Коронарное шунтирование, резекция постинфарктной аневризмы ЛЖ в условиях искусственного кровообращения

Коронарное шунтирование, резекция постинфарктной аневризмы ЛЖ в условиях искусственного кровообращения

о выполненном оперативном вмешательстве

с использованием инновационных методов лечения и диагностики

1.Наименование оперативного вмешательства: Коронарное шунтирование, резекция постинфарктной аневризмы ЛЖ в условиях искусственного кровообращения

2.Используемое оборудование, методика: в предоперационном периоде выполнялась 3D-печать модели сердца пациента с помощью 3D принтера «FDM-printer».

3.Новизна (значимость) метода: в предоперационном периоде выполнялась индивидуальная 3D-печать сердца пациента, что позволило заранее спланировать предстоящий объём вмешательства.

Где проводилась: Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, клиника 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей). Кем проводилась: оперировал – заведующий 1 кафедрой (хирургии усовершенствования врачей) академик РАН Хубулава Г.Г., ассистенты: Кравчук В.Н., Князев Е.А., анестезиолог: Кусай А.С. Краткая информация о пациенте: у пациента 66 лет при ЭХоКГ выявлена постинфарктная аневризма левого желудочка. После обследования установлен диагноз основного заболевания: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения III функционального класса по CCS. Постинфарктный (инфаркт миокарда от 1994, 2016 и 27.03.2018г) кардиосклероз. Стентирование передней межжелудочковой артерии от 19.03.2016 (стент BMS), огибающей артерии от 21.03.2016 (стент BMS), стентирование огибающей артерии от 27.03.2018 (стент BMS). Хроническая постинфарктная аневризма верхушки левого желудочка с пристеночным тромбом (диаметр 2,5см). Краткое описание хода операции.

Доступом через срединную стернотомию выполнено подключение аппарата искусственного кровообращения по схеме «аорта-правое предсердие», выполнена кардиоплегическая остановка сердца. Вскрыта постинфарктная аневризма ЛЖ. В полости ЛЖ имеется рыхлый тромб размером 2,0 х 3,0 см, выполнена тромбэктомия. Выполнена пластика аневризмы по Дор-1 с наложением кисетного эндовентрикулярного шва по Жатене. Левый желудочек ушит 3-хрядным швом на фетровых прокладках поленом 3/0. Гемостаз. Конец ИК. Гемостаз. Гепарин нейтрализован расчетной дозой протамина сульфата. Гемостаз. Контроль отсутствия инородных тел. Дренажи в полость переднего средостения, левую плевральную полость. Электроды к правому желудочку. Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка.

В результате применения 3D-печати в предоперационном периоде составлен подробный план выполнения вмешательства, намечены границы резекции постинфарктной аневризмы ЛЖ, что уменьшило время пережатия аорты.

"

Кардиосклероз

Кардиосклероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кардиосклероз – это заболевание сердца, при котором мышечная ткань замещается соединительной тканью и утрачивает свои функции возбудимости и сократимости.

Причины появления кардиосклероза

Сердце – это полый мышечный орган. Его стенки сердца состоят из трех слоев: внутреннего – эндокарда, среднего – миокарда (сердечная мышечная ткань) и наружного слоя – перикарда. Сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.

Разрастание соединительной ткани в миокарде сердца (кардиосклероз) может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда, миокардита, атеросклероза коронарных артерий, миокардиодистрофии.

Постинфарктный кардиосклероз развивается на месте перенесенного инфаркта миокарда, поэтому носит локальный характер.

Сердце очень чувствительно к недостатку кислорода, который может возникнуть в результате тромбоза (закупорки) коронарной артерии или ее спазма. При полной закупорке крупной коронарной артерии уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца. Развивающийся некроз миокарда может иметь различные размеры и глубину. Некроз миокарда, проходящий через все слои сердца (трансмуральный), способен явиться причиной разрыва миокарда. Трансформация сердечной мышцы начинается с 3-4-го дня после сосудистой катастрофы и завершается к концу 2-4-го месяца. В результате перенесенного инфаркта в сердце формируются участки соединительной (рубцовой) ткани. Их площадь зависит от площади поражения миокарда. Наличие таких участков приводит к ослаблению сократительной функции сердца и нарушениям его электрической проводимости.

Сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку, изменяется размер, форма и толщина стенки сердца. Кардиосклероз провоцирует возникновение сердечной недостаточности и различных видов сердечных аритмий.

К факторам риска развития инфаркта миокарда относят нарушение нормального соотношения липидов крови, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, абдоминальное ожирение, стресс, депрессию, низкую физическую активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем.

Такие сопутствующие состояния, как анемия, воспалительные процессы, инфекции, метаболические или эндокринные расстройства могут провоцировать или утяжелять ишемию миокарда.

Кардиосклероз при атеросклерозе коронарных артерий характеризуется медленной гибелью отдельных мышечных волокон в результате их недостаточного кровоснабжения и нарушения питания. При атеросклерозе часть волокон миокарда тоже замещаются соединительной тканью. А оставшиеся невредимыми мышечные волокна испытывают повышенную нагрузку, наступает их компенсаторная гипертрофия (увеличение массы и объема). В результате формирования рубцов возле основания клапанов сердца развиваются пороки (аортальный или митральный). Характерны нарушения ритма и проводимости (мерцательная аритмия, экстрасистолия, блокады разной степени).

Кардиосклероз может возникнуть на фоне миокардита – воспалительного поражения сердечной мышцы, который имеет бактериальную, грибковую или вирусную природу. Чаще всего встречается у пациентов молодого возраста.

Воспаление сердечной мышцы вызывает повреждение миокардиоцитов, которое, как мы уже писали, провоцирует рост соединительной ткани. Для миокардитического кардиосклероза характерно в течение жизни наличие инфекционных и аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции.

Кардиосклероз первичный может развиваться при некоторых коллагенозах (заболеваниях, связанных с системным поражением соединительной ткани органов), врожденном фиброэластозе (диффузном утолщении эндокарда вследствие разрастания соединительной ткани).

Системные нарушения обмена веществ, отравление кардиотоксичными ядами (свинцом, кобальтом, гликозидами), острая почечная или печеночная недостаточность также способны влиять на состояние миокарда. Соединительной тканью замещаются дистрофически-измененные, атрофирующиеся и гибнущие мышечные волокна. Развивается диффузный кардиосклероз.

Кардиосклероз – это необратимая патология, поскольку сформировавшаяся рубцовая ткань не может снова стать нормальной. Прогноз определяется обширностью поражения миокарда, наличием и видом нарушения ритма и проводимости.

Классификация кардиосклероза

По распространенности:

Кардиосклероз может быть очаговым или диффузным.

При очаговом кардиосклерозе в мышце сердца образуются различной величины рубцы. При крупноочаговом кардиосклерозе рубец пронизывает толщу мышцы сердца и представляет собой обширное поле. На этом месте может формироваться аневризма сердца. При мелкоочаговом кардиосклерозе рубцы «разбросаны» в мышце сердца.

Диффузный кардиосклероз характеризуется равномерным диффузным образованием рубцов по всей площади сердечной мышцы.

По причине возникновения:

постинфарктный, постмиокардитический, атеросклеротический, первичный.

Основные жалобы больных кардиосклерозом связаны с явлениями сердечной недостаточности и/или нарушениями проводимости.

Таким образом, для этого заболевания характерно наличие:

сердечной аритмии (тахикардии, брадикардии), когда пациент жалуется на учащенное или замедленное сердцебиение соответственно, колющих или давящих болей в сердце, повышения артериального давления, отеков нижних конечностей, одышки, быстрой утомляемости, слабости, головокружения. Заболевание в очаговой форме может протекать бессимптомно, то есть незаметно для пациента.

Диагностика кардиосклероза

Для диагностики кардиосклероза врач-кардиолог уточняются следующие вопросы:

наличие предыдущих случаев обращений за медицинской помощью с похожими симптомами, наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений, сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков, принимаемые в настоящее время лекарственные препараты.

клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов),
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Причины и диагностика железодефицитной анемии. Лечение анемии. Симптомы анемии.

Добрый день! Сегодня мы рассмотрим причины и диагностику железодефицитной анемии.

Анемия - это патологическое состояние, которое проявляется снижением уровня гемоглобина в крови и снижением количества ретроцитов.

Гемоглобин - это железосодержащий белок, который участвует в транспортировке кислорода и доставке его к органам и тканям.

Железодефицитная анемия может проявляться следующими симптомами. Сразу объясним что эти симптомы могут быть не специфическими, потому что они могут проявляться и в ряде других заболеваний. Это может быть и при сахарном диабете, при инсулинорезистентности, при гипотериозе.

Итак, что вы можете ощущать. Во-первых вы можете почувствовать у себя повышенную утомляемость, выраженную общую слабость, головокружение. Головокружение может проявляться вплоть до обморочных состояний. Могут появляться мушки перед глазами. Вы можете почувствовать учащенное сердцебиение. Может появляться одышка при повышенных нагрузках. И вообще будет страдать весь эмоциональный фон. Каковы могут быть причины железодефицитной анемии. Первое обозначим как физиологические. Это у женщин в период беременности и в период грудного вскармливания, когда возникает потребность в железе. Следующие обозначим как нефизиологические. Это обильная менструация у женщин, это могут быть функциональные кровотечения при воспалительных заболеваниях органов малого таза, и это могут быть кровотечения при хроническом гемморое из геморроидальных расширенных узлов. Это могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта. Это может быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Это могут быть эрозивные поражения слизистой желудочно-кишечного тракта. Это воспаление, вызванное инфекцией хеликобактер пилори. Следующая причина может быть просто элементарно недостаточное поступление самого железа с пищей. И кстати она считается одной из наиболее частой причиной. Также может быть причиной развития железодефицитной анемии, это дефицит витамина B-12 и B-9. Они являются кофакторами, которые помогают усваиваться железу и его накоплению. Еще из одной причин развития железодефицитной анемии являются хронические заболевания почек. Также может быть причиной развития железодефицитной анемии - гинетическая предрасположенность, но это нужно проходить специальные дополнительные обследования. И одной из причин может быть развитие гемолитической анемии, то есть когда идет повышенное разрушение эритроцитов.

Давайте кратко, совсем кратко, рассмотрим этапам, которые предшествует развитию железодефициту и развитию самой анемии. То есть изначально возникает недостаточное поступление железа в организм или неправильное его усвоение. Это может быть связано опять же с дефицитом кофакторов, витаминов или микроэлементов которые усваивают или запасают железо. Или это может быть, как мы уже говорили, период повышенного потребления железа. Далее что происходит, так как у нас не хватает железа с поступлением, то организм начинает его брать из депо. Депо у нас является печень и ответственный белок за депонирование - это феритин. И поэтому на свои нужды организм начинает использовать именно феритин. И чем чаще он используется, тем соответственно он будет быстрее снижаться. В связи с теми что депо железа постепенно расходуется и постепенно снижается гемоглобин. То есть получается что гемоглобин это уже крайняя степень проявления дефицита железа. И если вы увидели у себя в анализе крови что у вас уже низкий гемоглобин, то однозначно нужно идти уже и дообследоваться.

Анемия ставится когда ваш гемоглобин будет ниже ста двадцати грамм на литр для женщины и ниже ста тридцати пяти грамм на литр у мужчин. Что вам нужно сделать на первом этапе? Вам нужно сдать общий анализ крови и феритин. Это будет ваша первая задача. Следующая задача - вам нужно будет обратиться уже к врачу, который оценит ваш анализ и при необходимости будет искать причину вашей анемии. И вы сможете пройти дополнительные методы исследования.

Какие вам еще анализы могут предложить сдать? Это витамин B12, витамин B9, трансферрин, который очень показателен своим повышением при дефиците B12 и железодефиците, общий белок, который назначается для того, чтобы правильно провести лечение, гомоцистеин и сывороточное железо.

Также по показаниям доктор может вам назначить для выявления причины анемии УЗИ органов малого таза, фиброгастродуоденоскопию или колоноскопию.

Железодефицитная анемия может быть самостоятельной патологией, так и симптомом ряда заболеваний. Поэтому очень важно обращаться к специалисту и своевременно получать диагностику и лечение.

Коррекция постинфарктной аневризмы левого желудочка с большой зоной рубцового поражения

Попов Л.В., Вахромеева М.Н., Вахрамеева А.Ю., Борщев Г.Г.

Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия

Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва

Аннотация

Представлено клиническое наблюдение коррекции постинфарктной аневризмы левого желудочка с большой зоной рубцового поражения. Показана роль синхронизированной с ЭКГ однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца с Tc99m-технетрилом в диагностике и определения тактики и объема оперативного лечения.

Ключевые слова: ИБС, постинфарктная аневризма левого желудочка, перфузионная сцинтиграфия миокарда, АКШ, тромэктомия, пластика левого желудочка.

Список литературы

1. Белов, Ю.В. Реконструктивная хирургия при ИБС: Дис. . д-ра мед. наук. – М., 1987.

2. Петровский Б.В., Константинов Б.А., Лыскин Г.И. Хирургическое лечение хронических постинфарктных аневризм сердца // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1974. – T.50. – № 6. – С. 7–12.

3. Чернявский A.M., Караськов A.M., Марченко A.B., Хапаев С.А. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка. – Новосибирск, Издательство СО РАН, филиал «Гео», 2003. – 179 c.

4. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Боженко С.А. Постинфарктная аневризма сердца: устранение или реваскуляризация? // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1997. – T.156. – № 5. – C. 70–73.

5. Di Donato M, Sabatier M, Dor V, Gensini GF, Toso A, Maioli M, Stanley AW, Athanasuleas C, Buckberg G. Effects of the Dor procedure on left ventricular dimension and shape and geometric correlates of mitral regurgitation one year after surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001,121(1):91–96. doi: 10.1067/mtc.2001.111379.

6. Dor V, Di Donato M, Sabatier M, Montiglio F, Civaia F, RESTORE Group. Left ventricular reconstruction by endoventricular circular patch plasty repair: a 17-year experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2001,13(4):435–447.

7. Elefteriades JA, Solomon LW, Mickleborough LL, Cooley DA. Left ventricular aneurysmectomy in advanced left ventricular dysfunction. Cardiol Clin. 1995,13(1):59–72.

8. Faxon DP, Myers WO, McCabe CH, Davis KB, Schaff HV, Wilson JW, Ryan TJ. The influence of surgery on the natural history of angiographically documented left ventricular aneurysm: the Coronary Artery Surgery Study. Circulation. 1986,74(1):110–118. doi: 10.1161/01.cir.74.1.110.

9. Hutchins GM, Brawley RK. The influence of cardiac geometry on the results of ventricular aneurysm repair. Am J Pathol. 1980,99(1):221–230.

Для цитирования

Попов Л.В., Вахромеева М.Н., Вахрамеева А.Ю., Борщев Г.Г. Коррекция постинфарктной аневризмы левого желудочка с большой зоной рубцового поражения. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2019,14(2):118-121. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.92.19.024

© 2023 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65 (схема проезда).
Единый телефон контакт-центра: .
Факс: +7 (499) 463-65-30.

"

Атеросклероз сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца)

Ежегодно миллионы людей во всем мире умирают от ишемической болезни сердца (сокращенно — ИБС). Помимо этого у значительной части населения ИБС вызывает нарушения функции работы сердца (левого желудочка) и аритмии, что служит частой причиной госпитализации и ранней инвалидизации. Клинические формы ИБС включают стабильную форму стенокардии, острый коронарный синдром (инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия), сердечную недостаточность.

