Лечение саркоидоза в Израиле

Саркоидоз – редкое заболевание, при котором в разных органах и тканях образуются небольшие узелки воспалительного характера – гранулемы. Чаще всего болезнь поражает легкие и лимфатические узлы, однако в некоторых случаях гранулемы обнаруживаются в других органах, например в сердце. Иногда заболевание протекает бессимптомно и проходит самопроизвольно. Но у некоторых пациентов саркоидоз вызывает значительные повреждения внутренних органов. В наиболее тяжелых случаях болезнь влечет за собой необратимое поражение легких. При отсутствии лечения у таких больных может развиться острая и хроническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, тяжелое поражение сердца.

У 30-60% пациентов имеются признаки внутриглазного воспаления, которые могут со временем привести к потере зрения.

Лечение саркоидоза в Израиле проводит команда врачей, в которую входят:

пульмонолог, кардиолог, офтальмолог, дерматолог, ревматолог и при необходимости – реабилитологи, трудотерапевты и другие специалисты.

Программа лечения разрабатывается индивидуально – с учетом тяжести течения заболевания, а также органов и систем, вовлеченных в патологический процесс. Наряду с глюкокортикоидами в программу лечения могут входить биологические препараты. При необходимости больным назначается легочная реабилитация и кислородотерапия.

Международный отдел Ихилов-Сураски

Методы диагностики Осмотр пульмонолога

Во время осмотра и беседы с пациентом врач обращает внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии саркоидоза. В их число входят:

одышка при физической нагрузке, кашель, боль в груди, периодическое повышение температуры тела, анорексия.

Иногда отмечаются также кожные симптомы: сыпь в виде бугорков, язвы и наросты над кожей. Если саркоидоз поражает глаза, то больной жалуется на затуманенность зрения, боль, жжение и зуд в глазах, повышенную чувствительность глаз к свету.

Если у врача возникает подозрение, что пациент страдает саркоидозом, он назначает ему дополнительные исследования.

Анализы крови

При диагностике саркоидоза врач обратит внимание на наличие в анализах крови маркеров SAA, sIL-2R и ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Кроме того, у больного может отмечаться повышенная концентрация кальция в крови и в моче.

Методы медицинской визуализации

Главным исследованием, на основании которого ставится диагноз «саркоидоз», является рентген. Компьютерная томография высокого разрешения может показать альвеолит и фиброз легкизх. В некоторых случаях при диагностике саркоидоза используется ПЭТ-КТ. Этот метод может выявить гранулемы в различных органах и тканях.

Методы лечения Бдительное ожидание

Как уже было сказано, лечение саркоидоза требуется не всем пациентам. В большинстве случаев врач может предпочесть тактику бдительного ожидания и ограничиться медицинским наблюдением. Лечение начинается лишь в тех ситуациях, когда у пациента ухудшается функция легких или патологический процесс распространяется на органы, которые ранее не были поражены.

Долгосрочный мониторинг состояния пациента включает:

тесты функции легких и рентген грудной клетки каждые 6-12 месяцев, обследование глаз с применением щелевой лампы, электрокардиограмму. Медикаментозная терапия

Клинические исследования показывают, что более 75% пациентов с саркоидозом для улучшения состояния достаточно назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Для этого пациенту назначаются:

напроксен – для облегчения умеренной и легкой боли, флурбипрофен – в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего средства, ибупрофен – преимущественно при боли в суставах, кетопрофен – как обезболивающее, индометацин – против воспаления и боли.

В более тяжелых случаях пациентам назначаются стероиды – в виде таблеток или ингаляторов. Курс лечения этими препаратами может длиться несколько месяцев. В большинстве случаев лечение приводит к длительной ремиссии.

Если заболевание не поддается лечению стероидами или эти препараты вызывают серьезные побочные эффекты, то пациентам может быть назначена терапия, не включающая стероиды. В основном она проводится препаратами, подавляющими чрезмерную активность иммунной системы. К таким лекарственным средствам относятся:

В последние годы лечение саркоидоза лимфоузлов в Израиле, как и терапия других форм этого заболевания, проводится с применением биологического препарата инфликсимаба. Этот препарат доказал свою эффективность для лечения саркоидоза печени и нейросаркоидоза.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Если саркоидоз поражает сердце, это может привести к блокадам сердца и его внезапной остановке. Примерно 15% больных саркоидозом сердца нуждаются в установке кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство предотвращает внезапную остановку сердца и способствует повышению выживаемости пациентов с тяжелыми стадиями саркоидоза.

Диетотерапия

Есть данные о том, что некоторые диеты могут облегчить течение саркоидоза. Больным полезно употребление в пищу овощей и фруктов, ограничение количества животных жиров и отказ от сахара и других «плохих» углеводов. В клинике Ихилов с пациентами работают диетологи, которые помогают каждому пациенту подобрать оптимальный режим питания.

Кислородная терапия

При тяжелых формах саркоидоза пациенту назначается лечение кислородом. Это помогает восстановить нормальную сатурацию и уменьшить проблемы с легкими и сердцем, вызванные нехваткой кислорода. Для такого лечения используется кислородный генератор. Пациент дышит кислородом через специальную маску или тонкую трубку – канюлю.

Реабилитация

Наряду с медикаментозным лечением саркоидоза больному часто назначается физиотерапия. Она позволяет сохранить выносливость и снизить утомляемость, причиной которой могут быть поражение легких и сердца. При саркоидозе применяются:

упражнения для верхних и нижних конечностей, дыхательная гимнастика.

Клинические исследования показывают значительное улучшение усталости и одышки у пациентов, которые в процессе медикаментозного лечения саркоидоза выполняли упражнения на укрепление дыхательных мышц.

В Израиле реабилитация пациентов с саркоидозом проводится как в реабилитационных центрах, так и на дому – под руководством опытного физиотерапевта.

Стоимость лечения саркоидоза в Израиле Процедура леченияЦеныРентген грудной клетки$ 95Лабораторные анализы крови$ 97Консультация диетолога$ 400Первичная консультация пульмонолога$ 560Проверка функции легких$ 680

Если у Вас возникли вопросы о лечении в Израиле — форум на этой странице поможет их разрешить. На любой Ваш вопрос ответит доктор Ихилов в максимально короткие сроки. Также Вы можете прочитать отзывы о лечении в Израиле от наших пациентов внизу страницы.

"

Лечение Розацеа (розовые угри)

Розацеа или «розовые угри» – ангеоневроз, хроническое заболевание кожных покровов, проявляющееся у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. В редчайших случаях симптомы могут наблюдаться у детей или пожилых людей.

Проблема в том, что очень немногие обращаются к специалистам при первых проявлениях болезни. Чаще всего пациенты сначала пытаются самостоятельно справиться с проблемой, доверяя рекламе, советам друзей, статьям в интернете.

В лучшем случае «народные методы», неправильно подобранная уходовая косметика и лекарственные препараты просто не дают никакого результата. В худшем – проявляются осложнения, которые затрудняют и диагностику, и терапию.

Лечение розацеа и профилактику рецидивов должен проводить только опытный специалист дерматокосметолог.

Стадии заболевания

1 стадия

Для данного периода течения болезни характерно появление периодического покраснения в области:

переносицы, щек, лба, шеи, зоны декольте.

Выглядит это, как будто пациент постоянно смущается.

Спровоцировать подобные симптомы могут:

употребление алкоголя, острой пищи, большого количества пряностей, долговременный стресс, резкий всплеск позитивных или негативных эмоций, некоторые лекарства, климатические условия (сильный ветер, яркое солнце, мороз и т.д.), физические нагрузки.

Со временем покраснения становятся более интенсивными и частыми, а к концу стадии – постоянными. Их цвет может меняться от ярко-розового до синюшно-алого. Поражение поверхностных вен приводит к появлению сосудистых звездочек, отеков, ощущению зуда, жжения. Кожа пересыхает, начинает шелушиться.

2 стадия

В процессе развития болезни в пораженных зонах появляются высыпания двух видов:

пустулы – воспалительные очаги с гноем, папулы – розовые бугорки без гноя.

Прогрессируя акне распространяется на все лицо, переходит в область волосистой части головы, груди, плеч, спины, сопровождается сильным зудом.

3 стадия

При отсутствии полноценного лечения заболевание переходит в стадию разрастания тканей. Чаще всего процесс начинается с носа, который в результате может увеличиться в 2-3 раза. Кожа становиться пористой, бугристой, напоминает апельсиновую корку. Далее происходит утолщение тканей лба, ушных раковин, подбородка.

Розацеа глаз

Отдельно выделяют розацеа, при которой поражаются веки и слизистая оболочка глазного яблока. Причем достаточно часто это происходит до того, как кожные покровы лица переходят в стадию перманентной красноты. В результате у пациентов проявляются такие заболевания, как:

блефарит, конъюнктивит, халязион, мейбомиит.

Как правило, розацеа глаз сопровождается:

слезоточивостью, светобоязнью, жжением, зудом, ощущением инородного тела.

Запущенная стадия может привести к полной слепоте.

Причины возникновения розацеа

Единой причины, которая провоцирует подобные нарушения кожных покровов, не установлено. Современная дерматология говорит о множественности факторов:

заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение работы эндокринной системы, резкое снижение иммунитета, аллергические реакции, кожный клещ рода Демодекс, слишком частое и обильное применение декоративной косметики, несоблюдение гигиены, плохая экология, алкоголизм, наркомания, ВИЧ, СПИД, генетическая предрасположенность. Диагностика

Клиническая картина при розацеа достаточно яркая, что позволяет поставить диагноз уже при первичном осмотре. Однако для выявления причин заболевания необходимо пройти обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога. Также назначаются:

общий анализ крови и мочи, биохимия крови, бакпосев.

В некоторых случаях для полноценного обследования рекомендуется гистология.

Лечение розацеа

Главная цель врачей Клиники мужского и женского здоровья не купирование внешних симптомов, а полноценное лечение, которое позволит устранить как проявления, так и саму причину заболевания, предотвратить рецидивы.

Новейшие методики позволяют успешно лечить розацеа даже на третьей стадии развития и устранять любые внешние дефекты, проявившиеся в течение болезни.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная терапия. В некоторых случаях перед процедурами назначается курс медикаментозных препаратов.

Химический пилинг

При лечении розацеа степень интенсивности пилинга зависит от стадии заболевания, распространения сыпи, степени поражения кожи.

Действе пилинга основано на удалении, растворении ороговевших и воспаленных слоев кожи при помощи специальных составов, которые не только устраняют косметические дефекты, но и оказывают:

антибактериальный, отшелушивающий, противовоспалительный, рассасывающий, увлажняющий эффект.

Плазмотерапия

Эффективный метод устранения образований и общего восстановления кожных покровов, в основе которого лежит эффект благотворного воздействия тромбоцитов, полученных из собственной крови пациента. Помимо противовоспалительного действия, курс процедур:

повышает выработку коллагена и эластина, стимулирует процессы естественной регенерации, нормализует выработку кожного сала и работу желез, восстанавливает цвет и здоровую структуру кожных покровов, устраняет неглубокие рубцы.

IPL-терапия

Глубокое, но при этом бережное воздействие электро-световой энергии стимулирует естественную выработку эластина и коллагена, тем самым способствуя:

обновлению эпидермиса, выравниванию кожи, устранению очагов поражения розацеа, рассасыванию рубцов постакне.

Мезотерапия

Одна из самых распространенных и эффективных методик борьбы с розацеа. При повышенной чувствительности процедура проводится под анестезией.

В результате воздействия мезо-коктейлей:

останавливаются воспалительные процессы, повышается естественная регенерация, нормализуется жировой баланс, очищаются и сужаются поры, минимизируются следы от воспаления, предотвращаются рецидивы.

Лазерная терапия

На 3 стадии заболевания кожные наросты удаляются при помощи шлифовки лазером. Этот же метод применяют для устранения следов, которые остаются на коже после лечения.

Общие рекомендации

Важно помнить, что залогом успешного лечения является совместная работа врача и пациента. Нужно строго выполнять все назначения (в том числе, по уходу за кожей), избегать провокационных факторов.

К сожалению, современная экология, стрессовый ритм жизни могут спровоцировать новый рецидив даже при успешной терапии. Поэтому, чтобы сохранить кожу свежей, здоровой и красивой, необходимо посещать дерматолога не менее двух раз в год.

