Глаукома

Глаукома – одна из самых распространённых патологий. С ней уже живёт почти 100 миллионов людей во всём мире, и это количество растёт с каждым годом.

Что такое глаукома?

Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, которое без постоянного наблюдения и лечения приводит к необратимой потере зрения. Поздняя диагностика также приводит к быстрому снижению зрения. Характеризуются патология повышением внутриглазного давления с последующим развитием нейропатии, атрофии зрительного нерва и возникновением типичных дефектов поля зрения.

Диагноз «глаукома» ставили еще во времена Гиппократа. С тех времён офтальмологическое направление шагнуло очень далеко.
Опасность этой патологии в том, что на ранней стадии человек может не ощутить симптомов или при первых проявлениях ограничиться поиском сведений в интернете, без обращения к специалисту.

Большинство не задумывается, что развитие глаукомы приводит к необратимой слепоте, поэтому квалифицированная офтальмологическая помощь обязательна.
Компетентный подход к лечению в глаукомном центре МНТК в Екатеринбурге поможет вовремя обнаружить недуг.

Офтальмологи называют глаукомой большую группу заболеваний с различными причинами, но общими особенностями в методике лечения

Существует несколько видов этой болезни, например:

открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, пигментная глаукома, ювенильная глаукома, факогенная глаукома, псевдоэксфолиативная глаукома, терминальная глаукома, вторичная глаукома, врожденная глаукома. Стадии глаукомы

Развитие глаукомы становится интенсивнее с возрастом. Вот почему врачи-офтальмологи рекомендуют обращаться в клинику людям старше 40 лет за диагностикой.

Какие бывают причины глаукомы?

Факторами риска могут являться:

возраст, наследственный фактор, внутриглазное давление, хронические заболевания, например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни, дисфункция гормональной и нервной систем. Какими бывают симптомы глаукомы?

Начальное течение глаукомы может быть бессимптомным, однако есть основные признаки, на которые можно опереться при первичной самодиагностике.

Чувство распирания в глазу, неясного дискомфорта. Наши пациенты описывают его, как «чувствую, как глаз двигается». Радужные ореолы вокруг источников света. Пациенты (особенно водители) чувствуют, как их ослепляют огни, например, от фонарей и фар. Ощущение ложной слезы. Пациенту трудно подобрать очки. Сужается поле зрения. Цвета становятся бледнее.

Как проводят диагностику глаукомы?

Если вы заметили у себя один из шести симптомов, не откладывайте визит в клинику.

Диагноз глаукома может поставить только врач-офтальмолог после тщательного обследования на специальном оборудовании. Чтобы выработать персональный план лечения, пациент может потребоваться несколько визитов.

В клинике «Профессорская Плюс» квалифицированные врачи-офтальмологи обследуют пациентов на инновационном оборудовании. Например, мы используем новейший оптический томограф, без него трудно представить качественную работу современной офтальмологической клиники. Томограф позволяет обследовать все отделы глаз и выявить глаукому на начальной стадии.

Пациент с установленным диагнозом и нормализованным давлением должен:

Не реже 1 раза в 3 месяца посещать офтальмолога для наблюдения в динамике. Дважды в год проходить углубленный осмотр с обязательным проведением периметрии. Как лечат глаукому?

Чтобы остановить патологический процесс, офтальмологи снижают внутриглазное давление.
В зависимости от стадии, течения и степени глаукомы лечение может быть следующим:

закапывание антиглаукоматозных капель, чётко следуя режиму, без пропусков, лазерное лечение глаукомы, хирургические операции, НГСЭ.

Для лечения больных глаукомой в Екатеринбурге в клинике «Профессорская Плюс» организованы отделение консервативного лечения и отделение лазерной хирургии.

В нашей клинике работает более 50 врачей, среди которых доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории.

Записывайтесь на годовую программу по лечению глаукомы в Екатеринбурге в нашу клинику.
Что входит в программу?

2 расширенных и 2 сокращенных осмотра 1 раз в 3 месяца. Персональный подбор препаратов для лечения глаукомы. Проведение курсов консервативной терапии 1 раз в год. Консультация терапевта. Хирургия глаукомы, НГСЭ

Суть операции глаукомы заключается в образовании фильтрационной подушки, которая сформирует дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости. Затем вторым этапом, для нормализации внутриглазного давления, ИАГ-лазером офтальмологи истончают определённую зону трабекулы.

В глаукомной центре в Екатеринбурге время операции составляет 20–30 мин. Уже через час пациента отпускают домой.

В центре лечения глаукомы в Екатеринбурге мы используем все существующие методы, в том числе и НГСЭ.

Особенности НГСЭ

Минимум инфекционных осложнений, так как операцию проводят без вскрытия глазного яблока. Малая травматичность, так как второй этап проводят с помощью лазера. Проводится амбулаторно. Пациенту не нужен пастельный режим. Это единственный метод снизить внутриглазное давление, если лазерные операции и антиглаукоматозные капли неэффективны. Лазерное лечение глаукомы ИАГ-лазерная иридэктомия, ИАГ-лазерная дисцеметогониопунктура, Аргон-лазерная трабекулопластика, Диод-лазерная транссклеральная коагуляция цилиарного тела, и д.р.

Записаться на приём в клинику в Екатеринбурге можно по телефону +7 (343) 317-02-35
либо онлайн, нажав на кнопку «Записаться на прием» в верхнем правом углу страницы.

"

Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции

В статье приводятся данные о папилломавирусной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Приводятся этиологические и патогенетические механизмы, приводящие к развитию заболевания, подробно описываются факторы риска развития ВПЧ-инфекции, клини

2019-08-26 14:01 32108 прочтений

Current state of the problem of human papillomavirus infection L. A. Yusupovа, E. I. Yunusovа, Z. Sh. Garaeva, G. I. Mavlyutova, K. A. Salakhutdinova

The article presents data on papillomavirus infection caused by human papilloma virus (HPV). The etiological and pathogenic mechanisms leading to the development of the disease are given, the risk factors for HPV infection, the clinical picture of different forms of the disease are described in detail. The article reveals information about the diagnosis of papillomavirus infection and tactics of treatment of patients with HPV infection.

Папилломавирусная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) весьма актуальная и распространенная проблема в медицине. ВПЧ впервые был открыт в середине 1900-х годов. А в 2008 г. Харальд цур Хаузен обнаружил онкогенные генотипы вируса, которые являлись главным фактором риска развития рака шейки матки [16]. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст от 15 до 30 лет [10]. На сегодняшний день существует более 180 штаммов папилломавирусов, которые заражают человека. Из них выделяют три основные группы по степени онкогенного риска: неонкогенные (ВПЧ 1-го, 2-го, 3-го, 5-го типов), низкого онкогенного риска (в основном ВПЧ 6-го, 11-го, 42-го, 43-го, 44-го типов), высокого онкогенного риска (ВПЧ 16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го, 39-го, 45-го, 51-го, 52-го, 56-го, 58-го, 59-го, 68-го, 73-го, 82-го типов). Органами-мишенями для вируса папилломы человека являются прежде всего кожные покровы и слизистые оболочки аногенитальной области и верхних дыхательных путей, реже — полости рта, пищевода, прямой кишки, бронхов и конъюнктивы глаз. Инкубационный период для ВПЧ-инфекции составляет от 3 недель до 9–12 месяцев. Путь заражения: ВПЧ передается главным образом половым путем (остроконечные кондиломы). Возможно также заражение контактно-бытовым. Инфицирование может происходить также путем аутоинокуляции (самозаражение) при депиляции, бритье, сильных расчесах кожи [12]. Новорожденные дети могут быть инфицированы во время прохождения по родовым путям матери, инфицированной ВПЧ (вертикальный путь заражения). У таких детей впоследствии может развиться рецидивирующий респираторный папилломатоз. Папилломы гортани могут привести к обструкции дыхательных путей, что без хирургического вмешательства может привести к печальным последствиям [7].

Факторами риска развития ВПЧ-инфекции являются:

раннее начало половой жизни, большое количество половых парт­неров, сопутствующие ИППП, сниженный иммунитет, наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к роду А семейства Papovaviridae. Геном вируса представлен двуцепочной молекулой ДНК и лишен оболочки. Капсид представляет собой двадцатигранник размером около 55 нм, состоящий из 72 капсомеров. ВПЧ не содержит липидов и инактивируется растворителями жиров. В процессе репликации вирус выделяет от 8 до 10 белков, синтез которых контролируют «ранние» и «поздние» гены. «Ранние» гены E-proteins, которые отвечают за регуляторные функции и размножение вируса, ответственны за злокачественное перерождение клеток, «поздние» L-proteins синтезируют белки, которые выполняют структурную функцию, формируют капсид вириона.

В настоящее время только для одного из них установлена ферментативная функция. Ранний белок Е1 обладает функциями хеликазы и АТФазы. Хеликаза — фермент, который расплетает ДНК и является мишенью для химиотерапевтических препаратов. Несмотря на простую организацию генома ВПЧ представляет собой особую опасность, которая выражена в его онкогенных свойствах. ВПЧ способен существовать как в свободной эписомальной, так и в интегрированной форме. При включении вирусной ДНК в ядерный материал клетки хозяина говорят об интеграции в клетку хозяина. Установлено, что именно интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, так как вирусная ДНК осуществляет контроль над клеточным генетическим материалом, что необходимо для производства ВПЧ-кодированных белков.

Неинтегрированная инфекция является продуктивной инфекцией, так как в этом случае производятся неповрежденные вирусные частицы. В случае интеграции ДНК ВПЧ вирусные частицы не производятся, и это называется непродуктивной ВПЧ-инфекцией. Продуктивная инфекция приводит к образованию остроконечных кондилом, которые имеют очень низкую вероятность развития в предрак или рак, а непродуктивные плоские кондиломы, которые обычно не видны невооруженным глазом, являются намного более опасным поражением [10]. Вирус инфицирует только клетки базального слоя эпителия. При дифференцировке базальных клеток происходит репликация ДНК и экспрессия ранних белков и вируса. Зрелая вирусная частица образуется в ядре только на последней стадии дифференцировки эпителиальной клетки. В процессе генерации вируса геном ВПЧ образует от 8 до 10 белковых продуктов (L1, L2 кодируют структурные белки вириона, Е1-Е7 ранние вирусные гены, которые контролируют функции, необходимые для репродукции) [16].

Инфицирование эпителиальных клеток базального слоя эпителия происходит через микроповреждения (механические, бактериальные и др.). Для развития инфекционного процесса достаточно единичных вирусных частиц. Репликация вируса происходит только в клетках базального слоя, а в клетках других слоев эпидермиса вирусные частицы лишь персистируют. Таким образом, клетки базального слоя являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, проходящих затем последовательные стадии дифференцировки с персистирующим и репликативно неактивным вирусом [10]. После инфицирования ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки, особенно это касается клеток шиповатого слоя. В них происходит клональная экспансия, трансформация и последующая малигнизация инфицированных ВПЧ клеток базального слоя, прошедших только первичную дифференцировку. Клетки шиповатого слоя эпидермиса при переходе в зернистый слой наиболее активно синтезируют вирусную ДНК, но уже только в роговом слое происходит активная сборка зрелых вирусных частиц, их выделение из клеток и почкование прямо на поверхности эпителия или эпидермиса. Контакт именно с этими участками и приводит к инфицированию. Иммунный ответ хозяина направлен на предотвращение клинической манифестной ВПЧ-инфекции [6]. Клеточный иммунитет оказывает блокирующее воздействие на персистенцию вируса и, в ряде случаев, способствует спонтанному регрессу поражений. Спонтанный регресс папилломатозных разрастаний может наступить через 6–8 мес.

Участие клеточного иммунитета в этом процессе подтверждает обнаружение большого количества CD4+ и CD8+ лимфоцитов в инфильтрате регрессирующих кондилом [16].

По клиническим формам ВПЧ-инфекцию разделяют на:

манифестную, которая наблюдается у лиц с транзиторным нарушением клеточного звена иммунитета (при беременности, ВИЧ-инфицированные), субклиническую у иммунокомпетентных лиц, латентную.

Латентная инфекции может перейти в манифестную благодаря сопутствующим факторам, таким как ИППП, курение, транзиторные иммунодефицитные состояния, гормональная контрацепция и т. д.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует и может протекать бессимптомно.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфек­ции характеризуется остроконечными кондиломами. Субклиническую же форму можно выявить только при проведении пробы с 3% уксусной кислотой. Картина представится в виде мелких плоских бородавок. Также субклиническая форма устанавливается на основании гистологии.

О латентной и бессимптомной инфекции можно говорить при отсутствии клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ [10]. В 90% случаев при генитальном кондиломатозе можно говорить об заражении, вызванном ВПЧ 6-го и 11-го типов. Остроконечные кондиломы с экзофитным ростом являются классической формой и представляют собой небольшие сосочковые разрастания, по цвету не отличающиеся от нормальной кожи или слизистой оболочки. Со временем разрастания становятся значительной величины, напоминая по внешнему виду цветную капусту или петушиный гребень [4].

