответствующего направления терапии играют ключевую роль в успешности лечения и предотвращении прогрессирования болезни.

Специалисты по лечению гонартроза Травматолог-ортопед: Это основной специалист, к которому следует обратиться при подозрении на гонартроз. Он специализируется на заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата. Ревматолог: В случаях, когда гонартроз сопровождается воспалительными процессами или связан с ревматическими заболеваниями. Физиотерапевт: Этот специалист может быть рекомендован для проведения процедур физиотерапии, таких как магнитотерапия или электрофорез. Инструктор по лечебной физкультуре: Разрабатывает индивидуальные программы упражнений для укрепления мышц и улучшения функции коленного сустава. Главные направления терапии Лекарственная терапия: Применение препаратов для снятия воспаления, боли и стимуляции восстановления хрящевой ткани. Физиотерапевтическое лечение: Используются для улучшения кровообращения, снятия воспаления и ускорения процессов репарации в тканях. Лечебная физкультура: Упражнения, направленные на восстановление и укрепление мышц, поддерживающих коленный сустав. Ортопедические методы: Применение специальных ортопедических приспособлений (бандажи, ортезы) для стабилизации сустава и снижения нагрузки на него.

Выбор метода лечения зависит от стадии гонартроза, характера симптомов и общего состояния пациента. Важно своевременно обратиться к специалисту для правильного диагностирования и выбора оптимальной терапевтической стратегии.

Основные риски и осложнения при гонартрозе

Гонартроз, без должного медицинского вмешательства и контроля, может привести к различным осложнениям, ухудшая качество жизни пациента и ограничивая его физическую активность.

Осложнения гонартроза Деформация сустава: Продвинутые стадии гонартроза часто сопровождаются видимыми деформациями коленного сустава, что влияет на его функцию и внешний вид. Анкилоз (спайка) сустава: В худших случаях, коленный сустав может полностью терять подвижность из-за роста костного тканевого нароста между костями сустава. Остеопороз: Уменьшение нагрузки на сустав может привести к потере минеральной плотности кости, увеличивая риск переломов. Вторичное воспаление суставов: Нередко гонартроз сопровождается развитием вторичного синовита (воспаление суставной сумки). Риски, способствующие развитию осложнений Отсутствие лечения: Игнорирование рекомендаций врача и отсутствие должного лечения увеличивает вероятность осложнений. Чрезмерная физическая нагрузка: Регулярное и избыточное напряжение на пораженный сустав может ускорять деструктивные процессы. Травмы: Повреждения коленного сустава могут стать катализатором для развития или усугубления гонартроза. Неправильное питание: Недостаток витаминов и минералов может замедлять процессы восстановления хрящевой ткани.

Для предотвращения осложнений гонартроза необходим своевременный диагноз, правильно подобранная терапевтическая стратегия и соблюдение рекомендаций врача.

Выводы: как избежать развития гонартроза и улучшить качество жизни с этим диагнозом

Гонартроз – это серьезное заболевание, которое может существенно ухудшить качество жизни человека, ограничив его двигательную активность и вызывая болевые ощущения. Однако, имея правильное представление о рисках, симптомах и лечении, можно предотвратить его развитие или значительно смягчить последствия.

Ключевые моменты: Профилактика – это лучший способ избежать гонартроза. Регулярные умеренные физические нагрузки, правильное питание и избегание травм помогут сохранить суставы в хорошем состоянии. Раннее обнаружение симптомов и своевременное обращение к специалисту могут значительно замедлить прогрессирование заболевания. Комплексное лечение, включающее в себя медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры и, при необходимости, хирургическое вмешательство, позволяет восстановить функцию коленного сустава и снизить боль. Соблюдение рекомендаций врача и регулярное посещение специалиста для мониторинга состояния суставов – залог успешной борьбы с гонартрозом.

Итак, гонартроз не является приговором. Правильный подход к лечению и профилактике позволит вам вести активный образ жизни, несмотря на этот диагноз.

Источники: Национальная медицинская библиотека России Российская ассоциация ревматологов Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Российская академия медицинских наук Московский государственный медико-стоматологический университет "

Лечение гонартроза - современные тенденции и проблемные вопросы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСТЕОАРТРОЗ / КОНСЕРВАТИВНОЕ И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЯ / ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ / КОЛЕННЫЙ СУСТАВ / ОЖИРЕНИЕ / ТРОМБОЗ / OSTEOARTHRITIS / CONSERVATIVE AND OPERATIVE TREATMENT / ARTHROPLASTY / KNEE JOINT / OBESITY / THROMBOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Абдуллах А.М., Саид Ф.М.