Дерматовенеролог Клиники мужского и женского здоровья специалист с опытом успешного лечения акне более 10 лет «Лучший врач года 2015» член Международного общества дерматоскопии член Общества специалистов эстетической медицины автор более 100 научных и научно-популярных статей, в том числе в журналах «Эстетическая медицина» и «Lesnouvellesesthetiques» "

Саркоидоз легких симптомы и лечение

Для цитирования: Визель А.А., Визель И.Ю. Саркоидоз: международные согласительные документы и рекомендации. РМЖ. 2014,5:356.

Саркоидоз в его современном понимании – это эпителиоидноклеточный полиорганный гранулематоз неустановленной природы. Саркоидоз встречается во всех странах мира, поражает людей любых возраста, расы и пола, однако чаще наблюдается у взрослых в возрасте 20–40 лет, у афроамериканцев и жителей стран Скандинавии. Симптомы и тяжесть течения варьируют в зависимости от пола и расы: у афроамериканцев саркоидоз протекает тяжелее, чем у представителей европеоидной расы. Внелегочные проявления различны в разных популяциях: у афроамериканцев чаще отмечается хронический увеит, у жителей Северной Европы – болезненные поражения кожи, у японцев – поражения сердца и глаз. В России этнических особенностей течения саркоидоза отмечено не было, преобладают внутригрудные проявления болезни.

Первое международное соглашение по саркоидозу, опубликованное в 1999 г. [1], сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Современные методы диагностики позволяют с достаточно высокой точностью установить диагноз. Однако лечение этого заболевания – предмет постоянных дискуссий, итогом которых является одно общее резюме: если мы не знаем причины болезни, не способны на нее повлиять, то лечение должно быть направлено на предупреждение или контроль над повреждением органов, облечение симптомов и улучшение качества жизни больных. При назначении лечения необходимо взвесить ожидаемую пользу с возможными нежелательными явлениями (НЯ) и отдаленными последствиями.

Гранулематозное воспаление в легких может возникать по многим причинам, среди которых – присутствие некоего специфического антигена, индуцирующего гранулематозный ответ. Как ни парадоксально, но прототипом такой реакции является туберкулез легких, при котором микроорганизм представляет собой провоцирующий антиген. Нет сомнений, что цель лечения туберкулеза – уничтожение патогена и очищение от него макроорганизма. Мала вероятность того, что лечение гранулематозного воспаления при туберкулезе антигранулематозными иммуносупрессивными препаратами увенчается успехом. Реальная опасность развития туберкулеза у больных, получающих инфликсимаб, подтверждает это положение [2].

Ведение больных саркоидозом, как правило, происходит при участии врача-пульмонолога, а при внелегочных проявлениях требует мультидисциплинарного подхода. Пациент нуждается в консультации офтальмолога при поражении глаз, кардиолога – при поражении сердца, невролога – при вовлечении нервной системы, нефролога – при поражении почек и т. д. На сегодняшний день международные эксперты по саркоидозу признают, что значительная часть больных саркоидозом не нуждается в лечении, тогда как есть пациенты, безусловно требующие терапии [3].

При оценке эффективности лечения важно верно выбрать параметры, на которые мы будем опираться при оценке активности процесса и прогнозировании вероятных обострений и рецидивов. В качестве объективных критериев оценки используют ухудшение лучевой картины и функции дыхания (форсированная жизненная емкость легких и диффузионная способность по окиси углерода), усиление одышки и увеличение потребности в системной терапии. При отмене иммуносупрессивной терапии частота рецидивов саркоидоза составляет от 13 до 75%. В большинстве исследований нет четкого определения обострения. Велик риск того, что за рецидив принимают обострение саркоидоза.

Недавно была опубликована обзорная статья, в которой авторы указали на то, что обострения саркоидоза могут не быть истинными рецидивами саркоидоза, а скорее ситуацией, в которой болезнь реально сохраняется, а клинический ответ является лишь временным улучшением в ответ на проводимую иммуносупрессивную терапию. Поскольку мы не знаем, каким именно антигеном вызван саркоидоз, то трудно определить, элиминирован ли этот антиген из организма и действительно ли болезнь перешла в стадию ремиссии [4]. В той же работе подчеркивается, что ранее доступные маркеры активного гранулематозного воспаления при саркоидозе, включая ангиотензинпревращающий фермент сыворотки крови, результаты сканирования с галлием-67, анализа жидкости бронхоальвеолярного лаважа часто меняются под влиянием эффективной терапии и не могут быть предикторами рецидива, особенно захват галлия-67, который быстро подавляется применением глюкокортикостероидов (ГКС) вне зависимости от влияния собственно на саркоидоз.

В качестве современных и надежных критериев активности процесса и эффективности терапии предлагается оценивать уровень растворимого рецептора интерлейкина (ИЛ) -2 сыворотки крови и результат позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ). В недавно опубликованном исследовании была показана возможность мониторирования больных саркоидозом путем оценки уровня растворимого рецептора ИЛ-2 и ПЭТ ФДГ. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих положений, но их результаты могут иметь большую клиническую и финансовую значимость. ПЭТ ФДГ – дорогое исследование, но разумное применение этого метода позволит клиницистам ограничить применение других более дорогих или более потенциально опасных режимов терапии [5]. Более того, постоянно повышенный уровень растворимого рецептора ИЛ-2 и изменения на ПЭТ ФДГ подтверждают предположение о том, что многие обострения саркоидоза в реальности являются проявлением хронически текущего саркоидоза, который отчасти подавляется иммуносупрессивной терапией, и реальная ремиссия болезни не достигается [4].

В 2013 г. Международная ассоциация по саркоидозу и легочным гранулематозам (WASOG) разработала согласительные рекомендации по лечению саркоидоза [3], ключевые позиции которых представлены ниже.

Препараты, применяемые для лечения саркоидоза

ГКС считаются препаратами первой линии для больных саркоидозом, которым лечение показано. Оральные ГКС у большинства больных уменьшают системное воспаление, тем самым замедляют, прекращают и даже предупреждают повреждение органа. ГКС могут быть назначены в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Рекомендуемая суточная доза варьируется от 3 до 40 мг/сут (и только при пульс-терапии по 1000 мг разово) со снижением в течение не менее 9–12 мес. Последствиями применения ГКС могут быть сахарный диабет, артериальная гипертензия, увеличение массы тела, катаракта, глаукома. При длительном применении ГКС рекомендуется выявлять и лечить остеопороз, проходить осмотр у офтальмолога. Также требуется контролировать АД, массу тела, глюкозу крови, плотность костей. Топические ГКС или инъекции в место поражения рекомендуются при поражении кожи, при увеите назначают глазные капли. Ингаляционные ГКС могут быть полезны при доказанной гиперреактивности бронхов и кашлевом синдроме.

Гидроксихлорохин. При лечении саркоидоза этот антималярийный препарат наиболее эффективен в случае поражения кожи, суставов и гиперкальциемии в дозе 200–400 мг/сут. При приеме гидроксихлорохина возможны нарушения зрения, изменения со стороны печени и кожи. В связи с окулотоксичностью (макулотоксичностью) каждые 6 мес. показан осмотр у офтальмолога. Другой противомалярийный препарат хлорохин используется для лечения кожного и легочного саркоидоза. Он чаще, чем гидроксихлорохин, вызывает НЯ со стороны ЖКТ и органов зрения и поэтому применяется реже.

Метотрексат – в настоящее время один из самых изученных и часто назначаемых стероид-замещающих препаратов при саркоидозе. В сравнении с другими цитотоксическими агентами, применяемыми при саркоидозе, данное лекарственное средство отличается высокой эффективностью, низкой токсичностью и низкой стоимостью. Метотрексат – структурный антагонист ферментов, связанных с фолиевой кислотой. Наиболее важен фермент дигидрофолатредуктаза. Зависимые от фолиевой кислоты ферменты вовлечены в синтез ДНК и РНК. Путь влияния метотрексата на воспалительные заболевания известен лишь частично (механизмы действия – противовоспалительный, иммуномодулирующий и антипролиферативный). В 2013 г. эксперты WASOG разработали рекомендации по применению метотрексата при саркоидозе и не только опубликовали их [6], но и создали мобильное приложение для смартфонов и планшетов, позволяющее пользоваться руководством и дополнять его своими клиническими случаями [http://www.wasog.org/].

Согласно этим рекомендациям метотрексат при лечении саркоидоза рассматривается как:

1) препарат второй линии:

при рефрактерности к стероидам, при побочных реакциях, вызванных стероидами, как средство снижения дозы стероида,

2) препарат первой линии в качестве моно- или комбинированной со стероидами терапии.

Особенно часто этот препарат рекомендуется экспертами при нейросаркоидозе. При саркоидозе мето­трексат принимают внутрь в дозе 2,5–15 мг 1 р./нед. При нейросаркоидозе и саркоидозе сердца и глаз дозы могут составлять до 25 мг 1 р./нед. Подкожное введение может быть предложено в случаях непереносимости или неадекватного ответа. При НЯ со стороны ЖКТ, включая мукозит, рекомендуется разделение оральной дозы на 2 части в течение 12-часового периода. Препарат обладает токсичностью в отношении печени и системы крови, способен вызывать фиброз легких. Выводится преимущественно с мочой. Каждые 1–3 мес. нужно проводить общий клинический анализ крови, функциональные пробы печени и почек. Коррекция дозы или переход на другой препарат требуется при почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови >1,5, клубочковая фильтрация

Азатиоприн. Эксперты WASOG отметили, что имеется ограниченное количество исследований, показывающих, что азатиоприн столь же эффективен, как метотрексат, при лечении саркоидоза. Его применяют при таких противопоказаниях к лечению метотрексатом, как почечная или печеночная дисфункция. Препарат назначают в дозе 50–200 мг/сут. При приеме азатиоприна могут возникать следующие побочные эффекты: реакции со стороны системы крови и ЖКТ, диспепсия, язвы полости рта, миалгия, слабость, желтуха и затуманивание зрения. Доказано, что азатиоприн чаще, чем метотрексат, приводит к оппортунистическим инфекциям и склонности к малигнизации. Некоторые клиницисты рекомендуют до первого назначения азатиоприна оценивать уровень тиопирина S-метилтрансферазы, при дефиците которой риск развития токсических реакций возрастает. Другие рекомендуют проводить общий клинический анализ крови через 2 и 4 нед. после начала лечения. Каждые 1–3 мес. следует проводить общий клинический анализ крови, функциональные пробы печени и почек.

Микофенолата мофетил был разработан для предупреждения реакции отторжения трансплантата и назначается в настоящее время при ряде аутоиммунных и воспалительных заболеваний, включая ревматоидный артрит и волчаночный нефрит. В отдельных наблюдениях показана его эффективность при лечении саркоидоза. Рекомендованные дозы – 500–1500 мг 2 р./сут. С микофенолата мофетилом связывают такие побочные реакции, как диарея, лейкопения, сепсис и рвота. В сравнении с азатиоприном его применение чаще сопровождается оппортунистическими инфекциями и озлокачествлением. Рекомендуется как минимум каждые 3 мес. проводить общий клинический анализ крови, функциональные пробы печени и почек.

Лефлуномид – цитотоксический агент, применяемый в виде монотерапии или в сочетании с метотрексатом для лечения ревматоидного артрита. При саркоидозе показаниями для его назначения служат поражения глаз и легких. Рекомендуемые дозы – 10–20 мг/сут. Вероятны реакции со стороны системы крови и гепатотоксичность. Хотя опыт применения этого препарата ограничен, он может быть альтернативой для пациентов с непереносимостью метотрексата. Для контроля переносимости рекомендовано проведение общего клинического анализа крови, функциональных проб печени и почек каждые 1–3 мес. При развитии тяжелой токсической реакции назначают холестирамин.

Циклофосфамид ввиду его высокой токсичности обычно оставляют в резерве для больных с тяжелым саркоидозом, рефрактерным к метотрексату и азатиоприну. В отдельных наблюдениях показано, что циклофосфамид эффективен при тяжелом нейросаркоидозе, устойчивом к другим видам лечения, включая в/в введение ГКС и терапию препаратами, подавляющими активность фактора некроза опухолей (анти-ФНО). Побочные реакции включают в себя тошноту, рвоту, анорексию, алопецию, акне, лейкопению, язвы полости рта, гиперпигментацию кожи и слабость. Реже встречаются такие более тяжелые явления, как геморрагический цистит и увеличение риска развития рака. В сравнении с ежедневным оральным применением препарата интермиттирующее в/в введение менее токсично. Как и при применении других иммуносупрессоров, мониторирование должно включать общий клинический анализ крови, функциональные пробы печени и почек каждые 1–3 мес. Ежемесячно проводят анализ мочи в связи с риском развития рака мочевого пузыря.

