Лечение гидроцефалии в Австрии

Гидроцефалия (иначе – водянка головного мозга) характеризуется избыточным скоплением ликвора в системе желудочков головного мозга. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, но чаще всего гидроцефалию диагностируют у новорожденных и детей раннего возраста.

Не всегда удается с точностью определить причину гидроцефалии, но это состояние требует безотлагательного лечения. В противном случае развиваются тяжелые осложнения – это умственная отсталость, нарушение мозговых функций вследствие повреждения структур вещества.

Диагностика гидроцефалии в Австрии

Диагностика пациента с подозрением на гидроцефалию является комплексной: имеют значение как данные осмотра, так и результаты дополнительных обследований. Клинический осмотр врача заключается в оценке неврологического статуса, жалоб и анамнеза. На основании полученных данных врач-невролог ставит предварительный диагноз – если это гидроцефалия, то подтвердить ее можно с помощью:

компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, исследования глазного дна (гидроцефалия сопровождается повышением внутричерепного давления, что вызывает нарушения со стороны органа зрения), люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости (для диагностики нейроинфекции, которая могла стать причиной развития гидроцефалии), нейросонография – используется у детей раннего возраста.

Современное диагностическое оборудование австрийских клиник дает возможность специалистам проводить высокоточную диагностику за короткое время.

Лечение гидроцефалии в Австрии

Выбор тактики лечения гидроцефалии зависит от возраста больного, причины появления заболевания, а также от сопутствующих патологий.

Главный метод лечения водянки головного мозга – это нейрохирургическое оперативное вмешательство. В Австрии за это берутся врачи с мировым именем, задействуется первоклассное медицинское оборудование. В настоящее время используют щадящие эндоскопические техники: сама операция и восстановление после нее занимает короткое время.

Основные методы лечения гидроцефалии в Австрии:

Шунтирование – в ходе операции прокладывается тонкая трубка, которая соединяет желудочки мозга с брюшной полостью. По трубке производится отток лишней жидкости из головного мозга: для того, чтобы ликвор двигался только в одну сторону, система снабжена клапанами для регуляции потока. Шунтирование проводится под общим наркозом в условиях стерильной операционной. Недостатком является то, что процедуру через некоторое время приходится повторять из-за того, что трубки приходят в негодность, особенно часто такие ситуации возникают у детей. Повторное шунтирование нужно выполнять сразу же, так как в противном случае симптомы гидроцефалии вернутся вновь. Эндоскопическая вентрикулостомия – надежный метод лечения гидроцефалии, который позволяет решить проблему окончательно. Создается обходной путь оттока ликвора, человеку не требуются повторные оперативные вмешательства. Процедура малотравматична, так как все манипуляции производятся с помощью нейроэндоскопа, на конце которого видеокамера.

Гидроцефалия - причины, типы, симптомы и лечение

У людей с гидроцефалией аномально большие голова и мозг. Избыток жидкости может привести к ряду проблем, таких как повышенное давление в головном мозге, головные боли и проблемы со зрением. Гидроцефалию обычно подразделяют на две категории: не сообщающиеся и коммуникативные.

Не сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда жидкости не могут стекать из головного мозга, а сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда имеется шунт (трубка, по которой жидкость отводится из одного места в другое), позволяющий жидкости стекать из черепа. Если не лечить, оба типа гидроцефалии могут вызвать серьезные пожизненные ограничения когнитивных способностей и других областей, таких как двигательные навыки.

Какие бывают типы гидроцефалии?

Не сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда жидкости не могут стекать из головного мозга, а сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда имеется шунт (трубка, по которой жидкость отводится из одного места в другое), позволяющий некоторой жидкости стекать из черепа.

Каковы причины гидроцефалии?

Как и в случае любого другого заболевания или расстройства, у гидроцефалии легко может быть несколько причин. Некоторые причины являются генетическими или наследственными. Такие состояния, как муковисцидоз, расщепление позвоночника, серповидно-клеточная анемия и опухоли головного мозга, также могут вызывать гидроцефалию. Такие инфекции, как токсоплазмоз, сифилис и менингит, также могут вызывать гидроцефалию. Многие факторы окружающей среды привели к гидроцефалии у некоторых детей, включая отравление свинцом.

Каковы симптомы гидроцефалии?

Общие симптомы гидроцефалии включают рвоту, проблемы с кормлением, головные боли, судороги, слепоту и изменения режима сна. У человека также будет увеличенная голова, которую обычно измеряют путем измерения окружности головы рулеткой или штангенциркулем вокруг области шара головы. Врач проведет медицинский осмотр, чтобы найти любые другие состояния, которые могут способствовать гидроцефалии, включая опухоли, инфекции или другие проблемы с головой и мозгом. О любых отклонениях от нормы следует немедленно сообщать врачу, чтобы вы могли пройти соответствующее обследование и рассмотреть их как возможные причины гидроцефалии.

Как диагностируется гидроцефалия?

Гидроцефалия диагностируется, когда имеется достаточно симптомов, позволяющих рассматривать гидроцефалию, но нет другой очевидной причины головной боли или лихорадки. Конечно, при любом серьезном заболевании, которым страдаете вы или ваш ребенок, лучше сразу же обратиться к врачу, чтобы убедиться, что нет другой возможной причины.

Какие варианты лечения доступны?

Если гидроцефалия у вашего ребенка вызвана неисправностью шунта, врачу, возможно, придется выполнить несколько тестов, чтобы убедиться, что шунт поддерживается правильно. Если шунт требует замены или наблюдается ухудшение его состояния, врач должен будет заменить его. В большинстве случаев гидроцефалия вызвана нарушением работы шунта или закупоркой зоны сбора жидкости в головном мозге. Врач проведет компьютерную томографию головы, чтобы определить, присутствует ли гидроцефалия и какой тип диагноза следует поставить, чтобы точно направить их в правильном направлении для дальнейшего лечения.

Часто используются различные типы шунтирующих протезов в зависимости от того, насколько они позволяют расширяться мозгу пациента после операции.

Каков прогноз гидроцефалии?

У человека с гидроцефалией бывают хорошие и плохие дни. Им придется остерегаться судорог, головных болей, проблем со зрением и трудностей с обучением. Человека с гидроцефалией нельзя вылечить, но он может прожить долгую жизнь, которая включает в себя множество новых переживаний.

Какие осложнения связаны с гидроцефалией?

Наиболее частое осложнение - когнитивные нарушения. У некоторых людей развивается эпилепсия, заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами. Многим людям с гидроцефалией придется использовать специальные кровати или стулья, чтобы помочь им сидеть или стоять из-за плохого развития мышц. Некоторые пациенты могут ослепнуть из-за скопления жидкости в глазу. Другие осложнения включают проблемы с глотанием, глухоту и недержание мочи.

Часто задаваемый вопрос

Какой вид последующего ухода требуется ребенку с гидроцефалией?

Для поддержания оптимального здоровья и качества жизни детей, живущих с гидроцефалией, критически важно постоянное наблюдение у опытного медицинского работника. К ним относятся регулярные посещения врачей и медсестер, которые могут отслеживать любые осложнения, которые могут возникнуть в результате лечения или операций, которые были выполнены в прошлом.

Какие типы шунтов используются при гидроцефалии?

Шунт - это устройство, которое позволяет излишкам жидкости в головном мозге стекать из него. Наиболее распространенными шунтами являются желудочковые шунты, которые либо отводят жидкость непосредственно в брюшную вену, либо обходят трубку через кожу и выводят ее из отделения неотложной помощи через внутривенный катетер.

Насколько распространена гидроцефалия?

Гидроцефалия - одно из самых распространенных врожденных заболеваний сердца. болезни в мире, от которых страдает примерно 0,5% -1% живорождений. Встречается чаще у мужчин, чем у женщин, в среднем на 50%.

