Гепатит С

Хронический вирусный гепатит С – хроническое воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, характеризующееся длительным течением с постепенным прогрессирующим повреждением печени способное привести к тяжелым последствиям таким как цирроз, рак печени.

Для гепатита C характерно хроническое течение с коротким начальным острым периодом. С учетом того, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, его диагностируют уже на этапе осложнений.

Причины

Инфицирование развивается в результате попадания в организм вируса гепатита С.

Вирус передается несколькими путями. Самый распространенный путь передачи – парентеральный. Парентеральный путь означает заражение через кровь во время инвазивных медицинских процедур (переливание крови, операции и т.п.), при употреблении внутривенных наркотиков (инфекция распространяется при использовании одного и того же шприца несколькими людьми), а также травмирующих косметологических и косметических процедур (заразится можно в том числе во время маникюра и педикюра), нанесение татуировок.

Реже заражение происходит половым путем при отсутствии контрацепции, а также вертикальным путем, который подразумевает заражение ребенка от инфицированной матери (внутриутробно, в процессе родов).

Самая большая концентрация вируса – в крови (даже незначительное количество крови может привести к заражению), однако и другие биологические жидкости, в т.ч. слюна, также могут содержать вирус.

Инкубационный период в среднем продолжается от двух недель до шести месяцев.

Вирус нарушает взаимодействие клеток печени с системой иммунитета. Клеткам иммунной системы не удается распознать вирус. В попытках «очистить» организм от вируса, иммунная система атакует печеночные клетки вследствие чего развивается активный воспалительный процесс, в результате которого происходит повреждение и гибель клеток печени.

По мере прогрессирования здоровая ткань печени замещается соединительной тканью т.е. образуется множественные рубцы. Стоит отметить, что взаимодействие вируса и иммунной системы оказывает системный негативный эффект, вовлекая в хронический процесс другие органы - почки, легкие, щитовидную железу, суставы, глаза, кожу, сосуды, систему крови.

На течение и исход хронического гепатита C влияют такие факторы, как длительность заболевания, частота употребления алкоголя, заражение другими вирусами гепатита, а также вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Факторы, повышающие риск заражения:

Работники медицинских организаций, которые находятся в контакте с биологическими жидкостями, в первую очередь с кровью Инъекционные наркоманы ВИЧ-инфицированные Люди, которые пользуются услугами тату-мастерских с нестерильным оборудованием Дети, рожденные от матери с гепатитом C Симптомы

Специфических жалоб характерных для хронического гепатита С нет. Заболевание, как правило протекает бессимптомно, и довольно часто первые проявления связаны со значительным повреждением печени и сигнализируют о развитии осложнений.

Статистически лишь один человек из четырех будет отмечать симптомы в первые полгода после инфицирования. Это острая стадия болезни.

К ранним симптомам, которые появляются через несколько недель после заражения лишь у 20% инфицированных, относят:

Повышение температуры тела (38 и выше) Повышенная утомляемость, общая слабость, сниженный аппетит Тяжесть, умеренная монотонная болезненность в правом подреберье Желтуха (пожелтение белков глаз и кожи) Изменение цвета кала (светлый вплоть до белого), мочи (цвета «темного пива»)

Зарегистрированы редкие случаи, когда иммунная система в первые месяцы после инфицирования полностью устраняет вирус гепатита С из организма. В остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С у одних пациентов едва заметны, в то время как у других оказывают существенное влияние на качество жизни. Симптомы могут проходить и появляться вновь через некоторое время.

Наиболее распространенные поздние признаки хронического воспаления печени включают:

Хроническая усталость Боли в суставах и мышцах Плохой аппетит, снижение веса Вздутие, нарушение стула Спонтанные кровотечения(рвота кровью, кровотечение из прямой кишки) Кровоизлияния (образование синяков) Трудности с концентрацией внимания, перепады настроения, депрессия Кожный зуд Желтушность кожи и склер Асцит (увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости), отеки ног Осложнения

Хронический гепатит С, существующий длительное время без лечения, может прогрессировать до серьезных осложнений:

Цирроз. Замещение здоровой ткани печени рубцовой вследствие длительного воспаления. Цирроз, как правило, развивается через один-два десятилетия после заражения. Функции печени на этом фоне постепенно утрачиваются. Цирроз развивается быстрее при злоупотреблении алкоголем, наличии сахарного диабета 2 типа. Данный этап заболевания сопровождается синдромом портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены), следствием чего являются спонтанные массивные кровотечения, нередко с летальным исходом. Печеночная недостаточность. В тяжелых случаях печень утрачивает все функции, развивается печеночно-клеточная недостаточность – терминальная стадия патологии печени. Рак печени. В редких случаях хронический гепатит С осложняется развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Диагностика

Так как гепатит С на начальных этапах протекает бессимптомно, а анализ крови на гепатит C входит в стандарт обследования, его зачастую диагностируют впервые в рамках диспансеризации, подготовки к госпитализации, любому хирургическому вмешательству, при обращении к гастроэнтерологу для лечения других состояний. Иногда от заражения до выявления заболевания проходит несколько лет.

Лабораторная диагностика включает: Анализ крови на антитела к вирусу гепатита С. Этот анализ определяет, подвергался ли пациент когда-либо воздействию вируса, так как в ответ на инфицирование иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с вирусом. Результат становится положительным только через несколько месяцев после заражения, так как для образования антител требуется время Анализ крови на вирус гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или ядерного антигена (core-антигена). ПЦР- тест дает представление о наличии вируса в организме. Определение активности ферментов печени (АЛТ – аланинаминотрансфераза). Активность ферментов является индикатором повреждения органа.

Пациентам с установленным диагнозом и фиброзом по результатам эластографии исследуют уровень альфа-фетопротеина с целью своевременной диагностики рака печени. Антитела к вирусу гепатита и ПЦР-тест - лабораторные маркеры хронического гепатита.

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ определяют степень повреждения печени и возможные осложнения.

Эластография – один из режимов ультразвукового исследования, который используется для исследования жесткости и эластичности тканей печени Магнитно-резонансная эластография – неинвазивная альтернатива биопсии. Сочетает технологию магнитно-резонансной томографии и эластографии. Таким образом создается карта, демонстрирующая очаги жесткости печени. Жесткость свидетельствует о рубцевании органа. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием назначается при выявлении в печени образования по результатам УЗИ Биопсия печени – инвазивный тест, который предполагает взятие образца ткани под УЗ-контролем с помощью тонкой иглы для лабораторного исследования Прогноз

Без своевременного лечения хронический гепатит С приводит к тяжелым последствиям - потенциально опасным осложнениям таким как цирроз, рак печени на фоне которых возрастает риск летального исхода.

Современные методы лечения делают возможным полное выздоровление от вирусного гепатита С, обеспечивая людям, перенесшим заболевание, среднестатистическую продолжительность жизни.

Лечение в ФНКЦ ФМБА

Лечение хронического вирусного гепатита С складывается из следующих мероприятий:

Коррекция образа жизни, полный отказ от вредных привычек с целью остановки прогрессирования повреждения печени Курс лекарственной терапии

Современное, высокоэффективное, безопасное лечение гепатита С предполагает приём одного или комбинации противовирусных препаратов, которые останавливают размножение вируса в организме. Курс лечения составляет 8-12 недель.

Продолжительность зависит от назначенного препарата и генотипа вируса. Через 12 недель после окончания курса выполняют контрольный анализ крови для оценки эффективности проведенного лечения.

Несмотря на то, что на фоне лечения вирус полностью исчезает из организма, важно помнить, что заболевание и само лечение не создают пожизненный иммунитет. При несоблюдении профилактических мер и правил безопасности возможно повторное заражение.

К трансплантации (пересадке) печени прибегают на этапе тяжелых осложнений, когда единственной возможностью спасти пациента является пересадка печени. Во время операции хирург удаляет поврежденный орган, заменяя его здоровой донорской печенью.

Профилактика

Специфическая вакцина против гепатита С не разработана, так как вирус характеризуется высокой изменчивостью. В настоящее время существует только вакцинопрофилактика против гепатита А и В.

Следующие рекомендации и меры направлены на профилактику заражения:

Отказ от употребления любых наркотических средств Получение косметологических и косметических услуг только в лицензированных, специализированных местах и организациях Регулярный лабораторный скрининг находящихся в группе риска (в первую очередь медицинские работники) Использование индивидуальных гигиенических предметов (бритва, зубная щетка) Использование защитных средств контрацепции (презервативы) во время полового контакта

Людям с гепатитом С показана вакцинация против гепатита А и В. Это отдельные вирусы, которые могут вызвать повреждение печени и усугубить течение хронического гепатита C.

Профилактика прогрессирования уже имеющегося гепатита C и инфицирования людей вокруг заключается в соблюдении рекомендаций:

Регулярная физическая активность Полный отказ от алкоголя и курения Сбалансированное, рациональное питание Использование индивидуальных средств личной гигиены, использование презерватива во время полового контакта Источники Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С». Разраб.: Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. – 2021 Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство – 2-е изд., переработанное и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 "

Гепатит

Воспаление печени, возникшее в результате различных причин, как инфекционных, так и неинфекционных называют гепатитом. Факторами, вызывающими заболевание, являются вирусы и паразиты.

Описание заболевания

Существует пять известных вирусов гепатита, которые отмечаются A, B, C, D и E.

Гепатит А, является наиболее распространенным во всем мире. Ранее носило заболевание «Болезнь Боткина». Начало заболевания обычно происходит через 15-45 дней после контакта с вирусом. Некоторые инфицированные люди, особенно дети, не проявляют никаких клинических проявлений.

Гепатит В является гораздо более тяжелым и продолжительным заболеванием, чем гепатит А. Заболевание обычно проявляется как острое, примерно в 5-10 процентах случаев, болезнь может стать хронической, а также привести к повреждению печени.

Вирус гепатита С обычно передается при контакте с инфицированной кровью. Инфекция может вызвать легкое или тяжелое заболевание, которое длится несколько недель или всю жизнь. Приблизительно 60 до 80 процентов хронических инфекций приводят к заболеванию печени, как цирроз или рак печени. Алкоголики, инфицированные гепатитом С, более склонны к развитию цирроза печени.

Вирус гепатита D, обычно сопровождается, как дополнение к вирусу гепатита В. Обозначается как «дельта-вирус».