Инфликсимаб. Ингибитор ФНО-α, инфузионный инфликсимаб одобрен для применения при некоторых воспалительных заболеваниях, включая ревматоидный артрит и болезнь Крона. Небольшое количество краткосрочных исследований показало, что инфликсимаб уменьшает симптомы саркоидоза у больных с рефрактерностью к другим видам лечения. Рекомендуют

3–5 мг/кг изначально через 2 нед., затем каждые

4–8 нед. Инфликсимаб может вызвать аллергические реакции, увеличение риска инфекций, особенно туберкулеза, отягощение застойной сердечной недостаточностью, увеличение риска малигнизации. Может возникать тяжелая реакция на инфузию, включая анафилаксию. Инфликсимаб также увеличивает риск развития инфекций и некоторых типов рака, аутоиммунных болезней и демиенилизирующих заболеваний. До начала применения инфликсимаба рекомендуется постановка кожной туберкулиновой пробы Манту, в случае признаков активной инфекции его не применяют. При лечении инфликсимабом больных саркоидозом прекращение приема препарата с очень высокой вероятностью приводит к рецидиву.

Амалимумаб. Ингибитор ФНО адалимумаб (подкожные инъекции) одобрен для применения при ревматоидной и некоторых других формах артритов. Ограниченное число наблюдений свидетельствует о том, что адалимумаб уменьшает проявления саркоидоза. Рекомендованные дозы – 40–80 мг каждые 1–2 нед. Адалимумаб может вызывать различные НЯ, включая боль в животе, тошноту, диарею, диспепсию, головную боль, сыпь, зуд, фарингит, синусит, ангину, аллергические реакции, увеличение риска инфекций, особенно туберкулеза, отягощение застойной сердечной недостаточностью, увеличение риска малигнизации. Описаны локальные реакции в месте введения. Адалимумаб также увеличивает риск развития определенных типов рака, аутоиммунных и демиелинизирующих болезней. Адалимумаб можно назначать больным, успешно леченным инфликсимабом, у которых сформировались антитела. До начала применения адалимумаба рекомендуется постановка кожной туберкулиновой пробы, в случае наличия признаков активной инфекции его не применяют.

Пентоксифиллин. Препарат был зарегистрирован для лечения перемежающейся хромоты, а при саркоидозе в дозировке 1200–2000 мг/сут он может быть использован для снижения дозы ГКС. Главным НЯ является тошнота, которая часто встречается при применении доз, используемых для лечения саркоидоза.

Производные тетрациклина. Миноциклин и доксициклин проявили положительные свойства при лечении саркоидоза кожи. Точные рекомендации не приведены. Оба препарата могут вызывать тошноту, а миноциклин – гепатиты и головокружение.

Макролиды. Ряд исследований свидетельствует об эффективности азитромицина при длительном приеме (3 мес. и более). Проводится изучение комбинации азитромицина, левофлоксацина, рифампицина и этамбутола («режим CLEAR»), но исследования не закончены.

Особенности терапии саркоидоза разной локализации

Саркоидоз легких. Подход к лечению больных саркоидозом легких зависит от наличия симптомов заболевания и тяжести их проявлений и функциональных нарушений. Бессимптомные больные с лучевыми стадиями саркоидоза 0 или I не требуют лечения. Зарубежные эксперты отмечают, что нет достаточного основания применять ГКС больным с саркоидозом II–IV стадии без одышки. Если у больных функция внешнего дыхания нормальна или незначительно снижена, то они могут оставаться под наблюдением. Состояние около 70% этих пациентов остается стабильным или наблюдается спонтанное улучшение. Больным саркоидозом со стадиями 0 и I с одышкой рекомендуется проводить ЭхоКГ для установления причин одышки, в т. ч. кардиальных. Рентгеновская компьютерная томография высокого разрешения позволяет выявить изменения паренхимы легких, не видимые на рентгенограмме органов грудной клетки. Если не доказано наличие застойной сердечной недостаточности или легочной гипертензии, следует рассмотреть применение ГКС.

ГКС остаются препаратами первого выбора при признаках поражения паренхимы легких с дыхательной недостаточностью. Начальной дозой является 20–40 мг преднизолона или ее эквивалент. Получающий ГКС пациент должен быть под контролем врача каждые

1–3 мес. В зависимости от состояния больного на этих визитах доза может быть снижена. Спустя 3–6 мес. доза ГКС должна быть снижена до физиологического уровня – например, преднизолона до 10 мг/сут или менее. Если такое снижение недостаточно для эффективного контроля или развились токсические реакции от применения ГКС, следует рассмотреть дополнительное лечение стероид-замещающими препаратами, такими как метотрексат или азатиоприн. Оба эти препарата применяют до 6 мес. для оценки их эффективности, которая обычно высока (2/3 пациентов). Имеются определенные обоснования для сочетания 2-х цитостатиков. Лефлуномид также может быть использован в сочетании с метотрексатом. Если в ответ на применение преднизолона в сочетании с цитотоксическими агентами эффект не получен, то клиницист должен оценить, является ли фаза поражения легких обратимой (гранулема или фиброз).

Кроме того, клиницист должен иметь в виду наличие легочной гипертензии как причины одышки. Имеются также и внелегочные причины одышки, такие как анемия, сердечная недостаточность, ожирение, другие системные заболевания и синдром усталости. Тест с 6-минутной ходьбой или кардиопульмональный тест с нагрузкой могут помочь в идентификации того, что именно происходит во время нагрузки. Необходимо определять больных, которым показана кислородная поддержка.

Все эти препараты эффективны в лечении воспалительных процессов в легких, но не приводят к обратному развитию фиброза. Эффект обычно виден в течение 3–6 мес. от момента назначения одного из препаратов.

Саркоидоз сердца встречается в 5–20% случаев саркоидоза. Выживание этих больных прямо коррелирует с сохранностью нормальной функции левого желудочка. Нет различий в выживании пациентов в течение 5 лет при лечении преднизолоном в дозе более 30 мг/сут или менее этой дозы. Многие пациенты с выраженной кардиомиопатией и хроническим саркоидозом нуждаются в терапии для уменьшения прогрессирования нарушения функции сердца. Цитотоксические агенты часто применяются для снижения дозы ГКС у больных со снижением фракции изгнания левого желудочка (менее 50%), которым требуется суточная доза преднизолона более 10 мг для стабилизации функции сердца. Роль ингибиторов ФНО-α остается неясной, поскольку этот вид терапии способен усиливать застойную сердечную недостаточность и кардиомиопатию несаркоидозной природы. Однако в исследованиях, проведенных на малых группах больных, показан положительный эффект этих препаратов при саркоидозе сердца. В настоящее время разрабатываются показания для профилактической имплантации дефибриллятора или кардиостимулятора. Эффективность радиочастотной аблации для профилактики аритмий сердца при саркоидозе не определена, опыт ее применения ограничен. Поскольку поражение сердца саркоидозом часто носит диффузный характер, определение места для аблации зачастую невозможно. Постоянные кардиостимуляторы рекомендуются при высокой степени блокады сердца.

Трансплантация сердца показана больным с тяжелым саркоидозом сердца, она дает хорошую выживаемость в сравнении с пересадками по поводу других поражений сердца, хотя в пересаженном сердце возможен рецидив гранулематозного процесса.

Поражение глаз составляет 11% всех случаев саркоидоза. Саркоидоз поражает любую часть глаза, включая слезные железы, поверхность глаза, передний и задний сегменты. Лечение зависит от конкретных проявлений и их тяжести.

Лечение увеита проводит офтальмолог во взаимодействии с пульмонологом или ревматологом, осуществляющим терапию системного саркоидоза. Передний увеит часто лечится глазными каплями с ГКС для подавления воспаления, каплями, приводящими к параличу аккомодации, для снятия боли и предупреждения развития внутриглазных рубцов. В некоторых случаях применяют периокулярные инъекции ГКС и внутриглазные длительно действующие кортикостероидные имплантаты. Однако применение имплантатов чаще сопровождается развитием катаракты и глаукомы и в настоящее время находится в стадии изучения. В тяжелых случаях может быть эффективен инфликсимаб.

При заднем увеите и панувеите обычно используется системная терапия. Системные ГКС эффективны для контроля воспаления как на начальных, так и на отдаленных этапах. Если для контроля над заболеванием требуется более 10 мг преднизолона, то следует применять стероид-замещающие препараты: метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил. Недавно полученный опыт свидетельствует о том, что эффективны и моноклональные анти-ФНО антитела инфликсимаб или адалимумаб. При любых увеитах, включая саркоидозный, оба препарата эффективны при рефрактерности к другим видам лечения.

Нейросаркоидоз составляет примерно 5–15% случаев саркоидоза. Неврологические проявления саркоидоза включают в себя невропатию черепных нервов, поражение мозговых оболочек (острый и хронический менингит), гидроцефалию, паренхимальные поражения ЦНС (эндокринопатии, объемные образования, энцефало/васкулопатии, приступы судорог и аномалии спинного мозга), периферические нейропатии и миопатию.

Системные ГКС рекомендованы для терапии первой линии. Чтобы избежать осложнений при длительном применении ГКС, рекомендуется дополнять лечение цитостатиками на ранних этапах лечения тем больным, которым наиболее вероятно потребуется длительная терапия. Пациентам с острым заболеванием и тяжелым течением вводят в/в высокие дозы метилпреднизолона в течение 3-х дней либо проводят анти-ФНО терапию. Инфликсимаб также применяют для терапии хронической формы нейросаркоидоза или в качестве «мостика», до того момента, как будет достигнут эффект противовоспалительной терапии, что составляет обычно 2–3 мес. Инфузии инфликсимаба проводятся каждые 2–8 нед. или с большими интервалами в соответствии с клиническими показаниями. Микофенолат и циклофосфамид показали свою эффективность в отдельных случаях рефрактерного к ГКС нейросаркоидоза.

Поражения кожи встречаются у 25% больных саркоидозом. Несмотря на то, что саркоидоз кожи не угрожает жизни пациента, он может вызывать значительные косметические проблемы, которые оказывают существенное влияние на качество жизни. Если у пациента немногочисленные локальные изменения, то эффективно применение крема с ГКС или инъекций ГКС в место поражения. Если поражения не реагируют на местное лечение или заболевание кожи более обширные, то могут понадобиться некоторые виды системной терапии. Системные ГКС обычно используются для достижения быстрого эффекта. Но из-за риска возникновения побочных эффектов для долгосрочного лечения должны быть рассмотрены другие препараты. Гидроксихлорохин часто является стероид-снижающим препаратом первого выбора. Среди цитостатиков наилучший ответ может быть получен при применении метотрексата. В некоторых нетяжелых случаях эффективны производные тетрациклина.

При крайне тяжелом течении саркоидоза кожи может применяться инфликсимаб. В отдельных случаях применяют хлорохин и талидомид. Подходы к терапии разных форм саркоидоза кожи различны. При ознобленной волчанке (lupus pernio), по данным больших ретроспективных исследований, анти-ФНО терапия достоверно эффективнее, чем цитостатики и противомалярийные препараты, и их следует рассматривать как препараты второй линии в лечении этой особенной формы саркоидоза кожи. Однако анти-ФНО терапия сопровождается большей токсичностью, и следует взвесить отношение риск/польза при лечении этого хронического процесса.

Саркоидоз печени встречается с частотой от 11% (на основании симптомов) до 80% (по данным биопсии печени). Большинство больных саркоидозом печени лечения не требуют. Это пациенты без симптомов или с немного повышенными функциональными пробами печени, без признаков холестаза (нормальные значения билирубина) и нормальной синтетической функцией печени, без гепатомегалии по данным физикального и/или лучевого обследования. Обоснованием для начала системной терапии саркоидоза печени является повышение значений функциональных проб печени более чем в 3 раза от верхней границы нормы, даже при отсутствии симптомов. Препаратами первой линии обычно являются системные ГКС. Если ответ при ГКС недостаточен, то применяют цитостатики. Наиболее изучено применение в этой ситуации азатиоприна. Метотрексат и лефлуномид более вероятно приводят к гепатотоксическим реакциям. Однако азатиоприн также обладает гепатотоксичностью, что требует проведения и мониторирования функциональных проб печени. Для лечения симптомов холестаза, таких как желтуха и кожный зуд, можно применять урсодехолиевую кислоту в дозе 10 мг/кг/сут. К сожалению, несмотря на лечение, цирроз может прогрессировать и даже приводить к необходимости пересадки печени.

