Анемия

Анемия — заболевание, при котором наблюдается низкий уровень гемоглобина в крови. При анемическом состоянии, как следствие, в крови снижается уровень эритроцитов.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Анемия Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Анемия: Причины анемии Симптомы анемии Лечение анемии Профилактика анемии Какой врач лечит Анемия Врач высшей категории 33 года опыта

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

ул. Анны Ахматовой, 46а на карте Дарницкий м. Осокорки 790 грн просп. Науки, 30 на карте Голосеевский м. Голосеевская 790 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 33 года опыта

Наталья Олеговна владеет современными методами ультразвуковой диагностики. Занимается лечением пациентов гастроэнтерологического, эндокринологического профиля. Проводит терапию легочной патологии, инфекций, заболеваний эндокринной системы, щитовидной, паращитовидной желез, почек, надпочечников.

Не консультирует онлайн ул. Е. Пчилки, 3 а на карте Дарницкий м. Позняки 750 грн Не консультирует онлайн ул. Анны Ахматовой, 31 на карте Дарницкий м. Позняки от 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач второй категории 6 лет опыта

Ольга Юрьевна обладает высокой квалификацией и опытом клинической практики в качестве семейного врача, так, врач успешно справляется с терапией патологий и нарушений в деятельности сердца и сосудов, бронхолегочной системы, органов пищеварения и т.д.

ул. Политехническая, 25/29 на карте Соломенский м. Политехнический институт 550 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек.

Анемия может протекать бессимптомно и возникает по разным причинам, на фоне различных заболеваний и патологий. При данном заболевании снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода в клетки и для других важных процессов в организме. Женщины больше подвержены анемии, так как теряют железо не только ежедневно, но и во время менструаций и вынашивания ребенка. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Последствия анемии могут быть серьезными, так как она приводит к гипоксии, которая негативно влияет на состояние всех систем организма.

Классификация насчитывает более 400 видов анемии, различающихся по признакам и происхождению болезни.

Железодефицитная анемия — самая распространенная форма анемии, составляет 90% случаев из всех видов заболевания. Возникает при недостатке железа в организме, из-за чего не вырабатывается нормальное количество гемоглобина. Часто наблюдается у беременных, так как в этом периоде железа необходимо в два раза больше, чем в обычном состоянии. Дополнительное железо используется в образовании кровяных телец вынашиваемого плода. Также может встречаться у детей из-за нерационального питания.

Гемолитическая анемия — при данном типе заболевания происходит уменьшение продолжительности жизни красных кровяных клеток. В большинстве случаев это врожденная патология.

Апластическая анемия — тип анемии, возникающий из-за того, что костный мозг перестает вырабатывать клетки крови в нормальном количестве. Это редкий вид заболевания, наблюдается в любом возрасте у женщин и мужчин.

Гипохромная анемия — при данном виде заболевания нарушен процесс образования гемоглобина из-за снижения уровня эритроцитов. Причиной может быть нехватка железа, наследственные нарушения в образовании гемоглобина и хроническое отравление свинцом.

Постгеморрагическая анемия — заболевание может начаться после сильной кровопотери или хронических необильных кровотечений, после частых операций или травм.

Пернициозная анемия — форма анемии, возникающая из-за нарушения в образовании кровяных клеток, прогрессирует на фоне дефицита витамина В12.

Если анемия возникает при беременности, она может привести к тяжелым последствиям. Плод недополучает кислород, который необходим для нормального развития организма, особенно для головного мозга. Женщины во время беременности с тяжелыми формами анемии хуже переносят период вынашивания ребенка, возрастает вероятность родов раньше срока. Повышается риск развития инфекций после родов.

Причины анемии

Причины, вызывающие состояние анемии, могут быть врожденными либо приобретенными:

Скудное и неполноценное питание. Употребление продуктов с дефицитом железа и животного белка, недостаток витаминов и минералов, необходимых для кроветворения. Анемия часто встречается у вегетарианцев, так как они исключают животный белок из питания. Постоянная потеря крови. Потеря крови может происходить во время заболеваний (полименорея, геморрой, кровоточивость десен), а также при тяжелых травмах и хирургических вмешательствах. Частое донорство. В этом случае анемия протекает недолго и быстро лечится путем сбалансированного питания и временного отказа от донорства. Глистные явления. При появлении паразитов в желудочно-кишечном тракте существенно снижается процесс усваивания питательных веществ в кишечнике. В том числе и железа, необходимого для достаточного образования гемоглобина. По этой причине может возникать анемия у ребенка. Анемия — частое явление при беременности, поскольку в железе нуждается не только мать, но и будущий ребенок. Потребность в железе возрастает в два раза. Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в организме. В нормальном состоянии красные клетки циркулируют в крови около 120 дней, а затем распадаются. При аутоиммунных заболеваниях, наследственных нарушениях и инфекционных заболеваниях эритроциты проживают меньший срок и распадаются раньше времени. Заболевания соединительной ткани. К данным болезням можно отнести узелковый полиартериит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Хортона и другие. Хронические инфекционные заболевания, такие как: абсцесс лёгкого, туберкулез, бактериальный эндокардит, бруцеллез, болезни бронхов, пиелонефрит, остеомиелит и другие. Симптомы анемии

Анемия может протекать без тяжелых проявлений, однако тревожным сигналом могут быть следующие симптомы:

высокая утомляемость и слабость, головокружение, возможны обморочные состояния, ухудшение памяти и рассеянное внимание, низкая мыслительная активность, возникает одышка и учащенный пульс, периодический свист в ушах, потеря аппетита, ухудшение сна и бессонница, бледный цвет кожных покровов и губ, может быть голубоватого оттенка, синие круги под глазами, у пожилых людей может возникать приступ стенокардии, ноющие боли в области сердца, перепады настроения и депрессия.

Некоторые виды анемии могут иметь специфические признаки. При железодефицитной анемии может появиться потребность съесть мел или землю, ногти становятся вогнутыми, трескаются губы и язык, уголки рта воспаляются и не поддаются лечению. В некоторых случаях может возникать гастрит, нарушения со стороны мочевыделительной системы.

Пернициозная анемия проявляется такими характерными симптомами как: чувство онемения или покалывания в руках или ногах, ухудшение мыслительных процессов и успеваемости, нарушение памяти, походка может стать неуверенной.

При гемолитической анемии, врожденной или приобретенной, начинается желтуха, так как селезенка убивает неполноценные эритроциты в большом количестве. Может возникать спленомегалия, при которой увеличивается селезенка из-за особой реакции. Селезенка уничтожает эритроциты в большом количестве, поэтому значительно увеличивается в размере. При данном форме анемии моча изменяет цвет и становится похожа на темное пиво, так как при разрушении эритроцитов в кровь попадает билирубин в большом количестве, который выводится из организма вместе с мочой.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от формы заболевания и причин его развития. Оно включает в себя прием препаратов с содержанием железа и витамины, полноценное питание и в некоторых случаях переливание крови. Самостоятельно лечить анемию запрещено, препараты должен назначить врач согласно анализу крови. При железодефицитной анемии назначаются препараты с повышенным содержанием железа, которые нужно принимать на протяжении четырех месяцев. Пациент должен строго соблюдать диету, в которую включается мясо, овощи и свежевыжатые соки. Больше всего железа содержится в говяжьем языке и свином мясе, железо из овощей практически не усваивается организмом.

В тяжелых формах анемии препараты железа вводятся внутривенно. При диагнозе пернициозной анемии назначается прием препарата цианокобаламина, витамина В12. В лечение гемолитической анемии входит прием глюкокортикостероидов, а в тяжелых случаях производят удаление селезенки. При обильном кровотечении его необходимо приостановить. При хронических кровопотерях назначается лечение для устранения причин заболевания.

В некоторых случаях лечение анемии производится с помощью переливания крови, при тяжелых состояниях больного: обильной кровопотере, образовании опухолей и наследственных заболеваниях. Апластическая анемия предполагает хирургическое вмешательство и трансплантацию костного мозга.

Профилактика анемии

В меры профилактики анемии входит соблюдение полноценного питания, прием витамина В12, укрепление общего состояния организма. Необходимо включать в пищу продукты, богатые железом и фолиевой кислотой. Железо содержится в большом количестве в животном белке, поэтому необходимо употреблять достаточную норму мяса. Не увлекаться диетами и снижением веса, так как это может привести к анемии. Необходимо поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы пища хорошо усваивалась организмом.

Профилактика анемии включает прием витамина В12 и фолиевой кислоты, так как эти вещества играют большую роль в образовании эритроцитов. Среди народных средств выделяют настойки из растений одуванчика, молодой крапивы, травы тысячелистника. Также из них можно делать свежие салаты с добавлением растительного масла. Для того чтобы железо хорошо усвоилось организмом, необходимо включить в питание продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин С.

Большой уровень витамина С содержится в ягодах шиповника, листьях и плодах черной смородины, рябины, соцветиях боярышника. Из них можно готовить чаи и настойки, употреблять в свежем виде. Не менее богата железом и фолиевой кислотой свежая петрушка, шпинат, листья салата и другая зелень. Очень полезны при анемии свежие соки, изготовленные из свеклы, яблок, граната, моркови и тыквы. Большое количество железа содержат сухофрукты: курага, чернослив и изюм.

В профилактику анемии входят регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни и занятия щадящим видом спорта. Избегайте тяжелых физических нагрузок, переутомления и стресса. Беременным женщинам рекомендуется принимать дополнительно витамины и фолиевую кислоту, так как потребность в железе возрастает в этом периоде вдвойне.

В Центре кардиоангиологии Сеченовского университета Минздрава России провели операцию на «разорвавшемся» сердце

Материал опубликован 03 ноября 2023 в 13:21.
Обновлён 03 ноября 2023 в 13:21.

Врачи спасли пациента с дефектом в миокарде более 6 см и гигантской аневризмой сердца. По статистике 98% больных с подобным диагнозом не выживает.

Пациент ранее проходил лечение в сосудистом региональном центре во Владимирской области, именно там у него была выявлена аневризма левого желудочка размером более 6 см. При обнаружении проблемы его лечащие врачи в экстренном порядке связались с НПЦИК Сеченовского университета Минздрава России, где в сжатие сроки был проведен консилиум, по результатам которого было рекомендовано срочно отправлять пациента по каналу санавиации в Центр кардиоангиологии.

Здесь после короткого сбора анамнеза, анализов и скринингового исследования пациенту на следующий день была проведена операция, так как трагедия с подобными пациентами может случиться в любой момент.

— В данном случае операция была единственным шансом пациента на жизнь, — говорит Андрей Панков, заведующий отделением кардиохирургии Центра кардиоангиологии Сеченовского Университета Минздрава России, — хотя при подобном диагнозе риски при операционном вмешательстве очень высоки. В итоге с помощью синтетической заплаты был ушит дефект левого желудочка и дополнительно укрыт остатками ткани, которая осталась от поврежденного миокарда.

Согласно статистике, 98% пациентов с подобными осложнениями инфаркта миокарда (разрыв постинфарктной аневризмы) не выживают. По словам Андрея Панкова, пациенту повезло, что не произошло внезапного разрыва аневризмы, так как ее часть была прикрыта собственными тканями. Далее опыт спасения пациентов с самыми сложными сердечно-сосудистыми патологиями в Центре кардиоангиологии сделал свое дело, когда на каждом этапе больному была оказана своевременная помощь самого высокого уровня: диагностика, госпитализация, хирургическое вмешательство, реанимация, реабилитация.

"

Диагностика аневризмы в клинике

Чаще истончение и дальнейший порыв стенок происходит в артериях: аорте – главной артерии от сердца,периферических сосудах, мозгу, в брюшной части, в грудной части.

Но болезнь может коснуться сосудов, в том числе и вен, в любом части тела.

Аневризма имеет ярко выраженные симптомы, диагностика при их появлении необходима. Сам пациент должен обратить внимание на свое состояние: расширение зрачков, резкую боль головы, пульсацию в голове или области глаз, боль в глазах, онемение шеи, слабость в любой части тела, при аневризме в груди или брюшине – боль в данных областях, тошноту.

Аневризма аорты и других сосудов имеют симптомы, которые нельзя игнорировать - диагностика должна быть проведена, как можно быстрее. Наш центр в Москве и Московской области качественно и оперативно проведет диагностику аневризмы любого типа: Диагностику аневризмы аорты, Диагностику аневризмы мозга, Диагностика аневризмы сердца, Диагностику аневризмы брюшного отдела.

Современные методы исследования

Полную диагностику пациента мы проводим в первый день обращения. Наши методы диагностики – максимально информативные, что позволяет оперативно поставить точный диагноз и быстро начать лечение. Подготовки к диагностике аневризмы сосудов не требуется, подчас на это просто нет времени, если пациенты поступают в тяжелом состоянии.

