Атеросклероз сосудов сердца симптомы и лечение

6. Болезни нервной системы

Для значительного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов , выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушениями глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Если иное не оговорено в соответствующей статье расписания болезней.

По 6-балльной шкале оценки мышечной силы (L. McPeak, 1996, М. Вейсс, 1986).

Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей в 3 балла , умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назогастрального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Для незначительного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей в 4 балла , незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Критерии выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления:

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов,

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водного столба,

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Критерии умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления:

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне,

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм водного столба.

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Эпилепсия и эпилептические приступы:

а) при эпилептических приступах с частотой 5 и более раз в год

б) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в год

в) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии, без клинических проявлений

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 и/или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем).

К этой статье не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до 4 недель), при острой гипоксии (на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Наличие приступа должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. Для подтверждения наличия приступа эпилепсии могут приниматься во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена или заверена подписью командира воинской части и печатью воинской части.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Лица, перенесшие эпилептический статус с подтвержденным стационарно диагнозом эпилепсии, освидетельствуются по пункту а" независимо от частоты эпилептических приступов.

В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту "б" независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании.

При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту "б" вне зависимости от частоты приступов.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту "в".

Лица с эпилептическими приступами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций.

К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (не менее 4 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств (у военнослужащих - при условии лечения в стационарных условиях, пребывания в отпуске по болезни или полного освобождения).

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде стойкой неврологической симптоматики с незначительным нарушением функций, сочетающейся с синдромом вегетативной дистонии, астеническим синдромом.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, синдром вегетативной дистонии, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Наличие указанных в этой статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или военной службы о влиянии таких расстройств на трудоспособность или исполнение обязанностей военной службы, а диагноз должен быть подтвержден результатами клинических и специальных исследований. При этом заключение о категории годности к военной службе граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) выносится после обследования в стационарных условиях.

Абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207.

(см. текст в предыдущей редакции)

При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.

Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма, 0,4 - 0,5 - пограничное значение, свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0, до 50 лет - свыше 3,9, 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).

Абзацы двенадцатый - восемнадцатый утратили силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207.

(см. текст в предыдущей редакции)

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга:

а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течением

б) с умеренным нарушением функций или медленно прогрессирующим течением

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Статья предусматривает церебральные и спинальные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие структурные изменения центральной нервной системы неопухолевой природы (гидроцефалия, церебральная киста и др.).

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

К пункту "а" относятся: врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением, в том числе сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация и др.), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии, синдром Хакима-Адамса и др., доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

К пункту "а" также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи и др.), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и др.).

К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности), а также начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию.

К пункту "в" относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

К пункту "г" относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также гидроцефалия, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функции.

После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, заключение выносится по пункту "а", а в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, заключение выносится в зависимости от степени нарушения функций по пунктам "а", "б" или "в".

При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится по пунктам "а" - "в" статьи 13 расписания болезней.

Освидетельствование лиц с миастенией независимо от формы и результатов лечения по графам I, II расписания болезней осуществляется по пункту "а". Освидетельствование лиц с генерализованной миастенией независимо от результатов лечения по графе III расписания болезней осуществляется по пункту "а". Освидетельствование лиц с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) по графе III расписания болезней осуществляется по пункту "в".

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга:

а) инсульты (последствия инсультов) с умеренным или значительным нарушением функций, дисциркуляторная энцефалопатия III стадии

б) инсульты (последствия инсультов) с незначительным нарушением функций, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия II стадии

в) инсульты (последствия инсультов) при наличии объективных данных без нарушения функций и инсульт с восстановившимся неврологическим дефицитом, редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения, частые обмороки, мигрень с частыми и длительными приступами

г) дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, а также последствия сосудистых поражений головного и спинного мозга.

абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207,

(см. текст в предыдущей редакции)

стойкие значительные или умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения,

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие 3 и более синдромов - псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, выраженных когнитивных нарушений, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и др.).

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005,

(см. текст в предыдущей редакции)

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее 2 неврологических синдромов - псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического и др.). Наличие указанных признаков должно приводить к снижению способности исполнять обязанности военной службы,

частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике. Подтверждением церебрального гипертензивного криза являются косвенные и прямые признаки отека головного мозга по результатам дополнительного обследования (осмотр офтальмолога, нейровизуализация),

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять обязанности военной службы.

Лица, освидетельствуемые по графе III расписания болезней, признаются ограниченно годными к военной службе при наличии стойкого снижения способности исполнять повседневные обязанности военной службы и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4 месяцев.

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом,

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

(см. текст в предыдущей редакции)

стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) 70 процентов и более или их окклюзия без клинических проявлений,

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

различные формы мигрени с частыми (1 и более раз в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях,

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах и др.),

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимание, регуляторные функции), астенического синдрома,

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 процентов до 69 процентов без клинических проявлений,

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

различные формы мигрени с редкими приступами,

вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. При наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней.

Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, а также к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, которые перенесли преходящее нарушение мозгового кровообращения, в соответствие со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, заключение выносится по пункту "а", а в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций.

При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций и других поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, заключение выносится по пункту "а", а в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа и динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней.

При бессимптомных артериальных аневризмах и артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в".

При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:

наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и др.), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и др.),

наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга,

наличие клинических признаков органического поражения головного мозга,

наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования,

наличие признаков поражения цереброваскулярного русла,

наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании.

Нейропсихологическое исследование включает проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein M. et al., 1975) и шкалы оценки регуляторных функций (Dubous B. et al., 2000), но может дополняться и другими тестами.

У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов.

В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более 2 лет после травмы, освидетельствование проводится по соответствующим пунктам настоящей статьи, а также по пунктам "а" - "г" статьи 25 расписания болезней в зависимости от степени нарушения функций.

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Синдром вегетативной дистонии должен быть подтвержден следующими объективными методами исследования: вегетативно-сосудистая неустойчивость - ортостатической, клиностатической пробами, кардиоваскулярная - исследованием вариабельности ритма сердца.

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

"

Бесплодие: причины и лечение у мужчин и женщин

Бесплодие (лат. Sterilitas) — неспособность лица детородного возраста к воспроизводству потомства.

Супружеская пара считается бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые контакты не реже 1 раза в неделю) без использования средств контрацепции. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, от 60 до 80 миллионов пар в мире страдают бесплодием, количество бесплодных супружеских пар в России составляет 15%.

У человека различают абсолютное бесплодие, обусловленное необратимыми изменениями в половом аппарате мужчины или женщины (дефекты развития, оперативное, удаление половых желез, травмы и др.), и относительное бесплодие, причины которого могут быть устранены.

Виды бесплодия.

Женское бесплодие (60-80% случаев бесплодных браков). Мужское бесплодие (30-40% случаев бесплодных браков). Комбинированное бесплодие (10% от всех бесплодных супружеских пар).

Основные причины бесплодия у женщин:

Причины первичного женского бесплодия:

аномалии и пороки развития женских половых органов (недоразвитие, аномалии их развития и др.), неправильное положение матки, функциональная недостаточность половых желез.

Причины вторичного женского бесплодия:

воспалительные заболевания половых органов, половые инфекции (хламидиоз, трихомониаз, герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция и др.), осложнения после выскабливания полости матки, опухоли половых органов, эндометриоз, травматические повреждения половых органов, эндокринные заболевания, тяжелые соматические заболевания (туберкулез, системные заболевания и др.), хронические интоксикации (алкоголь, наркотики, никотин, производственные вредности и др.), ионизирующее излучение, неполноценное питание, иммунологические факторы бесплодия (наличие у женщины иммунных реакций против сперматозоидов - антиспермальных антител, либо иммунных реакций против эмбриона), неврологические расстройства.

Основные причины бесплодия у мужчин:

воспалительные и инфекционные заболевания мужских половых органов, травмы и опухоли половых органов и органов малого таза, варикозное расширение вен яичка, непроходимость семявыносящих протоков (на фоне паховой грыжи, опухолевидных заболеваний и др.), эндокринные заболевания, нарушения потенции, анатомические дефекты полового члена, иммунологическое бесплодие, системные заболевания организма (туберкулез, цирроз печени, диабет и др.) интоксикации (алкоголь, курение, наркотики и т.д.), профессиональные вредности, некоторые виды терапевтического лечения: лучевая, гормоно- и/или химиотерапия, применение транквилизаторов, гипотензивных препаратов и т.д.

Диагностика бесплодия.

Для диагностики причины бесплодия необходимо обследование обоих половых партнеров. Правильнее, в первую очередь, исключить наличие мужского бесплодия, а затем приступить к обследованию женщины.

Наиболее информативным методом для исключения мужского бесплодия является спермограмма. Изучение состава спермы позволяет определить возможные причины бесплодия и наметить план дальнейшего обследования или лечения.