Вирус гепатита Е похож на А (HAV). Передается таким же образом и вызывает только острую инфекцию. Влияние инфекции на организм причиняет больше риска, иногда даже смерть. Риск острой печеночной недостаточности от заражения гепатитом Е особенно велик для беременных женщин.

Причины

Вирусы гепатита A, E и F передаются через прием зараженной пищи или воды (так называемый фекально-оральный путь). Распространение усугубляется переполненными условиями и плохой санитарией. Вирусы B, C, D и G передаются кровью или другими жидкостями организма. Половой контакт или воздействие крови являются самыми распространенными способами передачи.

Симптомы и диагностика

Симптомы гепатита являются результатом повреждения печени и сходны между собой, независимо от вируса гепатита. Пациенты могут испытывать общие симптомы: тошноту, рвоту, боль в животе, лихорадку, усталость, потерю аппетита, иногда сыпь. Заболевания характерны пожелтением цвета кожи и глаз, но не во всех случаях.

Острая симптоматическая фаза вирусного гепатита обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Период желтухи, который может последовать, может сохраняться от одной до трех недель. Осложнения включают молниеносный гепатит, который является очень тяжелой, быстро развивающейся формой заболевания, что приводит к тяжелой печеночной недостаточности, нарушению функции почек, затруднению свёртывания крови.

Осложнением является хронический гепатит, который характеризуется гибелью клеток печени и воспалением в течение свыше шести месяцев.

Лечение

Определённого, стандартного лечения от гепатита нет. Оно варьируется в зависимости от причины заболевания печени. Обычно больным рекомендуется покой, повышенное количество белка, витаминов и углеродов. Для избегания обострения заболевания алкоголь необходимо исключить.

После прохождения терапии, в организме человека вырабатываются антитела, которые предохраняют от рецидива. При рождении младенцам с согласия матери ставится вакцинация от некоторых вирусов гепатита.

"

Геморрой при беременности

Геморрой у женщин во время беременности - состояние, при котором геморроидальные сплетения в области ануса увеличиваются в размерах, формируются геморроидальные узлы, возникают геморроидальные кровотечения, в узлах развиваются тромбоз и воспаление. Это явление довольно распространено среди женщин в период беременности и может вызывать значительное ухудшение качества жизни.

Распространенность данной патологии достаточно высока и наблюдается примерно у 40% женщин во время беременности и у более 50% женщин сразу после родов. Причиной этого является несколько факторов, связанных с переменами в организме женщины во время вынашивания ребенка.

Чтобы диагностировать заболевание, достаточно осмотра и инструментальных методов исследования. Эффективное лечение включает в себя диетотерапию, изменение образа жизни, местное лечение.

Основные причины и механизм развития

Во-первых, увеличивающаяся в размерах матка давит на вены в тазовой области, что провоцирует замедление кровотока и расширение венозных сосудов.

Во-вторых, гормональные изменения также могут способствовать развитию заболевания. Уровень прогестерона, главного женского полового гормона, увеличивается во время беременности. Этот гормон расслабляет стенки сосудов, что способствует увеличению в размерах геморроидальных сплетений, а также замедляет работу кишечника, что приводит к возникновению запоров.

В-третьих, беременность часто сопровождается запорами, возникающими из-за изменений в пищеварительной системе беременной женщины, а также из-за давления растущей матки на кишечник.

Происходит набухание геморроидальных сплетений и формирование геморроидальных узлов, которые кровоточат, а также в них образуются тромбы и развивается воспаление.

По мере развития патологического процесса, нарушается работа мышечно-связочного аппарата, поддерживающего геморроидальные сплетения. Появившиеся узлы выпячиваются, воспаляются, ущемляются.

Важным пусковым механизмом к началу развития тромбоза в узлах становятся чрезмерные нагрузки при родовой деятельности. В момент потуг у роженицы резко повышается внутрибрюшное давление, а при прохождении плода через родовые пути происходит сдавление вен прямой кишки.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации выделяют 3 формы геморроя: наружный, внутренний и комбинированный.

В развитии внутреннего геморроя выделяют несколько стадий:

Первая, при которой нет выхождения узлов наружу. У пациенток отмечается зуд, жжение, дискомфорт, кровянистые выделения во время стула. Вторая, при которой узлы выходят из заднего прохода при дефекации, сильном натуживании, какой-либо физической нагрузке, а затем самостоятельно втягиваются. Также наблюдаются кровянистые выделения с примесью слизи. Третья, когда узлы выпадают даже при небольшой нагрузке. Они самостоятельно не вправляются, поэтому требуют ручного вправления. Возможно изъязвление слизистой оболочки, беспокоят более частые кровотечения из геморроидальных узлов. Четвертая, при которой имеется постоянное выпадение невправляющихся геморроидальных узлов. Также наблюдается расслабление мышц сфинктеров прямой кишки, кровотечения более обильные, изъязвления и некрозы выпавших узлов.

Выраженность острых проявлений геморроя имеет 3 степени:

1-я степень: тромбоз геморроидальных узлов без воспалительного процесса. 2-я степень: тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов. 3-я степень: тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи. Основные проявления заболевания

Одним из ключевых проявлений патологии является кровотечение, а также зуд, жжение в области анального отверстия, дискомфорт. Выделяемая кровь имеет алый цвет.

Обратите внимание!

Выпадение геморроидальных узлов наружу происходит в результате слабости мышечного слоя стенок сосудов, а также связок, фиксирующих геморроидальные сплетения. Геморроидальные узлы могут прощупываются самостоятельно.

К наиболее частому острому проявлению геморроя относится тромбоз узла. Тромбоз возникает при расширении сосудов, застое в них крови, и образованию сгустка из белков и клеток крови. Данное состояние сопровождается дискомфортом, снижением двигательной активности, болью.

К тромбозу может “присоединиться” воспаление геморроидальных узлов. В таком состоянии узлы и окружающие ткани отёчны, резко болезненны, при прогрессировании процесса может развиться некроз геморроидальных узлов.

При появлении подобной симптоматики, следует незамедлительно обращаться к врачу. Только профессиональная диагностика и лечение помогут быстро устранить проблему. Чаще всего, врач-проктолог назначает медикаментозное лечение, снимающее симптомы и дискомфорт, уменьшающее проявления заболевания и тормозящее его развитие.

Какая должна быть диагностика

Своевременная диагностика является важным аспектом здоровья будущей мамы. В период вынашивания ребенка женское тело подвергается значительным физиологическим изменениям. В некоторых случаях, они могут способствовать развитию геморроя.

Поскольку симптомы патологии могут быть похожи на симптомы других заболеваний важно провести полное проктологическое обследование.

Диагностическое исследование начинается с внешнего осмотра. Далее проводится ректальное исследование, чтобы оценить состояние внутренних узлов.

Для более точной диагностики выполняются инструментальные исследования, такие как аноскопия и ректоскопия.

Необходимо отметить, что самолечение без консультации врача при беременности недопустимо. Всегда следует обращаться за квалифицированной помощью к врачу.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Одним из важных аспектов лечения и профилактики заболевания, особенно в период беременности, является регулярное употребление пищи, богатой растительной клетчаткой, и соблюдение питьевого режима.

Также очень важно поддерживать активный образ жизни. Физические упражнения позволяют укрепить тазовые мышцы и улучшить кровообращение в области прямой кишки. Для этого существуют простые и эффективные упражнения, которые назначит лечащий врач.

Не стоит забывать и о гигиене. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать область ануса прохладной водой и использовать мягкое белье из натуральных материалов. Также, следует избегать длительного сидения и излишнего напряжения мышц при дефекации.

Немедикаментозное лечение – это комплексный подход, который включает в себя изменение образа жизни, правильное питание, физическую активность и соблюдение гигиены.

В тяжелых случаях, хирургическое лечение геморроя является одним из наиболее эффективных методов борьбы с заболеванием. В основе лежит удаление геморроидальных узлов, которые вызывают неприятные симптомы, такие как кровотечение, зуд и боли.

Одной из самых популярных хирургических процедур при лечении является геморроидэктомия. В ходе этой операции хирург удаляет узлы и швами закрепляет слизистую оболочку анального канала.

Кроме того, существуют и другие методы лечения, такие как лигирование узлов кольцами, склерозирование, дезартеризация, лазерная коагуляция и радиочастотная абляция. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и выбор конкретного метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени развития заболевания.

Какой должна быть профилактика

Профилактика патологического состояния узлов во время вынашивания ребенка поможет снизить риск осложнений и облегчит жизнь пациентке. Особенно, это касается женщин, которые ведут сидячий образ жизни и работают на последних сроках беременности.

Очень важно нормализовать свой рабочий график, делать регулярные перерывы на физическую нагрузку, предупреждать длительное нахождение в сидячем положении. В дополнение, вы можете в легком ритме заниматься йогой, растяжкой, фитнесом.

Старайтесь делать простые, но эффективные упражнения в домашних условиях. Они должны задействовать мышцы брюшной полости, тазового дна, поясницы. Работая за компьютером целый день, не забывайте уделять внимание специальным упражнениям для тонуса ягодичных мышц.

В качестве профилактики рекомендуется сбалансировать питание с обязательным включением в рацион растительной клетчатки, при необходимости скорректировать водно-питьевой режим. Главные враги прямой кишки – жесткие диеты, агрессивные чистки, острые и слишком жирные продукты, недостаточное поступление воды в организм.

Важное значение имеет гигиена дефекации: недопустимость чрезмерного натуживание или неоправданно длительное сидение во время стула, подмывание или пользование влажной туалетной бумаги после опорожнения кишечника. Правильным решением станет сбалансированное питание, достаточный питьевой режим, регулярный стул и гигиена.

Необходимо помнить, что проблемы с геморроем в период вынашивания малыша являются чаще временным состоянием, которое проходит без серьёзных последствий при своевременном и грамотном лечении.

Список литературы Колесникова, И. П. Геморрой. Причины, эффективное лечение и профилактика / И.П. Колесникова. - М.: АСТ, Сова, 2017. - 848 c. Малышева, И. С. Геморрой. Лучшие методы лечения и профилактики / И.С. Малышева. - М.: Вектор, 2018. - 128 c. Анфимова, Е. Р. Геморрой. Современный взгляд на лечение и профилактику / Е.Р. Анфимова, Т.В. Камчатова. - М.: ИГ "Весь", 2015. - 160 c. Воробьев, Г. И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - М.: Литтерра, 2010. - 206 c. "

Лечение гепатита C без применения интерферона

До сих пор диагноз «хронический гепатит С» для многих пациентов означал длительный и утомительный курс лечения с незначительными шансами на выздоровление. К счастью, скоро такой сценарий останется в прошлом: с помощью целого ряда революционных, практически свободных от побочных действий медикаментов, почти все пациенты могут быть излечены. Медики Университетской клиники г. Фрайбурга не только успешно применяют новый метод, но и сами активно участвовали в исследовании и допуске этих революционных препаратов к использованию.

