Сахарный диабет

Сахарный диабет - это заболевание эндокринного типа, при котором возникает хронический повышенный уровень глюкозы в крови вследствие относительного или абсолютного недостатка инсулина. Последствия заболевания могут привести к нарушению обмена веществ, разрушению сосудов, нервной системы, а также других органов.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Сахарный диабет Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Сахарный диабет: Причины сахарного диабета Симптомы сахарного диабета Диагностика сахарного диабета Лечение сахарного диабета Профилактика сахарного диабета Какой врач лечит Сахарный диабет Врач высшей категории 33 года опыта

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

просп. Науки, 30 на карте Голосеевский м. Голосеевская 790 грн ул. Анны Ахматовой, 46а на карте Дарницкий м. Осокорки 790 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 33 года опыта

Наталья Олеговна владеет современными методами ультразвуковой диагностики. Занимается лечением пациентов гастроэнтерологического, эндокринологического профиля. Проводит терапию легочной патологии, инфекций, заболеваний эндокринной системы, щитовидной, паращитовидной желез, почек, надпочечников.

Не консультирует онлайн ул. Е. Пчилки, 3 а на карте Дарницкий м. Позняки 750 грн Не консультирует онлайн ул. Анны Ахматовой, 31 на карте Дарницкий м. Позняки от 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 26 лет опыта

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, имеет высшую категорию, выполняет УЗИ щитовидной железы, специализируется на проведении лечения сахарного диабета, эндокринного ожирения, кетоацидоза, патологий надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез.

ул. Николая Василенко, 7 на карте Соломенский м. Нивки 1200 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек.

Согласно статистике в 2014 году уровень заболеваемости сахарным диабетом составил 9% среди людей от 18 лет и старше. В 2012 году было зарегистрировано 1,5 миллиона смертей из-за сахарного диабета. В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается более 80% случаев смертельного исхода от данного заболевания.

В зависимости от сложности протекания заболевания выделяют несколько типов сахарного диабета:

Инсулиновый сахарный диабет или диабет 1 типа — наблюдается чаще всего у детей и в молодом возрасте. Человек зависим от инсулина и вынужден регулярно вводить его, иначе может погибнуть. Сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый — встречается у мужчин и у женщин в возрасте от 40 лет, страдающих от избыточного веса. Данный тип заболевания наиболее распространен среди населения и встречается в 85% случаев. Симптоматический или вторичный сахарный диабет – возникает как следствие определенного заболевания, встречается довольно редко. Гестационный сахарный диабет — состояние, встречающееся у беременных женщин из-за повышенного уровня сахара в крови, часто исчезает после родов. Сахарный диабет, возникающий на фоне скудного и нерационального питания. Скрытый сахарный диабет или латентный — заболевание, протекающее без проявления характерных симптомов. Данная форма опасна тем, что при несвоевременной диагностике может перейти в сахарный диабет 2 типа. Согласно данным у половины пациентов с таким диагнозом развивается диабет 2 типа. При правильной диагностике заболевание легко лечится.

При диагнозе сахарный диабет 2 типа в организме наблюдается относительный дефицит инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает достаточный уровень инсулина, но на поверхности клеток не хватает определенных структур, обеспечивающих его контакт с клеткой и попаданию в кровь. Из-за нехватки глюкозы в крови возникает сигнал для повышенной выработки инсулина, однако это не помогает и возникает его дефицит в клетках.

Опасным последствием сахарного диабета может стать лактоацидоз. Это острое состояние, развивающееся на фоне накопления в организме молочной кислоты. Оно возникает из-за неправильного лечения сахарного диабета или при латентной форме диабета. Лактоацидоз вводит человека в состояние комы и представляет прямую угрозу жизни человека.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет I типа до настоящего момента остается заболеванием с невыясненной причиной развития. Известно, что ведущую роль в течении болезни играет разрушение клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин – β-клеток островков Лангерганса – иммунной системой организма. В результате этого процесса развивается абсолютный дефицит инсулина в организме и возникает потребность в его искусственном замещении. Ввиду этого, сахарный диабет 1-го типа еще называют инсулинзависимым диабетом.

В случае, если при инсулинзависимом диабете в организме человека не обнаруживают антитела к инсулину, механизм развития болезни называют идиопатическим, то есть не установленным.

Факторы, предрасполагающие к возникновению сахарного диабета первого типа генетическая предрасположенность, внутриутробные вирусные инфекции, вирусные инфекции у подростков, такие как краснуха, корь, ветрянка и др., кормление грудных детей питательными смесями на основе коровьего молока или имеющих в своем составе глютен, употребление продуктов с избыточным содержанием нитрозосодержащих красителей и консервантов.

Сахарный диабет II типа является следствием переедания и избыточного веса, причем данная форма диабета развивается не только при видимом ожирении, но и при скрытом – абдоминальном, когда жировая ткань концентрируется в области живота и окружает внутренние органы.

Факторы, предрасполагающие к возникновению сахарного диабета второго типа нездоровое питание, изобилующее сладостями и жирами, отсутствие или дефицит физической активности, избыточный вес и ожирение, нарушение глюкозной толерантности.

Под гестационным диабетом подразумевают какие-либо нарушения обмена углеводов в организме, впервые обнаруженные во время беременности. При нормально текущей беременности наблюдается увеличение скорости утилизации глюкозы, вызванное тем, что глюкоза поглощается не только клетками женщины, но и плодом. Также в норме у беременных женщин происходит развитие незначительной инсулинрезистентноти – снижения чувствительности клеток к инсулину. Значительная инсулинрезистентность и уровень глюкозы в крови свыше 7,8 ммоль/л, являются признаками ГСД.

Факторы риска, предрасполагающие к развитию гестационного диабета избыточный вес и ожирение, увеличение веса более чем на 10 кг после 18 лет, нарушение глюкозной толерантности, глюкозурия (сахар в моче) во время данной или предшествующей беременности, гидрамнион и/или рождение ребенка массой свыше 4500 г или мертворождение в анамнезе, быстрый набор веса во время текущей беременности, возраст беременной больше 30 лет, наличие СД-2 у близких родственников, наличие ГСД во время предыдущей беременности. Симптомы сахарного диабета

Начало сахарного диабета первого типа, то есть его симптомы, характеризуется стремительным развитием неблагоприятной симптоматики с явлениями кетоацидоза (смещение кислотно-основного баланса организма в кислую сторону из-за чрезмерного количества кетоновых тел) или даже диабетической комой.

Основные симптомы сахарного диабета 1-го типа сухость во рту и горле, сильная жажда, полиурия (увеличение количества выделяемой мочи), повышение аппетита, сопровождающееся снижением веса, кожный зуд вместе с повышенной восприимчивостью организма к кожным и другим инфекциям (фурункулез, грибок ногтей и кожи, туберкулез, пневмония), снижение полового влечения и потенции, снижение остроты зрения, нарастающие явления поражения слизистой рта и тканей зуба (кариес, гингивит, стоматит, пародонтоз и т.д.), слабость.

Нарастание гипергликемии сопровождается сухостью кожи и слизистых оболочек, покраснением щек, лба и подбородка.

Осложнениями недостаточно или вовсе некомпенсированного диабета 1-го типа являются трофические язвы нижних конечностей, развитие остеопороза и диабетической остеоартропатии, возникновение диабетической нейропатии, диабетическая ретинопатия, нарушение фертильности (способности к зачатию и рождению ребенка) у молодых женщин, нарушение умственного и физического развития у детей с СД-1 (синдром Мориака), ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, являющиеся причиной смерти свыше 50% пациентов с СД-1.

Самыми неблагоприятными осложнениями сахарного диабета первого типа является диабетическая кома (кетоацидотическая, лактат-ацидотическая и гиперосмолярная).

Инсулиннезависмый диабет

Характеризуется довольно длительным периодом бессимптомного течения болезни. Первые признаки сахарного диабета 2-го типа проявляются постепенно. Больного беспокоят те же симптомы, что и при СД-1, но менее выражены: сухость во рту, жажда, кожный зуд, боли в ногах, инфекции кожи и слизистых. Также, нередко отмечается артериальная гипертензия, нарушения зрения, различные нейропатии и эректильная дисфункция.

Гестационный диабет

Не имеет каких-либо специфических проявлений, которые позволили бы заподозрить его наличие без лабораторной диагностики. Поэтому всем беременным женщинам, вне зависимости от показателей предыдущей беременности, проводится лабораторный тест на определение уровня глюкозы без и с нагрузкой.

По мере развития сахарного диабета возникают осложнения, влияющие практически на все органы и системы. От заболевания страдает состояние кожи, почек, сосудов, нервной системы. Больного мучают хронические боли в мышцах. При тяжелых формах сахарного диабета может наблюдаться потеря сознания, отказ работы некоторых органов, кома.

Диагностика сахарного диабета

В диагностике сахарного диабета используется несколько методов. Прежде всего необходимо сдать анализ крови на содержание глюкозы, он сдается натощак, берется образец крови из пальца. Применяется метод пробы на толерантность к глюкозе. Пациент принимает натощак глюкозу, растворенную в воде, затем определяют уровень глюкозы в крови.

Чтобы подтвердить диагноз диабета используют исследование мочи на глюкозу и содержание кетоновых тел. Если обнаружены кетоновые тела, значит пациент болен. Определяется гликозилированный гемоглобин: при повышенном уровне данного вещества диагноз сахарного диабета подтверждается. Еще одним методом диагностики сахарного диабета является определение уровня инсулина и С-пептида в крови. При первом типе сахарного диабета уровень инсулина и С-пептида намного ниже нормы, при 2 типе значения могут быть в пределах нормы. Эти и другие исследования вы можете найти и записаться на нашем сайте в разделе Анализы.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета и сегодня остается открытым вопросом для врачей. Заболевание опасно тем, что дает необратимые последствия на другие органы. Сахарный диабет 2 типа возможно минимизировать при поддержании здоровой диеты. Правильно питаясь и придерживаясь активного образа жизни, человек способен излечиться от сахарного диабета второго типа. Однако такой стиль жизни должен быть постоянным, чтобы исключить возможность рецидива.

Как лечить сахарный диабет? Согласно утверждениям и исследованиям врачей-эндокринологов сахарный диабет 1 типа и сложные формы диабета 2 типа нельзя полностью вылечить. Постоянный прием препаратов, поддерживающий необходимую норму инсулина в крови, поможет избежать осложнений на другие системы организма. Разработаны специальные лекарства и устройства, позволяющие контролировать уровень глюкозы в крови. При диабете первого типа нужно постоянно вводить инсулин в кровь, так как может возникнуть кома и человек погибнет. Лечение в таком случае протекает всю жизнь.

В методы лечения сахарного диабета могут входить операции по имплантации искусственной поджелудочной железы. Это специальный прибор, анализирующий уровень сахара в крови и выделяющий в кровь требуемое количество инсулина. Данный метод добился некоторых успехов, но имеет ряд побочных действий на организм. Врачам пока не удалось заменить естественный инсулин искусственным образцом, который бы подошел каждому больному.

Диета при сахарном диабете

Главным пунктом в лечении сахарного диабета является поддержание правильной диеты. Продукты при сахарном диабете должны быть строго ограничены по калорийности и содержанию в них сахара. В домашних условиях невозможно вычислить правильную норму продуктов на каждый день, поэтому диетологи ввели условную единицу измерения - хлебную единицу. Она показывает количество углеводов, содержащихся в продукте. Чем выше данный показатель, тем опаснее продукт для больного.

Диета при сахарном диабете должна содержать такие овощи, как: капуста, шпинат, салат, зелёный горошек, помидоры и огурцы — чтобы ускорить чувство насыщения. Для поддержания работы печени, страдающей при диабете, необходимо включить в рацион продукты, богатые липотропными факторами (соя, овсянка, творог), ограничить жирные мясные и рыбные бульоны, жареную обработку. Запрещено употреблять следующие продукты: конфеты, шоколад, выпечку, сладости, соленые, пряные, острые и копчёные закуски, жиры животного происхождения, спиртные и сладкие напитки, сладкие фрукты и сухофрукты.

Профилактика сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета помогает не при всех формах заболевания. Во многих случаях сахарный диабет 1 типа невозможно избежать, так как он передается по наследству. Сахарный диабет 2 типа при правильном лечении и питании можно предупредить и полностью вылечить. В меры по профилактике сахарного диабета второго типа прежде всего входит поддержание веса в норме, так как ожирение является основной причиной данного заболевания. Необходимо контролировать нормальное давление и липидный обмен. Заниматься регулярными физическими нагрузками, исключая переутомление. Питание должно быть регулярным, дробным, содержать оптимальное количество полезных веществ и витаминов.

Саркоидоз легких

Саркоидоз — это системное доброкачественное заболевание, при котором в органах образуется множество воспалительных очагов. Точная причина болезни пока не установлена, но врачи говорят о наследственных предрасполагающих факторах и влиянии экологии на здоровье. Саркоидоз легких распространен больше других видов патологии, и чаще всего у пациентов с этим диагнозом прогноз благоприятный. Основная же опасность болезни — выраженная дыхательная недостаточность. В этом материале рассказываем о том, как правильно лечить саркоидоз легких и не допустить возможных осложнений.

Определение болезни

Саркоидоз относят к числу интерстициальных заболеваний легких. Интерстиций — это соединительная ткань внутри легкого, которая образует стенки альвеол, перегородки и другие его структуры. При саркоидозе легких происходит патологическое скопление в тканях иммунных клеток — фагоцитов и лимфоцитов. В дальнейшем это приводит к образованию воспалительных узелков, которые называют гранулемами. Поэтому саркоидоз еще называют доброкачественным гранулематозом. Причина болезни непонятна, но исследования показывают, что саркоидоз можно отнести к числу аутоиммунных заболеваний. Это заболевания, при которых иммунитет атакует собственные клетки организма.

Опасность саркоидоза легких заключается в том, что гранулемы могут расти и сливаться, образуя обширные воспалительные очаги. Затем они рассасываются, но оставляют после себя не функциональную рубцовую ткань. Таким образом, уменьшается количество легочной ткани, в которой происходит газообмен. Функция легких ухудшается, что приводит к нарушению работы всего организма, ведь в кровь поступает недостаточно кислорода (который необходим всем тканям и органам).

Поскольку болезнь носит системный характер, то поражаться могут не только легкие, но и другие органы. В частности, это печень, лимфатические узлы и селезенка. В редких случаях саркоидоз затрагивает кожу, кости и органы зрения.

Заболевание встречается во всех странах, но больше всего саркоидозом легких страдают жители северных широт (60 случаев на 100 тыс. населения). Чем ближе к экватору, тем реже встречается эта болезнь. Основная категория больных — люди в возрасте 20-40 лет, а также женщины старше 50 лет¹˒².

Женщины саркоидозом болеют чаще мужчин. Кроме того, у заболевания имеются и расовые особенности. Многолетние наблюдения в США показывают, что среди темнокожих саркоидоз легких встречается в 2,5-5 раз чаще, чем у светлокожих.

Может ли саркоидоз переродиться в рак легких?

Нет, поскольку изначально эта болезнь является доброкачественной. Вероятность развития злокачественного процесса при саркоидозе такая же, как и при любых других воспалительных заболеваниях (если рассматривать воспаление в качестве фактора озлокачествления). Но это вовсе не значит, что саркоидоз не опасен. Если болезнь не лечить, то существенно возрастает риск развития дыхательной недостаточности. Это тяжелое осложнение, которое в дальнейшем затрагивает почти все органы, поскольку организм при этом недополучает кислород.

Симптомы саркоидоза легких

Саркоидоз органов дыхания может протекать в хронической и острой форме. Симптоматика первого часто малозаметна или вовсе отсутствует. Почти у половины больных с хронической формой саркоидоза заболевание выявляют случайно при очередном флюорографическом обследовании. У других пациентов симптомы незначительные, нарастают постепенно. Возможно появление таких неспецифических признаков неблагополучия, как повышенная утомляемость, слабость и потливость. В некоторых случаях пациентов беспокоит малопродуктивный кашель. Если появилась одышка при незначительных физических нагрузках, это указывает на прогрессирование болезни.

Связь между стадией болезни и симптомами

Примечательно, что для саркоидоза нет четкой взаимосвязи между количеством образовавшихся в легких гранулем и выраженностью симптомов. Например, больше половины больных саркоидозом не страдают одышкой, несмотря на серьезные поражения легких. При этом, если у пациента есть одышка (связанная с саркоидозом), то это почти всегда далеко зашедшая стадия.

Что касается острых форм заболевания, то для них характерна более выраженная симптоматика. Кроме увеличения лимфоузлов, пациентов также беспокоят:

высокая температура тела, боли в суставах и костях, узловатая эритема — воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной клетчатки, увеличение периферических лимфатических сосудов, сухой кашель, боли в грудной клетке, потеря веса.

Несмотря на «бурное» начало, острые формы в большинстве случаев проходят спонтанно, сами собой.

Саркоидоз легких может сочетаться и с поражением болезнью других органов. Поэтому у пациентов могут возникать внелегочные симптомы. Например, увеличение печени, селезенки, поражения кожи, глаз и сердца. Очень редко саркоидоз затрагивает почки, щитовидную железу, органы пищеварения, костный мозг или нервную систему. Поэтому саркоидоз легких — это повод для обследования всего организма.

