Бесплодие

Бесплодием считается биологическая неспособность пары зачать ребенка. Эта проблема приобретает все большие масштабы. По статистике, в России бесплодными являются около 15% пар, но некоторые эксперты считают, что их количество увеличится до 18%. Однако медицинские технологии развиваются, и при своевременном обращении к врачу бесплодие можно победить.

Что это за заболевание

Бесплодие — это неспособность мужчины и женщины репродуктивного возраста зачать ребенка при условии, что пара ведет регулярную половую жизнь. Последняя оговорка является очень важной, поскольку с физиологической точки зрения половые контакты должны происходить не менее 2-3 раз в неделю, чтобы можно было достичь желаемого.

Симптомы

У бесплодия как такового нет четких симптомов, только признаки заболеваний, которыми оно обусловлено. Но есть четкий критерий того, что можно считать бесплодием. Если зачатие не наступает в течение года регулярной половой жизни — это и считается бесплодием. По статистике, только у 30% пар беременность наступает в течение первых двух месяцев попыток, а у 60% — в течение 4-10 месяцев. Поэтому впадать в панику не нужно, однако, следует обратиться к врачу, чтобы проверить состояние здоровья.

Причины

У мужчин и женщин причины бесплодия могут быть разными. У женщин это:

гинекологические патологии, связанные с нерегулярным менструальным циклом, перенесенные операции, включая аборты, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринные патологии, перенесенные воспаления органов мочеполовой системы, вызванные инфекциями.

У мужчин причинами могут быть:

травмы мошонки в анамнезе, простатит и уретрит, варикозное расширение вен семенного канатика, другие воспалительные процессы.

Выявить причины бесплодия нужно для того, чтобы можно было их устранить.

Диагностика

Для определения причины бесплодия проводятся:

УЗИ органов мочеполовой системы у мужчины и женщины, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, обследование, позволяющее определить уровень проходимости маточных труб, лабораторное определение уровня гормонов — у женщины, нужно сдавать анализы на эстрогены, пролактин, прогестерон и т.д., тест на совместимость, когда отбирается шеечная слизь и сперма, смешиваются и проверяются результаты,

Врач может назначать и другие обследования в зависимости от ситуации.

"

Мужское бесплодие

Примерно 45% пар не могут зачать ребенка из-за бесплодия мужчины. На бесплодие, вызванное нарушениями в женском организме, приходится 40%. Еще 15% случаев обусловлены иммунологической несовместимостью партнеров и редкими факторами.

Что такое мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это нарушение работы репродуктивной системы мужчины, которое выражается в невозможности зачать малыша.

В большинстве случаев патология развивается из-за недостаточного количества и/или плохого качества сперматозоидов в эякуляте. Это может произойти после воспалений половой системы или их хронических заболеваний, заражения инфекциями, влияния на организм вредных соединений.

Виды и причины мужского бесплодия

Существуют разные формы патологии, каждая из которых имеет свои причины развития.

Секреторное бесплодие недостаточная выработка яичками сперматозоидов, малоподвижность сперматозоидов, отклонения в их строении.

В большинстве случаев секреторное бесплодие возникает из-за варикоцеле. Кровь плохо проходит через расширенные вены, что ведет к застойным явлениям, нарушениям кровоснабжения и ухудшению работы яичек.

Обычно варикоцеле поражает левое яичко, но постепенно задействуется и правое. Это ведет к существенному угнетению работы парных половых желез, уменьшению выработки сперматозоидов и секреторному бесплодию.

Эту форму патологии также провоцирует водянка яичек — болезнь, при которой в парных железах скапливается жидкость, приводящая к их сдавливанию и нарушениям процессов кровоснабжения.

Другие причины секреторного бесплодия:

паховая грыжа, орхит, развившийся в результате эпидемического паротита, крипторхизм, не пролеченный до возраста 7 лет, повреждения сперматогенного эпителия из-за радиационного излучения, воздействие электромагнитных колебаний, угнетение процесса сперматогенеза из-за высоких температур, например, при работе в горячих цехах, злоупотреблении посещением сауны, бани, использовании сидений с подогревом в автотранспорте, ношение узкого белья, приводящего к сдавливанию промежности, частые удары в область яичек, профессиональные и длительные занятия велоспортом, сифилис, брюшной тиф, туберкулез, применение некоторых лекарственных средств (против эпилепсии, антибиотиков), гормональный дисбаланс, плохая экология.

Существует временное мужское бесплодие, возникающее под воздействием продолжительного стресса, нехватки белка, нехватки витаминов, чрезмерного употребления алкоголя и табакокурения.

Обтурационное бесплодие

Эта форма обусловлена тем, что сперматозоиды не проходят по одному или двум семявыводящим каналам из-за их закупорки. Обычно к обтурации приводят воспаления в придатках яичек с дальнейшей закупоркой или склейкой каналов.

Другие провоцирующие факторы:

непролеченные травмы в районе паха и яичек, повреждения в ходе хирургических вмешательств на тазовой области, давление кисты на семявыносящие протоки, орхит, отсутствие семявыводящего протока или придатка яичка, туберкулез, сифилис. Другие формы бесплодия

В редких случаях паре не удается зачать ребенка без каких-либо нарушений по результатам исследований. При этом возможны дети от иных браков.

Иногда бесплодие возникает из-за иммунологической несовместимости партнеров или гиперчувствительности женщины к составу спермы.

Кроме того, когда отверстие уретры расположено ниже вершины пениса, то при семяизвержении сперма не доходит до шейки матки и наступление беременности становится невозможным.

У некоторых пар не получается забеременеть, так как они часто совершают половые акты. При нескольких интимных контактах подряд сперма теряет свою фертильность. Если пара часто практикует половые акты, то в эякуляте обнаруживаются незрелые малоподвижные сперматозоиды с плохой жизнеспособностью. Самая «качественная» для зачатия сперма получается через двое или трое суток воздержания.

Симптомы мужского бесплодия

Очевидное проявление бесплодия — это невозможность зачатия. Паре стоит проконсультироваться с врачом, если беременность не наступает в течение более чем одного года постоянной интимной жизни без контрацепции.

Иногда мужское бесплодие проявляется:

недостаточным объемом эякулята, нарушением эректильной функции, женским строением фигуры.

При бесплодии может отсутствовать яичко, наблюдаться маленькие размеры половых желез.

Диагностика мужского бесплодия

Специалист осматривает и опрашивает пациента. Чтобы выявить болезни, которые могли вызвать бесплодие, выполняется спермограмма. Анализ проводят два или три раза, за 2-3 суток до него исключив интимные акты и мастурбацию.

Если обследуются мужчина и женщина, то лучше делать этой в одной клинике. Это сократит время диагностики и поможет выяснить, почему партнеры не могут зачать малыша, а также назначить правильное лечение.

Нормальный объем эякулята у мужчины составляет от 3 до 5 мл, что равняется примерно одной чайной ложке. Если этот показатель ниже нормы, то можно предположить гипофункцию яичек.

Когда спермы меньше 2 мл, но все значения спермограммы в допустимых границах, то зачатие вряд ли наступит из-за малого количества спермы. При этом в одном миллилитре эякулята должно содержаться минимум 20 миллионов сперматозоидов.

Если показатель меньше, то это указывает на олигозооспермию. Она может возникнуть из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или недостаточной функции яичек и вызвать бесплодие.

Еще одно патологическое состояние, при котором зачатие невозможно, это аэооспермия. При ней в эякуляте совсем не обнаруживаются сперматозоиды, например, в результате двусторонней обтурации.

Если объем сперматозоидов падает до 1 млн., то зачатие невозможно, несмотря на то, что для наступления беременности у женщины нужен всего 1 сперматозоид. Дело в том, что при семяизвержении до шейки матки доходит примерно 200 миллионов сперматозоидов, 50% из которых преодолевает слизистую цервикального канала, но только небольшая часть доходит до устий маточных труб. Всего ½ часть сперматозоидов проникает в одну из маточных труб к яйцеклетке. Таким образом, при небольшом объеме сперматозоидов шансы на беременность ничтожно малы.

Препятствовать зачатию также может астенозооспермия, которая выражается в уменьшении количества подвижных сперматозоидов, и некрозооспермия, когда подвижных сперматозоидов нет вовсе.

Важно учитывать, что на объем и подвижность сперматозоидов влияет частота интимных контактов. Поэтому мужчине надо выдержать промежуток два или три дня до проведения спермограммы. В противном случае результаты исследования будут недостоверными.

Еще одно отклонение от нормы — этот тератозооспермия. У здорового мужчины в эякуляте должно быть более 50% сперматозоидов с правильным строением. Если это число меньше, то речь идет о тератозооспермии.

При мужском бесплодии нередко выявляют агглютинацию (склеивание) сперматозоидов. Такое отклонение часто ведет к их замедлению и может возникнуть при воспалениях в малом тазу или гормональном дисбалансе.

Выявление в сперме множества лейкоцитов указывает на воспаление урогенитального тракта. В таком случае мужчине нужно не только обследоваться на бесплодие, но и проконсультироваться у уролога по поводу инфекционных заболеваний.

Лечение мужского бесплодия

Для устранения патологии нужно:

создать нормальный режим труда и отдыха, убрать вредные воздействия в быту, сменить работу, если она проходит на вредном производстве или в горячем цеху, вылечить болезни урогенитального тракта, принимать витаминно-минеральные комплексы, правильно питаться.

Врач может назначить успокоительные препараты.

Если у мужчины нарушен сперматогенез, то лечат инфекции мочеполовой сферы, корректируют метаболические отклонения, вводят заместительную гормонотерапию андрогенами.

При выявлении воспалений половых органов у одного из супругов, терапию назначают каждому из них. Она направлена на подавление активности патогенов, а также обнаружение источника проблемы для его устранения. После лечения назначают иммунокорректоры и укрепляющие средства.

При некоторых болезнях мочеполовой системы требуется продолжительная терапия. Критериями ее успешности считаются отсутствие в сперме лейкоцитов (допускается не более двух единиц), а также стафилококков и возбудителей ЗППП, и нормальные показатели других значений спермы.

Если через год после терапии мужского бесплодия, обусловленного инфекциями, зачатия не происходит, то вводят гормоностимулирующие лекарства.

Искусственная инсеминация спермой партнера или донора проводится при коитальных отклонениях, затрудняющих проникновение эякулята в вагину. Этот репродуктивный метод применяется, если у женщины есть застарелые разрывы промежности, либо анатомические преграды со стороны матки и влагалища, а также при выраженном вагинизме, анкилозе тазобедренных суставов и негативном влиянии содержимого влагалища на сперму мужчины.

При плохой эрекции или преждевременных семяизвержениях женщине также проводят искусственную инсеминацию спермой партнера. Показаниями для использования этой методики являются гидроцеле внушительных размеров, пахово-мошоночная грыжа, сильная гипоспадия и олигозооспермия 1-2 степени.

Если мужчина планирует принимать лекарства, которые могут вызвать бесплодие, или вазэктомию, то сперму допускается криоконсервировать.

