Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия). Симптомы и лечение

Артериальная гипертония – это заболевание, характеризующееся хроническим повышением артериального давления. Оно может не иметь конкретной устранимой причины («эссенциальная артериальная гипертензия»), а может быть следствием другого заболевания, часто – излечимого (сужение почечной артерии, другие болезни почек, опухоль надпочечника, выделяющая гормоны врожденные нарушения развития сосудов и др.). Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония встречается примерно в 90% случаев, но у молодых пациентов ее распространенность выше, чем в старшем возрасте.

Какие симптомы могут свидетельствовать об артериальной гипертонии?

Повышенное артериальное давление имеет некоторые характерные симптомы, но они имеют место лишь у половины пациентов. У остальных заболевание протекает бессимптомно.
К симптомам относится головная боль (чаще в области затылка), «мушки» перед глазами, возможно головокружение, шум в ушах, чувство «тяжести» в голове.

Можно ли в домашних условиях диагностировать артериальную гипертонию?

Выявить гипертонию не очень сложно. Основной признак заболевания – повышение артериального давления, которое можно измерить самостоятельно.
Важно, что нормальный уровень артериального давления НЕ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА. Нормальный уровень артериального давления – до 120/80 мм.рт.ст, до 140/90 – пограничное повышение, при более высоких показателях необходимо лечение.

Чем опасно заболевание?

Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) опасна не своими симптомами, а повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему. Длительная работа сердца и сосудов в условиях повышенного давления приводит к раннему развитию инфаркта миокарда, мозгового инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения), атеросклеротическому поражению различных сосудов (ускоряет сужение артерий холестериновыми бляшками).

Какие методы лечения сегодня используются при артериальной гипертонии?

В некоторых случаях причина заболевания может быть устранена – путем операции по удалению выделяющей гормоны опухоли или восстановления проходимости почечной артерии. В ряде случаев можно устранить или уменьшить стресс – сменить работу или переехать в более спокойное место.

Но в остальных случаях приходится в постоянном режиме проводить мероприятия, снижающие артериальное давление: как нелекарственные (уменьшение потребления соли и алкоголя, снижение веса, регулярная физическая активность), так и постоянный прием лекарственных препаратов.

Для того, чтобы причина артериальной гипертонии была установлена правильно, и для того, чтобы были правильно подобраны эффективные лекарственные препараты, необходимо регулярно посещать врача, который проводит лечение артериальной гипертонии. Обычно это терапевт, в более сложных случаях – кардиолог.

Какие прогнозы?

При правильном лечении прогноз хороший: чем ближе к норме постоянно поддерживается артериальное давление, тем ближе к нулю риск осложнений гипертонии.

© 2009 - 2023 "ПреМед"
Все права защищены.

Общество с ограниченной ответственностью "ПреМед"
ООО "ПреМед", ИНН 7736588874
107031, гМосква, внутригородская территория города федерального значения,
муниципальный округ Тверской,
ул.Петровка, д.17, стр.3, пом.VI,комн.1
Телефоны: +7 495 2553464 +7 980 8001680

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться с врачом

"

Криз гипертонический, тиреотоксический, симптомы и лечение криза

Гипертонический криз - внезапное повышение систолического и/или диастолического артериального давления, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Гипертонический криз, как правило, развивается у нелеченых больных, при резком прекращении приёма антигипертензивных средств, а также может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии у больных, не получающихадекватного лечения. Тиреотоксический криз - внезапное обострение признаков и симптомов гипертиреоза, как правило, через несколько часов после нерадикально выполненной тиреоидэктомии на фоне недостаточной медикаментозной компенсации. Летальность 50-75%. Лечение криза Лечение гипертонического криза
При неосложненных кризах обычно помогает прием 1-2 таблеток каптоприла, нифедипина, катапрессана под язык. Если это не помогает, вводят внутривенно дибазол, обзидан, клофелин, нитропруссид натрия, нимодипин, фуросемид. Все осложненные кризы обязательно должны быть госпитализированы. Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их. Лечение тиреотоксического криза проводится в условиях реанимационного отделения стационара. Для коррекции недостаточности коры надпочечников внутривенно вводят гирдрокортизон. При высоком уровне артериального давления вводят препараты для его снижения. Для снижении выработки гормонов щитовидной железы вводят препараты йода или тиростатики (тирозол).

Вопрос - ответ

[2023-05-14] Екатерина

Здравствуйте! Хотела бы узнать полную стоимость необходимых мне анализов: Общий и биохимический анализ крови Коагулограмма УЗИ органов малого таза и молочных желез Микроскопическое исследование мазков на флору Цитологическое исследование мазков УЗисследования щитовидной железы Анализ крови на гормональное исследование: ТТГ,Т3,Т4,АТТГ, АТТПО Прошу уточнить цену по каждому анализу и указать, какие из анализов, возможно у вас не получится сдать. Заранее спасибо!

Добрый день, Екатерина!

Анализы с 8:00 до 11:00, каждый день кроме воскресенья, без записи, натощак.

ОАК+СОЭ - 350 руб, Биохимический анализ крови 9 показателей (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин, белок общий, амилаза) - 940 руб, Коагулограмма - 600руб, ТТГ - 250 руб, Т3 - 250 руб, Т4 - 250 руб, АТ к ТГ - 330 руб, Анти ТПО - 330 руб. Забор крови - 150 руб.

Микроскопическое исследование мазков на флору - 300 руб, Цитологическое исследование мазков - 400 руб, забор мазка 250 руб.

УЗИ органов малого таза 1 датчик - 900 руб, 2 - датчика - 1200 руб.

УЗИ молочных желез - 800 руб.

УЗИ щитовидной железы - 800 руб.

НА УЗИ НЕОБХОДИМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ.

Информация по телефону 28-05-05

С уважением, ООО "Семейный доктор"

[2023-05-08] Марина

Скажите пожалуйста, оплата за все 9 месяцев сразу или на протяжении ведения ?

Добрый день, Марина! Оплата ведения беременности производится по факту оказания услуг. Уточнить информацию и записаться на прием можно по телефону 28-05-05.

Задать вопрос

Ваше имя: E-mail: Направление: Тема вопроса: Ваш вопрос: Я даю согласие на обработку моих персональных данных. Положение о персональных данных Программы центра

Лицензии центра Терминал оплаты

В нашем медицинском центре Вы можете оплатить услуги с помощью пластиковой кредитной карты через терминал не используя наличность.

На заметку!

В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист - Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.

[ Читать полностью >> ] УЗИ сердца с доплером УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э[ Читать полностью >> ] [ Перейти ко всем статьям ] Наши партнеры

Подарочные сертификаты

Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!

Что такое подарочный сертификат?

Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.

Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?

Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.

Как выглядит подарочный сертификат?

Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.

"

Гипертонический криз симптомы и лечение

Для цитирования: Верткин А.Л., Городецкий В.В., Тополянский А.В., Барышников А.А., Круглов В.А. Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе. РМЖ. 2001,20:885.

МГМСУ им. Н.А. Семашко Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

Р езкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года в целом по РФ число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу гипертонического криза и числа госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Тем не менее до настоящего времени на догоспитальном этапе нет четкого алгоритма применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи при внезапном повышении АД или ГК.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др. При этом главную роль играют два основных патогенетических механизма: сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол, и кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками. К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС, тахи– или брадикардия, экстрасистолия, клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка, акцент и расщепление II тона над аортой, признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: внезапное начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гипер– и гипокинетические ГК (табл. 1). Наиболее частые осложнения ГК представлены в таблице 2.

Алгоритм купирования гипертонического криза представлен на рисунке 1. При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20–25% от исходного в течение 40 мин) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики. Причем больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического криза

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг нифедипина под язык. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата – 4–5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла), острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), тяжелая сердечная недостаточность, гемодинамически значимый стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла в дозе 25–50 мг. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек, аллергические кожные реакции, нарушение почечной функции (у больных из группы риска – повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия), сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов), бронхоспазм, артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий, состояние после трансплантации почки, гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени, нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При наличии противопоказаний к применению b –адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20–30% по сравнению с исходным. Для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого и осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин п/я в дозе 10–20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000–2500 мг в/в медленно в течение 7–10 мин), в/в введение дибазола. Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия, после внутривенного введения он развивается через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД, иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4% раствора теофиллина в/в медленно (в течение 5 мин), 10 мг диазепама в/в, в/в инфузия маннитола в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида, возможно использование дексаметазона (4–8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7–10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан нифедипин в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от начала инфузии. Фуросемид вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбид–динитрата п/я или в/в капельно). При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b –адреноблокаторов (пропранолола). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3–5 мин до достижения ЧСС 50–60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии – нитраты (нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать). Введение b –адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию, при наличии противопоказаний к применению b –адреноблокаторов используют верапамил в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение 2–3 мин), при необходимости возможно повторное введение 5 мг препарата через 5–10 мин.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5–10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b –адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин п/я в дозе 0,075–0,15 мг с повторением каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Следует отметить, что до настоящего времени для лечения ГК на догоспитальном этапе наиболее часто применяют парентеральное применение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время, при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности, нифедипина. Использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических b –адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности, нарушения мозгового кровообращения. Применение препаратов, обладающих недостаточным гипотензивным действием (но–шпы, папаверина и т.п.), при ГК, безусловно, не оправдано.

Показания к госпитализации сформулированы в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе, ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии, осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или эссенциальная артериальная гипертензия – хроническое заболевание, при котором наблюдается артериальное давление выше, чем 140/90 мм рт ст. Следует четко различать этот вид болезни и гипертензию как синдром. Целый ряд заболеваний характеризуется повышенными цифрами артериального давления. Эти признаки являются не первичными симптомами заболевания как такового, а вторичными, и могут наблюдаться при хроническом нефрите, заболеваниях эндокринной системы и т.д. Высокое артериальное давление в подобных случаях называется симптоматической артериальной гипертензией.

Самостоятельно установить диагноз не представляется возможным. Только квалифицированный врач кардиолог, руководствуясь внешним осмотром и данными, полученными в ходе диагностических исследований, в состоянии оказать грамотную помощь и сохранить Ваше здоровье!

Симптомы

Внимание! Гипертоническая болезнь в медицинской среде называется «немой убийца» именно потому, что зачастую не имеет клинических проявлений. Большинство больных случайно обнаруживают у себя повышенное давление, не имея при этом никаких жалоб.

Клинические проявления неспецифичны и зависят от поражения органов-мишеней.

Самые распространенные симптомы такие:

головные боли, как правило, в затылочной области головокружение, нарушения зрения снижение общего тонуса организма и понижение работоспособности склонность к тахикардии, боли в области сердца, одышка

Помните! Часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно!

Лечение гипертонической болезни следует начать немедленно!

Болезнь невозможно вылечить приемом гипотензивных лекарственных средств, которые куплены по совету знакомых в ближайшей аптеке. Атеросклеротические изменения в сосудах сердца приводят к развитию ишемической болезни сердца и грозят серьезными осложнениями для Вашего здоровья.

