Гастрит у ребенка

Гастрит – это заболевание, для которого характерны различные воспаления слизистой оболочки желудка. Каждая разновидность болезни имеет свои симптомы, поэтому, зная их, можно даже внешне определить тип гастрита – хронический или острый.

Гастрит у ребенка: симптомы и лечение

К общей симптоматике относятся:

тяжесть и дискомфорт в области желудка в сочетании с болью или без нее, боль в верхнем отделе живота, которая может быть легкой либо очень сильной – этот параметр зависит от болевого порога ребенка и интенсивности воспаления, пониженный аппетит или полный отказ от пищи, изжога, усиливающаяся при нагрузках и наклонах и могущая распространяться по пищеводу, отрыжка пищей или воздухом, которая может сопровождаться неприятным запахом, вздутие живота, запор, гиповитаминоз и другие нарушения пищеварительного процесса, тошнота, рвота, болезненность при прощупывании области желудка, бледность кожи, налет на языке белого или серого оттенка (косвенные признаки).

Признаки хронического атрофического гастрита у детей:

тяжесть в области желудка, нарушение пищеварительной функции, анемия, дефицит в организме витаминов.

Симптомы острого гастрита у детей:

рвота, (если она длится очень долго, возникает вялость), постоянная боль, плохое общее самочувствие.

Гиперацидный хронический гастрит проявляется:

болью, кислой отрыжкой, изжогой, болью в области желудка, расстройствами желудка. Причины заболевания

Наиболее часто гастрит любой формы возникает у школьников. Возраст от 6 до 17 лет – период активного развития и роста, что создает благоприятные факторы для поражения организма. К причинам относят:

неправильное питание (чипсы, фастфуд, газированные напитки, жирная и острая пища, копчености). Это самая распространенная причина гастрита, употребление испорченной пищи, содержащей вредные микроорганизмы, отсутствие системы в принятии пищи – нерегулярное питание с большими промежутками и чрезмерно объемными порциями, чрезмерная физическая активность, недостаток двигательной активности, психо-умственные избыточные нагрузки в школе, отсутствие отдыха, влекущие за собой нарушение выработки желудочного сока, плохой аппетит, поражение инфекциями и/или токсинами, общие аллергические реакции. Диагностика острой и хронической формы болезни у детей

Причиной необходимости обследования являются жалобы ребенка и внешние проявления болезни. Диагноз может подтверждаться или опровергаться фиброгастродуоденоскопией. При этом важно помнить, что симптоматика гастрита схожа с другими заболеваниями, которые могут быть более опасными.

Во время обследования по эндоскопической технологии врач осматривает слизистую оболочку желудка. На основании этого делается вывод о состоянии ребенка, назначается лечение. Источник:
Л. Н. Цветкова [и др.]
Гастроэнтерологическая патология у детей: патоморфоз заболеваний и совершенствование методов диагностики на современном этапе
// Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов, 2011, с. 5-8

В отношении маленьких детей для этого исследования характерны сложности. Поэтому фиброгастродуоденоскопия показана не всем. Малышам чаще всего проводят общее профилактическое лечение, на основе результативности которого делается вывод о наличии болезни. Если в ходе лечения симптоматика не проходит, выполняется эндоскопическое обследование, так как появляются прямые показания для него – возможное наличие более серьезного недуга.

Для исключения других болезней пищеварения также назначается УЗИ.

Чтобы определить степень гастрита, наличие осложнений, проводят лабораторную диагностику:

клинический анализ крови, общий анализ мочи, выявление уровня диастазы, печеночные пробы, анализ кала на гельминтов. Особенности острого гастрита

Воспаление слизистой появляется из-за негативных внешних факторов: неправильного питания, инфекций, употребления просроченных продуктов. Малыши могут проглатывать вещества, содержащие токсины и яды: бытовая химия, препараты для взрослых и др. Они провоцируют раздражение или ожог слизистой, как следствие, возникает острое воспаление.

В зависимости от степени поражения слизистой гастрит имеет различные степени тяжести и симптоматику:

при поверхностном воспалении возникает однократная рвота, боль в желудке, при глубоком воспалении появляется длительная рвота, боль в желудке, при образовании поверхностных эрозий в связи с воспалением появляется сильная боль, длительная рвота, общая слабость, глубокая деструкция и воспаления провоцируют аналогичную, но очень сильную симптоматику с обезвоживанием на фоне непрекращающейся рвоты.

Первая степень заболевания не представляет угрозы и проходит без следа при правильном лечении. Вторая-четвертая требуют специализированной помощи, потому что могут спровоцировать желудочное кровотечение, обезвоживание, интоксикацию.

Особенности хронической формы заболевания

Данный вид болезни протекает длительно, симптомы при этом выражены слабо, периодически случаются обострения. Возникает из-за нарушений в деятельности и свойствах слизистой желудка: вырабатывается много желудочного сока, который впоследствии застаивается. В результате слизистая переваривает сама себя, возникает раздражение.

"

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – это выпадение из анального канала нижней части прямой кишки, которая растягивается и становится подвижной. Чаще всего выпадение прямой кишки наблюдается у женщин, однако у мужчин такое состояние также встречается.

Причины выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки обусловлено несколькими факторами, единой причины возникновения этого состояния не существует:

тяжелые или поздние роды, наследственная предрасположенность, сильное натуживание при дефекации, запоры, заболевания спинного мозга и неврологические поражения, слабость сфинкера, общая дисфункция органов тазового дна.

Симптомы ректального пролапса

Некоторые симптомы при выпадении прямой кишки похожи на признаки геморроя: пациент жалуется на кровотечение и выпадение тканей. Для геморроя характерно выпадение геморроидальных узлов, расположенных рядом с выходом анального канала, а при ректальном пролапсе выпадает часть прямой кишки, расположенная выше анального канала.

Симптомами выпадения прямой кишки также являются трудности во время дефекации, запоры, болевые ощущения в области таза. При развитии пролапса возникает недержание кала, ткани выпадают не только при дефекации, но и при кашле или чихании. Прямая кишка перестает вправляться самостоятельно, возникает анальный зуд и кровотечение.

Лечение ректального пролапса

Консервативное лечение при выпадении прямой кишки малоэффективно. Для успешного лечения врачи-проктологи применяют современные хирургические методы. Техника операции зависит от степени ректального пролапса, возраста и состояния пациента. Хирургическое вмешательство показано даже людям пожилого возраста. Если выпадение прямой кишки сопровождается недержанием кала, то операция способствует повышению тонуса мышц заднего прохода.

Гайморит

Гайморит — воспаление придаточных пазух носа. Возникает вследствие не вылеченной до конца простуды, повторного насморка или кариеса верхних зубов. При отсутствии лечения заболевание переходит в гнойную стадию, в ходе которой развиваются опасные осложнения. Для предотвращения этого — обращайтесь в Адамант Медицинскую Клинику. Врачи высшей квалификации проведут эффективное лечение гайморита, благодаря чему Вы в короткие сроки вернетесь к привычному для Вас образу жизни.

Симптомы гайморита

В зависимости от фазы заболевания выделяют следующие симптомы гайморита:

Острый гайморит: болезненные ощущения в области воспаленной пазухи, регулярные головные боли, которые усиливаются, когда Вы опускаете голову вниз, гнусавый голос, снижение обоняния, повышенная температура тела (выше 38 градусов), общая слабость. Хронический гайморит — при отсутствии лечения по истечению двух недель острый гайморит перетекает в хронический: постоянная заложенность носовых пазух, гнусавый голос, слизистые выделения на задней стенке глотки.

Помимо этого, отдельно выделяют симптомы аллергического гайморита — эта форма заболевания протекает волнообразно с резкими улучшениями и ухудшениями общего состояния.

При первых же симптомах гайморита — незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью! Помните, что отсутствие лечение заболевания приведет к менингиту, абсцессу мозга, трамбозу кавернозных синусов и другим грозным осложнениям. Врачи Адамант Медицинской Клиники проведут тщательную диагностику, что позволит спланировать эффективную терапию и предотвратить опасные последствия заболевания.

Лечение гайморита

Метод лечения гайморита у взрослых зависит от:

степени тяжести заболевания, общего состояния больного, особенностей анатомического строения носа, и т.п.

Врачи нашей клиники учтут всевозможные факторы и в зависимости от этого применят один из следующих способов лечения:

Пункционное лечение — прокол проводят под местной анестезией, после чего на его место вводят лекарственные средства. Метод позволяет быстро удалить гной из пазух и доставить лекарство точно к цели. Промывания носа по Проэтцу («кукушка») — метод безпункционного лечения, промывание носа при помощи перемещения жидкости, его применяют при легких формах протекания заболевания. Синус-катетер «Ямик» — метод безпункционного лечения, при котором происходит удаление гнойных накоплений с помощью чередования отрицательного и положительного давления в носу. Местная антибактериальная, системная антибактериальная, противовоспалительная и антигистаминная терапии — введение различных лекарственных препаратов в пазухи носа, их применяют совместно с другими методами лечения. Хирургическое лечение — применяют тогда, когда заболевание перешло в крайне тяжелую форму и его лечение иными методами невозможно. Его проводят под общим наркозом в условиях стационара.

Помните, что эффективное и безвредное лечение гайморита в домашних условиях возможно только после консультации с лечащим врачом! Обращайтесь в Адамант Медицинскую Клинику — мы гарантируем Вам наиболее щадящее и безболезненное лечение с наименьшей степенью хирургического вмешательства.

Смотрите также Консультация проктолога Врач флеболог Платный детский врач Эндоскопия Петербург

Гайморит: причины, виды, диагностика и лечение

Гайморит входит в группу синуситов – воспалительных болезней околоносовых пазух. Он развивается вследствие инфекционного поражения слизистой верхнечелюстных пазух, называемых гайморовыми. Болезнь негативно отражается на состоянии здоровья. Игнорирование симптомов может привести к таким грозным осложнениям как гнойное поражение головного мозга, тромбоз внутричерепных вен, сепсис.

Механизм развития гайморита

В лицевой части черепа находятся 2 гайморовы пазухи – правая и левая. Они представляют собой воздухоносные полости. Их средний объем – по 12-13 см3. Внутри пазуха выстлана оболочкой, которая содержит много слизистых желез, сосудов и нервных окончаний. Благодаря таким особенностям создаются оптимальные условия для очищения, согревания и увлажнения воздуха, попадающего внутрь.

Гайморовы пазухи сообщаются с носовой полостью с помощью соустьев – отверстий для непрерывной вентиляции и очищения полостей. Их диаметр не превышает 3 мм. При запущенном насморке соустье перекрывается набухшей слизистой оболочкой, вследствие чего прекращается отток секрета. Из-за нарушения циркуляции воздуха в гайморовых пазухах создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Начинается воспалительный процесс. В пазухе скапливается гной, не находя естественного выхода.

Причины воспаления воздухоносных синусов

Воспаление гайморовых пазух могут спровоцировать хламидии, грибки, микоплазма, гемофильная палочка, вирусы, стрептококки или стафилококки. Главный путь проникновения инфекции – верхние дыхательные пути. У людей с низким иммунитетом причиной развития гайморита может стать микрофлора ротовой полости. Синуситами чаще болеют зимой или осенью, когда организм ослаблен.

Возникновению гайморита способствует переохлаждение, хроническая инфекция, длительное применение сосудосуживающих капель для носа. К факторам риска относятся болезни или состояния, которые препятствуют нормальной вентиляции пазух и способствуют их инфицированию. Стоит отметить следующие патологии:

ОРВИ, риниты, полипы или аденоиды, хронический фарингит и тонзиллит, искривление перегородки носа, кариес верхних коренных зубов, пульпит или периодонтит на верхней челюсти, врожденное сужение соустьев, аллергия. Виды гайморита

В зависимости от причины, вызвавшей воспаление пазух, гайморит может быть вирусным, грибковым, бактериальным, аллергическим, вазомоторным или травматическим. Заболевание, при котором поражается только одна пазуха, называют односторонним, а если две – двусторонним. По длительности течения выделяют острую и хроническую форму гайморита.

В зависимости от клинических проявлений гаймориты подразделяют на формы, которые по мере развития болезни сменяют друг друга:

1. Острый гайморит (продолжительность до 30 дней):

катаральная, или отечная, форма, гнойная, некротическая – атрофия и отмирание пораженных тканей.

2. Хронический гайморит (длительность более месяца):

гнойная форма, полипозная, смешанная, или гнойно-полипозная. Признаки гайморита

Проявления болезни зависят от ее стадии. Первые признаки классического гайморита слабо выражены. Вся симптоматика больше похожа на обычный насморк. У больного постоянно заложен нос, но дыхание частично сохранено.

Начало острого гайморита проявляется такими признаками:

Прозрачные и обильные выделения из носа, которые постепенно становятся слизисто-гнойными с неприятным запахом. Болезненность у основания носа, усиливающаяся утром после пробуждения. Припухлость века и щеки на стороне поражения. Нарушение носового дыхания из-за заложенности носа. Потеря обоняния. Неприятный запах изо рта. Ощущение сильных болей в области переносицы при наклоне. Они могут отдавать в соответствующую половину лица, лоб, верхнюю челюсть или висок. При закупорке слезного канала возникает слезотечение. Признаки интоксикации организма: температура выше 38°С, озноб, слабость, головная боль.

При отсутствии правильного лечения болезнь прогрессирует. У больного появляются жалобы на сильную заложенность носовых ходов, гнусавость голоса, чувство жара, сонливость, тошноту и рвоту. Аппетит снижен или отсутствует. Температура поднимается до критических значений, выделения из носа становятся зеленовато-гнойными.