В представленном обзоре литературы освещены современные взгляды о консервативных и оперативных методах лечения остеоартроза коленного сустава, алгоритмах и особенностях их применения. Авторы рассматривают варианты показаний и противопоказаний, а также возможных осложнений в лечении стадии гонартроза, в случаях использования вариантов лечения, и особое внимание уделено тотальному эндопротезированию коленного сустава. Проанализированы наиболее важные, с клинической точки зрения, возможные осложнения при замене коленного сустава и рассмотрены особенности артропластики в нестандартных случаях. Таковыми являются развитие инфекции области вмешательства, расшатывание компонентов протеза и перипротезные переломы. Кроме того, существует риск задержки первичного заживления послеоперационной раны, повреждения нервов и сосудов, а также высокая вероятность повторного вмешательства. Приведены данные о лечении и ведении пациентов с гонартрозом, страдающих разной степенью ожирения .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Абдуллах А.М., Саид Ф.М. Современные тенденции в лечении пателлофеморального артроза

Функциональное состояние пациента с повышенным индексом массы тела на ранних сроках реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава (предварительное сообщение)

Современные представления об одномыщелковом эндопротезировании в структуре хирургических методов лечения больных гонартрозом (обзор литературы)

Лечение гонартроза: современные принципы и подходы Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р. Р. Вредена за 2011-2013 годы i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Treatment of arthrosis of the knee, current trends and issues

The presented literary review highlights modern views on conservative and operative methods of treatment of osteoarthritis of the knee, algorithms and features of their application. The authors consider the variants of indications and contraindications, as well as possible complications in the treatment of several stages of knee osteoarthritis , in cases of the use of treatment options, and special attention is paid to total knee replacement. The most important, from the clinical point of view, possible complications of knee replacement are analyzed and the peculiarities of arthroplasty in non-standard cases are considered. These are the development of the infection of the area of intervention, loosening of the components of the prosthesis and periprosthetic fractures. In addition, there is a risk of delay in the primary healing of the postoperative wound, nerve and vascular damage, as well as a high probability of re-intervention. The data on the treatment and management of patients with gonarthrosis, suffering from varying degrees of obesity .

Текст научной работы на тему «Лечение гонартроза - современные тенденции и проблемные вопросы»

М.Д. ХЕЛО1, И.Ф. АХТЯМОВ12, А.М. АБДУЛЛАХ1, Ф.М. САИД1

1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

современные тенденции и проблемные вопросы

Хело Мохаммад Дхжихад — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, тел. +7-937-777-35-00, e-mail: dr_helo_ortho@hotmail.com, ORCID ID: 0000-0002-0079-3739

Ахтямов Ильдар Фуатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, главный научный сотрудник научного отдела, тел. +7-905-315-01-50, e-mail: yalta60@mail.ru Абдуллах Ал Мухит — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, тел. +7-965-585-01-61, e-mail: munnarussia@gmail.com

Саид Фирас Майн М — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, тел. (843) 236-06-52, e-mail: Firassss86@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-7712-3266

В представленном обзоре литературы освещены современные взгляды о консервативных и оперативных методах лечения остеоартроза коленного сустава, алгоритмах и особенностях их применения. Авторы рассматривают варианты показаний и противопоказаний, а также возможных осложнений в лечении стадии гонартроза, в случаях использования вариантов лечения, и особое внимание уделено тотальному эндопротезированию коленного сустава. Проанализированы наиболее важные, с клинической точки зрения, возможные осложнения при замене коленного сустава и рассмотрены особенности артропластики в нестандартных случаях. Таковыми являются развитие инфекции области вмешательства, расшатывание компонентов протеза и перипротезные переломы. Кроме того, существует риск задержки первичного заживления послеоперационной раны, повреждения нервов и сосудов, а также высокая вероятность повторного вмешательства. Приведены данные о лечении и ведении пациентов с гонартрозом, страдающих разной степенью ожирения.

Ключевые слова: остеоартроз, консервативное и оперативное лечения, эндопротезирование, коленный сустав, ожирение, тромбоз.

(Для цитирования: Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Абдуллах А.М., Саид Ф.М. Лечение гонартроза — современные тенденции и проблемные вопросы. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 1), C. 48-53)

M.J. HELO1,1.F. AKHTIAMOV12, A.M. ABDULLAH1, F.M. SAID1

1Kazan State Medical University of the MH of RF, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Treatment of arthrosis of the knee, current trends and issues

Helo M.J. — postgraduate student of the Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery of Extreme States, tel. +7-937-777-35-00, e-mail: dr_helo_ortho@hotmail.com, ORCID ID: 0000-0002-0079-3739

Akhtiamov I.F. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery of Extreme States, Chief Researcher of the Scientific Department, tel. +7-905-315-01-50, e-mail: Yalta60@mail.ru

Abdullah A.M. — postgraduate student of the Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery of Extreme States, tel. +7-965-585-01-61, e-mail: munnarussia@gmail.com

Said F.M. — postgraduate student of the Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery of Extreme States, tel. (843) 236-06-52, e-mail: Firassss86@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-7712-3266

The presented literary review highlights modern views on conservative and operative methods of treatment of osteoarthritis of the knee, algorithms and features of their application. The authors consider the variants of indications and contraindications, as well as possible complications in the treatment of several stages of knee osteoarthritis, in cases of the use of treatment options, and special attention is paid to total knee replacement. The most important, from the clinical point of view, possible complications of knee replacement are analyzed and the peculiarities of arthroplasty in non-standard cases are considered. These are the development of the infection of the area of intervention, loosening of the components of the prosthesis and periprosthetic fractures. In addition, there is a risk of delay in the primary healing of the postoperative wound, nerve and vascular damage, as well as a high probability of re-intervention. The data on the treatment and management of patients with gonarthrosis, suffering from varying degrees of obesity.