При обследовании мы применяем новейшие технологии диагностики, которые проводят опытные врачи при помощи точного оборудования нового поколения. Диагноз ставится быстро. Основные методики нашей специализированной клиники по выявлению диагноза:

Ультразвуковое дуплексное сканирование - исследование состояния сосудов при помощи ультразвука, ЭКГ - диагностика работы сердца, УЗИ - исследование состояния стенок сосудов и их проходимости ультразвуком, Ангиография аорты - рентгеновское комплексное изображение аорты с помощью введения контрастной жидкости, Все виды лабораторных исследований - моча, кровь, мониторинг давления и пр.

При обнаружении данных заболеваний будут проведены дополнительные мероприятия:

Холтеровское мониторирование - измерение давления в определенное время, ЭХО-КГ - обследование сердца ультразвуковыми волнами и пр.

Врачи клиники имеют большой практический опыт диагностики аневризмы сосудов головного мозга и избавления от аневризмы разных стадий развития современными неинвазивными методами – без разрезов и общего наркоза. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа и определяется наиболее эффективное комплексное лечение аневризмы для получения быстрого и качественного результата.

В стационаре центра созданы все условия для скорейшего выздоровления пациентов.

О ценах на диагностику и лечение

Аневризма аорты при несвоевременном обращении к врачу может привести к летальному исходу. Мы проводим лечение с минимальными рисками и без осложнений. Стоимость диагностики аневризмы зависит от комплекса назначенных мероприятий. Цены на методы диагностики можно узнать в прайс-листе или по телефону.

Пройти диагностику быстро и качественно на современном оборудовании под руководством опытных специалистов в нашем центре - значит, предотвратить осложнения заболевания, а, может, и непоправимые последствия аневризмы.

"

Что такое анемия, как проявляется и можно ли ее вылечить

Анемия, или малокровие, может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных детей. Причин для этого много, но наиболее частая — это дефицит железа. Длительная анемия опасна для здоровья, но часто распознать заболевание по первым симптомам сложно. Общая усталость и легкое недомогание, характерные для анемии, можно списать на плотный рабочий график или плохую погоду. Спросили врачей, как развивается анемия, в чем отличие симптомов у взрослых и детей, что делать, если поставили такой диагноз.

Что такое анемия

Shutterstock

Термин «анемия» происходит от двух греческих слов, которые дословно означают «без крови», поэтому в быту ее часто называют «малокровием»

Анемия — это состояние, при котором в крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина [1]. Анемия бывает самостоятельной патологией, в том числе наследственной, следствием хирургических вмешательств с обильной кровопотерей или результатом других проблем со здоровьем.

Клинически анемия выражается в снижении доли эритроцитов в единице крови [2]. Эти клетки отвечают за доставку гемоглобина — богатого железом белка, который переносит кислород по организму. Анемия возникает, когда их число падает или они не функционируют должным образом [3]. Как результат, ткани организма не получают достаточно питания.

Анемия — довольно распространенное состояние, и до трети населения так или иначе сталкиваются с ней. Ей подвержены как взрослые мужчины и женщины, так и дети. С возрастом риск анемии увеличивается [4]. Однако у женщин, в силу физиологических особенностей, симптомы встречаются чаще: по данным ВОЗ, анемией страдают почти 40% беременных и треть жительниц планеты в репродуктивном возрасте [1].

Названы пять продуктов для повышения уровня гемоглобина в крови Симптомы анемии

Симптомы анемии многообразны и часто их можно спутать с чем-то другим

При анемии организму не хватает кислорода. Это приводит к ряду симптомов, которые взрослый человек может списать на банальную усталость или легкое недомогание. Основные признаки анемии [5]:

слабость, быстрая утомляемость и чувство усталости от любой физической нагрузки, одышка, головокружение, учащенный сердечный ритм, головные боли и шум в ушах, снижение внимания и работоспособности, сложности с концентрацией внимания, бледность кожи, ломкость волос и ногтей, снижение аппетита, заметные изменения вкусовых ощущений, нарушение обоняния.

«Привет, уныние и апатия». Врач назвала три причины вечной усталости Как распознать анемию у ребенка

Дети, как и взрослые, тоже подвержены анемии. Но ребенку может быть сложно описать свое состояние, поэтому родителя должны насторожить следующие изменения:

повышенная плаксивость и раздражительность, проблемы со сном и быстрая утомляемость, снижение аппетита, частые вирусные инфекции и заболевания ЛОР-органов.

Мария Чахнашвили главный врач клиники «Семейная» в Истринском районе, куратор направления «Педиатрия»

«Анемия также может влиять на психологическое состояние ребенка. Он может стать невнимательным, рассеянным и испытывать трудности с концентрацией на занятиях. Дети с анемией могут хуже переносить физическую нагрузку, они жалуются на потемнение в глазах и головную боль.

Интересный факт: дети с анемией могут испытывать странное влечение к несъедобным веществам, таким как мел, бумага или сухая крупа, а также к химическим запахам, например ацетону или краске».

Чем опасен авитаминоз и как его лечить. Советуют врачи Причины анемии

Shutterstock

Анемию может вызывать несбалансированное питание или генетические нарушения

Эритроциты, как и все другие клетки крови, вырабатывает костный мозг. По разным причинам этот процесс может нарушаться. Тогда клеток будет меньше, чем нужно, либо они деформируются. Основные причины развития анемии:

Кровопотеря. После хирургических вмешательств, при внутренних кровотечениях, в том числе со стороны органов ЖКТ, обильные менструации у женщин или после родов. Анемия также может развиться у доноров, регулярно сдающих кровь в течение многих лет [4], [5]. Питание. Анемию провоцирует скудный по содержанию витаминов и минералов рацион. В частности, дефицит железа и витамина В12 в пище [6]. Наследственность. К этой группе относятся различные метаболические расстройства, вызывающие дефекты синтеза гемоглобина и продукции эритроцитов [4]. Всасываемость железа. Плохое усвоение железа может возникнуть после резекции желудка и кишечника, при болезни Крона, глютеновой энтеропатии или недостаточности поджелудочной железы [5]. Активный рост. Такое состояние характерно для периодов быстрого роста организма — у подростков или недоношенных детей. К этой группе также относится время беременности и лактации у женщин [5]. Хронические заболевания. Это могут быть инфекции, такие как ВИЧ или туберкулез, а также аутоиммунные состояния — диабет, болезнь почек, сердечная недостаточность или ревматоидный артрит [4]. Онкологические заболевания. Спровоцировать анемию может как злокачественное заболевание, например лейкемия, лимфомы или множественная миелома, так и его лечение химиотерапевтическими препаратами и лучевой терапией [7].

Боль при месячных. Норма или нет, как избавиться Виды анемии

Shutterstock

Наиболее распространенный вид анемии — железодефицитная

По причине, которая вызвала анемию, заболевание делят на несколько видов. В большинстве случаев состояние провоцирует дефицит железа, но есть более редкие случаи, когда причину установить невозможно. Основные виды анемии:

Железодефицитная анемия

Возникает, когда в организме не хватает железа. Ее могут спровоцировать обильная потеря крови, проблемы с усвоением железа, болезни ЖКТ, хроническая сердечная недостаточность и ожирение. Железодефицитную анемию можно предотвратить, устранив причину. В качестве профилактики рекомендуется поддерживать необходимый уровень железа, соблюдая здоровую диету, включающую хорошие источники железа и витамина С.

10 продуктов, в которых содержится много железа Витаминодефицитная анемия

Основная причина — дефицит витаминов B12 или В9 (фолиевой кислоты). К этому виду анемии приводят многие факторы, в том числе плохое усвоение витаминов, их дефицит в рационе или некоторые медикаменты [6]. Лечение строится на приеме специальных таблеток или инъекциях. Для профилактики следует разнообразить рацион продуктами, содержащими эти элементы. В частности, витамин B12 есть в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах. Источники фолиевой кислоты — зеленые овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста и горох.

Евгения Медведовская гематолог, онкогематолог в клинике «Рассвет»

«Если человек соблюдает вегетарианство, то желательно обратиться к диетологу, который составит рацион для профилактики дефицита железа и витамина В12. В целом питание, конечно, должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя различные виды мяса и рыбы».

Как правильно принимать витамины и зачем это нужно Апластическая анемия

Это редкое нарушение, при котором костный мозг по тем или иным причинам не вырабатывает нужное количество новых клеток, включая эритроциты [8]. Сбой может спровоцировать прием некоторых лекарств, например при химиотерапии, а также воздействие токсинов или химических веществ из окружающей среды. Лечение включает прием медикаментов, переливание крови или пересадку костного мозга.

Гемолитическая анемия

Возникает, когда старые или дефектные эритроциты разрушаются (процесс гемолиза) быстрее, чем их заменяет костный мозг [9]. К этому состоянию могут приводить проблемы в системе сердечного кровообращения, а также врожденные и наследственные аномалии. Симптомы гемолитической анемии также включают общую усталость и слабость, дополнительно у таких пациентов диагностируют увеличенную селезенку и печень. Лечение подбирают индивидуально, иногда требуется удаление селезенки.

Нервный срыв. Причины, симптомы, лечение Степени анемии

Существует три степени анемии, которые отличаются концентрацией гемоглобина в крови [10]:

легкая — выше 90 г/л, средняя — в пределах 90–70 г/л, тяжелая — менее 70 г/л.

Первые симптомы человек может начать ощущать уже при анемии легкой степени, говорит Евгения Медведовская. При тяжелой появляются выраженные головокружения, сопровождающиеся потерей сознания, ухудшением состояния по сопутствующим заболеваниям, в первую очередь сердечно-сосудистым.

Чем опасна анемия

Анемия осложняет любые хронические заболевания и может приводить к задержке развития у детей младшего возраста

Анемия вызывает кислородное голодание всех тканей организма. Это провоцирует многочисленные нарушения со стороны всех систем. По словам доктора Чахнашвили, вот чем опасна анемия.

Снижение иммунитета. Низкий уровень гемоглобина ухудшает работу иммунитета, из-за чего организму сложнее противостоять различным инфекциям и бактериям. Люди с анемией более восприимчивы к инфекциям и чаще болеют, простужаются. Болезни сердца и сосудов. Дефицит кислорода в крови оказывает нагрузку на весь организм и систему кровообращения в частности. «Сердце вынуждено выполнять больше движений, проталкивая через себя большие объемы крови. Это может привести к признакам сердечной недостаточности», — объясняет врач. Когнитивные нарушения. При анемии ухудшаются мышление, память и внимание. Она также может вызвать апатию и раздражительность [11]. «Если анемия стартовала в раннем возрасте, ее вовремя не диагностировали и не начали лечить, возможна задержка умственного и физического развития ребенка», — предупреждает педиатр Чахнашвили. Преждевременные роды. При анемии у беременных женщин возрастает угроза преждевременных родов и риск выкидыша, говорит Чахнашвили. Плод при этом не получает достаточного количества питательных компонентов и отстает в росте. Диагностика анемии

Shutterstock

Достоверно определить анемию позволяют исследования крови и другие инструментальные методы

Диагностика анемии проходит в несколько этапов [12]:

1. Прием врача. При очевидных и длительных симптомах в первую очередь посещают терапевта, он осматривает пациента и фиксирует жалобы. В зависимости от тяжести и специфики симптомов врач общей практики может направить к профильному специалисту, в частности гематологу.

2. Лабораторная диагностика. Включает в себя широкий круг анализов, в том числе:

общий клинический анализ крови (ОАК), исследование уровня железа и ферритина в сыворотки крови, биохимический анализ, анализ мочи, цитологическое исследование мазка костного мозга.

3. Инструментальные методы. Необходимость назначения той или иной процедуры определяет лечащий врач. Это может быть:

УЗИ органов брюшной полости и малого таза, исследование щитовидной железы, колоноскопия, КТ грудной полости, гастроскопия. Диагностика анемии у детей

В России существуют законодательные нормы, которые определяют сроки для проведения общего анализа крови у детей. Обычно его сдают в два месяца, год, три года, шесть, семь и десять лет, а затем ежегодно с 15 лет, говорит доктор Чахнашвили. «Если педиатр обнаруживает у ребенка анемию, когда уровень гемоглобина и/или количество эритроцитов ниже пятого процентиля для данного возраста, то назначает дополнительные обследования. Это может быть анализ на дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты, а также проверку хронической кровопотери или наследственные заболевания», — говорит доктор.

Лечение анемии

Shutterstock

Анемия поддается лечению, но некоторым людям приходится следить за состоянием всю жизнь

Основная тактика лечения, например при самой распространенной анемии — железодефицитной, сводится к восполнению этого вещества в организме. Для этого пациентам назначают специальные препараты двух- или трехвалентного железа [5]. Точную дозировку и длительность лечения определяет лечащий врач. В среднем курс занимает до трех месяцев. Одновременно с приемом препаратов принимают витаминный комплекс.

Возможные побочные эффекты при лечении анемии [5]:

диарея, запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области.

Евгения Медведовская:

«При железодефицитной анемии важно справиться с причиной ее развития, и тогда эта проблема более не побеспокоит человека. Например, если дефицит железа появился на фоне беременности, после родов, то это можно скорректировать раз и навсегда. А если человек страдает хроническим воспалительным заболеванием ЖКТ с периодическими обострениями и кровотечениями (например неспецифическим язвенным колитом), то за уровнем ферритина и гемоглобина ему необходимо следить регулярно».

