Вальгусная деформация стопы. Лечение, причины, симптомы, цены

Вальгус – это характерная деформация стопы с образованием выступа у основания большого пальца, обычно на фоне артрозо-артрита и бурсита 1-го плюснефалангового сустава.

Вальгусная деформация стопы – распространенная проблема у женщин. Отклонение большого пальца внутрь значительно затрудняет походку, ношение обуви, а шишковидный выступ, называемый «косточкой», является очагом воспаления и источником интенсивной боли.

Мази на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), применяемые при вальгусе, могут лишь немного уменьшить симптомы, но никак не воздействуют на заболевание, а поэтому не являются лечением.

Для того чтобы остановить развитие вальгуса стопы и обратить его вспять необходимо комплексное воздействие, одной из наиболее действенных составляющих которого является ударно-волновая терапия (УВТ).

Цены на лечение вальгуса стопы методом ударно-волновой терапии Наименование услуги Цена, руб. 1 Ударно-волновая терапия (лечение вальгусной деформации - 1 зона) 1000-2000 импульсов 2250 2Ударно-волновая терапия при лечении вальгусной деформации, включая рефлексогенные зоны, 2000-3000 импульсов3000 Результаты применения ударно-волновой терапии при вальгусе стопы Уменьшается или полностью проходит воспаление. Облегчается или исчезает боль. Уменьшаются размеры выступа, выравнивается форма стопы. Прекращается дальнейшее развитие деформации. Предупреждается инвалидность и предотвращается необходимость хирургической операции. Улучшается походка, повышается качество жизни. Как и почему возникает вальгус стопы

Вальгус стопы может быть обусловлен врожденными аномалиями, однако наиболее часто это заболевание имеет приобретенный характер. Главным образом, вальгусной деформации стопы подвержены женщины, что объясняется ношением неправильной обуви (с точки зрения физиологии и биомеханики).

Так, при высоте каблука более восьми сантиметров нагрузка на переднюю часть стопы значительно возрастает. Если высокий каблук сочетается с узким носом туфлей, возникает значительное боковое давление, заставляющее большой палец смещаться внутрь, а его основание – наружу. Особенно неблагоприятные последствия это имеет в случае укороченной формы обуви.

Выступающий плюснефаланговый сустав вступает в конфликт с обувью, что приводит к воспалению околосуставной сумки (бурсит) и самого сустава (артрит) с прогрессирующим разрушением хрящевой ткани (артроз).

Воспалительный процесс увеличивает размеры выступа (бугорка, «косточки»), что приводит к усилению болей. При этом большой палец стопы все более поворачивается внутрь.

Второй по значению причиной развития вальгуса является плоскостопие. Кроме того, вальгусная деформация стопы может возникнуть на фоне эндокринных нарушений, неврологических расстройств, обменных нарушений. Способствующим фактором развития заболевания является избыточный вес.

Симптомы вальгуса

Характерные симптомы вальгуса – это образование внешнего выступа («шишечки») в области 1-го плюснефалангового сустава с выворотом большого пальца внутрь. Деформация сустава сопровождается его покраснением, отеком, болью.

Лечение вальгуса методом ударно-волновой терапии

При вальгусной деформации стопы лечение методом ударно-волновой терапии направлено на устранение воспаления, отека и восстановление хрящевых тканей сустава.

Проникая в очаг заболевания, инфразвуковые волны действуют как внутренний интенсивный массаж, мощно активизируя местное кровообращение и улучшая обменные процессы. Тем самым улучшается кровоснабжение и питание тканей, что очень важно при этом заболевании, поскольку вальгус не только разрушает сустав, но и приводит к изменению мышц с прогрессирующим ухудшением кровообращения. Если этот процесс не остановить, то изменения в мышечных и околосуставных тканях могут принять необратимый характер.

Уже несколько сеансов ударно-волновой терапии оказывают существенный болеутоляющий, противовоспалительный и восстановительный эффект. Одновременно ударное действие акустических волн улучшает работу лимфатической системы, что не только повышает местный иммунитет, но и оказывает лимфодренажное действие, очищая ткани от токсинов и помогая оттоку скопившейся жидкости из сустава и околосуставной сумки. Благодаря этому достигается стойкий противоотечный эффект.

В целом применение методов ударно-волновой терапии позволяет достичь долговременных положительных результатов в 90% случаев вальгуса стопы. При этом результаты лечения зависят, в первую очередь, от того, насколько своевременно оно было начато.

На каком оборудовании проводятся процедуры УВТ

В нашей клинике процедуры ударно-волновой терапии (УВТ) проводятся на аппарате новейшего поколения MASTERPULS MP100 (Швейцария).

Акустические волны генерируются различными насадками, которые подбираются исходя из конкретного случая заболевания. Также, исходя из индивидуального случая, определяется глубина проникновения, которая может быть малой (до 40 мм), средней (50 мм) или большой (60 мм) и частота инфразвуковых волн в пределах от 1 до 15 Гц.

"

Медикаментозный (вазомоторный) ринит или лекарственный насморк. Лечение

Всё чаще за помощью обращаются люди с жалобами на заложенность носа, постоянный насморк, нарушение носового дыхания. Попытки лечиться самостоятельно, приобретая в аптеке неназначенные врачом и потому не факт, что подходящие, лекарственные препараты, зачастую приводят не к улучшению, а напротив, к еще большему ухудшению состояния.

Всё чаще за помощью обращаются люди с жалобами на заложенность носа, постоянный насморк, нарушение носового дыхания. Попытки лечиться самостоятельно, приобретая в аптеке неназначенные врачом и потому не факт, что подходящие, лекарственные препараты, зачастую приводят не к улучшению, а напротив, к еще большему ухудшению состояния. Перечисленные выше симптомы, скорее всего, указывают на развитие заболевания, которое носит название медикаментозный вазомоторный ринит или лекарственный насморк.

Медикаментозный (вазомоторный) ринит лечение, цены Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин 33 359 руб. Лазерная подслизистая вапоризация нижних носовых раковин 26 688 руб. Причины заболевания

Слизистая оболочка носовых раковин, воспаляясь, увеличивается в размерах, закрывает ходы, препятствуя нормальному дыханию. Такой воспалительный процесс носит хронический характер, причиной которого является бесконтрольное и регулярное применение сосудорасширяющих лекарственных препаратов (вазоконстрикторов) либо аллергическая реакция на их компоненты. На фоне длительного приёма назальных капель расширяются лимфо – и кровеносные сосуды.

Симптомы заболевания наличие многослойного неороговевающего покрова, потеря ресничек эпителия, увеличение (гиперплазия) желёз с повышением их секреции, повышение проницаемости капилляров. затруднено носовое дыхание, которое возникает вследствие увеличения в объёме носовых раковин, что часто приводит к нарушению чувствительности рецепторов, в частности, обоняния, слизистые прозрачные выделения из носа, появление в носовых пазухах жжения и зуда, нарушение сна, появление храпа.

Защитная функция организма снижается, что сказывается на общем состоянии больного, повышается артериальное давление, появляется тахикардия.

Диагностика заболевания

Кроме вазомоторного известно ещё немало видов ринита: аллергический, атрофический, хронический, острый, катаральный. Чтобы лечение было эффективным, необходимо правильно диагностировать заболевание. Диагностику проводит ЛОР-врач. На основе наличия макроскопических симптомов, при тщательном осмотре носовой полости, получении результатов инструментального исследования и бактериологических посевов определяется состояние больного и становится диагноз.

Лечение современными методами

Вазомоторный ринит требует комплексного подхода к лечению. Одновременное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, проведение общеукрепляющих процедур помогут справиться с болезнью.

Комплексное лечение должно быть направлено на укрепление сосудистой системы носовой полости, регулирование кровообращения, снятие отёка, устранение факторов, которые приводят к нарушению функций слизистой, поднятие иммунитета.

Наряду с использованием сосудорасширяющих препаратов применяется физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультразвуковое облучение, лазерное облучение. Такое лечение нормализует работу нервной системы, усиливает лимфоотток, усиливает кровообращение, снимает воспаление и отёки слизистой, оказывает регенерирующее действие.

Выезд на природу, регулярные прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, бани, санаторно-курортное лечение оказывают благотворное влияние на ход лечения болезни.

Хирургическое вмешательство показано в случае неэффективности терапевтического комплексного лечения.

Консервативное фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение по-прежнему считается основным методом. Самый эффективный – это промывания носовой полости растворами с антисептическими свойствами: противовоспалительными, солевыми, раствором фурацилина. Их действие направлено на уменьшение отёчности, снятия воспаления, очищение слизистой от раздражителей. Медикаментозное лечение заключается в применении лекарственных препаратов.

Сосудосуживающие средства. Попадая в носовую полость, они, воздействуя на рецепторы сосудов, суживают их, что приводит к уменьшению отёчности слизистой. Для лечения медикаментозного ринита рекомендуют применять капли нового поколения: називин, ксимелин, тизин, назол. Они обладают мягким действием на слизистую и показаны к длительному применению. Глюкокортикостероиды (ГК). К ним относятся назарел, назонекс, авмис, флексоназе. Эти препараты наряду с мощными противовоспалительными и противоаллергическими действиями, снижают чувствительность слизистой к раздражителям, уменьшают проницаемость слизистой и выработку слизи. ГК, оказывая местное действие, хорошо переносятся, рекомендованы к длительному применению сроком до 30-и дней. Антигистаминные препараты. Они препятствуют выработке гистамина, который участвует во всех аллергических реакциях. Кларитин, зертек, теридин, телфаст – препараты нового поколения. Способствуют уменьшению выработки слизи, снижению отёка, подавляют аллергическую реакцию, не оказывая действия на нервную систему. Оперативное лечение. Радиоволновая щадящая вазотомия

В случае неэффективности фармакологического лечения, при запущенных формах ринита прибегают к оперативному вмешательству. Оно также показано при беременности, чтобы оградить плод от негативного воздействия лекарственных препаратов. Лазерная деструкция, шейверная вазотомия, классическая вазотомия направлены на удаление либо разрушение сплетения кровеносных сосудов в подслизистом слое. Длительность операций - около 15 минут. Такие операции способны восстановить носовое дыхание, полностью избавив от вазомоторного ринита.

Наиболее щадящими являются радиоволновая вазотомия подслизистой и лазерная вазотомия. Она эффективно воздействует на сосуды, одновременно прижигая их, вследствие чего послеоперационный период более короткий и проходит без осложнений.

Последствия и осложнения заболевания, если не лечить

Затруднённое дыхание, увеличение объёма носовых пазух, длительное расстройство кровообращения в слизистой могут иметь последствия, иной раз непоправимые: постоянные головные боли, потеря обоняния, нарушение сна, появление храпа, снижение иммунитета. Последствия такого состояния – повышение артериального давления, тахикардия, порок сердца, миокарды, эндокринные заболевания. Необходимо серьёзно подойти к лечению медикаментозного (вазомоторного) ринита, чтобы избежать последствий.

"

Вальгусная деформация первых пальцев стоп

Многие с возрастом замечают, что обувь, которая служила годами, вдруг стала тесной в области пальцев. Стопа стала шире, большой палец сместился внутрь, и другие пальцы наклонились вместе с ним. Эти симптомы чаще всего говорят о вальгусной деформации первого пальца стопы.

«Косточка на ноге» — не только визуальный дефект, но серьезная патология, которая со временем может заметно ухудшить качество жизни человека. Ортопеды ОН КЛИНИК знают, как помочь пациентам с вальгусной деформацией на любой, даже самой поздней, стадии.

Особенности заболевания

Вальгусная деформация первого пальца на ноге (Hallux Valgus) — одна из самых частых ортопедических патологий, которая встречается как у мужчин, так и у женщин. Как правило, вальгусная деформация обнаруживается у людей старше 35 лет ввиду различных причин. У пациентов с таким заболеванием наблюдается смещение большого пальца внутрь с образованием костного нароста на внутренней поверхности стопы. Из-за деформации первого пальца остальные пальцы ног тоже изменяют свое положение — передняя часть стопы становится шире.