Key words: osteoarthritis, conservative and operative treatment, arthroplasty, knee joint, obesity, thrombosis.

(For citation: Helo M.J., Akhtiamov I.F., Abdullah A.M., Said F.M. Treatment of arthrosis of the knee, current trends and issues. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 1), P. 48-53)

Первое десятилетие XXI века было определено Всемирной организацией здравоохранения «кост-но-суставной декадой», что расставило приоритеты в изучении распространенности, этиологии и патогенетических основ развития артроза как такового, так и гонартроза в частности. Следует изначально подчеркнуть, что рассматривается заболевание, обусловленное в первую очередь, потерей хрящевого слоя в коленном суставе именуемое «остеоартро-зом» (гонартрозом), но в иностранной литературе и среди терапевтического сообщества «артритом» коленного сустава.

Эпидемиология заболевания настолько трудно поддается изучению, особенно в нашей стране, что даже многолетние исследования сотрудников НИИ ревматологии лишь с большим допуском позволили подтвердить распространенность остеоартрита (артроза) в популяции на уровне 13-15% [1, 2].

Теоретические и экстраполированные расчеты с учетом популяционной распространенности доводят этот процент до 40 среди лиц зрелого и пожилого возраста.

Проект Всемирной организации здравоохранения «Изучение глобального бремени болезней», опубликованный в 2015 году определил хронический болевой синдром, характерный именно для артроза, как важную причину снижения качества жизни и нарушения здоровья населения. Это заболевание входит в десятку основных, приводящих к снижению качества жизни населения жителей Российской Федерации (9 место по значимости) и во всем мире (13 место) [3].

Наблюдения в амбулаторной сети за пациентами с болевым синдромом, связанным с опорно-двигательной системой, проведенные Наумовым А.В. и Ховасовой Н.О. [4] показали, что причиной обращения в 59,2% случаев оказалась патология коленных и тазобедренных суставов, что было подтверждено рентгенологически. Коморбидность была определена авторами, как явный фактор взаимовлияния патологий, а акценты сфокусированы больше на заболеваниях сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, ИБС) и эндокринной системах (сахарный диабет 2-го типа и ожирение). С одной стороны есть доказательные публикации о возрастании серьезных осложнений на фоне обострения артроза, в том числе риска хронической сердечной недостаточности, с другой — ожирение, по мнению авторов, приводит к реальному росту рассматриваемой патологии как в молодом возрасте, так и пожилом [5].

Успех терапии гонартроза зачастую определяется ранней диагностикой. Поэтому, в последнее время, для диагностики заболеваний все большее значение приобретают такие неинвазиваные методы, как артросонография и магниторезонансная томография (МРТ). В отличие от МРТ, УЗИ более доступно населению, позволяет выявить жидкость в полости сустава и оценить состояние основных анатомических образований, в том числе и состояние сосудов нижних конечностей [6-8].

Развитие и совершенствование фармакологии и медицинской техники позволило сформировать основные тенденции в подходах к лечению артроза коленных суставов. На ранних стадиях патологического процесса четко прослеживается приоритет в использовании консервативной терапии, где превалируют симптоматические и хондропротективные препараты. Существенную роль в этом играют препараты гиалуроновой кислоты и новые типы НПВС-ингибиторы ЦОГ-2, которые находят все большее применение в клиниках [9,10].

Эффективным способом достижения адекватного обезболивания для пациентов с остеоартрозом является прием пероральных форм препаратов. С адекватным анальгетическим эффектом и безопасными являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие, еще и противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. Завидной эффективностью при болевом синдроме объясняется широкое применение и популярность НПВП в клинической практике [11, 12].

Вместе с тем, следует осознавать частоту и выраженность побочных эффектов применения НПВП, которые зависят от селективности действия на изо-ферменты циклооксигеназы, как ЦОГ1, так и ЦОГ2. Для их минимизации, были разработаны высокоселективные ингибиторы, не менее эффективные, чем НПВП, но меньшим побочным воздействием. Применение подобных препаратов, начиная от сульфонанилидов и оксикамов до коксибов, в последние годы значительно расширилось именно для симптоматической терапии артрозов [13].

Принимая к сведению высокую эффективность использования селективных препаратов, следует четко представлять себе, что они несут определенную опасность для пациента с остеоартрозом. Эта патология свойственна, в первую очередь, лицам пожилого возраста, страдающих и сопутствующей патологией. Европейский журнал сердца представил подробный анализ числа больших кардиова-скулярных осложнений при рассматриваемой па-

тологии. Риск инфаркта миокарда оценен как 3,09 (2,69-3,54), а инсульта в 2,47 (2,22-2,75), причем риск кардиоваскулярной летальности достигает 1,71 (1,49-1,98) [14, 15].