Диагностика

Диагноз гипертонической болезни устанавливает врач кардиолог лишь после исключения вторичной артериальной гипертензии. Проводят необходимые анализы, к которым относятся:

общий анализ крови общий анализ мочи биохимический анализ крови ЭКГ ЭХОКГ УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов Исследование глазного дна Суточное мониторирование АД

Перед посещением врача можно по желанию пройти базовое обследование сердца и сосудов.

Лечение

Цель – снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем нормализации цифр АД. Лечение включает в себя изменение образа жизни (бессолевая диета, отказ от курения и алкоголя, физическая активность) и лекарственную терапию, которая может включать в себя как прием таблетированных препаратов, так и капельницы.

В Клинике ЭКСПЕРТ у пациентов есть возможность получить полноценную консультацию врача кардиолога и диетолога по изменению образа жизни и модификации факторов риска. При необходимости возможно лечение в дневном стационаре под наблюдением опытного медицинского персонала.

Прогноз

При своевременном обращении за помощью и соблюдении рекомендаций врача кардиолога осложнения гипертонической болезни сводятся к минимуму. Получая адекватное лечение, назначенное квалифицированным врачом, больной гипертонией способен вести нормальный образ жизни и в течение длительного периода времени сохранять удовлетворительную трудоспособность. Быстропрогрессирующие формы заболевания имеют худший прогноз.

Не стоит рисковать своим здоровьем!

Своевременное обращение к квалифицированному врачу кардиологу и принятие экстренных мер, а также грамотная организация режима в активной фазе заболевания, способны предотвратить развитие необратимых поражений в организме и улучшить прогноз.

Профилактика и рекомендации

Следует строго соблюдать следующие правила:

осуществлять постоянный контроль артериального давления отказаться от вредных привычек избегать стрессов соблюдать малосолевую и гипохолестериновую диеты вести активный образ жизни много бывать на свежем воздухе заниматься физическими упражнениями, комплекс которых разработан для больного индивидуально. Часто задаваемые вопросы На основании чего можно предположить, что я заболею гипертонией?

К факторам риска развития гипертонической болезни относятся: курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышение холестерина, сахарный диабет, возраст старше 55 для мужчин и 65 для женщин, и, конечно, наследственность – раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний у кровных родственников (у мужчин младше 55 лет и женщин младше 65 лет соответственно). Если вышеперечисленные факторы риска присутствуют в вашей жизни, следует посетить врача кардиолога для обследования и лечения при необходимости.

Говорят, с гипертонией можно справиться с помощью диеты. Каких принципов в питании нужно придерживаться, чтобы поддерживать давление в норме?

Ученые давно заметили, что среди вегетарианцев наблюдается гораздо меньше случаев гипертонии. У них, как правило, более здоровое сердце. В чем отличие рациона вегетарианцев от остальных людей? Они едят очень много овощей и фруктов, которые богаты минералами, полезными для сердечно-сосудистой системы. Это, в первую очередь, калий, а также магний и кальций. Поскольку вегетарианцы не едят мясо и другие продукты животного происхождения, то в их организм поступает меньше насыщенных жиров и холестерина. Диета DASH ( Dietary Approach to Stop Hypertension - «диетические подходы к остановке гипертонии») — это специально разработанная программа питания при гипертонии, подобная вегетарианству, но с сохранением мяса в рационе. Эта диета исключает употребление продуктов, которые способствуют повышению артериального давления.

Если вы будете строго придерживаться диеты DASH в течение нескольких месяцев, а потом сдадите анализ крови на холестерин, то убедитесь, что у вас понизилось содержание в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛНП, или «плохого» холестерина).

В ежедневный рацион согласно диете DASH входят следующие продукты:

7-8 порций хлебных изделий и злаковых продуктов 4-5 порций овощей 4-5 порций фруктов 2-3 порции нежирных или обезжиренных молочных продуктов 2 или меньше порции мясных или рыбных изделий 2,5 порции жиров 4-5 порций орехов, семян или бобовых 5 порций сладостей в неделю, в том числе 1 столовая ложка сахара, 1 столовая ложка желе или варенья, 15 граммов жевательных конфет или стакан лимонада

И, конечно, следует ограничить потребление поваренной соли – до 5 г в сутки.

Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает снижение давления на 5–15 мм рт. ст., что, по сути, равно действию одного антигипертензивного препарата.

Более подробно распишет меню врач диетолог на консультации.

У меня – гипертония. Каким тонометром лучше пользоваться, чтобы следить за своим давлением в домашних условиях?

В настоящее время существует много приборов, которые используют для контроля уровня артериального давления. Следует выбирать приборы с автоматическим измерением давления («полный автомат») и те, у которых манжетка накладывается на плечо. Питание прибора должно осуществляться через сетевой адаптер. Так получаемые значения артериального давления будут более точными. Известно, что люди, которые следят за своим артериальным давлением, лечатся с лучшим результатом и при определенном навыке могут сами принять меры по своевременному снижению внезапно поднявшегося давления.

Как долго нужно принимать лекарства от гипертонии? Ведь, помимо сердечных, у меня есть и другие проблемы со здоровьем, и приходится пить очень много лекарств…

Так как гипертоническая болезнь это хроническое заболевание, принимать препараты необходимо постоянно, без перерывов.

Существуют комбинированные лекарственные формы, содержащие в одной таблетке два и более препаратов, и, может быть, вам будет удобнее использовать именно их. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Необходимо также оценить, насколько вам нужны препараты для лечения других ваших заболеваний. Возможно, их терапию можно оптимизировать.

У меня диагностировали гипертонию, значит ли это, что у меня обязательно будет инфаркт, чем это грозит?

При своевременно начатом и адекватном лечении с достижением целевых цифр АД вероятность развития таких грозных осложнений, как инфаркт или инсульт, будет сведена к минимуму. Для этого необходимо обратиться к врачу кардиологу для подбора терапии, а в дальнейшем проходить регулярное обследование.

Существует ли возрастная норма давления?

В норме цифры АД должны быть не выше, чем 140/90 мм рт.ст., для людей старше 60 лет – не выше 150/90 мм рт.ст.

Истории лечения Случай №1

Людмила, 55 лет. Обратилась к врачу кардиологу с жалобами на головные боли в затылочной области, часто сопровождающиеся повышением АД, периодические головокружения, слабость, снижение работоспособности, утомляемость. Известно, что в течение пяти лет после наступления менопаузы больная страдает повышенным давлением. Препараты, назначенные в поликлинике по месту жительства, принимались больной нерегулярно, только при повышении АД и появлении жалоб, так как не была проведена беседа о необходимости постоянного лечения этого хронического заболевания. Как правило, после нормализации цифр АД она самостоятельно прекращала прием лекарств. По профессии – бухгалтер, имеет вредные привычки в виде курения, малоподвижного образа жизни. Семейный анамнез: мать умерла в 64 года, страдала гипертонией, перенесла инфаркт, брат 47 лет год назад перенес инфаркт. После проведенного обследования больной подобрана схема лечения для контроля цифр АД, уровня холестерина, подобрана диета с учетом индивидуальных предпочтений пациентки, даны рекомендации по физической активности, оказана психологическая помощь в отказе от курения.

По итогам лечения через полгода на фоне терапии в сочетании с повышением физической активности и изменением пищевых привычек удерживаются целевые цифры АД, нет скачков давления, исчезли головные боли, уменьшилась слабость, увеличилась работоспособность. Снижение веса с 84 до 75 кг. Также улучшились все биохимические показатели крови – холестерин, глюкоза. Пациентка перешла из группы высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний в группу низкого риска! Отмечает, что стала лечиться благодаря тому, что ей стало понятно, зачем это делать и к чему приведет отказ от лечения, была подробно разъяснена необходимость постоянного приема препаратов, была возможность постоянно обратиться за помощью в случае недостатка информации.

Главное – не остаться «один на один» с болезнью! В сотрудничестве с врачами возможно победить гипертонию и научиться жить с таким диагнозом без угрозы для жизни!

Случай №2

Константин, 62 года. Обратился к врачу кардиологу с целью профилактического осмотра. Жалоб не предъявлял, считал себя абсолютно здоровым. Курит с 20 лет. АД на приеме на правой руке 130/85 мм рт ст, на левой руке 140/95 мм рт ст. Была сделана ЭКГ, по результатам которой выявлена гипертрофия левого желудочка. Сразу же было выполнено ультразвуковое исследование сердца - подтвердилось наличие гипертрофии левого желудочка, расширение полости левого предсердия. Больному было разъяснено, что такие изменения, как правило, возникают вследствие нелеченной артериальной гипертензии, рекомендовано суточное мониторирование АД . По данным суточного мониторирования АД было выявлено повышение АД в вечернее и ночное время, т.е. в те часы, когда пациент не измерял цифры АД и поэтому не знал о существовании у него артериальной гипертензии, тем не менее, подвергался риску инфаркта или инсульта! После исключения других причин повышения АД установлен диагноз Гипертоническая болезнь II ст, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Пациенту подобрана адекватная терапия, на контрольном суточном мониторировании АД через 3 месяца целевые цифры давления удерживаются в течение суток.
Пациент благодарен за быстрое и комплексное обследование, что дало возможность безотлагательно приступить к лечению!

Гипертонический криз.

Гипертонический криз (ГК) сопровождается резким нарастанием показателей АД и значительным ухудшением общего самочувствия пациента. Преимущественно развитию такой патологии подвержены мужчины и женщины с нестабильным кровяным давлением. Криз считается очень опасным состоянием, при первых признаках которого нельзя медлить с оказанием качественной медицинской помощи. Ее отсутствие чревато многими негативными последствиями, включая летальный исход.

Причины и особенности течения гипертонического криза

Чаще всего к возникновению гипертонического криза приводят заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией. Согласно статистике, такое состояние фиксируется у 30% лиц с диагностированной гипертонической болезнью.

В группу риска входят люди, страдающие:

заболеваниями эндокринной системы, атеросклерозом аорты, системными нарушениями, почечными патологиями.

Развитию криза подвержены пожилые пациенты (старше 55 лет), женщины, достигшие климактерического возраста. Риск его возникновения присутствует у лиц с ожирением, метеозависимостью, имеющих вредные привычки в виде курения и алкогольной зависимости, ведущих малоподвижный образ жизни. Опасное состояние способно развиваться без предшествующего стойкого повышения АД (после перенесенного стресса, неумеренных физических нагрузок). В некоторых случаях его провоцирует внезапное прекращение приема ранее используемых гипотензивных средств.

Патогенез

Гипертонический криз имеет механизм развития, который определяется конкретным патологическим состоянием. Возникая на фоне эссенциальной гипертензии, он обусловлен нарушенным нейрогуморальным контролем над изменениями тонуса сосудов и возросшей подверженностью кровообращения симпатическому влиянию. Когда резко повышается тонус артериол, отмечается подъем АД. В результате механизмы, регулирующие периферический кровоток, испытывают усиленную нагрузку.