"

Лечение аневризмы аорты в Германии

Лечение анеризмы аорты в Германии - это использование новейших технологий и методик, а также наиболее эффективных лекарств. Обратитесь к нам без промедления!

Общие сведения

Аневризмой аорты называется локальное расширение сосудистой стенки, которое приводит к возникновению типических клинических симптомов. Это заболевание достаточно часто встречается в кардиологии. Дефекты небольших размеров длительное время могут не распознаваться.

Заболевание может осложняться разрывом аневризмы аорты, которое относится к неотложным состояниям и часто приводит к смерти пациента.

В высококвалифицированных немецких клиниках специалисты используют современные методы диагностики и лечения аневризмы аорты согласно всем мировым стандартам и протоколам. Именно поэтому тысячи пациентов обращаются за квалифицированной медицинской помощью в Германию.

В зависимости от локализации патологического выпячивания сосудистой стенки аневризма аорты бывает следующих видов:

Аневризма синуса Вальсальвы, Расширение стенки восходящей части аорты, Аневризма дуги аорты, Выпячивание нисходящей части аорты, Аневризма брюшной аорты, Комбинированный дефект сосудистой стенки.

Аневризма каждого отдела аорты имеет свою типичную картину и патогномоничные признаки, по которым лечащий врач может заподозрить заболевание.

В зависимости от типа поражения сосудистой стенки различают истинные и ложные аневризмы. Истинные выпячивания аорты характеризируются расширением всех слоев сосуда. При ложных аневризмах дефект возникает вследствие разрастания соединительной ткани.

Причины заболевания и симптомы Причины аневризмы аорты

Поражение сосудистой стенки бывает врожденного и приобретенного характера. Многие наследственные заболевания проявляются патологией сосудов. Немецкие специалисты всегда стараются выяснить точную причину заболевания и назначить этиологическое и патогенетическое лечение.

Основными факторами риска, которые вызывают аневризму аорты, являются:

Синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, фиброзная дисплазия. Это наследственные заболевания, при которых возникает патология соединительной ткани. Все эти патологические процессы всегда проявляются пороками сердца и крупных сосудов, Специфические инфекционные поражения аорты (например, при сифилисе), Отягощенный семейный анамнез, Атеросклероз, Гипертоническая болезнь, Злоупотребление алкоголем, Курение, Ожирение, Пожилой возраст, Мужской пол.

Дефект сосудистой стенки, как правило, возникает в местах с повышенной гемодинамической нагрузкой на стенку. Вследствие этого развивается разрушение эластичного каркаса сосудистой стенки и появляется патологическое выпячивание, которое постоянно увеличивается в размерах и вызывает специфическую клиническую картину.

Симптомы аневризмы аорты

Очень часто заболевание протекает бессимптомно и пациенты даже не подозревают об аневризме аорты. Это наблюдается при дефектах небольших размеров.

Основным проявлением аневризмы аорты является болевой синдром, интенсивность которого зависит от локализации, размеров, этиологии патологического процесса.

В некоторых случаях боль бывает невыносимой и приносит много дискомфорта пациентам, она иррадиирует в другие органы и участки тела.

Кроме болевого синдрома заболевание часто проявляется тошнотой, тахикардией, синдромом верхней полой вены (отечность и посинение лица), осиплостью голоса. При дефектах сосудистой стенки больших размеров наблюдается неврологическая симптоматика (при пережатии нервных волокон). Такая разнообразная клиническая картина очень часто приводит к различным диагностическим ошибкам.

Немецкие специалисты придают большое значение дифференциальной диагностике. Именно поэтому в клиниках Германии правильный диагноз ставится всего за несколько дней.

Диагностика и лечение Диагностика аневризмы аорты

При верификации аневризмы аорты лечащий врач должен придавать большое значение данным жалоб, анамнеза заболевания и жизни. При возникновении необходимости пациент направляется на консультацию к другим специалистам. В случаях подозрения на аневризму аорты больным назначаются следующие лабораторные и инструментальные методы исследований:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, Общий анализ мочи, Биохимическое исследование крови (билирубин, креатинин мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, общий протеин), Коагулограмма, Липидограмма, Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭКГ, ЭХО-КГ, Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, КТ.

В немецких клиниках используются высокоинформативные современные методы исследований, с помощью которых специалисты верифицируют аневризмы самых маленьких размеров.

Лечение аневризмы аорты в Германии

Для достижения положительных результатов терапии расширения сосудистой стенки необходимо комбинировать консервативные и хирургические методы лечения.

Аневризмы маленьких размеров с низким риском осложнений не требуют оперативного вмешательства. В таких случаях лечащий врач наблюдает за состоянием пациента и назначает ему лекарственные средства для лечения основного заболевания и предупреждения увеличения размеров выпячивания.

Всем больным с аневризмой аорты назначаются статины (препараты снижающие уровень «плохого» холестерина) и антикоагулянты с антиагрегантами для предупреждения образования тромбов в аневризме.

Пациентам с расширением сосудистой стенки больших размеров необходимо выполнять плановое оперативное вмешательство. Для этого немецкие сосудистые хирурги тщательно готовят своих больных. Им назначается предоперационная премедикация. В высокоспециализированных немецких клиниках используются современные методики оперативных вмешательств, которые сопровождаются низким риском послеоперационных осложнений. Суть операции заключается в высечении патологического выпячивания с последующим протезированием сосуда. Это очень сложные оперативные вмешательства, в которых принимают участие сразу несколько специалистов.

После операции лечащий врач назначает пациентам необходимые медикаментозные средства для предупреждения возможных осложнений. Все пациенты продолжают пожизненно принимать статины и антикоагулянтную терапию.

"

Непосредственные результаты хирургического лечения больных ИБС с постинфарктной аневризмой левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Калов Астемир Ризуанович Оглавление диссертации кандидат наук Калов Астемир Ризуанович

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и патогенетические механизмы развития пистинфарктной аневризмы левого желудочка

1.2. Хирургическое лечение осложненных форм ишемической болезни сердца

1.3. Результаты хирургического лечения больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка

1.4. Некоторые аспекты эволюции тактических подходов к лечению ОИМ и методов хирургического лечения АЛЖ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов диагностики, оценки сердечной недостаточности и оперативного лечения

2.3. Методы анестезиологического пособия и оперативного лечения

2.4. Методы статистической обработки

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1.Непосредственные результаты хирургической реконструкции ЛЖ по Дору

3.2. Факторы риска развития летальных осложнений у больных после хирургического лечения ИБС и АЛЖ

3.3. Результаты применеия вспомогательного кровообращения методом контрпульсации внутриаортальным баллоном

3.4. Результаты интраоперационной шунтографии

АКШ - аортокоронарное шунтирование

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВСА - внутренняя сонная артерия

ВТК - ветвь тупого края (левой коронарной артерии)

ГРЛЖ - геометрическая реконструкция левого желудочка

ДВ - диагональная ветвь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КСР ЛЖ-конечно-систолический размер левого желудочка

КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка

КСО ЛЖ - конечно- систолический объем левого желудочка

КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка

МКШ - маммарокоронарное шунтирование

КЭАЭ - каротидная эндерартерэктомия

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

МК - митральный клапан

МР - митральная регургитация

НМК - нарушение мозгового кровообращения

ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии

ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения

ОСН - острая сердечная недостаточность

ОСА - общая сонная артерия

ПИАЛЖ - постинфарктная аневризма левого желудочка.

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖВ - передняя межжелудочковая артерия

ПЖ - правый желудочек

ТИА - транзиторная ишемическая атака

СИ - сердечный индекс

СПОН - синдром полиорганной недостаточности

ТЛБАП - транслюминальная балонная ангиопластика

УО ЛЖ - ударный объем левого желудочка

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ФП - фибрилляция предсердий

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧПЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография

ROC - (receiver operating characteristic) график, позволяющий оценить качество бинарной классификации.

Постинфарктная аневризма левого желудочка (ПИАЛЖ) - наиболее частое осложнение трансмурального инфаркта миокарда, характеризующееся крайне неблагоприятным прогностическим фактором. При медикаментозном лечении данной патологии пятилетняя выживаемость по данным ряда авторов составляет от 12% до 36%, большинство больных нетрудоспособны и находятся на инвалидности (Sartipy U., et al., 2005).

Причинами летальности в основном являются прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность (ХСН), повторный инфаркт миокарда (ИМ) и нарушения ритма. Нефатальные осложнения включают желудочковые аритмии (34%), артериальные тромбоэмболии (29%), застойную сердечную недостаточность (29%) и рецидивирующий ИМ (22,5%). Факторами, влияющими на прогноз, являются площадь пораженного миокарда (аневризмы), ассоциация асинергических сегментов, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), конечное диастолическое давление левого желудочка (ЛЖ) и наличие желудочковой экстрасистолии (Grondin P., et al. 1979, Hobbs R.D., et al.,2019)

Внедрение в клиническую практику хирургческих методов лечения позволило улучшить прогноз и клиническое течение заболевания (Cooley D., et al., 1989, Kim E.K., et al. 2016, Бураковский В.И., Бокерия Л.А. 1989).

Современный подход к хирургическому лечению постинфарктных аневризм состоит из целого ряда условий, выполнение которых обеспечивает успех операции - полная реваскуляризация миокарда, редукция объема и восстановление конической формы ЛЖ, ликвидация дисторсии папиллярных мышц, коррекция митральной недостаточности и, при необходимости, контроль аритмий (Menicanti L., et. al., 2005, Бабокин В.Е., c соавт. 2015, Бабий Л.Н., c соавт. 2016). В настоящее время геометрическая реконструкция левого желудочка (ГРЛЖ) по Дору является наиболее распространенным методом лечения больных с постинфарктной аневризмой сердца (Menicanti L., et. al., 2001, 2005, Buckberg G.D., et. al., 2004, Sartipy U., et. al., 2005,

DiDonato M. et. al., 2004, 2009, Hobbs R.D. et al., 2019 Бокерия Л.А., Федоров Г.Г., 1994, 1995). Количество таких операций ежегодно увеличивается. По данным различных авторов госпитальная или периоперационная летальность при выполнении геометрической реконструкции ЛЖ варьируют в диапазоне 2% -19% и составляет в среднем 10%. Факторами риска периоперационной летальности являются: тяжелая левожелудочковая недостаточность, диффузное поражение коронарных артерий, острый ИМ (Donato et al., 2004, 2009,2010, Menicanti L.2001, 2005 Бокерия Л.А. и соавт. 2007, Алшибая М.Д. и соавт. 2009).

Факторами риска развития осложнений и летальности в отдаленном периоде после операции являются неполная реваскуляризация миокарда, а также снижение систолической функции базальных сегментов ЛЖ и межжелудочковой перегородки (Dossa M. at al., 2001, Buckberg G.D. 2010, Hobbs R.D. et al., 2019).

В то же время, несмотря на большое количество исследований, посвященных факторам риска хирургического лечения ПИАЛЖ, необходимо дальнейшее изучение предоперационных данных и интраоперационных показателей, влияющих на непосредственные результаты (Kirklin J.W. et al.,

2003, Athanasuleas C.L. 2004, Jain V., et al., 2016).

Несмотря на значительный рост количества публикаций, следует отметить необходимость дальнейшего изучения непосредственных результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) с ПИАЛЖ в зависимости от предоперационной оценки конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ и состояния контрактильной способности миокарда (Ostrovsky Y., et al 2002, Шабалкин Б.В. с соавт. 1984, Ивяшкавичене Л., и соавт. 2004, Блеткин А.Н. 2010, 2013). При этом, по данным литературы было показано, что редукция КДО рассчитывается от ремоделированного объема ЛЖ, а не от морфометрических данных каждого отдельно взятого пациента (Бокерия Л.А. 1998, Ивяшкавичене Л., и соавт.

2004, Чернявский А.М, 2015).

В связи с этим представляется возможным проведение комплексного изучения данной проблемы, которое помогло бы с других позиций оценить непосредственные результаты хирургического лечения ИБС с постинфарктной аневризмой в зависимости от объемных показателей ЛЖ и контрактильной способности жизнеспособного миокарда, что делает актуальным настоящее исследование.

Изучение непосредственных результатов и предикторов летальности после геометрической реконструкции левого желудочка по Дору у больных с постинфарктной аневризмой в зависимости от состояния сократительной способности миокарда и объемных показателей полостей сердца. Задачи исследования

1. Провести исследование непосредственных результатов геометрической реконструкции левого желудочка при постинфарктной аневризме.

2. Оценить характер периоперационных осложнений при выполнении геометрической реконструкции левого желудочка в зависимости от исходных объемных показателей левого желудочка сердца и сократительной способности миокарда.

3. Выявить основные предикторы летальности на госпитальном этапе после хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка.

