Врожденный порок сердца: симптомы, виды, риски и диагностика

Что означает слово «врожденный»? Это значит существующий с рождения. Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией в мире.

Подсчитано, что около 200 000 детей ежегодно рождаются с этим заболеванием. Однако благодаря усовершенствованным методам диагностики медицинские работники могут обнаружить большинство этих дефектов еще до рождения ребенка. Некоторые виды врожденных пороков сердца обнаруживаются уже после рождения.

Около 25% этих дефектов требуют хирургического вмешательства в течение первого года жизни ребенка.

Врожденный порок сердца относится к структурным аномалиям сердца с рождения. Это происходит, когда сердце не развивается нормально во время беременности . Он изменяет путь крови, проходящей через сердце. Некоторые распространенные проблемы включают отверстия в стенке сердца и кровоток в неправильном направлении через кровеносные сосуды или дисфункцию сердечных клапанов.

Благодаря достижениям в области медицины дети, рожденные с этим дефектом, живут долгой и здоровой жизнью во взрослом возрасте. Давайте узнаем больше о причинах и типах этого состояния и о том, как с ним жить.

Как развиваются врожденные пороки сердца? Нарушение числа и структуры хромосом Воздействие окружающей среды на токсины, такие как химические вещества, выделяемые дымом, рекреационными наркотиками и алкоголем. Вирусные инфекции во время беременности Хронические заболевания матери, такие как диабет , фенилкетонурия и аутоиммунные заболевания Симптомы врожденного порока сердца Быстрое сердцебиение Посинение кожи, ногтей или губ (цианоз) Одышка необъяснимая усталость Отеки стоп, лодыжек, глаз и рук Шумы в сердце Ослабленный пульс Плохая циркуляция крови Боль в груди Аномальные сердечные ритмы Типы врожденных пороков сердца

Медицинские работники классифицируют врожденные пороки сердца на две основные категории: цианотические (снижение количества кислорода) и нецианотические (аномальное кровообращение). Вот распространенные типы врожденных пороков сердца :

1) Цианотические пороки сердца
Это дефекты, при которых организму доступно меньшее, чем обычно, количество кислорода. Кожа приобретает синеватый оттенок. Некоторые примеры цианотических пороков сердца:

Обструктивные поражения левых и правых отделов сердца (неразвитые структуры и закупорки в сердце)
Смешанные поражения (смешение легочного и системного кровотока)
Truncus Arteriosus (от сердца отходит только один кровеносный сосуд вместо двух)
Транспозиция артерий (легочная артерия и аорта меняются местами)

2) Нецианотические пороки сердца
При этом типе дефицита снабжения кислородом нет. Однако кровообращение происходит ненормально. Этот дефект влияет на нормальный кровоток.

Аортальный стеноз (сужение аортального клапана) Дефект межпредсердной перегородки (отверстие в перегородке или стенке, разделяющей камеры сердца) Ненормальная работа клапана Легочный стеноз (сужение клапана легочной артерии) Существуют ли какие-либо факторы риска?

Некоторые важные факторы могут увеличить риск развития врожденного порока сердца у ребенка .

Семейная история болезней сердца
Некоторые лекарства, принимаемые во время беременности
Курение или употребление алкоголя во время беременности
Воздействие краснухи (вируса, вызывающего корь) во время беременности
Материнское ожирение
Фетальные или хромосомные аномалии

Диагностика врожденного порока сердца

Диагноз может быть поставлен с помощью пренатальной оценки риска. Врачи также могут провести его после первоначального медицинского осмотра ребенка после рождения. В редких случаях, когда симптомы врожденного порока сердца остаются незамеченными, диагноз ставится во взрослом возрасте.

Эхокардиограмма плода (до рождения ребенка) для выявления пороков сердца. Рентген грудной клетки для выявления структурных изменений в сердце и легких ЭКГ (электрокардиограмма) для выявления нерегулярных сердечных сокращений Пульсоксиметрия для определения содержания кислорода в крови Эхокардиограмма для определения скорости кровотока Стресс-тесты, чтобы определить, как ваше сердце реагирует на физическую активность КТ сердца и МРТ (магнитно-резонансная томография) Лечение и профилактика врожденных пороков сердца

В некоторых случаях врожденный порок сердца со временем проходит без лечения. Некоторым может потребоваться операция сразу после рождения. Этими операциями занимаются сердечно-сосудистые хирурги и детские кардиологи.

Катетеризация сердца (инвазивная операция для улучшения кровотока или установки пробок) Кислородная терапия Лекарства для регулирования артериального давления и улучшения кровообращения Кардиохирургия для устранения пороков сердца, замены сердечных клапанов или проведения трансплантации сердца Установка имплантируемых сердечных устройств, таких как кардиостимуляторы и дефибрилляторы. Избегайте употребления алкоголя и курения Не употребляйте неизвестные и ненужные лекарства Поддерживайте здоровый вес во время беременности Следуйте рекомендуемым пренатальным скрининговым тестам, чтобы диагностировать состояние (если оно присутствует) на ранней стадии. Жизнь с врожденным пороком сердца

Постоянный медицинский уход, здоровый образ жизни и регулярные осмотры необходимы людям с врожденными пороками сердца . Программы кардиореабилитации могут помочь укрепить ваше сердце и снизить риски и осложнения. Присоединение к сообществу групп поддержки также является отличной идеей, чтобы лучше справиться с этим состоянием.

Более 90% детей с врожденными пороками сердца доживают до зрелого возраста с комфортом. Это говорит о передовых процедурах ухода и лечения, доступных сегодня для этого состояния.

В зависимости от тяжести, ребенку может потребоваться инвазивная или минимально инвазивная операция на сердце, чтобы исправить проблемы. Соответствующее медицинское лечение и периодические последующие осмотры у вашего поставщика медицинских услуг улучшают шансы жить с этим заболеванием консервативно.

Лечение макулодистрофии

Возрастная макулодистрофия (ВМД) — распространенное дегенеративное заболевание сетчатки, при котором нарушена функция центрального зрения. Существуют две формы этой патологии: «сухая» (или неэкссудативная) и «влажная» (экссудативная).

Чаще всего макулодистрофия обнаруживается у пациентов старше 50 лет, причем с возрастом уровень заболеваемости повышается.

Диагностика возрастной макулодистрофии

Помните о том, как важно регулярно проходить обследование зрения.

Профилактические осмотры у офтальмолога помогут избежать возможных серьезных проблем со зрением в будущем. Ведь чем раньше обнаружить развивающееся заболевание, тем больше вероятности избежать осложнений и прогрессирования заболевания.

Возрастная макулодистрофия — не исключение. Эта патология особенно коварна тем, что в начале своего развития протекает практически бессимптомно. Человек просто не замечает изменений, которые происходят в его глазах: когда один из них поврежден, второй просто начинает работать эффективнее и компенсирует недостаток зрения.

Однако макулодистрофия не приводит к полной слепоте: пораженным оказывается только центральное зрение. Периферическое зрение остается в норме, а значит, человек может ориентироваться в пространстве.

Для диагностики макулодистрофии используют:

Визометрию — классическую оценку зрения с помощью таблиц с символами Биомикроскопию глазного дна— исследование глаза с помощью щелевой лампы Офтальмоскопию — исследование глазного дна Тест с решеткой Амслера Оптическую когерентную томографию — визуализацию структур глаза в высоком разрешении. Сухая форма макулодистрофии

Сухая макулодистрофия развивается из-за липидных отложений в центральной зоне сетчатки, которая отвечает за центральное зрение. Такой вид ВМД встречается у большинства пациентов — примерно в 90% случаев.

Длительное время человек не чувствует никаких изменений, так как зрение не ухудшается. Лишь иногда пациенты отмечают неспецифические симптомы. Например, колебания остроты зрения («размытость»), потребность в особо ярком освещении при чтении, сложности при адаптации к изменению яркости света.

При наследственной предрасположенности, и присутствии определенных факторов риска сухая макулодистрофия может перейти на следующую ступень развития — во «влажную» форму.

К факторам риска относят курение, избыточную инсоляцию (облучение солнечными лучами), высокий индекс массы тела, наследственность, неправильный режим питания (употребление в пищу большого количества насыщенных жиров и холестерина), артериальную гипертензию.

Таким пациентам следует помнить о важности самостоятельного наблюдения за центральным зрением на каждом глазу по отдельности. Для этого используют специальный тест — сетка Амслера.

Лечение сухой возрастной макулодистрофии

Лечение сухой возрастной макулодистрофии, как правило, проводят с помощью антиоксидантных пищевых добавок.

Исследования Age-related Eye Disease Study говорят о том, что микроэлементы и антиоксидантные добавки могут оказывать явный тормозящий эффект на прогрессирование сухой формы ВМД.

Ученые зафиксировали замедление прогрессирования на 25% от применения высоких доз антиоксидантов (витамины C, E, бетакаротин) и цинка.