Другие из возможных вариантов:

феохромоцитома – патологическое состояние связано с повышенным количеством катехоламинов в организме, остро протекающий гломерулонефрит – криз обусловлен рядом внепочечных и почечных факторов (ухудшением фильтрации, гиперволемией).

ГК вызывается разнообразными причинами. При этом общими для механизма его возникновения становятся гипертензия и сбой в регуляции сосудистого тонуса.

Классификация ГК

Виды гипертонического криза с учетом показателей АД:

Повышается верхнее давление (систолическое). Его показатель преобладает над диастолическим, результатом чего становится развитие тахикардии (учащенного сердцебиения). Для гиперкинетического криза характерно увеличение сердечного выброса на фоне нормального или сниженного тонуса периферических сосудов.

В качестве преобладающего выступает нижнее давление (диастолическое). Увеличение разницы с систолическим показателем провоцирует брадикардию (замедленный ритм работы сердечной мышцы). Патологию провоцируют сниженный выброс сердца, резко увеличившееся сопротивление со стороны периферических сосудов.

Наблюдается повышение обоих показателей давления. ГК, развивающийся при нормальном сердечном выбросе и повышенном сосудистом тонусе, может сопровождаться тахикардией или брадикардией.

Также различают кризы 1 типа (адреналиновый) и 2 типа (норадреналиновый). Для первого варианта характерно стремительное развитие без выраженных предвестников. Приступ способен длиться в течение нескольких минут, однако связанное с ним ухудшение может беспокоить больного не один час. Вторая разновидность криза проявляется постепенно, принимает тяжелое течение с выраженными болевыми ощущениями в области сердечной мышцы. Норадреналиновый вариант может наблюдаться на протяжении нескольких дней.

Патология бывает неосложненной или осложненной. Первый вид (некритический) рассматривается как малосимптомный, не представляющий угрозы для жизненно важных отделов организма. Подобное состояние не требует экстренной госпитализации.

Вторая разновидность, называемая критической, приводит к поражению так называемых «органов-мишеней». Рассматриваемый вариант нередко становится причиной инсульта, инфаркта, мозгового отека и других опасных состояний. При его возникновении больного незамедлительно помещают в стационар.

Характерная симптоматика

В первую очередь, на фоне гипертонического криза происходит значительный скачок АД. Тонометр может фиксировать показатель верхней границы от 150/100, который в некоторых ситуациях достигает уровня 200/120 и выше. Кроме очевидного нарастания АД также возникают другие проявления криза:

болевые ощущения в затылочной области, головокружение, шум в голове, заложенность в ушах, тошнота с позывами к рвоте, покраснение покровов лица, шеи, ухудшение зрительной функции, слабость в конечностях, нарушение нормальной координации, шаткость походки.

В ряде случаев поднимается температура тела, происходят нехарактерные колебания глазных яблок, нарушается функция почек, существенно ослабевает зрение. На некоторое время также могут притупляться слух и обоняние. При высоком риске развития инфаркта или инсульта присутствуют загрудинные боли, трудности с дыханием, происходит паралич лицевых мышц, теряется контроль над движениями верхних или нижних конечностей. Имеют место галлюцинации, бред.

На фоне гипертонического криза многие пациенты испытывают панику. Ярко протекающее состояние провоцирует сильнейший страх и опасение за свою жизнь, сопровождается значительным учащением пульса, повышенным потоотделением (гипергидрозом).

Успешно купировать негативную симптоматику иногда удается в домашних условиях с помощью уже знакомых лекарственных средств. При тяжелом протекании гипертонического криза требуется незамедлительно оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь.

Нельзя медлить, если состояние молниеносно ухудшается – помимо высокой вероятности возникновения особо тяжелых нарушений, может наступить смертельный исход, вызванный стремительным развитием осложнений (недостаточностью сердца или почек, инфарктом миокарда, легочным отеком). Чтобы избежать угрозы для жизни, следует своевременно вызвать врача на дом.

Внимание! Необходимо правильно действовать до прибытия специалиста. В это время нужно осторожно уложить пациента на спину, подложив под голову высокую подушку, и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Нельзя резко менять положение тела больного, прикладывать холодные компрессы, проводить водные процедуры, использовать сомнительные нетрадиционные средства.

Клиническая картина в зависимости от формы ГК

Дополнительную симптоматику определяет форма патологии. При нейровегетативном синдроме, преимущественно возникающем после стрессов, наблюдаются пересыхание ротовой полости, тремор конечностей, частое мочевыделение. В большинстве случаев такое состояние нормализуется спустя несколько часов. Угроза смертельного исхода отсутствует.

У пациентов с отечной разновидностью криза (водно-солевой формой), фиксируемой при избыточной телесной массе, отмечаются побледнение покровов, отекание пальцев на руках, чувство онемения, подавленность, сонливость. Симптоматика способна сохраняться на протяжении суток или дольше. Отечная патология не носит летального характера.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме ГК. Развитие этого состояния связано с нарушенной регуляцией в мозге тонуса артериол. Типичными симптомами становятся дезориентация, судороги, потеря сознания. Данный криз вызывает мозговой отек и способен держаться не менее 72 часов. Для судорожной формы типичны серьезные осложнения в виде парезов, внутримозгового кровоизлиянием, комы. Многократно возрастает вероятность гибели больного.

Диагностика

На подверженность гипертоническому кризу указывают такие состояния, как регулярное нарастание артериального давления выше допустимого показателя, вызывающее значительное ухудшение самочувствия, возникновение характерных для патологии симптомов. Подобные явления не должны оставаться без внимания и требуют обязательного медицинского обследования, назначаемого терапевтом или кардиологом.

осмотр пациента, знакомство с имеющимися жалобами, определение показателей АД, прослушивание ритма сердца, проведение ЭКГ, осмотр глазного дна, назначение клинического анализа крови, мочи.

Если возникает подозрение на инсульт, пациент направляется на КТ. При проведении компьютерной томография удается обнаружить возможный патологический процесс в тканях головного мозга. В ряде ситуаций также возникает необходимость в проведении суточного мониторирования АД, ЭхоКГ, ЭЭГ, пробы Реберга и других информативных процедур.

Чтобы уточнить, насколько опасной является степень ГК, в обследовании могут задействовать узких специалистов – невролога, офтальмолога, нефролога. Перечисленные врачи также помогают осуществлять дифференциальную диагностику.

Принцип лечения

При выборе терапевтических мероприятий учитываются тяжесть состояния пациента, наличие или отсутствие осложнений, вероятность их последующего развития. В определенных ситуациях больной подлежит госпитализации в стационарное отделение, где ему обеспечивается постоянное наблюдение медперсонала. Это требуется при неуклонном нарастании показателей АД, в случае фиксации повторного криза, при неспособности стабилизировать состояние в амбулаторных условиях, при возникновении потребности в проведении ряда медицинских исследований.

Продолжительность лечения определяется тем, насколько выражена симптоматика, каково общее состояние гипертоника. В среднем она занимает не менее 10 дней.

Препараты для нормализации АД

Если ГК классифицирован как неосложненный, достаточно использования следующих разновидностей медикаментов:

блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, вазодилататоров, агонистов имидазолиновых рецепторов.

Снижение давления должно быть постепенным (на протяжении первого часа максимум на 25% от зафиксированных значений). Если понижать АД слишком быстро, можно вызвать опасное состояние в виде острого нарушения со стороны сосудистой системы.

Осложненная форма патологии требует обязательного внутривенного введения гипотензивных средств, мониторирования АД. Далее предусмотрен переход к таблетированным медикаментам.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходимо всегда иметь под рукой препараты для понижения показателей АД. Это так называемые средства экстренной помощи, использование которых должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом.

Важно! В случае развития криза применять незнакомые медикаменты категорически воспрещается – прием лекарств, которые не употреблялись ранее, может спровоцировать непредвиденную реакцию и усугубить состояние больного.

Симптоматическая терапия

Проведение такого лечения направлено на нормализацию сердечного ритма и дыхательной функции, устранение тошноты, стабилизацию эмоционального фона, улучшение общего самочувствия. С этими целями применяются:

противорвотные, обезболивающие, диуретики, сердечные гликозиды, успокаивающие препараты, средства от судорожного синдрома.

Также проводятся кислородная терапия, отвлекающие процедуры в виде ножных ванн.

После качественного лечения улучшение состояния, при котором нормализуются показатели АД, и снижается выраженность негативной симптоматики, отмечается как минимум у 70% пациентов. В 10–15 % случаев может наблюдаться прогрессирование гипертонического криза, требующее продолжения терапии или ее интенсификации. Завершив основной курс, врач подбирает оптимальный вариант домашнего лечения, разрабатывает индивидуальные рекомендации с учетом особенностей пациента.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного получения качественной медицинской помощи можно рассчитывать на условно благоприятный прогноз. Неблагоприятный исход чаще всего связан с возникновением осложнений, представляющих серьезную угрозу для жизни.

Предупредить развитие гипертонического криза позволяет правильная профилактика. Избежать патологического состояния или свести к минимуму вероятность его наступления позволяют:

постоянный контроль над показателями артериального давления, соблюдение принципов здорового питания, недопущение ожирения, регулярная физическая активность без серьезных перегрузок, избегание негативных эмоций, стрессовых состояний, отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Важно помнить! Вероятность развития гипертонического криза присутствует у значительной части людей, в разной степени страдающих артериальной гипертензией. Подобное состояние может возникнуть в любой момент. Иногда это происходит в самом неподходящем месте. Чтобы избежать значительного ухудшения самочувствия и длительной утраты работоспособности, необходимо при появлении характерных признаков криза сразу вызвать кардиолога на дом.

Пациентам с диагностированной гипертонической болезнью необходимо ежедневно отслеживать уровень артериального давления при помощи надежных устройств, своевременно принимать все назначенные лечащим врачом медикаменты, неуклонно соблюдать дополнительные рекомендации и предписания.

Гипертоническая болезнь (гипертония) симптомы и лечение

Причины и симптомы артериальной гипертонии, лечение

Артериальной гипертонией (или гипертензией) называют стойкое повышение артериального давления (АД). Сейчас это очень распространенная патология, существенно ухудшающая качество жизни людей.

Разновидности артериальной гипертензии

Не придумано универсального лекарства от повышенного давления – оно способно повышаться из-за множества различных вредных факторов.

Различают два вида артериальной гипертензии:

эссенциальная – появляется без видимых причин. Выявляется в 90-95% всех клинических случаев повышенного давления, вторичная – развивается как осложнение различных нозологий.

Самые частые вторичные гипертензии:

нефрогенные – формируются при поражении почек, эндокринные – наступают из-за гормональных сдвигов, гемодинамические – проявляются при ухудшении тока крови. Это одни из самых частых причин гипертонии у пожилых людей, неврологические – связаны со стрессами, ятрогенные – из-за приема определенных медпрепаратов, гипертензии у беременных.