Атеросклероз сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца) в Москве: Найти врача по направлению Атеросклероз сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца)

Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются:

· Возраст (мужчины старше 50 лет, женщины старше 55 лет (или более молодого возраста с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами)

· Семейный анамнез (инфаркт миокарда одного из родителей или других прямых родственников в возрасте до 55 лет (мужчины) или 65лет (женщины))

· Низкий уровень холестерина высокой плотности (ЛПВП)

Клинические проявления ишемической болезни сердца

Стенокардия, самый частый симптом ИБС, — это боли жгучего характера за грудиной, продолжительностью 5-10 минут с иррадиацией в руки, шею, нижнюю челюсть, спину и эпигастральную область.

Боль обычно носит не острый, а давящий или сжимающий характер.

Основная причина болевого синдрома — это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки, что обусловлено нарушением кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), возникающей вследствие поражения коронарных артерий (артерий, кровоснабжающих сердце), как в результате атеросклероза, так и в результате неатеросклеротического (спазма, анатомических аномалий и т.д.) характера.

У ряда больных (в том числе у пациентов с сахарным диабетом) может быть так называемая безболевая форма ишемии миокарда, которая служит плохим прогностическим признаком.

Если вы заметили у себя или у ваших родителей:

· Частые эпизоды повышения артериального давления (выше 140/90 мм.рт.ст)

· Давление постоянно находится выше нормального уровня (выше 140/90 мм.рт. ст.)

· Испытываете периодически или постоянно дискомфорт в области сердца при физической нагрузке, стрессе, обильном приеме еды

· Уже установлен диагноз гипертоническая болезнь и/или ишемическая болезнь сердца

· Близкие родственники страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями или перенесли инфаркт миокарда или инсульт

— ждать прогрессирования не стоит.

Инфаркт миокарда — состояние опасное для жизни и развивается в случае продолжения недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии) свыше 30 минут, может привести к гибели пациента в первые часы из-за возможного развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, разрыва миокарда левого желудочка, формирование аневризмы сердца, нарушений ритма).

Однако если лечение будет начато вовремя — развитие инфаркта миокарда можно предотвратить.

Диагностика ишемической болезни

Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия) имеют наибольшую диагностическую ценность при постановки диагноза ИБС.

Также для выявления

· безболевой формы ишемии

· общей оценки тяжести заболевания

· диагностики вазоспастической стенокардии

· оценки эффективности лечения

Используют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ.

По результатам проведенных неинвазивных исследований при наличии таких показаний как:

· высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в т.ч. при бессимптомном течении ИБС

· возврата клиники стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда

· невозможности определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов

врачом-кардиологом определяются показания для проведения коронарографии.

Коронарография — самый информативный и эффективный способ определения поражения коронарного русла посредством селективного контрастирования венечных артерий катетером проведенным и установленным через лучевую артерию.

Лечение ишемической болезни сердца в Клиническом госпитале Лапино

В настоящее время существуют эффективные и малоинвазивные методы лечения различных форм ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия напряжения, инфаркт миокарда), основанные на выявлении сужений и тромбозов сосудов сердца и их разрушении, с восстановлением проходимости коронарной артерии:

· чрескожное коронарное вмешательство со стентированием пораженного участка артерии

В Клиническом госпитале «Лапино» функционирует одно из самых современных и оснащенных оборудованием ведущих мировых производителей рентгенэндоваскулярной техники отделение сердечно-сосудистой хирургии.

Врачи отделения — ведущие специалисты страны в области рентгенэндовскулярной диагностики и лечения, кандидаты и доктора наук, действительные члены Европейской ассоциации сердечно-сосудистой хирургии и члены Российского научного общества специалистов по эндовасклярной диагностике и лечению, работавшие в ведущих кардиологических центрах Российской Федерации и владеющие всеми современными техниками малоинвазивных хирургических вмешательств при заболеваниях сосудов сердца.

При обращении в Клинической госпиталь «Лапино» для проведения коронарографии или стентирования коронарных артерий врачи в течение 2-х часов проведут полный спектр обследования, необходимого для безопасного проведения коронарографии и выполнят исследование сосудов сердца. В случае выявления стеноза коронарной артерии, влияющего на кровоснабжение миокарда одномоментно может быть выполнено стентирование пораженного сосуда.

По мере накопления знаний о причинах возникновения перечисленных состояний и их механизмах улучшились возможности диагностики и лечения ИБС. Это позволяет во многих случаях увеличить продолжительность жизни и сделать ее более полноценной.

"

Аневризма аорты. Диагностика и лечение

Аневризма аорты - это мешковидное выбухание стенки или диффузное расширение аорты. Чем старше человек, тем выше риск развития аневризмы аорты. С возрастом стенки сосудов становятся менее эластичны. При разрыве аневризмы шансы на выживание невелики из-за большой потери крови. При заблаговременном выявлении аневризмы аорты оперативное вмешательство дает хороший прогноз.

Симптомы аневризмы аорты периодическая осиплость голоса, ощущение “нехватки воздуха”, боль в плече или спине, Почему возникает аневризма аорты?

В ряде случаев происходит затвердевание сосуда из-за образования известковых бляшек на его стенках. Повышенное артериальное давление больного приводит к разрыву стенки сосуда в месте затвердевания. Кровь проходит между тканевыми слоями аорты и поступает в брюшную или грудную полость. Человек испытывает недостаток объема крови в кровеносной системе и впадает в шоковое состояние.

Факторы развития аневризмы аорты: наследственность, атеросклероз (кальцификация сосудов), повышение кровяного давления, гормональные нарушения, злоупотребление ПАВ наличие различных патологий. Диагностика аневризмы аорты

Для выявления аневризмы аорты, ее размеров и темпов роста, применяются следующие методы диагностики:

эхография брюшной полости, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная ангиография (МР-ангио) эхокардиограмма трансторакальная (ТТЭ) или трансэзофагеальная эхокардиограмма и ангиограмма. Методы лечения аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты назначается в зависимости от ее размера. Контроль бессимптомных выявленных аневризм врач проводит не реже 1 раза в год. Пациенту при необходимости назначаются гипотензивные препараты для нормализации кровяного давления. При наличии риска разрыва сосудистой стенки проводится оперативное вмешательство. Эндоваскулярно через паховую артерию хирург направляет стент в место, где необходима стабилизация сосуда. Во время операции удаляется место, где находится аневризма. Устанавливается сосудистый протез. В случае, если аневризма находится вблизи сердца, часто необходима замена аортального клапана. Операции по лечению аневризмы аорты выполняются в ГКБ им. С.С. Юдина ежедневно специалистами сердечно-сосудистого отделения, рентгенэндоваскулярного и кардиохирургического отделений.

"

Лечение анемии в Железнодорожном

Одна из распространенных патологий крови, наблюдаемых у одного из каждых десяти человек, — это анемия. Симптомы анемии не возникают сами по себе. Это вторичная патология, сопровождающая другие заболевания: онкологические, воспалительные процессы, вызванные попаданием инфекции или вируса.

Цена на лечение анемии

Уважаемые пациенты! Данная страница находится на реконструкции, просим уточнять цены перед посещением клиники у операторов колл-центра!

Уважаемые пациенты! Данная страница находится на реконструкции, просим уточнять цены перед посещением клиники у операторов колл-центра!

Анемия: что это и кто её лечит

Анемия – это малокровие, когда структура клеток крови нарушена и процент гемоглобина критически снижен. Заболевание, как правило, сопряжено с нехваткой эритроцитов. Синдром, в основном, проявляется в форме нехватки железа. Лечить данное заболевание – ответственность гематологов и терапевтов. Обследование направлено на установление причин заболевания, определение состава крови и подготовку плана лечения.