Вирус гепатита С вызывает хроническое воспаление печени, зачастую приводящее к циррозу или раку печени. В отличие от гепатита А и В, против гепатита С на сегодняшний день не существует вакцины. Стандартным методом лечения до сих пор являлась терапия препаратами интерферона альфа и рибавирина, продолжавшаяся целый год и приносившая излечение лишь от 40 до 80 процентов инфицированных пациентов.

Теперь новые медикаменты пришли на смену интерферону: так называемые антивирусные препараты прямого действия (англ. Directly Acting Antivirals (DAA)). Они целенаправленно противодействуют размножению вируса. Фрайбургский Центр лечения печени активно принимал участие во многих исследованиях и испытаниях, а также в процессе допуска новых медикаментов. Наряду с тем, что почти все пациенты хорошо переносят новые препараты, теперь и те больные, которые до этого по разным причинам не были допущены к терапии, могут лечиться новыми препаратами. Так как инфекция десятилетиями может протекать без симптоматики, её часто обнаруживают, когда печени уже нанесен ущерб. Пациенты с высокой степенью поражения печени ранее не подлежали лечению. Поскольку интерферон наряду с похожей на грипп симптоматикой может вызывать и изменения психического характера, пациенты с депрессией в анамнезе не допускались к терапии, а тяжесть побочных действий зачастую приводила к прерыванию лечения.

Совсем иную картину мы видим при использовании новых препаратов DAA. Начиная с 2015 года, появилась возможность полностью избавиться от этого заболевания без применения интерферона. Процесс лечения теперь занимает лишь несколько месяцев. Новый вид терапии состоит в приеме новых лекарственных препаратов в виде таблеток на протяжении 8-12 недель. В 90% случаев происходит полное излечение от вируса. В период лечения могут наблюдаться лишь слабые побочные эффекты, такие как усталость, головная боль, легкая тошнота.

На сегодняшний день уже более 300 пациентов с диагнозом «хронический гепатит С» прошли безинтерфероновую терапию в отделении гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии и инфектологии Университетской клиники г.Фрайбурга. После завершения курса терапии у 97% пациентов вирус гепатита С был полностью выведен из организма. Для лечения наиболее распространённой формы вируса гепатита С –генотипа 1 – сегодня применяется два режима безинтерфероновой терапии. Это препараты софосбувир (Sofosbuvir) и ледипасвир ( Ledipasvir), которые сочетаются в одной таблетке под названием харвони (Harvoni®). Таблетку принимают один раз в день. Курс терапии длится 8 недель при благоприятном прогнозе (при низкой вирусной нагрузке у пациента, при условии отсутствия у него цирроза печени, а также при условии, что пациент не подвергался терапии противовирусными препаратами. Во всех остальных случаях длительность лечения составляет12 недель. Пациентам, страдающим циррозом печени, требуется более продолжительная противовирусная терапия, и при этом им необходимо, наряду с вышеперечисленными лекарствами, дополнительно принимать рибавирин.

У пациентов с гепатитом генотипа 1b имеется возможность приема альтернативных лекарственных средств на протяжении более 12 недель, таких как омбитасвир, паритапревир и дасабувир. Затем необходимо принимать утром 2 таблетки викиракса (Viekirax®) и по одной таблетке эксвиеры (Exviera®) вечером и утром.

Курс лечения часто встречающегося вирусного гепатита С генотипа 3, как правило, осуществляется с помощью приема препаратов софосбувира (совальди) и даклатасвира (даклинзы), в сочетании друг с другом, и также имеет продолжительность более 12 недель. У пациентов с циррозом печени курс лечения продолжается дольше. Начиная с осени 2016 года, наше отделение сможет предложить лечение генотипа 3 с помощью одной таблетки в день. В ходе клинических испытаний 12-недельный прием комбинации из препаратов софосбувира и велпатасвира в одной таблетке показал полное выздоровление в 95% случаев.

Научные сотрудники Клиники гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии и инфектологии Университетской клиники г. Фрайбурга, которой руководит профессор, д.м.н. Роберт Тимме, дают объяснение эффективности новых медикаментов. Они исследовали роль определенной группы T-клеток, т.е. иммунных клеток тела. „Обычно они участвуют в устранении вирусов. Однако вирус гепатита С очевидно целенаправленно подавляет именно эту группу Т-клеток“, - объясняет д-р Нойманн-Хефелин. "Интерфероновая терапия наносит им дополнительный вред. Интерфероны лишь имитируют иммунный ответ, настоящая же иммунная система при этом не способна помочь в устранении вируса".

Ученые установили, что новый вид терапии с препаратами группы DAA наоборот даже усиливает действие T-клеток. В дополнение к тому, что DAA непосредственно атакуют вирус, они еще оказывают поддержку иммунной системе собственного организма. 20 лет назад диагноз «гепатит С» вызывал у пациентов ужас, сегодня это заболевание, которое может быть излечено эффективно и в краткие сроки.

Новейшие способы диагностики позволяют в кратчайшие сроки выявить генотипы гепатита С, количество вирусов в крови и с помощью эластометрии (Fibroscan®) исследовать ткань печени и определить степень заболевания. Задача врачей заключается в разъяснении пациентам вопроса о необходимости и срочности лечения, а также в подборе оптимальных режимов терапии. Наш большой опыт безинтерферонового лечения гепатита С доказывает высокую эффективность данного метода на основе хорошего вирусологического ответа почти у всех пациентов.

Вирус передается парентеральным путем, прежде всего через кровь. В этой связи опасность представляют внутривенное употребление наркотиков, нестерильные инструменты при нанесении татуировок и пирсинга и зараженные шприцы. До тех пор, пока вирус в середине 90-х годов не был выявлен, существовала вероятность заражения в результате переливания крови.

"

Геморрой и рак прямой кишки: отличия и общие симптомы

Геморрой является одной из наиболее частых проктологических проблем. Каждый третий человек старше 40 лет сталкивается с варикозным расширением вен прямой кишки. Связано это с постоянным действием негативных факторов, присущих современному обществу (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и др.). Одновременно с ростом числа первичных обращений по поводу геморроя статистика отмечает увеличение случаев заболевания раком прямой кишки, поэтому некоторые пациенты склонны связывать эти две болезни.

Чем рак похож на геморрой

На сегодняшний день не существует исследований, в которых бы подтверждалась взаимосвязь геморроя и рака прямой кишки. Тем не менее они обладают схожей клинической картиной, что вполне оправдывает возникающие подозрения. Общими симптомами для этих заболеваний являются:

Появление алой крови в стуле или кровотечение после дефекации. Тенезмы (частые позывы на дефекацию, при которых потребности в ней может и не быть). Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Ощущение инородного предмета в прямой кишке. Анемия по результатам исследования крови. Выделение слизи из прямой кишки.

Часто пациентов пугает нарастание неприятных симптомов из-за развития геморроя: учащаются неприятные ощущения в области заднего прохода, начинают выпадать геморроидальные узлы, из-за их травмирования может начаться длительное кровотечение. Такое развитие заболевания наводит больного на мысль о наличии онкопатологии прямой кишки.

Чем отличается рак от геморроя

Существует ряд отличий рака прямой кишки от геморроя. Среди них можно отметить:

Раковые заболевания встречаются чаще у людей старше пятидесяти лет, в то время как геморрой может появиться в более молодом возрасте. При раке прожилки крови обнаруживаются в кале при дефекации, при геморрое же кровотечение может открыться без травмирования, самостоятельно. При раке анемия носит более тяжелый характер, а снижение показателей эритроцитов и гемоглобина не соответствует кровопотере. При раке прямой кишки с калом выделяется большое количество слизи. Кровотечение при раке прямой кишки отмечается в начале акта дефекации, при геморрое – в конце. При геморрое страдает только качество жизни пациента, общее же его состояние остается неизменным. Появление чрезмерной слабости и утомляемости, немотивированная потеря веса может говорить о развитии злокачественного процесса.

Поставить точный диагноз и вынести окончательный вердикт о природе патологии может только врач после подробного сбора анамнеза и проведения необходимых исследований.

Методы диагностики при заболеваниях прямой кишки

Для того чтобы убедиться в отсутствии опухолевой патологии, врач проводит детальный опрос пациента и затем приступает к диагностическим мероприятиям. План обследования может включать в себя следующие методы:
1. Пальцевое ректальное исследование. При геморрое варикозные узлы располагаются, как правило, достаточно близко к анальному отверстию, что дает возможность их пальпации врачом. Геморроидальные узлы пальпируются как эластичные образования с четкими, гладкими контурами, которые легко можно сдвинуть пальцем. Злокачественная опухоль представляет собой плотную, без ровных краев, бугристую, спаянную с окружающими тканями и несмещаемую структуру, которая чаще всего возвышается над остальной стенкой кишки. Большие онкологические образования способны полностью закрывать просвет кишки, вызывая таким образом кишечную непроходимость.
2. Инструментальные методы диагностики. К ним относятся аноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, КТ, МРТ и др. При помощи этих видов исследования можно визуально оценить размер патологического очага, его точное расположение, изучить состояние окружающих тканей.

Несмотря на то, что геморрой является не таким серьезным и опасным для жизни заболеванием, как рак прямой кишки, необходимо при первых же его симптомах обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение заболевания помогают избежать развития декомпенсации, кровотечения и необходимости оперативного лечения. Выявление злокачественной опухоли на ранней стадии значительно упрощает последующее лечение и позволяет улучшить дальнейший прогноз.

Материал подготовил
специалист медицинского центра УРО-ПРО"
Соловьев Дмитрий Павлович,
врач-проктолог, высшая категория,
стаж 19 лет

"

Гепатит С

Гепатит С является вирусной инфекцией, поражающей печень. Течение болезни может быть как острым (кратковременным), так и хроническим (длительным). Это заболевание может приводить к летальному исходу.

Гепатит С распространяется при контакте с инфицированной кровью. Это может произойти при совместном использовании игл или шприцев или проведении небезопасных медицинских процедур, таких как переливание крови и продуктов крови, не прошедших должной проверки на безопасность.