Затяжной гайморит переходит в хроническую форму, которой характерны такие симптомы:

заложенность носа, сохраняющаяся даже после применения местных сосудосуживающих средств, снижение обоняния, желтовато-зеленые густые выделений из носа, головная боль, давящая на глаза и лобную область, припухлость и покраснение век, трещины в преддверии носа, уменьшение болезненности в горизонтальном положении, ночной кашель, вызванный стеканием гноя по задней стенке глотки, недомогание, быстрая утомляемость, першение и боль в горле, температура нормальная или субфебрильная – 37,1-37,5°С.

Симптоматика хронического гайморита выражена значительно слабее, чем при остром течении. Для аллергического и вазомоторного синусита характерно чередование периодов затихания и обострения болезни.

Осложнения гайморита

Частота осложнений гайморита в среднем составляет 6-8%. Развитие тяжелых последствий обусловлено близостью околоносовых пазух к головному мозгу и глазнице. Кроме того, общая кровеносная система способствует быстрому распространению инфекции.

самолечение и несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная диагностика и лечение, длительное нарушение носового дыхания из-за искривления перегородки или наличия полипов, снижение иммунитета.

Гайморит может провоцировать развитие таких осложнений:

Внутричерепные патологии, вызванные гнойным поражением оболочек и тканей головного мозга: абсцесс, менингит, энцефалит, тромбофлебит пещеристого синуса. Глазничные: отек или абсцесс века, флегмона орбиты и слепота. Риногенный сепсис – распространение инфекции по организму с током крови. Воспалительные болезни: со стороны сердца – миокардит или ревматизм, почек – нефриты, органов дыхания – отит, пневмония, бронхит. Артрит – воспаление суставов. Диагностика гайморита

Качественно вылечить гайморит возможно, если устранить причины его возникновения. Отоларингологи клиники «Формула Здоровья» руководствуются именно таким подходом в оказании помощи пациентам. Комплексная диагностика синуситов начинается с внешнего осмотра, сбора информации о развитии болезни, анализа жалоб.

При первичном осмотре применяют новую методику исследования – риноэндоскопию, которая считается «золотым «стандартом» в диагностике болезней носа и придаточных пазух. Обследование лор-органов с помощью эндоскопа позволяет оценить состояние слизистой оболочки, заглянуть в придаточные полости, обнаружить деформации или наросты. Метод дает возможность точно установить диагноз, не прибегая к лишним обследованиям. При необходимости пациента проконсультируют смежные специалисты.

В каждом индивидуальном случае могут быть назначены такие исследования:

рентгенография гайморовых пазух, СКТ – спиральная компьютерная томография, бактериологический анализ содержимого полости, аллерготесты, иммунограмма, риноцитограмма – микроскопическое исследование отделяемого из носовых ходов, общий анализ крови.

При рентгенографии снимки выполняют в 3 проекциях: носо-подбородочной, боковой и лобно-носовой. Очаг воспаления определяют по наличии затемнения гайморовых пазух. К более современным способам диагностики синуситов относится электрорентгенография. При такой методике вместо фотопленки используют селеновую пластинку, на которой изображение получается более контрастным.

Лечение гайморита

После получения результатов обследования врач-отоларинголог клиники «Формула Здоровья» назначит лечение, направленное на снятие отека, восстановление носового дыхания и уничтожение инфекции, вызвавшей болезнь.

Основные методы лечения гайморита в стадии обострения:

Курс противовирусных, антибактериальных или противогрибковых препаратов. При высокой температуре назначают жаропонижающие средства. В носовые ходы капают сосудосуживающие препараты. Длительность применения – не более 5 дней. Промывание носовых ходов и пазух солевым или антисептическим раствором методом «кукушка». Процедуру проводят только в стационарных условиях. Врач применяет специальный медицинский отсос. Больному шприцом вливают лечебный раствор в одну ноздрю, а отсасывают содержимое пазухи из другой. Во время сеанса пациент повторяет слово «ку-ку». Продолжительность процедуры составляет 5-10 минут.

Если гайморит не поддается лечению медикаментозными способами показана пункция гайморовой пазухи. Ее проводят под местным обезболиванием. Прокол делают длинной иглой. Через полученное отверстие в полость вводят катетер для откачивания гноя. Затем пазуху промывают антисептическим средством.

Отличной альтернативой пункции гайморовых пазух стал ЯМИК-метод. В отличии от «прокола» он безопасный и малотравматичный. Суть методики заключается в том, что в пораженную полость через носовой ход и соустье вводят мягкий катетер ЯМИК. Он состоит из 2 баллонов (переднего и заднего), 2 клапанов для нагнетания воздуха, трубки для оттока жидкости. После раздувания баллонов в носовой полости создается давление, выталкивающее гной из пазухи. При необходимости в конце манипуляции в полость вводят лекарство.

Хронический гайморит лечат хирургическим методом: удаляют аденоиды и полипы в носовой полости, устраняют деформации костей носа. В тяжелых случаях проводят гайморотомию, во время которой вскрывают пазуху и удаляют патологическое содержимое: гной, грануляции слизистой оболочки или полипы. На современном этапе операции проводят с использованием эндоскопа. Аппарат вводят в гайморову пазуху через естественное соустье, не повреждая кость. Как правило, опирации проводятся уже в запущенных случаях.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления гайморовых пазух, нужно соблюдать профилактические меры:

своевременно лечить инфекционно-воспалительные болезни, избегать переохлаждения, отказаться от алкоголя и курения, закаляться и заниматься спортом, правильно питаться, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, вовремя лечить возникшую аллергическую реакцию, регулярно проходить профосмотры.

Главная опасность гайморита заключается в распространении инфекции за пределы воспаленной пазухи. Чтобы избежать осложнений, лечить гайморит нужно только у врача-отоларинголога. В «Клинике Формула Здоровья» для диагностики синуситов применяют надежные и информативные методики: риноэндоскопию, СКТ, рентгенографию. Они позволяют выявить не только болезнь, но и ее причину, что очень важно для проведения эффективного лечения.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — представляет собой нарушение анатомического положения прямой кишки. При этом происходит выпячивание прямой кишки через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки может сопровождаться болевым синдромом, но так бывает не всегда. Пациента мучают ложные позывы на дефекацию, ощущение инородного тела, недержанием содержимого кишечника, кровянистыми или слизистыми выделениями.

Длинна выпадающей части может доходить до 20 см. Выпадение прямой кишки встречается у мужчин и женщин. У мужчин это связано с тяжелым физическим трудом, а для женщин это беременность и последующие роды. Совершенно не исключены выпадение прямой кишки и у детей — чаще всего это происходит в возрасте 3–4 лет и связано с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма.

Существует несколько стадий выпадения прямой кишки: компенсированная — выпадение вправляется самостоятельно, субкомпенсированная — выпадение случается не только при дефекации, но и при небольшой физической нагрузке и самостоятельно не вправляется, декомпенсированная — пролапс происходит при кашле, смехе, чихании, может быть недержание кала, газов.

При отсутствии лечения может проходить ущемление прямой кишки, ее отеком, некрозом и перитонитом. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.

Что происходит в организме?

Выпадение прямой кишки развивается в результате слабости связочно-мышечного аппарата органов таза. Выделяют грыжевой и инвагинационный случаи ректального пролапса. При грыжевом механизме происходит смещением вниз дугласова кармана и передней стенки прямой кишки. Это приводит к выходу участка прямой кишки наружу.

При инвагинационном механизме происходит интраректальное внедрение части прямой либо сигмовидной кишки. Данный вид выпадения могут проходить без их выхода наружу.

При выпадении прямой кишки происходит сдавливание сосудов подслизистого слоя, что приводит к изменению выпавшего участка — он становится отечный, гиперемированный, но характерный блеск сохраняется. Потом начинают сдавливаться кровоснабжающие сосуды, слизистая приобретает синюшный оттенок и если не убрать компрессию, то данный участок начинает некротизироваться. Если нарушенный кровоток восстановить, то слизистая вновь розовеет и приобретает нормальный вид.

Причины и факторы риска возникновения заболевания Запоры Силовые виды спорта Парапроктит Политы и опухоли прямой кишки Проктит Травмы спинного мозга Анальный секс Дивертикулит Особенности анатомического строения Изменения в мышцах тазового дна У детей: длительный кашель, запоры, хроническая диарея Тяжелый физический труд Беременность Естественные роды (как правило тяжелые, травматичные) Хроническая диарея Как проявляется заболевание. Симптомы

При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

Боль в прямой кишке Запор Кровь в кале Недержание кала Ощущение инородного тела в анусе

Если Вы наблюдаете какие-либо симптомы — во избежании осложнений не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу

Болею ли я даным заболеванием?

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то: Доврачебный скриннинг

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

Лабораторная диагностика Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP) Хотите расшифровать заказанные анализы?

Мы расшифруем и интерпретируем результаты лабораторных анализов

Врачи, которые лечат данную патологию

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

К сожалению, на нашей платформе не размещены профильные специалисты из вашего города.

Если вы врач или эксперт в этой области медицины и хотите разместиться в этом месте, то напишите нам.

Дополнительные методы исследования

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

Лабораторная диагностика Коагулограмма Определение уровня онкомаркеров Инструментальная и функциональная диагностика Ректороманоскопия Аноскопия Ирригоскопия Колоноскопия Лечение Обращаем Ваше внимание, что лечение назначается врачом. Не занимайтесь самолечением! При терапевтическом лечении возможно применение препаратов: НПВС Анальгетики Свечи, мази Пробиотики Слабительные средства Ферментативные средства Антибиотики по необходимости Хирургическое лечение: Трансабдоминальное вмешательство (проводят в более молодом возрасте) Промежностное вмешательство (применяется чаще у пожилых людей) Если лечение подобрано верно, то: Исчезает зуд, боль, жжение Проходит ощущение инородного тела в прямой кишке Нет участка выпавшей прямой кишки При дефекации нет крови

Возможно, вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и корректности назначенного лечения, вас обследовали не в полном объеме. Вы можете обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Риски для здоровья и возможные последствия (что будет, если я не буду лечить или корректировать лечение) Нарушение механизма опорожнения кишечника Кровотечение Гнойный парапроктит Некроз участка кишки Сепсис Анемия Острая кишечная непроходимость Перитонит Перианальный абсцесс Недостаточность анального сфинктера Свищи перианальной области Как не заболеть? Профилактика Нормализация питания Своевременное лечение возникших заболеваний Профилактика запоров Достаточная физическая активность Снижение масс тела Отказ от подъема тяжестей Заболевания, при которых могут быть схожие симптомы Парапроктит Свищи перианальной области Рак прямой кишки Геморрой Язвенный колит Интересные факты о заболевании Выпадение прямой кишки еще называют ректальный пролапс Точной причины, которая приводит к выпадению, не установлено. Как правило, это совокупность нескольких факторов У людей, практикующих анальный секс, выпадение встречается гораздо чаще Иногда выпадение прямой кишки сочетается с выпадением матки Самый частый симптом — ощущение инородного тела При лечении пролапса прямой кишки важно нормализовать опорожнения кишечника Из рациона рекомендуется исключить бобовые, цитрусовые, копчености, солености, перец Для определения степени выраженности ректального пролапса могут назначить:анальная манометрия, электромиография, трансректальное УЗИ, дефекография Как правило, до 5 лет ректальный пролапс обусловлен врожденными особенностями развития Консервативное лечение наиболее успешно, если выпадения прямой кишки не более 3-х лет

Информация, представленная на сайте, носит исключительно информационный характер. При возникновении симптомов какого-либо заболевания необходимо обратиться к врачу.

Авторы статей Назарчик Инна Александровна Стаж: 22 года Врач высшей категории Источники информации Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Орлова Л.П., Титов А.Ю., Капуллер Л.Л, Подмаренкова Л.Ф., Зароднюк И.В., Кабанова И.Н., Лангнер А.В. Клиника, диагностика и лечение больных с выпадением прямой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. Т.6: 78-82 Kuijpers H.C. Treatment of complete rectal prolapse: to narrow, to wrap, to suspend, to fix, to encircle, to plicate or to resect? World J Surg. 1992. 16(5): 826-30 Broden B., Snellman B. Procidentia of the rectum studied with cineradiography: a contribution to the discussion of causativemechanism. Dis Colon Rectum. 1968. 11: 330–347 Haray P.N., Morris-Stiff G.J., Foster M.E. Solitary rectal ulcer syndromean underdiagnosed condition. Int J Colorectal Dis. 1997. 12(5): 313-5 Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception. Colorectal Dis. 2010. 12(6): 504-12 Collinson R., Cunningham C., D'Costa H., Lindsey I. Rectal intussusception and unexplained faecal incontinence: findings of a proctographic study. Colorectal Dis. 2009. 11(1): 77-83 Платформа телемедицинских сервисов

Мы создали платформу телемедицинских сервисов для решения практических и информационных медицинских проблем доступным и понятным способом.

Медицина там, где удобно.

Юр.адрес: г. Минск,
пер.Северный 13/3, пом. 3

Почтовый адрес: 220040, а/я 31

"

Диагностика и лечение гайморита у детей (Сергиев Посад) Гайморит у детей – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, гайморит – опасное заболевание, вызываемое инфекцией, которая заносится при острых респираторных заболеваниях, ринитах и других ЛОР-заболеваниях. Опасность заболевания заключается в его осложнениях, которые могут спровоцировать заболевания мозга и угрожать жизни ребенка.

Что такое гайморит?

Гайморит (верхнечелюстной синусит) – лор-заболевание, при котором происходят воспалительные процессы в области самых крупных придаточных парных гайморовых (максиллярных) пазух носа. Которые расположены в верхней челюсти. В зависимости от локализации воспаления на одну или две пазухи может быть одно- или двусторонним. Название по международной статистической классификации болезней МКБ-10 – острый верхнечелюстной синусит/острый антрит. Чтобы правильно лечить гайморит, нужно выяснить причины его появления.