Показания к инсеминации донорской спермой:

бесплодие, вызванное аспермией, азооспермией, олигоспермией 3 степени, иными выраженными отклонениями сперматогенеза, болезни мужчины, при которых ему нежелательно иметь детей, к примеру, генетические патологии, вероятность рождения малыша с выраженными аномалиями развития или мертворождения, тяжелые случаи иммунологической несовместимости партнеров

Если у мужчины были выявлены нарушения сперматогенеза, то для восстановления нормальных показателей спермы после лечения основного заболевания проводят лечение гормональными препаратами. Реже этот способ применяют в качестве основной терапии.

Хирургическое лечение проводят, если мужского бесплодия вызвано:

варикоцеле, крипторхизм (операция показана как можно раньше), пахово-мошоночной грыжей, врожденными отклонениями в строении уретры, обтурационной азооспермией.

Парам, испытывающим проблемы с зачатием, рекомендуется прохождение сеансов психотерапии для поддержания нормальных отношений.

Прогноз и профилактика бесплодия у мужчин

Чаще всего прогноз благоприятный. Большинству пар удается иметь ребенка после лечения. Прогноз неблагоприятен, когда сперматозоидов нет не только в эякуляте, но и яичках мужчины (по итогам биопсии или при генетических отклонениях, препятствующих сохранению сперматогенеза).

Не всегда бесплодие можно предотвратить. Однако существуют меры профилактики, снижающие риск патологии. Рекомендации для мужчины:

не курить и не принимать наркотики, спиртные напитки можно употреблять только редко и умеренно, посильно заниматься спортом, поддерживать нормальный вес, не перегревать яички, минимизировать стрессы, исключить или максимально ограничить контакт с вредными веществами.

Благодаря использованию репродуктивных технологий бесплодие эффективно лечится. Если вы не можете зачать ребенка, несмотря на постоянную половую жизнь без средств контрацепции, то обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. Опытные врачи направят на обследования, установят причину патологии и назначат лечение, которое поможет вам иметь детей.

Лечение бесплодия у женщин и мужчин

Одной из важнейших проблем современного мира является бесплодие. Как вылечить его, что делать, когда есть желание родить своего малыша, а не получается забеременеть? Прежде всего, надо определиться, имеется ли действительно бесплодие и что стало его причиной. На Земле - около одного миллиона бесплодных женщин и приблизительно столько же мужчин. Врачи ставят диагноз «бесплодие» в том случае, когда женщина на протяжении года не может зачать ребёнка. Диагноз будет правомерным тогда, если всё это время пара не предохраняется и имеет интимные отношения еженедельно не реже одного раза.

Бесплодие у женщин нарушения овариально-менструального цикла, гиперпролактинемия, неопластические процессы гипофиза, аномалии анатомического строения матки и придатков, абсолютная непроходимость фаллопиевых труб, эндометриоз, туберкулёз половых органов.

Трубное бесплодие у женщин вызывают такие причины:

воспаление маточных труб, нарушение функции мерцательного эпителия труб, спайки вокруг придатков в брюшной полости.

Иногда у женщины нет никаких проблем со здоровьем, но есть бесплодие. От чего это бывает? Существует психологический фактор бесплодия, усталость, а иногда вообще нельзя определить, что является причиной бесплодия.

Диагноз «бесплодие 1 степени» ставят в том случае, когда женщина ни разу не была беременной и не рожала. Если же у женщины в прошлом были случаи успешного зачатия, но она не вынашивала беременность по причине самопроизвольного аборта либо преждевременных родов, то это бесплодие 2 степени.

Для того чтобы выяснить причины бесплодия у женщин и выбрать тактику лечения, надо выполнить следующие обследования:

физикальное обследование всех органов и систем, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование вагинальным датчиком, гистеросальпингографию, гистероскопию.

Как лечить бесплодие у женщин? Поскольку его вызывают разные факторы, то и лечение в каждом конкретном случае будет особенным. Нарушение цикла происходит чаще всего из-за гормональных расстройств, поэтому в данном случае показана терапия гормонами. Причиной гиперпролактинемии являются опухоли гипофиза. Для того, чтобы снизить уровень пролактина в крови, назначают бромокриптин и его аналоги. Пролактиномы гипофиза лечат парлоделом, а при больших опухолях выполняют оперативное вмешательство либо применяют лучевую терапию.

Врождённые аномалии развития или приобретенные деформации половых органов также вызывают бесплодие у женщин. Лечение в таком случае следует проводить у пластического хирурга. Иногда после пластических операций женщина может забеременеть и выносить беременность. Эндометриоз, одна из причин бесплодия у женщин, требует комплексного лечения: гормональными, антимикробными и противоаллергическими препаратами. В ряде случаев выполняют лапароскопические операции с применением лазера либо криодеструкции. Лечение туберкулёза половых органов проводят совместно с фтизиатром. Оно требует продолжительной специфической терапии.

Бесплодие у мужчин - причины и симптомы

Наиболее часто встречается такой вид мужского бесплодия, как секреторное, при котором в яичках не вырабатывается сперма либо сперматозоиды имеют дефекты. Это случается после облучения, перенесенного эпидемического паротита, травм половых органов. Ношение облегающего нижнего белья, работа в горячих цехах, частое посещение саун способствует нарушению продукции сперматозоидов.

Следующая причина бесплодия у мужчин – неполная проходимость семявыносящих протоков. Окклюзия канальцев развивается вследствие воспалительных процессов придатка яичка, неоднократных травм половых органов. Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), если его не прооперировать вовремя, вызывает бесплодие у мужчин. Снижение либидо, нарушение эрекции либо эякуляции тоже может вызвать бесплодие. Симптомы его те же, что и у женщин: при наличии регулярной половой жизни и незащищённом сексе не наступает беременность у женщины. Клиника бесплодия у мужчин зависит от причин, которые привели к проблемам с деторождением.

Какие анализы при бесплодии должен сдать мужчина? Основным анализом, который подтверждает диагноз, будет спермограмма. Его следует сдать несколько раз и смотреть в динамике. В России не приняты нормы спермограммы, поэтому отечественные андрологи пользуются рекомендациями экспертов ВОЗ.

Конечно же, мужчине надо сдать кровь для определения уровня гормонов, выполнить ультразвуковое исследование мошонки и яичек, УЗИ простаты с применением ректального датчика, вазографию. Когда будет определено, что вызвало мужское бесплодие, лечение назначают с учётом результатов анализов. В случае снижения количества и качества сперматозоидов применяют терапию тестостероном, что приводит к улучшению сперматогенеза и тому, что излечивается бесплодие у мужчин. Лечение окклюзий семявыводящих путей проводят с помощью операции. Обязательно оперировать варикоцеле в детском возрасте. При иммунном бесплодии можно выполнить инсеминацию.

Альтернативой традиционным методам лечения, как мужского бесплодия, так и женского, может стать санаторное лечение. Санатории находятся в экологически чистой местности, там люди не только лечатся, но и отдыхают. Перемена обстановки, полноценное питание, употребление минеральных вод и физиотерапевтических процедур приводит к тому, что наступает оплодотворение. Женщине назначают в санаториях вагинальные грязевые тампоны, трусики из лечебных грязей, минеральные ванны, вагинальные орошения. Мужчинам показаны грязевые укутывания, разовые трусы, ректальные свечи.

Народная медицина предлагает много альтернативных методов лечения бесплодия у женщин. Фитотерапевтические сборы действуют мягко, не вызывают побочных эффектов, не дают привыкания. Следует пить отвары ромашки, календулы, цветов калины, тысячелистника. Довольно эффективным считается мумиё. В связи с высоким содержанием витамина Е в соке облепихи он тоже рекомендуется для лечения женского бесплодия. Для лечения мужского бесплодия тоже есть народные средства. Можно принимать отвар цветов шалфея, боярышника, настой лука. Улучшает потенцию и излечивает бесплодие у мужчин базилик. Для того чтобы избавиться от болезни, используют природные компоненты: мумиё, пергу, личиночное молочко.

Все средства хороши при бесплодии, но для определения причин и методов борьбы с проблемой деторождения есть клиника лечения бесплодия. Для успешного лечения пройти обследование должны оба будущих родителя.

Иногда испробованы все методы лечения бесплодия, а результата нет. В таком случае стоит остановиться, отдохнуть, подождать. Главное – не терять надежды на успех.

Приходите в клинику «Центр ЭКО» Смоленск - и наши специалисты помогут вам избавиться от бесплодия. Обращайтесь к нас - мы обязательно вам поможем!

"

Первичный билиарный холангит/цирроз печени: руководящие принципы лечения

Первичный билиарный холангит (прежнее название «первичный билиарный цирроз») — это аутоиммунное заболевание печени, при котором цикл иммуноопо­средованного поражения эпителиальных клеток желчевыводящих путей, холестаз и прогрессирующий фиброз могут достигнуть терминальной стадии — цирроза печени. Предрасположенность к заболеванию в равной степени обусловлена как генетическими, так и экологическими факторами. Наибольшую распространенность первичного билиарного холангита отмечают у женщин и пациентов в возрасте старше 50 лет. Поскольку заболевание чаще диагностируется с помощью сочетания печеночных проб и тестов на наличие антимитохондриальных антител, а большинство пациентов не имеют цирроза печени, термин «билиарный холангит» является более точным. Течение заболевания обычно ухудшает качество жизни пациентов, а лечение требует пожизненного противодействия прогрессированию болезни и снижения симптоматической нагрузки.

Терапия при первичном билиарном холангите включает урсодез­оксихолевую кислоту и обетихолевую кислоту наряду с экспериментальными и ранее одобренными фармацевтическими средствами. Лечение ориентировано на применении урсодезоксихолевой кислоты и стратификации риска на основе исходных и терапевтических факторов, включая ответ на лечение. При непереносимости урсодезоксихолевой кислоты или высоком риске заболевания, о чем свидетельствует неэффективность лечения с применением урсодезоксихолевой кислоты (обычно проявляющаяся повышением уровня щелочной фосфатазы >1,67 × верхнюю границу нормы и/или повышением концентрации билирубина в крови), возможна терапия второй линии, включающая обетихолевую кислоту.

В марте 2018 г. в журнале «Gut» опубликованы новые руководящие принципы лечения и подробные рекомендации по ведению пациентов с первичным билиарным холангитом, разработанные Британским обществом гастроэнтерологов (British Society of Gastroenterology), Великобритания. Руководящие принципы подготовлены с использованием систематического обзора публикаций в базах данных PubMed, Medline и Cochrane. При составлении рекомендаций использована классификация оценки, разработки и анализа GRADE, в соответствии с которой они подразделены на сильные и слабые с уровнем доказательности от высокого до умеренного, низкого и очень низкого. Данные будут полезны для врачей, медсестер и самих пациентов, хотя преимущественно ориентированы на гастроэнтерологов и гепатологов.

Характеристиками первичного билиарного холангита являются устойчивое повышение (продолжительностью более 6 мес) уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови, довольно часто наличие гранулематозного воспаления портальных трактов, сопутствующим лимфоцитарно опосредованным повреждением (и деструкцией) мелких внутрипеченочных желчных протоков, холестазом и типичным набором сывороточных и секреторных аутоантител. У большинства пациентов описанное состояние прогрессирует с развитием билиарного фиброза и, в конечном счете — цирроза. Скорость цирротических изменений вариабельна и поддается модификации путем применения урсодезоксихолевой кислоты.