Симптомы могут включать высокую температуру, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в брюшной полости, потемнение мочи и пожелтение кожных покровов и склер глаз (желтуху).

Вакцины от гепатита С не существует, но его можно лечить противовирусными препаратами.

Раннее выявление и лечение могут предотвратить серьезное повреждение печени и улучшить состояние здоровья в долгосрочной перспективе.

Острые инфекции ВГС обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.

У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Географические распределение

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, встречается во всех регионах ВОЗ. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Регионе Восточного Средиземноморья и Европейском регионе, в каждом из которых хроническая инфекция имеется у 12 миллионов человек. В регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана хронически инфицированы примерно по 10 миллионов человек, а в Африканском регионе и Регионе стран Америки – соответственно 9 и 5 миллионов человек.

Передача инфекции

Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными путями передачи являются:

повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения, переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови, и совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков.

ВГС также может передаваться от инфицированной матери ребенку, а также при половых сношениях, сопровождающихся контактом с кровью (например, у лиц с множеством половых партнеров или мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами), однако эти механизмы передачи инфекции являются менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

Симптомы

В большинстве случаев в первые недели после инфицирования заболевание носит бессимптомный характер. Продолжительность инкубационного периода может составлять от двух недель до шести месяцев.

Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

высокая температура, сильная слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, боли в брюшной полости, потемнение мочи, светлый кал, боли в суставах, желтуха (желтушное окрашивание кожи и склер глаз). Тестирование и диагностика

Ввиду того, что первичная инфекция ВГС чаще всего протекает бессимптомно, в первое время после заражения у большинства инфицированных она не диагностируется. У пациентов с хронической инфекцией ВГС она также часто не диагностируется, поскольку болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов, связанных с серьезным поражением печени.

Диагностика инфицирования ВГС проводится в два этапа:

Для выявления лиц с вирусной инфекцией выполняется серологическое исследование на антитела к ВГС. При положительном результате теста на антитела к ВГС для подтверждения хронической инфекции и необходимости лечения требуется выполнение тестирования на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС. Этот тест имеет важное значение, поскольку примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция спонтанно излечивается за счет сильного ответа иммунной системы и не требует лечения. У таких пациентов даже при отсутствии инфекции результат исследования на антитела к ВГС будет положительным. Тест на наличие РНК ВГС может быть выполнен в лаборатории или с помощью простого аппарата в клинике. Новые инновационные пробы, например на коровый антиген ВГС, находятся в стадии экспериментального тестирования и позволят в будущем проводить одноэтапную диагностику активной инфекции гепатита С.

В случае диагностирования хронической инфекции ВГС пациента необходимо обследовать для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Решение относительно методов лечения и ведения пациента принимается на основе данных о степени поражения печени.

Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений, связанных с инфекцией, и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование лиц в группах повышенного риска инфицирования.

При высоких уровнях серопревалентности антител к ВГС среди населения (определяемых как серопревалентность антител к ВГС 2% или 5%) ВОЗ рекомендует проводить скрининг доноров крови, а также целенаправленное или адресное тестирование конкретных групп высокого риска, включая мигрантов из эндемичных регионов, работников здравоохранения, лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), лиц, находящихся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), работников секс-индустрии и ВИЧ‑инфицированных лиц.

ВОЗ рекомендует, чтобы все взрослые имели доступ к тестированию на ВГС и имели возможность его проведения в сочетании с получением услуг по профилактике, оказанию помощи и лечению.

Во всем мире около 2,3 миллиона человек (6,2%) из примерно 37,7 миллиона людей, живущих с ВИЧ, имеют серологические признаки текущей или перенесенной инфекции ВГС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ.

Лечение

Эффективные методы лечения гепатита С существуют. Целью терапии является полное излечение и предупреждение повреждения печени в долгосрочной перспективе.

Для лечения гепатита С используются противовирусные препараты, в том числе софосбувир и даклатасвир. Иммунная система некоторых людей может бороться с инфекцией самостоятельно, и при новых случаях инфицирования не всегда требуется лечение. Проведение лечения всегда необходимо при хроническом гепатите С.

Людям с гепатитом С также может быть полезно изменение образа жизни, например отказ от употребления алкоголя и поддержание здорового веса. При правильном лечении многие люди могут вылечиться от гепатита С и жить здоровой жизнью.

ВОЗ рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) всем взрослым, подросткам и детям в возрасте до 3 лет с хронической инфекцией гепатита C. При проведении коротких курсов пероральной терапии с помощью ПППД побочные эффекты являются незначительными или вовсе отсутствуют. ПППД позволяют излечивать большинство пациентов с ВГС-инфекцией, при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени. В 2022 г. ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению подростков и детей с помощью тех же пангенотипных препаратов, которые используются для взрослых.

Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) благодаря появлению препаратов-дженериков цены резко снизились. Наиболее широко применяемый и недорогой курс лечения пангенотипными ПППД предполагает использование софосбувира и даклатасвира. Во многих странах с низким и средним уровнями дохода стоимость курса лечения составляет менее 50 долл. США.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается ограниченным. В 2019 г. из 58 миллионов человек, живущих с ВГС, во всем мире свой диагноз знали примерно 21% (15,2 миллиона человек), при этом к концу 2019 г. курс лечения ПППД прошли около 62% людей (9,4 миллиона), живущих с хронической инфекцией ВГС.

Предоставление услуг

До недавнего времени тестирование и лечение гепатита С во многих странах основывались на моделях оказания специализированной помощи (обычно под руководством гепатолога или гастроэнтеролога) в стационарных условиях для проведения комплексной терапии. Использование схем краткосрочной пероральной терапии ВГС с помощью пангенотипных ПППД при небольших побочных эффектах или их отсутствии в настоящее время требует минимальных знаний, опыта и мониторинга. ВОЗ рекомендует, чтобы тестирование, оказание помощи и лечение лиц с хроническим гепатитом С обеспечивались квалифицированными врачами и медсестрами, не являющимися специалистами в этой области, с использованием упрощенной системы оказания услуг, включающей децентрализацию, интеграцию и перераспределение задач. Эти услуги могут предоставляться в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи, служб снижения вреда и в условиях тюрем, что обеспечивает их большую доступность и удобство для пациентов.

В настоящее время тестирование, оказание помощи и лечение могут также осуществляться на безопасной основе в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи, служб снижения вреда и в условиях тюрем, что обеспечивает большую доступность и удобство для пациентов.

Профилактика

Эффективной вакцины против гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить заболевание – избегать контакта с вирусом.

Особую осторожность следует проявлять в учреждениях здравоохранения и в отношении людей, подвергающихся повышенному риску инфицирования вирусом гепатита С.

К группам повышенного риска относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и люди, живущие с ВИЧ.

Меры профилактики гепатита С включают:

безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи, соблюдение мер безопасности при использовании и утилизации игл, а также в отношении медицинских отходов, услуги по снижению вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, такие как программы обмена шприцев, консультирование по вопросам употребления психоактивных веществ и использование терапии агонистами опиоидных рецепторов (OAT), тестирование донорской крови на вирус гепатита C и другие вирусы, повышение квалификации медицинского персонала, соблюдение практики безопасного секса с использованием барьерных методов, например презервативов. Деятельность ВОЗ

Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ) направляют деятельность сектора здравоохранения по осуществлению стратегически ориентированных мер для достижения целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита (особенно хронического гепатита В и С) и инфекций, передаваемых половым путем, к 2030 г.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. Они были разработаны с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с болезнями. Они призваны расширить масштабы профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, уделяя особое внимание расширению охвата наиболее затронутых групп населения и сообществ, подверженных риску этих заболеваний, а также устранению пробелов и неравенств. Эти стратегии содействуют достижению синергетического эффекта в рамках системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Всемирный день борьбы с гепатитом 2023 г. проводится ВОЗ под лозунгом «Одна жизнь - одна печень», чтобы подчеркнуть важное значение печени для здоровой жизни и необходимость расширения масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов для профилактики заболеваний печени и достижения цели элиминации гепатита к 2030 г.

Внутренний геморрой - симптомы и лечение

Что такое внутренний геморрой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Овчинниковой Ольги Леонидовны, проктолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Овчинниковой Ольги Леонидовны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Проктолог (колопроктолог) Cтаж — 17 лет «Центр косметологии и пластической хирургии им. Нудельмана» Дата публикации 8 февраля 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — это патология кавернозных сосудов подслизистого слоя нижней части прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза. Варикозно-измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета прямой кишки.

Причины:

артериальная гипертензия, варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза, лишний вес, нарушение стула (как запор, так и понос), переедание, пристрастие к острой пище, алкоголь, наследственность, у мужчин часто приводят к геморрою физические перегрузки (в том числе и ненормированные занятия тяжелой атлетикой), любовь к чтению в туалете, у женщин основная причина — беременность и роды. Причем, чем больше число родов, тем выше риск развития геморроя.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы внутреннего геморроя

Симптомы заболевания можно разделить по стадиям, но все же есть у них и общая симптоматика. Рассмотрим, для начала, общие симптомы.

Самая частая причина обращения — кровотечение. Кровотечение может быть как в виде легких мазков на бумаге, белье и кале, так и достаточно обильным. Иногда пациенты обращаются с жалобами на выделение сгустков крови или струйное кровотечение, которое прекращается сразу после акта дефекации. На более серьезных стадиях геморроя может быть кровотечение вне зависимости от стула (то есть позыв к дефекации есть, но вместо кала выходит только кровь), а также кровотечения могут быть длительными — до нескольких недель и даже месяцев, что приводит сначала к острой анемии, а затем — к хронической анемии. [1] В самых сложных случаях пациентам назначается гемотрансфузия (переливание крови с целью восполнения кровотока). Выпадение «шишек» наружу — в зависимости от стадии, пациенты могут узлы вправлять пальцами, либо они уходят самостоятельно в течение 15-30 минут после стула, либо, уже в более поздней стадии, узлы могут не вправляться и постоянно находятся снаружи. Боль — это нечастый симптом геморроя. На 1-2 стадии геморрой выпадает, кровоточит, но боли вызывает крайне редко. Боль появляется на 3-4 стадии, когда у пациента длительный анамнез заболевания, и при сопутствующих патологиях: проктит, анальные трещины, ущемление геморроидальных узлов и тромбоз. [2] Ноющая боль может сохраняться в течение нескольких минут и/или всего дня, обычно возникает после стула. Выделение слизи и анальный зуд встречается также не в каждом случае. Выделение слизи способствует появлению анального зуда, так как при попадании слизи на кожу перианальной области она вызывает раздражение и воспаление. Слизь появляется вследствие высокой ее секреции бокаловидными клетками, которые покрывают геморроидальные узлы. То есть чем больше узел, тем больше секреция слизи. [3] Патогенез внутреннего геморроя

При длительном воздействии неблагоприятных факторов происходит усиление притока артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки по расширенным артериовенозным анастомозам (то есть приток повышен, а отток либо снижен, либо остался на прежнем уровне).