Лечение саркоидоза легких

Поскольку саркоидоз часто проходит самостоятельно, то при бессимптомном его течении рекомендуют выжидательную тактику³. В этом случае пациенту нужны регулярные осмотры у врача (периодичность осмотров определяет специалист). Это и регулярные рентгенологические исследования грудной клетки, и исследование других органов, которые могут быть затронуты саркоидозом.

Лечение при саркоидозе оправдано в случаях активного, тяжелого или прогрессирующего течения заболевания. Основой терапии являются глюкокортикоиды. Это гормональные противовоспалительные препараты — аналоги стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников.

Из системных глюкокортикоидов при саркоидозе легких, как правило, применяют преднизолон или метпреднизолон. Последний обладает более выраженной противовоспалительной активностью.

В большинстве случаев преднизолон назначается в дозировке 20-40 мг в сутки. Терапевтический ответ обычно наступает спустя 6-12 недель. Именно в этом временном промежутке врач оценивает функцию легких и динамику выздоровления. Если положительный эффект от преднизолона присутствует, дозировку постепенно снижают до поддерживающей терапии — 10-15 мг в сутки на протяжении 6-9 месяцев.

Почему глюкокортикоиды нельзя резко отменять

По завершении лечебного курса важно четко придерживаться прописанной врачом схемы отмены преднизолона и других глюкокортикоидов. Такие лекарства нельзя отменять одномоментно. Во-первых, резкая отмена может спровоцировать появление симптомов надпочечниковой недостаточности, когда в организме неожиданно снижается концентрация стероидных гормонов. Во-вторых, в случае с саркоидозом резкое (преждевременное) прекращение приема препарата в дальнейшем может привести к рецидиву заболевания.

В некоторых случаях глюкокортикоиды совмещают с нестероидными противовоспалительными препаратами — индометацином, аспирином и другими.

Помимо глюкокортикоидов в лечении саркоидоза также используются цитостатические препараты (метотрексат, циклофосфамид), иммунодепрессанты (азатиоприн, микофенолата мофетил), ингибиторы фактора некроза опухолей, витамины, гидроксихлорохин и другие.

Схема лечения и подбор соответствующих лекарств определяется врачом. Дополнительные медикаменты (кроме глюкокортикоидов) назначаются при отсутствии желаемого эффекта от стероидов.

Что учитывают при лечении саркоидоза

При лечении саркоидоза легких обязательно учитывается состояние других органов и систем, в частности, сердца и сосудов. Некоторые пациенты нуждаются в установке кардиостимулятора из-за нарушения внутрисердечной проводимости.

Легочная артериальная гипертензия — одно из осложнений, возникающих на фоне саркоидоза. В данном случае пациент нуждается в приеме диуретических препаратов и оксигенотерапии. А вот применение вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов) при легочной артериальной гипертензии малоэффективно⁴.

Лекарства, которые предотвращают развитие фиброза легких, пока не разработаны. Тяжелые поражения с терминальными стадиями легочной недостаточности нуждаются в проведении трансплантации легких. Это относится и к другим органам, которые затрагиваются болезнью (например, печень или сердце). При этом нужно учитывать, что саркоидоз может рецидивировать и в пересаженном органе.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Стандартизированной схемы реабилитации больных с саркоидозом легких не существует. Однако есть отдельные исследования, в которых отмечался положительный эффект от:

сбалансированного питания (ограничения в питании устанавливаются в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния здоровья пациента), физических нагрузок (рекомендуется сохранять максимально возможную физическую активность), респираторной физиотерапии и дыхательных упражнений, психотерапии и усиления мотивации пациента вести здоровый образ жизни⁵.

Поскольку саркоидоз в любой момент может рецидивировать, крайне важно диспансерное наблюдение. В каждом отдельном случае оно подбирается индивидуально. Врач учитывает как особенности течения заболевания, так и объем поражений легких и наличие осложнений.

Пациенты, у которых болезнь выявлена впервые, в течение первого года (а также больше года при условии сохранения активного процесса) должны наблюдаться у пульмонолога каждые 3 месяца. При стабилизации патологического процесса на 2-м году осматриваться у врача нужно каждые 6 месяцев. В последующие годы приходить на осмотр необходимо минимум 1 раз в год.

Если болезнь прогрессирует или произошел рецидив, следует вернуться к первой схеме наблюдения — каждые 3 месяца, но на протяжении 2-х лет.

Осложнения саркоидоза легких

Саркоидоз легких — опасное заболевание, которое чревато следующими осложнениями:

Эмфизема — патологическое расширение альвеол легких и деструктивное изменение их стенок. Бронхообтурационный синдром — симптомокомплекс, при котором нарушается проходимость бронхов. Характеризуется отеком легких и появлением бронхоспазмов. Дыхательная недостаточность — снижение функций легких за счет замещение легочной ткани рубцовой. Легочное сердце — патологическое состояние, при котором увеличивается правый желудочек сердца. Развивается на фоне артериальной легочной гипертензии. В конечном итоге легочное сердце приводит к сердечной недостаточности. Присоединение легочных инфекций — грибковых (аспергиллез) или бактериальных (например, туберкулез). Инфекционный процесс связан со сниженной сопротивляемостью легочных тканей инфекционным агентам на фоне саркоидоза. Диффузный интерстициальный пневмосклероз — замещение легочной ткани соединительной. По мере прогрессирования пневмосклероза снижается уровень газообмена в легких, что в конечном счете приводит к развитию дыхательной недостаточности. Диагностика саркоидоза легких

При подозрении на саркоидоз проводятся как инструментальные, так и лабораторные исследования. Прежде всего это рентгенография легких, по которой определяют стадию заболевания. Для уточнения структуры легких и обнаружения других патологических изменений также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Поставить верный диагноз врачу помогает бронхоскопия с биопсией (забор небольшого фрагмента легочной ткани). Полученный таким образом биоптат отправляют в лабораторию для проведения микроскопического и гистологического анализа, чтобы выявить наличие гигантских эпителиоидных многоядерных клеток (из которых состоят гранулемы), а также признаков воспалительного и/или некротического поражения. Микроскопическое исследование биоптата позволяет дифференцировать саркоидоз легких от ряда других легочных патологий, в частности, рака легких, туберкулеза и других.

Саркоидоз и туберкулез

Гранулемы при саркоидозе напоминают таковые при туберкулезе. Единственное отличие — в саркоидной гранулеме нет казеозного некроза (омертвевшая ткань, напоминающая творожистую массу). Дифференцировать саркоидоз от туберкулеза также позволяют иммунологические и морфологические (микроскопические) исследования.

Анализы крови при саркоидозе показывают повышенный уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов крови), что указывает на наличие выраженного воспалительного процесса в организме.

Диагностические мероприятия позволяют не только установить болезнь, но и ее стадию (подробнее см. в разделе «Классификация»), на основании чего пациенту составляют схему лечения.

Когда обратиться к врачу

Коварность данного заболевания в том, что часто оно протекает бессимптомно. Нередко саркоидоз выявляют в ходе профилактического осмотра у врача, что только подчеркивает важность проведения своевременных чек-апов. Острое начало заболевания с появлением ярких симптомов является поводом для скорейшего обращения к врачу.

Прогноз и профилактика

Саркоидоз легких — сравнительно доброкачественное заболевание, но предопределить исход его лечения достаточно сложно. Примерно у 30-40% пациентов болезнь спонтанно саморазрешается, другим нужны месяцы терапии. У 10-30% больных саркоидоз приводит к фиброзу легких. Иногда он также заканчивается выраженной дыхательной недостаточностью, что существенно ухудшает качество жизни больного.

Профилактика саркоидоза осложнена ввиду неопределенных причин заболевания. Так как некоторые исследования показывают, что фактором риска болезни выступают некоторые химикаты и неблагоприятная экологическая обстановка, считается, что предупредить болезнь можно, сократив воздействие на организм вредных веществ. В частности, это касается группы риска — людей с повышенной иммунной реактивностью.

Причины саркоидоза легких

Причины саркоидоза до сих пор неизвестны. В настоящее время рассматривается несколько гипотез происхождения этого заболевания. Считается, что болезнь развивается при стечении ряда обстоятельств — наследственной предрасположенности к аутоиммунным реакциям, негативного воздействия окружающей среды и наличия инфекционных агентов (грибков, микобактерий, вызывающих туберкулез, риккетсий и боррелий)⁶˒⁷.

Установлено, что вклад наследственного фактора зависит от расы. У 20% афроамериканцев, больных саркоидозом, есть прямые родственники с таким же диагнозом. А у европейцев этот показатель составляет всего 5%. Кроме того, для афроамериканцев достоверно известно, что чем сложнее протекает саркоидоз, тем выше вероятность развития данного заболевания у родственников больного.

Чем бы ни была вызвана болезнь, механизм ее развития всегда одинаков.

Патогенез заболевания

Болезнь относят к категории аутоиммунных, поскольку она связана с чрезмерной активацией защитных Т-клеток и макрофагов (фагоцитирующих иммунных клеток), выделяющих ряд провоспалительных веществ. Последние провоцируют образование воспалительных узелков (гранулем) в паренхиме органов, в частности, легких.

При саркоидозе легких изначально поражаются ткани альвеол. Затем патологический процесс перерастает в пневмонит или альвеолит с образованием гранулем. Последняя в дальнейшем либо рассасывается, либо обрастает соединительной тканью (фиброз).

Сама по себе гранулема представляет скопление иммунных клеток (мононуклеаров и макрофагов), которые дифференцируются в эпителиоидные гигантские многоядерные клетки. Степень и глубина поражения легких, количество и локализация гранулем при саркоидозе может сильно разниться.

Классификация

Выделяют несколько параметров, по которым классифицируют саркоидоз легких. Один из основных — локализация воспалительного процесса. По этому критерию выделяют следующие виды саркоидозов:

внутригрудных лимфатических узлов, легких и внутригрудных лимфоузлов, лимфатических узлов, саркоидоз легких, саркоидоз органов дыхания с поражением других органов, генерализованный саркоидоз, при котором наблюдается множественное поражение органов.

Как правило, саркоидоз протекает в несколько фаз:

Активная фаза — период обострения или нарастания симптомов, Фаза стабилизации — замедление или остановка развития патологического процесса. Фаза обратного развития — затухание патологического процесса. На этом этапе рассасываются гранулемы и уплотнения. В редких случаях в гранулемах откладываются соли кальция (кальцинация). Стадии заболевания

На основании рентгенологической картины легких выделяют 5 стадий заболевания:

Стадия 0. На рентгенограмме изменения отсутствуют. На этом этапе почти никто не обращается к врачу, поэтому частота встречаемости пациентов с нулевой стадией составляет всего 5%. I стадия. Заметно увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Однако паренхима (внутренние ткани) легких не изменена. Частота встречаемости пациентов с первой стадией составляет 50%. II стадия. Помимо увеличенных лимфатических узлов, также видны и патологические изменения легочной паренхимы. Частота встречаемости — 15%. III стадия. Лимфатические узлы не увеличены (приобретают нормальные размеры), однако патология паренхимы легких сохраняется. Частота встречаемости — 10%. IV стадия. На рентгенологическим снимке отчетливо виден фиброз легких (замещение легочной ткани на рубцовую). Частота встречаемости — 20%. Заключение Саркоидоз легких — заболевание, характеризующееся появлением в легочных тканях воспалительных узелков (гранулем). Чаще всего саркоидоз встречается у молодых людей в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Уровень заболеваемости саркоидозом легких зависит от региона проживания и расы. Вероятность развития болезни у афроамериканцев выше, чем у светлокожих людей. Примерно в 30% случаев саркоидоз легких проходит самостоятельно, без лечения. При бессимптомном течении заболевания изначально выбирается выжидательная тактика — активное наблюдение у врача. Лечение саркоидоза в большинстве случаев проводится глюкокортикоидами — гормональными противовоспалительными препаратами. Лекарствами второй линии являются цитостатики и иммунодепрессанты. Саркоидоз опасен своими осложнениями, среди которых — легочная недостаточность, пневмосклероз, легочное сердце, артериальная легочная гипертензия и другие. Источники Nunes H, Bouvry D, Soler P, Valeyre D. Sarcoidosis. Orphanet J Rare Dis. 2007 Nov 19,2:46. doi: 10.1186/1750-1172-2-46. PMID: 18021432, PMCID: PMC2169207. Syed J, Myers R. Sarcoid heart disease. Can J Cardiol. 2004 Jan,20(1):89-93. PMID: 14968147. ATS/ERS/WASOG Statement on sarcoidosis. Sarcoidosis Statement Committee. American Thoracic Society. European Respiratory Society. World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders //Eur. Respir. J., 1999. Vol.14. –– N 4. P.735-737. Vizza CD, Jansa P, Teal S, Dombi T, Zhou D. Sildenafil dosed concomitantly with bosentan for adult pulmonary arterial hypertension in a randomized controlled trial. BMC Cardiovasc Disord. 2017 Sep 6,17(1):239. doi: 10.1186/s12872-017-0674-3. PMID: 28874133, PMCID: PMC5586020. Niedoszytko P. Rehabilitation of patients with sarcoidosis // Pol. Merkur. Lekarski. 2018, 44(261): 150-151. Rossman MD, Kreider ME. Lesson learned from ACCESS (A Case Controlled Etiologic Study of Sarcoidosis). Proc Am Thorac Soc. 2007 Aug 15,4(5):453-6. doi: 10.1513/pats.200607-138MS. PMID: 17684288. Müller-Quernheim J, Prasse A, Zissel G. Pathogenesis of sarcoidosis. Presse Med. 2012 Jun,41(6 Pt 2):e275-87. doi: 10.1016/j.lpm.2012.03.018. Epub 2012 May 15. PMID: 22595775. "

Розацеа

Розацеа — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи лица. Характеризующееся появлением эритемы, телеангиоэктазий папуло-пустулезных элементов, поражающее преимущественно центральную область кожи лица. Розацеа — не косметический дефект, а болезнь, требующая лечения.

По различным данным распространенность розацеа среди всего населения земли варьируется от 10 до 20%, на долю России приходится около 5%. У женщин розацеа встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины заболевания

В основе развития заболевания лежат очень сложные механизмы, прежде всего генетически детерминированные нарушения нейрососудистой регуляции и иммунная реактивность кожи. Генетические признаки, лежащие в основе заболевания, подтверждаются также семейным анамнезом заболевания.

В настоящее время рассматривают следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

экзогенные (климатические факторы: высокие или низкие температуры, УФО, пищевые продукты с большим количеством гистамина, горячая острая пища, алкоголь, формалин, этанол), эндогенные (антигены Demodex и B.oleronius).

В развитии розацеа важная роль принадлежит таким триггерным факторам как: эмоциональные стрессы, конституциональная ангиопатия, физическое перенапряжение, воздействие химических агентов.

Симптомы и формы

В настоящее время выделяют 4 подтипа розацеа:

Эритемотозно-телеангиэктатический подтип. Характеризуется покраснением кожи лица (персистирующей или стойкой эритемой), возможен умеренный отек, инфильтрация, может возникать жжение, зуд, чувство жара. Папуло-пустулезный подтип. Проявляется в центральной части лица на эритематозном фоне папул и пустул. В зависимости от количества папуло-пустулезных элементов и фоновых проявлений, выделяют легкую, среднюю и тяжелые степени заболевания. Фиматозный подтип. Проявляется утолщением, неровностью, бугристостью кожи в области лба, носа, подбородка, ушей. Офтальморозацеа. Для этого подтипа характерно вовлечение в патологический процесс глаз и диагностируется, как правило, при наличии кожных проявлений. Диагноз может быть установлен при наличии таких жалоб, как жжение, зуд, светочувствительность, покраснение конъюнктивы и др. симптомы.

Выделяют также редкие формы розацеа: гранулематозная розацеа и молниеносная розацеа.

Методы диагностики

Диагностика заболевания основывается на данных клинической картины (эритема, телеангиэктазии, папуло-пустулезные элементы, фима) и это, как правило, позволяет поставить правильный диагноз. Но для исключения других кожных заболеваний с поражением кожи лица (акне, дискоидная красная волчанка и др. заболевания), необходимо проведение дифференциальной диагностики и возможного гистологического исследования.

В ряде случаев необходима консультация офтальмолога, невропатолога, терапевта.

Методы терапии

Основа лечебных мероприятий при розацеа включает:

адекватный не раздражающий ежедневный уход за кожей лица, использование солнцезащитных средств, исключение триггерных факторов (стресс, УФО и т.д), применение увлажняющих средств для кожи лица.

Особенности терапии розацеа зависят от подтипа и степени тяжести дерматоза. Лечение должно быть комплексным, индивидуально подобранным, на основе клинической картины заболевания.

Алгоритм лечения включает применение местных, системных препаратов, различных физиотерапевтических методов (лазеротерапия, фототерапия, криотерапия).

Преимущества обращения в GMS Clinic

При подозрении на розацеа не теряйте время и сразу обращайтесь к специалистам GMS Clinic. Наши врачи оперативно установят причину болезни, определят стадию и форму, назначат индивидуальную схему лечения и расскажут об эффективных методах профилактики.

диагностика на высокоточном оборудовании, лечение в соответствии с современными протоколами, подбор безопасных медикаментов и эффективных физиопроцедур, скидки и акции, удобное расположение клиник.

Не откладывайте борьбу с болезнью. Запишитесь на прием по телефону или онлайн. Мы гарантируем персональный подход к каждому пациенту.

Стоимость приема Наименование Цена Первичный прием дерматовенеролога 11 095 ₽ Повторный прием дерматовенеролога 9 430 ₽

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.*

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма глюкозы и повышенным уровнем сахара в крови.