В Медицинском Центре «Таблетка» разработаны программы обследования бесплодных пар в соответствии с нормативными документами Минздрава РФ. Программы предусматривают консультации бесплодной супружеской пары (до и после обследования) у врача гинеколога и уролога с целью установления причин бесплодия, проведение диагностических лабораторных, инструментальных исследований и процедур.

Программа обследования для исключения мужского бесплодия «Хочу стать папой».

Консультация уролога (первичная и в динамике), урологический мазок на флору, мазок на урогенитальные инфекции, спермограмма, исследование эякулята на антиспермальныет антитела классов IgG, IgA, IgM, УЗИ и консультация профильных специалистов при необходимости.

Программа обследования для исключения женского бесплодия «Хочу стать мамой».

Консультация гинеколога (первичная и в динамике), УЗИ малого таза, гинекологический мазок на флору, цитологическое исследование соскоба с шейки матки (цервикального канала), гормональный статус - ФСГ, ЛГ, ТТГ, ПРЛ, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА – сульфат,17-ОН прогестерон, мазок на урогенитальные инфекции, анализ крови на антиспермальные антитела, фолликулометрия (мониторинг за процессом созревания фолликулов, признаками овуляции), 3 исследования, кольпоскопия, гистеросальпингография (по показаниям), консультация профильных специалистов при необходимости.

После прохождения обследования специалисты Медицинского Центра «Таблетка» предложат Вам провести курс лечения бесплодия. В зависимости от причины бесплодия, будут подобраны медикаментозные препараты (антибактериальные, противовирусные, гормональные, иммунокорректирующие или др.) В случае неэффективности консервативной терапии, будет предложено оперативное лечение бесплодия.

Удобное расположение, хорошие подъездные пути, удобный график работы, делают возможным обращение в Медицинский Центр «Таблетка» не только жителей Красногорска, но и близлежащих районов – Тушино, Митина, Дедовска, Истры, Нахабино, Строгино.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Атеросклероз сердца

Атеросклеротическая болезнь сердца – хроническое заболевание, которое сопровождается сужением просвета аорты и коронарных сосудов. Это серьезная патология, так как из-за нарушения полноценного тока крови развивается кислородное голодание тканей, особенно это касается головного мозга, который крайне нуждается в постоянной доставке кислорода. При отсутствии лечения заболевание может привести к тяжелым и опасным осложнениям.

Симптомы заболевания

На начальной стадии заболевание обычно не проявляется симптомами, так как просвет сосудов еще не сильно сужен и кровоток практически не нарушен. Чаще всего атеросклероз на данной стадии обнаруживается случайно – во время диагностических исследований.

По мере сужения просвета сосудов может возникать слабость, одышка, дискомфорт за грудиной во время эмоционального перенапряжения, физической нагрузки. В дальнейшем может отмечаться чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца, давление и жжение в его проекции.

При выраженном сужении сосудов и ухудшении кровотока могут возникать приступы стенокардии. Атеросклеротические бляшки могут отрываться и циркулировать в крови, если они перекрывают сердечные артерии развивается инфаркт миокарда.

Лечение атеросклеротической болезни

Лечебные мероприятия зависят от стадии заболевания, симптоматики, возраста пациента и других моментов. Консервативная терапия включает препараты для снижения уровня холестерина, разжижения крови. В обязательном порядке необходимо скорректировать питание, чтобы замедлить развитие атеросклероза.

Если заболевание прогрессирует, есть высокий риск опасных осложнений решают вопрос о проведении операции, чтобы расширить просвет пораженных сосудов и восстановить полноценный ток крови.

Диагностический центр «ДонМед» предлагает диагностику и консультирование узких специалистов. В клинике используют передовое оборудование, которое обеспечивает безопасность процедур, максимально точный результат. Чтобы записаться на консультацию кардиолога позвоните по указанному телефону.

Прием пациентов в центре ведет Пироженко Анна Александровна – кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Чтобы записаться на консультацию к врачу-кардиологу, позвоните по тел.: 7-863-333-50-70 .

Цены на прием врача кардиолога вы можете узнать по ссылке.

"

Мужское бесплодие: причины, диагностика, лечение

Бесплодием называют невозможность зачать ребенка на протяжении одного года при условии регулярных сексуальных контактов без применения средств контрацепции. Традиционно в этом обвиняют женщину, что абсолютно неоправданно, так как именно на мужскую долю приходится около 40% случаев бесплодия. Современные методы лечения помогают победить бесплодие у мужчин, однако для этого необходимо запастись терпением, так как, процесс, как правило, требует достаточно длительного времени.

Важную роль в борьбе с бесплодием играет своевременная диагностика, позволяющая установить достоверную причину нарушения репродуктивной функции.

Бесплодие у мужчин: причины

Существуют несколько факторов, от чего бесплодие у мужчин развивается наиболее часто.

Нарушение мужской фертильности может быть обусловлено следующими причинами:

варикоцеле с расширением вен семенного канатика и яичек, инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы (хроническими уретритами, простатитами, инфицированием уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями)- наиболее распространенные причины бесплодия у мужчин, нарушением проходимости семявыносящих путей и невозможностью попадания спермы в мочеиспускательный канал, врожденными аномалиями развития органов мужской половой системы, аутоиммунным сперматогенезом, обусловленным антиспермальными антителами, системными заболеваниями (туберкулезом, хронической почечной недостаточностью, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, эпидемическим паротитом - свинкой), бесплодием необъяснимого происхождения.

Существуют также психологические причины бесплодия, которые могут быть препятствием наступления зачатия:

комплекс «выбраковки» - связанный с нежеланием продолжать свой род, инфантилизм – нежелание брать на себя ответственность за семью и будущих детей, отцовский комплекс – обусловленный подсознательными страхами перед будущими трудностями отцовства, личные жизненные приоритеты, в списке которых ребенок занимает последнее место. Виды бесплодия мужчин

Причины бесплодия определяют классификацию данного заболевания на следующие формы:

обтурационную, секреторную, генетическую, иммунную, гормональную. Бесплодие мужчин: диагностика

Между лечением и диагностикой бесплодия у мужчин существует непосредственная связь: от того, насколько точно будет установлена причина, зависит эффективность выбранной тактики лечения. Анализы на бесплодие обязательно должны сдать оба партнера.

Основной анализ на бесплодие, обусловленное мужским фактором – исследование качественных характеристик спермы, или, иначе, спермограмма. Этот диагностический метод позволяет установить те или иные патологии сперматозоидов, препятствующие наступлению зачатия.

Спермограмма позволяет провести определение общего количества и активности мужских половых клеток. При наличии отклонений назначается проведение микробиологического исследования спермы, гормональных анализов и генетического исследования. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования органов малого таза: ультразвуковое и рентгенологическое.

УЗИ диагностика позволяет выявить отклонения строения яичек, простаты, аномалии развития половых органов Непроходимость семявыносящих канальцев определяется с помощью рентгенодиагностики с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Такое заболевание, как варикоцеле, диагностируется с помощью доплерографии.

При подозрении на наличие иммунологического бесплодия рекомендуется проведение посткоитального теста, МАР-теста крови и спермы и теста латекс-агглютинации.

Бесплодие у мужчин: лечение

Лечение бесплодия у мужчин может проводиться несколькими методами:

консервативным, хирургическим, санитарно-курортным, с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Бесплодие: лечение с помощью консервативной терапии

Данный метод используется в случаях иммунной, гормональной или секреторной формы бесплодия. Медикаментозное лечение предполагает прием гормональных, иммунокорректирующих препаратов и стимуляторов сперматогенеза. Такие препараты для лечения бесплодия, как антиэстрогены, способствует повышению уровня тестостерона и гонадотропных гормонов.

Олигоспермия лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, пентоксифиллином и альфа-адреноблокаторами, способствующими увеличению числа сперматозоидов в эякуляте.

Рекомендуется прием витаминных комплексов, которые, благодаря антиоксидантному эффекту, благоприятно воздействуют на органы половой системы мужчины. Поддержанию оптимального уровня тестостерона способствует прием витамина Е и L-карнитина.

Дополнительно к общему лечению используются нетрадиционные средства медицины.

Гирудотерапия, улучшая кровообращение в органах малого таза, обладает эффективностью при лечении простатитов и нарушении сперматогенеза.

Одним из средств народной медицины являются травы для мужчин. От бесплодия могут помочь отвары из цветков календулы или листьев белокопытника, обладающие противовоспалительными свойствами.

Нарушения деятельности гормональной системы наряду с медикаментозной терапией корректируются с помощью отваров таких растений, как ромашка, мелисса, левзей, календула, розмарин и корень чернобыльника, обладающих общеукрепляющим действием и улучшающих обмен веществ в организме.

Консервативная терапия включает в себя также санаторно-курортное лечение, проведения которого в некоторых случаях достаточно, чтобы победить бесплодие.