Использование как системных, так и местных форм НПВП как в нашей стране, так и за рубежом, не привел к высокому проценту удовлетворенности пациентов проводимым лечением. Это подтверждается исследованием САТ1, где установлено лишь 20% пациентами удовлетворенность эффективностью лечения хронической боли [16].

На этом фоне, факт возрастания риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы заставляет задуматься о стратегии терапии остео-артроза с точки зрения безопасности. Снижение потребности в использовании обезболивающих средств на этапах лечения является ключевой задачей терапии и во многом может быть решена за счет средств мультимодального обезболивания.

Речь в первую очередь идет об использовании адъювантных препаратов. Это фармакологические средства, у которых основное действие не обезболивание, но которые могут дополнять действие анальгетиков, делая его более эффективным [17, 18].

Фармакокинетические характеристики подобных препаратов позволяют использовать их при хроническом болевом синдроме особенного нейрогенно-го генеза, для лечения которого часто применяют полифармакотерапию — как для уменьшения боли, так и с целью терапии сопутствующей патологии [19].

Важным преимуществом этих препаратов является их относительная безопасность в плане воздействия на коморбидный фон пациента. К их категории относят антидепрессанты, нейролептики и антиконвульсанты.

В этом плане интересно исследование, проведенное Марковым П.В. с соавторами, цель которого заключалась в оценке эффективности фармакотерапии болевого синдрома после тотального эндо-протезирования коленного и тазобедренного сустава ацеклофенаком в сочетании с толперизоном. Оценивали выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, объем движений, динамику отека мягких тканей. Установлено, что комбинированная терапия ацеклофенаком в сочетании с толперизоном эффективно снижает выраженность болевого синдрома, способствует выраженному регрессу отека мягких тканей и более полному восстановлению объема движений по сравнению с монотерапией нестероидными противовоспалительными препаратами [20, 21].

Во вторую очередь (не по значимости) следует обратить внимание на хондропротекторы, или как сейчас принято обозначать эту группу — симптоматические медленно действующие препараты, включающие: хондроитин, глюкозамин, диацереин, не-омыляемые соединения авокадо и сои.

Масштабное исследование в 16 ревматологических центрах США с оценкой результатов лечения 1583 пациентов, показало эффект применения комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида для снижения болевого синдрома при гонартрозе[22].

Следует подчеркнуть независимость этого исследования и его соответствия всем правилам GCP. В исследовании было показано, что комбинация Глюкозамина гидрохлорида и Хондроитина сульфата в суточных дозах 1500 и 1200 мг эффективно

уменьшает боль у пациентов с умеренным и выраженным болевым синдромом, причем по болеутоляющему действию эффективность комбинации превышает эффективность Целекоксиба, и еще в большей степени — монопрепаратов.

Многоцентровое исследование MOVES выполнено известным канадским ревматологом, профессором Марком Хочбергом, который весьма негативно оценивал эффективность тех же хондропротекторов в отношении влияния на симптомы остеоартрита. Результаты исследования позволили автору изменить свою точку зрения. Через 180 дней наблюдений, уменьшение скованности, снижение болевого синдрома и повышение подвижности у пациентов были абсолютно сопоставимы по эффективности применения Целекоксиба (200 мг в сутки). Данные были представлены в виде докладов на конференциях ревматологических обществ OARSI (2014) и EULAR (2014) [23].

В вопросе назначения подобных препаратов рекомендации профессиональных сообществ демонстрируют значительное расхождение. В отличие от отечественных и европейских рекомендации, американские и английские, не включают их в список обязательных к назначению. Почему? Причина невключения в рекомендации — это низкое и непроверенное качество субстанций, используемых для изготовления данной группы препаратов на территории США, в то время как субстанции европейских производителей прошли необходимые процедуры с точки зрения доказательной медицины (т.е. РКи, систематические обзоры, метаанализы). К тому же на территории США, вероятно, по причине, указанной выше, Комитетом по контролю лекарственных препаратов и пищевых добавок США (FDA) все препараты на основе хондроитина и глюкозамина зарегистрированы лишь как пищевые добавки. По мнению Наумова А.В. и Ховасовой Н.О. [2017] в клинической практике есть определенные позиции, позволяющие широко использовать хондропротек-торы. Во-первых, это отсутствие достаточной двигательной реабилитации больных, объясняемое низкой приверженностью отечественных пациентов данной рекомендации. Во-вторых, трудности с назначением центральных анальгетиков. В-третьих, ограниченная доступность эндопротезирования. И наконец, мнение ведущих лидеров и главных специалистов, оценивающих данную терапию достаточно эффективной интервенцией в терапии боли при остеоартрозе [24].

Рассматривая проблему системной терапии остео-артроза на длительном сроке, следует учитывать приверженность ряда пациентов к инъекционным формам препаратов. Психологический комфорт и уверенность в большей эффективности подобного лечения оказываются немаловажным фактором доверия к лечащему врачу. Интересен факт недооценки врачами приоритетов пациента в лечении суставной патологии. Анализ мнений тех и других явно не совпадал в исследовании P. de Silva и соавторов (2010), где пациенты с ревматоидным артритом во главу угла ставили купирование болевого синдрома и возможность свободного передвижения, а со стороны врача — работоспособность, настроение и семейная поддержка больному [25].