Помимо эстетического дискомфорта вальгусная деформация плюсневой кости первого пальца, или «косточка на ноге», доставляет и физические неудобства. Пациенты жалуются на боли при ходьбе, натирание обувью, чувство ломоты в ногах. Но несмотря на ощутимый дискомфорт, многие не торопятся к врачу. Одни по незнанию, считая, что эту проблему нельзя устранить, другие — полагают, что деформация со временем пройдет сама, или самостоятельно назначают себе неэффективное лечение.

Вальгусная деформация первого пальца может прогрессировать и со временем привести к патологическим изменениям всех костных и хрящевых структур стопы. А это прямой путь к развитию опасных заболеваний опорно-двигательной системы, таких как артроз, бурсит, плоскостопие, а также к неврологическим заболеваниям.

Не стоит путать вальгусную деформацию большого пальца с вальгусом стопы. При вальгусной деформации стопы ступня патологически разворачивается во внешнюю сторону, пятка смещается, а между лодыжек возникает большое расстояние. Это положение стоп обычно диагностируют еще в детском возрасте и назначают ряд корректирующих медицинских манипуляций.

Классификация вальгусной деформации первого пальца

Врачи-ортопеды выделяют три степени вальгуса, которые зависят от тяжести деформации пальца.

I степень — угол составляет менее 20 градусов.

II степень — величина угла отклонения лежит в пределах 25-35 градусов.

III степень — угол деформации превышает 35 градусов.

Почему возникает вальгусная деформация первого пальца на ноге

К основным причинам образования вальгусной деформации первого пальца относят:

врожденные аномалии строения ног, стоп, плюсневой кости, плоскостопие, искривление позвоночника, сколиоз, кифоз, лордоз и пр., переломы ног, растяжение связок, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, рахит, выраженный дефицит витамина D, гормональные колебания, наследственность, неправильно подобранная обувь, частое ношение узкой обуви, высоких каблуков. Симптомы вальгусной деформации

Обычно на первой стадии многие пациенты не подозревают о том, что у них развивается вальгусная деформация первого пальца. Визуально патология еще не так заметна, ношение обуви не всегда доставляет дискомфорт. На II стадии, когда деформация первого пальца уже визуально заметна, могут наблюдаться и другие симптомы этого заболевания:

смещается положение остальных пальцев ног из-за отклонения большого, пальцы ног приобретают характерную «молоткообразную форму», когда кончик пальца толще основания, пальцы плотно прилегают друг к другу, заходят на соседние пальцы, из-за чего пациенты часто жалуются на покраснение и мозоли, боль в суставах голеностопа, отечность ног, судороги и тяжесть в ногах, дискомфорт при ходьбе, болевые ощущения, чувство распирания в ногах при длительном стоянии, ношении узкой обуви. Скидка на лечение вальгусной деформации стопы Акция -20%

При единовременной оплате 2-х операций на халлюкс вальгус у ведущего хирурга-подолога Азаровой Е.С., на вторую – скидка 20%.

Косточка на ноге? Что это? Вальгусная деформация первых пальцев стоп. Лечение в ОН КЛИНИК.

Диагностика вальгусной деформации первого пальца

При подозрении на вальгусную деформацию первого пальца ног, а также при наличии симптомов болезни, необходимо обратиться за консультацией врача-ортопеда-травматолога. В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК работают специалисты с большим опытом работы, которые проведут полную диагностику, поставят верный диагноз и назначат эффективное лечение.

На первом приеме врач-ортопед соберет анамнез, выслушает жалобы и задаст уточняющие вопросы. В ходе визуального осмотра стопы и положения ног в целом ортопед может поставить диагноз. Наряду с тщательным клиническим осмотром стоп ортопедом-травматологом может быть назначена дополнительная диагностика для выявления степени деформации и определения наличия других ортопедических патологий. Врач может назначить:

рентгенографию передних отделов стоп в 2-х проекциях. Рентген помогает определить не только степень деформации, но и состояние костных и хрящевых тканей, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). Назначается для детальной диагностики костно-хрящевых и мягких тканей стопы, УЗИ стопы.

Все обследования в нашем медицинском центре можно пройти в день обращения.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение патологии

Лечение вальгусной деформации первого пальца ноги можно разделить на консервативное (терапевтическое) и хирургическое. О том, какой метод лечения подойдет именно вам, травматолог-ортопед сможет сказать уже на первой консультации.

Консервативное лечение эффективно, но назначается только на начальных стадиях заболевания. Коррекция направлена на устранение дискомфорта в ногах, боли и неприятных симптомов, а также на то, чтобы остановить и исправить деформацию первого пальца. Для этого в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК врачи назначают:

обезболивающие медикаментозные средства, ношение ортезов, подбор специальной ортопедической обуви, изготовление индивидуальных ортопедических стелек, массаж, физиотерапию, ортопедические лечебные упражнения, ЛФК.

Хирургическое лечение чаще всего показано при II-III стадии вальгусной деформации первого пальца. Операция также назначается при длительном болевом синдроме и дискомфорте, неэффективности консервативных методов лечения.

В таких случаях проводится корригирующая остеотомия— операция по исправлению анатомических или функциональных нарушений в анатомии кости. В настоящее время существует несколько видов остеотомии, поэтому методика оперирования подбирается врачом индивидуально в зависимости от степени деформации плюсневой кости и наличия сопутствующих заболеваний.

Подготовка к операции

Если вам показано хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца, то перед операцией необходимо пройти стандартный комплекс обследований. А именно:

рентгенографию передних отделов стоп в 2-х проекциях, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ на определение группы крови и резус-фактор, общий анализ мочи, ПЦР на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С), ЭКГ, консультацию терапевта, флюорографию с расшифровкой, УЗИ вен нижних конечностей, консультацию профильных специалистов при наличии хронических заболеваний.

ОН КЛИНИК оснащен собственной клинико-диагностической лабораторией, полностью отвечающей мировым стандартам качества. Результаты анализов приходят на электронную почту пациента, а также автоматически подгружаются в медицинскую карту.

Специальной подготовки остеотомия вальгусной деформации первого пальца не требует. В день операции необходимо приехать в клинику натощак. Рекомендуем прибыть за 10-15 минут до начала процедуры, чтобы без спешки подготовиться к операции.

Как проходит операция по удалению «косточки на ноге»

Перед операцией пациента обязательно консультирует врач-анестезиолог. Специалист задает ряд уточняющих вопросов о самочувствии, наличии хронических заболеваний и аллергии, а также рассказывает о возможностях анестезии. Как правило, операция по удалению деформации проводится под спинальной (эпидуральной) анестезией.

После обезболивания хирург-ортопед обеззараживает кожу и выполняет разрез мягких тканей над костью стопы. При деформациях вальгусного или варусного типа корригирующую остеотомию проводят чаще в надмыщелковой области. С помощью небольшой хирургической пилы ортопед распиливает кость, изменяя положение фрагментов кости, и тем самым корректирует деформацию пальцев стоп.

Для фиксации результата хирург закрепляет фрагменты кости с помощью медицинских приспособлений — винтов, спиц, пластин. В конце операции рана зашивается синтетическими нитями косметическим швом, и накладывается стерильная повязка. Наши специалисты — хирурги с опытом работы более 10 лет, которые ежедневно проводят операции по эндопротезированию суставов, выполняют остеотомию, артроскопию и пр. Хирурги-ортопеды ОН КЛИНИК проводят операции на самом высоком уровне, делая эстетический и почти незаметный шов.

Как правило, длительность данного оперативного вмешательства — от 1 до 3 часов. Если косточки присутствуют на обеих ногах, то операция проводится сразу на двух стопах.

Реабилитация после операции

Пациент наблюдается в стационаре в течение первого дня после операции. Ходить разрешено через сутки в специальной ортопедической обуви, компенсирующей нагрузку на передние отделы стопы (туфли Барука).

В обязательном порядке проводится восстановительная (антибактериальная, и противовоспалительная) терапия для снятия болевого синдрома и снижения рисков развития послеоперационных осложнений.

Срок госпитализации после остеотомии для удаления «косточки на ноге» непродолжителен и составляет 1-2 дня. Снятие послеоперационных швов назначается через 2 недели, тогда же и происходит контрольный визит к ортопеду, который оценивает результативность операции. После корригирующей остеотомии лечащий врач находится на связи с пациентом.

Носить ортопедическую обувь рекомендуется в течение 4-х недель после операции. Гипсовой иммобилизации и костылей не требуется. Через 3 недели необходимо начинать разработку пальцев стоп. Еще в стационаре врач даст подробный план восстановления и список разрешенных упражнений, которые помогут быстро восстановиться. Ходьба в обычной обуви без каблука разрешается через 4 недели. Ношение каблуков – не ранее чем через 3-4 месяца (высота каблука — не более 5 см).

Через 2 месяца обязательно ношение специальных стелек-супинаторов, которые можно изготовить индивидуально (непосредственно под особенности стопы пациента) в нашем медицинском центре у опытных врачей-ортопедов.

Занятия спортом разрешены только через 5-6 месяцев после операции. При соблюдении всех рекомендаций врача лечение проходит благополучно и без осложнений.

Что будет, если не лечить вальгусную деформацию

Вальгусная деформация первого пальца — это прогрессирующее заболевание, которое не может пройти самостоятельно. В запущенных случаях вальгус большого пальца приводит к таким последствиям как:

сильные отеки стопы, болезненные мозоли, нагноение, плоскостопие, хроническое воспаление суставов (бурсит), артроз фаланговых суставов пальцев ног.

Не стоит заниматься самолечением и пренебрегать тревожными симптомами. Обратитесь за помощью к профессионалам, чтобы не допустить развития сильной деформации пальцев.

Преимущества лечения вальгусной деформации большого пальца в ОН КЛИНИК избавляем от «косточки на ноге» за один день, хирург-ортопед всегда на связи с пациентом, наличие собственной лаборатории позволяет сдать все анализы и пройти обследование в максимально короткие сроки, клиники расположены в самом центре Москвы в паре минут от метро, для пациентов на автомобилях есть парковка, медицинский центр работает ежедневно с 8:00 до 21:00 для удобства пациентов. Профилактика

Врачи ортопеды-травматологи советуют следовать следующим несложным рекомендациям для профилактики развития вальгуса большого пальца ноги:

соблюдать ежедневную гигиену ног, носить удобную обувь по размеру, с широким носом, воздержаться от частого ношения высоких каблуков (оптимальная высота — 3-5 см), при врожденной скученности пальцев ног использовать силиконовые межпальцевые вкладыши, бурсопротекторы, ночные и дневные отводящие бандажи, при необходимости носить ортопедические стельки и обувь. "

Вагинит

Вагинит (кольпит) — это группа заболеваний, характеризующихся воспалительными процессами на слизистой влагалища. Вагинит имеет разнообразную и неспецифическую симптоматику, а иногда может протекать бессимптомно.

Острые проявления заболевания значительно снижают качество жизни, а хронические формы часто приводят к другим серьезным заболеваниям. При первых симптомах важно сразу обращаться за медицинской помощью, чтобы своевременно начать лечение.

Виды вагинита

Виды и типы этой патологии отличаются по причине возникновения, симптомам и схемам лечения.

По характеру развития выделяют вагинит:

Острый. Состояние сопровождается различными жалобами, которые становятся более и более выраженными. Игнорировать острые проявления (выделения с неприятным запахом, боли, жжение, дискомфорт) нельзя. Острый кольпит очень часто вызван серьезными заболеваниями, которые нуждаются в комплексном лечении. Хронический. Для этой формы характерны слабовыраженные симптомы, вялотекущее развитие. Очень часто женщины игнорируют хронический вагинит, надеясь, что он пройдет самостоятельно. Однако все происходит наоборот, без лечения хронический вагинит провоцирует развитие серьезных осложнений (цистита, воспалительных процессов в матке, в придатках, яичниках).