Как лечить бесплодие хирургическим методом

Если причиной мужского бесплодия является варикоцеле, назначается проведение оперативного вмешательства, в ходе которого удаляются варикознорасширенные вены семенных канатиках и восстанавливается нормальное кровообращение в яичках.

Непроходимость семявыводящих путей требует проведения реконструктивно-пластической операции.

Бесплодие: ЭКО, как метод лечения

В случаях, когда лечение бесплодия тем или иным методом оказывается неэффективным, прибегают к использованию вспомогательных репродуктивных технологий, например экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Бесплодие, вызванное азооспермией, является абсолютным показанием для проведения данного метода.

Для лечения иммунологического бесплодия у мужчин также рекомендуется проведение ЭКО и искусственной инсеминации. Одним из новейших методов ВРТ является ИКСИ, значительно повышающий эффективность искусственного оплодотворения при ЭКО. Суть данной технологии заключается во введении одного сперматозоида тончайшим инструментом непосредственно в яйцеклетку.

В клинике «Центр ЭКО» г. Пскова, специализирующейся на лечении мужского и женского бесплодия всех форм, проводится точная диагностика заболеваний, препятствующих наступлению беременности, что помогает осуществить современное медицинское оборудование, которым оснащен центр планирования ЭКО.

Лечение бесплодия проводится как традиционными способами, так и с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий, которые в некоторых случаях являются единственным шансом обрести счастье материнства и отцовства.

Благодаря богатому опыту специалистов клиники и инновационной аппаратуре, используемой для процедур, более 1200 пар уже стали родителями.

Запишитесь на прием в клинику по телефону или на сайте. Мы ждем вас!

"

Лечение повышенного холестерина

Холестерин – органическое вещество, которое состоит из стероидов и жиров. Это основной строительный материал для разных тканей организма (клетки, гормоны). Примерно 20% холестерина человек получает из пищи, а 80% – вырабатывается в печени.

Цены на услуги Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога первичный 1800,00 Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога повторный 1600,00 Первичная консультация эндокринолога К.М.Н. 2000,00 Повторная консультация эндокринолога К.М.Н. 1800,00 Описание

Кровь транспортирует жиры в форме липопротеинов (белковые соединения). Они бывают низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности. Первые переносят жиры из печени к стенкам сосудов, провоцируя атеросклероз. Это так называемый «плохой холестерин». А липопротеины высокой плотности (хороший холестерин) наоборот, транспортируют жиры из периферических тканей в печень.

Причины повышенного холестерина

Профицит холестерина или нарушение липидного спектра провоцируют такие факторы:

неправильное питание, избыток животного жира в рационе, низкая физическая активность, «сидячая» работа, нарушение режима сна и отдыха, жиры активно перерабатываются в ночное время, злоупотребление алкоголем, кофе, энергетиками, курение и другие вредные привычки, избыточный вес, постоянные переедания, злоупотребление фастфудом, наследственная склонность к нарушению синтеза липидов.

Нарушение обмена веществ приводит к неправильной переработке липидов. Повышением холестерина сопровождаются такие заболевания: сахарные диабет, гипотиреоз, гипертония, гепатит, холецистит, колит, др. В группе повышенного риска женщины после наступления менопаузы (из-за недостатка эстрогена), мужчины старше 35 лет.

Симптомы повышенного холестерина

На хронический профицит холестерола в организме указывают такие признаки:

болевые ощущения в груди после физической активности, учащенное сердцебиение (аритмия), боли и судороги в ногах, отеки конечностей, одышка, нарушение дыхательного ритма, систематическое повышение артериального давления, образование сосудистых звездочек, разрывы микрососудов, появление ксантелазмов (желтые липидные отложения) под глазами, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, быстрая утомляемость, раздражительность.

Более тяжелые симптомы патологии, например приступы стенокардии, развиваются при критическом уровне холестерина или стойком и длительном повышении показателя. Так проявляется состояние прединсульта или прединфаркта.

Чем опасен повышенный холестерин

Стабильно высокий уровень холестерина прежде всего опасен появлением атеросклеротических бляшек, которые уменьшают диаметр сосудов. Постепенно развивается атеросклероз, замедляется транспорт кислорода и питательных веществ к сердцу. Нарушение кровообращения сначала вызывает приступы стенокардии, а со временем приводит к ишемии сердца, инсульту.

Стенки сосудов теряют эластичность, образуются сгустки крови, которые могут полностью закупорить артерию. Тромбы становятся причиной инфаркта. Эти болезни приводят к инвалидизации человека и даже летальному исходу.

Нормальные показатели

Показатели здорового уровня холестерина изменяются с возрастом. Чем старше человек становится, тем более высокие значения считаются нормой. Так, референсный показатель общего холестерина для новорожденных не должен превышать 3,60 ммоль/л, для детей – 5,20 ммоль/л, для взрослого населения – 6,00 ммоль/л. Превышение отметки в 7,8 ммоль/л считается критическим и приводит к развитию атеросклероза.

Оптимальные значения по ЛПВП для мужчин – 1,9 ммоль/л, для женщин – 2,4 ммоль/л. При этом уровень «хорошего» холестерина не должен опускаться ниже 1,5 ммоль/л. Это будет провоцировать повышение ЛПНП.

Во время беременности в организме происходит много изменений. Поэтому и нормы холестерина у беременных другие. При хорошем самочувствии уровень липопротеинов высокой и низкой плотности может повышаться до 11 ммоль/л.

Диагностика гиперхолестеринемии

Делать анализы на определение уровня холестерина необходимо ежегодно в рамках профилактического медосмотра. Исследование концентрации общего холестерина позволяет оценить риск развития сердечно-сосудистых болезней. Кровь нужно сдавать строго натощак, исключив за сутки спиртное, курение, стрессы и физнагрузки.

Однако этого показателя часто бывает недостаточно при диагностике риска развития атеросклероза. Необходима полная оценка липидного профиля:

триглицериды – липидные фракции, которые обеспечивают клетки организма энергией. Здоровый уровень триглицеридов – 1,70-2,25 ммоль/л. Повышение показателя может быть признаком метаболических, нефрологических, почечных патологий, липопротеины высокой плотности – для скрининга нарушений жирового обмена. В норме показатель должен быть не ниже 1,5 ммоль/л, липопротеины низкой плотности – высокие показатели (от 3 ммоль/л) прямо указывают на развитие сердечно-сосудистых нарушений, сахарного диабета и инсулинорезистентности, витамин Д – холестерин является предшественником этого вещества. Дефицит витамина Д выступает фактором кардио-метаболического риска, гомоцистеин – профицит аминокислоты приводит к повреждению сосудов, избыточному отложению холестерина на их стенках и образованию атеросклеротических бляшек.

При наличии хронических заболеваний нужны лабораторные анализы соответствующего профиля. Например, исследование крови на гормоны при гипотиреозе или в период климакса, гликированный гемоглобин при сахарном диабете.

Повышенный холестерин: методы лечения

Снижение концентрации холестерина в крови возможно при условии устранения предрасполагающих факторов. Важно скорректировать образ жизни. И помогут в этом терапевт или кардиолог, для изменения рациона можно обратиться к диетологу. При наличии хронических заболеваний необходимы консультации узкопрофильных врачей: гастроэнтеролог, эндокринолог, нефролог, др.

Терапевтический протокол при гиперхолестеринемии включает:

снижение избыточного веса и соблюдение диеты – коррекция питания помогает снизить уровень плохого холестерина на 15%, отказ от вредных привычек, ограничение употребления кофе – нормализация метаболических процессов и улучшение состояния здоровья, физическая активность – прогулки на свежем воздухе, гимнастика, спортивные тренировки ускоряют кровообращение и лимфоток, контроль уровня сахара в крови – для пациентов с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом, лечение сопутствующих заболеваний – особенно важно нормализовать гормональный фон, контролировать уровень артериального давления, прием препаратов, разжижающих кровь (строго по назначению врача), терапия статинами – назначается в критических случаях, когда концентрация ЛПНП угрожает здоровью и жизни пациента. Препараты не только снижают уровень холестерина, но и блокируют его выработку.

Если причиной повышенного холестерина являются принимаемые лекарства, нужно обратиться к врачу для коррекции схемы терапии.

Диета при повышенном холестерине

Рацион при высоком ЛПНП необходимо составлять индивидуально. Полностью исключать любые продукты нельзя. Поскольку организм может усилить синтез липидов при их недостатке извне. Если по результатам анализов у вас высокий общий холестерин, нужно ограничить употребление таких продуктов:

свиное, говяжье, баранье, гусиное и утиное мясо, колбасные изделия, полуфабрикаты, консервы, масло, маргарин, майонез, кетчуп, креветки, устрицы, мидии, икра, сахар, кондитерские изделия, конфеты, каши быстрого приготовления, мюсли, чипсы, сухарики и другие снеки, вся молочка высокой жирности, яичный желток.