Это приводит к развитию гиперплазии кавернозных телец, которые увеличиваются в объеме, стенки их становятся более плотными. Из-за повреждения поверхностно расположенных кавернозных вен геморроидальных узлов во время дефекации возникает главный симптом геморроя — ректальные кровотечения. [4] [5]

Классификация и стадии развития внутреннего геморроя

Осложнения внутреннего геморроя

Среди осложнений можно выделить:

Анальные трещины — по статистике на фоне внутреннего геморроя трещины появляются в 2 раза чаще. Ректальное кровотечение — проявляется на всех стадиях заболевания, может носить «острый» характер, то есть одномоментное небольшое или обильное кровотечение, которое так же внезапно прекращается или же, в более сложных случаях, такие пациенты обращаются в стационар для проведения кровоостанавливающей терапии. В дальнейшем, при выписке, такой категории пациентов показано лечение геморроя, если причиной кровотечения был именно он. Длительные кровотечения — от нескольких капель до обильных — связаны они с актом дефекации, иногда могут быть и без позыва к стулу. Если у пациента в анамнезе кровотечения от месяца, то в ряде случаев это приводит к железодефицитной анемии — пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, сонливость, снижение веса. Тромбоз внутренних и наружных геморроидальных узлов — появление болезненных шишек синюшного цвета около ануса или в анальном канале, пациенты жалуются на боль. Ущемление геморроидальных узлов в анальном отверстии и некроз — как правило, случается на 3-4 стадии геморроя. При выпадении узлов наружу после стула или физических перегрузок спазмируется сфинктер и узлы передавливаются мышцей. Возникает их отек, боли и воспаление — пациенты жалуются на выпадение «кишки» наружу, резко выраженные боли, часто происходит повышение температуры тела от 37 ° С до 38 ° С, слабость, невозможность сидеть. [5] Нарушения кровообращения в геморроидальных узлах могут быть настолько серьёзными, что начинается их некроз, то есть омертвение. Узлы при этом чернеют, боли усиливаются. Недостаточность анального сфинктера — при длительном течении заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на недержание газов, каломазание (остатки кала на белье и промежности), при появлении первых позывов к дефекации есть необходимость сразу идти в туалет. Парапроктит острый и хронический — достаточно грозное осложнение, пациенты предъявляют жалобы на повышение температуры тела до 39 ° С, острые боли в анусе и появление припухлости около ануса. При хроническом парапроктите характерны жалобы на постоянное выделение сукровицы и/или гноя из ануса, наличие ранки снаружи. Диагностика внутреннего геморроя

Эффективное лечение геморроя невозможно без диагностики, так как под маской внутреннего геморроя могут скрываться такие заболевания, как: анальная трещина, фиброзные полипы, свищи прямой кишки, доброкачественные и злокачественные опухоли. Поэтому, чтобы установить точный диагноз и назначить своевременное и более правильное лечение, необходима очная консультация колопроктолога.

Алгоритм диагностики заболевания выглядит примерно так:

сбор индивидуального и семейного анамнеза, внешний осмотр перианальной области, пальпаторное исследование анального канала, аноскопия, ректоскопия, колоноскопия и ирригоскопия по показаниям

1. Сбор анамнеза очень важен, так как позволяет выявить факторы, которые непосредственно могли стать поводом для обращения пациента и причиной развития заболевания. Врач на приеме подробно расспрашивает пациента о жалобах, характере стула, длительности заболевания, обращался ли пациент для диагностики ранее, пробовал ли лечиться самостоятельно и чем. Также важны наличие сопутствующих патологий, аллергический анамнез, семейный анамнез по онкозаболеваемости.

2. Далее проводится внешний осмотр перианальной области. Пациент укладывается на кушетку на левый бок с подогнутыми к животу коленями — так называемая «поза эмбриона». Приемлемым для осмотра также считается коленно-локтевое положение пациента на кушетке и осмотр в гинекологическом кресле лежа на спине с максимально приведенными к груди ногами.

При визуальном осмотре врач может выявить внешние повреждения кожи, мокнутие, какие-либо высыпания, покраснения и припухлости, асимметрию ягодиц и промежности, выделения гнойные, серозные или кровянистые.

3. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет исследовать тонус анального сфинктера, болезненность стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, а также можно определить опухоли и полипы, расположенные на высоте пальца — до 10 см от ануса. У мужчин пальпируется простата, у женщин — передняя стенка прямой кишки, находящаяся по соседству с задней стенкой влагалища. Немаловажно осмотреть и копчик, так как очень часто с костными патологиями копчика и крестца пациенты в первую очередь приходят именно к проктологу. Здесь можно выявить боли при пальпации, вывих копчика и даже застарелые переломы, о чем может свидетельствовать деформация копчика.

4. Аноскопия: осмотр анальным зеркалом, до 10 см от ануса. При аноскопии врач может уже более внимательно рассмотреть геморроидальные узлы, их величину, расположение, состояние стенок узлов, наличие эрозий, язв, воспаление слизистой, внутренние тромбозы. Аноскопия очень важна и для дифференцировки диагноза, так как именно с помощью нее можно распознать трещины анального канала, фиброзные полипы и внутренний геморрой, а также опухоли. При необходимости аноскопия позволят провести и инцизионную биопсию.

5. Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки ректосигмоидного отдела до 25 см. Ректоскоп представляет собой трубу с объективом и лампочкой на одном конце и окуляром и грушей — на другом.

Еще лет 5-10 назад ректоскопы были металлические, длина их составляла от 30 до 60 см, пациенты часто жаловались, что данный вид исследования приносил сильные боли и дискомфорт. В современном мире медицины ректоскопы тоже претерпели изменения — они стали уже, короче (25 см вместо 60-ти!) изготавливаются из пластика, и, естественно, это одноразовый инструмент, который после использования подлежит утилизации. [2]

Таким образом, ректороманоскопия стала более щадящей для пациентов и при правильном ее проведении не приносит болевых ощущений. Дискомфорт возможен, но он не сравним с ощущениями от старых ректоскопов.

При ректороманоскопии можно выявить полипы, опухоли, наличие язв, эрозий, источник кровотечения. По необходимости ректороманоскопия позволяет провести и инцизионную биопсию.

6. Фиброколоноскопия (ФКС) — метод эндоскопического обследования слизистой толстого кишечника до купола слепой кишки.

К ФКС есть свои показания: выявленные на ректороманоскопии полипы, длительные запоры, болезнь Крона и язвенный колит, кровотечение из невыявленного источника, прицельная биопсия, удаление полипов и небольших доброкачественных опухолей, невозможность провести ирригоскопию, возраст после 40 лет.

Фиброколоноскопия в настоящее время проводится как под седацией, так и без.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, при котором применяется специальное контрастное вещество — сернокислый барий. Контраст вводится ретроградно, то есть в виде «клизмы» через прямую кишку. [3]

Данная процедура имеет массу преимуществ: она проста в проведении, дает сравнительно точные результаты и редко сопряжена с дискомфортом или какими-то осложнениями.

Лечение внутреннего геморроя

Лечение в целом делится на оперативное и безоперативное.

Безоперативное лечение можно также разделить на консервативное и малоинвазивное.

1. Консервативная терапия: к ней относится симптоматическое лечение с помощью свечей, мазей, венотоников и, при необходимости, противовоспалительная терапия и применение обезболивающих препаратов. При выборе препаратов врачи основываются на жалобах пациента — в соответствии с ними могут быть назначены различные виды свечей, мазей или таблетированных препаратов — с обезболивающим эффектом, заживляющим или для остановки кровотечения.

Важно: самолечение может быть подобрано неверно, не иметь должного эффекта, а также ухудшить самочувствие пациента. Именно поэтому при любых симптомах геморроя необходимо показаться врачу!

2. Малоинвазивное лечение геморроя — широко используется во всем мире, успешно себя зарекомендовало. К малоинвазивным методикам относятся: лигирование узлов латексными кольцами, склерозирование геморроидальных узлов (в том числе с помощью ультразвуковой кавитации), их дезартеризация с помощью допплерографии, инфракрасная коагуляция, лазерная вапоризация.

Склерозирование геморроидальных узлов

Данный метод применим на начальных стадиях геморроя, когда заболевание проявляется в основном кровянистыми выделениями из анального отверстия. Но методику иногда используют и на 2-й – 4-й стадии геморроя как дополнение к основному виду терапии.

Суть процедуры: в геморроидальные узлы с помощью аноскопа и шприца вводят специальный склерозирующий препарат (Фибровейн или Этоксисклерол 3%), который воздействует на сосуды таким образом, что в них происходит асептическое воспаление, они склеиваются и впоследствии их замещает соединительная ткань. В результате сосуды полностью заживляются, кровотечение прекращается, происходит значительное уменьшение геморроидального узла в размерах. При необходимости процедуру можно назначить повторно.

Лигирование латексными кольцами (применяется с 1968 года)

Это наиболее популярная малоинвазивная методика лечения геморроя. Показана пациентам с выпадением геморроидальных узлов. Подходит больным с более поздней стадией заболевания, процедура эффективна и длительное восстановление не потребуется. Является методом выбора у тех, кому противопоказано оперативное вмешательство в связи с сопутствующей патологией. [8]

Суть метода: на ножку геморроидального узла надевается латексное кольцо, кровоток в узле прекращается. Узел отмирает и выходит вместе с кольцом при дефекации — происходит это на 2–3 день после манипуляции. В зависимости от стадии заболевания и величины узла может быть наложено 3 и более колец для достижения наибольшего эффекта. Промежуток между процедурами 1–2 недели, в зависимости от самочувствия пациента. Процедура безболезненна, может вызывать дискомфорт, чувство ложного позыва в туалет. Ощущения могут быть от 15 минут до нескольких часов — купируются самостоятельно либо после приема обезболивающих препаратов.

