Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Синдром слабости синусового узла (СССУ, sick sinus syndrome (SSS)) – сочетание клинических и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения синоатриального, или синусового узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение импульсов к предсердиям. (М.С. Кушаковский: Аритмии сердца). Вопросами нарушения функции синусового узла еще в 1902 г. занимался J. Mackenzie, а в 1909 г. E. Laslet описал приступы потери сознания (синдром МАС) на фоне остановки и предсердий и желудочков длительностью до 2-5 секунд. Достаточно много внимания изучению функции синусового узла уделял B. Lown (1967 г.), который и дал определение нарушению восстановления функции синусового узла у пациентов после дефибрилляции как “синдром слабости синусового узла”.

СССУ - дисфункция синусового узла органической природы, включает в себя: Постоянную синусовую брадикардию с ЧСС < 40 уд/мин. Остановку (синус арест) синусового узла, длительную или кратковременную с паузами более 2 сек. Повторяющиеся СА блокады с паузами более 2 сек. Медленное или нестойкое восстановление функции синусового узла после электрической или фармакологической кардиоверсии, а также после спонтанного прекращения приступа суправентрикулярной тахикардии. Чередование приступов фибрилляции предсердий и синусовой брадикардии (паузами более 2 сек, ЧСС менее 45 уд/мин) - синдром брадикардии-тахикардии. Причины развития СССУ

Нарушения формирования импульсов в синусовом узле можно разделить на первичные, обусловленные органическим поражением самого узла, и вторичные - обусловленные экстракардиальными процессами.

Проявление синдрома слабости синусового узла перебои в работе сердца или неравномерный пульс, одышка, боли в сердце на фоне неравномерного пульса или брадикардии, общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне неритмичного пульса или брадикардии, возможно развитие головокружения или потери сознания на фоне брадикардии или асистолии, снижение артериального давления (артериальная гипотензия или нестабильное АД). Диагностика СССУ ЭКГ в 12 отведениях - позволяет выявить характер нарушений.
Суточное холтеровское мониторирование - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения (непрерывная запись ЭКГ).
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) проводящей системы сердца - проводится для определения функции синусового узла.
ЭхоКГ - указывает на патологию миокарда, состояние клапанного аппарата сердца.
Лечение синдрома слабости синусового узла

Лечение данного заболевания должно быть комплексным с привлечением необходимых специалистов. При отсутствии клинических проявлений прибегают к терапии основного заболевания, что иногда даёт хорошие результаты (например, противовоспалительная терапия при миокардите). Лекарственная терапия малоэффективна, применение антиаритмических препаратов противопоказано, так как это приводит к ещё большему угнетению синусового узла.

При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинении времени восстановления функции синусового узла до 3 - 5 секунд, развитии хронической сердечной недостаточности, рефрактерных наджелудочковых тахикардиях показана имплантация электрокардиостимулятора (рекомендации Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов).

Записаться на консультацию к врачу - аритмологу Вы можете по тел. 8 812 676-25-25 или заполнив форму ниже

Автор: Шеремет Антон Андреевич- врач сердечно-сосудистых хирург

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Тазовая невралгия - защемление нерва в тазобедренном суставе

Защемление нерва в тазобедренном суставе или тазовая невралгия - это синдром, который возникает в следствии сдавливания нервных ответвлений бедренного, запирательного, седалищного, верхнего или нижнего ягодичного нерва. Тазобедренный сустав является одним из самых больших в теле человека. Любые нарушения, происходящие в нем, приводят к различным двигательным расстройствам. Нерв защемление может произойти в процессе сжатия нервных окончаний костями, сухожилиями, мышцами, связками, опухолями. В результате этого возникает острая боль и жжение в районе поясницы, ягодицы, бедра, паховой области и подколенной чашечки.

Отправить заявку Отправить заявку

Ваше сообщение было успешно отправлено

Тазобедренный нерв причины защемления:

Травмы и ушибы позвоночника в области поясницы, приводящие к спазму мышц и их воспалению. остеохондроз, артроз, артрит нарушения осанки нарушение работы органов малого таза (воспаления или опухоли) воспаление грушевидной мышцы инфекционные заболевания избыточный вес или наоборот дистрофия малоподвижный образ жизни тяжелая физическая работа беременность на последних сроках хирургические операции долгое пребывание в неудобной позе, которое вызывает пережатие нерва тканями возраст (со временем в организме снижается содержание кальция в костях, а мышечный и связочный аппарат человека слабеет) Наши врачи Познакомьтесь с нашими специалистами

Стаж работы30 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Донской Э.О. Главный врач ЛДЦ "MEDICUS". Ведет прием пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника.

Стаж работы45 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач

Худолеев М.В. Врач травматолог-ортопед, хирург, врач спортивной медицины.

Стаж работыболее 5 лет СтатусВрач КвалификацияХирург

Худолеев Б.М. Хирург общей практики, сосудистый хирург, массажист. Владеет техниками висцерального релизинга.

Стаж работы1 год СтатусЭндокринолог КвалификацияВрач

Шатина К.А. Работает в должности врача-эндокринолога ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы5 лет СтатусНевролог КвалификацияВрач

Мкртчян Э.А. Работает в должности невролога ЛДЦ MEDICUS. Выявление и лечение неврологических заболеваний: остеохондроз, грыжи, радикулит, защемления и др.

Стаж работы5 лет СтатусТерапевт КвалификацияВрач

Нигай Е.Ю. Работает в должности терапевта ЛДЦ MEDICUS. Специалист первичного звена.

Стаж работы5 лет СтатусВрач КвалификацияВрач

Павленко В.Е. Работает в должности врача-УЗИ ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы12 лет СтатусВрач КвалификацияВрач

Козина И.Н. Работает в должности врача-УЗИ ЛДЦ MEDICUS.

Симптомы

Первым симптомом при защемление тазобедренного нерва является боль, усиливающаяся при движении. Чаще всего она проявляется в области поясницы и отдает в ягодицу и бедро, вплоть до голени. Боль носит кратковременный характер, но при этом бывает настолько сильной, что человек не может передвигаться. Помимо этого, выделяют следующие признаки:

снижается подвижность тазобедренного и коленного суставов мышцы бедра слабеют возникает покалывание, жжение или онемение в районе защемленного нерва может повыситься температура тела, появиться слабость и озноб судороги, появляющиеся ночью боль в паху, возникающая при надавливании Методы лечения 1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее.

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее.

Показать остальные методики Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Блокада сустава или позвоночника - это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее.

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином.

Диагностика

Симптомы защемления тазобедренного нерва можно спутать с симптомами заболеваний позвоночника или органов малого таза. Поэтому его необходимо своевременно диагностировать и начать лечение. В противном случает может произойти атрофия мышц бедра. Чтобы поставить верный диагноз врач вначале проводит опрос пациента и его осмотр, с целью выявления всех имеющихся симптомом. Затем назначает ряд исследований. Сюда могут входить следующие процедуры:

анализ крови и мочи рентген тазовых костей, чтобы выявить смещения, переломы, вывихи позвонков, а также наличие остеофитов УЗИ тканей в области таза компьютерная томография проводится, если рентген не выявил нарушения МРТ. Проводится, если есть противопоказания к КТ. Она позволяет выявить все изменения в тазобедренном суставе. электромиография помогает установить активность мышечных тканей. Результаты наших пациентов ДО и ПОСЛЕ лечения Евгения Семеновна, 67 лет.

Артроз колена 3 стадии, отправляли на операцию по замене сустава. При помощи плазмы за 3 сеанса справилась с артрозом. Отказалось от трости. Избежала операции. Болей нет, восстановлен хрящ и сумка сустава. Срок лечения - неделя.

Павел Иванович, 73 года

Периартроз плечевого сустава 2 стадия. Лечился у мануальщиков, пиявками, иглами - не помогло. Плазма вызвала регенерацию утраченных тканей. Вернулась полная подвижность, ушли хронические 15-летние боли. Срок лечения -10 дней.

Наталья Игоревна, 59 лет

Остеохондроз осложненный грыжеобразованием. Мучительные боли в спине купированы за один сеанс. Неврологические проявления-мурашки по ногам, онемение голени ушли со второй процедуры. Курс - 2 недели.

Таисия Романовна, 82 года

Артроз тазобедренного сустава 3 стадия. В операции отказали ввиду возраста и большого веса. Плазмацитоферез восстановил сумку сустава, произошло восстановление суставного хряща и продукции смазочной жидкости сустава. Курс - 7 дней.

Роман Степанович, 73 года

Головные боли, шейный остеоходроз и грыжи позвонков. По итогам лечния - уход головных болей, уменьшение болезненности шейного отдела. По снимкам-восстановление околопозвоночных тканей, уменьшение грыжи.

Лечение

На основе собранного анамнеза, врач невролог назначает лечение. Оно может быть консервативным и включать в себя: лекарственные препараты в виде уколов и таблеток для снятия воспаления и боли (антибиотики, противовоспалительные нестероидные средства), витаминные препараты для улучшения обмена веществ и укрепления нервно-мышечных тканей. После снятия боли назначают курс ЛФК, физиопроцедуры, массаж и иглоукалывание. Кроме этого необходимо соблюдать полупостельный режим, снизить любые физические нагрузки, исключить перегревания и правильно питаться (каши, супы, нежирное отварное мясо, овощи, фрукты).

В редких случаях проводится хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление тканей, сдавливающих тазобедренный нерв.

Если Вас беспокоят боли в тазобедренной области, и Вы не можете активно двигаться, обращайтесь в наш медицинский центр Медикус. Здесь с помощью современных технологий опытные врачи поставят правильный диагноз и назначат эффективное лечение. А получить запись к врачу онлайн можно через наш сайт или позвонив по телефону 986-66-36.

Наши пациенты Познакомьтесь с нашими пациентами

Возраст64 года ДиагнозАртроз 2 ст. Результат леченияПациент доволен

Сергей Игоревич «Лечился в поликлинике…эффекта особого не дало! После первой процедуры плазмоцитофореза чувствую наполнение в суставе, подвижность улучшилась!»

Возраст75 лет ДиагнозОстеопороз Результат леченияПациент доволен

Виолетта Апполинарьевна «Пожилые люди требуют систематического внимания, доброго отношения, вот это внимание и нежное отношение мы видим в клинике Медикус»

Возраст76 лет ДиагнозКоксартроз Результат леченияПациент доволен

Людмила Анатольевна после лечения PRP, которое помогло ей сохранить сустав: «Относятся очень доброжелательно и внимательно, надеждый возлагаю большие»

Возраст75 лет ДиагнозОстеопороз Результат леченияПациент доволен

Светлана Викторовна о результатах лечения: «Спина у меня сейчас не болит, широта движения большая, считаю, что прогресс есть!»

Возраст70 лет ДиагнозОстеоартроз Результат леченияПациент доволен

Галина Федоровна «Во время процедуры плазмоцитофореза чувствовалось небольшое распирание, а потом все стало хорошо! Клиника мне помогла!»

Возраст70 лет ДиагнозОстеохондроз Результат леченияПациентка довольна

Людмила Емельяновна «В нашем возрасте главное сохранить ясность ума и возможность передвигаться. Уже посоветовала клинику своим подругам!»

Возраст72 года ДиагнозОстеохондроз, артроз Результат леченияПациент доволен

Борис Хазиевич «У меня были боли в пояснице и в тазобедренном суставе. После лечения я стал засыпать без болей, я нормально сплю!»

Возраст77 лет ДиагнозОстеоартроз Результат леченияПрошли боли

Тамара Григорьевна «У меня очень болела коленная чашечка, я не могла ходить. Сейчас мне восстанавливают сустав и я хожу без болей! Уже после 2-й процедуры наступило улучшение.»

Возраст60 лет ДиагнозОстеопороз, артроз Результат леченияБоли прошли

Ханс Харвиг «Я из Голландии, я не мог ходить и стоять без костылей, ни в Германии ни в Голландии мне не могли помочь. Здесь помогли. Сейчас болей нет, я доволен.»

Возраст66 лет ДиагнозОстеоартроз Результат леченияПациент доволен

Владимир Михайлович «В коленных суставах при вставании, приседании была высокая болевая чувствительность. В поликлинике мне должным образом не помогли. А здесь все вовремя, спокойно и без нервов!»

Возраст65 лет ДиагнозАртрит Результат леченияДоволен полностью

Елена Антоновна «Была очень сильная боль в колене, я не могла даже ходить. И после первой процедуры мне очень и очень помогло. Мне хотелось сразу бежать, но врач не разрешил бегать.»

Возраст71 год ДиагнозТрофическая язва Результат леченияПроведена аутодермопластика

Людмила Викторовна За месяц Людмила Викторовна избавилась от язвы! А после аутодермопластики не осталось и следа, что язва была! Теперь у нее здоровая нога, язва затянулась!

Возраст64 года ДиагнозАртроз 3 степени Результат леченияБоль прошла

Валентина Алексеевна Уже после 1-го введения жидкого протеза в капсулу сустава колено стало разгибаться, увеличилась амплитуда движения сустава, улучшилось качество жизни пациентки.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше Социальные ГАРАНТИИ для пенсионеров, инвалидов, блокадников, участников ВОВ. Возврат НДФЛ за медицинские услуги - минус 13% от стоимости процедуры. ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи. Скидка 30% на ВСЕ до конца недели.