Спленомегалия характерна для саркоидоза в большей степени, чем гепатомегалия, но часто не требует лечения при ее выявлении и может проходить спонтанно. Данные, на основании которых можно давать рекомендации по лечению, ограниченны, но показаниями к началу медикаментозной терапии являются гиперспленизм с цитопенией или инфаркт селезенки. Системные ГКС приводят к хорошему результату. Как правило, спленэктомия не проводится.

Нефропатия при саркоидозе манифестирует чаще интерстициальным нефритом, могут встречаться гранулематозное воспаление или другие патологические признаки, такие как мембранозная нефропатия, пролиферативный или серповидный гломерулонефрит, фокальный гломерулосклероз и даже IgA нефропатия.

Поскольку обоснований для терапевтических рекомендаций мало, при выявлении почечной недостаточности преднизолон начинают применять с 40 мг/сут с постепенным снижением дозы, как это рекомендуется при саркоидозе других органов. Обычно функция почек улучшается, хотя достичь нормального уровня креатинина удается не всегда. В редких случаях бывает необходима пересадка почек.

Повышение продукции 1,25-(OH)2-витамина D3 макрофагами легких и гранулемами может вызвать усиление абсорбции кальция. В итоге это приводит к гиперкальциемии примерно у 5% больных саркоидозом, несколько чаще встречается гиперкальцийурия. Нефрокальциноз может развиваться вследствие персистирующей гиперкальциемии и/или гиперкальцийурии и приводить к почечной недостаточности. При более выраженной гиперкальциемии (Ca >11 мг/дкл) или нефролитиазе обычно назначают преднизолон в дозе

20–40 мг/сут. Снижение уровня гиперкальциемии происходит обычно быстро, и спустя 1–2 мес. можно начинать снижение дозы ГКС. При гиперкальциемии и гиперкальций­урии следует избегать добавок и назначений витамина D. Кетоконазол не оказывает прямого влияния на саркоидозную гранулему, но подавляет метаболизм витамина D и может быть использован как дополнительная терапия гиперкальциемии и гиперкальцийурии.

Качество жизни больных саркоидозом снижается не только по причине поражения конкретных органов, но и из-за усталости, психологического дистресса и боли, особенно когда они становятся хроническими. Специфической терапии этих состояний не разработано, но лечение процесса основной локализации, как правило, улучшает состояние пациента. В то же время некоторые работы свидетельствуют о том, что усталость могла быть связана с применением преднизолона. Ранее такие необъяснимые симптомы, как усталость, боль и снижение когнитивной функции могли – по крайней мере частично – объясняться нейропатией мелких волокон. Парадокс состоит в том, что противовоспалительные препараты могут быть малоэффективны при этом состоянии, тогда как определенный эффект достигнут при применении габапентина [3].

Представленные данные отражают зарубежный подход к лечению больных саркоидозом, который по ряду позиций может отличаться от отечественного. Российские клинические рекомендации по ведению больных саркоидозом в конце 2013 г. были подготовлены экспертами Российского респираторного общества и находятся в свободном доступе на сайте www.pulmonology.ru.

Литература Hunninghake G.W., Costabel U., Ando M. et al. Statement on sarcoidosis // Amer. J. Crit. Care Med. 1999. Vol. 160 (2). Р. 736–755. Ramiro S., Gaujoux-Viala C., Nam J.L. et al. Safety of synthetic and biological DMARDs: a systematic literature review informing the 2013 update of the EULAR recommendations for management of rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2014. Vol. 73 (3). Р. 529–535. Baughman R., Drent M., Judson M., Maier L., Moller D., Rossman M., Stern B. Sarcoidosis treatment guidelines // http://www.sarcoidosisprotocol.org 06.02.2014. Baughman R.P., Judson M.A. Relapses of sarcoidosis: what are they and can we predict who will get them? // Eur. Respir. J. 2014. Vol. 43 (2). Р. 337–339. Vorselaars A.D.M., Verwoerd A., van Moorsel C.H.M. et al. Prediction of relapse after discontinuation of infliximab therapy in severe sarcoidosis // Eur. Respir. J. 2014. Vol. 43 (2). Р. 602–609. Cremers J.P., Drent M., Bast A., Shigemitsu H., Baughman R.P., Valeyre D., Sweiss N.J., Jansen T.L. Multinational evidence-based World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders recommendations for the use of methotrexate in sarcoidosis: integrating systematic literature research and expert opinion of sarcoidologists worldwide // Curr. Opin. Pulm. Med. 2013. Vol. 19 (5). Р. 545–561. Park M.K., Fontana Jr., Babaali H., Gilbert-McClain L.I., Stylianou M., Joo J., Moss J., Manganiello V.C. Steroid-sparing effects of pentoxifylline in pulmonary sarcoidosis // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung. Dis. 2009. Vol. 26 (2). Р. 121–131.

Лечение розацеа

Розацеа – это розовые угри, появляющиеся на коже лица, реже на волосистой части головы, шее, в области декольте на груди, на верхней части спины. Болезнь хроническая, сопровождается стойким расширением подкожных капилляров, покраснением и отеком кожи, образованием узелков (папул) и пузырьков (пустул). Чаще страдают женщины европеоидной расы, наиболее «опасный» возраст – от 30 до 50 лет. Длительно текущее заболевание может вызвать искажение черт лица, что значительно ухудшает качество жизни.

Причины

Причины возникновения заболевания розацеа окончательно не установлены. Множество факторов соединяются в механизме формирования этой болезни. Исследователи выделяют внутренние (эндогенные) причины и внешние (провоцирующие) – неблагоприятные влияния окружающей среды.

Эндогенные причины

К внутренним причинам относятся следующие:

генетическая предрасположенность – до 40% случаев обусловлено наследственностью, при этом достаточно, чтобы заболевание наблюдалось у одного кровного родственника, повышенная чувствительность кожных сосудов, их ломкость и хрупкость, изменение тонуса, когда в ответ на холод, ветер или жару сосуды расширяются, не возвращаясь к предыдущему состоянию (стойкая гиперемия) – эта теория подтверждается тем, что нередко розацеа сочетается с мигренью, нарушение движения лимфы в виде застоя (лимфостаз), изменения гормонального статуса в период месячных, беременности, лактации, климакса, эндокринные болезни, кожные заболевания, особенно себорея, контактный и аллергический дерматит, расстройства пищеварения, особенно обусловленные хеликобактерной инфекцией, нарушения иммунитета, менопауза, тонкая чувствительная кожа, которая наблюдается у рыжеволосых, блондинок, принадлежность к северным народам, вегето-сосудистая дистония, протекающая по типу ангионевроза.

Сочетание эндогенных факторов создает предпосылки для возникновения розовых угрей, а усугубляют течение внешние факторы.

Провоцирующие факторы

На сосуды неблагоприятно действуют следующие факторы:

резко континентальный климат, особенно перепады температур в течение одних суток, проживание в северных странах, пребывание в чрезмерно отапливаемых или холодных помещениях, ветреная погода, употребление горячей острой пищи с обилием пряностей, употребление горячих напитков, алкоголя, длительное бесконтрольное применение антибиотиков, которое ведет к изменению кишечной и кожной микрофлоры, увлечение солярием или длительное пребывание на солнце, вызывающее солнечные ожоги, курение, профессиональные вредности – работа на открытом воздухе в любую погоду, производственная химия, хронический стресс или острые эмоциональные потрясения, бесконтрольное использование гормональных мазей, препаратов йода и брома, использование косметики низкого качества. Механизм болезни

Исследования последних лет показывают, что основное значение имеет нарушение тонуса сосудов. Под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов повышается выделение таких веществ:

брадикинин, серотонин, гистамин, простагландины, кателицидины.

Эти вещества – медиаторы («передатчики») воспаления, повреждающие клетки внутренней сосудистой стенки (эндотелиоциты). Стенка теряет эластичность, становится слишком хрупкой. Подвергаются дегенерации волокна дермы, что усугубляет ситуацию. Неразборчивое использование мазей, особенно содержащих кортикостероиды, формирует «депо» на коже, откуда вещества интенсивно всасываются. Эпидермис истончается, а бактерии проникают в глубжележащие слои кожи. Кожа утолщается, подвергается фиброзу, развивается стойкий лимфоидный отек – лимфедема. Симптомы и лечение розацеа зависят от стадии болезни, по которой можно косвенно судить о давности процесса.

Симптомы

Начинается розацеа незаметно, когда после переохлаждения, пребывания на жаре или ветре, после горячей острой пищи или алкоголя надолго краснеют нос, лоб, щеки, подбородок (Т-зона). Покраснение проходит незамеченным, женщины маскируют это декоративной косметикой. Однако ретроспективно можно установить, что это и была первая стадия заболевания. Всего болезнь в своем развитии проходит 5 стадий:

I стадия – вышеописанная преходящая эритема, сопровождаемая зудом, чувством стягивания, ощущением «мурашек»,

II стадия – стойкая, практически постоянная эритема, на фоне которой развиваются телеангиоэктазии – расширения сосудистой сетки. Это состояние приводит к повышению местной температуры, создает условия для размножения патологической микрофлоры,

III стадия – присоединяются папулы (узелки), бугорки, неровности,

IV стадия – папулы нагнаиваются, появляются пустулы, кожа уплотняется, становится шероховатой, припухлость и краснота кожи становится постоянной,

V стадия – инфильтративно-продуктивная – гипертрофия и постоянный отек кожи, фиброз, участков неизмененной кожи становится все меньше.

Течение заболевания несколько отличается у мужчин и женщин. Женщины чаще всего страдают во время беременности, у них возможно развитие молниеносной формы, которая все же хорошо лечится, однако при следующей беременности повторяется.

У мужчин розацеа локализуется на носу, покраснение и отек с самого начала отличаются стойкостью. Самое частое осложнение у мужчин – ринофима, когда гипертрофируется весь нос, это грубо изменяет внешность. Присоединяется неприятный запах из-за разложения кожного сала в расширенных протоках. В некоторых случаях поражается орбитальная область и веки. Страдают глаза – появляется дискомфорт, особенно при моргании, резь, ощущение песка, слезотечение. Наиболее тяжелая форма – розацеакератит, при которой возможно снижение зрения. Лечение угревой розацеа на лице зависит от данных обследования. Шишковидные (фиматозные) разрастания могут быть на лбу, подбородке, ушах, веках.

Диагностика

Диагностика касается не только кожи, но и обнаружения/исключения – системных заболеваний. Спектр обследования определяет дерматолог, который при необходимости привлекает профильных специалистов. От результатов комплексного обследования зависят методы лечения розацеа и терапевтическая тактика.

Дерматолог проводит целенаправленный опрос и осмотр, обращая внимание на субъективные ощущения, наличие стойкой (не менее 3-х месяцев) эритемы Т-зоны, сухости, папул и пустул, отечность, наличие воспалительных бляшек, фиматозные разрастания. Дерматологи клиники «Медпросвет» всегда используют надежный диагностический метод – дерматоскопию или изучение поверхностных и глубоких слоев кожи под увеличением при специальном освещении.

Проявления розацеа имеют сходство с другими кожными заболеваниями. Поэтому проводится точная диагностика, для которой могут назначаться следующие методы обследования:

соскоб кожи с последующей микроскопией – обнаруживаются клещи (демодекоз), бактериальный посев отделяемого пустул, микроскопия кожи, особенно сканирующая – изучает прижизненное строение кожи, не повреждая ее, лабораторные тесты – анализы крови на системные болезни соединительной ткани (красная волчанка и другие).

Для женщин обязательна консультация гинеколога для изучения, коррекции гормонального статуса (при необходимости). Врач-гинеколог назначает для этого весь необходимый комплекс обследований. Также нужна консультация эндокринолога, поскольку многие болезни эндокринной системы на начальных стадиях протекают бессимптомно, и пациент попросту не знает о том, что болен. Схема лечения розацеа разрабатывается при участии не только дерматолога, но и всех профильных специалистов.

Схема лечения

Типовой схемы, которая подходила бы всем пациентам, не существует. Используется преимущественно медикаментозное лечение, включающее местные (крема, мази и др.) и системные средства:

антибиотики, противопротозойные препараты, ретиноиды – средства для лечения угревой сыпи (нельзя при беременности), успокоительные препараты, средства для стабилизации сосудистого тонуса.

Базовое медикаментозное лечение позволяет снять остроту воспаления, уменьшить толщину рогового слоя, нормализовать тонус сосудов, уменьшить отделение кожного сала и фиматозные разрастания. Пациенту важно находиться в постоянном контакте с лечащим врачом, чтобы получать правильное лечение с самого начала обострения. В периоды затишья важен хороший уход за кожей.