Причинами вагинита бывает:

Бактериальный вагиноз. Он вызван изменением баланса микрофлоры влагалища, в результате чего, уменьшается количество «хороших» микроорганизмов (лактобактерий) и растет число анаэробных патогенов. Кандидозный вагинит. Инфекционное поражение влагалища грибами candida, которые в норме присутствуют во влагалище в небольшом количестве. Однако в некоторых случаях, например после антибиотикотерапии, во время беременности, при сахарном диабете, может начаться избыточный рост этих грибов, что приводит к симптомам вагинита. Трихомонадный вагинит. Возбудитель — трихомонада. Это заболевание передается половым путем.

В зависимости от причин, которыми был вызван вагинит, назначают индивидуальную терапию.

Причины возникновения вагинита

В микрофлоре влагалища женщины в норме содержатся молочнокислые бактерии, которые обеспечивают защиту от инфекций. Вагинит возникает в результате нарушения бактериального баланса в слизистых. Это происходит по разным причинам.

К факторам риска развития вагинита относят:

гормональные сбои и перестройки в организме (в период пубертата, менопаузы, беременности), употребление стероидов, антибиотиков, оральных контрацептивов в течение продолжительного времени, ношение неудобного, тесного нижнего белья, использование вагинальных спреев, попадание моющих средств с белья на гениталии, овариэктомия (оперативное удаление яичников), аллергические реакции, врожденное нарушение в анатомическом строении влагалища, слабую иммунную систему, механические повреждения половых органов (ожоги, порезы, трещины), нарушения кровоснабжения слизистых влагалища, авитаминоз, стрессы, частое употребление алкоголя и продуктов с высоким содержанием сахара.

Некоторые группы болезней также могут стать причиной возникновения вагинитов:

сахарный диабет, общие бактериальные инфекции (например, хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка), заболевания эндокринной системы, пиелонефрит, глистные инвазии.

Часто причинами вагинита становятся инфекции, передающиеся половым путем, частая смена сексуальных партнеров, недостаточная гигиена половых органов, проблемы с пищеварением.

Вагинит может возникать даже у детей и подростков, не ведущих половую жизнь, что часто связано с несоблюдением гигиены половых органов.

Признаки вагинита

Вагиниты можно заподозрить, если вы заметили такие симптомы:

изменение цвета, запаха и количества влагалищных выделений, покраснение половых органов, боль внизу живота, нарушения сна, жжение и зуд в области половых органов, болезненные или неприятные ощущения во время полового акта или при мочеиспускания, недержание мочи.

Важно при первых симптомах вагинита обратиться к гинекологу.

Диагностика

На начальных стадиях вагинит может протекать бессимптомно. Изначально врач собирает анамнез (опрос пациентки с целью выявления жалоб), затем проводит осмотр на гинекологическом кресле. На основании осмотра, с целью подтвердить или опровергнуть наличие вагинита, выполняется дальнейшая диагностика. Она включает:

анализ мазка «на флору» из цервикального канала и слизистых влагалища, бактериологический посев (анализ для определения вида микроорганизмов, спровоцировавших развитие кольпита), кольпоскопию (детальный осмотр внутренних и наружных половых органов при помощи кольпоскопа), измерение кислотности и уровня рН влагалища, ПЦР-тест на урогенитальные инфекции, взятие соскоба с шейки матки.

Дальнейшее лечение зависит от причин заболевания и выявленных симптомов.

Лечение вагинита

На ранних стадиях все виды вагинитов поддаются консервативному лечению. Как правило, гинеколог назначает комплекс лечебных мероприятий, который включает медикаментозную терапию. Лечение подбирается в зависимости от причин возникновения вагинита. Как правило, назначают следующие препараты:

При бактериальном вагините. Антибактериальные гели, кремы, свечи (например, клиндамицин) вводятся непосредственно во влагалище. Также используют антибактериальные препараты (таблетки) для приема внутрь (например, метронидазол). При кандидозном вагините используют противогрибковые кремы или суппозитории (например, клотримазол, миконазол). Кандидозные инфекции также можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами (флуконазол). При атрофическом вагините назначают препараты с эстрогеном в виде вагинальных кремов или свечей.

Иногда в качестве необходимой части лечения вагинита назначают диету. Она заключается в резком ограничении продуктов с высоким содержанием сахара, специй, также хлебобулочных изделий.

Кроме того, необходимо иногда отказаться от половой жизни на протяжении всего периода лечения. При некоторых видах кольпита обследование должен пройти и половой партнер женщины.

Использование методов своевременного лечения вагинита позволит избежать многих осложнений и появления других заболеваний женских половых органов.

Осложнения

Своевременное лечение вагинита позволяет избежать развития осложнений. Однако если не обращаться за медицинской помощью, то воспаление может распространиться из влагалища на другие половые органы и спровоцировать различные заболевания, например, цервицит, эндометрит,аднексит, а также явиться причиной уретрита, цистита и пиелонефрита.

Также вагиниты могут стать причиной внематочной беременности, сепсиса и нарушений репродуктивной функции (снижение фертильности, бесплодие).

Профилактика

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить болезнь, не существует. Для того, чтобы снизить риск возникновения вагинитов, желательно:

Регулярно проходить осмотры у гинеколога. Соблюдать гигиену половых органов. Отказаться от промывания влагалища. Иметь только одного полового партнера. Пользоваться презервативом, если вы не уверены в партнере.

При появлении необычных симптомов (выделений, боли или жжении в области гениталий) пройти осмотр у врача-гинеколога. Это позволит снизить риски возникновения кольпита и перехода его в хроническую форму.

Преимущества GMS Clinic

В многопрофильной клинике GMS Clinic работают опытные гинекологи. Для исследований, диагностики и лечения вагинита наши врачи используют международные протоколы лечения и методики доказательной медицины.

Обратившись в клинику GMS Clinic для лечения вагинита, вы получите:

Диагностику на современном оборудовании. Позволяет поставить диагноз быстро и с высокой точностью. Индивидуальный подход к каждому пациенту. Поддержку медперсонала. Консультации врачей с многолетним клиническим опытом. Современное эффективное лечение и гарантированный результат.

Вы можете записаться к специалисту в удобное для вас время. Оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону +7 495 781 5577. Наши менеджеры проконсультируют вас по любому интересующему вопросу.

Стоимость приема Наименование Цена Первичный прием гинеколога 8 062 ₽ Повторный прием гинеколога 6 855 ₽ Первичная консультация ведущего гинеколога 11 518 ₽ Повторная консультация ведущего гинеколога 9 790 ₽

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.*

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Врачи Морозова Анна Владиславовна Медицинский директор GMS ЭКО. Репродуктолог, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ

Лейтес Татьяна Ивановна Руководитель центра акушерства и гинекологии, ведущий специалист

Львова Алеся Геннадьевна Медицинский директор GMS Эко Садовническая. Ведущий репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗИ

Павлухина Светлана Сергеевна

И.О. медицинского директора Центра Женского Здоровья. Ведущий специалист. Акушер-гинеколог, репродуктолог.

Колтунова Алевтина Александровна

Руководитель оперативной гинекологии GMS Hospital. Акушер-гинеколог, онкогинеколог, ведущий специалист, врач УЗИ

"

Вазомоторный ринит - симптомы и лечение

Что такое вазомоторный ринит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Воробьёвой Марии Анатольевны, ЛОРа со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Воробьёвой Марии Анатольевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

ЛОР Cтаж — 11 лет Дата публикации 17 апреля 2020 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носовой полости, при котором наблюдается заложенность носа и обильный насморк, не связанный с каким-либо аллергеном или инфекцией. Он является наиболее распространённым типом ринита. Его также называют неинфекционным и неаллергическим ринитом.

В целом ринит, как аллергический, так и неаллергический, поражает примерно 20 % населения промышленно развитых стран. Его симптомы обычно развиваются в возрасте 30-60 лет [3] . От неаллергического ринита женщины страдают чаще, чем мужчины. По статистике, 70 % женщин в возрасте 50-64 лет болеют одной из форм вазомоторного ринита постоянно.

Возникновение вазомоторного ринита связано с расширением кровеносных сосудов в носовых раковинах, которое приводит к отёку, застою и обильному выделению слизи из носа. Пока неизвестно, что именно запускает эти изменения. Выделяют лишь несколько общих триггеров, способствующих развитию такой реакции, а именно:

Воздействие раздражителей — смога, выхлопных газов или табачного дыма. Возраст старше 20 лет ( аллергический ринит обычно возникает у людей младше 20 лет , особенно в детском возрасте). Приём некоторых лекарств. Насморк является побочным эффектом использования различных лекарств. К ним относятся: антигипертензивные средства, препараты, направленные на лечение эректильной дисфункции (силденафил), и некоторые психиатрические средства (хлорпромазин, габапентин) [14] . Длительное использование сосудосуживающих средств . Безрецептурное применение назальных капель или спреев дольше 7-10 дней только ухудшает состояние слизистой за счёт так называемого синдрома рикошета: гладкая мускулатура сосудов носовой полости из-за длительного сокращения сначала становится невосприимчивой к внешним и внутренним факторам, которые способны её сократить, а затем расслабляется, приводя к ещё более сильной заложенности носа. Гормональные изменения у женщин . Циклический или медленно повышающийся уровень эстрогена и прогестерона, вызванные менструацией или беременностью, влияют на слизистую оболочку носа. Они расширяют сосуды носовых раковин, за счёт чего возникает отёк с обильным насморком. До 65 % женщин жалуются на заложенность носа во время беременности. После родов уровень эстрогена и прогестерона снижается, что приводит к быстрому улучшению ринита и полному исчезновению симптомов [11] . Профессиональные раздражители : зерно и мука, древесная пыль, строительные материалы, органические клеи, пары от разлагающегося компоста, соли тяжёлых металлов, латекс, лабораторные крысы, мыши и морские свинки. Чаще всего с этими триггерами сталкиваются пекари, животноводы, ветеринары, работники промышленности и медики [12] . Люди этих профессий подвергаются повышенному риску развития вазомоторного ринита. Наличие определённых проблем со здоровьем. Ряд хронических заболеваний может вызвать или усугубить ринит. К ним относятся гипотиреоз, синдром хронической усталости, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена ( аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз ), аутоиммунный ринит, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера ( зеркальное расположение внутренних органов, сопровождающееся хроническим риносинусит ом и другими нарушениями), саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, синдром рефлюкс-фарингита, ларингофарингит [10] . Стресс. Эмоциональное или физическое напряжение также может спровоцировать развитие вазомоторного ринита у некоторых людей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вазомоторного ринита

В зависимости от преобладающей симптоматики пациенты с вазомоторным ринитом делятся на две группы:

"с заложенным носом", т. е. с застойными явлениями — нос перестаёт дышать из-за отёка, при этом слизистого отделяемого нет, "с влажным носом", т. е. с ринореей (насморком) — нос также не дышит из-за отёка, но к этому присоединяется умеренное или сильное слизетечение.

Заложенность носа возникает то в одной, то в другой половине носа. Ярче всего этот симптом проявляется в положении лёжа, когда пациент переворачивается с одного бока на другой.

Вазомоторный ринит, как правило, беспокоит человека в течение нескольких лет без тенденции к выздоровлению [1] . Его сезонное обострение из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности пациенты могут ошибочно принять за аллергический ринит.

Помимо прочего люди с вазомоторным ринитом могут жаловаться на чихание и снижение обоняния. Они чувствительны к факторам окружающей среды, таким как сильные запахи, холодный и сухой воздух, употреблению алкоголя и/или острой пищи.

Патогенез вазомоторного ринита

Термин "вазомоторный ринит" часто используют для описания симптомов ринита, не связанного с аллергическими или неинфекционными факторами, т. е. ринита без чёткой причины, которую не удалось установить в результате исчерпывающего диагностического поиска.

Патофизиология неаллергического ринита сложна, многое ещё только предстоит открыть. Частично его возникновение связывают с нарушением регуляции симпатических и парасимпатических нервов, обеспечивающих связь слизистой оболочки носа с центральной нервной системой [1] .