Нужно снизить потребление соли, она не дает расщеплять липиды. Продукты при повышенном холестерине, которые помогают нормализовать его содержание в крови:

лосось, скумбрия, палтус, налим, перловая, овсяная, гречневая, кукурузная каша, все виды растительного масла, клюква, малина, клубника, черника, смородина и другие ягоды, апельсины, авокадо, яблоки, лимоны, грейпфрут, все овощи, в сутки желательно потреблять не менее 5 разных видов, черный перец, базилик, кориандр, гвоздика и другие приправы, подсолнечные, тыквенные, кунжутные семечки, кешью, миндаль, фундук, грецкий и кедровый орех.

Эти продукты содержат полиненасыщенные жирные кислоты, витамины А, Е, С, В, клетчатку, пектины, антиоксиданты. Питаться нужно дробно, 4-5 раз в день. Предпочтительные методы приготовления пищи – варка, тушение, запекание.

Терапия повышенного холестерина в «МЕДИОНА ПАРНАС»

В клинике «МЕДИОНА ПАРНАС» опытные кардиологи и эндокринологи помогут вам позаботиться о своем здоровье. У нас можно сдать анализы по липидному профилю и получить быстрый ответ с развернутой интерпретацией результатов. Если повышен общий или плохой холестерин, наши специалисты составят для вас индивидуальный план лечения. Без изнуряющих ограничений мы поможем нормализовать уровень липидов и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Записывайтесь на консультацию в «МЕДИОНА ПАРНАС». Мы гарантируем стойкий терапевтический эффект на долгие годы!

"

Методы лечения атеросклероза

Помимо медикаментозного лечения, существуют и другие более радикальные методы лечения атеросклероза. Чтобы принять решение о целесообразности их проведения, больным проводится диагностическое исследование – ангиография.

Что такое ангиография?
Ангиография – процедура визуализации (рентгеновской диагностики) сердца и кровеносных сосудов после введения специального рентгеноконтрастного вещества. Ангиография включает в себя аортографию (визуализация аорты и аортального клапана), коронарографию (визуализация коронарных артерий), вентрикулографию (визуализация правого или левого желудочков и их клапанов), ангиографию (визуализация артерий конечностей, головного мозга, почек). Введение контрастного вещества проводят с помощью катетера (длинной гибкой трубочки), которую вводят в соответствующую артерию через разрез на плече (плечевую артерию) или разрез в паху (бедренную артерию) пациента.
Коронарография позволяет оценить степень поражения коронарных артерий атеросклерозом, точно определить локализацию и размер атеросклеротической бляшки, степень сужения коронарной артерии, а также количество наиболее пораженных артерий.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Баллонная ангиопластика (полное название чрезкожная транслюминальная коронароангиопластика) – это рентгенохирургическое (его еще называют интервенционное) вмешательство, в ходе которого очень тонкий синтетический катетер с крошечным баллончиком на конце вводится через бедренную артерию в аорту, а оттуда в пораженную атеросклерозом коронарную артерию. Когда баллончик устанавливают (под рентгенологическим контролем) в наиболее суженный участок артерии, его раздувают и сдувают несколько раз. Благодаря вмешательству просвет пораженной артерии расширяется, а проходимость ее восстанавливается. Баллонная ангиопластика дает положительный клинический результат: уменьшается частота и тяжесть приступов стенокардии. Однако в 2-5% случаев возможны осложнения – внезапный спазм или спадение стенок артерии, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. Кроме того, у 30 – 45% больных, перенесших баллонную ангиопластику, примерно через полгода после вмешательства наблюдается рецидив стеноза.

Для предотвращения осложнений и повторного стеноза коронарной артерии многим больным в ходе баллонной ангиопластики устанавливают стенты. Стент - это маленький стальной проволочный каркас (до 2,5 см), который устанавливается в коронарной артерии с целью укрепления ее стенок. Одному больному можно, при необходимости, установить несколько стентов. К сожалению, у части больных наблюдается рестенозы (повторные стенозы) самих стентов. В последние годы большие надежды связываются с использованием стентов со специальным покрытием, уменьшающим вероятность тромбообразования, а также качественно новых стентов, продуцирующих препараты (рапамицин, актиномицин, статины), которые снижают вероятность рецидива стеноза.

Операция аортокоронарного шунтирования

На сегодняшней день наиболее радикальным методом лечения ишемической болезни сердца является операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Суть операции заключается в создании нового, окольного пути для сердечного кровотока, в обход блокированного участка пораженной атеросклерозом коронарной артерии (или артерий). Нередко шунтируется не одна, а сразу 3 – 5 артерий. В качестве шунта обычно используется большая подкожная вена бедра самого больного. При этом один конец венозного трансплантата вшивается в отверстие, сделанное в стенке аорты, а другой – в коронарную артерию ниже места ее поражения.
Еще один метод шунтирования – использование внутренней грудной (маммарной) артерии, конец которой вшивается в коронарную артерию (это маммарокоронарное шунтирование). Таким образом, питание мышцы сердца в области ранее суженного или тромбированного сосуда осуществляется частично за счет питания грудной клетки. Если операция производится больному, ранее перенесшему инфаркт миокарда с аневризмой (мешковидным расширением) желудочка сердца на месте образовавшегося истонченного дефекта (рубца), то одновременно с шунтирующими операциями производят иссечение этой аневризмы и ушивание дефекта сердечной мышцы.
Благодаря прогрессу оперативной техники летальность при аортокоронарном шунтировании в крупных специализированных медицинских центрах не превышает 3% (как при операциях по удалению желчного пузыря). Однако исход операции зависит не только от техники хирурга, но и возраста больного, количества и тяжести сопутствующих заболеваний.
Операция аортокоронарного шунтирования избавляет большинство больных от изнурительных приступов стенокардии, от необходимости постоян­ного приема нитроглицерина и других лекарств. Вместе с тем в отдаленном периоде нередко наблюдается рецидив стенокардии. У 3 – 4% больных рецидив наступает в течение года после операции, что связано, как правило, с техническими проблемами наложения шунтов. Через 5 лет после операции рецидив стенокардии наступает примерно у 35% оперированных, а спустя 10 лет – у 50% больных. Причиной рецидива в этих случаях является прогрессирование все того же атеросклеротического процесса. Очевидно, прогрессированием атеросклероза объясняется тот факт, что исследования, сравнивающие продолжительность жизни больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, и больных, получавших медикаментозное лечение, не смогли установить преимуществ хирургического метода лечения. Нет доказательств того, что операция удлиняет жизнь или снижает вероятность инфаркта миокарда за исключением отдельных категорий больных.
Даже в случае безупречной выполненной операции наложенные шунты, равно как и собственные коронарные артерии больного, могут закупориться, и тогда больной оказывается перед необходимостью повторной операции. Повторное АКШ протекает, как правило, тяжелее, риск осложнений во время и сразу после операции гораздо выше, а клинический эффект не столь явный, как при первом шунтировании. Поэтому лучше предотвратить такой ход событий.
Главное, чтобы больные осознали, что операция АКШ не излечивает от атеросклероза, а лишь устраняет его клинические проявления. Прогрессирование атеросклероза после операции можно замедлить тем же способом, что и первичный атеросклероз, – изменением образа жизни, модификацией факторов риска и регулярным приемом рекомендованного лечения.

Реконструктивные операции на артериях, обеспечивающих мозговое кровообращение

Атеросклеротическое стенозирование мозговых артерий клинически проявляется нарушениями мозгового кровообращения разной степени тяжести. Чаще всего очаги стенозов располагаются в общих сонных артериях (в месте разветвления на внутреннюю и наружную сонные артерии), позвоночных артериях (в месте, где они отходят от подключичных артерий), а также в левой общей сонной и левой подключичной артериях.
Причиной нарушения мозгового кровообращения могут быть не только стенозы мозговых артерий, но и их закупорка эмболами. Фрагменты пристеночного тромба или даже жировые отложения атеросклеротической бляшки могут оторваться, попасть с током крови в мелкие сосуды мозга и закупорить их. Этот процесс называется эмболией мозга.
Хирургическое лечение атеросклероза артерий, обеспечивающих мозговое кровообращение, направлено на предотвращение ишемического повреждения головного мозга. При выраженном стенозировании мозговых артерий может быть проведена реконструктивная операция – эндартерэктомия. Суть операции заключается в удалении атеросклеротической бляшки (ее отслаивают от стенки артерии) и последующей ангиопластике с помощью специальной заплаты.