Причины гайморита

Риносинусит, насморк, одни из самых частых заболеваний у детей дошкольного и школьного возраста, могут перейти в тяжелую форму – воспаление слизистых оболочек гайморовых пазух.

Причина всех синуситов по сути своей одна — нарушение оттока секрета из носовых ходов.

Острый гайморит у детей может быть вызван:

простудными заболеваниями, гриппом, бактериальными, грибковыми инфекциями, аллергическим ринитом, травмой носа с повреждением перегородки, воспалением аденоидов (аденоидит), которое становятся источником инфекции, заболеваниями зубов и полости рта, которые запускают инфекцию в пазухи, слабым иммунитетом ребенка, врожденными патологиями пазух, например, искривление перегородки носа. Симптомы гайморита

Гайморит у детей может диагностироваться не ранее 4-5 лет после формирования носовых пазух, которое полностью завершается к 16-18 годам. Анатомическое строение носа ребенка, малый размер пазух в раннем возрасте не дают возможности прогревать и увлажнять поступающий воздух в нужной степени, что часто служит причиной насморка.

Характеристики симптомов гайморита у детей разного возраста могут различаться:

в 4-5 лет – высокая температура, заложенность носа, желто-серые выделения, часто возникающие на фоне выздоровления после ОРВИ, вялость, снижение аппетита, 5-7 лет – жалобы на головную боль, сонливость, перманентно высокая температура, заложенность носа, потеря обоняния, 8-11 лет – при гайморите постоянная боль в лобной части головы, усиливающаяся при наклонах, постоянная заложенность одной ноздри, гнойные выделения, гнусавость голоса, появление зубных болей, в подростковом возрасте – симптоматика проявляется как у взрослых людей, дети могут конкретно выразить болезненные ощущения, которые во многом аналогичны вышеперечисленным симптомам, запущенная острая форма переходит в хронический гайморит. Осложнения гайморита

Самостоятельно определить гайморит в домашних условиях сложно. Родителей обязательно должны насторожить непроходящий насморк у ребенка – более 7 дней, гнойные выделения, потеря обоняния. В таких случаях необходимо как можно скорее посетить детского отоларинголога, при необходимости – аллерголога, стоматолога.

Вблизи гайморовых пазух расположены мозг, глаза, уши, проникновение гнойной инфекции в эти органы опасно для жизни. Отсутствие точной диагностики, лечения, пренебрежение назначениями врача, незавершенная терапия, слабый иммунитет ребенка – эти факторы становятся условиями развития многих грозных осложнений:

менингит – воспаление оболочки мозга, энцефалит – поражение белого и серого вещества головного мозга, отит – воспаление уха, заболевания носоглоточной и легочной систем: тонзиллит, аденоиды, ларингит, бронхит, пневмония, трахеит, поражения зрительного нерва.

Лечение гайморита в домашних условиях без установления точной причины воспаления, особенно прогревание пазух, чревато возникновением любых из вышеперечисленных осложнений. Своевременное обращение к детскому лору позволит избежать лечения хирургическими способами.

Профилактика гайморита

У детей дошкольного и школьного возраста острый гайморит развивается как осложнение после ринита, который может быть спровоцирован переохлаждением, недолеченной простудой, плохим питанием. Предотвратить появление осложнений поможет выполнение правил общей профилактики в семье:

соблюдение правил гигиены, одежда по погоде, частое мытье рук после посещения общественных мест, промывание носа солевым раствором в период вирусных эпидемий, незамедлительное посещение лор-врача и соблюдение всех рекомендаций при заболевании. Преимущества диагностики и лечения гайморита в Медицинском центре «Парацельс»

Медицинских центр «Парацельс» приглашает родителей с маленькими пациентами на оториноларингологическое обследование и лечение, при появлении симптомов гайморита. У нас вы сможете быстро пройти полный комплекс лабораторных исследований и высокоточной функциональной диагностики.

Наш медицинский центр располагает широким арсеналом методов для лечения гайморита, от промывания носа до методов аппаратной физиотерапии.

Нашими детскими отоларингологами при гайморите применяются следующие диагностические и лечебные процедуры:

Эндоскопическое исследования ЛОР-органов, Промывание носа, при гайморите, Интраназальная инъекция лекарственных средств, Промывание придаточных пазух носа по Проетцу, Пункция верхнечелюстной пазухи, Эндоназальная новокаиновая блокада, Анемизация слизистой носа.

Оснащение наших клиник позволяет проводить все виды диагностики и применять все методы лечения, существующие в международной практике. Здоровье ЛОР-органов с первых лет и на долгие годы – задача, с которой успешно справляются наши детские отоларингологи.

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.

В МЦ «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому детский отоларинголог может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов, которые могут дать качественную консультацию по любым вопросам связанные со здоровьем вашего ребёнка.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Гайморит (синусит) что это такое симптомы и лечение

Гайморит
Причины
Симптом
Признаки
Диагноз
Течение
Лечение
Осложнения
Профилактика

Воспаление носовых пазух — серьезная проблема для здоровья.

В голове есть пустоты, так называемые околоносовые пазухи — это заполненные воздухом полости в черепе рядом с носом, глазами и над ними, а также в верхней челюсти и лбу. Всего у нас есть четыре пары придаточных пазух носа. Различают пазухи лобные, пазухи верхнечелюстные (гайморовы пазухи), клиновидные, передние пазухи решетчатой кости и задние пазухи решетчатой кости.

Они находятся в непосредственной связи с полостью носа через узкие каналы. Главная функция пазух заключается в резонансе голоса. Благодаря им, голос получается более четким и звонким, что важно для функций коммуникации. Поэтому, важным симптомом закупорки пазух служит гнусавость голоса. Ещё функции, которые они выполняют — это облегчение веса черепа и головы, увлажнение всей зоны нос-горло-ухо и участие в обонянии.

Специальные волосовидные выступы вымывают слизь и все, что в ней находится к отверстиям, ведущим к задней части глотки. Оттуда он спускается к животу. Этот непрерывный процесс — нормальная функция организма.

Воспаление одной или нескольких из этих полостей называется синуситом. Синусит реже встречается у детей в возрасте до пяти лет, отчасти потому, что их пазухи еще не полностью развиты.

В зависимости от того, какая пазуха воспалена, симптомы синусита могут быть различными. Чаще всего это гайморит, реже — фронтит, этмоидит и сфеноидит.

Гайморит

Прежде всего, необходимо понять, что такое гайморит. По сути, гайморит — это воспаление верхнечелюстных пазух, развивающееся в результате закрытия проходов соединяющих пазухи с полостью носа. Слизь более не может выходить наружу и становится биологическим бульоном для микробов. Гайморовы пазухи находятся с двух сторон от верхней челюсти. Они открываются в полость носа, а далее происходит отток из полости носа в носоглотку.

Гайморовы пазухи полностью изолированы анатомически от ротовой полости, однако в некоторых местах, эта стенка очень тонкая, особенно в области 6-х зубов, так называемых «первых моляров». Нередко во время санации этих зубов, стенка пробивается, что опасно, попаданием в пазуху остатков пломб и пр. инородных предметов, не говоря уже о микроорганизмах. Вообще, большая часть этих синуситов носит одонтогенный характер.

Часто, гайморит может развиваться на фоне простудных заболеваний в носоглотке, в возрасте от 18 до 30 лет.

Острая форма гайморита может возникнуть у любого человека, даже у того, кто никогда не болел простудными заболеваниями и не имеет хронических болезней.

Причины

Основные причины Гайморита разнообразны и включают вирусы, бактерии и аллергию.

Дополнительными факторами, способствующими развитию гайморита, являются:

Носовые полипы, Раздражение слизистой химическими или твердыми веществами, Закупорка каким-либо инородным предметом в ноздре, Смещение носа, Ослабленное сопротивление организма, Определенные врожденные нарушения, Абсцесс зуба, Опухоль, Повреждение ресничек от частого употребления капель в нос и сигаретного дыма, Гайморит также может иногда развиваться после ныряния или полета, потому что полости закрываются при изменении давления.

Многие условия и факторы окружающей среды могут предрасполагать человека к развитию бактериального синусита. Бактериальная этиология острого синусита была хорошо определена исследованиями, проведенными в конце 1940-х и 1950-х годах с использованием пункции синуса и посева. Ранние исследования показали, что Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae составляют> 50% острых бактериальных синуситов. Более свежие данные подтверждают, что эти агенты по-прежнему по прежнему те же.

Хотя относительная значимость различных видов бактерий, вызывающих бактериальный синусит, существенно не изменилась за последние годы, клинически значимые изменения их чувствительности к противомикробным препаратам, тенденция к увеличению резистентности (включая множественную лекарственную устойчивость) у S. pneumoniae и других распространенных респираторных патогенов сохраняется и вызывает растущую озабоченность как клиницистов, так и исследователей.

Вирусный Гайморит

Синусит, вызванный вирусом, приводит к воспалению слизистого эпителия. Многие вирусы могут быть причиной этой инфекции.

В случае, когда синусит имеет не вирусную природу, он как правило, не передаётся другим людям.

При вирусном гайморите симптомы исчезают максимум через две недели.

Грибковый Гайморит

Грибковый гайморит может быть острой или хронической инфекцией, при которой полости носа на лице опухают и становятся болезненными. Существует много разновидностей грибкового синусита, которые характеризуются типом грибка и характером симптомов. Состояние обычно легкое, а симптомы напоминают симптомы других типов синусита, которые возникают после простуды. Однако иногда грибки могут быстро распространяться по телу и приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям. В некоторых случаях грибковый синусит можно лечить противогрибковыми препаратами и кортикостероидами, хотя в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для очистки от слизи и удаления спор грибка.

Грибковый синусит встречается редко, но становится все более частой причиной хронического синусита. Любой человек может заболеть грибковым синуситом, но люди с подавленным иммунитетом из-за такого заболевания, как СПИД или лейкемия, могут им страдать постоянно. В этом случае грибковый синусит может подорвать здоровье всего организма и стать опасным для жизни.

Аллергический Гайморит

Аллергический гайморит вызывается аллергенами, такими как пыльца или пылевые клещи. Чаще всего эта форма синусита сочетается с ринитом.

Аллергический риносинусит может частично возникать сезонно из-за аллергии на пыльцу или не зависимо от сезона, как это наблюдается в случае аллергии, например, на домашних животных и клещей домашней пыли.

Кроме того, часто наблюдается пищевая аллергия.

Аллергический синусит часто сопровождается сопутствующим аллергическим конъюнктивитом с покраснением глаз и зудом.

Аллергические расстройства также могут вызывать воспаление, обструкцию устья и аномалии мукоцилиарных механизмов, создавая тем самым среду, благоприятную для бактериальной инфекции. К счастью, несколько клинических признаков могут помочь отличить аллергический синусит, от риновирусной простуды или бактериального синусита. Одно из отличий состоит в том, что аллергический гайморит с меньшей вероятностью приводит к гнойным выделениям из носа. Во-вторых, зуд и чихание обычно являются заметными клиническими признаками аллергии. Наконец, аллергия обычно имеет более хронический или рецидивирующий характер.

Если вы подозреваете, что у вас гайморит носит аллергический характер, обратитесь к аллергологу для постановки правильного диагноза.

Cимптомы

Головная боль, Повышенная температура, Боль и чувствительность в области лица, усиливающаяся при наклоне, Боль в области гайморовых пазух, Зубная боль при поражении гайморовых пазух, Желто-зеленые сопли (ринорея) или слизь в горле (постназальные выделения), Заложенность носа (насморк), Снижение запаха (гипосмия). Признаки

Объективно, независимо от этиологии синусит характеризуют 3 основных признака: воспалительный отек слизистой оболочки пазухи, закупорка устья пазух и снижение мукоцилиарной активности.

Нарушение мукоцилиарного транспорта способствует застою секрета, снижает их pH и снижает давление кислорода, тем самым создавая среду, благоприятную для роста бактерий.

Возникающая в результате инфекция вызывает воспалительную реакцию, которая включает приток воспалительных медиаторов. Если это состояние сохраняется (или часто повторяется), конечным результатом может быть повреждение слизистой оболочки.

Бактериальный синусит характеризуется клиническим профилем, состоящим из односторонней лицевой боли, слизисто-гнойных выделений из носа, односторонней болезненности верхнечелюстных пазух и боли зубов верхней челюсти.

Визуализирующие исследования в качестве основного диагностического инструмента острого синусита не рекомендуются и не требуются при диагностике обычного острого бактериального синусита.

Визуализирующие исследования предназначены для таких случаев, как подозрение на внутричерепные или орбитальные осложнения.
Доступны различные методы визуализации, включая рентгенографию пазух и КТ.

Диагноз

Диагностика основана на признаках и симптомах (типичной картины жалоб).

Иногда требуется компьютерная томография или другие методы визуализации.

Острый бактериальный гайморит по-прежнему вызывает ряд проблем с диагностикой и лечением. Большинство случаев синусита, наблюдаемого амбулаторно, вызвано неосложненными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Учитывая, что пункция и посев пазух носа — эталонный диагностический стандарт для этого заболевания — обычно неосуществимы или не показаны, за исключением рефрактерных случаев под наблюдением специалиста, различие между бактериальным и вирусным (или неинфекционным) синуситом традиционно проводится по клиническим проявлениям. Хотя визуализационные исследования могут пролить свет на анатомические и патологические характеристики заболевания, они не позволяют выявить отличия между вирусной и бактериальной этиологией синусита. Поэтому их обычное использование не рекомендуется. КТ, предназначена для пациентов с потенциально серьезными осложнениями, которым рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Несмотря на то, что настоящий острый бактериальный синусит может возникнуть лишь у небольшого процента пациентов с вирусным синуситом, он остается серьезной проблемой для здоровья. Для клинициста важно уметь различать бактериальную и вирусную этиологию, чтобы правильно диагностировать синусит и эффективно лечить пациентов, с помощью соответствующей и разумной противомикробной терапии.

