Где пройти лечение атеросклероза

Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на стенках кровеносных сосудов откладывается холестерин. При этом в стенках сосудов возникает воспаление. Лечение атеросклероза поможет избавиться от симптомов болезни. Атеросклероз сосудов – заболевание, которое развивается постепенно, вначале совершенно бессимптомно, и грозит развитием осложнений, инвалидностью или даже смертью человека. Своевременное и правильное лечение сосудов поможет предотвратить развитие таких опасных осложнений.

При атеросклерозе появляются атеросклеротические бляшки, которые постепенно увеличиваются в размерах и сужают просвет сосудов. В результате ухудшается кровоснабжение органа. Так, при атеросклерозе сосудов сердца со временем появляется ишемическая болезнь, которая может привести к инфаркту миокарда. Если пораженный атеросклерозом сосуд питает мозг – происходит недостаточное кровоснабжение головного мозга, а при обострении болезни — инсульт. Своевременное лечение атеросклероза – залог успешного избавления от этого опасного заболевания.

одышка, боли за грудиной, шум в ушах, головокружение, головные боли, повышенное артериальное давление, ухудшение памяти, снижение работоспособности, сильная утомляемость, могут беспокоить боли в ногах при ходьбе, а также появление трофических язв, если поражены сосуды ног, боли в пояснице или спине — при поражении аорты и др.

На поздних стадиях заболевания возникают: старческое слабоумие, нарушения памяти на текущие события (фиксационная амнезия), ухудшение ориентирования во времени, пространстве, окружении, неверные воспоминания и др. Чтобы избавиться от симптомов атеросклероза, нужно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу и пройти лечение сосудов.

Осложнения атеросклероза

Атеросклеротическая бляшка может изъязвляться (частично распадаться). Фрагмент бляшки отрывается, движется по кровеносным сосудам, может закупорить некоторые из них, приведя к тромбозу. В результате может развиться инсульт. Лечение атеросклероза, начатое вовремя, снизит риск развития такого опасного заболевания. Существует также риск другой проблемы: атеросклеротическая бляшка, которая находится в просвете сосуда мозга или сердца, может повреждаться по различным причинам (воспаление, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение). На месте такого повреждения возникает тромб (кровяной сгусток), который перекрывает просвет сосуда и грозит развитием инсульта или инфаркта миокарда.

С возрастом повышается риск для пропитывания бляшки и стенки сосудов кальцием и развития кальцифицирущего атеросклероза (атеросклероза Манкеберга). Это заболевание чаще выявляют у мужчин. Кальцифицирующий атеросклероз не поддается лечению. Не стоит допускать кальцификации стенок сосудов при атеросклерозе. С этой целью необходимо пройти своевременное лечение атеросклероза. Чтобы предотвратить развитие опасных осложнений болезни, необходимо как можно раньше начать лечение сосудов.

Причины развития атеросклероза:

нарушение липидного или углеводного обмена (к примеру, сахарный диабет), курение, гипертоническая болезнь, гормональные нарушения, лишний вес или ожирение, неправильное питание, гиподинамия, генетическая предрасположенность, возраст старше 45 лет для мужчин и 55 лет — для женщин, повышение вязкости и свертываемости крови, инфекционные заболевания, стрессы.

Повышение холестерина в крови – это только одна из возможных причин атеросклероза. Высокий холестерин в крови еще не является подтверждением наличия у человека атеросклероза. Ведь бывает так, что человек употребляет с пищей большое количество холестерина, но сосуды при этом здоровы. И наоборот, в рационе человека — минимальное содержание жиров, в атеросклероз возникает. Холестерин откладывается на стенках сосудов только при изменении их структуры и биохимии. Если стенки сосуда здоровы — атеросклероз не будет развиваться. Поэтому главная задача во время терапии атеросклероза сосудов — выявить причину заболевания и вовремя устранить ее. Лечение атеросклероза поможет избавиться от симптомов заболевания, вне зависимости от причины, которая привела к его развитию.

Диагностика атеросклероза

Если есть подозрение на атеросклероз, следует обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, который сможет установить диагноз и назначить соответствующее лечение атеросклероза. При осмотре врач учитывает жалобы пациента. Также проводится исследование биохимического состава крови и липидного спектра (уровень холестерина, его фракции). Кроме того, проверяют кровоснабжение сердца (кардиопакет) и сосудов головного мозга (МРТ, реконструкция сосудов головы, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи). Если диагностирован атеросклероз, потребуется лечение сосудов, и чем раньше его начать, тем лучше.

Лечение атеросклероза

Лечение атеросклероза состоит в назначении специальных препаратов статинов, снижающих количество холестерина в крови. Кроме того, назначают сосудорасширяющие средства. Также необходима специальная гипохолестериновая диета. Все эти меры позволяют улучшить кровообращение. Если атеросклероз находится на поздних стадиях, может потребоваться даже хирургическое вмешательство — замена сосуда или его расширение (стентирование). Лечение атеросклероза и выявление причины, приведшей к нему, смогут обеспечить лучшие врачи-терапевты и кардиологи Семейной клиники «Амеда».

Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Диагностика, профилактика и коррекция нарушений липидного обмена в свете последнего III пересмотра российских рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр

Лечение атерогенных гипер- и дислипидемий ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК»

АТЕРОСКЛЕРОЗ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает более 1 млн. человек (700 человек на 100 тыс. населения). Это гораздо выше, чем в развитых странах мира. Среди ССЗ ведущее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговые инсульты (МИ). В масштабных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая корреляция между концентрацией холестерином (ХС) в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования доказали, что не только гипер-холестеринемия (ГХС), но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела).

Ведущая роль в развитии атеросклероза принадлежит нарушениям липидного обмена. В плазме крови липиды соединены с белками и представляют сложные белково-липидные комплексы (липопротеиды), которые проникают в артериальную стенку и вызывают в ней развитие липоидоза - начальной стадии атеросклероза.

Нарушения липидного обмена при атеросклерозе выражаются в гиперлипиде-мии и гиперлипопротеидемии. При этом в плазме больных повышается содержание не только холестерина и триглициридов, но и фосфолипидов и их основных фракций. Липиды транспортируются кровью в виде комплексов с белками - липопротеидов, среди которых выделяют липопротеиды (ЛП) очень низкой плотности (пре-бетта-фракций), липопротеиды низкой (бетта-фракция) и высокой плотности (альфа-фракция).

Липидами плазмы крови человека являются холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), фосфолипиды (ФЛ) и жирные кислоты (ЖК).

Холестерин выполняет важные биохимические функции в человеческом организме. ХС бывает свободным и эстерифицированным. Свободный ХС необходим для синтеза стероидных гормонов и образования желчных кислот, он входит в состав нервной ткани и всех клеточных мембран организма человека, эстерифицированный ХС - соединение ХС с ЖК, преобладает в клетках коры надпочечников, в плазме, в атеросклеротических бляшках.

Триглицериды - эфиры ЖК и спирта глицерина, которые входят в состав различных ЛП, но преобладают в хиломикронах и ЛОНП. После приема жирной пищи

концентрация ТГ в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 часов возвращается к исходному уровню. У больных СД с МС, ожирением концентрация ТГ длительное время (> 12 часов) остается повышенной.

Жирные кислоты синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. ЖК играют важную роль в липидном обмене, эстерифицируя ХС и глицерин. Степень насыщенности зависит от числа двойных связей в составе ЖК. Линолевая кислота является незаменимой ЖК, и, следовательно, должна поступать в организм человека в составе пищевых продуктов. В плазме крови ЖК в эстерифициро-ванном состоянии находятся в ТГ, эфирах ХС и ФЛ и транспортируются липопротеи-дами, в неэстерифицированном виде ЖК переносятся в комплексе с альбумином.

Фосфолипиды являются важным структурным компонентом клеточных мембран. Однако их содержание в крови никак не связано с риском ИБС, поэтому ФЛ также как и ЖК в крови не определяются.

Липопротеиды представляют собой специфические липидно-белковые образования, состоящие из апобелков, ХС, ТГ и ФЛ и предназначены для транспорта липидов в кровотоке. Основными ЛП в зависимости от их плотности, размеров и состава входящих в них липидов и апобелков являются: ХМ, ЛОНП, ЛПП, ЛНП, ЛВП. Физикохимические характеристики основных классов ЛП представлены на рисунке 1. В клинической практике наибольшее значение в развитии сосудистой патологии играют ЛНП (атерогенные ЛП) и ЛВП (антиатерогенные ЛП).

У больных ИБС, атеросклерозом мозговых и периферических артерий чаще всего имеют место следующие особенности нарушений липидного спектра крови: ОХС умеренно повышен, ХС ЛНП повышен значительно, но даже если это повышение незначительно, то при специальном биохимическом исследовании обнаруживают мелкие, плотные, легко окисляющиеся частицы ЛНП типа В. Эти частицы легко проникают в субэндотелиальное пространство, активно захватываются макрофагами и таким образом инициируют атеросклеротический процесс. Содержание ТГ чаще нормальное или умеренно повышенное, ХС ЛВП находится на нижней границе нормы или снижен. Таким образом, у больных ИБС преобладают фенотипы 11а и 11Ь.

У больных с МС, СД 2 типа чаще наблюдаются нарушения липидного обмена, характеризующиеся повышением уровней ТГ и снижением концентрации ХС ЛВП. Вместе с тем, нередки случаи повышенной концентрации ХС ЛНП. По классификации ВОЗ - это 11Ь и/или IV фенотипы.

Перечисленные фенотипы - 11а, 11Ь, IV, являются атерогенными и требуют незамедлительного начала медикаментозной коррекции.

Оптимальные значения липидных параметров

Лучшие значения липидных параметров, принятые в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ в клинической практике представлены в табл. 1. Эти значения оптимальны для лиц взрослой популяции стран Европы, однако для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также с диабетом - уровни ОХС, ХС ЛНП должны быть

Оптимальные значения липидных параметров плазмы

(Новые Европейские рекомендации III пересмотра, версия 2003)

Липидные параметры ммоль/л мг/дл

ХС ЛВП >1,0 (у муж.), 1,2 (у жен.) >40 (у муж.), 46 (у жен.)

Наряду с липидными ФР в табл. 2 представлены другие факторы, способствующие развитию и прогрессированию ССЗ, в первую очередь ИБС.

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний

Возраст Мужчины >45 лет Женщины >55 лет или с ранней менопаузой

Раннее начало ИБС у ближайших родст- ИМ или ВС

Курение сигарет Вне зависимости от количества

АГ АД >140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов

ГХС ОХС >5 ммоль/л (190мг/дл) ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл)

ГТГ, Низкий уровень ХС ЛВП ТГ >2 ммоль/л (180мг/дл) ХС ЛВП

СД Глюкоза натощак >7 ммоль/л (125 мг/дл)

Абдоминальное ожирение Окружность талии: у мужчин >102 см, у женщин >88 см

Примечание: * - Европейские рекомендации 1988 г.

У всех обратившихся к врачу пациентов необходимо определить степень (категорию) риска. Категории риска, предложенные Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, представлены в табл. 3.