Различают определенные градации артериального давления:

оптимальное – САД (систолическое артериальное давление) составляет менее 120 мм рт. ст., ДАД (диастолическое артериальное давление) – менее 80 мм рт. ст., нормальное – САД – 120-129, ДАД – 80-84 мм рт. ст., высоконормальное – САД – 130-139, ДАД – 85-89 мм рт. ст., 1 уровень артериальной гипертензии (АГ) – САД – 140-159, ДАД – 90-99 мм рт. ст., 2 уровень АГ – САД – 160-179, ДАД – 100-109 мм рт. ст., 3 уровень АГ – САД – 180 и выше, ДАД – 110 мм рт. ст. и выше.

Опасным является гипертонический криз – повышение артериального давления, провоцирующее резкое ухудшение состояния организма.

Причины

Зачастую артериальная гипертензия формируется при бурной психоэмоциональной реакции из-за массы негативных факторов (гипертоническая болезнь не замечена у людей, которые испытывают регулярные сильные позитивные эмоции). Никакие средства для лечения гипертонии не помогут, если не привести в порядок психоэмоциональное состояние.

Факторы риска повышения артериального давления:

зрелый возраст, женский пол, «ленивый» образ жизни, злоупотребление поваренной солью, употребление алкоголя, курение, сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, неблагоприятная наследственность, длительное (месяцами и годами) отсутствие отдыха, множественные стрессы. Признаки артериальной гипертонии

Повышение артериального давления – «техническая» составляющая описываемой патологии, но также при этом могут возникать и субъективные неприятные ощущения – признаки артериальной гипертонии.

Признаки первичной гипертензии:

головные боли, боли в области сердца, общая слабость, ухудшение сна.

Признаки вторичной гипертензии:

ощутимые боли в пояснице, нарушение мочеиспускания – в частности, форсированное ночное образование мочи, которое «гонит» больного в туалет, отечность массивов мягких тканей (поэтому при ней назначают такие препараты от гипертонии, как диуретики).

Для развития гипертонического криза характерны:

покраснение кожи лица и грудной клетки, мелькание мелких «мушек» перед глазами, неприятные шум и звон в ушах, головные боли, нередко невыносимые, одышка, боли в груди, чувство страха и «нависания» тревоги, головокружение.

При возникновении таких клинических признаков больной должен сразу обратиться к врачу – тот оценит степени риска при гипертонии и назначит терапию. О рисках при артериальной гипертензии – больше на страницах сайта нашей клиники Добробут.ком.

Диагностика

Диагноз артериальной гипертензии ставят по данным измерения артериального давления тонометром. Также в диагностике помогут изучение истории патологии и привлечение дополнительных методов исследования.

В анамнезе выявляют факторы-провокаторы артериальной гипертензии.

Из данных физикального исследования информативным являются данные осмотра во время гипертонического криза. При этом выявляются:

покраснение кожи, ухудшение общего состояния больного.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике описываемой патологии:

артериография – рентген-метод изучения состояния сосудов, допплерография – исследование тока крови с помощью ультразвука, электрокардиография – важна для анализа работы сердца, патология которого может подтолкнуть к возникновению патологии артериальных сосудов. ЭКГ поможет определиться, как лечить сердечную гипертонию, ультразвуковое исследование щитовидной железы и почек – укажет на их патологии – провокаторы формирования артериальной гипертензии.

Лабораторные методы, привлекаемые в диагностике артериальной гипертензии:

биохимический анализ крови – в первую очередь, важным является определение уровня холестерина, липопротеинов, а также креатинина и мочевины, анализ крови на сахар – позволяет выявить нарушение углеводного обмена, усугубляющее артериальную гипертензию, анализ крови на гормоны щитовидной железы – позволит выявить нарушения со стороны железы, провоцирующие повышение АД. Средства для лечения гипертонии

Лечение артериальной гипертензии всецело зависит от того, что послужило причиной ее развития. Протоколы лечения артериальной гипертензии включают медикаментозные и немедикаментозные методы.

Начинают терапию с немедикаментозных методов. Это:

избегание всяческих стрессов, нормализация условий труда и жизни, отказ от поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, отказ от любых вредных привычек, физическая активность. Следует помнить, что упражнения при развитии гипертонии должны быть умеренными.

В лечении артериальной гипертензии используют целый ряд медпрепаратов. Чаще всего это:

ганглиоблокаторы, альфа- и бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики (более известны как мочегонные), ингибиторы АПФ, нейролептики и другие.

Любые назначения должен делать опытный врач с глубокими знаниями – в том числе немедикаментозные (например, комплекс гимнастики для шеи при гипертонии).

Профилактика

Профилактика артериальной гипертензии – это простые и доступные мероприятия:

нормализация условий труда, своевременный отдых, избегание стрессов, борьба с нозологиями, которые приводят к повышению АД, правильное питание, отказ от всех вредных привычек.

Диета для профилактики гипертонии имеет большое значение. Питание априори должно быть полноценным и сбалансированным. Важным является отказ от употребления поваренной соли.

"

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) — это неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления (АД). Согласно статистике, в странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения ГК у пациентов с артериальной гипертензией, что связано с улучшением лечения и своевременной диагностикой заболевания.

В России же, ситуация складывается иначе. Таким образом, только около 20% больных получают медикаментозное лечение разной степени адекватности. А своевременная диагностика практически отсутствует.

В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений.Выделяют:

Осложненный гипертонический криз, Неосложненный гипертонический криз. Симптомы гипертонического криза Повышение АД 150/.. — выше 200 мм рт. ст., Боли в груди, Головная боль, Одышка, Покраснение лица, Неврологические нарушения: рвота, судороги, в некоторых случаях инсульты.

Возможные осложнения ГК

Гипотоническая энцефалопатия, Инфаркт миокарда, Острая левожелудочковая недостаточность, Расслоение аорты.

Что делать до прихода врача или приезда скорой помощи:

Придать больному положение с приподнятым головным концом, Положить теплый компресс на ноги.

Препараты, которые можно принять до приезда скорой помощи:

Каптоприл 12,5-25 мг, Анаприлин 5-10 мг (если повышение АД сопровождается высоким пульсом), Гипотиазид 12,5 мг.

Эти препараты необходимо принимать под язык до полного рассасывания, так они начинают действовать быстрее. НЕ рекомендуется принимать препарат «Коринфар», так как его молниеносное действие может вызвать эффект рикошета — еще большее повышение АД, тахикардию и спровоцировать возникновение инсульта.

Будьте здоровы! Если у вас остались вопросы или требуется обследование и консультация кардиолога.

Гипертонический криз: что делать при осложнении артериальной гипертонии

Гипертонический криз является одним из наиболее опасных осложнений артериальной гипертонии (гипертонической болезни). Он развивается приблизительно у 15% больных артериальной гипертонией. Продолжительность гипертонического криза может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

При этом симптомы существующей гипертонической болезни усиливаются и становятся более выраженными. Каждому больному гипертонической болезнью следует знать о вероятности наступления гипертонического криза, его признаках и своих действиях при этом состоянии.

Симптомы гипертонического криза Резкое повышение артериального давления до 220/120 мм рт. ст. и выше. Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание черных мушек перед глазами. Одышка. Тошнота, рвота. Боли в груди. Неврологические нарушения (судороги, нарушение сознания, параличи).

Гипертонический криз может сопровождаться чувством страха, дрожанием, ознобом, покраснением кожи лица, отеком лица, ухудшением зрения. Особую опасность гипертонический криз представляет для больных, страдающих какими-либо заболеваниями головного мозга и сердца.

Причины возникновения гипертонического криза Беспокойство, эмоциональный стресс, напряжение. Резкое изменение метеорологических условий. Употребление алкоголя. Отмена лекарственных средств для снижения артериального давления (адреноблокаторов, клофелина, др.). Переутомление, хронический недосып. Значительные физические нагрузки. Формы гипертонического криза

Церебральный ангиогипотонический криз с клиникой гипертонической энцефалопатии

Наиболее распространенная форма гипертонического криза. Причина – чрезмерное повышение мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Больной чувствует давящую головную боль, чувство страха, головокружение, заторможенность. Артериальное давление может вырасти до 170/110 мм.рт.ст. Этот тип гипертонического криза часто сопровождается рвотой.

Церебральный ишемический криз

Менее распространенная форма, но наиболее опасная. Артериальное давление достигает более высоких цифр – 220/120 мм.рт.ст. У больного наблюдаются общие симптомы расстройства мозгового кровообращения – головокружения, головная боль, неврологические нарушения – онемение лица или конечностей, нарушение координации движений, кратковременная слепота или немота. Церебральный ишемический криз – предпосылка для развития инсульта головного мозга.

Гипертензивный кардиальный криз

Для гипертензивного кардиального криза также характерны высокие цифры артериального давления. Больной испытывает одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, жалуется на сухой кашель. Гипертензивный кардиальный криз может стать причиной инфаркта миокарда.

Осложнения гипертонического криза

Гипертонический криз опасен не столько сам по себе, сколько влиянием повышенного артериального давления на органы-мишени – в первую очередь. Нарушение микроциркуляции крови в головном мозге приводит к его отеку (гипертоническая энцефалопатия).

Стенки сосудов головного мозга во время повышения артериального давления испытывают колоссальную нагрузку, что может повлечь кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт).

Резкое повышение артериального давления также влияет и на функцию сердца, не исключая возможность возникновения стенокардии – острой нехватки кровоснабжения сердечной мышцы с развитием острой сердечной недостаточности, выражающейся в виде одышки, удушья, отека легких. Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются инфаркт и инсульт.

Первая доврачебная неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – состояние, требующее неотложных мер, т.к. промедление может привести к еще более тяжелым осложнениям и летальному исходу. Больному необходимо четко запомнить несложные правила самостоятельной доврачебной помощи и не растеряться в нужную минуту.

Самостоятельная доврачебная неотложная помощь прежде всего состоит в приеме используемых гипотензивных средств (коринфар, каптоприл, нитроглицерин, фуросемид и др.), назначенных врачом.

Во время гипертонического криза нужно постараться не паниковать, расслабиться и восстановить дыхание, проделав серию вдохов-выдохов несколько раз. Если приступ настиг Вас дома, неоценимую помощь могут оказать Ваши близкие: поставить на икры горчичники, помочь Вам принять теплые ножные ванны (температура 30–40 °C, длительность приема - 10–15 мин). Принятые меры ни в коем случае не отменяют вызова врача, т.к. только позволяют купировать гипертонический криз, а не ликвидировать его последствия.

Необходимо помнить, что главным средством профилактики гипертонических кризов остается основная задача – лечение артериальной гипертонии. Не откладывайте лечение артериальной гипертонии на завтра!

Специалисты ГУТА КЛИНИК индивидуально подберут для Вас самые современные, эффективные, безопасные гипотензивные средства в адекватной дозировке для достижения лучшего лечебного эффекта, а также назначат комплекс мер, направленных на устранение факторов риска повышения артериального давления.