Обычно секреция слизи в носовой полости регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, а тонус сосудов контролирует симпатическая нервная система. Дисбаланс между медиаторами, передающими нервные импульсы, увеличивает проницаемость сосудов и выработку слизи из подслизистых носовых желёз [2] . Поэтому при нарушении тех или иных медиаторов возникают симптомы слизетечения, зуда и чихания. Причём выраженность симптомов у каждого человека может быть разной, отличаясь преобладающими проявлениями.

Классификация и стадии развития вазомоторного ринита

Существуют первичный и вторичный типы неаллергического ринита. Первичный тип возникает самостоятельно, вторичный — на фоне других заболеваний и нарушений.

В зависимости от причин вазмоторного ринита выделают восемь подтипов болезни:

медикаментозный ринит, пищевой ринит, гормональный ринит, неаллергический эозинофильный ринит (вазомоторный ринит с повышенным уровнем эозинофилов — клеток крови, борющихся с аллергеном), старческий ринит, атрофический ринит, ринит при утечке спинномозговой жидкости, идиопатический неаллергический ринит (возникший по неустановленной причине).

По течению вазомоторный ринит делят на два типа:

интермиттирующий ринит — симптомы болезни беспокоят пациента не дольше 4-х дней в неделю или в течение нескольких недель подряд, персистирующий ринит — симптомы ринита беспокоят пациента дольше 4-х дней в неделю или в течение нескольких недель подряд [14] .

По степени тяжести вазомоторный ринит может быть лёгким, среднетяжёлым или тяжёлым [14] . При среднетяжёлом или тяжёлом течении болезни к основным симптомам присоединяется хотя бы один из нижеперечисленных признаков:

проблемы со сном, снижение дневной активности, ухудшение работоспособности.

При лёгкой форме вазомоторного ринита эти нарушения либо не возникают, либо не доставляют существенных проблем.

Осложнения вазомоторного ринита

Проявления вазомоторного ринита часто мешают работать и учиться из-за потери производительности и частых посещений врача. Кроме того, заболевание часто ассоциируется с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция слуховой трубы (заложенность ушей, треск при открывании рта и глотании), обструктивное апноэ во сне (остановка дыхания) и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и снизить качество жизни [10] .

Основные осложнения вазомоторного ринита:

Носовые полипы — мягкие доброкачественные новообразования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или придаточных пазух из-за хронического воспаления. Небольшие полипы не вызывают проблем, но более крупные могут блокировать поток воздуха через нос, затрудняя дыхание.

Риносинусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Длительная заложенность носа при вазомоторном рините может увеличить шансы на развитие риносинусита и привести к появлению гнойного гайморита и фронтита, которые требуют лечения антибиотиками. Инфекции среднего уха — острый катаральный, экссудативный или гнойный средний отит. Они вызывают такие симптомы, как ушная боль и обратимое снижение слуха, которое может длиться от нескольких дней до месяца. К их появлению приводит повышенная текучесть и заложенность носа. Диагностика вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит является диагнозом исключения. Его устанавливают только при отсутствии данных, которые бы указывали на инфекционный или аллергический ринит.

Отличительный признаки инфекционного ринита: гнойное отделяемое из носа, стекание слизи по задней стенке глотки, давление и боль в области лба и щёк, лихорадка (до 38°С), боль в горле. Если эти проявления беспокоят пациента в течение десяти дней или дольше, то ему нужно незамедлительно обратиться к врачу для назначения лечения. Иногда температура может отсутствовать (в зависимости от остроты инфекции), поэтому она не всегда являться критерием для назначения антибиотиков. Физическое обследование часто выявляет гной в области среднего прохода с гиперемией (покраснением), отёком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического иногда довольно сложно. Их симптомы и результаты физического обследования часто очень похожи. Но дифференцировать эти варианты ринита всё же можно благодаря тщательному сбору анамнеза (истории болезни), аллергическим пробам и лабораторному анализу крови на сывороточные антитела IgE, которые вырабатывает организм в ответ на аллерген.

Симптомы насморка и время его возникновения позволяют различить неаллергический и аллергический ринит. Сезонные пики пыльцы, наличие дома животных или спор плесени, смена климата, приводящие к появлению симптомов, могут указывать на аллергическую природу ринита.

Для подтверждения диагноза выполняются провокационные аллергические тесты. Они направлены на выявление причинного раздражителя. Для этого предполагаемый аллерген вводят в кожу или в носовую полость, после чего врач оценивает клинический ответ организма и проводит объективное обследование с помощью риноманометрии и акустической ринометрии — измеряет размер носовой полости, давление в ней и силу воздушного потока [6] . При вазомоторном рините, как правило, результат провокационных тестов отрицательный.

Тестирование на аллергию само по себе может быть неспецифичным, но в сочетании с подробным анамнезом и физическим обследованием оно является ценным способом, позволяющим отличить вазомоторный ринит от аллергического.

Анализ крови на сывороточные антитела IgE при вазомоторном рините, как правило, даёт отрицательные результаты к соответствующим аллергенам.

Риноцитограмма (мазок слизистой из носа) может предоставить информацию о типах клеток, из которых состоит слизистая оболочка, и выявить маркеры воспаления. Отсутствие аллергена и наличие эозинофилов, количество которых увеличивается при воспалительных и аллергических процессах, будет указывать на неаллергический ринит с синдромом эозинофилии, который является подвидом хронического вазомоторного ринита.

Компьютерная томография придаточных пазух носа является диагностическим вариантом для пациентов с подозрением на риносинусит, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна для организма.

Лечение вазомоторного ринита

После постановки диагноза "вазомоторный ринит" пациент в первую очередь должен оградить себя от раздражителей окружающей среды [5] . Избегание таких факторов, как духи, табачный дым, моющие средства и др., может значительно уменьшить симптомы вазомоторного ринита.

Исключить воздействие триггеров, как правило, не сложно, но если контакт с ними неизбежен, то пациенту назначают медикаментозную терапию. Она позволяет уменьшить проявления болезни [1] . Чаще всего применяется поэтапный фармакологический подход, в первую очередь направленный на преобладающий симптом [5] .

Актуальные интраназальные кортикостероиды в форме капель и спрея считаются первой линией лечения при вазомоторном рините, особенно в случае застоя слизи и заложенности носа. Они влияют на слизистую оболочку носа, тем самым уменьшая отёк и воспаление. Переносятся, как правило, хорошо. Побочные эффекты, такие как сухость в носу, образование корок и раздражение перегородки, встречаются редко.

Эффективность местных интраназальных стероидов в лечении вазомоторного ринита подтверждают многочисленные исследования. Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными актуальными стероидными препаратами, одобренными FDA (управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) [7] . Флутиказон пропионат безопасен в лечении пациентов в возрасте от чётырех лет. Будесонид также показал свою эффективность. Сегодня он является единственным стероидным препаратом с рейтингом B, что говорит о его безопасности при применении на всех сроках беременности.

Антихолинергические препараты помогают избавиться от неослабевающей ринореи (насморка). Они действуют локально, блокируя влияние парасимпатической нервной системы на слизистые оболочки носа. В редких случаях от их употребления могут возникнуть системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и носовое кровотечение [8] .

К актуальным антихолинергическим препаратам с доказанной эффективностью относится ипратропия бромид [8] . Он является препаратом первой линии в борьбе с ринореей. Его могут использовать как беременные, так и дети шести лет. Проблема заключается лишь в том, что данный препарат не зарегистрирован в Российской Федерации, поэтому приобрести его невозможно.

Антигистаминные препараты в форме таблеток приносят пользу пациентам, у которых вазомоторный ринит сопровождается чиханием и зудом. Одним из таких препаратов является азеластин. Он одобрен для лечения как аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин оказывает противовоспалительный эффект и значительно снижает вазомоторную симптоматику, включая заложенность носа, ринорею и отёк носа [9] . Как показали рандомизированные клинические испытания этого препарата, самочувствие пациентов после приёма азеластина улучшилось в течение первой недели лечения.

Пациенты с вазомоторным ринитом, как правило, менее чувствительны к медикаментозной терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом. Поэтому для них наиболее эффективным способом лечения является комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов.

Местные сосудосуживающие средства лишь кратковременно облегчают симптомы. Они стимулируют адренорецепторы сосудистой стенки слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока и скапливающейся слизи в полости носа. Сосудосуживающие средства можно использовать для лечения детей до 6 лет, но только не дольше 3-4 дней и не превышая указанной дозировки.

Если в течение 6-12 месяцев консервативного лечения симптомы вазомоторного ринита не удаётся купировать, встаёт вопрос о хирургическом вмешательстве [14] .

Следует помнить, что сам по себе вазомоторный ринит не требует хирургического лечения. Единственным показанием к изначальному выполнению операции может быть выраженная деформация носовой перегородки.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита не направлено на устранение причины болезни. Оно позволяет улучшить носовое дыхание, но практически не влияет на ринорею, чихание, зуд в носу и нарушение обоняния.

Все методы хирургического вмешательства пи вазомоторном рините можно разделить на чётыре группы:

латеропозиция — надлом и раздвижение нижних носовых раковин для расширения носового хода, резекция подслизистого слоя — частичное удаление костной пластинки нижней носовой раковины, турбинопластика — удаление костной части носовой раковины с сохранением слизистой, варианты поверхностного или подслизистого воздействия: коагуляция носовых раковин (прижигание отёчной ткани), шейверная редукция (удаление мягких тканей с помощью специальной "микробритвы"), криохирургия и др.

Выбор тактики лечения зависит от выраженности утолщения слизистой, степени сосудистых нарушений и личного опыта хирурга. Предпочтительными вариантами являются прижигание сосудов нижних носовых раковин с их фиксацией к наружной стенке носовой полости, а также шейверная редукция [14] .

Прогноз. Профилактика

В целом вазомоторный ринит не опасен для жизни, но может значительно ухудшить её качество. Как показало обследование 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3-7 лет после постановки диагноза, обострение заболевания возникло у 52 % обследуемых, приём у 12 % пациентов симптомы стали более стойкими, а у 9 % — более выраженными [13] . Кроме того, у больных вазомоторным ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, чаще всего возникали астма и хронический синусит [12] .

Важно понимать, что вазомоторный ринит — это хроническое состояние, которое обычно беспокоит человека на протяжении всей жизни. Так как его симптомы могут приносить неудобства, пациенту нужно научиться жить с ними. Самое главное в этом случае — выяснить причину, по которой они возникают, и всячески её избегать.

Если вазомоторный ринит проявляется независимо от факторов, которые были описаны выше, то с помощью лечения можно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Но как только эффект от лечения будет заканчиваться, симптомы возобновятся.