В клинике Hadassah Medical Moscow проводится комплексная терапия сахарного диабета и его осложнений. Врачи подбирают персонализированные схемы лечения для успешного контроля уровня сахара крови, предупреждения осложнений, улучшения качества жизни пациентов. Соблюдение назначений эндокринолога позволяет устранить признаки сахарного диабета у мужчин и женщин, дает возможность жить активно и полноценно.

Сахарный диабет — это прогрессирующее хроническое заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы в крови. Развивается при недостатке гормона инсулина в организме или при недостаточной чувствительности клеток тела к нему. Характерные признаки сахарного диабета: усиленный аппетит, постоянная жажда, увеличение объема мочеиспусканий, резкие изменения веса, немотивированная слабость, плохое заживление ран. Если у человека есть подобные симптомы, следует срочно обратиться за консультацией к врачу.

Врачи отделения

Руководитель центра персонифицированной медицины и метаболической коррекции, д.м.н. Стаж работы: 28 лет Стоимость приема: от 13 200 ₽

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, к.м.н. Стаж работы: 11 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач – дерматолог, врач – косметолог Стаж работы: 6 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач – гастроэнтеролог-диетолог Стаж работы: 14 лет Стоимость приема: от 7200 ₽ Преимущества лечения в Hadassah Профессионализм врачей

Лечение проводят опытные эндокринологи, которые регулярно совершенствуют свои знания, проходят стажировки в нашей главной клинике в Израиле. Для коррекции осложнений к ведению пациентов привлекают кардиологов, неврологов, офтальмологов и других профильных специалистов.

Передовая диагностика

Инструментальное обследование проводится на оборудовании экспертного класса. Для оценки гликемии и проведения специальных тестов есть собственная лаборатория, которая оснащена всем необходимым для быстрого и точного выполнения любых анализов.

Эффективные программы лечения

Для контроля симптомов повышенного сахара и профилактики осложнений используются международные рекомендации, опыт израильских коллег из Центра исследования и лечения диабета.

Индивидуальный подход

Терапевтические программы подбираются персонально для каждого человека, с учетом типа, степени тяжести и других особенностей заболевания. Врач постоянно контролирует их эффективность и при необходимости проводит коррекцию лечения.

Сертифицированные препараты

Сотрудничество с ведущими фармацевтическими производителями позволяет нам поставлять в РФ и использовать у пациентов оригинальные препараты для лечения гипергликемии.

Комфорт и забота

Персонал клиники строго соблюдает медицинскую этику, обладает высокими моральными качествами и делает все необходимое, чтобы в процессе диагностики и лечения больные чувствовали себя максимально комфортно.

Основные симптомы

Первые признаки сахарного диабета 1-го типа обычно возникают у детей и подростков, тогда как 2-й тип заболевания в основном манифестирует у людей среднего возраста. Нередко наблюдается скрытое течение патологии на протяжении многих лет, а ее случайное выявление происходит при обследовании по поводу других жалоб.

При манифестации диабета возникают такие симптомы:

усиленная жажда, потребление большого количества жидкости (полидипсия), патологически повышенный аппетит (полифагия), частое и обильное мочеиспускание (полиурия), резкое похудение или набор массы тела, которые нельзя объяснить никакими объективными причинами, повышенная сухость кожи и слизистых оболочек, гнойничковые высыпания на коже, беспричинная слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, ощущение ползания мурашек и онемение ног, судороги в икроножных мышцах.

При 1-м типе сахарного диабета симптомы возникают резко, на фоне полного здоровья, зачастую они сопровождаются стремительным ухудшением состояния вследствие критического уровня гипергликемии. Для людей со 2-м типом болезни типично медленное формирование клинической картины, которая накладывается на признаки атеросклероза и других распространенных нарушений обмена веществ.

Возможные осложнения

Для заболевания характерно неуклонное прогрессирование, поэтому со временем больные сталкиваются с серьезными негативными последствиями. Все осложнения подразделяются на 2 группы по условиям их возникновения: острые, которые представлены резкими скачками уровня сахара крови и проявляются в виде коматозных состояний, и хронические — разнообразные поражения внутренних органов.

К острым состояниям относят гипергликемическую, кетоацидотическую, гипогликемическую комы. Хотя они имеют противоположные механизмы развития, при всех видах осложнений наблюдаются поражение головного мозга, потеря сознания, расстройство жизненно важных функций. Без неотложной помощи больному угрожает смерть.

Симптомы поздних осложнений сахарного диабета у мужчин и женщин включают:

ангиопатию — поражение крупных и мелких сосудов, полинейропатию — нарушения функций периферических нервов, ретинопатию — поражение сетчатки глаза, которое проявляется постепенным снижением зрения, нефропатию — снижение всех функций почек и развитие почечной недостаточности, диабетическую стопу — комплекс ангиотрофических изменений в тканях нижних конечностей, снижение иммунитета, повышенную восприимчивость организма к различным типам инфекций.

Такие осложнения составляют основную опасность для людей с диабетом, поскольку они существенно ухудшают качество жизни, могут стать причиной инвалидизации и даже летального исхода. Без лечения заболевание оказывает негативное влияние на все органы и системы, нарушает другие виды обмена веществ (жировой, белковый).

Запишитесь на прием к эндокринологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы ВИДЕО ЭКСПЕРТОВ ЦЕНТРА

Синдром диабетической стопы: диагностика и план лечения Причины заболевания

Сахарный диабет делится на два типа: 1-й — связан с недостаточной выработкой инсулина в поджелудочной железе, 2-й — обусловлен инсулинорезистентностью тканей. Они имеют различные механизмы и отличаются по клиническому течению, но одинаково опасны из-за повышенного уровня сахара в крови. Если болезнь игнорировать, человек может впасть в состояние диабетической комы. Неконтролируемая гипергликемия приводит к разрушению сосудов, слепоте, инфаркту, инсульту, почечной недостаточности.

Факторы, провоцирующие развитие СД:

ожирение, малоактивный образ жизни, систематическое переедание, злоупотребление простыми углеводами и животными жирами, пристрастие к табачным изделиям, частые стрессовые ситуации, генетическая предрасположенность.

Конкретная причина сахарного диабета неизвестна. Считается, что заболевание возникает при сочетании наследственности, особенностей функционирования организма, поведенческих факторов и других экзогенных влияний. Негативное воздействие на углеводный обмен также оказывают некоторые препараты: глюкокортикоиды, диуретики, некоторые гипотензивные средства.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза начинается с первичной консультации эндокринолога, во время которой врач оценивает жалобы, историю развития текущего заболевания и анамнез жизни. Особое внимание уделяется наличию семейной предрасположенности к нарушениям углеводного обмена, воздействию других факторов риска.

Основной способ подтверждения диагноза — лабораторные исследования:

определение уровня глюкозы натощак в капиллярной или венозной крови, анализ мочи, глюкозотолерантный тест, анализ на гликированный гемоглобин, анализы на уровень инсулина, С-пептида, расширенный биохимический анализ крови с определением фракций липопротеидов, коагулограмма, исследование генетических маркеров сахарного диабета.

Дополнительно специалист проводит инструментальную диагностику, которая направлена на своевременное выявление осложнений. С этой целью назначают УЗИ почек с доплерографией, УЗИ сосудов нижних конечностей, офтальмоскопию, ЭКГ и ЭхоКГ, электронейромиографию (ЭНМГ).

Методы лечения диабета

Для лечения сахарного диабета в Москве обращайтесь в клинику «Хадасса». Основная задача лечащего врача — нормализация уровня глюкозы крови, которая достигается путем инсулинотерапии (введения гормона инсулина), приема сахароснижающих таблеток разного механизма действия.

Равномерное поступление углеводов обеспечивается с помощью правильного питания. Очень важно соблюдать диету больным с 1-м типом заболевания, т. к. ее нарушения могут привести к возникновению комы или смертельному исходу. При 2-м типе СД также нужно следить за рационом, чтобы не усугублять имеющиеся метаболические расстройства.

Основные направления деятельности МЦ Hadassah:

диагностика и профилактика СД у пациентов, входящих в группу риска, подготовка к беременности и ведение пациенток с наличием диабета в анамнезе, профилактика развития осложнений, комплексная терапия заболевания с применением инновационных методов, подбор адекватных схем инсулинотерапии и обучение использованию инсулиновой помпы.

Пациентам со 2-м типом СД при неэффективности медикаментозной терапии может проводиться билиопанкреатическое шунтирование или шунтирование желудка. Операция стабилизирует уровень глюкозы без лекарств на долгие годы, позволяет избежать строгих диетических ограничений.

Можно ли вылечить сахарный диабет

Терапия основана на купировании симптомов без устранения самих причин заболевания, так как еще не существует эффективных методик. Пока врачи не могут обратить вспять патологические механизмы, которые стали причиной нарушений углеводного обмена, поэтому диагноз является пожизненным.

Однако ученые со всего мира не теряют надежды найти новые лекарства против метаболических нарушений. Одним из перспективных методов называют использование стволовых клеток, которые могут заместить разрушенные или поврежденные клетки поджелудочной железы, тем самым улучшив выработку собственного инсулина в организме. Также исследователи интересуются изучением молекулярно-генетических особенностей болезни у каждого пациента, чтобы подобрать эффективную терапию еще на доклинической стадии.

Профилактика сахарного диабета

Большое количество исследований и знание того, от чего может появляться сахарный диабет, позволили разработать превентивные меры. Первичная профилактика направлена на предупреждение патологий обмена глюкозы и включает несложные правила, которые следует выполнять каждому человеку:

придерживаться принципов рационального здорового питания, сократить потребление продуктов с высоким гликемическим и инсулиновым индексом, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), добавить в повседневную жизнь посильные физические нагрузки: длительные пешие прогулки, утреннюю зарядку, занятия в спортивном зале 2-3 раза в неделю, по возможности избегать хронических стрессов, умственного и физического перенапряжения на работе, контролировать артериальное давление, ежегодно проходить плановый медицинский осмотр, который включает сдачу крови на уровень глюкозы.

Не менее важна вторичная профилактика — предупреждение осложнений у людей, которые уже столкнулись с нарушениями углеводного обмена. Для этого необходимо строго следовать диете и медикаментозной схеме лечения, назначенной врачом, а также регулярно контролировать уровень глюкозы в домашних условиях.

Хотя сахарный диабет пока не удается вылечить, врачи нашей клиники успешно подбирают программы терапии для контроля этого заболевания и предупреждения его опасных последствий. Чтобы пройти диагностику, получить персональную схему лечения и профилактики болезни, обращайтесь на консультацию к эндокринологу Hadassah Medical Moscow.

"

Саркоидоз ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ САРКОИДОЗА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКИ «ОБЕРІГ» Гистологическое исследование образцов тканей – мировой стандарт диагностики саркоидоза. В Универсальной клинике «Оберіг» биопсия проводится с помощью малоинвазивного эндоскопического метода – видеомедиастеноскопии. Клиника имеет собственный патогистологический центр с высококвалифицированными гистологами для анализа материала, полученного при биопсии. Специализированный Торакопульмонологический центр с опытными торакальными хирургами.

Саркоидоз – это системное заболевание, которое вызывает возникновение небольших узелков (гранулем) в различных органах, состоящих из воспалительных клеток. Гранулемы могут сливаться в крупные образования, которые нарушают функционирование организма.

В 90% случаев саркоидоз поражает легкие. Но болезнь может охватить кожу, глаза, сердце, печень, лимфатические узлы и другие органы. Гранулемы в легких вызывают сужение дыхательных путей, воспаление и рубцевание (фиброз) легочной ткани. Опасным осложнением является развитие дыхательной недостаточности.

Причины возникновения саркоидоза остаются неизвестными науке. Согласно одной из теорий, заболевание возникает, когда человек с генетической предрасположенностью сталкивается с некоторыми вирусами и бактериями. Также известно, что такие вещества, как бериллий, алюминий, цирконий могут вызывать поражение легких, напоминающие саркоидоз.

Чаще всего саркоидоз развивается в возрасте 20-40 лет. У детей заболевание обнаруживается крайне редко. В большинстве случаев прогноз – благоприятный.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ САРКОИДОЗА

Саркоидоз часто вызывает слабое недомогание и проходит самостоятельно. Симптомы заболевания, связанные с поражением легких, включают кашель, одышку, боль в груди. Обычно боль в груди проявляется как чувство небольшого давления. Но иногда она бывает интенсивной, напоминающей боль при инфаркте миокарда. Пациенты могут жаловаться на слабость, лихорадку и потерю веса.

Заболевание поражает и другие органы. Симптомы зависят от распространенности процесса. Чаще всего, страдают следующие органы.

Кожа. Узелки появляются на лице, шее, руках, ногах и туловище. Они могут иметь вид, как небольшой сыпи, так и глубоких шрамов.

Глаза. Саркоидоз вызывает воспаление различных структур глаза, включая радужку, сетчатку, роговицу. Без лечения заболевание может привести к глаукоме, катаракте и слепоте.

Почки. Небольшие гранулемы могут возникать в почках, нарушая их функционирование. Также при саркоидозе наблюдается увеличение уровня кальция в крови, что может привести к образованию камней в почках.

Сердце. Гранулемы в сердце могут быть причиной аномального сердечного ритма и даже привести к смерти.

Нервная система. Неврологические нарушения встречаются у 5% пациентов. Саркоидоз может повредить нервы в руках и ногах, вызывая слабость, боль, онемение или покалывание.

Мышечно-скелетная система. У 10-15% пациентов заболевание охватывает мышцы и скелет. Это приводит к болезненности и опуханию суставов, мышечным болям и дискомфорту.

Репродуктивная система. Саркоидоз может поражать мужские половые органы, особенно яички, и вызывать бесплодие.

Другие органы. Довольно распространенным симптомом заболевания является увеличение лимфатических узлов, особенно в грудной клетке. Также в патологический процесс могут быть вовлечены печень и селезенка.

ДИАГНОСТИКА САРКОИДОЗА

Диагностика саркоидоза основывается на множестве факторов. Для определения гранулем в легких используется рентгенография или КТ грудной клетки. Дифференциальная диагностика проводится, в том числе, с туберкулезом, который имеет некоторые схожие признаки с саркоидозом.

Согласно мировым стандартам, окончательный диагноз «саркоидоз» можно поставить только после гистологического исследования образцов пораженной ткани. Для этого необходимо провести биопсию лимфатических узлов или легкого.

В Универсальной клинике «Оберіг» биопсия осуществляется с помощью современного эндоскопического метода – видеомедиастеноскопии. Хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы. Врач осматривает органы средостения и проводит прицельную биопсию подозрительных лимфатических узлов.

После подтверждения диагноза могут понадобиться дополнительные исследования для оценки распространенности и тяжести патологического процесса. Чтобы обнаружить очаги заболевания в глазах, сердце и других органах используется магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

ЛЕЧЕНИЕ САРКОИДОЗА

Поскольку причина саркоидоза неизвестна, лечение направлено на подавление симптомов. К счастью, многие пациенты не нуждаются в препаратах, так как гранулемы у них постепенно самостоятельно рассасываются.

Лечение рекомендуется тем, кто страдает прогрессирующими легочными нарушениями, особенно кашлем и одышкой. А также в случае сильной слабости, лихорадки, болей в суставах, обезображивающих гранулем кожи, поражении нервной системы и верхних дыхательных путей. Саркоидоз глаз, сердца или почек нужно лечить даже при слабовыраженных симптомах, поскольку данные формы имеют тяжелые осложнения.

Современная терапия улучшает состояние пациента, подавляет воспалительный процесс, уменьшает гранулемы и предотвращает развитие фиброза легких. В первую очередь используются препараты кортикостероидов.

У пациентов с легким течением заболевания – кожными образованиями, воспалением глаз или кашлем – достаточно местного применения кремов, глазных капель, ингаляторов. При необходимости перорально кортикостероиды применяются в течение 6-12 месяцев.

Правильная диагностика – основа эффективного лечения! Обращайтесь в Торакопульмонологический центр Универсальной клиники «Оберіг» при подозрении на саркоидоз. Биопсия лимфатических узлов проводится с помощью современного малотравматичного метода – видеомедиастеноскопии. Запишитесь на прием по телефону:

Сахарный диабет

Cахарный диабет - это патология эндокринной системы, которая возникает в результате недостаточной выработки поджелудочной железой гормона инсулина, отвечающего за транспортировку глюкозы в клетки всех органов. Сахарный диабет относится к неизлечимым заболеваниям. Но своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия на протяжении всей жизни позволяют поддерживать ее качество на уровне вполне здорового человека.

Основные услуги Первичный прием эндокринолога (осмотр, консультация) Повторный прием эндокринолога (осмотр, консультация) Причины сахарного диабета

Сахарным диабетом можно заболеть в любом возрасте. Люди, у чьих родственников когда-либо был диагностирован недостаток инсулина, входят в группу риска. На сегодняшний день выявлены следующие причины диабета:

генетическая предрасположенность перманентная терапия хронических заболеваний несбалансированный рацион, вызывающий ожирение, усугубленный малоподвижным образом жизни хронические эмоциональные и физические стрессы. Симптомы сахарного диабета

При сахарном диабете ничего не болит, и человек долгое время чувствует себя вполне хорошо. Тем временем болезнь уже начала оказывать рарушительное воздействие на организм. К признакам диабета относятся:

постоянная, усиливающаяся ночью жажда не менее частые позывы к мочеиспусканию резкое увеличение или снижение веса зуд в паховой области и на гениталиях непреодолимая сонливость после приема пищи нарушения зрения сухая, пергаментная кожа плохо заживающие порезы, гнойнички.