Артериальная гипертензия (гипертония) - симптомы и лечение

Что такое артериальная гипертензия (гипертония)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки Виталия Константиновича, кардиолога со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Зафираки Виталия Константиновича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Кардиолог Cтаж — 26 лет Доктор наук «Нейроцентр» (ранее «Нейроцентр Игоря Реверчука») «Лаборатория респираторной поддержки» Краевая больница №2 (ККБ №2) «Клиника WMT» на Постовой Дата публикации 30 октября 2017 Обновлено 28 августа 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Основной критерий артериальной гипертензии (гипертонии) как целой группы заболеваний — стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления (АД).

Вопрос о том, какое именно АД считать повышенным, не так прост, как может показаться. Дело в том, что среди практически здоровых людей диапазон значений АД достаточно широк. Результаты длительного наблюдения за людьми с разными уровнями АД показали, что уже начиная с уровня 110-115/70-75 мм рт. ст., каждое дополнительное увеличение АД на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением риска развития болезней сердечно-сосудистой системы (прежде всего, ишемической болезни сердца и инсульта) [1] . Однако пользу от современных методов лечения гипертонии удалось доказать в основном лишь для тех пациентов, у которых АД превышало значение 140/90 мм рт. ст. Именно по этой причине договорились считать это пороговое значение критерием для выделения артериальной гипертонии.

Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь — лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10. Диагноз «гипертоническая болезнь» (ГБ) устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается.

Гипертоническая болезнь — это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным её проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность её развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся:

избыточная масса тела и ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение.

В общем, все те особенности, которые сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах [2] . Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни, и его целенаправленные изменения к лучшему должны всегда рассматриваться в рамках программы лечения гипертонической болезни в каждом индивидуальном случае.

Какие же ещё заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Это многие заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий и др.), ряд эндокринных болезней (опухоли надпочечников, гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга), синдром обструктивного апноэ во сне [3] , некоторые другие, более редкие болезни [4] .

Регулярный приём таких лекарств, как, например, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оральные контрацептивы, тоже может приводить к стойкому повышению АД [5] .

Перечисленные выше заболевания и состояния приводят к развитию так называемых вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий. Врач устанавливает диагноз гипертонической болезни, если в ходе беседы с пациентом, выяснения истории развития болезни, осмотра, а также по результатам некоторых, в основном несложных, лабораторных и инструментальных методов исследования диагноз какой-либо из вторичных артериальных гипертензий представляется маловероятным.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артериальной гипертензии

Повышенное артериальное давление само по себе у многих людей не проявляется какими-либо субъективными ощущениями. Если же оно сопровождается симптомами, это может быть ощущение тяжести в голове, головная боль, мелькание перед глазами, тошнота, головокружение, неустойчивость при ходьбе, а также ряд других симптомов, довольно неспецифичных для повышенного артериального давления, так как они встречаются и при множестве других нарушений. Перечисленные выше симптомы гораздо отчётливее проявляют себя при гипертоническом кризе — внезапном значительном подъёме АД, приводящем к явному ухудшению состояния и самочувствия.

Можно было бы и дальше перечислять через запятую возможные симптомы гипертонической болезни, но особой пользы в этом нет. Почему? Во-первых, все эти симптомы неспецифичны (т.е. могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях при других болезнях), а во-вторых, для констатации наличия артериальной гипертонии важен сам факт стабильного повышения артериального давления. А выявляется это не с помощью оценки субъективных симптомов, а только при измерениях АД, причём неоднократных. Имеется в виду, во-первых, что «за один присест» следует измерять АД дважды или трижды (с небольшим перерывом между измерениями) и принимать за истинное АД среднее арифметическое из двух или трёх измеренных значений. Во-вторых, стабильность повышения АД (критерий диагностики гипертонической болезни как хронического заболевания) следует подтвердить при измерениях во время двух визитов к врачу, желательно с интервалом не менее недели.

В случае развития гипертонического криза симптомы будут обязательно, иначе это не гипертонический криз, а просто бессимптомное повышение АД. И симптомы эти могут быть как те, что перечислены выше, так и другие, более серьёзные — о них говорится в разделе «Осложнения».

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии развиваются в рамках других болезней, и поэтому их проявления, помимо собственно симптомов повышенного АД (если таковые имеются), зависят от основного заболевания. Например, при гиперальдостеронизме это может быть мышечная слабость, судороги и даже преходящие (длятся часы — сутки) параличи в мышцах ног, рук, шеи. При синдроме обструктивного апноэ сна — храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость.

Если гипертоническая болезнь с течением времени (обычно многих лет) приводит к поражению различных органов (их в данном контексте называют «органы-мишени»), то это может проявиться снижением памяти и интеллекта, инсультом либо преходящим нарушением мозгового кровообращения, увеличением толщины стенок сердца и, как следствие, развитием сердечной недостаточности, ускоренным формированием атеросклеротических бляшек в сосудах сердца и других органов, инфарктом миокарда или стенокардией, снижением скорости фильтрации крови в почках (почечной недостаточностью) и т. д. Соответственно, клинические проявления будут обусловлены уже этими осложнениями, а не повышением АД как таковым.

Патогенез артериальной гипертензии

При гипертонической болезни нарушеная регуляция сосудистого тонуса и повышенное артериальное давление являются основным содержанием этой болезни, так сказать, её «квитэссенцией». Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и ряд других, в основном связанных с особенностями образа жизни, приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия — внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов.

Именно эндотелием автономно регулируется тонус сосудов микроциркуляторного русла и объём местного кровотока в органах и тканях [6] . Это система местной регуляции АД. Однако имеются и другие уровни регуляции АД — центральная нервная система, эндокринная система и почки (которые реализуют свою регуляторную роль тоже во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне целостного организма). Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, а в дальнейшем их стенки изменяются настолько, что уже не способны вернуться в исходное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца становятся толще, развивается гипертрофия миокарда, а затем и расширение полостей левого предсердия и левого желудочка [7] . Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови. В мозге из-за изменения кровоснабжающих его сосудов также происходят негативные изменения — появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также мелкие участки некроза (гибели) клеток мозга [8] . При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде достаточно крупного размера происходит тромбоз, просвет сосуда перекрывается, это приводит к инсульту.

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь в зависимости от величины повышенного АД разделяют на три степени [9] . Кроме того, с учётом повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе «годы-десятилетия» уже начиная с уровня АД выше 115/75 мм рт. ст., выделяют ещё несколько градаций уровня артериального давления.

Классификация уровня АД, исходя из показателей, измеренных в клинике

Этих стадий три:

I стадия подразумевает, что у человека пока ещё нет явного поражения тех органов, которые наиболее часто поражаются при этой болезни: отсутствует увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца, нет значительного снижения скорости фильтрации в почках, которая определяется с учётом уровня креатинина в крови, в моче не выявляется белок альбумин, не обнаруживается утолщение стенок сонных артерий или атеросклеротические бляшки в них, глазное дно не изменено и т. д. Единственное, что удаётся подвердить — это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Если есть хотя бы один из перечисленных признаков поражения органов-мишеней, но эти нарушения бессимптомные, диагностируют II стадию артериальной гипертензии. Наконец, о III стадии артериальной гипертензии говорят тогда, когда имеется хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание с клиническими проявлениями, связанное с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, атеросклеротическое поражение артерий ног), или, например, сахарный диабет с поражением органов-мишеней и/или серьёзное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Не всегда эти стадии закономерно сменяют одна другую: например, человек сначала перенёс инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение АД. Получается, что у такого больного гипертоническая болезнь сразу III стадии.

Смысл выделения стадий в основном состоит в том, чтобы ранжировать больных по степени риска сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависят и лечебные мероприятия: чем выше риск, тем интенсивнее проводимое лечение. Риск при формулировке диагноза оценивают четырьмя градациями. При этом 4-я градация соответствует наибольшему риску.

Осложнения артериальной гипертензии

Цель лечения гипертонической болезни — не « сбивание » повышенного артериального давления, а максимальное снижение риска сердечно-сосудистых и других осложнений в долговременной аспекте, поскольку этот риск (опять-таки, при оценке в масштабе « годы-десятилетия ») увеличивается на каждые дополнительные 10 мм рт. ст. уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст. Имеются в виду такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), атеросклеротическое поражение сосудов ногей, хроническая болезнь почек и хроническая сердечная недостаточность.

Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определённый минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни, ничего более не делая для её лечения.

Диагностика артериальной гипертензии

С диагностикой артериальной гипертензии как таковой всё обычно обстоит довольно просто: для этого требуется лишь неоднократно зарегистрированное АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше. Но гипертоническая болезнь и артериальная гипертония — не одно и то же: как уже говорилось, повышением АД может проявляться целый ряд заболеваний, и гипертоническая болезнь — только одно из них, хотя и самое частое. Врач, проводя диагностику, с одной стороны, должен убедиться в стабильности повышения АД, а с другой — оценить вероятность того, не является ли повышение АД проявлением симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии.

Для этого на первом этапе диагностического поиска врач выясняет, в каком возрасте впервые начало повышаться АД, нет ли таких симптомов, как, например, храп с остановками дыхания во сне, приступы мышечной слабости, необычные примеси в моче, приступы внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью и т.д. Имеет смысл уточнить, какие лекарственные препараты и биодобавки принимает пациент, так как в некоторых случаях именно они могут привести к повышению АД или усугублению уже повышенного.

Несколько рутинных (выполняемых практически всем пациентам с повышенным АД) диагностических тестов, наряду со сведениями, полученными в ходе беседы с врачом, помогают оценить вероятность некоторых форм вторичной артериальной гипертензии: общий анализ мочи, определение в крови концентрации креатинина и глюкозы, а иногда — калия и других электролитов.

В целом же, с учётом невысокой распространённости вторичных форм артериальной гипертонии (около 10 % от всех её случаев), для дальнейшего поиска этих заболеваний как возможной причины повышенного АД надо иметь веские основания. Поэтому если на первом этапе диагностического поиска не обнаруживается существенных данных в пользу вторичного характера гипертонии, то в дальнейшем считается, что АД повышено за счёт гипертонической болезни. Это суждение может быть иногда впоследствии пересмотрено по мере появления новых сведений о пациенте.

Помимо поиска данных за возможный вторичный характер повышения АД, врач устанавливает наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (это нужно для оценки прогноза и более целенаправленного поиска поражения внутренних органов), а также, возможно, уже существующих болезней сердечно-сосудистой системы или их бессимптомного поражения — это влияет на оценку прогноза и стадии гипертонической болезни, выбор лечебных мероприятий. С этой целью, помимо беседы с пациентом и его осмотра, выполняется ряд диагностических исследований, например электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи и головы, при необходимости — некоторые другие исследования, характер которых определяется уже полученными о пациенте медицинскими данными.

Суточное мониторирование АД с помощью специальных компактных приборов позволяет оценить изменения АД в ходе привычного для пациента образа жизни. Данное исследование необходимо не во всех случаях — в основном, если измеренное на приёме у врача АД значительно отличается от измеренного дома, при необходимости оценить ночное АД, при подозрении на эпизоды гипотонии, иногда — для оценки эффективности проводимого лечения.

