Креативная кардиология. 2013, 2: 5-14

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент

Академик РАН и РАМН Лео Антонович БОКЕРИЯ,
президент им. А.Н. Бакулева,
главный редактор издательства Центра

Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).

В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора им. А.Н. Бакулева. В 1998 г. одновременно становится директором Центра хирургической и интервенционной аритмологии МЗ РФ.

С 1994 г. является заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗ РФ. С 1995 г. заведует созданной им кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Московской медицинской академии (ныне Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова МЗ РФ.

С 2003 г. возглавляет кафедру сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.

По инициативе Л.А. Бокерия в успешно функционирует учебно-исследовательский центр «Современные медицинские технологии», который ежегодно проводит 4–6 курсов последипломного повышения квалификации специалистов высшего звена.

Л.А. Бокерия выполняет весь известный арсенал операций на сердце при самой разнообразной патологии: от 3 до 6 операций в день, то есть от 700 до 900 операций с использованием искусственного кровообращения в год.

С 1996 г. он является главным кардиохирургом МЗ РФ.

Л.А. Бокерия – автор и соавтор свыше 3700 научных публикаций, в том числе более 250 книг, более 100 изобретений и полезных моделей, более 300 программ и баз данных для ЭВМ, ряд которых зарегистрированы за рубежом, по различным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, медицинского образования и организации медицинской науки.

Л.А. Бокерия принадлежат уникальные работы по теоретическому обоснованию и клиническому использованию метода гипербарической оксигенации в хирургии сердца и сосудов. Он крупнейший специалист в области диагностики и хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца (особенно тахиаритмий), включая различные сочетания сердечных аритмий с врожденными и приобретенными пороками и аномалиями развития сердца, коронарной болезнью.

Л.А. Бокерия является инициатором развития и другого нового раздела кардиохирургии в нашей стране – минимально инвазивной хирургии сердца. Большой вклад внес Л.А. Бокерия в решение проблемы хирургического лечения ИБС.

Велика роль Л.А. Бокерия в разработке новых подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности. Его заслугой является разработка новых операций у тяжелой категории кардиохирургических больных с различными формами кардиомиопатий. Он первым развил концепцию динамической кардиомиопластики, в том числе и у детей. Л.А. Бокерия выполнил первую в нашей стране имплантацию искусственного желудочка сердца и после большого перерыва инициировал возобновление в Центре выполнения операций по трансплантации сердца.

По инициативе Л.А. Бокерия в клиническую практику внедрены передовые технологии диагностики и реконструктивной хирургии заболеваний восходящего отдела и дуги аорты.

Он генерировал развитие и другого направления современной медицинской науки – креативной кардиологии, которая определяет необходимость созидательного сотрудничества врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, фундаментальным и прикладным дисциплинам.

Под руководством Л.А. Бокерия в Центре разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые высокотехнологичные принципы профилактики и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией – использование методов генной и клеточной терапии.

Академик Л.А. Бокерия проводит приоритетные исследования по созданию биопротезов клапанов сердца для коррекции клапанных пороков – низкопрофильного, изогнутого по плоскости биопротеза митрального и трикуспидального клапанов, воспроизводящего естественную форму фиброзного кольца, на упругоподатливом каркасе. Продолжено изучение эффективности защиты миокарда у детей первого года жизни при применении нового внутриклеточного кардиоплегического раствора «Бокерия – Болдырева», созданного в под руководством Л.А. Бокерия.

Л.А. Бокерия активно занимается методологией медицинской науки и педагогической деятельностью. Он является создателем крупнейшей в стране кардиохирургической школы, воспитавшим не одно поколение врачей – кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и специалистов других смежных специальностей.

Л.А. Бокерия – научный руководитель 350 кандидатских и консультант более 100 докторских диссертаций. Он создатель издательства им. А.Н. Бакулева с типографией, основатель и главный редактор журналов «Анналы хирургии», «Бюллетень им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», «Детские болезни сердца и сосудов», «Клиническая физиология кровообращения», «Анналы аритмологии», «Креативная кардиология», информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия», главный редактор журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».

Активная деятельность Л.А. Бокерия и его вклад в отечественное здравоохранение отмечены званиями и премиями самого высокого достоинства. Он лауреат Ленинской премии (1976 г.), двух Государственных премий (1986 г. – СССР, 2002 г. – РФ), Премии Правительства Российской Федерации (2003 г.). За выдающиеся достижения Л.А. Бокерия награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III (1999 г.), II (2004 г.) и IV (2010 г.) степени, орденом Достоинства и Чести (Республика Грузия, 1999 г.), орденом Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001 г.). Русский биографический институт неоднократно признавал Л.А. Бокерия «Человеком года», а в 2000 г. – «Человеком десятилетия» в номинации «Медицина». В 2002 г. он удостоен титула «Человек-легенда», общероссийской премии «Русский национальный Олимп», учрежденной Правительством, Союзом промышленников и фондом «Третье тысячелетие». Как одному из ведущих кардиохирургов мира в 2003 г. Л.А. Бокерия вручена международная премия «Золотой Гиппократ». В 2004 г. он удостоен премии РАН «Триумф» в номинации «Наука о жизни – медицина». В 2004 г. он отмечен наградным знаком – орденом «Меценат», который присуждается Благотворительным фондом «Меценаты столетия» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания мира, за величие души, за бескорыстную щедрость, в 2004 и 2005 г. – Золотым почетным знаком «Общественное признание», который присуждается Национальным фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами и независимой организацией «Гражданское общество» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию.

В 2006 г. Л.А. Бокерия награжден Почетным алмазным орденом «Общественное признание», удостоен диплома Президиума Парламента народов России «за спасение многочисленных жизней, выдающиеся знания, умение руководить, за уникальные личные качества – благородство, мужество, чувство долга, умение беречь честь и достоинство, держать слово и делать дело, в также за веру в великое будущее Отечества», Золотой медали – за выдающийся вклад в образование России и Золотой звезды «Честь, гордость и слава России».

В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».

Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).

Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.

Аневризма

Аневризма — это патологическое состояние сосудистой стенки или сердца, которое часто протекает бессимптомно, но в какой-то момент может стать причиной летального исхода. Ее обнаружение часто бывает случайным в ходе диагностики других заболеваний. Часто об аневризме становится известно уже после того, как она стала причиной ухудшения здоровья или смерти. Рассказываем, откуда берутся аневризмы, как заболевание выдает себя на ранних стадиях и как в этом случае предупредить непоправимое.

Что такое аневризма?

Аневризма – это выпячивания стенки артерии (реже – вены) или сердца вследствие ее истончения, растяжения или повреждения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани. Аневризма может быть врожденной. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально.

К аневризме также приводят заболевания, влияющие на кровеносные сосуды: гипертония, атеросклероз, сифилис (на поздней стадии), сепсис. Риск развития этого заболевания повышается при травме или ранении кровеносного сосуда и при образовании инфицированных тромбов. С аневризмой можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма может незаметно увеличиваться в размерах, угрожая в любой момент разорваться — как бомба замедленного действия.

Почему аневризма опасна?

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом, рентгенологическом или МР-исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как возможный разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, что часто чревато смертью. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а артериальное давление пациента может стремительно снижаться при высокой интенсивности кровотечения.

Считается, что аневризма чаще проявляется у пациентов старше 50 лет. У молодых людей она развивается обычно вследствие травм или врожденных пороков развития.

Классификация и течение заболевания

Помимо классификации аневризм в зависимости от их локализации существуют и другие, представленные в таблице ниже.

Врожденные (наблюдают при различных генетических заболеваниях, например, синдроме Марфана) Приобретенные (возникают вследствие атеросклероза, воспалительных заболеваний, травм и др причин) Мешотчатые (мешкообразное выпячивание стенки сосуда с одной стороны) Веретенообразные (расширение сосуда по всему диаметру в виде веретена) Истинные (образованы сосудистой стенкой с собранием ее послойной структуры) Ложные (такие аневризмы по сути являются гематомами, их стенка образована соединительной тканью, покрывающей сосуд снаружи) Расслаивающие (при таком виде аневризм кровь изливается и скапливается между слоями стенки сосуда)

Аневризмы не имеют четкой стадийности — о прогрессии заболевания судят по размерам аневризматического расширения, которые варьируют в зависимости от локализации. Например, в случае аневризмы брюшной аорты диаметр расширения до 6 см считается малым, тогда как при аневризмах артерий головного мозга размер более 2,5 см уже считается гигантским.

Ориентируясь на размеры, врачи прогнозируют риск осложнений и принимают решение о хирургическом вмешательстве.

Разновидности аневризмы по локализации Аневризма артерии головного мозга

Наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы чаще всего отмечается резкая нестерпимая головная боль, утрата сознания, тошнота, рвота, судороги. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, рискуют остаться инвалидами. При этом лишь около 25 процентов больных аневризмой до критического момента испытывают головную боль, схожую с мигренью. Нередко это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.

Аневризма аорты

Этот вид аневризмы может развиться на разных участках этого крупного кровеносного сосуда. По результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7 процентов умерших по другой причине. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела.

Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться даже в течение 20 лет после травмы грудной клетки. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако, очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боли.

Аневризма периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей)

Аневризмы периферических сосудов в сравнении с остальными видами менее опасны. Чаще всего они развиваются в сосудах нижних конечностей — подколенных и бедренных артериях. Значительно реже встречаются аневризмы сосудов верхних конечностей. Клиническое течение часто бессимптомное, но иногда больные отмечают похолодание и бледность конечности, пульсацию и болезненность при ощупывании.

Разрывам такие аневризмы подвержены значительно реже, но часто являются источником тромбоэмболических осложнений.

Аневризма сердца

Характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и выявляется у 5-20 процентов перенесших его больных. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после.

При обнаружении любой формы аневризмы чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в исключении аневризмы из кровотока для профилактики опасных для жизни кровоизлияний - эндоваскулярно, путем клипирования, иссечения поврежденного участка сосуда и замещении его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела.

Предотвратить развитие аневризмы не всегда возможно, но чтобы уменьшить риск ее развития можно бросить курить и снизить высокое кровяное давление. Для этого нужно:

придерживаться здоровой диеты – в частности, есть больше фруктов и овощей и меньше соли, умеренно потреблять алкоголь или вообще от него отказаться, поддерживать здоровый вес, уделять время регулярным физическим нагрузкам — примерно 150-200 минут умеренной активности в неделю, сократить потребление кофеина, примерно до 400 мг в сутки, это примерно 2-3 чашки по 250 мл. Диагностика

Бессимптомное течение и имитация клинической картины других заболеваний могут скрывать факт наличия аневризмы до момента развития осложнений. Часто аневризма становится случайной диагностической находкой. Симптоматически легче всего диагностировать аневризму периферических артерий, так как симптомы ее достаточно очевидны.