Профилактика

Уход за кожей во время розацеа – неотъемлемая часть лечебного процесса. Нужно выполнять простые правила:

в морозную, жаркую или ветреную погоду по возможности оставаться дома либо использовать защитные средства, рекомендованные врачом, выбирать место работы, которое не повредит здоровью (избегать высоких температур, влажности, производственной химии), отказаться от солярия, летом избегать открытого солнца, носить широкополые шляпы, использовать солнцезащитные кремы, отказаться от горячих ванн, бань, саун, принимать теплый душ, в жилом помещении поддерживать оптимальную температуру – 22-240С, отказаться от острых, пряных блюд, принимать еду, напитки комнатной температуры, отказаться от курения, ограничить алкоголь, не использовать пилинги, дермабразию, втирания, распариваний, средства по уходу за кожей лица выбирать вместе с врачом, не использовать спирт, эфирные масла, лекарства принимать исключительно по назначению врача.

Высококвалифицированные врачи клиники «МедПросвет» помогут поддержать здоровье кожи, подскажут новейшие методы ухода, подберут нужные лекарства. Записывайтесь на прием, чтобы получить квалифицированные ответы на все вопросы и сохранить здоровье кожи!

13.05.2022 г.

Долго боялась и не решалась удалить жировички рядом с глазом, а как оказалось совершенно зря! Всего 30 минут и никаких неприятных ощущений. Через 4 дня корочки от лазера отпали - кожа гладкая, без рубцов, как будто ничего и не было. Хочу выразить благодарность Соколовой Александре Геннадьевне за ее работу. Доктор профессионал, очень внимательная, все подробно рассказывает и очень аккуратно работает. Спасибо за поддержку и красоту!)

"

Что такое саркоидоз?

Саркоидоз – это разрастание крошечных скоплений гранулём (воспалительных клеток) в разных частях тела. Чаще всего это заболевание поражает легкие, лимфатические узлы, глаза и кожу. Оно встречается очень редко, но может приводить к очень серьезным осложнениям. Из этого материала вы узнаете, каковы симптомы и причины этого нарушения, а также – как его лечат.

Как распознать симптомы саркоидоза ?

Признаки этого заболевания варьируются в зависимости от того, какой орган пострадал. Иногда это заболевание прогрессирует очень постепенно и его симптомы проявляются годами. В других случаях симптомы появляются резко, а затем точно так же резко исчезают. У многих людей симптомы саркоидоза вообще никак не проявляются. В их случае это нарушение могут диагностировать лишь тогда, когда человек делает рентген грудной клетки по другим причинам.

Общие симптомы, которые сначала появляются у многих больных, включают:

Усталость, Повышение температуры, Отек лимфатических узлов, Потерю веса.

Симптомы саркоидоза легких проявляются следующим образом:

Постоянный сухой кашель, Одышка, Охриплость, Боль в груди.

У некоторых людей эта болезнь затрагивает кожу. В данном случае саркоидоз кожи проявляется:

Высыпаниями в виде красных или красновато-фиолетовых выпуклостей. Обычно они появляются на голени или щиколотке, которые могут быть очень теплыми на ощупь и чувствительными к прикосновению. Образованием ран на носу, щеках и ушах. Изменением цвета кожи на отдельных участках. Эти участки могут светлеть или темнеть. Образованием узелков под кожей, особенно вокруг шрамов или татуировок.

Когда болезнь затрагивает глаза, симптомы проявляются далеко не всегда, поэтому важно время от времени проходить диагностику зрения. Когда симптомы саркоидоза глаз проявляются, они включают:

Расплывчатое зрение, Боль в глазах, Сильное покраснение глаз, Повышение чувствительности к свету.

Если это нарушение поражает сердечную мышцу, симптомы могут включать:

Боль в грудной клетке, Одышку, Обмороки, Усталость, Аритмию (нерегулярные сердцебиения), Сильное сердцебиение, как будто сердце выпрыгивает из груди, Отеки в теле, вызванные скоплением избыточного количества жидкости (водянка). Каковы причины саркоидоза ?

Врачи пока не знают, откуда точно берется это заболевание. Судя по всему у некоторых это чисто генетическая проблема, которая вспыхивает после контакта с бактерией или вирусом, а также пылью или химическими веществами. Все они выступают раздражителями, которые способны запустить в организме аутоиммунную реакцию. В данном случае иммунная система слишком сильно реагирует на раздражителя и в участке воспаления начинают накапливаться воспалительные клетки – гранулёмы. По мере накопления гранулём в органе его функция нарушается.

Каждый человек может столкнуться с этой болезнью. Но существует несколько факторов, которые повышают риск ее развития. К этим факторам относятся:

Возраст и пол. Чаще всего саркоидоз появляется у людей в возрасте 55 лет и старше. При этом у женщин немного больше шансов заболеть. Более темный цвет кожи. Чем темнее кожа, тем выше риски. При этом течение болезни может быть более тяжелым, особенно это касается саркоидоза легких . Семейная история болезни. Как уже говорилось, генетика играет большую роль, поэтому если кто-нибудь из членов семьи страдал от этого заболевания, ваши риски повышаются. Работа, связанная с воздействием веществ-раздражителей – пылью, дымом, плесенью, инсектицидами (средства для борьбы с насекомыми).

По словам американских специалистов из Национального института сердца, легких и крови, иногда это заболевание развивается после перенесенной лимфомы.

Какова диагностика саркоидоза ?

Это нарушение тяжело диагностировать, поскольку на ранних стадиях оно либо вообще не дает о себе знать, либо симптомов очень мало и они незначительные. Когда симптомы и проявляются, они могут напоминать признаки других болезней.

Сначала врач выполняет физический осмотр пациента, включая тщательное обследование кожных покровов. Затем доктор «прослушивает» грудную клетку и обследует лимфатические узлы на наличие отеков.

Для исключения других заболеваний и определения, какой именно орган или часть тела пострадали, выполняется несколько тестов. Диагностика саркоидоза включает такие процедуры:

Рентгенография грудной клетки – для обследования, не повреждены ли легкие и не увеличены ли в их области лимфоузлы. Компьютерная томография (КТ) – если врач подозревает наличие осложнений. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования проводятся в том случае, если есть подозрения, что саркоидоз затронул сердце или центральную нервную систему. Анализы крови – чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, а также функцию почек и печени. Функциональные тесты легких – для измерения объема легких и количества кислорода, которое они доставляют в кровь. Осмотр глаз, чтобы проверить на наличие проблем со зрением, которые могли появиться по причине саркоидоза .

В некоторых случаях требуется выполнить процедуру биопсии. В ее ходе врач выполняет забор крошечного кусочка ткани, которую поразила болезнь. Затем этот образец ткани исследуют в лаборатории на наличие гранулём. В зависимости от пораженного органа или ткани биопсию берут из кожи, легких или лимфатических узлов.

Как лечить саркоидоз?

Как и в случае с остальными аутоиммунными болезнями, это нарушение не поддается полному излечению. Но в половине случаев оно проходит само по себе. Основная цель терапии направлена на контроль и облегчение симптомов, а также на предупреждение осложнений. Если симптомы «мягкие» и не доставляют сильного дискомфорта, больному может и вовсе не потребуется никакого лечения. Но в любом случае необходимо проходить регулярные осмотры кожи и глаз, чтобы контролировать состояние.

Если симптомы тяжелые или нарушается работа органов, в этом случае требуется медикаментозное лечение саркоидоза . Врачи назначают такие препараты:

Кортикостероиды. Это мощные противовоспалительные лекарства, которые назначаются в первую очередь. В некоторых случаях они могут наноситься на кожу в виде крема или закапываться в глаза в виде капель. Лекарства, подавляющие иммунную систему. Препараты метотрексат и азатиоприн снижают воспаления за счет сдерживания иммунных реакций. Антибиотики миноциклин, тетрациклин и доксициклин – помогают при саркоидозе кожи . Противомалярийный препарат гидроксихлорохин – помогает при поражении кожи, легких и нервной системы. Ингибиторы некроза опухолей фактор-альфа (TNF). Обычно их используют для снижения воспаления, связанного с ревматоидным артритом. Но если другие препараты не помогают, иногда ингибиторы TNF назначают и для лечения саркоидоза .

Для многих людей это заболевание не представляет большой опасности и проходит само по себе. Но в редких случаях оно вызывает серьезные и длительные осложнения:

Образование постоянных рубцов в легких и затруднение дыхания. Повреждение глаз, глаукому, катаракту и слепоту. Воспаление способно затронуть любую часть глаз. Почечную недостаточность – из-за того что саркоидоз влияет на обмен кальция в организме. Аритмию и другие проблемы с сердцем. В редких случаях все заканчивается фатально. Поражение центральной нервной системы. Если гранулёмы формируются в головном и спинном мозге, то поражают ЦНС. Одно из возможных последствий – воспаление лицевого нерва, из-за чего у больного развивается паралич лица.

Если болезнь очень сильно повредила легкие, сердце или печень, в этом случае врачи рассматривают возможность пересадки органов. Именно поэтому при появлении любых симптомов важно хотя бы иногда проходить экспресс-обследование организма. Будьте здоровы!

Sarcoidosis, Mayo Clinic, Sarcoidosis, The National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), Sarcoidosis, American Lung Association. "

Саркоидоз

Саркоидоз — это мультисистемное заболевание на сегодня не до конца изученной этиологии, характеризующееся образованием неказеозных гранулем в различных органах.

Саркоидоз чаще отмечают у молодых людей, он обычно проявляется ретикулярными помутнениями в легких, выявляемыми при рентгенографии органов грудной клетки и двусторонней внутригрудной лимфаденопатией.

Саркоидоз также поражает глаза, кожу и суставы, а в некоторых случаях — ретикулоэндотелиальную, скелетно-мышечную систему, экзокринные железы, сердце, почки и центральную нервную систему.

Что такое саркоидоз? Этиология заболевания

Этиология саркоидоза на сегодня до конца неизвестна. По оценкам экспертов, саркоидоз — это воспалительное заболевание. В исследованиях описаны различные ассоциации, включая воздействие бериллия на рабочем месте и в окружающей среде, пыли и других респираторных триггерных факторов и последующего развития саркоидоза. Также описана потенциальная связь с инфицированием микобактериями и пропионибактериями. Также установлена связь развития заболевания с генетическими факторами, прежде всего с антигенами главного комплекса гистосовместимости (MHC), особенно с аллелями DR. При саркоидозе описано изменение уровня ряда цитокинов, включая Th1, интерлейкина (IL)-2, IL6, IL-8, IL12, IL-18, IL-27, интерферон (IFN) гамма и фактор некроза опухоли (TNF) альфа, в то же время только некоторые из этих цитокинов участвуют в формировании гранулем с накоплением, активацией и агрегацией макрофагов и эпителиоидов. Считается, что некоторые из этих интерлейкинов действуют как модифицирующие факторы в развитии заболевания.

При активном саркоидозе также выявляется гипергаммаглобулинемия. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в плазме крови коррелирует с повышенными уровнями растворимых антигенов HLA класса I.

Риск развития саркоидоза выше у представителей негроидной расы, в том числе лиц афроамериканского происхождения: заболевание выявляется у 11 из 100 000 представителей европеоидной расы и у 34 из 100 000 лиц афроамериканского происхождения.

Внелегочный саркоидоз составляет 25–30% всех случаев саркоидоза.

Поражение сердца чаще диагностируется у мужчин, тогда как поражения кожи и глаз более выражены у женщин. Внелегочные признаки могут отличаться в зависимости от возраста развития заболевания, пола и этнической принадлежности.

Саркоидоз: диагностика

Саркоидоз: клиника заболевания может значительно отличаться у различных больных. Возможно острое или подострое начало заболевания, характеризующееся симптомами интоксикации, артралгиями, развитием узловатой эритемы. Возможно развитие классического синдрома Лефгрена (остро возникшая лихорадка, острый артрит, преимущественно голеностопных суставов, узловатая эритема, на рентгенограмме — расширение корней легких за счет увеличения лимфатических узлов).

При постепенном начале заболевания наиболее характерными являются респираторные жалобы: сухой кашель, одышка. Также характерны жалобы на общую слабость, быструю утомляемость.