Между сосочковыми разрастаниями скапливается экссудат, поверхность становится влажной, появляется блеск, болезненность, неприятный запах, могут возникать мацерации. Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани. Наблюдается отечность и выраженная воспалительная инфильтрация. В каждой активно растущей папилломе просматривается центрально расположенные кровеносные сосуды, что отличает ее от регрессирующей сглаженной, покрытой утолщенным эпителием. Сосочки покрыты утолщенным многослойным плоским эпителием, с признаками паракератоза, акантоза и гиперплазией клеток базального слоя [3]. Остроконечные кондиломы локализуются чаще всего в местах трения и травматизации при половом контакте.

У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, уретра, лобок, промежность, перианальная область, преддверие и вход во влагалище, девственная плева, влагалище, шейка матки. В уретре кондиломы располагаются кольцеобразно, главным образом в области наружного отверстия уретры. Такая локализация поражения у женщин встречается в 4–8% случаев [11]. Более глубокое поражение моче­испускательного канала сопровождается симптомами упорно протекающего уретрита. Больные жалуются на неприятные чувства дискомфорта или жжения при мочеиспускании, боль внизу живота и в области наружных половых органов.

Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается у беременных, что обусловлено наличием физиологического иммунодефицита. Во время беременности кондиломы могут быть васкуляризованными и, быстро увеличиваясь, закрывать половые пути. После родов этот процесс может разрешаться самопроизвольно. В аногенитальной области образования большого размера могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов. Гигантские остроконечные кондиломы могут полностью разрушать ткани. Такие кондиломы нередко изъязвляются, происходит присоединение вторичной инфекции, возникает перифокальное воспаление, сопровождающееся болями, зудом, патологическим отделяемым и неприятным запахом. Перинатальное заражение ВПЧ-инфекцией может привести к возникновению ларингеального и генитального папилломатоза у детей [7].

Папилломатоз гортани является редким, но тяжелым проявлением ВПЧ-инфекции, потенциально угрожающим жизни. Им страдают как новорожденные, так и дети старшего возраста и взрослые. Ювенильный папилломатоз гортани — заболевание, чаще всего обусловленное вертикальной передачей ВПЧ из группы низкого онкогенного риска — 6-го или 11-го типа. Местная гиперплазия эпителия может быть обусловлена 13-м, 32-м, 16-м типами ВПЧ. Папилломатоз гортани представляет собой самую частую опухоль гортани у детей. Пик его приходится на возраст от 2 до 5 лет, а также на молодой возраст. Папилломы развиваются в верхней части дыхательного тракта, обычно в гортани и на поверхности голосовых складок и могут приводить к обструкции дыхательных путей. Чаще всего использующийся в этом случае метод лечения — лазерное удаление папиллом под общей анестезией — обычно не предотвращает рецидива, развитие которого сопровождается распространением инфекции в нижние отделы дыхательных путей. Местная гиперплазия эпителия может явиться первым этапом развития плоскоклеточной карциномы [15].

У некоторых больных, особенно с нарушением клеточного звена иммунитета (иммуносупрессивная терапия, болезнь Ходжкина) или беременностью, развиваются очень крупные генитальные кондиломы Бушке–Левенштейна. Эта предраковая инвазивная и деструктирующая опухоль обусловлена 6-м и 11-м типами ВПЧ.

ВПЧ-инфекция, вызванная высокоонкогенными типами вируса (16-й и 18-й типы, а также 31-й, 33-й, 39-й, 50-й, 59-й, 64-й, 68-й, 70-й), является этиологическим агентом предраковых состояний и рака аногенитальной области. Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удается задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин для развития рака шейки матки вирусу потребуется 15–20 лет пребывания в организме. Процесс может протекать быстрее (за 5–10 лет) у женщин с нарушениями иммунной системы [10].

Диагностика папилломавирусной инфекции включает в себя несколько этапов:

Осмотр кожи и слизистых оболочек в местах наиболее частого расположения остроконечных кондилом и бородавок. У женщин этот этап включает гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. Кольпоскопия — это метод более детального изучения шейки матки, который осуществляется с помощью аппарата (кольпоскопа), увеличивающего изображение в 30 раз. С помощью кольпоскопа врач осматривает поверхность шейки матки, а также производит некоторые диагностические тесты (например, тест с уксусной кислотой, тест с раствором люголя помогают врачу увидеть зоны поражения вирусом). Цитологическое исследование шейки матки (цитология, Пап-тест) — это метод исследования шейки матки, который рекомендуется периодически проходить всем женщинам. Этот метод заключается в изучении соскоба, взятого со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала под микроскопом. Если имеется папилломавирусная инфекция, то клетки шейки матки приобретают особенный вид, который позволяет заподозрить наличие ВПЧ. Кроме того, цитологическое исследование помогает выявить начальные стадии рака шейки матки, которые еще не заметны невооруженным глазом. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод исследования, который позволяет определить ДНК ВПЧ в практически любом материале пораженного участка (соскоб из канала шейки матки, из уретры, с поверхности остроконечной кондиломы и др.). Биопсия шейки матки — это метод исследования тканей шейки матки, который с большой точностью позволяет установить наличие изменений в эпителии слизистой оболочки и выявить рак шейки матки на начальных стадиях. Микроскопическое исследование мазка выполняется для определения сопутствующих ИППП. Поскольку генитальная ВПЧ-инфекция передается половым путем, она, как и другие ИППП, часто бывает много­очаговой и ассоциированной с другими генитальными инфекциями. В настоящее время считается, что инфекции, сопутствующие папилломавирусной инфекции, оказывают влияние именно на ранних стадиях развития неопластического процесса [8].

Целью лечения является коррекция иммунного статуса, удаление кондиломатозных разрастаний, предупреждение развития осложнений и малигнизации образований, а также улучшение качества жизни пациента [13]. Сочетание с другими ИППП значительно усугубляет течение аногенитальной папилломавирусной инфекции и способствует рецидивированию остроконечных кондилом. Адекватное лечение сопутствующих ИППП следует проводить перед деструкцией кондилом и обязательно на фоне приема иммунокорригирующих препаратов. Деструкция видимых проявлений ВПЧ-инфекции должна проводиться параллельно с иммуномодулирующей и противовирусной терапией [1].

Тактика лечения ВПЧ-инфекции должна быть индивидуальной. При лечении следует учитывать: возраст пациентов, иммунный статус, сопутствующую соматическую патологию, сопутствующие урогенитальные инфекции, локализацию патологического процесса, характер патологических изменений на шейке матки, предшествующую противовирусную терапию. Медикаментозное лечение включает в себя иммуномодуляцию и противовирусную терапию. Иммуномодулирующие препараты можно разделить на препараты системного и локального действия. Применяют интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы, иммуноглобулины. Эффективнее всего применять иммуномодулирующую терапию с деструктивным методом лечения.

Деструктивные методы лечения подразделяются на химические (трихлор­уксусная кислота 80–90%, Солкодерм, Солковагин, Колломак, Ферезол и др.) и физические (плазменная коагуляция, электрохирургические методы, лазеротерапия, радиоволновая терапия, криотерапия). Удаление тканей лучом лазера вызывает минимальное поражение окружающих тканей. Преимущества лазерного излучения заключаются и в том, что невидимый луч не затемняет поля зрения, давая возможность постоянного зрительного контроля за местом разъединения тканей в момент их иссечения, отсутствие контакта рабочих частей аппарата с тканями организма и рассечение их без механического давления делают операцию малотравматичной. Травма окружающих тканей при этом минимальна, а заживление раны протекает без выраженной воспалительной реакции. Легкость, безопасность и эффективность применения хирургического лазера свидетельствуют о возможности применения хирургического лазера не только в стационаре, но и в амбулаторной практике.

Методом выбора у подростков, беременных, а также при цервикальной внутриэпителиальной неоплазии является лазеротерапия. Помимо общей иммунокорригирующей терапии после удаления папилломатозных разрастаний необходимо местное применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов [14].

Сочетание деструктивных методов лечения с грамотной индивидуально подобранной иммуномодулирующей и противовирусной терапией позволяет добиться хорошего результата в лечении.

Учитывая возможность рецидивирования остроконечных кондилом у иммуносупрессивных лиц, следует рекомендовать динамическое наблюдение в течение 1–2 лет с контролем иммунного статуса пациенток, проведением расширенной кольпоскопии и цитологических исследований, ДНК-типирования вирусов с помощью ПЦР [9].

В качестве профилактики для девочек-подростков старше 10 лет до первого полового контакта можно проводить трехэтапную вакцинацию от ВПЧ. Доказана эффективность вакцин в предотвращении предраковых образований на шейке матки. Вакцины надежны, содержат внешнюю оболочку вируса и не могут вызвать заражение. Вакцинация производится путем внутримышечной инъекции, двумя-тремя дозами в течение полугода.

Вакцинация в раннем возрасте рекомендуется по двум основным причинам:

Для максимальной защиты против ВПЧ важно вакцинироваться до начала половой активности. ВПЧ можно заразиться при первом же половом акте. Иммунитет, вырабатывающийся после вакцинации, проведенной в раннем возрасте, прочнее по сравнению с иммунитетом, выработанным после получения вакцины в более позднем возрасте [12].

Вакцина эффективна как минимум в течение 15 лет, то есть с тех пор, как началось ее применение. Исследования указывают на наличие антител, защищающих от вируса, у женщин, вакцинированных 15 лет назад. Вакцины против ВПЧ не влияют на существующие инфекции и не лечат заболевания (такие как рак или бородавки), вызванные вирусом папилломы до получения вакцины.

Взрослые женщины должны проходить анализ на выявление рака шейки матки (Пап-тест), даже если они завершили серию вакцинаций против ВПЧ.

Женщинам, ведущим активную половую жизнь, обязательно не реже 1 раза в год посещать гинеколога, делать все рекомендуемые им тесты, позволяющие определить ВПЧ.

Следует использовать презервативы при половом контакте. Презерватив не дает 100% защиты, но может снизить риск инфицирования ВПЧ [7].

Таким образом, радикальной терапии папилломавируса не существует, отсутствуют методы, которые бы позволяли устранить вирус из организма человека полностью, а с целью предотвращения циркулирования вируса рекомендуется вакцинировать не только девочек, но и мальчиков. Персонализированный подход к ведению и лечению пациентов с ВПЧ-инфекцией позволит повысить качество жизни этих больных.

Литература

Абрамовских О. С., Алехина К. А., Савочкина А. Ю., Пряхина К. Е. Микробный пейзаж репродуктивного тракта женщин с папилломавирусной инфекцией // Вестник Челябинского государственного университета. 2013. № 7. С. 46–47. Вакцины против папилломавирусной инфекции человека // Документ по позиции ВОЗ. 2014. № 43. С. 465–492. Волченко Н. Н., Борисова О. В. Диагностика злокачественных опухолей по серозным экссудатам. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 144 с. Дмитриев Г. А., Биткина О. А. Папилломавирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2009. 76 с. Доброхотова Ю. Э., Венедиктова М. Г., Саранцев А. Н., Морозова К. В., Суворова В. А. Современный подход к лечению дисплазии эпителия шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне вируса папилломы человека с применением противовирусной терапии // Лечебное дело. 2016. № 4. С. 52–56. Долгополова И. А. Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение // Педиатрическая фармакология. 2007. № 1. С. 56–61. Качалина О. В. Выбор рациональной тактики ведения пациенток при ВПЧ-ассоциированном цервиците в репродуктивном возрасте // Медицинский альманах. 2012. № 5. С. 81–84. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с остроконечными кондиломами перианальной области и анального канала. М., 2013. 16 с. Клинические рекомендации. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. М., 2017. 55 с. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Гундорова Л. В., Косов В. А., Косова И. В., Колбасов Д. Н. Вирусы: от бессимптомного носительства до онкологических заболеваний // Ученые записки Орловского государственного университета. 2015. № 4. С. 354–357. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 384 с. Роговская С. И. Распространенность папилломавирусной инфекции в России // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 1. С. 25–33. Роговская С. И., Ледина А. В., Ипастова И. Д. ВПЧ-инфекция: комбинированная терапия. Эффективные стратегии комбинированного лечения ВПЧ-ассоциированных генитальных заболеваний // Status praesens. 2017. 16 с. Сакаев Р. Ш., Бакиев И. М., Нигматзянов С. С., Суфияров И. Ф., Шайхинуров Р. Х. Применение лазера для оперативного лечения остроконечной кондиломы в амбулаторной практике // Медицинская наука и образование Урала. 2009. № 3. С. 170. Стукань А. И., Бодня В. Н., Дулина Е. В., Леонов А. А., Александров В. И. Роль вируса папилломы человека в развитии рака ротоглотки // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. № 5. С. 154–157. Шевелева А. С. Вирус папилломы человека как основной фактор возникновения рака шейки матки // Молодой ученый. 2016. № 30. С. 127–129.