Крупные аневризмы аорты и периферических артерий врач может обнаружить при осмотре методами пальпации (ощупывания) и аускультации (выслушивания). Поражение артерий головного мозга может проявляться симптоматикой транзиторной ишемической атаки, внезапными головными болями, болями в глазах, обмороками и другими признаками.

Сердечная аневризма может проявить себя симптомами сердечной недостаточности: одышкой, отеками, синюшностью кожных покровов.

Наиболее информативны при аневризматическом поражении сосудов следующие методы инструментальной диагностики:

УЗИ — достаточно универсальная методика, используемая для диагностики аневризм различных локализаций (кроме сосудов головного мозга у взрослых). Существует несколько вариантов УЗИ, применяемых в зависимости от исследуемой части тела и искомой патологии. Рентгенологическое исследование — позволяет выявить аневризмы аорты, а также вызываемые ими смещения соседних органов. КТ и МРТ — являются наиболее точными методами диагностики и позволяют визуализировать аневризмы любых локализаций и размеров, определить наличие в них тромботических масс, оценить состояние стенок. Ангиография — высокоинформативный метод, который может применяться в диагностике любых аневризм. В отличие от вышеперечисленных, эта процедура является инвазивной, так как необходимо доставить контрастное вещество через катетер в интересующий сосуд. Сложна в проведении, а потому используется для уточнения при сомнительном диагнозе и спорных показаниях к оперативному вмешательству. Лечение

Лечение аневризм проводят исключительно хирургическим путем. Консервативная терапия имеет место лишь в периоде динамического наблюдения за развитием аневризмы и как профилактика послеоперационных осложнений. Вид вмешательства зависит от локализации аневризмы, ее размеров, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Открытые операции

К традиционным вмешательствам, как правило, прибегают при аневризмах аорты и артерий головного мозга. Для получения доступа к различным отделам аорты производят лапаротомию (вскрытие брюшной полости) или торакотомию (вскрытие грудной полости). После чего измененный участок сосуда, как правило, иссекают, а на его место устанавливают протез.

В случае внутричерепной локализации аневризмы выполняют трепанацию черепа в небольшом объеме. Затем находят аневризму и накладывают клипсу на ее основание, выключив таким образом из кровообращения.

Операции по поводу аневризмы сердца проводят нечасто, так как течение их нередко бывает бессимптомным или же операционный риск превышает пользу от операции. Но в случаях тяжелой сердечной недостаточности и при выраженных симптомах хирургическое вмешательство оправдано.

Доступ, как и в случае аневризмы грудной части аорты, — торакотомия. Суть вмешательства заключается в пластике изменной сердечной стенки с помощью резекции аневризматического мешка, наложения стягивающих швов и синтетических заплат.

В ходе операции также полностью удаляется тромб, непременно образующийся в полости аневризмы. Так восстанавливают нормальную геометрию стенки сердца, устраняя тяжелую симптоматику сердечной недостаточности и профилактируют тромбоэмболические осложнения.

Открытые операции весьма сложны и травматичны. Характеризуются достаточно высоким операционным риском и долгим реабилитационным периодом. В связи с этим в последнее время предпочтение все чаще отдается менее травматичным эндоваскулярным операциям.

Эндоваскулярные операции

Широко применяют в лечении аневризм любых локализаций, за исключением аневризм сердца. Доступ к пораженному сосуду при таких вмешательствах осуществляется посредством подведения к нему катетера через периферическую артерию (например, бедренную).

Таким образом из внешних дефектов после операции останется только небольшой разрез в проекции периферической артерии. С помощью катетера в области аневризмы возможно установить протез прямо внутри сосуда, чтобы выключить ее из кровообращения.

Также при аневризмах мозговых артерий проводят стентирование и эмболизацию аневризматического мешка. Суть последней состоит в заполнении аневризматического расширения клубком (микроспиралью) из синтетического материала, который впоследствии организуется соединительной тканью и выключает таким образом аневризму из кровообращения.

Благодаря низкой травматичности и относительно легкой реабилитации, эндоваскулярные операции могут применяться у более возрастных пациентов и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым открытый вариант вмешательства противопоказан.

Заключение

Разновидностей аневризм достаточно много, в зависимости от локализации и наличия осложнений они могут проявляться разными симптомами. Однако часто бывает, что аневризмы растут бессимптомно и своим внезапным разрывом могут лишить человека жизни. Регулярные медицинские осмотры и внимательное отношение к минимальным симптомам помогает диагностировать аневризму до фатальных событий. Современное хирургическое лечение позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и значительно улучшает отдаленный прогноз. При этом все чаще прибегают к малоинвазивным эндоваскулярным операциям, которые хорошо переносятся больными.

Источники С. З. Амрахов, А. С. Вищипанов. Хирургическая тактика и принципы выполнения операций у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка заднебазальной локализации. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013, 14 (1): 26-33. Koon K. Teo , MBBCh, PhD. Аневризмы периферических артерий. // Справочник болезней MSD — 2019. Mark A. Farber, MD, Thaniyyah S. Ahmad, MD. Аневризмы грудного отдела аорты. // Справочник болезней MSD — 2019. Аневризмы головного мозга — НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. "

Успешное хирургическое лечение гигантской истинной аневризмы левого желудочка (клиническое наблюдение)

В настоящем сообщении приведено наблюдение успешного хирургического лечения гигантской истинной тромбированной аневризмы левого желудочка (ЛЖ). Больной З., 59 лет, поступил в отделение с выраженной сердечной недостаточностью и хронической тромбированной аневризмой ЛЖ, сформировавшейся после перенесенного острого обширного инфаркта миокарда, несмотря на проведенное успешное стентирование инфарктзависимой передней нисходящей артерии в остром периоде. По данным эхокардиографии выявлено значительное увеличение объема полости ЛЖ, значительное снижение сократительной функции миокарда ЛЖ (фракция выброса 32–36%), гигантская аневризма ЛЖ (9x6 см) с пристеночным выстилающим тромбом в полости аневризмы. По результатам коронароангиографии выявлено аневризматическое расширение огибающей ветви (ОВ) более 6 мм, гемодинамически значимое стенотическое поражение двух коронарных артерий. По данным сцинтиграфии, миокард вне зоны рубцовой ткани был жизнеспособен. Больному выполнена операция: резекция аневризмы ЛЖ, эндовентрикулопластика по Дору, аортокоронарное шунтирование ОВ и ветви тупого края левой коронарной артерии. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сут после операции. При контрольном обследовании через 6 мес после операции было отмечено возрастание фракции выброса до 39–41%.

Ключевые слова Об авторах ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Бранд Яков Бениаминович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Мазанов Мурат Хамидбиевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Остроумов Евгений Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, старший преподаватель, отделение неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Сагиров Марат Анварович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Харитонова Надежда Иванова - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Чумаков Михаил Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии №2.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Чернышев Дмитрий Владимирович - врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического оперблока, отделение неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Список литературы

1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: рукво. 2-е изд., доп. М.: Медицина, 1996. 768с.

2. Tikiz H., Atak R., Balbay Y., et al. Left ventricular aneurysm formation after anterior myocardial infarction: clinical and angiographic determinants in 809 patients. // Int. J. Cardiol. 2002, 82(1): 7–14, discussion 14–16. PMID: 11786151. DOI: 10.1016/S0167-5273(01)00598-8.

3. Abrams D.L., Edelist A., Luria M.H., Miller A.J. Ventricular aneurysm. a reappraisal based on a study of sixty-five consecutive autopsied cases. // Circulation. 1963, 27: 164–169. PMID: 14173484. DOI: 10.1161/01.CIR.27.2.164.

4. Jones R.H., Velazquez E.J., Michler R.E., et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. // N. Engl. J. Med. 2009, 360(17): 1705–1717. PMID: 19329820. DOI: 10.1056/NEJMoa0900559

5. Mills N.L., Everson C.T., Hockmuth D.R. Technical advances in the treatment of left ventricular aneurysm. // Ann. Thorac. Surg. 1993, 55(3): 792–800. PMID: 8452458.

6. Cohn L.H. Cardiac surgery in the adult. 3rd ed. New York: McGraw Hill, 2008: 803, 815.

7. Бранд. Я.Б., Долгов И.М., Мазанов М.Х., и др. Успешное хирургическое лечение гигантской ложной аневризмы левого желудочка. // Визуализация в клинике. 2004, (24-25): 55–60.

8. Бранд. Я.Б., Долгов И.М., Мазанов М.Х., и др. Случай успешного хирургического лечения наружных разрывов миокарда левого желудочка. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005, (1): 63–67.

9. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B. Cardiac surgery. New York: Churchill Livingstone, 1993.

10. Glower D.G., Lowe E.L. Left ventricular aneurysm. In: Edmunds LH. (ed.) Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill, 1997.

11. Dor V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004, 128(1): 17–20. PMID: 15224016. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.026.

12. Чернявский А.М., Марченко А.В., Хапаев С.А., и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка сердца. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2000, (1–2): 30–35.

13. Cooley D.A. Ventricular endoaneurysmorrhaphy: a simplified repair for extensive postinfarction aneurysm. // J. Card. Surg. 1989, 4(3): 200–205. PMID: 2535278.

14. Menicanti L., Di Donato M. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002, 124(5): 886–890. PMID: 12407369.

15. Michler R., Rouleau J., Al-Khalidi H., et al. Insights from the STICH trial: Change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012, 146(5): 1139–1145. e6. PMID: 23111018. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.007.

История оперативного лечения постинфарктных аневризм сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Драпкина Е.С., Давыдов И.В.