Категории риска развития фатальных осложнений

_____1 категория — высокого риска___________________________________________________________

• Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий,

• Лица без клинических проявлений перечисленных выше заболеваний, но имеющие нескольких ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода заболевания >5%,

• Больные, страдающие СД 1-2 типов в особенности в комбинации с микроальбуминурией.

_____2 категория — умеренного риска___________________________________________________________

• Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но у которых существует риск развития атеросклероза сосудов вследствие:

о наличия нескольких ФР, (>2) даже если при оценке по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода заболевания не

о выраженного повышения одного из ФР, например - ОХС >8 ммоль/л (320 мг/дл), или ХС ЛНП >6 моль/л (240 мг/дл), или АД >180/110 мм рт.ст.

_____3 категория — низкого риска________________________________________________________________

• Лица без клинических проявлений ССЗ с одним умеренно выраженным ФР, например - ОХС >5 ммоль/л (190 мг/дл), но 3 ммоль/л (115 мг/дл), но

• Лица с отягощенным семейным анамнезом, начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников больного по мужской линии < 55 лет, по женской < 65 лет.

Оценка индивидуального фатального риска развития ССЗ. Таблица SCORE

Индивидуальная оценка фатального риска, т. е. возможность умереть от ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий у лиц без клинических проявлений перечисленных заболеваний в ближайшие 10 лет, проводится по таблице SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation). Эта таблица была разработана на основании результатов 12 эпидемиологических исследований, проведенных в Европе и России, с участием 205178 человек. По шкале SCORE оценка риска производится в за-

висимости от пола, возраста, статуса курения, САД и концентрации ОХС (рис. 1). В настоящее время разработана аналогичная таблица для Российской популяции с учетом данных национальной статистики и особенностей распространения ФР ССЗ в России. Риск считается очень высоким, если при проекции данных пациента на карту SCORE он > 10%, высоким - если располагается в пределах 5-10% и низким, если

ЖЕНЩИНЫ некурящие курящие

МУЖЧИНЫ возраст Некурящие курящие

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10 12І12 14 17 20 24

10 12 14 17 10 12

150 200 250 300 мг/дл

10-летний риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском ССЗ (© 2003)

Рис. 1. Таблица оценки ю-летнего фатального риска ССЗ в Европейских регионах с высоким риском ССЗ на основании пола, возраста, САД, ОХС, и статуса курения (SCORE" - Systemic coronary risk evaluation)

Как осуществляется скрининг ГЛП? Рекомендуется у каждого пациента > 20 лет, обратившегося в лечебное учреждение по любому поводу, определить концентрацию ОХС. Если концентрация ОХС >5 ммоль/л (190 мг/дл), необходимо определить развернутый липидный профиль (ОХС, ТГ, ХС ЛВП, ХС ЛНП), риск фатального осложнения по таблице "SCORE" и действовать в соответствии с алгоритмом, представленным на рис. 2.

ОХС >5 ммдоь/Л (I4U мг/дл)

Дать рекоиеклации по нзменеігаю обрня* жиіии її лемі/ликиченги чной юраминй чім її - Снизить ОХС < 5 ммоДЬІ'нЬ, (190 мг/дл) it ХС ЛНП < І м\іоль/:і (J15 мг/дл), Повїорию$ нзб. і к>£с.екігіе І раї в 5 лет.

ХС Л Н П ^3 мму,ц./л (115 мг/дл)

Г! ро.чо.і жа 1 ь с ладо ват h данн мм p$w чсі ща-ііинч, ftt> если фатальный риск чі і\ Ю і qisi 1 .і п к ),

ОХС >5 ммо.іь/л tJ 9(1 мг/дл)

ДіЬТЬ рСКОИСНЛДЦИИ тн> изменению обрз:іл жизни и немедикаментозной гераінш,

1 Il‘pc ї .1 мссчиа повторить определение

І Іродолжйть следовать ранее данным рйко’чениншіям и начать меДикадектОіную герашію.

Бели фаіалі-ный рнСк >5% снизить ОХС

Примечание: провести оценку фатального риска ГСЗ по таблице SCORE. При оценке нарушений липидного обмена ориентироваться на уровень OXC.

Рис. 2. Алгоритм коррекции нарушений липидного обмена у больных без клинических проявлений ИБС

Желательно, чтобы во всех случаях концентрация ТГ не превышала 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

У больных ИБС и другими ССЗ, т.е. высокой категории риска, в обязательном порядке определяется развернутый липидный профиль и при наличии ГЛП (ОХС >5 ммоль/л) одновременно с немедикаментозными мерами назначается медикаментозная липидкоррегирующая терапия.

Клиническая картина атеросклеротического поражения артерий зависит в основном от преимущественной локализации процесса и характера возникающих при этом гемодинамических нарушений, в меньшей степени — от выраженности сужения просвета сосудов. В клинической практике наиболее часто наблюдают следующие локализации атеросклероза:

• атеросклероз грудной и брюшной аорты и их ветвей,

• атеросклероз коронарных артерий,

• атеросклероз мозговых сосудов,

• атеросклероз периферических артерий,

• атеросклероз почечных артерий.

Для каждого из приведённых вариантов характерна своя клиническая симптоматика, обусловленная нарушением кровоснабжения с последующим изменением структуры и функции поражённого органа. Например, для атеросклероза коронарных артерий характерны признаки ишемической болезни сердца (ИБС), для поражения брюшного отдела аорты и её ветвей — симптомы абдоминального атеросклероза или перемежающейся хромоты, почечных артерий — плохо контролируемая АГ и хрониче-

ская почечная недостаточность, экстракраниальных сосудов — клиническая картина ишемической болезни мозга и т.д.

Немедикаментозные меры профилактики атеросклероза

Немедикаментозная терапия предусматривает назначение диеты, коррекцию веса, повышение физической активности, прекращение курения.

Общие принципы диетических рекомендаций

Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела,

• рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, хлеб грубого помола, злаки, молочные продукты с низким содержанием жира, нежирные сорта мяса, рыбу. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей большое количество м-3 ПНЖК, которые играют важную роль в профилактике атеросклероза и ИМ,

• количество потребляемого жира, включая растительные жиры не должно превышать 30% от общего калоража, причем на долю НЖК должно приходиться не более 10% от этого количества.

В ряде случаев (выраженная ГЛП, СД) может потребоваться консультация специалиста - диетолога.

У больных с избыточной МТ или с ожирением сопутствующие нарушения липидного обмена наблюдаются часто. Снижение веса у этих лиц является необходимым компонентом терапии ДЛП и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Снижение веса достигается с помощью низкокалорийной диеты с малым содержанием жира (не > 30% от общего калоража) и регулярным выполнением физических упражнений.

Больному рекомендуется: снизить вес до оптимального, для оценки оптимального веса можно пользоваться показателем

ИМТ = вес в кг/(рост в м)2.

Нормальный ИМТ находится в пределах 18,5-24,9 кг/м2. В настоящее время для оценки особо опасного абдоминального избыточной МТ или ожирения прибегают к измерению ОТ. В норме у мужчин она не должна превышать 94 см., у женщин 80 см. Увеличение ОТ у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см - показатель абдоминального ожирения.

Очевидно, что у многих лиц достижение оптимального ИМТ невозможно, в таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного и поддерживать вес на достигнутом уровне.

Всем пациентам с нарушениями липидного обмена, избыточным весом и другими ФР рекомендуется повысить физическую активность, естественно с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем. Лицам без клинических проявлений ИБС можно рекомендовать наиболее удобный и привычный для них вид физической активности - безопасный и доступный вид аэробных физических упражнений - ходьбу. Заниматься следует по 30-45 минут 4-5 раз в неделю с ЧСС равной 65-70% от максимальной для данного возраста. Больным ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается строго индивидуально с учетом результатов теста с ФН (велоэргометрия или тредмил).

Врач должен убедить больного прекратить любую форму курения, используя для этого все необходимые аргументы. В настоящее время разработан алгоритм ведения курильщиков, который поможет врачу и пациенту справиться с нелегкой задачей отвыкания от пристрастия к табаку. Алгоритм укладывается в следующие 5 принципов:

• опрос любого, обратившегося к врачу в отношении курения,

• оценка степени привыкания и готовности к отказу от вредной привычки,

• убедительная аргументация вредности привычки и настойчивый совет прекратить курение,

• врачебная помощь, включающая никотин-заместительную терапию или фармакологические средства,

• длительный контроль, предполагающий специально спланированные посещения врача больным-курильщиком.

Доказательные научные данные о влиянии алкоголя на липидный обмен отсутствуют. Некоторые исследования показали, что умеренное употребление алкоголя может положительно влиять в первую очередь на повышение защитного ХС ЛВП.

В России, по-видимому, нецелесообразно рекомендовать употребление даже умеренных доз алкоголя в виду высокой распространенности злоупотребления спиртными напитками. Конечно, многое зависит от пациента, уровня его интеллекта и отношения к своему здоровью. Если у врача есть уверенность, что его подопечный будет строго следовать его назначениям, то он может рекомендовать пациенту принимать алкоголь, не превышая следующих доз: водка, коньяк или виски - 45-50 мл/день, вино столовое красное или белое - 150 мл/день. Из перечисленных напитков вино предпочтительнее, поскольку исследования показали, что в странах, где население употребляет, главным образом красное вино, смертность от ССЗ ниже, нежели в странах, где выбирают крепкие спиртные напитки или пиво.

Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена

Медикаментозную терапию нужно начинать у лиц с высоким и очень высоким риском развития фатальных осложнений одновременно с немедикаментозными мероприятиями по профилактике. У больных с низким риском (<5%) фатальных осложнений следует использовать алгоритм коррекции нарушений липидного обмена, представленный на рис. 2.

К средствам, нормализующим липидный обмен, относятся:

• ингибиторы фермента ГМК-КоА редуктазы (статины),

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• секвестранты желчных кислот (смолы),

• производные фиброевой кислоты (фибраты),

• никотиновая кислота (ниацин, эндурацин),

• ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб),

• ПНЖС - м-3 ПНЖК (Омакор®).

Ингибиторы фермента ГМГ-КоА редуктазы (статины)

Статины являются основными препаратами в лечении ГЛП IIa, IIb фенотипов. В рандомизированных, клинических исследованиях была продемонстрирована их высокая эффективность по снижению ОХС и ХС ЛНП. В этих же исследованиях наблюдали снижение частоты повторных осложнений ИБС - ИМ, нестабильней стенокардии, ВС, более чем на 25-40%. Снижалась смертность и от всех других причин.

В настоящее время в России имеются следующие препараты из группы стати-нов: симваста- тин (Зокор®), аторвастатин (Липримар®), правастатин (Липостат®), флувастатин (Лескол®), розувастатин (Крестор®), ловастатин (Мевакор®). Первые ста-тины (симвастатин, правастатин и ловастатин) были выделены из культуры пенициллиновых грибов и грибов Aspergillus terrens, флувастатин и аторвастатин - синтетические препараты. Статины различаются по своим физико-химическим и фармакологическим свойствам: симвастатин и ловастатин более липофильны, аторвастатин, розу-вастатин и правастатин более гидрофильны, флувастатин относительно гидрофилен. Эти свойства обеспечивают различную проходимость препаратов через клеточные мембраны, в частности печеночных клеток. Период полувыведения статинов не превышает 2 часов, за исключением аторвастатина, и розувастатина период полувыведе-ния которых превышает 14 часов, что, вероятно, объясняет их более высокую эффективность по снижению ХС и ХС ЛНП.