Л. А. Юсупова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
К. А. Салахутдинова

ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, Казань

Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции/ Л. А. Юсупова, Е И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, К. А. Салахутдинова
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2019, Номера страниц в выпуске: 64-67
Теги: папилломатоз, половая жизнь, кондиломы, диагностика

"

Повышение внутриглазного давления: что это такое и как это лечить

Внутриглазное давление (ВГД) — это уровень давления жидкости, циркулирующей внутри глаза. В норме количество жидкости, которая вырабатывается и выводится из глаза, одинакова. Нарушение этого баланса приводит к повышению внутриглазного давления.

Для взрослого человека нормальным считается уровень внутриглазного давления от 10 до 20 мм при измерении с помощью воздуха (пневмотонометрия). Если же измерение производится по методике Маклакова (до сих пор делается в большинстве государственных лечебных учреждений нашей страны), то нормой считается уровень давления 15-26 мм

Повышение внутриглазного давления выше этих цифр может свидетельствовать о развитии такого заболевания как глаукома и требует тщательного и полного офтальмологического обследования. В группе риска находятся люди старше 40 лет и пациенты, у которых в семье отмечались случаи заболевания глаукомой.

Симптомы, возникающие при повышении внутриглазного давления

Стоит отметить, что в большинстве случаев пациенты не испытывают повышение внутриглазного давления, пока его уровень не станет критическим. Но есть ряд симптомов, которые могут сопровождать этот процесс:

периодическое ощущение боли и тяжести в глазу, головная боль, туман перед глазами, цветные пятна и круги при взгляде на источник яркого света, снижение зрения в сумерках (вечером и ночью), возможно покраснение глазного яблока, сужение поля зрения.

Помните, что повышение уровня внутриглазного давления — это лишь проявление, которое может сопровождать ряд офтальмологических заболеваний. Для решения лечебной тактики и выбора метода снижения ВГД необходимо комплексное обследование у врача-офтальмолога для установления причины. К методам, которые используются для нормализации давления, относятся глазные капли или

хирургические и лазерные операции.

Повышенное глазное давление — важный симптом, требующий особого внимания.

Именно поэтому нужно регулярно измерять уровень внутриглазного давления и постоянно контролировать состояние зрительной системы, чтобы как можно раньше узнать о возможных имеющихся патологиях и не допустить их прогрессирования.

Если вы заметили первые симптомы повышенного внутриглазного давления, рекомендуем обратиться к врачам Экспертной Офтальмологии доктора медицинских наук Марии Знаменской. Наши офтальмологи проведут полный осмотр зрительной системы, установят диагноз и подберут оптимальный путь лечения.

Что такое глаукома: причины возникновения, симптомы, способы лечения

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Задать вопрос

Глаукома — одна из главных причин слепоты в мире. Только за последние годы 5 млн человек потеряли зрение из-за этого заболевания. Согласно ученым, оно занимает вторую строчку и в списке самых распространенных проблем оптической системы человека. Только в России количество людей, страдающих от нее, превысило 1000 человек на 100 000 населения. В этой статье мы разберем, что такое глаукома, каковы ее основные причины и способы лечения.

Что такое глаукома

Это не одно заболевание, а целая группа проблем, связанные с повышенным глазным давлением, деградацией клеток сетчатки и атрофией глазного нерва. Если оставить эту проблему без решения, итогом будет необратимая слепота.

Впервые болезнь описал еще античный медик Гиппократ две с половиной тысячи лет назад. Тогда он назвал ее glaukos — с древнегреческого «водянистый синий», — так врач описал состояние зрачка на поздней стадии. Однако механику глаукомы удалось изучить только в XX веке.

В глазном яблоке выделяют две камеры, наполненные внутриглазной жидкостью. Она содержит полезные вещества и поддерживает внутриглазное давление. Эта субстанция безостановочно обновляется. Новую вырабатывает цилиарное тело. Старая уходит через дренажную систему в углу передней камеры. Глаукома — результат сбоя в этом процессе. Жидкость застаивается, не покидает камеры, из-за чего растет внутриглазное давление. Оно пережимает зрительный нерв, который со временем отмирает. Так и наступает слепота.

Виды и стадии глаукомы

Существует множество классификаций заболевания — по разным основаниям. Так, можно определять тип по времени первого проявления:

врожденная, инфантильная — до 10 лет, ювенальная — до 35 лет, взрослая — после 35 лет.

По форме недуг делят на:

открытоугольную: дренажная система открыта, но в ее работе наблюдаются сбои. Такой вид развивается годами. На этот тип приходится 90% всех случаев, закрытоугольную: отток полностью перекрыт. Редкая форма, которая может привести к резкому обострению и внезапной слепоте. Преимущественно встречается у мужчин и женщин после 35 лет с дальнозоркостью.

Следующим основанием для выделения видов является его происхождение. Здесь выделяют:

первичную — независимое заболевание, вторичную — следствие уже существующих проблем с глазами.

Также выделяют разные типы по результатам измерения внутриглазного давления:

нормотензивная — при ВГД не выше 25 мм рт. ст. При этом типе зрительный нерв разрушается, несмотря показатели давления в пределах нормы, глаукома со средним ВГД — 26-32 мм рт. ст., глаукома с высоким ВГД — показатель выше 33 мм рт. ст.

Когда заболевание диагностировано, а больной приступил к лечению, врачи определяют еще один тип — по течению:

стабилизированная — в течение полугода поля зрения не изменяются, состояние диска зрительного нерва остается прежним, нестабилизированная — при повторных осмотрах наблюдается ухудшение состояния оптической системы.

Наконец, по степени поражения оптической системы а офтальмологи определяют стадию развития болезни.

Начальная. Видимых изменений и жалоб у пациента нет. Развитая. 60% волокон нерва поражены. ВГД повышено. Поля зрения сузились минимум на 10%. Далеко зашедшая. Нерв значительно деформирован, его диск разрушается. Обзор сузились на 15%. Терминальная. Потеря остроты зрения. Полное разрушение диска зрительного нерва, сам он атрофировался. Причины развития глаукомы

У разных типов заболевания ученые выделяют разные причины возникновения. Так, врожденное состояние у младенца может спровоцировать генетическая патология, недоношенность, инфекция, которую перенесла мать во время беременности: краснуха, корь, токсоплазмоз и др., — радиоактивное излучение, химическое отравление матери.

К факторам, вызывающим первичную взрослую глаукому, относят:

возраст. С течением времени риск увеличивается, наследственность, нарушение сна, регулярный стресс, высокая близорукость или дальнозоркость, принимаемые гормоны, эндокринные и сердечно-сосудистые проблемы

Вторичная же появляется на фоне других патологий, может возникать на фоне других заболеваний: катаракты, опухоли, травмы глаз, дистрофии роговицы, атрофию радужки, сдвиг хрусталика, воспаления глаз: склерит, кератит и др.

Симптомы глаукомы

Заметить открытоугольную форму недуга проблематично. Они не всегда ярко выражены. Нет боли, зуда, покраснения или выделений слизистой. К тому же часто заболевание поражает только один глаз, и проблемы со зрением компенсирует второй. Поэтому о своем состоянии пациент узнает только на профессиональном осмотре. Лишь пятая часть больных замечает признаки, к которым относятся:

круги вокруг источников света,

сужение полей зрения,

боль в зоне над бровями,

Главный симптом — высокое ВГД можно определить только с помощью измерительных приборов: домашних или профессиональных.

Признаки внезапного приступа при закрытоугольной форме гораздо более заметны, и реагировать на них нужно незамедлительно:

быстрое падение остроты зрения, слепота,

отек и краснота глаза,

общее ухудшение состояния: боли в животе, сердце, тошнота, слабость.

Врачи отдельно выделяют признаки врожденного недуга. И хотя новорожденных в обязательном порядке проверяют многие специалисты в первый год жизни ребенка, родителям будет полезно знать симптомы:

склера голубого цвета,

увеличенное глазное яблоко,

Как видит человек с глаукомой

Такой пациент часто видит гало — явление, которое многие замечают зимой — цветные круги, расходящиеся от солнца. Но пациенты с этой патологией наблюдают подобное круглый год при взгляде на любой источник света.

Также они теряют периферийные поля зрения. Их видение мира «сужается». Это похоже на конец старого фильма: темнота движется от края изображения к его центру, оставляя лишь небольшой круг видимого пространства. Без лечения исчезнет и он.

Диагностика глаукомы

Диагностический прием традиционно начинается с авторефрактометрии. Это измерение позволяет офтальмологу пока лишь определить пациента в группу риска, если у того высокая близорукость или дальнозоркость.

Далее в обязательном порядке он проведет пневтотонометрию (измерение внутриглазного давления). Это главный симптом болезни. Рекомендуется провести несколько замеров. В идеале — в течение нескольких часов, чтобы замерить динамику изменений. Однако этим исследованием диагностика не ограничивается.

Также диагностика глаукомы включает периметрию. Это процедура позволяет проверить поля зрения. Специальный прибор во время довольно длительной процедуры проверяет все участки видимого изображения — техника показывает вспышки в разных участках, а пациент фиксирует те, которые видит. Исследование проводится по отдельности для каждого глаза.

Далее при осмотре на щелевой лампе офтальмолог осматривает роговицу, радужку, зрачок и хрусталик. Отдельно проверяет переднюю камеру — так он определяет конкретную форму болезни.

Последний обязательный элемент диагностики — осмотр зрительного нерва. Врач проверяет его цвет, форму, границы и размер его воронки.

Современный метод диагностики и контроля глаукомы - это оптическая когерентная томография. Исследование даёт детальную информацию о состоянии волокон зрительного нерва и связанных с ним слое сетчатки, а повторяемое с равными промежутками позволяет осуществлять контроль мельчайших изменений и предотвращать прогрессирование заболевания.

Лечение глаукомы

Ни один из методов не избавит человека от этой проблемы полностью. Задача всех способов — снизить ВГД, обеспечить полноценный кровоток в области сетчатки и нормализовать обмен веществ и циркуляцию жидкости.

Сегодня для этого применяют медикаменты, лазер и хирургические операции. Результаты зависят от степени развития болезни, при которой пациент обратился за помощью, и его дисциплинированностью при соблюдении всех рекомендаций.

Но результаты борьбы с заболеванием всегда зависят от его стадии. Поэтому самым главным способом профилактики является регулярный осмотр у офтальмолога. Особенно в старшем возрасте. Это позволит диагностировать болезнь на ранней стадии.

Медикаментозное лечение

Лечение начинается с медикаментозного этапа. Пациенту выписывают антиглаукомные капли. Их вид и частоту использования подбирают индивидуально. Капли бывают направленными на улучшение оттока внутриглазной жидкости, уменьшение ее выработки или смешанного действия.

Применение капель можно сочетать с другими методами лечения. Встречаются случаи, когда даже после нормализации ВГД пациент должен использовать препараты всю жизнь.

Лазерное лечение

Когда препараты не помогают, врач может назначить лазерную терапию глаукомы. Ее цель — создать вспомогательные отверстия для оттока содержимого передней камеры. Во время операции не нарушается целостность глазного яблока — лазер внутрь направляют с помощью линз. Процедура проходит под местной анестезией.

Выделяют следующие виды лазерных операций:

Иридотомия. Операцию проводят при закрытоугольной форме заболевания. В ее ходе лазер создает новые отверстия в радужке.

Гониопластика. Может дополнять ириотомию в случаях, когда отклонения формы и положения радужки значительны

Трабекулопластика. Выполняется при открытоугольной форме.

Неселективная: Здесь лазер бОльшей мощности воздействует на дренажную часть передней камеры (трабекулу), создавая в ней дополнительные отверстия и улучшая циркуляцию жидкости.

Селективная. используется широкое пятно и меньшая плотность энергии лазера, таким образом воздействие оказывается на всю ширину трабекула, стимулируя нормализацию оттока жидкости. Процедура является более совершенной и в среднем внутриглазное давление после неё опускается на 6-9 мм рт. ст.

Противопоказания у лазерных операций немногочисленны. К ним относятся разного рода воспаления в зоне воздействия, а также непрозрачность роговицы.

Хирургическое лечение

На далеко зашедшей стадии или при врожденной патологии максимально эффективно показывают себя хирургические методы. Существует несколько типов операций, но, как и в случае с лазерными процедурами, цель у всех одна — освободить камеры от заполнивших их чрезмерной жидкости.

Так, при непроникающей глубокой склерэктомии врачи истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает высокой влагопроницаемостью.

Также специалисты используют дренажные трубки — искусственные выводящие пути имплантируют в камеры глаз, чтобы нормализовать циркуляцию жидкости.

Итог

До сих пор не найден способ полностью предотвратить развитие глаукомы. Многие специалисты связывают ее появление с возрастными изменениями в организме, которые невозможно замедлить. Однако специалисты сходятся во мнении, что главная задача - взять под контроль. Без постоянного наблюдения, лечения данное заболевание приводит к необратимой слепоты.