Саркоидоз: симптомы

Симптомы заболевания разнообразны. Выраженность и наличие симптомов зависит от формы и стадии заболевания. Как правило, у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

постоянный сухой кашель, повышенная утомляемость, одышка, боль и дискомфорт в грудной клетке, кровохаркание, болезненные гиперемированные узелки, шишки на коже, нечеткость зрения (симптом развивающегося увеита), охриплость голоса, сухость во рту, кардиалгии, ощущение ускоренного сердцебиения, перебоев в сердечном ритме, эпизоды потери сознания (обмороки), возможно указание на связь с приступами сердцебиения (ускоренного, аритмичного), увеличение лимфатических узлов в нескольких местах, включая подмышечные впадины, шею, боль в суставах, отечность (дефигурация) суставов, снижение слуха, судороги, психические расстройства, неврологические симптомы: при саркоидозе патогномоничен паралич Белла (односторонний паралич лицевого нерва).

При дальнейшем обследовании зачастую выявляются кардиомиопатия с нарушениями внутрисердечной проводимости, увеличение печени. Саркоидоз сердца выявляется у 2–18% больных саркоидозом. Для поражения сердца характерны болевой синдром, развитие аритмий и блокад (нарушений ритма и проводимости), сердечной недостаточности. При саркоидозе развивается гранулематозное поражение сердца, что может приводить к ремоделированию камер сердца, митральной недостаточности, связанной с дисфункцией папиллярных мышц, фиброзу миокарда. Возможно развитие перикардита.

Дерматологические признаки саркоидоза

Кожная сыпь при саркоидозе может быть папулезной, макулопапулезной, узловой, также могут наблюдаться подкожные уплотнения, гипопигментированный и бляшечный саркоидоз. Наиболее распространенным поражением при кожном саркоидозе является папулезный саркоидоз, поражения при этом локализуются преимущественно на верхней половине лица, задней части шеи, а также местах предшествующих травм, участках рубцов и татуировках. Вариант кожного саркоидоза, который проявляется фиолетовыми или эритематозными папулами, бляшками или узелками, преимущественно поражающими центральную часть кожи лица, называется ознобленной волчанкой. Также могут отмечать узловой саркоидоз, бляшкообразные поражения и подкожные безболезненные узелки. У ряда пациентов развивается панникулит и синдром Лефгрена. Узловатая эритема также может проявляться формированием болезненных узелков на голенях. Поражения кожи в области предшествующей травмы могут развиться через 10 и более лет после первоначальной травмы или выполнения татуировки.

Глазные проявления саркоидоза наблюдаются у около 50% пациентов, наиболее часто развивается увеит. Соотношение CD4/CD8 лимфоцитов стекловидного тела имеет прогностическое значение. Осложнением глазного саркоидоза является развитие снижения зрения и слепоты.

Поражения центральной нервной системы (ЦНС) при саркоидозе. При саркоидозе возможно развитие несахарного диабета, гиперпролактинемии. У многих пациентов развиваются симптомы нарушений психоэмоциональной сферы, включая депрессию и тревогу. Нейросаркоидоз длительно может иметь бессимптомное течение. Также возможно появление неспецифических жалоб: снижение оперативной памяти, тяжесть в затылочной области, головная боль. При прогрессировании нейросаркоидоза возможно развитие эпилептических припадков, появление менингеальных симптомов, не сопровождающихся повышением температуры тела, умеренные парезы конечностей.

При саркоидозе периферических лимфатических узлов определяется увеличение различных групп лимфоузлов, чаще всего шейных, паховых, реже надключичных, подчелюстных, подмышечных и локтевых. Возможно поражение нескольких групп лимфатических узлов. Размер лимфоузлов может увеличиваться до нескольких см в диаметре, консистенция при пальпации — плотно-эластическая. Лимфоузлы при этом подвижные, безболезненные, не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой, кожа над ними не изменена, нехарактерно образование свищей.

Саркоидоз: рекомендуемые дополнительные обследования Общий анализ крови (могут выявляться анемия, лейкопения и тромбоцитопения, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)), биохимический анализ крови, включая функциональные пробы печени, определение уровня азота мочевины плазмы крови, креатинина, глюкозы, электролитов, кальция плазмы крови (возможна гиперкальциемия), С-реактивного белка (характерно повышение), уровня щелочной фосфатазы (повышение характерно при диффузном гранулематозном поражении печени), определение уровня в плазме крови ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), аденозиндезаминазы, сывороточного амилоида А и растворимого рецептора IL-2, проба Квейма аналогична кожной туберкулиновой пробе и вызывает саркоидную гранулематозную реакцию, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки, позитронно-эмиссионная томография с фтор-18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ), галлием-67, таллием-201, технецием сестамиби (MIBI-Tc) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), магнитно-резонансная томография (особенно при поражениях сердца), функциональные тесты для определения дыхательной функции легких (у около 10% больных саркоидозом выявляется обструктивный синдром), определение диффузионной способности легких (DLCO), определение сатурации, биопсия (трансбронхиальная биопсия, медиастиноскопия для биопсии лимфатического узла). Ключевым признаком являются неказеозные гранулемы при отсутствии микобактерий и грибов, гистопатологическое исследование. Для саркоидоза характерны неказеозные гранулемы со скоплениями эпителиоидных гистиоцитов, гигантских клеток и зрелых макрофагов.

Чтобы исключить системное заболевание, следует рассмотреть возможность проведения функционального исследования легких, электрокардиографии, эхокардиографии, анализа мочи и туберкулиновой кожной пробы. Последующее наблюдение при легочном саркоидозе должно включать проведение функциональных тестов для определения функции внешнего дыхания и теста способности легких к диффузии угарного газа.

Пациентам с одышкой при отсутствии рентгенологических изменений в легких показана эхокардиоскопия (эхоКС) для выявления поражения сердца и легочной гипертензии.

Классификация саркоидоза Стадии саркоидоза

Стадии саркоидоза определяются в зависимости от рентгенологической картины

Таблица. Стадии саркоидоза СтадияРентгенологические признакиСтадия IНаличие двусторонней внутригрудной лимфоаденопатииСтадия IIДвусторонняя внутригрудная аденопатия и ретикулярные помутнения в легкихСтадия IIIРетикулярные помутнения со сморщиванием прикорневых лимфатических узлов (в основном инфильтраты)Стадия IVРетикулярные помутнения с фиброзом

Тип саркоидозного процесса:

впервые выявленный саркоидоз, обострение саркоидоза, рецидив саркоидоза, хронический саркоидоз (без выраженных признаков регрессии или прогрессирования). саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, саркоидоз легких, саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов, генерализированный саркоидоз (в диагнозе указывается локализация внелегочного поражения).

Фаза течения заболевания:

активная, регрессирования (в диагнозе указывается спонтанная или на фоне проводимой терапии), стабилизации процесса, прогрессирования.

Также в диагнозе указывается, подтвержден ли саркоидоз гистологически.

Лечение саркоидоза

После установления диагноза пациенты задают врачу вопрос «как лечить саркоидоз?». В то же время легочный саркоидоз часто имеет бессимптомное течение, не прогрессирует и не требует лечения, поскольку у большинства пациентов наблюдается спонтанная ремиссия.

У бессимптомных пациентов следует рассмотреть возможность продолжения тщательного мониторинга симптомов, рентгенографии грудной клетки и функции легких с интервалом между обследованиями 3–6 мес.

Пациентам с легочным саркоидозом при прогрессировании симптомов, стадии II–III по рентгенографическим данным показаны пероральные глюкокортикостероиды в дозе 0,3–0,6 мг/кг массы тела в течение 4–6 нед. Если не отмечают уменьшения выраженности симптомов, рентгенологических отклонений и показателей функции легких, прием стероидов можно продолжать еще в течение 4–6 нед.

Поддерживающая терапия глюкокортикостероидами не показана. Следует снижать дозу глюкокортикостероидов до 0,25–0,5 мг/кг массы тела (обычно 10–20 мг) в день в течение периода не менее 6–8 мес.

Метотрексат, азатиоприн, инфликсимаб, лефлуномид и противомалярийные средства могут применяться у пациентов с непереносимостью терапии глюкокортикостероидами.

Трансплантация легких показана пациентам с терминальной стадией заболевания легких. Однако трансплантация также связана с рядом рисков и необходимостью пожизненного приема иммуносупрессивной терапии.

При обструктивном синдроме показано применение бронходилататоров.

Дифференциальная диагностика

Саркоидоз следует дифференцировать с рядом заболеваний, включая:

туберкулез, болезнь кошачьих царапин, рак легкого, лимфому, профессиональные заболевания легких, грибковые поражения легких, нейросаркоидоз следует дифференцировать с инсультом. Осложнения саркоидоза Легочная гипертензия, стеноз бронха (компрессионный, фиброзно-рубцовый), дыхательная недостаточность, «сотовое легкое», ателектаз легкого, хроническое легочное сердце, осложнения, связанные с поражением других органов и систем (почечная недостаточность, мерцательная аритмия, слепота и др.).

Остаточные изменения после перенесенного саркоидоза:

пневмосклероз, эмфизема легких (папасептальная, центрилобулярная, панлобулярная), фиброзно-очаговые изменения легких, фиброз корней легких с кальцинацией/без кальцинации внутригрудных лимфатических узлов, возможно развитие постсаркоидозного синдрома хронической усталости.

Пациенты с саркоидозом должны наблюдаться у межпрофессиональной команды врачей, включающей пульмонолога, кардиолога, невролога, рентгенолога, окулиста и провизора. Пациенту необходимо регулярно проводить рентгенографию органов грудной клетки, поскольку по данным рентгенографии определяют наличие прогрессирования заболевания.

Необходимо объяснить пациенту важность соблюдения режима лечения и необходимость последующего наблюдения, поскольку большинство лекарственных средств, применяемых при саркоидозе, могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты. Пациенту показано регулярно проводить ЭКГ в 12 отведениях. Следует объяснить пациенту важность прекращения курения и воздержания от употребления алкоголя. Пациентам с развитием поражения сердца при саркоидозе может быть показана профилактическая имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Пациентам с нарушениями функции внешнего дыхания может быть рекомендована респираторная реабилитация.

"

Саркоидоз

Саркоидоз представляет собой гранулематозное системное заболевание, которое может поражать различные органы. Причина появления по сей день неизвестна, но специалисты утверждают, что саркоидоз не является инфекционным заболеванием, следовательно, им не могут заразиться люди, контактирующие с больным. Подвержены этому заболеванию в основном люди от 20 до 40 лет. Характерно, что женщины подвержены заболеванию саркоидоз в большей степени, чем мужчины. Второе название саркоидоза – болезнь Бенье-Бека-Шаумана. Фактически в 90% при заболевании саркоидозом поражаются легкие.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Саркоидоз Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Саркоидоз: Симптомы Диагностика Лечение Какой врач лечит Саркоидоз Врач второй категории 19 лет опыта

Врач-маммолог второй категории. Специализируется на профилактике, диагностике и лечении патологий молочных желез (гинекомастия, мастит, мастопатия, киста, липома, фиброаденома и др.)

ул. Вадима Гетьмана, 3 на карте Святошинский м. Шулявская 590 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 30 лет опыта

Директор Киевского центра клинической иммунологии. С отличием окончил НМУ им. А.А. Богомольца. Кроме того, Олег Владимирович является доцентом кафедры клинической иммунологии и аллергологии. Лечит хронические воспалительные заболевания, которые трудно поддаются лечению – грибкового, бактериального и смешанного происхождения.

ул. Саксаганского, 39а на карте Шевченковский м. Олимпийская 743 грн просп. Николая Бажана, 30 на карте Дарницкий м. Осокорки 800 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: чт 14 дек. Врач высшей категории 22 года опыта

Юлия Юрьевна занимается лечением травм и заболеваний молочных желез, предраковой патологии груди, проводит осмотр желез у беременных, предоставляет рекомендации по грудному вскармливанию. Ведет прием пациентов с дисгормональными пролиферативными процессами. Участвует в подготовке женщин к искусственному оплодотворению

Повторная консультация 650 грн ул. Голосеевская, 13 А на карте Голосеевский м. Голосеевская 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек.

Саркоидоз – это мультисистемное заболевание с неопределенной этиологией. Именно поэтому до конца не найдены методы лечения и возможность профилактики. Рассмотрены некоторые теории происхождения саркоидоза. Встречаются случаи, когда члены семьи болеют этим заболеванием, что может свидетельствовать о возможной наследственной предрасположенности. Хотя вероятно и влияние окружающей среды и неблагоприятных условий жизни. Также существует теория, в которой предполагается, что возбудителями саркоидоза выступают грибы, простейшие, гистоплазма, спирохеты и другие микроорганизмы. В таком случае возможны заражения от носителя заболевания к здоровому человеку с пониженными иммунными функциями. Также есть гипотеза, что саркоидоз – это одна из разновидностей иммунных заболеваний. Не доказано, что саркоидоз – заразное (контагиозное) заболевание. Именно поэтому считают, что оно не передается здоровым людям от носителя.