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

"

Дисменорея

Это состояние называется первичной дисменореей, когда причину выявить не удается, и вторичной дисменореей, когда его причина (гинекологическое заболевание) установлена. Первичная дисменорея широко распространена, возможно, она встречается больше чем у 50% женщин и бывает тяжелой приблизительно у 5-15% женщин. Состояние обычно начинается в периоде полового созревания (пубертатном) и может быть достаточно тяжелым, так как нарушает повсе­дневную деятельность из-за пропусков школы или работы. Симптомы первичной дисменореи могут уменьшаться с возрастом и после беременности. Вторичная дисменорея встречается реже, приблизительно у четверти всех женщин с дисменореей.

Дисменорея сопровождается болью в нижней части живота, которая может распространяться в поясницу или в ноги. Это могут быть спазмы, которые появляются и исчезают, или тупая постоянная боль. Обычно боль начинается незадолго перед или во время менструации, достигает пика через 24 часа и стихает в течение 2 дней. Часто беспокоит головная боль, тошнота, запор или понос и учащение позывов к мочеиспусканию. Иногда возникает рвота. Проявления предменструального синдрома в виде раздражительности, нервозности, депрессии и вздутия живота могут сохраняться во время менструации. Иногда выделение из матки сгустков крови или кусочков слизистой оболочки матки сопровождается болью.

Боль при первичной дисменорее рассматривается как следст­вие сокращений матки, которые возникают, когда кровоснабжение матки ухудшается. Боль возникает только во время тех менструальных циклов, при которых созревает яйцеклетка. Боль усиливается, когда ткани эндометрия, отторгнутые во время менструации, проходят через шейку матки, особенно если ее канал узкий, что может быть следствием заболеваний шейки матки. Другими факторами, способствующими усилению боли, бывает наклон матки назад (ретроверзия матки) вместо обычного наклона вперед, недостаток физического развития, психический или социальный стресс.

Эндометриоз является одной из наиболее распространенных причин вторичной дисменореи. Другие возможные причины – фибромиомы и аденомиоз (внедрение доброкачественных элементов эндометрия в мышечную стенку матки). Воспаление маточных труб и патологические сращения (спайки) между органами могут вызывать боль в животе, которая часто незначительная, неопределенная и непрерывная, но бывает более сильной, локализованной и острой. Во время менструации эта боль обычно усиливается независимо от ее интенсивности.

Диагностировать дисменорею можно по характерной клинической картине. При этом важно не пропустить вторичную дисменорею и определить ее причину.

Боль обычно уменьшается при использовании нестероидных противовоспалительных средств, например ибупрофена и напроксена. Эти лекарства, как правило, эффективны, если их прием начинается за 2 дня до менструации и продолжа­ется в течение одного-двух первых дней цикла. Тошноту и рвоту облегчают противорвотными препаратами, но эти симптомы обычно исчезают и без лечения, по мере того как стихают спазмы. Достаточный отдых, сон и регулярные физические упражнения также помогают уменьшить симптомы. Если боль нарушает нормальную жизнь женщины, то ре­комендуется подавление овуляции пероральными контрацептивами в низкой дозировке, содержащими эстрогены и прогестин, или длительно действующим медроксипрогестероном. Если эти виды лечения неэффективны, то для выяснения причины боли прибегают к дополнительным методам исследования, например лапароскопии – процедуре, в которой используется волоконно-оптическая система для исследования брюшной полости.

Лечение вторичной дисменореи зависит от ее причины. Узкий канал шейки матки может быть расширен хирургически, что часто приводит к облегчению на 3-6 месяцев. При неэффективной терапии и интенсивном болевом синдроме иногда помогает денервация матки, осложнением этой операции может быть повреждение других органов малого таза, например мочеточников. Из других методов терапии иногда применяются гипноз и иглоукалывание.

Брадикардия

Брадикардия может наблюдаться и у совершенно здоровых людей, и у спортсменов, без ярко выраженных симптомов или наоборот, как признак какой-либо имеющейся патологии сердечно-сосудистой системы.

Причина развития брадикардии носит чаще всего органический характер – это могут быть блокады сердца, перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные и инфекционные заболевания, поражения сердечной мышцы.

ЧСС (частота сердечных сокращений) 40-30 ударов в минуту ведет к развитию коллапса и грозит серьезными нарушениями функции мозга, сопровождающимися потерей сознания, обмороками, судорогой, остановкой сердца с последующим летальным исходом.

Диагностика проводится с помощью ЭКГ, Эхо-КГ, рентгена грудной клетки, суточного холтеровского мониторирования, велоэргометрии и других методов исследования.

Лечение брадикардии зависит от формы заболевания, степени его осложнения, возраста пациента, выраженности симптомов.

Брадикардия у детей. Диагностика, тактика ведения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Четверик Н.А., Усенко Н.А.

В статье представлены обзор литературы и собственные данные, касающиеся проблемы брадиаритмии у детей . Рассмотрены распространенность, этиопатогенетические механизмы развития, клинические проявления, критерии диагностики и современные методы терапии данного вида нарушения ритма сердца. Представлен клинический случай брадиаритмии у ребенка, обусловленной полной атрио-вентрикулярной блокадой. Показана роль холтеровского мониторирования в установлении диагноза и решении вопроса о необходимости имплантации искусственного водителя ритма.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Четверик Н.А., Усенко Н.А.

Синдром слабости синусового узла. Описание заболевания и клинический случай. Наш опыт имплантации кардиостимулятора

Современные аритмологические критерии допуска к спортивным тренировкам и соревнованиям детей и подростков

Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (2009) Лечение аритмий сердца у детей

Рабочая группа по элекгрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ЕОК Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Bradycardia in Children. Diagnosis, Management

In the article the literature review and authors' data concerning the problems of bradyarrhythmia in children are presented. The prevalence, pathogenetic mechanisms, clinical manifestations, diagnostic criteria and the contemporary therapeutical methods for this kind of arrhythmia are considered. A clinical case of a child with bradyarrhythmia caused by the full atrioventricular blockade is described. There has been shown the role of Holter monitoring for the diagnosis and to decide if the cardiac pacing implantation is necessary.

Текст научной работы на тему «Брадикардия у детей. Диагностика, тактика ведения»

На допомогу пед1атру

НАГОРНАЯ Н.В., ПШЕНИЧНАЯ Е.В., БОРДЮГОВА Е.В., ЧЕТВЕРИК H.A., УСЕНКО H.A. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

БРАДИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ. ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Резюме. В статье представлены обзор литературы и собственные данные, касающиеся проблемы бра-диаритмии у детей. Рассмотрены распространенность, этиопатогенетические механизмы развития, клинические проявления, критерии диагностики и современные методы терапии данного вида нарушения ритма сердца. Представлен клинический случай брадиаритмии у ребенка, обусловленной полной атрио-вентрикулярной блокадой. Показана роль холтеровского мониторирования в установлении диагноза и решении вопроса о необходимости имплантации искусственного водителя ритма. Ключевые слова: брадикардия, дети, тактика ведения.

Исследования механизмов формирования ритма сердца и оптимизации методов диагностики и лечения нарушений ритмовождения остаются одними из наиболее актуальных в экспериментальной и клинической кардиологии. В структуре патологии проводящей системы сердца выделяют брадиаритмию, основным признаком которой является замедленный сердечный ритм вплоть до его остановки. Это обусловлено поражением клеток-водителей ритма первого порядка (клеток синусового узла (СУ)) либо структуры, отвечающей за проведение импульса возбуждения с предсердий на желудочки, т.е. области атриовентрикулярного (АВ) проведения.

Аритмии вследствие нарушения нормального функционирования синусового узла и атриовентрику-лярного соединения являются полиморфными по клинической симптоматике и ЭКГ-проявлениям и трудными в диагностике и лечении. Распространенность идиопатической синусовой брадикардии у детей не определена, что может быть обусловлено длительным бессимптомным течением аритмии. Нередко впервые синусовая брадикардия, АВ-блокады и другие виды брадиаритмий выявляются при обследовании пациентов во время планового медицинского осмотра по поводу различных соматических заболеваний. При этом именно нарушения пейсмейкерной активности СУ могут быть одной из причин развития синкопальных состояний и внезапной сердечной смерти в детском возрасте.

По данным М.А. Школьниковой и соавт., синусовая брадикардия в структуре аритмий составляет 3,5 % [1]. Частота внезапной сердечной смерти при брадиа-ритмиях у лиц в возрасте от 1 года до 22 лет достигает 2,3 %. Причем представители мужского пола умирают внезапно чаще. У детей первого года жизни это соот-

ношение составляет 3 : 1, а в возрасте 1—16 лет — 5 : 1 [2]. Согласно данным И.В. Андрущенко, распространенность нарушений ритма сердца и проводимости в Украине среди школьников достигает 10,7 % [3].

В последние годы изменилось мнение о «безопасности» даже минимальных проявлений дисфункции синусового узла при естественном течении аритмии [1, 4]. Устойчивое (более 3 лет) снижение частоты сердечного ритма менее второго перцентиля прогнозирует развитие нарушения функции синусового узла у школьников с чувствительностью 71 % и специфичностью 38 % [4]. Среди здоровых детей признаки дисфункции СУ при проведении холтеровского монито-рирования (ХМ) выявляются у 2,7 %. При отсутствии лечения в течение 5—6 лет формирование синдрома слабости синусового узла (СССУ) с выраженными клинико-электрокардиографическими проявлениями отмечается у 56 % детей с ранее диагностированной синусовой брадикардией [1].

Как известно, синоатриальный узел (узел Киса — Флека) расположен в верхней части правого предсердия, несколько латеральнее устья верхней полой вены. В узле находятся соединительнотканные волокна, типичные кардиомиоциты и специфические мышечные клетки — Р-клетки, которые генерируют электрические импульсы, и Т-клетки, проводящие эти импульсы. От синоатриального узла отходят несколько пучков к предсердно-желудочковому узлу (узел Ашоф-фа — Тавары), расположенному на границе правого предсердия и желудочка. От него отходит пучок Гиса, разделяющийся на 2 ножки, которые проходят под эндокардом желудочков, затем достигают клеток миокарда в виде тонких волокон Пуркинье. При повреждении синусового узла функцию генерации импульса берет на себя предсердно-желудочковый узел, что при-

водит к значительному снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС). Собственно клеткам проводящей системы сердца свойственно спонтанное ритмичное возбуждение. Так, изолированные клетки синусового узла, помещенные в культуру ткани, сокращались вначале независимо одна от другой, но по мере увеличения их количества объединялись в группы и сокращались в едином ритме, заданном одной клеткой с максимальной частотой сокращений [3, 5—7].

Хорошее кровоснабжение и иннервация обеспечивают большой диапазон реакций СУ в различных состояниях. Кровоснабжается узел артерией синусового узла, отходящей от правой коронарной либо огибающей артерии. Иннервация осуществляется правосторонним блуждающим нервом, обеспечивающим отрицательный хронотропный эффект, и симпатическими нервами, вызывающими положительный хронотроп-ный эффект.

Критерии диагностики брадикардии у детей разнятся по данным разных авторов. Так, М.Б. Кубергер в 1983 году считал брадикардией уменьшение ЧСС менее 100 уд/мин у детей младшего возраста и менее 80 уд/мин у более старших [8]. По мнению Л.М. Макарова [9], электрокардиографическими критериями синусовой брадикардии являются правильный синусовый ритм и снижение ЧСС менее 15 % от долженствующих возрастных показателей. По данным поверхностной ЭКГ-покоя, нижняя граница нормы ЧСС у детей до 3 лет — 100 уд/мин, 3—9 лет — 60 уд/мин, 9-16 лет — 50 уд/мин [9, 11].

О.А. Мутафьян и соавт. (2003) синусовой бради-кардией считают урежение частоты сердечных сокращений на 5-40 % ниже возрастной нормы, при этом замедление ЧСС на 5-15 % соответствует умеренной (I ст.), 15-30 % — средней (II ст.), 30-40 % — выраженной (III ст.) брадикардии [10]. По данным И.М. Ми-клашевич с соавт. (2007), о наличии брадикардии свидетельствует снижение ЧСС на стандартной ЭКГ ниже 2-го перцентиля возрастного распределения ЧСС (табл. 1) [12, 13].

По результатам холтеровского мониторирования, по данным ряда авторов [9, 11], минимальная ЧСС у здоровых детей от 0 до 1 мес. составляет 70 уд/мин, 1 мес. — 1 год — 65 уд/мин, 1-6 лет — 60 уд/мин, 7-10 лет — 45 уд/мин, 10-16 лет — 40-45 уд/мин, старше 16 лет — 35 уд/мин (табл. 2). Во время ХМ оценивают ЧСС в периоды бодрствования, дневного и ночного сна.