"

Гидроторакс

Гидроторакс – это скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство, расположенное между париетальным (прилегающим к стенке грудной полости) и висцеральным (покрывающим легкие и органы средостения) листками плевры. В норме полость содержит несколько миллилитров плевральной жидкости, облегчающей скольжение листков во время дыхательных движений.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более), что сопровождается развитием характерной симптоматики.

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости при гидротораксе

Причины

Основной причиной скопления аномально большого количества жидкости в плевральной полости является повышение гидростатического давления в одном или обоих кругах кровообращения. В случае если в капиллярном русле формируются застойные явления, повышается гидростатическое давление, на фоне чего происходит пропотевание (продавливание) жидкой части плазмы в плевральную полость.

Также гидроторакс может развиться из-за снижения онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии и пропотевания отечной жидкости из брюшной полости через диафрагму при повышении внутрибрюшного давления.

Заболевания и патологические состояния, при которых может отмечаться гидроторакс:

застойная сердечная недостаточность в большом круге кровообращения в стадии декомпенсации, легочная гипертензия, заболевания почек с нефротическим синдромом (нефротический синдром сопровождается периферическими или генерализованными отеками), цирроз печени, асцит, выраженная гипофункция щитовидной железы, микседема, объемные новообразования в средостении, сдавливающие крупные сосуды (плечеголовные и верхнюю полую вены), алиментарная дистрофия (белково-энергетическая недостаточность), перитонеальный диализ, осложнение после оперативного вмешательства на органах грудной полости, лимфостаз. Виды

В зависимости от области распространения гидроторакс бывает:

односторонним (право- или левосторонним), двусторонним, тотальным, осумкованным.

Гидроторакс чреват такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры.

Классификация в соответствии с объемом жидкости:

минимальный – от 50 до 150 мл, малый – 150–500 мл, средний – 500–1500 мл, большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости. Признаки

Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.

Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.

Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:

тяжесть, давление в грудной клетке, дыхательный дискомфорт, одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела, чувство нехватки воздуха, цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Чувство нехватки воздуха и дискомфорт при дыхании – симптомы гидроторакса

При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.

Диагностика

С целью выявления гидроторакса применяются:

перкуссия и аускультация грудной клетки, рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях, компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, диагностическая плевральная пункция.

Гидроторакс на рентгеновском снимке

Такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови диагностической ценности для подтверждения гидроторакса не имеют. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости (транссудат, экссудат) осуществляется проба Ривальты, позволяющая подтвердить или опровергнуть воспалительный характер содержимого гидроторакса.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более). Лечение

Лечение гидроторакса складывается из консервативной терапии, направленной на лечение основного заболевания, и плевральной пункции с целью эвакуации избыточного объема жидкости в случае необходимости.

Группы лекарственных средств для терапии основных заболеваний:

сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы фосфодиэстеразы, периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ, сартаны.

С целью эвакуации транссудата при гидротораксе выполняется плевральная пункция

Плевральная пункция представляет собой прокол стенки грудной полости и париетального листка плевры с последующей эвакуацией транссудата.

Последствия и осложнения

Осложнениями гидроторакса могут быть:

острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры. Об авторе Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться: Оцените статью: 4.6052631578947 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 ( 19 голосов) Знаете ли вы, что:

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Продольная резекция желудка для похудения

Продольная резекция желудка (рукавная гастропластика) относится к одной из наиболее распространенных бариатрических операций. Ее проводят с целью похудения. Мет.

"

Гидроцефалия

Многопрофильный медицинский центр Докторплюс. Заботимся о вашем здоровье!

Записаться к неврологу

Диагностика и лечение заболевания находятся в сфере деятельности невролога

Это патология, которая развивается при избытке ликвора (спинномозговой жидкости) в омывающих головной мозг желудочках. Заболевание может развиться и в детском, и во взрослом возрасте, может быть приобретенной и врожденной, возникает при травматизации ЦНС и неврологических заболеваниях.

"

Гидроцефалия

Гидроцефалия является распространенным заболеванием, которое зачастую приводит к серьезным проблемам, требующим неотложного нейрохирургического вмешательства. Заболевание обусловлено увеличением объема ликворных пространств, связанных с нарушением нормального процесса ликвороциркуляции. Другими словами, при гидроцефалии происходит нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости (ликвора), либо дисбаланс в процессе ее формирования и резорбции. Классическим признаком гидроцефалии является расширение желудочков мозга — Вентрикуломегалия. Именно поэтому зачастую Вы можете услышать термин «Водянка» в определении этой патологии.

Причины возникновения гидроцефалии

Возможными причинами развития гидроцефалии являются перенесенная ранее нейроинфекция, кровоизлияния, последствия травм, опухолевый процесс. Все эти состояния, так или иначе, приводят к нарушению нормального процесса ликвороциркуляции.

Признаки гидроцефалии

Наиболее часто, гидроцефалия проявляет себя признаками повышения внутричерепного давления, то есть упорной головной болью с тошной и рвотой на высоте приступа. Пациенты жалуются на прогрессирующее снижение остроты зрения, вплоть до слепоты, ухудшение памяти, изменения эмоционального состояния, сонливость. В тяжелых случаях возможны нарушения функции черепно-мозговых нервов (двоение предметов, изменение тембра голоса, поперхивание при еде), шаткость походки, дискоординация, нарушение мочеиспускания.

У пожилых людей, начиная с возраста 60 лет и старше гидроцефалия может проявлять себя классическими симптомами в виде выраженного нарушения мышления, «забывчивости», неуверенной «магнитной» походки, медленными движениями, недержанием мочи. В этом случае, речь вероятнее всего, может идти о так называемой Нормотензивной гидроцефалии Хакима-Адамса. Зачастую родственники таких пациентов, списывают проявления заболевания на возрастные изменения. Однако, при правильной, своевременной диагностике и обращении к врачу, симптомы данного заболевания имеют обратимый характер и благоприятный прогноз.

Отдельную группу составляют пациенты, страдающие от проявлений так называемой Доброкачественной внутричерепной гипертензии. Эта категория пациентов также страдает от описанных выше симптомов внутричерепной гипертензии (упорная головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения) однако, очевидных признаков гидроцефалии у них нет. Известно, что чаще страдают мужчины, работоспособного возраста. Точная причина заболевания не установлена. При подтверждении диагноза после выполнения дополнительных обследований и манипуляций, данное заболевание требует незамедлительного нейрохирургического вмешательства – люмбоперитонеального шунтирования.

Методы диагностики

Оптимальным диагностическим методом гидроцефалии является МРТ исследование головного мозга. Данное исследование помогает уточнить тип гидроцефалии, определить показания и выбрать оптимальный метод лечения для конкретного пациента. Следует отметить, что далеко не каждый пациент, обративший к нейрохирургу с диагнозом «Гидроцефалия» требует нейрохирургического вмешательства.

Помните, что своевременное обращение к специалисту позволяет в большинстве случаев достигнуть контроля за гидроцефалией при минимальном объеме хирургического вмешательства.

Center Neuro — это объединение специалистов из разных клиник, которые занимаются диагностикой и лечением гидроцефалии и других патологий

При лечении гидроцефалии.

"

Гидроцефалия симптомы и лечение

Список сокращений

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПТГ — посттравматическая гидроцефалия

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЦСЖ — цереброспинальная жидкость

DESH — Disproportionally enlarged subarachnoid space hydrocephalus

Черепно-мозговая травма и ее последствия остаются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности у лиц трудоспособного возраста [1]. С развитием и внедрением в клиническую практику принципов доказательной медицины удалось улучшить результаты лечения пострадавших в остром периоде тяжелой ЧМТ [2—4]. Однако снижение летальности привело к возрастанию числа пациентов с последствиями ЧМТ, в том числе с ПТГ. Гидроцефалия затрудняет восстановление и реабилитацию пострадавших [5]. Связь развития гидроцефалии с предшествующей ЧМТ установлена давно [6, 7]. Ее клинические и нейровизуализационные аспекты разработаны [8—10]. Тем не менее распознавание ПТГ при вегетативном статусе и состоянии минимального сознания остается затруднительным, а число необоснованных хирургических вмешательств и, как следствие, неудовлетворительных исходов лечения остаются высокими.