Механизм действия. Статины являются ингибиторами фермента ГМГ-КоА редуктазы, ключевого фермента синтеза ХС. В результате снижения внутриклеточного содержания ХС, печеночная клетка увеличивает количество мембранных рецепторов к

ЛНП на своей поверхности, которые связывают и выводят из кровотока ЛНП, таким образом снижая концентрацию ХС в крови. Наряду с гиполипидемическим действием, статины обладают плейотропными эффектами т.е. улучшают функцию эндотелия, снижают содержание С-реактивного белка, подавляют агрегацию тромбоцитов, пролиферативную активность гладкомышечных клеток.

Назначение и дозировка. Как правило, статины назначают однократно, в вечернее время, после ужина, ввиду того, что синтез ХС наиболее интенсивно происходит в ночное время. Все статины производятся и применяются в таблетированной форме.

Симвастатин - начальная доза 10-20 мг, целевый уровень обычно достигается при 40 мг, симвастатин назначается 1 раз в сутки в вечернее время, максимальная доза - 80 мг.

Аторвастатин - терапию начинают с дозы 10-20 мг, при отсутствии эффекта для достижения целевого уровня дозу можно увеличить до 40-80 мг.

Правастатин - начальная доза 40 мг в любое время дня, максимальная доза -80 мг/сут.

Флувастатин - начальная доза 20-40 мг/сут., 40 мг дважды в сутки или 80 мг (форма медленного высвобождения) - на один прием в вечернее время.

Розувастатин - начальная доза 10 мг/сут., максимальная доза - 40 мг/сут.

Ловастатин - начальная доза 20 мг один раз в вечернее время, максимальная доза - 80 мг один раз или по 40 мг два раза в сутки.

К назначению максимальной суточной дозы статинов обычно прибегают в случаях высоких значений ХС, главным образом у больных с семейной ГХС, не забывая о том, что прием высокой дозы статина опасен более частым развитием серьезных побочных эффектов (миопатия, рабдомиолиз).

Статины снижают ХС ЛНП на 20-60%, ТГ на 10-40% и повышают уровень ХС ЛВП на 5-15%. Длительное применение статинов, не менее 5 лет, снижает частоту смертельных исходов при ИБС и других ССЗ на 25-40%.

В настоящее время широко применяют статины-генерики (табл. 4). Эти препараты зарегистрированы в РФ, прошли пострегистрационные испытания, и разрешены Фармакологическим комитетом к клиническому применению.

Статины, зарегистрированные в России

Международное название Торговое название Средняя терапевтическая доза (мг/сут.) позволяющая снизить уровень ХС ЛНП на 30-40%

Симвастатин Зокор® Вазилип Симгал Симвакард Симвор Симло Веро-симвастатин и др. 20-40

Аторвастатин Липримар® Аторис Тулип Липтонорм Зорстат 10-20

Правастатин Липостат® 20-40

Флувастатин Лескол® Лескол XL® 20-40 80

Розувастатин Крестор® 5-10

Ловастатин Мевакор® Холетар Медостат 40

Побочные эффекты. Статины хорошо переносятся, однако их прием может сопровождаться болями в животе, метеоризмом, запорами. Повышение уровня пече-

ночных ферментов АЛТ, АСТ, наблюдается у 1-5% больных при приеме статинов. Если уровень хотя бы одного из перечисленных ферментов при двух последовательных измерениях превышает в 3 раза верхние пределы нормальных значений, прием статина следует прекратить. В случаях более умеренного повышения содержания ферментов достаточно ограничиться снижением дозы препарата. Обычно в течение короткого времени показатели ферментов возвращаются к норме, и лечение можно возобновить либо тем же препаратом в меньшей дозе, либо другим статином.

Редко (0,1-0,5%) при приеме статинов наблюдаются миопатия и миалгия, которые проявляются болью и слабостью в мышцах, сопровождаются повышением уровня КФК более чем в 5 раз и требуют отмены препарата. Наиболее опасное осложнение терапии статинами - рабдомиолиз или распад мышечной ткани с возможным повреждением почечных канальцев. Осложнение сопровождается повышением уров ня КФК более чем в 10 раз и потемнением цвета мочи из-за миоглобинурии. В случае рабдо-миолиза прием статинов необходимо немедленно прекратить. В особо тяжелых случаях рабдомиолиза (почечная недостаточность) для его лечения применяют экстракорпоральные методы очистки крови - плазмаферез и гемодиализ. Рабдомиолиз чаще наблюдается при одновременном назначении статинов с фибратами, цитостатиками, антибиотиками-макролидами, в этих случаях больные должны находиться под тщательным, интенсивным наблюдением врача с контролем всех перечисленных ферментов не реже 1 раза в месяц.

В обычной практике применения каждого из статинов в монотерапии первый контроль активности ферментов назначают через 3 месяца от начала лечения, а затем каждые 6 месяцев.

Секвестранты желчных кислот

Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) применяют в качестве гиполипидемических средств >30 лет. В клинических исследованиях была доказана их эффективность по снижению коронарных осложнений и смертельных случаев от ИМ. Сегодня, в России эти препараты исчезли с аптечных прилавков и представленные в настоящем руководстве сведения носят главным образом общий характер.

Механизм действия. Ионнообменные смолы связывают желчные кислоты -продукты обмена ХС, в просвете тонкого кишечника и усиливают их экскрецию с фекалиями синтез ЛОНП увеличивается. Ионообменные смолы назначают больным со 11а фенотипом ГЛП. Представителями смол являются холестирамин и колестипол.

Назначение и дозировка. Холестирамин назначают в дозе 8-24 г/сут., коле-стипол - 5-30 г/сут. в виде порошка, который растворяют в жидкости (чай, кисель). Секвестранты снижают концентрации ОХС и ХС ЛНП на 15-30%, но могут повышать уровень ТГ, одновременно они повышают содержание ХС ЛВП на 5%. Они противопоказаны при III типе семейной ГЛП, когда концентрация ТГ > 5,6 ммоль/л (500 мг/дл).

В настоящее время в связи с появлением более эффективных гиполипидемиче-ских средств, секвестранты желчных кислот в основном используются как дополнительные средства к основной терапии в случаях выраженной ГХС (например, при семейной ГХС).

Побочные эффекты. Ионообменные смолы нередко вызывают запоры, метеоризм и диспепсию, многие больные отказываются их принимать из-за неприятных вкусовых ощущений. Если пациенты лечатся дигоксином, варфарином, тиа-зидными диуретиками и в-адреноблокаторами, ионнообменные смолы назначают за 1-2 часа до или 4 часа после приема перечисленных средств, чтобы избежать снижения их всасывания.

Производные фиброевой кислоты (фибраты)

К фибратам, используемым в настоящее время относятся клофибрат, гемфибро-зил, безафибрат, ципрофибрат (Липанор®) и фенофибрат (Липантил® 200 М).

Механизм действия. Фибраты являются агонистами подкласса ядерных рецепторов, активируемых пролифератором пироксисом (РРАRs), внутриклеточных компонентов, содержащих набор ферментов, активация которых усиливает процессы в ядре клетки, в частности регулирующие метаболизм ЛП, синтез апобелков, окисление ЖК. Реализация этих механизмов приводит к активации липопротеидлипаз плазмы и

печени, ферментов, регулирующих гидролиз ХМ, ЛОНП, ЛПП, что, в свою очередь, снижает их уровень в плазме крови. Терапия фибратами сопровождается отчетливым повышением концентрации ХС ЛВП вследствие усиления синтеза апо А-I и А-II.

В рандомизированных, клинических исследованиях фибраты сокращали смертность от ССЗ, однако данные не столь обширные, как для статины.

Назначение и дозировка. Фибраты назначают в следующих дозах: гемфиб-розил 600 мг 2 раза/сутки, безафибрат 200 мг 2-3 раза/сутки, ципрофибрат 100 мг 1-2 раза/сутки, фенофибрат М-200 мг 1 раз в сутки. Фибраты лучше принимать одновременно во время утреннего приема пищи, т.к. синтез ЛП богатых ТГ, происходит более интенсивно в утренние часы.

Фибраты снижают уровень ТГ на 30-50%, ХС ЛНП - на 10-15% и повышают содержание ХС ЛВП на 10-20%.

Их целесообразно назначать больным с изолированной ГТГ (фенотипы IV) в сочетании с низким уровнем ХС ЛВП, а также при комбинированной ГЛП (фенотип IIb, III). Как и статины, фибраты обладают плейотропным действием, в частности они подавляют агрегацию тромбоцитов, улучшают функцию эндотелия, снижают уровень фибриногена.

Побочные эффекты. Фибраты хорошо переносятся, однако у 5-10% больных возможны побочные эффекты в виде болей в животе, запоров, диареи, метеоризма, а также сыпи, зуда, головных болей, бессонницы. Эти явления не носят тяжелого характера и не требуют прерывания терапии. Фибраты при длительном приеме могут повышать литогенность желчи, поэтому их не рекомендуется назначать больным с желчекаменной болезнью. Возможно повышение печеночных ферментов, однако АСТ и АЛТ щелочная фосфатаза нередко снижается. При сочетании фибратов со статинами возрастает риск повышения печеночных ферментов и развития миалгии, миопатии. В таком случае необходимо контролировать показатели печеночных ферментов и КФК не реже 1 раза в месяц.

Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В, однако в более высоких дозах (2-4 г/сут.) она обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание ХС и ТГ и повышая при этом ХС ЛВП.

Механизм действия. Никотиновая кислота сокращают синтез ЛОНП в печени и частично блокирует высвобождение ЖК из жировой ткани, создавая их дефицит в плазме. В длительном исследовании Coronary Drug Project (CDP) было показано, что только в группе больных, принимавших никотиновую кислоту, в отдаленном периоде смертность от всех причин была на 11% ниже по сравнению с группой плацебо.

Назначение и дозировка. Никотиновая кислота назначается в дозе 2-4 г/сут. (в 2-3 приема) и уменьшает концентрацию ТГ на 20-40%, ХС ЛНП на 10-20%, повышает ХС ЛВП на 15-30%. В России есть пролонгированная форма никотиновой кислоты -эндурацин, в которой активное вещество фиксировано на восковой матрице, обеспечивающей медленное высвобождение препарата в кровь. Эндурацин назначают в дозе 1,5 г/сут. в три приема (0,5 х 3 раза/сут.).

Основное показание для применения никотиновой кислоты - комбинированная ГЛП (фенотип IIb), а также ГТГ в сочетании с низким содержанием ХС ЛВП.