Эпидемиология

Первичный билиарный холангит соответствует критериям редких заболеваний (распространенность менее 50 на 100 тыс. населения) во всех изученных популяциях. Осведомленность об этой патологии коррелирует с распространенностью, показатель которой обычно стабилизируется после нескольких лет роста. Заболеваемость характеризуется асимметричностью с более высокими показателями среди женщин (в 10 раз выше, чем среди мужчин). Первичный билиарный холангит чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста (средний возраст выявления заболевания — 65 лет). Самый молодой пациент с зарегистрированным первичным билиарным холангитом — девочка в возрасте 15 лет. Существуют потенциально важные различия в клиническом проявлении первичного билиарного холангита между мужчинами и женщинами и между пациентами пожилого и более молодого возраста, хотя базовый подход к управлению одинаков во всех демографических группах. Семейная история первичного билиарного холангита характерна для прочих аутоиммунных процессов. Более половины пациентов имеют еще одно аутоиммунное состояние (целиакию, склеродермию, заболевание щитовидной железы, синдром Шегрена и др.), что отражает общую генетическую предрасположенность.

Этиология

Первичный билиарный холангит этиологически является иммуноопосредованным повреждением билиарных путей в результате взаимодействия иммуногенетических и экологических триггеров с наличием точек кластеризации болезни. Подтвержденными факторами риска являются курение и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Холестаз и/или зуд в период предыдущей беременности также связан с повышением риска развития первичного билиарного холангита. Необходимо документировать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и связанные с беременностью холестазы, а также рекомендовать прекращение курения, учитывая его прямую взаимосвязь с прогрессированием заболевания.

Диагностика

Диагностическая точность сочетания холестатических сывороточных тестов и специфических серологических маркеров достигает >95% по своей чувствительности и специфичности, поэтому анализ крови лежит в основе диагностики первичного билиарного холангита. Подозрение на первичный билиарный холангит справедливо по отношению к пациентам с иначе необъяснимым повторным повышением щелочной фосфатазы в сыворотке крови, а также гамма-глутамилтрансферазы.

Во всех подобных случаях следует проверять наличие аутоантител с помощью теста ELISA в соответствии с местной практикой, что является достаточным для подтверждения диагноза у большинства пациентов без применения биопсии. При подозрении на альтернативное аутоиммунное заболевание тест ELISA может обладать большей чувствительностью и менее подвержен неспецифичной реактивности, возникающей в результате высокого титра поликлональных иммуноглобулинов IgM, наблюдаемого при первичном билиарном холангите. Наличие специфических антинуклеарных или антицентромерных антител чаще всего бывает достаточным для диагностики серонегативного первичного билиарного холангита, однако достоверно о наличии серонегативного заболевания можно судить лишь при наличии материалов биопсии.

Учитывая доброкачественный прогноз при наличии антимитохондриальных антител и нормальных результатов печеночных проб, для таких пациентов не рекомендуется ни биопсия, ни применение урсодезоксихолевой кислоты. Однако рекомендуется ежегодно на первичном медико-санитарном уровне проводить повторные печеночные пробы.

Нет никаких доказательств того, что концентрация антимитохондриальных антител, превышающая диагностический порог, имеет какое-либо прогностическое значение. Поэтому после установления четкого диагноза повторное измерение не рекомендуется. Кроме того, титр аутоантител может снижаться под влиянием урсодезоксихолевой кислоты. Иммунофлуоресцентный метод, также используемый для диагностики первичного билиарного холангита, позволяет выявить тонкие вариации специфичности аутоантител.

Роль визуализации в диагностике первичного билиарного холангита в значительной степени исключает альтернативные диагнозы. Для большинства пациентов достаточно скрининга ультразвуковой визуализации. Особое внимание уделяется исключению первичного склерозирующего холангита и похожих на него заболеваний у пациентов с серонегативным холангитом при помощи магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Наличие желчных камней у пациентов с первичным билиарным холангитом довольно часто является потенциальной причиной задержки диагностики. На терминальной стадии первичного билиарного холангита визуализация цирротических осложнений выполняется так же, как при циррозе печени любой другой этиологии.

Гистологические особенности

Адекватность любой биопсии обусловлена клинической задачей, но в целом биопсийный материал печени должен иметь достаточный объем для визуализации паренхимы и количества портальных трактов (предлагается более 11). Картина первичного билиарного холангита включает деструктивный гранулематозный лимфоцитарный холангит, ведущий к прогрессирующей потере желчных протоков, а также хроническому холестазу, фиброзу и циррозу. Другие видимые особенности включают лимфоцитарную активность, паренхиматозное некротизирующее воспаление и узловатую регенеративную гиперплазию. Точные критерии прогностической биопсии печени при первичном билиарном холангите еще предстоит установить, равно как и роль конкретных систем оценки.

Биопсия периферических лимфатических узлов, увеличение которых довольно часто отмечают при первичном билиарном холангите (и вообще при заболеваниях печени), обычно выявляет наличие реактивно-воспалительных изменений, которые предположительно являются частью основного патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Определение диагноза первичного билиарного холангита обычно вызывает небольшую путаницу из-за специфичности и чувствительности аутоантител. Следует проявлять осторожность при серонегативном типе холангита, для которого основным дифференцируемым заболеванием является первичный склерозирующий холангит. Другие возможные диагнозы включают саркоидоз, болезнь трансплантата против хозяина, идиопатическое нарушение кровообращения, вызванное лекарственным повреждением печени, и варианты генетических холестатических синдромов. Также следует осторожно интерпретировать низкий титр антимитохондриальных антител из-за возможности ложной позитивности аутоантител при воспалительных состояниях, в частности неалкогольной жировой болезни печени.

Сопутствующие заболевания

Первичный билиарный холангит в основном ассоциирован с другими аутоиммунными состояниями, отражающими общую иммуногенетическую восприимчивость (наиболее сильная ассоциация с синдромом Шегрена). У пациентов с выраженной слабостью следует учитывать наличие заболеваний щитовидной железы (присутствует у 25% пациентов) или анемии с иммунной/аутоиммунной этиологией (включая пернициозную анемию, аутоиммунную гемолитическую анемию и целиакию).

Остеопороз также часто отмечают при первичном билиарном холангите, хотя его правильнее рассматривать в качестве осложнения метаболических изменений, наблюдаемых при холестазе, включая снижение абсорбции жирорастворимых витаминов.

До сих пор не установлено, связаны ли повторные инфекции мочевыводящих путей при первичном билиарном холангите с основным заболеванием или агрессивное лечение инфекции мочевыводящих путей оказывает влияние на естественную историю первичного билиарного холангита. Однако рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей являются потенциальной причиной снижения качества жизни.

Руководящие принципы

Наличие у пациента антимитохондриальных или специфических антиядерных антител в титре 1:40 или выше (при соответствующих признаках холестаза по биохимическим показателям и отсутствии альтернативного объяснения) обычно является достаточным основанием для установления диагноза первичного билиарного холангита (сильные рекомендации с высоким уровнем доказательности).

Все пациенты с первичным билиарным холангитом нуждаются в пожизненном наблюдении, причем различное течение болезни у разных пациентов может потребовать различной интенсивности наблюдения (сильные рекомендации, умеренный уровень доказательности).

Оценка риска должна учитывать тяжесть заболевания и его активность в начальном и последующих этапах, молодой возраст наступ­ления болезни (младше 45 лет) и мужской пол. При этом рекомендуется комплексное исследование: печеночные пробы, ультразвуковая визуализация для выявления открытого цирроза и спленомегалии, переходная эластография (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).

Выявление пациентов с наибольшим риском прогрессирования заболевания осуществляется на основании показателей биохимического анализа после одного года терапии с применением урсодезоксихолевой кислоты (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности).

Предполагается, что если пациенты при лечении урсодезоксихолевой кислотой имеют уровень щелочной фосфатазы в крови >1,67 × верхнюю границу нормы и/или повышенную концентрацию билирубина

Рекомендуемый объем перорального применения урсодез­оксихолевой кислоты составляет 13–15 мг/кг/сут в качестве фармакотерапии первой линии для всех пациентов с первичным билиарным холангитом. По возможности лечение должно быть продолжительным (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности).

Рекомендуется оценивать выраженность симптомов, особенно физической слабости и зуда. Клиницисты должны учитывать, что тяжесть симптомов не коррелирует со стадией болезни (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).

При подозрении на аутоиммунный гепатит необходимо выполнить биопсию печени для экспертного клинико-патологического исследования и провести соответствующее лечение (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности),

Все пациенты с первичным билиарным холангитом должны иметь возможность обратиться к группам поддержки (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности),

Клиницистам, наблюдающим пациентов с первичным билиарным холангитом, рекомендуется рассмотреть возможность внедрения инструментов клинического аудита для документирования с целью улучшения качества медицинской помощи (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Лечение: урсодезоксихолевая кислота

Терапия с применением урсодезоксихолевой кислоты в объеме 13–15 мг/кг/сут приемлема для большинства пациентов. Потенциальные признаки стероидзависимого аутоиммунного гепатита рассматриваются исключительно после биопсии печени и экспертного гепатологического исследования. Неадекватный эффект применения урсодезоксихолевой кислоты (в соответствии с утвержденными критериями) связан с повышенным риском смерти или необходимостью трансплантации печени. Концепция отказа от лечения с применением урсодезоксихолевой кислоты развивается, и в данное время ни один критерий риска не был признан оптимальным, однако снижение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови соответствует лучшему результату лечения по сравнению с другими прогностическими факторами, такими как концентрация билирубина, возраст пациента и количество тромбоцитов. Помимо этого, хорошие рекомендации получила простая и легкая в применении методика стратификации «Toronto», критерием риска в которой служит значение щелочной фосфатазы, по меньшей мере в 1,67 раза превышающее верхнюю границу нормы и/или аномальный уровень общего билирубина.

Обетихолевая кислота

Обетихолевая кислота представляет собой полусинтетический аналог гидрофобной желчной кислоты, обладающий высокоселективными свойствами по отношению к фарнезоидному Х-рецептору, оказывающему экспоненциальный активационный эффект на эндогенный аналог хенодезоксихолевой кислоты. Обетихолевая кислота также индуцирует экспрессию гормонов кишечника, в частности фактора роста фибробластов. Ядерный рецептор фарнезоидного Х-рецептора является центральным транскрипционным датчиком метаболических каскадов желчных кислот, а фарнезоидный Х-рецептор обильно экспрессируется в печени и энтероцитах. Основным геном фарнезоидного Х-рецептора в кишечнике является фактор роста фибробластов-19, который представляет собой энтерокин, секретируемый в портальную кровь при стимуляции желчных кислот. Фактор роста фибробластов-19, достигая печени, активирует рецептор фактора роста фибробластов-4/β-Klotho, инициируя внутриклеточные пути, подавляющие 7-α-гидроксилазу холестерина, который является ограничивающим скорость ферментом при синтезе желчных кислот. Передача сигналов фарнезоидного Х-рецептора непосредственно регулирует активность генной экспрессии в синтезе желчных кислот, а также их секреции, транспорте, абсорбции и детоксикации. Кроме того, сигнализация фарнезоидного Х-рецептора влияет на реакции воспаления, регуляцию метаболизма и процесс фиброзного преобразования печени.

