Диагностика и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита полости рта (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Азимбаев Нурланбек Мухтаралиевич
В данном обзоре литературы отражены методы диагностики и лечения ХРАС. На современном этапе существует большое количество средств и методов лечения , однако полный алгоритм комплексной терапии не разработан. Отсутствуют методики поддерживающей терапии, что по-прежнему остается актуальной задачей и требует дальнейших исследований.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Азимбаев Нурланбек Мухтаралиевич Применение атаракса и эплана в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита Иммунокоррегирующая терапия хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Анализ объемов и видов стоматологической помощи, оказываемой пациентам с рецидивирующими афтами полости рта по программе обязательного медицинского страхования
Исследование иммунологических показателей ротовой жидкости при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Диагностика и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита полости рта (обзор литературы)»
9. Лифантьева Е.А. Невралгия лицевого нерва: причины, симптомы и лечение. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://doctor-neurologist.ru/nevralgiya-licevogo-nerva/ (дата обращения: 13.10.2018).
10.Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В. Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва //Аналгезия. [Электронный ресурс], 2014. № 6. Режим доступа: https://urgent.com.ua/ru-issue-article-532/ (дата обращения: 13.10.2018).
ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА ПОЛОСТИ РТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Азимбаев Н.М.
Азимбаев Нурланбек Мухтаралиевич - аспирант, кафедра хирургической стоматологии с курсом детского возраста, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызская Республика
Аннотация: в данном обзоре литературы отражены методы диагностики и лечения ХРАС. На современном этапе существует большое количество средств и методов лечения, однако полный алгоритм комплексной терапии не разработан. Отсутствуют методики поддерживающей терапии, что по-прежнему остается актуальной задачей и требует дальнейших исследований. Ключевые слова: хронический афтозный стоматит, диагностика, лечение.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки, которое сопровождается высыпаниями с длительным течением и периодическими обострениями. ХРАС представляет собой важную медицинскую и социальную проблему и решению этой проблемы в последнее десятилетие немалое внимание уделяют многие исследователи [6, 32, 48, 50].
1909 году впервые это заболевание было исследовано и описано автором [56].
Существует несколько форм ХРАС: фибринозная, некротическая, гландулярная, рубцующаяся, деформирующая, лихеноидная [23].
Фибринозная форма проявляется на слизистой оболочке в виде желтоватых пятен с признаками гиперемии, где отсутствуют малые слюнные железы, на поверхность которого выпадает фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. После прогрессирования процесса фибрин отторгается и образуется афта, которая эпителизируется за 6-8 дней. При окрашивании фибрина 1%-ным раствором метиленового синего не смывается физиологическим раствором или слюной.
Некротическая форма локализуется на обильно васкуляризированных участках СОПР. Кратковременный спазм сосудов приводит к некрозу эпителия с последующим изъязвлением. Налет не плотно спаян с подлежащей тканью и легко снимается при поскабливании. Раствор1%-метиленового синего легко фиксируется на фибринозном налете, но в отличии от фиброзной формы легко смывается физиологическим раствором. Эпителизация данной формы ХРАС наблюдается на 12—20-й день.
Гландулярная форма: в воспалительный процесс кроме СОПР, вовлекаются и малые слюнные железы в области губ, языка и лимфоглоточного кольца. Появляются участки гиперемии на фоне которых слюнные железы кажутся приподнятыми за счет отека. Раствор метиленового синего фиксируется только в области нефункционирующих малых слюнных желез. Затем появляется эрозия, которая быстро переходит в язву, на дне которой видны концевые отделы малых слюнных желез. Основание эрозий и язв инфильтрировано. Стадия эпителизации длится до 30 суток.
Рубцующаяся форма сопровождается повреждением ацинозных структур и соединительной ткани. Функция слюнных желез заметно снижена. Заживление идет с образованием грубого рубца.
Деформирующая форма отличается более глубокой деструкцией соединительной ткани вплоть до мышечного слоя. Язва при этой форме резко болезненная, носит мигрирующий характер, по периферии ее часто появляются мелкие эрозии и афты.
Лихеноидная форма: появляются ограниченные участки гиперемии на СОПР окаймленные беловатым валиком гиперплазированного эпителия. Чаще всего данная форма ХРАС встречается на языке. При клиническом наблюдении отмечаются афтозные элементы с коротким циклом развития- 3-4 дня [17]. Автор назвал их «абортивной формой» [29].
Цитоморфологическая картина клеточных элементов при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите характеризуется определенными особенностями: цитологический состав мазков у больных с поверхности афт представлен клетками малоизмененного эпителия и небольшим количеством лейкоцитов, с формированием язв - эпителиоциты встречаются реже, количество лейкоцитов с заметными дистрофическими изменениями резко возрастает.