С помощью назальной эндоскопии мы можем в ограниченной степени определить, заблокирован ли доступ к некоторым специфическим придаточным пазухам носа и / или есть ли нагноение или наличие полипа. Содержимое придаточных пазух носа можно оценить с помощью компьютерной томографии. В нормальных носовых пазухах воздух. Когда присутствует воспаление, носовая пазуха будет затемнена.

Очень важно дифференцировать одностороннее заболевание, которое обычно вызывается бактериями. Из диффузных двусторонних хронических заболеваний придаточных пазух носа, в дополнение к вышесказанному, следует особо упомянуть вазомоторный ринит, проявляющийся при отклонении или перфорации носовой перегородки, и трудноизлечимый насморк при вегетативной дисфункции.

Дифференциальный диагноз бактериального синусита и вирусного (или неинфекционного) синусита является сложной задачей у пациентов с типичными признаками и симптомами инфекции верхних дыхательных путей. Дифференциальные клинические признаки бактериального синусита могут быть незаметными, а другие причины инфекции верхних дыхательных путей (включая простуду) могут затруднить диагностику и лечение.

Течение

Одонтогенный гайморит. Инфицирование пазух от воспаленного зуба.

Гайморит можно классифицировать на острую, подострую и хроническую фазу заболевания.

Сначала у пациента есть типичные жалобы на простуду: насморк, пациент чихает, у него заложен нос. Сопли изначально водянистые. Подобно прогрессирующей простуде, синусит часто имеет более обильные сопли, желто-зеленого цвета и иногда с неприятным запахом. Если сопли попадают из носовой полости в горло (постназальный заброс), развивается раздражающий кашель.

Помимо жалоб на простуду, пациент также чувствует боль в области лица и снижение обоняния. Боль часто появляется по утрам. Часто бывает еще и головная боль.

Симптомы боли зависят от места воспаления. Часто они возникают только на одной стороне лица. В пораженной пазухе возникает тупая пульсирующая боль. Иногда в этом месте появляется отек. Боль может иррадиировать в уши, глаза и челюсти. Иногда боль напоминает зубную. Боль может быть спровоцирована или усилиться при жевании или наклоне.

Если синусит длится дольше трех месяцев, его называют хроническим синуситом. Неизвестно, почему воспаление иногда переходит в хронический синусит.

Острый синусит определяется как инфекция, которая развивается внезапно и длится непродолжительное время. Обычно это составляет около недели, хотя нередко продолжительность от двух до трех недель. У людей, страдающих простудой, часто также развивается легкий случай острого синусита, при этом у большинства людей тяжелый острый синусит переносится только один или два раза в жизни.

Хронический синусит встречается гораздо реже, чем острый синусит. Он определяется как стойкий синусит, который длится более 12 недель. В большинстве случаев хронический синусит развивается из острого синусита.

Острый и хронический гайморит обычно требуют разных методов лечения.

Лечение

Острый Гайморит — одна из наиболее частых инфекций, наблюдаемых в общей клинической практике. Самая частая причина острого синусита — вирусная, однако многие пациенты получают рецепт на антибиотики.

Такие необдуманные привычки при назначении лекарств серьезно сказываются на расходах на здравоохранение, способствуют увеличению распространенности лекарственно-устойчивых штаммов обычных респираторных патогенов и отражают многие проблемы, связанные с дифференциацией вирусных и бактериальных заболеваний.

Пункция пазухи и посев аспирата — эталон диагностики в условиях исследования, который не подходит для повседневной клинической практики.
Однако определенные клинические признаки и симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются через 7–10 дней, в настоящее время являются общепринятыми критериями диагностики бактериального синусита. Точный диагноз позволяет выбрать противомикробные препараты, которые принесут наибольшую пользу.

Ежегодно синусит поражает миллионы людей в нашей стране. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, наблюдаемых в практике первичной медицинской помощи.
Кроме того, растет беспокойство по поводу появления устойчивости к противомикробным препаратам среди наиболее распространенных бактериальных штаммов, вызывающих синусит.

Эта тенденция может быть в первую очередь связана с неправильным назначением антибиотиков при вирусных инфекциях дыхательных путей.

В большинстве случаев гайморит проходит самостоятельно, изначально это простой насморк. Обезболивающие, такие, как ибупрофен и парацетамол, могут облегчить боль и другие симптомы.

Вдыхание пара поможет прочистить нос. Если эти жалобы длятся более 10 дней, мы говорим о настоящем остром гайморите. Если слизь инфицирована бактериями, можно рассмотреть возможность применения антибиотиков для борьбы с этой вторичной бактериальной инфекцией.

Также можно подумать о том, чтобы использовать назальный спрей с кортикостероидами в течение более длительного периода времени, чтобы избежать рецидивов.

При возникновении осложнений, таких как отек глаза (флегмона глазницы или абсцесс), необходимы антибиотики. Иногда требуется хирургическое вмешательство для расширения дренажных отверстий.

Рекомендуется поддерживать водный баланс и много отдыхать, чтобы ускорить выздоровление.

Теплые маски для лица или теплая фланелевая ткань, наложенная на лицо, могут помочь облегчить заложенность носа.

Противоотечные назальные спреи могут быть эффективны в краткосрочной перспективе при лечении заложенности носа. Однако длительное использование (более 5-7 дней) не рекомендуется.

Спреи назальные на основе хлорида натрия

Хлорид натрия — это не что иное, как поваренная соль. В спрее для носа на основе хлорида натрия вы найдете поваренную соль, растворенную в определенном соотношении, в воде. При использовании этих назальных спреев кожа и слизистые оболочки не раздражаются. Спрей почти сразу же разжижает слизь, так что вы снова можете свободно дышать через нос.

Если у вас сухая или покрытая коркой слизистая носа, этот раствор может быть безопасной альтернативой для поддержания влажности в носу.

Спреи для носа на основе натуральных компонентов

Спрей для носа на основе натуральных ингредиентов укрепят вашу иммунную систему и помогут эффективно бороться с инфекцией. Это гарантирует, что вы быстрее избавитесь от насморка или гайморита.

При аллергическом синусите назначают антигистаминные препараты.

При грибковом гайморите применяются противогрибковые препараты.

Лечение гайморита представляет собой сложную задачу для клиницистов. Поскольку острый бактериальный синусит осложняет 2% случаев вирусного синусита, трудно точно установить, когда следует назначать антибактериальную терапию и какую степень пользы от нее можно ожидать.

"

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ. ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пименова Е.С., Королев Г.А.

Введение. Выпадение прямой кишки - эвагинация слизистой оболочки или всех слоев прямой кишки через анус. Выделяют полную и частичную формы. У детей чаще встречается в возрасте от одного до четырех лет. Основными предпосылками к развитию заболевания у детей являются возрастные особенности: вертикальное расположение прямой кишки (открытый аноректальный угол), подвижность сигмовидной кишки, повышенная подвижность слизистой оболочки. Важное значение в развитии выпадения отводится хроническому запору. Также играют роль инфекционные, паразитарные заболевания, муковисцидоз.Материал и методы. Поиск литературы проводился с использованием баз данных Scopus, PubMed, GoogleScolar и eLibrary.Результаты. Диагностика основана на сборе анамнеза и клиническом осмотре. Необходимо дифференцировать заболевание от геморроя и выпадения полипа прямой кишки. Фотографии, выполненные родителями, фиксирующие эпизод выпадения, могут помочь педиатру или детскому хирургу в быстрой постановке диагноза, так как на момент осмотра выпадение нередко купируется. В настоящее время существуют три основных метода лечения выпадения прямой кишки: консервативный, склерозирующий и хирургический. Консервативная коррекция включает вправление прямой кишки и лечение основного заболевания. Метод склерозирования основан на введении в параректальное пространство вещества, вызывающего локальное воспаление и фиброз. При неэффективности консервативного лечения, увеличении частоты эпизодов выпадения, ущемлении, кровоточивости слизистой оболочки и достижении возраста четырех лет пациенту может быть показано хирургическое лечение.Заключение. Согласно метаанализу последних лет у детей с ВПК младше четырех лет рекомендована консервативная терапия, учитывая высокую частоту самопроизвольного купирования симптомов. В качестве склерозанта наибольшую эффективность показал 70% этиловый спирт. Операции при выпадении прямой кишки разнообразны, наиболее эффективными признаны открытая и лапароскопическая ректопексия, в некоторых случаях показана фиксация прямой кишки с помощью сетки. В настоящее время ни один метод лечения не исключает риск развития рецидива, выбор тактики лечения выпадения прямой кишки индивидуален.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пименова Е.С., Королев Г.А. Эндохирургическое лечение выпадений прямой кишки у детей Современное представление о хирургическом лечении выпадения прямой кишки Трансабдоминальная хирургическая коррекция синдрома опущения промежности ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. RECTAL PROLAPSE IN CHILDREN. CAUSES, DIAGNOSTICS, TREATMENT (A LITERATURE REVIEW)

Introduction. Rectal prolapse is evagination of the rectal wall outside the anal opening. It can be full-thickness, partial thickness or mucosal. Rectal prolapse is most often met in children from 1 to 4 years of age. This is due to their anatomical features: vertical position of the rectum (open anorectal angle), mobile sigmoid colon, increased mobility of the rectal mucous. Chronic constipation plays an important role in evagination as well as infection, parasitic diseases and cystic fibrosis.Material and methods. Literature searches were done in Scopus, PubMed, Google Scolar and eLibrary databases.Results. Diagnostics includes disease history and physical examination. It is important to differentiate rectal prolapse from hemorrhoids and prolapsing rectal polyps. Photos taken by parents at the moment of prolapse can benefit in making a rapid and correct diagnosis as at the moment of examination the prolapse has very often been corrected. Currently, there are three basic approaches for rectal prolapse care: conservative, sclerotherapy and surgical. The conservative treatment is aimed to reduce the prolapse and to treat the basic disease. Sclerotherapy is the injection of the preparation which causes local inflammation and fibrosis. The injection is made into the pararectal space. If the conservative treatment is ineffective and the patient suffers of frequent prolapses, strangulation, mucous bleedings, than surgical treatment may be indicated for children older than 4.Conclusion. The meta-analysis, performed recently, has demonstrated that conservative treatment is recommended for children before 4 because spontaneous prolapse correction is often seen in this age group. 70% ethyl alcohol is very effective as the sclerosant. Surgical interventions in case of the rectal prolapse are various, open and laparoscopic rectopexy is considered the most effective one. In some cases, rectum fixation with mesh is indicated. Currently, there is no any technique for rectal prolapse treatment which could guarantee no recurrences. Curative tactics is always individual.

Текст научной работы на тему «ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ. ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ»

DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-186-191 Обзорная статья

© ПИМЕНОВА Е.С., КОРОЛЕВ Г.А. , 2021 Пименова Е.С., Королев Г.А.

Выпадение прямой кишки у детей. Причины, диагностика, лечение

ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)», 119991, Москва, Россия

Введение. Выпадение прямой кишки - эвагинация слизистой оболочки или всех слоев прямой кишки через анус. Выделяют полную и частичную формы. У детей чаще встречается в возрасте от одного до четырех лет. Основными предпосылками к развитию заболевания у детей являются возрастные особенности: вертикальное расположение прямой кишки (открытый аноректальный угол), подвижность сигмовидной кишки, повышенная подвижность слизистой оболочки. Важное значение в развитии выпадения отводится хроническому запору. Также играют роль инфекционные, паразитарные заболевания, му-ковисцидоз.

Материал и методы. Поиск литературы проводился с использованием баз данных Scopus, PubMed, GoogleScolar и eLibrary. Результаты. Диагностика основана на сборе анамнеза и клиническом осмотре. Необходимо дифференцировать заболевание от геморроя и выпадения полипа прямой кишки. Фотографии, выполненные родителями, фиксирующие эпизод выпадения, могут помочь педиатру или детскому хирургу в быстрой постановке диагноза, так как на момент осмотра выпадение нередко купируется. В настоящее время существуют три основных метода лечения выпадения прямой кишки: консервативный, склерозирующий и хирургический. Консервативная коррекция включает вправление прямой кишки и лечение основного заболевания. Метод склерозирования основан на введении в параректальное пространство вещества, вызывающего локальное воспаление и фиброз. При неэффективности консервативного лечения, увеличении частоты эпизодов выпадения, ущемлении, кровоточивости слизистой оболочки и достижении возраста четырех лет пациенту может быть показано хирургическое лечение.

Заключение. Согласно метаанализу последних лет у детей с ВПК младше четырех лет рекомендована консервативная терапия, учитывая высокую частоту самопроизвольного купирования симптомов. В качестве склерозанта наибольшую эффективность показал 70% этиловый спирт. Операции при выпадении прямой кишки разнообразны, наиболее эффективными признаны открытая и лапароскопическая ректопексия, в некоторых случаях показана фиксация прямой кишки с помощью сетки. В настоящее время ни один метод лечения не исключает риск развития рецидива, выбор тактики лечения выпадения прямой кишки индивидуален.

Ключевые слова: выпадение прямой кишки, ректальный пролапс, дети, обзор

Для цитирования: Пименова Е.С., Королев Г.А. Выпадение прямой кишки у детей. Причины, диагностика, лечение (обзор литературы). Детская хирургия. 2021, 25(3): 186-191. DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-186-191

Для корреспонденции: Пименова Евгения Сергеевна, доцент кафедры детской хирургии и урологии-андрологии им. Л.П. Александрова ПМГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, 119991, Москва. E-mail: evgeniyapimenova@list.ru

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов: Пименова Е.С. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, редактирование, Королев Г.А. - сбор и обработка материала, написание текста. Все соавторы - утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. Поступила в редакцию 19 февраля 2021 Принята в печать 31 мая 2021

Pimenova E.S., Korolev G.A.