Побочные эффекты. Прием никотиновой кислоты часто сопровождается побочными явлениями в виде резкого покраснения лица и верхней половины туловища с чувством жара и приливов. Реакция обусловлена активным высвобождением простаг-ландинов под влиянием никотиновой кислоты. Побочные эффекты могут быть существенно ослаблены назначением 0,5 г аспирина за полчаса до приема никотиновой кислоты и постепенным титрованием ее дозы. Принимать никотиновую кислоту рекомендуется одновременно с приемом пищи. При назначении эндурацина побочные реакции возникают реже. Из других побочных явлений возможны боли в животе, на которые жалуются до 5% больных и которые могут быть связаны с обострением гастрита. Однако наиболее грозным, но, вместе с тем редким осложнением, является развитие печеночной недостаточности. Печеночная недостаточность проявляется внезапным падением концентрации ХС, выраженным повышением уровней печеночных ферментов и клиникой печеночной комы. Лучшая профилактика печеночной недостаточно-

сти - периодический контроль ферментов АЛТ, АСТ и уГТП. Не рекомендуется без перерыва переходить с кристаллической формы никотиновой кислоты на форму замедленного высвобождения и наоборот. Следует соблюдать осторожность при комбинировании никотиновой кислоты со статинами или фибратами. У 5-10% больных с подагрой возможно обострение основного заболевания, у них следует избегать назначения любых форм никотиновой кислоты.

Ингибитор абсорбции холестерина — эзетимиб

Эзетимиб (Эзетрол) недавно зарегистрирован в России и относится к принципиально новому классу гиполипидемических средств, избирательно блокирующих процесс абсорбции ХС в эпителии тонкого кишечника. В настоящее время препарат зарегистрирован во многих странах в качестве средства дополнительной терапии к стати-нам для снижения ОХС, ХС ЛНП, и апо В у больных со II a, II b фенотипами.

Сейчас препарат проходит длительные клинические испытания с оценкой по конечным точкам.

Механизм действия. Эзетимиб селективно ингибирует абсорбцию пищевого ХС и ХС желчи в щеточной кайме ворсинок тонкого кишечника, что ведет к снижению поступления ХС из кишечника в печень, содержания ХС в печеночных клетках и повышению клиренса ХС из плазмы крови.

Назначение и дозировка. Эзетимиб назначается в таблетках в дозе 10 мг один раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Эзетимиб желательно комбинировать со статинами, которые используют в этих случаях в невысоких дозах (10-20 мг.). Такая комбинация помогает достичь более выраженного гиполипидемического эффекта, чем монотерапия статинами, при этом эффективность комбинации (эзетимиб + 10 мг ста-тина) сопоставима с максимальной дозой одного статина (80мг.).

Побочные эффекты. Эзетимиб хорошо переносится. Прием препарата может сопровождаться повышением сывороточных трансаминаз, особенно при сочетанном назначении со статинами. Эзетимиб не рекомендуется применять и сочетать со стати-нами у больных с содержанием печеночных ферментов, в 3 раза превышающем верхние границы нормы, и в остром периоде заболеваний печени. Одновременный прием циклоспорина может существенно повысить концентрацию Эзетимиба в плазме, поэтому лучше к такой комбинации не прибегать.

Полиненасыщенные ы-3 ЖК (Омакор®)

Омега - 3 ПНЖК в больших дозах (2-4 г/ сутки) применяют для лечения ГТГ (IIb - V фенотипы гиперлипидемии). В настоящее время в России зарегистрирован препарат Омакор, состоящий из высокоочищенных и высококонцентрированных «-3 ПНЖК (около 90%) по показаниям: вторичная профилактика ИМ и ГТГ. В 1997 году были опубликованы результаты исследования, свидетельствующие о том, что Омакор в дозе 2-4 г/сутки снижает уровень ТГ в крови на 45% (р<0,0001). В 1999 году результаты многоцентрового исследования GISSIPrevenzione показали положительное влияние высокоочищенных «-3 ПНЖК, на клинические исходы у больных, перенесших инфаркт миокарда. Результаты свидетельствуют, что применение высокоочищенных «-3 ПНЖК (Омакор) в дозе 1000 мг/ день в сочетании со стандартной терапией достоверно снижает концентрацию ТГ на 4,6%, общую смертность на 21% и риск внезапной смерти на 45% у постинфарктных пациентов по сравнению с группой контроля.

Назначать другие вещества, содержащие «-3 ПНЖК, которые в нашей аптечной сети продаются как пищевые добавки, не рекомендуется из-за невозможности точной дозировки, малоизученных вопросов о взаимодействии с другими препаратами, в особенности с дезагрегантами и пероральными антикоагулянтами

В табл. 5 представлены целевые уровни ХС ЛНП, которые желательно достичь в процессе лечения (1 колонка), а также те значения ХС ЛНП, с которых надо начинать немедикаментозное лечение и медикаментозную терапию в зависимости от категории риска пациента, рассчитанного по таблице "SCORE".

Целевые уровни ХС ЛНП. Значения ХС ЛНП для начала терапии у больных с различными категориями риска ССЗ

Значения ХС ЛНП даны в ммоль/л (мг/дл)

Категория риска Целевой XC ЛНП ммоль/л (мг/дл) Уровень ХС ЛНП для начала немедикаментозной терапии Уровень XC ЛНП для начала применения лекарств

ИБС или ее эквиваленты, или 10-летний фатальный риск, очень высокий (> 10%) < 2,5 (loo) >2,5 (100) г з,0 (ll6)

2 и более ФР, 10-летний фатальный риск, высокий (> 5% - < 10%) < з,0 (ll5) г 3,0 (115) г з,5 (із5)

1 ФР, 10-летний риск, низкий ( < 5%) < з,0 >3,5 (135) г 4,0 (l55)

Иногда (выраженная ГХС) достичь оптимальной цели не удается. В этих случаях рекомендуется добиться снижения ХС ЛНП на 30-40% от исходного значения.

Сегодня все более широко применяется комбинированная терапия, которая позволяет лучше, эффективнее добиваться намеченных целей, но она требует более внимательного наблюдения за больным и более частого анализа трансаминаз и КФК (табл. 6).

Выбор гиполипидемических препаратов и комбинированная терапия в зависимости от вида ГЛП

ГЛП Препараты первого ряда Препараты второго ряда Комбинации препратов

TXC Cтатины Фибраты, Эзетимиб, Эндурацин Cтатин+эзетимиб Cтатин+фибрат*

Комбинированная ГЛП (XCT, T^) Cтатины, фибраты Эндурацин Cтатин+фибрат Cтатин+эндурацинt Фибрат+эндурациФ

пт Фибраты,эндурацин Cтатины Фибрат+Cтатин Фибрат+Эндурацин

Примечание: * Комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии. t Комбинация статинов с эндурацином повышает риск миопатии и печеночной недостаточности. Ф Комбинация фибрата и эндурацина может вызвать выраженное нарушение печеночной функции.

Нарушения липидного обмена являются важным фактором развития и прогрессирования ^З. Cвоевременная и правильная диагностика ГЛП, оценка сопутствующих факторов развития ^З являются необходимыми условиями организации их рациональной профилактики и терапии.

Объектом особого внимания служат больные ИБ^ атеросклерозом мозговых и периферических артерий. У таких пациентов следует добиться оптимизации липидного профиля, в первую очередь показателей XC ЛНП и XC ЛВП. У этой категории больных не имеет смысла ограничиваться только немедикаментозной терапией, в большинстве случаев необходимо сразу начать и гиполипидемическое медикаментозное лечение. Цель терапии - снизить содержание XC ЛНП < 2,5 ммоль/ л (l00 мг/дл) и повысить XC ЛВП >l,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и l,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин. Уровень ^

Важным аспектом профилактики ^З и атеросклероза является выявление лиц с нарушенным липидным обменом без клинических проявлений ИБС У них уровень фатального риска оценивается по таблице "SCORE".

Женщины в период менопаузы, пожилые люди, больные с МС и вторичными ГЛП представляют большую группу населения, в которой часто недооценивается необходимость адекватной гиполипидемической терапии. Сегодня существуют убедительные данные доказательной медицины о необходимости целенаправленного лечения этих категорий пациентов. Проводя гиполипидемическую терапию, ни в коей мере нельзя забывать о коррекции всех других ФР: прекращение курения, оптимизация веса и АД, нормализация уровня глюкозы, регулярное выполнение физических упражнений - все это обязательные и необходимые компоненты современной терапии, направленной на снижение риска и предупреждение развития основных ССЗ.

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АСБ - атеросклеротическая бляшка

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

БРА - блокаторы ангиотензиновых рецепторов

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВНОК - Всероссийское научное общество

ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ВПН - верхний порог нормы

ГМК-КоА-редуктаза - гидроксиметил глутарил

коэнзим А редуктаза

ДС - декстран сульфат

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КАГ - коронарная ангиография

КПФ - каскадная плазмафильтрация

ЛПИД - лодыжечно-плечевой индекс давления

ЛОНП - липопротеины очень низкой плотности

ЛПП - липопротеины промежуточной плотности

ЛНП - липопротеины низкой плотности

Лп(а) - липопротеин(а) малое

МРТ - магнитно-резонансная томография

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МС - метаболический синдром

МСКТ - мультиспиральная компьютерная

нЖК - насыщенные жирные кислоты

нена-ЖК - ненасыщенные жирные кислоты

НК - недостаточность кровообращения

НЭЖК - неэтерифицированные жирные кислоты

ОКС - острый коронарный синдром

ОСА - общая сонная артерия

ОХС - общий холестерин омега-3

ПНЖК - омега-3 полиненасыщенные жирные

ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты

пре-л-ХМ - прелигандные хиломикроны

пост-р-ЛП - постремнантные липопротеины

поли ЭХС - полиеновые эфиры холестерина

р-ЛП - ремнанты липопротеинов

СГХС - семейная гиперхолестеринемия

СГЛП - семейная гиперлипидемия

СД - сахарный диабет

СЖК - свободные жирные кислоты

СК ГЛП - семейная комбинированная ГЛП

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ССС - сердечно-сосудистая смертность

ТБКА - транслюминальная баллонная

ТИА - транзиторная ишемическая атака ТИМ - толщина (комплекса) интима-медиа УДХК - урсодеоксихолевая кислота ФР - факторы риска ХМ - хиломикроны

ХПН - хроническая почечная недостаточность ХС - холестерин

ХС-ЛВП - холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС-ЛНП - холестерин липопротеинов низкой плотности

ХС-ЛОНП - холестерин липопротеинов очень низкой плотности

ХС-ЛПП - холестерин липопротеинов промежуточной плотности

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭС поли-ЖК - эссенциальные полиеновые жирные кислоты

ЯМР - ядерно-магнитно-резонансная спектроскопия

CTSU - Clinical Trial Service & Epidemiologi-cal Studies Unit (Отдел Клинических и Эпидемиологических исследований в Оксфорде)

HELP - Преципитация ЛНП гепарином

NYHA - New York Heart Association (Нью-Йорская

NCEP ATP III - National Cholesterol Education Program. Adult Treatment Panel III guidelines (Национальная образовательная программа США по снижению ХС, III пересмотр по терапии у взрослых лиц) NLA - National Lipid Association (Национальная липидная ассоциация США)

"

Атеросклероз сонных артерий

Вас беспокоят головокружения, головные боли, «шум» в ушах, уменьшение полей зрения, эпизоды кратковременной потери сознания? В уже перенесли транзиторные ишемические атаки (ТИА), малый инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения? Такие симптомы могут быть связаны с атеросклеротической бляшкой или патологической извитостью сонной артерии, питающей головной мозг. Вам необходимо пройти ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий и обратиться к неврологу. При подтверждении критических изменений сосудов требуется консультация сосудистого хирурга и решение вопроса оперативного лечения. Операции: — каротидная эндартерэктомия, — резекция патологической извитости сонной артерии. Не дожидайтесь ИНСУЛЬТА. Он может не только парализовать Вас, но и быть фатальным!