Согласно инструкции, обетихолевую кислоту назначают в объеме до 5 мг/нед с начальной максимальной дозой 10 мг 2 раза в неделю. У пациентов с циррозом, особенно после подтверждения наличия портальной гипертензии, необходимо усилить раннюю оценку безопасности (например повторять анализы крови ежемесячно), а в контексте развития декомпенсации или прогрессирования заболевания может быть указана доза или момент прекращения лечения с применением обетихолевой кислоты.

Применение обетихолевой кислотой связано с дозозависимым обострением зуда, что приводит к прекращению лечения у 1–10% пациентов. Эти наблюдения подчеркивают важность титрования дозы с/без своевременного назначения рифампицина для контроля симптомов. У пациентов, получавших обетихолевую кислоту, также возможны (обратимые) изменения уровней липидов в сыворотке крови, в частности небольшое снижение липопротеинов высокой плотности. Пока неизвестно, влияют ли эти последствия на долгосрочный риск развития сердечно-­сосудистых заболеваний.

Управление симптомами

Симптомы первичного билиарного холангита оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов. Возможно, эти руководящие принципы помогут клиницистам стандартизировать подход к их управлению. Авторы полагают, что мониторинг симптомов с количественной оценкой (шкала Likert или многомерное измерение качества жизни при первичном билиарном холангите, PBC-40 QoL measure) позволяет адекватно определять ответ на терапию. Существующий риск возврата симптомов при прекращении терапии для большинства пациентов требует длительного лечения. Симптомы первичного билиарного холангита обычно не коррелируют с тяжестью заболевания и не улучшаются при терапии урсодезоксихолевой кислотой.

Зуд является одним из характерных холестатических симптомов при первичном билиарном холангите. Приблизительно 80% пациентов испытывают зуд в течение некоторого времени в различных стадиях заболевания, но он усиливается при ухудшении состояния печени. Обструкция желчных протоков как причина зуда, должна быть исключена с учетом повышенного риска развития желчнокаменной болезни. Секвестранты желчи (такие как холестирамин) используют в качестве терапии первой линии, но переносимость часто является источником побочных эффектов, включая вздутие живота и запоры.

Важно отметить, что секвестранты желчи должны быть назначены за 2–4 ч до или после приема других лекарств (в частности урсодезоксихолевой кислоты), поскольку они препятствуют всасыванию в кишечнике. Рифампицин является полезным агентом второй линии. Несколько проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показали, что рифампицин эффективен для устранения холестатического зуда. Этот эффект был подтвержден в метаанализе. Существуют опасения по поводу возможных побочных эффектов рифампицина (включая гепатотоксичность и гемолиз), поэтому пациенты, начавшие лечение, нуждаются в регулярных анализах крови. Также важно помнить, что рифампицин влияет на метаболизм витамина К и противомикробную резистентность. Опиатные антагонисты все чаще применяют в качестве терапии третьей линии для снижения ощущения зуда.

Рекомендации Все пациенты с подозрением на первичный билиарный холангит должны пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности). Биопсия печени для установления диагноза первичного билиарного холангита или мониторинга прогрессирования заболевания, как правило, не требуется, если только ее целью не является клиническое испытание (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности). Для установления диагноза и мониторинга прогрессирования заболевания рекомендуется использовать неинвазивные методики. Консенсус относительно оптимальной стратегии отсутствует, поэтому клиницисты должны учитывать вероятность клинической пользы (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). При позитивных результатах холестатических сывороточных тестов и отсутствии диагностированных аутоантител подтверждение диагноза первичного билиарного холангита требует выполнения биопсии печени (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Целесообразность выполнения биопсии печени рассматривается при подозрении на сочетанное заболевание (например дополнительное поражение печеночных структур при неалкогольной жировой болезни печени, вирусном гепатите или в результате употребления алкоголя) или наличии аутоиммунного гепатита (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). На начальном этапе в ходе скрининга рекомендуется отображать всех пациентов с первичным билиарным холангитом для оценки риска целиакии, заболеваний щитовидной железы и синдрома Шегрена (слабая рекомендация, умеренный уровень доказательности). Отсутствуют обоснованные доказательства того, что гиперлипидемия при первичном билиарном холангите связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, следовательно, потребность пациентов в снижении уровня липидов определяют с использованием оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, фокусируя внимание на идентификации пациентов с первичным билиарным холангитом и метаболическим синдромом. Дополнительного противопоказания к применению ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермента А-редуктазы у пациентов с первичным билиарным холангитом нет (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности). Оценка риска должна включать тяжесть заболевания и его активность на начальном этапе и в период лечения. Для этого рекомендуется использовать комбинацию печеночных проб, визуализации и раннего выявления заболевания (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Для выявления пациентов с наибольшим риском прогрессирования заболевания рекомендуется индивидуальная стратификация риска с использованием показателей биохимического ответа после одного года терапии урсодезоксихолевой кислотой (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности). Оценить эффективность инструментов стратификации риска помогут перспективные исследования. На данном этапе предлагается лечение с применением урсодезоксихолевой кислотой для всех пациентов с уровнем щелочной фосфатазы >1,67 × верхнюю границу нормы и/или содержанием билирубина Рекомендуется проведение ежегодных печеночных проб и регистрация повторной оценки риска каждые 3 года. Пациенты с низким риском могут быть отнесены к группе без цирроза, если содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови Уход за пациентами предусматривает партнерство с врачами первичной медико-санитарной помощи и специализированного уровня под руководством клиники, включая оценку рисков и тяжести симптоматики (слабая рекомендация, низкий уровень доказательности). Рекомендуется, чтобы пациентам с невосприимчивостью к терапии урсодезоксихолевой кислотой, прогрессирующим фиброзом/циррозом печени, портальной гипертензией или сложной симптоматикой оказывалась медицинская помощь в условиях больницы. Тогда как пациентам с нецирротическим, чувствительным к урсодезоксихолевой кислоте заболеванием без тяжелого бремени симптомов целесо­образно предоставлять медицинские услуги в рамках первичной медико-санитарной помощи (слабая рекомендация, низкий уровень доказательности). Рекомендуется искать альтернативные (кроме первичного билиарного холангита) причины слабости и назначать соответствующее лечение (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациентов с устойчивыми к лечению симптомами необходимо направить к специалистам независимо от тяжести заболевания (слабая рекомендация, умеренный уровень доказательности). По отношению ко всем пациентам с уровнем билирубина в крови >50 мкмоль/л (включая тех, которые принимали урсодезоксихолевую кислоту), или доказательством декомпенсированного заболевания печени, необходимо рассмотреть вопрос о трансплантации печени (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности). Пациенты с подозрением на портальную гипертензию подлежат скринингу на гастроэзофагеальный варикоз (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациентов с асцитом и печеночной энцефалопатией рекомендуется наблюдать в рамках стандартной врачебной практики (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Трансплантация печени может быть эффективным лечением при обширном первичном билиарном холангите (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Зуд, резистентный ко всем видам медикаментозной терапии, может служить показанием для трансплантации печени у отдельных пациентов независимо от стадии заболевания (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности). Слабость при первичном билиарном холангите не является показанием для трансплантации печени у пациентов, не отвечающих установленным национальным критериям (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Всех пациентов с первичным билиарным холангитом необходимо оценить в отношении риска развития остеопороза. Лечение и последующее наблюдение следует проводить в соответствии с национальными руководящими принципами (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности). Достоверное совпадение с аутоиммунным гепатитом предполагает выполнение биопсии печени с последующим экспертным исследованием и назначением лечения (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). При рассмотрении вопроса о необходимости биопсии печени следует отдать предпочтение данным биохимического анализа с наличием выраженных признаков гепатита (уровень трансаминазы >5 × верхнюю границу нормы) наряду с повышенной концентрацией IgG (слабая рекомендация, умеренный уровень доказательности). Беременность у пациентов с первичным билиарным холангитом без цирроза обычно протекает нормально, но возможно усиление зуда. Предлагается консультационная поддержка специалистов, включая рекомендации по применению урсодезоксихолевой кислоты и снижению зуда (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Беременность у пациентов с циррозом сопряжена с более высоким риском осложнений у матери и плода. Рекомендуется проводить консультирование перед зачатием и последующий междисциплинарный мониторинг специалистов в период беременности (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Родственники пациентов с первичным билиарным холангитом не нуждаются в регулярном скрининге на это заболевание (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациенты с первичным билиарным холангитом должны иметь возможность обратиться к группам поддержки пациентов (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Клиницисты, ведущие пациентов с первичным билиарным холангитом, должны рассмотреть возможность внедрения инструментов клинического аудита для документирования и улучшения качества, предоставляемой медицинской помощи (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Hirschfield G.M., Dyson J.K., Alexander G.J.M. et al. (2018) The British Society of Gastroenterology/UK-PBC primary biliary cholangitis treatment and management guidelines. Gut, 0: 1–27.

Александр Гузий

"

Бесплодие у женщин

По последним статистическим данным, с проблемой зачатия сталкивается около 15% пар, однако многие врачи говорят, что эти цифры в реальности могут быть больше. В половине случаев причиной такой проблемы становится женское бесплодие. Многие пары сегодня откладывают создание семьи, поэтому рождение первенца нередко происходит после 30 лет. В итоге нередко получается так, что когда женщина решает стать матерью, то забеременеть сразу не получается.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Повторный приём гинеколога

Цена не действительна для приема у зав. отд. Джашиашвили М.Д.

УЗИ малого таза у женщин (полость матки, яичники)

Причинами проблемы могут стать различные факторы: это раннее начало половой жизни, половые инфекции, воспалительные заболевания органов, а также различные социально-экономические факторы. Стоит подробнее разобраться в том, почему снижается фертильность, какие патологии могут спровоцировать такое состояние и можно ли в таком случае зачать ребенка.

Что такое бесплодие?

Это особое состояние репродуктивной системы, при котором при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции зачатие не происходит в течение 12 месяцев и более. Для пациенток старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Проблема может быть связана с нарушениями репродуктивной функции женщины или мужчины, а в 30–45% случаев патологии обнаруживаются у обоих супругов.

Однако бесплодие у женщин более «многогранно», так как женский организм не только отвечает за оплодотворение яйцеклетки, но и должен выносить и родить здорового малыша. Даже небольшие отклонения в репродуктивной системе могут привести к невозможности зачатия.

При этом бесплодие у женщин не ограничивается только физиологическими факторами. Примерно в 5% случаев причины такого нарушения остаются невыясненными. Специалисты отмечают, что в таких случаях можно подозревать влияние психологических факторов.

Причины возникновения

Существует множество причин, по которым пациентка не может забеременеть. Всемирная организация Здравоохранения выявила более 22 причин женского и 16 причин мужского бесплодия. Однако, если проблема не связана с нарушением фертильности мужчины, то причины незачатия потребуется искать именно у партнерши.