Домайн Ирина Владимировна врач терапевт, гастроэнтеролог, заведующая терапевтическим отделением

Котельникова Елена Евгеньевна врач терапевт

Матвеева Ирина Павловна врач терапевт

Корнева Светлана Александровна врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики

Петренко Павел Николаевич врач-хирург-флеболог, кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением

Гербов Виталий Витальевич Хирург, сосудистый хирург, флеболог, колопроктолог, эндоскопист

Герасимова Анна Васильевна акушер-гинеколог, заведующая отделением акушерства-гинекологии

Агафонова Анна Витальевна

врач педиатр, заведующая педиатрическим отделением, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Сабиров Шухрат Маминович врач оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Крутых Александр Анатольевич врач уролог/андролог первой категории

Степанова (Олок) Виктория Владимировна Врач невролог, гирудотерапевт

Громницкая Анна Владимировна Врач диагност, УЗИ

Ушакова Вера Викторовна врач офтальмолог Симптомы анемии Ощущение слабости, сонливость. Быстрая утомляемость даже при отсутствии физических, умственных, моральных нагрузок, минимальная работоспособность, ухудшение способности к концентрации. Побледнение кожи. Частые перемены настроения. Выраженная раздражительность. Нехватка витаминов, постоянное желание съесть что-то. Мигрени, приступы сильной головной боли. Посторонний шум или звон в ушах. Появление «мушек» перед глазами. Приступы головокружения, зачастую настолько выраженные, что невозможно сохранить равновесие. Одышка. Ломкость ногтей, волос, их тусклый внешний вид. Болезненные ощущения в области сердца. Мышечная слабость.

При появлении даже некоторых таких симптомов следует посетить «Семейный медицинский центр», пройти необходимое обследование, получить рекомендации относительно лечения.

Надёжное и безопасное лечение

Опытный доктор

Современная диагностика

Протокол обследования Классификация

Виды анемии у взрослых глобально делятся на анемии при сниженном гемоглобине и при других проявлениях, когда гемоглобин в норме, а именно:

Железодефицитная. Появляется из-за того, что организму не хватает железа и, как правило, говорит о прочих сопутствующих нарушениях. Большая часть железа поступает из рациона, так что подобная анемия зачастую указывает на неправильный выбор продуктов, отсутствие разнообразия в питании. Также речь может идти о плохой усвояемости железа (к примеру, это состояние характерно после значительной потери крови, при онкологии, язве желудка). Гемолитическая. Состояние связано с уменьшением продолжительности жизни эритроцитов. Проявление – желтоватый оттенок кожи из-за серьёзного увеличения количества билирубина в организме. Это вещество – производное при разрушении эритроцитов. Характер патологии может быть наследственным, связанным с генетическими отклонениями функции эритроцитов. Приобретенное заболевание прогрессирует из-за интенсивного разрушения красных кровяных телец, вызванного воздействием внешних факторов, токсинов. Постгеморрагическая. Анемия связана с хронической или резкой потерей больших объемов крови. Острая форма сопряжена с неожиданными внутренними кровотечениями, вызванными нарушением целостности кожных покровов, внутренних органов. Хроническая форма формируется, если медленное кровотечение продолжалось длительное время. Это характерно, например, для язвы. Талассемия. Патология, причина которой – наследственность. Формируются слишком малые объемы гемоглобина – белка для переноса молекул кислорода и углекислоты. Пациенту необходимо снижать высокий уровень железа. Нужно или часто переливать кровь, или пересадить костный мозг, чтобы вылечиться на 100%. Апластическая. Малораспространенная патология – нарушение формирования кровяных клеток на костномозговом уровне. Продуцирование тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов минимально, вплоть до полной остановки. Пернициозная — связана с нехваткой витамина B12, нехваткой эритроцитов, интенсивным снижением уровня гемоглобина. Могут наблюдаться патологии желудочно-кишечного тракта, расстройства нервной системы. Подозрение на патологию может появиться при потере твёрдости походки, появлению ощущения онемения, покалывания пальцев. Фолиеводефицитная. Причина появления – низкий уровень в организмевитамина В9 (фолиевой кислоты). Объемы гемоглобина, эритроцитов в таких ситуациях сильно падают. Рефрактерная. Распространенный вид миелодиспластического синдрома – нарушение созревания крови, снижение уровня гемоглобина. Формируются признаки, указывающие на развитие лейкоза. Это устойчивое нарушение, которое невозможно исправить приемом даже больших доз витаминов, препаратов железа, изменением рациона. Причины анемии Несбалансированный рацион, в котором слишком мало железа, витаминов группы B, отказ от пищи, слишком исключение продуктов, богатых белком. Болезни, из-за которых замедляется выработка эритроцитов костным мозгом. В основном, это патологии, нарушающие почечную функцию, комплексная нехватка белка, ряд инфекций в хронической форме, злокачественные образования. Гемолиз. Это состояние, выражающееся в разрушении эритроцитов, уменьшении срока их жизни. Определить можно только по анализам состава крови. Обильные месячные, регулярные носовые кровотечения, скрытые внутренние кровотечения и иные состояния, связанные с потерей крови – наиболее частые причины. Вторичные факторы развития Патологии селезенки. Беременность, сопряженная с сильными отклонениями гормонального фона. Регулярная сдача крови в качестве донора. Интенсивные физические нагрузки, профессиональная спортивная жизнь. Мускулатура «забирает» большие объемы железа. Осложнения анемии

Последствия могут быть серьезными, вплоть до состояний, требующих незамедлительной врачебной помощи – острых инсультов, инфарктов. При отсутствии лечения вероятны также следующие проблемы:

Ухудшение функции иммунной системы. Сердечная недостаточность, патологии сердца, сосудов. Задержка развития, роста, если речь идет о детском возрасте. Гипоксия при наличии заболеваний сердца, легких. Роды раньше срока у беременных женщин. "

Создание 3D-модели сердца на основе данных магнитно-резонансной томографии у пациента с постинфарктной аневризмой левого желудочка (обзор литературы с собственным клиническим наблюдением)

В статье представлен клинический случай создания и предоперационного планирования хирургического пособия на персонифицированной бивентрикулярной 3D-модели сердца. Разработана методика МР-сканирования пациента и получения DICOM-изображений, пригодных для создания 3D-модели. Также описаны алгоритмы сегментации МР-изображений, получения цифровой 3D-модели, ее обработка и подготовка к печати на принтере. Полученная бивентрикулярная 3D-модель сердца использовалась врачебной командой для выбора способа пластики, планирования этапов хирургического вмешательства и отработки соответствующих навыков. Пациенту были выполнены аортокоронарное шунтирование и резекция аневризмы левого желудочка в условиях искусственного кровообращения. Общее время операции составило 3 ч 40 мин, время искусственного кровообращения - 92 мин, время пережатия аорты - 66 мин. Патологические изменения изготовленной 3D-модели визуально совпали с интраоперационными результатами.

Ключевые слова Об авторах ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
Список литературы

1. Алшибая М. М., Вищипанов С. А., Вищипанов А. С., Никифорова М. А. Хирургическое лечение молодых больных с постинфарктной аневризмой сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 2. C. 41-43.

2. Бабокин В. Е., Шипулин В. М., Антонченко И. В. и др. Радиочастотные метки в хирургическом лечении больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка и желудочковыми тахикардиями // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. № 5. C. 23-28.

3. Багатурия Г. О. Перспективы использования 3D-печати при планировании хирургических операций // Медицина: теория и практика. 2016. № 1 (1). C. 26-35.

4. Буховец И. Л., Максимова А. С., Михеев С. Л. и др. Использование контрастного усиления в амбулаторной ультразвуковой диагностике для выявления и оценки тяжести постинфарктной аневризмы левого желудочка // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017. № 2 (7). C. 186-190.

5. Коровин А. Е., Нагибович О. А., Пелешок С. А. и др. 3D-моделирование и биопрототипирование в военной медицине // Клиническая патофизиология. 2015. № 3. C. 17-23.

6. Лыков Р. А., Кранин Д. Л., Замский К. С. и др. Хирургическое лечение пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца, осложненными тромбозом // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2013. № 2 (8). C. 7-9.

7. Майстренко Н. С., Сухова И. В., Майстренко А. Д. и др. Оценка ремоделирования левого желудочка после хирургической коррекции постинфарктной аневризмы // Медицинский совет. 2017. № 12. C. 90-98.

8. Мерзляков В. Ю., Скопин А. И., Меликулов А. А. и др. Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы левого желудочка в условиях параллельной перфузии у молодого пациента // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. 2016. № 6 (17). C. 72-76.

