Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Выпадение прямой кишки — выход наружу всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие. Иногда наблюдается так называемый внутренний ректальный пролапс, в основе которого лежит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.

При выпадении прямой кишки происходит постоянное сдавливание сосудов подслизистого слоя, поэтому наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпадающего участка. За счет стаза и полнокровия сосудов слизистая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, но сохраняет характерный блеск. При сдавлении питающих сосудов она приобретает синюшный оттенок, а при длительной выраженной компрессии со стороны стенок анального канала может и некротизироваться. В зависимости от тонуса и сократительной способности отдельных групп мышечных волокон выпадающий участок прямой кишки может иметь форму цилиндра, конуса или шара. После вправления кишки кровоток восстанавливается и слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Для внутреннего выпадения прямой кишки характерно развитие солитарной язвы, которая образуется на передней стенке прямой кишки чуть выше зубчатой линии. Язва имеет полигональную форму, размер ее, как правило, не превышает 2—3 см в диаметре. Края язвы ровные, не имеют характерного грануляционного вала, дно неглубокое, на отдельных участках покрыто фибрином. Вместо язвы на передней стенке прямой кишки может развиться очаговый отек и гиперемия.Проктология, консультация проктолога, выпадение прямой кишки, ректальный пролапс - клиника МедЦентрСервис, Киев, Печерск

Причины возникновения

Все случаи выпадения прямой кишки нельзя объяснить какой-либо одной причиной. Практически всегда имеется сочетание неблагоприятных обстоятельств, способствующих развитию заболевания. Однако у большинства больных все же можно выделить ведущий этиологический фактор, что очень важно для выбора адекватного метода лечения.

Различные обстоятельства могут только предрасполагать к развитию патологического процесса, а могут и непосредственно вызвать выпадение прямой кишки. К предрасполагающим причинам относятся: наследственный фактор, особенности конституции организма и строения прямой кишки, приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки. Непосредственными причинами выпадения прямой кишки могут быть острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, тяжелый физический труд, истощение, тупые травмы живота, тяжелые роды. В 12—13 % наблюдений выявляются относительно редкие причины заболевания — членовредительство, гомосексуализм, операции на органах малого таза и т. д.

Основной причиной, предрасполагающей к прямокишечному выпадению, считаются конституционально-анатомические особенности организма, которые определяют его «готовность» к пролапсу. К ним относятся: врожденная слабость связочного аппарата, глубокий тазовый карман брюшины, долихосигма, чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишок и др.

Способствуют развитию заболевания и такие факторы, как дисфункция кишечника (особенно запор), женский пол, бесплодие, неврологические изменения (травма спинного мозга, повреждение «конского хвоста», старческие изменения).

Выделяют два основных варианта развития выпадения прямой кишки: по типу скользящей грыжи, по типу кишечной инвагинации.

При грыжевом варианте постоянное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц тазового дна приводят к тому, что брюшинный дугласов карман постепенно смещается вниз, захватывая за собой переднюю стенку прямой кишки. Формирование глубокого дугласова пространства сопровождается расхождением мышц леваторов, особенно при повышении внутрибрюшного давления. В дальнейшем, при нарастании неблагоприятных обстоятельств, происходит пролабирование передней стенки прямой кишки через анальный канал наружу. Со временем зона смещения стенки прямой кишки увеличивается и становится циркулярной. К неблагоприятным обстоятельствам относится попадание все большего числа петель тонкой кишки в смещающийся вниз дугласов карман (энтероцеле). Иногда содержимым грыжеподобного дугласова кармана оказывается измененная сигмовидная кишка (сигмоцеле).

Инвагинационный механизм прямокишечного выпадения впервые был подтвержден и обоснован В. В. Соколовым в 1929 г. Проводя исследование под рентгеновским экраном, он отметил четко выраженную инвагинацию прямой кишки у больного с ректальным пролапсом. Впоследствии эти данные подтвердили В. М. Святухин (1937) и Г. А. Подоляк (1956). Современные методы исследования (прокто-, сцинти-, видеодефекография и др.) убедительно продемонстрировали механизм внедрения прямой или сигмовидной кишки в прямую кишку с формированием инвагината внутри кишки или выходом его наружу.

Определение патогенеза ректального пролапса в каждом конкретном случае существенно облегчает выбор оптимального способа хирургической коррекции.

Симптомы, клиническое течение

Возникновение заболевания протекает по двум основным вариантам. Первый — это внезапное начало, чаще всего после резкого повышения внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической нагрузки, родов или, при ослаблении мышц тазового дна и анального сфинктера, после резкого кашля, чихания и т. п. Сразу после или во время подобного эпизода прямая кишка выпадает на значительном протяжении (8—10 см и более). При этом нередко возникает сильная боль в животе, что связано с натяжением брюшины и брыжейки толстой кишки. Боль может быть настолько сильной, что приводит больного в состояние шока или коллапса.

Второй вариант более частый — постепенное медленное нарастание затруднения дефекации, приобретающее хронический характер, когда слабительные препараты и очистительные клизмы становятся все менее эффективными. Каждая дефекация у подобных больных превращается в мучительный процесс, сопровождающийся значительным повышением внутрибрюшного давления. Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка начинает все больше выпадать, но поначалу довольно легко почти самостоятельно вправляется за анальный канал. Через какое-то время кишку после стула уже приходится вправлять руками. При продолжении заболевания выпадение прямой кишки возникает не только во время дефекации, но и при кашле, чихании или даже при принятии вертикального положения тела. И при первом и при втором варианте возникновения заболевания основной жалобой больных является именно выпадение кишки из заднего прохода.

Вторым по частоте симптомом является недержание различных компонентов кишечного содержимого, отмечающееся почти у 80 % больных. Особенно часто недержание кишечного содержимого наблюдается при втором варианте развития заболевания у женщин.

Слабость сфинктеров прямой кишки и недостаточность мышц тазового дна являются составной частью патогенеза заболевания. Более чем у 50 % больных отмечаются различные нарушения функции толстой кишки, чаще в форме хронического запора, приводящего к постоянному применению слабительных средств или очистительных клизм. Реже заболевание развивается на фоне хронического поноса.

Болевой синдром у больных, как правило, не выражен, боль чаще возникает при внезапном выпадении прямой кишки. Все же около 50 % больных отмечают боль внизу живота, усиливающуюся при дефекации, значительной физической нагрузке и даже при ходьбе. При вправлении кишки боль в животе либо уменьшается, либо проходит вовсе.

Характерными жалобами являются патологические выделения из заднего прохода, чаще в виде слизи, но могут быть и кровянистые выделения, обусловленные травмированием измененных мелких сосудов в разрыхленной и отечной слизистой оболочке выпадающей части прямой кишки.

Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы на дефекацию. При длительном существовании выпадения прямой кишки, особенно сочетающегося с выпадением матки, больные указывают на различные дизурические расстройства, например частые позывы к мочеиспусканию или прерывистое мочеиспускание.

Классификация и типы

За более чем 100-летний период изучения выпадения прямой кишки предложено множество классификаций этого заболевания. Среди них наибольший практический интерес представляет выделение трех степеней выпадения:

I степень — прямая кишка выпадает только при дефекации.

II степень — выпадение прямой кишки происходит не только при дефекации, но и при физической нагрузке.

III степень — прямая кишка выпадает уже при ходьбе и даже при принятии вертикального положения.

Кроме того, важным клиническим критерием является возможность самостоятельного вправления выпавшей части кишки, что косвенно свидетельствует о степени компенсации мышц тазового дна. Если мышцы способны не только сокращаться, но и поддерживать тонус, то такое состояние характеризуется как компенсированное и наоборот. Таким образом, если кишка самостоятельно вправляется, то мышцы тазового дна, прежде всего леваторы, находятся в стадии компенсации. Необходимость ручного пособия для вправления прямой кишки свидетельствует о декомпенсации мышц тазового дна, что следует обязательно учитывать при выборе способа лечения. Следует также определять степень недостаточности анального жома, характерную для большинства больных с выпадением прямой кишки.

Осложнения

Из осложнений заболевания следует в первую очередь отметить ущемление выпавшей части прямой кишки. Оно может произойти практически у каждого больного, если вовремя не вправить выпавшую часть или если попытка вправления была совершена грубо. Быстро увеличивающийся отек не только препятствует вправлению, но и ухудшает кровоснабжение кишки, что приводит к возникновению некротических участков и язв.

Особенно опасно ущемление при одновременном выпадении петель тонкой кишки в брюшинном кармане между стенками прямой кишки. В этих случаях возможно развитие острой кишечной непроходимости и перитонита.

Диагностика

Кажущаяся легкость выявления выпадения прямой кишки справедлива только отчасти, когда больные сами приходят к врачу с «готовым» диагнозом. Даже появление прямой кишки из заднего прохода при легком натуживании или в вертикальном положении — это не окончание диагностики, а лишь ее начало. В тех случаях, когда больной приходит с жалобами на ощущение инородного тела или тенезмы, необходимо применить специальные методы осмотра, прежде всего в положении на корточках. И в данном случае помогает натуживание больного. Затем больного нужно поместить на смотровое кресло и выполнить пальцевое исследование прямой кишки. Следует обратить внимание на состояние геморроидальных узлов, тонус и волевые сокращения сфинктера, наличие каких-либо патологических образований, например полипов.
Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.
При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.

Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

Лечение

В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. В то же время лечение всех больных с внутренним выпадением (инвагинацией) следует начинать с обязательного проведения комплекса консервативной терапии. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.
Хирургическое лечение выпадения прямой кишки имеет большую историю, уходящую в глубокую древность. Предложено более 200 различных вариантов операций, отличающихся друг от друга иногда принципиально, но нередко лишь незначительными деталями. Все способы хирургического лечения подразделяются по своим принципиальным признакам на пять основных вариантов:

воздействие на выпавшую часть прямой кишки, пластика анального канала и тазового дна, внутрибрюшные резекции толстой кишки, фиксация дистальных отделов толстой кишки, комбинированные способы.

Операции на выпавшей части прямой кишки. Прижигание выпавшей части прямой кишки различными способами, включая электрический, применялось вплоть до середины XX в. В настоящее время практически не используется.