Кольца изготовлены из экологически чистого каучука, который абсолютно безвреден. Он эластичен, гипоаллергенен.

Инфракрасная фотокоагуляция (стала примен­яться с 1989 года).

Применяется при лечении геморроя с кровотечениями. Как отдельная методика малоэффективна, в условиях нашей клиники доктора ее используют при подкравливании площадок после лигирования и других малоинвазивных методик, во время беременности, с целью остановки кровотечения.

Для инфракрасной фотокоагуляции применяется фотокоагулятор со специальным наконечником. Его подводят к источнику кровотечения и, нажимая на кнопку, производят «сваривание» сосудов. Длительность проведения процедуры зависит от размеров кровоточащего участка. В среднем коагулирование длится до 3 секунд. Ранки заживают за 1–2 недели.

Дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем

Метод лечения геморроя, который отличается инновационностью, эффективностью, безболезненностью и не занимает много времени. Для выполнения процедуры необходимо оборудование с допплеровским датчиком (HAL-RAR или Ангио-1), с помощью которого обнаруживаются артерии, которые питают геморроидальные узлы. Каждую обнаруженную артерию прошивают специальной рассасывающейся ниткой и перевязывают. Одна процедура позволяет перевязать от 4-х до 8-ми артерий. При 3-й–4-й стадии геморроя выполняется второй этап операции — мукопексия или лифтинг: фиксация выпадающих геморроидальных узлов дополнительными обвивными швами. Все нитки после операции рассасываются через 1–3 месяца. Методика проводится под любым видом анестезии, чаще местной или регионарной.

Дезартеризация возможна на любой из стадий развития болезни, но более эффективна на 1–2 стадии заболевания

Ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов

Этот метод комбинирует ультразвуковую кавитацию и склерозирование геморроидального узла. Склерозирующее вещество под воздействием ультразвука поступает в воспалённый геморроидальный узел с более высокой скоростью, значительно усиливая эффект от проводимой процедуры и приближая её к традиционной операции. Ультразвуковое воздействие на повреждённый узел происходит с использованием аппаратов «Проксон» или «Склеросон».

Минусы: высокий риск кровотечения после манипуляции.

Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

При этой бескровной процедуре происходит тепловое воздействие лазера и безболезненно удаляются внутренние и внешние геморроидальные узлы. Процедура проводится при помощи луча лазера, ювелирно вырезающего и прижигающего ткани.

Лазер способен избавить от геморроя на любой стадии заболевания, удаляя и наружные, и внутренние узлы, независимо от глубины их расположения. Лазерную вапоризацию можно делать даже при наличии тромбоза геморроидальных узлов. Врач с помощью лазера проводит выжигание внутреннего узла изнутри, и на его месте образуется соединительная ткань. Наружные узлы сфокусированным лазерным лучом отсекаются. Поскольку под действием лазера происходит спаивание кровеносных сосудов, процедура проходит без кровотечения. [10]

Это самая эффективная и безопасная процедура, при которой не бывает рецидивов и осложнений.

Оперативное лечение

Геморроидэктомия — это самый старый и травматичный метод удаления геморроя (проводится с 1937 г.), при котором иссекают геморроидальные узлы (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану). В муниципальных клиниках она до сих пор стоит на первом месте.

Такое хирургическое вмешательство имеет и значительные недостатки:

длительность подготовки и самой операции, использование анестезии, сильная кровопотеря, высокая травматичность, осложнения в виде недержания кала, стриктуры анального канала, кровотечения, расхождение и нагноение швов, формирование свищей длительное пребывание на листе нетрудоспособности болевой синдром после операции, длительная реабилитация,

Но бывают случаи, когда геморроидэктомия является единственным вариантом устранения заболевания. Для ее проведения все же должны быть веские причины и серьезные показания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от своевременности выявления его на ранних стадиях, правильно подобранного лечения и качества проведенного лечения.

При соблюдении всех пунктов — прогноз благоприятный. У пациентов после любого правильно проведенного лечения симптомы заболевания могут исчезнуть, как минимум, на 5–10 лет.

Во избежание развития геморроя необходимо проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики геморроя и его осложнений большое значение имеет диета. Пациента необходимо предупредить о вреде переедания, злоупотребления алкогольными напитками и острой пищей.

Рекомендуется избегать переедания, которое способствует приливам крови к геморроидальным сплетениям. Острая, жирная, пряная пища, алкоголь, кофе, твердые сыры и т.п. могут провоцировать возобновление выделения крови после дефекации.

Важным компонентом профилактики геморроя является предупреждение и лечение запора. Лечение запоров начинают с увеличения потребления жидкости и нормализации диеты. Для этого применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя или масло в их природном виде или в форме лекарственных средств, обладающих высокой водоудерживающей способностью. [6] Регуляция плотности кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

При работе, связанной с длительным сидением, рекомендуются прогулки в течение 20 минут в день, 2 раза в сутки необходимо делать гимнастику в течение 5–7 минут.

Для профилактики геморроя существует следующий комплекс эффективных гимнастических упражнений:

1. ходьба с высоким подъемом ног, согнутых в коленях,

2. маховые движения попеременно правой и левой ногой вперед, назад и в сторону,

3. наклоны в стороны (ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища),

4. напряжение ягодиц с одновременным втягиванием заднего прохода (руки на поясе, пятки и носки вместе),

5. приседание на носках с широко разведенными коленями.

Заканчивают комплекс повторением первого упражнения. [3]

Список литературы Воробьев Г.И., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. Геморрой: современная тактика лечения//Практическая проктология Жуков Б.Н., Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. Самара, 1999 Ковалев В.К., Митулеску Г., Островский С. Лечение болезней заднего прохода в амбулаторных условиях. Москва, 2005-2006 Капуллер Л.Л, Ривкин В.Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М., 1976 Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, 2001 г. Буторова Л.И.Запоры: Маленькие трагедии и большие проблемы. Москва, 2011 A Hardy, CRG Cohen. The acute management of haemorrhoids. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Oct, 96(7): 508–511 Ming-Yao Su et al. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids. World J Gastroenterol. 2011 May 21, 17(19): 2431–2436 Adilijiang Aimaiti et al. Sonographic appearance of anal cushions of hemorrhoids. World J Gastroenterol. 2017 May 28, 23(20): 3664–3674 S. P. Agbo. Surgical Management of Hemorrhoids. J Surg Tech Case Rep. 2011 Jul-Dec, 3(2): 68–75 "

Гепатит С: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения

Определение

Гепатит С – это вирусное инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление печени, зачастую приводя к ее серьезным повреждениям. Вирус гепатита С распространяется через зараженную кровь. До недавнего времени лечение гепатита С требовало еженедельных инъекций и приема пероральных препаратов, которые многие люди, инфицированные вирусом, не могли использовать из-за других проблем со здоровьем или серьезных побочных эффектов.

Сегодня ситуация изменилась – разработаны лекарства нового поколения, и с их помощью хронический гепатит С поддается терапии.

Тем не менее около половины людей с гепатитом С не подозревают о том, что инфицированы, поскольку часто болезнь протекает бессимптомно. Поэтому скрининг гепатита С необходимо проходить регулярно, особенно при наличии факторов риска заражения. Причины появления гепатита С

Заболевание обычно распространяется, когда кровь человека, зараженного вирусом гепатита С, попадает в организм незараженного. Особенно часто это происходит в среде наркоманов.

В группе риска находятся люди, которым часто переливают кровь, и длительное время находящиеся на гемодиализе.

Заражению подвержены новорожденные дети, если их мать больна гепатитом С.

Кроме того, существуют редкие, но все же возможные ситуации инфицирования вирусом:

Совместное использование предметов личной гигиены, которые могли соприкасаться с кровью больного человека (бритвы, ножницы или зубные щетки). Половой контакт с человеком, зараженным вирусом гепатита С. Татуировки или пирсинг, выполненные в ненадлежащих санитарных условиях.

Вирус гепатита С не передается при совместном использовании столовых приборов, кормлении грудью, объятиях, поцелуях, при держании за руку, кашле или чихании, через укусы насекомых. Также он не распространяется через еду или воду.

Классификация заболевания

В зависимости от длительности заболевания:

Острый гепатит С – это ранняя стадия, когда гепатит длится менее шести месяцев. Хронический гепатит С – это долгосрочный тип, когда заболевание длится больше шести месяцев.

До 85% случаев острого гепатита в конечном итоге переходят в хроническую форму заболевания.

Гепатит различают по активности патологического процесса:

Минимальная активность (печеночные трансаминазы (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови повышены не более, чем на 3 нормы)). Умеренная активность (3–10 норм печеночных трансаминаз). Высокая активность (> 10 норм).

По степени фиброза, то есть замещения нормальной ткани печени соединительной в ходе воспалительного процесса:

F0 – нет фиброза. F1 – портальный фиброз без септ (соединительнотканных перегородок). F2 – портальный фиброз с единичными септами. F3 – многочисленные септы без цирроза. F4 – цирроз (полное замещение нормальной ткани печени на фиброзную. Приводит к тяжелым нарушениям функции клеток печени, а также значительно замедляет продвижение крови и желчи по печени).

Симптомы гепатита С

Хронический вирусный гепатит С, как правило, в течение многих лет является «тихой» инфекцией, пока не повредит печень настолько, что появятся признаки и симптомы тяжелого заболевания.

В течение первых 6 месяцев от начала заболевания человек может даже не подозревать, что болен, ощущая лишь необъяснимую усталость, плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье, регулярную головную боль и головокружение.

В этот же период может меняться цвет кала (от светлого вплоть до белого) и мочи (от темно-желтой до коричневой). Некоторые пациенты говорят, что у них болят суставы.

По мере прогрессирования заболевания к первоначальным симптомам присоединяются спонтанные кровотечения (носовые, маточные, кровотечения из десен), желтушность кожных покровов, склонность к образованию гематом, зуд, накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), отеки ног. Кроме того, пациенты начинают терять вес, снижается память, появляются проблемы со зрением, на коже формируются сосудистые звездочки.

У мужчин может отмечаться гинекомастия (увеличение грудных желез), снижение либидо, уменьшение размера яичек.

Симптомы острого гепатита С включают желтуху, усталость, тошноту, жар и мышечные боли. Они появляются через 1-3 месяца после инфицирования вирусом и продолжаются от двух недель до трех месяцев.