Rectal prolapse in children. Causes, diagnostics, treatment (a literature review)

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation

Introduction. Rectal prolapse is evagination of the rectal wall outside the anal opening. It can be full-thickness, partial thickness or mucosal. Rectal prolapse is most often met in children from 1 to 4 years of age. This is due to their anatomical features: vertical position of the rectum (open anorectal angle), mobile sigmoid colon, increased mobility of the rectal mucous. Chronic constipation plays an important role in evagination as well as infection, parasitic diseases and cystic fibrosis.

Material and methods. Literature searches were done in Scopus, PubMed, Google Scolar and eLibrary databases. Results. Diagnostics includes disease history and physical examination. It is important to differentiate rectal prolapse from hemorrhoids and prolapsing rectal polyps. Photos taken by parents at the moment of prolapse can benefit in making a rapid and correct diagnosis as at the moment of examination the prolapse has very often been corrected. Currently, there are three basic approaches for rectal prolapse care: conservative, sclerotherapy and surgical. The conservative treatment is aimed to reduce the prolapse and to treat the basic disease. Sclerotherapy is the injection of the preparation which causes local inflammation andfibrosis. The injection is made into the pararectal space. If the conservative treatment is ineffective and the patient suffers of frequent prolapses, strangulation, mucous bleedings, than surgical treatment may be indicated for children older than 4.

Conclusion. The meta-analysis, performed recently, has demonstrated that conservative treatment is recommended for children before 4 because spontaneous prolapse correction is often seen in this age group. 70% ethyl alcohol is very effective as the sclerosant. Surgical interventions in case of the rectal prolapse are various, open and laparoscopic rectopexy is considered the most effective one. In some cases, rectum fixation with mesh is indicated. Currently, there is no any technique for rectal prolapse treatment which could guarantee no recurrences. Curative tactics is always individual.

Keywords: rectal prolapse, children, review

For citation: Pimenova E.S., Korolev G.A. Rectal prolapse in children. Causes, diagnostics, treatment (a literature review). Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2021, 25(3): 186-191. (In Russian). DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-186-191

For correspondence: Eugeniya S. Pimenova, MD, associate professor at department of pediatric surgery and urology-andrology in the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: evgeniyapimenova@list.ru Author information:

Pimenova E.S., https://orcid.org/0000-0001-7206-5987, Korolev G.A., https://orcid.org/0000-0001-5730-3684

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.

Author contribution: Pimenova E.S. - the concept and design of the study, the collection and processing of the material, editing, Korolev G.A. - the collection and processing of the material, writing a text. All co-authors - approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article. Received: February 19, 2021 Accepted: May 31, 2021

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс -заболевание, при котором наблюдается эвагинация прямой кишки через анус. Выделяют две формы: полную (выпадение всех слоёв кишечной стенки) и частичную (выпячивание только слизистой оболочки). У детей патология чаще встречается в возрасте от 1 до 4 лет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой [1-3].

Впервые подробное описание заболевания встречается в Корпусе Гиппократа [4]. Как самостоятельный диагноз - выпадение прямой кишки - было выделено Локхартом-Маммери в 1939 г. Он объяснял проблему недоеданием, небрежным уходом за ребёнком, диареей и истощением на фоне болезни [5]. В настоящей статье представлены современные данные об этиологии, диагностике и методах лечения ректального пролапса у детей.

Этиология выпадения прямой кишки до конца не изучена. На сегодняшний день можно выделить ряд причин, способствующих манифестации заболевания [2]. Данное состояние связано с анатомическими особенностями детского организма: вертикальное расположение прямой кишки, подвижность сигмовидной кишки, повышенная подвижность слизистой оболочки прямой кишки, отсутствие складок Хаустона, плоский копчик и недостаточность мышцы, поднимающей анус (m. Levator ani) [1, 6].

Ректальный пролапс может развиваться вторично на фоне различных болезней. В развивающихся странах чаще на фоне паразитарных и инфекционных заболеваний. В развитых странах основной причиной заболевания является запор, реже - инфекционный гастроэнтерит, язвенный колит, коклюш, муковисцидоз, синдром Элерса-Дан-лоса, ректальные полипы и аноректальные мальформа-ции. Предпосылками к ректальному пролапсу при данных заболеваниях является повышение внутрибрюшного давления или врождённая недостаточность сфинктерного аппарата прямой кишки [1, 7].

По мнению Shah и соавт. одним из факторов развития и рецидивов выпадения является аллергия на белок коровьего молока [8].

Нередко пролапс сопровождает кишечную или смешанную формы муковисцидоза [1, 2]. Причина выпадения прямой кишки у пациентов с муковисцидозом до конца не выяснена, есть предположение, что проблема является результатом недостатка ишиоректального жира, приводящего к ослаблению фиксации прямой кишки [9]. 30 лет назад выпадение наблюдалось у 43% пациентов с муковисцидозом [10]. В 1988 г. Zempsky и соавт. проанализировали частоту встречаемости ректального пролапса с сопутствующими заболеваниями. Они обнаружили, что муковисцидоз является третьим наиболее распространённым заболеванием, связанным с выпадением кишки. На первом и втором месте авторы указали хронический запор и диарею [11]. В последние годы

выпадение прямой кишки при муковисцидозе за рубежом встречается в среднем в 3,6% случаев [1, 12]. По данным российских авторов, - в 12% [13]. Снижение распространённости ректального пролапса у пациентов с муковисцидозом, вероятно, связано со скринингом новорождённых и своевременной терапией основного заболевания [12].

Клиника и диагностика

Основным клиническим признаком выпадения является выпячивание кишки или ее слизистой оболочки [14]. Выпадение выглядит как объёмное образование бурого цвета со слизью или без неё в области ануса, иногда наблюдается кровотечение из повреждённой слизистой оболочки [15]. На ранних сроках заболевания выпадение происходит при дефекации, однако со временем может приобрести более частый характер. Диагноз легко поставить в амбулаторных условиях путем сбора анамнеза и осмотра выпячивания [14]. Если на момент осмотра выпадение купировалось, для диагностики можно использовать фотографии, которые родители ребёнка могут сделать дома камерой мобильного телефона или другими устройствами [16, 17].

Дифференцировать полное и частичное выпадение поможет только пальпация [15]. Дети старшего возраста нередко могут описать ощущения неполного опорожнения кишечника или тенезмы [1].

Выпадение прямой кишки необходимо дифференцировать с выпадением ректального полипа, геморроем и с инвагинацией кишечника (редкий случай, когда инваги-нат пролабирует через анус). Выпадение прямой кишки безболезненно, в отличие от инвагинации [15, 18]. Для постановки диагноза зачастую достаточно осмотра (или просмотра фотографий). Ребёнка старше 4 лет можно попросить натужиться.

Дополнительные методы исследования не всегда показаны. Некоторые коллеги рекомендуют пациентам с запорами и нарушениями дефекации проводить рентгенографию с контрастом [15]. Применение данного метода диагностики оправдано при подозрении на другие заболевания толстой кишки, приводящие к нарушению дефекации (патология фиксации толстой кишки, объёмные образования). Для оценки функционального состояния мышц малого таза применяют инструментальные методы - ма-нометрию и электромиографию [14]. У пациентов с выпадением может быть диагностировано снижение тонуса анальных сфинктеров. Для исключения полипов толстой кишки и оценки состояния слизистой оболочки пациентам показана колоноскопия [15].

Выбор тактики лечения

За весь период существования проблемы лечение выпадения прямой кишки претерпело значительные изменения, от калечащих абсурдных манипуляций до современных мини-инвазивных вмешательств. Наиболее раннее упоминание ректального пролапса встречается в

DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-186-191 Обзорная статья

египетском папирусе, датирующимся 1500 г. до н.э. [19, 20]. В трактате «О фистулах» (400 г. до н.э.) Гиппократ описал метод лечения заболевания путём подвешивания пациента вниз головой на трое суток, а также местное применение каустической соды [21, 22]. В средневековье выпадение вправляли с помощью палки и прижигали раскалённым железом [23]. До появления антисептических средств врачи редко прибегали к хирургическому лечению, из-за возможных осложнений. Консервативная тактика оставалась методом выбора вплоть до конца XIX века - омывание холодной водой, ношение бандажей, применение клизм с вяжущими растворами [21]. Одним их первых лечение выпадения прямой кишки у детей описал Helsley в 1927 г. [24].

В настоящее время существует три метода лечения заболевания - консервативный, склерозирующий и хирургический [25]. При выборе тактики лечения следует тщательно изучить историю болезни. При необходимости, обследовать пациента на инфекционные и паразитарные заболевания [26], исключить ассоциированный с пролапсом язвенный колит, коклюш, муковисцидоз, синдром Элерса-Данлоса и ректальные полипы [1, 7]. Необходимо оценить наличие слизистых изъязвлений, кровотечений, частоту и протяжённость выпадения кишки [26]. Так как эвагинация ведёт к ишемии слизистой прямой кишки, длительное выпадение может привести к некрозу и изъявлению, если пролапс не купируется самопроизвольно, наблюдается отёк слизистой оболочки, обильные слизистые выделения с кровью [1, 27]. По данным систематического обзора по лечению выпадения прямой кишки у детей, -патология самостоятельно нивелируется к 4 годам у большинства детей [26]. Это определяет разницу в подходах к терапии у детей и взрослых с приоритетом использования консервативных методик в детском возрасте.

По данным Gallo и соавт. [28], хронический запор встречается у 70% пациентов с ректальным пролапсом. Согласно римским критериям функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта IV пересмотра (утверждены на американской неделе гастроэнтерологии в 2016 г.), одним из клинических признаков запора является сильное натуживание [29]. Это приводит к увеличению внутрибрюшного давления, способствующее развитию эвагинации прямой кишки [30]. Лечение запора - важный шаг, предупреждающий развитие пролапса [31]. Ключевым моментом лечения запоров является очищение дис-тальных отделов толстой кишки от стула, для этого применяются слабительные суппозитории и клизмы с водой или солевыми растворами [32]. Препаратом первой линии для лечения запора у детей в настоящее время является полиэтиленгликоль [33]. В последние годы зарубежные коллеги сообщают об эффективности новых препаратов, таких как преканатид, в лечении идиопатических запоров, в том числе у детей [34]. Важным звеном лечения запоров и ректального пролапса является коррекция рациона питания. В рационе должна преобладать клетчатка (сырые фрукты, овощи и отруби), а также обильное питье [35]. Лечение запора у ребёнка достаточно подробно описано в клинических рекомендациях как в России, так и за рубежом.

При эпизодах выпадения следует как можно быстрее попытаться вручную вправить кишку до развития выраженного отёка [1]. Зарубежные коллеги рекомендуют при развитии отёка нанести на слизистую оболочку кишки сахарную пудру, в качестве вещества, способствующего снятию отека. По данным различных авторов, эта процедура может быть эффективной в 50% случаев [3, 36]. Реко-

мендация включена в авторитетный медицинский on-line справочник Medscape, однако необходимо отметить, что не во всех странах, включая Россию, данный метод находит применение. В русскоязычной литературе подобных рекомендаций мы не встретили.

В нашей стране долгое время предпочтительна была рекомендация по дефекации ребёнка с выпадением прямой кишки в положении лёжа [37]. Подобное изменение режима ребёнка, особенно на протяжении длительного времени, неудобно и может нарушить процесс нормальной дефекации, состоящий из сложной координированной работы мускулатуры передней брюшной стенки и таза. В настоящее время данная рекомендация не имеет доказательной базы.

Единичны публикации о других методиках консервативной терапии, так Ratan и соавт. [38] в ходе своей работы проверили эффективность фарадической стимуляции (переменным током) мышц тазового дна с помощью вну-трипросветного ректального зонда. Авторы пришли к выводу, что данная методика может быть высокоэффективным аналогом других малоинвазивных методов лечения, однако данный метод имеет слабую доказательную базу и не является общепринятым.

Таким образом, диета, лечение запора, профилактика натуживания при дефекации и своевременное вправление при выпадении - методы консервативного лечения, которые в большинстве случаев эффективны при выпадении прямой кишки у детей.

Необходимо помнить, что ситуация может купироваться до 4 лет, что предопределяет отказ от инвазивных методов лечения в этом возрасте.

Инъекционное склерозирование - малоинвазивная методика коррекции заболевания. Первым данный метод предложил в 1866 г. немецкий врач Langenbeck [39]. Эта процедура применяется при неэффективности консервативных методов лечения, при частых эпизодах выпадения [24, 40]. Чётких критериев по частоте пролапса, требующего более агрессивной тактики нет, в каждом случае вопрос о необходимости инъекционной терапии решается индивидуально лечащим врачом.

В России введение склерозирующего вещества выполняется по методу С.А. Мезенева (1938 г.), который заключается в трехкратном введении 70% этилового спирта из расчёта 1,4 мл на 1 кг массы ребёнка (не более 25 мл) в параректальное пространство вдоль толстой кишки чуть выше зубчатой линии по условному циферблату на три, шесть и девять часов [37, 41, 42]. Первую крупную работу по введению склерозирующего вещества в России провела в 1950 г. К.С. Миротворцева [43]. Она применила лечение у 98 пациентов, у 88 из них наблюдался положительный эффект после первого введения, у 8 после двух инъекций. Необходимо отметить, что один ребёнок умер после развившейся флегмоны. В 1965 г. Atkinson и McAmmond [44] опубликовали работу, в которой описали терапевтический механизм склерозирования. Процедура основана на развитии асептического воспаления в стенке прямой кишки и в параректальной клетчатке с последующим образованием локального фиброза, препятствующего развитию эвагинации.