Резекция выпавшей части прямой кишки по определенным показаниям применяется у ряда больных, особенно у пожилых при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Наибольшее распространение получили: операция Микулича (1889) — циркулярное отсечение выпавшей прямой кишки, операция Нелатона (1896) — так называемое лоскутное отсечение выпадающей части кишки, операция Делорма (1900—1901) — отсечение слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку в виде валика, которыйзатем помещают над анальным каналом.

Последняя операция имеет в настоящее время наибольшее распространение прежде всего потому, что она технически проста по выполнению, дает наименьшую частоту послеоперационных осложнений и небольшой процент рецидивов выпадения. Хотя, разумеется, к патогенетически обоснованному методу этот способ можно отнести лишь у очень ограниченного числа больных.

Пластика анального канала и тазового дна. Типичной операцией подобного рода является сужение заднего прохода медной (серебряной) проволокой по Тиршу (1891). Вместо проволоки были предложены и другие материалы (серебряная и стальная цепочки, шелковая и лавсановая нити, различные полоски из аутопластических и синтетических материалов и др.). Все эти предложения на практике оказались несостоятельными из-за большой частоты послеоперационных осложнений и высокого процента рецидивов выпадения прямой кишки. По сути к этому типу хирургических пособий следует отнести и операцию Вредена (1895) - выделение и скручивание дистального отдела прямой кишки и анального канала, имеющую в настоящее время лишь исторический интерес.

Несмотря на большое количество предложенных вариантов сужения заднего прохода (более 40), все они страдают одним существенным недостатком — слишком механистически и примитивно пытаются устранить сложный патологический процесс. Поэтому они заранее обречены на неудачу, особенно у взрослых больных.

Пластика тазового дна путем сшивания краев леваторов с подшиванием или без подшивания к прямой кишке (Н. И. Напалков, 1900, В. Р. Брайцев, 1911, Н. И. Голубев и др.), напротив, дает хорошие результаты, но не в качестве самостоятельной операции, а только тогда, когда она дополняет другие оперативные вмешательства, направленные на устранение выпадения прямой кишки.

Внутрибрюшные резекции дистальных отделов толстой кишки, в том числе и прямой, — радикальное средство от ее выпадения. Но вряд ли этот метод лечения, т. е. удаление органа, является патогенетически и физиологически оправданным у большинства больных. Именно поэтому резекции сигмовидной и прямой кишок не нашли распространения среди отечественных хирургов как средство лечения выпадения прямой кишки.

В то же время полностью отказываться от выполнения подобных операций не следует, так как у ряда больных инертная прямая кишка или долихосигма может быть причиной выпадения. Применение в подобных случаях других, например фиксирующих, операций может лишь усугубить состояние больных, приводя не только к усилению запора, но и к полной потере самостоятельной дефекации. Возникший хронический толстокишечный стаз, сопровождаемый постоянным повышением внутрибрюшного давления, в свою очередь ведет к неизбежному рецидиву выпадения.

Резекции сигмовидной и прямой кишок при выпадении последней должны быть патогенетически обоснованы и выполняться не в качестве самостоятельной операции, а в сочетании с другими хирургическими пособиями (например, фиксациями), устраняющими патогенетические звенья патологического процесса.

Фиксирующие операции направлены на удержание прямой кишки в нормальных анатомическом и физиологическом положениях.

Наиболее логичные, с точки зрения сути заболевания, методы устранения выпадения прямой кишки применяются уже более 100 лет. Среди многочисленных методов, предложенных за этот период, в настоящее время наибольшее распространение получили:

способ Зеренина—Кюммеля (1901 — 1919) — фиксация прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области мыса отдельными узловыми швами, способ Рипштейна — фиксация прямой кишки к промонториуму с помощью тефлоновой сетки, модификация способа Рипштейна — заднепетлевая фиксация прямой кишки к крестцу с помощью синтетической сетки.

Операция Зеренина—Кюммеля, как показал опыт, позволяет надежно фиксировать прямую кишку, однако у ряда больных способствует усилению запора. Поэтому данный способ фиксации целесообразно применять у больных в возрасте до 35 лет с анамнезом заболевания менее 3 лет.

В остальных случаях показана заднепетлевая фиксация прямой кишки к крестцу с помощью тефлоновой сетки. Эта методика позволяет сохранить интактной переднюю стенку прямой кишки, не нарушая таким образом ее эвакуаторную функцию.

В последние годы все большее распространение получает лапароскопический метод хирургического лечения по типу заднепетлевой фиксации прямой кишки с помощью тефлоновой сетки. Этот метод, наряду с надежной фиксацией прямой кишки, обладает очень важным качеством — малой травматичностью вмешательства, что позволяет сократить стационарный послеоперационный период до 4—5 дней.

Комбинированные методы. Сложность патогенеза выпадения прямой кишки нередко вынуждает прибегать к комбинированным методам хирургического лечения. При этом применяются комбинации (сочетания) различных способов фиксации, пластики и даже резекции дистальных отделов толстой кишки.

Примером таких операций может служить метод Р. И. Венгловского (1902), сочетающий отсечение выпавшей части прямой кишки с леваторопластикой, метод А. В. Вишневского (1922) — сужение анального канала, фиксация прямой кишки к нижнему краю крестцовых связок и внутрибрюшная фиксация прямой кишки к матке (мочевому пузырю).

У ряда больных, страдающих выпадением прямой кишки на фоне длительного запора, целесообразно применять комбинацию фиксации прямой кишки с резекцией нефункционирующих левых отделов ободочной кишки или долихоситмы. Показанием к такого рода оперативному вмешательству служит задержка пассажа по левым отделам ободочной кишки свыше 72 ч (по данным рентгенологического или сцинтиграфического исследования).

Заключая краткий обзор хирургических методов лечения выпадения прямой кишки, следует подчеркнуть важность изучения патогенеза заболевания у каждого конкретного больного. Современные методы обследования позволяют это у большинства пациентов.

При наличии у больных внутренней прямокишечной инвагинации (внутреннего выпадения), сопровождающегося образованием солитарной язвы, наиболее целесообразно выполнение резекции дистального отдела толстой кишки по типу передней или брюшно-анальной резекции.

У больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими выполнение внутрибрюшных операций, показана операция Делорма. Эту операцию рекомендуется выполнять при длине выпадающего отрезка кишки не более 7—8 см.

Прогноз

При лечении выпадения прямой кишки необходим дифференцированный выбор способа хирургической коррекции заболевания в зависимости от возраста больного, длительности анамнеза, вида ректального пролапса, характера кишечного транзита и других факторов. При правильном выборе метода оперативного вмешательства прогноз хирургического лечения, как правило, благоприятный. У 72—75 % оперированных удается ликвидировать ректальный пролапс и улучшить эвакуаторную функцию толстой кишки.

Для получения стойкого эффекта от хирургического метода необходимо не только соответствие его патогенезу заболевания, но и правильное поведение больных в послеоперационном периоде, как в ближайшем, так и отдаленном. Необходимы устранение факторов, способствующих заболеванию, нормализация работы желудочно-кишечного тракта и устранение тяжелых физических нагрузок.

Симптомы гайморита без температуры

Гайморитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной или гайморовой пазухи. Это заболевание является одним из самых частых поводов для обращения к ЛОР-врачу во всем мире и занимает первое место в структуре заболеваемости синуситами. У взрослых гайморит нередко принимает хроническое рецидивирующее течение, а детей отмечается склонность к быстрому развитию осложнений.

Почему возникает гайморит

Гайморовы пазухи (синусы) – это естественные парные симметричные полости в теле верхней челюсти. Они располагаются между дном глазницы и верхними альвеолярными отростками, напоминая по форме четырехгранную пирамиду. Эти синусы сообщаются с носовыми ходами через отверстие в своей внутренней стенке, называемое соустьем. Именно оно обеспечивает воздухообмен и отток секрета из пазухи.

полипы носа, искривление носовой перегородки и последствия травм лицевого скелета, хронический аденоидит, аллергический ринит и поллиноз (при неадекватной терапии), хронический гиперпластический ринит, злоупотребление називином и другими местными сосудосуживающими препаратами, что поддерживает хронический отек слизистой оболочки.

Еще одна возможная причина гайморита – нарушение целостности нижней (альвеолярной) стенки гайморовой пазухи. Такое возможно при нарушении роста зубов верхней челюсти, при неаккуратных стоматологических манипуляциях или преднамеренном лифтинге дна синуса. Возникающий при этом гайморит называется одонтогенным. В редких случаях отмечается распространение воспаления из смежных анатомических образований – например, при остеомиелитах различного происхождения.

Что происходит при гайморите

Развитию гайморита чаще всего предшествует или сопутствует ринит (насморк). Возникающий при этом отек слизистой оболочки носа приводит к сужению просвета соустья. В результате в синусе ухудшается вентиляция и газообмен в клетках, слизистый секрет застаивается, меняется его состав и кислотность. Все это способствует повреждению мерцательного эпителия стенок гайморовой пазухи, а затем воспаление захватывает и собственную пластинку слизистой оболочки. Это еще больше усиливает отек в области соустья и приводит к усугублению признаков гайморита.

Создавшиеся анаэробные условия и большое количество закисленного секрета в верхнечелюстной пазухе способствуют активации условно-патогенной флоры и активному размножению возбудителей. В результате скопившаяся слизь под действием бактерий нагнаивается, что возможно даже при изначально вирусной или аллергической природе риносинусита. Гайморит переходит из катаральной стадии в гнойную. Это чревато распространением инфекции вглубь стенок пазухи и переходом воспаления на соседние ткани.

При неправильном или несвоевременном лечении острой формы заболевания формируется хронический гайморит. Так бывает при самолечении, неадекватной и недостаточно продолжительной антибиотикотерапии, отказе от медикаментов и хирургического лечения в пользу методов народной медицины.

Виды гайморита

Существует несколько классификаций гайморита. По этиологии он подразделяется на асептический, бактериальный, вирусный, грибковый, аллергический и одонтогенный. По типу течения – на острый и хронический, осложненный и неосложненный.