Если вы заметили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за консультацией к эндокринологу.

Классификация сахарного диабета

Существует два типа заболевания, которые при схожей клинической картине требуют принципиально разного лечения:

I тип свойственен больным с наследственной предрасположенностью и проявляется обычно в возрастедо 40 лет. Это аутоимунное заболевание – организм сам начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез инсулина. В результате в организме человека практически перестает вырабатываться собственный инсулин. И тогда требуются постоянные инъекции этого вещества. II тип распространен среди пациентов с нарушениями питания, избыточным весом, генетикой, осложненной инсулиновой зависимостью. При такой форме заболевания инсулин вырабатывается в организме, но не выполняет транспортную функцию для глюкозы. Хотите, мы вам перезвоним? Оставьте заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы

В нашей клинике ведут прием эндокринологи, владеющие самыми современными методами диагностики сахарного диабета. Мы сделаем все возможное, чтобы вы были здоровы и активны!

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Информация проверена экспертом

Мациевский Николай Александрович Эндокринолог, андролог, к.м.н. Оцените статью Спасибо! Ваш голос учтен Наши врачи-эндокринологи

Иванова Екатерина Владимировна Эндокринолог

7

Садыкова Эльза Руслановна Терапевт, эндокринолог

120

Мурзаева Ирина Юрьевна Взрослый и детский эндокринолог, врач превентивной интегративной медицины

12

Мациевский Николай Александрович Эндокринолог, андролог, к.м.н.

336

Медведева Екатерина Владимировна Эндокринолог

8

Клиники

Отделение Prevent Age

Многопрофильный медицинский центр
Детское отделение
Отделение превентивной медицины и долголетия
Травмпункт

8 (812) 777-77-03

[email protected]

Клиника работает с 8:00 до 21:30 ежедневно

пр. Энгельса, 61, к. 2 (м Удельная)

Травмпункт 24/7

Многопрофильный медицинский центр
Детское отделение
Стоматология
Травмпункт 24/7

8 (812) 777-77-03

[email protected]

Клиника работает с 8:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт, рентген работают круглосуточно

ул. Победы, 17 (м Парк Победы) Свяжитесь с нами по телефону

+7 (812) 334 34 40

Колл-центр клиник EMS работает круглосуточно. Электронные обращения, оставленные после 22:00, обрабатываются после 9:00 следующего дня. Если Вам необходимо получить медицинские услуги в ближайшие часы, рекомендуем позвонить по телефону: +7 (812) 777-77-03

Закажите обратный звонок Запишитесь на прием онлайн через личный кабинет Регистрация Войти и выбрать время Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных Почему EMS Family Clinic Медицина для всей семьи, врачи более 30 специальностей для взрослых и детей Подход интегративной антивозрастной медицины Мультидисциплинарная команда, готовая обеспечить комплексный подход Современное диагностическое оборудование экспертного класса Лицензии

Многопрофильная клиника для всей семьи

Контактный телефон,
телефон справочной службы

+7 (812) 777 77 03

EMS - многопрофильная медицинская компания

пр. Энгельса, д. 61, корп. 2 (м.Удельная, Выборгский р-н)

Часы работы: ежедневно с 8:00 до 21:30

Травмпункт работает с 8:00 до 21:30

ул. Победы, д. 17 (м.Парк Победы, Московский р-н)

Часы работы: ежедневно с 8:00 до 22:00

Травмпункт работает КРУГЛОСУТОЧНО

Клиники Пациентам Страховым компаниям Корпоративным клиентам

Продвижение сайта -

Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга

Единые Медицинские Системы Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. © 2023

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! EMS клиники, не несут ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Информация и цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Любое использование или копирование материалов сайта допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: emsclinic.ru. Политика EMS в отношении персональных данных

"

Розацеа (розовые угри) - симптомы и лечение

Что такое розацеа (розовые угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дмитриевой Надежды Александровны, дерматолога со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Дмитриевой Надежды Александровны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Дерматолог Cтаж — 23 года «Герпетический центр» на Мичуринском «Герпетический центр» на Гримау Дата публикации 17 мая 2019 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Розацеа (розовые угри) — это хроническое кожное заболевание, сопровождающееся стойким расширением кожных капилляров, образованием папул и пустул (узелков и пузырьков), отёком и покраснением кожи. [1]

Заболевание поражает в основном кожу лица, хотя также может затрагивать и область шеи, груди, верхней части спины и волосистой части головы. Зачастую оно возникает у светлокожих женщин европеоидной расы в 30-50 лет. Среди жителей Европы его распространённость колеблется от 1,5 % до 10 %. [2]

Причины розацеа до конца не изучены. На сегодняшний день учёные считают, что в его развитии участвует одновременно множество факторов. Одни из них (внутренние или эндогенные факторы) создают благоприятную почву, но при этом не являются обязательным условием появления симптомов розацеа. Другие факторы (внешние или экзогенные) провоцируют возникновение тех или иных признаков болезни, если человек предрасположен к этому.

В общем развитию и прогрессированию розацеа способствуют следующие причины:

генетический фактор — примерно 15-40 % пациентов с розацеа отмечают, что симптомы этого заболевания также возникали хотя бы у одного из родственников, [7] исходное нарушение регуляции сосудистого тонуса — склонность к транзиторной гиперемии ("покраснению") лица и приступам мигрени , нарушение лимфообращения, локальный лимфостаз (застой лимфы), гормональные изменения — период менструации, беременность, климакс и эндокринные заболевания могут не только стать причиной болезни, но и усугубить её, изменения в работе сальных желёз (себорея), активная жизнедеятельность микроскопических паразитических клещей-железниц (демодекс), которые обитают в коже человека, [16] нарушения пищеварения, хеликобактерная инфекция [4][5] , погрешности питания (избыточное употребление острой пищи и горячих напитков), отклонения в работе иммунной системы, повреждение кожи интенсивным ультрафиолетовым облучением — солнечные ожоги, злоупотребление солярием, [6] стрессы и другие психоэмоциональные расстройства, [15] вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности — работа на открытом воздухе в сложных погодных условиях (мороз, жара, ветер) и при повышенной температуре, воздействие на кожу раздражающих химических реагентов и другие факторы, побочное действие некоторых лекарств (например, производных брома и йода), бесконтрольные попытки лечения заболевания гормональными препаратами местного действия, уходовая и декоративная косметика, в составе которой есть химические раздражители.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы розацеа

Клиническая картина розацеа может быть довольно разнообразной [1] [9] , причём выражены симптомы болезни у каждого пациента по-разному. Преобладание того или иного признака зависит от формы и длительности заболевания, успешности выбранного лечения, а также от индивидуальных особенностей организма.

Основные симптомы розацеа: Эпизодическая, а затем и стойкая эритема (покраснение кожи) в центральной части лица, в первую очередь в области щёк. Оттенок поражённых участков кожи при этом может быть от ярко-розового до синюшного (в зависимости от длительности заболевания).

Сухость и повышенная чувствительность кожи . Телеангиэктазии — образование сосудистых звездочек и сеточек. Чаще всего они расположены вокруг крыльев носа.

Папулы — плотные розово-красные узелки, выступающие над уровнем кожи. Могут быть как единичными, так и множественными, сливающимися в одну общую бугристую поверхность, иногда с признаками шелушения.

Пустулы — пузырьки, которые часто образуются на месте папул. Как правило, они некрупные, могут содержать в себе серозную жидкость или гной (в случае присоединения инфекции).

Отёчность , а также гиперплазия и утолщение поражённых участков кожи. Иногда такие проявления выражены настолько сильно, что черты лица искажаются (например, развивается ринофима — увеличенный и покрасневший бугристый нос).

При поражении глаз опухают и краснеют веки, в области их краёв возникает зуд, у корней ресниц появляются корочки, ощущается сухость глаз, слезотечение, чувство инородного тела. В тяжёлых случаях может ухудшиться зрения вплоть до полной его утраты.   

Выраженные болевые ощущения не характерны для розацеа, но иногда может возникнуть жжение и покалывание, небольшой зуд, болезненность при прикосновении к изменённым элементам, при этом поражённые участки кожи обычно горячие на ощупь.

Обычно розацеа протекает хронически, периодически обостряясь и стихая. Некоторые проявления (например, пустулы и папулы) развиваются только во время обострения болезни. Другие симптомы являются постоянными, т. е. присутствуют и в периоды обострений, и во время ремиссии. К ним относятся: стойкая диффузная эритема центральной части лица, телеангиэктазии и фиматозные изменения. [8]

Патогенез розацеа

Механизмы развития заболевания до сих пор изучаются и уточняются [1] [9] [10] , но ключевая роль в патогенезе розацеа сейчас отводится нарушению сосудистого тонуса — ангионеврозу. В частности, в развитии преходящего и стойкого покраснения лица участвует медиатор брадикинин, уровень которого также повышается во время климакса, обусловливая характерные приливы. Такой же эффект можно наблюдать и во время реакции на психоэмоциональные раздражители [15] , особенно у людей с неустойчивой психикой и особой склонностью к выраженным вегетативным проявлениям.

При розацеа отмечается выброс и других вазоактивных медиаторов воспаления — гистамина, серотонина и простагландинов. [8]

Некоторые исследования подтверждают, что изменения в микрососудистом русле также активируют особые белки — кателицидины [2] , которые воздействуют на клетки внутренней оболочки сосудов (эндотелиоциты), а также могут влиять на местный иммунитет, вызывать воспаление. Отмечается, что у людей с розацеа уровень кателицидинов, а также ферментов-протеаз в коже лица резко повышен.

Чрезмерное ультрафиолетовое облучение [6] также способно изменять тонус сосудов в силу повреждающего воздействия на сосудистую стенку, что приводит к её атонии и повышенной хрупкости. Кроме того, при УФ-облучении происходит деградация волокон дермы, что также делает кожу более уязвимой к воздействию внешних факторов.

Розацеа, спровоцированная приёмом кортикостероидных препаратов местного действия (особенно фторсодержащих), имеет особый механизм развития. Дело в том, что при поверхностном залегании внутрикожных мелких кровеносных сосудов, сеть которых особенно хорошо развита на лице предрасположенных к розацеа людей, кортикостероидные препараты всасываются более интенсивно. Кроме того, их своеобразное “депо” на поверхности кожи образуется в расширенных фолликулярных устьях, через которые они проникают в сальные железы. Длительное применение стероидных препаратов ухудшает бактерицидные свойства кожного покрова, истончает эпидермис, что повышает вероятность проникновения патогенных микроорганизмов в более глубокие слои кожи с последующим развитием воспаления.

Воспалительные процессы при появлении папул и пустул стимулируются также бактерией Bacillus oleronius, которую выделяют клещи рода демодекс. [16] Кроме того, в образовании пустулёзных элементов сыпи и нарушениях со стороны органов зрения нередко задействован эпидермальный стафилококк.

Хроническое воспаление сопровождается функциональной недостаточностью мелких кровеносных и лимфатических сосудов лица, что приводит к развитию отёка (лимфедемы), фиброзным изменениям и утолщениям кожи.

Основные патогенетические звенья розацеа

Классификация и стадии развития розацеа

Розацеа — это хроническая болезнь с чередующимися обострениями и ремиссиями, которая может протекать годами. Тем не менее, прослеживается определённая закономерность стадий патологического процесса, которая позволяет косвенно судить о давности заболевания. В типичном случае выделяют пять стадий: [1] [9] [10]

Стадия преходящей эритемы центральной части лица — кратковременные эпизоды покраснения лица, возникающие спонтанно и исчезающие без видимых следов. Стадия стойкой (фоновой) эритемы и телеангиэктазий — развиваются из-за расширения сосудистой сети после многократных эпизодов преходящей эритемы. Папулёзная стадия — образование папул на фоне всего вышеперечисленного. Пустулёзная стадия — появление пустул. Инфильтративно-продуктивная стадия — отёк и фиброзно-гипертрофические изменения в коже.

Выделяют четыре основных подтипа розацеа:

Эритематозно-телеангиэктатический — для него характерны транзиторная эритема, переходящая в стойкую, телеангиэктазии и отёчность. Папуло-пустулезный — характеризуется, кроме всего вышеперечисленного, образованием папул и пустул на коже. Фиматозный — отличается утолщением кожи с характерной бугристой поверхностью и появлением шишковидных разрастаний на разных участках лица: ринофима (в области носа), метафима (на лбу), гнатофима (на подбородоке), отофима (на ушной раковине), блефарофима (на веке). При этом образования могут различаться по своему строению. [6] Глазной (офтальморозацеа) — может развиваться на любой стадии заболевания (иногда даже до появления кожных симптомов). Он характеризуется разнообразными поражениями глаз — чаще всего это блефарит (воспаление век) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз). Также может присоединиться мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных по краям век) и рецидивирующий халазион (“холодный ячмень”). В тяжёлых случаях развивается кератит, склерит и иридоциклит.

Отдельно рассматривают атипичные формы развития розацеа:

гранулематозная (люпоидная) — развиваются особенно плотные желтоватые папулы (гранулёмы), которые после разрешения могут оставлять на коже заметные рубцы, конглобатная — появляются крупные узлы с признаками абсцедирования и свищи, галогеновая — возникате на фоне приёма препаратов йода и брома, клиническая картина при этом напоминает конглобатную форму, стероидная — провоцируется длительным приёмом местных стероидных препаратов, грамнегативная — может возникать на фоне нерациональной антибиотикотерапии, характеризуется присоединением грамотрицательных микроорганизмов, фульминантная — начинается внезапное с молниеносного развития патологических симптомов, включающих отёк, гиперемию, папуло-пустулёзные образования, сливающиеся в общий конгломерат с гнойным отделяемым. Осложнения розацеа

Длительно протекающее заболевание может иметь широкий спектр осложнений. К ним относятся: [1] [9]

Гнойно-септические осложнения, в том числе так называемый дренирующий синус — возвышающееся над уровнем кожи продолговато-овальное образование, из которого периодически выделяется гной. Данное осложнение представляет собой длительный вялотекущий процесс воспаления, не склонный к спонтанному регрессу. Он может иногда осложнять фульминантную и конглобатную формы розацеа. Прогрессирующее ухудшение зрения, а в особо тяжёлых случаях — вплоть до полной его утраты. Это происходит в результате запущенной офтальморозацеа (розацеа-кератита). Искажение черт лица и существенное ухудшение внешности — наблюдаются при значительных фиматозных разрастаниях, отёке и стойкой эритеме. У большинства людей на фоне этого осложнения снижается качество жизни.  

Психоэмоциональные расстройства, в том числе депрессивного спектра — развиваются вследствие социальной дезадаптации. Диагностика розацеа

Диагностика розацеа базируется в первую очередь на результатах дерматологического осмотра (желательно с проведением дерматоскопии) [9] [10] , а также анализа клинической картины и жалоб пациента.

Обязательный диагностический признак, указывающий именно на розацеа — это стойкая эритема центральной зоны лица, не захватывающая область кожи вокруг глаз и существующая не менее трёх месяцев.

В целом все диагностические критерии подразделяют на две группы:

Основные диагностические критерии: нестойкая эритема, стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы и/или пустулы. Дополнительные диагностические критерии: ощущение жжения и покалывания, отёчность лица, сухость кожных покровов, образование воспалительных бляшек, признаки поражения глаз, фиматозные разрастания.

Для постановки диагноза, как правило, необходимо наличие не менее двух критериев. [9]

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования необходимы для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой (различные дерматиты, системные заболевания соединительной ткани и другие), а также для уточнения конкретного варианта течения и основных пусковых механизмов заболевания. От всего этого зависит выбор тактики лечения.

В диагностике розацеа могут быть использованы:

микроскопия соскоба кожи для обнаружения клещей рода демодекс, [16] исследование содержимого пустул на предмет наличия вторичной бактериальной инфекции, анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани (красная дискоидная волчанка и другие), допплерография — позволяет изучить микрогемодинамику кожи лица и зафиксировать изменения скорости кровотока (при розацеа он замедляется), [10] УЗИ кожи — позволяет изучить структуру инфильтратов, фиматозных разрастаний и определить толщину слоёв кожи, [10][14] конфокальная лазерная сканирующая микроскопия [10][12] — инновационный метод, визуализирующий особенности строения кожного покрова на глубину 300-400 микрометров (до сетчатого слоя дермы), не нарушая его целостности. С его помощью можно детально изучить состояние микроскопических сосудов, клеток различных слоёв кожи, оценить степень ксероза (сухости) и шелушения, а также подсчитать количество особей клеща демодекс. Лечение розацеа

Для успешного лечения розацеа необходимо наблюдаться одновременно у нескольких специалистов — дерматолога, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, офтальмолога, психолога и других. [7] [15] Также важно проводить лечение сопутствующих заболеваний — болезней ЖКТ и эндокринной системы. [4] [5]

Поскольку розацеа является хроническим заболеванием, полное его излечение, к сожалению, невозможно. Поэтому основными целями лечения в данном случае являются: [10]

смягчение симптомов — снижение выраженности покраснения, уменьшение количества папуло-пустулёзных элементов, замедление прогрессирования заболевания, достижение максимально длительных периодов ремиссии, профилактика развития обострений, устранение и/или минимизация сформировавшихся косметических дефектов, достижение приемлемого уровня качества жизни.