В Клинике микрохирургии «Глаз» им. академика Святослава Федорова вы можете пройти диагностику глаукомы, получить качественную консультацию по вопросам ее профилактики и лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

ВПЧ-ассоциированные заболевания у женщин и мужчин: принципы диагностики, лечения, профилактики

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

04.04.2019 10:00:00

http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/detailed-guide/cervical-cancer-key-statistics. http://www.cancer.org/cancer/analcancer/detailedgui-de/anal-cancer-what-is-key-statistics. Cancer Statistics. Surveillance Epidemiology and End Results, National Cancer Institute. Available at: http:// www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemio-logysurveilance/documents/document/acspc-036845. pdf. Retrieved October 22, 2013. De Sanjose S. et al. Human papillomavirus ge¬notype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective crosssectional worldwide study. Lancet Oncol. 2010,11(11):1048–56. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70230-8 PMID: 20952254. Schifman M., Wentzensen N. From Human pa-pillomavirus to cervical cancer. Obstet Gynecol. 2010,116(1):177-85. De Sanjose S., Quint W.G., Alemany L. et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervi¬cal cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet Oncol. 2010,11:1048. Saslow D., Solomon D., Lawson H.W., Killackey M., Kulasingam S.L., Cain J. et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Patho- logy, and American Society for Clinical Pathology scre¬ening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Am J Clin Pathol. 2012,137:516-42. Шуршалина А.В., Кречетова Л.В., Зиганшина М.М. Влияние эпигена на систему матриксных металлопротеиназ при вирусных инфекциях половых органов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009,2:21-24. [Shurshalina A.V., Krechetova L.V., Ziganshi-na M.M. Efect of epigenes on the matrix metalloprotei-nases system in viral infections of genital tract. Rossiysky Vestnik Akushera-Ginekologa 2009,2:21-24.] (In Russ). Роговская С.И., Шарогородская А.В., Бенева Т.Н. Повышение эффективности лечения заболеваний шейки матки: изучение опыта применения глицирризиновой кислоты. Многоцентровое ретроспективное исследование. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011,5:98-101. [Rogovskaya S.I., Sharogorodskaya A.V., Beneva T.N. Improving the efectiveness of treatment of cervix uteri diseases: experience in using glycyrrhizic acid. Multicenter retrospective study. Rossiysky Vestnik Akushera-Ginekolo-ga. 2011,5:98-101.] (In Russ). Шарогородская А.В. Клинико-эпидемиологические особенности папилломавирусной инфекции у молодых женщин. ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, 2013. Диссертация. [Sharogorodskaya A.V. Clinical and epidemiological features of human papillomavirus infection in young women. Sechenov First Moscow Medical University of the Ministry of Health of Russia, 2013. Thesis.] (In Russ). HPV and Men - Fact Sheet Centers for Disease Control and Prevention (СDС), February 4, 2015. Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) у мужчин. Вопросы и ответы. Официальная позиция CDC (Национального центра по контролю и профилактике заболеваний), США, 2015. [HPV and Men – Fact Sheet Centers for Disease Control and Prevention (СДС), February 4, 2015. Human papillomavirus infection (HPV) in men. Questions and answers. The ofcial position of the CDC (National Center for Disease Control and Prevention), USA, 2015.] (In Russ). Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под редакцией Г.Т. Сухих и В.Н. Прилепской. М.: МЕД-прессинформ, 2012. [Prevention of cervical cancer. A guide for practitioners. Under the editorship of Sukhikh G.T. and Prilepsky V.N. M.: MED-pressinform, 2012.] (In Russ). "

Human papillomavirus, HPV, папилломавирус человека, ВПЧ

ПВИ (папилломавирусная инфекция) – инфекция, вызываемая папилломавирусом человека (ВПЧ, HPV – human papillomavirus). Относится к числу инфекций, передаваемых половым путём. Заражение возможно при половом контакте (вагинальном, анальном, оральном сексе), прямом контакте кожи с поражёнными органами. Дети могут заразиться от инфицированной матери трансплацентарно или во время родов (перинатальный путь заражения). Поражение клеток трофобласта может приводить к спонтанному прерыванию беременности. Передача вируса от матери к плоду может иметь следствием возникновение у ребёнка папилломатоза гортани.

Наиболее частым путём заражения ВПЧ является половой. Инфицированию подвержены в равной степени лица обоего пола. Однако наиболее серьёзные поражения ВПЧ вызывает у женщин. Мужчины в большинстве случаев являются бессимптомными носителями инфекции. При этом резервуаром ВПЧ могут служить уретра, семенная жидкость и предстательная железа. Вероятность передачи вируса при однократном половом контакте достигает 80%. Пик инфицирования приходится на возрастную группу лиц от 16 до 30 лет, где регистрируются самые высокие показатели инфицированности ВПЧ. Важными эпидемиологическими факторами распространённости этой инфекции среди лиц молодого, сексуально активного возраста, выступают раннее начало половой жизни и частая смена половых партнёров.

Клинически папилломавирусная инфекция характеризуется различными поражениями слизистой оболочки урогенитального тракта, вызывая появление на коже и слизистых наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки и перианальной области экзофитных (кондиломы и остроконечные кондиломы, аногенитальные бородавки) или эндофитных разрастаний (поражения в виде пятен, внутриэпителиальная неоплазия), являясь основной причиной возникновения злокачественных новообразований. Доказано, что ПВИ лежит в основе патогенеза развития рака шейки матки (РШМ) и аногенитального рака. От заражения ВПЧ до развития предрака и РШМ в среднем проходит до 20 лет.

Особенностью папилломавирусной инфекции является частое её течение в скрытой (латентной) форме. Причём это явление не зависит от пола пациента. Инкубационный период может составлять от 2-х месяцев до 2-10 лет. Клинические проявления папилломавирусной инфекции могут маскироваться симптомами других инфекций урогенитального тракта, передаваемых половым путём (ИППП). Согласно данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но только 1-2% лиц имеют клинические проявления папилломавирусной инфекции.

Сама по себе инфекция вирусом папилломы – ещё не заболевание. Иммунологические механизмы защиты организма человека могут влиять на течение инфекционного процесса, и в большинстве случаев иммунная система может справиться с вирусом в течение года без какого-либо лечения. В таких случаях происходит самопроизвольная элиминация вируса и самостоятельное излечение. Тем не менее, отдалённым последствием заражения ВПЧ может стать рак шейки матки, рак влагалища и вульвы, рак заднего прохода, рак полового члена и реже – другие виды рака.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это ДНК-содержащий вирус, обладающий онкогенным потенциалом и избирательно поражающий эпителий кожи и слизистых оболочек. Основной мишенью воздействия являются базальные клетки эпителия в зоне трансформации шейки матки (переходной зоны шейки матки). Вирус размножается в ядрах инфицированных клеток, интегрируется в клеточный геном, вызывая его нестабильность. В результате инфицирования в клетках эпителия нарушается нормальный процесс их дифференцировки, вследствие чего возникают диспластические изменения, прогрессирующее развитие которых приводит к раку.

Типы ВПЧ. К настоящему времени известно более 300 различных типов папилломавирусов. То есть это широко распространённая гетерогенная группа вирусов, отличающихся по своему онкогенному потенциалу. Некоторые из них оказывают преимущественно продуктивное воздействие на клетки эпителия и называются типами низкого онкогенного риска. К примеру, типы ВПЧ 6 и ВПЧ 11 типов являются причиной остроконечных кондилом (генитальные бородавки) и редко связаны с опухолями шейки матки. Типы высокого онкогенного риска, например, ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67 оказывают трансформирующее воздействие на эпителиоциты, приводя к развитию предрака (дисплазии средней и высокой степени H-SIL или CIN 2,3) и рака.

Диагностика ВПЧ. Поскольку РШМ является возможным отдалённым результатом вирусной инфекции, а опасность представляет лишь длительно (более года) существующий в организме вирус, основой профилактики является регулярное обследование на ВПЧ. Такое обследование включает в себя, как правило, исследование цитологического мазка (ПАП-тест, жидкостная цитология) с целью выявления возможных диспластических изменений в клетках, а также прямое обнаружение вируса – ВПЧ-тест.

ВПЧ-тест – это выявление ДНК вируса в клиническом материале с помощью молекулярно-биологического метода исследования – ПЦР-диагностики. Исследование позволяет выявлять широкий спектр ассоциированных с развитием онкологической патологии генотипов ВПЧ и проводится в двух основных форматах. Первый – качественное определение ДНК ВПЧ с результатом «обнаружено» или «не обнаружено». Второй – количественный ВПЧ-тест – определение точного количества вирусной ДНК в соскобе эпителиальных клеток с оценкой клинически значимого количества вируса.

Показания к назначению анализа: первичный скрининговый метод совместно с цитологическими методами исследования, для разрешения сомнительных результатов цитологического мазка, для мониторинга терапии предраковой патологии шейки матки.

Материал для исследования: соскоб эпителиальных клеток слизистой шейки матки и цервикального канала, соскоб эпителиальных клеток с поверхности разрастаний и изъязвлений, соскоб из уретры.

Подготовка к исследованию: взятие биоматериала желательно проводить до проведения каких-либо диагностических и лечебных манипуляций, до приёма противовирусных и/или иммуномодулирующих препаратов синтетического или растительного происхождения.

Женщинам рекомендуется сдавать анализ вне менструального цикла или через 1-2 дня после окончания менструации. В течении 24-х часов перед обследованием не следует использовать лекарственные средства местного применения и спринцевания. Мужчинам перед взятием соскоба из уретры рекомендуется не мочиться в течение 1,5-2 ч до процедуры.

Метод исследования: метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Единицы измерения: качественный метод: положительно / отрицательно. Количественный метод: lg (ВПЧ на 100 тыс. клеток).

Положительный результат: в анализируемом образце биологического материала найдены фрагменты ДНК, специфичные для вируса папилломы человека.

Отрицательный результат: в анализируемом образце биологического материала не найдены фрагменты ДНК, специфичные для папилломавируса человека. Важно: отрицательный результат ПЦР не может исключать наличия инфекции ВПЧ.

Внутриглазное давление

Измерение внутриглазного давления (ВГД) является обязательным пунктом на профилактическом осмотре у врача - офтальмолога. Этот показатель дает представление о здоровье глаз. Повышенное значение позволяет заподозрить повреждение зрительного нерва и нарушение зрения.

Внутри глаза находятся специальные анатомические структуры, которые ответственны за выработку внутриглазной жидкости. Они называются отростками цилиарного тела. Свободно циркулирующая жидкость обеспечивает нормальное внутриглазное давление.

Повышенное давление называется офтальмогипертензия.

Нормы показателей внутриглазного давления

Тонометрия – метод исследования офтальмогипертензии. В нашей стране золотым стандартом измерения ВГД является контактная тонометрия по Маклакову. После предварительной анестезии врач - офтальмолог, на поверхность глаза помещает специальные грузики, основания которых окрашены краской.

Полученные результаты интерпретируют с помощью измерительной линейки.

Нормальным считается давление от 12 до 25 мм.рт.ст.

Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия) – определение внутриглазного давления без прикосновения к глазному яблоку путем направления струи воздуха на поверхность глаза.

Нормальные показатели при измерении бесконтактным методом имеют свои значения. Так, нормальным является давление от 10 до 20 мм.рт.ст.

Допустимы колебания нормального значения в течение суток. Также, нормальное ВГД может отличаться от человека к человеку.

Рис.1 Норма внутриглазного давления с учетом возраста и пола пациента.

Причины повышения и симптоматика

Нормальное ВГД создает оптимальную форму глазного яблока для работы всех микроанатомических структур (около 2 миллионов), которые позволяют Вам видеть.

Факторы, вызывающие повышение ВГД, следующие:

Избыточная выработка внутриглазной жидкости Затруднение оттока внутриглазной жидкости Прием некоторых лекарств (гормональные препараты - СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ) Травмы органа зрения с нарушением целостности структур

Значительным фактором, влияющим на офтальмогипертензию – является жесткость оболочек глаза, и в частности - толщина роговицы. Средняя толщина роговицы в центральной части 550 мкм. При толщине роговицы более 550 мкм наблюдаются завышенные цифры внутриглазного давления при его измерении, при толщине менее 550 мкм – заниженные цифры. Имеется специальная таблица корректировки показателей ВГД в зависимости от толщины роговицы. Исследование толщины роговицы – пахиметрия - обязательно при первичном суждении о ВГД у каждого конкретного человека.

Офтальмогипертензия может привести к формированию глаукомы. Глаукома характеризуется повышенным ВГД, дефектами поля зрения, а также поражением зрительного нерва. Бесконтрольное прогрессирование глаукомы может привести к полной необратимой слепоте.