Тяжелое состояние пациентов с ПТГ, наличие сопутствующей патологии и нередко низкий уровень сознания делают их крайне уязвимыми к инфекционным осложнениям и декомпенсации фоновой хронической патологии. Даже малоинвазивные исследования (люмбальная пункция, наружное люмбальное дренирование, инфузионные тесты) могут стать причиной обострения хронической инфекции, декомпенсации водно-электролитных, гормональных и иных нарушений [10].

Основной интерес нейрохирургов в настоящее время сосредоточен на изучении идиопатической нормотензивной гидроцефалии, а проблеме вторичной гидроцефалии уделяется значительно меньше внимания. Для данного обзора проведен поиск актуальной англоязычной литературы в системе Medline по ключевым словам posttraumatic (OR) post-traumatic hydrocephalus, secondary hydrocephalus, hydrocephalus (AND) traumatic brain injury. Поиск литературы проводился начиная с 1965 г., когда S. Hakim [7] впервые описал так называемую гидроцефалию нормального давления у пациентов с последствиями ЧМТ. Всего использовано 65 источников литературы.

Патоморфологические основы развития посттравматической гидроцефалии

Данные литературы о частоте развития ПТГ варьируют в широких пределах — от 0,8 до 95% [9, 11, 12], что, по-видимому, связано с ошибочным включением в эту категорию всех пациентов с посттравматической вентрикуломегалией, включая атрофию, «запущенную» травмой мозга. Вероятно, частота развития ПТГ вследствие ЧМТ достигает 20% [9, 12]. Главной причиной патологического накопления ЦСЖ в ликворной системе (как и при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях) является обструкция путей ликворотока в субарахноидальных пространствах, что препятствует адекватной резорбции ЦСЖ [13—16]. Нередко после гнойно-воспалительных осложнений в остром периоде ЧМТ на фоне спаечного процесса развивается интравентрикулярная обструкция ликворных путей (на уровне отверстий Монро, водопровода головного мозга, отверстий IV желудочка), а также базальных цистерн.

Развитие гидроцефалии преимущественно связано с исходно более тяжелой ЧМТ [12, 17]. Широкое внедрение в нейротравматологическую практику методов хирургической коррекции рефрактерной внутричерепной гипертензии снизило летальность при тяжелой ЧМТ с очаговыми и диффузным повреждениями головного мозга, однако достоверно не улучшило отдаленных исходов у выживших [4]. Ряд авторов [18—20] указывают на возможную связь между развитием ПТГ и выполнением декомпрессивной краниоэктомии в остром периоде ЧМТ.

Предполагается, что на развитие гидроцефалии влияет размер декомпрессивной трепанации, а точнее — близкое расположение ее верхнего края к средней линии (менее 25 мм) и, следовательно, к верхнему сагиттальному синусу [20]. Возможно, что широкая декомпрессивная трепанация оказывается дополнительным травмирующим фактором и ухудшает состояние субарахноидальных каналов ликворотока [17]. Другая гипотеза рассматривает изменение объемных соотношений и градиента ликворного и венозного давления в условиях негерметичного черепа как причину нарушения резорбции ликвора [21]. Предполагается, что необходимое для работы клапанного механизма резорбции пульсационное давление ЦСЖ в субарахноидальных пространствах уменьшается, приводя к уменьшению резорбции ликвора [22].

В одном из исследований [22] взаимосвязи ранней краниопластики и регресса ликвородинамических нарушений отмечено, что закрытие дефекта черепа, выполненное в сроки до 35 сут от момента декомпрессии, способствовало спонтанному регрессу вентрикуломегалии. Влияние декомпрессивной краниоэктомии на развитие ликвородинамических нарушений требует дальнейшего изучения и уточнения.

Ведущие клинические проявления ПТГ

Клинические проявления гидроцефалии вариабельны и часто представляют мозаичное сочетание симптомов первичных повреждений мозга и привнесенных ПТГ. Гидроцефалия может носить гипертензионный характер или протекать по типу нормотензивной гидроцефалии. Достоверных данных о частоте встречаемости различных вариантов ПТГ в литературе не обнаружено. Диагностика вторичной гипертензивной гидроцефалии не представляет затруднений, особенно у пациентов с пролабированием мягких тканей в трепанационное отверстие. В этих случаях картина заболевания представлена местными проявлениями в сочетании с общемозговой симптоматикой, локальным болевым синдромом или психопатологической симптоматикой [10, 12]. В случаях нормотензивной посттравматической гидроцефалии и у пациентов с низким уровнем сознания диагностика и определение показаний к хирургическому лечению нередко затруднительны [23].

Течение и клинические проявления нормотензивной ПТГ во многом определяется степенью восстановления пострадавших после ЧМТ. На фоне сглаживания первичной симптоматики начинают развиваться симптомы классической триады Хакима [7]. В этих случаях обследование следует международным рекомендациям по диагностике и лечению нормотензивной гидроцефалии с набором тестов, включающем tap-тест (динамическое нейропсихологическое тестирование и оценка изменений походки после люмбальной пункции с выведением ликвора) [24, 25].

У пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ, после длительной комы может отмечаться замедление темпов восстановления сознания, а причиной этого может быть нормотензивная ПТГ. Для оценки динамики психопатологических процессов в подобных наблюдениях предложен ряд шкал: стадии восстановления сознания после длительной комы, GOS-E, JFK Coma Recovery Scale-Revised, Nippon scale и т. д. [26, 27].

При выявлении у пациента, перенесшего ЧМТ, вентрикуломегалии и нарушений сознания необходима дифференциальная диагностика между атрофическим процессом и нормотензивной ПТГ. У пациентов с посттравматической гидроцефалией в вегетативном статусе и состоянии минимального сознания проведение динамического нейропсихологического тестирования до и после tap-теста невозможно, и оценивается динамика уровня сознания [5, 10, 28]. Однако изменения психического статуса у таких пациентов после tap-теста наблюдаются не всегда и могут необъективно интерпретироваться врачом и родственниками пациентов.

Нейровизуализационная диагностика посттравматической гидроцефалии

Диагностика ПТГ требует применения методов нейровизуализации. Рутинные К.Т. и МРТ в стандартных режимах — доступные и простые методы для выявления вентрикуломегалии. Описан ряд патогномоничных для ПТГ признаков: 1) баллонообразное расширение передних рогов боковых желудочков, 2) расширение височных рогов и III желудочка, 3) расширение базальных цистерн и IV желудочка, 4) перивентрикулярные зоны гиподенсивного сигнала [8, 28]. Для оценки степени расширения желудочков и динамики их размеров после лечения используют различные индексы: индекс Эванса, соотношение размеров передних и задних рогов боковых желудочков (FOHR — frontal-occipital horn ration), а также ряд методик МР-волюметрии [29—32].

Конечно, даже характерные нейрорентгенологические критерии гидроцефалии не могут быть показаниями к хирургическому лечению [33]. Для неинвазивной диагностики гидроцефалии применяются новые модальности МРТ. Ряд методик (МР-цистернография) позволяет выявлять интравентрикулярную окклюзию, оценивать состояние базальных цистерн и конвекситальных субарахноидальных пространств [29]. oтмечено, что диспропорциональное расширение субарахноидальных пространств (DESH) на коронарных срезах чаще выявляется у пациентов с нормотензивной гидроцефалией. На МРТ DESH характеризуется сдавлением субарахноидальных пространств конвекситальных поверхностей на фоне выраженного расширения боковых щелей (см. рисунок). В мультицентровом проспективном когортном исследовании у 100 пациентов выявленное DESH рассматривалось как показание к операции, при этом положительный эффект хирургического лечения отмечен в 89,0% случаев [34].