Обязательные компоненты успешной борьбы с розацеа (по версии Национального общества розацеа США): [12]

грамотный уход за кожным покровом — использование солнцезащитных препаратов и специальных маскирующих средств, исключение уходовой косметики с содержанием мыла, спирта и других раздражающих компонентов, нанесение средств, смягчающих кожу, умывание водой комнатной температуры, информирование пациента о своём заболевании, мерах профилактики и коррекции образа жизни, медикаментозные и другие методы лечения, которые индивидуально подбираются врачом в зависимости от клинической формы и других особенностей развития заболевания.

Медикаментозное лечение:

системное применение антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, метронидазола, изотретиноина (противопоказан при беременности), местное лечение — метронидазол, азелаиновая кислота, сульфацетамид натрия, клиндамицин, бензилбензоат [16] , топические ретиноиды и другие препараты, ангиостабилизирующие препараты — ксантинола никотинат, алкалоиды белладонны, эрготамин и другие, [3] седативные средства, препараты искусственной слезы.

Немедикаментозное лечение:

лазеролечение, IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света), [13] микротоковая терапия, криотерапия, диетотерапия, психотерапия. [15]

Лазеротерапия используется не только как самостоятельная процедура, но также входит в схему комплексного лечения на разных этапах развития розацеа. Проникая в дерму на глубину до 2 мм, лазерное излучение оказывает антисептическое и антибактериальное действие, что необходимо при лечении папулопустулезных форм розацеа. Лазерная коагуляция и коррекция сосудистых нарушений кожи при эритематозной и телеангиоэктатической формах способствуют достижению более стойкой и длительной ремиссии.

При выраженных фиматозных разрастаниях показано их хирургическое удаление и санация абсцедирующих образований.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания в основном благоприятный, за исключением редких случаев с тяжёлыми осложнениями (например, потеря зрения вследствие розацеа-кератита). Тем не менее оно значительно ухудшает социальную адаптацию и качество жизни пациента.

Течение заболевания в большинстве случаев можно успешно контролировать. [12] Благодаря комплексному лечению и систематическим профилактическим мерам можно достичь продолжительных стойких ремиссий и замедлить прогрессирование болезни.

Основные меры профилактики при розацеа заключаются в определении факторов, провоцирующих обострения в каждом конкретном случае, и минимизации их воздействия: [1] [2]

при обострении в связи с неблагоприятными погодными условиями нужно ограничить время пребывания на открытом воздухе при сильном ветре, в мороз и при необходимости использовать защитные средства, при повышенной чувствительности к УФ-лучам [6] стоит исключить посещения солярия, избегать пребывания под прямыми солнечными лучами в период максимальной солнечной активности, использовать фотопротекторные кремы (для чувствительной кожи), летом носить головные уборы с широкими полями, не посещать бани и сауны, принимать только тёплый душ, если приходится долго работать в условиях повышенных температур (хлебопекарное производство или металлургия), то стоит рассмотреть вопрос о смене места работы, при выборе места отдыха отдавать предпочтение странам с мягким прохладным климатом, поддерживать оптимальный уровень температуры и влажности в помещении, пересмотреть рацион — максимально ограничить употребление острых, пряных, жирных и жареных блюд, стараться употреблять пищу и напитки не горячее 36 °С, по возможности исключить употребление алкоголя и курение, отказаться от агрессивных косметологических процедур — химических и механичиских пилингов, дермабразии, растирания использования паровых и других термоактивных масок, осуществлять максимально бережный уход за кожей лица — использовать мягкие очищающие средства без детергентов, спирта и других раздражающих компонентов (эфирные масла, камфора, ментол и т. п.), применять отвары трав (ромашки, липы, календулы), пользоваться увлажняющими средствами, если обострения вызваны приёмом лекарств, необходимо обсудить с лечащим врачом вопрос об их замене,

Для успешного лечения и профилактики рецидивов и осложнений важно также строго соблюдать нормы личной гигиены:

пользоваться только индивидуальными полотенцами (при уходе за лицом во время лечения желательно использовать одноразовые салфетки), часто менять постельное бельё (особенно наволочки), стирать при высокой температуре и проглаживать. [16] Список литературы Tüzün Y., Wolf R., Kutlubay Z., Karakuş O., et al. Rosacea and rhinophyma // Clinics in Dermatology. — 2013. — № 1. — С. 35-46. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных розацеа / Под ред. Аравийской Е.Р. и Самцова А.В. — М., 2015. Панкина Е.С. Нарушения микроциркуляции кожи лица при розацеа и методы их коррекции / Автореф. канд. дис. — СПб., 2008. — 20 c. Boixeda de Miguel D., Vazguez Romero M., Vazguez Segueiros E., et al. Effect of Helicobacter pylori eradication therapy in rosacea patients // Rev Esp Enferm Dig. — 2006, 98 (7): 501-509. Parish L.C., Witkowski J.A. Acne rosacea and Helicobacter pilori betrothed // Int J Dermatol. — 1995, 34 (4): 237-38. Murphy G. Ultraviolet light and rosacea // Сutis. — 2004, 74 (3): 13-16, 32-34. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / Под ред. А.Д. Кацамбаса и Т.М. Лотти / Пер с англ. 2-е изд. — М., 2009. Del Rosso J.Q. Розацеа кожи: патогенез, клинические проявления, современные рекомендации по тактике ведения пациентов // Вестник дерматологии и венерологии. — 2016, (2): 21-31. Elewsky B., Draelos Z., Dreno B. Rosacea — global diversity and optimized outcome: proposed international consensus from the Rosacea International Expert Group // JEADV. — 2011, 25: 188-200. Кубанова А.А., Махакова Ю.Б. Розацеа: диагностика и лечение // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015, 4: 27-35. Махсон А.Н., Соколов В.В., Потекаев Н., Ворожцов Г.Н. и др. История развития метода поверхностной эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) кожи // Клин. Дерматол. и венерол. — 2009, 9: 11-14. Кубанова А.А., Чикин В.В., Штиршнайдер Ю.Ю. и др. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo в диагностике меланоцитарных новообразований кожи // Вестник дерматологии и венерологии. — 2014, (3): 85-94. Разумов А.Н., Васильев Е.С. Современные методы диагностики и физиотерапевтической коррекции возрастных изменений кожи // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. — 2010, 11: 14-21. Безуглый А.П., Бикбулатова Н.Н., Шугинина Е.А. и др. Ультразвуковое исследование кожи в практике врача-косметолога // Вестник дерматологии и венерологии. — 2011, 3: 142-145. Адаскевич В.П., Дуброва В.П. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога) // Рос. журн. кожн. вен. бол. — 2003, 1: 52-56. Hu Q., Wang Y., Tong L. Relationship between the Demodex and bacteria infection in human rosacea // Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi. — 2004, 22 (1): 50-53. "

Саркоидоз - симптомы и лечение

Что такое саркоидоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коротковой Марии Владимировны, пульмонолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Коротковой Марии Владимировны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Головинский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Пульмонолог Cтаж — 11 лет «Клиника Аперто» на Даргомыжского (ранее «Аперто-Клиник») Медицинский центр «Аперто на Титова» «Клиника Аперто» на Фрунзе (ранее «Аперто-Диагностик») Дата публикации 21 сентября 2021 Обновлено 27 сентября 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Саркоидоз (sarcoidosis) — это системное заболевание неизвестной природы. В 90 % случаев болезнь приводит к поражению лёгких и сопровождается аутоиммунным воспалением, при котором образуются гранулёмы — крошечные скопления воспалительных клеток.

Распространённость

В среднем заболевание встречается у 5–12 пациентов на 100 тыс. населения. Женщины болеют саркоидозом примерно в три раза чаще, чем мужчины [13] .

Саркоидоз — это болезнь молодых людей, обычно она возникает до 40 лет. Встречаются случаи позднего заболевания, но, как правило, саркоидоз развивается в 25–30 лет.

Среди афроамериканцев саркоидоз выявляют у 100 пациентов на 100 тыс. человек, в скандинавских странах — у 40–70 на 100 тыс. населения. В Корее, Китае и Австралии болезнь практически не встречается.

Заболевание проявляется по-разному у различных этносов: у темнокожих пациентов часто поражена кожа, а у японцев — сердечная мышца и нервная ткань (кардиосаркоидоз и нейросаркоидоз).

В России от саркоидоза погибает 0,3 % всех пациентов и 7,4 % — среди хронически болевших. Смерть в основном наступает из-за сердечно-лёгочной недостаточности, нейросаркоидоза и кардиосаркоидоза [1] [10] .

Причины саркоидоза

Точные причины болезни пока не установлены. Предположительно, саркоидоз может развиваться под влиянием следующих факторов:

Инфекции: бактериальные — микобактерии, возбудитель болезни Лайма и Propionibacterium acnes (бактерии кишечника и кожи, которые встречаются и у здоровых людей, к болезни они приводят только при снижении иммунитета), вирусные — гепатит С, все виды герпесвирусов, вирус Джона Каннингема (John Cunningham, JC). Воздействие окружающей среды, например пыли алюминия, бария, бериллия, кобальта, меди, золота, редкоземельных металлов (лантанидов), титана и циркония. Риск заболеть повышается у людей, работающих со строительными и садовыми материалами, а также у воспитателей и учителей. Как правило, дети регулярно поднимают пыль в помещениях, кроме того в школах и в детских садах проводятся занятия по труду и лепке, на которых пыль вдыхают как сами дети, так и педагоги. Есть данные, что саркоидоз может развиваться из-за вдыхания порошка тонера, поэтому заправщики картриджей тоже находятся в группе риска. Возможно, заболевание развивается при контакте с сельскохозяйственной и смешанной пылью, плесенью и дымом. В группе риска находятся электрогазосварщики, шахтёры, металлурги и работники, занятые производством стройматериалов и машинострением. Наследственность — вероятно, что нарушения связаны со следующими генами: гены на 6-й хромосоме, которые регулируют работу иммунной системы (комплекс гистосовместимости человека, HLA), некоторые варианты генов фактора некроза опухоли (TNF–альфа), ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и рецепторов к витамину D (ген VDR) [2] . Курение — заболевание чаще встречается среди пациентов с индексом курения более 10. Диагноз, как правило, ставится поздно: симптомы саркоидоза могут маскироваться под проявление других болезней, например хронического бронхита, ХОБЛ и онкологии. Саркоидоз у курящих пациентов обычно протекает тяжелее — больше объём поражения и быстрее ухудшается работа лёгких.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы саркоидоза

Симптомы саркоидоза могут развиваться годами. К ним относятся вялотекущий кашель, постепенное нарастание слабости и одышки. Сначала они возникают при интенсивной нагрузке, а со временем и при повседневных занятиях, например при ходьбе и надевании обуви. Но иногда симптомы появляются внезапно и так же быстро исчезают.

У некоторых пациентов с саркоидозом жалобы не возникают. В таких случаях болезнь можно быть обнаружена случайно при компьютерной томографии грудной клетки и, реже, при плановой рентгенографии.

Симптомы болезни зависят от того, какие органы поражены.

Частыми симптомами саркоидоза являются:

Слабость, одышка, быстрая утомляемость и иногда потливость. Боль и дискомфорт в грудной клетке. Сухой кашель, в редких случаях может отходить слизистая мокрота. Высокая температура. Боль и отёк в области голеностопных суставов, кистей и стоп. Реже поражены другие суставы, например позвоночника. Снижение зрения и ощущение тумана перед глазами — могут указывать на саркоидозный увеит. Признаки поражения сердца: аритмии, дискомфорт в груди, учащение или урежение пульса . Кожные проявления — бляшки, пузырьки и узелки фиолетового и красно-синего цвета на носу, щеках, губах или ушах. Очаги поражения могут изъязвляться и со временем покрываться рубцами.

Увеличенные слюнные железы (паротит) — характерный симптом для маленьких детей с саркоидозом. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки — проявляются болью под рёбрами, жжением, дискомфортом и чувством тяжести. Несахарный диабет — возникает из-за поражения гипофиза и гипоталамуса. Неврологические жалобы.

Неврологические симптомы при саркоидозе разнообразны. Может развиться паралич Белла — это односторонний паралич лицевого нерва, один из признаков хорошего течения заболевания. Изначально при параличе возникает боль за ухом, затем появляется слабость или паралич половины лица. Пациент перестаёт чувствовать вкус передней частью языка на поражённой стороне.

При одностороннем параличе человеку кажется, что лицо перекошено, при двустороннем оно становится как маска и ничего не выражает. Некоторым пациентам тяжело наморщить лоб или моргнуть. Из-за этого больной реже моргает, нарушается слезоотделение, что приводит к сухости глаз. Звуки кажутся более громкими, чем есть на самом деле.

Поражение нервной ткани может долго протекать бессимптомно: иногда при анализе истории болезни пациент вспоминает о первых симптомах, которые появились за 10 лет до постановки диагноза. Жалобы могут быть самыми разными: чувство тяжести в затылочной области, снижение памяти на текущие события, нарастание головной боли и менингеальные симптомы.

К менингеальным симптомам относятся:

Ригидность мышц затылка — при попытке наклонить голову появляется сопротивление и боль в груди. Симптом Брудзинского — при наклоне головы к груди ноги непроизвольно сгибаются в коленях и тазобедренных суставах. Симптом Кернига — если согнуть ногу пациента в тазобедренном суставе на 90 °, то разогнуть её в колене не получится, из-за поражения нервной системы развиваются парезы — дрожат руки и ноги, нарушается походка и координация, менять положение тела становится тяжелей.

При поражении головного мозга могут возникать приступы эпилепсии. Больной становится раздражительным, хочет изолироваться от окружающих, в том числе и от родственников. У него может развиться депрессия, тревожно-депрессивное и биполярное расстройство.

Иногда саркоидоз начинается так же, как инсульт: с нарушения речи и координации, слабости в руке или ноге с развитием неврологического дефицита. Неврологический дефицит выражается в недостаточной подвижности рук, ног и всего тела, нарушениях интеллекта, чувствительности и эмоций. Выраженность симптомов зависит от количества погибших нервных клеток и разрушенных связей между оставшимися нейронами.

Иногда в диагнозе могут быть указаны синдромы, т. е. совокупность симптомов с общими причинами и механизмом развития:

Синдром Лёфгрена — вариант острого течения саркоидоза. При болезни температура резко повышается до 38–40 °C, на коже появляется сыпь, увеличиваются лимфоузлы корней лёгких, болит, отекает и краснеет область голеностопных суставов. Также температура может повышаться в области поражённого сустава. Синдром Хеерфордта — Вальденстрёма — ещё один вариант острого течения болезни с высокой температурой, поражением глаз и слюнных желёз. Саркоидная реакция — в ответ на инородные тела, например импланты, а также приём препаратов интерферона, паразитарные заболевания и рак появляются гранулёмы. Если при саркоидозе обычно поражены несколько органов и систем, то для саркоидной реакции характерно местное воспаление, например вокруг опухоли [2] . Патогенез саркоидоза

У пациентов с саркоидозом под действием раздражителя развивается иммунная реакция по типу гиперчувствительности замедленного типа. В результате в ткани скапливаются макрофаги, Т-лимфоциты, моноциты и подавляются Т-хелперы.

При этих процессах выделяется много биологически активных веществ:

Интерлейкины — белки, регулирующие активность иммунитета при воспалении и различных болезнях. Фактор некроза опухолей (ФНО) — это внеклеточный белок, который практически отсутствует в крови здорового человека. Он активно вырабатывается при воспалении, аутоиммунных реакциях и опухолях. ФНО защищает организм от внутриклеточных паразитов и вирусов, влияет на обмен жиров, свёртываемость крови, стимулирует выработку интерлейкинов, интерферона гамма и активирует лейкоциты. Хемотаксический фактор — это группа белков, которые привлекают к месту реакции различные клетки, например тромбоциты, лейкоциты и макрофаги.

Затем активизируются моноциты, лимфоциты, фибробласты и повышается уровень циркулирующих иммунных комплексов и гамма-глобулинов. После чего формируются гранулёмы и развивается фиброзная ткань [5] .

Развитие фиброза в лёгких приводит к тому, что часть лёгочной ткани заменяется на соединительную и перестаёт участвовать в дыхании. Поэтому чем сильнее выражен фиброз, тем большая часть лёгких не работает и тем сложнее человеку дышать. Из-за того, что в организм не поступает достаточно кислорода, появляется одышка, с которой почти ничего нельзя сделать.

При фиброзе сердечной мышцы поражённый участок перестаёт сокращаться и сердце не может полноценно перекачивать кровь.

Классификация и стадии развития саркоидоза

Саркоидоз классифицируют в зависимости от локализации поражения и особенностей течения.

По локализации выделяют:

саркоидоз лёгких — классическая форма с преобладанием лёгочных поражений, внелёгочный саркоидоз — развитие гранулём преимущественно в других органах: мышцах, нервной ткани, сердце и т. д., генерализованная форма болезни.

Формы саркоидоза по особенностям течения:

с острым началом (синдромы Лёфгрена, Хеерфордта — Вальденстрёма и др.), с изначально хроническим течением, рецидив, саркоидоз у детей младше 6 лет, рефрактерный саркоидоз, т. е. плохо поддающийся лечению, несмотря на применение различных препаратов, в том числе системных глюкокортикостероидов [5] .