За рубежом для лечения выпадения прямой кишки используют также другие препараты. В литературе описано множество веществ, которые применяют в качестве склерозанта: 30% гипертонический раствор, взвесь микросфер декстараномера в глицерине или гиалуроновой кислоте, 5% раствор глюкозы, 5% раствор морфуата натрия, 5% масляный раствор фенола и даже белок коро-

вьего молока. К сожалению, в литературе отсутствуют данные многоцентровых исследований, посвящённые сравнению эффективности различных склерозантов. Хорошие результаты при использовании гипертонического солевого раствора у детей в одном исследовании составил 83% после двух инъекций. Однократное применение белка коровьего молока продемонстрировало эффективность в 95,3% [45-47], однако методика не получила широкого распространения. Sarmas и соавт. [48] в своем исследовании установили, что эффективность склерозирования с помощью этилового спирта составила 90% у пациентов, средний возраст которых составил 4,97 года. Sahay и соавт. [45] оценили эффективность фенола в качестве склерозирующего вещества. По их данным, выпадение разрешалось после первого введения в 69,5%. При введении трёх инъекций положительный эффект наблюдался в 78,2% случаев. Средний возраст пациентов составил 4,7 года. Коллеги из Таджикистана в качестве нового скле-розанта применяли 1% раствор натрия тетрадецилсульфа-та, разведённого в 0,5% растворе новокаина. При лечении 9 пациентов положительный результат наблюдался у 8 [25]. Таким образом, на сегодняшний день нет чётких рекомендаций по выбору склерозирующего вещества. Наибольшей эффективностью обладают 70% этиловый спирт и гипертонический раствор хлорида натрия. По данным систематического обзора 2019 г., инъекционный метод в большинстве случаев должен применяться у детей перед оперативным лечением [26].

Существует множество методов хирургической коррекции выпадения прямой кишки. Большинство авторов сходятся во мнении, что оперативное лечение должно начинаться после 4-летнего возраста и при неэффективности малоинвазивного лечения. [6] Также показаниями к операции могут быть боль, кровотечения, язвы, псевдополипы [26]. Цель хирургического лечения - исключение условий для выпадения. При частичном выпадении хирургическое вмешательство должно обеспечивать плотное соединение между слоями кишечной стенки, при полном выпадении целесообразно обеспечить фиксацию прямой кишки к близлежащим фасциям [49]. Существуют трансанальные и лапароскопические методики коррекции [1].

Наиболее распространённым и эффективным методом лечения выпадения является методика Thiersch, предложенная в 1891 г. Данный метод заключается в наложении перианальных швов в виде серкляжа (от франц. круг, обруч) [3, 36, 38]. По данным Гераськина А.В. и соавт., данный метод применяется у детей ввиду простоты выполнения и высокой эффективности [39].

Процедура Ripstein или переднепетлевая ректопек-сия компенсирует вертикальное расположение прямой кишки фиксацией последней к пресакральной фасции. При этом сетчатый имплант располагается по передней поверхности прямой кишки. Данный метод снижает влияние повышенного интраабдоминального давления на прямую кишку [1].

Процедура Delorme выполняется через перианальный доступ и направлена на резекцию избыточной слизистой оболочки со складками [1]. Campbell и соавт. [50] сообщают, что данная методика зарекомендовала себя как эффективный метод коррекции выпадения кишки.

Метод Altemeier включает перинеальную ректосиг-моидэктомию с анальным анастомозом. Данная методика направлена на лечение полного, часто рецидивирующего выпадения. Также существует операция Frykman-Goldberg, которая выполняется лапароскопически и включает ректосигмоидную резекцию и ректопексию [1].

В настоящее время изучается возможность применения лапароскопической шовной ректопексии при ректальном пролапсе у детей. Основой метода является фиксация прямой кишки к крестцовому мысу без полной мобилизации кишки. Фиксация стенки кишки осуществляется двумя швами к крестцу. Awad и соавт. [49] в своей работе сообщают, что из 20 пациентов, которым выполнялось вмешательство, только у двоих наблюдался рецидив, таким образом, эффективность данной операции составила 90%. Ismail и соавт. [46] сообщили в своей работе об отсутствии рецидивов после лапароскопической ректо-пексии. При этом, по данным Potter и соавт. [51], рецидив полного выпадения наблюдался в одном случае (5%) и двух при частичном выпадении (11%). В свою очередь Randall и соавт. [52] сообщили об абсолютной неэффективности лапароскопической методики. Возможно, это связано с тем, что процедуры выполнялись пациентам старшего возраста (средний возраст на момент операции составлял 14 лет).

Gomes-Ferreira и соавт. оценивали эффективность модифицированной лапароскопической операции Orr-Loygue. Операция заключается в фиксации передне-латеральных сторон стенки прямой кишки и крестцового мыса двумя полипропиленовыми лентами шириной 10 мм. По данным авторов, рецидивов после вмешательства не было [4, 53].

Новым методом оперативного лечения также является лапароскопическая сетчатая ректопексия. В основе метода лежит мобилизация прямой кишки с одной стороны и фиксация прямой кишки к крестцу с помощью сетки в дополнение к левой латеральной перитонеальной фиксации избыточной сигмовидной кишки. По данным Shalaby и соавт. [5], данная методика является высокоэффективным способом хирургической коррекции выпадения. Таким образом, несмотря на прогресс в современной хирургии, выбор хирургической процедуры для лечения выпадения прямой кишки обсуждается до сих пор. Необходимо отметить, что вышеперечисленные методики выполняются у детей старшего возраста.

Эффективность инвазивного лечения

У большинства пациентов выпадение прямой кишки самопроизвольно разрешается в возрасте до 4 лет [26, 54]. Morrison и соавт. провели анализ тематической литературы с 1990 по 2017 г. В систематическом обзоре авторы оценили эффективность малоинвазивных и хирургических методов лечения заболевания. Произведён анализ результатов лечения 305 пациентов после склерозирования, и результатов хирургического лечения 602 пациентов с пролапсом. При введении этилового спирта эффективность составила 96,1%, гипертонического раствора - 82,4%, 5% раствора фенола - 54,7%.

Такие виды операций, как трансабдоминальная рек-тосакропексия, закрытая ректосакропексия, открытая сетчатая ректопексия были успешны более чем в 98% случаев. Задняя ректопексия показала эффективность в 77,1%, а методика Thiersch в 60,8%. Лапароскопическая ректопексия без применения сетчатого материала и с ним считается эффективной в 81,4% и 96,1 % случаев соответственно [26].

Выпадение прямой кишки у детей - заболевание, которое чаще всего встречается в возрасте от 1 до 4 лет. В систематическом обзоре 2019 г. по лечению выпадения прямой кишки у детей в Journal of Pediatric Surgery (рейтинговом журнале, выходящем под эгидой Американской ассоциации педиатров, Американской и Британской

DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-186-191 Обзорная статья

ассоциации детских хирургов) рекомендовано ограничиться консервативной терапией основного заболевания у пациентов младше 4 лет. Учитывая отсутствие российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению пролапса у детей, данная информация крайне актуальна для отечественных педиатров и детских хирургов. В большинстве случаев ректальный пролапс у ребёнка возникает на фоне запора. Диагностика запора у ребёнка должна быть основана на клинических рекомендациях и протоколах, общепризнанных во всем мире. Согласно римским критериям функциональных расстройств ЖКТ IV пересмотра, симптомом запора у ребёнка является не только длительная задержка стула, но и такие признаки, как болезненная дефекация с натуживанием, плотный стул большого диаметра, эпизоды каломазания два и более раз в неделю. Разъяснение родителям пациентов, что данные симптомы могут отмечаться при ежедневном стуле у ребёнка и требуют медикаментозной коррекции, необходимо для достижения комплайенса и повышения эффективности терапии запора, что в свою очередь может привести к купированию выпадения прямой кишки.

При неэффективности консервативной терапии, осложнениях пролапса, в также у детей старшего возраста рекомендован следующий этап лечения - склерозирую-щий метод. До настоящего времени эффективным лечением является введение этилового спирта в параректальное пространство. В России данный способ известен как методика Мезенева. Необходимо отметить, что за рубежом этиловый спирт также отмечен как наиболее эффективный склерозант в терапии выпадения прямой кишки у детей.

Хирургическое лечение рекомендуется применять не раньше 4-летнего возраста и при неэффективности консервативного и склерозирующего методов. До настоящего времени мнения коллег об эффективности того или иного оперативного приема разнятся. Необходимо отметить, что подход к хирургии тазового дна при пролапсе в педиатрической практике несколько отличается от такового у взрослых пациентов. Например, метод Тирша применим у детей и рекомендуется ведущими школами детских хирургов. Отличия в подходах можно объяснить особенностями строения и функционального состояния мышц тазового дна у детей. Суть хирургической коррекции сводится к фиксации прямой кишки или удалению избытка слизистой оболочки. Ректосакропексия показала хорошую эффективность у детей подросткового возраста. В последнее время в детской хирургии используются лапароскопические доступы, применение сетчатых материалов.

(пп. 1-12, 14-18, 20, 22, 24, 26-28, 30, 32-36, 38, 40, 44-54 см. в References)

13. Сергиенко Д.Ф., Башкина О.А., Галимзянов Х.М. и соавт. Особенности клинических проявлений муковисцидоза у детей. Архангельский медицинский журнал. 2010, 5(3): 49-53. 19. Мусин А.И., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Выпадение прямой кишки. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. 2011, 3(37): 41-6. 21. Войнов М.А. Хирургические методы лечения выпадения прямой

кишки. Колопроктология. 2013, 4(46): 41-7. 23. Сажин В.П., Хубезов Д.А., Огорельцев А.Ю. и соавт. Выпадение прямой кишки с эвентрацией подвздошной и сигмовидной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017, 3: 94-6. doi: 10.17116/hirurgia2017394-96. 25. Ахмедов Р.Ш., Азизов А.А., Ходжаев С.Х. Опыт склерозирующей терапии 1% раствором Фибро-вейна при выподении прямой кишки у детей. Вестник Авиценны. 2009, 2: 63-5. 29. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. и соавт. Хронический запор. М.: ПримаПринт, 2016. 52с.

31. Каламова А.А., Шарикова А.Р. Функциональныезапорыудетей ран-неговозраста: диагностикаитерапиянапрактике. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016, 4: 108-13. doi: 10.21508/10274065-2016-61-4-108-113

37. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990.

39. Гераськин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Детская колопроктология. Руководство для врачей. М.: Контент, 2012.

41. Мезенев С.А. Лечение выпадения прямой кишки у детей впрыскиванием спирта. Вестник хирургии. 1938, 55(6): 706-10.

42. Поддубный И.В., Трунов В.О., Козлов М.Ю. и соавт. Эндохирурги-ческое лечение выпадений прямой кишки у детей. Детская хирургия. 2017, 21(5): 238-40. doi: https://dx.doi.org/ 10.18821/1560-95102017-21-5-238-240.

43. Миротворцева К.С. Выпадение прямой кишки у детей: (этиология, патогенез, клиника и лечение инъекциями этилового спирта). Дис. канд. мед. наук. Саратов, 1950.

1. Cares K., El-Baba M. Rectal Prolapse in Children: Significance and Management. Curr Gastroenterol Rep. 2016 May, 18(5): 22. doi: 10.1007/ s11894-016-0496-y

2. Laituri C.A., Garey C.L., Fraser J.D., et al. 15-Year experience in the treatment of rectal prolapse in children. JPediatr Surg. 2010 Aug, 45(8): 1607-9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.01.012

3. Meshram G.G., Kaur. N., Hura K.S. Complete Rectal Prolapse in Children: Case Report, Review of Literature, and Latest Trends in Management. Open Access Maced J Med Sci. 2018 Sep 25, 6(9): 1694-6. doi: 10.3889/oamjms.2018.376

4. Gomes-Ferreira C., Schneider A., Philippe P/ et al. Laparoscopic modified Orr-Loygue mesh rectopexy for rectal prolapse in children. J Pediatr Surg. 2015 Feb, 50(2): 353-5. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.09.081

5. Shalaby R., Ismail M., Abdelaziz M. et al. Laparoscopic mesh rectopexy for complete rectal prolapse in children: a new simplified technique. Pediatr Surg Int. 2010 Aug, 26(8): 807-13. doi: 10.1007/s00383-010-2620-7

6. Antao B., Bradley V., Roberts J.P. et al. Management of rectal prolapse in children. Dis Colon Rectum. 2005 Aug, 48(8): 1620-5. doi: 10.1007/s10350-005-0074-0

7. Cares K.E., El-Baba M. Rectal prolapse and its clinical characteristics in children. Gastroenterology. 2015, 148(4): S-425. doi: 10.1016/S0016-5085(15)31437-2

8. Shah A., Parikh D., Jawaheer G., et al. Persistent rectal prolapse in children: sclerotherapy and surgical management. Pediatr Surg Int. 2005 Apr, 21(4): 270-3. doi: 10.1007/s00383-005-1384-y

9. Cares K., Poulik J., El-Baba M. Celiac Disease in a Child Presenting With Recurrent Rectal Prolapse. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Mar, 62(3): e26-8. doi: 10.1097/MPG.0000000000000406

10. Stern R.C., Izant R.J. Jr, Boat T.F. et al. Treatment and prognosis of rectal prolapse in cystic fibrosis. Gastroenterology. 1982 Apr, 82(4): 707-10. doi: doi.org/10.1016/0016-5085(82)90315-8

11. Zempsky W.T., Rosenstein B.J. The cause of rectal prolapse in children. Am J Dis Child. 1988, 142(3): 338-9 doi: 10.1001/archpe-di.1988.02150030112034

12. El-Chammas K.I., Rumman N., Goh V.L. et al. Rectal prolapse and cystic fibrosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Jan, 60(1): 110-2. doi: 10.1097/MPG.0000000000000546