Таким образом, одни диагностические методы при обследовании пациента с повышенным АД применяются во всех случаях, к применению других методов подходят более избирательно, в зависимости от уже полученных о пациенте данных, для проверки предположений, возникших у врача в ходе предварительного обследования.

Лечение артериальной гипертензии

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировкок (нагрузок), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привёл к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст. [9] — вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев.

Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьёзных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента.

Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчётного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале.

Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100 % измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе « Диагностика » ) будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств:

мочегонные (диуретики), антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на « -прил » ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на « -сартан » ), бета-адреноблокаторы [9] .

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четырёх классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания — в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдаётся комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трёх. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приёма проводится врачом с учётом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения — максимально снизить риск её осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, приём средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту) и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах.

Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления — лишь одно из них.

Прогноз. Профилактика

Суммарный прогноз определяется не только и не столько фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.

Такими факторами риска являются:

курение, повышенный уровень холестерина в крови, высокое АД, избыточная масса тела и ожирение, малоподвижный образ жизни, возраст (с каждым прожитым после 40 лет десятилетием риск возрастает), мужской пол и др.

При этом важны не только интенсивность воздействия факторов риска (например, курение 20 сигарет в день, несомненно, хуже, чем 5 сигарет, хотя и то, и другое связано с ухудшением прогноза), но и длительность их воздействия.

Для людей, которые ещё не имеют явных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонической болезни, оценить прогноз можно с помощью специальных электронных калькуляторов, один из которых учитывает пол, возраст, уровень холестерина в крови, АД и курение. Электронный калькулятор SCORE пригоден для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет от момента оценки риска. При этом получаемый в большинстве случаев невысокий в абсолютных числах риск может производить обманчивое впечатление, так как калькулятор позволяет рассчитать именно риск сердечно-сосудистой смерти. А риск жизнеугрожающих, но не фатальных осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, стенокардии напряжения и др.) в разы выше. Наличие сахарного диабета увеличивает риск по сравнению с рассчитанным с помощью калькулятора: для мужчин — в 3 раза, а для женщин — даже в 5 раз.

В отношении профилактики гипертонической болезни можно сказать, что поскольку известны факторы риска её развития (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и др.), то все изменения образа жизни, уменьшающие воздействие этих факторов, снижают и риск развития гипертонической болезни. Однако снизить этот риск совсем до нуля вряд ли возможно — есть факторы, которые от нас не зависят совсем или зависят мало: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение, некоторые другие. Проблема состоит в том, что о профилактике гипертонической болезни люди начинают задумываться в основном тогда, когда они уже нездоровы, а АД уже в той или иной степени повышено. А это уже вопрос не столько профилактики, сколько лечения.

Список литературы Lewington S. и соавт. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002, 360:1903-1913 Piepoli M.F. и соавт. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016, 23:1-96 Литвин А.Ю. и соавт. Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертония: двунаправленная связь. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39 Беловол А.Н., Князьков И.И. Диагностика вторичных форм артериальной гипертензии. Мистецтво лiкування. 2014. № 7/8: 98-106 Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий Врач. 2013. 2 Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии. Кардиология и сердечно-сосуди-стая хирургия. 2009, 3: 4-10 Барсуков А.В. и соавт. Гипертрофия левого желудочка и ренин-ангиотензин-альдостероновая система: в фокусе блокаторы АТ1 -ангиотензиновых рецепторов. Системные гипертензии. 2013. 1: 88-96 Яхно Н.Н. и соавт. Деменции. М.: МЕДпресс-информ., 2010. 272 с. Рекомендации о лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертониии и Европейского Общества Кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2014. 1:7-94 Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации Российского медицинского общества о артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015. 1: 5-30 Российское кардиологическое общество, Российское научное медицинское общество терапевтов. Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации. - 2022. - 161 с. "

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это резкое устойчивое повышение артериального давления, которое возникает на фоне гипертонической болезни и требует его оперативного снижения.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы подразделяются на следующие категории, согласно клинической картине:

По наличию осложнений:

Без осложнений: как правило, этот вид криза начинается и заканчивается в течении непродолжительного времени. При грамотно оказанной неотложной помощи состояние пациента быстро приходит в норму. Сопровождающийся осложнениями: данное состояние характеризуется внезапным развитием и длительной продолжительностью, вплоть до нескольких дней. Если вовремя не оказать помощь, осложнения охватывают органы-мишени (сердце, почки, сосудистую сеть, головной мозг). Церебральный – происходят морфологические изменения головного мозга. Кардиальный – осложнения отражаются на сердечной мышце. Причины гипертонического криза

Механизм гипертонического криза развивается на фоне разлада вегетативной нервной и эндокринной систем: гормоны резко поступают в кровяное русло, тем самым повышая артериальное давление. Вследствие чего сосуды не способны перекачивать большой объем жидкости, задерживая ее в организме.

Основной причиной, как уже описывалось выше, является гипертония. Однако выделяют ряд других провоцирующих факторов развития этого острого состояния:

Сахарный диабет, Внезапный стресс и эмоциональное перевозбуждение, Высокие физические нагрузки, Избыточный вес, Курение и употребление алкогольных напитков, Климатические факторы, Патологическое течение беременности у женщин.

Здесь приведены лишь самые основные причины возникновения криза, на самом деле их гораздо больше.

Гипертонический криз – это внезапное состояние, которое может случится в любой момент. Невозможно оперативно ответить, почему оно возникает.

Симптомы гипертонического криза

Существуют случаи, когда симптомы криза не дают о себе знать. Однако в своем большинстве симптомы гипертонического криза классифицируют согласно типу:

I тип. Характеризуется резкой головной болью в затылочной области, головокружением, тошнотой и рвотой. Человек жалуется на озноб или чувство жара. Объективно: отмечается холодный пот, кожа покрывается красными пятнами, тахикардия. Отметка систолического давления превышает 200 мм.рт.ст. II типа. Больной предъявляет жалобы на головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту, боль в сердце. Объективно: учащенный пульс, диастолическое давление достигает высокой отметки – 160 мм рт.ст.

Человеку, страдающему гипертензией, важно понимать, что такое гипертонический криз, чтобы вовремя идентифицировать вышеописанные симптомы в случае его возникновения, и вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Также важно различать криз и временное повышение артериального давления, которое проявляется бессимптомно и не угрожает жизни человека.

Первая помощь при гипертоническом кризе

В первую очередь при обнаружении ряда симптомов гипертонического криза нужно вызвать скорую помощь. Важно отметить, что человеку при этом неотложном состоянии категорически нельзя давать воду. При потреблении жидкости у него может начаться рвота, которая поспособствует еще большему увеличению показателя уровня давления. Нужно снять или расстегнуть стесняющую одежду для того, чтобы легче дышалось. Если случай произошел в помещении, следует открыть окна для поступления свежего воздуха. В случае озноба нижние конечности человека можно укрыть одеялом.

Основной задачей при купировании криза является плавное понижение артериального давления. Для этого применяют антигипертензивные препараты. Признаком эффективной первой медицинской помощи является снижение артериального давления на 20% по истечении часа после начала криза.

Диагностика

После проявления гипертонического криза важно выяснить причину его возникновения. Для этого врачом назначаются следующие исследования:

Лабораторные, Суточный контроль артериального давления, Оценка состояния головного мозга путем установления неврологического статуса, Консультации других узких специалистов. Профилактика

Во избежание не только гипертонического криза, но и в целом повышения давления, следует придерживаться основных рекомендаций:

Отказ от алкогольных напитков и курения. Питаться сбалансированной пищей, где нет чрезмерного содержания соли и углеводов. Физическая активность. Контроль показателей артериального давления. Систематический прием препаратов, назначенных врачом. Контроль массы тела. Лечение гипертонического криза

В первую очередь важно отметить, что лечение после оказания неотложного состояния должен назначать только врач. Главный признак успешного лечения гипертензии – нормализация показателей артериального давления пациента.

Если криз был неосложненный, человеку не обязательно ложиться в стационар. Как правило, в борьбе с этим заболеванием врач назначает медикаментозную терапию, физический и эмоциональный покой.

В случае криза с осложнениями пациента госпитализируют, где он находится под круглосуточным контролем. Ему назначается ряд препаратов, среди которых:

Ингибиторы АПФ: Эуфиллин, Каптоприл, Эналаприл, Бета-адреноблакаторы: Лабеталол, Фентоламин, Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Диуретики: Фуросемид, Сбалансированная диета.

Диету следует рассмотреть подробно. Важно понимать, что принципов питания следует придерживаться не только в период нормализации давления, но и вне рецидива.

Выработать культуру пищевого поведения. Гипертоникам врачи советуют придерживаться дробного питания. В рационе должны превалировать овощи, поскольку они содержат клетчатку, снижающую уровень холестерина в крови. Пациентам, страдающим повышенным давлением, следует забыть о кофе, черном чае и алкоголе. Эти продукты заставляют работать сердечную мышцу на износ, вследствие чего возникает спазм кровеносных сосудов. Сокращение потребление соли. Натрий задерживает воду в организме, что повышает объем циркулирующей крови, а, соответственно, и давление. Употребление постного мяса. Жирное мясо – это кладезь холестерина. Жир и копчености являются основными причинами сосудистых бляшек, которые ведут к закупорке сосудов, а в крайних случаях – к тромбозу. Предпочтение следует отдать курятине, индюшатине и телятине. Такое мясо желательно готовить на пару. Увеличить потребление продуктов, содержащих калий и магний. Они содержатся в моркови, капусте и крупах. К тому же это отличная профилактика набора веса.

При наличии гипертонической болезни или при частом повышении давления следует посетить терапевта. Сделать это можно в клинике «Президент-Мед» по предварительной записи. для этого можно позвонить по телефону или оставить заявку через форму обратной связи на сайте.

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) — внезапный и резкий подъем артериального давления (АД), при котором возникает острое поражение так называемых органов-мишеней. К ним относятся сердце, мозг, сетчатка глаза, крупные артерии и почки. Поскольку состояние жизнеугрожающее, требуется немедленное медицинское вмешательство. Согласно статистике ГК развивается у 1-3% пациентов, страдающих гипертонической болезнью (ГБ) или симптоматической артериальной гипертензией (АГ). С 2000 года количество госпитализаций по поводу ГК увеличилось, летальность составляет около 2,5%.

Признаки и симптомы

У четверти пациентов недиагностированная артериальная гипертензия впервые проявляется внезапным подъемом артериального давления.

Больной при гипертоническом кризе предъявляет следующие жалобы:

выраженная головная боль, головокружение, одышка, удушье, боль в грудной клетке, сердцебиение, ощущение перебоев, нарушение речи, спутанность сознания, общая слабость, ухудшение зрения («мушки», двоение перед глазами, сужение поля зрения), носовое кровотечение, тошнота, рвота.