По данным выделено три стадии патоморфологического процесса [26] ХРАС:
а) при депигментированной стадии эритематозного пятна отмечается интерцеллюлярный отек, разрушение межклеточных контактов цитолиз. Повреждается в эпителиоцитах мембранная структура. Наблюдается отек в субэпителиальной основе, разрушается волокнистая структура,
б) при эрозивно-язвенной стадии - происходит некробиотические и некротические процессы, в этой стадии наиболее выражен лейкоцитарный инфильтрат,
в) при стадии заживления отмечается функциональная активность эпителиоцитов, в связи с чем эпителий регенерирует.
Первичным элементом поражения при данном заболевании следует считать пузырек, образующийся в результате вакуольной дистрофии клеток эпителиального покрова.
Заболевание сопровождается нарушением микроциркуляции, которая играет основную роль в трофическом обеспечении тканей [10, 66].
Одним из первых признаков нарушения микроциркуляции является локальный спазм артериальных сосудов, застойные явления в венулярных сосудах, а также снижение интенсивности кровотока в нутрииновом звене капиллярного русла [30].
До полового созревания болеют одинаково часто лица обоего пола, но среди взрослых преобладают женщины [60].
Рациональное и эффективное лечение различных форм заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), в частности хронического рецидивирующего афтозного стоматита, является актуальной и трудной задачей в практике врача стоматолога и челюстно-лицевого хирурга.
При лечении больных ХРАС эффект во многом определяется своевременностью диагностики, так как диагностические ошибки встречаются довольно часто. Особое внимание стоит обратить на дифференциальную диагностику ХРАС и хронического герпетического стоматита (ХГС). Клинические различия между этими двумя нозологическими формами нечеткие, трудно уловимые. Однако более пристальное наблюдение за динамикой этих двух заболеваний с учетом амнестических данных и глубокого клинического анализа состояния больных позволяет выявить те или иные особенности, присущие этим этиологически различным заболеваниям.
Комплексное лечение ХРАС учитывает многообразие клинических симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и возрастные особенности пациентов.
Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения - состав микробной флоры слюны, уровень секреторных ^ А, фагоцитарная активность лейкоцитов [39, 42, 38].
Учитывая анатомо-функциональную тесную зависимость полости рта и желудочно-кишечного тракта принято начинать с выявления и лечения заболеваний всей пищеварительной системы в целом.
Некоторые авторы предлагают подключать к общему лечению ХРАС «Анаприлин» [1]. Данный препарат, избирательно блокируя передачу нервных импульсов в симпатическом отделе вегетативной нервной системе прерывает рефлекторное влияние с поврежденных органов брюшной полости и предохраняет ткани слизистой оболочки полости рта от повреждающего действия высоких концентраций норадреналина.
Одним из главных направлений в лечении ХРАС является проведение гипосенсибилизирующей терапии. При выявлении у больных повышенной чувствительности к бактериальному аллергену проводят специфическую десенсибилизацию этим аллергеном. В качестве средств не специфической десенсебилизации используют тиосульфат натрия, гистаглобин, антигистаминные препараты и препараты кальция [5].
Также некоторые авторы при выявлении иммунного дисбаланса подключаем предлагают использовать препарат Т-активин, Даларгин, Галавит, обладающие иммунокоррегирующими свойствами. При иммунодефицитных состояниях препарат стимулирует продукцию лимфокинов, в том числе интерферона, восстанавливает функциональную активность Т-киллеров, а также ряд других показателей состояния иммунной системы. Клинико-лабораторные исследования показали, что Т-активин достаточно эффективен в терапии больных с перманентно текущими формами ХРАС [35, 52].
Определенный интерес представляют исследования об использовании даларгина, нормализующего пролиферативный ответ лимфоцитов человека и влияющего на розеткообразование. Было отмечено также, что при внутримышечном введении даларгина, помимо купирования воспалительного процесса в СОР и стимуляции процесса эпителизации афт, препарат оказывал выраженное анальгетическое действие [14].
При угнетении местного иммунитета и необходимости его корректирования рекомендованы препараты Имудон, Гепон, Мипро-ВИТА и полиоксидоний [9].
Некоторые авторы посчитали целесообразным включить в схему комплексного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита иммуномоделирующий препарат местного действия Имудон, который назначался местно по одной таблетке 6-8 раз в день на протяжении 10-15 дней (в зависимости от тяжести процесса) с последующими профилактическими курсами каждые 4-6 месяцев по одной таблетке шесть раз в день в течение 10 дней. Положительный результат достигался на 1,5-2-е суток быстрее, чем у пациентов, не принимавших препарат [34].