Хронический гайморит у взрослых бывает катаральным, гнойным, гиперпластическим, полипозным, фиброзным, кистозным.

Симптомы гайморита

Первые признаки гайморита обусловлены нарушением вентиляции гайморовой пазухи. Появляется чувство давления и тяжести, локализующиеся сбоку от крыла носа. Из-за отека слизистой оболочки нарушается носовое дыхание, меняется тембр голоса. У детей при гайморите нередко возникает преходящее ощущение заложенности уха, вызванное набуханием тканей в устье слуховой трубы.

Нарастание выраженности воспаления и скопление экссудата приводят к появлению болевого синдрома. Он может ощущаться как односторонняя лицевая или головная боль, локальный нарастающий дискомфорт около носа или даже как боль в области глаза. Это может сопровождаться отеком в области щеки, носогубной складки, подглазничной зоны. При вовлечении в процесс проходящих рядом с пазухой нервов появляется невралгия с соответствующей клинической картиной.

Характерным симптомом гайморита является усиление боли при наклоне головы вперед. Это связано с нарастающим давлением смещающейся жидкости на тонкую переднюю стенку гайморовой пазухи. При этом может происходить выделение из носа порции вязкой зеленоватой слизи. А в положении лежа на спине секрет может стекать к задней стенке глотки и провоцировать приступы кашля. В утренние часы выделения обычно наиболее обильные, с примесью желто-зеленых гнойных сгустков.

При хроническом гайморите может почти полностью утратиться обоняние, снизиться способность к распознаванию вкусов. А длительно существующее нарушение носового дыхания становится причиной пересыхания губ, склонности к частым тонзиллитам и фарингитам.

Появляются при гайморите и симптомы общей интоксикации – слабость, разлитая головная боль, лихорадка. Они особенно сильно выражены при острой форме заболевания и развитии гнойного воспаления, но отмечаются и при обострении хронического процесса. При этом может отмечаться зависимость температурной кривой от степени опорожнения гайморовой пазухи. Правильно проведенное промывание или применение других способов для эвакуации гноя приводит к облегчению состояния и временному снижению температуры тела.

Возможные осложнения

Чаще всего развитие осложнений при гайморите связано с прогрессированием заболевания из-за несвоевременного или неадекватного лечения. У детей младшего возраста острое воспаление в гайморовой пазухе может быстро привести к пансинуситу, менингиту и флегмоне параорбитальной клетчатки.

Возможные осложнения гайморита у взрослых:

вовлечение в воспалительный процесс других придаточных носовых пазух, отиты, неврологические осложнения: неврит второй ветви тройничного нерва, ганглиониты крылонебного и шейных симпатических узлов, поражение тканей глазницы с развитием гнойного или катарального воспаления (периостит, абсцесс, отек век, флегмона ретробульбарной клетчатки), внутричерепные осложнения (инфекционно-токсический отек мозга, менингиты, арахноидиты, абсцессы мозга, синустромбоз).

Затяжной или часто рецидивирующий гайморит также может стать фактором, способствующим развитию различных бронхолегочных заболеваний. А у детей он иногда является фоном для бронхообструктивных состояний.

Диагностика гайморита

Диагностика гайморита складывается из сбора анамнеза, общего и ЛОР-осмотра пациента, инструментальных методик.

Могут быть выявлены болезненность при пальпации и перкуссии (простукивании) околоносовой области, отек щеки и нижнего века, «аденоидный» тип лица. Обязательным моментом диагностики является передняя и задняя риноскопия – осмотр полости носа. При этом отмечаются отек и покраснение слизистой оболочки, наиболее выраженные в среднем носовом ходе. Достоверный симптом гайморита – полоска гнойных выделений из устья пораженной пазухи.

Инструментальная диагностика гайморита включает:

диафаноскопию (просвечивание пазух), диагностическую пункцию, рентгенографию, МРТ, КТ лицевого черепа, эндоскопию с осмотром носовых ходов и даже полости гайморовой пазухи – высокоинформативный современный метод обследования.

Адекватная диагностика – это не только подтверждение наличия гайморита. Важно определить тип заболевания, выявить предрасполагающие факторы и ранние признаки осложнений. Это позволит врачу составить оптимальный план лечения.

В Клинике доктора Коренченко диагностика гайморита проводится опытными специалистами в соответствии с международными стандартами с использованием современного оборудования. Для предварительной записи на прием к врачу Вы можете воспользоваться формой обратной связи или позвонить по указанным на сайте номерам телефона.

Гнойный гайморит, симптомы и лечение

С полостью носа сообщается несколько придаточных пазух. Парная гайморова пазуха расположена в толще верхней челюсти и выстлана тонкой слизистой оболочкой. Причиной ее воспаления становится распространение инфекции из полости носа.

Гнойный гайморит сопровождается нарушением оттока образующегося воспалительного экссудата из-за сопутствующего отека слизистой оболочки. При этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Продукты их распада, пострадавший эпителий слизистой и погибшие иммунные клетки образуют гной.

По течению гнойный гайморит может быть острым и хроническим. Во втором случае заболевание длится более 12 недель, протекает с чередованием ремиссий и обострений. Обострения характеризуются усилением симптомов гнойного гайморита.

СИМПТОМЫ гнойного гайморита

Присоединение бактериальной микрофлоры отмечается на 4 -5 день заболевания. Появляются такие симптомы гнойного гайморита:

— проявления общей интоксикации – слабость, потливость, озноб,

— развитие лихорадки с повышением температуры тела до 38° и выше,

— интенсивная головная боль, сильная болезненность в области верхней челюсти, особенно выраженная по утрам и при наклоне головы вперед, часто только с одной стороны,

— отечность мягких тканей лица и век,

— заложенность носа и ушей, снижение обоняния, умеренные гнойные выделения из носа, кашель, зубная боль.

Предположить развитие гнойного процесса в верхнечелюстной пазухе можно в том случае, если эти признаки появились через несколько дней после возникновения первых симптомов респираторного заболевания. Кроме того, нагноение содержимого пазухи может вызвать повторное ухудшение самочувствия больного через некоторое время после выздоровления от ОРЗ.

При несвоевременном лечении гнойного гайморита возможно развитие внутричерепных осложнений, например, менингита.

ПРИЧИНЫ

Гнойный гайморит возникает как осложнение катарального при нарушении эвакуации содержимого из пазухи. Это приводит к задержке секрета желез, формированию отрицательного давления в пазухе и снижению содержания в ней кислорода. Такая среда благоприятна для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Предрасполагают к развитию острого гнойного гайморита (острое респираторное заболевание, грипп, переохлаждение, простуда, общие острые микробные инфекции, травмы, аллергический или вирусный риниты, вызывающие отек и нарушение функции мерцательного эпителия.

Переходу болезни в хроническую форму способствуют:

— гипертрофический ринит, деформация носовой перегородки, полипы носа и другие анатомические препятствия для нормального потока воздуха

— муковисцидоз и другие причины дискинезии реснитчатого эпителия,

— хроническое воспаление аллергической природы,

— кариес зубов, хронический отит, тонзиллит.

Самый частый возбудитель заболевания — пневмококк. В случае хронического течения нередко обнаруживается синегнойная палочка и другие грам-отрицательные бактерии. У трети больных имеется смешанный состав микрофлоры. Нередко гнойный гайморит вызывают микроорганизмы, живущие в полости носа в нормальных условиях и попадающие в гайморову пазуху при чихании, кашле, насморке. Чтобы полностью вылечить гнойный гайморит, рекомендуется определить вид возбудителя болезни.

ДИАГНОСТИКА гнойного гайморита

При хронической форме болезни назначается диагностическая пункция. Она выполняется через нижний носовой ход и дает возможность определить количество и характер содержимого. После бактериологического исследования пунктата во многих случаях удается определить возбудителя болезни. Это дает возможность выбора наиболее эффективных антибиотиков для лечения гнойного гайморита.

— передняя риноскопия после обработки слизистой сосудосуживающими средствами,

— эндоскопия полости носа

— рентгенография придаточных пазух для определения патологических изменений слизистой, оценки пневматизации (наличия воздуха) и количества гнойного содержимого в пазухе,

— компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики хронического и острого гайморита, который позволяет определить распространенность и характер поражения.

ЛЕЧЕНИЕ гнойного гайморита

Терапия острой формы болезни обычно проводится с использованием медикаментов. Назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, муколитические средства, деконгестанты для улучшения оттока гнойного содержимого из пазухи.

Лечение гнойного гайморита без прокола дополняется промываниями носовой полости растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин и другие).

Показания к пункции (проколу) гайморовой пазухи ограничены. Тем не менее, метод используется в тяжелых случаях заболевания, особенно при вероятности внутричерепных осложнений. Пазуху пунктируют с помощью специальной иглы, удаляют гнойное содержимое, промывают полость.

После ликвидации гнойного воспаления назначают физиопроцедуры (УВЧ, УФО, электрофорез) для уменьшения отека слизистой оболочки пазухи и ускорения эвакуации остаточного содержимого.

Лечение гнойного гайморита при хроническом течении процесса требует значительных затрат времени. Обострения лечатся по тем же принципам, что и острое воспаление верхнечелюстной пазухи. Важно удаление очагов хронического воспаления в полости рта и носоглотке, лечение кариеса.