Таблица 1. Минимальная ЧСС у здоровых детей

в возрасте от 0 до 16 лет по данным ЭКГ-скрининга (5441 здоровый ребенок России) (И.М. Миклашевич, М.А. Школьникова, Л.А. Калинин, И.В. Абдулатипова, 2007)

Важным показателем сердечной деятельности являются паузы синусового ритма, продолжительность которых зависит от возраста ребенка. Так, у детей первого года жизни максимальное нормальное значение паузы синусового ритма составляет 1100 мс, 1—3 лет — 1200 мс, 3-10 лет — 1300 мс, 10-16 лет — 1500 мс, 16-18 лет — 1750 мс, старше 18 лет — 2020 мс [13, 14].

Установлено, что на функцию СУ влияют многочисленные экзогенные и эндогенные воздействия, а по изменению параметров его функционирования можно судить не только о состоянии сердца, но и всего организма. Выделяют физиологическую и патологическую синусовую брадикардию (СБ). Физиологическая СБ связана с преобладанием парасимпатической иннервации или понижением активности симпатического отдела. Ее могут иметь дети, занимающиеся спортом, после 2 лет регулярных и интенсивных тренировок (занятия не менее 4 часов в день 4-5 раз в неделю) [15, 16], а также здоровые недоношенные новорожденные (как транзиторный этап) [2].

Среди патологических форм брадикардии выделяют: конституционально-семейную, эндокринную, нейрогенную, токсическую, лекарственную и органическую [1]. Эндокринная форма брадикардии наиболее часто встречается у детей с врожденным и приобретенным гипотиреозом, гипопитуитаризмом, метаболическим алкалозом, почечной недостаточностью, ги-перкалиемией (диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность, травмы с размозжением скелетных мышц, поражение коры надпочечников, избыточная терапия калием), при голодании, гипотермии [8, 14, 17]. Нейрогенная (вагусная) форма брадикардии может наблюдаться при вагоинсулярных кризах, депрессивном психоневрозе с гипотензией и гипотермией, лабиринтите, острой гипоксии, сочетающейся с ги-перкапнией, язвенной болезни желудка, остром диффузном гломерулонефрите с резким подъемом артериального давления и отеком мозга, реконвалесценции после тяжелых инфекционных заболеваний, приступе почечной, печеночной или кишечной колики, хирургическом лечении (на глазных яблоках, при шейных и медиастинальных опухолях, скользящей пищеводной диафрагмальной грыже), а также рвотных движениях,

Таблица 2. Минимальная ЧСС по результатам холтеровского мониторирования здоровых детей в возрасте от 0 до 18 лет

ЧСС по данным ЭКГ-скрининга

Возраст, лет 5-й перцен- 2-й перцен-

Возраст Минимальная ЧСС по Л.М. Макарову, 2003 (n = 80) Минимальная ЧСС по D.P. Southall и соавт., 1981 (n = 92)

1 мес. — 1 год 65

Старше 16 лет 35

кашле, пробе Вальсальвы, массаже синокаротидной зоны, надавливании на глазные яблоки, психологической релаксации (йоге). Брадикардия токсического генеза может быть обусловлена брюшным тифом, холерой, паротитом, отравлением фосфорорганически-ми соединениями. Лекарственная форма брадикардии возникает при приеме ß-адреноблокаторов, блока-торов Са-каналов, антиаритмических препаратов I класса, некоторых транквилизаторов, сердечных гли-козидов [8, 15, 16]. Органическая форма брадикардии развивается при гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии, синдроме слабости синусового узла [15, 16].

Клинические проявления брадикардии зависят от степени хронотропной недостаточности. Первые и наиболее ранние симптомы обусловлены умеренным нарушением церебрального кровотока: повышением нервной возбудимости, снижением памяти, бессонницей. Более выраженные изменения приводят к быстрой утомляемости, немотивированной слабости, головокружениям, пресинкопальным и синкопальным состояниям [2, 8, 13, 15]. При аускультации сердца и пальпации периферического пульса определяется медленная регулярная ЧСС. Над легочной артерией может выслушиваться шум, усиленный III тон (при возрастании ударного объема крови) [15].

Наличие у больного брадикардии требует комплексного кардиологического обследования: стандартная ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМ ЭКГ), в том числе с применением длительной регистрации, событийных и имплантируемых рекодеров, нагрузочные пробы, тилт-тест, лекарственные пробы, неинвазивное электрофизиологическое исследование.

На стандартной ЭКГ определяют водитель ритма, регулярность сердечной деятельности, колебания ЧСС, наличие/отсутствие блокад различного уровня. При проведении ХМ ЭКГ оценивают минимальную ЧСС днем и ночью, адекватность прироста ЧСС на нагрузки, достижение субмаксимальной ЧСС, вариабельность ритма сердца. Во время выполнения нагрузочных проб определяют толерантность к физической нагрузке, адекватность прироста ЧСС и достижение субмаксимальной ЧСС, появление (усиление) патологических симптомов на ЭКГ на фоне нагрузки и в периоде реституции, а также время восстановления исходной ЧСС. Тилт-тест позволяет оценить реакцию гемодинамики на пассивный ортостаз. Из лекарственных методов чаще применяют атропиновую пробу (регистрация ЭКГ до введения и через 15, 30, 45 мин после введения п/к 0,3—1,0 мл 0,1% атропина сульфата). При положительной атропиновой пробе через 15 мин на ЭКГ регистрируется учащение сердечного ритма, что свидетельствует о функциональном (вагусном) характере брадикардии. С помощью чреспищеводной электрокардиографии и чреспищеводной электрокардиостимуляции изучают электрофизиологические показатели и особенности проводящей системы сердца, определяют показания для имплантации искусственного водителя ритма (ИВР) и выбора режима постоянной стимуляции.

Лечение брадикардии должно быть этиопатогене-тическим. Л.М. Макаров и соавт., О.А. Мутафьян и со-авт., М.А. Школьникова и соавт. доказали значение у детей центральной и вегетативной нервной системы в патогенезе развития брадикардии. Указанное определяет включение в схему лечения брадикардии препаратов, нормализующих уровень кардиоцеребральных взаимодействий [10, 18]. Так называемую базисную (метаболическую) терапию необходимо назначать длительно в течение 3—6 мес. непрерывными последовательными курсами следующих групп препаратов:

— антиоксидантного и кардиопротекторного действия (деринат, нейровитан, мексидол, кудесан, коэн-зим Q и др.),

— регуляторы электролитного обмена в миокарде (магне В6, магнерот и др.),

— анаболического и кардиотрофического действия (инозин, рибоксин, калия орорат, ретаболил и др.),

— улучшающие энергетический обмен в миокарде (неотон, актовегин, милдронат, карнитина хлорид, L-карнитин, предуктал, милдронат, кардонат, карди-кон и др.),

— ноотропного действия (пирацетам, аминалон, пантогам, энцефабол и др.),

— витаминные комплексы (витамины A, C, E, B15, триовит, витамакс плюс, препараты селена и др.).

При развитии симптомной брадикардии (приступ Морганьи — Адамса — Стокса) у детей необходимо проведение неотложных мероприятий — введение 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (0,01 мг/кг в/в) и 0,1% раствора атропина сульфата (0,02 мг/кг в/в) в сочетании с проведением непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в соотношении 30 : 2 [19, 20].

Показаниями для имплантации ИВР, согласно Российским клиническим рекомендациям по применению электрокардиостимуляторов (2010), являются прогрессирование брадикардии, отсутствие прироста ЧСС при физических нагрузках и медикаментозных пробах, сочетание брадикардии с другими нарушениями ритма (различные варианты синдрома слабости синусового узла), наличие пауз ритма более 3 с по данным ХМ ЭКГ, синкопальные состояния, признаки аритмогенной кардиомиопатии, сердечная недостаточность [21, 22].

Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции о постоянной кардиостимуляции при дисфункции синусового узла и атриовентрикулярных блокадах включают 3 класса показаний (табл. 3, 4) [23]. I класс — условия, для которых имеются доказательства и/или общее мнение о пользе и эффективности диагностической процедуры или метода лечения. II класс — условия, для которых имеются противоречивые свидетельства и/или расхождение мнений относительно пользы/эффективности диагностической процедуры или метода лечения (класс IIa: доказательства или мнения в пользу процедуры или метода лечения, класс IIb: меньше данных о пользе/эффективности). III класс — условия, для которых

Таблица 3. Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при приобретенной атриовентрикулярной блокаде (рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции)

Рекомендации 2005 года Рекомендации,пересмотренные в 2009 г. и дополненные в 2011 г. Комментарии

1. АВ-блокада 3-й степени и прогрессирующая АВ-блокада 2-й степени любого анатомического уровня, сочетающаяся с симптоматической брадикардией (включая сердечную недостаточность) и желудочковыми аритмиями, обусловленными АВ-блокадой (уровень доказанности: С) Без изменений

2. АВ-блокада 3-й степени и прогрессирующая АВ-блокада 2-й степени любого анатомического уровня, сочетающаяся с аритмиями и другими медицинскими условиями, требующими медикаментозного лечения, вызывающего симптоматическую брадикар-дию (уровень доказанности: С) Без изменений

3. АВ-блокада 3-й степени и прогрессирующая АВ-блокада 2-й степени любого анатомического уровня с документированными периодами асистолии более или равными 3 секундам, либо любой выскальзывающий ритм < 40 уд/мин, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ-узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (уровень доказанности: С) Без изменений

4. АВ-блокада 3-й степени и прогрессирующая АВ-блокада 2-й степени любого анатомического уровня у бессимптомных пациентов с ФП и документированной, по крайне мере одной (или более), паузой 5 с и более (уровень доказанности: С) Без изменений

5. АВ-блокада 3-й степени и прогрессирующая АВ-блокада 2-й степени любого анатомического уровня у пациентов после катетерной абляции АВ-узла или пучка Гиса (уровень доказанности: С) Без изменений

6. АВ-блокада 3-й степени и прогрессирующая АВ-блокада 2-й степени любого анатомического уровня у пациентов с послеоперационной АВ-блокадой, если ее разрешение после кардиохирургического вмешательства не прогнозируется (уровень доказанности: С) Без изменений

7. АВ-блокада 3-й степени и прогрессирующая АВ-блокада 2-й степени любого анатомического уровня у пациентов с нейромышечными заболеваниями с АВ-блокадой, такими как миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кернса — Сейра, дистрофия Лейдена, перонеальная мышечная атрофия, с симптомами или без них (уровень доказанности: В) Без изменений

8. АВ-блокада 2-й степени, вне зависимости от типа и места блокады, с сопутствующей симптомной брадикардией (уровень доказанности: В) Без изменений

9. Персистентная АВ-блокада 3-й степени любого анатомического уровня с выскальзывающим ритмом > 40 уд/мин в бодрствующем состоянии — у пациентов с кардиомегалией, дисфункцией левого желудочка либо выскальзывающим ритмом ниже уровня АВ-узла, не имеющих клинических проявлений брадикардии (уровень доказанности: В) Без изменений

10. АВ-блокада 2-й либо 3-й степени, возникающая при тесте с физической нагрузкой при условии отсутствия признаков ишемической болезни сердца (уровень доказанности: С) Без изменений

Окончание табл. 3

1. Бессимптомная персистентная АВ-блокада 3-й степени в любой анатомической локализации, при средней частоте желудочковых сокращений в состоянии бодрствования > 40 уд/мин, особенно при кардио-мегалии или дисфункции левого желудочка (уровень доказанности: В, С) Бессимптомная персистентная АВ-блокада 3-й степени любой анатомической локализации, при частоте желудочковых сокращений в состоянии бодрствования > 40 уд/мин, без кардиомегалии(уровень доказанности С) Эти изменения представляют концепцию о том, что кардиомегалия и дисфункция левого желудочка не имеют принципиального значения при имплантации водителей ритма пациентам с АВ-блокадой 3-й степени или другими «допустимыми» брадиаритмиями при отсутствии симптомов

2. Бессимптомная АВ-блокада 2-й степени II типа на интра- или инфрагисовском уровне, выявленная при электрофизиологическом исследовании (уровень доказанности: В) Без изменений

3. Бессимптомная АВ-блокада 2-й степени II типа с узким QRS. Если бессимптомная АВ-блокада 2-й степени возникает с расширенным QRS, включая изолированную блокаду правой ножки пучка Гиса, показания к кардиостимуляции переходят в класс I рекомендаций(см. следующий раздел о хронической двух- и трехпучковой блокаде) (уровень доказанности: В) Без изменений

4. АВ-блокада 1-й или 2-й степени с симптомами, присущими пейсмейкерному синдрому или нарушениям гемодинамики (уровень доказанности: В) Без изменений

1. Нейромышечные заболевания, такие как миотони-ческая мышечная дистония, синдром Кернса — Сейра, дистрофия Лейдена, перонеальная мышечная атрофия с АВ-блокадой любой степени (включая АВ-блокаду 1-й степени), с симптомами или без, т.к. может быть непредсказуемое прогрессирование заболевания и ухудшение предсердно-желудочковой проводимости (уровень доказанности: В) Без изменений

2. При возникновении АВ-блокады в связи с применением препаратов и/или их токсическим воздействием, когда разрешение блокады не ожидается, даже в условиях отмены данного препарата (уровень доказанности: В) Без изменений