В статье рассматриваются типы хирургического лечения аневризм сердца, которые появлялись и совершенствовались с течением времени. Описывая каждый метод с точки зрения плюсов и минусов, авторы статьи объясняют причины широкого использования определенных методов в работе хирургов, а так же методы, которые в ходе хирургических исследований утратили свою актуальность из-за несовершенства техники выполнения. Но, конечно, каждый метод применяется с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента.The article deals with the types of surgical treatment of heart aneurysms that appeared and improved over time. Describing each method in terms of pluses and minuses, the authors of the article explain the reasons for the wide use of certain methods in the work of surgeons.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Драпкина Е.С., Давыдов И.В. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка Результаты хирургического лечения на работающем сердце постинфарктных аневризм левого желудочка

Ранние и отдаленные результаты хирургической реконструкции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца

Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка сердца Патофизиология постинфарктной аневризмы левого желудочка i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «История оперативного лечения постинфарктных аневризм сердца»

УДК 616.127-005:616.13-007 ББК 54.573

ИСТОРИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ СЕРДЦА

ДРАПКИНА Е. С.1, ДАВЫДОВ И.В.2 1 ФГБОУВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия 2 ФГБУ ФЦССХ Минздрава РФ, Челябинск, Россия

В статье рассматриваются типы хирургического лечения аневризм сердца, которые появлялись и совершенствовались с течением времени. Описывая каждый метод с точки зрения плюсов и минусов, авторы статьи объясняют причины широкого использования определенных методов в работе хирургов, а так же методы, которые в ходе хирургических исследований утратили свою актуальность из-за несовершенства техники выполнения. Но, конечно, каждый метод применяется с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента.

Ключевые слова: сердце, аневризма, желудочек, операция, болезнь, камера

Актуальность. Ишемическая болезнь сердца занимает ведущую роль в структуре заболеваемости и смертности в Российской Федерации [2, 3, 6]. Постинфарктные аневризмы выявляются с частотой 8,5-34%. В среднем после обширного трансмурального инфаркта аневризма формируется у каждого пятого пациента. У мужчин развитие аневризм сердца встречается в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Среди лиц, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет аневризма встречается у 13%, а старше 60 лет - у 5,5%. Это объясняется тем, что в молодом возрасте развиваются более обширные трансмуральные инфаркты [5, 16]. Развитие аневризмы сердца в 100% случаях приводит к развитию сердечной недостаточности, что ведёт к инвалидизации работоспособного населения. Таким образом, изучение истории лечения постинфарктных аневризм с систематизацией оперативных подходов является актуальным вопросом современной сердечно-сосудистой хирургии.

Аневризма сердца - ограниченное выпячивание истонченного рубцово-измененного участка стенки сердца, проявляющееся его локальной дискинезией или акинезией.

Аневризма может быть расположена в разных участках сердца, так как это зависит от факторов, обуславливающих ее появление, а именно: локализации некротических изменений стенки, в последующем рубца (замещения мышечной ткани соединительной) и, также от типа кровоснабжения сердца. Самыми распространенными по локализации процесса являются аневризмы левого желудочка, которые

развиваются в 98% случаев. Причём наиболее часто встречаются аневризмы передне-боковой стенки и верхушки 95%, а в 5% случаях развиваются аневризмы задней стенки ЛЖ Значительно реже - менее чем в 2% случаев встречаются аневризмы правого желудочка [8,

Цель. Изучение истории развития хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца.

Первые упоминания об аневризме сердца датируются 1676 годом, когда датский хирург Вотск обнаружил ее в области правого предсердия, но название ей дали Lancisi, de Senac, говоря о чрезмерном выпячивании участка сердца. [9].

К симптомам, по которым можно судить о нужности такого оперативного вмешательства, относятся - сердечная недостаточность, тромбоэмболический синдром, стенокардия, желудочковая тахиаритмия [10].

Первая операция по лечению постинфарктной аневризмы левого желудочка была осуществлена в 1942 г. Веек С^. Он оперировал 49-летнего мужчину доступом через четвертое межреберье слева. При вскрытии грудной полости, было обнаружено, что перикард на достаточно большом расстоянии (9 см2) сращен с аневризмой. Перикард был надсечен и к нему подшит лоскут широкой фасции бедра, тем самым закрыв аневризму. Мужчина погиб от послеоперационных осложнений, примерно через месяц после операции. При вскрытии обнаружены тромбозы левой и правой венечных артерий, частично задеты пристеночные артерии, резко истончена

аневризматическая стенка. Техника при операции другого больного была изменена. В этом случае аневризма была с широким основанием и сильно истончена. Ее закрепили нейлоновым лоскутом, соединив её тем самым с перикардом и прошили погруженными швами. Пациент выжил и был выписан через 2,5 недели после перенесенной операции [7, 9, 12, 14].

Еще один метод удаления такой аневризмы появился в 1954 г. Это была резекция аневризматического мешка закрытым способом. Его осуществил Bailey C.P., а через год и вместе с Likoff W. произвели иссечение аневризм левого желудочка у нескольких пациентов. Этот метод актуален для хирургического лечения некрупных мешковидных аневризм. Он начинается с прочистки" струей крови тромботических масс. Только после того, как были удалены тромбы пристеночных артерий, Bailey сжал аневризму зажимом как можно ближе к воротам. Такая последовательность действий была разработана опытным путем, чтобы недопустить эмболию. Прогнозы этой операции не всегда положительны -возможна закупорка артерии [7, 17].

Еще один хирург Cooley D.A. в 1958 г произвел резекцию постинфарктной аневризмы левого желудочка и осуществил новый способ пластики сердца - линейный. Метод включает наложение после иссечения аневризмы двух рядов швов матрасного и обвивного последовательно друг за другом с использованием фетровых прокладок. Края аневризмы не иссекаются полностью, а остается по 3 см с каждой стороны, для обеспечения более плотного соединения тканей. Возможно закрепление лишь отдельными швами, если в заплатах нет необходимости. Cooley советовал проводить оперативное вмешательство не позднее, чем через 6 недель после перенесения инфаркта миокарда. Так как за это время зона инфаркта замещается фиброзной и рубцовой тканью, что облегчает сближение мышечной ткани посредством швов [7, 9, 13].

Но и этот метод реконструкции был усовершенствован в 1973 г. Stoney W.S. После того, как аневризматический мешок иссечен, производят осмотр эндокарда

межжелудочковой перегородки, выделяя живую и замещенную части. Соединяют свободный край аневризмы 2 рядами матрасных швов с миокардом [7, 10].

В научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. академика

Мешалкина Е.Н. в Новосибирске разработана разновидность операции Stoney W.S. Инновация данного вида заключается в том, что после удаления аневризмы небольшую часть рубца камеры сердца, равную по величине нарушенному участку межжелудочковой перегородки, оставляют нетронутой. Ее подшивают к последней матрацным швом в месте перехода здоровой ткани в поврежденную. А затем, оставшийся не тронутым, лоскут межжелудочковой перегородки накладывают поверх обвивного шва для создания герметичности [10].

Но линейная пластика не осталась эталоном надолго. У нее было много недостатков, а именно: при этом виде аневризмэктомии иссекался очень крупный участок стенки сердца, который к тому же зашивался линейно, все это вместе могло деформировать левый желудочек и, как следствие, привести к снижению его сократительной функции. [10].

Всё в корне изменилось в 1979 г., когда Levinsky L. предложил новый метод пластики постинфарктной аневризмы левого желудочка, закрытие которой производил дакроновой заплатой.

Свой вклад внесли в 1985 году Jatene A.D. и Dor V.

Операция по Дору. После удаления аневризмы, используют отслоенную фиброзно-измененную часть межжелудочковой перегородки как заплату. В открытую рану оперируемого желудочка помещают камеру, наполненную физиологическим раствором, устье мешка удаляют по технике Жатане двумя полукисетными швами. В результате этого стягивания, раствор высвобождается из камеры. Далее помещается и укрепляется обвивным швом уже упомянутая заплата [1, 4, 7, 11].

Также возможно дальнейшее шунтирование передней межжелудочковой артерии левой коронарной артерии и удаление пораженных эктопических очагов [10].

Еще одна модификация пластики левого желудочка дакроновой заплатой была предложена в 1989 г. Cooley D.A. Разрез аневризматического мешка производится сонаправленно с межжелудочковой ветвью левой венечной артерии, далее накладывается заплата, которую после тщательной деформации по форме левого желудочка подшивают матрасным швом с использованием тефлоновых прокладок [7, 13].

Варианты хирургической коррекции аневризмы сердца в зависимости ^ о локализации_

Локализация аневризмы сердца Вид пластики Подвид пластики Автор методики Год Описание методики На остановленном или на работающем сердце Условия применения

о ил 1958 Двойной шов из нерассасывающегося материала с телоновыми прокладками Остановленное сердце Небольшие аневризмы ЛЖ без тромбоза или с тромбозом не переходящим на МЖП

Линейная пластика По Mickleborough 1983 Пальпаторная проверка сократительной способности миокарда. Закритие дефекта обвивным швом с прокладками е ц д р е о м е ще ат Небольшие аневризмы ЛЖ без тромбоза или с тромбозом не переходящим на МЖП у больных с ишемической кардиомиопатией (огромные размеры сердца)

По Kesler 1992 Горизо нтальные матрасные швы на встречных прокладках о або р л X Отсутствие тромбоза, во время проведения off-pump шунтирования коронарных артерий

ЛЖ 3 S3 н ä 4 S3 8 5К к Аугоэндовенгрикулопласгика По Stoney 1973 Подшивание свободного края к передней части МЖП е ц Аневризмы ЛЖ с тромбозом переходящим на МЖП, гигантские аневризмы ЛЖ с \без тромбоза, ложные аневризмы ЛЖ с \без тромбоза

& (D « О S? Использование заплаты По Дору / шов Жагане 1990 Внутрижелудочковая заплата, вшитой по границе рубца и непораженного миокарда ч р е с е о н и е л в о

По Кули 1981 Укрытие внутренней синтетической заплаты тканью стенки аневризматического мешка с Ос

Пластика задней стенки ЛЖ Использование заплаты По Жагане 1985 Матрасные швы на прокладках с фиксацией заплаты. Заплата становится стенкой ЛЖ. Аневризма задней стенки ЛЖ

ПЖ Линейная пластика По Lyons 1977 Двойной шов из нерассасывающегося материала с телоновыми прокладками Остановленное / работающее сердце Аневризма ПЖ любой локализации

После этого в 1983 г. Mickleborough L.L. линейной пластики левого желудочка. Сердце производит ещё одну операцию - разновидность при этом не останавливается, но находится на

аппарате искусственного кровообращения, за счет этого сердце надолго не задерживается в состоянии полной диастолы, и можно вернуть желудочку первоначальный вид. Вскрывается левый желудочек, удаляются все участки тромбоза и устанавливают дренаж через v. pulmonaris anterior.