В то же время исследования, проведенные показали, что предварительная общая стимуляция иммунитета метилурацилом с последующей местной антигенной стимуляцией Имудоном является более эффективной иммунотропной профилактикой рецидивирования ХРАС. Пациентам рекомендуют метилурацил по 0,5 х 3 раза в день, в течение 20 дней. С 10-го дня добавляют Имудон по 8 таблеток в день, на протяжении недели. Профилактические курсы назначают в осенне-весенний период на стадии ремиссии [16].
Изучение клинико-иммунологического статуса пациента — один из важных факторов, обеспечивающих успех лечения ХРАС. В связи с частым выявлением у больных иммунного дисбаланса считается обоснованным включение в комплексное лечение ХРАС препаратов, обладающих иммунокорригирующими свойствами. Исходя из данных о нарушении реактивности организма при ХРАС, в комплексной терапии применяли препараты, повышающие активность неспецифических факторов
резистентности - гистоглобулин, продигиозан, лизоцим [12, 23]. Эти препараты стимулируют фагоцитоз, опосредованно воздействуют на антимикробные факторы, стимулируют репаративные процессы в организме.
С появлением нового отечественного препарата Галавит началось изучение его эффективности в лечении ХРАС. Галавит — иммуномодулятор, изменяет функциональную активность макрофагов и регулирует синтез цитокинов, малотоксичный препарат, не оказывающий тератогенного, мутагенного и иммунотоксического действия и не дающий аллергизирующего эффекта [35]. Имеются данные об использовании инъекций Галавита при лечении пародонтита и диплен-пленок с Галавитом — при эрозивно-язвенной форме КПЛ. При исследовании смешанной слюны отмечалась положительная динамика в изменении концентрации иммуноглобулина А на фоне приема Галавита в отличие от группы сравнения, что перекликается с другими исследованиями [35, 36].
По мнению некоторых зарубежных авторов при профилактическом применении декариса, который обладает антигельминтным и иммунномодулирующим действием, мы можем не получить положительного результата [11].
Другие же авторы считают, что это связанно с его двояким действием, так как применение препарата в малых дозах оказывает иммуностимулирующее действие на организм, а в больших дозах действует как иммунодепрессант [65].
Многочисленные данные литературы о применении иммунокорригирующего препарата левамизола (Декариса) противоречивы. Некоторые авторы отмечают хороший терапевтический эффект, другие полностью отрицают его [65, 62].
Таким образом, оценка терапевтической эффективности левамизола зависит как от исходного состояния иммунологической реактивности больного, так и от дозы применяемого препарата [25,39].
Наряду и иммуномодуляторами на практике используются и антисептические препараты, которые довольно токсичные, в связи с этим их использование в комплексном лечении воспалительных заболеваний полости рта с длительным течением приводит к повреждению клеток тканей, вследствие чего нарушается процесс репарации [2].
Для предупреждения обострений рекомендует оксиметацил производное пиримидина для иммунокоррекции — 1,5 г в день 1 месяц. А также 6 сеансов ультрафонофореза 10% раствора доксилана в импульсном режиме 2-3 мин. с последующим нанесением на эрозии 10% доксилановой мази [45] .
В связи с тем, что длительное течение ХРАС сопровождается сменой микробиологического статуса также показано и применение эубиотиков как местного действия -Ацелак, Бифилиз, также и системного действия - Хилак-форте [21].
Сопутствующим компонентом лечения также должна быть витаминотерапия, лидирующее место здесь занимают витамин С [55], и витамины группы В [53, 59].
Высокий лечебный эффект наблюдается при использовании препаратов на основе кремний органического глицерогидрогеля [27]. Аппликационная обработка новым отечественным препаратом - гелем «Аргодерм», обладающим антисептическим, антибактериальным, противовоспалительным и ранозаживляющим действием в большинстве случаев даёт положительный эффект [44].
В последнее время следует отметить стремительное внедрение гомеопатии в медицинскую практику. Наиболее широко для лечения ХРАС представлен комплексный гомеопатический препарат Траумель С, который стимулирует обмен веществ [3].
Важным мероприятием, обеспечивающим успех лечения, является клинико-иммунологическое обследование больного с целью выявления, а затем и лечения сопутствующих заболеваний, прежде всего — заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, инфекционной аллергии, дефицита витаминов, нарушений деятельности центральной и вегетативной нервной системы и др. Особое внимание
должно быть уделено выявлению заболеваний зубов и их лечению. Важное место в лечении ХРАС также отводится и соблюдению диеты [5].
Есть также данные об эффективности диеты с исключением глютенов [58].