9. Нагибович О. А., Свистов Д. В., Пелешок С. А. и др.Применение технологии 3D-печати в медицине // Клиническая патофизиология. 2017. № 3 (23). C. 14-22.

10. Пасечник И. Н., Тимашков Д. А., Молочков А. В. и др. Гигантская постинфарктная аневризма левого желудочка сердца // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017. № 3. C. 120-124.

11. Сайфуллина Г. Б., Садыков А. Р., Ибатуллин. М. М. и др. Роль ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в определении объема хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом, осложненной систолической дисфункцией левого желудочка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 1. C. 32-40.

12. Чернявский А. М., Карева Ю. Е., Денисова М. А., Эфендиев В. У. Проблема предоперационного моделирования левого желудочка // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015. № 2 (8). C. 4-7.

13. Чрагян В. А., Мусаев О. Г., Аскадинов М. Н. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка путем восстановления оптимального объема и геометрии левого желудочка // Уральский мед. журнал. 2018. № 4 (159). C. 13-16.

14. Abudayyeh I., Gordon B., Ansari M. et al. Practical guide to cardiovascular 3D printing in clinical practice: Overview and examples // J. of Int. Cardiol. 2018. № 3 (31). C. 375-383.

15. Babokin V., Shipulin V., Batalov R., Popov S. Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation-induced markings // The J. of Thoracic. and Cardiovasc. Surg. 2013. № 5 (146). C. 1133-1138.

16. Benediktsson R., Eyjolfsson O., Thorgeirsson G. Natural history of chronic left ventricular aneurysm, a population based cohort study // J. of Clin. Epidemiol. 1991. № 11 (44). C. 1131-1139.

17. Cohn L. H., Adams D. H. Cardiac surgery in the adult // L. H. Cohn, D. H. Adams. New York: McGraw-Hill Education / Medical, 2008. 1456 c.

18. Dor V., Kreitmann P., Jourdan J. et al. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach // The Thoracic and Cardiovasc. Surg. 1989. № 1 (37). C. 11-19.

19. Dor V., Saab M., Coste P. et al. Interest of physiological closure (circumferential plasty on contractile areas) of left ventricle after resection and endocardectomy for aneurysm of akinetic zone comparison with classical technique about a series of 209 left ventricular resections // J. Cardiovasc. Surg. 1985. № 26. С. 73.

20. Faxon D. P., Ryan T. J., Davis K. B. et al. Prognostic significance of angiographically documented left ventricular aneurysm from the Coronary Artery Surgery Study (CASS) // Am. J. of Cardiol. 1982. № 1 (50). C. 157-164.

21. Jablonowski R., Nordlund D., Kanski M. et al. Infarct quantification using 3D inversion recovery and 2D phase sensitive inversion recovery, validation in patients and ex vivo // BMC Cardiovasc. Disorders. 2013. № 13. C. 110.

22. Kawel-Boehm N., Maceira A., Valsangiacomo-Buechel E. R. et al. Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children // J. of Cardiovasc. Magnetic Res. 2015. № 17. C. 29.

23. Liu P., Liu R., Zhang Y. et al. The value of 3D printing models of left atrial appendage using real-time 3D transesophageal echocardiographic data in left atrial appendage occlusion: applications toward an era of truly personalized medicine // Cardiol. 2016. № 4 (135). C. 255- 261.

24. Masi M. R., Lores I. M., García de Castro A. B. et al. Preoperative and follow-up cardiac magnetic resonance imaging of candidates for surgical ventricular restoration // Radiol. 2016. № 1 (58). C. 38-45.

25. Meier L. M., Meineri M., Hiansen J. Q., Horlick E. M. Structural and congenital heart disease interventions: the role of three-dimensional printing // Netherlands Heart J.: Monthly J. of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 2017. № 2 (25). C. 65-75.

26. Shambrook J. S., Chowdhury R., Brown I. W. et al. Cross-sectional imaging appearances of cardiac aneurysms // Clin. Radiol. 2010. № 5 (65). C. 349-357.

27. Shriki J. E., Shinbane J., Lee C. et al. Incidental myocardial infarct on conventional nongated CT: a review of the spectrum of findings with gated CT and cardiac MRI correlation // AJR. Am. J. of Roentgenol. 2012. № 3 (198). C. 496-504.

28. Vukicevic M., Mosadegh B., Min J. K., Little S. H. Cardiac 3D рrinting and its future directions // JACC. Cardiovasc. Imag. 2017. № 2 (10). C. 171-184.

Аневризмы артерий

Аневризма – выпячивание стенки артерии вследствие ее истончения. С одинаковой частотой диагностируется у женщин и у мужчин.

Причины аневризмы

Аневризмы артерий возникают при ослаблении прочности и эластичности стенок сосудов в результате воздействия различных факторов:

наследственной предрасположенности, врожденных патологий (синдрома Марфана, муковисцидоза), воспалений стенок сосудов, вызванных травмами, грибковыми заболеваниями, сифилисом, атеросклероза, васкулита, фиброзно-мышечной дисплазии, аутоиммунных заболеваний, травмирования сосудов при проведении диагностических или лечебных процедур (коронарографии, операций на сердце).

Увеличивают риск развития патологии курение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, лишний вес.

Симптомы аневризмы

Клинические проявления болезни зависят от локализации патологического образования. Аневризма аорты (самой крупной артерии) причиняет боли и пульсацию в области груди. При сдавливании соседних органов (трахеи, бронхов, блуждающего нерва, гортанных нервов, пищевода) нарушается их функционирование, что вызывает соответствующие симптомы: одышку, замедление сердечных сокращений, осиплость голоса, затруднение глотания. Поражение сосудов головного мозга сопровождается головными болями, головокружением, неврологическими расстройствами. При повреждении периферических артерий симптомы обычно отсутствуют.

Особую опасность представляют аневризмы аорты и артерий головного мозга, которые грозят разрывами и внутренними кровотечениями. В таких ситуациях спасти человека от смерти способна только срочная медицинская помощь. К тому же довольно часто патологические образования на протяжении многих лет не выявляют себя, а затем неожиданно разрываются, из-за чего их именуют «бомбами замедленного действия».

Аневризмы периферических артерий разрываются крайне редко. Но существует другая угроза – тромбоз и закупорка сосуда, что может привести к гангрене.

Диагностика аневризмы

Если врач во время осмотра заподозрит аневризму, то он направляет пациента на комплексную диагностику, включающую:

рентгенографию грудной клетки, допплерографию аорты, ангиографию, дуплексное ультразвуковое сканирование, нейросонографию, УЗИ сердца, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение аневризмы

При небольших размерах аневризмы рекомендовано динамическое наблюдение. Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, назначают гипотензивную и антикоагулянтную терапию.

Большие образования удаляют хирургическим путем, используя 3 вида операций:

протезирование – иссекают поврежденный участок и вместо него устанавливают протез из синтетической ткани, шунтирование – удаляют аневризму и создают обходной путь для крови из «донорского» сосуда или синтетического материала, стентирование – к аневризме подводят стент, который служит каркасом для истонченной стенки и укрепляет ее. Почему лечить аневризму лучше в Major Clinic

Наши сосудистые хирурги обладают обширными знаниями и многолетним опытом, полученным при проведении операций по удалению аневризм различной локализации. Они используют современное диагностическое оборудование и передовые методики лечения, что способствует эффективному избавлению от патологии и успешному выздоровлению. При проведении операции хирурги по возможности отдают предпочтение малоинвазивным технологиям с мини-доступами, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление организма.

Клиника расположена в центре Москвы, к ней можно легко добраться с любого района столицы.

Аневризмы у детей

У детей аневризмы артерий встречаются намного реже (в 2% случаев), чем у взрослых людей. Они бывают врожденными и приобретенными. Врожденные образования обычно обнаруживают у малышей, в семье которых были случаи аневризмы или синдрома Марфана, а приобретенные – чаще всего являются результатом травм.

Профилактика аневризмы

Свести к минимуму риск возникновения аневризмы позволит соблюдение здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, физическая активность, рациональное питание.