После производится проверка

сократительной способности миокарда и удалении зарубцевавшейся ткани. Причем удаляют ее полностью, что не предусматривает классическая операция. Производят

реконструкцию нормальных очертаний камеры сердца. Закрывают рану обвивным швом с прокладками из полиэстера [7, 19].

Suma H. была предложена процедура septal anterior ventricular exclusion или SAVE-процедура, позволяющая восстановить форму камеры сердца - сделать ее эллипсовидной. Ее особенность состоит в том, что сердце не

останавливается, оно находится на аппарате искусственного кровообращения. Разрез производится на протяжении от верхушки сердца до основания вдоль передней межжелудочковой борозды, не доходя до аортального клапана 1 см. Накладываются матрасные швы, с вшиванием элипсовидной заплаты, тем самым закрепляется переднебоковая стенка левого желудочка. [7, 20].

Таким образом, на сегодняшний момент, известно достаточно большое количество способов резекции постинфарктных аневризм сердца, которые позволяют выбрать адекватную персонифицированную хирургическую тактику в каждом конкретном случае, что, в конечном счёте, ведёт к улучшению непосредственных и отдалённых результатов лечения данной патологии.

1. Бабокин В.Е. Радиочастотные метки в хирургическом лечении больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка и желудочковыми тахикардиями /В.Е. Бабокин, В.М. Шипулин, И.В. Антонченко и др. //Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2011. - с. 8-20

2. Белова С.А. Анализ заболеваемости и уровня доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области / С.А. Белова, М.Г. Москвичева, О.П. Лукин и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №2. - С. 306.

3. Белова С.А. Особенности организации оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области / С.А. Белова, М.Г. Москвичева, Е.В. Варнавская и др. // Сборник научно -практических работ "Актуальные вопросы хирургии". - Челябинск, 2014. - С. 304-307.

4. Бокерия Л.А. Морфологический анализ аритмогенных и неаритмогенных зон субэндокардиальных отделов сердца у больных с нарушениями ритма сердца / Л.А. Бокерия, Ф.В. Бескровнова, В.Г. Ципленкова и др. // Архив патологии. -1995. - с. 51-56

5. Давыдов И.В. Особенности иммунного статуса у кардиохирургических больных с воспалительными поражениями коронарного узла / И.В. Давыдов, С.И. Андриевских // Академическая наука - проблемы и достижения материалы IV международной научно-практической конференции. н.-и. ц. «Академический». - 2014. - с. 25

6. Москвичева М.Г. Анализ заболеваемости ишемической болезнью сердца в Челябинской области / М.Г. Москвичева, С.А. Белова, Д.В. Белов // Оренбургский медицинский вестник. - 2014. - Т. II. №2 (6). - С. 26-29

7. Павлов А.В. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка / А.В. Павлов, М.Л. Гордеев, В.И. Терещенко //Альманах клинической медицины. - 2015. - с. 105-112

8. Петровский Б.В. Аневризма сердца /Б.В. Петровский //Большая медицинская энциклопедия. - 1974. - с. 576

9. Хапаев С.А. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки / С.А. Хапаев // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -2005. - Новоссибирск. - с. 2-33

10. Чернявский А.М. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка сердца / А.М. Чернявский, А.В. Марченко, С.А. Хапаеви др. //Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2011. - с. 30-35

11. Шилов В.В. Результаты хирургического ремоделирования после резекции аневризмы и пластики по методу DOR-2-JANETEу больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка /В.В. Шилов, А.Б. Белевитен, А.В. Прокофьев и др. //Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2009. - с. 13-17

12. Beck C.S. Operation for aneurysm of the heart / C.S. Beck //Ann Surg. - 1944. - pp. 34-40

13. Cooley D.A. Ventricular endoaneurysmorrhaphy: a simplified repair for extensive postinfarction aneurysm / D.A. Cooley // J CardSurg. - 1989 - pp. 200-205

14. Derra E. On ventricular aneurysm or diverticulum and its surgical treatment /E. Derra, F. Loogen //Dtsch Med Wochenschr. - 1959. - pp. 84-1585

15. Dubnow M.H. Postinfarction ventricular aneurysm: a clinicomorphologic and electrocardiographic study of 80 cases /M.H. Dubnow, H.B. Burchell, J.L. Titus et al //Am Heart J. - 1965. - pp. 70-753

16. Hall P.G. Cardiac aneurysms / P.G. Hall // Edinburgh Med J - 1903. - pp. 346

17. Likoff W. Ventriculoplasty: excision of myocardial aneurysm, report of a successful case / W. Likoff, C.P. Bailey // J Am Med Assoc. - 1955. - pp. 915-920

18. Lull R.J. Ventricular aneurysm due to cardiac sarcoidosis with surgical cure of refractory ventricular tachycardia / R.J. Lull, B.E. Dunn, G. Gregoratos, et al. //Am J Cardiol - 1972 - pp. 30-282

19. Mickleborough L.L. Left ventricular reconstruction: Early and late results /L.L. Mickleborough, N. Merchant, J. Ivanov and al. // J ThoracCardiovascSurg. - 2004 - pp. 27-37

20. Suma H. A new concept of ventricular restoration for nonischemic dilated cardiomyopathy / H. Suma, T. Horii, T. Isomura and al. // J. CardiothoracSurg. - 2006. - pp. 207-212

THE HISTORY OF SURGICAL TREATMENT OF POST INFARCTION ANEURYSMS OF THE

DRAPKINA E.S.1, DAVYDOVI. V.2 1FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia 2 FSBIFCCS MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

The article deals with the types of surgical treatment of heart aneurysms that appeared and improved over time. Describing each method in terms of pluses and minuses, the authors of the article explain the reasons for the wide use of certain methods in the work of surgeons.

Keywords: Heart, aneurysm, ventricle, operation.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Пешиков О.В., асс. Белов Д.В.

"

Лечение аневризмы аорты

Разрыв аневризмы аорты смертельно опасен. Даже при своевременной госпитализации и проведении экстренного хирургического вмешательства четверо из пяти больных умирают.

Главная Направления Сердечно-сосудистая и рентгенэндоваскулярная хирургия Терехин Сергей Анатольевич Рентгеноэдоваскулярный хирург Кандидат медицинских наук. Все врачи Рентгенэндоваскулярная хирургия в Ильинской больнице Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты

Сделать пожертвование

Читать новости Если поперечный размер аневризмы аорты достиг 5 см, то риск её разрыва в ближайший год составляет более 5%. Размер аневризмы в 7 см. повышает риск до 20 %.

При аневризме аорты боли чаще всего отсутствуют и человек не испытывает никаких ощущений. Обычно это диагностическая находка, например, при рентгенографии грудной клетки (аневризма грудной аорты) или при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (аневризма брюшной аорты). Если какое-либо исследование выявило аневризму аорты, абсолютно необходима консультация сердечно-сосудистого хирурга.

Диагностика

Долгое время аневризма аорты может себя никак не проявлять. В Ильинской больнице при любом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке врач выполняет осмотр и измерение брюшной аорты. При выявлении аневризмы проводится высокоточное исследование аорты с помощью компьютерной томографии (КТ), позволяющее установить локализацию, анатомические особенности и размеры аневризмы с точностью до 0,1 мм.

Высококвалифицированная команда специалистов (Aortic Team)

Диагностированная аневризма аорты требует персонализированного подхода для определения стратегии и вида хирургического лечения. В Ильинской больнице такой подход обеспечивает Aortic team (Аортальная команда), состоящая из сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга, кардиолога. Наши специалисты вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своих областях медицины. В своих решениях врачи руководствуются современными международными рекомендациями и выбирают лучший метод лечения в каждом конкретном случае.

Динамическое наблюдение

Пациентам с выявленной аневризмой аорты малого размера (менее 5 см.), при которой не показано оперативное лечение, требуется длительное динамическое наблюдение. Центр семейной медицины Ильинской больницы обеспечивает регулярные контрольные обследования и всестороннюю заботу о здоровье пациента с выявленной аневризмой.

Разрыв аневризмы аорты

Ильинская больница обладает всеми возможностями для экстренной специализированной медицинской помощи при разрыве аневризмы аорты. Мы круглосуточно готовы к лечению этого грозного осложнения. Если у вас ранее была обнаружена аневризма аорты, и вы почувствовали боль в спине или животе, сопровождающиеся слабостью, потливостью, частым пульсом, снижением артериального давления, вам необходимо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью. В этом случае счет идет на минуты!

Эндопротезирование аорты

Разрыв аневризмы можно и нужно предотвращать. Золотым стандартом лечения аневризмы является эндоваскулярная операция: выполняются небольшие проколы в паховых областях, через которые в аорту вводят эндопротез. Он представляет собой металлический каркас с тканевым покрытием, называемый стент-графт. Стент-графт расправляется внутри аорты, изолируя аневризму от кровотока, т.е. артериальное давление на слабые стенки аневризмы больше не передаётся, и риск разрыва полностью ликвидируется. Полость аневризмы заполняется тромбами и «зарастает». В течение нескольких лет аневризма значительно уменьшается и более не представляет опасности. Для проведения таких операций в Ильинской больнице есть специализированная рентгеноперационная, оборудованная самым современным ангиографическим комплексом General Electric Innova IGS 530. Операция по эндопротезированию аорты малотравматична, пациент возвращается к обычной жизни через 3 дня.

"

Аневризма головного мозга симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

ФГАУ «Научный медицинский исследовательский центр им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2016,80(5):124‑135.
Krylov VV, Éliava ShSh, Yakovlev SB, Kheĭreddin AS, Belousova OB, Polunina NA. Clinical guidelines for treatment of unruptured asymptomatic brain aneurysms. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2016,80(5):124‑135. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/neiro2016805124-135

Читать метаданные

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

ФГАУ «Научный медицинский исследовательский центр им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Определение понятий

Общепринятые принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, метаанализами или когортными клиническими исследованиями).

Рекомендация

Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).

Лечебные и диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).

Не рекомендуется

Лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).