Болезнь саркоидоз может проявить себя в любой части организма.

Симптомы

К заболеванию саркоидоз, симптомы которого до конца не изучены, принято относить такие проявления, как отдышка и кашель, вызванные обструкцией бронхов или фиброзом легочной ткани, увеличение лимфоузлов – периферических и внутригрудных. Также могут проявляться на коже различные поражения, такие как бляшки, подкожные узелки и пр. У четверти больных проявляется в виде воспаления сосудистой оболочки глаза – увеита, общее недомогание и повышенная температура тела и пр.

Существует несколько вариантов течения заболевания:

острое течение заболевания, которое, как правило, быстро излечивается. Часто силами имунной системы. Если не вылечить в течение шести месяцев, возрастает вероятность перехода в хроническое течение, хроническое – бессимптомное и вялотекущее, медленно прогрессирующее развитие легочной недостаточности, что связано с развитием в поврежденных тканях фиброзных изменений, рефрактерное – течение заболевания невозможно прекратить.

Саркоидоз кожи проявляет себя подкожными узелками, узловатой эритемой красноватого и коричневатого цвета. Как правило, эти высыпания происходят на верхней части тела, что и приводит пациента к врачу.

Саркоидоз лимфоузлов выражает себя увеличением шейных, паховых, локтевых и подмышечных лимфоузлов. При заболевании забрюшинных лимфоузлов может наблюдаться боль в животе и нарушение в деятельности ЖКТ. Размер воспаленного узла может достигать больших размеров, при этом кожа над ними остается неповрежденной и неизмененной.

Саркоидоз легких, который также называют саркоидозом Бека – это заболевание дыхательной системы, в которое привлечены легкие, трахеобронхиальные, бронхопульмональные, внутригрудные лимфатические узлы.

Статистика утверждает, что саркоидоз легких, наиболее распространен среди работников сельского хозяйства, работников мельниц, химического производств, почтовых служащих, пожарных и работников здравоохранения. Также количество заболевших саркоидозом значительно больше среди людей, которые курят, чем у тех, кто никогда не курил.

Стадии

Принято подразделять саркоидоз легких на три стадии:

первую стадию называют начальной внутригрудной лимфожелезистой формой саркоидоза. Проявляется увеличением бронхопульмональных, иногда бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфоузлов. Чаще всего, увеличение происходит ассиметрично с двух сторон, вторую стадию принято называть медиастинально-легочной формой саркоидоза. В этой фазе происходит двусторонняя диссеминация (милиарная или очаговая), инфильтрация ткани легких с поражением внутригрудных лимфатических узлов, третья стадия представляет легочную форму саркоидоза. В ней ярко выражены проявления фиброза или пневмосклероза ткани легких. Надо учесть отсутствие увеличения внутригрудных лимфоузлов. При активном развитии болезни возникают сливные конгломераты, на фоне которых происходит нарастание пневмосклероза и эмфиземы.

Также существует деление по клинико-рентгенологическим формам и расположению пораженных участков:

саркоидоз легких, саркоидоз легких, а также внутригрудных лимфоузлов, саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, саркоидоз лимфатических узлов, саркоидоз дыхательной системы. К нему относятся и поражения в других органах, саркоидоз распространен во всем организме с большим количеством пораженных органов. Диагностика

При подозрении на саркоидоз диагностика включает в себя сбор анамнеза и клинических данных. Совместимость различных и, казалось бы, никак не связанных между собой заболеваний может служить основанием для дальнейших и более глубоких исследований, в список которых необходимо ввести общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию легких, реакцию Квейма, компьютерную томографию и (или) МРТ, бронхоскопию с биопсией с дальнейшим его гистологическим исследованием.

Лечение

Лечение саркоидоза легких назначают в зависимости от фазы заболевания.

При острой фазе достаточно применения симптоматической терапии, как правило, используют антиоксидантные и нестероидные противовоспалительные препараты. При необходимости и при ярко выраженном болевом синдроме применяют кортикостероидные гормональные препараты.

Обязательно регулярное обследование у фтизиатра. Не реже, чем в 3–6 месяцев – для корректировки лечения. Саркоидоз, лечение которого проводят во время этой фазы, как правило, полностью излечим.

При хроническом прогрессирующем течении заболевания саркоидоз терапия предусматривает длительный курс приема стероидных препаратов, иммунодепрессантов, противовоспалительных препаратов и антиоксидантов. При прохождении комбинированного курса лечения необходимо чередовать препараты.

Необходимо диспансерное наблюдение у фтизиатра.

Саркоидоз легких, симптомы которого сохраняются, даже при назначении соответственного лечения не поддается терапии.

В более тяжелых случаях, которые не поддаются терапии, используют аппаратный способ очистки крови – плазмафарез. В последней стадии необходима пересадка легких.

Профилактика

Точных рекомендаций касательно профилактики осложнений саркоидоза на данный момент нет из-за нехватки информации о причинах возникновения заболевания.

Есть общие рекомендации, которые помогут поддерживать организм в отличном состоянии:

здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками и полноценным, разнообразным рациональным питанием, поддерживать иммунную систему, избегать инфекционных, респираторных и вирусных заболеваний, очистить воздух в помещении, где находится человек. Избегать различных видов пыли, включая металлическую пыль, рекомендовано прекратить курение, обязательно регулярное наблюдение у пульмонолога. Посещение врача должно быть не реже, чем раз в полгода с обязательным проведением рентгенографии и функциональным исследованием легких.

Розацеа (Красное лицо)

До недавнего времени такой недуг как розацеа не воспринимался людьми серьезно, считаясь косметическим дефектом или последствием злоупотребления алкоголем. Однако, как известно, эстетические дефекты зачастую являются первым признаком и симптомом более сложных и серьезных процессов, протекающих в организме. Розацеа - также известная как красное лицо - наблюдается у 8-10% населения и представляет собой хронический дерматоз, причина которого - наследственная предрасположенность.

Общее описание болезни

Розацеа является хроническим заболеванием кожи, которое характеризуется появлением красных пятен и угрей на лице, расширением капилляров, пузырьков, папул и пустул на коже. Она часто проявляется на щеках, носу, лбу и подбородке. Симптомы болезни могут быть различными в зависимости от степени тяжести заболевания и его формы. Часто они включают покраснение, покалывание, раздражение, зуд, сухость и шелушение. Заболевание часто сопровождается появлением мелких красных и розовых сосудов на коже, известных как телеангиоэктазии. При дальнейшем прогрессировании заболевания могут появляться гнойничковые образования на коже, вызывающие боль и дискомфорт. Избежать такого исхода помогает своевременная диагностика и лечение. Розацеа обычно появляется у людей старше 30 лет. Это заболевание затрагивает как мужчин, так и женщин, хотя у прекрасной половины симптомы могут проявляться в более тяжелой форме. Лечение розацеа должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов, так как проявления прогрессируют со временем.

Причины возникновения

До конца неизвестно, что конкретно может стать причиной возникновения заболевания, однако врачи приводят ряд факторов, которые могут вызывать болезнь:

Генетические факторы: розацеа может быть унаследована и передаваться по генетической линии. Воздействие солнечных лучей: солнечные лучи могут вызывать раздражение кожи, что усиливает симптомы. Компоненты пищи: некоторые продукты питания, например, острая и жареная пища, алкоголь, шоколад, сыр, кисломолочные продукты и цитрусовые, могут негативно влиять на сосуды, вызывая реакцию на коже. Стресс и эмоциональные факторы: тревожность, депрессия и другие психоэмоциональные факторы могут стать причиной возникновения пятен на лице. Физическое воздействие: перегревание эпидермиса, охлаждение, трение, механическое раздражение, использование косметических средств и другие факторы также могут вести к появлению “красной кожи”. Медикаменты: некоторые лекарства, такие как стероиды и антибиотики - еще одна причина заболевания. "

Что такое саркоидоз лёгких?

Что скрывается за диагнозом «саркоидоз лёгких»? Как выявляют и лечат эту болезнь? Чем она может осложниться?

Севиля Ибраимова 07 октября 2020

Пневмония, туберкулёз, рак – об этих заболеваниях, поражающих лёгкие, слышали многие. А что скрывается за диагнозом «саркоидоз лёгких»? Как выявляют и лечат эту болезнь? Чем она может осложниться? Об этом и многом другом нам рассказала врач-терапевт, пульмонолог «Клиника Эксперт» Тула Анастасия Сергеевна Волобуева.

— Анастасия Сергеевна, о пневмонии наверняка знают многие наши читатели, чему в немалой степени поспособствовала и пандемия COVID-19. Но среди заболеваний, поражающих лёгкие, есть и такие, о которых говорят реже. Например, саркоидоз лёгких. Что это такое?

— Саркоидоз – это доброкачественное системное заболевание воспалительного характера. «Системное» в данном случае означает, что патологические изменения могут встречаться во многих местах организма. Для саркоидоза характерно скопление клеток воспаления (фагоцитов и лимфоцитов) с образованием особых узелков (гранулём) в различных органах. Чаще всего поражаются лимфоузлы, лёгкие, печень, селезёнка, орган зрения, кожа, кости, головной мозг.

— Почему возникает это заболевание?

— Есть несколько теорий развития саркоидоза. Одна из них – генетическая. Согласно ей считается, что у определённых групп людей есть предрасположенность к данному заболеванию.

Другая теория – иммунная, которая объясняет развитие этой патологии сбоем в иммунной системе и активизацией на этом фоне клеток воспаления.

Ещё одно мнение – наличие триггера, то есть вредного внешнего фактора, который и запускает развитие саркоидоза лёгких. Триггерами, к примеру, являются инфекционные агенты, частицы пыли, асбеста, табака, вдыхаемые человеком.

Учёные склоняются к полиэтиологичной (многофакторной) природе возникновения саркоидоза лёгких, когда на уже восприимчивый организм (со сбоем в иммунитете) воздействуют неблагоприятные внешние факторы.

Риск развития саркоидоза лёгких выше у пожарных, механиков, моряков, мельников, работников сельского хозяйства и химической промышленности, людей с табакозависимостью.

— Какими признаками проявляется саркоидоз лёгких?

— Недомогание, хроническая усталость, быстрая утомляемость, потеря веса, снижение аппетита, повышение температуры до 37-37,5 градусов по Цельсию, потливость, кашель, одышка, боли в суставах «летучего» характера, нарушение сна.

Как вы, возможно, могли отметить, симптомы саркоидоза лёгких неспецифические и могут встречаться в повседневной жизни при очень многих заболеваниях, но они служат поводом для обращения к врачу и обследования.

— К вопросу об обследовании. Расскажите, пожалуйста, как проводится диагностика саркоидоза лёгких?

— Коварство этой болезни – в отсутствии видимых специфических признаков, а диагноз чаще всего ставится после исключения ряда патологий (в частности туберкулёза, онкозаболеваний).

Для постановки диагноза необходимо, чтобы врач осмотрел пациента (в том числе прослушал лёгкие), собрал жалобы и анамнез. По анализу крови мы можем получить информацию о воспалении (на воспаление укажут, в частности, высокие цифры СОЭ – скорости оседания эритроцитов). Когда заболевание носит системный характер, в анализах наблюдаем лейкопению и тромбоцитопению (то есть снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов).

На рентгеновских снимках и на КТ-снимках органов грудной клетки при саркоидозе можно увидеть симптом «матового стекла» (такую же картину можно наблюдать, например, при коронавирусной инфекции). Также встречаются признаки, которые характерны для туберкулёза, рака лёгких и метастазирования в лёгкие опухолей из других органов.

Золотой стандарт диагностики саркоидоза лёгких – бронхоскопия с тонкоигольной биопсией. В ходе этой процедуры изымается кусочек ткани узелка и проводится его микроскопическое исследование. Только в этом случае можно с уверенностью сказать, что мы имеем дело с саркоидозом лёгких.

— Анастасия Сергеевна, а какой врач лечит саркоидоз лёгких?

— Сейчас лечением этой патологии занимаются врачи-пульмонологи. Если поражение системное, то мы лечим пациентов коллегиально, то есть к этому процессу подключаются врачи-ревматологи, неврологи, офтальмологи и другие.