3. АВ-блокада 1-й степени с интервалом PR > 0,30 с у пациентов с дисфункцией левого желудочка и симптомами застойной сердечной недостаточности, у которых более короткий интервал А-У приводит к гемодина-мическому улучшению, предположительно за счет уменьшения давления в левом предсердии (уровень доказанности: С) Новые рекомендации включают пациентов с дисфункцией левого желудочка, у которых предсерд-ный вклад имеет принципиальное значение в клиническом состоянии и самочувствии пациента

1. Бессимптомная АВ-блокада 1-й степени (уровень доказанности: В) Без изменений

2. Бессимптомная АВ-блокада 2-й степени I типа при блокаде проведения на уровне атриовентрикулярного узла, или неясно какого: интра- или инфрагисовского (уровень доказанности: С) Без изменений

3. Ожидаемое разрешение АВ-блокады или маловероятный ее рецидив (например, лекарственная токсичность, болезнь Лайма, повышение вагального тонуса, ночное апноэ при отсутствии симптоматики) (уровень доказанности: В) Без изменений

Таблица 4. Рекомендации по постоянной кардиостимуляции при дисфункции синусно-предсердного узла (рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции)

Рекомендации 2005 года Рекомендации,пересмотренные в 2009 г. и дополненные в 2011 г. Комментарии

1. Дисфункция синусно-предсердного узла с документированной брадикардией или паузами, сопровождающимися симптоматикой (уровень доказанности: С) Без изменений

2. Проявляющаяся клинически хронотропная некомпетентность (уровень доказанности: C) Без изменений

3. Синусовая брадикардия с симптоматикой, являющаяся результатом длительной медикаментозной терапии, которая не может быть прекращена или заменена другой терапией (уровень доказанности: С) Без изменений

2. Синкопе (потеря сознания) по непонятным причинам в случае, когда основные отклонения от норм функции синусно-предсердного узла выявлены или спровоцированы электрофизиологическим исследованием (уровень доказанности: ^ Без изменений

1. Минимально выраженная симптоматика при ЧСС в состоянии бодрствования меньше 40 уд/мин (уровень доказанности: ф Без изменений

1. Дисфункция синусового узла у бессимптомных больных, у которых синусовая брадикардия является последствием долгосрочной лекарственной терапии Дисфункция синусового узла у бессимптомных больных, включая и тех, у кого синусовая брадикардия менее 40 уд/мин является последствием долгосрочной лекарственной терапии Данная поправка имеет значение для пациентов, принимающих медикаменты в связи с хроническим заболеванием и не имеющих клинических проявлений, связанных с брадикардией

2. Дисфункция синусового узла с симптоматикой, которая могла бы быть обусловлена брадикардией, но имеется четкая документация того, что клиника не связана с редким ритмом Без изменений

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Симптоматическая дисфункция синусно-предсерд-ного узла, развившаяся на фоне лекарственных препаратов, от которых можно отказаться без последствий для больного Без изменений

имеются доказательства и/или общее согласие о том, что данная процедура или метод лечения не является полезным/эффективным, а в некоторых случаях может приносить вред. Класс А показаний — доказательность считается наивысшей при наличии данных большого количества рандомизированных клинических исследований. Класс В — доказательность считается средней при ограниченном количестве рандомизированных исследований, нерандомизированных исследований или данных публикаций в журналах. Класс С — доказательность считается низшей, основанной на мнении экспертов.

В отделении детской кардиологии, кардиохирургии и реабилитации ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины», являющемся клинической базой кафедры педиатрии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, в течение 7 лет (2004—2011 гг.) велся реестр детей с нарушением ритма сердца и проводимости, который насчитывает 607 человек от 0 до 18 лет. При этом брадиаритмию имеет 121 (19,9 %) ребенок, в том числе СССУ — 45 (7,4 %) чел., синусовую брадикар-дию — 20 (3,3 %) чел., АВ-блокаду 2-й ст. — 35 (5,8 %) чел., АВ-блокаду 3-й степени — 21 (3,5 %) чел. (рис. 1).

■ Брадиаритмия АВ-блокада 2-й ст.

■ СССУ ■ АВ-блокада 3-й ст.

Врожденная АВ-блокада 3-й ст. ■ После ВПС

■ Кардиоингибиторный тип ■ СССУ, брадиформа

Рисунок 1. Брадиаритмия в структуре нарушений ритма сердца по данным реестра детей Донецкой области (2004-2011 гг.)

Рисунок 2. Причины имплантации ИВР у детей Донецкой области (2004-2011 гг.)

Согласно результатам анализа, проведенного в декабре 2011 года, в Донецкой области проживают 34 ребенка с имплантированными искусственными водителями ритма сердца (рис. 2), при этом причиной имплантации ИВР у 23 (67,6 %) чел. явилась брадиформа СССУ, у 4 (11,8 %) чел. — врожденная АВ-блокада 3-й степени, у 4 (11,8 %) чел. — кардиоингибиторный тип вазовагального синкопе, у 3 (8,8 %) чел. — ятрогенная брадикардия после коррекции врожденных пороков сердца (ВПС).

Приводим собственное клиническое наблюдение. Ольга М., 17 лет, в июне 2011 года поступила в отделение детской кардиологии, кардиохирургии и реабилитации ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака НАМН Украины» с целью выяснения генеза брадикардии. В момент обращения жалоб не предъявляла. Из анамнеза заболевания известно, что за год до обращения во время осмотра врачом подросткового кабинета была документирована брадикардия с ЧСС 54 уд/мин. Амбулаторная карта содержит выписной эпикриз из роддома, где указана ЧСС 130 уд/мин, в последующем данных о ЧСС нет. На стандартной ЭКГ, выполненной впервые, зарегистрирована полная АВ-блокада. Во время проведения ХМ ЭКГ 8 апреля 2010 года — АВ-блокада 3-й ст. Средняя частота сокращения желудочков днем — 58 уд/мин (минимальная — 39 уд/мин), средняя частота сокращения желудочков во время ночного сна — 37 уд/мин, (минимальная — 34 уд/мин). Асистолия желудочков длительностью 3144 мс. От рекомендованной госпитализации родители отказались. Девочка нерегулярно получала курсы кардиотрофической терапии в амбулаторных условиях.

Анамнез жизни без особенностей. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы не отягощена. При оценке объективного статуса патологии не выявлено. ЧСС в горизонтальном положении — 48 уд/мин, ЧСС в вертикальном положении — 58 уд/мин.

На стандартной ЭКГ: полная АВ-блокада, частота сокращений желудочков — 50—54 уд/мин, частота сокращения предсердий — 98 уд/мин.

Атропиновая проба: в течение 15 мин после введения атропина прироста ЧСС не отмечалось, к 15-й минуте он составил 5 %, к 30-й минуте — 10 %. Проба отрицательная, свидетельствует об органическом поражении проводящей системы сердца.

24-часовое мониторирование ЭКГ от 13.06.11: в течение времени наблюдения регистрировалась АВ-блокада 3-й степени, в период ночного сна пауза сокращений желудочков составляла 3406 мс (рис. 3). Выраженная брадикардия в течение суток. Средняя частота сокращения желудочков днем — 55 уд/мин, (минимальная — 38 уд/мин), во время ночного сна — 35 уд/мин (минимальная — 30 уд/мин) (рис. 4). Во время выполнения лестничной пробы зарегистрирована полиморфная желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Допплер-ЭхоКГ: пролапс передней створки митрального клапана с регургитацией 1-й ст. Аберрантная хорда в полости левого желудочка. Размеры полостей сердца и сократимость в норме.

Полученные данные позволили диагностировать нарушение ритма сердца: атриовентрикулярная блокада 3-й степени, вторичная кардиомиопатия (диспла-стическая, дисметаболическая), ХСН0.

Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (2011), ребенку показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора (I класс показаний) [38]. Мать и ребенок информированы об имеющемся жизнеугро-жающем нарушении ритма сердца, однако от имплантации ИВР отказались. Родственники обучены приемам проведения сердечно-легочной реанимации.

Девочке назначен непрерывный 6-месячный курс ноотропной, метаболической и кардиотрофической терапии: глутаминовая кислота, милдронат, нейрови-

Рисунок 3. Фрагмент холтеровского мониторирования ЭКГ Ольги М., 17 лет. АВ-блокада 3-й ст., асистолия желудочков в период ночного сна 3195 мс

Рисунок 4. Фрагмент холтеровского мониторирования ЭКГ Ольги М., 17 лет. Минимальная частота сокращения желудочков — 30 уд/мин в период ночного сна

тан, пирацетам, энцефабол, кардикон, карниэль последовательными курсами.

При повторном ХМ ЭКГ через 6 мес. 09.12.11 документирована положительная динамика: средняя частота сокращения желудочков днем — 61 уд/мин (ранее — 55 уд/мин), средняя частота сокращения желудочков ночью — 44 уд/мин (ранее — 35 уд/мин). Минимальная частота сокращения желудочков — 40 уд/мин (рис. 5). Во время лестничной пробы прирост ЧСС составил 50 %, эктопическая активность не зарегистрирована. Максимальная пауза ритма — 1533 мс в период ночного сна (ранее — 3406 мс).

Несмотря на достигнутую положительную динамику, девочке показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора для профилактики синдрома внезапной сердечной смерти (11а класс показаний) [23].

Таким образом, исследования, посвященные проблеме диагностики и лечения нарушений ритма сердца

у детей, в нашей стране остаются немногочисленными и, как правило, охватывают незначительное количество наблюдений. Это обусловлено разнообразием клинических проявлений и трудностями диагностики. В то же время выявление нарушений ритма сердца у детей требует оценки специфических, информативных именно для детского возраста клинических, анамнестических, электрокардиографических данных, в том числе суточной динамики параметров электрокардиограммы и особенностей регуляции сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования.

ЧСС является важной детерминантой интенсивности кровообращения, обеспечивающей скорость протекания обменных процессов в тканях и во многом определяющей физиологическую продолжительность жизни. Брадикардия как симптом — один из наиболее полиморфных и сложных с точки зрения диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Важно об

Рисунок 5. Фрагмент холтеровского мониторирования Ольги М., 17 лет. Минимальная частота сокращения желудочков — 40 уд/мин в период ночного сна

этом помнить и отмечать ЧСС в амбулаторной карте пациента при каждом осмотре, а при регистрации замедленного ритма сердца — объяснить его причину. Своевременно и правильно поставленный диагноз с определением факторов риска развития жизнеугро-жающих состояний, в частности внезапной сердечной

Нагорна Н.В., Пшенична О.В., Бордюгова О.В., Четверик Н.О., Усенко Н.О. Донецький нацюнальний медичний ун/верситет ¡м. М. Горького

БРАДИКАРДЯ У ДТЕЙ. Д|АГНОСТИКА, ТАКТИКА ВЕДЕННЯ

Резюме. У стагп подат огляд лиератури та власш дат, що стосуються проблеми брадiаритмil у дггей. Розглянуп поширетсть, етюпатогенетичт мехатзми розвитку, клшчт прояви, критерп дiагностики та сучасш мето-ди терапп даного виду порушення ритму серця. Подано клiнiчний випадок спостереження дитини з брадiаритмieю, обумовленою повною атрювентрикулярною блокадою. Показана роль холтеровського мотторування у встановлент дiагнозу та рiшеннi питання про необхщшсть iмплантацil штучного водiя ритму.

Ключовi слова: брадикардiя, дiти, тактика ведення.

смерти, и адекватная терапия в большинстве случаев позволяют добиться излечения ребенка или замедления прогрессирования патологического процесса, улучшив качество его жизни.

Список литературы находится в редакции Получено 17.04.12 □

Nagornaya N.V., Pshenichnaya Ye.V., Bordyugova Ye.V.,

Chetveryk N.A., Usenko N.A.

Donetsk National Medical University named after

M. Gorky, Ukraine

BRADYCARDIA IN CHILDREN. DIAGNOSIS, MANAGEMENT

Summary. In the article the literature review and authors' data concerning the problems of bradyarrhythmia in children are presented. The prevalence, pathogenetic mechanisms, clinical manifestations, diagnostic criteria and the contemporary therapeutical methods for this kind of arrhythmia are considered. A clinical case of a child with bradyarrhythmia caused by the full atrioventricular blockade is described. There has been shown the role of Holter monitoring for the diagnosis and to decide if the cardiac pacing implantation is necessary.

Key words: bradycardia, children, management.

Что делать при болезненных месячных?

Каждую менструацию я страдаю от боли. Читала, что это нормально, но так ли это на самом деле? Стоит ли показаться врачу и как можно уменьшить неприятные ощущения?

Многие уверены, что сильная боль во время менструации — норма и надо просто потерпеть. На самом деле месячные могут доставлять дискомфорт, но, если он сильный и влияет на повседневную жизнь, нужно обратиться к врачу.

Расскажу, почему месячные бывают болезненными и что с этим делать, в том числе чем помочь себе помимо лекарств.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Причины болезненных месячных

Болезненные менструации называют дисменореей. Она бывает первичной и вторичной.

Первичная дисменорея — это схваткообразная боль внизу живота перед или в первые дни менструации, не связанная с какими-либо заболеваниями органов малого таза. С ней сталкивается до 90% женщин.