Список литературы Yan C. H., Hwang P. H. Surgical Management of Nonallergic Rhinitis // Otolaryngol Clin North Am. — 2018, 51 (5): 945-955.ссылка Bernstein J. A. Nonallergic rhinitis: therapeutic options // Curr Opin Allergy Clin Immunol. — 2013, 13 (4): 410-416.ссылка Settipane R. A., Charnock D. R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic // Clin Allergy Immunol. — 2007, 19: 23-34. ссылка Kaliner M. A. Classification of Nonallergic Rhinitis Syndromes With a Focus on Vasomotor Rhinitis, Proposed to be Known henceforth as Nonallergic Rhinopathy // World Allergy Organ J. — 2009, 2 (6): 98-101.ссылка Pattanaik D., Lieberman P. Vasomotor rhinitis // Curr Allergy Asthma Rep. — 2010, 10 (2): 84-91.ссылка Gosepath J., Amedee R. G., Mann W. J. Nasal provocation testing as an international standard for evaluation of allergic and nonallergic rhinitis // Laryngoscope. — 2005, 115 (3): 512-516.ссылка Webb D. R., Meltzer E. O., Finn A. F., Rickard K. A., et al. Intranasal fluticasone propionate is effective for perennial nonallergic rhinitis with or without eosinophilia // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2002, 88 (4): 385-390.ссылка Bronsky E. A., Druce H., Findlay S. R., Hampel F. C., et al. A clinical trial of ipratropium bromide nasal spray in patients with perennial nonallergic rhinitis // J Allergy Clin Immunol. — 1995, 95 (5 Pt 2): 1117-1122.ссылка Banov C. H., Lieberman P., Vasomotor Rhinitis Study Groups. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2001, 86 (1): 28-35.ссылка Greiwe J., Bernstein J. A. Nonallergic Rhinitis: Diagnosis // Immunol Allergy Clin North Am. — 2016, 36 (2): 289-303.ссылка Philpott C. M., Robinson A. M., Murty G. E. Nasal pathophysiology and its relationship to the female ovarian hormones // J Otolaryngol Head Neck Surg. — 2008, 37 (4): 540-546.ссылка Rydén O., Andersson B., Andersson M. Disease perception and social behaviour in persistent rhinitis: a comparison between patients with allergic and nonallergic rhinitis // Allergy. — 2004, 59 (4): 461-464.ссылка Levenson T., Greenberger P. A. Pathophysiology and therapy for allergic and nonallergic rhinitis: an updated review // Allergy Asthma Proc. — 1997, 18 (4): 213-220.ссылка Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 432 с. "

Вальгусная деформация стопы - симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саковича Никиты Валерьевича, ортопеда со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Саковича Никиты Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Ортопед Cтаж — 10 лет Медицинский центр «Красная Талка» Дата публикации 23 января 2018 Обновлено 28 декабря 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное, врожденное и приобретенное, остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность, [10] лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются, генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается, ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца, [13][17] эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок, [9] травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становится узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14] Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов, при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов, третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов. Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

очная консультация ортопеда-травматолога, рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп), подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя, при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ, УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

• Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия),

• Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell,

• Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski,

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

транспозиция сухожилий, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона, удлинение латеральной колонны, артродез сустава Лисфранка, артроэрез, трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия, ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см), регулярное ношение ортопедических стелек, соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности. Список литературы Вреден Р.Р. Pesplano-valgus. Плоскостопие: практическое руководство по ортопедии / Р.Р. Вреден и т.д. М., Л., 1930. С. 237–250 Кисельков А.В. О классификации плоскостопия / А.В. Кисельков, М.Ф. Муравьев // Материалы респ. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов и хирургов. Ижевск, 1973. С. 76–77 Куслик М.И. Плоскостопие (продольное плоскостопие) / М.И. Куслик // Многотомное руководство по хирургии. М., 1960. Т. 12. С. 531–545 Johnson K.A., Strom D.E. Tibialis posterior tendon dysfunction / K.A. Johnson, D.E. Strom // Clin. Orthop. 1989. 239. 196–206 Waldenstrom U., Nilsson C.A. Experience of childbirth in birth center care // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. Vol. 73. P. 547–554 Myerson M.S. Instructional course lectures. Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon / M.S. Myerson // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1996, 780–792 Magee D.J. Orthopedic physical assessment / D.J. Magee. 3 ed. 1997 DiGiovanni J., Smith S. Normal biomechanics of the rearfoot: a radiographic analysis / J. DiGiovanni, S. Smith // JAPA. 1976. 66. P. 11 Веденина А.С. Метод и информационно-измерительная система для скрининговой оценки структурного и функционального состояния нижней конечности: дис. канд. техн. наук: 05.11.17 / А.С. Веденина. СПб., 2016. С. 159– 173 Бережной, С.Ю. Чрескожная остеотомия центральных плюсневых костей в лечении статических метатарсалгий / С.Ю. Бережной, Д.С. Афанасьев // Астраханский ме- дицинский журнал. – 2010. – Т. 5, № 4. – С. 83-86 Бережной, С.Ю. Двойная чрескожная остеотомия основной фаланги как способ устранения грубых вальгусных деформаций первого пальца стопы / С.Ю. Бережной, Д.С. Афанасьев // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – Т. 6, № 4. – С. 116-118 Горбатенко, А.И. Ортопедическая обувь для функциональной терапии плоскостопия / А.И. Горбатенко, В.Д. Сикилинда, А.В. Дубинский // Известия ЮФУ. Технические науки. – Южный федеральный университет, 2012. – № 9 (134). – С. 89-92 Карданов, А.А. Хирургия переднего отдела стопы / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. – М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. – 104 с. 6. Barouk, L.S. Forefoot reconstruction / Paris: Springer Verlag. – 2002. – P. 359-364 Akin, O. The treatment of hallux valgus – a new operative procedure and its results / O. Akin // Med. Sentinel. – 1925. – Vol. 33. – P. 678–679 Cohen, М. The oblique proximal phalangeal osteotomy in the correction of hallux valgus / М. Cohen // The Journal of Foot and Ankle Surgery. – 2003. – Vol. 42, Issue 5. – P. 282–289 Colloff, B. Proximal phalangeal osteotomy in hallux valgus / B. Colloff, E.M. Weitz // Clin. Orthop. – 1967. – Vol. 54. – P. 105–113 De Prado, M. Cirurgia percutanea del pie / M. De Prado, P. L. Ripoll, P. Golano // Masson. – 2003. – P. 57–98 Isham, S. The Reverdin-Isham procedure for the correction of hallux abducto-valgus – a distal metatarsal osteotomy procedure / S. Isham // Clin. Podiatr. Med. Surg. – 1991. – № 8. – Р. 81–94 "

Атрофический вагинит

Атрофический вагинит — это симптомокомплекс, обусловленный существенным понижением уровня эстрогенов . Снижение концентрации гормонов приводит к истончению и атрофии эпителия, выстилающего влагалище . В результате нарушается pH этого органа, отмечается развитие патогенной микрофлоры , сухость , воспаление и зуд. Различают два варианта атрофического вагинита : наблюдающийся при искусственной менопаузе и постменопаузальный.

Причины

Главной причиной возникновения атрофического вагинита у женщин являются возрастные изменения. Во время климактерического периода влагалищный эпителий истончается из-за сниженной выработки эстрогенов организмом. В результате просвет влагалища уменьшается, а его складки — разглаживаются. Подобные патологические сдвиги приводят к возникновению инфекционных и воспалительных процессов в этом органе.

Зачастую представительницы прекрасного пола, страдающие от атрофического вагинита , уклоняются от интимной близости. Отсутствие регулярных половых контактов приводит к еще большему снижению уровня эстрогенов , что влечет прогрессирующее истончение эпителия слизистой оболочки влагалища . В результате формируется порочный круг, заболевание усугубляется. Согласно статистике, около 4–10% женщин в постменопаузе или менопаузе испытывают проявления атрофического вагинита . При этом реальная доля может быть намного больше, так как многие женщины скрывают эту деликатную проблему.

Симптомы

При атрофическом вагините обычно отмечаются следующие симптомы :

учащенное мочеиспускание кровянистые выделения из влагалища раздражение, зуд, отеки, жжение и покраснение в полости влагалища сухость и дискомфорт внутри влагалища иногда отмечается опущение стенок влагалища в некоторых случаях атрофический вагинит может протекать бессимптомно

Если при атрофическом вагините наблюдаются кровотечения, то это является поводом для экстренного обращения к гинекологу. Дело в том, что кровотечение при этом заболевании может быть вызвано серьезной патологией, требующей безотлагательной помощи специалиста, например кровотечением из матки .

Какие могут быть осложнения?

Если женщина длительное время игнорирует проявления атрофического вагинита , или назначенное лечение является неадекватным, то возможно развитие ряда осложнений:

травма слизистой влагалища при сексе повышенная вероятность рецидивирования после проведенной терапии переход воспаления на соседние половые органы, например яичники и матку. Диагностика

Атрофический вагинит сравнительно хорошо диагностируется. Выявление этого патологического состояния базируется на сведениях анамнеза, гинекологического осмотра, кольпоцитологии, кольпоскопии, а также данных микробиологического и биохимического исследования влагалища . Есть необходимость в дифференциальной диагностике атрофического вагинита с разнообразными инфекциями, передающимися половым путем.

Лечение

Лечение атрофического вагинита направлено на восстановление эпителия влагалища и снижение частоты рецидивов. Терапия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется. На текущий момент отсутствуют действенные немедикаментозные методы противодействия этой болезни. Обычно назначаются гормональные препараты, комплексы поливитаминов и конъюгированные эстрогены . Эти лекарственные средства улучшают обменные процессы в слизистой влагалища и восстанавливают его плоский эпителий.

Для предотвращения рецидивов атрофического вагинита применяют гормоносодержащие гели и мази. В отдельных случаях используются свечи. Разработка схемы лечения должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей конкретной пациентки , ее возраста, гормонального фона, состояния здоровья и других факторов. Для улучшения тактики проводимой терапии применяются разнообразные лабораторные анализы, которые помогают отследить эффективность тех или иных способов терапии . При условии своевременного и правильно подобранного лечения прогноз достаточно благоприятный.

Основным методом профилактики атрофического вагинита является заместительная гормональная терапия. Если женщина характеризуется повышенным риском развития атрофического вагинита , то ей может быть назначена заместительная гормональная терапия для профилактики этого заболевания . Немаловажен и образ жизни, который она ведет.

Регулярная и активная половая жизнь после менопаузы является весьма важным элементом профилактики атрофического вагинита . Если женщина активно занимается сексом, то это способствует усиленному кровоснабжению слизистой влагалища и предотвращает развитие патологических процессов в этом органе.

Вазомоторный ринит: лечение

Симптомами вазомоторного ринита являются постоянное или периодическое затруднение носового дыхания, слизистые выделения из полости носа, стекание слизи по задней стенке глотки, иногда давление в области переносицы, головная боль, реже чихание и зуд. Характерным признаком является попеременная заложенность одной из половин носа или заложенность носа в горизонтальном положении на стой стороне, на которой человек лежит. Иногда наблюдаются симптомы преобладания активности парасимпатического отдела нервной системы: брадикардия, гипотония, сонливость, неврастения.

В правильной постановке диагноза важное значение имеет тщательно собранный анамнез. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину (прежде всего острыми воспалительными и аллергическими), применяют эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, культуральное и цитологическое исследование отделяемого полости носа (бакпосев и риноцитограмма), рентгенологическое исследование и компьютерную томографию околоносовых пазух, переднюю активную и акустическую риноманометрию, исследование периферической крови на клинический анализ и содержание общего и специфических IgE.

Лечение вазомоторного ринита – задача непростая.

По возможности исключают или хотя бы ограничивают воздействие неблагоприятных провоцирующих факторов, корректируют гормональные нарушения, терапию сопутствующих заболеваний. Для очищения полости носа и улучшения работы мерцательного эпителия проводят орошение слизистой носа изотоническими солевыми растворами. Для снятия стойкого отека и воспаления слизистой носа, а также зависимости от сосудосуживающих средств, применяют интраназальные глюкокортикостероидные спреи, антигистаминные препараты. Достаточно эффективна может быть физиотерапия (лекарственный эндоназальный электро- и фонофорез, лазеротерапия), иглорефлексотерапия, ингаляции с эфирными маслами (ароматерапия, при отсутствии аллергии), соляные пещеры, общеукрепляющие процедуры, солнечные и морские ванны, закаливание, дыхательная гимнастика.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания для хирургического лечения, целью которого является уменьшение размеров нижних носовых раковин и восстановление носового дыхания. Как правило, одновременно выполняется коррекция других анатомических дефектов и хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Предпочтение отдается подслизистым методам воздействия (электрокоагуляционная, ультразвуковая, лазерная вазотомия нижних носовых раковин с латеропексией). В случае выраженного длительного патологического процесса, при гипертрофическом изменении нижних носовых раковин, может быть выполнена конхотомия их задних концов. Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной и максимально щадящей с целью избежания развития такого нежелательного последствия, как атрофический ринит.

Если у Вас есть проблема с носовым дыханием, приходите в клинику Современные медицинские технологии". Наши специалисты — врачи с большим опытом, ведущие практическую и научную деятельность, постоянно повышающие квалификацию – помогут поставить правильный диагноз и назначить грамотное и эффективное лечение.

Запишитесь к нам на прием — сделайте первый шаг к здоровой жизни.

Автор статьи - врач оториноларинголог - Егорова Алики Александровна

Цены, приведенные на сайте, не являются публичной офертой, носят информационный характер и могут быть изменены.