Хотела бы отметить, что изначально пациенты с саркоидозом чаще всего попадают к врачам-фтизиатрам, онкологам. Когда эти специалисты исключают туберкулёз и опухоли, можно предполагать наличие саркоидоза.

Если нам необходимо подтвердить этот диагноз с помощью биопсии, мы направляем пациентов к торакальным хирургам.

— Расскажите, как лечат саркоидоз лёгких

— Лечение этой патологии консервативное (то есть без операции). После постановки диагноза мы обычно наблюдаем за пациентом на протяжении 3-6 месяцев, отмечая изменения в его состоянии. Если оно стабильное и при этом пациент ни на что не жалуется, никакого лечения не требуется.

Если же усиливается одышка, а также нарастают другие симптомы со стороны дыхательной системы и иных органов, мы назначаем гормонотерапию и препараты для поддержания иммунитета.

Прогноз заболевания обычно благоприятный.

— А что будет, если не лечить саркоидоз лёгких? Может ли он перейти, к примеру, в рак?

— Нет, в рак лёгких эта болезнь перейти не может, так как саркоидоз – это изначально доброкачественная патология. Если её не лечить, она может осложниться дыхательной недостаточностью за счёт поражения лёгочной ткани и сдавления крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами.

— А можно ли как-то предотвратить это заболевание?

— Специфической профилактики этой болезни нет. Следует придерживаться общеукрепляющих мер для поддержания иммунитета: сбалансированно питаться, заниматься спортом, соблюдать режима труда и отдыха, бросить курить. Лицам, работающим на вредных производствах, необходимо использовать респиратор с целью защиты органов дыхания.

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Для справки:

Волобуева Анастасия Сергеевна

Выпускница лечебного факультета Курского медицинского университета 2008 года
В 2009 году окончила интернатуру в Московском медицинском университете имени И.М. Сеченова по терапии
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по пульмонологии и терапии
В настоящее время работает врачом-терапевтом, пульмонологом в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул.Болдина,74

Саркоидоз легких

Саркоидоз легких представляет собой доброкачественный системный гранулематоз, который сопровождается поражением лимфатической ткани, мезодермальной паренхимы респираторного тракта, других внутренних органов.

Причины развития

Точная этиология саркоидоза до настоящего времени не установлена. Считается, что его развитие ассоциировано с:

инфицированием болезнетворными микроорганизмами – гистоплазмой, простейшими, грибами, палочкой Коха, спирохетой, генетической предрасположенностью, нарушением иммунного ответа на воздействие эндо- либо экзогенных факторов, профессиональной вредностью, табако-курением. Стадии и формы заболевания

Практикующие специалисты разделяют саркоидоз по результатам рентгенологического исследования на следующие стадии и формы:

начальная внутригрудная лимфо-железистая форма патологии, при которой наблюдается двустороннее либо ассиметричное увеличение лимфатических узлов, медиа-стинально-легочная форма, протекающая с распространенным поражением ткани легких и внутригрудных лимфоузлов, легочная форма, для нее характерен выраженный пневмосклероз с образованием в легочной ткани сливных конгломератов и нарушением дыхания. Симптомы и первые признаки

На ранней стадии саркоидоза пациенты жалуются на:

общее недомогание, быструю утомляемость, потерю аппетита, беспокойство, потерю массы тела, проблемы со сном, лихорадку, чрезмерное потовыделение, болезненные ощущения в грудине и суставах, кашель.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается поражением кожных покровов, органов зрения, костной ткани и лимфатических узлов, сильным кашлем, одышкой, признаками сердечной и легочной недостаточности.

Осложнения

Чаще всего саркоидоз осложняется бронхо-обтурационным синдромом, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью, легочным сердцем. В некоторых случаях присоединяются неспецифические инфекционные процессы, аспергиллез, туберкулез.

Саркоидные гранулемы могут формироваться в паращитовидных железах, вызывая гипер-паратиреоз и нарушение обмена кальция, органах зрения и приводить к полной слепоте.

Диагностика саркоидоза легких

Диагностирование данного заболевания основано на итоговых данных:

Методы лечения

Начальные стадии саркоидоза требуют соблюдения пациентом особой белковой диеты, ограничивающей потребление соли, и мониторинга его состояния в виду частых спонтанных ремиссий. При тяжелом течении патологического процесса назначают:

гормональные препараты, иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты, препараты калия, метаболические стероиды.

Выздоровевшие пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течении пяти лет.

"

Лечение розацеа в Иркутске

Розацеа или розовые угри – это заболевание, при котором на коже появляются папулы, пустулы и покраснения. Оно возникает из-за нарушения тонуса и расширения мелких сосудов кожи лица. Предрасполагающими факторами являются эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения работы иммунной системы.

При розацеа стойкие покраснения могут появляться после приема алкоголя, после пребывания на солнце, от горячего чая или кофе или от других подобных причин, которые провоцируют расширение сосудов лица.

В клинике «Медикал Он Груп» для лечения этого заболевания разработана комплексная программа. Она одновременно воздействует на внешние проявления и на первопричину болезни.

У нас безопасно!
Мы открыты и ждем вас!

Лечение саркоидоза в Израиле

Доктор Давид Симанский

Хирург, торакальный кардиохирург

В настоящее время Израиль является передовой страной в лечении различных заболеваний. Уровень развития израильской медицины обусловлен значительным государственным финансированием. В ведущие израильские клиники не прекращается поток людей со всего мира, ведь израильские специалисты являются лучшими в мире, а оборудование клиник – самое современное и высокотехнологичное.

Клиника Ихилов Комплекс является одной из ведущих клиник Израиля. Ежегодно в клинике проходят лечение тысячи пациентов с различными диагнозами, в том числе и с таким, как «саркоидоз».

пациентов после лечения саркоидоза вернулись к привычной для них жизни часовое сопровождение на русском языке удачно проведенных операций Сообщите мне цены

Высокопрофессиональные врачи клиники Ихилов Комплекс осуществляют безошибочную быструю диагностику, которая позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз (многие пациенты, прошедшие диагностику в странах СНГ, получили некорректные диагнозы, которые не нашли подтверждения в Израиле).

Персонализированный подход к выбору метода лечения позволяет добиться положительных результатов в кратчайшие сроки. Клиника оснащена ультрасовременным диагностическим и лечебным оборудованием, в ходе лечения применяются только качественные эффективные препараты от проверенных производителей.
Пациенты, прошедшие успешное лечение в клинике Ихилов Комплекс оставляют многочисленные отзывы, в которых выражают благодарность всему медицинскому персоналу за заботливое отношение, а также отмечают комфортные условия в клинике (большие уютные палаты создают атмосферу уюта и способствуют позитивному настрою).
Для пациентов, решивших приехать на лечение в Израиль из стран СНГ, предоставляется личный русскоговорящий координатор, а заказ билетов и жилье в Израиле организовывает принимающая (израильская) сторона.

Учитывая высокое качество медицинского обслуживания в израильской клинике Ихилов Комплекс в сочетании с умеренными ценами, выбор именно этой клиники для лечения саркоидоза является верным решением!

Саркоидоз легких. Лечение в Израиле. Эффективные методы лечения

Лечение саркоидоза в Израиле отличается высокой эффективностью. Специалисты клиник Ихилов Комплекс прибегают к медикаментозной терапии.

Лечение кортикостероидами (преднизолоном) осуществляется на протяжении длительного времени – несколько курсов приема препаратов с небольшими перерывами. В начале лечения преднизолоном пациенту показаны большие дозы препарата, на последних курсах – дозы снижаются.
НПВС и иммунодепрессанты. Также для борьбы с диагнозом «саркоидоз» израильские специалисты могут использовать нестероидные противовоспалительные средства или иммунодепрессанты, с помощью которых острота воспалительных реакций снижается.

Схема лечения назначается индивидуально для каждого пациента и только после тщательной диагностики. Процесс лечения осуществляется под внимательным наблюдением группы ведущих специалистов.

Большую роль в успешности лечения играет природный фактор – Мёртвое море. Повышенное содержание брома в воздухе оказывает положительное влияние на состояние нервной системы пациента, а уникальные природные факторы, характерные для местности, позволяет пациенту принимать круглосуточную целебную ингаляцию.

Лобэктомия. Торакальная хирургия Пневмонэктомия Качественная диагностика саркоидоза в Израиле за считанные дни

Диагностика является неотъемлемой частью на пути к выздоровлению. Благодаря огромному опыту врачей и использованию ультрасовременной аппаратуры, диагностические процедуры в клинике Ихилов Комплекс осуществляются в рекордно короткие сроки (3-4 дня).

Первый день диагностики – осмотр у ведущего специалиста

Пациент проводит первый день на приеме у квалифицированного специалиста. Врач беседует с пациентом, задает вопросы относительно его самочувствия, беспокоящих его симптомах и сопутствующих болезнях. После разговора с пациентом, специалист выписывает список необходимых анализов и исследований, к прохождению которых пациент приступает уже на следующий день.

Второй день – диагностические процедуры

В число диагностических процедур, которые могут понадобиться в процессе уточнения диагноза, входят следующие:

рентген легких – данный диагностический метод позволяет максимально тщательно исследовать легкие. Современный рентгеновский аппарат помогает сделать несколько снимков лёгких, отличающихся высочайшим качеством, бронхоскопическое исследование – врач-эндоскопист при помощи аппарата под названием бронсхоскоп осуществляет изучение бронхов, трахей и бронхиол, пункция плевральная – подразумевает забор жидкости из плевральной полости, компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография легких, трансторакальная биопсия – при помощи данного диагностического метода осуществляется забор ткани органа непосредственно через поверхность грудной клетки, спирометрия – оценка функции внешнего дыхания помогает определить пострадала ли функция легких. Третий день диагностики

Анализ результатов анализов и исследований, назначение лечения

Когда результаты диагностических процедур готовы, их отправляют на оценку к специалистам. Изучив результаты, врачи устанавливают диагноз и принимают решение относительно метода лечения пациента.

ПЭТ КТ (PET CT) Компьютерная томография (КТ) Получить цены в клинике Особенности заболевания саркоидоз

Саркоидоз является серьезным системным заболеванием, поражающим легкие. Болезнь характеризуется возникновением небольших воспалительных очагов в легких, лимфатических узлах, коже. К более редким видам саркоидоза относится саркоидоз печени, селезенки и костей.
Степень тяжести заболевания может быть различной: от легких случаев, не требующих лечения до серьёзных случаев (к примеру, развитие легочной недостаточности).

боль в суставах, аритмия, систематически заложенный нос, высыпания на коже (узелковые), общее недомогание.

Однако не всегда болезнь дает о себе знать – зачастую саркоидоз протекает бессимптомно и обнаруживается на рентгеновском снимке, сделанном с другими целями.

Причины саркоидоза до сих пор назвать невозможно. Однако выделяют факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни:

курение, систематический контакт с химическими веществами, неправильное питание.

Существует предположение о генетической предрасположенности к развитию болезни. Тем не менее, это предположение никак не подтверждено.
Саркоидоз не является заразной болезнью и развивается, как правило, в возрасте от 20 до 50 лет (у детей саркоидоз фиксируется крайне редко).

Саркоидоз. Лечение в Израиле в клинике Ихилов Комплекс

Саркоидоз в Израиле лечат ведущие специалисты, используя индивидуальный подход к каждому пациенту. Новейшее оборудование позволяет осуществить быструю диагностику, отличающуюся предельной точностью. Климат Израиля и Мёртвое море способствуют скорейшему выздоровлению пациентов с диагнозом «саркоидоз».
Пациенты, находящиеся на лечении в клинике Ихилов Комплекс, окружены заботой и вниманием обслуживающего персонала, личный координатор помогает уладить любые формальности и избежать речевого барьера, современные палаты создают атмосферу комфорта и уюта.

Качество медицинского обслуживания в клинике Ихилов Комплекс сопровождается адекватной ценовой политикой. Цены на лечение приятно радуют, ведь в отличие от других развитых стран, к примеру, европейских, стоимость лечения в Израиле ниже примерно на 35%.
Кроме того, предоплата не вносится – все медицинские услуги оплачиваются по факту их получения.

Если вы или ваши близкие столкнулись с таким заболеванием, как саркоидоз, у вас есть великолепная возможность избавиться от недуга быстро и без вреда для организма! Израильские специалисты одной из ведущих клиник готовы оказать свою высокопрофессиональную помощь в борьбе с болезнью. Выбирая клинику Ихилов Комплекс, вы выбираете качественное лечение, которое быстро вернет вас к нормальной жизни.

5 4 3 2 1 "