В большинстве случаев глаукома не вызывает боли, человек может страдать от недуга годами, не замечая изменений в своем зрении. Таким образом, ежегодный контроль ВГД на приеме у врача - офтальмолога, позволяет обнаружить изменения на ранней стадии.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – неотложное состояние, при котором происходит неуклонный рост давления на фоне блокирования оттока внутриглазной жидкости. Приступ сопровождается болью в глазу, тошнотой, снижением зрения, радужными кругами при взгляде на источник света. Требует немедленного снижения офтальмогипертензии для сохранения зрения.

Профилактика и лечение офтальмогипертензии

Профилактика заключается в регулярном ежегодном осмотре врача-офтальмолога.

При повышенном внутриглазном давлении назначаются специальные препараты, которые снижают выработку внутриглазной жидкости и стимулируют ее отток.

Если глазные капли оказываются неэффективными или же врач - офтальмолог на приеме отмечает прогрессирование глаукомы, он может рекомендовать выполнение лазерных и хирургических методов снижения давления с целью сохранения зрения.

В ФНКЦ ФМБА России на каждом приеме врач - офтальмолог осуществляет измерение ВГД, в том числе с учетом пахиметрии.

"

Глаукома Как распознать болезнь и бороться с ней

Глаукома – это болезнь, которая возникает по причине повышенного внутриглазного давления. Оно повышается вследствие нарушения оттока жидкости из глаз. В такой жидкости содержатся питательные микроэлементы, глюкоз, а также кислород. Посредством глазной жидкости вводятся отработанные продукты, также водянистая влага поддерживает давление в норме. Отток этой жидкости происходит посредством специального канала. С возрастом человека стенки этого канальца изменяются, становятся плотнее, жидкость перестает хорошо проходить, вследствие чего не происходит ее оттока, и происходит повышение внутриглазного давления, нарушается питание клеток, возникают атрофические процессы зрительного нерва, и острота зрения ухудшается.

Итак, основной причиной глаукомы является повышенная внутри глазное давление, в результате чего деформируется канал, предназначенный для оттока жидкости, что вызывает поражение зрительного нерва, и зрение падает. При этом заболевании область зрачка желто-серого или голубовато-зеленого цвета.

Симптоматика

Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной.

Открытоугольная форма возникает у людей пожилого возраста. При такой глаукоме внутриглазное давление растет медленно, поэтому человек часто и не замечает происходящих изменений и ухудшения зрения. Иногда может возникать туман в глазах, радужные круги и другие симптомы.

Глаукома с невысоким давлением внутри глаза также относится к открытоугольный форме и часто сопутствует вегетососудистой дистонии.

На появление открытоугольной формы влияет:

высокое артериальное давление остеохондроз шейного отдела а также дистрофические изменения сосудов, в результате которого нарушается нормальное кровоснабжение головного мозга.

Закрытоугольная форма возникает у людей после 40 лет и в основном встречается у людей с дальнозоркостью, потому как большой размер хрусталика и маленькая передняя камера – основные характеристики дальнозоркости – только способствуют развитию закрытоугольной формы.

Эта форма характеризуется мигренью, а также периодическими болями в глазах, наличием тумана. У больного могут появиться острые приступы, стремительное снижение остроты зрения, а давление внутри глаза резко повышается, из-за чего может произойти ущемление зрительного нерва. Для острого приступа характерна сильная боль.

Формы глаукомы: первичная и вторичная.

По мнению врачей, первичная форма развивается вследствие дистрофических процессов в тканях и сосудах глаза с возрастом человека.

Вторичная развивается в следствие наличия другого заболевания, приведшего к повышению давления внутри глаза. Вторичная форма может развиться также вследствие повреждения глаза, проведенной операции, из-за тромбоза вены, вследствие диабета и других болезней.

Факторы возникновения глаукомы:

возрастные изменения наследственность наличие сахарного диабета сосудистые заболевания в старческом возрасте наличие дальнозоркости при употреблении медикаментов, которые расширяют зрачок чрезмерное употребление алкоголя и курение наличие катаракты профессии, связанные с вредным производством

Это заболевание до 40 лет имеется крайне редко и в основном характерно для людей пожилого возраста.

При появлении тумана в глазах и радужных кругов необходимо срочно обратиться на диагностику к офтальмологу в Строгино. Офтальмолог в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” проведет обследование, заберет анамнез и поставит диагноз с последующим назначением лечения.

Зрение при таком заболевании полностью не восстанавливается, но есть некоторые методики лечения, позволяющие замедлить развитие этой болезни. Метод лечения, как правило, направлен на снижение внутриглазного давления, чтобы остановить повреждение глазного нерва и с целью предупредить слепоту. Больному офтальмолог в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” может назначить глазные капли, реже – прием медикаментов, также рекомендовать хирургические методы лечения глаукомы.

При возникновении малейших признаков не следует затягивать и как можно быстрее обратиться к офтальмологу в Строгино.

"

Глаукома. Диагностика и лечение

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Специалисты направления Ардамакова Алеся Валерьевна Врач-офтальмолог, лазерный хирург Кандидат медицинских наук Никулина Ольга Васильевна Врач-офтальмолог Оборудование направления VISULAS YAG-III - лазерная офтальмологическая система

Оборудование позволяет максимально эффективно и в минимальные сроки проводить хирургическое лечение глаукомы с хорошим прогнозом сохранения зрения!

Диагностический комплекс Huvitz Huvitz — диагностический комплекс, необходимый для проведения офтальмологического обследования Динамический контурный тонометр PASCAL

Динамический контурный тонометр PASCAL является диагностическим прибором, который служит для измерения внутриглазного давления ЮР методом динамической контурной тонометрии.

Лазерный коагулятор Supra 810

С помощью лазерного коагулятора Supra можно вылечить заболевания сетчатки, глаукому и удалить образования кожи и слизистой.

УЗИ-аппарат AVISO

AVISO предназначен для получения ультразвукового изображения глаза и орбиты глаза с помощью датчиков A-scan и B-scan. Его можно соединять с персональным компьютером (ПК).

Фундус-камера

Фундус камера — это прибор, позволяющий доктору сфотографировать ваше глазное дно, оценить изменения, а также осуществлять контроль за проводимым лечением.

Щелевая лампа BON 75-SL

С помощью щелевой лампы проводится биомикроскопия внешних и внутренних структур глаза: век, склеры, роговицы, конъюнктивы, радужки, хрусталика, глазного дна.

Информационные материалы Лазерная иридэктомия Офтальмологические операции Публикации в СМИ "Утро России", ТВ-программа, телеканал "Россия 1" (август 2021г.) "Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (сентябрь 2019г.) "Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (сентябрь 2019г.) "MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

Глаукома - коварное заболевание органов зрения, которое является одной из основных причин слепоты в мире.

В переводе с греческого языка, «глаукома» - «цвет моря» или «лазурный». Такое название болезнь получила из-за того, что при остром приступе глаукомы зрачок становится неподвижным и приобретает зеленоватую окраску.

Глаукома - заболевание глаз, для которого характерно повышение внутриглазного давления, повреждение сетчатки и зрительного нерва, выпадение полей зрения, что приводит к полной слепоте.

Здоровый глаз и глаз, поражённый глаукомой

Глаукома. Диагностика и лечение

Глаукома. Диагностика и лечение

Глаукома включает в себя почти 60 глазных болезней, которые развиваются по одинаковой схеме:

нарушение циркуляции водянистой жидкости в глазу, увеличение внутриглазного давления выше индивидуального допустимого уровня, ухудшение кровоснабжения в тканях глаза, появление гипоксии тканей в месте выхода зрительного нерва, сдавливание нервных волокон, дистрофия зрительных волокон, распад клеток сетчатки, гибель (атрофия) глазного нерва.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую минуту 1 человек на планете слепнет от глаукомы. В настоящее время в России насчитывается около 1 миллиона людей, страдающих от этого заболевания.

Сегодня не существует методов, полностью и навсегда избавляющих от глаукомы, но раннее выявление и своевременно начатое лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания.

Глаукома встречается у мужчин и женщин любого возраста, начиная с рождения:

врожденная глаукома выявляется у 1 младенца на 10-20 тысяч новорожденных, глаукома в возрасте 40-45 лет диагностируется у 0,1% населения, в возрасте 50-60 лет - у 1,5% людей, среди 75-летних - больных глаукомой больше 3%. Симптомы глаукомы

Человеку, заболевшему глаукомой, трудно самому распознать болезнь, поскольку особых признаков может и не быть. В начале заболевания возникают небольшой дискомфорт в пораженном глазе, затуманивание зрения, радужные круги при взгляде на источник света.

Затем даже при хорошей остроте зрения начинает проявляться сужение полей периферического зрения. В некоторых случаях - потеря зрения на короткий период.

При остром приступе глаукомы начинается боль в глазу и висках, тошнота, ухудшение зрения, а глаз становится красным с синеватым оттенком, зрачок - широким и не реагирующим на свет.

Глаукома. Диагностика и лечение

Глаукома. Диагностика и лечение

Глаукома. Диагностика и лечение

Разновидности глаукомы

Различают следующие виды глаукомы:

Врожденная глаукома - достаточно редкое заболевание, которое вызывается генетическими причинами или травмами плода в период эмбрионального развития. Может проявиться в первые дни, месяцы или первый год после рождения.

Глаукома молодого возраста (или ювенильная глаукома) возникает в возрасте от 3 до 35 лет.

Первичная глаукома у взрослых

Первичной глаукомой чаще всего страдают люди старше 40 лет.

Выделяют следующие клинические формы первичной глаукомы:

Открытоугольная глаукома

Появлению открытоугольной глаукомы могут предшествовать сахарный диабет, близорукость, атеросклероз, поскольку все эти заболевания приводят к уменьшению снабжения кровью сосудов мозга и глаза, ухудшению гидродинамики глаза.

При данном виде заболевания поражаются оба глаза, но асимметрично. Один из главных симптомов открытоугольной глаукомы - постепенное повышение внутриглазного давления, что незаметно сужает границы периферического зрения, вплоть до тоннельного зрения или слепоты.

Только опытный врач-офтальмолог с использованием специальной аппаратуры может выявить заболевание и провести лечение глаукомы. Поэтому после 40 лет необходимо обязательное регулярное офтальмологическое обследование!

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома составляет каждый четвертый случай заболеваний первичной глаукомы. У женщин этот вид встречается чаще, чем у мужчин.

Первичная узкоугольная глаукома может появиться при совпадении следующих факторов:

анатомическая особенность глаза (маленький размер глаза, мелкая передняя камера с узким углом, хрусталик большого размера, дальнозоркость), закрытие угла передней камеры (нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, нарушение кровоснабжения, атрофия зрительного нерва), возрастные изменения в глазу.

При полном закрытии угла передней камеры возникает острый приступ закрытоугольной глаукомы, который может случиться из-за нервного напряжения, переутомления, долгого пребывания в темноте, продолжительного наклона головы или медикаментозного расширения зрачка.

Больные отмечают головную и глазную боль, затуманивание зрения и возникновение радужных кругов, в некоторых случаях - тошноту и рвоту.

При визуальном осмотре заметно, что глаз стал красным, с мутной роговицей и расширенным, не реагирующим на свет, зрачком. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. столба. Снижается острота зрения. Если не купировать острый приступ глаукомы, человеку может грозить безвозвратная потеря зрения.

В некоторых случаях, после операции на глазном яблоке появляется синдром мелкой передней камеры, который характеризуется уменьшением расстояния межу передней поверхностью радужной оболочки и задней поверхностью роговицы. Если осложнение не устранить, это также приведет к глаукоме.

Глаукома с низким внутриглазным давлением

Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные признаки первичной глаукомы: изменение поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления остается в норме. Этот тип заболевания сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

Глаукома. Диагностика и лечение

Глаукома. Диагностика и лечение

"

Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, human papillomavirus) симптомы и лечение

Заболеваемость раком шейки матки (РШМ) в России составляет 13–15 случаев на 100 тыс. населения, что обусловливает актуальность проблемы совершенствования профилактики и ранней диагностики предрака и РШМ. Персистенция онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) предрасполагает к развитию РШМ. У большинства людей ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно и более чем в 90% случаев может быть нивелирована самостоятельно в течение 1–2 лет. Поражения, которые не устраняются иммунной системой, могут сохраняться в течение нескольких десятилетий, что приводит к интеграции вирусных белков в геном клетки и развитию рака. В статье рассматриваются возможности использования иммуномодулятора инозин пранобекса при лечении ВПЧ. Преимущество препарата перед другими иммуномодуляторами состоит в том, что он обладает действием в отношении различных звеньев иммунитета и нормализует функциональные способности клеток. Наличие у него прямого противовирусного действия позволяет снижать вирусную нагрузку, что при одновременной нормализации функциональной активности макрофагов приводит к ускорению элиминации папилломавирусной инфекции. Представлены данные собственных исследований, которые продемонстрировали, что эффективность инозин пранобекса зависит от длительности курса и при 28-дневном режиме позволяет достигать элиминации вируса у 72,4% больных в течение 6 мес.