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Sergienko D.F., Bashkina O.A., Galimzyanov H.M. et al. The peculiarities of clinical manifestations of mucoviscidosis in children. Arhangel 'skij medicinskij zhurnal. 2010, 5(3): 49-53. (in Russian)

14. Shin E.J. Surgical Treatment of Rectal Prolapse. J Korean Soc Coloproc-tology. 2011 Feb, 27(1): 5-12. doi: 10.3393/jksc.2011.27.1.5

15. Rentea R.M., St Peter S.D. Pediatric Rectal Prolapse. Clin Colon Rectal Surg. 2018 Mar, 31(2): 108-16. doi: 10.1055/s-0037-1609025

16. Akkoyun I., Akbiyik F., Soylu S.G. The use of digital photos and video images taken by a parent in the diagnosis of anal swelling and anal protrusions in children with normal physical examination. J Pediatr Surg. 2011 Nov, 46(11): 2132-4. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.07.003

17. Kuiper R.J., de Jong J.R., Kneepkens C.M. There is something coming out of the anus of my child. Ned Tijdschr Geneeskd. 2011, 155: A2735

18. Segal J., Abdul Waheed A., Melissa M. Tavarez. Rectal Prolapse. June 4, 2019. Treasure Island (FL). Stat Pearls Publishing. 2019 June. [cited 2019 Jan]:[about 1 p.]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK532308/

19. Musin A.I., Blagodarnyj L.A., Frolov S.A. Prolapse of the rectum. Current state of the problem (literature review). Coloproctology. 2011, 3(37): 41-6. (in Russian)

20. O'Brien D.P. Rectal Prolapse. Clin Colon Rectal Surg. 2007, 20(2): 125132. doi:10.1055/s-2007-977491

21. VojnovM.A. Surgical treatment of rectal prolapse.Coloproctology. 2013, 4(46): 41-7. (in Russian)

22. Safar B., Vernava A.M. Abdominal approaches for rectal prolapse. Clin Colon Rectal Surg. 2008, 21(2): 94-9. doi: 10.1055/s-2008-1075857

23. Sazhin V.P., Hubezov D.A., Ogorel'cev A.Yu. et al. Rectal prolapse with ileum and sigmoid colon eventration.Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017, (3): 94-96. doi: 10.17116/hirurgia2017394-96 (in Russian)

24. Helsley G.F. Treatment of Rectal Prolapse of Infants and Children. Cal West Med. 1927. Apr, 26(4): 500

25. Ahmedov R.SH., Azizov A.A., Hodzhaev S.H. Sclerotherapy with 1% Fibrowane solution in pediatric rectal prolapse. Avicenna Bulletin. 2009, 2: 63-5. (in Russian)

26. Morrison Z.D., LaPlant M., Hess D. et al. A systematic review of management options in pediatric rectal prolapse. J Pediatr Surg. 2019 Mar, 7: S0022-3468(19)30200-3. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.03.002

27. Siafakas C., Vottler T.P., Andersen J.M. Rectal prolapse in pediatrics. Clin Pediatr (Phila). 1999 Feb, 38(2): 63-72 doi: doi.org/10.1177/000992289903800201

28. Gallo G., Martellucci J., Pellino G. et al. Consensus Statement of the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR): management and treatment of complete rectal prolapse. Tech Coloproctol. 2018 Dec, 22(12): 919-31. doi: 10.1007/s10151-018-1908-9.

29. Parfenov A.I., Indejkina L.H., Belyaeva A.A. et al. Chronic constipation. Moscow: Prima Print. 2016, 52 p. (in Russian)

30. Attaallah W. Update on the pathophysiology of rectal prolapse. Turk J Gastroenterol. 2019 Jul, 1. doi: 10.5152/tjg.2019.19196.

31. Kalamova A.A., Sharikova A.R. Functional constipation in infants: Diagnosis and therapy in practice. Rossijskij vestnik perinatologii i pe-diatrii. 2016, 4: 108-13. doi: 10.21508/1027-4065-2016-61-4-108-113 (In Russian)

32. Allen P., Lawrence V.N. Pediatric Functional Constipation. June 11, 2019. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019 June. [cited 2019 Jan]:[about 1 p.]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK537037/

33. Tabbers M.M., DiLorenzo C., Berger M.Y.et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb, 58(2): 258-74. doi: 10.1097/ MPG.0000000000000266.

34. Miner P.B. Jr. Benefit-Risk Assessment of Plecanatide in the Treatment of Chronic Idiopathic Constipation. Drug Saf. 2019 May,42(5):603-15. doi: 10.1007/s40264-018-0781-9

35. Hill S.R., Ehrlich P.F., Felt B. et al. Rectal prolapse in older children associated with behavioral and psychiatric disorders. Pediatr Surg Int. 2015 Aug,31(8):719-24. doi: 10.1007/s00383-015-3733-9

36. Shalkow J. Pediatric Rectal Prolapse Treatment & Management. Med-Scape.2019 May. [cited 2018 Nov 12]. Available from: https://emedicine. medscape.com/article/931455-overview.

37. Lenyushkin A.I. Pediatric coloproctology [Detskaya koloproktologi-ya]. Moscow: Medicina, 1990. (In Russian)

38. Ratan S.K., Rattan K.N., Jhajhria P. et al. The surged faradic stimulation to the pelvic floor muscles as an adjunct to the medical management in chil-

dren with rectal prolapse. BMC Pediatr. 2009, 9: 44. doi: 10.1186/14712431-9-44

39. Geraskin A.V., DronovA.F., SmirnovA.N. Pediatric proctology. Guidelines for physicians. [Detskaya koloproktologiya. Rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: Kontent, 2012. (In Russian)

40. Albertsdottir E., Qvist N. Postoperative complications and long-term functional outcome in children operated for idiopathic rectal prolapse. Pediatr Surg Int. 2018 Jan, 34(1): 85-9. doi: 10.1007/s00383-017-4208-y

41. Mezenev S.A. Treatment rectum prolapse in children with alcohol injections. Vestnik hirurgii. 1938, 55(6): 706-10. (In Russian)

42. Poddubnyj I.V., Trunov V.O., Kozlov M.Yu. et al. Endosurgical treatment of rectal prolapse in children. Detskaya khirurgiya. 2017, 21(5): 238-40. doi: 10.18821/1560-9510-2017-21-5-238-240 (In Russian)

43. Mirotvorceva K.S. Rectal prolapse in children: etiology, pathogenesis, treatment with ethyl alcohol. Dissertation. Saratov, 1950 (In Russian)

44. Atkinson K.G., McAmmond E.N.C. Treatment of rectal procidentia by sclerosing agents. Dis Colon Rectum. 1965, 8: 319-22. doi: org/10.1007/bf02627248

45. Sahay R., Murthi G., Lindley R. Outcomes following sclerotherapy for mucosal rectal prolapse with oily phenol injection: single-centre review. Pediatr Surg Int. 2017 Mar, 33(3): 363-5. doi: 10.1007/s00383-016-4035-6

46. Ismail M., Gabr K., Shalaby R. Laparoscopic management of persistent complete rectal prolapse in children. J Pediatr Surg. 2010 Mar, 45(3): 533-9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.09.013

47. Zganjer M., Cizmic A., Cigit I. et al. Treatment of rectal prolapse in children with cow milk injection sclerotherapy: 30-year experience. World J Gastroenterol. 2008 Feb 7, 14(5): 737-40. doi: 10.3748/wjg.14.737

48. Sarmast M.H., Askarpour S., Peyvasteh M. et al. Rectal prolapse in children: a study of 71 cases. Prz Gastroenterol. 2015, 10(2): 105-7. doi: 10.5114/pg.2015.49003

49. Awad K., El Debeiky M., AbouZeid A. et al. Laparoscopic Suture Rec-topexy for Persistent Rectal Prolapse in Children: Is It a Safe and Effective First-Line Intervention? JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 2016 Apr, 26(4): 324-7. doi: 10.1089/lap.2015.0250

50. Campbell A.M., Murphy J., Charlesworth P.B. et al. Dynamic MRI (dM-RI) as a guide to therapy in children and adolescents with persistent full thickness rectal prolapse: a single centre review. J Pediatr Surg. 2013 Mar, 48(3): 607-13. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.08.006

51. Potter D.D., Bruny J.L., Allshouse M.J. et al. Laparoscopic suture rectopexy for full-thickness anorectal prolapse in children: an effective outpatient procedure. J Pediatr Surg. 2010 Oct, 45(10): 2103-7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.06.006

52. Randall J., Gallagher H., Jaffray B. Laparoscopic rectopexy for external prolapse in children. J Pediatr Surg. 2014 Sep, 49(9): 1413-5. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.03.009

53. Portier G., Iovino F., Lazorthes F. Surgery for rectal prolapse: Orr-Loygue ventral rectopexy with limited dissection prevents postoperative-induced constipation without increasing recurrence. Dis Colon Rectum. 2006 Aug, 49(8): 1136-40. doi:10.1007/s10350-006-0616-0

Хронический гайморит

Хроническим гайморитом называют воспалительный процесс в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе носа, который длится свыше четырех недель. Заболевание имеет волнообразный характер, при котором стадия ремиссии сменяется периодом обострения. При отсутствии грамотного лечения, воспаление может переместиться на близлежащие органы и вызвать серьезные осложнения, вплоть до менингита и сепсиса.

Если в течение длительного времени вас беспокоит заложенность и гнойные выделения из носа, головные боли, першение в горле, кашель, обязательно обратитесь к оториноларингологу для уточнения диагноза и назначения лечения. Опыт врачей и имеющееся оборудование позволяют нам успешно лечить разные формы хронического гайморита.

Хронический гайморит – одна из разновидностей синуситов, при которой воспаление развивается в гайморовой пазухе. Заболевание может спровоцировать запущенный насморк, искривление носовой перегородки, аллергия, заболевания зубов и другие причины. В результате ослабления иммунитета патогенные микроорганизмы проникают в полость пазухи и активно размножаются, вызывая воспаление.

Виды хронического гайморита

Тактику лечения хронического гайморита оториноларинголог определяет, исходя из нескольких факторов, в том числе разновидностей заболевания.

В зависимости от характера воспаления хронический гайморит может быть:

катаральным, гнойным, полипозным, кистозным, смешанным.

В зависимости от того, как инфекция проникла в пазуху, диагностируют следующие формы хронического гайморита:

риногенный, развившийся в результате ринита или синусита, гематогенный, вызванный инфекционным возбудителем, циркулирующим в крови, одонтогенный, появившийся вследствие заболеваний зубов, травматический, спровоцированный травмами в области гайморовых пазух.

Вне зависимости от формы хронический гайморит может быть односторонним (диагностируется чаще всего) и двусторонним.

Кроме того, хронический гайморит различается по характеру возбудителя и может быть бактериальным или грибковым.

После точной диагностики заболевания опытные врачи успешно лечат все формы хронического гайморита.

Симптомы

Как любое хроническое заболевание, гайморит имеет две стадии: ремиссии и обострения. В первом случае жалобы практически отсутствуют. Обострение хронического гайморита сопровождается следующими симптомами:

заложенностью носа, болью в области гайморовой пазухи, отдающей в зубы, скулы или лоб, повышением температуры тела до 37,5 С°, выделениями из носа белесоватого цвета, которые через несколько дней зеленеют и приобретают гнойный характер.

Из-за стекания слизи по задней стенке глотки появляется кашель, который мучает больного не только днем, но и ночью. Все симптомы в совокупности значительно ухудшают качество жизни пациента: развивается бессонница, появляется чувство усталости из-за головных болей и кашля.

Если вас беспокоят перечисленные выше симптомы, не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу. Хронический гайморит может стать причиной развития серьезных осложнений, угрожающих жизни.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются классические и современные методики. В первую очередь врач осматривает пациента и собирает анамнез. Исследование полости носа проводится с помощью риноскопии – традиционных инструментов – или микрохирургического оборудования, позволяющего более детально оценить состояние пазух и особенности анатомического строения носа. Для уточнения формы заболевания и выбора тактики лечения проводится рентгенологическое обследование или компьютерная томография. В период обострения патологии возможно проведение диагностической пункции для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Оперативное лечение хронического гайморита

Если курсы консервативной терапии оказываются неэффективны и обострения продолжаются, необходимо провести хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства врач удаляет гной, кисты, полипы, пломбировочный материал из пазухи и промывает ее антисептическим препаратом. В настоящее время успешно применяют различные методики, и врач выбирает оптимальную, исходя из формы и стадии заболевания, общего состояния пациента.

Операции при хроническом гайморите

Лечение хронического гайморита проводят опытные оториноларингологи с использованием современных технологий и оборудования.

Суть оперативного лечения – в очистке пазух от гнойного содержимого и их промывании.

В зависимости от формы и тяжести заболевания ЛОР-хирурги выполняют следующие операции.

Пункция. Эту процедуру проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. Врач вводит в стенку гайморовой пазухи тонкую иглу, отсасывает гной, а затем промывает полость антибактериальным, противогрибковым или антисептическим раствором. В зависимости от формы и тяжести заболевания процедура может проводиться несколько раз. Чтобы не делать несколько проколов, устанавливают катетер, через который проводят дальнейшие манипуляции.

Микрохирургическая микрогайморотомия. Проводится под общим наркозом при наличии новообразований или большого количества гноя. Для доступа к содержимому пазухи врач выполняет небольшой прокол под губой в ротовой полости. Через отверстие вводится микрохирургический инструмент, с помощью которого оториноларинголог исследует состояние пазухи, удаляет гной, вводит лекарство. Микрохирургическая микрогайморотомия – малотравматичная и эффективная операция, отличающаяся быстрым периодом восстановления.

Микрохирургическая эндоназальная гайморотомия. Операция выполняется без проколов и разрезов, а доступ к пазухе осуществляется через естественное или искусственно созданное соустье в зоне нижнего или среднего носового хода. Последующие действия врача аналогичны тем, что выполнятся при микрохирургической микрогайморотомии.