В Международной классификации болезней (МКБ-10) саркоидоз отнесён к болезням крови, кроветворных органов и иммунологическим нарушениям и кодируется как D86 [5] .

К нему относятся:

D86.0 Саркоидоз лёгких. D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов. D86.2 Саркоидоз лёгких с саркоидозом лимфатических узлов. D86.3 Саркоидоз кожи. D86.8 Саркоидоз других уточнённых и комбинированных локализаций. Сюда входят: иридоциклит при саркоидозе, множественные параличи черепных нервов, саркоидозная артропатия, саркоидозный миокардит и миозит. D86.9 Саркоидоз неуточнённый. Данный код используется при диагностике, пока поражение других органов и систем ещё не исключено, но и не подтверждено морфологически. Стадии саркоидоза

Выделяют пять стадий саркоидоза органов грудной клетки. Эта классификация применяется в большинстве зарубежных и части отечественных работ. Также она включена в рекомендации по лечению саркоидоза, разработанные Международной ассоциацией по саркоидозу и лёгочным гранулематозам (WASOG).

Осложнения саркоидоза

Осложнения разнообразны и зависят от локализации процесса:

Лёгкие — иногда саркоидоз прогрессирует и может развиться лёгочный фиброз, при котором затрудняется дыхание, усиливается одышка и иногда повышается давление в лёгочной артерии (лёгочная гипертензия, выявляется на УЗИ сердца). Симптомы лёгочной гипертензии: сильная утомляемость, слабость, одышка, реже возникают сжимающие боли при физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетки, потеря сознания, отёки ног, скопление жидкости в брюшной и плевральной полости из-за слабой насосной функции сердца. Глаза — воспаление может привести к различным патологиям глаз, например к повреждению сетчатки, вплоть до слепоты. В редких случаях развивается катаракта и глаукома. Почки — нарушается обмен кальция в организме, что приводит к мочекаменной болезни или почечной недостаточности. При мочекаменной болезни может возникать боль в проекции почек и мочеточников, задержка мочи или учащённое мочеиспускание. Моча при этом становится красной или бурой, так как камни повреждают слизистую мочевыводящих путей. Почечная недостаточность проявляется отёками (в том числе под глазами), слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением сна, уменьшением объёма мочи, тошнотой, снижением аппетита, рвотой, гипертонией и одышкой. Сердце — снижается его кровоснабжение, нарушается ритм, и пациент может погибнуть. Нервная система — если гранулёмы образовались в головном и спинном мозге, то появляется головокружение, походка становится шаткой, немеют и слабеют руки и ноги, ухудшается память. При поражении лицевых нервов может развиться паралич лица [1] .

Некоторые осложнения обратимы, например можно восстановить сердечный ритм, разбить камни в почках и уменьшить неврологические симптомы. Но большая часть возникших нарушений, таких как глаукома, катаракта, почечная недостаточность и паралич, как правило, полностью необратима. Они требуют постоянного лечения и профилактики ухудшений.

Диагностика саркоидоза

При подозрении на саркоидоз обязательно проводятся:

Сбор анамнеза — врач спросит, на что жалуется пациент, и постарается выявить факторы, которые могли запустить развитие болезни. Физикальное обследование, которое включает: Осмотр кожи — чаще всего при саркоидозе поражены участки, которые ранее травмировались, например рубцы, шрамы и татуировки. Аускультацию (выслушивание) и перкуссию ( простукивание ) — можно выявить хрипы в грудной клетке, нарушение ритма и шумы в сердце, нарушение пульса и частоты дыхания. Но эти изменения встречаются только у 20 % больных саркоидозом [2] . Пальпацию — позволяет обнаружить увеличенные периферические лимфатические узлы (чаще над- и подключичные, шейные и паховые, реже — локтевые) и подкожные уплотнения, болезненные при ощупывании. При пальпации живота можно выявить патологии печени и селезёнки. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Компьютерная томография органов грудной клетки (МСКТ) — является более информативной, чем рентгенография. Компьютерная томография считается одним из основных методов диагностики саркоидоза: при осмотре признаков болезни может не быть, но на томаграфическом изображении видна выраженная патология. Исследование функции дыхания включает: спирометрию — в активную фазу болезни её проводят не реже, чем раз в три месяца, при последующем наблюдении в стадии ремиссии — ежегодно, измерение диффузионной способности лёгких (DLCO) — позволяет оценить эффективность транспорта кислорода из альвеол в кровоток. Общий анализ крови — исследуется уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также изучается лейкоцитарная формула. Общий анализ крови чаще всего в пределах нормы, но может быть низкий уровень лимфоцитов, повышены СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и содержание лейкоцитов. Биохимический анализ крови — оценивается содержание кальция, печёночных ферментов (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы), креатинина, мочевины и АПФ. Высокий уровень АПФ при наличии других симптомов указывает на высокую вероятность саркоидоза. Но содержание фермента может быть повышено и при других заболеваниях, например при туберкулёзе. Анализ проводят натощак и ограничивают объём потребляемой жидкости до 1–1,5 литров в сутки. Если пациент принимает системные глюкокортикостероиды, то их необходимо отменить за два дня до исследования. Приём ингибиторов АПФ (препаратов для снижения артериального давления) тоже влияет на результаты анализа. Следует уточнить у врача, можно ли временно не принимать эти лекарства. Общий анализ мочи — исследуется её плотность, наличие белка, глюкозы, бактерий и цилиндров. Электрокардиография (ЭКГ) — можно обнаружить внеочередное сокращение сердца (экстрасистолы) и нарушение проведения импульса по пучку Гиса [5] . По показаниям могут назначить холтеровское мониторирование. Туберкулиновые кожные пробы — обязательны, поскольку симптомы и рентгенологические признаки саркоидоза схожи с туберкулёзом лёгких. Обследование у офтальмолога.

Также могут проводиться:

Анализ на С-реактивный белок — его уровень повышается при повреждении тканей из-за воспаления, некроза и травм, однако исследование не используется для подтверждения диагноза. Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ) — позволяет выявить симптом «матового стекла» (это может быть скопление мелких очагов или диффузное утолщение межальвеолярных перегородок из-за поражения альвеол) [9] . Этот признак является одним из проявлений активного саркоидоза. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — можно обнаружить внелёгочные поражения и обозначить наиболее информативные участки для последующей биоспии. УЗИ сердца (ЭхоКГ) — позволяет определить единичные очаги поражения в миокарде (в том числе в межжелудочковой перегородке) и отложения солей кальция в сердце. Исследование уровня кальция в крови и моче — содержание кальция повышается при активной форме саркоидоза и может указывать на необходимость приёма иммуноподавляющих препаратов.

Сейчас исследуются новые серологические маркеры, например активность ангиотензин-превращающего фермента сыворотки крови (АПФ). Она повышена у 75 % пациентов с саркоиодозом, но анализ редко проводится из-за невысокой чувствительности и специфичности лабораторного теста.

Чёткого плана обследования при саркоидозе нет, но чтобы установить диагноз необходимо:

Установить соответствие клинических и рентгенологических данных. Исключить сходные по симптомам заболевания, в первую очередь туберкулёз или другие инфекции. С помощью биопсии и гистологического исследования подтвердить наличие характерных для саркоидоза гранулём (для большинства пациентов).

При классических вариантах саркоидоза с типичными клиническими проявлениями (например, синдромы Лёфгрена, Хеерфордта — Вальденстрёма и др.) и наличием рентгенологических признаков проводить биопсию необязательно.

Биопсия при саркоидозе

Биопсия — это исследование, которое заключается в заборе клеток и/или тканей. Для биопсии необходимо выбрать наиболее доступный изменённый орган или ткань. Исследование не проводится при узловатой эритеме, так как в этом случае воспалён сосуд, но гранулём нет.

Если повреждена кожа, то биопсия поможет подтвердить диагноз и избежать сложных эндоскопических или хирургических вмешательств. Также биопсия необходима, чтобы отличить саркоидоз от других заболеваний лёгких. Она позволяет не допустить необоснованного назначения лекарств против опухолей и туберкулёза. Кроме того, приём системных глюкокортикостероидов при ошибочно диагностированном саркоидозе может привести к прогрессированию туберкулёза [3] .

Помимо биопсии кожи, может проводиться биопсия лимфатических узлов шеи и надключичных областей (в том числе прескаленная биопсия), биопсия слюнных или слёзных желёз, а также трансбронхиальная или трансторакальная биопсия внутригрудных лимфатических узлов или лёгких. Прескаленная биопсия заключается в иссечении надключичных лимфатических узлов либо жировой клетчатки в области угла подключичной и яремной вен.

Методы биопсии:

Трансторакальная пункционная биопсия — используются две техники: тонкоигольная аспирационная биопсия и трепан-биопсия с помощью специальных игл-троакаров. Проводится под местной и проводниковой анестезией, игла вводится под контролем компьютерной томографии. Показана при очаговых периферических изменениях в лёгких. Противопоказана при нарушениях свёртываемости крови, гнойных процессах в лёгких, буллёзных изменениях (разрушение альвеолярных перегородок и формирование воздушных кист). После выполнения трансторакальной биопсии может развиться кровохарканье и пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, из-за которого частично или полностью спадает лёгкое. Трансбронхиальная пункционная тонкоигольная биопсия внутригрудных лимфатических узлов и эндоскопическая криобиопсия лёгкого — обе процедуры проводятся под наркозом, как минимум один день после такой биопсии нужно будет провести в больнице. Торакоскопия с биопсией лимфатических узлов и/или лёгкого. Видеомедиастиноскопия с биопсией внутригрудных лимфатических узлов.

Наиболее безопасными и эффективными способами инвазивной диагностики саркоидоза являются эндоскопические методы: трансбронхиальная или трансэзофагеальная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем эндосонографии и/или криобиопсия лёгкого [12] .

Ранее для диагностики саркоидоза применялась торакотомия — вскрытие грудной полости через грудную стенку. Этот метод устарел и уже не используется.

Лечение саркоидоза

При саркоидозе часто спонтанно возникает ремиссия, поэтому бессимптомным пациентам с первой стадией болезни лечиться не нужно. Им рекомендовано посещать пульмонолога каждые три месяца и 1–3 раза в год проходить МСКТ. Также таким больным следует раз в три месяца в течение первого года делать ЭКГ и сдавать общий и биохимический анализ крови. Далее исследования проводятся реже, их частоту определяет пульмонолог.

Основные задачи при лечении саркоидоза:

предупредить или уменьшить повреждение тканей, облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Лекарств, устраняющих причину саркоидоза, пока не существует. Если диагноз подтверждён с помощью биопсии, нет угрозы для жизни, работа органов не ухудшается и нет признаков быстро прогрессирующей формы болезни, то показано активное наблюдение, т. е. нужно отслеживать состояние пациента в динамике.

Признаки быстро прогрессирующей формы болезни:

объём поражения лёгких увеличился за 3–6 месяцев, появились новые очаги, возникла и усилилась одышка, снизился уровень кислорода в крови (сатурация), поражена сердечная мышца. Медикаментозное лечение

Все схемы лечения являются рекомендательными, в каждом конкретном случае врач индивидуально подбирает препараты и определяет длительность их приёма.

Основные лекарства, которые применяются при лечении саркоидоза:

Преднизиолон — системный глюкокортикостероид, который уменьшает воспаление и снижает иммунный ответ организма. Лекарство, как правило, назначается на второй стадии заболевания, но может применяться и на первой. При его приёме необходимо контролировать артериальное давление, вес, глюкозу в крови, плотность костей и посещать офтальмолога. Возможные побочные эффекты: сахарный диабет, гипертония, увеличение веса, катаракта, глаукома и остеопороз. Гидроксихлорохин — тоже уменьшает воспаление и снижает иммунный ответ организма, назначается на второй стадии болезни. При приёме препарата нужно 1–2 раза в год посещать офтальмолога. Возможные побочные эффекты: нарушение зрения, изменения со стороны печени и кожи. Метотрексат — обладает противоопухолевым и иммунодепрессивным действием, назначается на второй стадии болезни. При его приёме необходимо раз в несколько месяцев сдавать общий анализ крови и контролировать показатели работы печени. Также следует проходить лучевое обследование лёгких (предпочтительнее МСКТ). Один раз в неделю через сутки после приёма Метотрексата нужно принимать фолиевую кислоту. Возможные побочные эффекты: изменения в крови, повреждение печени и фиброз лёгких. Пентоксифиллин — уменьшает вязкость, улучшает текучесть крови и микроциркуляцию, незначительно расширяет сосуды. При 0–1-й стадии болезни назначается как самостоятельный препарат, на второй стадии может применяться вместе с другими лекарствами [2][5] .

При проведении иммуноподавляющей терапии может присоединяться туберкулёз и неспецифическая инфекция, например герпес и кандидоз, а также обостриться тонзиллит, гайморит, цистит и развиться пневмония. Это происходит из-за роста условно-патогенной флоры — бактерий и грибков, которые приводят к болезни, если снизился иммунитет [1] [10] .

При запущенном саркоидозе IV стадии, осложнённом тяжёлой дыхательной недостаточностью, единственным действенным методом лечения является трансплантация лёгких.

Прогноз. Профилактика

Меры по профилактике саркоидоза не разработаны, так как причина болезни неизвестна.

Примерно у половины пациентов на начальных стадиях болезни происходит спонтанная ремиссия. В таких случаях саркоидоз на продолжительность жизни не влияет [11] .

При неблагоприятном течении болезни, например при поражении сердца, больные живут в среднем 1–2 года. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз [7] .

На хороший исход заболевания указывают следующие признаки:

нет клинических симптомов, начало болезни было острым или подострым с высокой температурой, выявлен синдром Лёфгрена, пациент младше 40 лет, ранее он не принимал глюкокортикостероиды, не нарушена работа лёгких и не поражены другие органы, после первичного выявления болезни наступила спонтанная ремиссия, начальный курс невысоких доз системных глюкокортикостероидов (СГКС) оказался эффективным, проведён полноценный курс СГКС (не менее 12 месяцев), ремиссия длится более трёх лет (спонтанная или после лечения) [7] .

Признаками неблагоприятного прогноза являются:

уже на этапе диагностики пациент жалуется на кашель и одышку, поражены нескольких органов и систем, есть симптомы нарушений, температура повышена несколько месяцев, а иногда лет, болезнь прогрессирует, возраст пациента — 60 лет и старше, заболевание выявлено у афроамериканца или скандинава — у них сильнее поражается кожа и лёгкие, чаще нарушается работа сердца, пациент работает с химическими веществами, часто вдыхает пыль, много времени проводит на солнце и регулярно испытывает стресс, заболевание изначально протекает в хронической форме, СГКС применялись ранее — повторное назначение препаратов повышает риск развития сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, язвенной болезни и, как правило, требует средних и высоких дозировок, проведён короткий курс СГКС (менее 10 месяцев) — как правило, препараты уменьшают объём поражения, но не приводят к ремиссии и увеличивают частоту рецидивов, первый курс СГКС был недостаточно эффективен, рецидив после лечения стероидами, пациент принимал лекарства против туберкулёза без подтверждённого диагноза — препараты влияют на весь организм и могут нарушать работу печени, почек и поджелудочной железы. Реабилитация

Пациентам с саркоидозом по возможности нужно вести активный образ жизни: много ходить, заниматься йогой, пилатесом и ездить на велосипеде. При хорошей переносимости и стабильном состоянии можно выполнять аэробные и умеренные силовые упражнения. Они тренируют сердечно-сосудистую систему, разрабатывают дыхательные мышцы, предупреждают застой секрета в бронхах и увеличивают объём вдыхаемого кислорода.

Саркоидоз лечится долго, и зачастую пациентам приходится менять образ жизни, что может сказаться на эмоциональном состоянии. Например, при приёме больших доз препаратов нужно находится на больничном, что ограничивает социальную активность и может привести к психоэмоциональным расстройствам. В результате часто нарушается сон, возникает слабость и одышка, что ещё сильнее снижает активность.

Кроме того, после приёма СГКС может увеличиться вес. Отменить препараты нельзя, а если не соблюдать диету и не заниматься спортом, то вес будет расти.

Перечисленные факторы могут привести к депрессии. В таких случаях рекомендуется посетить психолога или психотерапевта.

Список литературы Визель А. А., Визель И. Ю. Саркоидоз: международные согласительные документы и рекомендации // Русский медицинский журнал. — 2014. — № 5. — С. 356–360. Министерство здравоохранения РФ. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению саркоидоза. — М., 2016. — 50 с. Диссеминированные заболевания лёгких / под ред. М. М. Ильковича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 480 с. Интерстициальные заболевания лёгких. Руководство для врачей / под ред. М. М. Ильковича, А. Н. Кокосова. — СПб.: Нордмедиздат, 2005. — 560 с. Пульмонология: национальное руководство, краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 800 с. Филиппов В. П., Озерова Л. В., Лебедев К. М. и др. Чрезбронхиальная биопсия лёгких в диагностике диссеминированных процессов // Проблемы туберкулёза. — 1985. — № 3. — С. 23–27. Терпигорев С. А., Ильченко В. А. Прогностический алгоритм течения саркоидоза лёгких и внутригрудных лимфоузлов // Альманах клинической медицины. — 2014. — № 35. — С. 42–48. Саркоидоз: от гипотезы к практике / под ред. А. А. Визеля. — Казань: ФЭН, 2004. — 348 с. Шмелев Е. И. Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний лёгких неопухолевой природы // Русский медицинский журнал. — 2001. — № 21. — С. 918–922. Sarcoidosis treatment guidelines // Foundation for Sarcoidosis Research. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 08.09.2021. Визель И. Ю. Саркоидоз: возможность спонтанной ремиссии // Вестник современной клинической медицины. — 2012. — № 2. — С. 56–60. Crouser E. D., Maier L. A., Wilson K. C. et al. Diagnosis and Detection of Sarcoidosis. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline // Am J Respir Crit Care Med. — 2020. — № 8. — e26–e51.ссылка Министерство здравоохранения РФ. Саркоидоз: клинические рекомендации. — М., 2019. — С. 7. "

Лікування саркоїдозу легень в Житомирі

Саркоїдоз легень посідає перші місця у структурі інтерстиціальних захворювань. В останні роки ми спостерігаємо неухильний ріст нових випадків. Проте це явище скоріш пов’язане із удосконаленням методів діагностики та систематизованому виявленні хворих.