Неразорвавшимися бессимптомными аневризмами (НБА) церебральных сосудов следует считать случайно выявленные аневризмы, не имеющие типичных для этой патологии клинических проявлений, а именно: эпизодов внезапной интенсивной головной боли (по типу удара), эпизодов внезапного развития очаговых неврологических симптомов, эпизодов по типу ишемических или геморрагических нарушений мозгового кровообращения, соответствующих бассейну обнаруженной аневризмы. Такие аневризмы в литературе чаще всего обозначаются как случайные (случайно обнаруженные аневризмы, incidental aneurysms) [1-3]. Необходимо отметить, что в ряде опубликованных исследований НБА обсуждаются вместе с неразорвавшимися аневризмами (НА, unruptered aneurysms), которые проявились какими-либо объективно диагностируемыми неврологическими симптомами. Чаще всего в эту категорию попадают крупные и гигантские аневризмы, для которых характерно псевдотуморозное течение или течение по типу преходящих ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК). Очевидно, что естественное течение заболевания при таких аневризмах характеризуется существенно более высоким риском различных осложнений, в том числе риском разрыва, превышающим риск разрыва при НБА в несколько раз [4], что определяет выбор тактики лечения таких больных. Настоящий протокол касается, прежде всего, проблемы лечения НБА, хотя мы допускаем, что провести четкую границу между НБА и НА не всегда возможно.

В последние годы число обращений пациентов с НБА в нейрохирургические учреждения существенно увеличилось, что связано с повсеместной доступностью неинвазивных методов ангиографических обследований. Учитывая, что неразорвавшиеся аневризмы могут быть источником внутричерепного кровоизлияния, необходимо определение тактики ведения и лечения больных с этой патологией. Основная дискуссия по данной проблеме связана с выбором между хирургическим лечением и консервативным ведением больного. Этот выбор основывается на сопоставлении потенциального риска разрыва аневризмы и риска, связанного с хирургическим вмешательством. Единой точки зрения в мировой нейрохирургической практике относительно показаний к операции до настоящего времени не существует, хотя в последние годы рекомендации различных клиник все более совпадают по различным позициям.

Существенное увеличение пациентов с диагностированными НА в нашей стране и накопление опыта хирургического лечения этой патологии [5] послужили обоснованием для создания российского рекомендательного протокола по ведению и лечению больных с НБА.

Часть I. Общие сведения

I. 1. Этиология и патогенез

В настоящее время этиология и патогенез НБА рассматриваются в рамках этиологии и патогенеза аневризм в целом. Факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на немодифицируемые и модифицируемые. К первым относят: генетические факторы [6-8], ряд наследственных заболеваний (см. далее) [9-18], возраст и пол [1, 2, 19-29]. Модифицируемыми факторами являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы (в первую очередь артериальная гипертония и атеросклероз), ряд факторов, влияющих на общее состояние здоровья (курение, алкоголь), а также длительный прием лекарств и других веществ с симпатомиметическим действием [20, 28, 30-34]. Доказательность степени влияния этих факторов на формирование аневризм, в том числе неразорвавшихся, различна.

I . 2. Эпидемиология

Многие десятилетия основным показателем распространенности аневризм в популяции служило количество клинически проявившихся аневризм. Эта цифра составляла, с учетом всех типов проявления, около 10-15 человек (0,015%) на 100 000 населения в год.

Появление и повсеместное распространение неинвазивных методов исследования мозга, особенно неинвазивной ангиографии, привело к выявлению аневризм, не проявившихся клинически, что существенно изменило представление о распространенности патологии.

По результатам метаанализа, наиболее крупных исследований, анализировавших распространенность НА (68 исследований, 1931-2008 гг.) [35], носителями аневризм в популяции в целом являются в среднем 2,8% человек. Установлено, что аневризмы чаще встречаются у женщин, а также в возрастной группе старше 30 лет. Так, для людей без сопутствующей патологии и средним возрастом 50 лет эта цифра составляет 3,2% [36]. Данные о распространенности НА колеблются в зависимости от года исследования и его дизайна (метод обследования, возрастная группа, пол, сопутствующие заболевания и т. д.) [3, 27, 37-39]. Эти различия позволилиавторам Американского протокола по неразорвавшимся аневризмам, опубликованного в 2015 г. (Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association), сделать заключение о том, что распространенность НА неизвестна и требует дальнейшего проспективного изучения [36].

Множественные (2 и более) аневризмы обнаруживают у 15-30% пациентов с НА [40-45], что соответствует доле больных с множественными аневризмами в группе больных, перенесших аневризматическое кровоизлияние. К факторам риска выявления множественных аневризм относят женский пол, курение, наличие артериальной гипертензии, семейный анамнез аневризм и других цереброваскулярных заболеваний и применение гормональной заместительной терапии в период постменопаузы [31, 33].

Таким образом, несмотря на некоторые различия ряда данных, сведения о распространенности НА в исследованиях последних лет в целом схожи и можно ориентироваться на цифру около 3%. Экстраполяция полученных данных на население РФ позволяет предположить, что около 4 млн человек в нашей стране являются носителями НА.

I . 3. Группы повышенного риска образования НБА

1. Пол и возраст

Частота выявления НА увеличивается с возрастом, достигая максимума в возрастной группе от 50 до 60 лет. Аневризмы чаще выявляются у женщин независимо от возрастной группы [1, 2, 19-29].

2. Сопутствующие заболевания

Пациенты с перечисленными ниже заболеваниями входят в группу повышенного риска обнаружения неразорвавшихся аневризм [9-18]:

- аутосомно-доминантный поликистоз почек (частота обнаружения аневризм в 3-14 раз выше по сравнению с общей популяцией),

- синдром Элерса-Данло IV типа,

- двустворчатый аортальный клапан,

- наследственная геморрагическая телеангиэктазия,

- нейрофиброматоз I типа,

- синдром Нунан (наследственное сочетание стеноза клапанов легочной артерии, гипертелоризма, оттопыренных ушных раковин и других нарушений),

- первичная карликовость с микроцефалией и остеодисплазией,

- внутричерепные артериовенозные мальформации.

3. «Семейные» аневризмы

По данным различных исследований [10, 46-53], частота встречаемости «семейных» аневризм составляет от 7 до 20%. Неразорвавшиеся аневризмы чаще выявляют среди родственников первого поколения пациента с разрывом аневризмы - около 4% [53, 54], с большей встречаемостью среди сибсов. Эти данные в настоящее время позволяют говорить о семейной предрасположенности к формированию аневризм, хотя существуют редкие случаи передачи заболевания по наследству. К факторам, повышающим вероятность выявления аневризмы среди родственников больного, перенесшего субарахноидальное кровоизлияние (САК), относят: возраст (прямая зависимость), женский пол, курение, гипертоническая болезнь в анамнезе, гиперхолестеринемия, семейный анамнез поликистозной болезни почек, семейный анамнез САК или аневризмы у 2 и более родственников [54]. По данным отдельных исследований, выполненных в ограниченных популяциях, частота выявления неразорвавшихся аневризм у родственников первой степени родства при наличии в анамнезе аневризм и/или САК у 2 и более членов их семей составляет от 8,7% [48] до 19,1% (старше 30 лет, наличие таких отягощающих факторов, как курение и гипертоническая болезнь) [10].

Часть II. Риск разрыва аневризмы

Определение риска разрыва аневризмы служит основополагающим в решении вопроса о необходимости и сроке проведения операции. По имеющимся данным, риск разрыва впервые выявленной НБА в целом низкий - около 0,25%. Это означает, что разорвется только 1 из 200-400 выявленных НБА [55, 56]. При оценке риска разрыва следует учитывать также кумулятивный фактор - увеличение риска разрыва на протяжении жизни человека. В многочисленных исследованиях проанализирован ряд других факторов, которые могут приводить к разрыву аневризмы, и выполнена оценка их значимости в развитии этого грозного осложнения. Тем не менее прогнозирование риска разрыва аневризмы в каждом конкретном случае все еще невозможно. Имеющиеся данные позволяют оценить этот риск лишь с определенной долей вероятности.

I 1. Данные рандомизированных исследований

В настоящее время доступны данные двух крупных рандомизированных мультицентровых проспективных исследований, в которых оценивали риск разрыва случайно выявленной НБА - UCAS (The Unruptured Cerebral Aneurysms Study) [26] и ISUIA (The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms) [28].

По данным ISUIA, факторами риска разрыва НА являлись: размер 7 мм и более, локализация в вертебробазилярном бассейне или в области задней соединительной артерии (ЗСА), наличие в анамнезе САК из другой аневризмы (разница значима для аневризм размером менее 7 мм) (см. таблицу).

По данным исследования UCAS [26], проведенного в Японии, ежегодный риск разрыва аневризмы существенно варьировал в зависимости от размера аневризмы: 0,36% для аневризм размером 3-4 мм, 0,50% - 5-6 мм, 1,69% - 7-9 мм, 4,37% - 10-24 мм и 33,4% - для гигантских аневризм (размером 25 мм и более). Риск разрыва увеличивался при расположении аневризмы в области передней соединительной артерии (ПСА) или ЗСА и при наличии дивертикулов. Авторы отметили, что данные, полученные в ходе этого исследования, отражают более высокий риск разрыва аневризм в японской популяции по сравнению с европейской и североамериканской и потому не могут быть перенесены на другие популяции.

1-я группа - пациенты без САК.

2-я группа - пациенты с САК в анамнезе вследствие разрыва другой аневризмы.

II . 3. Отдельные предрасполагающие факторы разрыва аневризмы

1. Морфологические параметры и локализация

Наибольшая частота кровоизлияний характерна для аневризм вертебробазилярного бассейна, области ПМА и ПСА и перикаллезной артерии [4, 57]. Аневризмы СМА менее подвержены разрыву.

Вероятность разрыва аневризмы находится в прямой зависимости от ее размера [22, 58]. Показано, что разорвавшиеся аневризмы имеют большие размеры по сравнению с неразорвавшимися [28, 59]. При этом единых представлений о критическом размере нет. По одним данным, повышенный риск разрыва имеют аневризмы более 10 мм в диаметре [28, 59, 60], по другим - большинство САК происходят из аневризм менее 10 мм [61-63]и даже менее 5 мм в диаметре [63]. В исследовании W. Sang и соавт. (627 разорвавшихся аневризм) 71,8% составляли аневризмы менее 7 мм в диаметре и 87,9% - менее 10 мм в диаметре. Среди них аневризмы ПМА и ПСА наиболее часто имели размеры менее 10 и 7 мм соответственно. Считается, что минимальный риск кровоизлияния имеют больные с аневризмами менее 5 мм.

Более высокий риск разрыва аневризмы отмечают при следующих морфологических параметрах: неправильная форма и/или наличие дивертикулов, узкая шейка аневризмы, соотношение максимального размера аневризмы к диаметру несущей артерии более 2, соотношение высоты аневризмы к диаметру шейки более 1,6 [4, 57, 64, 65].