Влажная форма макулодистрофии

Экссудативная форма ВМД характеризуется скоплением жидкости под сетчаткой или пигментным эпителием. В макулярной зоне формируются хрупкие новообразованные сосуды, из которых могут возникать кровоизлияния, поэтому зрение резко ухудшается.

Пациенты также жалуются на искажения предметов, размытость их контуров. Часто такие симптомы могут пройти незамеченными, особенно если второй глаз сохраняет зрение и патологические изменения происходят постепенно. При выявлении этой формы заболевания лечение необходимо начинать незамедлительно. На ранней стадии развития влажной макулодистрофии грамотная терапия позволяет обещать благоприятный прогноз с длительным и стабильным сохранением достаточно высокой остроты зрения.

Опасность влажной макулодистрофии

Влажная макулодистрофия может долго не проявляться во внешних симптомах: здоровый глаз берет на себя нагрузку заболевшего. Пациент не испытывает боли глазах и не чувствует значительного снижения зрения.

Такой вид патологии глаз не ведет к полной слепоте, однако может заставить изменить привычный образ жизни. Пациенту становится тяжело водить машину, он с трудом узнает лица, вынужденно напрягается при чтении. При запущенных стадиях макулодистрофии могут возникнуть даже психические расстройства личности.

Лечение влажной макулодистрофии

Anti-VEGF терапия (VEGF — фактор роста эндотелия сосудов, которые влияют на развитие новых неполноценных кровеносных сосудов) — самая современная и эффективная технология лечения ВМД. Сама по себе эта терапия — курс инъекций препарата, который блокирует рост патологически проницаемых сосудов под сетчаткой и уменьшает отек сетчатки в стекловидное тело. Anti-VEGF терапия особенно эффективна на начальном этапе развития заболевания, до стадии формирования рубца в центральной зоне сетчатки.

Следует помнить, что препараты-ингибиторы VEGF требуют регулярного введения по специальной схеме, и при пропуске или переносе введения лекарства заболевание может необратимо прогрессировать.

Как правило, схема инъекций состоит из трех ежемесячных введений, а затем может варьировать от одного введения раз в два месяца до более коротких или продолжительных интервалов (в соответствии с различными протоколами).

Влажная форма ВМД — пожизненное хроническое заболевание, которое постоянно необходимо контролировать и наблюдать.

Проходите проверку зрения регулярно. Помните, что любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Но и не отчаивайтесь при обнаружении патологии: современные офтальмологические методы справляются с большинством даже самых сложных случаев. Вариант лечения специально для вас подберет ваш лечащий врач.

Профилактика возникновения макулодистрофии

Чтобы снизить риски развития макулодистрофии, придерживайтесь простых правил:

Питайтесь здоровой сбалансированной едой — включайте в рацион фрукты, овощи и зелень, особенно — шпинат и капусту Избавляйтесь от вредных привычек — курения и регулярного употребления алкоголя По результатам анализов пропивайте курсы витаминов Используйте солнцезащитные очки при долгом пребывании на солнце Занимайтесь спортом или хотя бы минимальной физической активностью — больше ходите пешком, не пренебрегайте хотя бы десятиминутными зарядками Читайте только в хорошо освещенных помещениях и прислушивайтесь к себе — выбирайте комфортный размер шрифта, чтобы не давать на глаза излишнюю нагрузку. Лечение возрастной макулодистрофии в Москве

В Глазной клинике доктора Беликовой работают только опытные высококвалифицированные врачи, которые регулярно проходят обучение, чтобы внедрять в свою практику современные методики и использовать передовое оборудование. Мы находим индивидуальный подход к каждому пациенту и сопровождаем его от первого посещения клиники до полного выздоровления.

Пороки сердца

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Как результат, развивается состояние, которое в медицине именуют «гипоксия» или же «кислородный голод». Постепенно будет нарастать сердечная недостаточность. Если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то это приведёт к инвалидности или даже к летальному исходу.

Причины

Классификация делит пороки сердца на две большие группы по механизму возникновения: приобретенные и врожденные.

Приобретенные возникают в любом возрасте. Причиной чаще всего является ревматизм, сифилис, гипертоническая и ишемическая болезнь, выраженный атеросклероз сосудов, кардиосклероз, травма сердечной мышцы.

Врожденные формируются у плода в результате неправильного развития органов и систем на стадии закладки групп клеток. Принято выделять две причины этих нарушений:

- внешние — плохие экологические условия, болезнь матери во время беременности (вирусные и другие инфекции), применение лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на плод,

- внутренние — связаны с наследственной предрасположенностью по линии отца и матери, гормональными изменениями.

Симптомы

Имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения младенец может выглядеть внешне вполне здоровым. Однако такое мнимое благополучие редко сохраняется дольше, чем до третьего года жизни. Впоследствии болезнь начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Существуют компенсированные пороки сердца, которые, как правило, протекают скрытно и декомпенсированные, проявляющиеся одышкой, учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в сердце, и обморокам. При митральной недостаточности левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью перекрывается двустворчатым клапаном во время систолы левого желудочка, из-за этого происходит обратный заброс крови в предсердие.

При компенсированном митральном пороке сердца ослабляется сократительная способность миокарда левых отделов сердца. Наблюдается застой в малом, и большом круге кровообращения. Декомпенсированная форма проявляется отеками нижних конечностей, увеличением печени, происходит набухание вен шеи. В этом периоде развитие застоя в малом круге кровообращения провоцирует кашель, перебои и боли в сердце, кровохарканье. Визуально врач выявляет покраснение и синюшность кожи пациента.

Обычно период компенсации проходит без каких-либо серьезных нарушений. Дети, страдающие пороком сердца, отстают в физическом развитии, становятся инфантильными, наблюдается появление «сердечного горба».

Часто при пороке сердца развивается мерцательная аритмия, снижается систолическое и повышается диастолическое давление. Порок сердца, при котором присутствует аортальная недостаточность, со временем приводит к относительной коронарной недостаточности, больные ощущают сильные толчки и боль в области сердца. Это происходит потому, что ухудшается кровенаполнение венечных артерий при низком давлении в аорте во время диастолы и развивается гипертрофия миокарда.

Проявлениями сердечной недостаточности могут быть головные боли, пульсация в голове и шее. У больных кружится голова, часто они подвергаются обморокам, поскольку есть нарушение кровоснабжения мозга. Когда ослабляется сократительная деятельность левого желудочка, отмечается бледность кожи, вызванная недостаточным кровенаполнением артерии в диастолу.

Диагностика

Диагностика пороков сердца начинается с обследования беременной женщины. Прослушивание сердечных сокращений позволяет заподозрить порок сердца у плода. Женщину обследуют специалисты на предмет жизнеспособности будущего ребенка. Сразу после рождения врачи неонатологи осматривают малыша, прослушивают у младенца сердечные шумы, следят за первыми часами и днями жизни. При необходимости переводят в специализированные детские центры.

Диспансеризация детей дошкольного и школьного возраста обязательно включает осмотр педиатра и аускультацию сердца. При обнаружении неясных шумов дети направляются к кардиологу, им проводят электрокардиографическое и ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) и крупных сосудов. Более объективным методом исследования сердечного шума является фонокардиография. Происходит запись и последующая расшифровка звуков. Можно отличить функциональный шум от органического.

УЗИ и доплер эхокардиография сердца позволяют визуально оценить работу разных отделов сердца, клапанов, определить толщину мышцы, наличие обратного заброса крови.

Рентгеновское исследование помогает диагностировать расширение отдельных частей сердца и аорты. Иногда для этого используют вариант контрастирования пищевода. В этом случае пациент делает глоток контрастного вещества, а врач-рентгенолог наблюдает его продвижение. При определенных пороках сердца увеличенные камеры вызывают отклонение пищевода. По этому признаку можно констатировать наличие анатомических дефектов.

Лечение

На начальных стадиях развития пороков возможно проведение консервативной терапии. Выбор необходимых препаратов проводится на основании типа дефекта, стадии заболевания и тяжести сердечной недостаточности. Консервативное лечение заключается в профилактике осложнений. Также все усилия лечебной терапии направлены на предупреждение рецидивов первичного заболевания, например, ревматизма, инфекционного эндокардита. Обязательно проводится коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности под контролем кардиохирурга.

При прогрессировании симптомов проводится хирургическое лечение – пластика или протезирование пораженного клапана. При определенных пороках – таких как аортальный стеноз или недостаточность – это можно сделать с помощью малоинвазивной методики. Но в большинстве случаев проводится открытая операция на сердце с искусственным кровообращением.

Больным рекомендуется заниматься теми видами трудовой деятельности, которые не связаны с физическими перегрузками. Отказ от курения и алкоголя, исполнение лечебной физкультуры, санаторное лечение на кардиологических курортах – одни из многих способов лечения пороков.

Что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД)?