Ключевые слова: легкая дисплазия шейки матки, интраэпителиальные поражения низкой степени, инозин пранобекс, папилломавирусная инфекция, рак шейки матки.

Local immunosuppressive damage in the human papillomavirus persistence
A.G. Kedrova
Institute for Advanced Training of Federal Medical Biological Agency, Moscow

The incidence rate of cervical cancer in Russia is 13-15 cases per 100 thousand of people, which causes the urgency of discussing the problem of improving prevention and early diagnosis of precancer and cervical cancer. The persistence of oncogenic types of human papillomavirus (HPV) predisposes to the development of cervical cancer. In most people, HPV infection is asymptomatic and in more than 90% of cases it can be reduced on its own within 1-2 years. Lesions that have not been eliminated by the immune system can persist for several decades, leading to the integration of viral proteins into the cell genome and the development of cancer. The article considers the possibilities of using the immunomodulator inosine pranobex in the treatment of HPV. The advantage of the drug over the other immunomodulators is that it effects on various parts of the immune system and normalizes the functional abilities of the cells. It’s direct antiviral effect allows reducing the viral load, which, while simultaneously normalizing the functional activity of macrophages, leads to an increase in the elimination of papillomavirus infection. The authors present the data of their own studies that demonstrate the effectiveness of inosine pranobex which depends on the duration of the course and under the 28-day regimen allows to achieve virus elimination in 72.4% of patients for 6 months.

Key words: mild cervical dysplasia, low-grade intraepithelial lesions, inosine pranobex, papillomavirus infection, cervical cancer.
For citation: Kedrova A.G. Local immunosuppressive damage in the human papillomavirus persistence // RMJ. 2017. № 26. P. 1971–1976.

Ключевые слова:

Статья посвящена возможностям коррекции местных иммуносупрессорных повреждений при персистенции вируса папилломы человека. Показана эффективность использования иммуномодулятора инозин пранобекса при лечении вируса папилломы человека.

Введение

Примерно 18% всех раковых заболеваний связаны с пятью вирусными инфекциями: вирусом Эпштейна – Барр (EBV), гепатитом В и С, онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), вирусом иммунодефицита. Эти ДНК- и РНК-вирусы обладают онкогенными эффектами, вызывая устойчивые нарушения роста клетки-хозяина и ее выживания. При этом все они могут вызвать хроническое воспаление и вторичное повреждение тканей с ингибированием местной иммунной системы, что способствует канцерогенезу. Персистенция онкогенных типов ВПЧ, таких как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 66, предрасполагает к развитию рака шейки матки (РШМ), а также связана с карциномой ротоглотки и аногенитальной области [1]. Высокая заболеваемость РШМ в России, составляющая 13–15 случаев на 100 тыс. населения [2], обусловливает актуальность проблемы совершенствования профилактики и ранней диагностики предрака и РШМ. До сих пор это третья по распространенности нозология среди злокачественных опухолей у женщин, приводящая к высокой смертности не только в развивающихся странах, но и в России [3]. ВПЧ инфицирует базальные эпителиальные клетки переходного эпителия шейки матки (ШМ), где постоянно поддерживается вирусный геном в виде эписом [4], и поскольку эти клетки дифференцируются и продвигаются к поверхности эпителия, вирус-индуцированные инфекционные частицы накапливаются в слизистой оболочке. У большинства людей ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно и более чем в 90% случаев может быть нивелирована самостоятельно в течение 1–2 лет [5]. Поражения, которые не устраняются иммунной системой, могут сохраняться в течение нескольких десятилетий, что приводит к интеграции вирусных белков в геном клетки и развитию рака. Интеграция онкогенов Е6 и Е7 (ВПЧ) ингибирует несколько естественных опухолевых супрессоров клетки. Например, белок Е6 индуцирует деградацию протеасомного белка р53, связанного с программой апоптоза [6]. Аналогичным образом Е7 способствует пролиферации клеток, конкурируя с фактором транскрипции E2F и связываясь с опухолевым супрессором – белком ретинобластомы (PRB). Высвобождаемый фактор E2F активирует синтез ДНК, облегчая ввод клеток в фазу S. Эти белки стали мишенью для применения лечебных вакцин при развитии рака. Три безопасные и зарегистрированные профилактические вакцины: 4-валентная (Гардасил, Merck and Co., Inc.) против генотипов ВПЧ 6, 11, 16 и 18, 2-валентная (Церварикс, GalaxoSmithKline) против генотипов 16 и 18 и 9-валентная (Гардасил 9, Merck and Co., Inc.) против генотипов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 не обладают активностью в отношении уже существующего заболевания, но надежно предотвращают персистенцию вирусов. В этой связи важную роль играет цитологический цервикальный скрининг ВПЧ – тестирование для выявления группы риска [7].
Каждая третья женщина посещает гинеколога не чаще 1 раза в 5 лет [2], что снижает чувствительность цитологического контроля и требует внедрения новых методик выявления пациенток высокого риска. Молекулярные методы ВПЧ-диагностики, введенные в стандартную клиническую практику во многих странах, выявили большое количество женщин с онкогенными типами ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 82) и фоновой метаплазией или гиперплазией цервикального эпителия [3]. Такие пациентки требуют цитологического и часто морфологического контроля за состоянием эпителия. В целом в странах с развитой экономикой, где проводился скрининг риска РШМ по ВПЧ-тесту, 25% обследованных в возрасте 14–59 лет имели клинически значимую ВПЧ-нагрузку, у них существовал крайне высокий риск для персистенции инфекции и интегративных изменений в геноме клетки для развития опухоли [4]. При этом современное понимание особенностей биологии вируса показало, что для «самоочищения» от ВПЧ-инфекции необходимы длительный период активации клеточного иммунитета по типу Th1, высокое соотношение CD4/CD8 и формирование иммунитета к ранним капсидным белкам. Также необходимо уменьшить воздействие часто сопутствующих факторов персистенции: бактериальную нагрузку влагалища с изменением pH и гиперпластические процессы в эпителии: плоскоклеточную незавершенную метаплазию, связанную с воспалением или гормональной дисфункцией, и микрожелезистую гиперплазию, чаще ассоциирующуюся с гормональными перестройками [5]. Возраст, расовая принадлежность, период сексуальной активности, возраст полового дебюта, курение, число половых партнеров не продемонстрировали убедительного влияния на длительность персистенции ВПЧ [6]. Только больные с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями особенно восприимчивы к ВПЧ-инфекции и, как известно, трудно поддаются лечению [7].
Наиболее вирулентными типами ВПЧ являются типы 16 и 18. При их обнаружении показано, что негативная регуляция клеточного иммунитета возникает с начальных этапов репликации эписомального генома: за счет блокирования белком Е5 антигенпрезентирующих свойств клеток Лангерганса, сложного взаимодействия белков Е6/Е7, деактивирующих CL14 [8] и снижающих продукцию цитокинов и интерферонов, что ограничивает клеточно-опосредованную реакцию местного иммунитета [9]. Таким образом, низкая клеточная активность CD3, CD20 и CD45 лимфоцитов при наличии вирусов 16 и 18 типов в ШМ свидетельствует об ограниченном иммунном ответе и отражает негативные последствия заболевания, способствующие местному рецидиву и прогрессированию дисфункции эпителия, при этом скорость трансформации эпителия намного выше при фоновых доброкачественных изменениях эпителия. Например, по последней морфологической классификации 2014 г. Д.Р. Курмана, к ним можно отнести: патологию плоского эпителия: плоскоклеточную метаплазию воспалительного, травматического или гормонального генеза, остроконечные кондиломы, ассоциированные с неонкогенными типами ВПЧ, плоскоклеточную папиллому. Начальная патология железистого эпителия представлена еще большим разнообразием: эндоцервикальный полип, папилломы мюллеровых клеток, наботовые кисты, микрожелезистая гиперплазия, дольчатая эндоцервикальная железистая гиперплазия, диффузная гиперплазия мезонефроидных остатков в эндоцервиксе, реакция гиперплазии Arias Stella, эндоцервикоз, эндометриоз, тубо-эндометриоидная метаплазия, эктопическая ткань простаты. При кольпоскопии такие фоновые процессы могут иметь внешний вид измененной зоны трансформации с нежной ацетобелой реакцией, нежной пунктацией, мозаикой, пестрой йодной пробой. При нормализации pH среды, устранении воспаления и после корректировки гормональных изменений зоны трансформации быстро восстанавливаются в нормальный зрелый эпителий. Однако при заражении онкогенными типами ВПЧ фоновые процессы эпителия быстро трансформируются в интраэпителиальные неоплазии [10].

Скрининг

Тест на ВПЧ (COBAS) согласно консенсусу, принятому в апреле 2014 г. FDA, включен в алгоритм первичного обследования женщин в США. Этот тест на определение ВПЧ онкогенных типов проводится двумя методами (точность диагностики – 99,6%): при выявлении 16 или 18 типа вируса проводится биопсия ШМ без цитологического контроля, а при выявлении менее вирулентных ВПЧ (14 типов) применяется метод жидкостной цитологии, и врачебная тактика зависит от ответа: LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion – низкой степени внутриэпителиального поражения) или HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion – высокой степени внутриэпителиального поражения). При отсутствии ВПЧ и нормальном цитологическом мазке женщина приглашается на повторный анализ через 3 года. В России зарегистрирована реакция преципитации (ПЦР) в режиме реального времени (тест-система «АмплиСенс ВПЧ ВКР скрин-титр FRT»). Преимуществом методики является возможность совмещения двух тестов: детекции и количественного определения специфической ДНК 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типов ВПЧ при концентрациях не менее 5*103 копий/мл [2].

Методика и возможности кольпоскопического исследования

Цель кольпоскопического исследования – выявить и оценить тяжесть повреждений эпителия ШМ, трактовка которых затруднена при простом осмотре или цитологическом исследовании. К основной задаче такого осмотра можно отнести определение признаков поражения эпителия, их локализацию и определение участков, нуждающихся в морфологическом контроле.
Для тщательной визуализации ШМ необходимы хорошее освещение и фиксация зоны осмотра.
Показания для выполнения кольпоскопического исследования: клинически подозрительная ШМ, повторяющиеся и необъяснимые кровотечения или кровомазания, измененный мазок с ШМ, наличие ВПЧ-изменений в мазке ШМ.
В этой связи современная медикаментозная терапия иммунокорригирующими препаратами имеет смысл для профилактики дисплазий и уменьшения времени вирусного инфицирования. Накопленный опыт уже доказал ее эффективность, однако до сих пор на гинекологических форумах выбор препарата и схемы лечения вызывают бурные дискуссии, часто обусловленные богатым выбором иммуномодуляторов. Активные иммунотерапевтические подходы, индуцирующие клеточный или гуморальный иммунный ответ у пациентов, до сих пор не всегда входят в стандарт клинического применения. Разноплановые рекомендуемые режимы лечения, часто включающие неадекватное сочетание нескольких иммуномодуляторов или недостаточное дозирование препаратов, приводят к дискредитации методик и к путанице в сознании врачей, вызывая отрицательное отношение к медикаментозной терапии у женщин с низким уровнем поражения эпителия ШМ [11].
Одним из наиболее изученных в нашей стране и мировой практике системных иммуномодуляторов, используемых при лечении вирусной патологии половых органов, является инозин пранобекс. По данным исследований, противовирусное и иммуномодулирующее действие препарата позволяет достичь эффективности 96% при его комбинации с деструктивными методами лечения в случаях умеренной или тяжелой дисплазии эпителия (HSIL), снижая частоту рецидивов в 3 раза [12]. При остроконечных кондиломах и легкой дисплазии эпителия (LSIL) эффективность инозин пранобекса без деструкции ШМ составляет от 67 до 90% [13–16]. Различная эффективность препарата в этих работах связана с разными режимами лечения, применяемыми исследователями. В работах использовались следующие схемы: 2-кратные курсы по 10 дней, 14-дневные курсовые режимы, дозы препарата составляли от 20 до 50 мг на 1 кг веса в сутки. Отсутствие единой схемы терапии приводит к неоптимальному лечению больных с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями ШМ. С учетом того, что инозин пранобекс – единственный системный иммуномодулятор, официально включенный в российский протокол ведения больных с папилломавирусной инфекцией, представляется важным выбрать оптимальный режим терапии при начальных изменениях эпителия.
Опыт работы лечебных учреждений Федерального медико-биологического агентства РФ показал (табл. 1), что при организованном скрининге необходимы новые компьютерные программы по формированию групп высокого онкологического риска для того, чтобы выполнение углубленных исследований большой части женщин было экономически целесообразным. Например, среди выявленных пациенток с патологией ШМ только в группе высокого риска необходимы молекулярно-биологические исследования и/или более частая морфологическая верификация диагноза. При этом современная кольпоскопия, выполненная при первичном осмотре, является высокоинформативным методом диагностики для дифференцировки пациенток с умеренной и/или тяжелой дисплазией ШМ.