Рассмотрим распространенные факторы, которые могут вызвать отсутствие беременности:

Нарушение менструаций. В этом случае оно может быть связано с наличием других заболеваний или психологическими факторами. Месячные идут нерегулярно, наблюдается удлинение или укорочение цикла. Это приводит к отсутствию овуляции и снижению фертильности. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это одна из самых распространенных эндокринных патологий, которая влияет на фертильность. Поликистоз провоцирует полное отсутствие овуляции или ее урежение. Из-за этого беременность не наступает. Трубно-перитонеальный фактор. Является причиной проблемы примерно в 60% случаев. Инфертильность пациентки наблюдается из-за полной или частичной непроходимости маточных труб. Это может стать следствием внематочной беременности, хирургических операций, воспалительного процесса или эндометриоза. Гормональные нарушения. В результате различных патологий происходит нарушение процесса созревания яйцеклетки. В результате этого изменяется функция яичников. В большинстве случаев потребуется коррекция работы эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза или надпочечников). Эндометриоз. Еще одна из распространенных причин женского бесплодия. Эндометрий – это слизистая оболочка, которая выстилает полость матки. В результате ряда патологий ткань может разрастаться за пределами матки, что приводит к появлению эндометриоза. До сих пор точно не известны факторы, которые могут спровоцировать заболевание. Такая болезнь имеет различные степени развития: чем более запущенным является процесс, тем меньше у пациентки шансов на естественную беременность. Генетические нарушения. В этом случае на снижение фертильности влияют численные или структурные нарушения хромосом. Хромосомные аномалии приводят к первичной аменореи (отсутствию менструаций), в результате чего процесс зачатия становится невозможен. Естественное угасание функций половой системы. С возрастом происходит снижение активности яичников и постепенное угасание репродуктивной функции. В конце концов у женщины наступает менопауза, то есть не происходит созревания яйцеклетки и зачатие становится невозможным. У пациенток старше 40 лет нередко наблюдаются сложности с зачатием ребенка. Доброкачественные опухоли матки. К их числу относят миому, фиброму, фибромиому. Чаще всего такие новообразования связаны с гормональным сбоем в организме. Как правило, такие опухоли имеют небольшие размеры, нередко лечатся без хирургического вмешательства. Аномалии строения репродуктивных органов. Это врожденные факторы, которые могут нарушать процесс зачатия. Некоторые аномалии ограничивают попадание сперматозоидов в полость матки или препятствуют прохождению яйцеклетки по фаллопиевым трубам. Другие факторы.

Причины бесплодия у женщин нередко связаны с наличием других воспалительных заболеваний. Кроме этого, в список возможных причин стоит включить иммунологические нарушения, стеноз канала шейки матки и цервицит.

Особое место занимает бесплодие неясного генеза, когда так и не удается выявить факторы, спровоцировавшие проблему.

Основные признаки

Главный признак снижения женской фертильности – это отсутствие беременности в течение 12 месяцев (или 6 месяцев в возрасте старше 35 лет). Других точных симптомов патологии попросту не существует. Однако о возможных проблемах с фертильностью могут свидетельствовать следующие факторы:

Нарушения менструального цикла (длительное отсутствие месячных, сокращение цикла и т. д.). Обильные менструации. Выраженная боль во время месячных. Симптомы заболевания яичников, надпочечников или щитовидной железы. Повышенное количество темных волос на теле, оволосение по мужскому типу. Симптомы гормональных нарушений (выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, акне и т. д.).

Иногда признаки бесплодия у женщин могут появиться внезапно, что свидетельствует о развитии вторичной инфертильности. Однако это не значит, что не нужно обращать внимание на подобные симптомы, если они появились еще в период полового созревания. Особо насторожить должны симптомы, которые указывают на наличии аномалий в развитии половых органов.

Виды бесплодия

Существует несколько разновидностей патологии. Женское бесплодие считается абсолютным, если у пациентки имеются серьезные врожденные аномалии или последствия хиругического лечения. Например, отсутствуют фаллопиевы трубы или сама матка. В результате нет возможности самостоятельно забеременеть, однако за счет развития вспомогательных репродуктивных технологий такие женщины все-таки могут стать мамами.

Относительное, или временное бесплодие, как ясно из названия, можно вылечить. Оно связано с воздействием факторов, которые мешают зачатию в данный момент. Например, проблема нередко вызвана нарушением менструального цикла и отсутствием овуляции. Относительная инфертильность преодолима при правильном и своевременном лечении.

В зависимости от времени возникновения можно разделить бесплодие на:

Первичное. Женщина неспособна забеременеть или родить ребенка из-за врожденных аномалий или заболеваний. В этом случае у пациентки нет предыдущих беременностей. Вторичное. Женщине не удается забеременеть во второй, третий и последующие разы. Это означает, что причиной патологии стало приобретенное заболевание.

Такие формы бесплодия у женщин нередко называют степенями. Подход к диагностике и лечению в этих случаях будет существенно различаться.

Очень часто инфертильность классифицируют с учетом факторов, мешающих зачатию:

Эндокринное бесплодие становится следствием нарушений в работе эндокринной системы. Оно может стать следствием истощения яичников, СПКЯ, а также болезней надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. Трубно-перитонеальная инфертильность характеризуется непроходимостью маточных труб. Она может возникнуть в результате воспалительных процессов. Маточное бесплодие связано с заболеваниями матки (или отсутствием органа). В результате этого проблема может быть врожденной или приобретенной. Снижение фертильности при эндометриозе связано с патологическим разрастанием эндометрия за пределами матки. Иммунологическое бесплодие вызвано выработкой в женском организме антител к мужским половым клеткам. Подобное состояние может быть генетическим или стать результатом различных патологий. Психологическая разновидность проблемы является осознанным или неосознаваемым нежеланием женщины иметь ребенка. К этому приводит сильный страх перед беременностью и родами. Идиопатическое бесплодие (неясного генеза) устанавливается в тех случаях, когда ни у одного из партнеров не выявлено никаких причин для патологии. То есть зачатие не наступает, несмотря на то, что супруги полностью здоровы и не имеют никаких заболеваний. К сожалению, такая ситуация достаточно распространена. Диагностика заболевания

Процесс диагностики начинается с консультации врача-гинеколога. Специалист уточняет анамнез пациентки, наличие беременностей в прошлом, длительность попыток забеременеть. Учитываются хронические заболевания, ИППП, а также другие факторы, которые могли повлиять на фертильность. Оценивается общее самочувствие женщины (например, наличие слабости, раздражительности и бессонницы), наличие болей и аллергических реакций.

Подробно врач расспрашивает пациентку об особенностях менструального цикла (его длительности, регулярности и болезненности), частоте половой жизни и используемых в прошлом методах контрацепции.

Далее проводится общий осмотр. Во время него определяется тип телосложения пациентки, особенности распределения подкожной жировой клетчатки, состояние кожных покровов и видимых слизистых (например, на наличие растяжек, акне и себореи). Обязательно рассчитывается индекс массы тела (ИМТ).

Гинекологический осмотр подразумевает следующее:

Исследование наружных половых органов и выявление особенностей их развития. Оценка состояния влагалища (характер, количество выделений, присутствие болезненности сводов). Осмотр шейки матки (исследование цвета, характера слизистой, выявление рубцовых изменений). Изучение размеров и формы матки, ее подвижности, гладкости и плотности. Определение состояния придатков и крестцовоматочных связок.

Во время гинекологического осмотра врач берет мазок из цервикального канала и влагалища. В дальнейшем биоматериал передается в лабораторию для выполнения инфекционного скрининга. Проводится микроскопическое и молекулярно-биологическое исследование мазка для выявления различных инфекций в организме. Важно убедиться в их отсутствии, так как многие ИППП могут стать причиной развития бесплодия.

Следующий этап диагностики – это оценка овуляции. Для этого пациентке может назначаться исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации) или мочевой тест.

Проводится и ультразвуковой мониторинг овуляции, с помощью которого врач может оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, а также формирование желтого тела.

Обязательной для всех пациенток с предположительным бесплодием является оценка овариального резерва. Термином «овариальный резерв» обозначается число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов. Для этого используется анализ уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови или исследование показателей фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2–5 дни менструаций.

В зависимости от имеющихся симптомов диагностика бесплодия у женщин может включать следующие процедуры:

Гистология эндометрия. Проводится при подозрении на патологические процессы (например, наличие гиперплазии, полипов или хронического эндометрита). Анализ крови на гормоны. Обязательно выявляется уровень ЛГ, эстрадиола, пролактина (ПРЛ), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе. Проводится исследование на 2–5 день менструального цикла. УЗИ органов малого таза. Методика рекомендована всем пациенткам для определения размеров матки и придатков, выявления аномалий развития и новообразований, диагностики патологических процессов в эндометрии. В ходе УЗИ врач может оценить толщину эндометрия и определить возможные нарушения половой системы. Гистеросальпингография (ГСГ). Эта процедура выполняется для оценки проходимости маточных труб. В ходе диагностики определяются размеры и форма матки, аномалии развития органов, наличие миом, полипов и внутриматочных синехий. Лапароскопия. Такая манипуляция в диагностических целях служит для осмотра внутренних органов половой системы и выявления спаечных процессов, кист и опухолей. В ходе диагностики можно рассмотреть маточные трубы, установить степень их проходимости и выявить наличие внематочной беременности. МРТ. Проводится по показаниям для выявления пороков развития внутренних половых органов, опухолей и других патологий.

Одновременно с женщиной диагностика требуется и ее партнеру. Это необходимо для того, чтобы определить, не имеет ли бесплодие сочетанную форму.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Способы лечения

Лечение может быть достаточно длительным, включать как консервативные, так и хирургические методики.

Медикаментозная терапия. Пациентке назначаются препараты, направленные на восстановление гормонального фона или помогающие вылечить инфекционные, аутоиммунные и воспалительные заболевания. В ряде случае медикаментозное лечение является основным методом. Могут использоваться следующие препараты:

антибиотики, противовирусные средства, противогрибковые препараты, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, гормональные средства и т. д.

Психотерапия. Если невозможность зачатия обусловлена психогенными факторами, то женщине может потребоваться психотерапия. С ее помощью пациентка избавится от страха перед беременностью и сможет понять причины такого состояния.

Хирургические операции. При наличии анатомических нарушений, опухолей или новообразований в половых органах выполняется оперативное лечение женского бесплодия. Оно может быть инвазивным и малоинвазивным, проводится в несколько этапов или в рамках одной операции.

При наличии опухолей яичников и матки, эндометриозе и пороках развития органов проводятся лапароскопические вмешательства. В том числе, возможно выполнение процедур с сохранением органов и последующим восстановлением их функции.

Отдельная категория – это различные операции на яичниках. Во время таких манипуляций необходимо максимально сохранить ткани яичника и овариальный резерв, но одновременно с этим выполнить полное удаление опухоли или кисты.

При множественной миоме матки выполняются эндоскопические операции, позволяющие сохранить орган и добиться полного восстановления его функций после завершения реабилититации.

Хирургические процедуры также требуются пациенткам при наличии спаечного процесса. Избавиться от спаек при помощи препаратов не удастся, поэтому операция в этом случае является единственным эффективным способом лечения.

Вспомогательные репродуктивные технологии. Иногда медикаментозные и хирургические методы оказываются бесполезны. В этом случае зачатие возможно благодаря специальным вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Это значит, что отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма женщины. В результате пациентка может стать мамой даже при наличии серьезных заболеваний, мешающих беременности.

В современной медицине применяются следующие процедуры:

Искусственная инсеминация. Методика заключается во введении специально подготовленной спермы в маточную полость. Это полностью заменяет традиционный половой акт и зачатие. Дальнейшее развитие плода происходит в организме матери естественным образом. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Одна из наиболее распространенных ВРТ. Зачатие происходит вне женского организма, для этого применяются различные протоколы. Например, нередко предварительно выполняется стимуляция яичников, далее происходит получение яйцеклетки и ее оплодотворение в лабораторных условиях.