Возрастная макулярная дегенерация — также называется макулярной дегенерацией, ВМД — это ухудшение состояния макулы, небольшой центральной области сетчатки глаза, которая отвечает за остроту зрения.

Здоровье макулы определяет нашу способность читать, различать лица, водить автомобиль, смотреть телевизор, пользоваться компьютером или телефоном и выполнять любые другие визуальные задачи, для которых требуется способность видеть мелкие детали.

Мета-анализ популяционных исследований распространенности возрастной макулярной дегенерации, опубликованный в журнале The Lancet, показал, что 8,7 процента населения во всем мире страдает ВМД, по прогнозам, число людей с этим заболеванием в 2020 году составит примерно 196 миллионов человек с увеличением до 288 миллионов человек в 2040 году.

Кроме того, по оценкам исследователей, примерно 5 процентов случаев слепоты во всем мире связано с ВМД.

«Влажные» и «сухие» формы макулярной дегенерации

Выделяют две формы макулярной дегенерации: «сухая» форма ВМД и «влажная» форма ВМД.

«Сухая» форма встречается чаще, чем «влажная», примерно у 85–90 процентов пациентов с ВМД диагностирована «сухая» форма ВМД. Более редкая «влажная» форма ВМД обычно приводит к более серьезной потере зрения.

Рассмотрим эти две формы ВМД более детально:

«Сухая» форма ВМД

Сухая макулярная дегенерация является ранней стадией заболевания. По-видимому, она развивается вследствие возрастных изменений и истончения тканей макулы, отложения пигмента в макуле или сочетанием этих двух процессов.

Диагноз «сухой» формы ВМД устанавливают в том случае, когда в макуле и вокруг макулы начинают накапливаться желтоватые пятна, которые называются друзами. Полагают, что эти пятна являются отложениями или частичками распадающейся ткани.

При сухой макулярной дегенерации может происходить постепенная потеря центрального зрения, но обычно нарушения зрения не настолько тяжелые, как при «влажной» форме ВМД. Тем не менее, нарушение зрения, развившееся вследствие «сухой» формы ВМД, может продолжать прогрессировать из года в год, и в конечном итоге привести к значительной потере зрения.

Хотя на данный момент не существует эффективного медицинского лечения «сухой» формы ВМД, исследования питания показали, что пищевые добавки, содержащие антиоксидантные витамины, лютеин и зеаксантин, могут снизить риск прогрессирования «сухой» формы ВМД до более тяжелой «влажной» стадии заболевания.

В настоящее время наилучшим способом защитить глаза от развития ранней («сухой») формы макулярной дегенерации является полноценное питание, физические упражнения и ношение солнцезащитных очков, которые защищают глаза от вредных солнечных УФ-лучей и высокоэнергетического видимого (HEV) излучения.

«Влажная» форма ВМД

При «влажной» макулярной дегенерации, позади сетчатки происходит аномальный рост кровеносных сосудов, из которых протекают кровь и жидкость. Такое протекание жидкости вызывает необратимые повреждения светочувствительных клеток сетчатки (фоторецепторов) в макуле и создает центральное слепое пятно (скотому) в поле зрения человека.

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) — процесс, лежащий в основе «влажной» формы ВМД и аномального роста кровеносных сосудов — является ошибочным способом организма создать новую сосудистую сеть, чтобы обеспечить поступление необходимого количества питательных веществ и кислорода к сетчатке глаза. Вместо этого образуются рубцы, что приводит к серьезной потере центрального зрения.

Симптомы и признаки возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную потерю зрения. Однако в редких случаях потеря зрения может быть внезапной. Ранними признаками потери зрения вследствие ВМД являются появление темных пятен в центральном зрении или необычно размытых или искаженных пятен, которые влияют только на центральную часть поля зрения.

Амслеровская сетка состоит из прямых линий с опорной точкой в центре. Человек с макулярной дегенерацией может видеть некоторые линии как волнистые или размытые, с некоторыми темными участками в центре.

Одним из способов определения того, есть ли у вас проблемы со зрением, служит проверка зрения по специальной таблице, в которой черные линии формируют графический узор (сетку Амслера). Ознакомьтесь, как используется сетка Амслера, пройдя тест на макулярную дегенерацию.

Окулисты нередко могут выявить ранние признаки макулярной дегенерации до появления симптомов. Обычно это устанавливается при обследовании сетчатки. При подозрении на макулярную дегенерацию может быть проведен быстрый тест с использованием сетки Амслера для оценки центрального зрения.

Если окулист обнаружит у вас какие-либо дефекты центрального зрения, например, искажение или размытость, он может направить вас на специальное визуализационное исследование кровеносных сосудов сетчатки, окружающих макулу.

Что вызывает макулярную дегенерацию?

Хотя макулярная дегенерация связана со старением, исследования свидетельствуют о наличии генетического компонента заболевания. Исследователи отмечают сильную связь между развитием ВМД и наличием варианта гена, который называется фактором H системы комплемента (CFH). Почти половина всех случаев макулярной дегенерации, потенциально приводящих к слепоте, характеризуется дефицитом этого гена.

Другие исследователи обнаружили, что в развитии ВМД могут быть вовлечены варианты другого гена, фактора В системы комплемента.

У 74 процентов участвовавших в исследовании пациентов с ВМД были найдены специфические варианты одного или обоих этих генов, которые играют важную роль в иммунных реакциях организма. Другие факторы системы комплемента также могут быть связаны с повышенным риском макулярной дегенерации.

Другие исследования показали, что в ответ на недостаток кислорода в клетках сетчатки усиливается выработка белка, называемого фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), который потенцирует рост новых кровеносных сосудов в сетчатке.

Основная функция VEGF — создание новых кровеносных сосудов во время эмбрионального развития, после травмы или для обхода заблокированных кровеносных сосудов. Но избыточное содержание VEGF в глазу стимулирует образование нежелательных кровеносных сосудов в сетчатке, которые легко лопаются и кровоточат, повреждая макулу и ткани, окружающие сетчатку.

Кто подвержен риску возрастной макулярной дегенерации?

Основным фактором риска развития ВМД является старение. Каждое десятилетие жизни после 40 лет риск этого заболевания значительно повышается. Это одна из причин, почему после 40 лет особенно важно регулярно проходить обследование глаз.

К другим факторам риска возрастной макулярной дегенерации относятся:

· Наследственность. Как указано выше, недавние исследования показали, что у большинства людей с макулярной дегенерацией присутствуют специфические варианты различных генов.

· Курение. Курение является значительным фактором риска развития ВМД. Исследования показали, что среди некоторых групп населения примерно 25 процентов случаев ВМД, вызывающей значительную потерю зрения, было связано с курением. Другое исследование показало, что у людей, проживающих совместно с курильщиком, риск развития ВМД увеличен вдвое.

· Ожирение. Исследователи установили, что у страдающих ожирением людей с «сухой» формой ВМД риск развития более тяжелой формы макулярной дегенерации более чем в два раза выше, чем у людей с нормальной массой тела.

· Неактивный образ жизни. У людей с «сухой» формой ВМД, которые занимаются физической активностью минимум три раза в неделю, риск развития более тяжелой формы ВМД ниже, чем у людей с «сухой» формой ВМД, которые ведут сидячий образ жизни.

· Повышенное артериальное давление. Европейское исследование показало, что развитие макулярной дегенерации может быть связано с повышенным артериальным давлением.

Кроме того, некоторые лекарства — например, антипсихотические препараты и лекарства, применяемые для лечения малярии (хлорохин) — могут увеличить риск ВМД.

Как лечится макулярная дегенерация

В настоящее время не существует средства для полного излечения возрастной макулярной дегенерации.

Есть способы лечения, направленные на замедление прогрессирования «влажной» формы ВМД. Самым распространенным способом является введение в глаз инъекций так называемых ингибиторов VEGF. Эти препараты снижают рост новых кровеносных сосудов и отек в сетчатке.

Питание и макулярная дегенерация

Продолжается проведение исследований по изучению того, могут ли изменения в рационе питания уменьшить риск развития у человека макулярной дегенерации и связанной с ней потерей зрения. И некоторые из этих исследований показывают положительную связь между полноценным питанием и снижением риска ВМД.

Например, в некоторых исследованиях было предложено, что включение в рацион больше лосося и продуктов питания с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, может способствовать предотвращению ВМД или снизить риск ее прогрессирования.

Другие исследования показали, что добавки, содержащие лютеин и зеаксантин, увеличивают плотность пигментов в макуле, которые связаны с защитой глаз от ВМД.

Тесты и устройства для слабовидящих с ВМД

Если вы подвержены высокому риску развития ВМД или это заболевание было у вас диагностировано, окулист может попросить вас регулярно проверять зрение с использованием сетки Амслера (описано выше).

Выполнение теста Амслера каждым глазом по отдельности поможет контролировать потерю зрения. Сетка Амслера — это очень чувствительный тест, позволяющий выявить проблемы с центральным зрением еще до того, как окулист выявит связанные с ВМД повреждения макулы во время планового обследования глаз.