Ведение пациенток группы риска должно включать методы медикаментозной иммунокоррекции. К примеру, у пациенток с изменениями легкой степени тяжести, выявленными при кольпоскопическом или цитологическом исследовании, даже при отсутствии самостоятельного улучшения более 3 мес. применение инозин пранобекса (Изопринозин, Teva) было эффективно почти в 85% наблюдений. Уникальная способность препарата стимулировать клеточное звено иммунитета способствует полной ремиссии ВПЧ-ассоциированных начальных изменений эпителия (табл. 2).

Результаты собственных исследований. Мы изучили эффективность и переносимость препарата инозин пранобекс для лечения ВПЧ-ассоциированных начальных изменений эпителия ШМ в 28-дневном режиме лечения и проследили отдаленные результаты – развитие рецидивов болезни у 128 пациенток репродуктивного возраста, имеющих цитологические признаки легкой дисплазии ШМ и/или кольпоскопические изменения эпителия [17]. У всех выбранных больных патология ассоциировалась с папилломавирусной инфекцией онкогенных типов, диагностированной с помощью метода ПЦР в реальном времени [9].
Все пациентки были разделены на 3 группы: больные из 1-й группы (n=48) получали инозин пранобекс (Изопринозин, Teva) 28 дней (1 табл. (500 мг) на 10 кг веса больной, обычная суточная доза составляла 6–8 таблеток с разделением ее на 3 приема), больные из 2-й группы (n=41) получали инозин пранобекс 14 дней, а 3-я группа – контрольная (n=39), она находилась под динамическим наблюдением, без медикаментозного лечения. Контроль групп женщин проводился через 3 и 6 мес., итоговые результаты были оценены после 6 мес. Диагностика и оценка эффективности лечения включали применение нескольких методов: кольпоскопический динамический контроль изменений эпителия, цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса, а также определение динамики изменений ВПЧ (ДНК) нагрузки.
По результатам исследования начальные ВПЧ-ассоциированные поражения эпителия ШМ чаще встречались у молодых женщин, средний возраст которых составил 28,5±4,3 года. По данным цитологического обследования у 64,8% женщин определялась легкая дисплазия эпителия (LSIL), у 35,2% обнаружены атипичные клетки неясного генеза (ASCUS) и кольпоскопические начальные признаки поражения эпителия. У 34,4% больных определялся высокий титр ДНК – более 5 lg на 105 клеток человека, что часто свидетельствует о неблагоприятном прогнозе – персистенции вируса [13].
Среди больных с признаками ВПЧ-ассоциированных начальных изменений эпителия ШМ, принимавших инозин пранобекс, при контрольном осмотре через 6 мес. цитологическая норма была выявлена в 67,4% случаев, а в группе контроля – в 35,9%, различия в группах достоверны (р <0,05). При этом лучшие результаты были получены в группе при 28-дневном режиме лечения, цитологическая норма – в 77,1% случаев, в то время как при 14-дневном режиме – лишь в 56,1%. Такая же тенденция наблюдалась и при оценке кольпоскопической картины. Молекулярный контроль по ДНК ВПЧ-нагрузки показал снижение вирусной нагрузки или элиминацию вируса после лечения у 77 (86,5%) женщин. Сравнивая этот критерий, мы отметили преимущество 28-дневного курса лечения, в этой группе пациенток через 6 мес. вирус не обнаружен у 93,7% женщин, а в группе 14-дневного лечения – у 78,0%. За 6 мес. самоэлиминация вируса зафиксирована и без лечения у 43,6% пациенток, что связано с естественным жизненным циклом вируса и активацией собственной иммунной системы. Однако скорость и эффективность противовирусной защиты были достоверно выше в группах женщин, принимавших инозин пранобекс (р<0,05). В нашем исследовании не было ни одного случая отказа от медикаментозного лечения, что подтверждает хорошую переносимость препарата. Безусловно, такая высокая степень комплаентности достигалась тщательной работой с женщинами, объяснением им целей и задач терапии.
У всех больных, у которых через 6 мес. наблюдения имелись цитологические или кольпоскопические признаки аномального эпителия и определялся ВПЧ, мы применили деструктивные методы лечения, в основном методом петлевой эксцизии зоны трансформации.
В другое исследование были включены 76 пациенток репродуктивного возраста, имевших цитологические признаки легкой дисплазии ШМ и/или кольпоскопические изменения эпителия. У всех выбранных больных патология ассоциировалась с папилломавирусной инфекцией онкогенных типов, диагностированной с помощью метода ПЦР в реальном времени [18].
Все пациентки получали инозин пранобекс (Изопринозин, Teva) 28 дней в дозе 50 мг/кг веса в сутки. Визиты проводились через 6–12–18 мес. после лечения. 6-месячный контроль был оптимален с учетом международных рекомендаций [19]. Диагностика и оценка эффективности лечения включали применение нескольких методов: кольпоскопический динамический контроль изменений эпителия, цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса, а также определение динамики изменений ВПЧ (ДНК) нагрузки.
В результате исследования было показано, что начальные ВПЧ-ассоциированные поражения эпителия ШМ чаще встречались у молодых женщин, средний возраст составил 32,3±4,7 года. По данным цитологического обследования у 64,6% женщин определялась легкая дисплазия эпителия (LSIL), у 19,7% – атипичные клетки неясного генеза (ASCUS) и кольпоскопические начальные признаки поражения эпителия. Расхождение кольпоскопического и цитологического заключений имелось у 15,8% больных, у 54% больных определялся высокий титр ДНК – более 5 lg на 105 клеток человека.
Среди больных с признаками ВПЧ-ассоциированных начальных изменений эпителия ШМ, принимавших инозин пранобекс 28 дней, при контрольном осмотре через 6 мес. цитологическая норма была выявлена в 77,6% случаев, а через 1 год – в 92,3%. Такая же тенденция наблюдалась и при оценке кольпоскопической картины – после проведения медикаментозной терапии положительная динамика отмечена у 86,2% пациенток, через 1 год – у 79,5% пациенток. Молекулярный контроль по ДНК ВПЧ-нагрузки показал снижение вирусной нагрузки или элиминацию вируса после лечения у 72,4% женщин. А через 1 год вирус не определялся у 84,6% больных. В исследовании не было ни одного случая отказа от медикаментозного лечения.
У всех больных, у которых через 6 мес. наблюдения имелись цитологические или кольпоскопические признаки аномального эпителия и определялся ВПЧ, мы применяли деструктивные методы лечения и проводили еще курс лечения, после которого ВПЧ-тест и цитологический контроль были отрицательными.
Наличие ВПЧ через 6 мес. у 12 (20,7%) больных свидетельствовало об изначально более тяжелом повреждении эпителия, которое потребовало деструктивных методов лечения.

Обсуждение

Современные данные о жизненном цикле онкогенных типов ВПЧ свидетельствуют, что происходит угнетение местного иммунитета за счет иммуносупрессивных свойств вирусных белков. Вирусные белки за счет блока экспрессии индоламина 2, 3-диоксигеназы (IDO) и ингибирования экспрессии E-кадгерина снижают активность клеток Лангерганса и их способность выполнить презентацию вирусного антигена. В этом случае целесообразна активация клеточного (Th1) иммунитета для увеличения числа NK-клеток и функциональных макрофагов. Сдвиг баланса в сторону Th2 иммунитета приводит к непродуктивному воспалению и активации ангиогенеза за счет стимуляции TGF, интерлейкина-10 и матричных металлопротеаз [20]. Такой эволюционно выработанный механизм самозащиты позволяет вирусу существовать в эписомальной фазе достаточно длительный период, требующийся для количественного синтеза онкогенных белков Е6/Е7 и транслокации в геном. Механизмы «ухода» ВПЧ от иммунной системы, а также известное иммуносупрессивное действие ВПЧ обусловливают целесообразность применения и эффективность иммуномодуляторов в отношении эписомальных форм вируса.
Наш выбор иммуномодулятора основывался на клиническом опыте применения инозин пранобекса, который показал, что препарат имеет широкий спектр противовирусной активности, в т. ч. в борьбе с симптомами подострого склерозирующего панэнцефалита, при папилломавирусной инфекции, остроконечных кондиломах вульвы и влагалища [21, 22]. Инозин пранобекс может задерживать прогрессирование ВИЧ-инфекции [23] и использоваться в качестве иммунорегуляторного средства для лечения иммунопатологических заболеваний, таких как ревматоидный артрит [24] и гнездная алопеция [25].
Инозин пранобекс состоит из двух компонентов: активного – 1,9-дигидро-9-бета-D-рибофуранозило-6Н-пурин-6-OH, вспомогательного – соли 4-ацетамидо-бензойной кислоты с N, N-диметиламино-2-пропанолом. Считается, что второй компонент увеличивает доступность инозина для лимфоцитов. Повышенный интерес врачей к применению такого физиологичного иммуностимулятора, по-видимому, связан с тем, что инозин пранобекс как метаболит пуринов полностью выводится через почки и не обладает плейотроп-ными свойствами. Это отличает его от синтетических или рекомбинантных цитокинов.
Изучение фармакокинетических характеристик инозин пранобекса на группах добровольцев показало его рациональную фармакодинамику и безопасность клинического применения в дозировках до 100 мг/кг веса, т. е. 2 таблетки на 10 кг веса [26].
Преимущество препарата перед другими иммуномодуляторами состоит в том, что он обладает действием в отношении различных звеньев иммунитета и нормализует функциональные способности клеток [24]. Наличие у него прямого противовирусного действия, связанного с нарушением транскрипции и репликации вирусных белков, позволяет снижать вирусную нагрузку, что при одновременной нормализации функциональной активности макрофагов приводит к ускорению элиминации папилломавирусной инфекции. Наши данные показали, что эффективность инозин пранобекса зависит от длительности курса, – при 28-дневном режиме элиминация вируса отмечается у 72,4% больных в течение 6 мес. По данным литературы, среднее время самоэлиминации вируса при хорошей работе иммунной системы достигается в среднем за 368–384 дня [27]. Необходимо отметить, что выбор данного режима лечения для проведенного исследования был обусловлен накопленным клиническим опытом применения препарата. По данным многих авторов, истинное неэффективное лечение иммуномодуляторами не превышает 8–12% наблюдений, что, возможно, связано с другими проблемами вторичных иммунодефицитных состояний, например, с генетическими особенностями HLA антигена. До проведения исследования мы анализировали случаи из собственной клинической практики, когда женщина имела неудачный опыт применения инозин пранобекса, т. е. вирус и изменения эпителия определялись как до, так и после лечения. В основном таким пациенткам назначался неправильный режим, короткие курсы или имелся низкий уровень комплаентности. Дозировки препарата 1,5–2 г/сут, сокращение времени его приема до 1 нед., а также применение при умеренной и тяжелой дисплазии без деструктивных методов лечения не имели эффекта, а в дальнейшем приводили к возникновению недоверия у пациентки по отношению к врачу. Приходится констатировать тот факт, что в клинической практике приверженность женщин с папилломавирусной инфекцией медикаментозному лечению в 20–30% случаев остается неудовлетворительной, и в подавляющем большинстве случаев проблема заключается в отсутствии эффективной коммуникации между врачом и пациенткой.

Заключение

Современное понимание особенностей существования ВПЧ в эпителии ШМ, процесса развития папилломавирусной инфекции, вероятности ее прогрессирования и регресса определяет тактику лечения начальных повреждений ШМ, ассоциированных с ВПЧ. По нашему опыту инозин пранобекс может быть рекомендован в качестве препарата, используемого в режиме монотерапии для лечения начальных поражений эпителия ШМ (ASCUS, LSIL). Препарат показал эффективность и хорошую переносимость при 28-дневном режиме лечения из расчета 500 мг (1 таблетка) на 10 кг веса в сутки. Нормализация микробиоценоза влагалища и местного иммунитета позволяет профилактировать рецидивы ВПЧ-инфекции и снизить риски повреждения эпителия. Имеющиеся данные еще раз демонстрируют необходимость активной тактики ведения пациенток с начальными поражениями эпителия ШМ, включая терапию Изопринозином, для уменьшения сроков персистенции вируса и поддержания здорового эпителия длительное время.

"

Гипотония глазного яблока

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипотония глазного яблока – это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления ниже 15 мм. рт. ст. Основные клинические проявления: «мушки» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная утомляемость, ухудшение зрения, головная боль. Для диагностики применяют тонометрию, электронную тонографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, УЗИ, фильтрационную пробу Зайделя. Консервативная терапия сводится к назначению сосудорасширяющих препаратов, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов. Оперативное лечение основывается на пластике фильтрующей области.

МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы Осложнения Диагностика Лечение гипотонии глазного яблока Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Гипотония глазного яблока – широко распространенная патология в клинической офтальмологии. Согласно статистическим данным, снижение офтальмотонуса наблюдается в 40,6% случаев после контузии, в 55,3% - после проникающего роговично-склерального ранения. У 75% больных уровень ВГД ниже 12 мм. рт. ст. Наиболее часто данный синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии диагностируют преимущественно у мужчин, что обусловлено более частыми ранениями и контузиями глаз у лиц мужского пола. В детском возрасте симптоматика заболевания в 81,4% развивается на фоне тяжелых травм. Патология встречается повсеместно.

