Опущение и выпадение влагалища и матки
Синдром опущения промежности (опущение стенок влагалища, опущение матки) – очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать! К этому состоянию просто привыкают.
Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.
А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки.
Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:
дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений,
некрасивая область промежности,
симптомы недержания мочи,
хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.
Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии:
Причины опущения и выпадения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) являются следующие:
Разрывы влагалища и промежности в родах,
Врожденная патология соединительной ткани (дисплазия).
И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу (опущение стенок влагалища), выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.
Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен. Также не существует однозначного определения синдрома опущения промежности и четкой классификации.
Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности.
Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)– это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.
Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин!
А по данным литературы, риск подвергнуться операции по коррекции опущения влагалища и матки в течение жизни составляет 11%.
В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться
Цистоцеле – выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.
Цистоуретроцеле – сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.
Ректоцеле – выбухание прямой кишки в просвет влагалища.
Энтероцеле – выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.
Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции.
Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл – полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).
Существует классификация опущения и выпадения влагалища и матки (М.С.Малиновского)
Выпадение I степени:
стенки влагалища доходят до входа во влагалище,
наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости). Выпадение II степени:
шейка матки выходит за пределы половой щели,
тело матки располагается выше ее Выпадение III степени (полное выпадение):
вся матка находится ниже половой щели.
Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:
врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани, пороки развития матки, большое количество родов, травмы промежности в родах, спаечный процесс в малом тазу, опухоли и опухолевидные образования органов малого таза, хронические запоры, плоскостопие, курение (хронический бронхит), ожирение или резкое похудание, серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт), общая астения, старческий возраст.
Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры.
ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ: КЛИНИКА.
Проявления (симптомы) опущения и выпадения половых органов разнообразны. Чаще всего больные жалуются на то, что их как бы распирает или как будто у них во влагалище присутствует инородное тело. Кто-то описывает свои ощущения так: «постоянно кажется будто сидишь на мячике». Может возникать тянущая боль или чувство тяжести во влагалище и в поясничной области, в крестце.
Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно если больная много времени проводит на ногах!
При ректоцеле прямая кишка нередко не полностью опорожняется, что можно ошибочно принять за запор.
Самым распространенным симптомом цистоуретроцеле является учащенное или затрудненное мочеиспускание, резкие и сильные позывы (императивные), недержание мочи при напряжении и инфекция мочевых путей. Очень частый симптом – стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание во время кашля, чихания, подъема тяжести. Ректоцеле проявляется неполным опорожнением кишечника, болезненными спазмами мышц промежности.
Также могут наблюдаться выпячивания, неприятные ощущения во влагалище, кровоточивость, диспареуния (болезненные ощущения при половом акте) или невозможность полового акта.
ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ: ДИАГНОСТИКА.
Диагностика полного выпадения влагалища и матки, опущения стенок влагалища осуществляется на основании жалоб больной и данных гинекологического осмотра. Дополнительных методов исследования не требуется.
При нарушении мочеиспускания необходимы анализы: микроскопия мочевого осадка, бактериологическое исследование мочи, анализа мочи по Нечипоренко, цистометрия, цистоскопия, экскреторная урография.
При подозрении на почечную недостаточность может быть назначено определение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови и УЗИ почек.
Очень важным является диагностировать опущение матки на начальной стадии, пока оно может быть скорректировано консервативными методами – преимущественно гимнастикой и адаптацией образа жизни. В противном случае заболевание может усугубиться и привести к выпадению матки. И тогда уже коррекция потребует радикальных мер, вплоть до удаления матки.
Выпавшие стенки влагалища становятся сухими, грубыми, отечными. Складки влагалища сглаживаются, слизистая приобретает белесовытый цвет. На шейке матки и стенках влагалища при выпадении половых органов нередко развиваются трофические язвы. Отмечается затруднение оттока венозной крови, ее застой, что приводит к отеку и увеличению объема влагалищной части шейки матки. Выпавшая матка также отечна, цианотична вследствие нарушения лимфооттока и кровообращения.
Опущения и выпадения матки развиваются медленно, но носят прогрессивный характер, особенно, если женщина выполняет тяжелую работу.
ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ: ЛЕЧЕНИЕ.
Тактика лечения выпадения половых органов определяется индивидуально.
Если дефекты опорных структур незначительны и у женщины отсутствуют жалобы, то лечение не назначают. Показана витаминотерапия, умеренные физические нагрузки и специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.
При небольшой степени опущения матки также показаны лечебная физкультура для укрепления мышц тазового дна, общеукрепляющая терапия, полноценное питание. При составлении рациона следует обратить внимание на профилактику запоров, снизить употребление тяжелой пищи.
Можно включить в свой режим специальные водные процедуры, лечебную гимнастику, массаж матки. Если заболевание является следствием тяжелой физической работы, то стоит подумать о том, чтобы сменить ее на более легкую.
Возможна заместительная терапия женскими половыми гормонами – она способствует улучшению кровоснабжения влагалища и укреплению связочного аппарата внутренних половых органов.