Для людей с потерей зрения вследствие макулярной дегенерации имеется много устройств для слабовидящих, которые помогают с передвижением и выполнением специфических визуальных задач.

Страница опубликована в четверг, 12 ноября 2020 г.

"

Врожденные пороки сердца

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Кардиология / Врожденные пороки сердца Получите консультацию кардиолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-кардиолог, липидолог. Стаж 10 лет

Мырасполагаем широкими возможностями вобласти диагностики илечения врожденных пороков сердца . Наши кардиологи используют наиболее информативные методы— ЭКГ, эхоКГ, обзорную рентгенографию грудной клетки, ипосле этого назначают лечение, втом числе хирургическое.

Врожденные пороки сердца— это группа заболеваний, обусловленных анатомическими дефектами сердца, его сосудов или клапанов, которые возникли впериод внутриутробного развития.

Единой классификации врожденных пороков сердца несуществует, ноусловно ихможно разделить надве группы: белые исиние. При белых, или бледных, пороках сердца сброс крови происходит слева направо, артериальная ивенозная кровь несмешивается, вткани поступает недостаточное количество артериальной крови, что приводит кбледности кожных покровов. Синие— пороки справо-левым сбросом крови, при которых происходит смешивание артериальной ивенозной крови. Наблюдается цианоз кожи из-за недостаточного обогащения крови кислородом.

Кнаиболее распространенным врожденным порокам сердца относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, аномалии клапанов, дефекты межпредсердной имежжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, коарктация аорты, аномалия Эбштейна, синдром гипоплазии левых отделов сердца, открытое овальное окно.

Причины врожденных пороков сердца

Причины врожденного порока сердца можно опятьже условно разделить надве большие группы— генетические иэкологические.

Среди генетических факторов различают:

полигенно-мультифакториальная предрасположенность— тоесть риск рождения ребенка спороком сердца возрастает прямо пропорционально наличию всемье родственников, которые страдают этим заболеванием,
хромосомные нарушения— количественные иструктурные изменения хромосом, генные мутации— вэтом случае пороки сердца являются частью аутосомно-доминантных, аутосомно-рецессивных синдромов, атакже синдромов, сцепленных сХ-хромосомой.

Экологические факторы (влияние среды):

физические (ионизирующее излучение— солнечные лучи, рентгеновское излучение), химические (употребление алкоголя, курение, прием некоторых медикаментозных препаратов), биологические (заболевания будущей матери— краснуха, волчанка, сахарный диабет идр.). Симптомы врожденных пороков сердца

Врожденные пороки сердца могут допоры довремени никак непроявляться. Симптомы обусловлены типом заболевания, возможны боли вобласти сердца, одышка, аритмия, бледность, цианоз, проблемы сдыханием, отставание вразвитии иросте. При появлении хотябы одного изперечисленных признаков, необходимо незамедлительно обратиться кспециалисту.

Вотделении кардиологии Клинического госпиталя наЯузе работают профессионалы сбольшим практическим опытом. Наши врачи проведут диагностику, оценят вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний ипри необходимости назначат лечение, атакже дадут вам рекомендации, как снизить риск развития патологии.

Диагностика илечение врожденных пороков сердца в Клиническом госпитале наЯузе

Кардиологи Клинического госпиталя наЯузе ставят диагноз наосновании результатов ЭКГ, эхо-КГ, обзорной рентгенографии грудной клетки, ипосле этого назначают лечение. Вбольшинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Снекоторыми заболеваниями можно справиться спомощью медикаментозных препаратов или инвазивных процедур. Влюбом случае, людям сврожденными пороками сердца нужно постоянно находиться под наблюдением кардиолога иследовать всем его рекомендациям.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Порок сердца

В норме сердце – это работающий без устали мощный насос, который помогает гнать кровь по организму. Размеры сердца можно сопоставить с величиной кулака его обладателя. Оно состоит из четырех камер. Кровоток осуществляется при помощи четырех клапанов, которые способны открываться в одном лишь направлении.

Если от рождения или в силу каких-то причин у человека изменены любые из вышеперечисленных составляющих сердце структур, а также предсердия, желудочки, стенки, перегородки и отводящие кровь артерии, то врачи-кардиологи ставят ему диагноз «порок сердца» - врожденный или приобретенный. Пороки препятствуют нормальному кровообращению и могут быть крайне опасны.

Отчего появляются пороки сердца у новорожденных или пациентов взрослого возраста?

Если говорить о врожденных пороках сердца, то младенцев с ними обычно бывает не более пяти-семи на тысячу. Аномалии строения структур сердца закладываются в первые два месяца внутриутробного развитития. Среди причин наличия врожденного порока сердца у новорожденного выделяют:

проживание матери в экологически неблагоприятном регионе или воздействие на ее организм радиационного излучения, употребление алкоголя и/или наркотических веществ в период вынашивания плода, прием будущей матерью некоторых фармпрепаратов, очень опасно, если в первом триместре беременности женщина заразилась краснухой, гепатитом В или гриппом.

Интересно, что у детей, появившихся на свет у страдающих от ожирения матерей, риск развития во внутриутробном периоде врожденного порока сердца более чем на треть выше, чем у тех, матери которых имеют нормальный индекс массы тела. Пока механизмы этого явления не установлены, но выявленная закономерность действительно заслуживает внимания.

Что касается приобретенных разновидностей данной патологии, то пороки сердца чаще всего появляются у пациентов после перенесенных травм или у людей со следующими заболеваниями:

эндокардит инфекционного происхождения, ревматизм, атеросклероз. Симптомы наличия порока сердца у новорожденных

Во многих случаях врожденная патология может никак не проявляться на протяжении достаточно долгого времени. Тем не менее, уже на третьем году жизни появляются симптомы болезни, которые не могут остаться незамеченными:

малыш отстает от своих сверстников в физическом развитии, при физической активности его может мучить одышка, кожа ребенка бывает слишком бледный цвет – порой даже с синюшным оттенком, возможно замедленное развитие нижней половины туловища.

Временами у малыша могут быть приступы нарастания возбуждения одновременно с резким отливом крови от лица и выраженной одышкой. Приступ длится сравнительно недолго и может сопровождаться обмороком. Именно в таких случаях родители чаще всего и обращаются к врачу, который поставит диагноз – врожденный порок сердца.

Выявление и лечение пороков сердца

Постановка диагноза «Порок сердца» - задача для кардиолога. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза используется ЭКГ, УЗИ сердца или рентген грудной клетки. Кроме того, часто применяется Холтер-мониторирование с целью исследования функционирования сердца.

Лечение пороков сердца возможно только хирургическим способом. Чаще всего оно заключается в замене клапанов протезами. После проведения операции пациенты, которые страдали от порока сердца, могут жить полной жизнью.

"

Возрастная макулярная дегенерация: причины, диагностика и лечение

Возрастная макулодистрофия (макулярная дистрофия) – дистрофические изменения тканей глаза в результате инволюции. Изменения возникают в хориокапиллярном слое сосудистой оболочки, пигментном слое и стекловидной мембране Бруха. При опросе больных обращают внимание жалобы по поводу искажения прямых линий, появление пятен и слепых зон, вспышки, снижение остроты зрения.

Возрастная макулярная дегенерация считается сосудистой патологией и отличается прогрессивным необратимым изменением макулярной зоны сетчатки. Болезнь встречается у пациентов старше 50 – 55 лет и приводит преждевременной потерей зрения.

Общие сведения

Макула (желтое пятно) – часть сетчатки, которая формирует центральное зрение. В макулярной зоне концентрируется наибольшая плотность фоторецепторов. В центре макулы есть центральная ямка (фовеа), которая содержит только колбочки и является важным звеном в предметном зрении.

Разновидности

Значимая классификация и формы возрастной макулярной дегенерации заключается в патогенезе. Клиницисты различают две основные формы:

Сухая атрофическая. Ранний период болезни, для которого характерны атрофия пигментного эпителия, снижение остроты зрения. Влажная экссудативная. Тяжелая форма дегенерации, нередко осложняющаяся отслойкой сетчатки, кровоизлияниями, рубцовой деформацией.

Сухая хориоретинальная дистрофия встречается в 90% клинических случаях и носит, преимущественно, односторонний характер. С момента появления первых симптомов на одном глазу, дистрофические изменения на втором глазу возникают спустя 5 – 7 лет.

Неэкссудативная форма болезни протекает в нескольких стадиях, что определяет симптоматические проявления:

Ранняя стадия. Чаще всего протекает латентно, без симптомов. Острота зрения не снижается. На ранней стадии в макулах образуются очаги уплотнений – друз. Стадия развития. Отличается увеличением количества и размеров друз. Острота зрения снижается. Пациенты жалуются на затуманенность, пятна перед глазами, дискомфорт и снижение остроты зрения. Прогрессирующая стадия. Процесс перехода сухой формы во влажную форму с более сложным течением.