По подобному образцу развивается недопонимание и приоритеты в выборе форм приема лекарственных препаратов.

Конечно, медикаментозная терапия гонартроза не обходится в «промежуточных» стадиях без ис-

пользования глюкокортикостероидов при наличии синовита. Особенно показательно использование этой группы препаратов для снятия острого болевого синдрома. Известны варианты сочетания инъекций Бетаметазона и применения средств для улучшения вязкоупругих свойств синовиальной жидкости. К ним относятся РЯР терапия, ставшая в последнее время очень популярной, и многочисленные препараты гиалуроновой кислоты. При анализе современной литературы можно прийти к следующим выводам относительно более чем 40 летнего опыта применения этих препаратов. Согласно исследованию Ваппип А.и. с соавт. (2011), эффект от введения препаратов гиалуроновой кислоты наступает постепенно, и максимальный результат в виде снижения болевого синдрома отмечался у пациентов, начиная с 8 недели лечения [26]. По сравнению с препаратами НПВС не отмечается существенных различий по силе купирования болевого синдрома [27].

Что касается сравнения с глюкокортикоидами, препараты гиалуроновой кислоты показали более высокую эффективность, но при длительном применении больше года [28]. Не отмечено значимого эффекта в лечение артроза плечевого сустава препаратами гиалуроновой кислоты [29]. Хорошие результаты отмечены у пациентов после введения препаратов гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав под контролем рентгеноскопии [30]. И наверно самое интересное — молекулярный вес препарата не влияет на эффективность проводимого лечения [31].

Уже на границе второй и третьей стадии остео-артроза хирурги, владеющие методом артроско-пии, усиленно рекомендуют пациентам дебридмент и артроскопическую санацию сустава, а в случаях значительного нарушения оси конечности — ее хирургическую коррекцию [32].

Отсутствие комплексного подхода к стабилизации патологического процесса при гонартрозе, проведение как консервативного, так и оперативного лечения без учета фазы, динамики патологического процесса, отклонений биомеханики сустава во многом определяют неэффективность того или иного метода [33, 34].

Терминальные стадии артрозов безоговорочно служат показаниями к артропластике, что наглядно отражается в мировой ортопедической практике. Среди опорных суставов коленный сустав наиболее часто подвергается дегенеративным поражениям. При этом в Северной Америке проводится около 1 млн хирургических вмешательств на коленном суставе [35, 36]. Сегодня в Российской Федерации на 100 тыс. эндопротезирований приходится более 40% замен коленного сустава и наблюдается явная тенденция к превалированию числа подобных вмешательств в будущем.

Осложнения после тотального эндопротезиро-вания коленного сустава возникают относительно редко. Подчас фатальными осложнениями являются, такие как инфицирование сустава (развивающееся менее чем у 2% пациентов) и тромбоэмбо-лические.

Несмотря на применение современных импланта-тов из высокотехнологичных материалов и оптимизированных техник хирургического вмешательства, со временем отмечается постепенное изнашивание протеза или нарушение стабильности его компонентов. Реже отмечается избыточное рубцевание, несмотря на рекомендации расширения двигатель-

ного режима в коленном суставе после эндопроте-зирования. Чаще всего подобная ситуация возникает у тех пациентов, которые до операции были малоподвижны. Осложнения со стороны других органов и систем, например, инфаркт миокарда или инсульт, возникают еще реже. Несмотря на единичность подобных осложнений, они могут увеличить продолжительность или затруднить адекватное восстановление после операции. Наконец, крайне редко, отмечается интраоперационное повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний области коленного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава, как и любое другое крупное вмешательство на нижних конечностях чревато развитием тромбоэмболиче-ских осложнений. При этом тромбоэмболия легочной артерии, как известно, служит причиной 1012% всех смертей в стационаре. Для профилактики его разработаны рекомендации, которые включают раннюю активизацию пациента, ЛФК, ношение компрессионного трикотажа и прием антикоагулянтов. Особое место занимают упражнения, использование дополнительных средств и устройств для улучшения венозного оттока. Благодаря проведению профилактики, использованию современных препаратов, в частности прямых ингибиторов тромбина, эти риски удается снизить [37-39].

Сегодня идет активная дискуссия о возможности использования наряду с прямыми антикоагулянтами и препаратов-дезагригантов, особенно ацетилсалициловой кислоты у пациентов с относительно низким риском вмешательства [40]. В первую очередь это связано с необходимостью затрат на тром-бопрофилактику [41]. Снижению затрат вполне может способствовать и более активное внедрение малобюджетных непрямых методов профилактики, таких как использование эластичного трикотажа и относительно нового в ортопедии метода — элек-тронейростимуляции мышц голени [42].

Наряду с сосудистыми, немалую долю осложнений занимают инфекционные осложнения, болевой синдром и ограничение функций после замены сустава [43, 44].