В настоящее время в комплексной терапии афтозных стоматитов особое место отводится средствам общего воздействия. Выбор лечебных средств основан на необходимости повлиять на разные звенья патогенеза. Так, при выявлении у больных ХРАС повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам ряд авторов предложили проводить специфическую десенсибилизацию этим аллергеном, который вводят внутрикожно, начиная с очень малых (0,001 мл) доз. При чувствительности организма сразу к 2 и более аллергенам назначали малые дозы смеси нескольких аллергенов в одинаковых разведениях. Однако эффект наблюдался не всегда. Вероятно, это обусловлено отсутствием точных диагностических критериев [5, 28].
При лечении рубцующейся и деформирующей тяжелых форм ХРАС использовали кортикостероидные препараты преднизолон, дексаметазон, оказывающих противовоспалительное, десенсибилизирующее и
антиаллергическое действие [51, 49, 57].
Кортикостероидные препараты применялись в виде растворов для инъекций, таблеток, а также мазей. Однако при применении кортикостероидов возможны побочные явления: развитие синдрома Иценко-Кушинга, повышение артериального давления, гипергликемия, повышенное выведение калия из организма и т.д. Все это ведет к ограничению применения данной группы лекарств и поиску новых методов лечения РАС.
Еще одним из методов лечения ХРАС является плазмаферез. Авторы доказали, что использование плазмафереза способствует улучшению общего состояния пациентов, сокращению сроков эпителизации афт, достижению длительных ремиссий, положительной динамике показателей гомеостаза [4].
Рабинович И.М. и соавт., применяли 0,12% раствор хлоргексидина и обладающего не только дезинфицирующими, но и выраженными обезболивающими свойствами раствор Тантум Верде [23, 22].
Также одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств можно отметить и Метрогил Дента. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. Комбинацию метронидазола и хлоргексидина, эффективно подавляющих аэробные и анаэробные микроорганизмы, предлагают использовать [7].
Для удаления некротического налета с поверхности элементов поражения рекомендуется применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). К современным ферментным препаратам относятся иммобилизированные ферменты — стоматозим и имозимаза [47].
Для ускорения сроков эпителизации патологических элементов при ХРАС используют препараты метилурацила, каратолина и масло шиповника. Одним из эффективных средств, способствующих эпителизации афт, является Солкосерил -дентальная адгезивная паста, содержащая солкосерил и местный анестетик полидоканол. Благодаря своим свойствам, препарат адгезивно фиксируется к СОР, оказывая пролонгированное лечебное воздействие. Наносится тонким слоем 3-5 раз в день на слизистую оболочку (предварительно высушенную ватой или бумажной салфеткой) и смачивается водой. При сравнительных исследованиях Мундизал геля и Солкосерил пасты последняя оказалась более эффективной [20].
Автор с целью повышения неспецифической реактивности организма в основным лечением рекомендовал применение продигиозана, пирогенала, лизоцима, пентоксила, метилурацила, а также аутогемотерапии и плазмафереза [4].
С целью повышения эффективности местного воздействия на элементы поражения некоторые авторы предложили использовать растворимые лекарственные пленки, действующее вещество которых тем или иным образом связано с плотным носителем.
Преимущество пленок заключается в том, что длительное время поддерживается постоянная концентрация действующего вещества в зоне патологии, зона воздействия того или иного вещества ограничивается участком поражения, благодаря прочной фиксации пленки обеспечивается защита пораженного участка. В состав этих пленок входят кортикостероидные, антибактериальные, эпителизирующие,
иммуномодулирующие и другие препараты [40, 12].
Несмотря на огромную значимость системной терапии, большое внимание должно быть уделено местной терапии [21]. Прежде всего, это санация полости рта, устранение травмирующих факторов и очагов хронической инфекции, применение обезболивающих, антимикробных, противовоспалительных и кератопластических средств.
При микробиологическом исследовании материала с СОР у больных РАС выявляются существенные изменения микробиоценоза, выражающиеся в изменении соотношения представителей нормальной и патогенной микрофлоры. Для подавления патогенной микрофлоры предлагается использовать 0,02% раствор фурациллина, 0,02% раствор этакридиналактата [12].
В группу средств местного лечения ХРАС входит большое число лекарственных растений. Растительные средства редко вызывают нежелательные побочные реакции, нетоксичны и хорошо переносятся больными независимо от возраста. Учитывая их относительную безвредность некоторые авторы рекомендуют их для длительного использования [24, 21, 43].
Для повышения неспецифической реактивности организма хорошо зарекомендовал себя фитопрепарат Свитанок. Наряду с ним комбинированный препарат растительного происхождения Элекасол (цветы календулы и ромашки + корень солодки + трава череды + листья шалфея и эвкалипта прутовидного) оказывает противомикробное и противовоспалительное действие, стимулирует репаративные процессы.