Гипотония глазного яблока

Причины

Снижение офтальмотонуса может возникать при непосредственном поражении структур глаза или быть одним из проявлений системных болезней. Внутриглазное давление (ВГД) ниже референсных значений отмечается при диабетической и уремической коме, обезвоживании организма, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении. Основные этиологические факторы гипотонии глазного яблока включают:

Проникающие ранения глаза. При перфорации глазных оболочек ВГД прогрессивно падает из-за выхода за пределы глаза водянистой влаги. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее нарастет гипотония. В тяжелых случаях при механических травмах вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из полости глаза выпадает и стекловидное тело. Образование фистул. Небольшие фистулы становятся причиной хронической гипотонии. Как правило, они формируются при неправильном сведении краев раны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Реже триггерными факторами выступают незначительные травмы. Нарушение продукции внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги снижается при возрастных изменениях цилиарного тела. Подобная дисфункция выявляется также при повреждении ресничной мышцы. При этом уменьшается ее сократительная способность и соответственно синтез ВГЖ. Контузии глазного яблока. При тяжелой степени контузии глаза наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Наиболее часто разрывы локализируются под наружными мышцами глаза, т. к. в этом месте толщина фиброзной оболочки всего 0,3 мм, или в зоне проекции шлеммова канала. Отслойка сетчатки или хориоидеи. При отслоении сетчатки отмечается острая гипотония глаза с высоким риском развития массивного кровотечения из сосудов. При этом внутриглазное давление остается пониженным даже в отдаленном послеоперационном периоде. Оперативные вмешательства. Гипотония – это частое осложнение антиглаукоматозных операций. Риск снижения офтальмотонуса существенно повышается при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом размере трепанационного отверстия. Уменьшение объема стекловидного тела может возникать при его частичном удалении в ходе эндовитреальной операции. Патогенез

При гипотонии глазного яблока уменьшается интенсивность продукции ВГЖ. Это вызвано дефицитом кровоснабжения, который ведет к трофическим нарушениям и ишемии окружающих тканей. Впоследствии развиваются деструктивные изменения цилиарного тела с его дальнейшей дисфункцией. В патогенезе посттравматической гипотонии важная роль отводится гидродинамическим сдвигам. При прободном ранении стойкая офтальмогипертензия после повреждения оболочек глаза сменяется выраженной гипотонией. В ряде случаев тонус глазного блока низкий из-за повышенного оттока камерной влаги. Подобные патологические изменения наблюдаются при отрыве или плоской отслойке цилиарного тела.

Симптомы

При незначительном снижении ВГД прослеживается появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Длительное течение болезни приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализируется в области затылка. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы (чтение, просмотр телевизора). При выраженной гипотонии обнаруживается снижение остроты зрения. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при движениях глазных яблок и ухудшение периферического зрения. Выраженный болевой синдром говорит о травматической природе патологии. При возникновении заболевания на фоне инфекции отмечается инъекция сосудов конъюнктивы, повышенная слезоточивость.

Осложнения

Наиболее часто при нарушении внутриглазной гидродинамики и низком офтальмотонусе развиваются массивные кровоизлияния. Важно отметить, что при острой гипотонии глаза падает давление и в передней камере. Это приводит к дислокации стекловидного тела и разрывам гиалоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением ретинальных сосудов. Прослеживается развитие таких тяжелых последствий, как экспульсивная геморрагия и отслойка сосудистой оболочки. Интраоперационная офтальмогипотония может стать причиной выпадения стекловидного тела или развития кистовидного макулярного отека. Однако наиболее грозным осложнением гипотонии принято считать атрофию глазного яблока.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах физикального обследования и специфических методов исследования. При первичном осмотре пациента уменьшение офтальмотонуса можно определить пальпаторно и провести сравнение с противоположным глазом. Для того чтобы установить этиологию заболевания, необходимо применение следующих методов диагностики:

Измерение внутриглазного давления. Специфическим диагностическим критерием гипотонии глазного яблока принято считать падение тонометрического ВГД до 15 мм. рт. ст. и ниже. При этом истинное ВГД не превышает 8 мм. рт. ст. При травмах глаза рекомендовано применение бесконтактной тонометрии. Электронная тонография. Исследование позволяет измерить ВГД, а также изучить характер гидродинамики глаза. В ходе исследования вычисляют объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее оттока, а также скорость продукции камерной влаги. При тяжелой гипотонии выполнение электронной тонографии невозможно. Визометрия. При тяжелом поражении глаз центральное зрение отсутствует у 55,3% пациентов. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне только у 5,3% больных (0,3-0,7 дптр). У 39,4% показатели остроты зрения находятся в пределах 0,1-0,3 дптр. Гониоскопия. Рассматриваемая патология сопровождается углублением угла передней камеры (УПК) глаза. При травматическом генезе с помощью гониоскопии выявляется скопление крови (гифема), а при системных заболеваниях – воспалительный экссудат. Определяется повышенная пигментация УПК, что ведет к нарушению циркуляции ВГЖ. Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока удается визуализировать отечность и помутнение роговой оболочки. При перфорирующих ранениях часто наблюдаются дефекты на поверхности роговицы. Прохождение световых лучей затруднено из-за помутнения водянистой влаги или стекловидного тела. Офтальмоскопия. Снижение тонометрических показателей ведет к отеку центральной зоны сетчатки. Длительная гипотония становится причиной прогрессирования дистрофических изменений. По данным офтальмоскопии, макулопатия проявляется отечностью сетчатки и ее радиальной складчатостью. Ретинальные сосуды расширены. Ультразвуковое исследование глаза. Всем пациентам при низком офтальмотонусе показано УЗИ глаза с измерением переднезаднего размера глазного яблока и последующим сравнением с параметрами здорового глаза. Если разница в сагиттальном размере более 3,0 мм, это соответствует тяжелой гипотонии. Фильтрационная проба Зайделя. Для проведения исследования выполняется инстилляция раствора флюоресцеина натрия. При прободной ране роговицы он размывается из-за фильтрации влаги передней камеры. Однако при микроповреждениях проба недостаточно информативна. Лечение гипотонии глазного яблока

Этиотропная терапия при сниженном офтальмотонусе направлена не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения оболочек глаз, что увеличивает активность метаболических процессов в его структурах. Для этого внутривенно вводятся плазмозаменители и ангиопротекторы. При гипотонии, вызванной нарушением продукции ВГЖ, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и сосудорасширяющих средств. Рекомендовано попеременное применение антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат). Однако данные методы позволяют повысить внутриглазное давление лишь на короткий промежуток времени.

Эффективным способом воздействия на синтез ВГЖ принято считать лазерную стимуляцию цилиарного тела. Для восстановления офтальмотонуса у лиц с ранее проведенной антиглаукоматозной операцией показана пластика фильтрующей зоны. Для этого в полость фильтрационной подушки вводится раствор объемно-структурированного геля коллагена. Выполняется ревизия зоны хирургического вмешательства. Пластика тканей осуществляется путем наложения дополнительных швов на трепанационное отверстие и склеральный лоскут.

Для снижения оттока водянистой влаги используются такие методы физического воздействия, как диатермия, лазерная терапия и криоапликации. При проникающем ранении глаза необходимо свести края раны с целью достижения полной герметизации. В случае выраженного уменьшения размера стекловидного тела рекомендовано интравитреальное введение силикона, изотонического раствора хлорида натрия или гиалона.

Прогноз и профилактика

Исход напрямую зависит от этиологии заболевания. При гипотонии, обусловленной тяжелыми повреждениями глазного яблока, в 74,3% случаев нормализовать показатели гидродинамики и восстановить остроту зрения в полном объеме не удается. Достижение высокой остроты зрения прослеживается только у 13,7% пациентов. У 2% больных зрительные функции удается сохранить на уровне 0,1-0,3 дптр. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травмирования глаз. Для этого рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски) при высоком риске травматизации.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипотонии глазного яблока.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

Офтальмофармакология. Руководство для врачей/ Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. – 2004. Посттравматическая гипотония глаза (особенности клиники, лечение и профилактика атрофии глаза): Автореферат диссертации/ Пенишкевич Я.И. – 1992. Неотложная офтальмология: Учебное пособие/ под ред. Е.А Егорова – 2005. Роль послеоперационной гипотонии в эффективности операций непроникающего типа: Автореферат диссертации/ Фаражева Э.Е. – 2010. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека (HPV) типы 16/18, суммарное качественное определение ДНК Вирус папилломы человека (HPV) типы 16/18, качественное определение ДНК Синонимы:

HPV 16/18, ДНК (кач.), Human Papillomavirus (HPV) Genotypes 16 and 18, by Qualitative PCR, ВПЧ типов 16, 18

Исследуемый биоматериал Соскоб цервикального канала, Соскоб с кожи, Секрет предстательной железы, Соскоб из влагалища, Соскоб из уретры Метод исследования ПЦР в реальном времени (Real-Time PCR) Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 1 к.д. Стоимость анализа в медицинском офисе: 595 Р RUB Взятие мазка/соскоба: 395 Р Описание

Папилломавирусная инфекция — одна из самых распространенных инфекций. По разным данным, вирусом папилломы человека (ВПЧ) инфицировано 50-70% населения. Основной путь передачи — половой.
Все типы вируса папилломы человека подразделяют на группы высокого, среднего и низкого онкогенного риска.
Наиболее опасна группа ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы ВПЧ высокого онкогенного риска вызывает диспластические изменения в клетках эпителия шейки матки, которые в дальнейшем могут переходить в рак шейки матки..
При этом с ВПЧ 16 и 18 типа связывают 70% случаев рака шейки матки.

Следует иметь в виду, что организм способен самостоятельно элиминировать ВПЧ в течение 6-12 месяцев — такая картина наблюдается в 80-90% случаев. Элиминация вируса происходит при достаточно высоком уровне иммунитета.
Генитальный вирус папилломы человека– это одна из самых широко распространенных инфекций, передающихся половым путем. Длительность инкубационного периода может составлять от нескольких месяцев до 10-ти лет. В большинстве случаев заболевание протекает в скрытой форме без клинических появлений.

Вирус папилломы человека чаще всего встречается у молодых людей обоих полов. Его передача происходит во время сексуальных контактов любого типа. HPV 16 и 18 в отличие от вирусов других типов этой группы могут представлять серьезную опасность для здоровья. Заражение ими не приводит к появлению видимых клинических проявлений, но способно стать причиной развития злокачественного процесса. Чаще всего вирус ассоциируют с онкологией шейки матки, но он может вызвать появление злокачественных новообразований и другой локализации.

Данный тест позволяет выявить скрытую инфекцию даже при минимальном количестве возбудителя. Он используется для оценки риска развития онкологии. Выявление вируса не указывает на наличие рака или его обязательное появление в будущем. Если обнаружен ДНК возбудителя, но патологические изменения не выявлены, проводится дополнительное обследование. Важно регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы в случае появления заболевания начать лечение как можно раньше.

Рак шейки матки

Это заболевание является одним из самых широко распространенных видов онкологии. За последние несколько десятилетий достигнуты значительные успехи в его лечении. При выявлении онкологии на ранней стадии часто можно добиться излечения щадящими методиками. Во многих случаях у молодых пациенток удается сохранить детородную функцию. Если заболевание выявляется на последних стадиях, велика вероятность летального исхода. Важно не пренебрегать профилактическими осмотрами, регулярно сдавать рекомендованные врачом анализы.
РШМ чаще выявляется у женщин после 45-ти, но встречается и у молодых пациенток. Помимо инфицирования ВПЧ существуют и другие факторы риска развития этого вида онкологии. К ним относятся гормональные нарушения, ожирение, повышенное давление, наследственный фактор и прочее.

Характерные симптомы, как правило, появляются только на поздних стадиях. На начальном этапе развития патологического процесса клинические проявления обычно отсутствуют. Характерный симптом – кровотечения после сексуального контакта, в середине цикла, после наступления менопаузы. Также возможно появление обильных белей. По мере распространения метастаз появляются боли, нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря, другие клинические проявления. Кровотечения и бели характерны не только для онкологии, а и для ряда других заболеваний. Диагноз ставится только на основании комплексного обследования.

Подготовка

Соскоб из уретры рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания.
Соскоб из урогенитального тракта. Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Показания

Тест назначается женщинам после 30-ти лет, входящим в группу риска по инфицированию HPV. Более молодым женщинам исследование проводится, если в ходе цитологии выявлены атипичные плоские клетки. В некоторых случаях анализ назначается и мужчинам.

Формат результата, единицы измерения Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании LabQuest" Вы можете получить персональную консультацию врача службы "Doctor Q" по результатам исследований во время приема или по телефону.

"