Риск развития осложнений увеличивается на фоне хронических заболеваний, в том числе у пациентов с эндокринной патологией (сахарный диабет и ожирение). Следует отметить, что с одной стороны, пациенты с ожирением нуждаются в замене крупных суставов в 8,5 раз чаще, чем люди нормальных весовых категорий. Излишний вес приводит к увеличению продолжительности операции и кровопотере, повышает риск ошибок при установке имплантатов. С другой стороны, возрастает число инфекционных, причем более ранних осложнений в области послеоперационной раны. Такова тенденция и в плане развития необходимости ранней ревизии [45-47].

Jamsen Е. с соавт. на примере более чем 7 тыс. пациентов, прооперированных методом эндопроте-зирования достоверно обосновали рост числа инфекционных осложнений на этом фоне [49]. Если артропластика при нормальном индексе массы тела закончилась перипротезной инфекцией лишь в 0,37% случаев, то при морбидном ожирении — в 4,66%. Сопутствующий диабет у пациента удваивал риск развития инфекции, а сочетание его с ожирением увеличивало риск в 5 раз! [48].

В 2009 году было опубликовано крупное исследование по анализу 8,5 тысяч первичных артропла-стик на тазобедренном и коленном суставах. Пе-

Функциональный результат, частота осложнений и выживаемость эндопротеза Table 1.

Functional outcome, morbidity and survivability of the endoprosthesis

Норма Ожирение Морбидное ожирение

5 летняя выживаемость сустава 97% 95% 88%

KSS (functional) 75-90 78-84 71-60

Частота осложнений 9% 15% 22%

чальная картина сохранилась. Авторы убедительно сформулировали трехкратное повышение риска развития инфекции области послеоперационной раны в три раза при сахарном диабете и многократное увеличение при ожирении, причем прослежена прямая зависимость риска от величины индекса массы тела. Например, при ИМТ более 50 он возрастал в 21,3 раза. [50, 51].

В 2013 году был опубликован анализ 24 исследований последних лет по трем группам — без ожирения (ИМТ до 30), ожирение (ИМТ выше 30 до 40), морбидное ожирение (ИМТ выше 40 до 50). Первичная замена коленного сустава, как и другие виды артропластики характеризуется функциональным результатом, частотой осложнений и выживаемостью эндопротеза (расшатыванием конструкции) на определенном сроке. Авторы исследования представили эти параметры в таблице и подтвердили зависимость результата от массы тела (табл. 1).

Как было подчеркнуто выше, именно морбидное ожирение резко снижает эффективность замены сустава и приводит к большему числу осложнений. Эти факты без всяких оговорок заставляют задуматься о необходимости отказа от артропластики у пациентов при ИМТ выше 40.Подобные ограничения провидимому необходимы и в зависимости от уровня глюкозы в крови пациента [52].

Хирургическое лечение коморбидных пациентов представляет собой многофакторную проблему. Главная — отсутствие критериев того, каким должно быть весоростовое соотношение, чтобы операция была возможна. И хотя операции пациентам с повышенным весом в ряде случаев выполняются, риск развития осложнений достаточно высок при замене коленного сустава. Помимо возможного развития инфекции области вмешательства, расшатывания компонентов протеза и перипротезных переломов, существует риск задержки первичного заживления послеоперационной раны, повреждения нервов и сосудов, а также высокая вероятность повторного вмешательства [53-55].

Несмотря на риски столь сложных вмешательств и их высокую стоимость, артропластика людям с лишним весом необходима, поскольку повышает качество их жизни, мобильность и социальную активность. Это заставляет медицинское сообщество искать новые пути снижения количества осложнений после артропластики.

1. Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., и др. Эффективность и безопасность диацереина у пациентов с остеоартри-том коленных суставов // Современная ревматология. — 2017. — Т. 11, №3. — С. 50-57. DOI: 10.14412/1996-7012-2017-3-50-57.

2. Нуждин В.И., Родионова С.С., Попова Т.П. Профилактика нестабильности эндопротезов у пациентов с ревматическими заболеваниями, осложненными вторичным остеопорозом // Тез. конф. с межд. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. — 2000. — С. 180-181.

3. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with

disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. — 2015. — №386 (9995). — P. 743-800.

4. Наумов А.В., Ховасова Н.О. К вопросу клинических рекомендаций по остеоартриту: почему в разных странах разные стратегии? // РМЖ. — 2017. — №24. — С. 1805-1811.

5. Qin J., Barbour K.E., Murphy L.B., et al. Lifetime risk of symptomatic hand osteoarthritis: The Johnston County Osteoarthritis Project // Arthritis Rheumatol. — 2017. — №69 (6). — P. 1204-1212.

6. Еськин Н.А. Ультрасонография коленных суставов. Методика ультразвуковая анатомия / Н.А. Еськин, Л.А. Атабекова, С.Г. Бурков // Sono Асе- International. — 2002. — №10. — С. 85-92.

7. Букина И.Е. Синовит и кисты Бейкера на ранних стадиях roHapTpo3a // Consilium Medicum. — 2003. — №5 (2). — С. 96-97.

8. Колесников М.А. Роль ультрасонографии в выборе метода лечения гонартрозов различных стадий / М.А. Колесников, Ю.А. Клюшкина, И.Ф. Ахтямов // Практическая медицина. — 2011. — №7. 55. — С. 180-183.