Влажная форма макулодистрофии отличается агрессивным прогрессивным течением. Для экссудативной формы характерно образование новых патологических сосудов в структуре макулы. По мере накопления очагов уплотнений развивается воспаление с выработкой белка типа VEGF, который стимулирует рост все новых и новых сосудов. Процесс ангиогенеза – образования новых сосудов считается аномальным процессов для органоструктуры макулы.

По патологическим сосудам начинает течь кровь и плазма, что приводит к пузыристым образованиям. Опасность заключается застоем и накоплением жидкости в тканях, сдавливает фоторецепторы, приводит к атрофии нервов. При отсутствии помощи на этом этапе сетчатка расслаивается, что грозит необратимыми осложнениями.

Влажная форма макулодистрофии встречается реже и считается осложнением сухой формы.

Причины и факторы риска

Хориоретинальная дистрофия считается многофакторной патологией, поэтому уточнить точную причину и механизмы развития сложно. Заболевание может быть врожденным или вторичным, возникшим на фоне травм, токсического или инфекционно-воспалительного поражения тканей глаз.

В основе развития дегенеративных процессов могут лежать другие причины:

атеросклеротические изменения сосудов, эндокринные патологии, артериальная гипертензия, сахарный диабет, наследственная офтальмологическая отягощенность, хирургическое лечение катаракты в прошлом.

Наблюдения офтальмологов показывают, что возрастная макулярная дегенерация возникает чаще у женщин старше 55 – 60 лет со светлой радужной оболочкой глаза. В группе риска пациенты, живущие в неблагоприятных климатических условиях, злоупотребляющие алкоголем, с длительным стажем курения.

Диагностика

В диагностике возрастной макулярной дегенерации большое значение имеют симптомы и типичные проявления болезни. С целью дифференциальной диагностики с меланосаркомой хориоидеи назначается ряд исследований:

Первичный осмотр офтальмолога. Врач оценивает остроту зрения, проводит офтальмоскопию, тест на искажение зрения (тест Амслера), а также исследование центрального зрения. Базовые методы диагностики. «Золотым стандартом» диагностики хориоретинальной дистрофии являются оптическая или лазерная томография сетчатки, электроретинография, компьютерная периметрия и другие. Эти исследования помогают выявить самые ранние признаки болезни.

С целью уточнения диагноза могут помочь тесты для проверки контрастности зрения, цветоощущения, размеров периферийных и центральных зрительных полей.

Профилактика

Специфической профилактики возрастной макулярной дегенерации не разработано. Для снижения рисков дистрофических изменений необходимо своевременно посещать врача-офтальмолога и реагировать на первичные симптомы.

Лечение

Лечение возрастной макулярной дегенерации назначается после комплексного обследования и тщательного изучения клинической картины. Сегодня нет методов лечения, направленных на восстановление структуры макулы и заднего полюса. Консервативное лечение и хирургическое вмешательство могут замедлить развитие болезни, предупредить преждевременную инвалидизацию.

Лечение неэкссудативной дегенерации

При своевременной диагностике врач предлагает диспансерное наблюдение и динамический контроль. У таких пациентов еще отсутствуют пигментные нарушения, атрофии.

Если причиной сухой формы атрофии стали нарушения окислительно-восстановительных процессов и метаболические сбои, то врач-офтальмолог назначает поливитаминные комплексы, антиоксиданты, БАДы. Препараты принимают длительными курсами. При необходимости курсы повторяют снова и снова.

Чтобы замедлить макулодегенерацию, следует вести здоровый образ жизни, исключить курение, алкоголь, повысить качество питания.

Лечение экссудативной формы

Тактика лечения макулодистрофии при разрушении желтого пятна направлена на подавление развития и роста патологических сосудов. Прием витаминных комплексов, антиоксидантов и поддерживающих препаратов продолжается.

Пациенты с сопутствующими болезнями так же продолжают принимать препараты согласно назначениям профильных специалистов.

Лазерное лечение

Лазерное лечение в офтальмохирургии – эффективный способ сохранить зрение и замедлить прогрессирование дегенеративных изменений. Целью операции является коагуляция патологических капилляров, новообразованных сосудов и прекращение кровотока в этих сосудистых узлах.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическое лечение нередко является альтернативой лазерной коагуляции. В отдельных случаях этот метод более эффективен. Например, при влажной форме дегенерации макулы фотосенсибилизирующее воздействие светового луча создает эффект тромбоза в патологических узлах и приводит к его облитерации.

Транспупиллярная термометрия

Протокол лечения применяется даже при скрытых и глубоких дистрофических изменениях. Метод подходит пациентам, у которых фотодинамическое лечение не дало ожидаемого эффекта.

Хирургия

Хирургическое лечение возрастной макулярной дегенерации выполняется при тяжелых формах болезни, а также когда консервативные и аппаратные методики не принесли результата. В медицинском центре «Хирургии глаза» используют передовые методы лечения и коррекции зрения. Основные протоколы:

- транслокация желтого пятна,

- экзерез мембраны субретинальной,

- имплантация пигментного эпителия.

Эффективность хирургического лечения зависит от степени повреждения и регенеративных изменений. Однако, несмотря на высокие результаты операций, вернуть четкость зрения можно не всегда. Качество зрения улучшается за счет стабильности эксцентричной фиксации, уменьшения метаморфопсии.

Восстановительный период

Реабилитация после хирургического вмешательства и лазерного лечения заключается в соблюдении врачебных рекомендаций при возрастной макулярной дегенерации. Основные правила:

- носить очки с монокулярными линзами,

- делать зарядку для глаз,

- принимать препараты и витамины по показаниям,

- посещать врача-офтальмолога для динамического контроля остроты зрения.

Прогноз при макулярной дистрофии часто неблагоприятный, потому что эффективных протоколов для полного излечения не разработано. Профилактика заключается в снижении факторов, приводящих к денегеративным изменениям.

Медицинский центр Хирургии глаза в Волгограде и Волжском предлагает лечение возрастной макулярной дегенерации. Наши специалисты имеют большой опыт работы с самыми сложными клиническими случаями. Записаться на прием к офтальмологу можно по телефону или на официальном сайте клиники.

"

Врожденные пороки сердца

Около 30 процентов детей, в течение определенного периода жизни, могут иметь шум в сердце, не носящий патологический характер. Но иногда бывают более серьезные проблемы с сердцем.

Что такое врожденные пороки сердца?

Врожденные пороки сердца - это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата и/или сосудов, отходящих от сердца. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом. Проявляют себя как отверстия («окна») между камерами левого и правого сердца («окна» являются частью системы кровообращения плода и должны закрыться после рождения), как сужения сосудов на пути крови к легким и органам тела, а также как нарушения нормального тока крови в связи с анатомическими дефектами клапанного аппарата сердца. Врожденные пороки сердца — одна из наиболее распространенных внутриутробных аномалий у детей (составляют около 30% от числа всех врожденных пороков развития). По частоте она занимает третье место после врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Врожденные пороки сердца диагностируют у 6-8 младенцев из 1000 новорожденных.

Виды врожденных пороков сердца Дефекты межпредсердной перегородки Дефекты межжелудочковой перегородки Открытый артериальный проток (ОАП) — сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией. Впоследствии постепенно облитерируется и превращается в артериальную связку. В норме облитерация протока заканчивается через 2-8 нед. Незаращение протока ведёт к образованию порока сердца. Артериальный проток считают аномалией, если (по клиническим данным) он функционирует спустя 1-2 нед после рождения. Тетрада Фалло (самый частый «синий» порок, «голубой младенец») — это сочетание 4 признаков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (смещение аорты вправо), дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается с раннего детства стойким цианозом. Одышка появляется с детства, связана даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Дети зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Нередки обмороки и судороги. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод — усиливается одышка, общая слабость, синюшность. У малышей бывают нарушения пищеварительной системы, у подростков — сердцебиения, чувство тяжести в области сердца при мышечной нагрузке. Задерживается физическое, умственное и половое развитие, рост малыша. Обращает на себя внимание несоответственно длинные и тонкие конечности, особо нижние. Важные признаки — синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Осложнения порока — комы, связанные со снижением содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность Стеноз легочной артерии - обусловлен чаще стенозом клапанов легочной артерии, реже - под- и надклапанным стенозом, стенозом ветвей легочной артерии Коарктация аорты – сужение чаще всего наблюдается ниже отхождения от аорты левой подключичной артерии. Стеноз аортального клапана - составляет около 5 % от всех ВПС у детей. Чаще распространен клапанный стеноз (около 80 %), реже (20 %) встречаются подклапанный и надклапанный варианты аортального стеноза. Аномалия строения аортального клапана (двустворчатость) относится к основным врожденным порокам сердца у взрослых.