В тяжелых случаях заболевания выполняется хирургическое вмешательство – гайморотомия. Операция включает вскрытие пазухи и ее тщательную санацию. Помимо традиционной методики, применяется эндоскопическая техника гайморотомии. Такая операция сопровождается минимальным повреждением тканей, коротким восстановительным периодом и отсутствием тяжелых осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики гнойного гайморита рекомендуется:

— вовремя лечить ОРЗ, не допуская осложнений в виде синусита,

— проводить терапию хронического тонзиллита, кариеса зубов и других очагов инфекции,

— исправлять деформацию носовой перегородки, удалять полипы,

— повышать неспецифическую резистентность организма путем витаминизированного питания, закаливания, физической активности и отказа от вредных привычек.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

Г. МОСКВА, ХОРОШЕВСКОЕ ШОССЕ, Д. 1
+7 (495) 941-39-09
+7 (495) 941-06-42
+7 (495) 941-31-09
Регистратура платных услуг:
+7 (499) 740-50-51
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
ПН-ПТ: 08:00 – 20:00,
СБ: 09:00 – 16:00

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Г. МОСКВА, ПРОСПЕКТ ВЕРНАДСКОГО, д. 9/10
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
+7 (495) 930-22-00
Время работы: ПН.–ПТ.: с 08:00 до 20:00
СУББОТА: с 09:00 до 15:00
Электронная почта для предварительного оформления медицинской документации: DSC@nikio.ru
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:
+7 (495) 109-44-99 (доб.3)
Время работы: ПН.–ПТ.: 08:00-16:00

Лечение хронического гайморита

Гайморит - одна из разновидностей синусита, для которого характерно воспаление гайморовых пазух, - отсюда и название "гайморит". Он может развиться в одной или сразу в 2-ух верхнечелюстных пазухах и поразить людей любого возраста. Риск развития воспалительного процесса повышается в холодные месяцы года и может сопровождаться различной симптоматикой, характеристиками и осложнениями. Особенно в осенне-зимний период организму нужна дополнительная защита, поскольку иммунная защита ослаблена, поэтому мы подвержены различным заболеваниям, в том числе и гаймориту.

Хронический гайморит: причины и лечение Заболевание возникает при аномалиях анатомии полости носа, например, при искривлении перегородки носа. На фоне аллергических заболеваний. Как осложнение после простуды или ОРВИ. При длительном нахождении на сквозняке с появлением гнойных выделений из гайморовых пазух. При ослаблении иммунитета. При травмах перегородки носа. При наличии аденоидов и полипов в носовой полости. На фоне опасных заболеваний: туберкулеза, грибков слизистой, при наличии опухолей и пр.

Гайморит - довольно распространенное заболевание, и среди ЛОР-заболеваний оно занимает 1-ое место, лечить его должен обязательно только отоларинголог, поскольку это заболевание может представлять большую опасность для организма человека. Гайморовы пазухи находятся близко к головному мозгу. При попадании гнойного содержимого в кровь, он может достигнуть не только различных органов, но и мозга, что вызовет опасные болезни и даже летальный исход.

Гайморит характеризуется несколькими свойствами:

Степенью охвата: гайморит может развиться в одной гайморовой пазухе или сразу с 2-ух сторон - двухсторонний гайморит. По наличию воспаления: процесс развился либо в одной верхнечелюстной пазухе, либо в двух сразу. Воспалительный процесс по характеру также различается: острая форма, подострая и хроническая форма гайморита. Разделение в зависимости от факторов, вызвавших данное заболевание: вирусы, бактерии, грибки или травма. Симптомы хронического гайморита Озноб и повышение температуры. Кашель. Недомогание. Заложенность носа. Хроническое протекание ринита, фарингита или других заболеваний органов дыхания. Главный симптом хронического гайморита у взрослых - это болезненность в области лба, которая может отдавать в зубы или нос. Поскольку гайморову пазуху заполняет гнойное содержимое, то боль может распространяться по всей голове, особенно концентрироваться между бровями. Боль сильнее возникает с той стороны, где имеется воспаление в гайморовой пазухе и наличие гнойного содержимого.

Для острой формы характерна следующие признаки:

Затрудненное дыхание носом. Снижение обоняния. Наличие гнойного секрета в пазухах. Постоянное болезненное ощущение в районе лба. Возможность возникновения лихорадки на фоне повышенной температуры. Отек лица в области гайморовых пазух и лба. Хроническая форма отличается своей симптоматикой: Постоянная слабость и снижение активности. Периодически возникающая головная боль. Заложенность носа и потеря обоняния. Болезненность в горле, особенно на задней стенке глотки. Появление отеков век или конъюнктивита. Отек тканей лица в районе расположения пазух.

Для остальных форм гайморита симптомы схожи. Определить форму гайморита и назначить терапию может только хороший ЛОР-врач, у которого необходимо периодически наблюдается, строго соблюдать его рекомендации и не предпринимать попыток самолечения. Больным гайморитом нужно быть внимательным - любая форма заболевания может обернуться серьезной опасностью для здоровья, особенно в стадии обострения. Для обострения характерно наличие серьезной заложенности носа, гноя в полости носа и повышенная температура тела.

Лечение гайморита

Лечить гайморит нужно комплексно, необходимо подавить инфекционный очаг в пазухах и вывести гнойное содержимое для предотвращения перехода острой формы в хроническую. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные лекарственные препараты, сосудосуживающие капли, возможно. Антибиотики при хроническом гайморите наиболее действенное средство.

Целью терапии является устранение воспалительного процесса, восстановление дыхания, устранение причин, вызвавших воспалительный процесс, выведение гнойного содержимого, а также снижение количества возникших синусов.

Помимо медикаментов широкого спектра действия может быть применено хирургическое лечение в том случае, если другие варианты терапии оказались безуспешными.

Другие методы лечения гайморита:

Если гайморит у взрослых вызван искривлением перегородки, то пациенту показана операция септопластика. Может быть проведена радиотурбинация раковин носа. Также может быть частично удалена слизистая, такая операция называется конхотомией. Если гайморит вызван полипами в носу, то проводится их хирургическое удаление, такая операция называется полипотомия.

Помимо того, чтобы не допускать возникновения гайморита, необходимо при первых признаках простуды или обычного ринита проводить своевременное лечение, не запускать заболевание и вовремя обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.

"

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки - патология, при которой орган утрачивает должное положение внутри тела. Ректальный пролапс может быть внутренним, когда прямая кишка еще не вышла наружу. Или внешним, когда дистальная часть смещена за пределы анального сфинктера.

При своевременном обращении за медицинской помощью заболевание хорошо поддается лечению. Рецидивы возникают, если болезнь запущена. На поздних стадиях она влечет за собой ряд серьезных осложнений: кровотечения, недержание каловых масс, изъязвление и некроз стенок прямой кишки,

Факторами, провоцирующими заболевание, могут являться:

Слабые мышцы тазового дна. Из-за чрезмерных нагрузок они постепенно растягиваются и утрачивают сократительную способность, Долихосигма - патология сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящая к нарушению опорожнения толстого кишечника, Аномальное строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, Слабый анальный сфинктер.

Ректальный пролапс не всегда связан с врожденными причинами. Он может быть следствием травмы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, неудачного хирургического вмешательства.

Изменение удерживающих способностей мышц и связок происходит при чрезмерных физических усилиях, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Патология может возникнуть из-за поднятия тяжестей, сильного хронического кашля, запоров или диареи. У женщин ректальный пролапс провоцируют многочисленные или тяжелые роды.

Заболевание может проявиться внезапно. Сигналом в таком случае будет резкая боль в животе, возникшая при натуживании, которая способна вызвать коллапс или шок.

Чаще всего патология развивается постепенно. Ее предвестники - проблемы при дефекации: хронические запоры, недержание кала. Позже больной начинает ощущать дискомфорт из-за выпячивания прямой кишки из анального отверстия. На ранних стадиях ее вправление происходит самопроизвольно. На поздних она сама уже не возвращается на место. Ее приходится вправлять рукой.

Немало неудобств больному доставляет постоянное увлажнение в области заднего прохода из-за выделений слизи и крови.

Диагностика

Заболевание диагностирует врач-проктолог. Наличие патологии он выявляет при первичном осмотре, анализируя выпавший участок органа. Пальцевое исследование поможет дифференцировать заболевание от геморроя, анальных полипов.

Для точного определения выраженности пролапса проводят функциональные пробы и инструментальные исследования:

Ректороманоскопию, Колоноскопию, Ирригоскопию, Дефектографию, Эндоскопию, Манометрию.

Методы лечения

Консервативные методы лечения эффективны лишь на ранних стадиях заболевания. Они уменьшают дискомфортные ощущения, исключают запоры и диарею, восстанавливает тонус мышц тазового дна.

На поздних стадиях помочь может только хирургическое вмешательство. В современной медицине выделяют несколько групп апробированных методик:

Операции по сужению заднего прохода или искусственному подкреплению анального сфинктера, Ректопексия - мобилизация прямой кишки до тазового дна с последующей фиксацией при помощи коллагеновой или синтетической сетки, Колопексия - оперативная фиксация различных отделов прямой кишки при аномалиях развития кишечника, Операции, направленные на укрепление тазового дна и промежности, Частичная или полная резекция выпавшего участка.

Выбор эффективной методики лечения в клинике “УРО-ПРО” осуществляется после детальной диагностики пациента и зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного, наличия у него сопутствующих хронических патологий.

"

Лечение гайморита

Гайморит – воспаление носовых пазух. Тогда начинаются сильные головные боли, повышается температура, нос распухает от продолжительного насморка, больной слабеет. Ему необходимо срочно идти на приём к отоларингологу.

Причины болезни

Из-за переохлаждения иммунные клетки слизистой носа слабеют и не могут противостоять инфекции. Она проникает в организм при дыхании. Поэтому в полости носа, а потом и в лобковых и гайморовых пазухах начинается гнойное воспаление.

Причиной гайморита может быть искривлённая внутренняя хрящевая носовая перегородка. Такая неприятность есть у 10% людей. Искривление затрудняет дыхание и усиливает воспаление.
Для исправления носовой перегородки хирург вводит через носовые полоски в больные пазухи катетер. Через катетер врач промывает гнойные очаги антибиотиками и выводит жидкость электронасосом. После этой процедуры скальпелем исправляет хрящевую перегородку носа. Больной полностью выздоравливает.
Причиной заболевание является также полипы в полости носа, кариес и инфекционные болезни в ротовой полости.

Три опасных мифа о гайморите Многие люди думают, что для лечения гайморита обязательно нужно делать горячие компрессы и прогревания. Однако врачи не советуют делать эти процедуры. При воспаление тканей прогревание под запретом. Потому что оно приводит к распространению инфекции. Без врача гайморит можно вылечить дома. Ни в коем случае. Больному нужно срочно бежать к врачу, если насморк продолжается около недели и болит голова. При заболевание гайморитом в пазухах носа скапливается гной. Только отоларинголог может с ним справиться.