Применяется местно — в виде орошений, аппликаций, для полосканий, в течение 5-7 дней одновременно внутрь и местно 2-5 раз в сутки.
Препарат Фитодент на основе растительного сырья (спиртовая настойка 1:10) из растительного сырья (корневища аира — 0,2 г, цветы календулы — 0,15 г, листья крапивы — 0,1 г, цветы ромашки — 0,1 г, плоды софоры японской — 0,2 г, трава чистотела — 0,15 г, плоды шиповника — 0,1 г) оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, дезодорирующее и фунгицидное действие, хорошо всасывается слизистой оболочкой полости рта, кроме того, усиливает действие противовоспалительных и анальгезирующих средств. Препарат разводят водой и применяют для полосканий, промываний и орошений, а также ротовых ванночек (3 -5 раз в день по 2-5 мин.).
В комплексном лечении ХРАС применяется также физиотерапия, направленная на активацию адаптивных и резервных возможностей организма. Одним из эффективных физических методов является лазерная терапия. Для снятия воспаления и ускорения процессов заживления слизистой оболочки проводили лазерное облучение на аппарате «Оптодан» [19].
Для повышения эффективности лазерного излучения применяются сочетанные фармако-фото-терапевтические методы — фотофорез с лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовал себя в лечении больных ХРАС фотофорез с оксолиновой, метилурациловой, гепариновой, гидрокортизоновой, тетрациклиновой мазями [18, 41].
Также к комплексу лечебных мероприятий ХРАС целесообразно подключать физиотерапию (дарсонвализацию, УФО, ГБО-терапию), которая направлена на активацию адаптивных и резервных возможностей организма [33].
В последнее десятилетие в медицинскую практику активно внедряется поляризованный свет (ПС) с длиной волны от 400 нм до 2000 нм. Этот свет линейно
поляризован и движется в одном направлении, длина его волн выше чем, у УФ-лучей, а энергетический диапазон ниже, чем у лазерного луча, поэтому он безвреден для организма. Свет, излучаемый лампой Бионик (Zepter Швейцария), проникая в ткани на глубину до 2,5 мм, повышает ферментативную активность и скорость обменных и окислительно-восстановительных процессов в организме, усиливает крово- и лимфо обращение, повышает иммунозащитные реакции, оказывает воздействие на нервные окончания, ускоряет регенерацию тканей, оказывает анальгезирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие [13, 46, 31].
Также и применение синего света при лечении патологии СОР, наряду с другими известными средствами физиотерапии, расширяет арсенал патогенетических средств. Использование данного метода позволяет избежать побочных реакций, свойственных фармакотерапии, и относится к числу наиболее щадящих и легко переносимых методов лечения, а также может использоваться как самостоятельное лечебное средство, воздействующее на местные и общие причины развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита [8].
В последние годы в различных областях медицины все более широкое распространение получают немедикаментозные способы лечения, в частности гипербарическая оксигинация (ГБО). При лечении ХРАС ГБО-терапия дает выраженный противовоспалительный, противоотечный и иммунокорригирующий эффекты, сокращение сроков эпителизации до 5-10 дней [37].
Традиционно проводимая местная терапия заключалась в:
1) аппликационном обезболивании СОПР спреем 10%раствора лидокаина,
2) тщательном полоскании полости рта 0,06% раствором хлоргексидина,
3) аппликации на афты раствором трипсина,
4) аппликации на locusmorbi 1% раствора мефенамината натрия (противовоспалительного препарата),
5) смазывании очищенной поверхности афты каротолином.
Причем последнее можно использовать и как лечебную (при появлении афт), и как профилактическую (в межприступный период) процедуру.
Необходимо учитывать сопутствующие соматические заболевания, состояние иммунологической реактивности, тяжесть заболевания, причинные факторы, стадии развития очагов поражения.
Профилактика ХРАС в первую очередь заключается в правильной диагностике и в выборе более рационального метода лечения патологии желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной систем и других сопутствующих заболеваний. При этом нужно устранить очаги хронической инфекции полости рта. Необходимо соблюдать строгий режим рационального питания: богатое белками, минеральными веществами и витаминами, а также режим труда и отдыха. Самое важное - следует избегать самолечения и полипрагмазии.
Неправильный выбор тактики лечения, медикаментозного подбора, отсутствие индивидуального подхода к каждой форме заболевания приводит к увеличению рецидивов, вследствие чего сокращается период ремиссии и удлиняется срок эпителизации элементов при обострении. Ключевой подход при лечении афтозного стоматита имеет диета: запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, алкоголя и устранение вредных привычек [54].
Прогноз рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный, однако при несвоевременном обращении к врачу и неправильной диагностике или при самолечении заболевание приобретает устойчивость к терапии.