Также применяются различные процедуры, которые помогают повысить шансы беременности:

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Этот метод подразумевает введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Используется в тех случаях, когда из-за наличия патологий затруднен процесс оплодотворения. Использование донорского биоматериала. Подразумевает проведение ЭКО с применением чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Такой вариант лечения необходим в тех случаях, когда в организме женщины (или обоих партнеров) самостоятельно не синтезируются жизнеспособные половые клетки. Суррогатное материнство. Выполняется подсаживание эмбриона, зачатого с помощью генетического материала пациентки, другой женщине. То есть генетическая мать не вынашивает и не рожает малыша самостоятельно.

По сути ВРТ не являются способами лечения бесплодия у женщин – они только помогают достичь зачатия. Однако это хорошая альтернатива в том случае, если медикаментозная или хирургическая терапия не дают никаких результатов.

Смотреть список использованной литературы Свернуть список использованной литературы Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению): Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2018. — 118 с. Онищенко А. С., Бурлев В. А. Бесплодие трубного происхождения: клинический анализ успехов и неудач программы ЭКО // Проблемы репродукции. – 2013. – № 2. – С. 56–61.

Лечение цирроза печени на последней стадии

Лечение цирроза печени на последней стадии требует особого подхода как для пациента, так и для врача в силу тяжести и опасности симптомов болезни и её осложнений.

Это состояние — «финальный аккорд» заболеваний печени, сопровождающихся гибелью ее клеток. Орган уменьшатся в размерах, становится твердым и превращается в своеобразный рубец, не выполняющий никаких полезных задач. Последняя стадия цирроза печени приводит к полной утрате всех функций органа, что серьезно ухудшает деятельность всего организма.

Лечение цирроза печени на последней стадии Цирроз печени последняя стадия Признаки и симптомы заболевания, как проявляются?

Последняя стадия цирроза печени — одна из ведущих причин смертности молодого населения нашей планеты. Ведущими активаторами появления цирроза в мире являются гепатиты B и C, а также алкогольная болезнь. Эти патологии потенциально излечимы, и, при своевременной диагностике и терапии, не всегда ведут к некрозу всех гепатоцитов. Тем не менее, цирроз печени и последняя стадия его развития всё чаще звучат неожиданно и пугающе для многих пациентов.
Незаметно и вяло протекающий на первых стадиях процесс в финале резко проявляется тяжелыми и мучительными симптомами. Только грамотно подобранное лечение цирроза печени на последней стадии улучшит качество жизни больного и уменьшит его страдания. Эффективность лечения связана с активностью и тяжестью процесса у пациента, его возрастом и состоянием кровеносной, нервной, мочевыводящей систем.

Мы предлагаем диагностику и комплексное лечение

1 Последняя стадия цирроза печени требует применения самых мощных и эффективных методов лечения: интенсивной медикаментозной терапии, хирургического лечения варикоза вен пищевода.

2 Необходимая диагностика включает лабораторные тесты, ультразвуковое, томографическое исследование, биопсию.

3 Цирроз печени на последней стадии способна замедлить наша команда профессионалов терапевтического и хирургического профиля.

4 Лечение сопутствующих проявлений задействует смежных специалистов: реаниматолога, кардиолога, сосудистого хирурга, онколога.

Преимущества

Широкий перечень услуг по медицинским направлениям. Комплексное обследование и своевременная постановка диагноза!

Опыт работы

В Центре консультируют специалисты высокого класса. Всегда к Вашим услугам многолетний стаж успешной работы врачебного коллектива

Профессионализм и слаженность в работе всего персонала Центра, продуманные алгоритмы ведения пациентов не позволяют растрачивать Ваше бесценное время впустую

Технологии

Современное медицинское оборудование делает возможным проведение, кроме стандартных, также еще и уникальных процедур, и методов диагностики и лечения

Пациент знает стоимость предоставляемых услуг до начала лечения. Все цены заранее оговариваются с лечащим врачем

Бесплодие

Избавиться от симптомов заболевания и устранить причину, Вам помогут лучшие врачи медицинского центра Елены Малышевой . Откладывание лечения может усугубить ситуацию , поэтому не откладывайте запись на прием. Позвонить: 8 (495) 268-12-12

Что такое бесплодие?

Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Происходит это вследствие нарушения способности женщины или мужчины к репродукции. Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикального обследования и диагностических тестов.

Причины Инфекции, передаваемые половым путем, Гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, миома матки, эндометриоз), Последствия абортов и выкидышей, Вредные привычки, Хронический стресс провоцирует возникновение эндокринного бесплодия, Позднее планирование беременности. Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, а с возрастом накопительный эффект факторов бесплодия нарастает. Виды бесплодия Связанное с отсутствием овуляции (синдром поликистозных яичников- СПКЯ, гиперпролактинемия), Трубного происхождения (непроходимость маточных труб), Маточного происхождения, Цервикального происхождения, Связанное с мужским фактором бесплодия, Женское бесплодие неясного генеза (при котором отсутствует видимая причина), Другие формы (иммунологические нарушения, например, наличие антиспермальных антител). Диагностика бесплодия

Оценка жалоб и анамнеза включает такую информацию:

Длительность бесплодия, Общее самочувствие женщины (головные боли, слабость, раздражительность, нарушения сна), Наличие болей и аллергических реакций, Семейный анамнез, Перенесенные гинекологические заболевания, инфекции, передаваемых половым путем, Вредные привычки, Воздействие вредных экологических факторов, в том числе профессиональных вредностей, О менструальном цикле и половой жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта - диспареуния, количество половых партнеров), Детородная функция: количество предыдущих беременностей, их течение, исход, осложнения в родах и в послеродовом периоде, Характер питания, Прием лекарственных средств.

Далее последует осмотр у гинеколога.

Методы лечения бесплодия у женщин и мужчин

Программа лечения бесплодия разрабатывается индивидуально. В некоторых случаях бывает достаточно одного курса антибактериальной терапии, иногда требуется продолжительный прием гормональных препаратов.

Возможные методы лечения, которые предложит гинеколог

Медикаментозная терапия

Гормонотерапия

Коррекция образа жизни

Хирургическое лечение

Услуги и цены Мужское бесплодие 16 285 руб. Женское бесплодие и осложнение беременности F2 19 477 руб. Мужское бесплодие (арт. 107ГП) 21 530 руб. Женское бесплодие и осложнение беременности F2 (арт. 109ГП) 26 850 руб.

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону 8 (495) 268-12-12 . Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Вроцкая Виктория Сергеевна – опытный акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. Занимается диагностикой и лечением различных гинекологических патологий. Выполняет все виды оперативных вмешательств: лапароскопия, лапаротомия, оперативная и офисная гистероскопия, влагалищные операции и другие.

Владеет современными методами лечения бесплодия, невынашивания беременности, патологии эндометрия, миомы матки, различных форм эндометриоза, кист яичников, недержания мочи, пролапса тазовых органов и других заболеваний.

Оказывает помощь в рамках консервативной и оперативной эстетической гинекологии. Осуществляет родоразрешение женщин при беременности высокого риска с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

В 2012 г. окончила Рязанский государственный медицинский университет имени им. И.П. Павлова по специальности «Лечебное дело». С 2012 по 2014 гг. обучалась в ординатуре по акушерству и гинекологии в МОНИИАГ (Московский областной НИИ акушерства и гинекологии), в 2017 г. здесь же завершила аспирантуру на базе эндоскопического отделения.

В 2017 г. проходила курсы повышения квалификации по диагностической и оперативной гистероскопии и лапароскопии. В 2018 г. защитила диссертацию и получила степень кандидата медицинских наук. В 2021 г. совершенствовалась по программе «Миниинвазивный методы коррекции дисфункции тазового дна у женщин».

С 2018 г. доктор Вроцкая работает в отделении оперативной гинекологии клиники репродуктивной медицины.

Активно ведет научную деятельность, опубликовала более 35 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рецензируемых ВАК. Является активным участником российских и международных конференций, имеет 2 патента на изобретение.

Виктория Сергеевна – приверженец доказательной медицины и современных подходов к решению проблем.

"

Причины и лечение мужского бесплодия

Всемирная организация здравоохранения определяет мужское бесплодие как неспособность мужчины на протяжении 1 года при регулярных половых контактах (не реже 1 раза в неделю) без применения средств контрацепции самостоятельно зачать ребенка. В большинстве случаев такое бесплодие легко вылечить – достаточно посетить профильного специалиста и устранить причины, которые «блокируют» зачатие. Но иногда мужчины сталкиваются с более серьезными заболеваниями, которые требуют проведения сложных операций и процедур.

Причины мужского бесплодия

Многие до сих пор продолжают жить стереотипами, что в невозможности зачать ребенка виновата женщина, но на самом деле это откровенная неправда. В последние несколько десятков лет масштабы бесплодия у мужчин увеличились до 40%. Поэтому в современной медицине выделяют 4 формы заболевания:

секреторная, обтурационная, иммунологическая, психологическая. Секреторная форма бесплодия у мужчин

При этой патологии яички не производят достаточного количества спермы или у сперматозоидов есть патологии, которые не позволяют им оплодотворить яйцеклетку. Также распространенным дефектом является маленькая подвижность сперматозоидов, что не позволяет им «преодолеть путь» к яйцеклетке. Патологии яичек возникают вследствие таких заболеваний:

водянка, варикоцеле, рак яичка, крипторхизм (яички не опущены в мошонку), паротит («свинка»), что может стать причиной воспаления яичек, гормональные сбои, перенесенные инфекции (туберкулез, тиф, сифилис), хронический стресс, нехватка белков и витаминов, курение, злоупотребление алкогольными напитками, частые прогулки на велосипеде и катание на лошадях, нарушение терморегуляции половых органов (тесное нижнее белье, частое посещение бань, саун, прием очень горячих ванн), травмы в области промежности, прием ряда медикаментов, которые негативно сказываются на качестве спермы, а также прием стероидов и анаболиков, проживание в районах со сложной экологической ситуацией, чрезмерные физические нагрузки. Обтурационное мужское бесплодие

Для этой патологии характерны сложности в продвижении спермы по семявыводящим протокам. Также возможна полная блокировка продвижения спермы, которая требует немедленного лечения. Среди причин, которые могут привести к такому бесплодию, выделяют:

воспаление придатка яичка, врожденное отсутствие придатка или семявыносящего протока, проведенные операции в области малого таза, простатит, ретроградная эякуляция, преждевременное семяизвержение, эректильная функция. Психологическое бесплодие

Причинами такого состояния являются следующие факторы:

комплекс «выбраковки» - в детском возрасте мужчина постоянно поддавался наказаниям, ему твердили о том, то он плохой, ничтожный, не достойный продолжить свой род, инфантильность – мужчина не готов к отцовству, так как привык заботиться только о себе, он настолько не готов к появлению «конкурента», который будет забирать время его жены, что на фоне этого у него могут образоваться психологические проблемы, отцовский комплекс – возникает, если мужчина воспитывался в неполной семье, при этом взял заботу о младших детях и о матери на «свои плечи», он будто уже применил на себя роль отца и больше не хочет это пережить, стрессы, нервозность, эмоциональная нестабильность. Иммунологическое бесплодие

Эта форма бесплодия встречается реже других патологий – она поражает примерно 10 % мужчин. Суть этого заболевания заключается в том, что иммунная система мужчины вырабатывает антитела, которые «убивают» сперматозоиды, что исключает вероятность зачатия. Также к патологии относят несовместимость партнеров – в женском организме вырабатываются антитела на сперму мужчины, при этом в обоих супругов могут быть дети с другими партнерами.