Для лечения достаточно пропить самый сильный антибиотик. Конечно, антибиотики помогают лечению. Однако они только приглушают болезнь. Если не устранить причины болезни, гайморит вернётся снова.

Лечение нужно начать как можно раньше. Иначе болезнь распространится на соседние органы, например, на уши.

Классификация гайморита Артериальный. Его причиной является осложнение простуды. Тогда микробы быстро размножаются. Вирусный. Бывает при низком иммунитете, когда в организм проникают вирусы. Аллергический. Причиной является ринит и затруднённое носовое дыхание. Грибковый. Появляется после долгого приёма антибиотиков. Травматический. Причиной является травма лица. В носовой полости появляются гематомы, мешающие движению воздуха. Промывание
В начале заболевание можно вылечить дома. Для снижения отёка и выведения гноя полезно промыть полость носа. Большой шприц наполняют целебным раствором и вливают в верхнюю часть ноздри. Растворы лучше приобрести в аптеке, но можно приготовить дома. Тогда придётся 2 таблетки фурацилина размешать в стакане питьевой воды комнатной температуры. Для промывания можно использовать морскую соль, растворив ложку в 1 литре тёплой воды. Для промывания полости носа полезно использовать отвар лаврового листа, зверобоя, календулы, ромашки.

Прополис. Для приготовления раствора необходимо 25 капель спиртовой настойки и шепотку соли размешать в стакане питьевой воды.

Промывать требуется часто, через каждые 3-4 часа. Компрессы

Для снижения отёка и уменьшения воспаления помогают компрессы, которые делают после промывания. Компрессы не должны согревать.

Нужно измельчённый прополис смешать с мёдом и слепить лепёшку. Приложить её на переносицу на 4 часа. Лист капусты чуть измять до появления сока и смазать мёдом. Затем на 1 час приложить на переносицу. Ингаляции В небулайзер заливают препарат «Декасан».
Капли в нос

Закапывание в нос сочетается с лечением антибиотиками. Капли снимают отёки и снижают выработку слизи. Это препараты: «Санорин», «Нафтизин», «Називин».

Мазь Для приготовления средств придётся взять поровну измельчённое детское

мыло, мёд, растительное масло, молоко и добавить немного лука. Потом добавить ложку спирта. Ингредиенты перемешать и нагреть на водяной бане. Ватный тампон пропитывают в полученной смеси и закладывают в ноздрю на 1/3 часа. Приготовленную мазь хранить в холодильнике.

Лечение выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки или, как его еще называют, пролапс - это заболевание, при котором растянутая прямая кишка выпадает из анального отверстия. Пролапс свойственный как для мужчин, так и для женщин. Он сопровождается таким симптомом, как недержание стула и доставляет сильный дискомфорт пациентам. Современная медицина направлена на эффективное лечение выпадения прямой кишки, но важно начать терапию на ранних стадиях заболевания.

Причины выпадения прямой кишки генетические факторы тяжелые роды у женщин частые запоры заболевания спинного мозга преклонный возраст Симптомы выпадения прямой кишки недержание стула боль в области ануса выделение слизи из ануса кровотечения из ануса выпадение тканей из анального канала Симптомы выпадения прямой кишки схожи с признаками геморроя. Однако при геморрое выпадают геморроидальные узлы, а при пролапсе - части прямой кишки ДИАГНОСТИКА выпадения прямой кишки первичный осмотр и консультация у проктолога проба с натуживания пациента в положении на корточках рентгенологическое исследование ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

На сегодняшний день, для лечения выпадения прямой кишки используют только операции. Методика хирургического вмешательства зависит от степени заболевания и определяется хирургом. Это может быть эктомии прямой кишки, подвязки прямой кишки, ректопексия, лапароскопические процедуры и другие методики с применением эндоскопической аппаратуры и лазеров.

В мережі клінік Viva працюють досвідчені проктологи і хірурги, які готові провести консультацію у зручний для вас час і призначити ефективне лікування.

Хирурги

Хирург, Пластический хирург

Хирург, Маммолог, Онкохирург, Пластический хирург, Проктолог, Сосудистый хирург (Флеболог), УЗИ

Хирург, Эндоскопист

Хирург, УЗИ

Хирург, Хирург детский

Хирург, Сосудистый хирург (Флеболог)

Эндоскопист, Хирург

Хирург, УЗИ

Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург (Флеболог)

Хирург, Маммолог-онколог, Проктолог

Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург (Флеболог)

Уролог, УЗИ, Хирург

Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург (Флеболог), Эндоскопист

Хирург, УЗИ

Отоларинголог, Отоларинголог детский, Хирург

Хирург, Ортопед-травматолог

Хирург, Маммолог, Проктолог, Сосудистый хирург (Флеболог)

Хирург, Сосудистый хирург (Флеболог)

Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург (Флеболог)

Хирург, Проктолог, Эндоскопист

Хирург, Маммолог, Онкохирург, УЗИ

Хирург, Онкохирург, Пластический хирург, Сосудистый хирург (Флеболог)

Хирург, Проктолог, Трансплантология

Хирург, Эндоскопист

Косметолог, Хирург

Хирург, УЗИ

Хирург, Проктолог Подразделения, где проводится процедура Клиника на Виноградаре пр. В. Порика, 9а Клиника на Подоле ул. Щекавицкая, 36 Клиника на Троещине ул. Лаврухина, 6 Клиника на Лыбедской ул. Антоновича, 155 Клиника на Шулявской ул. Вадима Гетьмана, 1-в Остались вопросы?

Мы Вам перезвоним

"

Гайморит

Гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Не пролеченный гайморит опасен развитием осложнений в виде менингита, абсцесса в мозговом веществе, неврита и др.

Симптомы гайморита

Типичные признаки гайморита:

заложенность носовых ходов, ушей, затрудненное дыхание, различные выделения из носа, дискомфорт или боль в области носа, головные боли, опухлость лица, потеря обоняния, приторный запах и привкус во рту, повышенная слезоточивость, высокая температура тела, общая слабость и недомогания. Причины развития гайморита

Факторами, способствующими возникновению гайморита у взрослых и детей, являются патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии), а также аллергены или травмы. Предрасполагающими условиями для возникновения воспаления в гайморовых пазухах могут стать анатомические особенности строения черепа, искривленная носовая перегородка, аденоиды или полипы.

Диагностика гайморита

В «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные ЛОР-врачи, обладающие большим опытом в области отоларингологии.

На приеме врач тщательно осмотрит пациента и определит беспокоящие симптомы. Для осмотра используются такие методы исследования как риноскопия, фарингоскопия и отоскопия.

Для постановки точного диагноза отоларинголог может назначить рентгенологическое исследование или компьютерную томографию синусов. Дополнительные исследования могут включать общий анализ крови, иммунограмму и прик-тест на аллергопробы.

При наблюдении признаков хронического или острого гайморита у взрослого может назначаться прокол синусов с бактериоскопией для определения типа возбудителя.

Лечение гайморита в «СМ-Клиника» в Рязани

В нашей клинике для лечения гайморита и его симптомов у взрослых и детей используются современные методики, способные эффективно устранить самые сложные формы гайморита. Для лечения острого гайморита назначается консервативная терапия, ориентированная на обеспечение оттока содержимого пазух. С этой целью назначаются высокоэффективные лекарства: сосудосуживающие средства, антибиотики, морская вода, антигистаминные и жаропонижающие медикаменты, а также витаминные добавки. «СМ-Клиника» имеет в своем распоряжении собственный физиотерапевтический кабинет. В нем выполняются курсы УВЧ, светолечение лампой Соллюкс, электрофорез, проводятся различные ингаляции. В случае необходимости могут применяться более радикальные методы - пункция гайморовой пазухи или хирургическое вмешательство. Операции в «СМ-Клиника» выполняются эндоназально (через внутренний доступ) с использованием самого современного оборудования. Записаться на прием к отоларингологу в «СМ-Клиника» в Рязани можно по телефону +7 (4912) 77-67-51.

Почему мы? Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Врачи

Гусарова Дарья Александровна Врач-оториноларинголог, врач детский оториноларинголог. Главный специалист Стаж: 8 лет

Красоткина Ирина Геннадьевна Детский оториноларинголог Стаж: 5 лет

Нилеева Валерия Игоревна Врач-оториноларинголог, детский оториноларинголог Стаж: 3 года

Пацева Лидия Васильевна Врач-оториноларинголог, врач детский оториноларинголог Стаж: 7 лет

Суворинов Дмитрий Сергеевич Врач-оториноларинголог Стаж: 2 года Заболевания по направлению Оториноларингологи Популярное Наши клиники СМ-Клиника в Москве Центр хирургии Пластическая хирургия Центр ЭКО Онкологический центр Информация Новости Правовая информация Политика обработки персональных данных Круглосуточная запись по телефону:

Мы принимаем к оплате

© 2002-2023 ООО «СМ-Регионмед»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01183-62/00587957 от 08.02.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic-ryazan.ru

"

Лечение гайморита

У вас длительное время заложен нос? Ощущаете давление в носовой перегородке, в области глаз и лба? Замечаете гнойные или слизистые выделения из носа? Срочно запишитесь на прием к ЛОРу – эти симптомы могут оказаться следствием серьезных заболеваний, например, гайморита.

Гайморит – это воспаление гайморовых пазух, которое при отсутствии лечения может привести к таким осложнениям, как отит, менингит, остеомиелит, абсцесс мозга и другим патологиям.

Запишитесь на прием к врачу по телефону 8 (812) 308-00-18 или заполните форму обратной связи. Мы свяжемся с Вами и подберем удобное время визита в клинику.

Наш администратор свяжется с Вами и уточнит удобное время записи

Причины гайморита

Гайморит – достаточно распространенное заболевание, которое встречается у людей любого возраста. Причины могут быть разными:

Анатомические особенности строения носа, Переохлаждение, Снижение иммунитета после болезни, Аллергия, Условия среды: загазованность, пыль и т.д.

Также спровоцировать гайморит могут особенности образа жизни, вредные привычки и даже увлечение подводным плаванием.