В заключение следует отметить, что в настоящее время нет какого-то одного способа лечения ХРАС, приводящего к полному излечению. Существующие комплексные методы лечения способствуют снижению тяжести заболевания, выражающемуся в удлинении сроков ремиссии, сокращении сроков эпителизации патологических элементов, уменьшении их количества и размеров.
Для достижения стойких результатов в лечении ХРАС необходимо периодически повторять курсы комплексной терапии. Выбор оптимальных методов общей и местной терапии должен осуществляться на основе индивидуального подхода к каждому пациенту.
Таким образом, ХРАС в настоящее время представляет собой важную медицинскую и социальную проблему. На современном этапе существует большое количество средств и методов лечения ХРАС, однако полный алгоритм комплексной терапии не разработан, отсутствуют методики поддерживающей терапии, что по-прежнему остается актуальной задачей и требует дальнейших исследований.
1. Айрапетян Г.О. Возможность применения нейротропных средств для предотвращения афтозных стоматитов / Г.О. Айрапетян, А.Г. Веретинская // Бюл. экспер. биол. и мед., 1985. Т. 100. № 27. С. 42-43.
2. Багаева В.В., Попова В.М., Пашкова Г.С., Исаджанян К.Е., Никитин В.В., Жиленков Е.Л. Изучение эффективности и безопасности применения антимикробных средств. Исследования и практика в медицине, 2015. 2 (3). С. 35-42.
3. Барер Г.М., Зорян Е.В., Зорян А.В. Антигомотоксическая терапия: новый подход к лечению стоматологических заболеваний с использованием гомеопатии // Стоматология для всех, 1999. Т. 9. № 4. С. 20-23.
4. Борисова О.В., Елькова Н.Л., Щербаченко О.И. и др. Применениеплаз-мафереза в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Стоматология, 1997. (76) № 3. С. 23—25.
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
5. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон. М., 2001. 320 с.
6. Воронин В.Ф., Шестаков В.Т. Основные направления системных исследований на современном этапе развития отечественной стоматологии // Стоматология, 2000. № 6. С. 55-57.
7. Дроботько Л.Н., Страхова С.Ю. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит / Л.Н. Дроботько, С.Ю. Страхова // Российский Медицинский Журнал, 2006. № 29. С. 2096-2098.
8. Ешиев А.М., Азимбаев Н.М., Курманбеков Н.О. Комплексное лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита с применением синего света. Вестник ОшГУ, 2015. № 3. С. 120-123.
9. Ионов В.В. Состояние местного иммунитета, свободнорадикальных процессов и антиоксидантной защиты в слюне при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите: автореф. дисс. . канд. мед.наук. М., 2008. 125 с.
10. Кулик И.В. Лечение парестезий слизистой оболочки полости рта с учетомхарактера изменений не специфических адаптационных реакций организма: автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Кулик. СПб., 2007. 23 с.
11. Лукиных Л.М. Проблемы стоматологии профилактической / Л.М. Лукиных // Материалы XIV Всероссийской науч. практ. конф. М., 2005. С. 17-20.
12. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: дисс. . доктора мед. наук: 14.00.21 / Лукиных Людмила Михайловна. Н. Новгород, 2000. 310 с.
13. Лукиных Л.М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии (учебное пособие) / Л.М. Лукиных, О.А. Успенская // Н.Новгород: НГМА, 2005. 36 с.
14. Максимовская Л.Н. Использование даларгина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита / Л.Н. Максимовская // Стоматология, 1995. № 4 (74). С. 15-17.
15. ЛапушковаН.Г. // Рос. журн. Кожных и венерич. Болезней, 1998. № 1. С. 63-65.
16. Орищенко В.Ю., Стрельченя Т.М. // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Современные достижения стоматологической науки, практики и образования, 2013. № 10. С. 87-88.
17. Пашков Б.М.Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болезнях. М., 1963. С. 44-45.
18. Прикулс В.Ф. Фофтофорезоксолиновой мази в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. // Вопр. курорт., физиотер. ЛФК, 2000. № 6. С. 39-42.
19. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Применение лазерного физиотерапевтичкеского аппарата Оптодан для профилактики и лечения стоматологических заболеваний: методические рекомендации. М., 1994. 42 с.
20. Рабинович И.М. Рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника, диагностика и лечение / И.М. Рабинович, Г.В. Банченко // Клиническая стоматология, 1998. № 3. С. 26-28.
21. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Гусева А.В., Абрамова Е.С. Лечение больных с рецидивирующим афтозным стоматитом, осложненным дисбактериозом полости рта / Клиническая стоматология, 2009. № 3. С. 18-20.