Общие сведения

Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа. Атеросклероз сосудов сердца проявляется главным образом приступами стенокардии. Ведет к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, кардиосклероза, аневризмы сосудов. Атеросклероз может привести к инвалидизации и преждевременной смерти. При атеросклерозе происходит поражение артерий среднего и крупного калибра, эластического (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластического (смешанного: сонные, артерии головного мозга и сердца) типов. Поэтому атеросклероз является наиболее частой причиной инфаркта миокарда, ИБС, мозгового инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, мезентериальных и почечных артерий. В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития потери работоспособности, инвалидизации и смертности такие причины как травмы, инфекционные и онкологические заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у пациентов более молодого возраста.

Симптомы атеросклероза

При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и головного мозга. В развитии атеросклероза различают доклинический (бессимптомный) и клинический периоды. В бессимптомном периоде в крови обнаруживается повышенное содержание ?-липопротеидов или холестерина при отсутствии симптомов заболевания. Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение артериального просвета на 50% и более. В течении клинического периода выделяют три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную. В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией). В тромбонекротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий (так, течение атеросклероза коронарных сосудов может осложниться инфарктом миокарда). На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза). Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий. Проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца. Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота. В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка. Атеросклеротическое поражение брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание ног, отек и гиперемия стоп, некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота. Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения кишечника. У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, сердцебиение, повышение артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром. Атеросклероз почечных артерий ведет к развитию вазоренальной симптоматической артериальной гипертензии. В моче определяются эритроциты, белок, цилиндры. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся стойкими изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию. При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозами, кровоизлияниями. Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухой гангрены).

Диагностика атеросклероза

Первоначальные данные за атеросклероз устанавливаются путем выяснения жалоб пациента и факторов риска. Рекомендована консультация кардиолога. При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса, множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты выявляет систолические шумы. За атеросклероз свидетельствуют изменение пульсации артерий, повышение АД и т. д. Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень холестерина крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяют путем проведения коронарографии.

Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация. С помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и соответственные нарушения функции почек. Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних конечностей.

Лечение атеросклероза ограничение поступающего в организм холестерина и уменьшение его синтеза клетками тканей, усиление выведения холестерина и его метаболитов из организма, использование заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузу, воздействие на инфекционных возбудителей.

Ограничение поступающего с пищей холестерина производится назначением диеты, исключающей холестеринсодержащие продукты.

Для медикаментозного лечения атеросклероза используют следующие группы препаратов:

Никотиновая кислота и ее производные – эффективно снижают содержание триглицеридов и холестерина в крови, повышают содержание липопротеидов высокой плотности, обладающих антиатерогенными свойствами. Назначение препаратов никотиновой кислоты противопоказано пациентам, страдающим заболеваниями печени. Фибраты (клофибрат) — снижают синтез в организме собственных жиров. Также могут вызывать нарушения в работе печени и развитие желчнокаменной болезни. Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол) – связывают и выводят желчные кислоты из кишечника, понижая тем самым количество жиров и холестерина в клетках. При их применении могут отмечаться запоры и метеоризм. Препараты группы статинов (ловастатин, симвастатин, правастатин) – наиболее эффективны для снижения холестерина, т. к. уменьшают его производство в самом организме. Применяют статины на ночь, т. к. ночью синтез холестерина усиливается. Могут приводить к нарушениям в работе печени.

Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные — с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда.

При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования.

Атеросклероз артерий кишечника и почек

В группу риска входят лица женского и мужского пола с:

увеличенным содержанием холестерина в организме, высоким АД (артериальным давлением), наличием сахарного диабета, пристрастием к пище, содержащей животные жиры, пристрастием к курению.

Как появляется и развивается

Ограниченный инфаркт кишки

Атеросклероз артерий кишечника начинается с отложения холестериновых бляшек и сужения сосудов, которые питают ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). В итоге возникает недостаток кровоснабжения (ишемия). Появляются разлитые боли в брюшной полости. Установить причину последних очень проблематично, отчего больные безуспешно лечатся годами от проблем с кишечником. Как результат – остановка кровотока на пораженном участке и некроз.

Атеросклероз артерий почек возникает по той же причине, что и атеросклероз сосудов кишечника. Из-за неудовлетворительного кровотока в почках начинается синтез веществ, которые провоцируют повышенное давление. Это – компенсаторная реакция. Она способствует получению почками достаточного количества кислорода. Но при стойкой ишемии (недостаток кровоснабжения) развивается гипертония, что приводит к поражению сосудов и сердечной мышцы.

Насколько опасен атеросклероз артерий кишечника и почек

Если в патологический процесс вовлекаются абдоминальные сосуды, может возникнуть ишемическая болезнь с постепенным омертвением части кишечного тракта. Далее прогноз неблагоприятный, с угрозой для жизни.

Если поражаются почечные сосуды, существует вероятность инфаркта почек с омертвением тканей, а также появление стойкой гипертонии и болезней сердца. Возможна опасность смертельного исхода в результате инфаркта миокарда, сердечнососудистой или почечной недостаточности.

Методы лечения

Базовым методом лечения при таком типе заболевания является хирургическое вмешательство.

Аортограмма больного вазоренальной гипертонией: окклюзия правой почечной артерии, стеноз левой почечной артерии.

При атеросклерозе артерий кишечника используются:

условно-реконструктивное вмешательство с декомпенсированием сосудов – рассечением серповидной связки, освобождением от фиброзных тканей, удалением пересечений и ганглий нервных волокон в районе солнечного сплетения, пересечением средней ножки диафрагмы, реконструктивное вмешательство с эндартерэктомией, резекцией, протезированием или реимплантацией в аорту, стенированием и ангиопластикой.

При атеросклерозе почечных артерий рекомендуются:

операции на сосудах почек для их реваскуляризации (эндартериэктомия с пластикой артерии, чрезаортальная эндартериэктомия), операции на почке резекционного типа.

Консервативная терапия применяется крайне редко. Она используется в исключительных случаях, когда нет возможности для хирургического лечения. Также она может дополнять его и служить в качестве поддержки в ходе послеоперационного восстановления.

Материалы по теме:

Основополагающий фактор профилактики – своевременное обращение за медицинской помощью. Действительно, чем раньше это сделать, тем лучше будет самочувствие. Особое внимание нужно уделять повышенному артериальному давлению.

Сердце - это один из самым важных органов. Именно его заболеваний современный человек боится больше всего, после онкологий. Однако правильная и четкая работа здорового сердца – это практически ничто без здоровых сосудов. А именно сосудистая система организма является одной из самых сложно организованных.

Лечение атеросклероза нижних конечностей Сосудистые звездочки Тромбоз глубоких вен Тромбофлебит Трофические язвы Хроническая венозная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Болезни легочной артерии Варикозное расширение вен Аневризма Аневризма брюшного отдела аорты Аневризма подколенных и других артерий Артериальный тромбоз / артериальная эмболия Атеросклероз Атеросклероз артерий головного мозга Атеросклероз артерий кишечника и почек Атеросклероз артерий нижних конечностей Воспаление артерий (артериит) Заболевания сосудов и артерий нижних конечностей Ишемия нижних конечностей Легочная эмболия Лечение критической ишемии нижних конечностей Патологии почечных артерий Перемежающаяся хромота Синдром Рейно Болезнь Бюргера Височный артериит Гипертония Полиартериит нодозный Расслоение аорты Фиброзно-мышечная дисплазия Эндартериит Сосудистая мальформация Лимфедема (лимфостаз) Тромбофилия Посттромботическая болезнь Лечение гангрены Сосудистая хирургия нижних конечностей Заболевания брахиоцефальных артерий Варикозная экзема Артериовенозные аномалии Крючок Мюллера Отзывы пациентов Подгорнов Олег Игоревич

Хочу выразить глубокую благодарность зав.отделением Калинину А.А. за проведенную операцию и дальнейший курс лечения моему отцу, Подгорнову Игорю Ивановичу. Обратиться именно в Ваше отделение, уважаемый Андрей Анатольевич, нам посоветовал близкий родственник, успешно прошедший.

"

Реабилитация при атеросклерозе

Атеросклероз – это заболевание хронического характера, которое возникает как результат нарушений кровообращения в сосудах. Причиной атеросклероза являются отложения холестерина на внутренних стенках сосудов. Данное заболевание характерно для людей пожилого возраста: мужчин старше 50 тел и женщин старше 60 лет.

Типы заболевания Существует несколько основных типов атеросклероза. Среди них:

Атеросклероз коронарных артерий. В данном случае обязательно лечение повреждённых сосудов, иначе значительно увеличивается риск развития инфаркта миокарда, Атеросклероз мозговых сосудов. В процессе развития заболевания человек ощущает снижение интеллектуальных способностей, не может сконцентрировать своё внимание на чем-то одном, заметно ухудшается память и внимание, развиваются частые головные боли. При отсутствии должного лечения, атеросклероз мозговых сосудов может привести к инсульту, Атеросклероз конечностей. В данном случае заболевание поражает сосуды ног, что провоцирует сильную утомляемость при малейших физических нагрузках. Цены Состояние пациента / Условия проживания Стандарт Улучшенные условия Люкс Самостоятельные, способные к самообслуживанию от 435 грн. от 490 грн. от 740 грн. Нуждающиеся в посторонней помощи от 455 грн. от 510 грн. от 860 грн. Лежачие и тяжелобольные от 490 грн. от 620 грн. от 1050 грн. Причины возникновения и симптомы

Большому риску развития атеросклероза подвержены представители старшего поколения. Вероятность развития сосудистых заболеваний растёт по мере увеличения числа и выраженности факторов риска, среди которых:

Возраст старше 50-ти лет, Климакс у женщин, Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), Наличие артериальной гипертонии, Малая физическая активность, Лишний вес, Наследственность, Сахарный диабет 1 и 2 типа, Хроническая почечная недостаточность, Пониженная функция щитовидной железы.

В случае развития атеросклероза коронарных артерий больной начинает ощущать признаки стенокардии, острые боли в сердце, отдающие в руку и шею. При атеросклерозе конечностей появляется боль во время ходьбы и огромная усталость даже после маленькой прогулки.

Если атеросклерозом поражены сосуды, ведущие к головному мозгу, что человек ощущает самые неприятные из симптомов: сильные головокружения, проблемы со сном, изменения в психике (постоянное чувство тревоги, раздражительность, суетливость).

Диагностика и лечение атеросклероза

Если возникают какие-либо признаки из описанных выше, необходимо как модно скорее обратиться к лечащему врачу. Только специалист может определить для пациента необходимые анализы и исследования, после получения результатов которых – поставить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение. Среди обязательных исследований: анализ крови, кардиограмма, допплерография и томография.

Чаще всего врач подбирает для пациента препарат, который способствует улучшению кровообращения, нормализует артериальное давление и укрепляет стенки сосудов.