Впервые проведено исследование, направленное на изучение непосредственных результатов хирургического лечения постинфарктной аневризмы передней стенки левого желудочка сердца после геометрической реконструкции левого желудочка по Дору в зависимости от исходных и окончательных объемных показателей левого желудочка, сократительной функции миокарда, а также периоперационных показателей, возраста, массы тела больных и сопутствующей патологии. На основании анализа полученных результатов впервые в России оценена роль полноты

реваскуляризации миокарда при выполнении коррекции объема левого желудочка у больных с аневризмой передней стенки левого желудочка.

Впервые проведен ROC-анализ диагностических, периоперационных, возрастных и весовых показателей с определением статистически значимых пороговых значений. Создана прогностическая модель на основании бинарных показателей в качестве логических в многофакторном анализе.

В результате многофакторного анализа была выявлена статистически значимая модель в логистической регрессии, в которой в совокупности значимыми оказались: коэффициент фактора ФВ% после операции (менее 35%) увеличивало риск летального исхода в 3,2 раза и фактора КДО после операции (менее 130 мл) соответственно в 2,1 раза.

Впервые проведен логистический регрессионный анализ статистической модели, что позволило выявить основные предикторы неудовлетворительных непосредственных результатов в течение госпитального периода после операции геометрической реконструкции левого желудочка по Дору и реваскуляризации миокарда.

Практическая значимость диссертационной работы

Практическая значимость настоящего диссертационного исследования заключается в определении показаний к выполнению хирургических вмешательств, направленных на восстановление геометрии и функции левого желудочка сердца в зависимости от исходных объемных показателей и сократительной функции миокарда. Учитывая тяжесть состояния больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка, в особенности у пожилой популяции пациентов, эта работа имеет важное прикладной значение для современной медицинской науки.

В результате проведенного исследования определена прямая корреляционная зависимость непосредственных результатов лечения от объемных показателей полостей левого желудочка. Выявлены относительные факторы риска летальности, на основании анализа результатов хирургического лечения больных с ИБС и постинфарктной аневризмой

левого желудочка методом геометрической реконструкции левого желудочка по Дору.

Положения, выносимые на защиту:

1. Предикторами летальности больных после операций геометрической реконструкции левого желудочка являются исходная тяжесть поражения коронарного русла, а также показатели фракции выброса и конечно-диастолического объема левого желудочка.

2. Одномоментная операция по реваскуляризации миокарда и геометрической реконструкции левого желудочка позволяет улучшить функциональные показатели сердечной деятельности.

3. Основными видами послеоперационных осложнений являются острая сердечная и полиорганная недостаточность.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 14.01.26 шифр ВАК Хирургическая тактика и принципы выполнения операций у больных ИБС с постинфарктной аневризмой ЛЖ задне - базальной локализации 2014 год, кандидат наук Амрахов, Сеймур Закир оглы Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка на работающем сердце 2019 год, кандидат наук Павлов Алексей Валерьевич Использование высокой грудной эпидуральной анестезии при операции геометрической реконструкции левого желудочка в сочетании с АКШ 2017 год, кандидат наук Фарзутдинов, Артур Фаргатович Результаты операции аневризэктомии в сочетании с эндовентрикулопластикой и коронарным шунтированием в лечении больных ИБС с постинфарктной аневризмой левого желудочка 2010 год, кандидат медицинских наук Гришин, Игорь Романович Значение уровня коллагена IV типа при хирургическом лечении аневризм левого желудочка 2022 год, кандидат наук Попов Михаил Александрович Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные результаты хирургического лечения больных ИБС с постинфарктной аневризмой левого желудочка»

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены 20-й, 21-й сессии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2019, 2020).

По теме диссертации опубликовано 4 статьи в центральных медицинских журналах и периодических изданиях.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа представлена на 135 страницах машинописного текста. Работа включает оглавление, введение, 3 главы, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 23 рисунками. Список литературы состоит из 111 источников, 30 отечественных и 81 зарубежных авторов.

1.1. Эпидемиология и патогенетические механизмы развития постинфарктной аневризмы левого желудочка.

Формирование аневризмы левого желудочка (АЛЖ) является одним из наиболее тяжелых механических осложнений острого ИМ. Несмотря на достижения в диагностике и лечении осложненных форм ИБС, сердечная недостаточность остается основной причиной смертности и инвалидности населения и обусловлена главным образом развитием дисфункции ЛЖ [ссылка Yancy C.W., 2013, Heidenreich P.A., 2013, Бокерия Л.А., Работников В.С., 2002, Мухарямов М.Н. 2011, Корней С.М. 2011, Митьковская Н.П. 2013].

АЛЖ чаще всего локализуется в области передней стенки и/или верхушки ЛЖ и по данным многочисленных публикаций встречается в 10%-35% всех случаев перенесенного ИМ [Сслыка Heidenreich P.A., 2013, Sartipy U., 2013, Бокерия Л.А., Работников В.С., 2002, Дор В. 2014].

За последнее десятилетие число ПИАЛЖ снизилось благодаря использованию ангиопластики и стентирования коронарных артерий, выполненных в острой фазе коронарного события [Sartipy U., 2013, Ruzza A., 2017]. При отсутствии своевременного лечения прогрессирующее развитие некротических изменений миокарда вызывает целый каскад осложнений, включая сердечную недостаточность, желудочковые аритмии, системную тромбоэмболию, разрыв желудочка, которые могут явиться причиной летального исхода [Sartipy U., 2013]. Кроме ишемической природы, аневризмы ЛЖ встречаются как осложнение травмы грудной клетки [Grieco J.G., 1989], болезни Шагаса [Anselmi A., 1971], саркоидоза [Silverman K.J.,1978] или могут быть вторичными по отношению к врожденной аномалии сердца.

Аневризмы ЛЖ классифицируются как истинные и ложные. По данным R.G. Favaloro et.al. (1968) истинная или «анатомическая» АЛЖ состоит из

фиброзной ткани, изменившей большой сегмент ЛЖ (обычно содержащей тромб), спаянной с перикардом и четкой демаркацией с функционирующим миокардом» [ Favaloro R.G., 1968]. Хотя аневризма не всегда представлена характерным выпячиванием, рубцовое повреждение миокарда четко отграничено от окружающей мышечной ткани и во время «декомпрессии» полости ЛЖ (при проведении искусственного кровообращения) пролабирует или «гофрируется» [Loop F.D., 1973]. На основании собственного и мирового опыта хирургического лечения осложнений острого нарушения миокардиального кровообращения, Л.А. Бокерия и Г.Г. Федоров (1997) разработали классификацию ПИАЛЖ, которая отражает локализацию, вид аневризмы и морфологию её стенки [Бокерия Л.А., Федоров Г.Г., 1999]: Локализация

I а тип. Переднеперегородочно-верхушечные

I б тип. Переднеперегородочно-верхушечные с преимущественным

поражением межжелудочковой перегородки

II тип. Передневерхушечные

III тип. Заднебазальные

IV тип. Гигантские аневризмы с поражением всех стенок ЛЖ

Морфологическая характеристика стенки аневризмы

Ложная АЛЖ является следствием разрыва стенки сердца, располагается в полости перикарда, и обнаруживается в сроки от 5 до 10 дней после окклюзии коронарной артерии, кровоснабжающей боковые сегменты ЛЖ. Одной из причин развития ложной АЛЖ могут являться дефекты

протезирования митрального клапана (МК), особенно, в результате манипуляций связанных с резекцией клапанного кольца и окклюзии левой огибающей артерии [Favaloro R.G., 1968, Loop F.D., 1973].

Как показали многочисленные исследования, диаметр аневризмы ЛЖ может составлять от 1 до 8 см. [Loop F.D., 1973, Ruzza A., 2017]. В 85% - 90% случаев аневризма локализуется на передней стенке с «переходом» на верхушку и в 5% - 10% поражается нижняя или диафрагмальная стенка ЛЖ, образуя, как правило, перикардиальную спайку [Reilly D., 2005, Шабалкин Б.В., 1984]. В экспериментальных исследованиях на собаках прерывание кровотока по коронарным артериям вызывало практически немедленное прекращение сократительной деятельности миокарда [Braunwald E., 1991]. В начале прошлого века Sternberg M. изучил патогенез и симптоматологию развития ПИАЛЖ, которые легли в основу современных концепций диагностики и лечения этого осложнения. Он был первым, кто исследовал прижизненное поражение миокарда с помощью физикальных и аускультативных признаков и установил, что в подавляющем большинстве случаев развитие аневризм связано с миомаляций постинфакртного миокарда [Sternberg M.,1914].

Согласно результатам М. Sternberg (1914) гибель кардиомиоцитов начинается через 20 минут после инициации ишемии. В течение нескольких дней поверхность эндокарда становится гладкой и тонкой, покрывается фибринозными отложениями, довольно часто образуется внутриполостной тромб, исчезают трабекулы. Через 2-3 дня воспалительные клетки мигрируют в зону инфаркта и через 5 - 10 дней активизируют лизис некротически измененных миоцитов. Стенка желудочка в зоне ИМ после развития аневризмы постепенно замещается фиброзной тканью. Разрыв стенки ЛЖ у экспериментальных животных был относительно редким [Sternberg M.,1914, Ruzza A., et.al., 2017, Gaudron Р., et.al., 1993].

Влияние повышенного напряжения при АЛЖ приводит к прогрессирующему истончению стенки миокарда и ее сферическому выпячиванию [Cohn J.N.1995, Glower DD., et.al.,1987]. Это явление объясняется законом Лапласа: (о = Pr / 2h), где постоянное давление в желудочке (P) с увеличенным радиусом кривизны (r) и уменьшением толщины стенки [h] пораженных сегментов способствуют увеличению натяжение (о) мышечных волокон миокарда, деформации и растяжению ишемизированной стенки желудочка.

Подобные изменения, включая потерю первоначальной формы желудочка в результате объемной перегрузки в конце диастолы, способствуют развитию компенсаторной гипертрофии соседнего «жизнеспособного» участка миокарда, увеличивая, потребление кислорода [Adhyapak S.M., et.al.,2014].

Трансмуральный некроз, приводящий к образованию АЛЖ, проходит два основных этапа развития: раннее расширение полости соответствующей площади ИМ и этапа ремоделирования, влияющего на кардиомиоциты и приводящего к фиброзу стенки и, в конечном итоге, к изменениям геометрии желудочка [Ruzza A., et.al., 2017]. Эти процессы способствуют прогрессирующему расширению полости желудочка, увеличению напряжения его стенки, снижению контрактильности миокарда и, наконец, -к развитию необратимой дисфункции [Gerdes AM., et.al.,1995].

Согласно данным целого ряда исследований снижение ударного объема (УО) и, соответственно - уменьшение сердечного индекса (закон Франка -Старлинга) наступают при достижении КДО ЛЖ >180 мл. Дальнейшее увеличение объемных показателей полостей сердца приводит к нарушению кровообращения миокарда и развитию сердечной недостаточности [Huttin O., et.al., 2016, Белов Ю.В., 2003, Чернявский А.М., с соавт., 2000,2011,2015].

АЛЖ развивается в результате перенесенного ИМ и обусловлена окклюзией соответствующей коронарной артерии. Как показывает клинический опыт, острый некроз миокарда передней стенки и/или верхушки развивается у молодых пациентов (средний возраст 38-45 лет), так как

коллатеральное кровообращение у них чаще всего не развито. Как показано в ряде исследований, коллатеральные сосуды тонкостенные, имеют диаметр от 20 до 200 мкм, и в отсутствие градиента давления обычно закрыты и не функционируют [Kanazawa T., et.al., 1994, Алшибая М.М., с соавт., 2014]. У пожилых пациентов при наличии стенозированных коронарных артерий и, как правило, повышенном артериальном давлении сеть коллатеральных сосудов более выражена и харктеризуется высоким градиентом давления. И как следствие, развитие постинфарктной АЛЖ, даже при многососудистом поражении коронарных артерий, у них встречается реже. [Meizlish J.L., et.al., 1984].

P. Grondin et.al. (1979) в своем исследовании изучили естественное течение ПИАЛЖ у 40 больных, которым по различным причинам реконструктивное хирургическое лечение не проводилось. В исследовании пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от тяжести симптоматики сердечной недостаточности. У бессимптомных пациентов десятилетняя выживаемость составила 90%, у больных с ХСН, установленной при первом врачебном контакте, этот показатель составил только 46,3%. Основными причинами летальности явились сложные нарушения ритма и застойная сердечная недостаточность. Нефатальные осложнения, как правило, были представлены нарушениями ритма у 34% пациентов, тромбоэмболией у 29%, сердечной недостаточностью у 29% и рецидивирующим ИМ у 22,5%. Стенокардия являлась наиболее распространенным симптомом при АЛЖ и была связана, в основном, с объемной перегрузкой левых камер сердца [Grondin P., et.al., 1979].

Митральная регургитация (МР) также может увеличить перегрузку ЛЖ, постепенно ведущую к началу развития сердечной недостаточности. Более чем у одной трети пациентов предсердные или желудочковые нарушения ритма вызывали учащенное сердцебиение, способствовали усилению стенокардии и одышки, развитию синкопальных состояний или внезапной смерти [Grondin P., et.al., 1979].