22. Рабинович И.М. Проблемы патологии слизистой оболочки рта и перспективы научных исследований / И.М. Рабинович, Г.В. Банченко, О.Ф. Рабинович // Тр. V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. С. 202-204.
23. Рабинович И.М., Банченко, Г.В., Рабинович, О.Ф., Безрукова, И.В. Применение Тантум Верде при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта / И.М. Рабинович, Г.В. Банченко, О.Ф. Рабинович, И.В. Безрукова // Стоматология, 1997. № 2. С. 76.
24. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит - классификации, клинические формы и лечение (часть II) / И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, Е.В. Вахрушина // Стоматология, 2010. № 3. С. 76-80.
25. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., Панфилова Е.Л., Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит - этиология, патогенез (часть I) / И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, Е.Л. Панфилова, Е.В. Вахрушина // Стоматология, 2010. № 1. С. 71-74.
26. Рецидивирующие и рубцующиеся афты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Под редакцией профессора К.Г. Каракова. Ставрополь. Издательство СтГМУ, 2014. 112 с. Могилев.
27. Ронь Г.И., Чернышева Н.Д., Хонина Т.Г. Эффективность лечения инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта с использованием препарата на основе кремнийорганического глицерогидрогеля // Дентал Юг, 2008. Т. 56. № 7. С. 32-33.
28. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, 1978. 232 с. С. 58-63.
29. Рыбаков А.И. Терапевтическая стоматология: учеб. для студентов стоматол. ин-тов (фак.) / А.И. Рыбаков, Е.Е. Платонов. М.: Медицина, 1968. 667 с.
30. Сабанцева Е.Г. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляции при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005. 22 с.
31. Сабанцева Е.Г. Опыт клинического применения экзогенного оксида азота при лечении афтозного стоматита. [Текст] / Е.Г. Сабанцева, И.М. Рабинович, А.В. Пекшев // Стоматолог (Харшв), 2004. № 1. С. 8-10. 18.
32. Сарап Л.Р., Бутакова Л.Ю., Зенкова Ю.А. и соавт. Профилактика патологии слизистой оболочки рта у пациентов со съемными зубными протезами // Клиническая стоматология, 2007. № 1. С. 44-46. 19.
33. Сафронов А.Г., Храмов В.В., Колесова О.Г., Свищева Е.М., Чиж А.Г., Исламова Е.А. Физические факторы в лечении и профилактике патологии челюстно-лицевой области: учебно-методические рекомендации / Саратов, 2009. 84 с.
34. Сидельникова Л.Ф. Клинико-лабораторные аспекты применения препарата «Имудон» в комплексном лечении больных красным плоским лишаем / Л.Ф. Сидельникова // Современная стоматология, 2003. № 3 (23). С. 34-36.
35. Сохов С.Т., Цветкова А.А., Аксамит Л.А. Комплексное лечение РАС с применением сублингвальных таблеток иммуномодулирующего препарата галавит / С.Т. Сохов, А.А. Цветкова, Л.А. Аксамит // Российская стоматология, 2009. № 2. С. 56-60.
36. Сохов С.Т., Цветкова А.А., Терещенко А.В., Цветкова Л.А. Применение иммуномодулятора «Галавит» в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита / С.Т. Сохов, А.А. Цветкова,
A.В.Терещенко, Л.А. Цветкова // DentalForum, 2007.№ 3. С. 18-22.
37. Спицына В.И., Савченко З.И. Иммунологические аспекты эффективности ГБО-терапии у больных ХРАС / В.И. Спицина, З.И. Савченко // Российский стоматологический журнал, 2002. № 2. С. 23-26.
38. Терехова Н.В. Иммунокоррегирующая терапия при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта: Методические рекомендации / Н.В. Терехова,
B.В. Хазанова, Е.А. Земская. Москва, 1991. 15 с.
39. Терехова Н.В., Хазанова В.В., Земская Е.А., Быкова И.А., Филоненко О.Ф., Косорукова Н.Я., Рабинович И.М. Т-активин в лечении больных рецидивирующим афтозным стоматитом // Стоматология, 1991. № 2. С. 35-37.
40. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Абакарова Д.С., Чухаджян Г.А. Применение адгезивных пленок диплен-дента в стоматологии. Учебное пособие. М., 2002. 25 с.
41. Ушаков А.А. Заболевания зубов и тканей полости рта // Руководство по практической физиотерапии. М., 1996. С. 242.
42. Хазанова В.В. Патогенез рецидивирующего афтозного стоматита. Роль местных и общих факторов: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.В. Хазанова. М., 1980. 23 с.
43.Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А., Рабинович О.Ф., Дмитриева H.A. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология, 1996. № 2. С. 26—27.