Также наблюдаются симптомы невротического характера — озноб, дрожь, страх, потливость, раздражительность. После приступа больные нередко отмечают учащенное мочеиспускание — выделяется светлая моча в большом количестве.

Головная боль заболевании бывает:

Ишемическая. Если артериальное давление повышается очень быстро, возникает спазм мозговых артерий. Мозговой кровоток уменьшается, а пациент жалуется на сдавливающую, тупую боль. Ликворная. Связана с повышением внутричерепного давления. Больной описывает ее как распирающую (будто «голова налита свинцом»). Боль усиливается при натуживании, кашле, движениях головы и туловища. Этот тип боли возникает, если компенсаторный спазм не срабатывает. Тогда сосуды переполняются кровью, а каждое наполнение при сокращении сердца раздражает чувствительные нервные окончания сосудистой стенки, поэтому боль ощущается как пульсирующая.

У мужчин гипертонический криз развивается чаще, чем у женщин, поскольку представители сильного пола нередко пренебрегают лечением и нарушают режим приема препаратов. Однако на симптоматику пол не влияет. Проявления ГК зависят от того, какой орган-мишень поражается больше.

Лечение

сердечной недостаточности,

бета-адреноблокаторы (лабеталол, метопролол) — при расслаивающей аневризме аорты, нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда, альфа-адреноблокаторы (урапидил) — при острой почечной недостаточности, геморрагическом инсульте.

Мочегонные используют, чтобы снять с нагрузку с сердца при задержке жидкости в организме. Но они противопоказаны, если давление повышается из-за выраженного спазма на фоне обезвоживания. При феохромоцитоме — опухоли, которая выделяет адреналин и норадреналин — применяют антиадренергические средства (фентоламин).

В домашних условиях можно начать лечение, если гипертонический криз не вызывает осложнений:

Следует принять препараты, назначенные врачом. Они действуют в течение 2-4 часов, поэтому не следует ожидать быстрой и длительной нормализации. Нельзя принимать сразу несколько видов препаратов, поскольку это может привести к чрезмерному снижению давления, что не менее опасно для мозга, сердца и почек. Если под рукой нет гипотензивных лекарств, можно использовать успокоительные препараты, опустить конечности ненадолго в горячую воду.

При выраженном подъеме артериального давления даже после приема таблеток, нужно обязательно обратиться к врачу.

Если причина высокого АД — болезни почек, аорты или эндокринные расстройства, классическое лечение оказывается неэффективным, и заболевания часто осложняются ГК. Тогда к терапии подключаются узкие специалисты — эндокринологи, нефрологи и хирурги. После удаления гормональных опухолей ГК прекращаются.

Классификация

В настоящее время вместо термина «гипертонический криз» используют понятия hypertensive emergency (неотложная гипертензия) и hypertensive urgency (бессимптомная гипертензия). Такая классификация позволяет врачу сориентироваться и снизить артериальное давление в оптимальные сроки, не навредив организму.

Для неотложного (осложненного) гипертонического криза характерно:

повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. (обычно более 220/140 мм рт. ст), появление признаков поражение органов, чувствительных к перепадам давления.

25% случаев ГК приходится на неотложную гипертензию, а 75% — на бессимптомную (ургентную). По сути, неотложная форма — это осложненный криз, а бессимптомную форму рассматривают как плохо леченую гипертоническую болезнь, не вызывающую осложнений. В отличие от неотложной гипертензии, при ургентной не нужно экстренно снижать артериальное давление, поскольку органам-мишеням не угрожает серьезное повреждение.

При бессимптомном (неосложненном) кризе (hypertensive urgency):

диастолическое (нижнее) давление не превышает 110 мм рт.ст., со стороны органов-мишеней серьезных повреждений не возникает (поэтому форму и называют бессимптомной), единственным проявлением может быть головная боль, иногда наблюдаются признаки возбуждения нервной системы, одышка, нередко больные не предъявляют каких-либо жалоб.

Систолическое (верхнее) артериальное давление во время криза может быть на разном уровне. У каждого больного есть индивидуальные цифры АД, при которых развивается ГК. Все зависит от порога энцефалопатии: чем лучше работает механизм ауторегуляции мозгового кровотока, тем выше должно быть АД, чтобы вызвать признаки ГК.

Также нельзя точно сказать, сколько длится гипертонический криз. Его продолжительность зависит от скорости подъема АД, действия препарата и тяжести патологии, которая стала причиной состояния. Осложненный криз развивается быстро, в течение нескольких минут или часов. После приема препаратов давление так же быстро нормализуется. Неосложненный, как правило, длится от нескольких дней до недели, пока АД не повышается до уровня выше «порога энцефалопатии» и вызывает жалобы. Чем дольше больной страдает гипертонической болезнью и чем она тяжелее, тем меньше он ощущает симптомы криза. Напротив, если ГК беспокоят редко, пациент ощущает больший дискомфорт.

Отдельно выделяют ГК у беременных. При беременности наблюдается особое состояние — преэклампсия. Это выраженный подъем артериального давления, который частично связан с нарушением функции плаценты. Чаще у беременных из-за заболевания поражаются почки, при тяжелом течении — мозговое кровообращение.

Причины и факторы риска

Механизм развития

Уровень артериального давления зависит от резистентности (сопротивления) артерий и ударного объема — количества крови, которое выбрасывается в аорту при каждом сокращении сердца. Ударный объем формируется из частоты сердечного ритма и мощности сокращений миокарда. Чем они выше, тем выше артериальное давление.

Резистентность артерий — фактор, который затрудняет движение крови по сосудам и требует от сердца большей нагрузки. Резистентность зависит от нервной регуляции сосудистого тонуса и вазоактивных веществ, вызывающих сужение или расширение сосудов. Когда количество сосудосуживающих веществ (эндотелин, катехоламины, ангиотензин II) превышает уровень сосудорасширяющих (простагландины), возникает дисбаланс. Также дисбаланс развивается, если нервная система работает в режиме «стресса», активируя симпато-адреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы (РААС).

Нарушение регуляторных механизмов вызывает выраженный спазм артерий, их сопротивляемость кровотоку повышается, соответственно, кровь проходит через узкий просвет сосуда под большим напором — наблюдается резкий скачок артериального давления. В ответ на спазм в органах-мишенях выделяются маркеры воспаления, которые повреждают сосудистую стенку и вызывают некроз (омертвение) мелких артериол.

Повреждение органа-мишени проявляется:

нарушением мозгового, почечного, коронарного (сердечного) кровообращения, уменьшением кровотока либо переполнением сосудистого русла, изменением проницаемости сосудистой стенки, кровоизлияниями и отеком в ткани, ухудшением функции органа. Осложнения

Риск осложнений не всегда связан с величиной артериального давления. Важны такие факторы как скорость повышения АД, степень подъема, а также сопутствующие патологии. Гипертонический криз обостряет сердечно-сосудистые, почечные и глазные болезни, вызывая острое повреждение органов, ответственных за регуляцию артериального давления.

К ним относятся:

сердечная недостаточность — слабость сердечной мышцы, из-за которой возникает отек легких и нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, инсульт — повреждение головного мозга, которое развивается при выраженном спазме мозговых артерий (ишемический инсульт) или же кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт), расслоение аорты — отделение ее внутреннего слоя в от мышечного, из-за чего возникает риск кровотечения, острая почечная недостаточность — наблюдается при некрозе почечных сосудов.

Особенно опасны гипертонические кризы у беременных, поскольку они могут вызвать эклампсию — критическую форму позднего гестоза. При нем резкий подъем АД вызывает судороги, угрожает здоровью матери и плода.

Также риск выше у пациентов, которые перенесли травму головного мозга, операцию или принимают препараты, разжижающие кровь. В перечисленных случаях увеличивается риск кровотечений в жизненно важные органы.

Диагностика

Всех пациентов с резким подъемом артериального давления, сердечными, церебральными или почечными симптомами госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Диагноз гипертонического криза не представляет сложностей, если врач зафиксирует высокое АД и признаки поражения органов-мишеней. Однако нередко за ГК принимают так называемый псевдокриз — подъем АД по объективным причинам, например, при эмоциональном потрясении, травме, панической атаке. Разница в том, что при псевдокризе, несмотря на головную боль, спутанность сознания и раздражительность, внутренние органы не страдают, компенсаторные механизмы не нарушены, а нормализовать давление можно с помощью успокоительных.

Цель обследования при ГК — вовремя обнаружить угрожающие жизни изменения в органах-мишенях и выявить причину острого состояния. Всестороннее обследование проводит кардиолог. После купирования (прекращения) приступа специалист уточнит жалобы, выяснит, есть ли наследственная предрасположенность к каким-либо болезням и расспросит пациента о препаратах, которые он принимал. Если криз был вызван медикаментами, врач порекомендует их заменить и предложит альтернативный вариант терапии.

Общее обследование

Артериальное давление измеряют трижды и записывают средние значения, которые выявили во 2 и 3 раз. Важно измерить АД на обеих руках, поскольку у многих пациентов оно может быть разным из-за атеросклеротических изменений плечевых артерий. Во время измерения АД больной должен сидеть, нельзя скрещивать руки и ноги.

Обследование в кабинете врача включает следующие методы,

Оценка неврологического статуса. Врач определяет чувствительность кожи, двигательную функцию мышц, речь, зрение и рефлексы. Эти функции могут временно нарушаться на фоне высокого АД. А после перенесенного инсульта наблюдается очаговая симптоматика — признаки ухудшения кровотока в определенной зоне головного мозга. Симптоматика включает различные неврологические нарушения. Фундоскопия. Осмотр сетчатки глаза проводят с помощью фундус-линзы. Нередко во время криза выявляются признаки отека соска зрительного нерва, что указывает на повышение внутричерепного давления. Аускультация. Выслушивание легких, сердца и сосудов стетоскопом позволяет определить признаки отека легких (мелкопузырчатые влажные хрипы), левожелудочковой сердечной недостаточности (приглушенные тоны, появление 3 тона, шумы клапанной недостаточности) и сужения почечной артерии (шум над артерией). Определение состояния шейных вен. Их выбухание возникает при отеке легких и сердечной недостаточности. Определение напряженности пульса. При расслоении аорты врач отмечает асимметрию пульса — его слабость или отсутствие на верхних или нижних конечностях. Он наблюдается, если расслоение аорты распространяется на бедренную или подключичную артерию, перекрывает просвет и нарушает ее наполнение кровью. Лабораторные анализы

Если ГК — первое проявление артериальной гипертензии, врач должен исключить вторичные причины повышения давления. С этой целью он назначает лабораторные анализы:

общий анализ крови — определение гемоглобина и тромбоцитов, ионограмма — калий, натрий, биохимическое исследование крови — креатинин, лактатдегидрогеназа, гаптоглобин, липидный спектр, глюкоза, анализ мочи — количество белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, маркеры повреждения миокарда — тропонин-Т, креатинкиназа, МВ фракция креатинкиназы.