Электрокардиографическая картина хронической аневризмы сердца представлена застывшей монофазной кривой, характерной для трансмурального инфаркта миокарда. Как правило, соответственно месту поражения определяется патологический зубец Q. Зубец R чаще всего отсутствует. Комплекс QRS принимает форму QS. Сегмент S- Т дугообразно возвышается над изолинией, переходя в отрицательный зубец Т. Для аневризмы передней стенки ЛЖ характерны изменения ЭКГ в I стандартном и соответствующих грудных отведениях. При верхушечной аневризме сердца изменения ЭКГ наблюдаются в IV грудном отведении, при локализации на боковой стенке — в левых грудных отведениях, при локализации на передней стенке и передней части перегородки — в правых грудных отведениях. Для аневризмы задней стенки ЛЖ характерны изменения во II, III стандартных отведениях ЭКГ и в униполярном отведении от левой ноги.

Рентгенография органов грудной клетки

На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть расширение с характерной выпуклостью ЛЖ и кардиомегалию. У пациента с АЛЖ при анализе левой вентрикулографии обнаруживается отчетливая область дискинезии, как правило, в передне - верхушечной проекции и в области перегородки.

Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) обладает высокой специфичностью и чувствительностью. При диагностике АЛЖ с помощью ЭхоКГ можно выявить следующие признаки и особенности строения аневризмы сердца:

1. Локализацию аневризматического выпячивания,

2. Степень истончение стенки аневризмы по сравнению с сохранившимся

3. Дискинезию/акинезию стенки ЛЖ,

4. Ширину перешейка аневризмы,

5. Наличие тромбов, формирующихся в полости аневризмы или ЛЖ,

6. Наличие жидкости в полости перикарда,

7. Оценить работу клапанов сердца,

8. Измерить линейные и объемные показатели камер сердца, определить ФВ ЛЖ (общую и сократительной части), оценить направление и скорости кровотока в камерах сердца.

Трехмерная эхокардиография и магнитно-резонансная томография (МРТ) при наличии ПИАЛЖ являются наиболее точными диагностическими инструментами оценки деформации и объема ЛЖ [Nemes A., 2015, Castelvecchio S., 2019, Бузиашвили Ю.И., и соавт., 1996, 2000, Чернявский А.М. и соавт., 2000,2015, Алшибая М.М.,2014].

ЭхоКГ и МРТ дают наиболее полную информацию о состоянии контрактильной способности миокарда и объемных показателях полостей сердца при оценке ПИАЛЖ. На основании этих исследований определяется прогноз для конкретного пациента и намечается оптимальная тактика хирургического лечения [Бокерия Л.А. и соавт.2018]. Показания к хирургическому лечению

Наличие изолированной АЛЖ без клинической картины сердечной недостаточности не является показанием для проведения хирургического вмешательства. Операция показана при наличии комплекса сопутствующих патологических факторов: стенокардия, рефрактерная к медикаментозному лечению, сердечная недостаточность, высокий риск тромбоэмболии или опасные для жизни тахиаритмии.

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается после точной клинической оценки геометрических и гемодинамических параметров ЛЖ, тяжести поражения коронарных артерий на основании

данных визуализационных исследований (коронарография, левая вентрикулография), оценки состоятельности митрального клапана, оценки площади рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда, измерения циркулирующих биомаркеров (N-концевой профиль натрийуретических пептидов про-В-типа) [Castelvecchio S., 2019].

Изучение эхокардиографических данных необходимо для точной оценки толщины стенок ЛЖ, размеров и объемов камер сердца в систолу и диастолу, общей ФВ ЛЖ и ФВ сокращающейся части [Castelvecchio S., 2019]. Большая площадь акинезии/дискинезии (не менее 35% ЛЖ при наличии сократительного миокарда) обеспечивает успех хирургического вмешательства. (Adhyapak S.M., 2014, Athanasuleas C.L., 2004). Рубцовая зона площадью 35% приводит к дилатации ЛЖ с конечно-систолическим объемом ЛЖ > 60 мл / м2.

Тяжелая легочная гипертензия является относительным противопоказанием к операции. Хирургические вмешательства при дилатационной кардиомиопатии не могут претендовать на успех, если площадь акинезии превышает 50%. При небольших аневризмах (с площадью акинеза менее 25% и при отсутствии внутрижелудочкового тромба) показания к выполнению геометрической реконструкции носят относительный характер (Athanasuleas C.L., Buckberg G.D., 2004).

Изображение геометрии ЛЖ с помощью двухмерной и трехмерной эхокардиографии является высокочувствительным и точным инструментом для количественной оценки региональной и глобальной функции ЛЖ, что улучшает прогностическую модель стратификацию риска. [Ponikowski P., et.al., 2016]. В последние годы широкое распространение в клинической практике получил метод эхокардиографии «speckle tracking», позволяющий с

высокой разрешающей способностью определять круговую, радиальную, а также продольную деформацию ЛЖ [Abate E., 2012, Shin S.H., 2016].

МРТ сердца в настоящее время является стандартным методом

визуализации анатомических и функциональных показателей ЛЖ и правых

отделов сердца. Кроме того, этот метод позволяет с достаточной точностью

измерить рубцовую область поражения, площадь, толщину и функцию

интактного миокарда [Marcus M.L., 1989, Adhyapak S.M., 2014].

1.2. Хирургическое лечение осложненных форм ишемической болезни сердца.

Первое успешное хирургическое лечение врожденной АЛЖ было выполнено Wieting в 1912 году методом закрытой перевязки врожденного аневризматического выпячивания [Wieting, 1912]. Однако идея хирургического лечения постинфарктных аневризм была обоснована экспериментальными и патоморфологическими исследованиями Murray в 1947 году. Он впервые отметил снижение летальности после иссечения дискинетического некротизированного сегмента миокарда на модели экспериментального инфаркта миокарда у собак [Murray G.,1947]. В 1944 году Beck C.S. описал метод пластики ЛЖ при постинфарктной аневризме с помощью широкой фасции бедра [ссылка Beck C.S.,1944].

Первое описание АЛЖ на основании катетеризационного исследования сердца с контрастированием было опубликовано в 1951 году, а в 1955 году W. Likoff и C.P. Bailey успешно иссекли АЛЖ закрытым методом через торакотомный доступ, используя тангенциальный зажим. [Likoff W., Bailey

Современное лечение АЛЖ получило начало в 1958 году, когда

D.Cooley и соавторы впервые выполнили и описали «линейную» пластику большой АЛЖ в условиях искусственного кровообращения (ИК). По описаниям авторов, после продольного разреза АЛЖ (обычно параллельно ПМЖВ или ЗМЖВ, в зависимости от местоположения аневризмы) и удаления тромба, стенка аневризмы резецируется [Cooley D.A., et.al., 1958].

В последствие, Stoney W.S. и соавт [Stoney W.S., et.al., 1973], Daggett W.M. и соавт. [Daggett W.M., et.al., 1977], Jatene A.D. и соавт. [Jatene AD., et.al., 1985], V. Dor и соавт. [Dor V., et.al., 1989] и D.Cooley и соавт. [Cooley D.A., et.al.,1989] опубликовали результаты собственных исследований, посвященных восстановлению «целостности» ЛЖ .

Представленная авторами техника показала, что восстановление оптимальной геометрии привело к улучшению функции ЛЖ. В частности, хирурги признали, что включение межжелудочковой перегородки в зону реконструкции привело не только к улучшению геометрии ЛЖ, но и, что самое главное, к восстановлению функции миокарда (Рис. 1) [Hutchins G.M., et.al., 1980].

Рис. 1. Поперечный разрез левого желудочка и кривизна стенки желудочка A) нормальном сердце, Б) сердце с аневризмой, В) сердце после реконструкции ЛЖ методом «вывертывания», Г) сердце после ГРЛЖ (инверсия вентрикулотомии).

В частности, W.S. Stoney et al. (1973) в своей публикации показали, что у пациентов, у которых АЛЖ была резецирована по методу D.Cooley не достигалось полного удаления рубцовой ткани, оставалась область акинетичного миокарда на уровне межжелудочковой перегородки [Stoney W.S., 1973]. Авторы представили новую технику коррекции геометрии ЛЖ, которая включала смещение боковой стенки миокарда к пограничной области между жизнеспособными и рубцовыми тканями межжелудочковой перегородки по типу «сендвича» [Stoney W.S., 1973]. В 1980 году Hutchins G.M. и Brawley R.K. [Hutchins G.M., 1980] изучив анатомию сердец 18 пациентов, которые умерли после хирургической коррекции геометрии ЛЖ, установили, что почти у 67% из них летальность была связана с послеоперационной дисфункцией миокарда. Послеоперационную гипотонию

они объяснили снижением индекса кривизны сегментов желудочка, который коррелирует с производительностью миокарда, выраженной в увеличении сердечного выброса. Авторы предположили, что функция ЛЖ после резекции аневризмы будет улучшена путем инверсии, а не выворачиванием краев вентрикулотомного разреза и подчеркнули, что этот метод позволил увеличить кривизну свободной желудочковой стенки, воссоздать исходную геометрию и улучшить функцию сердца. В середине и в конце 1980-х годов Jatene A.D. и соавторы [Jatene AD., 1985] и V. Dor и соавторы [Dor V 1989] разработали понятие эндовентрикулярной пластики аневризматического желудочка, реализуемой на практике с некоторыми техническими отличиями (Рис. 2) [Dor V., 1997].

(A) Если у пациента до операции была спонтанная или индуцированная желудочковая тахикардия, между эндокардиальным рубцом, покрывающим дистальную перегородку и перегородочный миокард. Если полость правого желудочка случайно во время этого была рассечена, то дефект перегородки можно легко контролировать с помощью правильно расположенных швов.

(B) в большинстве случаев перегородочный рубец резецируется. Однако в некоторых случаях септальный рубец достаточно грубый, а лоскут достаточно большой для последующего использования его в качестве аутологичной заплаты для пластики желудочка. В таких случаях основание лоскута перегородки с рубцом остается на месте, и соединение его основания с перегородкой подвергается криоаблации по всей его длине.

(C) Для пластики желудочка используется аутологичный лоскут с рубцом или дакроновая заплата. При наличии у пациента спонтанной или индуцированной желудочковой тахикардии проводится криоаблация по всей окружности оставшегося рубца. При отсутствии желудочковой тахикардии резекция эндокардиального рубца и криокабляция эндокарда не проводится.

Рис. 2. Этапы выполнения операции геометрическиой реконструкции ЛЖ по V. Dor. (1997).

(D) Непрерывный шов 2/0 монофиламентной нити укладывают по всей окружности основания аневризмы на стыке рубца и нормального миокарда. Этот круговой шов прочно располагается на достаточной глубине в субэндокарде, чтобы не было прорезывания при его затягивании.

Шовный материал затягивается так, что расширенное основание аневризмы сужалось до достижения нормальной формы желудочка.

(E) При использовании дакроновой заплаты сначала надо закрывать отверстие с септальной стороны, а затем остальную часть, подбирая нужный размер заплаты для оптимального закрытия желудочка. Для пластики желудочка используется монофиламентная нить 2/0 с непрерывным швомОриентируясь по «пролабированию» аневризматического сегмента при декомпрессии ЛЖ во время ИК, после вентрикулотомии определяется площадь рубцовой ткани и идентифицируется линия демаркации с жизнеспособным миокардом со степенью поражения межжелудочковой перегородки. Этот метод реконструкции ЛЖ представляет собой эндовентрикулярную циркулярную пластику с использованием заплаты, подшиваемой нитью 2-0 достаточно глубоко в эндокарде (рис.2). Степень натяжение шва определяет объем ЛЖ и размер оставшегося отверстия в желудочке и, соответственно, размер заплаты, «рабочий» диаметр которой составляет в среднем 3 - 4 см в диаметре. К этому диаметру необходимо добавить 1 см по окружности, который должен «войти» в линию шва. Исходно заплата выкраивается из дакроновой ткани сосудистого протеза. После наложения заплаты для усиления линии шва используют хирургический клей.

Техника пластики ЛЖ по V. Dor имеет следующие преимущества: во-первых, позволяет не только исключить, но и уменьшить дис/акинетический сегмент межжелудочковой перегородки. Во-вторых, этот метод позволяет сформировать более физиологичную геометрически полость, приближенную к конической или, по мнению других исследователей - к овальной. В-третьих, сохраняется возможность шунтирования ПМЖВ. В-четвертых, «закрытие» швов на «искусственной» заплате оставшимися тканями предупреждает развитие мощных перикардиальных спаек [Dor V 1989].

Накопленный опыт этих операций показал, что функциональное восстановление межжелудочковой перегородки и стенок желудочка при выполнении геометрической реконструкции ЛЖ зависит от полноты реваскуляризация пораженных коронарных артерий [DiDonato M., 1995].

Модификации операции по Dor.