2. Рост (увеличение размера) аневризмы

Этот показатель признается фактором риска разрыва во всех исследованиях. Факт увеличения аневризм с течением времени зафиксирован многими исследователями, однако соотношение увеличивающихся аневризм и аневризм, остающихся неизменными, а также скорость увеличения аневризм неизвестны. К причинам, способствующим увеличению размера аневризм, относят повышенное АД, гемодинамический стресс в зависимости от формы аневризмы и ее расположения, изначальный размер аневризмы, воспалительный процесс в стенке аневризмы, женский пол, курение, молодой возраст, избыточное употребление алкоголя. Отмечается повышенный риск роста аневризм у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) в анамнезе, а также при множественных аневризмах [66-69].

Проспективное исследование, проведенное в США и включавшее пациентов с аневризмами диаметром менее 7 мм без САК в анамнезе (всего 319 аневризм) не зафиксировало ни одного разрыва аневризмы за период наблюдения в течение 2,4 года. Однако было отмечено увеличение размера аневризмы как минимум на 0,75 мм у 5,4% пациентов в течение года [70].

Отмечено, что ежегодный риск разрыва растущих аневризм может превышать данный показатель у аневризм без увеличения размера в 12 раз [25, 68, 71].

3. Другие факторы

Среди факторов риска разрыва НА называют также молодой возраст, курение, артериальную гипертензию, женский пол, наличие в анамнезе САК из другой аневризмы, САК в семейном анамнезе [70, 72].

Часть III. Клинические проявления неразорвавшихся аневризм

По определению, при НБА типичные для церебральных аневризм клинические проявления отсутствуют. Тем не менее очевидно, что человек, у которого нет какого-либо беспокоящего его нарушения здоровья, не будет обращаться к врачам и проводить сложные виды обследования. Анализ поводов для обследования людей со случайными аневризмами позволил установить основные причины, которые приводят к выявлению бессимптомных аневризм. К ним в первую очередь относятся головные боли различного типа: частые эпизодические головные боли, хроническая головная боль, внезапная первичная головная боль, мигренозная головная боль, изменение характера имевшейся ранее головной боли - до 50% больных [73]. НБА часто определяются при обследовании больных после кровоизлияния из другой аневризмы. Поводом для обследования могут быть также различные неврологические нарушения - пароксизмальные состояния по типу преходящих НМК, судорожные приступы, появление стойких или преходящих очаговых неврологических симптомов, обусловленных другим заболеванием. При сопоставлении частоты причин обследования необходимо обращать внимание на категории включенных в исследование больных, так как в некоторых сериях учитываются не только бессимптомные, но и симптоматические аневризмы без кровоизлияния. Например, в исследовании ISUIA была выявлена НА в ходе обследования по поводу кровоизлияния из другой аневризмы (в 30,4% случаев), головной боли (23,7%), ТИА или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу (10,5 и 10,6% соответственно), поражения черепных нервов (8,0%), судорожных припадков (2,9%), появления симптомов, характерных для объемного образования головного мозга (2,7%), субдуральной или внутримозговой гематомы (1,2%), опухоли головного мозга (0,8%), демиелинизирующих заболеваний (0,4%) и неопределенных «приступов» (7,1%).

Часть IV. Диагностика

IV . 1. Методы обследования

Методами выявления НБА служат дигитальная субтракционная ангиография (ДСА), МРТ и МР-ангиография (МР-АГ) и спиральная компьютерная томографическая ангиография (СКТ-АГ). Технические возможности этих инструментальных методов существенно расширились в последние два десятилетия. Это касается как ДСА, при которой появилась возможность получения изображений в режиме 3D, так и МР-АГ и СКТ-АГ.

При выявлении неразорвавшейся аневризмы необходимо оценить ее анатомические особенности (и, что, возможно, будет доступно в широкой практике в будущем, гемодинамические параметры) как при первичном исследовании, так и при обследовании в динамике для определения дальнейшей тактики лечения [74-76].

При любом виде исследования могут возникнуть противопоказания к применению контраста у больных с почечной и печеночной недостаточностью и аллергическими реакциями.

Магнитно-резонансная ангиография (МР-АГ)

Для выявления аневризм используют времяпролетную (TOF) МР-АГ и/или контрастные методы. Исследование необходимо проводить на аппаратах с напряжением магнитного поля не менее 1,5 Тсл. Чувствительность МРТ составляет от 74 до 98% [77]. Чувствительность повышается при размере аневризм 3 мм и более [78-80]. Недавно проведенный анализ результатов диагностики аневризм размером 5 мм и менее с использованием TOF МР-АГ с напряжением поля 3 Тсл и с объемной визуализацией показал высокую точность данного метода - 96,4-97,3% [81].

Преимуществами МРТ служат неинвазивность и отсутствие рентгеновского облучения. Благодаря этому ее можно использовать как метод выбора для скрининга по выявлению НБА [рекомендация].

Компьютерная томография в ангиографическом режиме (СКТ-АГ)

Чувствительность, специфичность и точность СКТ-АГ в диагностике аневризм составляют 96,3, 100 и 94,6% соответственно. При аневризмах размером менее 3 мм эти показатели составляют 81,8, 100 и 93,3% соответственно [82]. При проведенном в 2003 г. метаанализе 21 исследования (1251 пациент) выявлено, что чувствительность и специфичность СКТ-АГ составляют 93,3 и 87,8% соответственно в сравнении с цифровой церебральной ангиографией [83]. СКТ-АГ позволяет оценить наличие кальцификатов в стенке аневризмы и тромбов в ее полости [84]. По некоторым данным, 3D-реконструкция может не совсем точно отражать истинную анатомию и размеры шейки/тела/несущего сосуда, особенно при аневризмах малых размеров (менее 5 мм) [85].

В настоящее время в подавляющем большинстве случаев СКТ-АГ является достаточной для обоснования тактики ведения больного и определения особенностей хирургического вмешательства.

Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА)

ДСА остается «золотым стандартом» в диагностике аневризм (особенно с введением в рутинную практику 3D-ротационной ангиографии), в особенности для выявления аневризм менее 3 мм и на сосудах малого диаметра (в том числе перфорирующих артериях) [45, 85-90, 91, 92].

Тем не менее ДСА не может быть использована как скрининговое исследование ввиду необходимости госпитализации пациентов и риском осложнений при проведении манипуляции, таких как ОНМК по ишемическому типу, разрыв аневризмы, повреждение артерии, гематома в области пункции артерии, аллергическая реакция на контраст [93, 94]. В целом частота таких осложнений не превышает 0,07% [95].

Проведение ДСА нецелесообразно у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек, почечной недостаточностью, синдромом Элерса-Данло [рекомендация].

В настоящее время ДСА применяется главным образом для уточнения анатомических особенностей аневризм при недостаточной информативности СКТ-АГ.

Анализ изображений [рекомендации]

При выявлении аневризмы, независимо от того, какой метод использовался, необходимо определить ряд параметров для уточнения тактики лечения и проведения динамического наблюдения. Необходимо оценить размеры шейки аневризмы, соотношение диаметра тела и диаметра шейки, угол расположения аневризмы относительно несущего сосуда (для латеральных аневризм - располагающихся на боковой поверхности несущего сосуда, чаще всего в области его изгиба (на внешнем его радиусе) в отличие от бифуркационных аневризм, выявляемых в области деления артерий или в зоне отхождения магистральных или перфорирующих ветвей [96]), соотношение максимального размера тела и диаметра несущего сосуда, размеры аневризмы в трех плоскостях [75].

IV . 2. Скрининг

Определенные группы в популяции, имеющие повышенный риск наличия аневризм головного мозга, подлежат скрининговому обследованию. Перед обследованием пациент должен быть информирован о возможных последствиях самого исследования, о различных видах лечения при выявлении патологии, а также о возможности возникновения в случае выявления аневризмы таких функциональных расстройств, как стресс и тревога.

Учитывая данные эпидемиологических исследований, можно рекомендовать неинвазивные методы обследования человеку, имеющему хотя бы один фактор риска образования аневризмы, начиная с 30-летнего возраста. Если при первом обследовании данных за аневризму не обнаружено, повторное обследование можно рекомендовать по достижении 50 лет [опция].

Людям с наиболее значимыми факторами риска (см. также «немодифицируемые факторы») обследование можно проводить и в более ранние сроки.

Проведение скрининга показано [рекомендации]:

• кровным родственникам в семьях с одним человеком и более, имеющими церебральные аневризмы,

• пациентам с семейным анамнезом САК или геморрагического инсульта неуточненной этиологии у одного и более членов семьи. У больных с САК - родственников первой линии частота обнаружения НБА достигает 4-19%, с некоторым преобладанием среди сибсов в сравнении с детьми пациентов [97-100],

• пациентам с аутосомно-доминантным поликистозом почек с семейным анамнезом аневризмы/геморрагического инсульта и без такового (у 6−11% выявляется церебральная аневризма [101, 102]),

• пациентам с синдромом Элерса-Данло IV типа (частота обнаружения НА достигает 6−23% [101, 102]),

• пациентам с первичной карликовостью с микроцефалией и остеодисплазией (НА обнаруживаютсяу 52% [103]),

• пациентам с коарктацией аорты (выявляемость НА достигает 10,3% [104]) или с двустворчатым аортальным клапаном [102, 104, 105].

К факторам, повышающим риск обнаружения аневризм у всех популяционных групп, перечисленных выше, относят женский пол, курение, артериальную гипертензию [10, 106].

Часть V. Хирургическое лечение неразорвавшихся аневризм

V . 1. Показания к операции [рекомендации]

Единственным обоснованием операции при НБА служит риск возможного кровоизлияния. Чем он выше, тем более обоснованно хирургическое вмешательство. При низком риске разрыва необходимо тщательно проанализировать возможность выключения аневризмы и все возможные осложнения при операции у данного пациента, как связанные с интракраниальным вмешательством, так и с общим хирургическим риском, обусловленным патологией других органов и систем.