Методы лечения бесплодия у мужчин

На вооружении докторов находится несколько десятков разных методик (как консервативных, так и хирургических), которые в скором времени позволяют мужчине ощутить радость отцовства. Наиболее распространенными методами борьбы с мужским бесплодием являются:

Лечение с помощью лекарственных препаратов – этот способ подходит при гормональных сбоях, хронических и острых инфекциях, заболеваниях, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз). Предварительно мужчина сдает кровь и сперму для лабораторного исследования, по результатам которого подбирается индивидуальная терапия. Также для повышения качества спермы мужчине рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков, курения, скорректировать свой рацион питания и принимать витамины. Оперативное вмешательство – активно применяется при таких патологиях, как варикоцеле или блокировка семявыносящего протока. Исследования демонстрируют, что после проведения таких операций качество сперматозоидов становится лучше на 50% и более. Искусственная инсеминация – применяется в тех случаях мужского бесплодия, когда сперматозоиды недостаточно подвижны. Суть метода заключается в том, чтобы из предварительно собранной спермы отобрать наиболее активные и здоровые сперматозоиды и поместить их в матку в наиболее благоприятное для этого время (овуляция). Для этого используется специальный катетер. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – эффективный метод лечения патологий репродуктивной системы. Из яичников осуществляют пункцию яйцеклеток и помещают их в пробирку. К ним переносят предварительно собранные сперматозоиды (в том числе и размороженные). Спустя некоторое время проводят наблюдение и отбирают оплодотворенные яйцеклетки. Спустя 3-6 дней их переносят в матку (но не больше 3). Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – под микроскопом доктор выбирает наиболее подвижный и здоровый сперматозоид, который сможет оплодотворить яйцеклетку. Эта процедура осуществляется с помощью специальных инструментов: в оболочке яйцеклетки специальной иглой делают прокол, после чего вводят сперматозоид. Микрохирургическая аспирация спермы из придатков яичек – применяется в тех случаях, когда в семени отсутствуют сперматозоиды (это может быть последствием операции или в случае непроходимости семявыводящих протоков, которую нельзя прооперировать). С помощью специального шприца из яичка извлекается сперма и в период овуляции помещается в матку. Нетрадиционная медицина в лечении мужского бесплодия – к ней относится иглоукалывание, мануальная терапия, лечение травами, но научных подтверждений этих методов пока нет. Тем не менее, многие мужчины утверждают, что именно таким способом излечились от бесплодия.

В клинике «Центр ЭКО» в Калуге работают урологи, андрологии и психологи, которые уже оказали помощь многим мужчинам. Они имеют соответствующую квалификацию и необходимое оборудование для диагностики и лечения патологий.

Какой бы способ не был выбран для лечения, надежным подспорьем должен стать здоровый образ жизни и правильное питание. Также нужно чередовать время работы и отдыха, а на сон отводить 7-8 часов. В некоторых случаях причинами бесплодия у мужчин могут стать самые обыденные вещи.

Профилактические меры

Чтобы не пришлось прибегать к дорогостоящим процедурам, лучше с раннего возраста предотвратить появление заболеваний, который могут привести к такому состоянию.

С детского возраста нужно регулярно посещать профильного специалиста (сначала педиатра, позже – детского уролога, с начала полового созревания – «взрослого» уролога). Это позволит своевременно выявлять возможные патологии и быстро их вылечить.

Половая жизнь (хоть и приносит она массу положительных эмоций) должна быть упорядоченной. С началом половой жизни нужно использовать средства контрацепции.

Немаловажным является образ жизни, режим бодрствования и сна, занятия спортом и пребывание на свежем воздухе. Нужно ограничить посещение бань, саун, не принимать горячие ванны. Нижнее белье должно быть удобным и не оказывать давления на половые органы.

Что касается рациона, то в нем в достаточном количестве должны присутствовать белки, жиры и углеводы. В зоне риска находятся вегетарианцы, ведь их организм недополучает животный белок. Поэтому лучше отказаться от этой затеи и питаться сбалансировано. Естественно, лучше полностью исключить алкоголь или пить его как можно реже. Это же касается сигарет и наркотических средств. Только при соблюдении всех этих правил можно стать счастливым отцом.

"

Степени бесплодия

Проблемы бесплодия беспокоят врачей всего мира. С каждым годом увеличивается количество бесплодных семейных пар. Причины бесплодия очень разнообразны – начиная от того, что бесплодие может быть последствием заболеваний половой сферы мужчины и женщины, и заканчивая невыясненными причинами бесплодия.

Из ста бесплодных пар - одна третья часть не может иметь детей из-за бесплодия женщины, одна третья часть из-за бесплодия мужчины и одна третья часть супругов бесплодны оба. Проблемы бесплодия затронули каждую десятую семью. В старые времена принято было посещать источник, от бесплодия избавляющий, который считали святым и дающим надежду. В наше время созданы клиники ЭКО для лечения бесплодных пар.

Причины бесплодия

Если молодая пара в течение двух лет постоянной половой жизни не смогла забеременеть – пора на прием к врачу, который лечит бесплодие. Симптомы бесплодия – отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение 2 лет, отсутствие менструации, нерегулярные менструальные циклы, расстройства половой сферы мужчины. Причины бесплодия самые разнообразные: нарушения в состоянии иммунной, эндокринной системы, инфекции половой сферы, генетические нарушения, патология развития половых органов и многие другие причины.

Степени бесплодия

Бесплодие разделяют на первичное и вторичное, а также на мужское и женское, смешанное и идиопатическое. Термин третьей степени бесплодия практически не употребляется – это означает полное бесплодие, без возможности забеременеть. Бесплодие степени первой касается и мужчины, и женщины. В первой степени бесплодия женщина никогда не беременела, а мужчина не имел детей от других партнерш. Бесплодие степени второй – это наличие беременности у партнерши в прошлом, независимо выношена она была или нет. Если мужчине ставят бесплодие степени второй – это значит, что его другие партнерши беременели, но в данный момент у него проблемы с фертильностью. Смешанное бесплодие – это бесплодие степени первой у женщины и второй у мужчины, или наоборот. Идиопатическое бесплодие диагностируется у молодых и здоровых пар, которые по неизвестной причине не могут иметь детей.

Факторы бесплодия

У женщины: шеечный, трубный, цервикальный факторы бесплодия, трубно-перитонеальный, иммунологический, эндокринный, генетический, психологический факторы бесплодия.

Нарушение свойств среды влагалища и матки делает невозможным продвижение сперматозоидов к цели. Болезни бесплодия в этом случае – это эндокринные расстройства, воспалительные процессы в шейке матки, в матке. Снижение функции или повреждение реснитчатого эпителия маточных труб приводит к трубному фактору бесплодия и развитию внематочной беременности. Болезнь бесплодия в этом случае – непроходимость труб, полная или частичная, вызванная воспалительными процессами, инфекциями или опухолью. При трубно-перитонеальном факторе – это развитие спаечного процесса, в который вовлекается брыжейка, маточные трубы и другие органы, находящиеся рядом.

Болезнь бесплодия при иммунологическом факторе – аутоиммунное заболевание, вызывающее выработку антител на собственные яйцеклетки или сперматозоиды. При эндокринных расстройствах – это травмы гипоталамо-гипофизарной области мозга, заболевания щитовидной железы, дисбаланс женских и мужских гормонов, ожирение и исхудание. Болезни бесплодия при психологическом факторе - это состояние постоянного стресса, депрессия. Проблемы могут быть вызваны сахарным диабетом, туберкулезом, печеночной и почечной недостаточностью.

Признаки бесплодия

Внешние признаки бесплодия у женщин – это недоразвитие грудных желез, маленький вес, наличие при осмотре внешних признаков и симптомов гинекологических заболеваний, признаки эндокринных расстройств, стойкая угревая сыпь и гирсутизм, внешние признаки патологии развития половых органов. Лабораторные исследования бесплодия у женщин: полное обследование щитовидки, МРТ, гормональный скрининг, УЗИ органов малого таза, СКТ, гистеросальпингография, гистероскопия.

Внешние признаки бесплодия у мужчин: очень высокий (свыше 195см) или очень маленький рост (ниже 135 см), женоподобная фигура. Аномалии развития половых органов – это также признаки бесплодия мужчины. При обнаружении признаков бесплодия у мужчины проводят лабораторные исследования на подвижность сперматозоидов и их жизнеспособность, обследование эндокринной системы, органов половой сферы, чтобы выяснить причину, вызвавшую бесплодие.

Симптомы бесплодия у женщин – длительные или короткие менструации, отсутствие менструации, нарушение цикла, отсутствие беременности при незащищенном сексе. У мужчин диагноз могут подтвердить лабораторные исследования на бесплодие. Симптомы, указывающие на бесплодие мужчины – отсутствие детей после нескольких браков.

Диагностика бесплодия

В клинике «Центр ЭКО» Липецк проводят диагностику бесплодия женщин и мужчин. Диагностика бесплодия начнется с анамнеза, затем вам предложат пройти обследование: исследовать гормональный баланс организма, сделать анализы на бактериальные и вирусные инфекции, пройти УЗИ. Диагностика бесплодия у мужчины – это спермограмма, осмотр на наличие патологии развития половых органов, беседа врача с пациентом для оценки эрекции, эякуляции, анализы на бактериальные и вирусные инфекции, а также консультация андролога. Собранный анамнез позволит установить причину болезни и назначить лечение.

Обращайтесь к нам – мы обязательно вам поможем!

Публикации по теме

Преимущества лечения бесплодия в клинике «Центр ЭКО» Липецк

Об особенностях лечебных программ по преодолению бесплодия в клинике «Центр ЭКО» в Липецке рассказывает врач эмбриолог:

Хочу забеременеть

Хочу забеременеть, но не получается - такую фразу часто слышат врачи от женщин разного возраста. Ненаступление беременности – это влияние на организм женщины различных негативных факторов. В определенной части случаев беременность не наступает из-за мужского бесплодия.

г. Липецк, ул. Ушинского, д.10, +7 (474) 256-30-64

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости услуг обращайтесь к администраторам медицинской клиники.

Copyright © 2015 - 2023 "Центр ЭКО Липецк" All rights reserved.
Карта сайта | Политика конфиденциальности

"

Бесплодие

Бесплодие сегодня является одной из первостепенных проблем не только в медицине, но и в обществе. Учитывая многогранность данной патологии, а также последствия, к которым она может приводить (нарушения демографии, психологические и социальные конфликты и т.д), решать ее можно только при комплексном подходе. Именно так подходят к лечению бесплодия в нашем медицинском центре.

Основным вектором развития данного направления в нашей клинике является детальное изучение причин, приведших к бесплодию пары, и их устранение. При отсутствии объективной возможности (если подтвержден диагноз абсолютное бесплодие), мы предлагаем парам альтернативные методы решения вопроса.