В случае, если больной жалуется на сильную боль – ему назначаются дополнительно анальгетики. Кроме того, для эффективного лечения атеросклероза, кроме медикаментозных препаратов, врач даёт рекомендации относительно питания и режима дня, соблюдения которых значительно ускорит процесс выздоровления и улучшит общее состояние пациента.

Реабилитация при атеросклерозе

Часто встречаются случаи развития атеросклероза без явных симптомов. Поэтому, в пожилом возрасте необходимо регулярно проходить медицинские обследования и проверять уровень холестерина в крови.

Лечение атеросклероза должно быть комплексным. Для быстрого восстановления организма необходима гипохолестериновая диета, которая на 80% отвечает за успех всего лечения.

Очень важно обеспечить для больного качественное питание, следить за размером порций и режимом питания, не использовать вредные продукты в пищу пожилому человеку.

Как правило, врач настоятельно рекомендует проводить больше времени отдыхая, и полностью исключить стрессовые ситуации из жизни больного. Большую роль в восстановлении и поддержании нормального функционирования организма в пожилом возрасте, играют регулярные умеренные физические нагрузки. Для больных с атеросклерозом есть специальные комплексы ЛФК, выполнение которого должно быть под контролем специалиста.

Профилактика заболевания

Люди, имеющие вредные привычки, больше всех подвергаются вероятность развития проблем с сосудами.

Чтобы исключить вероятность развития такого заболевания, как атеросклероз, врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения, употребления алкоголя, от жирной и жареной пищи.

Важно держать под контролем уровень артериального давления и сахара в крови. Важным нюансом также является правильный режим сна и умеренные физические нагрузки.

"

Атеросклероз

Одна из основных причин смертности среди пациентов врачей-кардиологов – это атеросклероз сосудов. Вопреки распространенному заблуждению, это заболевание поражает не только достигших преклонного возраста людей. Немало мужчин и женщин трудоспособного возраста страдает от его проявлений. Также не следует путать его с рассеянным склерозом.

Атеросклероз сосудов представляет собой патологическое увеличение плотности тканей крупных кровеносных сосудов и развивается вследствие повышенного содержания в крови холестерина. Изменение состава крови со временем приводит к образованию на стенках артерий бляшек и изъязвлению их внутренних поверхностей. С годами это становится причиной нарушения кровообращения, что может повлечь за собой кислородное голодание тканей и непоступление необходимых для их нормального функционирования питательных веществ. В конечном итоге это может привести к бурному росту соединительной ткани и отмиранию органов и тканей.

Кто находится в группе риска развития атеросклероза?

Чаще всего данное заболевание развивается у следующих категорий пациентов:

те, у кого имеются генетически обусловленные нарушения работы некоторых органов и систем организма, те, для кого характерно перманентное пребывание в стрессе, сильное психоэмоциональное перенапряжение, мужчины – они в гораздо большей степени, чем представительницы прекрасного пола, подвержены риску развития атеросклероза конечностей и атеросклероза мозга, те, кто не придерживается принципов правильного питания – любители жирного и жареного, а также убежденные «мясоеды», курильщики с впечатляющим стажем, пациенты с повышенным индексом массы тела – ожирение может привести также и к развитию у больного сахарного диабета. Симптоматика атеросклероза

То, как проявляется данное заболевание, зависит прежде всего от того, какие именно органы и ткани поражены. Например, первые симптомы атеросклероза мозга – это чрезмерная нервная возбудимость, снижение работоспособности и ненормально сильная утомляемость. У страдающих от этой разновидности атеросклероза пациентов наблюдается невозможность уснуть на протяжении нескольких часов в ночное время наряду со слабостью и сонливостью днем. Пациенты жалуются на характерные признаки нарушения нормального кровообращения мозга – шум в голове, рассеянность сознания и сильные головные боли.

Доктора, которые занимаются лечением атеросклероза мозга, отмечают, что для страдающих от этого заболевания людей характерно усиление некоторых особенностей личности. К примеру, экономный человек под влиянием болезни может стать патологическим скупцом, а аккуратный – маниакально зацикленным на чистоте.

Если же говорить об атеросклерозе конечностей, то один из первых симптомов – это болезненность в мышцах икр, которая особенно сильно выражена после долгого пребывания пациента на ногах и переохлаждения его организма. Сосуды ног уплотняются, их извилистость увеличивается. Нередко у пациентов, страдающих от атеросклероза конечностей, развивается трофические язвы - в случае развития гангрены это может повлечь за собой необходимость проведения ампутации.

Следовательно, это заболевание крайне опасно. Своевременная диагностика и лечение атеросклероза в заслуживающей доверия клинике Рязани – например, «ОН КЛИНИК» - позволит предупредить развитие у пациента его возможных осложнений и нанесение тяжкого вреда его здоровью.

Выявление и лечение атеросклероза в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Постановка диагноза «атеросклероз сосудов» у квалифицированного специалиста обычно не вызывает каких-либо затруднений. Для этого достаточно сбора анамнеза в рамках очного приема и некоторых анализов, например, исследования крови на холестерин. Для оценивания проходимости кровеносных сосудов в нашей семейной клинике в Рязани используется УЗДГ и сканирование вен нижних конечностей.

Что касается лечения атеросклероза, то чем раньше оно будет начато, тем меньший вред заболевание успеет причинить организму пациента. На ранних стадиях можно полностью устранить все патологические изменения. На сегодняшний день в 8 случаях из 10 приема специальных лекарственных препаратов по предписанной лечащим врачом схеме бывает достаточно для того, чтобы устранить пагубные последствия этого серьезного заболевания. В остальных случаях для облегчения состояния пациента не обойтись без хирургического вмешательства.

Вас интересует цена лечения атеросклероза в «ОН КЛИНИК в Рязани»? Позвоните нам и запишитесь на прием! Мы успешно лечим и другие сердечно-сосудистые заболевания, например, ишемическая болезнь сердца и аритмия.

"

Атеросклероз сосудов головного мозга симптомы и лечение

Цереброваскулярные заболевания требуют контроля со стороны врача. Запишитесь на повторный прием к доктору, чтобы специалист проверил эффективность лечения, — это поможет избежать траты времени и средств на затянувшееся выздоровление. Врач может назначить повторные исследования при необходимости. Так вы снизите риск серьезных осложнений — например, инсульта

Запишитесь на повторный приём на сайте booking.avaclinic.ru

* Данный текст был составлен совместно со специалистами клиники «Скандинавия».

* Данное информационное сообщение носит ознакомительный характер, не является исчерпывающим описанием заболевания, методов лечения, не является официальным обязательным руководством к действию и не заменяет консультацию у врача-специалиста. По всем вопросам мы рекомендуем обращаться за консультацией к врачу-специалисту.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в мире. Успехи медицины сегодня позволяют говорить о том, что заболевания сердца уже не являются смертельным приговором. Современная медицина предлагает многое для того, чтобы снизить риск возникновения этих заболеваний.

Что такое ИБС?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из наиболее распространенных заболеваний сердца. Как правило, ее развитие связано с атеросклерозом, т.е. накоплением жировых отложений в стенках артерий. При ИБС артерии, снабжающие сердце кислородом и питательными веществами сужены атеросклерозом, в силу чего происходит ограничение поставок крови и кислорода к сердцу, что особенно выражено при физической нагрузке, когда есть повышенные требования к сердечной мышце (миокарду).

Симптомы ишемической болезни сердца

Основным симптомом является боль, вызванная недостатком кислорода, поступающего к сердечной мышце из-за уменьшения кровотока. Стенокардия проявляется чувством тяжести, стеснения или боли в середине груди, боль может иррадиировать (отдавать, распространяться) в руку, шею, нижнюю челюсть, в область лица, спины или живота.

Следующие симптомы далеко не всегда возникают по причине ишемической болезни сердца, и могут быть вызваны другими заболеваниями. Однако, если вы отмечаете какой-либо из них, это служит поводом записаться на прием к врачу:

Одышка при выполнении обычной для Вас нагрузки (физическая упражнения, привычная работа) одышка в покое, или одышка, возникшая внезапно Сердцебиение – ощущение биения собственного сердца или возникновение чувства учащения и необычайно сильного сердцебиения, особенно если они длятся несколько часов или повторяться в течение нескольких дней и / или вызвают боль в груди, одышку и головокружение Обморок - происходит из-за недостатка кислорода в головном мозге, хотя и не всегда серьезный симптом, но возникновение обморочного состояния требует обращения к врачу Задержка жидкости или отеки – есть избыточное накопление жидкости в тканях (ноги (область лодыжки), легкие, брюшная полость). Отек лодыжек легкой степени может быть вполне нормальным состоянием - например, в жаркий день – в тоже время это может быть проявлением сердечной недостаточности, т.е. затруднением «перекачки крови» сердцем. Задержка жидкости в легких (отек легких), может вызвать интенсивную одышку, и является опасным для жизни состоянием Голубоватый оттенок губ или ногтей (симптом, известный в медицине как цианоз) может быть результатом маленькой концентрации кислорода в крови Усталость является распространенным симптомом болезни сердца, но имеет и множество других причин, в том числе, например, депрессии. Служит основанием посетить своего врача, особенно если вы чувствуете себя необычно уставшим, в сочетании с симптомами, которые не могут быть Вами объяснены Причины возникновения ИБС

Наиболее распространенной причиной ИБС является атеросклероз, накопление жировых отложений в стенках артерий по всему телу, в том числе в артериях сердца - коронарных артериях. Во время этого процесса внутренняя оболочка артерий становится местом скопления веществ, основу которых составляют жировые отложения холестерина, продукты метаболизма клетки, приобретает форму «возвышающегося пятна» на стенке артерии ("атеросклеротическая бляшка"), сужает просвет артерии и со временем может привести к полной его закупорке. В то же время, кровь становится более склонной к свертыванию. Растущие бляшки могут блокировать поступление питательных веществ в стенки артерий, в результате чего артерии теряют свою эластичность и становятся хрупкими. В свою очередь, это приводит к подъему кровяного давления, что значительно повышает риск развития ИБС.

Сердечный приступ происходит, когда одна из коронарных артерий блокирована полностью. Это обычно происходит, когда бляшка расщепляется по какой-то причине, в результате чего сгусток крови, образовавшийся на ее поверхности, полностью перекрывает ток крови. Еще до конца не ясно, почему происходит «расщепление бляшек», но скорее всего воспаление играет ведущую роль. Когда поступление кислорода и питательных веществ полностью заблокировано, сердечная мышца испытывает резкое «кислородное голодание» и постепенно «умирает». Некоторые люди особенно предрасположены к развитию атеросклероза, в связи с наследственными генетическими факторами, они имеют «семейную историю», когда их родственники умирали в молодом возрасте от ишемической болезни сердца. Факторами, повышающими риск заболевания, также являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, высокое кровяное давление и курение.