Другим распространенным современным методом диагностики нормотензивной гидроцефалии является фазоконтрастная МРТ с кардиосинхронизацией для оценки ликвородинамических показателей у пациентов с вентрикуломегалией. Различные скоростные и объемные показатели ликвороциркуляции на уровне сильвиева водопровода головного мозга исследовались у пациентов с подозрением на нормотензивную гидроцефалию, здоровых добровольцев и пациентов с вентрикуломегалией на фоне цереброваскулярной болезни [35].

Наибольшую чувствительность и специфичность относительно гидроцефалии выявили для таких показателей, как mean flow (средний объем ликвора, проходящий через сильвиев водопровод за минуту) и stroke volume (ударный объем ликвора в водопроводе за один сердечный цикл) [36]. Такой тип ликвородинамики назван гиперпульсационным и рядом авторов считается патогномоничным для гидроцефалии нормального давления и достаточным прогностическим критерием эффективности шунта. Вместе с тем другие исследования [37—39] выявили низкую чувствительность данных показателей ликвородинамики и продемонстрировали, что они не могут рассматриваться как единственные предикторы положительного эффекта операции. Также обнаружено, что при длительном течении гидроцефалии показатели ликвородинамики могут меняться и не коррелировать с клиническими проявлениями [40]. В течение 1-го года после появления характерной для гидроцефалии симптоматики и соответствующей МР-картины показатели ликвородинамики при фазоконтрастной МРТ имели гиперпульсационный тип, но в дальнейшем нормализовались, хотя клинические проявления, напротив, прогрессировали.

Современные модальности МРТ позволяют визуализировать анатомо-функциональные связи различных структур головного мозга и прецизионно определять очаговые поражения. Обнаружение тех или иных повреждений, в особенности глубинной локализации, в остром периоде ЧМТ может быть предиктором неблагоприятного исхода [41]. Возможно, что выявление тех или иных очаговых изменений глубинных структур при предоперационном обследовании пациентов с ПТГ (особенно, в вегетативном статусе и состоянии минимального сознания) можно также рассматривать как предиктор неудовлетворительного исхода шунтирующей операции.

В условиях вентрикуломегалии очевидно происходит растяжение и сдавление волокон белого вещества. В ряде исследований проведено измерение фракционной анизотропии методом диффузионно-тензорной МРТ у пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией. В ряде исследований показано, что коэффициент фракционной анизотропии снижается в мозолистом теле и увеличивается в области заднего бедра внутренней капсулы, что коррелировало с выраженностью клинических проявлений [42—44].

Таким образом, помимо рутинных методов обследования в арсенале нейрорентгенологических исследований появляются новые методики, которые, возможно, облегчат диагностику и лечение ПТГ, однако до настоящего времени широкого распространения в клинической практике они не получили.

Лечение ПТГ

Основной задачей лечения гидроцефалии является нормализация объемных внутричерепных соотношений [10]. Показания к хирургическому лечению устанавливаются на основе клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о прогрессирующем накоплении ЦСЖ. «Золотым стандартом» в лечении всех видов гипо-/арезорбтивной гидроцефалии в настоящее время является вентрикулоперитонеостомия [24].

Совершенствование современных шунтирующих систем позволяет дифференцированно подходить к выбору клапана шунтирующей системы в каждом клиническом случае [28]. Появление программируемых клапанов с возможностью неинвазивной коррекции давления открытия позволяет подбирать оптимальную для каждого пациента степень дренирования ликвора и избегать дополнительных операций при синдромах неадекватного дренирования ликвора [45, 46]. Имплантацию сложных шунтирующих систем с программируемым давлением открытия клапана можно рекомендовать в группе пациентов с нормотензивной гидроцефалией [47, 48].

С учетом различных вариантов ПТГ лечение может быть дифференцированным. В случаях подтвержденной окклюзии альтернативой вентрикулоперитонеостомии может быть эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия. Однако с учетом гипо-/арезорбтивных состояний, сопровождающих ПТГ, данная методика может оказаться неэффективной [10, 28, 49].

Таким образом, современный арсенал методов лечения ПТГ и широкий выбор шунтирующих систем позволяют в каждом случае индивидуально определять вид и тактику операции, а также в ряде случаев отказаться от имплантации инородного тела в желудочковую систему. Тем не менее в литературе отсутствуют аналитические исследования эффективности эндоскопических вмешательств при ПТГ [49].

Гнойно-воспалительные осложнения шунтирующих операций

Наиболее грозными осложнениями хирургического лечения гидроцефалии являются гнойно-воспалительные. Частота инфицирования шунтирующих систем неодинакова в разных клиниках и у разных хирургов и составляет в среднем 1—15% [50—52].

Профилактическое применение антибиотиков целесообразно при планировании шунтирующих операций [50, 51, 53]. Достоверно снижают риск инфицирования отказ от бритья волос бритвой, использование двух пар перчаток со снятием второй пары перед имплантацией катетеров, использование шовного материала, импрегнированного антибиотиками, и аподактильные (без прикосновения к ране) манипуляции [54].

В последнее время получают распространение катетеры для шунтирующих систем, импрегнированные антибактериальными препаратами (рифамицин и клиндамицин). На основании данных Британского регистра шунтирующих операций показано уменьшение частоты инфекции на 50% при использовании катетеров [55]. Другие авторы [56] указывают на отсутствие при этом достоверного снижения частоты шунт-инфекции у пациентов, прооперированных в одной клинике. В крупном американском ретроспективном исследовании факторов риска шунт-инфекции проанализировано 12 589 шунтирующих операций в 600 клиниках. Было показано, что применение антибиотик-импрегнированных катетеров достоверно уменьшает частоту шунт-инфекции на 1,4% у взрослых и на 4,5% у детей [57].

В случаях подтвержденной шунт-инфекции лечебная тактика основывается на максимально раннем полном удалении шунтирующей системы с назначением антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов посевов [51, 52]. При наличии у пациента шунтозависимости на время санации ликвора осуществляется наружное дренирование ЦСЖ из желудочков или выведение его через люмбальный катетер [10, 58]. Повторные шунтирующие операции выполняются при полной санации ликвора и стерильных посевах [59].

Дисфункции шунтирующих систем. Синдромы неадекватного дренирования ликвора

По данным крупного исследования эффективности шунтирующих операций при различных видах гидроцефалии в США, было показано, что около 80% всех шунтирующих систем выходят из строя по тем или иным причинам через 10—12 лет после имплантации [60]. Клинически дисфункции шунтирующих систем проявляются синдромами неадекватного дренирования ликвора.

Гипердренирование ликвора является одним из наиболее частых осложнений шунтирующих операций и его частота достигает 20—30% [10, 61, 62]. Синдром гипердренирования может быть связан с ошибочным выбором давления открытия клапана шунта и/или сифонным эффектом при вертикализации пациента [10, 28, 63, 64]. Клиническая картина при синдроме гипердренирования ЦСЖ вариабельна, но обычно проявляется нарастанием очаговой и общемозговой симптоматики. На фоне гипердренирования может происходить изоляция желудочков мозга, «спадение» стенок желудочков (slit-ventricle syndrome), нередко развиваются субдуральные гематомы и гигромы [10, 62].

Синдромы недостаточного дренирования развиваются в результате механических причин, таких как обтурация вентрикулярного катетера (например, сосудистым сплетением), обрыв или миграция концов катетеров (как вентрикулярного, так и перитонеального), дисконнекция компонентов шунтирующей системы, развитие абдоминальных псевдокист, недостаточное дренирование клапаном шунтирующей системы [10, 62]. Проявлениями недостаточного дренирования ликвора являются отрицательная динамика неврологического статуса пациентов с возвратом ее на дооперационный уровень.