ВПС – врожденный порок сердца - у ребенка можно заподозрить, если у него выявляются: цианоз или выраженная бледность, гипотрофия, частые простудные заболевания, недостаточная переносимость адекватных по возрасту физических нагрузок (быстрая утомляемость при кормлении грудью, при подвижной игре, появление одышки при подъеме даже на один пролет лестницы и др.), увеличение размеров сердца, изменение тонов сердца, появление шумов в сердце, изменение пульса на руках, слабый пульс на бедренной артерии или его отсутствие, изменение артериального кровяного давления, деформация грудной клетки, нарушения ритма сердца, любые патологические изменения ЭКГ, необычные изменения, выявляемые на рентгенограмме грудной клетки и др.

Причины врожденных пороков сердца Как результат вирусной инфекции (краснуха), перенесенной матерью во время беременности. Алкоголь, наркотики и бесконтрольный прием лекарственных препаратов могут также вызвать дефекты развития Материнский диабет Генетические нарушения, такие например как синдром Дауна Диагностика врожденных пороков сердца

Диагноз может быть поставлен при сканировании во время беременности, но, как правило, в первые дни или недели после рождения. В некоторых случаях, диагноз устанавливается намного позже.

Лечение врожденных пороков сердца

Хирургическое лечение является основным методом коррекции врожденных нарушений.

"

Врожденный порок сердца

Врожденные пороки сердца – группа заболеваний, объединенных наличием анатомических дефектов сердца, его клапанного аппарата или сосудов, возникших во внутриутробном периоде, приводящих к изменению внутрисердечной и системной гемодинамики. Проявления врожденного порока сердца зависят от его вида, к наиболее характерным симптомам относятся бледность или синюшность кожных покровов, шумы в сердце, отставание в физическом развитии, признаки дыхательной и сердечной недостаточности. При подозрении на врожденный порок сердца выполняется ЭКГ, ФКГ, рентгенография, ЭхоКГ, катетеризация сердца и аортография, кардиография, МРТ сердца и т. д. Чаще всего при врожденных пороках сердца прибегают к кардиохирургической операции – оперативной коррекции выявленной аномалии.

Врожденные пороки сердца - весьма обширная и разнородная группа заболеваний сердца и крупных сосудов, сопровождающихся изменением кровотока, перегрузкой и недостаточностью сердца. Частота встречаемости врожденных пороков сердца высока и, по оценке различных авторов, колеблется от 0,8 до 1,2% среди всех новорожденных. Врожденные пороки сердца составляют 10-30% всех врожденных аномалий. В группу врожденных пороков сердца входят как относительно легкие нарушения развития сердца и сосудов, так и тяжелые формы патологии сердца, несовместимые с жизнью.

Многие виды врожденных пороков сердца встречаются не только изолированно, но и в различных сочетаниях друг с другом, что значительно утяжеляет структуру дефекта. Примерно в трети случаев аномалии сердца сочетаются с внесердечными врожденными пороками ЦНС, опорно-двигательного аппарата, ЖКТ, мочеполовой системы и пр.

К наиболее частым вариантам врожденных пороков сердца, встречающимся в кардиологии, относятся дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП – 20%), дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), стеноз аорты, коарктация аорты, открытый артериальный проток (ОАП), транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС), стеноз легочной артерии (10-15% каждый).

"

Порок сердца

Порок сердца представляет собой ряд структурных аномалий и деформаций перегородок, клапанов и отверстий между сосудами и камерами сердечной мышцы. Заболевание нарушает циркуляцию крови по внутренним сосудам сердца и ведет к формированию хронической и острой формы недостаточной циркуляции крови.

Виды пороков сердца

Различают патологии сердца приобретенного и врожденного происхождения.

Врожденный порок сердца. При этой патологии наблюдаются дефекты стенок миокарда, отвечающего за ритмичные сокращения сердечной мышцы или стенок крупных сосудов, которые прилежат к миокарду. Некоторые разновидности врожденных пороков встречаются как в различных комбинациях, так и по одному.

Приобретенные пороки так же называются клапанными. При данной патологии подвергаются изменениям один или несколько клапанов сердечной мышцы. Чаще всего поражается аортальный клапан, который расположен между аортой и левым желудочком, а также митральный клапан, который контролирует кровоток между желудочком и левым предсердием.

Причины

Приобретенная патология сердца возникает вследствие:

инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, ревматизма, травм различного характера.

Причины большей части случаев врожденных пороков сердца медики диагностируют не в полной мере. Эти заболевания могут быть вызваны воздействием радиации на организм беременной. Опасны вирусные и прочие инфекции, которые были перенесены женщиной в первом триместре беременности (гепатит B, краснуха, грипп). Прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств также может быть причиной врожденных заболеваний.

Симптомы

Внешние симптомы порока сердца проявляются у всех пациентов одинаково:

одышка, слабость, быстрая утомляемость, отеки конечностей, нарушение сна, «синюшность» или бледность, беспокойство, боли в сердце или между лопатками.

Если у Вас присутствует несколько перечисленных симптомов порока сердца, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту.

Последствия

Врожденное заболевание сердца может привести к серьезным нарушениям движения крови по сосудам (гемодинамики). Они связанны с прогрессированием болезни и декомпенсацией сердечной системы.

Приобретенная патология приводит к развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Приобретенный порок сердца. При диагностике у людей отслеживается самочувствие в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок, уточняется анамнез.

При диагностике пороков сердца в клинике с помощью пальпации выявляют наличие пульсации вен, цианоза, отеков, одышки. Перкуторно определяют границы сердца, прослушивают легкие и сердечные тоны и шумы (чтобы выяснить вид порока). Также осуществляют пальпаторное выявление размеров печени.

С помощью результатов фонокардиографии выявляются пороки клапанов сердца. Для уточнения вида заболевания выполняется рентгенограмма. Эхокардиография помогает диагностировать патологию, выраженность регургитации, площадь атриовентрикулярного отверстия, размеры и состояние клапанов, хорд.

к лабораторным исследованиям, имеющим наибольшее диагностическое значение, относят проведение специальных ревматоидных проб, определение холестерина, сахара, анализы мочи и крови.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с подтвержденным диагнозом.

Врожденный. Диагноз подтверждают визуализацией порока на эхокардиографии, выявлением ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Также выявляют изменение конфигурации сердечной мышцы на соответствующей рентгенограмме.

После 3 лет жизни ребенка врожденные патологии сердца дифференцируют с ревматизмом, неревматическими кардитами, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних довольно часто лежат врожденные малые аномалии и дисплазии соединительнотканных структур сердца. Также необходимо дифференцировать врожденные пороки между собой.

Лечение

Терапевтическое лечение пороков сердца не может устранить патологические изменения в сердце. Оно лишь облегчит течение заболевания.

Лечение пороков сердца зависит от нескольких составляющих:

вида порока, общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания.

Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение порока сердца или проведена хирургическая операция, тем больше будет снижен риск возникновения серьезных последствий. Сейчас многие пороки успешно устраняются. Но не стоит забывать о том, что как бы грамотно, с технической точки зрения, не была проведена операция, здоровое сердце намного надежнее, чем восстановленное. Поэтому важно предварительно снизить возможность возникновения заболевания.

Профилактика

Снизить риск возникновения порока сердца можно с помощью своевременного лечения болезней, которые вызваны стрептококками, – фарингита, ангины. Именно они чаще всего являются причинами развития ревматизма. Если эта болезнь уже есть, то нужно обязательно пройти курс бициллинопрофилактики. Ее должен назначить компетентный врач.

Если же у человека был диагностирован пролапс митрального клапана или он уже перенес ревматизм, то необходимо в целях профилактики начать прием назначенных врачом антибиотиков за определенное время до медицинских вмешательств. К этим «вмешательствам» относятся удаление миндалин, зубов, аденоидов и прочие хирургические операции.

Клиника «АВС-медицина» осуществляет полное диагностирование и лечение пороков сердца разных форм. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обязательно запишитесь на обследование. Высококвалифицированные специалисты в индивидуальном порядке назначат лечение заболевания.

Цены на услуги

Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.

"

Врожденные пороки сердца: Причины, симптомы и лечение

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются структурными аномалиями сердца, которые присутствуют с момента рождения. Они возникают в результате нарушений формирования и развития сердечных структур во время эмбрионального периода. ВПС могут варьировать по своей тяжести, от легких форм, которые не требуют специального лечения, до сложных пороков, требующих хирургической коррекции.

Этиология и патогенез врожденных пороков сердца:

Причины развития ВПС могут быть разнообразными и включают генетические факторы, воздействие окружающей среды, нарушения формирования эмбриональных сердечных структур и другие факторы риска. Патогенез ВПС связан с дефектами развития сердца, которые приводят к нарушению нормального кровообращения, возможным обструкциям кровотока и изменению работы сердечной мышцы.

Симптомы и проявления врожденных пороков сердца:

Симптомы и проявления ВПС могут быть разнообразными и зависят от типа и тяжести порока. Некоторые общие симптомы могут включать: цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек), одышку, слабость, недостаток веса, набухание и отеки. У некоторых пациентов с ВПС могут быть затруднения с пищеварением, задержка в физическом развитии и повышенная утомляемость.