Другие заболевания, оказывающие влияние на состояние сердца Инфекции - бактериальные инфекции встречаются значительно реже в наши дни, в связи с широким применением антибиотиков, но в случае заболевания могут привести к осложнениям и нарушениям работы клапанов сердца и других тканей и органов. Вирусная инфекция может привести к повреждению сердечной мышцы, развитию сердечной недостаточности, или вызвать нарушения сердечного ритма. Врожденные пороки сердца - есть целый ряд структурных аномалий, которые могут развиться в сердце, в период развития плода в утробе матери (например, дефект межпредсердной перегородки) и привести к чрезмерной нагрузке на сердце младенца после его рождения. Кардиомиопатия - это заболевание сердечной мышцы, возникающее по разным причинам, в том числе как результат ишемической болезни сердца, высокого кровяного давления, вирусных инфекций, а также чрезмерного употребления алкоголя и в результате заболеваний щитовидной железы.

У многих людей с заболеваниями сердца, отмечается сочетание факторов, предрасполагающих к развитию сердечной патологии, например, при ИБС большинство пациентов - хронические курильщики, имеют атеросклероз, и высокое кровяное давление.

"

Атеросклероз

Принимая во внимание, что атеросклероз является основной причиной появления многих тяжелых и опасных заболеваний таких как: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, инсульты головного мозга и так далее, то всевозможной профилактике и своевременному лечению такого заболевания как атеросклероз, следует уделить необходимое внимание. Лечение недуга под названием атеросклероз, как правило, комплексное и включает в себя целый ряд разнообразных мероприятий по изменению образа жизни пациента, корректированию стиля его питания, обязательный отказ от имеющихся вредных привычек, а также необходимо и медикаментозное лечение, которое вам назначит ваш лечащий врач.

Наука на страже вашего здоровья

Новейшие клинические и лабораторные исследования доказывают, что каждый из факторов риска атеросклероза (таких, как ожирение различных степеней, активное и пассивное курение, определенный недостаток движения, имеющаяся гипертония) повышает возможность развития атеросклероза и его различных осложнений в два раза, а при наличии у пациента нескольких факторов риска увеличивает шансы получить ишемическую болезнь сердца, инфаркт или инсульт в пять раз! Поэтому тут сам собой напрашивается определенный вывод: исключение факторов риска болезни атеросклероз замедляет развитие самой болезни и снижает возможный риск возникновения чрезвычайно опасных осложнений. Лечение такой болезни, как атеросклероз, а так же ее осложнений является одним из основных направлений деятельности нашего медицинского центра «Долголетие».

Почему именно мы?

Прием в нашей клинике проводится врачами высшей категории, докторами медицинских наук, которые имеют большую практику обследования пациентов на предмет выявления такого заболевания, как атеросклероз и, затем лечения. Квалифицированные врачи нашего медицинского центра «Долголетие» помогут вам в борьбе с данным недугом при этом, применяя только новейшие виды оборудования, которые включают в себя самые современные достижения медицинской науки и так же техники. Не нужно думать, что атеросклероз — это болезнь пожилых людей. Последние исследования Всемирной Организации Здравоохранения доказывают обратное. Атеросклероз является чрезвычайно опасным и довольно коварным заболеванием, которое длительное время может протекать бессимптомно, а затем проявиться в виде довольно опасных, а порой и смертельных осложнениях. По этой причине необходимо периодически показываться специалистам и проводить ряд назначаемых ими исследований, что бы быть уверенным в своем здоровье и в случае необходимости вовремя лечить атеросклероз.

Первичная консультация врача невролога Наши неврологи имеют большой опыт в диагностике, лечении и координации ухода за пациентами. Записаться на консультацию Запись на прием к Леонтьев Александр Валерьевич

Высококлассные специалисты, работающие в нашем медицинском центре «Долголетие», помогут вам в этом и с присущим им профессионализмом грамотно объяснят способы предотвращения данного заболевания. В нашей клинике атеросклероз с большим успехом лечится помимо диеты и различной медикаментозной терапии различными другими методами. В результате этих действий происходит значительное уменьшение размера бляшек, происходит улучшение эластичности кровеносных сосудов и соответственно восстанавливается нормальный кровоток в различных тканях и органах, таких, как головной мозг, сердце, почки, мышцы, кожа. Атеросклероз довольно успешно лечится. В результате проводимого лечения, как правило, исчезают разнохарактерные боли в области сердца, происходит значительное улучшение памяти и сна, нормализуется функция почек и печени, стабилизируется артериальное давление.

Мировой опыт, эффективность и высокий профессионализм

Многочисленные медицинские центры проводят прием пациентов по поводу лечения довольно распространенного заболевания атеросклероз и вызванных им же осложнений. В нашем современном и превосходно оснащенном медицинском центре «Долголетие» используется уникальнейший диагностический способ лечения заболевания атеросклероз, при котором возможен процесс непосредственно прогнозирования возможности развития такого заболевания, как склероз, а так же возможность развития различных клинических проявлений заболевания атеросклероз. Чрезвычайно большой опыт работы, который был накоплен за многие годы теоретического и практического труда нашего высокопрофессионального коллектива, доказывает практическую эффективность используемого метода в лечении заболевания под названием атеросклероз. Наши пациенты находятся под пристальным динамическим медицинским наблюдением на протяжении всего периода лечения. Существует ряд признаков, помогающих вовремя обнаружить, например, атеросклероз сосудов головного мозга. К таким признакам относятся: шум в ушах, определенная пульсация и так далее. О присутствии такого заболевания, как атеросклероз нижних конечностей свидетельствует некоторая боль при ходьбе. При обнаружении у себя таких симптомов необходимо срочно обратиться к соответствующему специалисту, который назначит вам после соответствующих исследований необходимое лечение. При вовремя начатом лечении атеросклероз может отступить. Атеросклероз диагностируется путем проведения различных исследований сердца (например, ультразвуковым исследованием, доплерографией сосудов), определением уровня холестерина в циркулирующей крови, и так далее. Атеросклероз сосудов головного мозга вполне можно определить при помощи дуплексного сканирования сосудов головы и шеи. При постановке диагноза специалисты нашего медицинского центра анализируют не только пол пациента, его возраст, имеющиеся вредные привычки (что, как правило, используется в общепринятых системах), но и определенную взаимосвязь обмена веществ в организме, ряда многочисленных биохимических величин, полученных клинических данных.

Обратившись за помощью к нам, пациент узнает не только величину собственного риска возможного развития многочисленных клинических проявлений такого заболевания как атеросклероз, но также и детальные рекомендации по нормализации образа жизни, индивидуально разработанную диету питания, подробный план лечебных и профилактических мероприятий. Обращаясь в нашу клинику, пациенты получают профессиональную медицинскую помощь в решении имеющихся проблем со здоровьем!

автор статьи

Руководитель отделения неврологии. Занимается диагностикой, терапией и профилактикой заболеваний центральной и периферической нервной системы. Практикует мануальную терапию, остеопатию с 2002 года.

"

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение. Что такое атеросклероз сосудов головного мозга, как он проявляется и чем опасен

Нарушения со стороны настроения. Возможно формирование маниакально-депрессивного психоза, когда фазы приподнятого настроения сменяются депрессивными фазами с резко пониженным эмоциональным фоном.

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение. Что такое атеросклероз сосудов головного мозга, как он проявляется и чем опасен

Атеросклероз сосудов головного мозга представляет собой патологический процесс, в ходе которого церебральные кровеносные пути сужаются, приводя к недостаточности кровообращения мозга. Это крайне распространенное заболевание, считающееся едва ли не обязательным спутником пожилого возраста. К несчастью, в последние годы наблюдается тенденция к омоложению патологии: атеросклероз встречается и у 20 летних, и у 30 летних людей. Доказано, патология считается болезнью цивилизованных государств. Основу процесса составляет блокирование сосудов холестериновыми бляшками либо их стеноз (в результате повышенного артериального давления, вызывающего спазм артерий). Опасность этого тихого, но коварного заболевания заключается в вероятности развития ишемического инсульта, старческой деменции (слабоумия), энцефалопатии. Эти заболевания вторичны, но напрямую угрожают жизни, физическому и психическому здоровью человека. Что же нужно знать об этом тихом убийце?

Причины атеросклероза сосудов головного мозга

Существует, по меньшей мере, восемь первостепенных причин атеросклороза сосудов головного мозга. • Возраст. Первая и наиболее весомая причина. Пожилой и старческий возраст ассоциированы с высокой вероятностью формирования патологии. По статистике, каждый второй пациент в возрасте страдает этим заболеванием. • Генетическая предрасположенность. Огромную роль играет наследственный фактор. По наследству передается не само заболевание, а особенности липидного обмена, склонность к гипертонии, особенности кровеносной системы и, как итог, вероятность развития заболевания повышается. К счастью, можно свести риск к минимуму, если придерживаться правил профилактики. • Нарушения липидного обмена. Проблемы с метаболизмом выступают существенным фактором формирования атеросклеротических липидных образований на стенках артерий. С течением времени они разрастаются настолько, что кровь не может преодолеть препятствие. • Неправильное питание с большим количеством холестерина. Иногда человек сам провоцирует развитие атеросклероза, потребляя большое количество липидных соединений. Липиды — это строительный материал бляшек. Не стоит увлекаться жирными продуктами. • Гиподинамия. Образ жизни в котором нет места движению, ведет к застойным процессам в организме. • Наличие заболеваний эндокринной системы. • Злоупотребление алкоголем. Алкоголь в больших количествах препятствует естественному расщеплению жиров. • Курение. Вызывает стеноз (сужение) крупных сосудов. Причины атеросклероза сосудов головного мозга многочисленны. Разобраться в них может только врач.

Атеросклероз сосудов головного мозга: первые симптомы

Признаки атеросклероза сосудов головного мозга весьма характерны. Возникают следующие проявления: • Болевой синдром. Головные боли — первый симптом атеросклероза сосудов головного мозга и постоянный спутник больного. На начальном этапе боли носят ноющий, тупой характер (ощущение, как-будто по голове бьют молотком). Первоначально это проявление возникает только после умственной или эмоциональной нагрузки, позднее боль становится постоянной. Симптом обусловлен недостаточностью церебрального кровообращения и ростом артериального давления. • Нарушение концентрации внимания. Вызвано недостаточностью питания мозга. В первую очередь страдают височные и теменные области головного мозга. Доходит до того, что пациент не может сконцентрироваться даже на бытовых делах (в запущенных случаях). • Агрессивность, раздражительность. Эмоциональные нарушения вызваны застоем крови. • Нарушения со стороны настроения. Возможно формирование маниакально-депрессивного психоза, когда фазы приподнятого настроения сменяются депрессивными фазами с резко пониженным эмоциональным фоном. • Психозы. Психозы шизофреноподобного характера формируются уже на поздних стадиях развития атеросклероза. Это классические признаки атеросклероза сосудов головного мозга. • Утрата чувствительности отдельных частей тела, конечностей. Возможна утрата чувствительности половины тела. • Асимметричные черты лица. Вызваны параличом лицевых нервов. Это классическая неврологическая (очаговая) симптоматика. • Проблемы с запоминанием новой информации. Память постепенно нарушается. На запущенных стадиях больной не в состоянии вспомнить собственного имени. • Слабость, сонливость. • Нарушения сна: бессонница, кошмарные сны по ночам. • Нарушения со стороны органов чувств. Первое, о чем идет речь, это фотопсии, формирование скотом в поле зрения. Свидетельствует в пользу поражения затылочной доли мозга. Кроме того, возможен звон в ушах и т.д. Питьевая вода рекомендуемая при атеросклерозе

Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга должно быть комплексным. На ранних этапах, когда процесс не достиг своего пика возможна консервативная терапия. Назначаются медикаментозные препараты следующих групп: • Витаминно-минеральные комплексы. Особенно важно, чтобы в них присутствовали витамины A, B, C. Эти препараты обладают укрепляющим действием и помогают справиться с заболеванием. • Статины. Назначаются для разрушения холестериновых бляшек на стенках сосудов. В крайних случаях помогают стабилизировать размеры этих липидных образований, чтобы они не разрастались дальше. Существует множество наименований этих средств: Зокор, Аторис и т.д. • Антиагреганты (Кардиомагнил, Тромбо асс). Назначаются для разжижения крови. Это необходимо, чтобы исключить или снизить вероятность разрыва перегруженного сосуда. • Препараты-фибраты. Снижают концентрацию триглицеридов в крови. Тем самым способствуют понижению холестерина в крови. • Препараты против гипертонии. Назначаются курсами для снижения артериального давления, которое почти неминуемо растет, когда говорят об атеросклерозе сосудов головного мозга. • Никотиновая кислота (если не противопоказана). • Секвестранты желчных кислот. Назначаются для уменьшения всасывания жиров в кишечнике. В крайних случаях проводится хирургическое лечение. Тип операции определяется нейрохирургом.