Как отмечалось выше, использование современных программируемых клапанов позволяет корректировать давление без замены и повторных вмешательств, а в ряде случаев без дополнительного оперативного вмешательства устранять субдуральные скопления ликвора и даже хронические субдуральные гематомы [46—48, 64]. Антисифонные (гравитационные) устройства могут применяться для уменьшения частоты осложнений, связанных с гипердренированием при вертикализации пациентов [65].

Заключение

Посттравматическая гидроцефалия остается серьезным недооцененным последствием ЧМТ, затрудняющим восстановление пациентов. Применение современных методов диагностики позволяет дифференцированно подходить к лечению ПТГ у конкретного пациента, а использование программируемых шунтирующих систем персонализирует лечение и позволяет в ряде случаев избежать повторных операций. Тем не менее остается ряд нерешенных вопросов диагностики и профилактики осложнений лечения у пациентов с ПТГ. Отсутствуют объективные данные об изменениях, происходящих в головном мозге на фоне нарушений ликвороциркуляции, их обратимости и связи с клинической картиной. Все это вкупе с высоким риском гнойно-воспалительных осложнений, тяжелым состоянием пациентов и отсутствием надежных прогностических критериев эффективности операций, особенно у пациентов в вегетативном статусе и состоянии минимального сознания, определяет направление дальнейших исследований и необходимость систематизации имеющегося клинического опыта в лечении ПТГ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Комментарий

Черепно-мозговая травма и ее последствия являются актуальной проблемой нейрохирургии. В статье обсуждаются современные аспекты диагностики и лечения одного из частых последствий тяжелой черепно-мозговой травмы — посттравматической гидроцефалии.

Авторы указывают на основные клинические проявления посттравматической гидроцефалии, методы диагностики, включая самые современные модальности магнитно-резонансной томографии, позволяющие получить данные об индивидуальных анатомических и ликвородинамических особенностях системы ликвороциркуляции в условиях патологии. Авторами рассматриваются слабые и сильные стороны современных МР-критериев, предложенных для неинвазивной диагностики посттравматической гидроцефалии.

Хотя лечение гидроцефалии разработано давно, нерешенной остается проблема гнойно-воспалительных осложнений ликворошунтирующих операций и осложнений, связанных с дисфункцией шунтирующих систем. В обзоре представлены актуальные подходы к уменьшению частоты шунт-инфекции, выявленные при проведении крупных исследований, основанные на принципах доказательной медицины.

Отдельно рассматриваются синдромы неадекватного дренирования ликвора и дисфункции шунтирующих систем. Авторы, опираясь на современную литературу и исследования, указывают на эффективность применения программируемых клапанов и антигравитационных устройств для преодоления этих осложнений шунтирования ликвора.

Проведенный анализ литературы показал, что посттравматическая гидроцефалия остается недооцененным последствием ЧМТ, влияющим на восстановление и реабилитацию пациентов. Дифференциальная диагностика требует дальнейшего развития и усовершенствования. Применение в клинической практике доказанно эффективных методов предотвращения шунт-инфекции и современных клапанов шунтирующих систем позволяет улучшить результаты лечения гидроцефалии.

В.А. Лазарев (Москва)

"

Герпес

Инфекционное воспалительное заболевание герпес провоцирует семейство вирусов Herpesviridae. Характерный признак патологии – сгруппированные пузырьки на коже и слизистых оболочках, заполненные прозрачным содержимым. В тяжелых случаях вирус поражает центральную нервную систему, а у лиц с иммунодефицитом может переходить в генерализованную форму с вовлечением в воспалительный процесс внутренних органов. Лечение герпеса направлено на профилактику осложнений и предупреждение опасных рецидивов.

Признаки заражения

Симптомы заболевания зависят от локализации инфекции:
● кожа – пузырьки, поражающие слизистую оболочку губ, крылья носа, подбородок, руки и др
● глаза – признаки конъюнктивита, иридоциклита, поражения зрительного нерва
● гениталии – высыпания на слизистых оболочках половых органов
●нервная система – менингоэнцефалит, неврит, менингит
● генерализованная форма – множественные поражения внутренних органов с заражением крови

Внешние проявления герпеса могут сопровождаться общей слабостью, мигренями, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов. Особенно тяжело инфекцию переносят лица с хроническими дерматологическими и инфекционными заболеваниями.

Причины появления герпеса

Герпес передается контактным путем через биологические жидкости зараженного человека. Инфицирование происходит через:
● немытые руки из-за несоблюдения правил гигиены,
● незащищенный половой контакт
● поцелуи с инфицированным
● неаккуратное пользование общественными туалетами

Спровоцировать инфекцию способно общее переохлаждение или перегревание тела, когда иммунная защита организма особенно ослаблена.

Консультация врача при герпесе

При обнаружении у себя первых симптомов заболевания – пузырьков на коже или слизистых оболочках – необходимо обратиться к врачу. Первичный осмотр пациента проводит терапевт или инфекционист, в дальнейшем к консультации могут подключаться узкие специалисты. При генитальном герпесе потребуется помощь уролога, при поражении глаз – офтальмолога, при герпесе нервной системы – невропатолога.

"

Плеврит

Плеврит - воспаление париетального и висцерального плевральных листков.

Плевральная полость ограничена висцеральной плеврой, покрывающей легкое, и париетальной плеврой, покрывающей грудную стенку и диафрагму. В норме, в плевральной полости, содержится небольшое количество жидкости, которая смазывает париетальную и висцеральную плевру, помогая в осуществлении механики дыхания. Количество жидкости в плевральной полости не превышает 1мл. Скорость выработки плевральной жидкости составляет 0,01 мл/кг/ч. Отток плевральной жидкости происходит в несколько раз быстрее, чем ее продукция, поэтому всегда поддерживается ее оптимальный баланс. При патологии - избыток жидкости движется в зону низкого давления и может накапливаться в виде плеврального выпота.

Экссудативный плеврит (плевральный выпот) , характеризуется повышенным скоплением жидкости в плевральной полости. Причиной плеврального выпота может быть либо увеличение проникновения жидкости в плевральную полость или уменьшение ее выведения.

Есть несколько факторов, которые могут вызвать повышенное скопление плевральной жидкости:

Повышение гидростатического давления (например, застойная сердечная недостаточность), Снижение онкотического давления крови, Увеличение пространства, доступного для скопления плевральной жидкости (коллапс легкого), Повышение проницаемости микроциркуляторного русла, Неадекватный отток плевральной жидкости через лимфатическую систему, Трансдиафрагмальное движение асцитической жидкости в плевральную полость (при циррозе печени), Повышенная выработка жидкости из-за злокачественного поражения плевры и опухолей легких.

Правосторонний гидроторакс (рентгенография органов грудной клетки

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА

Транссудат формируется вследствие увеличения гидростатического или снижения осмотического давления. Жидкость пропотевает через непораженные плевральные мембраны.

Экссудат накапливается при поступлении жидкости и белка через повреждённый барьер с повышенной проницаемостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основными симптомами у пациентов с плевральным выпотом являются: боль в грудной клетке, которая возникает вследствие воспаления париетальной плевры, затруднение дыхания, нарастание одышки при физических нагрузках и в покое, слабость, появление сухого кашля, возникающего из-за сдавления лёгкого. При постепенном увеличении объема жидкости в плевральной полости нарастает одышка, при этом боль в грудной клетке может уменьшатся.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Причины возникновения плеврального выпота Транссудат Экссудат Застойная сердечная недостаточность
Нефротический синдром
Цирроз печени
Заболевания перикарда
Микседема Туберкулез
Вирусные инфекции
Грибковые инфекции
Ревматоидный артрит
Паразитарные инфекции
СКВ
Синдром Мейгса
Хилоторакс
Гемоторакс
Мезотелиома плевры
Синдром Дресслера
Метастатическое поражение плевры
Актиномикоз

В большинстве случаев плеврит является осложнением какого-либо основного заболевания, например, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени, саркоидоза, туберкулёза, вирусной, грибковой инфекций, ревматоидного артрита и многих других различных нозологий. Важнейшим аспектом дифференциальной диагностики является разделение плеврального выпота на экссудат или транссудат, при этом учитывается концентрация белка, ЛДГ и клеточных компонентов.