Могут использоваться ортопедические методы: различного рода маточные кольца, пояса, бандажи. Этот способ нельзя назвать распространенным, к тому же он требует от женщины самодисциплины и четкого соблюдения гигиенических процедур.
Наиболее оптимальным способом лечения выпадения половых органов традиционно считается хирургическое вмешательство. Существует множество модификаций операции, и выбор каждый раз происходит индивидуально, в зависимости от причины патологии.
Операции по поводу выпадений половых органов обычно выполняют влагалищным доступом под эпидуральной анестезией.
Основной задачей хирургического вмешательства является восстановление анатомии тазового дна!
При проведении операций традиционным способом пациентка находится в стационаре 3-4 дня. Наиболее важным является санация влагалища в течение 3-4 недель, которая проводится самостоятельно больной дома. В течение 3-4 недель после операции запрещается сидеть для исключения нагрузки на вновь восстановленные мышцы.
В последнее время для укрепления мышц также используются синтетические материалы – сетки. Они достаточно удобны, эффективность подобных операций достаточно высока. Однако, при возникновении осложнений, в т.ч. отсроченных (нагноение, например), связанных с нахождением чужеродного материала в организме, бывает технически сложно их извлечь.
ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ: ПРОФИЛАКТИКА.
Профилактика опущения стенок влагалища включает в себя:
адекватное восстановление анатомии промежности в родильном доме при разрывах, рациональное сбалансированное питание с достаточной долей витаминов и минералов, выработка правильной осанки, контроль осанки и походки, умеренные занятия спортом и танцами (коньки, ролики, плавание, художественная гимнастика), во время беременности и в послеродовом периоде выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, рациональное ведение родов и послеродового периода, анатомически правильное ушивание разрывов промежности, устранение чрезмерной физической нагрузки – особенно это важно для женщин после 40.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна
К мышцам тазового дна относятся круговые мышцы (сфинктеры) уретры, ануса и входа во влагалище. Внешне они не видны, но их роль в нашей жизни очень значима. Ведь именно мышцы малого таза поддерживают внутренние органы, являются их горизонтальной опорой. Эти мышцы контролируют положение матки и мочевого пузыря, влияют на сексуальные ощущения, родовую деятельность, мочеиспускание и дефекацию.
Для того, чтобы мышцы тазового дна успешно справлялись с возложенными на них функциями, их нужно держать в тонусе, систематически тренировать. Особенное внимание на это нужно обратить женщинам в период беременности, первый год после родов, во время менопаузы. Если у Вас наблюдается снижение уровня женских половых гормонов, то Вам также следует обратить пристальное внимание на укрепление мышц тазового дна.
Огромным преимуществом комплекса упражнений для мышц тазового дна является то, что выполнять его можно как бы «между делом» – в транспорте по дороге на работу, в очереди, к примеру, в магазине или в сберкассе.
Они не требуют от Вас внесения изменений в привычный распорядок дня и не отнимают время, а их выполнение не заметно для окружающих. Между тем, эти простые упражнения позволят Вам решить ряд проблем со здоровьем, подарят новые ощущения от сексуальных контактов и повысят качество Вашей жизни. Они крайне эффективны при недержании мочи, геморрое. Согласитесь, это не так уж мало.
Для эффективной тренировки начните с ощущения мышц тазового дна. Почувствуйте их. Попробуйте сжать, напрячь вход во влагалище – представьте, что Вам нужно задержать струю мочи. Напрягите мышцы ягодиц и ануса. Если Вы попробуете это сделать сидя, то Вам может показаться, что мышцы как бы поднимаются вверх, делая Вас выше. В начале занятий Вам, скорее всего, будет очень сложно напрягать отдельно мышцы влагалища и ануса. Однако, со временем и опытом, Вы научитесь разделять эти мышцы.
Самые простые упражнения, которые отлично подходят для начинающих, представлены ниже:
Сожмите мышцы влагалища. Удерживайте их в напряженном состоянии, считая про себя. В идеале, считать следует до 10, но это не всегда получается. Выполняйте упражнение в меру Ваших возможностей, стараясь постепенно увеличивать его продолжительность. Расслабьтесь, почувствуйте, как напряжение уходит. Повторите упражнение 10 раз.
Резко и быстро сжимайте и расслабляйте мышцы влагалища. Ориентируйтесь на возможности своего организма, при этом старайтесь выполнить не менее 10 серий «напряжение – расслабление». Выполняйте упражнение в максимально быстром темпе. Постепенно доведите его до 50 серий.
Выполняя эти два упражнения ежедневно, Вы очень быстро почувствуете результат. Со временем можно усложнить программу тренировки и ввести в нее более сложные упражнения.
Сожмите мышцы влагалища. Расслабьте их. Сожмите мышцы ануса. Расслабьте их. Выполняйте упражнение, постепенно доводя количество повторов до 20.
«Лифт». Очень плавно и постепенно напрягайте мышцы влагалища. При этом медленно считайте до пяти. Также плавно расслабляйте мышцы.
Данный комплекс упражнений эффективен при начальных стадиях опущения, а также в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов.
"