Симптомы гайморита

Проверьте у себя наличие одного или нескольких из следующих симптомов:

Заложенность носа и ухудшение обоняния, Гнойные, слизистые выделения, Общая слабость, утомляемость и повышенная температура, Давление или боль в области носа, лба, глаз, щек, Отеки на щеках и веках и другие.

Заметили у себя один из перечисленных признаков? Поспешите к отоларингологу! Лишь специалист сможет правильно распознать источник дискомфорта и назначить правильное лечение.

Диагностика и лечение гайморита

Выявить гайморит врач-ЛОР сможет после сбора жалоб пациента и визуального осмотра, эндоскопии. Иногда может понадобиться рентген или пункция гайморовой пазухи.

В клинике МАРТ
на Васильевском острове Доказательная медицина Опытные специалисты Контроль пациентов в течение 6 месяцев Диагностика (МРТ, УЗИ, анализы) Ежедневно 8:00 - 22:00

Лечение гайморита заключается в «откупоривании» гайморовых пазух, чтобы дать гною и слизи вытечь. Лечить гайморит можно двумя путями: консервативным (безоперационным) и хирургическим.

Консервативное лечение: Терапия медикаментами: антибиотики при гайморите, смягчающие средства, препараты для снятия отёка и т.д. Промывание методом «Кукушка», Физиотерапия – назначается после удаления гноя как вспомогательная процедура. Лечение гайморита в домашних условиях

В интернете вы найдете множество советов по лечению гайморита в домашних условиях. Действительно, многие из них могут оказаться полезными, но – важная оговорка – только после консультации с врачом! Только специалист может подтвердить наличие гайморита, выявить особенности его протекания, стадию развития и назначить правильное лечение – в т.ч. домашнее.

Помните, что лечение без консультации врача - это опасно! Этим вы увеличиваете риск осложнений во много раз.

Лечение гайморита в СПб

ЛОР отделение в клинике МАРТ – это опытные врачи, владеющие новейшими методами лечения многих заболеваний ЛОР-органов, в т.ч. гайморита. Современное оборудование позволит провести диагностику максимально быстро и эффективно.

"

Гайморит

Гайморит – это воспаление в слизистой оболочке носа, а именно гайморовых пазух. Отсюда и соответствующее название. Заболевание носит инфекционный характер, имеет несколько форм и типов.

Гайморит – это воспаление в слизистой оболочке носа, а именно гайморовых пазух. Отсюда и соответствующее название. Гайморовы пазухи целиком занимают все пространство в верхней челюсти. В крайних формах воспаление переходит в костную ткань. Потому специалисты относят этот недуг к синуситам, то есть к болезням, которые возникают в пустых костных полостях в человеческом черепе. Заболевание носит инфекционный характер, имеет несколько форм и типов. Гайморит распространен по всему свету. Согласно данным ВОЗ, от недуга страдает около 10% населения земли.

Почему появляется гайморит? Появление опухолей или полипов в носоглотке либо пазухах носа Ухудшение работы иммунной системы Наличие серьезных травм лицевого скелета Хронические пороки развития пазух и носа

Все же главной причиной возникновения болезни считается наличие в носоглотке различных инфекций. Они проникают в пазухи через другие источники воспаления. Иногда гайморит возникает из-за воспаления зуба. В медицинской практике такой случай зовется одонтогенным. Корни некоторых зубов (шестерок) верхней челюсти могут входить в гайморову пазуху. Считается, что такое явление – особенность организма, а не патология.

Также воспаление может спровоцировать стрептококки, грибковые инфекции или стафилококки, а также микоплазмы или хламидии.

Виды гайморита: симптомы и специфика течения болезни

Специалисты разделяют заболевание на несколько типов в зависимости от формы ее течения.

Хронический гайморит

Болезнь переходи в такую форму после нескольких попыток лечения острого гайморита. Хроническое воспаление носовых пазух появляется также из-за других заболеваний, которые не связаны никаким образом с ЛОР органами или любыми травмами носа. Такая форма болезни имеет ряд специфических симптомов, которые периодически стихают или обостряются:

Отекание лица Повышенная температура тела до 38℃ Периодические сильные головные боли, возникающие при движении головой Периодически идут слезы Ухудшение обоняния Конъюнктивит Наличие желтых или желто-зеленых соплей Острый гайморит

Самый распространенный тип заболевания. Это быстроразвивающаяся форма, которая возникает из-за различных респираторных болезней, например, ОРВИ, насморка, сезонной простуды, воспаления зубов верхней челюсти (шестерок).

Обычно возбудители попадают в организм через тонкие каналы, которые соединены с носом. После чего в большом объеме начинают вырабатываются лимфоциты. Это микроорганизмы иммунной системы, которые обеззараживают опасные бактерии и инфекции. Из-за этого скапливается слизь. Через каналы она попадает в наш нос и закупоривает их. Она давит на стенки и вызывает сильное воспаление. Эта форма гайморита у взрослых и детей проходит без повышения температуры, однако у нее все же есть другие характерные симптомы.

Лечение такой формы считается эффективным, если слизь начинает покидать каналы. Тогда болезнь проходит без осложнений и перехода в хроническую форму. Для острого гайморита характерны следующие специфические симптомы:

Снижение работоспособности Апатия Сбой режима сна Бессонница Усталость Недомогание Головные боли Отек лица
Двухсторонний гайморит

Считается наиболее опасной формой заболевания, которая сложнее подается терапии. Происходит воспаление слизистой оболочки в синусах, которые расположены с двух сторон носа.

Двухсторонний гайморит возникает из-за микроорганизмов, попавших в синусы изо рта или органов дыхания. Чаще двусторонний гайморит проявляется в острой форме, перетекая в хроническую при неэффективном лечении.

Болезнь диагностируется при наличие следующих симптомов:

Повышенное слезоотделение Выделения большого объема соплей Интоксикация организма Повышенная температура тела до 38℃ Тошнота и рвота Боли в мышцах и суставах Болезненные ощущения Апатия Вялость Снижение работоспособности Сбой режима сна либо бессонница Двусторонний отек лица Боли в носу при прикосновении или движении Гнойный гайморит

Считается, что эта форма вызвана неверной терапией или попыткой самолечения острой формы заболевания. Причина возникновения – вирусы, инфекции или простуды, которые пациент решил перенести без лечения и обращения к специалисту.

Для гнойного гайморита характерно скопление болезнетворных бактерий в пазухах. Воспаление может перенестись на костные ткани лица. Это очень опасно, так как это затруднит процесс лечения и растянет его на неопределенный срок.

Одонтогенный гайморит

Форма болезни, вызванная воспалением зубов или ЛОР органов. Обычно такой тип недуга возникает у людей, которые не следят за здоровьем ротовой полости. Пораженные корни зубов верхней челюсти (обычно это шестерки) заражают слизистую оболочку синусов. Из-за них в слизистую оболочку носа попадает гной. Тогда в пазухах скапливается слизь и закупоривает каналы. Для одонтогенного гайморита характерны следующие специфические симптомы:

Сильные зубные боли Болезненные ощущения Апатия Вялость Снижение работоспособности Повышенная температура тела до 38℃ Периодические сильные головные боли, возникающие при движении головой Периодически идут слезы без причины
Аллергический гайморит

Обычной такой форме заболевания подвержены аллергики, то есть люди восприимчивые к внешним раздражителям, например, к тополиному пуху, цветочной пыльце, пыли и другим.

Аллерген проникает в пазухи и вызывает выработку лейкоцитов. Они начинают скапливаться в синусах и закупоривать каналы, воспаляя слизистую оболочку. Для такой формы гайморита характерны следующие признаки:

Повышенная температура тела Головная боль Апатия Слабость Сниженная работоспособность Боль в области скул и глаз Нарушение обоняния Катаральный гайморит

Распространенный тип болезни среди подростков и детей. Его появление провоцируют вредные бактерии, проникшие в гайморовы пазухи. Тогда опухают слизистые оболочки носа, сужая канал попадания слизи.

Катаральный гайморит считается наиболее легкой формой воспаления, которая при своевременном лечении проходит быстро и без последствий. Для него характерны следующие симптомы:

Изменение цвета соплей – желтые или зелено-желтые Нарушение аппетита Боли в мышцах Ломота по всему телу Повышение температуры тела Сильные головные боли во время движения головной Ощущение сдавленности носа Сильный отек лица и век Полипозный гайморит

Такая форма развивается при появлении в носовых пазухах полипов, перекрывающих каналы для удаления слизи из синусов. Что такое полипы? Это нездоровые образования, которые возникают в слизистой оболочке из-за быстрого и чрезмерного деления клеток.

Полипы могут появится по нескольким причинам – наследственные факторы, последствия травм носа, не долеченные вирусные или бактериальные болезни.

Пациенты обычно сообщают о следующих симптомах:

Сильные головные боли Повышение температуры тела Обильное выделение соплей Притупление обоняния Ощущение заложенности носа
Как проходит лечение гайморита?

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к специалисту. Тогда болезнь может спровоцировать появление серьезных осложнений или перейти в хроническую форму. Также рекомендуется периодически посещать специалиста в качестве меры профилактики.

Как лечится гайморит? После взятия анамнеза специалист назначает стратегию терапии. Лечение может проходить в нескольких формах – обычная терапия, физиотерапия или хирургическое вмешательство. В первом случае пациенту назначается ряд медикаментов, которые должны подавить воспаление и устранить болевые ощущения.

Физиотерапия назначается как сопутствующий способ лечения. Одним из таких методов является прогревание: оно проводится при помощи синей лампы. Хирургическое вмешательство – самый крайний способ, назначающийся в запущенных формах болезни. Пункцию или прокол пазухи делают специальной иглой для диагностики и извлечения гнойных масс.

Возможно ли вылечить гайморит в домашних условиях?

Самолечение считается самым неэффективным методом терапии. Оно может замедлить процесс выздоровление или вызвать ряд осложнений. Можно проводить сопутствующие процедуры дома, например, ингаляцию. Прогревания и ингаляции можно делать самостоятельно дома, подышав над кастрюлей с картошкой, накрывшись одеялом, или приложив к области возле носа горячее вареное яйцо.