Существуют различные варианты операции Дора. Так в 1991 году Л.А. Бокерия (патент № A61B17/00 от 0.12.1997) разработал модификацию операции В. Дора, суть которой заключается в пластике стенки желудочка за счет заплаты, закрепленной на жестком каркасе имеющем форму эллипса. Такой вид пластики стенки желудочка позволяет выдержать внутристеночное напряжение, развиваемое в систолу, восстановить нормальное внутриполостное строение желудочка сердца. Это позволяет предотвратить деформацию фиброзного кольца МК и подклапанных структур, а также избежать растяжения заплаты наружу стенки желудочка в фазу систолы. Кроме того, использование такой заплаты позволяет устранить нарушения внутрисердечной гемодинамики, приводящие к уменьшению УО и снизить вероятность возникновения интраоперационной сердечной недостаточности.

Модифицированная операция пластики ЛЖ по Бокерия Л.А. (1991) осуществляется следующим образом. После резекции аневризмы выполняют ревизию полости ЛЖ, МК, папиллярных мышц, устанавливают размеры и объем поражения, после чего выбирают соответствующую по размерам заплату стенки желудочка. Заплата состоит из жесткого каркаса эллипсоидной формы, содержащего на нем обшивки и манжеты фиксации. Обшивка выполняется в нескольких вариантах: однослойная или двухслойная. В первом случае обшивку выполняют из синтетического материала, либо из алломатериала или из ксеноматериала. Во втором случае наружный слой выполняют из синтетического материала, а внутренний из ксено- или алломатериала. В зависимости от типа используемого материала, для изготовления обшивки заплату готовят заранее или в ходе операции. Заплату фиксируют, проводя нити за края и через манжету фиксации по всему периметру дефекта. Далее операцию заканчивают обычным способом. Таким образом, область дефекта приобретает строго определенную форму и размер, которые не изменяют своих характеристик в зависимости от фаз сердечного цикла [Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. 1997].

Техника пластики ЛЖ по методу Jatene A.D. [Jatene AD., 1985] предполагает стандартное «открытие» аневризмы, ревизию полости ЛЖ и наложение одного или двух кисетных швов глубоко в миокарде расположенных вокруг проксимальной части аневризмы с «захватом» межжелудочковой перегородки, так что размер резецируемого отверстия может быть уменьшен до полного схождения краев вентрикулотомного разреза. Во избежание дисфункции выполняется септальная пликация с использованием дакроновой заплаты, которая затем вшивается в вентрикулотомное отверстие для стабилизации перегородки и восстановления конической формы желудочка.

Аневризма аорты: какое лечение применяют специалисты в Израиле

Аневризма аорты - заболевание при котором наблюдаются внутренние кровотечения, появившиеся вследствие разрыва тромбов, и могут привести к шоковому состоянию организма или даже летальному исходу. Аорта - это основной механизм питания нашего сердца, она делится на две части: грудную и брюшную. Аневризма аорты - это процесс, при котором происходит выпячивание аорты и как следствие ее расширение, которое может привести к разрывам. Лечение за границей может стать единственным шансом пациента на возвращение к привычной для него жизни, так как именно за рубежом готовы предложить инновационные методы лечения и высококлассных специалистов.

Аневризма аорты: показания к хирургическому лечению

В большинстве случаях аневризма аорты появляются у людей пожилого возраста, а также с наследственной предрасположенностью. Появление данного заболевания может быть обусловлено наличием атеросклероза. В вопросе аневризма важно знать симптоматику данного заболевания, так как данное заболевание развивается в человеческом организме годами и может никак себя не проявлять, но в какой-то момент аорта может разорваться. Разрыв вызовет сильное внутреннее кровотечение, которое будет угрожать жизни пациента.

Показаниями для хирургического лечения аневризмы аорты будут размеры раскрытия, а именно операция назначается в случае раскрытия более 5 см. Перед назначением операции пациенту проводится детальное обследование для того, чтобы выявить риски проведения такой операции и разрыва аневризмы брюшной аорты. Также в этом вопросе очень важен возраст пациента: если данным заболеванием страдает молодой пациент, ему обязательно предложат оперативное лечение, в то время как пожилым людям операция не рекомендована, для них лучшей тактикой будет постоянные обследования, для отслеживания динамики и эндоваскулярная терапия. Также важно отследить динамику аневризмы: в случае если она быстро увеличивается, пациенту необходима незамедлительно операция аневризма аорты. Лечение проходит в несколько этапов на территории медицинских центров Израиля.

Процесс операции и реабилитация в медицинских центрах Израиля

Лечение аневризмы аорты в Израиле проводится с помощью методов эндоваскулярной и открытой операции. Открытая операция проводится в случае разрыва аорты и других осложнений данного заболевания, в то время как эндоваскулярный метод довольно молодой и имеет много противопоказаний. Метод, по которому будет проведена операция, доктор определяет после детальной диагностики, индивидуально для пациента. Открытая операция длится всего лишь несколько часов, и очень большим минусом для многих пациентов является то, что после данного вида оперирования остается довольно большой шрам. Во время операции пациенту вживляют протез, который покрывается аневризматическим мешком для того, чтобы предупредить образование инфекции в кишечнике.

Большим плюсом открытой операцией является то, что она гарантирует полное и безвозвратное удаление аневризмы. Важно понимать, что такое аневризма аорты, симптомы у всех пациентов отличаются или даже отсутствуют. Для того, чтобы предупредить летальный исход данного заболевания, следует не откладывать ежегодное посещение докторов.

"

Железодефицитная анемия: симптомы, причины, диагностика и лечение в Анапе

Железодефицитная анемия – состояние, вызванное снижением уровня железа в крови из-за нарушения его поступления, усвоения или потерь. Железодефицит не безобиден, на его фоне ослабевает иммунитет, ухудшится память, снижается концентрация внимания, человек ощущает постоянную усталость. В тяжелых случаях поражается сердце и развивается анемическая прекома. Сдать анализ крови в диагностическом центре «НеоМед» можно даже без направления, а если потребуется – пройти дополнительное обследование, получить консультацию и назначение врача.

Симптомы железодефицита

ЖДА высоко распространена у детей и взрослых по всему миру. От дефицита железа страдает почти каждый второй ребенок дошкольного возраста и половина беременных женщин. Около 9% детей до двух лет лечат от анемии. По данным ВОЗ, число людей с дефицитом железа в мире составляет не менее 600 млн человек.

Железодефицитная анемия может быть легкой, средней и тяжелой степени. В легкой степени нет клинических проявлений либо они практически не беспокоят. В умеренной степени появляются симптомы, на которые следует обратить внимание:

быстрая утомляемость, слабость, пониженная концентрация внимания, бледность слизистых оболочек и ногтевых лож, шелушение кожи.

При тяжелой форме добавляются более выраженные симптомы:

одышка при незначительных нагрузках, головокружение, шум в ушах, аритмия, учащенный пульс, нарушение сна, зябкость, ломкость ногтей, частые простудные заболевания.

При развитии анемической прекомы кожа и слизистые становятся бледными, появляется тахикардия, возможны галлюцинации и депрессивный синдром. Необходима срочная помощь врача. Если не нормализовать уровень железа в организме может наступить анемическая кома с потерей сознания и отсутствием рефлексов.

Причины железодефицитной анемии и их выявление

Железодефицитная анемия может быть острой и хронической. Острая нехватка железа возникает на фоне сильных кровопотерь – травм, аварий, открытых объемных оперативных вмешательств, кровотечений из внутренних органов (маточных, ЖКТ, при геморрое, из носа). При острой форме симптомы наступают резко – снижается артериальное давление, кружится голова, учащается сердцебиение.

Хроническая ЖДА протекает вяло и может быть вызвана различными причинами. У детей раннего возраста нехватка железа часто возникает по причине неправильного питания. У девушек в период полового созревания причиной являются большие потери крови во время нестабильных месячных. В группе риска женщины, изнуряющие себя диетами.

У взрослых людей наиболее распространена анемия, развивающаяся вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, при которых нарушается всасываемость микроэлементов, и длительных скрытых кровотечений. Железодефицитную анемию выявляют общим и биохимическими анализами крови, на нее указывает заниженный уровень общего гемоглобина, низкий показатель среднего содержания гемоглобина в одном эритроците и ряд других показателей, которые оценивает врач. Биохимический анализ необходим для выявления заболеваний, которые могут привести к дефициту железа.

При подозрении на внутренние кровотечения проводят исследование кала на скрытую кровь. Наличие крови свидетельствует о серьезных заболеваниях. Это могут быть кровоточащие язвы, опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, внутренний геморрой, другие заболевания желудка и кишечника.

Для выявления причины кровопотерь, вызывающих ЖДА, в «НеоМед» проводят эндоскопические исследования, которые без разрезов позволяют осмотреть внутренние органы изнутри и при необходимости сделать биопсию. Во время осмотра врач может сразу же устранить обнаруженное кровотечение, используя эндоскопические инструменты.

Методы эндоскопической диагностики:

Ректороманоскопия – осмотр через анальное отверстие прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной. Колоноскопия – исследование всего толстого кишечника. Гастроскопия – осмотр веденным через рот инструментом пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Гистероскопия – осмотр матки изнутри. Лечение железодефицита

Железодефицитная анемия легко излечима, лечение назначают после выявления причины и установки диагноза. Для нормализации гемоглобина назначают препараты, восполняющие нехватку железа. Если обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта, препятствующего всасыванию микроэлементов, предписывают медикаменты. При этом необходим регулярный контроль гемоглобина.

При обнаружении кровотечений их устраняют, направляя терапевтические или хирургические действия на проблемный орган.

Обязательно сдайте анализы и пройдите обследование, а если диагноз уже известен, то обратитесь к специалисту для назначения лечения. В «НеоМед» быстро выявят причину железодефицитной анемии и нормализуют состояние, чтобы не допустить осложнений.

"

Аневризма левого желудочка симптомы и лечение

Аневризма сердца — это истонченный и выступающий участок сердечной стенки, который образуется вследствие перенесённого инфаркта миокарда или других причин.

В большинстве случаев сердечная аневризма наблюдается у пожилых людей (в особенности у мужчин), но далеко не всегда. В кардиологии аневризма сердца считается очень опасным заболеванием, которое может привести к мгновенному летальному исходу.

Наше сердце отвечает за циркуляцию крови в организме. Без него к клеткам и тканям не поступал бы необходимый кислород и незаменимые питательные вещества, без которых постепенно клетки начали бы отмирать.

К сожалению, с течением времени в работе сердечной мышцы начинают происходить сбои. Его стенки, состоящие из эндокарда, миокарда и эпикарда, истончаются, следовательно, давление на них увеличивается.

В итоге там, где стенки совсем ослабли, они начинают провисать, т. е. внешняя сторона сердца или перегородка между его желудочками или предсердиями выпячивается, что приводит к образованию данного недуга.

Аневризма локализуется в тех местах, где наблюдается максимальное давление: в стенке левого желудочка и в области межжелудочковой перегородки, выпячиваемой по направлению к правому желудочку.

Ее величина варьируется от нескольких сантиметров до больших размеров (20 см. в диаметре).

Если произойдет разрыв аневризмы — последствия будут крайне печальными.

Однако помимо ее разрыва больным следует опасаться сердечной недостаточности, при которой большое количество циркулирующей крови теряется из-за того, что она попадает в полость аневризмы и остается там, не принимая участия во внутренней жизни организма.

Также весьма неприятным осложнением можно назвать пристеночные тромбы, которые образуются в полости аорты из-за того, что там начинает застаиваться кровь. Сгустки крови, просачиваясь из аорты, постепенно закупоривают сосуды, тем самым вызывая отмирание участка какого-либо органа, насыщение которого регулировалось закупорившимся сосудом.

Аневризма сердца в 95% случаев образуется после перенесенного инфаркта миокарда. Практически все аневризмы располагаются в районе левого желудочка.

Спровоцировать еще большее увеличение давления на сердечные стенки способные такие факторы, как курение, высокое давление, тахикардия, постоянные тяжелые физические нагрузки, сердечная недостаточность, повторный инфаркт.

Другими факторами, влияющими на образование сердечной аневризмы, являются также:

Инфекционные заболевание Они не напрямую влияют на образование данного недуга, но способны вызвать воспаление сердечной мышцы, в результате которого многие клетки погибнут, а сердечные стенки заметно истончатся.

Поэтому следует избегать гриппа, дифтерии, стрептококковых и грибковых инфекций, вируса Коксаки и т. д.

Врожденные аневризмы сердца Если у плода в процессе формирования сердечной мышцы возникли какие-либо патологии, высока вероятность, что при рождении врачи диагностируют малышу аневризму сердца.

Возможно, подобные патологии можно объяснить некомпетентным поведением матери во время беременности: распитие алкогольных напитков, курение, прием лекарственных препаратов, противопоказанных для беременных, радиационные излучения, производственная интоксикация и т. д.

Аневризмы, возникшие после операции на сердце Иногда сердечные аневризмы возникают после хирургического вмешательства на сердце.