Считается, что значимые болезненные ощущения без видимой причины возникают у тех, у кого во время месячных вырабатывается избыточное количество простагландинов и лейкотриенов — веществ, которые влияют на сокращение матки.

Первичная дисменорея чаще всего начинается еще в подростковом возрасте, при этом интенсивность боли может снижаться с годами или после родов.

Вторичная дисменорея — это боль во время менструаций, которая появляется на фоне какого-либо заболевания. Любое нарушение, воздействующее на органы малого таза, может привести к болезненным месячным: эндометриоз, пороки развития, полипы матки, воспалительные заболевания и другие состояния.

Рассылка о том, как быть здоровым Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно Подписаться Подписываясь, вы принимаете условия передачи данных и политику конфиденциальности Симптомы дисменореи

Основной симптом — боль, которая возникает или вместе с менструацией, или за один-три дня до нее. Обычно она спазматическая, но может быть постоянной, бывает тупой или острой, часто отдает в спину или ноги. Как правило, болезненные ощущения стихают через два-три дня после начала месячных.

Простагландины и лейкотриены, которые в избытке вырабатываются при дисменорее, также способны стимулировать желудочно-кишечный тракт. Отсюда частая жалоба на тошноту, рвоту и диарею во время менструации. Кроме того, женщины часто жалуются на головную боль и частое мочеиспускание.

Примерно у 5—15% женщин симптомы настолько сильные, что могут приводить к пропуску учебы или работы, не дают заниматься повседневными делами. Это повод обратиться к гинекологу.

месячные вдруг стали болезненнее, чем обычно, боль стала длиться дольше, появились боли в промежутках между месячными, болезненные спазмы сочетаются с другими симптомами, например обильными или необычными выделениями.

Диагностика при болезненных менструациях

Гинекологу нужно будет рассказать о характере менструации и акцентировать внимание на боли. Врач обычно предлагает заполнить визуальную аналоговую шкалу боли, чтобы оценить ее интенсивность, и шкалу Мак-Гилла для оценки свойств боли. Последняя позволяет понять, что именно чувствует женщина.

Дополнительно врач предложит пройти гинекологический осмотр на кресле и ультразвуковое исследование органов малого таза — это нужно, чтобы определить, нет ли признаков заболеваний, приводящих к вторичной дисменорее.

Шкала Мак⁠-⁠Гилла. Источник: painmed.ru

Врач может назначить дополнительные обследования, если подозревает вторичную дисменорею. Что именно понадобится, зависит от предполагаемой причины болезни.

Например, на приеме женщины часто жалуются не только на менструальную боль. Они говорят, что она появляется при дефекации, мочеиспускании, половом акте. Такое бывает при эндометриозе

— эта болезнь чаще всего вызывает вторичную дисменорею.

Как лечат болезненные менструации

Первичная дисменорея. В этом случае рекомендуют принимать обезболивающие препараты — нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен. Прием начинают за один-два дня до начала месячных и в первые два-три дня, когда дискомфорт самый сильный. Обезболивающие помогают, потому что блокируют выработку простагландинов и лейкотриенов.

Если такая терапия не приносит достаточного облегчения, врач может выписать гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, КОК, либо препараты прогестерона

— гестагены. Можно сочетать оба варианта.

Если женщина заинтересована в надежной контрацепции, гормональную терапию предлагают сразу — вместо приема обезболивающих.

Вторичная дисменорея. В этом случае лечение в первую очередь направлено не на блокирование боли, а на первичную причину проблемы. Например, операция при пороках развития матки может помочь ее опорожнению при менструации и снимет боль.

Что еще может помочь при болезненных месячных

Тепло и физическая активность. Дополнительно к основному лечению можно использовать тепло на низ живота: теплые грелки, теплый душ, прием теплой ванны. Также помогают занятия спортом. Особенно полезны аэробные тренировки, такие как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде или плавание.

Добавки к пище. Можно встретить советы при болезненных месячных принимать БАДы: пажитник, имбирь, валериану, сульфат цинка, рыбий жир, витамин В1 и другие. Однако доказательства их пользы ограничены — обзоры исследований показали, что они не снимают боль.

Некоторые эксперты рекомендуют имбирь женщинам, которые предпочитают традиционное лечение.

Также есть некоторые данные о пользе витамина D при дисменорее. Но пока их недостаточно, чтобы использовать его как метод терапии.

Что в итоге

Некоторый дискомфорт во время месячных — норма. Однако если боль снижает качество жизни и мешает учебе или работе, обратитесь к врачу.

Чаще всего встречается первичная дисменорея, которая обычно начинается еще в подростковом возрасте. Со временем или после родов ее симптомы могут пройти. Если боли во время менструаций появились у взрослой женщины, они могут быть связаны с каким-либо заболеванием — это называют вторичной дисменореей.

Лечение болезненных месячных зависит от причины. При первичной дисменорее, как правило, достаточно обезболивающих или гормональной контрацепции, а при вторичной нужно лечить основное заболевание.

Что делать? Читатели спрашивают — эксперты отвечают Задать свой вопрос Вопрос был задан 18.09.2023 и дополнен ответом эксперта 05.10.2023 Ирина Гаврилова Страдаете от боли при месячных? Расскажите, как справляетесь:

Отредактировано

помогут исключительно грамотно подобранные обезболы. если никаких заболеваний не обнаружено врачами. например, кетонал дуо — для тех, кому ибупрофен не помогает. для себя обнаружила лайфхак — пить 2 таблетки, не дожидаясь пика боли в первый день. а еще лучше заранее (за один день) по календарю. это лучше, чем страдать и умирать.

меня скорее всего первичная боль. С подросткового возраста.
Боль жуткая, и изматывающая, что потом все тело болит после такого напряжения.
Тепло иногда помогает, а порой нет. Поможет в случае, если при первых признаках боли лягу на живот, и попытаюсь расслабиться. Пешие прогулки тоже помогают, очень даже. Боль намного меньше, но не всегда так делаю, тк тоже нужно при самых первых признаках идти и нахаживать километры 😂
Ещё пью парацетамол, но он не всегда хорошо помогает. Склоняюсь теперь попробовать пить ибупрофен за день.

Спасибо за статью!

До того, как стала принимать КОК, мучилась лет 10 - доходила почти до обморока. В целом помогали обезболы (анальгин, нурофен и т.п.), но через раз. Небольшое временное облегчение приносил массаж. Мама мне сказала, что у нее было так же до родов, а потом всё нормализовалось. Сейчас на КОКах уже и забыла каково это.

Блонди32, Зачем вы сюда приплели прокладки, не понятно. Нужно отделять котлеты от мух.
То есть, обсуждение камней в почках, заболевание пищеварительного тракта это нормально, а обсуждение тех же болей в животе (просто не у двух полов, а у одного) это не нужно обсуждать?

Гинеколог советовала принимать обезболивающее "Найз", потому что оно снижает уровень простагландинов, которые вызывает сокращение мышц матки.
Мне помогает, но только если принимать с самым началом болей или даже за 1-2 до месячных. Когда боли в самом разгаре, помогает хуже.

Меня просто спасла врач, которая от моих проблем (регулярные боли при овуляции, сильнее, чем от месячных, с раннего возраста, с явными кровянистыми выделениями, с парой случаев аднекситов за несколько лет при этом конкретно от овуляции) порекомендовала пить оральные контрацептивы. Потому что "для вашей проблемы нет отдельной методики лечения, мы лечим нарушения цикла, а цикл у вас регулярный". Да, но и боли соответственно регулярные. Лечение, которое есть, "тоже гормональное, но дорогое и нет гарантии эффекта в вашем случае". Подобрала она мне таблетки недешевые, но эффективные. На них и сами месячные намного легче.

Crazzzy, У вас нет месячных на приеме гормональных контрацептивов. Это кровотечение отмены.

Ивана, ну если говорить строго, то да, но и это кровотечение достаточно похоже на месячные, чтобы не перестать его так называть

Отредактировано

Пол бутылки Zinfandel

Грелку на живот? Серьёзно? Чтобы усилить кровотечение?

"

Медицинский центр Найти причины заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы

Запишитесь на прием к кардиологу для уточнения диагноза

Разновидности боли в сердце

Болезни сердца включают:

Заболевания кровеносных сосудов, такие как ишемическая болезнь сердца Нерегулярное сердцебиение (аритмии) Врожденные пороки сердца Заболевание сердечной мышцы Болезни сердечных клапанов

Многие формы болезней сердца можно предотвратить или вылечить с помощью здорового образа жизни.

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать: Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди и дискомфорт в груди (стенокардия) Затрудненное дыхание Боль в шее, челюсти, горле, верхней части живота или спины Боль, онемение, слабость или холод в ногах или руках, если кровеносные сосуды в этих областях тела сужены Симптомы болезни сердца, вызванные нерегулярным сердцебиением (аритмии сердца)

Сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Симптомы сердечной аритмии:

Боль или дискомфорт в груди Головокружение Обморок или предобморочное состояние Чувство трепетания в груди Головокружение Учащенное сердцебиение (тахикардия) Затрудненное дыхание Замедленное сердцебиение (брадикардия) Симптомы болезней сердца, вызванные врожденными пороками сердца

Серьезные врожденные пороки сердца обычно обнаруживаются вскоре после рождения.

Менее серьезные врожденные пороки сердца часто диагностируются только в более позднем детском возрасте или во взрослом возрасте. Симптомы врожденных пороков сердца, которые обычно не представляют непосредственной угрозы для жизни, включают:

Легко возникает одышка во время физических упражнений Легко утомляется во время физических упражнений Отек кистей, лодыжек или стоп Симптомы болезни сердца, вызванные поражением сердечной мышцы (кардиомиопатия)

Ранние стадии кардиомиопатии могут не вызывать заметных симптомов. По мере ухудшения состояния симптомы могут включать:

Головокружение, обморок Усталость Ощущение одышки во время активности или в состоянии покоя Ощущение одышки ночью при попытке заснуть или при пробуждении с одышкой Нерегулярное сердцебиение, которое ощущается учащенным или трепещущим Опухшие ноги, лодыжки или ступни Симптомы болезней сердца, вызванные проблемами с сердечными клапанами (клапанный порок сердца)

Сердце имеет четыре клапана — аортальный, митральный, легочный и трехстворчатый клапаны. Они открываются и закрываются для перемещения крови по сердцу. Многие факторы могут повредить сердечные клапаны. Сердечный клапан может сужаться (стеноз), протекать (регургитация или недостаточность) или закрываться неправильно (пролапс).

Порок клапанного аппарата сердца также называют пороком сердечного клапана. В зависимости от того, какой клапан не работает должным образом, симптомы порока сердечного клапана обычно включают:

Боль в груди Обморок Усталость Нерегулярное сердцебиение Затрудненное дыхание Опухшие ступни или лодыжки

Эндокардит — это инфекция, которая поражает сердечные клапаны и внутреннюю оболочку камер сердца и сердечных клапанов (эндокард). Симптомы эндокардита могут включать:

Сухой или постоянный кашель Лихорадка Изменения сердцебиения Затрудненное дыхание Кожная сыпь или необычные пятна Отек ног или области живота Слабость или утомляемость Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть эти симптомы болезни сердца:

Боль в груди Затрудненное дыхание Обморок

Болезни сердца легче поддаются лечению при раннем выявлении. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего сердца. Вместе вы и ваш лечащий врач можете обсудить способы снижения риска сердечных заболеваний. Это особенно важно, если у вас в семейном анамнезе были сердечные заболевания.

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы болезни сердца, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.

Атеросклероз Гипертония Сердечная аритмия Сердечный приступ (инфаркт) Атеросклероз

Артериосклероз и атеросклероз иногда используются для обозначения одного и того же, но между этими двумя терминами есть разница.

Артериосклероз возникает, когда кровеносные сосуды, которые переносят кислород и питательные вещества от сердца к остальным частям тела (артерии), становятся толстыми и жесткими, что иногда ограничивает приток крови к органам и тканям. Здоровые артерии гибкие. Но со временем стенки артерий могут затвердевать, это состояние обычно называют затвердением артерий.

Атеросклероз — это специфический тип артериосклероза.

Атеросклероз — это накопление жиров, холестерина и других веществ внутри и на стенках артерий. Это накопление называется бляшками. Бляшки могут вызывать сужение артерий, блокируя кровоток. Бляшка также может лопнуть, что приведет к образованию тромба.

Хотя атеросклероз часто считают проблемой сердца, он может поражать артерии в любой части тела. Атеросклероз поддается лечению. Здоровый образ жизни может помочь предотвратить атеросклероз.

Симптомы

Легкий атеросклероз обычно не имеет никаких симптомов.

Симптомы атеросклероза обычно не проявляются до тех пор, пока артерия не будет настолько сужена или закупорена, что не сможет поставлять достаточное количество крови к органам и тканям. Иногда тромб полностью блокирует кровоток. Тромб может распасться и вызвать сердечный приступ или инсульт.