Дополнительно исследуют мочу на метанефрины, если есть подозрение на феохромоцитому, и присутствие психотропных препаратов, которые также могут спровоцировать ГК. Если у пациента неконтролируемая раздражительность, дрожь конечностей и изменения в весе, врач направит его к эндокринологу. Специалист определит уровни гормонов щитовидки, надпочечников, гипофиза, чтобы исключить эндокринные причины ГК.

Инструментальная диагностика

Эхокардиография. На УЗИ сердца можно обнаружить последствия ГК — инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и расширение или расслоение аорты. Также ЭхоКГ необходима для контроля за состоянием сердечной функции при отеке легких.

КТ или МРТ головного мозга. Показаны пациентам с неврологическими расстройствами.при подозрении на кровоизлияние в мозг. КТ-ангиография. Позволяет оценить состояние аорты, почечной артерии, выявить сужение и расслоение. УЗИ почек. Исследование выявляет поражение почек, которое могло вызвать ГК, например, закупорку мочевыводящих путей, поликистоз, опухоли почек, изменение размеров органа, мочевые камни. Холтеровское мониторирование. В течение 24 часов прибор регистрирует колебания АД у пациента. Данные исследования помогают врачу выявить провоцирующие криз факторы и оценить эффективность лечения. Клиника

Клинические проявления осложненного ГК зависят от того, в каком орган выраженнее повреждения. Также дополнительные симптомы могут указывать на причину резкого подъема АД.

На первый план могут выйти поражения органов-мишеней:

отек легких, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, гипертоническая энцефалопатия (повышение внутричерепного давления и отек мозга), почечная недостаточность, отслойка сетчатки или кровоизлияние в нее, кровотечения — носовые, легочные и желудочно-кишечные. Профилактика

Врач порекомендует изменить образ жизни, чтобы добиться нормализации АД. Нормальным считается уровень не выше 120/80 мм рт.ст. Значения до 139/89 мм рт.ст называют прегипертензией, а выше 140/90 мм рт. ст. — гипертензией.

Для профилактики гипертонического криза необходимо:

Избавиться от лишнего веса, особенно жировых отложений в области талии. С каждым потерянным килограммом давление снижается на 1 мм рт.ст. Регулярно выполнять физические упражнения. Подойдут бег, езда на велосипеде, плавание, танцы и даже ходьба. 150 минут в неделю или 30 минут в день поможет сбросить 5-8 кг. Употреблять здоровую пищу. Если составить рацион из фруктов, овощей, цельнозерновых культур и ограничить жирные продукты, можно снизить АД на 11 мм рт.ст. Ограничить потребление поваренной соли. Даже небольшое ограничение соли помогает понизить АД на 5-6 пунктов на тонометре. Добавить продукты, богатые калием и магнием. Эти ионы помогают поддерживать давление на нормальном уровне, поскольку уменьшает негативные эффекты поваренной соли. Калий содержится в печеном картофеле, морской капусте, говядине, треске, персиках, бананах и абрикосах. Магний можно найти в горохе, орехах, инжире, гречке, кураге и сое. Уход

Обязательные элементы ухода при гипертоническом кризе — покой и регулярный прием назначенных врачом препаратов. Нужно исключить все факторы, провоцирующие ГК — прекратить курить, ограничить употребление алкоголя и кофеина.
Пациенту необходимо больше отдыхать и избегать как физического, так и психического стресса. Даже небольшие погрешности в диете для некоторых гипертоников становятся стрессовым фактором, вызывающим ГК.

Если давление постоянно высокое, врач назначит медикаменты, которые следует пить постоянно, чтобы АД «не подскочило». В остальных случаях можно использовать таблетки только во время ГК. Следует измерять АД дважды в сутки и фиксировать даже небольшие подъемы, которых пациент может не ощущать.

Узнайте подробнее о гипертоническом кризе и методах лечения его осложненной и неосложненной формы в Бельгии. Задать вопрос можно на сайте — через форму обратной связи. Также есть возможность заказать обратный звонок.

Статья подготовлена по материалам:

Hypertensive Emergencies By George L. Bakris , MD, University of Chicago School of Medicine — 2019

Erin E. Stafford,Kristen K. Will, Amber N. Brooks-Gumb Management of Hypertensive Urgency and Emergency Clinician Reviews. 2012r,22(10):20

Christy Hopkins, Chief Editor, Barry E Brenner Hypertensive Emergencies 2018

Hypertensive Urgency Joel Handler The Journal of Clinical Hypertension Volume8, Issue1 2006, Pages 61-64

Hypertensive Emergencies By Scott T. Benken, CCSAP 2018 Book 1 • Medical Issues in the ICU

Hypertensive emergencies and urgencies. In book: Handbook Medical Emergencies (pp.90-99) Edition: 1/2010 Chapter: 11 Publisher: Department of Internal Medicine, AFMC Editors: AK Nagpal, Vasu Vardhan

Angela Maria Geraldo Pierin,1 Carime Farah Flórido,2 and Juliano dos Santos Hypertensive crisis: clinical characteristics of patients with hypertensive urgency, emergency and pseudocrisis at a public emergency department Einstein (Sao Paulo). 2019, 17(4)

ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies Bert-Jan H. van den Born, Gregory Y.H. Lip European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy — 2018

"

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Какие факторы могут спровоцировать повышение артериального давления?

частое и интенсивное нервное перенапряжение, хроническое недосыпание и сильное волнение, такие сопутствующие заболевания, как диабет, ожирение, заболевания почек, наличие вредных привычек (курение, алкоголизм, переедание), семейный анамнез (наличие гипертонии у близких родственников), работа в ночное время или под воздействием вредных факторов (вибрация, шум), малоподвижный образ жизни и др. Аверьянов, А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения / А. Аверьянов, Е. Романова, О. Чапова. - М.: Центрполиграф, 2019. - 191 c. Биверз, Д. Дж. Артериальное давление. Все, что нужно знать / Д.Дж. Биверз. - М.: АСТ, Астрель, 2018. - 239 c. Боровков, Николай Гипертония. Профилактика и методы лечения / Николай Боровков , Владимир Носов. - М.: Центрполиграф, 2016. - 128 c. Емельянова, Инна Александровна Гипертония. Современный взгляд на лечение и профилактику / Емельянова Инна Александровна. - М.: Весь, 2014. - 436 c. Связанные услуги Врачи, которые могут
помочь

Лечение повышенного давления находится в компетенции врача-кардиолога. Можно ли самостоятельно заподозрить повышение артериального давления? Обратите внимание на появление следующих симптомов:

головная боль и тяжесть в затылке, мелькание мушек перед глазами, чувство жара и покраснение лица, недомогание, слабость, снижение работоспособности, головокружение, потливость, тошнота или рвота, тревожность и волнение.

По степени выраженности артериальное давление подразделяется на:

Нормальное – систолическое АД до 139 мм.рт.ст., диастолическое АД до 89 мм.рт.ст. Артериальная гипертензия I степени тяжести – 140-159/90-99 мм.рт.ст Артериальная гипертензия II степени тяжести – 160-179/100-109 мм.рт.ст Артериальная гипертензия III степени тяжести – свыше или равно 180/110 мм.рт.ст

Оптимальным же артериальным давлением считаются цифры менее 120/80 мм.рт.ст.

В некоторых случаях вы можете какое-то время не чувствовать признаков повышения артериального давления (АД). Поэтому очень важно после 40 лет начать регулярно контролировать давление самостоятельно с помощью тонометра. Особенно это важно, если вы подвержены факторам риска и имеете родственников, страдающих гипертонией.

Связанные услуги Врачи, которые могут
помочь

Если вы испытываете симптомы, характерные для гипертонии, а также самостоятельно обнаружили неоднократное или стойкое повышения АД, вам необходимо задуматься о визите к кардиологу.

В московской клинике «Знакомый доктор» прием ведет опытный врач-кардиолог. Он тщательно соберет ваш семейный и личный анамнез, выяснит особенности вашего образа жизни и другие нюансы. Далее врач проведет подробный осмотр, включающий измерение артериального давления и пульса, выслушивание сердечных тонов.

Для уточнения диагноза и определения степени выраженности гипертонии доктор назначит вам дополнительные методы обследования:

регулярная фиксация показателей АД с записью в дневник наблюдения, ЭКГ (в 12 отведениях), иногда по показаниям – холтеровское мониторирование (это непрерывное на протяжении суток снятие показаний электрокардиографа в 3 или 12 отведениях), клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (с обязательным определением липидного спектра, глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.) консультация офтальмолога с осмотром глазного дна, ЭхоКГ.

Если в ходе обследования у вас будут обнаружены признаки артериальной гипертонии и выявлены факторы риска ее развития, врач назначит вам необходимую схему лечения, даст рекомендации по профилактике кризов и изменению образа жизни.

Связанные услуги Врачи, которые могут
помочь

Лечение гипертонической болезни подразделяется на:

постоянное (регулярный прием препаратов), экстренное (одно-, двух- или трехкратный прием лекарственных средств с перерывом в 20 минут с целью снижения высокого АД и приведения его к целевым показателям).

Лечение ГБ I степени начинается с корректировки вашего образа жизни, благодаря которой снижается вероятность гипертонических кризов, а также замедляется скорость развития заболевания (снижение веса, отказ от вредных привычек и т.д.).

При наличии нескольких провоцирующих факторов, высокого риска осложнений, а также тяжелых сопутствующих заболеваний, вам будет назначено лечение медикаментами без учета степени тяжести гипертонической болезни.

Начиная со II степени ГБ показано обязательное медикаментозное лечение специально подобранными препаратами для регулярного применения. Как правило, используется несколько классов лекарственных средств.

При диагностировании III степени ГБ лечение высокого давления необходимо на пожизненной основе с применением нескольких групп гипотензивных препаратов одновременно.

При любой стадии гипертонической болезни целью является достижение и удержание уровня артериального давления в пределах 139/89 мм рт.ст., а также возможность самостоятельно управлять своим давлением и уметь предотвратить гипертонический криз при появлении провоцирующих факторов, например, резкого изменения погодных условий.

При правильном соблюдении рекомендаций кардиолога и регулярном приеме назначенных препаратов, цифры АД удается держать под контролем и прогноз течения заболевания остается благоприятным.

Игнорирование назначений врача может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Связанные услуги Врачи, которые могут
помочь

Так как последствия, нанесенные организму гипертонической болезнью, напрямую зависят от ее степени и скорости развития, то своевременное лечение давления, профилактика кризов и предотвращение развития заболевания до III степени тяжести является приоритетной мерой.

Несмотря на всю популяризацию здорового образа жизни, в наше время артериальная гипертоническая болезнь, наряду с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лидирует среди причин смертности.

Поэтому наша главная задача избежать грозных осложнений гипертонической болезни – инфарктов, инсультов и почечной недостаточности.

Для профилактики гипертонических кризов вам необходимо избегать следующих негативных факторов:

курения и чрезмерного потребления алкоголя, малоподвижного образа жизни, переедания, пересаливания пищи, чрезмерной психоэмоциональной нагрузки, работы в ночные смены.