Например, при операциях, направленных на устранение пороков сердца, на сердечной мышце остаются швы. Если эти швы плохо заживают, или у пациента наблюдаются тахикардия, повышенное давление в желудочках, то, скорее всего, на ослабленных участках в скором времени образуется аневризма.

Травмы Нередко данный недуг возникает после травм, которые так или иначе затрагивают стенки сердца.

Например, при открытом ранении на стенке образуется рубец, на месте которого может возникнуть аневризма.

Даже при закрытом повреждении вполне вероятно появление ложной аневризмы сердца. Как правило, после подобных травм аневризмы возникают практически сразу, поэтому крайне важно, чтобы специалисты заметили их и предотвратили их разрыв.

Токсический миокардит Так называют процесс воспаления средней сердечной стенки, который вызывается чрезмерным употреблением алкогольных напитков, высокой концентрацией в организме гормона щитовидной железы тироксина, интоксикацией вредными химическими соединениями и т. д.

Другие причины При лучевом лечении органов, в которых образовались злокачественные опухоли, опасные для здоровья гамма-лучи могут попасть и на сердце, что в конечном итоге приводит к аневризме. Кроме того, аневризма сердечной мышцы часто наблюдается у пациентов, страдающих красной волчанкой, дерматомиозитом и идиопатическим кардиосклерозом.

Аневризмы сердца классифицируются по-разному, что позволяет врачам быстрее ставить диагнозы и начинать лечение.

В зависимости от того, сколько времени требуется аневризме для своего возникновения, различают острую, подострую и хроническую аневризмы сердца.

Острая аневризма формируется за первые две недели после того, как больной пережил инфаркт.

Подострая — через три-семь недель, наконец, хроническая аневризма возникает на восьмой неделе после инфаркта и растет очень медленно.

Хроническая аневризма редко разрывается, зато в ее полости часто образуются сгустки крови.

Аневризмы сердца бывают небольшими и широкими, они могут располагаться в передней стенке сердца, в его верхушке, в области межжелудочной перегородки и крайне редко в задней стенке сердца.

По своей форме аневризмы сердца подразделяются на:

Диффузные аневризмы Их отличают небольшие размеры и способность к росту. В них редко образуются тромбы, они почти никогда не разрываются, однако подобные аневризмы провоцируют развитие у пациента аритмии.

Грибовидные аневризмы По форме напоминают кувшинчик, который перевернули. Возникают вследствие рубцов на стенках сердца, часто разрываются, в них можно заметить сгустки крови.

Мешковидные аневризмы Эти аневризмы большого размера с широким основанием, поэтому кровь в подобные аневризмы заходит очень хорошо, вследствие чего такие аневризмы становятся очень опасными не только разрывами, но и образованием тромбов.

«Аневризма в аневризме» Так называют самый опасный тип аневризм, при котором в стенках уже существующей мешковидной или диффузной аневризмы формируется новая аневризма.

Наконец, в зависимости от преобладания той или иной ткани в стенке аневризмы, врачи говорят о фиброзной, мышечной и фиброзно-мышечной аневризме.

Фиброзная аневризма считается самой неблагоприятной, потому как формируется в основном из соединительных тканей после перенесенного инфаркта миокарда, вследствие чего сердечные стенки очень быстро растягиваются и становятся хрупкими.

Мышечная аневризма возникает из-за врожденной слабости мышечных волокон на каком-либо участке средней стенки сердца, где и формируется аневризма.

Фиброзно-мышечная аневризма содержит как мышечную, так и соединительную ткань и чаще всего образуется после пристеночного инфаркта.

Симптомы аневризмы сердца

В зависимости от того, где именно располагается аневризма, каковы ее размеры и формы, симптоматика данного недуга может значительно различаться. Однако к ведущим признаками аневризмы сердца можно отнести:

общую слабость и апатию,

частые боли в груди,

одышку, чувство удушья,

человек может почувствовать, как сильно бьется его сердце,

бледность кожных покровов,

Диагностика и лечение

Как можно заметить, специфических симптомов у аневризмы сердца нет, поэтому ее довольно трудно выявить. Даже для высококвалифицированных врачей-кардиологов это непростая задача.

После первичного осмотра больного направляют на электрокардиографию, сдачу общего анализа крови, стресс-эхокардиографию и особое исследование — ПЭТ сердца.

Чтобы понять, как функционируют клапаны, проводят эхокардиоскопию.

При предполагаемых оперативных вмешательствах врач обращается к сцинтиграфии сердца, которая позволяет получить хорошее и чёткое изображение сердечной мышцы.

Лечение аневризмы проводится в два этапа.

Сперва обращаются к медикаментозной терапии, которая позволяет максимально укрепить сердечные стенки и снизить интенсивность отмирания тканей и клеток. Если пациент в возрасте и не может перенести наркоз, ограничиваются только этим этапом.

Второй этап предполагает хирургическое вмешательство. Оно необходимо в следующих случаях:

если аневризма быстро растет,

если медикаментозное лечение не действует,

если наблюдается прогресс сердечной недостаточности,

если аневризма диагностируется у новорожденного малыша,

если больной перенес повторный инфаркт,

если есть высокие шансы на разрыв аневризмы или разрыв стенки желудочка.

Операция происходит под общим наркозом и длится несколько часов. К большому сожалению, даже идеально выполненная операция не исключает смертельного исхода в 5% случаев. Профилактика аневризмы сердца

Далеко не каждый пациент в состоянии перенести операцию. Им нужно знать, что делать, чтобы аневризма не разорвалась и не наступила критическая ситуация:

следует отказаться от курения и распития алкогольных напитков,

нужно снизить физические нагрузки: запрещается бегать, ходить быстрым шагом, поднимать тяжести,

важно контролировать артериальное давление,

строго следить за своим весом и не допускать лишних килограммов, т. к. жир увеличивает нагрузку на сердце,

вести здоровый образ жизни, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, высыпаться,

избегать тревожных состояний и нервных срывов,

нужно отказать от кофе, острых и кислых продуктов, жареных блюд, жирного мяса и т.п.

Аневризма

Аневризма – это выпячивание стенки артерии (мешотчатое или веретеновидное) с увеличением ее диаметра в 2 раза и более.

Бывают врожденными (вследствие врожденных дефектов сосудистой стенки) и приобретенными, вызванные инфекционным процессом (неспецифический аортоартериит, специфические артерииты на фоне туберкулеза, сифилиса, сальмонеллеза) и невоспалительной природы (вследствие атеросклероза, травмы).

Симптоматика аневризмы зависит от ее типа и локализации и может быть выражена головокружениями, повышенной утомляемостью, ухудшением зрения, нарушением речи, болями в груди, нарушениями мочеиспускания, потерей веса и т.д.

Диагностика аневризмы проходит с помощью МРТ, КТ, УЗИ-допплерографии.

Лечение аневризмы, как правило, хирургическое. При операции удаляют пораженный сосуд, а на его место вшивают искусственный.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Кардиология / Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Получите консультацию кардиолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-кардиолог, липидолог. Стаж 10 лет

Ишемическая болезнь сердца (миокарда) — одно из распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, при котором происходит поражение сердечной мышцы. Патология возникает из-за ухудшения или прекращения движения крови к мышце. Провоцируют заболевание тромбы или спазмы коронарных артерий или спазмы артерий сердца. В клинике на Яузе применяются инновационные методы диагностики и лечения патологии, что позволяет достичь стойкого результата.

Первичная остановка сердца или внезапная коронарная смерть (ВСС) Стенокардия Стенокардия напряжения первичная постоянная (стабильная) прогрессирующая (развивающаяся) Крупноочаговый Мелкоочаговый

Исследования показали, что ишемическая стенокардия сердца встречается у 11-20% взрослого населения. С возрастом частота заболевания увеличивается. Особенно подвержены ему пожилые мужчины.

У женщин детородного возраста риск развития заболевания ниже. Это обусловлено женскими половыми гормонами. После наступления менопаузы вероятность возрастает.

Признаки заболевания могут отличаться и не рассматриваться женщинами всерьез. Но несмотря на различие симптомов лечение ишемической болезни сердца у женщин и мужчин одинаковое.

Провоцирующие факторы развития ишемии:

повышенный холестерин, сахарный диабет, гипертония, скудный и однообразный рацион, избыточный вес, слишком незначительная физическая активность, постоянные переживания, вредные привычки. Причины ИБС

Одна из причин ишемической болезни сердца — атеросклероз. При сильном сужении артериального отверстия клеткам миокарда не хватает кислорода, и у человека развивается стенокардия напряжения.

Другими факторами ИБС служат:

тромбоз, тромбоэмболия, спазм венечных артерий, тахикардия, повышенное артериальное давление, гипертрофия сердечной мышцы. Симптомы ИБС

Иногда болезнь может протекать бессимптомно, и в этом состоит опасность. Безболевая ишемия миокарда — особая форма ишемической болезни. У таких людей частота внезапной сердечной смерти в 3 раза выше, чем у лиц с болевыми приступами.

Чаще всего признаки проявляются при физической активности или переживаниях. При этом возникают:

загрудинные боли, боли в спине, руке, нижней челюсти, затрудненное дыхание, одышка, тахикардия, аритмия, слабость, помутнение или потеря сознания, чрезмерная потливость.

Лечение ишемической болезни, симптомы и диагностика тесно связаны. Именно от симптомов зависит, что в первую очередь будут предпринимать врачи. При появлении подозрительных признаков важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Специалисты клиники ставят диагноз на основе опроса, осмотра, данных после проведения ЭКГ, ЭхоКГ и других необходимых обследований.

Инфаркт миокарда

Одна из опасных форм ишемической болезни сердца, причины и симптомы вызываются омертвением одного из участков миокарда из-за недостаточного кровоснабжения. Это происходит в результате закупорки коронарной артерии тромбами, возникающими вследствие атеросклероза, хирургических вмешательств, спазмов кровеносных сосудов.

Основным признаком, по которому можно заподозрить развитие инфаркта, является прогрессирующая стенокардия, вызывающая жжение и боль. Болезненные ощущения постоянно скачут (усиливаются, ослабевают) и могут продолжаться от получаса до суток.

К типичным симптомам относятся:

бледность кожных покровов, синюшность губ или пальцев рук, липкий холодный пот, беспокойство, боли в верхней части живота.

И самое главное — боль не купируется повторным приемом нитроглицерина.

Приступ опасен своими осложнениями. Если не оказать вовремя медицинскую помощь, могут развиться:

кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, аневризма левого желудочка, нарушение целостности миокарда. Лечение ИБС

Перед началом лечения обязательно проводятся ЭКГ, ЭхоКГ и сбор анамнеза. От этого напрямую зависят методы терапии, которые выбираются по клинической форме заболевания и имеют свои нюансы.

Главными направлениями лечения ИБС являются:

Немедикаментозная терапия. Включает изменение образа жизни, снижение физических нагрузок и коррекцию питания. Лекарственная терапия. Назначаются антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические средства. При отсутствии противопоказаний дополняется мочегонными и антиаритмическими препаратами. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и стенокардии. Аорто-коронарное шунтирование. Создание обходного пути для доставки крови к нужному участку сердечной мышцы. Коронарная ангиопластика. Отличие от классических операций состоит в способе доступа к патологически измененным тканям и органу. Представляет собой небольшой разрез или прокол стенки сосуда. Сквозь полученное отверстие вводится проводник, направляемый в нужную область.

Одна из главных целей лечения ИБС (ишемической болезни сердца) — улучшение циркуляции крови в миокарде. При неэффективности перечисленных выше способов применяются методы гемокоррекции. Это позволяет быстро увеличить кровоснабжение органа и достичь продолжительного постоянного эффекта.

Методы гемокоррекции

Многие люди ошибочно убеждены, что ишемическую болезнь сердца можно вылечить полностью. Можно лишь замедлить ее течение и повысить качество жизни, чтобы патология не давала о себе знать постоянно.

Одно из хороших средств для замедления развития заболевания и профилактики инфаркта миокарда — гемокоррекция. Она позволяет очистить кровь от излишков холестерина и продуктов метаболического распада.

криоаферез (H.E.L.P.-афереза), плазмофильтрация (каскадный плазмаферез), иммуносорбция.

При лечении ИБС этим способом наблюдаются положительные эффекты. К таковым относятся:

Снижение вязкости крови. Уменьшение склонности к тромбообразованию. Увеличение эластичности сосудов сердца. За счет этого расширяется их просвет и нормализуется кровоток. Снижение частоты и интенсивности приступов. Увеличение выносливости во время активной деятельности. Предупреждение развития инфаркта миокарда. Профилактика ишемической болезни сердца

Ее целесообразно проводить людям без клинических проявлений. Специалисты выделяют следующие этапы профилактики:

рациональное и разнообразное меню, контроль веса, избавление от вредных привычек, организация правильного распорядка дня (чередование работы и отдыха), периодическая проверка холестерина и сахара в крови, контроль и нормализация давления при необходимости. Преимущества клиники на Яузе

Мы делаем все, чтобы наши посетители чувствовали себя комфортно. В медицинском центре вы найдете вежливый и отзывчивый персонал, индивидуальный подход, уютные и стерильные помещения в стационаре. Врачи высшей категории проводят диагностику и лечение на современном оборудовании.