Симптомы атеросклероза средней и тяжелой степени зависят от того, какие артерии поражены. Например:

Если у вас атеросклероз сердечных артерий, у вас могут быть боли в груди или давление (стенокардия). Если у вас атеросклероз артерий, ведущих к вашему мозгу, у вас может возникнуть внезапное онемение или слабость в руках или ногах, трудности с речью или невнятная речь, временная потеря зрения на один глаз или опущение мышц лица. Они сигнализируют о транзиторной ишемической атаке (ТИА). При отсутствии лечения ТИА может привести к инсульту. Если у вас атеросклероз артерий рук и ног, у вас могут быть симптомы заболевания периферических артерий, такие как боль в ногах при ходьбе (хромота) или снижение кровяного давления в пораженной конечности. Если у вас атеросклероз артерий, ведущих к почкам, у вас может развиться высокое кровяное давление или почечная недостаточность. Причины

Развитие атеросклерозаУвеличить изображение

Атеросклероз — это медленно прогрессирующее заболевание, которое может начаться еще в детском возрасте. Точная причина неизвестна. Оно может начаться с повреждения внутреннего слоя артерии.

Высокое кровяное давление Высокий уровень холестерина Высокий уровень триглицеридов, типа жира (липидов) в крови Курение или жевательный табак Диабет Резистентность к инсулину Ожирение Воспаление, вызванное неизвестной причиной или такими заболеваниями, как артрит, волчанка, псориаз или воспалительное заболевание кишечника

При повреждении внутренней стенки артерии клетки крови и другие вещества могут скапливаться в месте повреждения и накапливаться во внутренней оболочке артерии.

Со временем жиры, холестерин и другие вещества также скапливаются на внутренних стенках сердечных артерий. Это накопление называется бляшками. Бляшки могут вызывать сужение артерий, блокируя кровоток. Бляшка также может лопнуть, что приведет к образованию тромба.

Гипертония

Гипертония — это заболеванием при котором повышается кровяное давление и которое поражает артерии. При гипертонии, сила давления крови на стенки артерий постоянно слишком высока, из-за чего сердцу приходится работать усерднее, чтобы перекачивать кровь.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). В целом, гипертония — это показатель артериального давления 130/80 мм рт. ст. или выше.

Американский колледж кардиологии и Американская ассоциация сердца разделяют кровяное давление на четыре основные категории. Идеальное кровяное давление классифицируется как нормальное.)

Нормальное кровяное давление. Кровяное давление составляет 120/80 мм рт. ст. или ниже. Повышенное кровяное давление. Верхняя цифра колеблется от 120 до 129 мм рт. ст. , а нижняя цифра ниже, а не выше 80 мм рт. ст. . Гипертония 1 стадии. Верхнее значение колеблется от 130 до 139 мм рт. ст. , а нижнее — от 80 до 89 мм рт. ст. . Гипертония 2 стадии. Верхнее значение составляет 140 мм рт. ст. или выше, нижнее значение — 90 мм рт. ст. или выше.

Артериальное давление выше 180/120 мм рт. ст. считается гипертонической чрезвычайной ситуацией или кризом. Всем, у кого такие показатели артериального давления, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

При отсутствии лечения высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и других серьезных проблем со здоровьем. Важно проверять свое кровяное давление не реже одного раза в два года, начиная с 18 лет. Некоторым людям требуются более частые проверки.

Привычки здорового образа жизни, такие как отказ от курения, физические упражнения и правильное питание, могут помочь предотвратить и вылечить высокое кровяное давление. Некоторым людям нужны лекарства для лечения высокого кровяного давления.

Симптомы

У большинства людей с гипертонией нет симптомов, даже если показатели артериального давления достигают опасно высокого уровня.

Некоторые люди с высоким кровяным давлением также могут иметь:

Головные боли Затрудненное дыхание Носовые кровотечения

Однако эти симптомы не являются специфическими. Обычно они не проявляются до тех пор, пока высокое кровяное давление не достигнет тяжелой или угрожающей жизни стадии.

Причины

Кровяное давление определяется двумя факторами: количеством крови, которое перекачивает сердце, и тем, насколько тяжело крови перемещаться по артериям. Чем больше крови перекачивает сердце и чем уже артерии, тем выше кровяное давление.

Существует два основных типа высокого кровяного давления.

Первичная гипертония, также называемая эссенциальной гипертензией

У большинства взрослых нет идентифицируемой причины высокого кровяного давления. Этот тип высокого кровяного давления называется первичной гипертензией или эссенциальной гипертензией. Он имеет тенденцию развиваться постепенно в течение многих лет. Накопление бляшек в артериях, называемое атеросклерозом, увеличивает риск высокого кровяного давления.

Вторичная гипертония

Этот тип высокого кровяного давления вызван основным заболеванием. Оно имеет тенденцию появляться внезапно и вызывать более высокое кровяное давление, чем первичная гипертензия.

Вас могу заинтересовать эти услуги К каким врачам обратиться

Смышляев Дмитрий Николаевич Врач кардиолог Сердечная аритмия

Сердечная аритмия- это нерегулярное сердцебиение. Проблемы с сердечным ритмом возникают, когда электрические сигналы, которые координируют удары сердца, не работают должным образом. Неисправная сигнализация заставляет сердце биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно.

Сердечная аритмия может ощущаться как учащенное сердцебиение и не представлять опасности. Однако, некоторые сердечные аритмии могут вызывать неприятные — иногда даже опасные для жизни — признаки и симптомы.

Лечение сердечной аритмии может включать медикаментозные препараты, катетерные процедуры, имплантируемые устройства или хирургическое вмешательство для контроля или устранения учащенного, медленного или нерегулярного сердцебиения. Здоровый образ жизни может помочь предотвратить повреждение сердца, которое может вызвать определенные сердечные аритмии.

Виды

В общем, сердечные аритмии группируются по частоте сердечных сокращений. Например:

Тахикардия — это учащенное сердцебиение. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя превышает 100 ударов в минуту. Брадикардия — это замедленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет менее 60 ударов в минуту. Учащенное сердцебиение (тахикардия) Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Хаотичная сердечная сигнализация вызывает учащенное, нескоординированное сердцебиение. Состояние может быть временным, но некоторые эпизоды фибромиалгии могут не прекратиться без лечения. Фибромиалгия связана с серьезными осложнениями, такими как инсульт. Трепетание предсердий. Трепетание предсердий похоже на фибрилляцию предсердий, но сердцебиение более организованное. Трепетание предсердий также связано с инсультом. Наджелудочковая тахикардия. Наджелудочковая тахикардия — это широкий термин, включающий аритмии, которые начинаются над нижними камерами сердца (желудочками). Суправентрикулярная тахикардия вызывает эпизоды учащенного сердцебиения, которые начинаются и заканчиваются внезапно. Фибрилляция желудочков. Этот тип аритмии возникает, когда быстрые, хаотичные электрические сигналы заставляют нижние камеры сердца (желудочки) дрожать вместо того, чтобы согласованно контактировать, перекачивая кровь к остальным частям тела. Эта серьезная проблема может привести к смерти, если нормальный сердечный ритм не восстанавливается в течение нескольких минут. У большинства людей, страдающих фибрилляцией желудочков, имеется основное заболевание сердца или они перенесли серьезную травму. Желудочковая тахикардия. Это учащенное, регулярное сердцебиение начинается с нарушения электрических сигналов в нижних отделах сердца (желудочках). Учащенное сердцебиение не позволяет желудочкам должным образом наполняться кровью. В результате сердце не может перекачивать достаточное количество крови в организм. Желудочковая тахикардия может не вызывать серьезных проблем у людей со здоровым сердцем. У людей с заболеваниями сердца желудочковая тахикардия может быть неотложной медицинской помощью, требующей немедленного медицинского лечения. Замедленное сердцебиение (брадикардия)

Хотя частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту в состоянии покоя считается брадикардией, низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя не всегда сигнализирует о проблеме. Если вы в хорошей физической форме, ваше сердце все еще может перекачивать достаточное количество крови в организм с частотой менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя.

Если у вас медленный сердечный ритм и ваше сердце не перекачивает достаточно крови, у вас может быть один из типов брадикардии. Типы брадикардий включают:

Синдром больного синусового узла. Синусовый узел отвечает за установление ритма сердца. Если он не работает должным образом, частота сердечных сокращений может колебаться между слишком медленной (брадикардия) и слишком быстрой (тахикардия). Синдром больного синуса может быть вызван рубцеванием вблизи синусового узла, которое замедляет, нарушает или блокирует передачу импульсов. Синдром больного синуса наиболее распространен среди пожилых людей. Блокада проводимости. Блокировка электрических путей сердца может привести к замедлению или остановке сигналов, которые вызывают сердцебиение. Некоторые блоки могут не вызывать никаких признаков или симптомов, а другие могут вызывать пропущенные удары или брадикардию. Преждевременное сердцебиение

Преждевременное сердцебиение — это дополнительные удары сердца, которые происходят по одному за раз, иногда по схеме, которая чередуется с нормальным сердцебиением. Дополнительные удары могут исходить из верхней камеры сердца (преждевременные сокращения предсердий) или нижней камеры (преждевременные сокращения желудочков).

При преждевременном сердцебиении может показаться, что ваше сердце пропустило удар. Эти дополнительные удары, как правило, не вызывают беспокойства и редко означают, что у вас более серьезное заболевание. Тем не менее, преждевременное сердцебиение может вызвать более длительную аритмию, особенно у людей с заболеваниями сердца. Иногда очень частые преждевременные сердцебиения, которые длятся в течение нескольких лет, могут привести к слабости сердца.

Преждевременное сердцебиение может возникать в состоянии покоя. Иногда преждевременное сердцебиение вызвано стрессом, интенсивными физическими упражнениями или стимуляторами, такими как кофеин или никотин.

Симптомы

Сердечная аритмия может не вызывать никаких признаков или симптомов. Врач может заметить нерегулярное сердцебиение при осмотре вас по другим причинам, связанным со здоровьем.

В целом, признаки и симптомы аритмии могут включать:

Трепетание в груди Учащенное сердцебиение (тахикардия) Замедленное сердцебиение (брадикардия) Боль в груди Затрудненное дыхание Когда следует обратиться к врачу

Если вы чувствуете, что ваше сердце бьется слишком быстро или слишком медленно, или оно пропускает ритм, запишитесь на прием к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас одышка, слабость, головокружение, обморок или что-то близкое к обмороку, а также боль или дискомфорт в груди.

"

Трохантерит - боль в наружной части бедра

Синонимы: трохантерит (тазобедренного сустава), вертельный бурсит, тендопатия ягодичных мышц.

Одна из самых частых причин боли в бедре! Ответ на вопрос, что болит в бедре и ягодице и как с этим справиться в этой статье.

емного анатомии: на задней и боковой поверхности таза имеется средняя и малая ягодичные мышцы. Они начинаются сверху от таза и крепятся к вертелу бедренной кости – это выступающая кость сбоку на бедре. Можете у себя потрогать и найти это образование. Данные структуры представлены на картинке.

При ряде факторов происходит механическое повреждение сухожилий мышц (тендопатия), которое может сочетаться или нет с бурситом вертела бедренной кости. Бурсит — это локальное воспаление сумки (пространства) между вертелом и сухожилиями.

В зарубежной литературе это называется СИНДРОМ БОЛЬШОЙ ВЕРТЕРЛЬНОЙ БОЛИ (СБВБ).

Данную стать подготовили наши врачи: ортопед-травматолог Есехина Е.С., неврологи Жакупбаев А.И. и Ковзелев П.Д.

Почему появляется трохантерит бедра?

Факторы риска развития данной патологии: женский пол, ожирение, боль в коленях, болезненность подвздошно-большеберцового тракта и боль в пояснице, разница в длине ног (более 2см), сколиоз. Иными словами, если все вокруг болит и нагрузка уже высокая – есть вероятность что заболит и вертел.

Повреждение сухожилий ягодичных мышц и вертела по данным МРТ варьируются от отека в области крепления и частичного повреждения до отрыва сухожилия.

Критериев постановки диагноза нет.

Если исключены другие причины и имеется:

Боль в наружной области бедра. Боль при лежании на пораженной стороне Местная болезненность при пальпации большого вертела. Тесты с сопротивлением болезненны.

То диагноз вероятен.

Симптомы трохантерита тазобедренного сустава

Так как ягодичные мышцы являются стабилизаторами таза, а также отводят бедро в сторону, то боль появляется или усиливается (в запущенных случаях) при:

ходьбе, длительном стоянии, активности в вертикальном положении, подъеме со стула, подъеме по лестнице, подъеме по склонам и при прямом давлении в положении лежа на болезненной стороне.

ВНИМАНИЕ: данная патология – это не поражение тазобедренного сустава, как часто думают пациенты. Тазобедренный сустав крайне редко болит снаружи бедра и почти всегда пациенты указывают на боль в паху и внутренней части бедра при поражении сустава.

Диагностика трохантерита в Санкт-Петербурге.

Диагностика в первую очередь клиническая, т.е. при осмотре врачом.

Дополнительные методы, которые позволяют исключить другие заболевания данной области: рентгенография таза обзорная – подтверждение повреждения сухожилия и наличие отека + исключение артроза тазобедренного сустава, некроза головки бедренной кости, переломов и костной патологии.