Общепринятыми в диагностике экссудативного плеврита считаются критерии Лайта:
1) Отношение белка в плевральном выпоте к белку в плазме крови >0,5.
2) Отношение ЛДГ в плевральном выпоте к ЛДГ плазмы крови >0,6. 3) ЛДГ в плевральном выпоте >2/3 от верхней границы нормы ЛДГ плазмы крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

К инструментальным методам диагностики в первую очередь относится рентгенография органов грудкой клетки, однако данный метод может быть неинформативным при малых объемах плеврита (до 500 мл), поэтому к дополнительным методам инструментальных исследований относятся УЗИ плевральных полостей и КТ органов грудной клетки.

Двусторонний гидроторакс (компьютерная томография органов грудной клетки)

Основой диагностики плеврита является торакоцентез (плевральная пункция). Эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. При выполнении торакоцентеза плевральная жидкость отправляется на исследования (цитологическое, биохимическое, посев, цитоз и другие), которые помогают определить характер жидкости и установить причину ее накопления.

Если не удаётся установить диагноз, при необходимости, выполняется повторная плевральная пункция. Отдельного комментария требует плевральный выпот опухолевой природы, который возникает как на фоне первичного поражения плевры (мезотелиома плевры), так и при вторичном вовлечении плевры, на фоне злокачественных опухолей других локализаций. Метастатический плеврит является осложнением рака легкого, рака молочной железы, реже - рака яичников. Крайне-редко плевральный выпот может являться осложнением рака желудочно-кишечного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТА

Торакоцентез После установления причины накопления жидкости в плевральной полости, необходимо приступить к лечению основного заболевания.
Проводится медикаментозная терапия, лечебно-диагностический торакоцентез. При необходимости выполняется дренирование плевральной полости. Также при рецидивирующем характере плеврального выпота и для уточнения диагноза выполняется видеоторакоскопическое оперативное вмешательство, при котором, с помощью специальной оптики, осуществляется осмотр плевры и поверхности лёгкого. Жидкость в плевральной полости подвергается дополнительному анализу и производится биопсия плевры, после чего полученный материал отправляется на гистологическое исследование, что помогает установить правильный диагноз. При опухолевых плевритах, имеющих, как правило, рецидивирующий характер, для предотвращения накопления плеврального выпота выполняется индукция плевродеза. Показанием для плевродеза является рецидивирующий и/или опухолевый плеврит, при отсутствии признаков фиксированного коллапса легкого.

Таким образом, в клинической практике плевральный выпот встречается достаточно часто и как правило является осложнением различных заболеваний. Корректное и своевременно лечение основной патологии (например, сердечной недостаточности, гипотиреоза, пневмонии и т.д.) обычно позволяет справиться с плевритом без инвазивных вмешательств. Однако при рецидивирующих плевритах, резистентных к консервативному лечению, а также при карциноматозных плевритах и мезотелиоме плевры, пациентам требуются хирургические операции в квалифицированном торакальном центре с большим опытом лечения данной патологии.

На базе Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии СПбГБУЗ«ГМПБ№2» осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пациентам с плевритами. Многолетний опыт работы, наличие в арсенале Центра современного оборудования и новейших технологий для диагностики и лечения этих состояний позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых экспертных центров.

Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения плеврита легких в нашем центре -

позвоните по тел.: +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

Выполнение лечебно-диагностического торакоцентеза справа

Видеоторакоскопическая плеврэктомия по поводу карциноматозного плеврита

"

Гидроцефалия, или водянка головного мозга

Гидроцефалия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гидроцефалия – это состояние, при котором в желудочках головного мозга и ликворосодержащих пространствах черепа скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости, или ликвора. Спинномозговая жидкость отделяет головной и спинной мозг от твердых стенок черепа и позвоночного столба, служа буфером. Кроме того, ликвор доставляет к мозгу необходимые питательные вещества, выводит некоторые продукты обмена, обладает защитными свойствами, является транспортной средой для физиологически активных веществ.

В головном мозге есть четыре желудочка – два боковых, а также так называемые третий и четвертый желудочки мозга. Из боковых желудочков ликвор поступает в третий желудочек, а оттуда – в водопровод мозга, или Сильвиев водопровод, через который жидкость поступает в четвертый желудочек. После этого спинномозговая жидкость вытекает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство, окружающее головной и спинной мозг, где всасывается.

Ликвор постоянно обновляется (вырабатывается около 500 мл ликвора в сутки) – вырабатывается и всасывается. Если баланс между выработкой спинномозговой жидкости и всасыванием нарушается, то есть ликвор вырабатывается быстрее, чем всасывается, то он начинает скапливаться внутри желудочков, они расширяются, а внутричерепное давление повышается. Такое состояние и называется гидроцефалией.

Гидроцефалия встречается как у взрослых, так и у детей любого возраста. Распространенность заболевания составляет от 100 до 350 случаев на 100 000 человек.

Причины возникновения гидроцефалии

Гидроцефалия развивается вследствие нарушения всасывания ликвора, в результате избыточной его продукции или при наличии препятствия на пути его оттока. Причинами повышения внутричерепного давления у взрослых могут быть инфекции центральной нервной системы (менингит, вентрикулит, арахноидит), кровоизлияния (субарахноидальные, внутрижелудочковые), опухоли головного и спинного мозга, сосудистые мальформации, острая или хроническая недостаточность мозгового кровообращения на почве атеросклероза, васкулитов, диабетической ангиопатии или гиалиноза сосудов.

Причинами развития гидроцефалии у плода являются в большинстве случае пороки развития центральной нервной системы, а также внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, токсоплазмоз). У детей младшего возраста (до 2 лет) к водянке головного мозга в 80% случаев приводят врожденные пороки развития (аномалия Киари, стеноз водопровода мозга) и внутриутробные инфекции, а в 20% – травмы и неонатальный менингоэнцефали. У детей старше 2 лет основными причинами являются опухоли задней черепной ямки и стенозы (сужения) водопровода мозга.

Классификация гидроцефалии

Основная классификация предполагает выделение окклюзионной, или несообщающейся гидроцефалии (при закупорке ликворных путей), и сообщающейся гидроцефалии, когда нарушена всасываемость ликвора (встречается чаще), или вырабатывается слишком много ликвора при нормальном всасывании (встречается реже).

Кроме того, гидроцефалия подразделяется:

По локализации:

внутренняя, когда увеличены желудочки мозга, наружная, когда увеличены субарахноидальные пространства, смешанная, когда увеличены и желудочки мозга, и субарахноидальные пространства. компенсированная, когда расширение ликворных путей существует без клинических проявлений, субкомпенсированная, когда при расширенных ликворных путях присутствуют общемозговые симптомы, декомпенсированная, когда при расширенных ликворных путях присутствуют очаговые неврологические симптомы. врожденная гидроцефалия – развивается в результате перинатальных внутричерепных кровоизлияний, опухолей головного мозга, воспалительных процессов, после черепно-мозговой травмы, вследствие патологий сосудов головного мозга, приобретенная гидроцефалия – инфекционная, постгеморрагическая (после кровоизлияний), при объемных внутричерепных процессах, в результате гиперпродукции ликвора, например, при опухолях сосудистых сплетений, выстилающих желудочки мозга.