Саркоїдоз – це запальне гранулематозне ураження легеневої тканини, спричинене аутоімунним процесом. Встановити чітку природу саркоїдозу досі не під силу жодному лікарю. Але ми знаємо як успішно його лікувати!

Причини розвитку саркоїдозу легень

В основі розвитку саркоїдозу легень – аутоімунний процес. Аутоімунні захворювання є загадкою, причин появи якої може бути безліч. Аутоімунне запалення – означає патологічна реакція організму на власні тканини. Лікарі відзначають певний взаємозв’язок між появою аутоімунної патології та спадковим чинником. Більшість пацієнтів є носіями патогенного гену HLA. Також розвитку захворювання сприяють пускові чинники, такі як стрес, переохолодження, перенесені інфекційні захворювання (цитомегаловірус, вірус Епштейн-барра), прийом деяких лікарських засобів.

Запалення виникає внаслідок активації макрофагів та утворення циркулюючого імунного комплексу, який пагубно впливає на тканину легень, спричиняючи появу неказеозних гранульом.

Клінічні прояви саркоїдозу легень

В залежності від рівня та стадії ураження тканин, пацієнт може відмічати наступні симптоми:

Запалення паренхіми легень – виникає задишка та сухий кашель, можливий біль у грудях, незначне підвищення температури тіла. Під час обстеження лікар виявляє зміни по типу «матового скла». Фіброз паренхіми легень – задишка посилюється, пацієнта турбує сухий кашель та дискомфорт у грудях. Поступово наростає дихальна недостатність. Внутрішньобронхіальний саркоїдоз – пацієнт скаржиться виключно на тривалий сухий кашель, першіння у грудях. Плевральний саркоїдоз – скарги на біль у грудній клітці, відчуття тертя листків плеври, що подібно до сухого плевриту. Залучення у процес судин легень – розвиваються набряки, порушення тиску у легеневому колі кровообігу та ін. Приєднання інфекції – кашель стає продуктивним із домішками гною, розвиваються явища інтоксикації (гарячка, біль у м’язах та суглобах, головний біль та ін.)

Окрему увагу варто приділити системному захворюванню – синдрому Лефгрена. У даному випадку приєднується ураження суглобів, шкіри, дрібних судин. Цю проблему варто лікувати разом із ревматологом та імунологом.

Діагностика та лікування саркоїдозу легень

Діагностикою та лікуванням саркоїдозу легень в медичному центрі Оксфорд Медікал займається лікар-пульмонолог. Діагноз саркоїдозу легень формується на основі даних анамнезу, загального огляду, фізикальних обстежень.

Часто захворювання виявляють випадково під час рентгенографії ОГК, оскільки симптоматика ховається за проявами пневмонії або хронічного бронхіту. Важливими діагностичними втручаннями є візуальні інструментальні методи: рентген, УЗД легень, КТ, бронхоскопія. В деяких випадках призначають біопсію легень для диференціальної діагностики.

Метою лікування саркоїдозу є усунення симптомів, покращення якості життя пацієнта та припинення прогресу захворювання. Базисною терапією є імуносупресія, що виконується глюкокортикоїдами. Оскільки ці препарати несуть певні побічні дії, курс формується із зазначенням допустимої дози, необхідної для підтримку лікування. Важливо звернутися до професійного лікаря, який чітко знає, яким чином варто боротися із проблемою.

Довіртесь професіоналам! Запис: 0412552255

Сахарный диабет симптомы и лечение

Главное меню

Главная Новости Сахарный диабет: признаки, симптомы, лечение, питание (диета при диабете)

Сахарный диабет: признаки, симптомы, лечение, питание (диета при диабете)

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное недостаточностью в организме инсулина, что приводит к сильным нарушениям обмена углеводов, а также другим нарушениям обмена веществ.

Сахарный диабет — заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови по причине недостаточного воздействия инсулина. Инсулин — это гормон, выделяемый поджелудочной железой, а точнее бета-клетками островков Лангерганса. При сахарном диабете он или вообще отсутствует (диабет I типа, или инсулинзависимый диабет), или же клетки организма недостаточно реагируют на него (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет). Инсулин регулирует обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), а также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров — кетоновые тела (кетоацидоз).

Главными признаками сахарного диабета являются сильная жажда, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, иногда обезвоживание организма (дегидратация). Некоторые признаки диабета первого и второго типа различны.

Диабет 1 типа нарушение обмена жиров с опасностью потери сознания (кома) или смерти пациента.

Причина: выработка организмом антител, которые уничтожают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Диабет I типа является пожизненным заболеванием и требует постоянного ввода инсулина в организм с помощью шприца или других разработанных для этого устройств. Прием инсулина в таблетках невозможен по причине того, что он разрушается в желудочно-кишечном тракте. Инсулин должен вводиться одновременно с приемом пищи. Необходима строгая диета, из которой исключаются быстро усваиваемые углеводы (сахар, сладости, фруктовые соки, сахаросодержащие лимонады).

Диабет II типа, наоборот, возникает постепенно, потому что инсулин не отсутствует полностью, но его недостаточно для потребностей организма, клетки не в состоянии его использовать. Симптомы болезни проявляются не так явно, болезнь подкрадывается незаметно, часто сахарный диабет обнаруживается при случайном анализе крови или мочи при профилактическом осмотре или во время пребывания в больнице по иной причине. Кроме того, диабет II типа может проявляться частыми инфекциями, особенно мочевыводящих путей, и сильной жаждой. Похудание бывает не так часто, а у полных людей (которых много при этом типе диабета) его можно и не заметить.

Причина: при избыточной массе тела клетки перегружены питательными веществами и потеряли чувствительность к инсулину.

Лечение инсулином необходимо не всем больным. Лечение и дозы может назначать только высококвалифицированный специалист.

Первоначально при лечении диабета II типа назначается диета. Далее необходимо следовать рекомендациям врача. Чаще всего рекомендуется медленно снижать вес (по 2-3 кг в месяц) до нормального и поддерживать его в течение всей жизни. Если диеты недостаточно, то прибегают к сахаропонижающим таблеткам, и, в крайнем случае, к инсулину.

Если у пациентов с диабетом I типа инсулин полностью отсутствует и поэтому его необходимо применять с самого начала, то у пациентов с диабетом II типа недостаток инсулина лишь относительный. Проблема скорее в том, что организм не может использовать этот инсулин. На начальной стадии достаточно соблюдать диету и принимать лекарства, которые улучшают реакцию организма на инсулин и усилят его выделение клетками поджелудочной железы. Если это лечение перестает помогать, произойдет истощение клеток, вырабатывающих инсулин, необходимо начать давать инсулин.

Диагноз диабета может поставить только врач.

Диагноз диабета ставится на основе анализа крови на содержание сахара (гликемия), в спорных случаях — после введения глюкозы. Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, чувство голода или похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень повышен, это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета симптомов нет, но есть только подозрение на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест, принцип которого описан выше. По реакции организма на эту нагрузку определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении толерантности к глюкозе.

Для того, чтобы установить диагноз сахарного диабета, необходимо определить уровень содержания сахара в крови: при повышении уровня сахара крови натощак (время последнего приема пищи > 8 часов) более 7,0 ммоль/л дважды в разные дни, диагноз сахарного диабета не вызывает сомнения.

При уровне сахара крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести глюкозотолерантный тест. Процедура проведения данного теста заключается в следующем: после определения содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов), необходимо принять 75 г. глюкозы. Следующее измерение уровня сахара в крови производят через 2 часа. Если уровень сахара крови более 11,1 можно говорить о наличии сахарного диабета. Если уровень сахара крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л — говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких показателях уровня сахара в крови пробу следует повторить через 3-6 месяцев.

Норма сахара крови человека (норма СК)

Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови составляет 3.3 — 5.5 ммоль/л После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета может повышаться повышается до 7,8 ммоль/л

Такой диабет называется вторичным (секундарным диабетом), диабет может быть симптомом другого заболевания. Диабет могут спровоцировать некоторые лекарства, такие как, например, кортикостероиды (гормоны коры надпочечников), применяемые при лечении ревматических заболеваний, астмы:

неспецифических кишечных воспалений (болезни Крона, колопроктита), кожных заболеваний (тяжелые форм экземы) или некоторых воспалений почек (гломерулонефрита). Причиной вторичного диабета могут быть и другие лекарства —диуретики (мочегонные средства), содержащие тиазиды, применяемые при лечении гипертонии и сердечной слабости. Сахарный диабет может появиться как симптом заболевания поджелудочной железы (после ее воспаления, при гемохроматозе), при некоторых гормональных нарушениях и тяжелой дистрофии. Некоторые заболевания (грипп, воспаление легких) или длительный стресс могут спровоцировать диабет или ухудшение течения имеющегося диабета.

Причины диабета:

• Наследственная предрасположенность. Необходимо свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.

• Ожирение. Усиленно бороться с избыточным весом.

• Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции.

• Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма для людей группы риска. Нервный стресс. Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения.

• Возраст. При увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

Симптомы сахарного диабета

• частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды,

• быстрая потеря веса, часто при хорошем аппетите,

• ощущение слабости или усталости,

• неясность зрения («белая пелена» перед глазами),

• снижение половой активности, потенции,

• онемение и покалывание в конечностях,

• ощущение тяжести в ногах,

• затяжное течение инфекционных заболеваний,

• медленное заживление ран,

• падение температуры тела ниже средней отметки,

• судороги икроножных мышц.

При обнаружении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Сахарный диабет является очень серьезной и опасной болезнью.

Для начала сахарного диабета 1 типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения может возникнуть угрожающее жизни состояние — диабетическая кома.

Нарушение толерантности к глюкозе

Раньше это нарушение называлось «латентным» («спящим», «бессимптомным») сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор глюкозы (сахара) — 75 г в 100 мл воды, — и по уровню содержания сахара в крови выясняется, насколько быстро его организм способен этот сахар переработать. У пациентов с нарушением толерантности к глюкозе существует большая вероятность, что через 10-15 лет у них действительно разовьется сахарный диабет. Эта болезнь не надо лечить, необходим только врачебный контроль.

Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин?

При лечении диабета мы стремимся, чтобы уровень сахара в крови, насколько это возможно, соответствовал уровню сахара у здоровых людей. Поэтому применяются интенсивные инсулиновые режимы, т. е. пациент должен вводить инсулин 3-5 раз в день. Этот режим применяется для молодых пациентов, когда при плохом контроле уровня сахара в течение длительного времени могут возникнуть осложнения. Беременным пациенткам абсолютно необходимо вводить инсулин часто, чтобы плод не пострадал ни от слишком высокого, ни от слишком низкого уровня сахара. У пожилых пациентов, наоборот, стремятся ограничить число инъекций до 1-3 раз в день, чтобы избежать гипогликемии вследствие вероятной забывчивости.

«Интенсивные инсулиновые режимы»

Так называют режимы, когда пациент получает более 2 доз инсулина в день, в большинстве случаев — от 4 до б доз. Иногда назначают инсулины длительного действия для поддержания основного уровня инсулина в течение дня и короткого действия перед каждой едой. Нельзя применять инсулин в форме таблеток, потому что по своей химической природе инсулин — это белок, который энзимы (ферменты) пищеварительного тракта могут разлагать. Планируется возможность введения инсулина через нос.

Хорошо леченный пациент должен чувствовать себя как вполне здоровый человек, не испытывая сильной жажды или голода, вес его тела поддерживается на постоянном уровне, не происходит потери сознания вследствие гипогликемии (низкий уровень сахара). Насколько хорошо диабет компенсируется, можно выяснить с помощью анализа крови или мочи на сахар. При правильном лечении моча не содержит сахар. Уровень сахара в крови желательно контролировать в домашних условиях в течение дня с тем, чтобы можно было регулировать лечение на основе текущих показателей, а не только по данным утреннего анализа. Врач имеет возможность определить уровень так называемого гликозированного гемоглобина по которому можно судить о длительной компенсации диабета за 60 дней.

Причиной плохих результатов лечения сахарного диабета могут быть несоблюдение диеты или недостаточные дозы медикаментозных средств — таблеток и инсулина. При этом наблюдаются те же признаки, что и при отсутствии лечения, но менее выраженные: жажда, частое мочеиспускание, обезвоживание, похудание. При сахарном диабете I типа в моче появляются кетоновые тела и может наступить кетоацидоз (отравление кислыми продуктами метаболизма). Плохое лечение может спровоцировать и такое состояние, когда происходят резкие колебания высокой и низкой гликемии (уровень сахара) — от гипергликемии до гипогликемии.

Гемокоррекция при сахарном диабете

Для нормальной работы клеток организма им необходим источник энергии — сахар, из крови он поступает через своего рода «дверцы», которые открывает «ключ» — гормон поджелудочной железы инсулин. Недостаток инсулина не только заставляет клетки «голодать», но и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь, излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови «плохого» холестерина. При этом на сосудистых стенках формируются атеросклеротические бляшки. Просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. Наиболее уязвимыми органами являются ноги, мозг, почки, глаза и сердце.

К сожалению, при ежедневных инъекциях искусственного инсулина организм постепенно вырабатывает к нему антитела, и действие препарата вначале ослабевает, а затем вообще прекращается. Именно эта ситуация, а также проявление первых признаков тех или иных осложнений, является причиной для срочного перехода от заместительной терапии к экстракорпоральной гемокоррекции.

Новейший метод при лечении сахарного диабета — экстракорпоральная гемокоррекция крови.

Применяют более 30 методик модификации клеточного, биохимического и газового состава крови вне организма. При возникновении сосудистых нарушений вследствие гемокоррекции у пациента уменьшается уровень холестерина, и кровь в стремлении восстановить первоначальный состав растворяет холестериновые бляшки. Вредные вещества переходят в плазму, и в процессе дальнейшей обработки удаляются из неё.

Метод хирургии крови даёт прекрасный результат при лечении диабетической ретинопатии и энцефалопатии —комбинированного поражения структур глаз и мозга. Воздействие на кровь позволяет усилить и естественные реакции организма.

При лечении диабета главной и самой распространённой задачей экстракорпоральной гемокоррекции является возвращение восприимчивости к инсулину. Для этого из крови больного отфильтровываются «антитела», запрограммированные организмом на уничтожение чужеродного инсулина. Двухнедельный курс экстракорпоральной гемокоррекции практически в ста процентах случаев позволяет без побочных эффектов остановить развитие осложнений, улучшить тканевый кровоток, заживить трофические язвы, уменьшить диабетическое поражение сосудов и нервов, а также значительно снизить дозы приема сахароснижающих препаратов.

Процедура гемокоррекции не вызывает никаких неприятных ощущений и воспринимается пациентом как обыкновенная капельница. А результаты не заставляют себя долго ждать.

Питание и диета при сахарном диабете

Основой лечения диабета являются диета и лечебный режим

Диета должна быть составлена для каждого пациента индивидуально, в зависимости от веса тела, возраста, физической активности, и с учетом того, нужно ли ему похудеть или поправиться. Главной целью диеты для диабетиков является поддержание уровня сахара в крови в таких пределах, которые соответствуют уровню здорового человека, а также уровню жиров в крови и холестерина. Кроме того важно, чтобы эта диета была разнообразной и содержала достаточное количество необходимых питательных веществ — белков, минеральных солей и витаминов. Одновременно она должна обеспечить такое количество энергии, чтобы вес тела пациента приближался к идеальному и длительное время поддерживался на этом уровне. Диета должна соответствовать принципам рационального питания.

Диета является основой лечения. Если она не соблюдается, возникает опасность плохой компенсации с риском появления осложнений. Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у пациента может повышаться вес, ухудшаться чувствительность клеток к инсулину, и лечение диабета попадет в порочный круг. Единственный выход избежать этих осложнений — отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать вес и поддерживать его.

Правильный состав диеты для диабетиков = 55-60% углеводов + 25-20% жиров + 15-20% белков. Углеводы (сахариды) должны быть в максимальной степени представлены сложными углеводами (крахмалы), пища должна содержать достаточное количество клетчатки (волокон), которая препятствует быстрому всасыванию углеводов и быстрому подъему гликемии после еды. Простые углеводы (глюкоза) всасываются моментально и вызывают повышение уровня сахара в. крови. Жиры должны быть преимущественно растительного происхождения, количество холестерина в пище необходимо регулировать в зависимости от его уровня в крови, диета не должна привести к повышению уровня холестерина выше критического.

Белки должны составить 15-20%, но их общая дневная доза не может превышать 1 г в пересчете на 1 кг веса тела. Для подростков и беременных женщин необходимая доза белков повышается до 1,5 г на 1 кг веса в день. Ранее назначаемые диеты с высоким содержанием белка могут привести к поражению почек.