УЗИ - сайт UpToDate (вотчина доказательной медицины) рекомендует проводить УЗИ всем пациентам с данной патологией. УЗИ может выявить виновное поражение сухожилий, а также воспаление сумки. Например, ретроспективный обзор ультразвуковых исследований у 877 пациентов с трохантеритом выявил тендиноз средней ягодичной мышцы у 236 пациентов, тендиноз малой ягодичной мышцы у 143 пациентов и тендиноз обеих мышц у 59 пациентов. Утолщение подвздошно-большеберцового тракта отмечено у 250 пациентов с СБВБ. Вертельный бурсит и бурсит малой ягодичной мышцы наблюдались у 177 и 3 пациентов соответственно.

В нашей клинике установлен УЗИ прибор экспертного уровня и мы имеем возможность непосредственно во время приема или дополнительно к нему провести исследование области вертела и сустава на УЗИ.

Это очень ускоряет процесс постановки диагноза и начала лечения – пациент быстрее получает уменьшение боли и дискомфорта.

МРТ –информативно, более дорогостоящее, требуется, когда имеется подозрение на вторичный характер (опухоль, инфекция, травма и т.д.). Показания к МРТ определяются врачом.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге.

Введение лекарственных препаратов (блокады) под контролем УЗИ является высокоточным и эффективным методом лечения. Врач по факту видит иглу и то место, куда нужно ввести лекарство. Все наши специалисты, специализирующиеся на лечение трохантерита в совершенстве владеют блокадами и УЗИ навигацией.

Выводы:

Синдром большой вертельной боли или трохантерит – изматывающее состояние, которое очень часто не умеют правильно лечить. Самые частые маски этой проблемы: остеохондроз, защемление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, грыжа диска, артроз тазобедренного сустава. При правильной диагностике и адекватном лечении можно быстро и значимо улучшить качество жизни, избавить пациента от боли и вернуть свободу передвижения.

Клинический случай лечения трохантерита

Пациентка 70 лет с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом обратилась к нам в клинику после неоднократного и безуспешного лечения с диагнозом хронической боли в спине и рецептом на антидепрессанты.

Сразу же бросается в глаза измененная походка (походка Тредленбурга). Пациентка ладонью показывает, где болит, отмечает четкую связь с нагрузкой, спать на боку не может. Боль была периодической, сейчас уже болит постоянно. Беспокоит её это около 3х лет.

Первично она обратилась к неврологу Ковзелеву П.Д. , но он позвал для совместного осмотра травматолога Есехину Е.С.

После всестороннего осмотра двух специалистов диагноз становится ясен – это синдром большой вертельной боли .

Что примечательно, так это снимки пациентки. Давайте их посмотрим.

По МРТ невооруженным взглядом видно выраженное, точнее сказать ВЫРАЖЕННЕЙШЕЕ воспаление в области вертела

А на рентгене мы видим сколиоз и кальцификацию вследствие длительного воспаления области вертела и сухожилий. Причем тазобедренные суставы в весьма неплохом состоянии.

Екатерина Сергеевна выполнила пациентке блокаду под УЗИ навигацией с бетаметазоном и лидокаином. Перенесла хорошо. Через 4 дня боль стихла на 30-40 процентов. Для такого массивного поражения это хороший результат. Затем выполнили несколько сеансов ударно-волновой терапии в сочетании высокоинтенсивной лазерной стимуляцией. Боль стихла еще на 30-40 процентов.

Сейчас нужно провести коррекцию плоскостопия стельками и подобрать упражнения. Для дальнейшего лечения передадим пациентку реабилитологам. Прогноз в целом благоприятный.

Если бы пациентке 3 года назад поставили правильный диагноз и назначили правильное лечение, она не потеряла бы качества жизни настолько, что сейчас с трудом перемещается. Могла бы спокойно возделывать свой огород, который любит и играть с внуками по мере возможностей.

Запись на прием по телефону 679-23-88

"

Брадикардия

Брадикардия – это один из видов аритмии, при котором частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. У более тренированных людей или спортсменов брадикардия может быть одним из вариантов нормы. Однако в большинстве случаев такая патология всё же является отклонением.

Диагностика
брадикардии

Прием кардиолога 2.500 р. Холтер 12 отведений 5.000 р. УЗИ сердца 3.200 р.

Записаться на прием

Ищете кардиолога с опытом лечения брадикардии на Молодежной в Москве? Нужна клиника с положительным опытом решения кардиологических проблем в Западном округе города? Живете или работаете в районе Кунцево или метро Крылатское? Приглашаем вас в «Стимул» на Ярцевской, 28. Прием ведет врач высшей категории, автор уникальной методики «Индекс предельной нагрузки», соведущий программы «Кардиология с доктором Грачевым» на радиостанции Медиаметрикс Грачев Сергей Александрович.

Где находится клиника Стимул

Расположена в трех минутах ходьбы от метро Молодежная (выход №2). Задать вопрос или уточнить информацию вы можете по телефону 8 (495) 009-26-09 (ЗАО Москвы, район Кунцево, Крылатское). Работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.

Загрузка
карты Общие сведения

Брадикардия – это состояние сердечной мышцы, при котором частота её сокращений составляет меньше 60 ударов в минуту. Не всегда такое отклонение является патологическим (у многих спортсменов брадикардия является разновидностью нормы). Однако в большинстве случаев такое заболевание редко является самостоятельным и указывает на наличие проблем в других системах организма.

ВАЖНО! Незначительное снижение частоты сердечных ударов обычно редко бывает выраженным. Пациент даже может не заметить подобного отклонения.

Классификация

Брадикардию принято подразделять на несколько подвидов в зависимости от её локализации:

синусовая (проявляется при нарушении работы синусового узла), вызванная блокадой сердца (при таком отклонении обычно нарушается синусово-предсердечное или предсердно-желудочковое сокращение импульсов).

В свою очередь, синусовая брадикардия подразделяется ещё на несколько подвидов в зависимости от тех причин, которые вызвали её появление:

Органическая. Проявляется вследствие какого-либо сердечного отклонения, например, дистрофии или инфаркта миокарда, кардиосклероза или миокардита. Нейрогенная (она не связана с заболеваниями сердца). Такая форма патологии может формироваться вследствие ряда причин, например, из-за повышенного внутричерепного давления, наличия новообразований в головном мозге или кровоизлияния в него, при неврозах, ВСД, после ушибов головы, при частом ношении тесного воротника или тугого галстука. Кстати, брадикардия часто проявляется у людей со сниженной функцией щитовидной железы, обычно причиной появления в таких случаях может стать язва желудка или 12-перстной кишки. Лекарственная. Эта разновидность появляется при приёме некоторых медикаментозных препаратов, например, сердечных гликозидов, морфина, блокаторов кальциевых каналов и др. Токсическая. Развивается при наличии сильной интоксикации вследствие сепсиса, брюшного тифа, уремии, гепатита. Также токсическую форму брадикардии может вызвать отравление фосфором.

ВАЖНО! Но зачастую точную причину сокращения частоты сердечных ударов установить так и не удаётся. И в таком случае врач ставит диагноз идиопатическая брадикардия.

Причины появления

Основной причиной, конечно, являются изменения в работе сердечной мышцы, которые препятствуют распространению электрических импульсов из синусового узла, которые заставляют сердце сокращаться. Причина может также быть в нарушении работы самого синусового узла, что влечёт за собой нарушение сердечных ритмов (в эту категорию попадает не только брадикардия, но и тахикардия, и аритмия).

Симптомы брадикардии

Незначительные изменения в частоте сердечных сокращений (45-55 ударов в минуту) обычно не вызывают у пациента какого-либо дискомфорта. Он может даже не заметить изменений в своём организме. Более выраженная симптоматика, проявляющаяся в виде головокружения, общей слабости или даже обмороках, появляется при снижении ЧСС до 40 ударов в минуту.

Помимо перечисленных симптомов, пациент с брадикардией может жаловаться на:

постоянную усталость, которая перерастает в хроническую, одышку, холодный пот, загрудинные боли, регулярные скачки АД, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью и мышлением, на «мушки» перед глазами.

Если патология была запущена, то не исключены обморочные состояния и даже моменты потери сознания.

Диагностика брадикардии

Первый признак, по которому любой врач может заподозрить у пациента прогрессию брадикардии, это, конечно же, редкий пульс. При синусовой брадикардии сердечные сокращения имеют правильный ритм, их звучность остаётся без изменений, но у некоторых пациентов наблюдается неровное дыхание.

Для более точной постановки диагноза врач попросит пациента пройти дополнительные обследования:

ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, велоэргометрию с дополнительной нагрузкой (в редких случаях). Методы лечения бардикардии

В первую очередь важно правильно поставить диагноз и выяснить причину развития брадикардии. Затем после сбора данных и составления подробной клинической картины, врач назначит комплексное лечение в зависимости от разновидности патологии.

Все методы лечения отклонения можно разделить на две группы:

Консервативная терапия. Включает в себя использование лекарственных препаратов, которые помогают увеличить ЧСС, а также препаратов, помогающих устранить симптоматику основного заболевания. При гипотиреозе, например, назначаются тиреоидные гормоны, при ишемии – антиагреганты, при инфекции – антибактериальные и противовирусные средства. Хирургическое лечение. Подразумевает имплантацию кардиостимулятора. Это особое устройство, которое вырабатывает электрические импульсы и как бы «навязывает» сердечной мышце правильное поведение и нормальную ЧСС.

ВАЖНО! В случае с заболеваниями сердца любого типа крайне важно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Без этих двух пунктов восстановление и полноценная здоровая жизнь будут просто невозможны. Никакого алкоголя, жирной, солёной, копчёной пищи, меньше соли, никаких сигарет. Также стоит отказаться от ношения сдавливающей шею одежды.

Кардиолог клиники «Стимул» Грачев Сергей Александрович

Профилактика брадикардии

В качестве профилактики брадикардии врачи обычно рекомендуют слежение за своим общим состоянием. Это означает, что все те факторы, которые могут привести к развитию болезни, нужно выявлять на раннем этапе.

Немаловажно и то, что, по сути, брадикардия является скорее патологическим симптомом, а не полноценным заболеванием. Поэтому она – это следствие, а не причина вашего плохого самочувствия. В некоторых случаях она вообще может быть физиологической особенностью организма. Поэтому крайне важно вовремя проходить консультацию у врача и следить за своим самочувствием самостоятельно.

Брадикардия – это не всегда признак наличия серьезного заболевания, хотя чаще всего этот симптом указывает на то, что в организме происходит что-то неладное. Не стоит мучить себя догадками – обратитесь к кардиологу за консультацией. Чем раньше будут выявлены причины появления неприятной симптоматики, тем выше вероятность полного избавления от патологии при помощи консервативных методов лечения.

"

Нарушение менструального цикла (дисменорея)

Нарушение менструального цикла, боль и дискомфорт во время менструации знакомы многим женщинам, и особенно девушкам, у которых месячный цикл только устанавливается.

Многие уверены, что это просто неприятные особенности женского организма.

Различают первичную и вторичную дисменорею.

Первичная дисменорея - функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних органов, обычно проявляется в подростковом возрасте, через 1-3 года после менархе, с началом овуляции.

Вторичная дисменорея обычно обусловлена органическими изменениями в органах малого таза (аденомиоз, генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, внутриматочная контрацепция). Вторичная дисменорея чаще встречается у женщин после 30 лет.

Как правило, болезненные менструации сопровождаются ухудшением общего состояния и могут наблюдаться такие симптомы, как раздражительность, депрессия, головная боль и головокружения, обмороки, вздутие живота, озноб, общая слабость, отеки век и лица, ощущение "ватных ног", частое мочеиспускание, непереносимость запахов, боли в суставах, кожный зуд.

Ожидание болезненных менструаций становится постоянным отрицательным явлением, действующим, как хронический стресс. Развиваются невротические расстройства, жизнь замыкается на болевых ощущениях. Известно, что болевой синдром оказывает негативное влияние на организм в целом, снижает иммунную защиту и может стать причиной тяжелых заболеваний, таких как, бесплодие, невынашивание беременности, сексуальные отклонения.

Чаще всего причина этих проблем кроется в гормональном дисбалансе, вызвать который могут самые разные факторы: стрессы, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, нарушения в работе желез внутренней секреции, гинекологические операции, в том числе аборт, и многое другое. Кто-то предпочитает выпить таблетку обезболивающего средства, кому-то помогает грелка или массаж, но так или иначе, дисменорея нарушает наш привычный ритм жизни и вынуждает изменить свои планы на ближайшие несколько дней.

Дисменорея - одна из наиболее частых причин обращения девушек и молодых женщин к гинекологу. Врачи рекомендуют провести клинико-лабораторное обследование организма для выявления причин дисменореи и подобрать соответствующее лечение.

Лечение назначает только врач акушер гинеколог -это гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, симптоматические средства (анальгетики, спазмолитики), фитотерапия, диетотерапия и др.