Комментировать 7 августа 2023

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

Марина Воловик 14 июня 2020

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65, в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей – это врожденный или приобретенный дефект нижних конечностей, при котором ось ступни искривляется Х-образно, высота сводов снижается, а пятка и пальцы разворачиваются наружу. Такая патология выявляется в детском возрасте достаточно часто. При отсутствии соответствующего лечения заболевание приводит к инвалидности.

О заболевании

Патология представляет собой осевое отклонение нижней части ноги. Внешне это выглядит так, словно ступня вывернута наружу, а между лодыжками есть широкий просвет. Ребенок с таким дефектом ставит при ходьбе стопы «крестиком», поворачивая передний их отдел в противоположные друг другу стороны. Если при этом есть уплощение стопы, врачи говорят о плоско-вальгусной деформации.

При наследственной гиперэластичности стопы, а также наличии врожденных аномалий развития, плоско-вальгусные стопы практически сразу после рождения ребенка обращают на себя внимание. Но чаще всего патологию обнаруживают, когда малыш начинает ходить. В таких ситуациях деформации быстро прогрессируют из-за чрезмерной, несоответствующей возрасту, или наоборот недостаточной физической активности. При ходьбе неправильно распределяется нагрузка на ноги и позвоночник. Она смещена к внутренней стороне стоп из-за чего в дальнейшем появляется выраженная болезненность даже после пеших прогулок или непродолжительного стояния.

Виды деформации стопы у детей

В зависимости от причины развития выделяют следующие виды деформирующих изменений в стопе:

травматическое: возникает после травм, статическое: развивающееся из-за неправильной осанки, коррекционное: появляющееся при отсутствии лечения у малыша косолапости, структурное: связанное с врожденным пороком расположения таранной кости, компенсаторное: возникающее из-за скошенных голеней и короткого ахиллесова сухожилия.

По степени тяжести патологический процесс бывает:

легкий: пяточная кость отклонена от нормы на 5 – 10 градусов, а угол продольного свода на 130 – 140 градусов, средней тяжести: отклонения пяточной кости 10 – 15 градусов, а продольного свода 141 – 160 градусов, тяжелый: угол отклонения пяточной кости более 15 градусов, а продольного свода составляет 161 – 180 градусов. Симптомы вальгусной деформации у ребенка

Признаки вальгуса у ребенка проявляются к году, когда малыш пробует делать первые шаги. Помимо Х-образного искривления ножек (лодыжки широко расставлены, а колени плотно соединены) заподозрить наличие у малыша этой патологии можно по нескольким признакам:

неуверенность при ходьбе, отечность в области лодыжек и стоп, неуклюжая, шаткая и шаркающая походка, частые падения из-за того, что нога задевает за ногу, появление более быстрой чем у сверстников утомляемости при активных играх, трудности при длительном стоянии, когда малыш старается к чему-нибудь прислониться.

Косвенным признаком деформации стопы у детей любого возраста является износ подошвы обуви преимущественно с внутренней стороны.

Причины вальгусной стопы у детей

Врождённая деформация возникает вследствие нарушения расположения и формы костей ступни в период внутриутробного развития. Нарушение выявляется в первые месяцы жизни ребёнка в ходе визуального осмотра педиатром.

Развитие приобретённой формы деформации могут спровоцировать следующие факторы:

патологии связок и сухожилий, нарушения развития опорно-двигательной системы, сниженный тонус мышц, частые инфекции и иные болезни, повышенные нагрузки на ступни (например, из-за большого веса, раннего начала хождения и пр.), травмы связок, костей и мышц стопы.

Также патологии могут возникнуть из-за подбора неправильной, некачественной обуви.

Диагностика

Заподозрить вальгусную деформацию стоп у ребенка может педиатр, но окончательно судить о наличии заболевания и степени его выраженности позволяет только специальное обследование, назначенное детским ортопедом-травматологом. В первую очередь специалист выслушает жалобы родителей или самого ребенка, если он уже может объяснить, что его беспокоит, и проведет осмотр. Особое внимание на первом приеме врач обращает на смещение внутренней части стопы внутрь, сглаживание ее сводов, отклонение пятки и пальцев кнаружи. Для уточнения диагноза малышу будет назначен ряд исследований стоп:

рентгенография: на выполненных в трех проекциях рентгенограммах удается увидеть наличие изменения положения ступней относительно друг друга, плантография: назначается с целью проведения расчетов морфологических параметров стопы, подометрия: требуется для оценки нагрузки на разные отделы ступни, также это исследование позволяет выявить вальгусную деформацию до появления у ребенка клинических признаков.

Иногда для уточнения диагноза детям назначают УЗИ суставов. также может потребоваться консультация детского невролога для исключения патологий периферической и центральной нервной системы.

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники Мнение врача

Вальгусная деформация стоп у детей при отсутствии коррекции и лечения приводит к появлению проблем со стороны всего опорно-двигательного аппарата. К вероятным последствиям этой патологии относятся:

воспалительные и дегенеративные процессы в области тазобедренных и/или коленных суставов, проблемы с позвоночником (остеохондроз, сколиоз и др.), смещение межпозвонковых дисков, нарушения координации движений, развитие косолапости, артриты.

При тяжелом течении патологического процесса возможно наступление инвалидности.

Кроме того, если деформация стоп у школьников и подростков приводит к психологическим страданиям из-за косметического дефекта, мешающего им выглядеть как сверстники.

Очень важно своевременно заметить, что у ребенка развивается вальгусная деформация стоп. Это позволит начать лечение заболевания на ранних сроках и быстрее и результативнее исправить все проблемы. Если патология диагностирована в возрасте 1 года, вероятность полного устранения дефекта составляет практически 100%.

Гиниятов Анвар Ринатович
Спортивный врач, травматолог-ортопед. Травматолог волейбольного клуба «Зенит»

Лечение вальгусной деформации стоп у детей

Устранение этой патологии у ребенка длительное и трудное. Успех зависит от степени тяжести изменений, возраста, а также терпения, настойчивости и поддержки родителей. Цель терапии – восстановить нормальную форму и функцию ног, укрепить мышечно-связочный аппарат. Лечение зависит от стадии заболевания. На раннем этапе применяют консервативные методы, включающие:

прием обезболивающих и противоотечных препаратов, назначенных детским ортопедом. ношение специальной обуви и антивальгусных стелек, межпальцевых разделителей, использование во время ночного сна специальных ортезов и шин, накладывание иммобилизирующих повязок, лечебную физкультуру, массаж.

Если деформация выявлена поздно и у ребенка появились выраженные искривления стопы, или консервативное лечение не принесло результата, проводится хирургическая операция. На практике к оперативному вмешательству при лечении детей с вальгусом прибегают редко. Хирургическую коррекцию вальгусной стопы у детей лучше всего проводить в 10-12 лет.

В зависимости от причины, спровоцировавшей патологию, и степени тяжести деформации выполняют разные вмешательства на сухожилиях, мягких тканях, костях. Маленьким детям часто назначают подтаранный артроэрез. Это малотравматичная, несложная операция с минимумом возможных осложнений. Суть вмешательства состоит в установке между таранной и пяточной костью импланта, который будет выполнять следующие функции:

препятствовать заваливанию стопы внутрь, корректировать положение ступни и высоту продольного свода, выравнивать пяточную кость в вертикальное положение.

Для получения лучшего результата в тяжелых случаях этот вид коррекции могут совмещать с другими видами хирургических вмешательств:

удлинением ахиллова или пяточного сухожилия, остеотомией костей среднего отдела стопы и пятки, пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы, устранением тарзальной коалиции (сращивание нескольких костей предплюсны). Профилактика вальгусной стопы у детей

Чаще всего вальгусная деформация бывает наследственной. Предотвратить ее невозможно. Но профилактика очень эффективна для предупреждения развития приобретенной формы патологии. Чтобы не допустить развития у малыша вальгуса нужно:

исключить нагрузку на ножки до 7-8 месяцев, делать ребенку профилактический массаж стоп и проводить закаливающие процедуры, предупредить развитие рахита приемом витамина D в дозировке, рекомендованной педиатром.

Немаловажное значение в профилактике развития вальгусной деформации имеют регулярные осмотры ребенка педиатром и профильными врачами, в т. ч. детским хирургом и ортопедом.

Реабилитация

Чтобы операция показала благоприятные результаты и не спровоцировала развития осложнений, нужно:

ограничить в первые дни после хирургического вмешательства движения в стопе, для этого ее фиксируют в одном положении, после стихания болевого синдрома проводить назначенный врачом лечебный массаж ступни, правильно выполненные массажные манипуляции тонизируют мускулатуру, что способствует исправлению вальгусной установки стоп, в течение нескольких месяцев разрабатывать стопу выполняя комплекс специальных упражнений, использовать детские ортопедические стельки и обувь.

Реабилитационный период продолжается примерно 6 месяцев.

Источники Прутовых Д.Ю. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ // Scientist. 2022. №S4 (22). Лашковский В. В. Рентгенологические классификационные характеристики плоско-вальгусной деформации стопы у детей // Журнал ГрГМУ. 2010. №1 (29). Лашковский В.В., Болтрукевич С.И., Левитт К. РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ // Журнал ГрГМУ. 2005. №4 (12). Соловьев А.Е. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ // Вятский медицинский вестник. 2022. №4 (76). Сапоговский А.В., Кенис В.М. Клиническая диагностика ригидных форм плано-вальгусных деформаций стоп у детей // Травматология и ортопедия России. 2015. №4 (78).

Гиниятов Анвар Ринатович
Спортивный врач, травматолог-ортопед. Травматолог волейбольного клуба «Зенит» Стаж работы более 8 лет

Популярные вопросы Правда ли, что вальгусная деформация стоп у детей – это очень частая патология?

Да, эта патология выявляется у детей очень часто. Частота ее выявления у новорожденных составляет 30-50%.

Что запрещено детям с деформацией стоп?

До стабилизации положения нижних конечностей категорически недопустимо кататься на роликах, заниматься хоккеем и фигурным катанием. У малышей с вальгусом стопы будут заваливаться внутрь, что усугубит проблему. Использование скейтборда и самоката тоже нужно свести к минимуму.

"

Вагинит

Изменение характера влагалищных выделений — появление у них неприятного запаха, изменение цвета и количества, дискомфорт в повседневной жизни и при интимной близости — повод посетить гинеколога. И вагинит — самое частое заболевание, которое диагностируют врачи при обращении женщин с жалобами на выделения из половых путей.

Что такое вагинит

Вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Вызывать его могут различные инфекционные возбудители: бактерии, дрожжевые грибы, вирусы, простейшие (трихомонады) и их ассоциации.

Причины вагинита

Основные причины вагинита — инфекции. В некоторых случаях заболевание может быть связано с аллергическими реакциями слизистой наружных половых органов и влагалища, а также с изменением состояния слизистых при дефиците женских половых гормонов.

Влагалище — не стерильная среда: интимная микрофлора может включать около 300 различных микроорганизмов в определенном соотношении. Основная флора влагалища у женщин репродуктивного возраста представлена лактобациллами — палочками Додерлейна. Это разные виды молочнокислых бактерий, которые продуцируют молочную кислоту, перекись водорода и фермент лизоцим. Они препятствуют внедрению и размножению патогенных возбудителей во влагалище. В норме лактобациллы составляют 95–98% влагалищной флоры. Остальные 2–5% микрофлоры влагалища могут представлять бифидобактерии, фузобактерии, стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, грибки рода Candida, некоторые виды микоплазм, коринебактерии, бактероиды и др.¹ Наличие этих микроорганизмов в анализе допустимо. Их принято называть условно-патогенной микрофлорой (УПМ). Условно-патогенная флора становится причиной вагинита, когда создаются условия для ее активного размножения.