Операции при аневризмах аорты и поражении ее ветвей
Аневризма аорты и ее ветвей — локальное расширение или растягивание стенки аорты или крупных артерий. Разрыв аневризмы из-за массивной кровопотери чрезвычайно опасен.
Чаще аневризмы располагаются в брюшном отделе аорты, клинически проявляясь болями в животе или пояснице, ощущением пульсации.
Консервативного лечения нет. Хирургическое лечение заключается в краевой резекции при мешковидных аневризмах, либо в шунтировании или резекции аорты с ее протезированием при диффузных аневризмах.
При поражении подвздошных сосудов и артерий конечностей выполняется шунтирование или эндартерэктомии.

Все описанные выше операции, включая операцию аортокоронарного шунтирования, направлены на устранение последствий атеросклеротического поражения артерий, а не саму первопричину атеросклероза – нарушение липидного обмена. Однако существуют и такие операции.

Операции, корригирующие нарушенный липидный обмен

Операция частичного шунтирования тонкой кишки (операция частичного илеошунтирования) была разработана в США Генри Баквальдом (H. Buchwald)
в 1963 году. Вмешательство заключается в выключении из пищеварения конечной трети тонкой кишки.
Тонкая кишка в начальной своей части называется тощей кишкой, вторая же ее часть называется подвздошной кишкой. Именно подвздошная кишка играет основную роль во всасывании холестерина из пищи и желчных кислот. Причем, чем ближе к конечной части тонкой кишки (то есть чем ближе к толстой кишке), тем более активно происходит всасывание (абсорбция).
Операция частичного илеошунтирования нарушает этот механизм: холестерин, поступающий с пищей, и желчные кислоты не успевают в всасываться в коротком тонком кишечнике и выводятся с фекалиями наружу. Из побочных эффектов этой операции можно отметить временную диарею и дефицит витамина В12 у некоторых пациентов.
С 1977 года эти операции выполняются в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова. В последние годы при этих операциях используется лапароскопическая методика, что существенно снижает операционный риск и не оставляет больших послеоперационных рубцов. Наш 25-летний опыт выполнения операций частичного илеошунтирования при атеросклерозе и нарушениях липидного обмена свидетельствует о стабильном гиполипидемическом эффекте и обратном развитии атеросклеротических бляшек у некоторых больных с ишемической болезнью сердца.
Операция портокавального шунтирования для лечения гиперхолестеринемии применяется с 1973 года и заключается в создании соустья между воротной и нижней полой венами. Механизм гиполипидемического действия портокавального шунтирования связан со снижением синтеза холестерина и атерогенных липопротеидов низкой плотности.
Пересадка печени способствует нормализации обмена липопротеидов и применяется при выраженной врожденной гиперхолестеринемии. Впервые в 1984 году T. Starzl выполнил пересадку печени при врожденной гиперхолестеринемии семилетней девочке. Уровень холестерина плазмы крови был у нее 25 ммоль/л (в 5 раза выше нормы). При врожденной гиперхолестеринемии очень рано развивается атеросклероз и его клинические осложнения. В частности, к шести годам девочка перенесла инфаркт миокарда. Несмотря на проведенное аортокоронарное шунтирование, у ребенка сохранялись частые приступы стенокардии и развилась сердечная недостаточность. Поэтому одновременно с трансплантацией печени ей была выполнена и пересадка сердца. Приступы стенокардии прекратились, уровень общего холестерина плазмы крови снизился с 25 ммоль/л до 7 ммоль/л.

Описанные в этом разделе операции, корригирующие нарушенный липидный обмен, несмотря на свою очевидную эффективность, применяются ограниченно.

Экстракорпоральные методы
Существуют так называемые экстракорпоральные методы коррекции липидного обмена. Суть заключается в коррекции состава биологических жидкостей (крови, лимфы) посредством их очищения вне организма. Методик несколько.
Гемосорбция — кровь пропускается через фильтры (адсорбенты), находящиеся в специальном аппарате вне организма. Применение особых сорбентов позволяет удалить из крови атерогенные липопротеиды плазмы. К сожалению при этом адсорбируются и другие липопротеиды, а также элементы крови. В этом отношении предпочтительнее иммуносорбция.
Иммуносорбция — применение иммуносорбента позволяет извлечь из крови только атерогенные липопротеиды низкой и очень низкой плотности.
Плазмаферез — замена плазмы крови больного препаратами крови и (или) кровозаменителями.
Плазмосорбция — очищение плазмы крови сорбентами с последующим возвращением в организм больного.
Использование этих методов позволяет добиться временного улучшения состояния показателей липидного состава крови. Общим недостатком перечисленных методов является их неизбирательность, поскольку наряду с атерогенными компонентами происходит удаление из организма факторов иммунитета, полноценных белков. Если применять эти методы постоянно, то изменяется белковый состав крови, а это чревато развитием осложнений.
Из перечисленных методов в настоящее время для коррекции нарушенного липидного состава крови наиболее часто используется аппаратный плазмаферез. Этот метод основан на разделении крови с помощью аппаратов на клеточную (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, тромбоциты) и жидкую часть (плазма крови) с одновременным замещением плазмы крови больного препаратами крови и возвращением в организм форменных элементов, обработанных специальными растворами.
Установлено, что эта процедура, производимая 2–4 раза в месяц в течение 10 лет больным тяжелой семейной гиперхолестеринемией, приводит к значительному клиническому улучшению и даже увеличению продолжительности жизни больных.
Очевидными недостатками описанных методов является их краткосрочный эффект, необходимость многократного повторения процедур (2 и более раз в месяц), что затруднительно для больных, и высокая стоимость.

Лазерное облучение крови
Биологическое действие лазерного излучения сводится к эффекту фотобиоактивации. В ряде исследований показано, что под действием лазерного облучения крови улучшается сократительная способность сердечной мышцы, уменьшается интенсивность и частота приступов стенокардии, а также улучшаются липидные показатели крови. Лазерное облучение крови может быть внутривенным, внутриартериальным и чрезкожным.
Необходимо еще раз отметить, что все вышеописанные методы являются дополнительными и могут применяться только как компонент в комплексном лечении атеросклероза.

Новые методы лечения

В последние несколько лет применяются новые аппаратные методы лечения ишемической болезни сердца. К числу этих методов относится усиленная наружная контрпульсация и ударно-волновая терапия. Эти методы внедрены в практику в ряде ведущих кардиологических клиник страны и многие клиницисты позитивно оценивают результаты их применения.

Усиленная наружная контрпульсация
Новый метод лечения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. В настоящее время усиленная наружная контрпульсация проводится больным ишемической болезнью сердца с тяжелой стенокардией (III-IV функционального класса), у которых медикаментозное лечение недостаточно эффективно, а проведение баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования не представляется возможным в силу разных причин.
Система усиленной наружной контрпульсации представляет собой конфигурацию из трех надувных манжет, которые оборачивают вокруг конечностей и ягодиц пациента. Манжеты последовательно надувают от икр к бедрам и ягодицам, в результате чего повышается диастолическое давление в аорте и венозный возврат крови к сердцу. Затем до начала систолы воздух из манжет выпускают, что способствует значительной разгрузке левого желудочка с сопутствующим снижением нагрузки на сердце. Сдувание и надувание манжет синхронизируется с фазами сердечного цикла согласно получаемой кардиограмме пациента.
Сущность метода состоит в постоянном поддержании диастолического кровотока, за счет чего происходит стимуляция образования коллатералей (дополнительных сосудов) в ишемизированных областях сердечной мышцы. В результате уменьшаются признаки ишемии миокарда: снижается частота и выраженность приступов стенокардии, потребность в нитроглицерине, улучшается физическая работоспособность и общее самочувствие пациентов.
Существует ряд противопоказаний к проведению данного вида лечения. К их числу относится плохо контролируемая артериальная гипертония, тяжелые аритмии, поражения клапанного аппарата сердца, тромбофлебиты и ряд других.

Ударно-волновая терапия сердца

Низкоинтенсивные ударные волны, создаваемые специальным генератором ударных волн, вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста (образование новых сосудов) и улучшение микроциркуляции сердечной мышцы. Клиническим результатом курса лечения является уменьшение функционального класса стенокардии и увеличение переносимости физической нагрузки.

"

Атеросклероз сосудов сердца симптомы и лечение

9. Болезни системы кровообращения

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976), нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным анализа электрокардиографии в покое (по показаниям - другими методами оценки сердечного ритма и проводимости) с обязательной оценкой интервала PQ и расчетом корригированного интервала QT.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные):

а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести

б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести

в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести

г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК,

комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности,

изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК,

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия независимо от наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада,

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК,

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, желудочковая экстрасистолия III - V градации по B.Lown, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью).

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

(см. текст в предыдущей редакции)

Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства в случае сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту в".

Офицеры после успешной радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в случае сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "в".

заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК,

врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитацией 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов,

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности,

синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT,

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT 340 мс и менее.

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".

(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

(см. текст в предыдущей редакции)

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром Клерка-Леви-Кристеско, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения этой статьи и не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

Лицам, освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней, с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Лицам, освидетельствуемым по графе III расписания болезней, с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в".