Для своевременного выявления патологии и предотвращения угрожающих жизни осложнений необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

"

Анемия: симптомы, лечение, профилактика

Чувствовать себя вялым, усталым и разбитым не нравится, наверное, никому. Одно дело, когда такое состояние появляется периодически – после тяжелого трудового дня, сильного стресса или после перенесенной болезни. И совсем другое, когда состояние «разбитости» становится перманентным: усталость и слабость не проходят даже после полноценного отдыха. И вдруг еще добавляется побледнение кожи, руки и ноги постоянно мерзнут, сердце выпрыгивает из груди, волосы выпадают и шумит в ушах. Это повод забить тревогу и обратиться к врачу, поскольку причин такого состояния может быть великое множество. Об одной из них мы поговорим в нашей статье.

Сегодня речь пойдет об анемии. Что это за болезнь? Насколько она опасна? Как лечить и предотвратить анемию? На эти, и не только, вопросы ответит врач-терапевт Клиники «СМИТРА», доктор с более чем 30-летним опытом Марченко Светлана Александровна.

Что такое анемия?

В эритроцитах (красных кровяных тельцах) содержится сложный белок – гемоглобин , который синтезируется костным мозгом при помощи железа. Главная его функция - разносить кислород по организму: после доставки кислорода к тканям гемоглобин забирает углекислый газ и доставляет его в легкие.

Анемия (или малокровие) – это состояние, при котором происходит снижение количества гемоглобина иногда со снижением количества эритроцитов. Из-за этого ухудшается передача кислорода в ткани и возникает гипоксия, т.е. кислородное голодание тканей.

Причины возникновения и виды анемии

Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом или проявлением осложнения другой болезни или синдрома. Среди основных причин возникновения малокровия выделяются следующие:

1. Анемии, возникающие при нарушении кровообразования . Это, прежде всего, железодефицитные анемии (возникают вследствие недостатка железа в организме), анемии беременных и кормящих (в период беременности и лактации в организме женщины увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к ее «разжижению» и падению доли гемоглобина в общем объеме крови).
2. Железонасыщенные анемии . При таких анемиях железо в эритроцитах содержится в достаточных количествах, но по разным причинам не может быть использовано костным мозгом для синтеза гемоглобина. К железонасыщенным анемиям относятся В-12- дефицитная анемия, раковая, глистная анемии, анемия, возникающая при инфекциях. Возможно появление малокровия при воздействии химических реактивов, радиации, медикаментов, а также при иммунных нарушениях, гастритах, энтеропатиях.
3. Анемии, возникающие при повышенном кроворазрушении (гемолитические). При таком виде малокровия значительно укорачивается срок жизни эритроцитов. Гемолитические анемии могут быть как наследственными, так и приобретенными. При наследственной форме проблема заключается в генетических отклонениях в структуре либо функциях эритроцитов. Приобретенная же гемолитическая анемия развивается вследствие избыточного разрушения красных кровяных телец из-за воздействия антител, токсинов и прочих факторов.
4. Анемии, возникающие при острых или хронических кровопотерях. Сильные острые или хронические кровотечения истощают запасы железа в организме, что приводит к малокровию.

Разные формы заболевания отличаются симптомами и осложнениями. Без адекватного лечения анемия может осложниться патологией сердечно-сосудистой системы, преждевременными родами или даже летальным исходом.

В чем опасность длительно существующей анемии?

Как мы уже сказали выше, анемия приводит к гипоксии – кислородному голоданию тканей. Поэтому даже при легком течении длительно существующая анемия способна нанести серьезный вред здоровью. Длительная гипоксия приводит к нарушению обмена веществ, накоплению токсических продуктов метаболизма, избыточной нагрузке на органы жизнеобеспечения – сердце, легкие, печень, почки, головной мозг. На фоне хронической анемии любое острое заболевание – ангина, вирусная инфекция и т.д. – протекают значительно тяжелее и сложнее поддаются лечению.

Симптомы анемии

Для каждого вида малокровия характерны свои проявления, но все же можно выделить ряд общих признаков анемий:

слабость, шум в ушах, головокружение, одышка, потемнение в глазах, сердцебиение, снижение аппетита, затруднение при глотании, бледность и сухость кожных покровов, а также видимых слизистых оболочек, выпадение волос, ломкость, «исчерченность» ногтей, иногда их ложкообразная вогнутость, трещины в уголках рта, снижение артериального давления, со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются глоссит (воспаление тканей языка), атрофия слизистых пищевода, атрофический гастрит, боли в левом подреберье.

Для железодефицитной анемии характерно извращение вкуса (пристрастие к мелу, извести, углю, земле, зубному порошку, льду). Гемолитическая анемия может проявляться желтушностью кожных покровов и склер, увеличением печени и селезенки, темным цветом мочи и кала.

Как мы видим, проявления анемии могут быть абсолютно разнообразными. Поэтому при ухудшении самочувствия и при появлении описанных выше или любых других симптомов рекомендуем сразу же обратиться к врачу.

Как диагностировать анемию?

Диагностировать заболевание помогают лабораторные исследования, ведь определить заболевание «на глаз» невозможно. Только корректная диагностика поможет выбрать верную тактику дальнейшего лечения и, соответственно, гарантировать пациенту благополучный исход.

При подозрении на тот или иной вид анемии доктор обязательно назначит вам анализы крови: общий и биохимический. Изменения показателей (гемоглобина, железа, эритроцитов, СОЭ, витамина В12 и т.д.) не только ответят на вопрос: есть ли анемия, но и помогут доктору выбрать подходящий путь лечения.

В некоторых случаях одних лабораторных исследований крови недостаточно, поэтому пациенту назначается миелограмма – исследование костного мозга. Миелограмма помогает провести дифференциальную диагностику заболеваний крови.

Также доктор обязательно посоветует провести анализ кала на скрытую кровь, кал на яйца глистов и простейшие, капрограмму, и при необходимости кал на кальпротектин (специфический маркер воспаления кишечника).

Для исключения острой и хронической кровопотери проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия, при невозможности проведения данных процедур назначается ирригоскопия. Также показаны консультация проктолога, УЗИ органов брюшной полости и почек. Женщинам рекомендована консультация гинеколога.

На начальных этапах лечением малокровия занимается врач-терапевт. Затем при необходимости пациент может быть направлен к гематологу – специалисту, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением крови и органов кроветворения.

Лечение анемии

Существует огромное количество разновидностей анемий. И все они лечатся по-разному. Именно поэтому при лечении недуга так важно учитывать причину, вызвавшую ее. При кровотечениях – это, прежде всего, борьба с кровотечением, при воспалительных заболеваниях - антибиотики, гормоны, при хронической почечной недостаточности – гемодиализ, при железодефицитной анемии - препараты железа, иногда даже переливание крови, при В12-дефицитной анемии - инъекции витамина В12, при недостатке витамина В9 (фолиевой кислоты) - препараты фолиевой кислоты.

Лечение любой анемии может назначать только квалифицированный доктор после тщательного обследования! Иначе все попытки самостоятельного повышения гемоглобина будут малоэффективны, напрасны или даже опасны.

Можно ли лечить анемию народными средствами?

Для лечения анемии, в первую очередь, необходимо обратиться к специалистам и получить курс медикаментозной терапии. Народные средства же можно использовать в качестве вспомогательных при прохождении основного курса лечения, назначенного доктором.

Например, в плодах шиповника содержится огромное количество витаминов и других полезных веществ - железо, медь, магний. Отвары и настои шиповника полезны при железодефицитной анемии. Также эффективным вспомогательным средством при анемии является чеснок, и если вы из-за запаха не хотите его есть, то можно принимать чесночный настой.

Народные средства не могут являться основной терапией анемии! При подозрении на заболевание обязательно обратитесь к врачу!