Для больных, излечивающихся от гайморита, полезна спелеотерапия - лечение воздухом карстовых или соляных шахт, пещер: в таком воздухе нет микроорганизмов, он насыщен углекислым газом.

Вы можете пробовать разные сопутствующие меры, однако саму стратегию терапии назначает лечащий врач. Это является залогом быстрого выздоровления без последствий.

Можно ли принимать антибиотики при гайморите?

При лечении различных форм гайморита назначаются антибиотики. Наиболее действенными считаются такие группы препаратов, как:

Пенициллины – это комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой Цефалоспорины – порошок или физраствор, подавляющий воспаление Макролиды – это антибактериальные препараты природного и полусинтетического происхождения, которые содержат в своей структуре лактонное кольцо Фторхинолоны – вещества, которые имеют широкий спектр действия против грамположительной и грамотрицательной флоры, аэробов и анаэробов, атипичных бактерий

Все медицинские препараты должны назначаться лечащим врачом. Неправильное употребление антибиотиков грозит серьезными нарушениями в работе организма.

Помогают ли капли от гайморита?

Традиционные спреи от насморка имеют большой минус, т.к. при их длительном применении мы получаем обратный эффект – стойкий отек слизистой оболочки. Специалисты рекомендуют применять не боле 2 дней. Существуют специальные капли при гайморите у взрослых, которые можно использовать до 7 дней. Они считаются наиболее эффективными средствами.

Такие медицинские препараты назначает лечащий врач с учетом результата осмотра, опроса и диагностики.

"

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Что надо знать о выпадении прямой кишки (ректальном пролапсе)?

Эта информация предназначена для того, чтобы помочь вам лучше понять, что такое выпадение прямой кишки (ректальный пролапс). Она может быть полезна как пациентам, страдающим ректальным пролапсом или выпадением прямой кишки, так и их друзьям, родственникам и лицам, ухаживающим за ними во время болезни. Мы стремимся помочь понять, что это за болезнь, оценить тяжесть своего состояния и познакомить с методами лечения. Часто лечение требует хирургического вмешательства и в материале изложено, почему может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, каковы различные варианты лечения, что оно включает и как мы можем помочь.

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки (последней части толстой кишки перед выходом из заднего прохода) - это состояние, вызванное слабостью мышечно-связочного аппарата таза, из-за чего кишка «выворачивается наизнанку» наружу через задний проход. Заболевание редко приводит к серьезным медицинским проблемам, но значительно влияет на уровень качества жизни.

В целом выпадение прямой кишки - редкая патология (2,5 случая на 100 000 человек). Это заболевание встречается в основном у взрослых, и у женщин старше 50 лет вероятность развития выпадения прямой кишки в шесть раз выше, чем у мужчин. Большинству женщин с выпадением прямой кишки более 60 лет, в то время как мужчинам в среднем 40 лет или меньше. У этих молодых пациентов чаще наблюдается аутизм, задержка развития и психические проблемы, требующие приема нескольких лекарственных препаратов. Хотя операция при данном заболевании не всегда требуется, консервативная тактика не дает полного излечения. Для радикального лечения выпадения прямой кишки требуется хирургическое вмешательство.

Почему возникает выпадение прямой кишки?

Причина выпадения прямой кишки связана с рядом факторов, иногда имеет место несколько провоцирующих факторов. Хронический запор (нечастый стул или сильное натуживание) присутствует у 30-67% пациентов, а еще у 15% наблюдается диарея. Возможно, что развитие выпадения прямой кишки является следствием множественных естественных родов, хотя до 35% женщин с выпадением прямой кишки никогда не имели детей. Болезнь может возникнуть и вследствие наследственной предрасположенности.

Как проявляется выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки имеет в большинстве случаев тенденцию проявляться постепенно. Сперва во время акта дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая вскоре сама заходит обратно в задний проход. В это время пациенты описывают «что-то выпадающее из анального канала». Выпадение прямой кишки сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе. В начальном периоде выпадение прямой кишки можно спутать со значительным геморроидальным узлом, и иногда это может сбивать с толку даже врачей.

Как только пролапс становится очевидным, недержание кала (неспособность удерживать твердый, жидкий стул и газов в заднем проходе) возникает в 50-75% случаев и связано с рядом факторов. Анальный сфинктер - структура, состоящая из множества мышц, позволяющих удерживать кал в кишечнике. Когда прямая кишка выпадает, анальный сфинктер не выполняет свою функцию, и из-за этого стул и слизь бесконтрольно выходят из прямой кишки. Повреждение полового (пудендального) нерва имеется у многих пациентов с пролапсом. Половой нерв отвечает за работу анального сфинктера. Его повреждение может быть результатом прямой травмы (родовой травмы), хронических заболеваний, таких как диабет, а также травмы спины или хирургического вмешательства. Кроме того, анальный сфинктер постоянно растягивается из-за самого выпадения, что становится дополнительным фактором риска.

От 25% до 50% пациентов сообщают о запоре. Запор, который сопровождает выпадение прямой кишки, возникает в результате нарушения анатомии прямой кишки, она как бы вворачивается сама в себя, создавая как и механическую «закупорку», так и усугубляемой напряжением, общих проблем координации всего тазового дна и проблем со способностью толстой кишки продвигать стул вперед с нормальной скоростью. Со временем выпадающая слизистая оболочка прямой кишки может утолщаться и изъязвляться, вызывая сильное кровотечение.

Как распознать выпадение кишки?

Для диагностирования выпадения кишки необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование пациента. Особое внимание уделяется жалобам на запор, недержание кала и любым жалобам на недержание мочи или выпячивание во влагалище. Непосредственный осмотр анальной области очень важен и часто выявляет сниженный тонус анального сфинктера (сфинктер кажется «расслабленным»). Пациента могут попросить сжать и расслабить его анальный сфинктер, в то время как врач держит палец в анальном канале или на ягодице пациента. Это помогает врачу понять, как работает анальный сфинктер. Иногда могут назначить выполнение анальной манометрии (непосредственное измерение давления анального сфинктера).

Выпадение прямой кишки и геморрой нелегко дифференцировать. Для того, чтобы оценить выпадение прямой кишки, пациента могут попросить напрячься, наблюдая за ним, сидя на корточках, в туалете. Хотя это может несколько смущать пациентов, очень важно поставить точный диагноз, так как лечение геморроя и выпадения прямой кишки сильно различается.

В процессе постановки диагноза используются и инструментальные методы. Колоноскопия часто необходима, чтобы исключить любые сочетанные заболевания, полипы или рак, прежде чем рассматривать возможность оперативного лечения выпадения прямой кишки. Это процедура, позволяющая при помощи специального инструмента, называемого колоноскопом, провести осмотр всей внутренней поверхности толстой кишки.

Если диагноз остается под сомнением, назначается выполнение дефекографии. Во время исследования пациенту вводится рентгеноконтрастная паста, затем он садится на специальное туалетное кресло и делаются рентгеновские снимки последовательных действий: покоя, удержания, натуживания, опорожнения кишки. Как уже упоминалось, выпадение прямой кишки может возникать на фоне общей несостоятельности мышц тазового дна. От 20 до 35% пациентов с выпадением прямой кишки жалуются на недержание мочи, у 15% женщин наблюдается выпадение прямой кишки во влагалище (ощущение, что что-то выпирает во влагалище). Эти дополнительные проблемы также могут быть выявлены при дефекографии.

У многих страдающих ректальным пролапсом наблюдается запор. Важно отметить, что в зависимости от тяжести симптомов пациента могут попросить пройти специальное обследование (пассаж рентгенконтрастного вещества по кишечнику), чтобы оценить способность его толстой кишки выводить стул. В течение пяти дней делают несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как контраст перемещается по тонкой и толстой кишке, что называется «временем прохождения».

Что будет, если не лечить?

Пациенты, решившие после постановки диагноза (особенно на ранних сроках) ничего не предпринимать, могут ожидать, что степень и частота выпадения со временем увеличится, а само выпадение прямой кишки будет более легким (может просто выпадать при стоянии). Если пациент откладывает лечение на длительный период времени, он должен знать, что, чем дольше времени проходит, тем выше вероятность возникновения необратимых проблем с недержанием кала, поскольку анальный сфинктер постоянно растягивается и также увеличивается шанс повреждения нервов. Продолжительность времени, в течение которого произойдут эти изменения, сильно различается от человека к человеку. В некоторых случаях пролапс незначительный или пациенту противопоказана операция. В этих случаях поддерживающая одежда может помочь предотвратить постоянное или периодическое выпадение. Без лечения выпадение прямой кишки в рак не перерастает.

Лечение ректального пролапса Консервативное лечение

Все методы консервативного лечения ректального пролапса, включая мануальное вправление органа, параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляцию мышц тазового дна и сфинктера, не гарантируют полного излечения пациента. Они могут использоваться только у лиц молодого возраста исключительно на начальной стадии заболевания. Но и при таких условиях нельзя гарантировать на 100% полного излечения и отсутствия рецидивов в дальнейшем.

Хирургическое лечение

Радикальное лечение выпадения прямой кишки возможно только хирургическим путем. Существует два основных доступа для оперативного лечения данного заболевания - операции трансабдоминальные (через живот) и промежностные операции (через промежность). Оба подхода направлены на предотвращение повторного возникновения выпадения и обычно приводят к значительному улучшению качества жизни.

Выбор типа операции зависит от двух факторов: особенностей самого пациента, так и от тяжести заболевания. Первые включают возраст пациента, пол, функцию кишечника, недержание мочи, предшествующие операции и тяжесть связанных с ними медицинских проблем. Ко вторым относятся: степень пролапса, то, какое влияние вмешательство может оказать на функцию кишечника и недержание мочи, частоту осложнений, частоту рецидивов и индивидуальный опыт хирурга.