9. Snibbe J.C. Treatment options for osteoarthritis / J.C. Snibbe, R.A. Gambardella // Orthopedics. — 2005. — №28 (suppl). — P. 215-20.

10. Алексеева Л.И. Клинические подходы к лечению остеоар-троза / Л.И. Алексеева, Е.М. Зайцева // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14, №6 (258). — С. 450-453.

11. Binning A. Nimesulide in the treatment of postoperative pain: a double-blind, comparative study in patients undergoing arthroscopic knee surgery // Clin. J. Pain. — 2007. —№23 (7). — P. 565-570.

12. Rawal N., Nielsen K.C., Klein S.M., McGraw Hill. Ambulatory wound and intra-articular infusions // In Ambulatory Anesthesia Perioperative Anesthesia. — 2015. — P. 503-517.

13. Каторкин С.Е., Быстров С.А., Безбородов А.И., и др. Сравнительный анализ эффективности селективных ингибиторов ци-клооксигеназы-2 у амбулаторных хирургических пациентов // РМЖ. — 2017. — №28. — С. 2053-2056.

14. Cheng K.H., Chu C.S., Lee K.T. et al. Osteoarthritis is an independent risk factor for major adverse cardiovascular events-nationwide case-control studies // European Heart Journal. —

2013. — №34. — Suppl 1. — P. 5173.

15. Arden N.K. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. —

2014. — №22 (3). — P. 363-388.

16. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment // Eur. J. Pain (London, England). — 2006. — №10. — P. 287-333.

17. Ripamonti C.I. et al. Management of cancer pain: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2011. — №22 (Suppl. 6). — P. 69-77.

18. Wengstrom Y. et al. European Oncology Nursing Society breakthrough cancer pain guidelines // Eur. J. Oncol. Nurs. — 2014 Apr. — №18 (2). — P. 127-31.

19. Евтушенко И.А., Марусниченко В.В. Адъювантная терапия при хроническом болевом синдроме (научный обзор) // Международный неврологический журнал. — 2016. — №3 (81). — С. 71-75.

20. Марков П.В., Пальшин Г.А., Комиссаров А.Н. Эффективность анальгезирующей терапии после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. — 2014. — №1. — С. 57-60.

21. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Эндопротезирование коленного сустава // Ортопедия: национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Гл. 7. — С. 235-251.

22. Clegg D.O., Reda D.J., Harris C.L., et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis // N. Engl. J. Med. — 2006. — №354 (8). — P. 795-808.

23. Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J., et al. MOVES Investigation Group. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, doubleblind, non-inferiority trial versus celecoxib // Ann. Rheum. Dis. — 2016 Jan. — №75 (1). — P. 37-44.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

24. Наумов А.В., Ховасова Н.О. К вопросу клинических рекомендаций по остеоартриту: почему в разных странах разные стратегии? // РМЖ. — 2017. — №24. — С. 1805-1811.

25. José Antonio Pereira da Silva, Ramiro S., Pedro S., et al. Patients- and physicians-priorities for improvement // The case of rheumatic diseases. - 2010. — №35. — P. 192-199.

26. Bannuru R.R., Natov N.S., Dasi U.R., et al. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis — meta-analysis // Osteoarthritis Cartilage. — 2011 Jun. — №19 (6). — P. 611-9. doi: 10.1016/j.joca.2010.09.014.Epub 2011 Apr 9.

27. Altman R.D., Moskowitz R. Intraarticular sodium hyaluronate (Hyalgan) in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee: a randomized clinical trial // J. Rheumatol. — 1998. — №25 (11). — P. 2203-12.

28. Effectiveness and safety of hylan G-F 20 compared to steroid injections in patients with knee arthritis (abstract) / J.P. Raynauld, W.P. Olszynski, C.H. Goldsmith et al. // Arthritis Rheum. — 2003. — №48. — P. 484.

29. Blaine T., Moskowitz R., Udell J., et al. Treatment of persistent shoulder pain with sodium hyaluronate: a randomized, controlled trial. A multicenter study // J. Bone Joint Surg. Am. — 2008. — Т. 90, №5. — P. 970-979.

30. Conrozier T., Bertin P., Mathieu P., et al. Intra-articular injections of hylan G-F 20 in patients with symptomatic hip osteoarthritis: an open-label, multicentre, pilot study // Clin. Exp. Rheumatol. — 2003.

— Т. 21, №5. — P. 605-610.

31. Reichenbach S., Blank S., Rutjes A.W., et al. // Arthritis Rheum.

— 2007. — Т. 57, №8. — P. 1410.

32. Корнилов Н.В. и соавт. Возможные пути коррекции токсического действия акрилового костного цемента с помощью цитопротекторных препаратов / Н.В. Корнилов, Е.М. Еропкина, М.Ю. Еропкин и соавт. // Травматол. и ортопед. России. — 2002.

33. Лила A.M. Современная фармакотерапия остеоартроза / A.M. Лила // Terramedica. — 2005. — №1 (37). — С. 3-9.