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК,

врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности,

дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности,

повторные атаки ревматизма,

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК,

абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207,

(см. текст в предыдущей редакции)

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.

Сердечная недостаточность I, II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, нарушения диастолической функции левого желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Лица, освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинской организации.

Лица, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту "в" признаются ограниченно годными к военной службе.

исходы заболевания мышцы сердца, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК,

атриовентрикулярная блокада I степени,

двухстворчатый аортальный клапан без признаков аортальной регургитации, аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно без сброса крови.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

(см. текст в предыдущей редакции)

Функциональная (вагусная) атриовентрикулярная блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений) или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета 0,020 - 0,025 мг на 1 кг массы тела) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют поступлению в военно-учебные заведения.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

а) со значительным нарушением функции "органов-мишеней"

б) умеренным нарушением функции "органов-мишеней"

в) с незначительным нарушением и без нарушения функции "органов-мишеней"

В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции "органов-мишеней".

К пункту "а" относится гипертоническая болезнь III стадии, которая характеризуется высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт.ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с синдромом артериальной гипертензии (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут.

В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту "б".

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (в покое - систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 100 мм рт.ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней".

В клинической картине II стадии гипертонической болезни с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и др.). Кроме того, возможны церебральные расстройства - гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней" (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции "органов-мишеней", а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения "органов-мишеней" отсутствуют.

Для II стадии гипертонической болезни характерны также гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардиоторакальный индекс > 50 процентов), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона > 38 мм, Корнельское произведение > 2440 мм x мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин) и 1 - 2 дополнительных изменения в других "органах-мишенях" - сосудах глазного дна (генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 - 133 мкмоль/л для мужчин и 107 - 124 мкмоль/л для женщин, клиренс креатинина 60 - 89 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (признаки утолщения стенки артерии (толщина комплекса "интима-медиа") при ультразвуковом исследовании больше 0,9 мм) и (или) атеросклеротические бляшки в них).

При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, "красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и др.), освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания болезней.

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей расписания болезней.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

"

Лечение мужского бесплодия

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Приемное отделение Дневной стационар Фотодинамическая терапия Эстетическая гинекология Вакуумная аспирационная биопсия молочной железы Транспортировка пациентов Экстренная госпитализация Отделение анестезиологии-реанимации Отделение реанимации и интенсивной терапии (кардиологическое) Отделение реанимации и интенсивной терапии 1-е терапевтическое отделение 2-е терапевтическое отделение Кардиологическое отделение Эндоскопическое отделение Отделение ультразвуковой диагностики Рентгенодиагностическое отделение Клинико-диагностическая лаборатория (экспресс тесты и другие исследования) Патологоанатомическое отделение Отделение радионуклидных методов диагностики Отделение функциональной диагностики Гинекологическое отделение Интимная контурная пластика Сужение влагалища гиалуроновой кислотой Сужение влагалища лазером Увеличение половых губ гиалуроновой кислотой Устранение рубцов на промежности Стрессовое недержание мочи Вагинопластика (хирургический метод) Лабиопластика Гименопластика (восстановление девственности) Лапароскопия диагностическая Офисная гистероскопия матки Гистероскопия матки Эмболизация маточных артерий при миоме матки Лечение геморроя Хирургия кисти, реконструктивная хирургия и микрохирургия Пересадка кожи / Пластика кожи рук и других частей тела Микрохирургическая операция по удалению грыжи позвоночника Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи Холодноплазменная нуклеопластика Лазерная нуклеопластика Вертебропластика позвоночника Радиочастотная денервация позвоночных суставов (РЧД) Малоинвазивная хирургия Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи TESSYS Операция по восстановлению нервов кисти Эндопротезирование суставов в Москве Эндопротезирование тазобедренного сустава Эндопротезирование плечевого сустава Эндопротезирование коленного сустава Эндопротезирование голеностопного сустава Лапароскопическая холецистэктомия Герниопластика (грыжесечение) Бариатрическая хирургия (хирургия ожирения) Операции на щитовидной железе Лапароскопическая фундопликация Лечение варикоза Флебэктомия Отделение абдоминальной онкологии Бесплатный прием онколога для отбора на операции по ОМС Аллергопробы Функция внешнего дыхания (ФВД) Кожные пробы с респираторными и пищевыми аллергенами Кожное аллергологическое аппликационное тестирование Аллергологические провокационные тесты Аллергологическое исследование у пациентов с крапивницей Комплексное тестирование для диагностики лекарственной аллергии Аллерген-специфическая иммунотерапия водно-солевыми аллергенами Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва ЭКО по ОМС Искусственная инсеминация спермой мужа / партнера Лечение женского бесплодия Лечение мужского бесплодия Привычное невынашивание беременности ЭКО в естественном цикле ЭКО с минимальной стимуляцией ЭКО с донорской спермой ЭКО с донорской яйцеклеткой Интрацитоплазматическая инъекция ИКСИ Процедура ИМСИ ЭКО по стандартным протоколам ЭКО по модифицированным протоколам Протокол ЭКО по дням Анализы перед ЭКО Обследование перед ЭКО Биопсия яичка / придатка яичка / семенного канатика Биопсия бластомера/трофэктодермы / полярного тельца ооцита Стимуляция суперовуляции Трансвагинальная пункция фолликулов УЗИ мониторинг фолликулогенеза Что делать при неудачном ЭКО и сколько раз можно делать ЭКО? Как происходит процедура ЭКО Программа: «Витрификация (замораживание) яйцеклеток» Хранение эмбрионов (консервация / витрификация) Культивирование эмбрионов Вспомогательный хэтчинг эмбриона Эмбриология Спермограмма Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) Плазмаферез Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) Эритроцитаферез PRP в гинекологии PRP в ортопедии Липосакция ультразвуковая Пластика носа (Ринопластика) Маммопластика Круговая блефаропластика Блефаропластика Блефаропластика нижних век Подтяжка груди (мастопексия) Уменьшение груди Увеличение груди Миниабдоминопластика Абдоминопластика живота Вторичная ринопластика Открытая ринопластика Подтяжка лица (фейслифтинг) Платизмопластика Эндоскопическая подтяжка лба и бровей Булхорн (пластика верхней губы) Фронто-темпоральный лифтинг Пластика подбородка имплантатом (ментопластика) Трансконъюнктивальная блефаропластика Подтяжка средней зоны лица — показания и методики

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Диагноз «бесплодный брак» ставят в случаях, когда беременность у женщины не наступает в течение 1 года полноценной половой жизни без предохранения. При трудностях с зачатием врачи рекомендуют обследоваться обоим партнерам. Если после диагностики выяснится, что женщина здорова и способна родить ребенка, пройти комплексное обследование необходимо мужчине. Чем раньше будет выявлена проблема, тем эффективнее окажется лечение мужского бесплодия.

Причины бесплодия у мужчин

Мужским бесплодием называют состояние организма, при котором половые клетки мужчины не способны оплодотворить яйцеклетку женщины естественным путем. Снижение сексуальной активности не связано с мужским бесплодием. В большинстве случаев проблемы с зачатием возникают при нарушении выработки сперматозоидов, ухудшении их жизнеспособности и подвижности.

Спровоцировать появление отклонений могут следующие проблемы со здоровьем:

гормональный дисбаланс (недостаток тестостерона), варикоцеле (расширение вен яичка, семенного канатика), воспалительные процессы в половых органах (уретрит, простатит, везикулит), кисты, новообразования в яичках, врожденные аномалии половых органов, беспорядочные половые связи и самолечение заболеваний, передающихся половым путем, лишний вес, психологические причины, наркотическая зависимость, курение, злоупотребление алкоголем.

У мужчин патологии, вызывающие проблемы с естественным зачатием, чаще всего лечатся быстрее, чем у женщин, но в запущенных случаях восстановить репродуктивное здоровье бывает намного сложнее.

Диагностика репродуктивной системы

Для определения причин бесплодия у мужчин проводится комплексная диагностика, куда в обязательном порядке включены лабораторные исследования: анализы крови, мочи, уровня гормонов, а также анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Если все показатели в норме, пациентам назначают:

урологический осмотр, спермограмму, ультразвуковое исследование мужских половых органов, генетическую диагностику, MAR-тест.

По результатам обследований врач определяет причину нарушения репродуктивной функции, ставит диагноз и разрабатывает курс лечения.

Как лечат мужское бесплодие?