Если сахарный диабет лечить правильно (диетой, лекарствами, инсулином), больной диабетом может жить полноценной жизнью. Но если его не компенсировать, могут возникнуть серьезные осложнения, ранние или поздние.

К ранним относятся: кетоацидоз — отравление продуктами распада жиров, диабетическая гипергликемическая кома (внезапная потеря сознания) или гипогликемия (нарушения сознания в связи с низким уровнем сахара в крови). Эти осложнения часто бывают спровоцированы несоблюдением диеты, отклонениями в лечении или лечебном режиме, а также инфекционными заболеваниями.

Поздние осложнения возникают вследствие длительного недостаточного контроля сахара в крови. К ним относятся поражение глаз, почек, мелких сосудов и нервов нижних конечностей (т. н. «стопа диабетика»), в последнем случае — с опасностью появления язв на ногах, вплоть до необходимости ампутации. Могут быть затронуты также пищеварительный тракт, сердце и сексуальные функции. Компенсация сахарного диабета крайне необходима при беременности. Для компенсации нужно активное участие в ней самого больного и регулярный самоконтроль сахара крови в домашних условиях (селф-мониторинг).

В заключении можно сказать, что сахарный диабет — заболевание серьезное, но при соблюдении правильной диеты и лечебного режима, при правильно назначенном лечении жизнь больного сравнима с жизнью здоровых людей.

Жизнь и работа с сахарным диабетом

Обычно занятия физкультурой и повышенная физическая активность очень желательны при сахарном диабете, в частности при сахарном диабете II типа. Это повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес. При больших нагрузках необходимо консультироваться с врачом и назначить диету и дозы инсулина с учетом нагрузки (повысить дозу Сахаров, снизить дозу инсулина) с тем, чтобы не дошло до гипогликемии (сильного снижения уровня сахара). Что касается работы, то диабетику следовало бы выбирать род деятельности с возможностью поддерживать правильный режим и регулярно питаться, с равномерной физической активностью в течение недели. Для пациентов с диабетом I типа и опасностью гипогликемии непригодны профессии, где пациент мог бы причинить вред себе или другим — работа на высоте, управление автомобилем, строительными машинами и т. п.

Алкоголь пациентам с диабетом не рекомендуется. Это источник так называемых «пустых» калорий, т. е. при высоком содержании энергии в организм не поступают питательные вещества, необходимые для роста и развития организма. Кроме того, некоторые препараты против диабета (более всех хлоропропамид) имеют антабусовый эффект — это реакция на алкоголь в виде потливости, покраснения кожи, тошноты и рвоты. Алкоголь может вызвать и гипогликемию, если у пациента затронута печень.

Гипогликемия

Гипогликемия — низкое содержание сахара в крови в результате несоответствия между количеством сахара в пище, с одной стороны, и количеством инсулина или таблеток (дозы пероральных антидиабетических препаратов), а также физической нагрузкой, с другой стороны. Гипогликемия часто возникает, когда пациент уснет и забудет поесть, когда при плохом аппетите недостаточно снижена доза инсулина или в результате увеличения физической нагрузки. Поэтому необходимо хорошо организовать режим диабетика. При легкой гипогликемии пациент испытывает голод, при более тяжелой — потливость, слабость, при тяжелой — может наступить потеря сознания и даже смерть. Каждый приступ гипогликемии повреждает клетки головного мозга, при частых приступах может проявиться и снижение умственных способностей больного.

Как избежать гипогликемии и как ее лечить

Гипогликемии можно избежать соблюдением диабетического режима. При предполагаемом увеличении нагрузки нужно повысить количество Сахаров в диете, может быть, даже снизить дозу инсулина. Но самостоятельно это могут сделать опытные пациенты, которые длительное время сами себя контролируют (селф-мониторинг). Гликемию нужно лечить уже на начальной стадии — дать больному сладкий чай, хлеб с маслом и вареньем. При тяжелом состоянии нужно вызвать врача, который сделает инъекцию глюкозы прямо в вену. Диабетикам с колебаниями уровня сахара и склонностью к частым приступам можно прописать глюкагон, который должен нормализовать уровень «сахара как гормон, противодействующий инсулину и в нормальных условиях. Его преимущество состоит в том, что его можно вводить внутримышечно, а не внутривенно, как глюкозу, поэтому инъекцию может сделать и не медик.

Может ли появиться гипогликемия, если принимаю только таблетки или соблюдаю диету

При лечении таблетками (пероральными антидиабетиками) может иметь место глубокая гипогликемия, особенно если пациент не ест. Так как это лекарство воздействует на белки крови, гипогликемия может быть длительной, и часто после временного улучшения в результате введения глюкозы в вену пациент вновь теряет сознание. При лечении одной лишь диетой гипогликемия не встречается, если только у пациента не нарушена функция лечения.

Помощь пациенту с гипогликемией

Ввиду угрозы для жизни больного необходимо действовать очень быстро. Если пациент находится в бессознательном состоянии, нужно поискать у него удостоверение диабетика или любые свидетельства о наличии у него диабета. Опытные пациенты всегда носят с собой кусочек сахара. При подозрении на гипогликемию следует дать ему этот сахар с небольшим количеством воды. Если пациент находится без сознания, это, естественно, невозможно, поэтому нужно немедленно вызывать скорую помощь. На следующий день пациента следует направить в диабетологический диспансер для контрольного обследования и, если нужно, изменения лечения.

Осложнения дибета

Опасными осложнениями диабета являются инсульты, инфаркты миокарда, почечная недостаточность, гангрена, слепота — и это далеко не все, к чему может привести развитие заболевания. Страшно представить, что каждые 30 секунд в мире проводится ампутация конечностей, пораженных гангреной, которая возникла вследствие прогрессирующего диабета. Катализатором осложнений может быть любой толчок, даже небольшого стресса достаточно для того, чтобы это хроническое заболевание показало своё страшное лицо.

Осложнения могут быть ранние и поздние, с поражением мелких сосудов (микроангиопатия) или крупных сосудов (макроангиопатия). К ранним осложнениям относятся следующие: гипергликемия с дегидратацией (при плохом лечении сахарный диабет может привести к обезвоживанию организма, так же как и нелеченный), кетоацидоз (при полном отсутствии инсулина образуются кетоновые тела — продукты жирового обмена, которые вместе с высоким уровнем сахара в крови могут привести к нарушению функций основных биологических систем организма с угрозой потери сознания и смертью), гипогликемия (доза инсулина и других антидиабетических средств выше, чем количество сахара, которое нужно переработать, уровень содержания сахара резко падает, появляются чувство голода, потливость, потеря сознания, возможна смерть).

Поздние осложнения возникают при продолжительном, плохо компенсированном диабете (при постоянно высоком уровне сахара или его колебании). Могут быть поражены глаза (изменения сетчатки с опасностью слепоты на последней стадии), почки (может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа, т. е. подключения к искусственной почке, или же трансплантации почек), кроме того, поражаются сосуды и нервы ног (что может привести к гангрене с необходимостью ампутации ноги), поражается и желудочно-кишечный тракт, могут быть нарушены сексуальные функции у мужчин (импотенция). больных сахарным диабетом, вследствие сосудистых осложнений существует угроза развития «диабетической стопы» (патологических изменений в стопах). Способствует этому избыточное давление на отдельные участки стопы. Своевременно выявив участки повышенного давления на подошвенной части стопы (с помощью компьютерной подометрии) можно разгрузить критические зоны, применяя специальные ортопедические стельки.

Осложнения диабета вследствие других заболеваний

Если диабетик заболевает другой болезнью, могут возникнуть две ситуации.

1. Болезнь ухудшит состояние компенсации диабета и произойдет повышение уровня сахара, что вызовет необходимость увеличения дозы лекарств или инсулина.

2. Пациент при болезни не ест, и может наступить гипогликемия. Тогда необходимо снизить дозы лекарств или инсулина и даже отменить их совсем. При серьезных заболеваниях следует поместить пациента в больницу и быстро отрегулировать компенсацию диабета.

Поэтому при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желудочно-кишечного тракта с отсутствием аппетита и рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно определить пациента в стационар.

Как избежать осложнений сахарного диабета

Прежде всего необходима длительная компенсация диабета, которая состоит, в первую очередь, в соблюдении правильно установленной диеты и регулярного режима. Если само по себе соблюдение диеты недостаточно для компенсации диабета, необходимо регулярно и по рекомендации врача принимать антидиабетические препараты или вводить инсулин. Безусловно, необходим постоянный контроль содержания сахара в крови (гликемии) и контроль за общим состоянием пациента. Для предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно контролировать уровень жиров и холестерина в крови, в диете нужно ограничить холестерин (животные жиры). Для профилактики поражения почек необходимо также ограничить в диете содержание белков до 1 г на 1 кг веса в день. Учитывая особую чувствительность ног и опасность возникновения так называемой «стопы диабетика», нужна постоянная забота о ногах, которая состоит в. ношении удобной обуви, обработке мелких ранок и тщательном педикюре.

Что следует иметь при себе диабетику вне дома и в дороге?

Каждый диабетик должен иметь при себе удостоверение с четкими указаниями о лечении, запас антидиабетических препаратов или инсулина. Не следует забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии, а также следует взять удобную обувь.

"

Саркоидоз

Саркоидоз — аутоиммунное поражение структур организма, при котором образуются воспаленные узлы (гранулемы). В результате сдавливания этими образованиями в соседних тканях возникают дистрофические и некротические изменения. При длительном патологическом процессе разрастается соединительная ткань и развивается фиброз.

Болезнь Бенье-Бека-Шаумана, или саркоидоз, встречается довольно редко. Чаще ею страдают молодежь и люди среднего возраста.

По локализации заболевание классифицируют на внутригрудную, внегрудную и генерализованную форму (с поражением нескольких органов одновременно).

Симптомы

Симптоматика на начальных этапах заболевания стертая. Часто саркоидоз впервые обнаруживают при проведении рентгенографии органов грудной клетки.

Изначально клиническая картина проявляется общими неспецифическими симптомами:

слабостью, утомляемостью, субфебрилитетом на протяжении нескольких дней, увеличением периферических лимфатических узлов, суставными болями.

Специфические симптомы обусловлены локализацией заболевания:

саркоидоз легких — у больного отмечаются слабость, кашель, периодическая невыраженная боль в грудной клетке, отсутствие аппетита, похудение, лихорадка, увеличение лимфоузлов, дыхательная недостаточность, саркоидоз лимфатической системы — часто развивается одновременно с саркоидозом легких и имеет аналогичные признаки, саркоидоз сердца — при прогрессировании болезни формируется сердечная недостаточность, возникает аритмия, саркоидоз нервной системы — наиболее часто наблюдается неврит лицевого нерва, возможно появление эпилептиформных припадков, саркоидоз глаз — поражаются веки, ухудшается зрение, иногда развивается вторичная глаукома вследствие повреждения зрительного нерва, саркоидоз органов пищеварительной системы — клиническая картина неяркая, характерная для воспаления желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, саркоидоз ЛОР-органов — характерны отиты, фарингиты, ларингиты, риниты, саркоидоз кожи — возникают неспецифические (сухость кожных покровов, нарушение их пигментации, появление язв и рубцов, ломкость волос) и специфические проявления (красноватые пятна и бляшки, узловатая эритема). Причины

Этиология заболевания достоверно неизвестна. К группе риска относятся люди с семейным отягощенным анамнезом.

Среди факторов, которые провоцируют появление саркоидоза, рассматриваются:

интоксикации токсинами при работе на вредном производстве, инфекционные заболевания (туберкулез, хламидиоз), продолжительный контакт с аллергенами на фоне сниженного иммунитета. Диагностика

Предварительная диагностика базируется на жалобах пациента, анамнестических данных и результатах визуального обследования.

Для верификации саркоидоза необходимо провести дополнительную диагностику:

общий анализ крови, биохимическое исследование крови, УЗ-сканирование, рентгенографию, МРТ и КТ, биопсию гранулем с дальнейшим цитологическим исследованием биоптата.

С целью уточнения формы саркоидоза пациент консультируется специалистами различных профилей, ему назначается проведение исследования глазного дна, бронхоскопии, эхо- и электрокардиографии, фиброгастродуоденоскопии, МРТ головного мозга и т.д.

Все необходимые диагностические процедуры можно провести в нашем медицинском центре. Новейшее высокоточное оборудование в лаборатории клиники позволит быстро установить точный диагноз.

"

Сахарный диабет

- Консультативный прием, диагностика и лечение эндокринологических заболеваний..

- Выполнение современных методов исследования уровня глюкозы крови (непрерывное мониторирование уровня глюкозы - CGM), помповая инсулинотерапия.

Родилась 02.12.1983 года в г. Кстово Горьковской области.

2006 г. - закончила Нижегородскую государственную медицинскую академию.

2007 г. по настоящее время – ассистент кафедры эндокринологии и терапии факультета обучения иностранных студентов Нижегородской государственной медицинской академии.

2011 г. - защитила кандидатскую диссертацию на тему «Патогенетические аспекты нарушений ритма сердца при сочетании хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета 2 типа и оптимизация лечения у больных».

2011 г. – врач-эндокринолог в клинике «Визус-1».

2013 г. - повышение квалификации по специальности "эндокринология" на базе ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России кафедры терапии.

- опубликовано 23 печатных работы в международной и российской печати,

- доклады на международных и российских научно-практических конференциях и форумах.

Общий стаж работы: 11 лет.

Сахарный диабет о заболевании

Сахарный диабет – группа заболеваний, характеризующихся наличием повышенного сахара (гипергликемия) крови вследствие нарушения секреции и/или эффективности действия инсулина.
В настоящее время в мире наблюдается пандемия сахарного диабета. Сахарным диабетом в мире болеют более 285 млн человек и к 2030 году эта цифра, по прогнозам, превысит 438 млн человек в основном за счет пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет ведет к инвалидизации и высокой смертности населения. Хроническая гипергликемия приводит к развитию осложнений сахарного диабета.

Сахарный диабет осложнения:

- поражение глаз – ретинопатия и, как следствие, слепота. Сахарный диабет является основной причиной слепоты у взрослых в возрасте 20-74 лет,
- нефропатия и, как следствие, развитие хронической почечной недостаточности,
-развитие полинейропатии и макроангиопатии нижних конечностей и, как следствие, ампутация,
- поражение сердечно-сосудистой системы с развитием инсультов и инфарктов миокарда. Более 50-80% пациентов с сахарным диабетом умирают от развития кардиоваскулярных осложнений. нетравматические ампутации нижних конечностей и конечная стадия почечной недостаточности.

Управление сахарным диабетом
В отношении эффективного управления сахарным диабетом существуют убедительные данные, свидетельствующие о значительном уменьшении риска развития поздних осложнений заболевания при улучшении контроля над уровнем сахара. В 2011 году опубликован проект Консенсуса Российской ассоциации эндокринологов, где главный акцент сделан на индивидуальном подходе к лечению пациента. Своевременно выявленный сахарный диабет и вовремя начатое лечение помогут предотвратить тяжёлые серьёзные осложнения сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия Сахарный диабет симптомы:

Сахарный диабет симптомы:

- сухость во рту,
- жажда,
- учащенное, обильное мочеиспускание,
- слабость,
- зуд кожи или влагалища,
- чувство голода.

Сахарный диабет - жалобы при возникновении хронических осложнений:

- снижение зрения,
- онемение пальцев стоп,
- чувство ползания «мурашек» на ногах,
- боли в ногах,
- снижение чувствительности ног.

Сахарный диабет - питание

Сахарный диабет 1 типа - нарушение углеводного обмена, связанное с разрушением клеток поджелудочной железы, обычно приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности. Инсулин – гормон, который снижает уровень сахара крови, подобно «ключику» он открывает вход для поступления глюкозы в клетки организма, которая превращается в энергию и содержание сахара в крови снижается. У больных сахарным диабетом из-за недостатка инсулина глюкоза не может попасть в клетки и превратиться в энергию. Содержание ее в крови повышается все больше, а клетки организма «голодают».
Сахарный диабет 1-го типа возникает у детей и у молодых лиц, обычно до 40 лет, большинство пациентов худые и не имеют избытка массы тела.
Сахарный диабет 2 типа - это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина. Сахарный диабет 2 типа возникает у лиц старше 40 лет, преобладают лица с избыточной массой тела или ожирением, часто пациенты имеют другие сопутствующие заболевания и состояния, такие как гипертоническая болезнь, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца. Симптомы гипергликемии могут быть не выражены. Выявление сахарного диабета 2 типа бывает случайным, когда, к сожалению, у пациента диагностируются уже осложнения в результате повышенного сахара крови.

Диагностика сахарного диабета

Проводится на основании клинических симптомов, лабораторных определений уровня глюкозы крови и результатов перорального глюкозо-толерантного теста.

Лечение сахарного диабета
Для сахарного диабета 1-го типа лечение заключается в инсулинотерапии, обучении пациентов и самоконтроле. Лечение сахарного диабета 2 –го типа складывается из диетотерапии, физической активности, таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии. В настоящее время у врачей имеется широкий арсенал лекарственных средств для снижения уровня сахара крови и предотвращения развития хронических осложнений сахарного диабета, поэтому, своевременное обращение к квалифицированному эндокринологу, снизит риск развития нежелательных грозных последствий сахарного диабета.

Записаться на прием

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.

"