При оценке риска разрыва аневризмы учитывают все факторы, изложенные выше. В некоторых исследованиях эти факторы расположены в соответствии с их значимостью, в других предлагается учитывать совокупность факторов. Суммируя сказанное, при определении показаний к операции по поводу НБА сосудов головного мозга рекомендуется учитывать наличие одного и/или нескольких факторов риска разрыва аневризмы:

• размер аневризмы 7 мм и более,

• типичная аневризма менее 7 мм при неправильной форме и наличии дивертикулов,

• латеральное расположение аневризмы,

• коэффициент соотношения высоты тела аневризмы к диаметру шейки более 1,6,

• коэффициент соотношения максимального размера аневризмы к диаметру несущего сосуда более 2,0,

• угол отклонения латеральной аневризмы от несущей артерии более 112° (этот угол измеряется между осью, совпадающей с максимальной длиной аневризмы (расстояние между точкой на середине линии, проведенной через шейку аневризмы и максимально выступающей точкой купола аневризмы), и осью, совпадающей с линией, проведенной через середины двух диаметров несущего сосуда (D1 - диаметр несущего сосуда возле проксимального края шейки аневризмы и D2 - диаметр несущего сосуда проксимальнее аневризмы на расстоянии 1,5×D1[107]),

• увеличение размера аневризмы на 0,75 мм и более за 6 мес,

• появление характерных клинических симптомов поражения черепных нервов, появление и/или изменение характера головных болей, ишемические нарушения в бассейне несущей аневризму артерии,

• незамкнутость артериального круга большого мозга,

• «перианевризматическое» окружение - контакт аневризмы с твердой мозговой оболочкой, костями основания черепа, черепными нервами, артериями и венами,

• наличие в анамнезе кровоизлияния из другой аневризмы,

• САК или аневризмы в семейном анамнезе,

При выявлении у больного НБА размером 3 мм и менее хирургическое лечение не показано.

При выявлении аневризм размером от 3 до 7 мм необходимо измерение морфологических параметров аневризмы. Вопрос о проведении хирургического лечения решается с учетом факторов риска (возраст, пол, САК из другой аневризмы в анамнезе, наличие в анамнезе курения, гипертонической болезни, САК или аневризмы в семейном анамнезе, наличие генетических заболеваний) [рекомендация].

Больной с НБА должен быть информирован о характере болезни, возможных вариантах течения, возможных осложнениях хирургического вмешательства [стандарт].

V . 2. Госпитализация больных в нейрохирургический стационар [стандарт]

Больного с неразорвавшейся аневризмой сосудов головного мозга, при наличии показаний к хирургическому лечению, необходимо госпитализировать в плановом порядке в стационар, где имеются:

- специалисты, владеющие опытом прямых микрохирургических операций по поводу церебральных аневризм (исходы операций в целом лучше в клиниках, где выполняется не менее 20 операций в год),

- специалисты, владеющие опытом эндоваскулярного выключения аневризм,

- отделение лучевой диагностики, оснащенное аппаратурой для проведения КТ или МРТ, СКТ-АГ, МР-АГ, ангиографическая операционная для проведения ДСА и выполнения эндовазальных операций,

- операционная, оснащенная оборудованием для микрохирургии церебральных аневризм (операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий, съемные и постоянные немагнитные клипсы),

V . 3. Обследование в нейрохирургическом стационаре [рекомендации]

После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар, помимо общих клинических исследований, необходимо провести:

- КТ-АГ или МР-АГ головного мозга при поступлении в том случае, если: 1) с момента предыдущего исследования прошло более 6 мес, 2) отмечено изменение в неврологическом статусе больного за время с момента выявления аневризмы до госпитализации, 3) качество ранее выполненных КТ и/или МРТ низкое,

- ДСА (в 2D- и 3D-режиме) в случаях: 1) сложных аневризм для оценки их морфологических особенностей и выбора тактики хирургического лечения, 2) аневризмам размером менее 7 мм - для оценки морфологических параметров и уточнения рисков разрыва.

V . 4. Хирургические вмешательства у пациентов с неразорвавшимися церебральными аневризмами [рекомендации]

Выбор метода выключения НБА основан на общих принципах хирургического лечения аневризм. Во всех случаях предпочтительным служит метод, при котором можно полностью выключить аневризму из кровотока при минимальном риске осложнений. В этой связи эндоваскулярное лечение предпочтительно при аневризмах вертебробазилярного бассейна и параклиноидного сегмента ВСА, а также у пожилых. В случаях когда возможны оба типа операции, выбор метода зависит от других факторов (возраст, сопутствующая патология и др.).

Сопоставление исходов прямых и эндоваскулярных вмешательств показывает, что в целом частота полного выключения аневризмы выше при прямых операциях (91-93% против 55-70%). Соответственно после эндоваскулярных вмешательств выше риск повторных кровоизлияний. Неблагоприятные клинические исходы (летальность + инвалидность) чаще наблюдаются после прямых вмешательств [36].

1. Показания к микрохирургическому лечению:

- пациенты в возрасте до 60 лет,

- аневризмы доступной локализации,

- аневризмы большого и гигантского размера, оказывающие объемное воздействие на окружающие структуры,

- частично тромбированные аневризмы,

- при необходимости выполнения комбинированных операций (микрохирургическое выключение аневризмы из кровотока и реваскуляризирующие вмешательства).

2. Показания к эндоваскулярному лечению:

- возраст старше 60 лет,

- локализация аневризм в вертебробазилярном бассейне, аневризмы кавернозного отдела ВСА или офтальмического сегмента ВСА,

- наличие декомпенсированных соматических заболеваний.

V . 5. Интраоперационный контроль эффективности прямого хирургического вмешательства [рекомендации]

Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы и состоятельности кровотока по несущей артерии и функционально значимым ветвям выполняют следующие манипуляции:

- пункция аневризмы и/или вскрытие просвета аневризмы,

- визуальная оценка области клипирования (через микроскоп и/или эндоскоп),

- контактная интраоперационная допплерография/флоуметрия,

- интраоперационная ангиография с использованием индоцианина зеленого.

V . 6. Оценка результатов операции и исходов лечения больных

Динамическое наблюдение за пациентами после выключения аневризмы из кровотока

Окончательную оценку клинических исходов операции проводят в сроки не ранее 6 мес после нее. Более раннюю оценку (при выписке больного) выполняют как промежуточный этап. Оценку исходов лечения проводят по шкале исходов Глазго или модифицированной шкале Ренкина. В большинстве опубликованных серий летальность при операциях на НА и НБА варьирует в пределах 1,0-2,6%, стойкая инвалидность - в пределах 4,1-12,1% [108-111].

Пациентам с оперированными церебральными аневризмами, вне зависимости от типа хирургического вмешательства, необходимо проведение контрольных ангиографических обследований для выявления и оценки резидуальной части аневризмы, а также для выявления аневризм de novo [75].

Для проведения динамического наблюдения после операции возможно выполнение МР-АГ, КТ-АГ или ДСА.

Несмотря на то что применение МР-АГ и КТ-АГ ограничивается наличием возможных артефактов от металлических имплантатов, таких как клипсы, стенты и спирали, эти методы остаются достаточно эффективными для послеоперационного конт?

"

Лечение аневризмы левого желудочка в Израиле

При обширном инфаркте миокарда нередко возникает аневризма левого желудочка. После некроза сердечной мышцы на ее месте образуется соединительнотканный рубец, который истончается, а стенка сердца выпячивается. Аневризма сердца может осложниться тромбозом, разрывом, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма. «Второе мнение» кардиолога, полученное во время удаленной консультации по Интернету, поможет пациенту определить, нужно ли оперироваться в его случае, и какой метод лучше всего ему подходит.

Хирургия аортального и митрального клапана

Должность: глава подразделения реконструкции сердечных клапанов клиники Шиба

Стаж: более 28 лет

Клиники: Ассута, Шиба

Языки: английский, русский, иврит

Задайте вопрос специалисту

Диагностика аневризмы сердца в Израиле

В клиниках Израиля аневризма стенки левого желудочка распознается с помощью таких методов диагностики:

стандартная ЭКГ и холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, ангиосцинтиграфия, МРТ или КТ сердца, рентгенконтрастная вентрикулография, коронароангиография.

Такое обследование помогает визуализировать хроническую аневризму сердца, уточнить ее анатомические особенности и сформулировать показания к операции.

Перед дистанционной консультацией врача рекомендуется предоставить имеющиеся у пациента данные диагностических методов.

Лечение аневризматического расширения левого желудочка

Израильские кардиохирурги выполняют операцию при аневризме левого желудочка в таких случаях:

тяжелая сердечная недостаточность III – IV функционального класса, желудочковая тахикардия, стенокардия, ложная аневризма.

Как лечить патологию в каждом индивидуальном случае, доктор может определить только после ознакомления с результатами диагностики. Тромб в аневризме далеко не всегда является показанием для хирургического вмешательства.

Наиболее часто используется резекция аневризмы левого желудочка путем ее иссечения. Это малоинвазивный метод, не сопровождающийся разрезом грудной клетки. При крупных постинфарктных аневризмах применяются операции по восстановлению формы желудочка с одновременным восстановлением проходимости коронарных артерий (аортокоронарное шунтирование).

Если операция не нужна, при онлайн консультации доктор назначает современную медикаментозную терапию, позволяющую избежать осложнений.

Онлайн консультация при аневризме сердца

Эта патология требует индивидуального лечения с учетом всех особенностей пациента. Онлайн консультацию проводят профессора и другие опытные специалисты по кардиологии в Израиле. Это дает гарантии правильной диагностики и подбора наиболее подходящего метода лечения. Заключение и рекомендации врача высокой квалификации пациент получает в домашних условиях, не дожидаясь очереди в стенах клиники.

Последние статьи Лечение в клинике Ассута Лечение рака 4 стадии: прогноз и эффективность Обманывают ли при лечении в Израиле и как выбрать провайдера Как бороться с недоеданием у онкобольных? Гостиница или госпитализация – может ли выбирать пациент и что для него лучше? Расшифровка маммографии Лечение в клинике Бейлинсон 5 шагов при выборе клиники для лечения в Израиле Лучшие клиники Израиля Интервью порталу israelmedinfo.ru Предостережения и рекомендации по лечению в Израиле Какие вопросы нужно задать вашему онкологу? Посредник для лечения в Израиле Лечение в клинике Шиба Лечение в клинике Ихилов "

Аневризма сердца

Аневризма сердца – истончение и выпячивание участка стенки сердца. Сопровождается нарушением сократительной функции, т.к. поврежденный участок мышцы истончается и вместо сокращения выбухает.

В большинстве случаев аневризма сердца возникает вследствие инфаркта миокарда. Редко она может быть врожденной, травматической, инфекционной. Чаще всего формируется в левом желудочке или межжелудочковой перегородке. Диаметр аневризмы колеблется от 1 до 20 см.

Причины возникновения аневризмы сердца

Заболевание развивается вследствие:

перенесенного инфаркта миокарда, травм грудной клетки, инфекционных заболеваний, перенесенных операций на сердце. Симптомы аневризмы сердца

Симптомы аневризмы сердца различаются в зависимости от размера поражения и местонахождения. Клинические проявления:

боли в груди и сердце, учащенное сердцебиение, одышка, перебои в работе сердца, отечность конечностей.