Питание при анемии

Обратите пристальное внимание на продукты своего повседневного рациона. Достаточно ли в них железа? Для того, чтобы в организме не произошел дефицит этого важного элемента, необходимо употреблять в пищу продукты, насыщенные железом. Железом богаты как продукты животного происхождения, так и растительного. Железо животного происхождения содержится в мясе, субпродуктах, птице и рыбе. При том, чем темнее мясо, тем больше в нем железа. Этот тип усваивается наиболее эффективно (от 15 до 30%). Из продуктов растительного происхождения наиболее богаты железом бобовые, шпинат, яблоки, злаковые, орехи, сухофрукты. Железо из растительных продуктов усваивается организмом менее эффективно. Для улучшения усвоения железа из продуктов растительного происхождения их следует принимать с продуктами богатыми витаминами С (цитрусовые, зелень, томаты, сладкий перец, шиповник, капуста). Также хорошо сочетается с железом фолиевая кислота. Ее можно обнаружить в зерновом хлебе, кукурузе, авокадо, рисе, овсяной, ячневой, и перловой крупах.

Не рекомендуется одновременно употреблять продукты, богатые железом и кальцием (например, гречку с молоком), так как эти два элемента затрудняют усвоение друг друга. Помимо этого, не рекомендуется запивать чаем и кофе пищу, богатую железом. Танин, содержащийся в напитках, не позволяет железу усваиваться.

Стараясь повысить уровень железа с помощью пищи, не переусердствуйте! Большое количество богатой железом пищи может привести к его повышению, а это чревато новыми проблемами.

Анемия – распространенная и серьезная болезнь, которую нельзя пускать «на самотек». Для того, чтобы избежать развития анемии и других заболеваний, необходимо проходить ежегодный профилактический осмотр: сдать общий анализ крови и мочи, кал на скрытую кровь, пройти флюорографию, посетить терапевта, уролога, стоматолога женщинам – гинеколога.

При наличии признаков хронического кровотечения и воспаления, а также любых симптомов анемии срочно обращайтесь к доктору! Врач-терапевт назначит необходимое обследование и по его результатам адекватное лечение, которое поможет в максимально короткий срок вернуться к здоровой, полноценной жизни!

Материал подготовлен при участии врача-терапевта Клиники «СМИТРА» Марченко Светланы Александровны.

© 2010-2021 СМИТРА.

Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.

"

Аневризма левого желудочка: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Аневризмой называется остро возникшее или постепенно формирующееся мешкообразное выпячивание сердечной стенки, возникшее в силу патологических изменений нормальной мышечной ткани. Аневризма может быть локализована в стенке и предсердий, и правого желудочка, но в связи с анатомо-функциональными особенностями сердца, чаще всего формирование аневризмы происходит в стенке левого желудочка. По статистике, аневризма левого желудочка развивается у 5-20% пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и чаще диагностируется у лиц мужского пола старше 50 лет.

Причины аневризмы левого желудочка сердца

Аневризма левого желудочка представляет собой рубцовую ткань, которая формируется в том участке миокарда, в котором локализованы некротические или воспалительные процессы. Механизм развития аневризмы заключается в следующем. Нормальная мышечная ткань представлена гладко-мышечными волокнами, которые выполняют сократительную функцию. Для того, чтобы сокращаться в полную силу, волокнам необходима бесперебойная доставка кислорода с кровью, притекаемой по коронарным артериям. В случае закупорки артерии возникает острая нехватка кислорода в сердечной мышце (гипоксия) и развивается некроз, или отмирание сердечных клеток. Сердечная мышца в данном участке некроза превращается в “мягкую” ткань (процесс называется миомаляцией), и стенка сердца не способна выдержать высокое давление крови, нагнетаемой в желудочек из предсердной полости. Кроме этого, этот участок миокарда не способен нормально сокращаться в систолу и расслабляться в диастолу, и определенный кровяной объем так и остается в сформированном аневризматическом мешке. Такой механизм формирования аневризмы обусловлен острым инфарктом миокарда.

Формирование постинфактной аневризмы ЛЖ

Кроме острого инфаркта, аневризма левого желудочка может быть сформирована при развитии постинфарктного кардиосклероза. Кардиосклероз – это процесс развития соединительнотканных (рубцовых) волокон на месте погибших кардиомиоцитов. Другими словами, в сердце формируется рубец, которого в норме быть не должно. В том случае, если инфаркт миокарда был обширным, трансмуральным или циркулярным, рубцовой ткани в сердце становится слишком много, но она не может вынести тех нагрузок, которые испытывает мощная сердечная мышца. Под воздействием кровяного давления образуется постинфарктная аневризма. Таким образом, аневризма после инфаркта чаще развивается у тех пациентов, которые переносили обширный инфаркт, особенно повторно.

Не только некроз кардиомиоцитов может привести к образованию рубцовой ткани в сердце. Острые или хронические воспалительные процессы в сердечной мышце также приводят к истончению сердечной стенки за счет соединительной ткани. Такие процессы называются миокардитами, и вызваны они могут быть чем угодно. Чаще всего миокардит вызывается вирусами (грипп, ветрянка, брюшной тиф и др), бактериями (сифилис, стрептококки, стафилококки, пневмококки и др), грибками или обусловлен аутоиммунным воспалением в сердечной мышце, как, например, это бывает при системной красной волчанке или ревматизме.

Из провоцирующих факторов, способствующих развитию выпячивания в стенке сердца, следует отметить высокие цифры артериального давления и отсутствие строго постельного режима в первые недели после острого инфаркта или миокардита. Вот почему так важно лечить причинные заболевания в условиях стационара, контролировать гипертонию и строго следовать рекомендациям врача.

Симптомы аневризмы стенки левого желудочка

Клиническая картина аневризмы сердца не является строго специфичной. Другими словами, симптомов, по которым можно четко определить аневризму, не существует. Однако, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности после обширного инфаркта миокарда, частая ее декомпенсация могут свидетельствовать о формировании выпячивания в стенке сердца.

Итак, симптомами, которые должны насторожить пациента и врача, являются следующие:

Быстрое развитие (в течение нескольких недель и месяцев) левожелудочковой недостаточности, которая проявляется нарастанием одышки при физической активности и в покое, усиливающейся в положении лежа. У пациента снижается переносимость обычных бытовых нагрузок – пациент после инфаркта не может завязать шнурки, приготовить пищу, спокойно пройти в другую комнату без одышки. При инфаркте миокарда с аневризмой у пациента в остром периоде отмечаются частые приступы острой левожелудочковой недостаточности, проявляющиеся эпизодами сердечной астмы (сухой навязчивый кашель и учащение дыхания) и/или отека легких (влажный кашель с пенящейся мокротой, посинение кожи и другие признаки). Быстрое присоединение правожелудочковой недостаточности, которая проявляется отечностью нижних конечностей. У пациента буквально за несколько дней может увеличиться живот, что обусловлено застоем крови в печени и выпотом жидкости в брюшную полость (асцит). Отеки могут распространиться по всему телу (анасарка).

При появлении подобных признаков пациенту необходимо незамедлительно обратиться в поликлинику или в скорую помощь с целью дообследования и лечения.

Какое обследование необходимо при подозрении на аневризму сердца?

Немаловажным в установке диагноза аневризмы является полноценный осмотр пациента. Так, в подавляющем числе случаев врач может увидеть патологическую прекардиальную пульсацию, которая определяется как периодическое выпячивание передней грудной стенки в 3-4 межреберьях слева от грудины, совпадающее с частотой сердечных сокращений. Этот феномен назван симптомом “перекатывающейся волны” или симптомом “коромысла”.

Кроме осмотра, при аускультации сердца можно выслушать систоло-диастолический шум, называемый “шумом писка”, но он выслушивается у незначительной части пациентов. Кроме этого, при выслушивании легких можно определить единичные или множественные, сухие или влажные хрипы в нижних отделах легких при сердечной недостаточности.