Острая инфекция гепатита С не всегда переходит в хроническую фазу. У некоторых людей вирус уходит после острой фазы в процесс, известный как спонтанный вирусный клиренс (излечение). В исследованиях пациентов с диагнозом «острый гепатит С» частота спонтанного вирусного клиренса варьировалась от 15 до 25%.

К каким врачам обращаться

При появлении первых симптомов или при подозрении на возможность заражения вирусным гепатитом С необходимо обратиться к врачу-терапевту. Лечением вирусного гепатита С занимаются врачи-гепатологи и инфекционисты.

Лечение гепатита С

Основная терапия заключается в использовании противовирусных препаратов - в 90% случаев наступает излечение.

Выбор противовирусной терапии зависит от степени повреждения печени, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и генотипа вируса гепатита С, ставшего причиной заболевания (существует шесть генотипов, каждый из них отвечает на определенные лекарства).

Приверженность здоровому питанию может облегчить процесс выздоровления и даже снизить проявления гепатита С.

Осложнения

Жировой гепатоз - перерождение ткани печени и замена ее клеток жировыми. Осложнение вызвано отсутствием лечение вирусного гепатита С.

Фиброз печени – замещение печеночной ткани соединительной (рубцовой). При хроническом течении гепатита С процесс может начаться через 8-10 лет после инфицирования вирусом.

Цирроз печени – проявляется снижением работоспособности органа, выраженной тромбоцитопенией, асцитом, желудочными кровотечениями.

Печеночная недостаточность – грозное осложнение, затрагивающее центральную нервную систему вплоть до снижения интеллектуальных способностей. Развивается в результате фиброзных, дистрофических и некротических изменений паренхимы печени. Летальность - до 80%.

Холестаз - нарушение оттока желчи из печени и желчного пузыря.

Рак печени – развивается как следствие цирроза и при гепатите С имеет плохой прогноз.

Профилактика гепатита С

Вакцины для предотвращения заболевания гепатитом С не существует. Чтобы избежать заражения вирусом, необходимо пользоваться барьерной контрацепцией, не употреблять инъекционные наркотики, выполнять косметические и другие процедуры, нарушающие целостность кожных покровов, только в лицензированных салонах, регулярно проходить скрининг на вирус гепатита С.

"

Гепатит у детей

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться на прием Что такое гепатит?

Гепатит – воспаление печени. Почему это заболевание опасно? Печень выполняет жизненно важные функции. Благодаря ей в организме происходят химические реакции, которые непрерывно разлагают и обезвреживают токсины, поступающие из внешней среды. Печень регулирует обмен веществ и контролирует уровень гормонов. Гепатит нарушает работу печени, а такой удар по организму способен привести к серьезным последствиям. Своевременная диагностика и лечение гепатита позволит избежать осложнений.

Специалист по заболеваниям ЖКТ у детей

Кандидат медицинских наук. Опыт работы с 2006 года. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.

Автор 20 научных публикаций. Автор 2 постерных докладов на Объединенной европейской неделе гастроэнтерологии, Лондон.

Записаться на прием Гепатит: как происходит заражение?

Существуют гепатиты категорий A, B и C.

Гепатит А – кишечная инфекция. Вирус попадает в организм через грязные руки, нечистую воду, немытые фрукты и овощи и т.д. Развитие гепатита происходит, когда зараженная слюна проникает через желудок в тонкий кишечник. Вирус всасывается слизистой оболочкой кишечника и оказывается в кровотоке. Циркулируя в общем кровотоке, инфекция попадает с кровью в печень, нарушая ее работу. При гепатитах В и С заражение происходит через кровь и обмен жидкостями с носителем вируса. В данном случае причинами могут быть плохо продезинфицированные медицинские инструменты, кормление грудью от инфицированной матери. Симптомы гепатита у детей

Родителям следует обратиться к врачу при следующих симптомах:

Высокая температура, после которой появляются признаки желтухи (белки глаз и кожа приобретают желтый оттенок) Общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, не прекращающиеся несколько часов или дней Потемнение мочи, изменение цвета стула Бледность, шелушение кожи, синяки под глазами, сосудистые «звездочки» на лице Лечение гепатита у детей

Лечение гепатита у детей обязательно должно быть комплексным. Доктор назначит ребенку подходящую диету, постельный режим и медикаментозное лечение.

Как защитить ребенка от гепатита?

Важной мерой предупреждения гепатита является правильная гигиена: мытье рук перед едой и после посещения туалета. Находясь в общественных местах, следите за тем, чтобы ребенок не брал руки в рот, так как это способно резко увеличить риск заболевания. Тщательно мойте фрукты и овощи, следите за тем, что ест и пьет ваш малыш.

Вакцинация – еще один надежный способ защитить ребенка от гепатита. При этом вырабатывается стойкий иммунитет против вируса длительностью 10-15 лет.

Вызвать доктора на дом или записаться на прием к детскому гастроэнтерологу в клинику Фэнтези можно по телефону +7 (495) 106-79-99

Стоимость Консультация узкого специалиста категории "профи" в клинике от 5000 руб. Консультация узкого специалиста первой категории в клинике от 6500 руб. Консультация узкого специалиста высшей категории в клинике от 7000 руб. "

Гепатит С

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Гастроэнтерология / Гепатит С Получите консультацию гастроэнтеролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист. Стаж 17 лет

Диагностика гепатита С в Клиническом госпитале на Яузе выполняется с применением современных методов по стандартам, принятым в мировом медицинском сообществе. Пациенту проводят лабораторные (серологические, молекулярно-генетические, общеклинические, биохимические) и инструментальные (МРТ, УЗИ, биопсия, КТ, фиброэластография, эндоскопия) исследования с помощью оборудования экспертного класса. Терапия данной патологии разрабатывается индивидуально в зависимости от генотипа вируса и его количества в организме, с учётом сопутствующих заболеваний и особенностей течения болезни у конкретного пациента. Контроль эффективности лечения проводится на протяжении всего терапевтического курса и через полгода после его окончания.

В ряде случаев для более быстрого выздоровления, а также снижения дозировок назначенных медикаментозных средств наши специалисты предлагают пациентам пройти цикл процедур экстракорпоральной гемокоррекции.

О развитии патологии

Благодаря современным фармакологическим препаратам более 95% пациентов с гепатитом С полностью выздоравливают, пройдя курс медикаментозной терапии.

При инфицировании, попав в ток крови, вирус оседает преимущественно в гепатоцитах. В ходе репликации (размножения) вирус не только разрушает уже инфицированные клетки печени, приводя к замене печёночной ткани соединительной, но и способствует их злокачественному перерождению. От 10 до 30% случаев гепатита С заканчивается циррозом печени, на фоне которого в 5% развивается рак.

Клиническая картина гепатита С

Инфекционный процесс при HCV может развиваться в двух направлениях:

Манифестная форма патологии: когда у пациента развиваются все симптомы, характерные для вирусного гепатита (увеличение печени и селезенки, интоксикация, расстройства пищеварения). Наличие желтухи необязательно. Субклиническая форма: полное отсутствие жалоб у больного, а также объективных клинических признаков гепатита.

В дальнейшем примерно случаев заболевания заканчивается полным выздоровлением, у остальных происходит хронизация процесса.

Стоит отметить, что 70% всех случаев инфицирования HCV протекают в виде бессимптомной формы острого гепатита, которая, однако, сопровождается соответствующими изменениями количества и качества специфических антител, а также биохимических показателей крови пациента, то есть может быть выявлена лабораторным обследованием.

Диагностика вирусного гепатита С

В Клиническом госпитале на Яузе проводится полная диагностика гепатита С и сопутствующей патологии с применением современных методов на аппаратуре экспертного класса, позволяющая поставить точный развёрнутый диагноз и назначить наиболее эффективное лечение, учитывающее особенности каждого случая.

На первом этапе проводится серологический скрининг на антитела к вирусу гепатита С. При положительном результате выполняют тест на наличие РНК HCV, так как примерно в случаев при высокой активности иммунной системы происходит спонтанное выздоровление пациентов, когда при наличии антител отсутствуют вирусы гепатита. Если в крови определяются следы вируса гепатита С, необходимо установить его штамм и количество для назначения адекватной терапии. Также нужно помнить, что в некоторых случаях человек может быть инфицирован несколькими штаммами вируса. Конечный этап диагностики гепатита С — определение степени поражения печени и других органов. Эти данные получают с помощью биохимических анализов крови, УЗИ, КТ, МРТ, фиброэластографии, биопсии печени и др. Лечение гепатита С

Врач подробно разбирает и разъясняет пациенту все детали его клинической ситуации и рекомендует наиболее подходящие в его случае методы лечения и препараты. В ходе лечения проводится контроль состояния больного, эффективности терапии и коррекция плана лечения. Наблюдение пациента гепатологом продолжается полгода после окончания лечения.

Современная фармакотерапия

Благодаря современным фармакологическим препаратам (Пегилированные интерфероны, Викейра Пак, Даклинза,Сунвепра, Совриад и др.), а также индивидуальному подходу вероятность выздоровления у пациентов Клинического госпиталя на Яузе составляет от 90 до 100% случаев. В зависимости от состояния здоровья, а также от возможностей и пожеланий самого клиента ему может быть назначено лечение препаратами интерферона и рибавирина (курс — 48 недель) или противовирусными препаратами последнего поколения прямого действия (курс — 12 недель).

Диета

Нельзя забывать и о диетотерапии, которая позволяет печени «не отвлекаться» на детоксикацию организма и переваривание пищи, тем самым ускоряя выздоровление, улучшая самочувствие больного. Режим питания, а также перечень рекомендуемых блюд подбирается нашим доктором индивидуально для каждого пациента с учетом функциональной активности пораженного органа.

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ)

Если в списке сопутствующих недугов есть аутоиммунные патологии или определен 1 генотип вируса гепатита С (один из самых агрессивных штаммов), наши специалисты рекомендуют дополнять общепринятую схему лечения процедурами экстракорпоральной гемокоррекции.

Известно, что чем выше количество вирусов в крови, тем ниже эффективность лечения гепатита. Методы экстракорпоральной гемокоррекции — криоферез и каскадная фильтрация плазмы (КФП) позволяют уменьшить количество циркулирующего в крови вируса (вирусную нагрузку) и существенно сократить длительность лечения и терапевтические дозы лекарств, снижая выраженность побочных действий при лечении препаратами рибавирина и интерферона. Также ЭГ позволяет избежать аутоиммунных осложнений, проводить лечение при их наличии.