Большинство хирургов согласятся, что абдоминальный доступ обеспечивает наилучшие шансы на долгосрочное успешное лечение выпадения прямой кишки. Промежностный доступ часто лучше подходит для очень пожилых пациентов, или пациентов с очень тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для молодых мужчин также может быть рассмотрен промежностный доступ, так как существует небольшая вероятность (1-2%) вызвать сексуальную дисфункцию из-за повреждения нерва во время абдоминального доступа. Хотя это не типично, но следует учитывать при принятии решения о типе операции.

Как проходит операция

Оперативные вмешательства при выпадении прямой кишки могут проводиться под различными видами анестезии. Пациент и хирург решают, что подходит для данного пациента, исходя из их конкретных обстоятельств. Возможные варианты:

Общая анестезия (полный сон с установленной «дыхательной трубкой»). Спинальная анестезия (аналогично эпидуральной инъекции во время родов). Комбинация внутривенных расслабляющих препаратов и местной анестезии (обезболивающих), вводимых вокруг ануса после приема расслабляющих препаратов.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова во время хирургической операции на прямой кишке

Трансабдоминальные операции

Большинство абдоминальных техник включают разрез в нижней части живота и выделение прямой кишки от окружающих тканей. Затем выполняется ректопексия, при которой прямая кишка подтягивается вверх и различными способами прикрепляется к крестцу (задней стенке таза). В зависимости от предпочтений хирурга прямая кишка может фиксироваться швами или при помощи специальной сетки к передней поверхности крестца. Независимо от конкретной используемой техники, цель состоит в том, чтобы удерживать прямую кишку в соответствующем положении до тех пор, пока она там не зафиксируется новыми рубцами. В целом, оба этих метода дают очень хорошие результаты: рецидив (повторное) выпадения прямой кишки встречается примерно в 2-5% случаев.

Важно отметить, что, хотя пролапс можно исправить, от недержание кала или запора не всегда удается избавиться.

В последние годы возрастает популярность малоинвазивных методов, таких как лапароскопические или роботизированные вмешательства. Лапароскопия - это метод, при котором хирург проникает к оперируемой области без использования больших разрезов. В брюшной полости делают два маленьких разреза, через которые вводят специальные инструменты с оптикой и источником света. Оперируемую область хирург наблюдает на экране монитора. При этом выполняются те же процедуры, что и для абдоминальных доступов, описанные выше.

Одним из перспективных направлений развития малоинвазивной хирургии стало внедрение в практику робот-ассистированных операций. В каждом из этих случаев выполняемая операция идентична открытому доступу. Потенциальные преимущества малоинвазивных методов включают в себя: снижении травматичности и кровопотери, уменьшение боли, более короткое пребывание в стационаре и более раннее возвращение к полноценной активности и работе. Не все хирурги имеют опыт или знания для выполнения этих операций, и поэтому они не всегда доступны.

Промежностные операции

Промежностный доступ позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и травматичность, а также сократить срок пребывания в стационаре, по сравнению с трансабдоминальными вмешательствами. До недавнего времени считалось, что эти преимущества компенсируются более высокой частотой рецидивов. Однако правильно выполненная операция на промежности может дать хорошие долгосрочные результаты.

Ректосигмоидэктомия

Наиболее распространенный перинеальный доступ часто называют промежностной ректосигмоидэктомией или «процедурой Альтемайера», названной в честь хирурга, который популяризировал эту операцию. Этот подход к хирургическому лечению выпадения прямой кишки осуществляется через задний проход без разреза брюшной полости. В операционной прямую кишку намеренно заставляют выпадать наружу. Производят циркулярный разрез всей толщи кишечной стенки. Далее отсекают избыточную слизистую, после чего накладывается аппаратный или ручной анастомоз (соединение толстой кишки с анальным отверстием). Отсутствие разреза брюшной полости, минимальная травматичность и более короткое пребывание в больнице делают этот вариант лечения предпочтительным для больных пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Данный метод дает высокую частоту рецидивов (> 10%), чем абдоминальные доступы (2–5%), частота осложнений колеблется от 5 до 24% и включает кровотечения и тазовую инфекцию. Недержание кала может быть более серьезной проблемой после этой процедуры по сравнению с ректопексией брюшной полости, хотя у большинства пациентов уже было недержание мочи. Задача прямой кишки - служить резервуаром для стула, а эта процедура удаляет прямую кишку. В результате толстая кишка теперь выполняет работу прямой кишки, и она может быть не в состоянии удерживать стул так же хорошо, как собственно прямая кишка. Для решения этой проблемы может быть проведена леваторопластика. Леваторопластика проводится одновременно с ректосигмоидэктомией промежности и включает в себя «подтягивание» мышц тазового дна путем сшивания некоторых из них ближе друг к другу. Это помогает удержанию кала у двух третей пациентов.

Вопросы, которые нужно задать хирургу до начала лечения Мне точно нужна операция? Каким доступом у меня может быть выполнена операция? Какие у меня есть варианты анестезии во время оперативного вмешательства? Чего мне ждать после операции? Как вы планируете справиться с болью после операции? Что произойдет, если я не хочу лечить выпадение прямой кишки? "

Первые признаки гайморита

Гайморит – это многовидовое воспаление гайморовых пазух (верхнечелюстных), являющееся формой синусита и сопровождающееся повышением температуры, обильным насморком, утомляемостью пациента и не проходящим чувством давления на область носа. Заболевание является распространенной причиной обращения к ЛОР-специалисту.

Гайморит носит сезонный характер, обострение чаще всего наблюдается весной и осенью. При своевременной грамотной диагностике поддается консервативному лечению без хирургического вмешательства.

Відкрити Згорнути Классификация

Схема лечения гайморита зависит от правильности диагностики. Коварство заболевания заключается в схожести симптомов с ринитом и аллергией, хотя их формы и причины принципиально отличаются друг от друга.

Виды гайморита классифицируются по: расположению очага воспаления (односторонний/ двухсторонний/ фронтальный), характеру течения заболевания (острый, рецидивирующий, хронический гайморит), этиологическому фактору (причине воспаления гайморовых пазух), форме гайморита (катаральный или продуктивный).

Симптоматика гайморита хронической формы часто идентична острому виду гайморита, что осложняет постановку диагноза. Периодические обострения заболевания в результате комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения сменяются ремиссиями.

Відкрити Згорнути Этиология гайморита

Причины гайморита разнообразны. Симптомы обостряются:

на фоне общего ослабленного иммунитета, при проникновении инфекции в гайморовы пазухи извне, при заражении респираторными заболеваниями (реже – острыми инфекционными болезнями), при воспалении корней моляров верхней челюсти.

Развитию воспалительного процесса верхнечелюстных пазух также способствует наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей, аденоидные разрастания или негативное влияние окружающей среды.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Признаки гайморита классифицируются на общие и локальные.

К общим относятся:

лихорадочное состояние, заложенность носа, повышение температуры тела до 40°C, нелокализованные головные боли. Відкрити Згорнути Локальными признаками гайморита выступают: односторонняя или двухсторонняя затрудненность дыхания (в зависимости от формы заболевания), болезненность и ощущение давления в области пазух носа (могут быть нелокализованными, отдавать в висок или глазницу), усиливающиеся при наклоне вперед, обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, выраженная отечность и припухлость лица в области глазниц (сглаженные носогубные складки), утрата остроты обоняния, покраснение глаз, внешне напоминающее конъюнктивит.

Выраженными симптомами гайморита хронической формы является ощущение распирания в области воспаленной гайморовой пазухи, которое сопровождается слизисто-гнойными выделениями, снижением концентрации и работоспособности, сухостью во рту (как следствие, затруднение носового дыхания).

Відкрити Згорнути Диагностика

Стандартная диагностика гайморита включает сопоставление симптоматики с результатами ряда лабораторных исследований, назначенных профильным специалистом:

визуальный осмотр и оценка состояния пациента, рентгенография придаточных пазух носа, рентген прямого типа для выявления затемнений на снимке, подтверждающих наличие отечности верхнечелюстных пазух.

Если от пациента поступают жалобы, нетипичные для клинической картины гайморита, врач может воспользоваться другими методами, позволяющими дифференцировать заболевание:

КТ или МРТ (для исключения наличия опухоли), исследование мочи и общего анализа крови (для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и проверки на наличие бактериальных инфекций), фиброскопическая эндоскопия (для выявления инфекций грибковой природы возникновения), УЗИ (для оценки состояния слизистой), пункция верхнечелюстной пазухи (для подтверждения наличия гнойного экссудата).

Для постановки правильного диагноза и выбора схемы лечения гайморита достаточно одной из дополнительных диагностических процедур.

Відкрити Згорнути Методы лечения гайморита

Традиционно лечение гайморита проводится:

консервативно (включает медикаментозную терапию с назначением антибиотиков и беспункционных промываний носа антисептическими растворами методом «кукушки»), хирургическими манипуляциями.

Пациенты, узнав свой диагноз, рассчитывают обойтись лечением гайморита без прокола. Это возможно не в каждом случае. Пункция гайморовой пазухи выполняется при наличии в ней гноя. Ее проводят периодически по мере образования нового скопления гнойного экссудата. После процедуры больные отмечают улучшение и отсутствие выделений из носа.

Хирургическое лечение гайморита

В отдельных случаях врач может назначить гайморотомию. Хирургическое вмешательство показано после 8 процедур проколов и рецидивирующих гнойных выделениях. Его суть заключается в выполнении разреза под губой с целью вскрытия гайморовой пазухи. В результате операции удаляется воспаленный участок слизистой, а дополнительное соустье соединяет пазуху носа с полостью рта.

Менее травматичным и более современным способом лечения является эндоскопическая хирургия. Врач вводит в нос пациента эндоскоп, хирургически расширяя естественные соустья пазухи. Далее выполняется безболезненный захват поврежденной слизистой непосредственно в самой пазухе. Преимущество этой манипуляции заключается в снижении риска развития осложнений.

Лазеротерапия – еще одно современное достижение медицины, позволяющее победить гайморит за 8-10 сеансов. Лазерный луч воздействует на поврежденную слизистую оболочку пазухи, заживляя ее. Процедура безболезненна для пациента.

После купирования воспалительного процесса и ухода заболевания в ремиссию врач назначает пациенту физиотерапевтические методы лечения, способствующие закреплению достигнутого результата.

"