Запись на прием по телефону +7 (343) 379-07-70

Ознакомьтесь:

"

Брадикардия: как избавиться от опасной аритмии сердца

Брадикардия – вид аритмии (нарушения ритма биения сердца), при которой частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. У тренированных спортсменов брадикардия может встречаться как вариант нормы. Однако чаще редкий ритм является признаком какой-либо сердечной патологии.

Симптомы брадикардии

Полумобморочные состояния, приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса. Артериальная гипертензия, нестабильное АД. Повышенная утомляемость даже после незначительной физической нагрузки. Хроническая недостаточность кровообращения. Стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца. Слабость. Холодный пот. Боли в области сердца. Одышка (нехарактерный симптом).

Ярко выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту) – очень опасное состояние, способное стать причиной развития сердечной недостаточности, в связи с чем пациенту может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Причины развития брадикардии

Основная причина брадикардии - изменения в работе сердца, препятствующие распространению электрического импульса из синусового узла, заставляющего сердце сокращаться. Причина может быть в нарушении работы самого синусового узла, что влечет за собой нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).

Факторы развития брадикардии Склеротические изменения миокарда - мышечного слоя сердца, затрагивающие синусовый узел. Повышенный тонус парасимпатической нервной системы. Повышенное внутричерепное давление (при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг). Действие некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (бета-блокаторы, антиаритмики и др.). Токсические отравления свинцом, никотином. Гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы. Голодание. Возрастные изменения в сердце. Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов , ИБС, кардиосклероз, инфаркт, эндокардит, миокардит, постинфарктные рубцы и др.). Нарушение обмена минеральных веществ и электролитов, участвующих в проведении электрических импульсов в сердце. Обструктивное апноэ (остановка дыхания во время сна). Инфекционные и воспалительные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка). Гемохроматоз (накопление железа в органах и тканях). Некоторые заболевания, не связанные с работой сердечно-сосудистой системы (брюшной тиф, желтуха и др.). Виды брадикардии Абсолютнаябрадикардия – урежение ЧСС (частоты сердечных сокращений) носит постоянный характер, не зависит от условий, в которых находится больной. Относительнаябрадикардия – урежение ЧСС при определенных состояниях (после физической нагрузки, на фоне заболеваний - лихорадки, черепно-мозговой травмы, при тифе, менингите), отставание учащения пульса от повышения температуры тела. В эту же группу можно отнести «брадикардию спортсменов» – урежение ЧСС у хорошо тренированных людей при выполнении ими определенных физических упражнений. Умереннаябрадикардия – чаще всего отмечается у детей, страдающих дыхательной аритмией при глубоком вдохе, во время сна, при холоде. От брадикардии следует отличать брадисфигмию - редкий пульс при нормальной ЧСС. Экстракардиальная вагусная брадикардия – наблюдается у больных, страдающих неврологическими заболеваниями, болезнями внутренних органов, заболеваниях почек (нефрит), при микседеме и др. заболеваниях. В зависимости от причин, вызвавших брадикардию, различают физиологическую и патологическую брадикардию. Патологическая брадикардия представлена двумя основными формами – синусовой брадикардией и брадикардией при блокадах сердца. Осложнения брадикардии

Изредка брадикардия может возникать и у здоровых людей. Умеренная степень брадикардии не опасна и не вызывает серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Однако если приступы брадикардии повторяются, это может привести к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, в результате чего их полноценное функционирование нарушается. Острый дефицит кислорода может вызвать синдром Морганьи–Адамса–Стокса, при котором происходит резкая потеря сознания.

Более серьезным осложнением брадикардии является истощение миокарда – сердечной мышцы, наступающее в результате фибрилляции желудочков сердца. Со временем возможен разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда) и летальный исход.

Диагностика брадикардии ЭКГ сердца. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭхоКГ сердца. Рентген грудной клетки. Нагрузочные пробы ЭКГ: велоэргометрия или тредмил-тест. Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца. Лечение брадикардии

Лечение брадикардии в ГУТА КЛИНИК начинается с правильной диагностики – ведь от установления точной причины заболевания и зависит успешный исход лечения. Если на фоне урежения ЧСС никакие заболевания, которые могли вызвать брадикардию, не диагностированы, а симптомы заболевания отсутствуют, то лечение брадикардии не проводится

Если замедление ЧСС вызвано какими-либо заболеваниями, например, развитием гипотиреоза или дисбаланса электролитов, как правило, для стабилизации пульса бывает достаточно устранить эту проблему. Если брадикардия является следствием приема каких-либо лекарственных препаратов, лечащий врач порекомендует уменьшить дозу, либо назначит аналог принимаемого препарата, не вызывающий изменений со стороны ЧСС. Если по каким-либо причинам принять данные меры возможным не представляется, пациенту может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора.

Независимо от причины заболевания, лечение брадикардии заключается в том, чтобы довести ЧСС до того уровня, при котором кровоснабжение организма будет достаточным. Невылеченная брадикардия или ее неверное лечение способно привести к довольно серьезным последствиям – от обмороков и общего ухудшения самочувствия до пароксизмов и летального исхода.

Диагностика брадикардии в ГУТА КЛИНИК проводится на самом современном оборудовании экспертного уровня, а лечение осуществляют высококвалифицированные врачи кардиологи, кандидаты медицинских наук и врачи высшей квалификационной категории, регулярно совершенствующие свои знания и обменивающиеся опытом с зарубежными коллегами.

Многие наши специалисты прошли стажировку и подготовку в крупнейших специализированных медицинских центрах Европы и США, имеют ряд научных публикаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. и брадикардии.

Лечение брадикардии в ГУТА КЛИНИК проводится индивидуально в зависимости от возраста пациента, симптоматики, особенностей течения заболевания, формы брадикардии и других индивидуальных показателей. В активе кардиологов ГУТА КЛИНИК – сотни успешно вылеченных пациентов с самыми разными формами брадикардии, в том числе и осложненными.

"

Коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз - это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, приводящее к его разрушению, и имеющее хронический характер течения. Коксартроз тазобедренного сустава преимущественно встречается у людей в возрасте, а женщины этому заболеванию подвержены чаще, чем мужчины.

Коксартроз развивается медленно и постепенно и может затрагивать как один тазобедренный сустав, так и сразу оба. Является распространенной разновидностью артроза.

Причины коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз является дистрофией тканей сустава и сопровождает естественный процесс старения организма. На его появление и развитие влияют следующие факторы:

уменьшение питания тканей, наличие врожденной патологиb тазобедренного сустава (например, дисплазия), асептический некроз головки тазобедренного сустава, перенесенные человеком травмы и повреждения тазовой области, постинфекционный коксартроз, болезнь Пертеса (остеохондропатия).

Если причины возникновения болезни определить не удается, тогда коксартроз тазобедренного сустава называют идиопатическим, то есть по неизвестной причине. Врачи по всему миру продолжают исследовать данную болезнь – и на сегодняшний день они пришли к выводу, что чаще всего коксартрозу подвержены следующие группы пациентов:

Пациенты с наследственной расположенностью к патологии. Особое внимание стоит обратить людям, чьи родственники испытывали проблемы с заболеваниями костной и хрящевой тканей. Пациенты с избыточной массой тела. Повышенная нагрузка на суставы в результате избыточной массы тела может приводить к развитию коксартроза. Пациенты с нарушениями обменных процессов, с сахарным диабетом. У людей этой группы плохое поступление полезных веществ и кислорода в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная главные факторы риска развития заболевания, можно планировать профилактику развития коксартроза.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Симптоматика коксартроза тазобедренного сустава зависит от нескольких факторов: причины развития болезни, её стадии, а также анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата человека. Главными симптомами заболевания являются:

болезненные ощущения в суставе, иррадиация боли в другие области тела, например, паховую область или бедро, ограниченность движений сустава и подвижности пациента, визуальные нарушения при движении, например, хромота при ходьбе, уменьшение окружности бедра (атрофия мышц), деформация поврежденной конечности, выраженная её укорочением.

На ранних стадиях симптомы коксартроза тазобедренного сустава проявляются слабо, а пациент не спешит обращаться к травматологу-ортопеду за помощью. Это большая ошибка, ведь лечение заболевания на ранних стадиях максимально эффективно и консервативно.

Стадии развития коксартроза

У каждой степени заболевания имеются свои характерные симптомы.

1 степень коксартроза. Пациент жалуется на периодические болевые ощущения и дискомфорт, которые возникают после физических нагрузок или после долгого нахождения организма без движения. После сна или отдыха обычно боль уходит. На первой стадии коксартроза тазобедренного сустава изменения можно заметить только на рентгенограмме: уменьшается суставная щель, появляются остеофиты (разрастания костной ткани). 2 степень коксартроза. Пациент испытывает боли как во время физической активности, так и в состоянии покоя. При этом боль может распространятся в соседние участки тела. У человека изменяется походка, появляется хромота, ограничивается подвижность сустава. На рентгенограмме видно значительно суженную щель и смещение головки бедренной кости, а остеофиты появляются на внешнем и внутреннем краях вертлужной впадины. 3 стадия коксартроза. Пациент испытывает сильные болевые ощущения в течение суток: и днем, и ночью. Это может стать причиной нарушения сна и полноценного отдыха человека. Движения в конечности при этом становятся менее амплитудными, происходит атрофия мышц ноги. Человек прихрамывает, а его поврежденная конечность становится короче. Как итог – происходит деформация осанки и искривление всего тела. На рентгенограмме видно, что щель между поверхностями сустава сужена на всем протяжении, происходит деформация головки бедренной кости и наблюдается выраженный рост остеофитов. Диагностика коксартроза тазобедренного сустава

Диагностируя коксартроз, врач-травматолог первым делом собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и направляет пациента на рентген. Именно рентгенограмма позволяет определить наличие коксартроза и его стадию. По снимку доктор оценивает состояние суставной щели, деформации головки бедренной кости и наличие остеофитов. Для того, чтобы определить состояние мягких тканей, пациента могут направить на МРТ. С её помощью можно оценить состояние мышц тазобедренной области и хрящевых участков сустава.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

На ранних стадиях вылечить коксартроз возможно консервативными методами, на более поздних только с помощью операции. Каждый из выбранных вариантов лечения направлен на снижение боли пациента и восстановления двигательной функции сустава, что позволит человеку вернуться к привычному образу жизни.

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава бывает медикаментозным и немедикаментозным. К первому относится прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Их применение направлено на снижение отека конечности и уменьшение воспалительных процессов в тканях сустава, а также улучшение состояния хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение коксартроза включает в себя массаж поврежденной части конечности. С помощью него восстанавливают кровоток, нормализуя обмен веществ в тканях. Профессиональный массаж стимулирует работу мышц, не допускает их дистрофии и считается профилактической мерой укорочения конечности. Однако стоит отметить, что при обострении заболевания или его тяжелой стадии массаж может только навредить, поэтому важно перед этим проконсультироваться у специалиста. Обязательное условие консервативного лечения коксартроза - лечебная физкультура. Проводить её нужно регулярно – только так возможен полноценный эффект в профилактике развития заболевания. ЛФК улучшает общее состояние организма, уменьшает риск развития эмоциональных расстройств. Физиотерапия - еще один метод, который применяет при коксартрозе тазобедренного сустава. Обычно пациенту назначают фонофорез, магнитотерапию, электрофорез, лечебные и грязевые ванны. При направлении на физиопроцедуры врач оценивает общее состояние пациента и особенности его организма, выбирая самые оптимальные процедуры.

В случае, если перечисленные выше методы консервативного лечения коксартроза не принесли ожидаемого эффекта, пациента направляют на хирургическое лечение.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Хирургическое лечение коксартроза тазобедренного сустава назначается лечащим врачом в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказались бессильны, или болезнь уже находится на последних стадиях. Одним из самых эффективных методов хирургического лечения коксартроза считается эндопротезирование тазобедренного сустава.

Показания к оперативному вмешательству:

коксартроз второй и третьей степени, отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, полное ограничение движений пациента, в том числе ходьбы.

Противопоказания к операции:

наличие психических расстройств и болезней у пациента, наличие острых воспалительных процессов в организме, декомпенсированное состояние печени, почек или сердца.

Оперативное лечение коксартроза тазобедренного сустава заключается в удалении пораженных тканей и установке специального протеза. На сегодняшний день существует множество различных моделей эндопротезов со своими особенностями и характеристиками. Мировые производители их заявляют о том, что 90% установленных моделей протезов абсолютно нормально функционируют на протяжении 15 лет. Только лечащий врач может подобрать одну из них индивидуально для вас. Записаться на консультацию к травматологам-ортопедам нашей клиники можно по телефону в Санкт-Петербурге 676-25-25.

Восстановление и реабилитация после операции

Сразу же после операции серьёзные нагрузки на конечность рекомендовано ограничить, но нужно выполнять пассивные движения, постепенно увеличивая их интенсивность и нагрузку. Ходьбу можно выполнять с использованием костылей, допускается сидение и приседание.

Уменьшение физической активности пациента сразу после операции необходимо для укрепления положения эндопротеза, а также восстановления целостности кости и заживления ран. На протяжении 2-х месяцев пациент выполняет щадящие физические нагрузки, делает легкие упражнения. И только после полного курса реабилитации он может вернуться к полноценному образу жизни, включая занятия спортом.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"