"

Атеросклероз сосудов мозга: симптомы и лечение

По статистике, внезапная смерть чаще всего наступает вследствие атеросклероза сосудов сердца или мозга. Что такое атеросклероз сосудов мозга, почему он возникает и как его лечат, Фактам ICTV рассказала врач-терапевт клиники Оберіг Владислава Романюк.

Сейчас смотрят Что такое атеросклероз сосудов?

Атеросклероз сосудов – заболевание, при котором нарушается жировой обмен. В результате на внутренних стенках кровеносных сосудов откладываются липидные бляшки. Со временем они разрастаются, превращаются в соединительную ткань, и просвет сосуда сужается. Из-за чего нарушается кровоток и питание органов. В частности, мозга.

Каковы причины возникновения атеросклероза?

Развитие атеросклероза зависит от таких факторов:

Симптомы атеросклероза головного мозга

Атеросклероз головного мозга может годами протекать бессимптомно. И проявляться только на поздних стадиях или при острых событиях (инсульт, инфаркт).

Частыми симптомами атеросклероза являются головные боли, шум в ушах, головокружение, нарушение памяти. Они свидетельствуют о том, что просвет кровеносных сосудов уменьшился, а значит, нужно показаться врачу и пройти обследование.

Диагностика атеросклероза

Сначала надо обратиться к семейному врачу или неврологу, который предложит пройти ряд тестов: посмотреть глазами вверх-вниз, закрыть глаза и вытянуть вперед руки.

Врач проверит, нет ли тремора, сохраняет ли пациент равновесие. Попросит коснуться кончиками пальцев кончика носа с закрытыми глазами. При сильных нарушениях в сосудах человек не сможет этого сделать.

Необходимо также сдать анализ крови на липиды и триглицериды.

По показаниям проводится дуплексный скрининг сосудов, ультразвуковая доплерография, МРТ головного мозга.

На основе собранных материалов доктор ставит диагноз и назначает лечение.

Как лечат атеросклероз?

Первое условие успешного лечения – смена образа жизни.

Нужно наладить питание: включить в рацион больше овощей и фруктов. Исключить промышленно обработанные продукты (сладости, колбасы).

Воспользуйтесь правилом здоровой тарелки: половину тарелки занимают овощи, четверть - белки, четверть – углеводы.

Жиры растительные и животные употребляйте в разумных количествах. Пейте достаточное количество воды – до 1,5 л в день.

Старайтесь больше двигаться. 10 тыс. шагов в день – это норма.

На поздних стадиях болезни без медикаментозного лечения не обойтись. Доктор назначает препараты для снижения уровня холестерина и уменьшения воспаления стенок сосудов – статины. Эти достаточно серьезные лекарства назначаются пожизненно. Принимать их нужно без перерыва.

В перечень лекарственных средств входят также препараты для снижения давления, уровня сахара при диабете, для разжижения крови. Если консервативное лечение не дает позитивных результатов, прибегают к хирургическому.

"

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по праву считается «чумой» начала XXI века и продолжает занимать ведущие позиции среди заболеваний сердечно-сосудистой системы взрослого населения России. В последние годы наблюдается неуклонный рост общей заболеваемости ИБС.

Что же такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически (длительно). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС – не вызывает жалоб со стороны больного.

Стенокардия напряжения – хроническая форма, проявляется и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов.

Нестабильная стенокардия – любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда. Впервые возникшая или сохраняющаяся после перенесенного инфаркта миокарда стенокардия также относятся к нестабильной.

Аритмическая форма – проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Возникает остро и может перейти в хроническую.

Инфаркт миокарда — острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.

Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, в большинстве случаев, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.

Основывается на выявлении у пациента характерных жалоб, проведением инструментальных методов диагностики, таких как суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), сцинтиграфия миокарда и др.

Но «золотым стандартом» диагностики ИБС и коронарной болезни в настоящее время является коронарография, которая позволяет визуализировать проходимость и наличие стенозов (сужений, вызванных атеросклеротическими бляшками) в коронарных артериях. В нашем Центре ежегодно выполняется более 4 тыс. таких исследований жителям Перми, Пермского края, Удмуртской республики, Кировской области и других субъектов РФ.

Коронарограмма левой коронарной артерии Коронарограмма левой коронарной артерии

(вариант нормы) (выраженные множественные атеросклеротические стенозы)

Во всем мире в настоящее время существует две основных стратегии в лечении ИБС: медикаментозное лечение и инвазивные методы. Выбор той или иной тактики определяется множеством факторов: формой ИБС, наличием сопутствующей патологии, возрастом пациента, но самое главное – характером и степенью поражения коронарных артерий. Таким образом, для того чтобы назначить и начать адекватное и эффективное лечение пациента с ИБС с целью улучшения качества жизни, профилактики инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, необходимым и обязательным условием становиться выполнение коронарографии.

Медикаментозное лечение ИБС применяется в качестве самостоятельного метода, а также перед и после инвазивных вмешательств по поводу ИБС. В большинстве случаев назначаются стандартные группы препаратов (базисная терапия ИБС): антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ и нитропрепараты.

ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) ориентирован на инвазивные методы лечения ИБС, которые включают чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ) и операции коронарного шунтирования на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения или без него (off pump).

Эндоваскулярное лечение ИБС

Методика чрезкожных коронарных вмешательств заключается в том, что через пункцию бедренной артерии под местным обезболиванием в сосудистое русло вводится специальный катетер, его продвигают до коронарных артерий и устанавливают в их устье. Затем выполняют баллонную ангиопластику или стентирование. Часто эти методы сочетают.

При баллонной ангиопластике в коронарную артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток по артерии восстанавливается, сердце получает достаточно кислорода, проявления ИБС исчезают. К сожалению, бляшка после баллонной ангиопластики может снова разрастаться. Эту проблему решает установка стента в коронарную артерию.

Стентирование коронарных артерий - это эндоваскулярная операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путем имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии.

Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.

Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании - ангиографе.

Показания и противопоказания к проведению балонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий

Главное преимущество чрескожных коронарных вмешательств в том, что это эндоваскулярный или закрытый метод хирургии сосудов и проводится без вскрытия грудной клетки или крупных разрезов - операция малотравматична, безопасна, практически безболезненна, пациенты легче переносят оперативное вмешательство, быстрее проходят период восстановления. Тем не менее, важно знать, что выбор метода лечения в пользу балонной ангиопластики и стентирования зависит главным образом от анатомии поражения сосуда. Пациентам с одно-двусосудистым поражением и не в начальном отделе артерии, а, например, в центральной её части, предпочтительно сделать стентирование.

При множественном поражении коронарных артерий чрескожные коронарные вмешательства имеют пока весьма скромные возможности. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным. Процедура стентирования по эффективности в плане долгосрочных результатов проигрывает хирургии. Как показывают многочисленные международные исследования, пациенту, перенесшему стентирование, зачастую требуется повторное эндоваскулярное или хирургическое вмешательство. Также необходимо помнить, что после операции стентирования пациенту необходимо пожизненно принимать специальные прапараты, препятствующие тромбообразованию.

Что такое коронарное шунтирование?

Коронарное шунтирование – это операция, целью которой является восстановление кровоснабжения сердечной мышцы. Она выполняется больным со значительным сужением или полным закрытием одной или нескольких главных артерий сердца. Суть этой операции сводится к созданию обходных путей – шунтов – для крови, которая доставляет кислород к сердечной мышце. Для проведения коронарного шунтирования обычно используется внутренняя грудная артерия и/или подкожная вена с ноги (при условии отсутствия патологии вен у пациента). Операция коронарного шунтирования проводится под общей анестезией на «открытом сердце», то есть для доступа к сердцу открывается грудная клетка. Хирург выявляет с помощью ангиографии суженые или блокированные бляшкой или тромбом участки коронарной артерии и подшивает один конец шунта ниже места сужения, а другой к аорте. Таким образом, кровь по вновь созданному пути обходит суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии и вновь поступает к сердечной мышце. Длится операция в среднем около 3 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится в среднем одни сутки, после чего его переводят в палату интенсивной терапии, затем - в обычную палату кардиохирургического отделения.

Основные показания к операции коронарного шунтирования:

поражение левой коронарной артерии – главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца, поражение всех коронарных сосудов.

Ожидаемые эффекты операции коронарного шунтирования:

улучшение качества жизни за счет снижения или ликвидации стенокардии и других симптомов ишемической болезни сердца, улучшение насосной функции сердца, если она была снижена в результате перенесенного инфаркта миокарда, снижение риска инфаркта миокарда (у некоторых пациентов, например, у больных сахарным диабетом), предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы.

Опыт нашего Центра – это ежегодное выполнение более 1000 чрезкожных эндоваскулярных вмешательств, в том числе и при остром коронарном синдроме, и около 2000 открытых вмешательств коронарного шунтирования, в том числе – без искусственного кровообращения.

Коронарное шунтирование из минидоступа

Методика коронарного шунтирования из минидоступа является реальной альтернативой процедуре стентирования по малотравматичности и безопасности. Коронарное шунтирование до сих пор во всем мире является золотым стандартом в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. А возможность выполнить операцию миниинвазивно, без использования искусственного кровообращения, по очевидным причинам более привлекательна для пациентов.

Выбор метода лечения ишемической болезни сердца происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Успех хирургического лечения ишемической болезни сердца зависит от своевременного обращения в клинику.

Многие пациенты, ощущая боль в груди, скованное дыхание и нехватку воздуха, тем не менее, не торопятся обратиться к врачу. Не придавая серьезного значения первым признакам болезни, Вы замедляете дальнейшее лечение и ухудшаете прогноз болезни. Своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и правильная лечебная тактика могут спасти жизнь, возвратить Вас к здоровой и полноценной жизни.

"