34. Block J.A. The effects of oral glucosamine on joint health: is a change in research approach needed? / J.A. Block, T.R. Oegema, J.D. Sandy, A. Plaas // Osteoarthritis Cartilage. — 2010. — №18. — P. 5-11.

35. Jenkins K. Fat embolism syndrome and elective knee arthroplasty / K. Jenkins, F. Chung, R. Wennberg et al. // Can. J. Anesth. — 2002. — №49. — P. 19-24.

36 Kearon С. Natural History of Venous Thromboembolism I I Natural History of VTE. — 2003. — P. 1-30.

37. Cohen A.T. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study / A.T. Cohen // Lancet. —2008. — №371. — P. 387-394.

38. Минасов Т.Б., Минасов Б.Ш., Загидуллин Ш.З., и др. Даби-гатран — новый подход к профилактике тромбоэмболических осложнений // Травматология и ортопедия России. — 2011. — №3. — С. 80-83. DOI:10.21823/2311-2905-2011-0-3-80-83.

39. Копенкин С.С. Проблемы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов / С.С. Копенкин, A.B. Скороглядов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2009. — №3. — С. 56-58.

40. Badimon L., Vilahur G. Atherosclerosis and thrombosis // The ESC Textbook of intensive and acute cardiovascular care. 2nd ed. OXFORD University press, 2015. — P. 348-355.

41. Божкова С.А. Современные принципы диагностики и антибактериальной терапии инфекции протезированных суставов (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. — 2011.

- №3. - С. 126-136. DOI:10.21823/2311-2905-2011-0-3-126-136.

42. Ахтямов И.Ф., Зиатдинов Б.Г., Кильметов Т.А., Гарифуллов Г.Г. Эффективность электронейростимуляции как метода профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Практическая медицина. — 2017. — №8 (109). — С. 29-36.

43. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Новоселов К.А., Каземирский А.В. и соавт. Особенности ревизионного эндопротезирования коленного сустава после изолированного замещения его внутреннего отдела // Травматология и ортопедия России. — 2006. — №2. — С. 162-162.

44. Корнилов Н.Н. Эндопротезирование коленного сустава / Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, К.А. Новоселов. — СПб: Гиппократ, 2006. — 176 с.

45. Засульский Д. Ю., Печинский А.И., Куляба Т.А., Сувчук А.В. и соавт., Замещение пострезекционных дефектов коленного сустава при органосохраняющем оперативном лечении его опухолевых поражений // Травматология и ортопедия России. — 2008. — Т. 2, №48. — С. 115-121.

46. Arabmotlagh M., Rittmeister M., Hennigs T. Alendronate prevents femoral periprosthetic bone loss following total hip arthroplasty: prospective randomized double-blind study // J. Orthop. Res. — 2006, Jul. — №24 (7). — P. 1336-41. doi: 10.1002/jor.20162.

47. Lachiewicz P.F., McCaskill B., Inglis A. et al. Total hip arthroplasty in juvenile rheumatoid arthritis. Two to eleven-year results // J. Bone Joint Surg. — 1986. — №68-A. — P. 502-508.

48. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., и др. Лечение парапротезной инфекции после эндопротезирования коленного сустава (тезисы) // Травматология и ортопедия России. — 2008. — №3 (Прил.). — С. 51.

49. Jamsen E., Nevalainen P., Eskelinen A. et al. Obesity, diabetes, and preoperative hyperglycemia as predictors of peripros-thetic joint infection a single-center analysis of 7181 primary hip and knee replacements for osteoarthritis // J. Bone Joint. Surg. — 2012. — Т. 94-A, №14. — P. e101 (1)-e101 (9).

50. Malinzak R.A., Ritter M.A., Berend M.E., Meding J.B. et al. Morbidly obese, diabetic, younger, and unilateral joint arthroplasty patients have elevated total joint arthroplasty infection rates // J. Arthroplasty. — 2009, Sep. — №24, 6 Suppl. — P. 84-8. Epub. 2009. Jul. 15.

51. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., и др. Среднесрочные результаты ревизионного эндопротезирования колеи сустава // Матер. Всерос. конф. «Эндопротезирование крупных суставов».

— 2009. — Т. 1. — С. 72.

52. Mcelroy M.J., Pivec R., Issa K. et al. The effects of obesity and morbid obesity on outcomes in TKA // J. Knee Surg. — 2013. — №26 (2). — P. 83-88. DOI: 10.1055/s-0033-1341407.

53. Приходько В.С., Тарбушкин А.А., Прохорова М.Ю., и др. Риски при эндопротезировании крупных суставов у пациентов с ожирением // Ожирение и метаболизм. — 2015. — №12 (4). — С. 52-56.

54. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Новоселов К.А. Факторы риска развития инфекционных осложнений при эндопротезирова-нии коленного сустава // Травматология и ортопедия России. — 2006. — №2. — С. 178-179.

55. Новоселов К.А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Повреждения и заболевания коленного сустава // Травматология и ортопедия: под ред. Н.В.Корнилова. — СПб: Гиппократ, 2006. — Т. 3. — С. 213- 438.