Если серьезных отклонений не выявлено, специалисты начнут лечение с комплексного оздоровления. Для мужского здоровья очень важны полноценный отдых, правильное питание, отсутствие стрессов и вредных привычек. Если коррекции образа жизни оказывается недостаточно, используются другие виды лечения:

Медикаментозная терапия. Назначаются гормональные средства, иммуностимуляторы, средства для улучшения кровообращения в сосудах половых органов. Физиотерапия. Электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия и другие процедуры повышают эффективность медикаментозного лечения, нормализуют процессы микроциркуляции крови, стимулируют сперматогенез, улучшают подвижность сперматозоидов. Хирургическое вмешательство. Применяется для лечения варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика). Данное заболевание негативно влияет на выработку спермы, что снижает вероятность зачатия. Кроме того, оперативное лечение используется при выявлении у пациентов крипторхизма, паховой грыжи, неправильного строения семявыводящих каналов, водянки яичка (гидроцеле).

В тех случаях, когда естественное зачатие невозможно, применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Искусственная инсеминация применяется при половой слабости у мужчины, сниженной активности и малом количестве сперматозоидов. Перед оплодотворением сперму обрабатывают в лабораторных условиях. После очистки и обогащения белком неполноценные сперматозоиды устраняются, а активные вводятся в матку. ЭКО. Женская клетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке, после чего ее помещают в матку, где зародыш развивается естественным путем. ИКСИ – разновидность ЭКО, при которой из множества сперматозоидов выбирается один максимально активный и в лабораторных условиях вводится непосредственно в яйцеклетку.

В особо тяжелых случаях пациентам может быть рекомендовано донорство спермы.

Преимущества лечения в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Лечение мужского бесплодия в НКЦ №2 (ЦКБ РАН) включает комплексное обследование пациентов и применение наиболее эффективных лечебных методик, включая вспомогательные репродуктивные технологии. С помощью новейшего диагностического оборудования наши врачи оперативно и точно выявляют причины нарушений, благодаря чему восстановление репродуктивных способностей проходит максимально быстро.

Мы помогаем всем семьям, мечтающим о ребенке. В решении проблем с зачатием участвуют гинекологи, урологи-андрологи, кардиологи, психологи и врачи других специальностей. Все специалисты обладают высоким уровнем квалификации и многолетним опытом работы в области репродуктивной медицины.

Записаться на прием в клинику и уточнить стоимость услуг можно по телефону +7 (499) 400 47 33 или с помощью онлайн-формы.

Запись на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Подпишитесь на телеграм-канал НКЦ №2 (ЦКБ РАН), чтобы быть в курсе наших новостей.

"

Как лечить атеросклероз аорты

Аорта и ее ветви нечасто подвергаются атеросклерозу. Преимущественно поражается дуга и нисходящий отдел. В группе риска пациенты с сахарным диабетом, ожирением, гипотериозом, гипертонией, болезнями, при которых повышается проницаемость стенок сосудов. К нарушению регуляции приводят стрессы, фактор риска – наследственная гиперлипопротеидемия. Атеросклероз обязательно нужно лечить, причем терапию нужно начинать как можно раньше, пока последствия еще обратимы.

Как развивается атеросклероз аорты

На начальном этапе на стенках аорты и ее крупных ветвей образуются липидные пятна, по мере увеличения в размерах сливающиеся в полосы. Со временем разрастается соединительная ткань, образуются фиброзные бляшки. Из-за отложения солей происходит их кальцинирование. При осложненной бляшке на стенках образуется тромб, резко ограничивающий кровоток. Значительное сужение просвета называется стенозом, кровоток по такому сосуду резко ухудшается. Закупорка (полное перекрытие) просвета называют окклюзией. Кровь не поступает через пораженный сосуд, ткани испытывают гипоксию. Еще одно осложнение атеросклероза: отрыв частей бляшки и транспортирование в мелкие сосуды.

Мужской пол. Пожилой возраст. Семейный анамнез.

Обратимые и частично управляемые факторы:

Повышенное давление. Высокий вес. Курение. Высокий уровень плохого холестерина (ЛПНП), триглицеридов, низкий уровень ЛПВП. Хронический психоэмоциональный стресс. Гипергликемия. Пассивный образ жизни.

При наличии нескольких неблагоприятных факторов атеросклероз прогрессирует быстрее, вызывая расслоение, аневризму и прорыв стенок. Поражение коронарных артерий может привести к инфаркту и инсульту, блокирование узких сосудов — к атеросклерозу нижних конечностей. В запущенных случаях не исключен летальный исход по причине гангрены или внутреннего кровотечения.

Симптомы

Липидные пятна появляются в артериях уже в детстве, занимая около 10% поверхности сосуда, но в раннем возрасте нет ярко выраженной симптоматики. Долгие годы атеросклероз протекает латентно, не проявляя себя. Признаки заболевания будут зависеть от того, какой отдел поражен.

Симптомы атеросклероза грудного отдела и дуги аорты:

Ощущение сдавливания в груди, жжение, отдача в спину между лопаток, руки, верх живота, шею. Усиление признаков при физических нагрузках и стрессе. Характер боли чаще всего постоянный, а не приступообразный, как при стенокардии. Из-за сходства симптомов атеросклероз можно спутать с невралгией. Боли могут уменьшаться, но обычно не исчезают окончательно. Возможно онемение верхних конечностей. Затрудненное глотание, изменение голоса, если аорта значительно расширена. Возможны обмороки, головокружения.

Атеросклероз дуги аорты лечить нужно обязательно, в отсутствие лечения возможно серьезное поражение сердца: из-за нарушения кровотока орган недостаточно снабжается питательными веществами, возникают аритмии.

Признаки атеросклероза брюшной аорты:

Пульсация в животе. Нарушение пищеварительной функции. Поражение нижних конечностей: холод в ногах, перемежающаяся хромота, онемение, возможно образование язв на стопах. Эректильная дисфункция у мужчин.

Поражение аорты можно принять за другие заболевания и сделать неверный вывод о неопасности проблемы. Напомним, что атеросклероз далеко не безобиден и может привести к необратимым последствиям, инвалидности и даже смерти. Но ранняя диагностика и своевременное лечение улучшают прогноз.

Диагностика

Перед тем как лечить атеросклероз сосудов аорты, врачи проводят диагностику. Для выявления атеросклероза аорты проводятся следующие исследования:

Рентгенография. Рентген с контрастом. Дуплексное ультразвуковое сканирование. КТ или МРТ. Ангиография. Лабораторное исследование крови.

Терапию назначают по результатам диагностики. Лечение не обязательно включает курсовой прием лекарств или операции. Возможно немедикаментозное лечение с помощью модификации диеты и поведения.

Атеросклероз: как лечить

Независимо от того, какой отдел поражен, необходимо ограничить продукты с вредным холестерином, стимулировать очищение организма от продуктов распада липидов, избавиться от воспаления. Пациентам с умеренным риском показана антиатеросклеротическая диета, увеличение физических нагрузок, отказ от табака и спиртосодержащих напитков.

Если уровень липидов остается высоким после коррекции образа жизни, назначают медикаментозное лечение: гиполипидемические препараты, комбинированную терапию. Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, прибегают к хирургическим методам, преимущественно малотравматичным эндоваскулярным методикам без разрезов.

В Чеховском сосудистом центре проводятся следующие виды операций:

Коронарная ангиография. Метод позволяет расширить просвет сосуда и восстановить кровоток. В сосуд через прокол вводят баллон, который раздувается под давлением и сдавливает холестериновую бляшку. Стентирование патологически измененных артерий путем установки стента — сетчатой конструкции, которая поддерживает стенки сосудов. Шунтирование. Если восстановить поврежденный участок невозможно, пациенту имплантируют шунт для создания обходного пути. Комплексное лечение атеросклероза: ангиопластика и стентирование почечных, бедренных, коронарных артерий, сужение сонных артерий.

Жители Москвы и Московской области могут получить квалифицированную медицинскую помощь в Чеховском сосудистом центре. Вы можете прийти к нам как за консультацией, так и записаться на диагностику или операцию, если ее вам назначил лечащий врач. Звоните нам, чтобы узнать больше о лечении атеросклероза.

"

Мужское бесплодие - причины и признаки

Способность мужчины к зачатию обуславливается числом сперматозоидов, а так же их активностью. Бесплодие у мужчины диагностируется, когда количество сперматозоидов ниже нормы, либо их активность слишком слаба.

Причины бесплодия и факторы, способствующие ее развитию

Среди причин мужского бесплодия самыми распространенными считаются:

сбои в эндокринной системе, наличие заболеваний, передающихся половым путем, присутствие патологий генетического характера, например, перекручивание яичек, варикоцеле, или расширение в яичках сосудов, приводящее к гибели семени, наличие новообразований любого характера, воспаление простаты, присутствие проблем сексуального характера, например, отсутствие эрекции, ношение слишком тесного белья.