Классическая гайморотомия. Если по каким-либо причинам проведение микрохирургической операции невозможно, врачи выполняют радикальное вмешательство. В этом случае ЛОР-хирург делает разрез слизистой длиной 5–6 см под верхней губой. Затем специальным инструментом в кости делают отверстие для ввода инструментов, удаляют содержимое пазухи и вводят лекарство.

Лечение хронического гайморита проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом проведения различных операций.

Реабилитация после хирургического лечения хронического гайморита

Время послеоперационного нахождения зависит от вида хирургического вмешательства. Обычно пациенты могут отправиться домой спустя несколько часов или на следующий день после процедуры. В среднем период восстановления длится до 2 недель. В это время обязательно следуйте рекомендациям лечащего врача по приему лекарственных препаратов, гигиене полости рта и носа, образу жизни. При благоприятном течении послеоперационного периода через две недели вы сможете вернуться к привычному режиму.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

"

Гайморит. Симптомы, диагностика. Лечение.

Гайморит является одним из видов синусита, при котором происходит воспаление в гайморовых пазухах. Это заболевание отличается неприятными симптомами и может привести к серьезным осложнениям без своевременного лечения.

Виды гайморита:

Острый гайморит: развивается быстро и сопровождается выраженными симптомами. Боль в области гайморовых пазух, нарушение носового дыхания, выделение из носа слизи или гноя — всё это симптомы острого гайморита, Хронический гайморит: характеризуется длительным течением. Симптомы могут быть менее выражены, но они присутствуют постоянно, Катаральный гайморит: форма гайморита, при которой воспаление ограничивается слизистой оболочкой гайморовой пазухи, Одонтогенный гайморит: развивается в результате воспаления зубов верхней челюсти, Двусторонний гайморит: воспаление затрагивает обе гайморовые пазухи, Аллергический гайморит: этот тип гайморита вызывается аллергией и сопровождается отёком слизистой оболочки, зудом и выделением прозрачной слизи из носа.

Симптомы гайморита могут варьироваться в зависимости от формы заболевания.

В общем, симптомы включают:

нарушение носового дыхания, выделение из носа слизи или гноя, головные боли, ухудшение обоняния, боли в области переносицы, усиливающиеся при наклоне головы, отеки и болезненность в области переносицы, повышение температуры тела.

Основными причинами гайморита являются вирусные и бактериальные инфекции, а также аллергические реакции. Кроме того, риск развития гайморита повышается при наличии таких факторов, как курение, наличие хронических заболеваний носа и горла, аномалии развития носовых пазух.

Способы лечения гайморита:

Ингаляции: помогают смягчить и удалить слизь, снижают отек слизистой оболочки, облегчают дыхание, Промывание носа: этот метод используется для очистки носовых пазух от слизи и гноя, Пункция гайморовой пазухи: применяется в тяжелых случаях для удаления гноя из гайморовой пазухи, ЯМИК-метод: минимально инвазивный метод лечения гайморита, который позволяет очистить носовые пазухи без хирургического вмешательства, Хирургическое лечение гайморита: хирургическое вмешательство может быть необходимо в случае неэффективности консервативного лечения или при наличии осложнений.

Также существует медикаментозное лечение гайморита, включающее в себя:

НПВС - обезболивающие и противовоспалительные препараты, Сосудосуживающие препараты - снижают отек слизистой оболочки и облегчают дыхание, Антибактериальные препараты - уничтожают бактерии, вызвавшие воспаление, Местные стероидные средства - снижают воспаление и отек слизистой оболочки, Солевые растворы - используются для очистки носовых пазух от слизи и гноя, Антигистаминные препараты - применяются при аллергическом гайморите для снижения аллергической реакции.

Неправильное или несвоевременное лечение гайморита может привести к различным осложнениям, включая переход воспаления на соседние органы и ткани (ринит, фронтит, этмоидит), развитие абсцессов и флегмон, проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, а также повреждение глаз и нервов.

При гайморите нельзя пренебрегать лечением и самостоятельно принимать решение о прекращении терапии. Также нельзя применять нагревающие компрессы без назначения врача, так как это может спровоцировать усиление воспалительного процесса.

Лечением гайморита занимается отоларинголог (ЛОР-врач).

Обращаясь в медицинский центр «МедЭксперт» для лечения гайморита, вы получаете следующие преимущества:

Прием высококвалифицированных специалистов - наши врачи имеют большой опыт в диагностике и лечении гайморита, Современное диагностическое оборудование для проведения исследований, Индивидуальный подход к каждому пациенту, Комфортные условия для прохождения лечения, Доступные цены на все виды медицинских услуг.

Для записи на диагностику звоните: +7 (4852) 20-63-13

Лечение выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки или, так называемый пролапс прямой кишки – это изменение естественного положения и выход за пределы анального отверстия прямой кишки в дистальном отделе [1].

Причины возникновения повреждение позвоночника,
слабость связочного аппарата кишечника,
генетическая патология,
тяжелые, часто поздние роды,
нарушение функции ректального сфинктера,
нетрадиционный секс,
поднятие тяжестей,
хронические заболевания ЖКТ,
гинекологические или урологические операции.
Опущение прямой кишки по стадиям

Ректальный пролапс —постепенно развивающаяся патология. Она подразделяется на несколько стадий/степеней в зависимости от формы выпавшего участка:

Выпадение заднего прохода, Выпадение прямой кишки, Выпадение заднего прохода и прямой кишки, Выпадение прямой кишки с инвагинацией вышележащих отделов кишечника.

Существует также, так называемое, внутреннее выпадение прямой кишки — когда прямая кишка уже изменила свое положение (пролапс, частичная инвагинация), но еще не выпала наружу через задний проход. На этой стадии человек может жаловаться на запоры, дискомфорт внизу живота, вздутие.

Кроме того, проктологи оценивают пролапс прямой кишки по длине выпавшего сегмента:

Легкая степень - до 5 см, Средняя степень - 6-9 см, Тяжелая степень - 10 см и более.

Стадия и степень пролапса, а также длительность существования патологии определяют хронические изменения этой анатомической зоны, что в будущем повлияет на тактику лечения и прогноз полного выздоровления.

Симптоматика нарушения боль в животе,
выход части прямого кишечника из ануса,
ощущение постороннего предмета,
обильное выделение слизи из ануса,
запоры.
Выпадение прямой кишки у женщин

Выпадение прямой кишки у женщин имеет свои особенности. Патология во многом связана с анатомическими особенностями таза у женщин, родами. Заболевание в хронической форме наблюдается чаще у женщин старше 50-60 лет. При этом, опущение прямой кишки происходит совместно с другими органами — влагалищем, маткой. В запущенной стадии женские половые органы могут полностью находится снаружи, что конечно требует хирургического вмешательства.

Лечение пролапса тазовых органов у женщин проводится коллегиально (проктолог, хирург, гинеколог). Объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и других факторов. При несвоевременном обращении за помощью у женщины могут возникать серьезные осложнения, в том числе угрожающие жизни.

Выпадение прямой кишки с осложнениями

Пролапс кишки сам по себе не вызывает опасных для жизни состояний — это лишь физический и психологический дискомфорт. Если заболевание существует достаточно долго, либо человек применяет “народные” методы лечения, физиологические изменения этой зоны могут привести к опасным последствиям:

Язвы кишки, Ущемление кишки (прекращение кровоснабжения), Острая кишечная непроходимость, Кровотечение, Недержание газов и стула, Перитонит. Вылезла кишка из заднего прохода — что делать?

Выпала прямая кишка — как действовать? Не откладывайте посещение проктолога! При первых признаках заболевания запишитесь на консультацию к специалисту, выпадение кишки на ранней стадии хорошо поддается лечению!

Методы диагностики заболевания

“Кишка вылезла из заднего прохода”, “Вываливается кишка из заднего прохода при походе в туалет” — с такими жалобами чаще всего пациенты обращаются к проктологу при данном заболевании. Поэтому диагностика в большинстве случаев не представляет трудностей для врача. Другое дело — установить точную причину патологии, степень выраженности и наличие осложнений — все это в дальнейшем повлияет на выбор тактики лечения.

При ректальном пролапсе, выпадение фрагмента кишки иногда визуально похоже на выпадение узлов из прямой кишки при некоторых заболеваниях: геморрое, полипах и опухоли ануса. Поэтому для постановки диагноза и определения методики лечения специалисты клиники Мед Сити в Киеве проводят целый ряд диагностических мероприятий:

Осмотр, Пальцевое исследование, Инструментальные обследования: ректороманоскопия, колоноскопия, рентген, сфинктерометрия, гистологические исследования. Методы лечения заболевания медикаментозные,
немедикаментозные,
оперативные.

При медикаментозном лечении назначаются лекарственные препараты для нормализации дефекации (послабляющие или антидиарейные), противовоспалительные, обезболивающие.
Немедикаментозное лечение включает различные упражнения для мышц таза, физпроцедуры, массаж, электростимуляция мышц и склерозирующие инъекции в анальную область. Но медикаментозное лечение эффективно только в начальных стадиях и при внутреннем ректальном пролапсе. При хроническом течении заболевания применяется оперативное лечение.
Когда диагностировали выпадение прямой кишки, лечение оперативными методами в клинике Мед Сити заключается в:

подшивании прямой кишки к продольной позвоночной связке или фиксирование тефлоновой сеткой к крестцу,
хирургическое восстановление функций мышц таза и мышц прямой кишки,
резекции выпавшего участка,
комбинированные методы.

Тактика лечения разрабатывается ведущими проктологами нашей клиники Мед Сити с учетом возраста, стадии, течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Высококлассное оборудование европейских производителей, многолетний профессиональный опыт врачей, владение современными лечебными методиками, позволяет подобрать самые эффективные методы терапии, гарантируя быстрое выздоровление и восстановление [3].
В клинике Мед Сити используют инновационные методы бескровного сшивания с помощью специальной итальянской аппаратуры (операции Лонго и STARR), операцию Делорма, лапароскопическую ректопексию и другие современные малоинвазивные методики. Цена зависит от вида применяемой методики, сложности, стадии и тяжести заболевания, наличия осложнений и определяется индивидуально. Действующая система скидок поможет сделать лечение в нашей клинике доступным каждому клиенту. Обратившись к нам, Вам не придется долго ждать результатов обследования. Мы сделаем это быстро и качественно, так как заботимся о вашем здоровье.

Послеоперационный реабилитационный период диетическое легкое питание,
избегание чрезмерных физнагрузок,
при рецидиве рекомендуется незамедлительное обращение к проктологу.
Пролапс кишечника и геморрой

Учитывая, что геморрой — самое частое проктологическое заболевание, пролапс кишечника в сочетании с геморроем — это далеко не редкость.

Сочетание выпадения прямой кишки с геморроем опасно такими состояниями, как:

Кровотечение из геморроидальных узлов, Тромбоз геморроидальных узлов, Острое воспаление геморроя.

Выпадения прямой кишки с геморроем сопровождается, как правило, более выраженной болью, особенно во время дефекации и гигиенических процедур. Выпадение ануса и геморрой лучше лечить одномоментно с помощью комбинированной операции.

Так или иначе, лечение выпадения прямой кишки в клинике “Мед Сити” в Киеве определяет доктор индивидуально после консультации и полноценной диагностики. Цена операции при комбинированной патологии прямой кишки зависит от объема и методики. Узнать стоимость можно в разделе “Цены” на сайте или в телефонном режиме.

Как вылечить выпадение ануса в домашних условиях?

Если у Вас выпала кишка, ни в коем случае не используйте “народные методики” самолечения. Непрофессиональный подход к лечению патологии может усугубить состояние и привести к осложнениям.

Профилактика ректального пролапса

Для предупреждения анального пролапса и предотвращения рецидива заболевания врачи клиники Мед Сити рекомендуют соблюдать некоторые профилактические правила:

профилактика запоров,
своевременное лечение заболеваний ЖКТ,
укрепление мышц таза специальными упражнениями и гимнастикой по А.С. Умарову,
подвижный образ жизни (занятия гимнастикой, ходьбой, плаваньем и т.д.),
правильное питание,
профилактика геморроя,
рациональные физические нагрузки.
Часто задаваемые вопросы Выпадает прямая кишка при походе в туалет, что может быть причиной?

Выпадение толстой кишки может быть результатом слабости мышц тазового дна, хронических заболеваний, перенесенных операций и т.д. Для уточнения причины необходим осмотр у проктолога.

Вылезла кишка из заднего прохода, что можно с этим сделать дома?

Если выпавшая кишка самостоятельно (или при мягком вправлении) не возвращается в исходное положение, сразу обратитесь за помощью к врачу.

Можно ли вылечить выпадение кишечника без операции?

Если у вас выпадает кишка из заднего прохода регулярно, это говорит о хроническом заболевании. В данном случае лечение, в большинстве случаев, только оперативное.

Может ли выпасть кишка после операции?

Симптомы выпадения прямой кишки исчезают сразу после операции. Проктологи “Мед Сити” используют наиболее современные методики хирургического лечения, при которых риск рецидива сводится к нулю.

От чего зависит стоимость лечения выпадения прямой кишки в “Мед Сити”?

Информация о стоимости операций, процедур и консультаций специалистов доступна в разделе “Цены” у нас на сайте. Итоговая стоимость определяется после консультации у доктора, она зависит от характера лечения (консервативное, хирургическое), методики операции и т.д.

"

Выпадение прямой кишки у детей

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины выпадения прямой кишки у детей Симптомы выпадения прямой кишки у детей Диагностика выпадения прямой кишки у детей Лечение выпадения прямой кишки у детей Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей Общие сведения

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста. Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек. Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными. Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Выпадение прямой кишки у детей

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении выпадения прямой кишки у детей.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.