Факторы риска для развития вагинитов, вызванных УПМ

Усиленному размножению собственной УПМ влагалища способствуют:

Гормональные изменения в период полового созревания, беременности и лактации, при климаксе, нарушениях менструального цикла, а также сахарный диабет и гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При этих состояниях изменяется выработка и соотношение женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона), которые влияют на синтез и доступность гликогена — питательной среды для лактобацилл. Стресс, переохлаждение, прием некоторых лекарств (антибиотиков, стероидных гормонов, цитостатиков), лучевая терапия. Они снижают общий и местный иммунитет слизистой влагалища и провоцируют рост условно-патогенной флоры. Неправильное питание и заболевания органов желудочно-кишечного тракта, когда возникает дефицит поступления молочнокислых бактерий с пищей или нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике. Неправильная гигиена интимной зоны. Это может быть как чрезмерное использование моющих средств и спринцевание влагалища, так и недостаток простого мытья наружных половых органов водой, злоупотребление влажными салфетками. Несвоевременная смена гигиенических прокладок и тампонов во время менструации, постоянное ношение синтетического белья, стрингов, обтягивающих брюк — сильные «атаки» на микрофлору влагалища. Аллергические реакции кожи и слизистых интимных зон на моющие и гигиенические средства, спермициды, латекс презерватива. Длительное применение различных контрацептивов, в том числе оральных (ОК) и внутриматочных спиралей (ВМС). Аномалии наружных половых органов, которые сопровождаются опущением влагалища, зиянием половой щели.

Острые и хронические инфекции лор-органов, мочевого пузыря, почек, кишечника, наличие остриц (энтеробиоз) тоже могут вызвать вагинит. В этих случаях происходит занос инфекции во влагалище из других очагов в организме.

Абсолютно патогенными микроорганизмами, которые вызывают кольпит, специалисты считают таких возбудителей:

влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis), Mycoplasma genitalium, гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидия (Chlamydia trachomatis).

Наличие в анализе влагалищного мазка этих микроорганизмов требует обязательной терапии, а также привлечения к обследованию и лечению половых партнеров. Особенности свойств этих патогенов таковы, что трихомонады и микоплазмы чаще вызывают кольпиты, так как «любят» размножаться в клетках, которые выстилают слизистую оболочку влагалища. Возбудители гонореи и хламидиоза «предпочитают» размножаться в клетках канала шейки матки (цервиксе), поэтому их считают цервикальными инфекциями.

Основной путь заражения влагалищными патогенами — половой. У девочек, которые не живут половой жизнью, возможен бытовой путь инфицирования при несоблюдении правил личной гигиены — пользовании общими мочалками и полотенцами. Орогенитальный и ректальный секс тоже может приводить к заражению инфекциями, которые передаются половым путем (ИППП).

Особое место среди причин вагинитов занимают уреаплазмы (виды urealyticum и parvum) и Mycoplasma hominis. Это внутриклеточные микроорганизмы, которые могут передаваться половым путем и быть представителями нормальной флоры влагалища, усиленно размножаться при определенных условиях и вызывать воспаление.

Кто в группе риска

Группу риска по вагинитам составляют:

женщины во время беременности, лактации, климакса, пациентки, в анамнезе у которых были аборты, тяжелые роды, диагностические выскабливания матки, женщины с иммунодефицитом, который вызван ВИЧ-инфекцией, лучевой терапией, приемом цитостатиков в связи с онкозаболеваниями, пациентки с неконтролируемым сахарным диабетом, ожирением, гипотиреозом, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, женщины, которые принимают антибиотики и стероидные гормоны, пациентки, которые пренебрегают рациональной интимной гигиеной, женщины, у которых есть дефицит витаминов и предрасположенность к аллергии.

Вагинит также часто встречается у женщин, которые не используют барьерные средства контрацепции и при этом имеют несколько партнеров.

Классификация вагинитов

Воспалительные заболевания влагалища могут быть острыми, подострыми и хроническими, а также в стадии обострения хронического процесса.

К хроническим вагинитам относят состояния длительностью более двух месяцев, а также случаи, когда точно определить длительность заболевания нельзя.

В зависимости от причинных факторов вагиниты бывают:

Специфические. Причины — инфекции, которые передаются половым путем: трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз и гонорея, а также грибы рода Candida (дрожжевые или кандидозные вульвовагиниты). Неспецифические. Причина таких состояний — условно-патогенные микроорганизмы: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, Gardnerella vaginalis, бактероиды, энтеробактерии и другие.

Существуют также неинфекционные вагиниты. К ним относится аллергический и атрофический.

Аллергический вагинит часто сочетается с воспалением вульвы. Аллергические вульвовагиниты могут возникать при спринцеваниях, ношении синтетического белья, применении определенных прокладок и тампонов, при использовании пены для ванн, антибактериального мыла, спермицидов.

Атрофический вагинит (мочеполовой климактерический синдром) возникает в результате снижения образования эстрогенов. Это характерно для женщин в периоде менопаузы или хирургического климакса, когда по определенным причинам были удалены яичники. Основные проявления атрофического кольпита — сухость и снижение эластичности влагалища, истончение его стенок, сужение просвета органа, ослабление его кровоснабжения (рис. 1). Это проявляется болезненностью при половом контакте, повышенной ранимостью слизистой влагалища, дискомфортом при мочеиспускании. В результате снижения количества лактобацилл и ослабления кислой среды влагалища легко присоединяются вторичные инфекции.

Распространенные формы вагинитов

Наиболее часто женщин беспокоят следующие формы вагинитов: бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, аэробный вагинит, трихомонадный кольпит.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — невоспалительное заболевание влагалища, которое вызвано нарушением соотношения лактобактерий и условно-патогенной анаэробной флоры в сторону увеличения роста УПМ. Термин анаэробная флора означает возможность существования и размножения микроорганизмов в условиях бескислородной среды. Типичные представители анаэробной флоры влагалища — Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella, Veillonella, Atopobium vaginae, Megasphaera, Leptotrichia и др. Одного возбудителя бактериального вагиноза не существует. Большую роль в возникновении и рецидивировании БВ играет формирование биопленок — ассоциаций микроорганизмов.²

Чаще бактериальным вагинозом страдают женщины детородного возраста. Редко его выявляют у девочек до наступления менструации и у женщин климактерического периода. Частота возникновения БВ у беременных — 15–37%.²

Характерные признаки бактериального вагиноза — патологические выделения (бели). Они обильные, жидкие, белые или сероватые, иногда липкие, с рыбным запахом, который усиливается при смешивании со спермой или при добавлении щелочи (10% раствора гидроксида калия). Запах выделений обусловливают амины, которые выделяют анаэробные бактерии в процессе жизнедеятельности. Иногда при БВ возникает дискомфорт при половой близости, жжение, зуд в области наружных половых органов.

Важно! Бактериальный вагиноз — не ИППП, однако чаще возникает у женщин с несколькими половыми партнерами, которые практикуют оральный и анальный секс. Инфицирование БВ контактно-бытовым путем (через полотенца и мочалки, туалетные сидения, бассейны, постель) невозможно.

Кандидозный вагинит

У кандидозного вагинита есть множество синонимов: «дрожжевой кольпит», «молочница», «вульвовагинальный кандидоз (ВВК)», «генитальный кандидоз».

Эта форма заболевания часто сочетается с воспалением вульвы — зоны входа во влагалище и наружных половых органов.

По статистике, 75% женщин хотя бы раз в жизни переносили эпизод острой молочницы, а у 10–20% пациентов регистрируют хроническую рецидивирующую форму заболевания.²

Причина ВВК — усиленное размножение грибов рода Candida. Грибок может передаваться половым путем, но основные риски возникновения заболевания связаны с фоновыми состояниями женского организма. Чаще всего это сахарный диабет, ожирение, гинекологическая патология, гипотиреоз, прием антибиотиков, стероидных гормонов.

Важно ограничить постоянное использование прокладок, синтетического белья, влажный и теплый микроклимат. Они создают хорошие предпосылки для усиленного размножения дрожжевых грибков, которые присутствуют во влагалище.

Основные объективные симптомы вульвовагинального кандидоза (рис. 2):

покраснение и отечность наружных половых органов и влагалища, выделения творожистого характера и белесоватые налеты в области вульвы, сухость, истончение слизистых, микротрещины — при рецидивирующих хронических формах.

Среди субъективных признаков ВВК выделяют сильный зуд, жжение и болезненность в области вульвы и влагалища, а также боль при генитальных половых контактах и при мочеиспускании.

Аэробный вагинит

Аэробный вагинит (неспецифический или банальный вагинит, аэробный кольпит) — воспаление влагалища по причине усиленного размножения аэробной условно-патогенной флоры. Термин аэробная флора означает, что для ее размножения нужен кислород.

Представители этой флоры — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Присутствие этих бактерий в анализе выделений не означает, что есть аэробный вагинит. Критерии диагноза — объективные признаки воспаления: наличие ненормальных выделений, иногда с гнилостным запахом, покраснение и отечность слизистой влагалища, локальное жжение и болезненность, дискомфорт при интимной близости. Возможны раздражение кожи наружных половых органов и эрозии шейки матки.

Аэробный вагинит не относится к ИППП, однако существует связь между возникновением заболевания и наличием большого числа половых партнеров, их частой сменой, негенитальными контактами.

Трихомонадный кольпит

Трихомонадный кольпит — воспаление влагалища, которое вызывают одноклеточные подвижные микроорганизмы, передающиеся половым путем (Trichomonas vaginalis). Эта инфекция — самая распространенная среди всех регистрируемых в мире ИППП. Особенность трихомонад — способность к захвату других возбудителей половых инфекций (гонококков, микоплазм).

Важно! При выявлении трихомониаза обязательно проведение обследований на весь спектр инфекций, которые передаются половым путем.

Трихомонадный вагинит у женщин может проявиться через 2–28 дней после полового контакта, начало обычно острое. Основные проявления — наличие обильных слизисто-гнойных выделений пенистого характера с неприятным запахом, болезненностью и жжением.

В 90% случаев трихомониаз у женщин сочетается с воспалением мочеиспускательного канала, поэтому возникают зуд и болезненность при мочеиспускании, частые позывы помочиться.² Из-за раздражения кожи и слизистых наружных половых органов выделениями возможно появление болезненных и зудящих мелких эрозий и язвочек.

В 2–41% случаев трихомонадная инфекция может протекать скрыто.²

Отсутствие признаков вагинита не всегда означает, что женщина здорова. Профилактические обследования с забором влагалищных мазков рекомендуют проходить не реже 1 раза в год. При смене партнера или планировании беременности визит к гинекологу лучше не откладывать.

Опасно ли заболевание

Вагинит вызывает дискомфорт. Терпеть зуд, жжение, болезненность, неприятный запах женщина вряд ли будет. В этом случае, если лечение начато вовремя, осложнения встречаются редко.

При стертых формах заболеваний, носительстве ИППП или отсутствии лечения вагинит может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза: воспаление матки и придатков с рисками бесплодия, воспаление шейки матки с формированием эрозий.

Вагиниты увеличивают возможность заражения папилломавирусами высокого онкогенного риска, которые могут спровоцировать развитие рака шейки матки. Возможность инфицирования ВИЧ, половыми инфекциями при бактериальных вагинозах, аэробных и трихомонадных кольпитах тоже возрастает.

Вагинит во время беременности

Особенно неблагоприятно вагиниты могут повлиять на течение и исход беременности. Самопроизвольный аборт, преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, рождение маловесных детей, осложнения после родов или кесарева сечения — следствие нелеченных или недиагностированных вагинитов у беременных. Тяжелый кандидоз у беременных может осложниться инфицированием околоплодных оболочек и самого плода, привести к внутриутробной гибели ребенка или появлению у него кандидозных поражений кожи, слизистых и внутренних органов.

Гинекологические риски кольпитов — гнойно-септические осложнения после любых вмешательств: медицинского аборта, введения внутриматочной спирали, диагностических выскабливаний матки, проведения рентгеновских исследований женских половых органов. В ряде случаев инфекции, которые вызывают вагинит, провоцируют воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, сопровождаются частым и болезненным мочеиспусканием, болью внизу живота, приводят к восходящей инфекции и поражению почек.

Перед любым гинекологическим вмешательством, во время беременности и перед родами обязательно нужно провести исследование вагинальных мазков. При наличии вагинита женщине нужна терапия.