Программа «Лечение гепатита С»

Каждый пациент может стать участником программы «Лечение гепатита С», разработанной специалистами Клинического госпиталя на Яузе и включающей в себя весь комплекс диагностических мероприятий при HCV, создание плана лечения и его коррекции, контроль эффективности терапии и состояния здоровья пациента после выздоровления (в течение 6 мес.).

Начните свой путь к здоровью прямо сейчас — запишитесь на консультацию к гепатологу Клинического госпиталя на Яузе!

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Кровь в кале Кровотечения в разных отделах желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечные кровотечения могут возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), как осложнение различных заболеваний. Кровотечение может протекать в скрытой форме и может быть разной интенсивности.

Симптомы

Кровотечение из верхнего отдела ЖКТ характеризуются дегтеобразным стулом, если кровопотеря обширная, то кал может быть смолистый, стул черный полужидкий, с неприятным запахом. В стуле может быть свежая кровь, если кровопотеря обширная. При этом наблюдается сильная боль за грудиной, кровянистая рвота со сгустками цвета кофейной гущи. Такая симптоматика характерна для кровотечения из желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.

Появление крови из заднего прохода характерно для кровотечения из толстой или конечных отделов подвздошной кишки. При кровотечении из нижнего отдела ЖКТ кал кровянистый, выделения из ануса ярко-красные, кровь с калом перемешана, при обширном кровотечении появляются симптомы потери циркулирующей крови, геморрагический шок, гиповолемия. При кровотечении из анальных трещин выделяется алая кровь при дефекации.

При кровотечении у больного появляется повышенная потливость, слабость, дезориентация, бледность, тахикардия, синкопальное состояние.

При скрытом кровотечении из верхних отделов ЖКТ рвоты с примесью черных хлопьев может не быть, нарастает состояние анемии.

Причины опухоль желудка, геморрагический гастрит, варикозное расширение вен пищевода, анального канала, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, прием лекарственных препаратов (гепарин, варфарин, аспирин, антиагреганты, НПВС), дивертикулез толстого кишечника, геморрагический диатез, колоректальный рак, полипы пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Диагностика

Перед тем, как диагностировать источник кровотечения необходимо стабилизировать состояние пациента. Применяют внутривенное введение жидкости или компонентов крови, дополнительно проводят респираторную реанимацию.

сбор анамнеза, сбор клинических симптомов, лабораторная диагностика – общий анализ крови, коагулограмма, печеночные тесты, пальцевой осмотр прямой кишки, инструментальная диагностика: эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ при подозрении на кровотечение из верхних отделов, колоноскопия – при кровотечении из нижних отделов, ангиография, ирригоскопия или КТ-энтерография – при скрытых кровотечениях, Что такое «скрытая кровь»?

Скрытая кровь может появляться в кале при колоректальном раке или патологиях ЖКТ – болезнь Крона, полипы тонкого или толстого кишечника, язвенный колит. Для определения выполняют анализ кала на скрытую кровь. Если тест положительный, то проводится колоноскопия, ирригоскопия или КТ-энтерография для выявления причин состояния.

Перфорация язвы

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки появляется интенсивное кровотечение, может остановиться самостоятельно или с применением терапии.

Симптомы – острая постоянная боль в верхней половине живота, боль сравнима с ударом ножа. Наблюдается сухость во рту, жажда, потливость, тошнота, рвота с кровью, рвотные массы черно-бурые (кофейная гуща). Если желудок не растягивается большим количеством крови, рвоты может не быть.

Алая кровь в кале

Кровь в стуле – это симптом заболевания кишечника с нарушением слизистой и сосудов кишечника. Может быть при внутреннем геморрое, трещине заднего прохода, раке прямой кишки. Кровь находится на поверхности нормально окрашенных каловых масс. При обильном кровотечении чистая кровь скапливается в прямой кишке и выделяется при позыве на дефекацию.

Язвенный колит

Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, для колита характерный признак – кровянистая диарея. Симптомы могут проявиться неожиданно, боль в животе не характерна, в кале примеси слизи. Стул может быть нормальным либо водянистым со слизью. При тяжелом течении появляется лихорадка, спастическая боль в животе, интоксикация, нарастает анемия.

Дивертикулез кишечника

Это воспаление грыжевидных выпячиваний, расположенных на стенках толстого или тонкого кишечника. Обычно дивертикулы не беспокоят больного до момента их воспаления.

Дивертикулит проявляется гипертермией, болью чаще в левой части живота, запором или диареей, тошнотой, рвотой. При разрыве дивертикула развивается перитонит - весь живот резко болезненный, тахикардия, снижение давления, кровянистый стул.

Геморрой

Геморрой – бывает наружный и внутренний. При геморрое нарушается отток венозной крови геморроидальных сплетений прямой кишки вследствие гиподинамии, хронических запоров, нарушений питания, беременности, из-за лишнего веса. Геморрой проявляется зудом возле анального отверстия, ноющей или острой болью, чувством тяжести. Появляется кровь при дефекации, при обильном кровотечении она выделяется при позыве на дефекацию.

Анальная трещина

При анальной трещине происходит разрыв слизистой оболочки прямой кишки, разрыв образуется чаще на задней стенке ануса. Больной при этом ощущает боль во время дефекации. Боль может сохраняться после окончания дефекации несколько часов. Может быть кровь сверху кала либо кровотечение без дефекации. Трещина со временем видоизменяется, происходит замещение слизистой на соединительную ткань.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это тяжелое воспалительное заболевание всех слоев кишечной стенки. При этом внутри кишечной стенки появляются узелки – гранулемы. Заболевание полностью невозможно вылечить, только достичь ремиссии. Болезнь Крона поражает все отделы ЖКТ. Слизистая покрывается язвенными поражениями, язвы могут углубляться, образуются псевдополипы, полипы и язвы чередуются друг с другом. При осложнении заболевания появляется лихорадка, кровотечение, абсцессы, свищи, перитонит. Характерны боли в животе, метеоризм, снижение массы тела, анемия, гиповитаминоз. Заболевание развивается медленно, несколько лет. При болезни Крона появляются такие симптомы как поражение суставов, слизистой оболочки глаз, воспаление лимфоузлов.

Колоректальный рак

Колоректальный рак возникает при перерождении полипов, часто имеет наследственный характер. Болезнь Крона и хронический язвенный колит – это факторы риска появления колоректального рака. Заболевание медленно прогрессирует. Симптомы зависят от распространения опухоли и осложнений. Характерно наличие скрытой крови в кале, кал полужидкий, тенезмы, слабость, анемия, похудание.

Что делать, если в кале обнаружена кровь

При кровавом стуле необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу, т.к. причиной могут быть серьезные заболевания. Врач проведет диагностику и назначит лечение.

Лечение

Лечение зависит от локализации кровотечения и его интенсивности.

При небольшом кровотечении корректируют питание, назначают прием кровоостанавливающих препаратов, корректируют дефициты микроэлементов, витаминов. Дополнительно больной получает энтеральное или парентеральное питание.

При остром кровотечении необходима интенсивная терапия для стабилизации больного – восстановление объема циркулирующей крови с помощью плазмозаменителей или компонентов крови. Если нарушена функция дыхания, то необходимо восстановить дыхательную функцию.

При варикозном расширении вен пищевода применяют эндоскопическую склерозирующую терапию, клипирование, лигирование вен.

Если это язвенное кровотечение целесообразно проведение эндоскопической коагуляции или ангиографической эмболизации патологического сосуда и интенсивная медикаментозная терапия ингибиторами протонной помпы.

При дивертикулезе кишечника используют метод коагуляции, применяют гемостатические клипсы.

Профилактика появления крови в стуле

1. Ежегодные профилактические осмотры у врачей. 2. Своевременное лечение заболеваний. 3. Анализ на скрытую кровь. 4. Здоровый образ жизни. 5. Употребление продуктов, содержащих клетчатку. 6. Ежедневная физическая активность. Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный (B01.013.001) Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный (B01.013.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога) (B01.004.001) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога) (B01.004.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (высшей категории) (B01.004.001) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (высшей категории) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога высшей категории) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога высшей категории) (B01.004.002)

"

Гепатит А

Гепатит А — это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом в результате употребления неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и орально-анальным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет 0,5% общей смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Эпидемии, обусловленные заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., в результате которой пострадали примерно 300 000 человек (1). Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после процессов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами или их инактивации.

Географическое распределение

Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не всегда является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция протекает со слабо выраженной симптоматикой.

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции (2). В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, посещающие районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные группы. В Соединенных Штатах Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства. В странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета.

Передача инфекции

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненной фекалиями зараженного человека. На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированное лицо не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.

Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте (например, при орально-анальном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14–28 дней.

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение глаз и кожных покровов). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.

Клинические симптомы заболевания отмечаются чаще у взрослых, чем у детей. Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается лишь в 10% случаев. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и только что выздоровевший человек заболевает снова в острой форме. После этого заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением.

Кто находится в группе риска?

Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел этой болезнью в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

неудовлетворительные санитарные условия, отсутствие безопасного водоснабжения, наличие инфицированного человека среди членов семьи, половые контакты с лицом, страдающим острым гепатитом А, рекреационное использование психоактивных веществ, однополые половые контакты у мужчин, и поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации. Диагностика

По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию.

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Процесс выздоровления может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов, которые могут отрицательно повлиять на работу печени, например, ацетаминофена, парацетамола.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой, организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод, и соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На мировом рынке имеется несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обеспечивают сопоставимый уровень защиты от вируса и имеют схожие побочные эффекты. Ни одна из вакцин не лицензирована для детей младше одного года. В Китае применяется также аттенуированная живая вакцина.

Деятельность ВОЗ

Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ) направляют деятельность сектора здравоохранения по осуществлению стратегически ориентированных мер для достижения целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита (особенно хронического гепатита В и С) и инфекций, передаваемых половым путем, к 2030 г.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. Они были разработаны с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с болезнями. Они призваны расширить масштабы профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, уделяя особое внимание обеспечению охвата наиболее затронутых групп населения и сообществ, подверженных риску этих заболеваний, а также устранению пробелов и неравенств. Эти стратегии содействуют достижению синергетического эффекта в рамках системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Всемирный день борьбы с гепатитом в 2023 г. проводится ВОЗ под лозунгом «Одна жизнь – одна печень», чтобы подчеркнуть важное значение печени для здоровой жизни и необходимость расширения масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов для предупреждения заболеваний печени и достижения цели элиминации гепатита к 2030 г.