44. Хоружая Р.Е. Местное лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита аргодермом / Р.Е. Хоружая, Л.Л. Татаренко, Е.С. Цыганкова // Питання експериментально1 та кттчно1 медицини, 2013. Вип. 17. Т. 2. С. 314-318.
45. Чемикосова Т.С. О предупреждении обострений рецидивирующего афтозного стоматита / Т.С. Чемикосова // Казанский медицинский журнал, 2004. Т. 84. № 4.
46. Чумак Л.Б. Эффективность применения поляризованного света в комплексном лечении заболеваний пародонта : автореф. дисс. канд. мед. наук. Ставрополь, 2001. 20 с.
47. Эпельдимова Е.Л. Рабинович О.Ф Методы диагностики и местного лечения заболеваний слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, рецидивирующий афтозный стоматит, декубитальные язвы) // Стоматология, 2005. № 3.
48. Яночкина Н.С. Комплексное применение магнито-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосерила для профилактики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 26.
49.Altenburg, A., Abdel-Naser M.B., Seeber H. et al. Practical aspects ofmanagement of recurrent aphthous stomatitis / A. Altenburg, M.B. Adbel-Naser, H.Seeber et al. Il J EurAcadDermatolVenereol., 2007. Vol. 21. № 8. Р. 1019-1026.
50. Aminabadi N.A. Recurrent aphthous stomatitis may be initiated by traumatic epithelial implantation and sustained by localized pathergic status // Med. Hypotheses, 2007. Sep 1. 21.
51. Boldo A. Major recurrent aphthous ulceration: case report and review of the literature // Conn med. 2008. Vol. 72. № 5. Рр. 271-273.
52. Boras V.V., Bruilo V., Lukac J. et al. Salivary interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha in patients with burning mouth syndrome /. // Oral Dis., 2006. Vol. 12. № 3. P. 353-355.
53. Burgan S.Z., Sarwair F.A., Amarin Z.O. Hematologic status in patients with recurrent aphthous stomatitis in Jordan // Saudi Med J., 2006. Vol. 27. № 3. P. 381-384.
54. Gül U., Kilig A., Gönül M., Cakmak S.K., Bayis S.S. Clinical aspects of epidermodysplasia verruciformis and review of the literature. Int J Dermatol, 2007, 46:1069-72.
55. Koybasi S., Parlak A.H., Serin E. et al. Recurrent aphthous stomatitis: investigation of possible etiologic factors / // Am J Otolaryngol., 2006. Vol. 27. № 4. P. 229-232.
56. Mikulicz-Radetzky von J, Kümmel W (1909) Die Krankheiten des Mundes. 2. Auflage, Fischer, Jena
57. Neville B.D., Damum D.D., Allen C.M., Bouquot J. Oral and maxillofacial pathology // Medical., 2008. P. 968.
58. Nolan A., Lamey P.J., Milligan K.A. and Forsyth A. Recurrent Aphthous Ulceration and Food Sensitivity."J Oral Pathol Med., 1991, 20:473-475.
59. Ogrita M., Yamamoto T., Morita M., Watanabe T. A case-control study on food intake of patients with recurrent aphthous stomatitis // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2001. Vol. 91. № 1. P. 45-49.
60. Pindborg J.J., Roed-Petersen B. . Role of smoking in floor of the mouth leukoplakias-Journal of Oral . 1972. Wiley Online Library.
61. Sircus W., Church R. and Kelleher J.: Recurrent Aphthous Ulcerations of the Mouth, Quart. J. Med. 26: 235 249, 1957.
62. Sun A., Wang J.T., Chia J.S., Chiang C.P. Levamisole can modulate the serum tumor necrosis factor-alpha level in patients with recurrent aphthous ulcerations. Oral Pathol Med., 2006. Feb. 35 (2):111-6.
63. The role of diet in patients with recurrent aphthous stomatitis / M. Gonul, U. Gul, S.K. Cakmak, A. Kilic // Eur J Dermatol., 2007. Vol. 17. № 1. P. 97-98.
64. Weckx L.L., Hirata C.H., Abreu M.A. Treatment of recurrent aphthous stomatitis with clofazimine. - NCBI.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod., 2009. Nov., 108(5):714-21.
65. Weckx L.L., Hirata C.H., Abreu M.A. et al. Levamisole does not prevent lesions of recurrent aphthous stomatitis: a double-blind placebo-controlled clinical trial / // Rev Ass Med Bras, 2009. Vol. 55. № 2. P. 132-138.
66. Zoellener H.A. The vascular response in chronic periodontitis / H.A. Zoellener, N.B. Hunter // Aust. Dent. J., 1994. V. 39. № 2. P. 93-97.
"