Стадии, этапы и разновидности врожденных пороков сердца:

ВПС могут быть классифицированы по различным критериям, включая анатомическую локализацию порока, тяжесть порока и последствия для кровообращения. Они могут включать межжелудочковые или предсердные перегородки, пороки клапанов сердца, аномалии сосудов и др. ВПС могут быть простыми или сложными, а также классифицируются по тяжести и степени влияния на сердечно-сосудистую систему.

Осложнения и последствия врожденных пороков сердца:

ВПС, особенно сложные и нескорректированные пороки, могут приводить к различным осложнениям и последствиям, включая сердечную недостаточность, аритмии, застойные явления, эмболии и другие проблемы с кровообращением. При недостаточном лечении или отсутствии коррекции порока, ВПС могут серьезно ограничивать качество жизни пациентов и приводить к серьезным последствиям для здоровья.

Методы диагностики врожденных пороков сердца в НДЦ:

Национальный Диагностический Центр предлагает широкий спектр методов диагностики ВПС. Это включает клинический осмотр, сбор анамнеза, физикальное обследование, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие диагностические исследования.

К врачу для лечения врожденных пороков сердца:

Для лечения ВПС необходимо обратиться к кардиологу или педиатрическому кардиологу. В НДЦ доступны высококвалифицированные специалисты, обладающие опытом в диагностике и лечении врожденных пороков сердца. Команда врачей в НДЦ предоставит индивидуальный план лечения, который может включать медикаментозную терапию, хирургическую коррекцию или другие методы в зависимости от типа и тяжести порока.

Основные направления лечения врожденных пороков сердца:

Лечение ВПС может варьироваться в зависимости от типа и тяжести порока. Оно может включать медикаментозную терапию для контроля симптомов, хирургическую коррекцию, эндоваскулярные процедуры, катетеризацию сердца и другие методы. Целью лечения является улучшение качества жизни пациентов, восстановление нормального кровообращения и предотвращение осложнений.

Профилактика врожденных пороков сердца:

В некоторых случаях врожденные пороки сердца могут быть предотвращены. К ним относятся правильное планирование беременности, ранняя диагностика и лечение инфекций во время беременности, избегание вредных привычек (курение, употребление алкоголя), здоровый образ жизни и регулярные визиты к врачу для мониторинга состояния здоровья матери и плода.

Заключение:

Пациентов, у которых подозревается или диагностированы врожденные пороки сердца, призываем обратиться в Национальный Диагностический Центр для получения квалифицированной диагностики и лечения. В НДЦ доступны самые современные и эффективные методики лечения, инновационное оборудование и опытные специалисты, готовые предложить оптимальный план лечения для каждого пациента. Правильное и своевременное лечение врожденных пороков сердца может существенно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.

Возрастная макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия (ВМД) является основной причиной слепоты у людей старше 50 лет! По данным ВОЗ, в настоящее время более 45 миллионов человек в мире страдают этим заболеванием.

Предотвратить слепоту и восстановить зрение — наша основная концепция работы с пациентами, страдающими возрастной макулодистрофией. В нашей клинике мы применяем современные и эффективные разработки в области диагностики и лечения этого заболевания. Своевременно начатое лечение совместно с применением анти-VEGF терапии дает надежный результат!

Важно помнить, что самый надежный способ диагностики макулодистрофии – это профилактический визит к офтальмологу и прицельный осмотр глазного дна с широким зрачком при офтальмологическом обследовании!

Что такое ВМД?

Возрастная макулодистрофия (ВМД) – это патологический процесс в центральной (макулярной) области сетчатки, приводящий к выраженному снижению зрительных функций. Макулярная область сетчатки отвечает за центральную остроту зрения, и при ее поражении рассматриваемые предметы сначала становятся искаженными, а прямые линии кажутся изогнутыми, затем в центральной области зрения появляется непрозрачное пятно. Вследствие этого у пациентов возникают выраженные проблемы с распознаванием лиц, чтением, вождением автомобиля, становится трудно ориентироваться в пространстве, повышается риск травматизации (падения, ушибы, переломы). В целом ухудшается качество нормальной жизнедеятельности любого человека, что приводит к социальной изоляции и клинической депрессии.

Хронический дистрофический процесс в центральной зоне сетчатки возникает вследствие возрастных изменений обмена веществ и сосудистой системы. В результате чего происходит нарушение питания сетчатки, что приводит к поражению хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. По данным статистики, эта патология является ведущей причиной потери центрального зрения вплоть до слепоты у пациентов в возрасте старше 50 лет. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса и, как правило, двусторонним поражением глаз.

При макулодистрофии поражаются фоторецепторы – клетки, отвечающие за предметное зрение, дающие нам возможность читать, видеть удаленные предметы и различать цвета.

Формы макулодистрофии

Различают две формы возрастной макулодистрофии – сухую и влажную.

Сухая форма ВМД (возрастной макулодистрофии)

Сухая ВМД является самой распространенной формой болезни и развивается в несколько этапов. На ранних стадиях сухой ВМД образуются желтые отложения, известные как друзы, которые начинают накапливаться в слоях сетчатки глаза. Друзы могут различаться как по размеру, так и по количеству, и они считаются частью естественного процесса возрастных изменений со стороны глаз. Потеря зрения на данной стадии ощущается незначительно, особенно при одностороннем поражении.

С течением времени заболевание прогрессирует до развитой сухой ВМД и, в конечном итоге, может трансформироваться во влажную форму. При развитой стадии сухой ВМД, помимо увеличения количества и размера друз, у пациентов отмечается разрушение светочувствительных клеток и тканей, окружающих макулу. Это вызывает уже существенные проблемы со зрением.

Сухая ВМД может поразить как один, так и оба глаза. В случае, когда у пациента поражен только один глаз, сложнее на ранних стадиях выявить начальные изменения в зрении из-за того, что здоровый глаз работает более интенсивно для компенсации недостатка зрения из-за пораженного глаза. Поэтому очень важно регулярно посещать врача офтальмолога для проверки остроты зрения обоих глаз и других профилактических исследований.

Влажная форма ВМД (возрастной макулодистрофии)

Влажная форма ВМД, также известная как неоваскулярная макулодистрофия или экссудативная форма ВМД, является наиболее серьезной и агрессивной формой возрастной макулодистрофии. Примерно у 15-20% пациентов сухая ВМД переходит во влажную форму.

При влажной ВМД в хориокапиллярном слое под макулой начинают образовываться новые патологические кровеносные сосуды, этот процесс называется неоангиогенезом. Через эти неполноценные патологические сосуды просачивается жидкость и кровь, которые могут стать причиной пузырчатых выемок под макулой. Именно эти пузырчатые выемки искажают зрение в пораженном глазу, в связи с чем прямые линии кажутся волнистыми. Пациент может видеть темное пятно или различные пятна в центре поля зрения. Это происходит из-за скопления крови или жидкости под макулой.

В отличие от сухой ВМД, которая может развивается медленно, влажная ВМД развивается достаточно быстро и повреждает макулярную область, что в скором времени приводит к выраженной потере центрального зрения и слепоте. Поэтому для пациентов, находящихся в группе риска развития влажной ВМД, очень важно периодически проверять свое зрение у офтальмолога. Если вовремя не начать лечение влажной ВМД, кровоизлияния в глазу могут стать причиной образования рубцовой ткани, что ведет к необратимой потере зрения.

Какие существуют факторы риска и причины возникновения ВМД?

Возрастная макулодистрофия – это многофакторное, полиморфное заболевание центральной зоны сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Влияние на организм нижеперечисленных факторов в несколько раз увеличивают риск развития ВМД и агрессивное прогрессирование этого заболевания:

Возраст свыше 50 лет. Семейная предрасположенность и генетические факторы. Пол. У женщин риск развития ВМД в два раза выше, чем у мужчин. Избыточный вес и ожирение. Курение. Продолжительная и интенсивная инсоляция. Наличие хронических заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь, атеросклероз, системные заболевания, сахарный диабет и другие заболевания.

Другими причинами могут служить травмы, инфекционные или воспалительные заболевания глаз, высокая близорукость.

Какие основные симптомы ВМД?

На ранних стадиях ВМД может не сопровождаться какими-либо заметными симптомами. Со временем пациенты замечают потерю яркости и контрастности цветов, расплывчатость, нечеткость изображения, им становится трудно рассмотреть детали предметов, как вблизи, так и вдали. Прямые линии воспринимаются волнообразными или частично надломленными в основном в центральных частях поля зрения. Восприятия привычных предметов изменяется, например, дверной проем кажется перекошенным.