В зависимости от уровня ликворного давления различают:

гипертензивную гидроцефалию (давление повышено), нормотензивную гидроцефалию (давление в норме).

Следует помнить, что гидроцефалия – это развивающееся состояние, и скорость прогрессирования может изменяться с течением времени.

Кроме того, острое начало может сменяться хроническим течением, в то время как хроническая гидроцефалия может сопровождаться обострениями, требующими смены тактики лечения.

Симптомы гидроцефалии

У младенцев симптомы гидроцефалии практически не зависят от причины, вызвавшей заболевание. Наблюдается слишком интенсивный рост головы, опережающий тело и конечности, выраженные швы черепа, кости черепа истончены, лоб увеличен непропорционально, надбровья нависают, родничок напряженный, вены кожи черепа расширены. У ребенка могут определяться общемозговые симптомы: тошнота, рвота, беспокойство, судороги, угнетение сознания. Кроме того, могу присутствовать и очаговые признаки: расходящееся косоглазие, спастичность (повышение мышечного тонуса) в разгибателях ног и иногда рук, симптом заката (закатывание глаз вниз), симптом Грефе (при вращении головы, реже – в спокойном состоянии глазное яблоко перемещается вниз, а сверху, над радужной оболочкой остается видна белая широкая полоска) и другие симптомы.

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется также общемозговой (утренние головные боли, рвота натощак, тошнота, мышечная слабость) и очаговой симптоматикой (спастический парапарез нижних конечностей, гиперкинезы – патологические непроизвольные движения, атаксия – нарушение согласованности движений мышц, плохо координированные движения).

У детей с гидроцефалией могут возникать эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, ожирение, преждевременное половое созревание или гипогонадизм, гипотиреоз и несахарный диабет), пато- и нейропсихологические нарушения (нарушение оптико-пространственного (невербального) интеллекта, сложности с обобщениями, эмоциональная лабильность и др.).

У взрослых пациентов также отмечаются признаки повышенного внутричерепного давления: отек диска зрительного нерва, головная боль, тошнота и рвота, глазодвигательные нарушения, сонливость, возможна потеря сознания, гипертонус мышц нижних конечностей, прогрессирующее снижение интеллекта, вялость, апатия, дезориентация во времени и пространстве, расстройства оперативной памяти.

Существует вид гидроцефалии с нормальным ликворным давлением, когда желудочки расширены, но давление спинномозговой жидкости в норме. Для этого вида характерным нарушением является триада Хакима-Адамса – нарушение памяти, походки и недержание мочи. Полная триада встречается лишь 1/3 случаев. У остальных пациентов встречается комбинирование двух симптомов из триады. Распространенность такой формы гидроцефалии составляет 20-22 человека на 100 000 населения.

Диагностика гидроцефалии

Для диагностики гидроцефалии и выявления ее причин применяют:

общий анализ крови для выявления воспалительных изменений,
№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК), Гемограмма, КАК, Развернутый анализ крови. Full blood count, FBC, Complete Blood Count (CBC), Hemogram, CBC with White Blo.

"

Гидроторакс - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Гидроторакс - это накопление жидкости в плевральной полости (пространство между легкими и внешней оболочкой легких) вследствие различных заболеваний или травм. Это может привести к ограничению функции легких и дыхательной недостаточности. Лечение гидроторакса зависит от его причины и может включать дренирование жидкости, применение лекарственных препаратов и/или общие меры поддерживающей терапии.

Причины Гидроторакса

Гидроторакс - это накопление жидкости в плевральной полости в результате увеличения ее секреции или нарушения процесса ее рассасывания. Причины гидроторакса могут быть различными:

Острое или хроническое заболевание легких, такие как пневмония, туберкулез, рак легких, аспергиллез и другие. Нарушения кровообращения, приводящие к повышенному давлению в сосудах легких. Хронические заболевания сердца, такие как сердечная недостаточность, аритмия, болезни клапанов. Повреждения грудной клетки, например, ребер, грудины, легкого. Хирургические вмешательства на грудной клетке. Идиопатические причины, когда причина гидроторакса неизвестна. Возможные побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, таких как амиодарон, метотрексат, кетамин, и др. Инфекционные заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей, инфекции центральной нервной системы, инфекции брюшной полости, менингит, и другие. Аллергические реакции, включая реакцию на аллергены, лекарства, пищевые продукты и другие вещества. Обменные нарушения, такие как диабетическая кетоацидоз, гипотиреоз, адренальная недостаточность и другие. Симптомы Гидроторакса

Гидроторакс - это накопление жидкости в плевральной полости, которое может возникать вследствие различных медицинских состояний, включая сердечную недостаточность, пневмонию, легочные инфекции, рак легкого и другие заболевания.

Симптомы гидроторакса могут включать:

Одышка Боль в грудной клетке Сухой кашель Снижение аппетита Снижение веса Общая слабость и усталость.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы получить диагностические и лечебные рекомендации.

Осложнения при Гидротораксе

Гидроторакс - это условие, когда жидкость накапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой), вызывая дыхательные расстройства. Некоторые из осложнений, связанных с гидротораксом, могут включать:

Расстройства дыхания: гидроторакс может вызывать ощущение удушья, кашель и затруднение дыхания. Инфекции: жидкость в плевральной полости может стать средой для развития бактерий, вызывая инфекции, такие как плеврит. Риски при диагностике: при извлечении жидкости из плевральной полости может существовать риск поражения окружающих тканей или органов. Рецидивы: в случае, если основная причина гидроторакса не была выявлена и устранена, все осложнения могут периодически повторяться. Разрыв легкого: в редких случаях гидроторакс может вызвать разрыв легкого. Пневмоторакс: если воздух попадет в плевральную полость вместе с жидкостью, он может накопиться и вызвать пневмоторакс, что является возможным осложнением гидроторакса.

Признаки осложнений, связанных с гидротораксом, могут включать ухудшение дыхания, повышение или понижение температуры, боль в грудной клетке и другие. Если у вас есть подозрение на гидроторакс или существующее состояние ухудшается, обязательно обратитесь к врачу.

Лечение Гидроторакса

Гидроторакс может быть лечен путем дренирования или удаления избыточной жидкости из плевральной полости. Это может быть сделано с помощью:

Торацентез - процедура, при которой хирург или врач вводит иглу или катетер в плевральную полость через грудную стенку и удаляет избыточную жидкость. Введение торакального катетера - устройства, которое оставляется под кожей грудной стенки и используется для удаления избыточной жидкости по мере необходимости. Хирургическое удаление плевральных оболочек - процедура, при которой плевральные оболочки (тонкие слои ткани, которые покрывают легкие и обступают грудную стенку) удаляются для предотвращения образования гидроторакса.

Дополнительные лечебные методы могут включать использование диуретиков и лечение основного заболевания, которое может привести к образованию гидроторакса. Окончательный выбор лечения зависит от причины и тяжести состояния пациента.

Какие врачи лечат Гидроторакс

Гидроторакс (накопление жидкости в плевральной полости) лечат различные специалисты:

Терапевт или пульмонолог (врач лечит заболевания дыхательной системы). Кардиолог (врач занимается заболеваниями сердца). Онколог (врач занимается диагностированием, лечением и профилактикой онкологических заболеваний). Хирург (врач занимается оперативной интервенцией при гидротораксе).

В зависимости от основного заболевания, вызывающего гидроторакс, лечение может также включать сотрудничество с другими специалистами, такими как инфекционисты, ревматологи или гастроэнтерологи. Окончательное лечение зависит от причины гидроторакса.

Методы и принципы лечения

Гидроторакс - это медицинское состояние, которое характеризуется накоплением жидкости в плевральной полости. Гидроторакс может быть вызван различными причинами, включая сердечную недостаточность, инфекционные заболевания и злокачественные опухоли. Лечение гидроторакса зависит от причины его возникновения и может включать различные методы.