Существует и ряд факторов, который может привести к появлению данной патологии:

работа на вредном производстве, где осуществляется постоянный контакт с токсическими веществами, наличие вредных привычек, среди которых курение, наркотики, алкоголь, присутствие постоянных стрессов, излишняя масса тела в купе с гиподинамией. Виды бесплодия

Различают несколько видов мужского бесплодия:

1. Иммунологическое, при котором организмом осуществляется выработка антител к сперматозоидам.
2. Секреторное, появляющиеся чаще всего вследствие варикоцеле или гидроцеле (присутствие серозной жидкости в оболочке яичек).
3. Обтурационное, возникшее как результат оставшихся после операции рубцов или при наличии кист и опухолей.
4. Экскретоно-токсическое, развивающееся вследствие перенесенного простатита или эпидидимита (воспаление в придатках яичка).
5. Относительное, возникающее по причине наличия психологических причин.

Признаки бесплодия

Мужское бесплодие не имеет ярких признаков, поэтому до определенного момента большая часть мужского пола об этом не догадывается. Среди явных признаков можно выделить врожденные патологии.

Диагностика и лечение бесплодия

Выявлением и лечением причин бесплодия у мужчин занимаются андрологи и урологи. Для определения причин заболевания проводятся диагностические тесты, среди которых чаще всего присутствуют анализ крови на гормоны и спермограмма. Причем проведение последнего обследования рекомендуется повторять не менее 2 раз. Чаще всего развитие заболевания происходит вследствие наличия нескольких факторов, поэтому и лечение предусмотрено комбинированное. В более серьезных случаях рекомендовано применение гормонозаменительной терапии, либо проведение операции.

Особой профилактики для предотвращения фертильности у мужчин не существует, все случии индивидуальны. Однако ведение правильного образа жизни несомненно оказывает положительное влияние на весь организм в целом и на репродуктивную функцию в частности.

"

Атеросклероз сосудов сердца

Атеросклероз сосудов сердца выражается коронарной недостаточностью и может привести к инфаркту миокарда.

Основные симптомы атеросклероза сосудов сердца выражены снижением работоспособности, усталостью, слабостью, головокружением, одышкой, ухудшением памяти.

Причины появления и развития атеросклероза сосудов сердца - ожирение, сахарный диабет, повышенное содержание холестерина в рационе питания, регулярное курение, высокая подверженность стрессам.

Для диагностики заболевания необходимо сдать анализ крови и пройти следующие исследования: электрокардиография, эхокардиография, МРТ, КТ, ангиография.

Лечения атеросклероза сосудов сердца начинается с нормализации уровня холестерина в крови путем отказа от вредных продуктов, отказа от употребления табачных изделий и алкоголя. Тем самым формируется правильная система питания и корректируется образ жизни, что является главной профилактической мерой при борьбе с данным заболеванием.

Как распознать проблемы с сердцем?

Хотя диагноз должен ставить исключительно врач, заподозрить проблему можно еще до лабораторной диагностики. Наиболее важные симптомы хорошо известны: сильные боли в груди, концентрирующиеся в районе сердца. Они отдают в плечо, нижнюю челюсть, под лопатку.

Ранние признаки несложно перепутать со многими другими распространенными патологиями, но появившиеся симптомы смогут привлечь внимание к проблеме со здоровьем, а своевременное обследование позволит избежать серьезных осложнений. Если диагностика будет проведена вовремя, в большинстве случаев можно будет не прибегать к лекарственной терапии: поможет изменение образа жизни и профилактика.

Сердечные заболевания – это патологии, которые необходимо вовремя диагностировать и лечить. Без медицинской помощи ситуация может лишь усугубиться, что может привести к плачевным последствиям. Не подвергайте риску жизнь и здоровье — посетите врача-кардиолога!

Заболевания сердца и сосудов сегодня заняли первую строчку в статистике патологий, поэтому их симптомы и признаки сегодня должен знать каждый. Болезни сердца стали значительно моложе, что связано с ростом числа стрессов, сидячей малоподвижной работой и низким уровнем физической активности, а также проблемами с экологией.

Особая опасность ССЗ в том, что их симптомы на начальных стадиях слабо выражены, и сами больные не придают им серьезного значения.

Распространённые заболевания сердца Аритмия. Нарушение ритма сокращения, в результате которого подвергается риску работа всего сердца. Порок сердца (врождённый и приобретённый). Дисфункция сердечных клапанов. Заболевание можно устранить хирургическим путём. Ишемическая болезнь сердца. Приток крови к сердечной мышце заметно уменьшается, в результате чего у человека могут появиться приступы и одышка. Инфаркт миокарда. Остановка кровоснабжения определённого участка сердца. Инфаркт подвергает жизнь человека сильному риску, поэтому при первых признаках заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Актуальные проблемы с сердцем и сосудами

Первые симптомы связывают с недостаточной физической активностью, излишним употреблением насыщенных жиров, сахара, поваренной соли. Но, кроме этого, болезни ССЗ часто возникают у людей, слишком эмоционально на все реагирующих, а также у пациентов с уже имеющимися эндокринными болезнями.

У женщин начальные симптомы ССЗ часто появляются при применении гормональных контрацептивов, а также при менопаузе. Также они нередко развиваются после травм или тяжелых инфекций. В группы риска входит персонал предприятий, где отмечен повышенный уровень производственных шумов и вибраций. Большое значение в возникновении болезней имеет курение.

Медицинские технологии год от года развиваются, но атеросклероз, ишемические болезни, инсульты продолжают оставаться первыми причинами высокого уровня смертности. В России на долю болезней сердца приходится 58% из неинфекционных 58% из неинфекционных причин смерти. При этом более 40% больных умирают в трудоспособном возрасте.

Очень важно как можно раньше выявить признаки у мужчин, так как с возрастом у них возрастает риск смерти от этих болезней. Если в 25 – 30 лет такой риск для мужчин и женщин можно считать одинаковым, то в 65 лет умерших мужчин уже в три раза больше. Признаки заболеваний нарастают постепенно и постоянно, и значит, адекватный выбор схемы лечения поможет продлить активную жизнь.

Что делать при обнаружении признаков заболевания

Чтобы снизить вероятность болезней, необходимо отказаться от курения, снизить дозу и частоту приема алкоголя или исключить его полностью, увеличить физическую активность, обеспечить себе полноценный отдых. Также необходимо нормализовать эмоциональный фон. Диета должна содержать достаточный уровень калия, кальция, магния. Полезными считаются средиземноморская и ДАШ. Необходимо строго ограничить количество поваренной соли.

Чтобы вовремя выявить заболевания, следует:

раз в год, начиная с 20 лет, измерять артериальное давление, раз в четыре года делать липидограмму, начиная с сорока лет регулярно держать под контролем уровень сахара, при возникновении тревожащих ощущений незамедлительно прийти на прием к кардиологу.

Если имеется отягощенная наследственность, частота посещений врача и обследований может значительно увеличиваться. Пациент сможет помочь врачу, если будет не менее недели вести дневник наблюдения за давлением и общим самочувствием.

Первичный осмотр у врача — кардиолога

Собираясь на прием к кардиологу, нужно взять с собой уже имеющиеся обследования, и данные об измерении давлении за неделю. Нужно также подробно записать все лекарственные препараты, которые вы принимаете, с графиком приема и дозировками. На приеме врач проанализирует и оценит факторы риска, жалобы, осмотрит вас, назначит дополнительные обследования. Чтобы повысить информативность посещения врача, необходимо иметь результаты ЭКГ — желательно давностью не более 7 дней, а также предыдущую пленку для сравнения, анализы крови — клинический, глюкоза, липидограмма, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, общий белок, а также эхокардиограмму.

Имея на руках результаты обследований, врач сможет быстрее разобраться в проблеме, и назначить лечение. Если этих данных нет, пройти диагностику и сдать необходимые анализы можно в нашей клинике. Для диагностики мы используем современное оборудование и приборы. Обращайтесь в нашу клинику, мы будем рады вам помочь. Центральная клиника района Бибирево сохранит здоровье вашего сердца!

Помните, что посещать кардиолога следует не только при необходимости. Молодые люди должны обследоваться у врача хотя бы раз в пару лет, а после 40 лет – один раз в год.

Когда нужно вызывать «скорую»?

Симптомы, требующие неотложной помощи, могут возникнуть резко и неожиданно.

Если боли в груди, в ногах, или сильная головная боль не прекращаются, даже если вы сидите или лежите, и при этом носят жгучий характер, и длятся дольше 20-и минут, это прямой повод для вызова скорой помощи. Боли, связанные с сердцем, часто сопровождаются приступами паники, одышкой, появлением испарины.

Не следует затягивать с обращением к врачу, так как проблемы с сердцем негативно воздействуют на все остальные органы. Появление симптомов ССЗ — весомый повод обследоваться, выяснить причину ухудшения самочувствия.

В Центральной клинике Бибирево вы сможете быстро узнать точный диагноз, получить амбулаторный или стационарный курс лечения, узнать о профилактических мерах, прослушать подробные консультации, касающиеся диеты, а также лечебной физкультуры.

Информация проверена экспертом
Маматов Бахриддин Музаффархонович Врач функциональной диагностики, К.М.Н., Кардиолог

"