Появляется сначала расплывчатое, затем темное пятно в центре поля зрения. Становится сложно различать цвета. Затуманенность зрения. Снижается контрастная чувствительность. Снижается зрение при переходе от яркого к тусклому освещению. Нарушается пространственное зрение. Повышается чувствительность к яркому свету. Зрительные функции улучшаются ночью. Лица становятся расплывчатыми. Становится невозможной работа, при которой требуется хорошо видеть вблизи, например, практически невозможно продеть нитку в иголку.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно пройти обследование у офтальмолога!

Важно помнить! Влажную форму ВМД можно вылечить. Главное – как можно быстрее распознать симптомы и принять немедленные меры для прохождения надлежащего лечения.

МОЖНО ЛИ ОБРАТИТЬ ПОТЕРЮ ЗРЕНИЯ, ВЫЗВАННУЮ ВЛАЖНОЙ ФОРМОЙ ВМД?

Безусловно. Клинически доказано, что своевременная диагностика и специфические прогрессивные виды терапии способствуют восстановлению зрения у пациентов.

Как диагностируется ВМД?

Изменение в зрении можно определить в домашних условиях самостоятельно посредством простого теста, для которого используется решетка Амслера. Этот тест предназначен как для выявления заболеваний центральной области сетчатки, так и для контроля за динамикой лечения при имеющейся патологии центральной зоны сетчатки. Тест Амслера необходимо разместить на расстоянии 30 см от глаза, а другой глаз необходимо прикрыть рукой, затем сосредоточиться на жирной точке в центре теста. Если Вы обнаружили какие-либо изменения – отметьте их на тесте Амслера или зарисуйте, как Вы это видите, и возьмите с собой на прием к офтальмологу.

Какое диагностическое обследование при ВМД проводится в клинике?

Помимо рутинных методов диагностического обследования при дистрофии сетчатки, таких как определение остроты зрения, биомикроскопия, исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия), определение полей зрения (периметрия), мы применяем современные компьютеризированные методы диагностического исследования сетчатки глаза. Среди них наиболее информативное при ВМД – оптическая когерентная томография. Это исследование позволяет выявлять самые ранние изменения, которые проявляются при макулярной дегенерации сетчатки. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет выявить изменения внутри тканевых структур сетчатки и определить форму макулярной дистрофии.

Особое значение придается ОКТ в случаях, когда есть нeсоответствие остроты зрения и картины глазного дна, получаемой при обычном офтальмоскопическом исследовании. Кроме того, данное исследование назначается для контроля эффективности проводимого лечения. Помимо ОКТ, в ряде случаев мы назначаем флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) – это позволяет с помощью внутривенного красителя (флюоресцеина) диагностировать изменения структуры сосудов сетчатки, которое необходимо для выявления источника отека, при назначении лазерной коагуляции сетчатки. Все эти исследования позволяют уточнить диагноз, стадию заболевания, выбрать правильную тактику лечения.

Современное лечение влажной формы ВМД

В настоящее время применяется ряд эффективных методов лечения влажной формы ВМД. Это лечение направлено на прекращение ангиогенеза (образование новых неполноценных кровеносных сосудов) в глазу и называются «антиангиогенными», «антипролиферативными» видами терапии или «анти-VEGF» видами терапии. Семейство белков VEGF (фактора роста эндотелия сосудов) потенцирует рост новых неполноценных кровеносных сосудов. Анти-VEGF терапия направлена на замедление прогрессирования влажной ВМД, а в некоторых случаях позволяет улучшить Ваше зрение. Эта терапия особенно эффективна, если её применять до стадии рубцевания — именно тогда лечение может сохранить зрение.

Какие существуют препараты для анти-VEGF терапии?

Существует несколько основных препаратов, которые являются ингибиторами VEGF, они наиболее эффективны для лечения влажной формы ВМД:

Макуген (Пегаптаниб) — это ингибитор VEGF, он был рекомендован для лечения влажной ВМД. Макуген воздействует непосредственно на VEGF и тем самым помогает замедлить потерю зрения. Этот препарат вводят непосредственно в глаз в виде эндовитриальной инъекции. Эта терапия требует повторных инъекций, которые проводятся каждые пять-шесть недель. Макуген стабилизирует зрение примерно у 65% пациентов.

Луцентис (Ранибизумаб) — это высокоэффективное лечение влажной формы ВМД. Луцентис — тип анти-VEGF препарата, называемый фрагментом моноклонального антитела, который был разработан для лечения заболеваний сетчатки глаза. Он вводится непосредственно в глаз в виде эндовитриальной инъекции и может стабилизировать зрение и даже способен обратить его потерю.

Наши клинические наблюдения показывают, что наилучшие результаты наблюдаются, если вводить препарат несколько раз в ежемесячном режиме. Данные, полученные в рамках клинических исследований, также показали, что после двухлетнего лечения ежемесячными инъекциями Луцентиса зрение стабилизируется примерно у 90% пациентов, что является значительным показателем восстановления зрения.

Эйлеа (Афлиберцепт) — это также высокоэффективной препарат для терапии влажной формы ВМД, назначаемый с более низкой частотой введения. Эйлеа — тип анти-VEGF препарата, известный как гибридный белок, который вводится непосредственно эндовитриально в глаз пациента при лечении влажной формы ВМД. Эйлеа воздействует непосредственно на VEGF, а также на другой белок, называемый плацентарным фактором роста (ПФР), который также был обнаружен в избытке в сетчатке у пациентов, страдающих влажной формой макулодистрофии. После первых 3 инъекций с месячным интервалом и последующих инъекций каждые два месяца Эйлеа демонстрирует такую же эффективность, как и ежемесячные инъекции Луцентиса.

В рамках клинических испытаний у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации сравнивались ежемесячные инъекции Луцентиса и инъекции Эйлеа, получаемые пациентами регулярно на протяжении трех месяцев, а затем каждый второй месяц. После первого года лечения было продемонстрировано, что инъекции Эйлеа один раз каждые два месяца улучшали или поддерживали зрение у пациентов, страдающих ВМД, на уровне, сравнимом с уровнем, который был достигнут в рамках применения Луцентиса. Безопасность обоих препаратов также аналогична. В целом, пациенты, которым вводили Эйлеа, нуждались в меньшем количестве инъекций для достижения той же эффективности, что и при ежемесячных инъекциях Луцентиса.

Авастин (Бевацизумаб) — противоопухолевый препарат с высокой анти-VEGF активностью, который назначается офтальмологами в качестве терапии по незарегистрированному показанию для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Авастин — тип анти-VEGF препарата, называемый моноклональным антителом, который был разработан для лечения рака (прогрессирование которого также зависит от ангиогенеза). По своей структуре Авастин схож с препаратом Луцентис. Некоторые офтальмологи назначают Авастин пациентам, страдающим от влажной формой ВМД, предварительно перекомпоновывая препарат таким образом, чтобы можно было ввести его непосредственно в глаз.

Поскольку было продемонстрировано, что инъекции Авастина схожи по эффективности лечения влажной макулодистрофии с Луцентисом, некоторые офтальмологи используют Авастин потому, что он существенно дешевле препарата Луцентис. Инъекции Авастина можно вводить ежемесячно или реже по графику, определенному лечащим врачом.

Все анти-VEGF препараты от влажной формы макулодистрофии вводятся непосредственно эндовитриально в глаз только офтальмологом. Витреоретинологи (специалисты по сетчатке глаза) специально обучаются проводить эту эндовитриальную инъекцию безопасно и безболезненно. Частота инъекций определяется врачом-офтальмологом в зависимости от тяжести состояния пациента. Кроме анти-VEGF, при влажной форме ВМД применяются дегидратационная терапия и лазерная коагуляция сетчатки. Также необходимо знать, что у всех применяемых препаратов имеются риски, связанные с их приемом, которые необходимо рассматривать в соотношении с пользой, которую такие препараты приносят. Что касается непосредственно анти-VEGF терапии, такие риски могут включать глазную инфекцию, повышение внутриглазного давления, отслойку сетчатки, локальное воспаление, временную расплывчатость зрения, кровоизлияние под конъюнктиву, раздражение глаза и боль в глазу, которые в течение некоторого времени проходят самостоятельно.

«Анти-VEGF терапия может замедлить прогрессирование ВМД, а в ряде случаев способствовать улучшению и восстановлению зрения у пациента».

Очень важно помнить, что влажная форма ВМД является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного наблюдения и лечения у офтальмолога. Благодаря современным анти-VEGF препаратам, можно сохранить зрение на высоком уровне. Если не следовать лечению в соответствии с назначениями офтальмолога, зрение может продолжить ухудшаться, приводя в конечном итоге к слепоте.

Чтобы записаться на прием в клинику доктора Куренкова или получить информацию о стоимости обследования и лечения ВМД, звоните +7 (495) 781-9333.

Эндовитриальные инъекции от 17000 рублей без учета стоимости препарата.

Как проявляется дистрофия сетчатки Что нужно знать об отслоении сетчатки Что такое тромбоз центральной вены сетчатки "