Дренирование плевральной полости

Одним из основных методов лечения гидроторакса является дренирование плевральной полости. Этот метод заключается в удалении накопившейся жидкости с помощью дренажной трубки, которая вводится в плевральную полость через маленький разрез в коже. Дренажная трубка может быть оставлена в месте на несколько дней, чтобы обеспечить постоянный слив жидкости из плевральной полости.

Лекарственное лечение

Лекарственное лечение может быть эффективным методом в лечении гидроторакса, если он вызван определенными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или инфекционное заболевание. Примеры лекарственных препаратов, используемых для лечения гидроторакса, включают диуретики, которые помогают уменьшить накопление жидкости в организме, и антибиотики, которые используются для лечения инфекционного заболевания.

Хирургическое лечение

В редких случаях гидроторакс может быть вызван злокачественной опухолью, которая требует хирургического вмешательства. Хирургическое лечение может также быть необходимо в случае, если другие методы лечения не приводят к устранению гидроторакса.

Принципы лечения гидроторакса определяются причиной его возникновения. Целью каждого метода лечения является удаление накопившейся жидкости из плевральной полости и устранение причины ее возникновения. Успешное лечение гидроторакса зависит от скорости диагностики и правильного подбора метода лечения.

Чем и как лечат Гидроторакс

Гидроторакс - это накопление жидкости в плевральной полости, то есть между легким и грудной клеткой. Лечение гидроторакса зависит от его причины.

Если гидроторакс вызван заболеванием сердца или легких, то лечение направлено на улучшение работы сердца или легких и может включать прием лекарственных средств, таких как диуретики или бронхолитики.

Если гидроторакс обусловлен опухолевым процессом, то лечение может включать хирургический вмешательство для удаления опухоли и дренаж (установка трубки, при помощи которой жидкость будет выходить из полости).

Временный гидроторакс может быть введен под контролем врача.

В ряде случаев, гидроторакс может не нуждаться в лечении и самостоятельно рассосется. В любом случае, лечение гидроторакса требует индивидуального подхода и профессионального медицинского наблюдения.

Профилактика

Гидроторакс – это накопление жидкости в плевральной полости (между легким и грудной стенкой), что приводит к нарушению вентиляции легких и дыхательной недостаточности.

Профилактика гидроторакса зависит от причины его возникновения. Некоторые меры профилактики могут включать:

Профилактика легочных заболеваний - регулярные медицинские осмотры, лечение заболеваний легких и бронхов, отказ от курения и других вредных привычек. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - поддержание здорового образа жизни, контроль артериального давления и холестерина, занятия спортом, правильное питание. Профилактика травм и пневмоторакса - правильное выполнение любых хирургических вмешательств или манипуляций в области грудной клетки, использование соответствующего оборудования и инструментария. Своевременное обращение за медицинской помощью - в случае появления симптомов гидроторакса не следует откладывать посещение врача, чтобы предотвратить осложнения и развитие болезни.

В целом, поддержание здорового образа жизни, своевременное обращение к врачам и лечение заболеваний, которые могут привести к гидротораксу, являются эффективными профилактическими мерами.

Сколько длится лечение при Гидротораксе

Как долго лечить гидроторакс зависит от того, что вызвало его появление и насколько быстро пациент реагирует на лечение. Обычно гидроторакс лечится до тех пор, пока жидкость в плевральной полости полностью не рассосется. Для этого часто используются дренажные системы, которые могут оставаться установленными в течение нескольких дней или недель. Однако, если условия, вызвавшие гидроторакс не будут устранены, возможен рецидив заболевания. Поэтому важна не только эффективность лечения гидроторакса, но и обследование для выявления причин его возникновения и их лечение.

Какие врачи занимаются Гидротораксом

Специальности врачей занимающихся болезнью Гидроторакс.

Врач-пульмонолог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении состояний и заболеваний легких Пульмонологов также называют специалистами по респираторной медицине Какие услуги обычно оказывают при Гидротораксе

Всего найдено 7 услуг связанных с болезнью Гидроторакс.

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия – опасный диагноз, пугающий своими симптомами и последствиями. Дословный перевод данного термина звучит, как «вода в головном мозге», что, по сути, является правдой. У детей с этой патологией большой объем спинномозговой жидкости накапливается в каналах, по которым, в нормальном состоянии, она должна проходить для омывания мозга – головного и спинного. Когда жидкости становится слишком много, она под действием своего давления расширяет объем каналов, а вместе с тем и объем черепа, внутри которого находятся каналы.

В чем заключается опасность синдрома гидроцефалии? Как классифицируется заболевание? В чем причины гидроцефалии у детей? Какими симптомами проявляет себя патология, и как ее правильно диагностировать?

Классификация гидроцефалии у детей

Детская гидроцефалия классифицируется по множеству разнообразных признаков, среди которых причины образования, время формирования, стадия и многие другие. Рассмотрим некоторые классификации патологии.

По времени образования:

Внутриутробная. Как следует из названия, патология формируется у еще не рожденного ребенка. Ее можно диагностировать еще на этапе беременности, примерно на 16-20 неделе. Врожденная. Возникает сразу после появления на свет в результате множества факторов, самые распространенные из которых – родовые травмы, аномалии головного мозга и прочие. Приобретенная. Болезнь, развивающаяся у детей в возрасте от одного года.

По скорости развития или состоянию стабильности заболевания, гидроцефалия делится на:

Прогрессирующую (болезнь быстро развивается и состояние ребенка ухудшается) Регрессирующую (идущую на спад, с перспективой выздоровления) Стабилизировавшуюся (со стабильными проявлениями, не имеющими ни прогресса, ни рересса).

Что касается стадии развития, заболевание может быть:

Компенсированным. Это тот случай, когда диагноз гидроцефалии ребенку поставлен, однако, болезнь внешне себя не проявляет, не затрудняя ребенку процесс развития и не ухудшая его самочувствие. Декомпенсированным. Болезнь проявляет себя ярко выраженными симптомами, оказывает сильное влияние на здоровье и самочувствие малыша.

Способ лечения гидроцефалии или, как ее по-другому называют, водянки, целиком и полностью зависит от типа патологии. Поэтому своевременная грамотная диагностика болезни играет огромную роль.

Причины гидроцефалии у детей

В зависимости от возраста, в котором начало развиваться заболевание причины гидроцефалии у детей могут отличаться. Как показывают данные статистики, самая распространенная причина патологии у новорожденных – инфекции. Однако, помимо них, есть и другие факторы риска:

"

Лечение сердечной недостаточности

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.
По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

Классификации сердечной недостаточности

В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Проявлениями болезни являются:

замедление скорости общего кровотока, уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем, повышение давления в сердечных камерах, скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

Левая сторона или правая сторона?

Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Лечение сердечной недостаточности

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15, к. 1
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Меню ВАКЦИНАЦИЯ ОТ COVID-19 Аллергология Гастроэнтерология Лечение дисбактериоза Лечение язвенной болезни Хелик-тест Комплексное обследование сердца Лечение атеросклероза Лечение гипертонии Лечение сердечной недостаточности Лечение стенокардии напряжения Лечение контрактуры Дюпюитрена Лечение астматического бронхита Лечение простатита Лечение мужского бесплодия Обрезание крайней плоти (циркумцизия) Комплексное обследование щитовидной железы Лечение ожирения Лечение сахарного диабета УЗИ Функциональная диагностика (ЭКГ и АД) Cуточное мониторирование ЭКГ и АД

МРТ Кириши, ул. Романтиков 21, тел.: 8 (81368) 540-03 Кириши, ул. Советская 24, тел. : 8 (81368) 535-66 , 8 (81368) 603-03 Санкт-Петербург, ул. Боткинская д.15 к.1, тел.: 8 (812) 603-03-03