Существуют системы скидок и акций. Также есть удобная предварительная запись через сайт. Там же указаны врачи нашей клиники, их образование и опыт работы. Благодаря этому у вас есть возможность записаться к определенному специалисту. Мы гарантируем эффективное лечение без боли и дискомфорта.

Стоимость услуг

Цены на услуги врача-кардиолога Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Анемия

Анемия — что это за болезнь? Многие люди задавали себе подобный вопрос, когда слышали такой диагноз от знакомых, а потом начинали подозревать патологию у себя.

Анемия (малокровие) — группа заболеваний или клинико-гематологический синдром, чьей основной характеристикой является снижение (ниже возрастной и гендерной нормы) эритроцитов и/или гемоглобина в единице объёма крови.

Всемирная организация здравоохранения распределяет значения показателей по полу и возрасту таким образом, что анемией считается снижение гемоглобина (Hb):

у мужчин ниже 130 г/л, у женщин ниже 120 г/л.

Конечно, в зависимости от возрастного периода будет своя норма Hb, поэтому разумно посмотреть, какие они у обоих полов. Для удобства приведем таблицы из другой нашей статьи про норму железосодержащего белка в красных кровяных тельцах — гемоглобина.

Симптомы анемии у женщин и мужчин

Проявления анемии будут выражены в разной степени с учётом происхождения и тяжести состояния:

слабость и усталость — пациент быстро устаёт от дел, которые раньше «не отнимали столько сил», снижение аппетита, постоянная сонливость даже при нормальном количестве сна, потемнение в глазах, если человек встает из горизонтального положения тела, бледность кожных покровов и слизистых оболочек (например, дёсен), учащение сердцебиения в сочетании с одышкой (частое дыхание с затруднением при вдыхании), эпизоды головокружения, снижение или отсутствие либидо, аменорея у женщин — отсутствие менструации, боли в голове и грудной клетке.

Описанные симптомы являются общими для всех анемий и могут дополняться другими изменениями в организме при каждом из видов малокровия.

Если говорить об этиологии (происхождении заболевания), то в 90% случаев анемия связана с дефицитом железа, а причины последнего можно разделить на:

первичные — недостаток железа в рационе пациента, т.е. снижение его поступления в организм, вторичные — вследствие различных состояний и болезней, повышающих расход микроэлемента.

Рассмотрим подробнее несколько вторичных причин железодефицита:

у детей при недоношенности, подростков — высокая потребность в микроэлементе, кровопотери — постоянные в небольшом объёме, скрытые хронические (около 5-10 мл/сутки) или же одна массивная при условии, что организм не может покрыть это своими запасами железа (носовые, маточные, из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), легочные, почечные и др.), патологическая менструация у женщин (норма — не более 40-80 мл крови в одном цикле), повышенный расход железа в период беременности — для закрытия потребностей плаценты и плода, нарушение всасывания железа (после резекции желудка и кишечника, при болезни Крона (воспаление ЖКТ с поражением стенок конечного отдела тонкой кишки и всей толстой кишки), заболевания крови — тромбоцитопатии (нарушение функции клеток-тромбоцитов при адекватном количестве), тромбоцитопении (снижение клеток ниже 150 тыс. ед./мкл и т. д.), онкологические заболевания, включая злокачественные, хронические инфекционные и воспалительные заболевания (например, гельминтозы), аутоиммунные болезни (щитовидной железы и др.), наследственные железодефицитные синдромы с мутациями в генах (к примеру, DMT1 мутации и IRIDA с изменением в гене TMPRSS6) — могут не поддаваться лечению препаратами железа, активное разрушение эритроцитов (гемолиз) из-за их дефекта (такие анемии наследуются, примеры: гемолитическая, связанная с нарушением мембраны эритроцитов или с наличием в эритроцитах аномального гемоглобина), при отравлении гемолитическими ядами (яды некоторых змей и пауков, уксусная эссенция, медный купорос и т. д.) Симптомы анемии у детей

Клиническая картина представлена двумя синдромами: анемическим и сидеропеническим (латинское название железодефицитной анемии). Недостаток микроэлемента в тканях организма проявляется следущими симптомами у ребёнка:

сухость кожи, выпадение волос, истончение слизистой в полости носа, то же самое в желудке — можно увидеть на ФГДС, расслоение ногтей + повышенная ломкость, стоматит — воспаление слизистой полости рта и губ, извращение обоняния (нравятся запахи лаков, красок, бензина) и вкуса (тяга к поеданию несъедобного — мела, угля, льда и песка, и желание съесть сырой картофель, фарш или тесто), боль в мышцах + снижение тонуса в скелетных волокнах, что приводит к недержанию мочи при смехе, чихании, кашле, неврологическое нарушение в виде синдрома беспокойных ног — дискомфортные ощущения (жжение, мурашки, покалывание) в ночное время в сочетании с бессонницей, необоснованное повышение температуры тела до субфебрильных значений — до 38°С.

Анемический или гипоксический синдром дает общие проявления:

слабость, утомляемость со снижением работоспособности в школе, детском саду, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, небольшие отеки кожи и клетчатки в области лица, голеней, стоп, появление мешков под и над глазами по утрам, учащение сердцебиения, шум в ушах, падает физическая выносливость, ребёнку сложно учиться, возникает одышка при различных видах физической активности, склонность к снижению артериального давления, обмороки и предобморочные состояния.

Если ребёнок заболел в раннем возрасте, то после выздоровления доктор может обнаружить нарушения в формировании центральной нервной системы: задержка психомоторного развития, снижение интеллекта и патологии в поведении малыша

Виды анемии

Заболевание имеет всевозможные классификации, но остановимся на самых часто используемых во врачебной практике.

По степени тяжести анемии: лёгкая — Hb 90-110 г/л, средней тяжести — Hb 70-90 г/л, тяжёлая — Hb ниже 70 г/л. По объёму эритроцита (это можно увидеть в анализе крови) делятся на: микроцитарные (маленькие эритроциты) — значение нормоцитарные — 80-95 фл — при острой кровопотере, апластической форме, хронической почечной недостаточности, анемии хронических заболеваний, макроцитарные (увеличенные клетки крови) — значение >95 фл — при витамин B12- и фолиеводефицитных, болезнях печени. По концентрации гемоглобина в эритроците (показатель MCH в анализе крови): гипохромные — MCH < 0,8, железодефицитная анемия, талассемии (врождённые гемолитические с нарушением синтеза гемоглобина и маленькими эритроцитами), нормохромные — MCH 0,8-1,05, при хронической почечной недостаточности, апластическая, острая постгеморрагическая, гиперхромные — MCH > 1,05, витамин B12-дефицитная, фолиеводефицитная. По способности костного мозга (КМ) регенерировать: регенераторная форма: КМ может компенсировать недостаток — ретикулоциты в анализе крови более 12‰ (при острой постгеморрагической, гемолитической), гипорегенераторная: сниженная регенерация — ретикулоциты от 2 до 12 ‰ (при анемии хронических и злокачественных болезней), гипопластическая/апластическая: резкое угнетение образования эритроцитов — ретикулоцитов менее 2‰ (при витамин B12-дефицитной, фолиеводефицитной и анемия при ХПН). По данным МКБ-10 (международной классификации болезней) анемии разделяются на: связанные с питанием: железо-, витамин B12 - и фолиеводефицитные (недостаток микроэлемента и витаминов приводит к проблемам в работе эритроцитов), гемолитические (врождённые и приобретённые заболевания, при которых преобладает разрушение эритроцитов с укорочением продолжительности их в кровотоке — клетки живут менее 100-120 дней), апластические (нарушение работы костного мозга с последствиями в виде недостатка всех форменных элементов крови — самые опасные), другие виды (например, анемии хронических заболеваний — при аутоиммунных, опухолевых и инфекционно-воспалительных процессах). Осложнения анемии При анемии возникает кислородное голодание клеток всего организма, включая жизненно важные органы. Возможно нарушение иммунитета (дети часто болеют сезонными инфекционными патологиями — ОРЗ), при тяжёлой степени усугубляются сердечная недостаточность, неврологические расстройства. Если малокровие есть у беременной, то плод находится в постоянной гипоксии и ожидаемо возникает задержка внутриутробного развития. У детей, начиная с раннего возраста, имеет место отставание в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников. при B12-дефицитной возможно появление патологических рефлексов, параличей и вплоть до деменции и потери памяти, гемолитические — острая почечная и сердечная недостаточность, ДВС-синдром (опасное состояние, в крови образуется множество тромбов) и др., апластические приводят к анемической коме из-за дефицита кислорода в головном мозге и резкого снижения эритроцитов, серьезным кровотечениям, инсультам, присоединению вторичной инфекции и др. Лечение анемии

Главный принцип: выявить и убрать первоначальную причину развития анемии. Если этого не сделать, то высоковероятно симптомы вернутся спустя время после лечения.

При помощи диеты нельзя вылечить ЖДА (железодефицитную анемию), но можно корректировать свое питание — вводить говядину в привычный рацион для формирования правильного пищевого поведения

Пациенту с анемией в любом возрасте необходимо поднимать уровень гемоглобина, и приводить в норму количество эритроцитов. При железодефиците применяются препараты железа перорально (через рот), внутривенно или внутримышечно. Они бывают двухвалентными и трёхвалентными — лечащий врач сам подбирает то, что лучше подойдет конкретному человеку.

Спустя 1-1,5 месяца от начало лечения, гемоглобин может прийти в норму, и дальнейшая медикаментозная терапия задаётся целью пополнить запасы железа в организме (в депо). Ферритин показывает, как обстоят дела с «хранилищем» — если в норме, то запасов хватает для нормальной жизнедеятельности.

Парентеральные (в обход кишечника) формы введения железа показаны при:

проблемах всасывания в кишечнике (от оперативных вмешательств до воспаления стенки), обострениях хронической патологии ЖКТ (язва желудка, болезнь Крона), сложной переносимости микроэлемента при приёме через рот, пациент нуждается в быстром восполнении железа.

Лечение при B12-дефицитной анемии заключается в приёме одноимённого витамина. Улучшение наступает уже спустя 3-5 дней, терапия длится до полной нормализации гемоглобина (от 1 мес до года). После этого можно перейти на поддерживающие дозировки с индивидуальным расчётом.

При фолиеводефицитной анемии терапия проводится фолиевой кислотой перорпальными формами или в инъекционной — до нормализации уровня гемоглобина, а затем в целях профилактики в маленькой дозе.

Профилактика Правильное сбалансированное питание с обязательным наличием продуктов с биодоступным железом, фолиевой кислотой и витамином С (говядина, говяжья печень и др. субпродукты, яйца, зелёные овощи, цитрусовые, зелень, бобовые и фрукты) и ограничением еды и напитков, которые препятствуют всасыванию микроэлемента (кофе, крепкий чай, молочные продукты, свежий хлеб, шоколад, пирожные). Полный список даст доктор и он же скорректирует рацион при необходимости и ваших пожеланиях, к примеру, если есть аллергии на что-либо. Не нужно забывать о профилактическом медикаментозном лечении. Доктор назначает индивидуальную дозу препаратов железа и необходимых витаминов. Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога, который даёт свои рекомендации и по количеству микроэлемента, и по режиму питания. Выводы

Симптоматика зависит от причин заболевания, его выраженности и темпа развития, поэтому вариации могут быть от утомляемости до анемической комы при уровне Hb ниже 30 г/л.

Диагностировать анемию нужно в несколько этапов:

определить, какой же механизм отвечает за снижение гемоглобина у пациента — в этом помогают результаты общего анализа крови и другие показатели: ферритин, эритроциты, гемоглобин, сывороточное железо, витамин B12 и B9 (фолиевая кислота), эритропоэтин и т. д.
После исследований можно уверенно назвать вид анемии, например, железодефицитная, гемолитическая и т. д., дальше доктор начинает искать причины анемии, вариантов которых достаточно много — всё индивидуально. Без нахождения настоящей проблемы в организме невозможно избавиться от анемии.

Всем пациентам после 45 лет нужно пройти два дополнительных обследования при железодефицитной анемии: гастроскопия и колоноскопия — для исключения опухолей в желудочно-кишечном тракте.

Женщинам в любом возрасте обязательно стоит наблюдаться у акушера-гинеколога для решения проблем с обильными менструациями, патологиями женской половой системы, во время беременности и родов контролировать свои показатели крови.

Помните, что отказ или прерывание незавершенной медикаментозной терапии приведёт к неприятным последствиям для здоровья и точно не поможет убрать симптоматику анемии. Задайте врачу все интересующие вас вопросы про препараты, поделитесь страхами и затем регулярно принимайте то, что назначил специалист.

При подозрении на анемию вы можете обратиться к терапевту, а ребёнка записать к педиатру в нашем медицинском центре АВЕНЮ. При необходимости доктор общей практики направит вас к гематологу для углубленного обследования и уточнения диагноза — обычно это касается редких видов анемии.

"