Бесплодными считаются пары, которые при отсутствии контрацепции в течение одного года не смогли зачать ребенка. В такой ситуации рекомендуется не откладывать решение проблемы, а пройти комплексное обследование, что является залогом успешного лечения. Наш центр оснащен инновационным оборудованием, а врачи обладают высокой квалификацией, что позволяет осуществлять лечение на качественно новом уровне.

Современные врачи акушеры-гинекологи все чаще становятся сторонниками лозунга «Бесплодных пар не бывает», что не лишено основания. Обратившись в наш центр, основная часть пар получает возможность зачать ребенка, и только для очень небольшого процента семей вопросом выбора становится усыновление.

Тем не менее, усыновление, по мнению светил акушерства и гинекологии, это тоже лечение бесплодия, ведь конечная цель достигается - пара имеет ребенка. Залогом успешного лечения в любом случае является контакт между врачом и семейной парой, что позволяет сформировать четкую доминанту, направленную на успешный результат.

Обращаясь в наш центр, каждая бесплодная пара имеет шанс на выздоровление и появление в семье долгожданного ребенка. Единственное, чем должны обладать наши пациенты, это терпение, благодаря которому кропотливый труд наших врачей поможет обрести то, что называется огромным человеческим счастьем. Радость материнства и отцовства, еще недавно казавшаяся несбыточной, придет к каждой паре, которая отбросит неуверенность и разочарование, переступив порог нашего медицинского центра.

Бесплодие: кто виноват? Мужчина или Женщина?

Пары, которые обращаются по поводу бесплодия, всегда волнует причина, по которой они не могут иметь детей обычным образом. Раньше считалось, что процент женского бесплодия выше, но в последнее время наблюдается тенденция к выравниванию ситуации и соотношение мужского и женского бесплодия составляет 50:50. Основные причины, которые приводят к мужскому бесплодию: нелеченные воспалительные заболевания и варикоцеле (расширение вен семенного канатика). У женщин среди наиболее частых причин, приводящих к бесплодию, важное место занимает ранняя половая жизнь, частая смена партнеров и аборты, что неизменно приводит к развитию воспалительных заболеваний.

Классификация бесплодия Первичное бесплодие: данный диагноз устанавливается в том случае, если у женщины не было до момента обращения ни одной беременности. Вторичное бесплодие: этот диагноз может быть поставлен в тех случаях, когда у женщины были беременности, причем не имеет значения, заканчивались они абортами или родами. Влияние социальных факторов на возникновение бесплодия: немаловажное значение имеют и социальные факторы, важнейшим из которых является откладывание беременности. Сейчас женщины не спешат рожать. Если раньше сплошь и рядом молодые пары заводили детей сразу после свадьбы, то сейчас женщины предпочитают добиться карьеры и стабильности, а уже после этого решают заводить детей.

К сожалению, фертильность (способность к размножению) с годами прогрессивно снижается, и шансы забеременеть убывают с каждым годом после 30 лет. Кроме этого, важное место занимает влияние экологии. Например, после трагедии в Чернобыле у огромного количества женщин, рожденных в 1986 году, обнаруживался поликистоз яичников, у мужчин резко возросли нарушения сперматогенеза.

Перечисленные выше причины являются относительными и подлежат лечению, но есть и ряд патологий, которые являются абсолютными. К ним относятся необратимые изменения в женской половой системе врожденного или приобретенного характера (отсутствие матки, яичников, маточных труб).

Лечение бесплодия в нашей клинике

Первый шаг к воплощению мечты о ребенке - посещение квалифицированного специалиста по репродуктивному здоровью. На приеме у врача выявляются причины заболевания, проводятся все необходимые диагностические мероприятия, назначается эффективный курс лечения бесплодия. Обследование бездетной пары чаще всего начинается со спермограммы. Женщина может быть признана бесплодной только при исключении диагноза у мужчины и прохождения анализов на совместимость слизи шейки матки и спермы. Когда причины выявлены, определяется курс лечения.

К современным способам борьбы с заболеванием относятся:

гормональная терапия, внутриматочная инсеминация, запланированное сношение, трансплантация гамет в фаллопиевы трубы, экстракорпоральное оплодотворение, внутрицитоплазматическая инъекция спермы и прочие результативные методы.

Профессионализм докторов, внимание к пациентам, а также наличие обширной медицинской базы позволяет добиваться высоких результатов в борьбе с нарушениями репродуктивной функции. Лечение бесплодия в клинике «Медицина и Красота» в Москве подарит вам шанс стать родителями.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Записаться на приём

Наши доктора проводят диагностику и лечение различных заболеваний с использованием современных технологий.

Уважаемые пациенты!

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению прейскуранта, размещенного на сайте.

Цирроз печени не приговор

Цирроз печени представляет собой конечную стадию длительно протекающего воспаления печени, при котором происходит деформация основной структурной единицы - печеночной дольки - вследствие гибели гепатоцитов и формирования на этом месте рубцов.

Скорость развития цирроза зависит от силы повреждающего фактора, и в среднем составляет около 10-15 лет. Опасность заключается в том, что долгое время человек не чувствует никаких симптомов, однако, когда степень поражения печени становится критической, развиваются тяжелые осложнения, вплоть до фатальных.

Существует мнение, что цирроз является неизлечимым заболеванием с коротким и мучительным периодом угасания. В этой статье мы хотим развеять это миф.

Цирроз печени, вызванный вирусом гепатита С

Причин развития болезней печени множество, но наиболее часто к циррозу приводит вирус гепатита С (80%). Это РНК вирус, который передается от человека к человеку через кровь. Иные пути заражения, в том числе половой, от матери к плоду, через грудное молоко и т.д., маловероятны. Как правило, ни в острой фазе (ранний период после момента заражения), ни в хронической пациент не испытывает жалоб, в связи с чем заболевание диагностируют уже на поздних стадиях.

Около 10 лет назад отношении лечения гепатита С произошла настоящая революция! Современная противовирусная терапия позволяет полностью избавиться от вируса за 8 недель вне зависимости от генотипа и стадии заболевания печени. Лечение полностью безопасно, практически не имеет противопоказаний и легко переносится.

Цирроз, вызванный алкогольной болезнью печени

Второе место среди причин, приводящих к циррозу, занимает алкогольная болезнь печени. Риски алкогольного поражения печени возникают тогда, когда человек употребляет более 30 г чистого спирта в день. Такое количество алкоголя содержится в 200–300 мл вина крепостью 12% и в 600–900 мл пива крепостью 4,5%. При рутинном превышении этих норм со временем развивается алкогольная болезнь печени, которая постепенно трансформируется в цирроз. Согласно данным Росстата, в России в 2020 году от причин, связанных с алкоголем, умерли 50 435 человек.

Регионы с традиционно высоким уровнем потребления алкоголя: Восточная Европа, Южная Европа и Великобритания. Это связано с факторами окружающей среды, такими как более холодный климат и меньшее количество часов солнечного света.

Пандемия COVID-19 была связана с заметным увеличением числа госпитализаций по поводу осложнений после злоупотребления алкоголем. Хотя основные причины не были полностью охарактеризованы, эту тенденцию связывают с прекращением предоставления услуг по реабилитации от алкоголизма, а также с экономическим и психологическим стрессом, связанным с пандемией.

Чаще всего к гепатологу обращаются пациенты, уже длительно злоупотребляющие алкоголем, страдающие психической и физической зависимостью. Их состояние на момент поступления в клинику обычно очень тяжелое, часто требующее интенсивной терапии. Комплексный подход, включающий дезинтоксикационную терапию, лечение, направленное на коррекцию функции печени, а также активная работа с психиатром-наркологом и психологом позволяют стабилизировать состояние. Впоследствии, при условии полного отказа от употребления алкоголя, возможно добиться регресса цирроза печени и минимизировать риски фатальных последствий.

К иным причинам цирроза печени относят: Хронический вирусный гепатит В, В+D Гемохроматоз (накопление железа) Неалкогольная жировая болезнь печени

Менее распространенные причины включают:

Аутоиммунный гепатит Первичный и вторичный билиарный цирроз печени Первичный склерозирующий холангит Длительный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов Болезнь Вильсона (накопление меди) Дефицит альфа-1-антитрипсина Целиакия Идиопатическая дуктопения взрослого возраста Гранулематозное заболевание печени Идиопатический портальный фиброз Поликистоз печени Инфекция (например, бруцеллез, сифилис, эхинококкоз) Правосторонняя сердечная недостаточность Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Веноокклюзионная болезнь Симптомы цирроза печени

Клинические проявления цирроза печени универсальны и не зависят от причины заболевания (вирус или алкоголь). Различия определяются степенью декомпенсации работы печени.

На начальных стадиях заболевания пациент может испытывать слабость, отмечает снижение работоспособности, появляется легкая желтушность склер. Впоследствии, при отсутствии лечения, возникают отеки, увеличивается в объеме живот (асцит), появляются неврологические симптомы (заторможенность, сменяющаяся возбудимостью, нарушается ориентация во времени, месте и собственной личности), диспепсия (тошнота, отрыжка, тяжесть в животе). Одним из наиболее грозных осложнений является кровотечение из вен пищевода, которое возникает спонтанно и проявляется обильной рвотой кровью.

Некоторым пациентам при значимом ухудшении самочувствия и при высоких рисках для жизни проводят трансплантацию печени.

Прогноз цирроза печени

Прогноз в отношении цирроза печени зависит от потенциальной обратимости повреждающего фактора. Например, отказ о употребления алкоголя постепенно приводит к обратному развитию фиброза, а значит к практически полному исчезновению цирроза печени. Лечение вирусных гепатитов также улучшает общее состояние, минимизирует риски осложнений, приводит к восстановлению печеночной ткани.

Вовремя начатое лечение позволяет снизить риски прогрессирования цирроза печени и возникновения фатальных осложнений этого грозного заболевания.

"

Бесплодие у женщин

Количество женщин, страдающих бесплодием, увеличивается каждый год. Среди причин, которые могут поспособствовать развитию бесплодия, можно назвать ухудшающуюся экологию, ряд ненатурально созданных продуктов питания, которые провоцируют развитие раковых клеток, ряд вредных привычек и т.д.

Эндокринным бесплодием, при котором неправильно функционируют яичники, надпочечники, гипофиз, щитовидная железа, вырабатывающие гормоны в определенный момент времени и необходимом количестве, кроме того влияющие на созревание яйцеклеток, Трубно-перитонеальным бесплодием, при непроходимости в маточных трубах, образовании спаек, спровоцированных половыми инфекциями, операциях на органы малого таза и брюшную полость, абортах и эндометриозе, Маточным бесплодием, если развитие и функциональность матки нарушается отклонениями. Диагностика бесплодия у женщин

Чтобы точно подтвердить такой серьезный диагноз, как бесплодие, если имеются явные признаки, жалобы на данный недуг, гинеколог может прибегнуть к комплексному обследованию, включающему специальные анализы, УЗИ малого таза (размер репродуктивных органов, их развитие, формы), компьютерной кольпоскопии, лапароскопии, гистероскопии (чтобы выявить миоматозные узлы), ДНК-диагностике для обнаружения инфекции, гормональному исследованию и пр.

Позвоните прямо сейчас

Записаться к акушеру-гинекологу

"