Также помимо истинной аневризмы левого желудочка, принято выделять ложную, обусловленную выпячиванием участка сердечной сумки – перикарда. Отличия – на рисунке ниже:

Если у врача возникло подозрение на формирование аневризмы сердца, он направляет пациента на обследование. Из методов диагностики информативными являются следующие:

Электрокардиограмма. На ЭКГ аневризма, достигшая значительных размеров, характеризуется признаками острого повреждения миокарда и его некроза. В таком случае говорят о том, что ЭКГ имеет “застывший вид” острого инфаркта миокарда. Однако, отсутствие признаков инфаркта на ЭКГ еще не говорит о том, что у пациента нет аневризмы сердца.
Рентгенография. Рентгенограмма органов грудной полости у пациентов с аневризмой, достигшей больших размеров, характеризуется увеличением тени сердца в поперечнике, а также выпячиванием сердечного контура. В том случае, когда аневризма имеет небольшие размеры, рентгено-диагностические методы оказываются малоинформативными. Эхокардиоскопия (эхо-кардиография, УЗИ сердца). Является информативным методом диагностики, так как позволяет не только уточнить форму, локализацию и размеры аневризмы, но еще и выявить наличие пристеночных тромбов, которые могут представлять значительную опасность для пациента. Компьютерная, магнитно-резонансная и мульти-спиральная компьютерная томография сердца (КТ, МРТ и МСКТ) являются самыми информативными методами выявления аневризмы и используются в качестве дополнения для УЗИ сердца в диагностически неясных случаях. Видео: тромбированная аневризма левого желудочка на ЭхоКГ

Лечение аневризмы левого желудочка

Консервативная терапия аневризмы неэффективна, поэтому медикаментозные препараты назначаются для лечения воспаления в остром периоде миокардита, для восстановления кровотока в миокарде при остром инфаркте, а также для профилактики или для лечения уже развивающейся хронической сердечной недостаточности.

Тактика лечения аневризмы может быть выжидательной или хирургической. В первом случае за пациентом осуществляется динамическое наблюдение – раз в полгода или раз в год ему необходимо посещать кардиолога с проведением ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ сердца. При увеличивающихся размерах аневризмы, или при появлении выраженных симптомов, значительно нарушающих качество жизни, пациенту может потребоваться кардиохирургическое вмешательство.

Средние (несколько сантиметров) и гигантские размеры аневризмы, когда выпячивание по объему сопоставимо с полостью самого левого желудочка, требуют проведения операции. При этом операция может быть выполнена как без разреза сердечной стенки, так и на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).

Методика операции заключается в ушивании аневризмы, в укреплении (пластике) аневризмы другими тканями, либо в резекции аневризмы.

В первом случае выпячивание не вскрывается, а как бы погружается в стенку сердца с помощью швов, фиксирующих его к самому миокарду. Такая операция применяется при средних размерах аневризмы, которая не сильно выпячивается кнаружи и не сильно возвышается над поверхностью сердца. Оперативный доступ не требует вскрытия стенки сердца. Во втором случае аневризма не удаляется, а к стенке сердца подшивается лоскут из диафрагмы, питание которого осуществляется с помощью сосудистой ножки. Разреза стенки сердца не требуется, а операция применима при средних размерах аневризмы, которая диффузно охватывает миокард, и также не сильно возвышается над наружной поверхностью сердца. Оперативный доступ к диафрагме и к сердцу осуществляется посредством разреза грудной клетки в шестом межреберье слева с вскрытием плевральной и перикардиальной полостей. Резекция аневризмы является радикальным (то есть удаляющим аневризму насовсем) методом лечения – стенку аневризмы иссекают, удаляют ее часть и ушивают специальными швами. Операция проводится на открытом сердце, с применением АИК. После оперативного доступа и накладывания швов на аневризматический мешок важно как можно быстрее вскрыть купол аневризмы и наложить швы (обычно кардиохирург выполняет данную манипуляцию за 40-60 секунд). Оставшееся время занимает ушивание дефекта в стенке сердца и наложение диафрагмального лоскута.

После операции пациент несколько дней должен находиться в кардиохирургическом отделении с целью наблюдения и предупреждения постоперационных осложнений.

Осложнения без операции

Аневризмы ЛЖ незначительных размеров обычно не представляют опасности для жизни пациента, хотя в редких случаях могут провоцировать тромбоэмболические осложнения вследствие формирования пристеночных тромбов в полости сердца, которые током крови разносятся по другим артериям и могут стать причиной инфаркта, инсульта, тробоэмболии легочной или брызжеечной артерий (ТЭЛА и мезентериального тромбоза).

Осложнения при аневризмах средних и гигантских размеров встречаются чаще, и заключаются в следующем:

Тромбоэмболические осложнения, Прогрессирование хронической сердечной недостаточности, развитие острой сердечной недостаточности, Разрыв аневризмы, приводящий к быстрой гибели пациента.

Профилактикой осложнений является своевременное выявление роста аневризмы, регулярное обследование у врача, а также своевременное выявление показаний для оперативного лечения.

Осложнения после операции

Осложнения после кардиохирургического вмешательства встречаются редко и заключаются в развитии тромбоэмболии, воспалительных процессов в постоперационной ране, а также в рецидиве аневризматического выпячивания при погружении или пластике аневризмы. Профилактикой является тщательное наблюдение за больным в раннем (в условиях стационара), а также в постоперационном периодах (в условиях поликлиники).

Прогноз

Прогноз при аневризме после инфаркта определяется, исходя из ее размеров и локализации. Так, аневризмы небольших размеров, диффузно локализующиеся на передней стенке ЛЖ или аневризмы верхушки левого желудочка, не требующие оперативного лечения, характеризуются благоприятным прогнозом для жизни и здоровья пациента.

Аневризмы средних и гигантских размеров часто являются причиной тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболий, поэтому без лечения в данном случае прогноз неблагоприятный. После операции прогноз улучшается, так как у 90% пациентов качество жизни повышается, а пятилетняя выживаемость увеличивается.

"

Анемия

Анемия (малокровие) — заболевание, при котором происходит одновременное снижение гемоглобина и кровяных клеток — эритроцитов в крови. Их функция — переносить кислород по организму. Следственно при уменьшении содержания эритроцитов в крови, тканям организма начинает не хватать кислорода.

В зависимости от вида заболевания выделяют причины и симптомы анемии, а также методы ее диагностики и лечения.

Основные виды Гемолитическая — группа анемий, при которых эритроциты погибают быстрее, чем образуются новые. Может быть наследственной и приобретенной. Причины: наследственность и генетическая предрасположенность (наследственная), воздействие ядов, химических веществ, лекарственных препаратов, ряд бактериальных и паразитарных инфекций. Симптомы: желтуха, увеличение печени и селезенки, лихорадка, темный цвет мочи и кала, озноб. Диагностика: общий анализ крови, анализ формы эритроцитов, проба Кумбса, УЗИ, анализ пункции костного мозга, анализ мочи и крови на содержание билирубина. Лечение анемии: прием глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов, удаление селезенки, прием недостающих ферментов в эритроцитах, переливание донорских эритроцитов, трансплантация костного мозга. Железодефицитная — возникает в результате недостатка железа в организме. Причины: низкий запас железа при рождении, нарушение поступления и всасывания железа в организме, хронические потери крови различного происхождения. Симптомы: общая слабость, головокружение, шум в ушах, одышка ускоренное сердцебиение, поражение эпителия любой локализации. Диагностика: общий и биохимический анализы крови, в некоторых случаях анализ пункции костного мозга и трепанобиопсия. Лечение анемии: устранение причин, которые вызвали анемию, специальная диета, которую составит врач, употребление препаратов железа, в тяжелых случаях — введение их внутримышечно или внутривенно. Апластическая — группа анемий, при которых снижается количество всех клеток крови без образования опухолевого процесса. Причины: различные химические вещества, радиационное облучение, различные инфекционные заболевания. Симптомы: общая слабость, головокружение, шум в ушах, одышка ускоренное сердцебиение, повышенная кровоточивость, инфекции кожи, дыхательных и мочевыводящих путей. Диагностика: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование костного мозга, ЭКГ. Лечение анемии: полное прекращение контактов с фактором, который провоцирует заболевание, трансплантация костного мозга, подавление излишней активности защитных сил организма, прием кортико- и анаболических стероидов, устранение симптомов.