Основные симптомы и признаки вагинита

В норме влагалищные выделения у женщины детородного возраста скудные, прозрачные или белого цвета, с нерезким кисловатым запахом или без него. Цвет, вязкость и количество выделений зависят от дня менструального цикла, так как обновление клеток влагалища, активность лактобацилл и состав цервикальной слизи подвержены циклическим изменениям уровня гормонов.

В первую фазу менструального цикла выделения скудные, слизистые, практически не оставляют следов на нижнем белье. В срок выхода яйцеклетки из яичника (при овуляции) меняется вид выделений и появляется слизь в большом количестве, которая напоминает яичный белок. Во вторую половину менструального цикла у выделений белый цвет, они становятся кремообразными. На нижнем белье или прокладке у них может быть слегка бежевый или желтоватый оттенок за счет взаимодействия с кислородом. Количество выделений в норме обычно не превышает 2–3 мл.

Заподозрить наличие вагинита женщина может если появились:

нехарактерные выделения из влагалища, зуд, боль, жжение во влагалище и в области наружных половых органов, которые усиливаются при мочеиспускании и ходьбе, болезненность при половой связи.

Эти признаки — основные симптомы заболевания (рис. 3).

Когда следует обратиться к врачу

Если выделения из влагалища стали обильными, необычной консистенции, с комочками, с желтым, зеленоватым, розовым или сероватым оттенком, появился рыбный или гнилостный запах, неприятные субъективные ощущения — это повод для обследования у гинеколога и уточнения диагноза.

Диагностика

Основы диагностики вагинитов — опрос, осмотр и обследование.

Опрос

При опросе врач обратит внимание на характерные жалобы. Выраженный зуд и творожистые выделения — специфические признаки кандидозного кольпита, рыбный запах выделений — бактериального вагиноза. Специалист также может поинтересоваться исходом предыдущих беременностей. Особенного внимания требуют самопроизвольные выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды.

Осмотр

Для выявления клинических признаков вагинита обязателен осмотр женщины с помощью гинекологического зеркала. Врач обратит внимание на наличие признаков воспаления наружных половых органов, покраснения и отечности слизистой влагалища, оценит состояние шейки матки. Пенистые обильные выделения с неприятным запахом более характерны для трихомониаза и микоплазмоза. Эрозирование наружных половых органов чаще бывает при острых трихомонадных инфекциях.

При любых нарушениях целостности кожи гениталий важно исключить сифилис и генитальный герпес.

Обследование

Для диагностики бактериального вагиноза используют тест с 10% раствором гидроксида калия. При его нанесении на выделения появляется специфический запах аминов.

Экспресс-диагностика

Для самодиагностики можно использовать тест-полоски, которые определяют кислотность влагалищных выделений. Нормальный показатель pH вагинальной среды — 4,0–4,4. Увеличение значений более 4,7 свидетельствуют о щелочной среде влагалища, что может быть свидетельством бактериального вагиноза и некандидозных кольпитов. Если же зуду, жжению и неприятным ощущениям во влагалище сопутствует кислая среда, можно заподозрить молочницу.

Самым простым и доступным методом лабораторной диагностики считается исследование влагалищного мазка под микроскопом — бактериоскопия (микроскопия). Мазок берут гинекологическим зондом и равномерно распределяют на стекле. После высыхания препарат окрашивают специальными лабораторными красками и рассматривают под микроскопом.

С помощью влагалищного мазка можно определить:

Количество лейкоцитов. Превышение лейкоцитов более 10 в поле зрения — признак воспаления. Чем больше лейкоцитов, тем активнее воспаление. Наличие характерных возбудителей вагинитов. Почкующиеся клетки дрожжевого гриба или нити мицелия подтверждают кандидозный кольпит. При обнаружении диплококков (парных кокковых микроорганизмов) требуется дообследование для подтверждения гонореи. Влагалищные трихомонады тоже можно увидеть при бактериоскопии мазка. «Ключевые клетки» или гарднереллы представляют собой клетки эпителия влагалища, усеянные палочками (анаэробными бактериями). Эти клетки — лабораторное подтверждение бактериального вагиноза. Термин вагиноз подразумевает отсутствие воспалительной реакции, поэтому при баквагинозах не должно быть высокого уровня лейкоцитов в мазке, а при вагинитах лейкоциты будут превышать допустимую норму. Состояние преобладающей флоры. В норме флора должна быть палочковая или смешанная с преобладанием палочек (это лактобациллы). Обильная кокковая флора во влагалищном мазке — повод для дополнительной диагностики.

Среди дополнительных методов диагностики вагинитов — культуральный и молекулярный.

При культуральном (бактериологическом) методе выделения берут со сводов влагалища стерильным зондом и помещают в специальную транспортную среду, которую нужно доставить в лабораторию в течение двух часов. В лаборатории проводят посев материала на специальные среды и выделяют «чистую культуру» возбудителя. При этом дополнительно могут определять чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Ценность культурального метода высока для диагностики трихомониаза, гонореи, аэробных вагинитов.

Молекулярный метод — самый высокочувствительный современный лабораторный способ выявления причинных факторов большинства вагинитов. Он позволяет идентифицировать ДНК многих микроорганизмов с помощью ПЦР — полимеразной цепной реакции, а также оценить состояние микрофлоры влагалища в целом. Материал берут стерильным гинекологическим зондом и помещают в специальную пробирку, которую нужно доставить в лабораторию в течение суток, соблюдая соответствующие температурные условия.

Подготовка к ПЦР

Для достоверной диагностики ПЦР-методом важно исключить прием антибиотиков и пробиотиков в течение двух недель до исследования (по согласованию с врачом), половые связи за 3 дня до исследования, отказаться от спринцеваний, хлорсодержащих средств, проведения трансвагинального УЗИ за сутки до исследования.³

Для определения состава флоры влагалища врачи могут предложить исследования с помощью систем «Фемофлор» и «Флороценоз». Эти исследования позволяют определить:

количество полезной флоры влагалища — лактобактерий, уровень анаэробной флоры (возбудителей баквагиноза), количество аэробной флоры, которая может вызвать аэробные вагиниты, наличие патогенной флоры — возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, генитального микоплазмоза и трихомониаза), уровень дрожжевых микроорганизмов, условно-патогенных уреаплазм и микоплазм, наличие ДНК вирусов герпеса.

Также исследование дает возможность провести контроль правильного взятия материала.

Для точной постановки диагноза важно оценить в комплексе жалобы женщины, данные осмотра и результаты анализов. В некоторых случаях рекомендуется обследование и лечение половому партнеру.

Лечение

Правильный диагноз — залог успешной терапии вагинита. Разные формы вагинитов лечатся по-разному.

Для терапии вульвовагинальных кандидозов применяют системные противогрибковые препараты. Для этой цели используют флуконазол, нистатин, итраконазол и натамицин. Часто назначают вагинальные таблетки и кремы для местного лечения. Это препараты клотримазола, миконазола, эконазола, натамицина, бутоконазола.

При постановке диагноза бактериальный вагиноз лечение обычно назначают в два этапа. На анаэробную флору оказывают действие препараты метронидазола, тинидазола, орнидазола и клиндамицина, а также хлоргексидина или молочной кислоты в виде влагалищных свечей. На втором этапе назначают пробиотики — средства для восстановления флоры влагалища. Это препараты лактобацилл в виде вагинальных свечей. При сочетании терапии метронидазолом и тинидазолом со спиртосодержащими средствами возможны тяжелые реакции организма. Поэтому важно отказаться от любых лекарств с содержанием спирта и алкоголя в процессе приема препаратов и в течение трех суток после окончания лечения.

Для терапии аэробных вагинитов применяют местные средства, которые содержат клиндамицин (в виде вагинального крема и влагалищных таблеток). Европейские клинические рекомендации предлагают использовать канамицин и моксифлоксацин — системные антибиотики, которые слабо влияют на нормальную флору влагалища. Препаратами выбора в лечении аэробных вагинитов могут быть антибиотики, к которым чувствительна флора конкретной пациентки по результатам бакпосева.

Трихомонадный вагинит — повод для сдачи анализов на все ИППП и полноценного обследования половых партнеров женщины.

У мужчин трихомонадная инфекция в 70–80% случаев протекает скрыто, в виде носительства.²

Партнерам женщин с трихомониазом нужно не только проводить анализ мазка из уретры методом микроскопии, но и предлагать исследование сока предстательной железы с культуральными и молекулярными методами диагностики. Если есть только одна трихомонадная инфекция, то могут использовать препараты метронидазола, тинидазола, орнидазола. При смешанных инфекциях нужно учитывать все факторы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вагинитах зависит от своевременного и полноценного лечения. В историях болезней женщин с вагинитами часто возникают ситуации, когда проявления заболевания повторяются. Это зависит от многих факторов.

Отсутствие обследования и лечения половых партнеров при ИППП, пренебрежение правилами гигиены или чрезмерная гигиена интимных зон, аллергические реакции, невыявленные или неуправляемые нарушения обмена, гормональные сбои, постоянные нервные стрессы и переохлаждения могут быть причинами рецидивов вагинитов даже при точном диагнозе и полноценном лечении. Для предупреждения первичного появления и рецидивов вагинита важно соблюдать профилактические меры (рис. 4).

Заключение

Разные причины вагинитов и многообразие факторов риска, дифференцированные подходы к лечению разных форм, возможность серьезных осложнений должны быть поводом для обращения женщины к специалисту. Специфических подходов к обследованию и терапии требуют рецидивирующие формы заболевания.

Особенно внимательно к симптомам вагинита важно отнестись при смене половых партнеров и беременности, а также при планировании ребенка.

Источники Бактериальный вагиноз. Википедия. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Фемофлор®: коротко о главном. Ответы на основные вопросы врачей по диагностике репродуктивно значимых инфекций. А. М. Савичева, Е. Ф. Кира, М. Н. Болдырева, И. С. Галкина. "

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – термин, под которым понимают целую группу заболеваний, связанных с увеличением нижних носовых раковин. Причиной его может быть аллергия, бактерии, профессиональные вредности, изменения гормонального фона (например, при беременности), злоупотребление деконгестантами и еще целый ряд причин. В современной классификации принятый у нас вазомоторный ринит называется идиопатическим, то есть возникающий самостоятельно, независимо от других причин, при котором нарушается регуляция тонуса кавернозных сосудов нижних носовых раковин.

В нормальном состоянии носовые раковины регулируют объем - поток вдыхаемого воздуха, реагируя на его температуру и влажность. Обычно в одной из нижних носовых раковин тонус больше, чем в другой. Смена тонуса происходит раз в 4 – 6 часов, что называется «носовым циклом». При вазомоторном рините носовой цикл нарушается.

Болезнь часто развивается в самом трудоспособном возрасте, причиняя значительные неудобства и снижая качество жизни. У нас были пациенты, которые до лечения использовали более 100 мл. сосудосуживающих капель в нос.

Симптомы вазомоторного ринита

Симптомами вазомоторного ринита являются попеременная заложенность носа, при этом в положении лежа на боку, заложенной остается только та половина носа, на стороне которой вы лежите. При смене положения начинает закладывать другую ноздрю.

Важно вовремя диагностировать вазомоторный ринит.

При обследовании отоларинголог назначает:

рентген околоносовых пазух эндоскопическое исследование полости носа УЗИ околоносовых пазух лабораторное исследование состава носового секрета. Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита в отделении Оториноларингологии КЛИНИКИ+31 назначается комплексное, с возможными хирургическими вмешательствами и физиолечением. Также назначается закаливание, массаж шейно-воротниковой зоны, капли и спреи.

Сегодня существует несколько способов хирургического лечение вазомоторного ринита:

Подслизистая вазотомия Лазерная фотодеструкция нижних носовых раковин Радиоволновая деструкция Подслизистая нижняя остеоконхотомия

При хирургическом лечение вазомоторного ринита врач разрушает подслизистые сосудистые сплетения носовых раковин с целью предотвращения их неконтролируемого увеличения.