Чтобы не допускать появления симптомов, необходимо проходить ежегодный осмотр у кардиолога. В нашем центре ФНКЦ ФМБА мы предлагаем несколько программ исследования сердца. Обратитесь к нашим специалистам за консультацией, и мы подберем для вас оптимальную. Важно своевременно обследоваться у кардиолога, чтобы не допустить возникновения болезни.

Диагностика

Без инструментального осмотра диагностировать аневризму невозможно. Поэтому после сбора анамнеза и осмотра пациента врач выдает направление на:

ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ, МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография), ПЭТ сердца (позитронно-эмиссионная томография), сцинтиграфию миокарда (сканирование изотопом) – внутривенное введение радиоактивных изотопов (радионуклиды) для оценки поглощения сердечной мышцей, ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – стимуляция различных отделов сердца для выявления опасных для жизни аритмий, коронарографию и зондирование сердца – рентгеноконтрастное исследование (катетеризация) – введение специального катетера через артерию. Профилактика

Профилактика аневризмы сердца заключается в своевременном диагностировании инфаркта миокарда и его лечении буквально с первых минут постановки диагноза и госпитализации в блок интенсивного наблюдения. После выписки из стационара необходимо наблюдение кардиолога, выполнять рекомендации и назначения врача. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ по исследованию сердца. Обратитесь за консультацией к нашему специалисту, чтобы своевременно выявить недуг.

Параллельно с медикаментозным лечением и наблюдением у врача, рекомендуют скорректировать образ жизни и питание:

убрать из рациона жирную, копчёную и соленую пищу, отказаться от употребления алкоголя и курения, исключить тяжелые физические нагрузки и эмоциональные перенапряжения. Как лечить аневризму сердца

Лекарственная терапия под постоянным наблюдением кардиолога необходима всем больным с аневризмой сердца. Но порой только медикаментозного лечения недостаточно. В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству.

Радикальные хирургические вмешательства:

резекция аневризмы – удаление поврежденного участка, септопластика по Кули – иссечение аневризматического участка и наложение двухрядного шва на тефлоновые прокладки, клипирование сосудов – отсоединение поврежденного участка от здоровых тканей с помощью специальных клипс.

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА есть все для диагностики и профилактики аневризм сердца, а в кардиохирургическом отделении предложат оперативную помощь. Наши врачи проводят операции любой сложности, в том числе и на открытом сердце. В послеоперационный период пациента переводят в терапевтическое отделение, где он находится под постоянным присмотром специалистов.

Немедленное реагирование и быстрое оказание квалифицированной помощи – залог успешного лечения!

"

Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга — это патологическое расширение, образование мешочка, заполненного кровью, на стенке мозгового сосуда. При ее разрыве возникает кровоизлияние в мозг, которое иногда может привести к вторичному повреждению вещества головного мозга, появлению неврологической симптоматики, а в ряде случаев и к летальному исходу. Важно отметить, что настоящий момент любые формы аневризмы подлежат хирургическому лечению.

Аневризма головного мозга (внутричерепная или церебральная) представляет собой аномальное расширение или истончение стенки кровеносного сосуда. Стенка сосуда при таком повреждении обычно не такая прочная, как в здоровом сосуде. Следовательно, она рискует разорваться и привести к кровоизлиянию в мозг. Иногда выпячивание сосудов бывает врожденным, в других случаях оно развивается в течение жизни. Подсчитано, что около трех процентов взрослого населения имеют данную аномалию сосудов. В некоторых семьях аневризмы встречаются чаще, это обусловлено генетической предрасположенностью.

Причины

Назвать причину возникновения аневризмы головного мозга часто не представляется возможным. Однако сегодня выявлены провоцирующие факторы или факторы риска, которые приводят к развитию данного состояния. Во-первых, генетическая предрасположенность играет важную роль, потому что нередко сосудистая пролиферация чаще возникает в семье. Еще одним важным фактором риска аневризмы головного мозга является высокое кровяное давление. С каждым ударом сердца кровь оказывает высокое давление на стенки сосудов изнутри. Это иногда создает слабые места в стенке сосуда, которые со временем поддаются — развивается дефект.

Уплотнение кровеносных сосудов (атеросклероз) также важный фактор риска развития аневризмы. Отложения кальция (бляшки) на стенках сосудов приводят к тому, что они теряют эластичность. В этом случае сосуды больше не в состоянии смягчить волну давления, возникающую при каждом ударе сердца.

Курение увеличивает риск косвенно: оно способствует развитию атеросклероза и повышению артериального давления. Редкими причинами, связанными с повышенным риском развития аневризмы головного мозга, являются определенные наследственные заболевания, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса.

Симптомы аневризмы головного мозга

Для пациента наличие патологии, как правило неощутимо, чаще симптомы отсутствуют или проявляются общими недомоганиями (головными болями, иногда сонливостью, тошнотой), что люди в основном списывают на усталость или отравления. Чаще выявление аневризмы головного мозга происходит случайно, например, когда проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головы по другой причине. Интенсивность симптомов или жалоб пациентов коррелируется в зависимости от размера и расположения патологии в головном мозге.

В качестве симптома, например, отмечается нарушение так называемых черепно-мозговых нервов. Это нервы, которые, в отличие от периферических нервов, выходят непосредственно из головного мозга. Чаще поражается черепной нерв, отвечающий за движения глаз (N. oculomotorius). Результатом являются двигательные нарушения в глазах, паралич глазных мышц или двоение в глазах.

При надрыве (разрыве) сосудистой стенки при аневризме головного мозга симптомы возникают резко и интенсивность их быстро нарастает. Наиболее часто развивается так называемое субарахноидальное кровоизлияние, сокращенно САК. Кровотечение возникает в пространстве между головным мозгом и мозговыми оболочками, точнее паутинной оболочкой. Благодаря твердой оболочке кровь не уходит и быстро оказывает повышенное давление на головной мозг. Это давление на ткани головного мозга затем вызывает симптомы повышения внутричерепного давления:

Внезапное начало сильных головных болей, часто пациенты описывают как внезапный удар. Тошнота. Рвота, которая не приносит облегчения. Ригидность шеи. Сонливость. Бессознательное состояние или кома. Возможные осложнения и риски

Прогноз при аневризме головного мозга зависит от различных факторов. Если она обнаружена случайно и вовремя прооперирована, шансы на выздоровление во многих случаях высоки. Если, с другой стороны, кровоизлияние в мозг происходит из-за разрыва аневризмы, прогноз зависит в первую очередь от степени кровотечения и того, насколько быстро оно лечится.

Есть дефекты, у которых мало шансов разорваться в один прекрасный день. Такая аномалия в головном мозге не должна ограничивать продолжительность жизни. Врачи через равные промежутки времени наблюдают, изменяется ли выпячивание сосудов.

Общего ответа на вопрос о продолжительности жизни после операции по поводу аневризмы головного мозга нет. В зависимости от размера и локализации сосудистого расширения в некоторых случаях вмешательство может спасти жизнь.

Диагностика

Сама патология и кровоизлияние в вещество головного мозга при разрыве могут быть хорошо визуализированы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), магнитно-резонансной артериографии (МРА) или компьютерной томографии (КТ).

Как лечить аневризму головного мозга

Ведение пациентов с данным заболеванием — это динамическое наблюдение, коррекция образа жизни, контроль артериального давления и нейрохиругическое лечение.

Оперативное лечение сегодня имеет два стандартных варианта воздействия. Первый вариант — это отсечение аневризмы (клипирование). Это открытая операция, при которой с помощью зажима закрывается пораженная часть сосуда. Эффективность операции доказана, но она имеет длительный восстановительный период.

Второй вариант — это эндоваскулярная эмболизация, малотравматичная процедура, без разрезов. Операция проводится путем введения в пораженный сосуд специальной «проволоки», с помощью которой блокируется кровоснабжение образовавшегося мешка. Эффективность операции высокая и сопровождается минимальным реабилитационным периодом.

Важно отметить, что имеет ли смысл вмешательство и какая из процедур используется, зависит от конкретного случая. Кроме того, хирурги тщательно взвешивают, перевешивают ли преимущества процедуры сопутствующие риски.

Если существует лишь небольшой риск разрыва аневризмы в голове и это не вызывает других проблем, врачи рекомендуют сначала обследовать сосудистую сумку. Возможно, необходимо только наблюдение.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература: Крылов В.В., Калинкин А.А., Петриков С.С. Патогенез сосудистого спазма и ишемии головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральных аневризм // Неврологический журнал. — 2014. — №5. — С. 4. Lawton M.T., Vates G.E. Subarachnoid Hemorrhage // N Engl J Med. — 2017, 377(3): 257-266. Клинические рекомендации по лечению больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / Ассоциация нейрохирургов России — 2012. Intracranial aneurysm surgery: basic principles and techniques / Duke S. Samson, H. Hunt Batjer, Jonathan White, J. Talmadge Trammell. — 2012. — P. 8.

Аневризма аорты

Аневризма аорты – патологическое необратимое расширение (выпячивание) участка аорты или ее стенки, вследствие некоторых наследственных или приобретенных заболеваний.

Аорта – это кровеносный сосуд с высоким давлением, поэтому аневризма аорты спустя некоторое время увеличивается, еще больше ослабляя стенки сосуда. Аневризма аорты находится в списке особо опасных случаев, потому как может привести к серьезному массивному кровотечению и моментальному летальному исходу.
Чаще всего фиксируется аневризма брюшной аорты, реже – аневризма грудной аорты.

Признаки и симптомы аневризмы аорты

Начальные стадии аневризмы аорты могут никак не проявлять себя, и быть обнаружены совершенно случайно при диагностических исследованиях сосудов конечностей, сердца и органов брюшной полости.
Симптомы аневризмы аорты грудного отдела:

Болевые спазмы в грудной области. Боль имеет глубокий, ноющий и пульсирующий характер, Болевые ощущения в области спины, Кашель, Одышка, Ощущение дискомфорта и/или боль при глотании, Головокружение, Отеки верхней половины туловища и лица.

Симптомами аневризмы аорты брюшной полости являются:

Боли в области живота, груди, в поясничной области, в паховой области, в нижних конечностях. Болевые ощущения характеризуются как пульсирующий, сверлящие, глубокие, постоянные и переменные, Пульсация в животе, Дискомфорт в области живота, Отрыжка, тошнота, рвота, Необъяснимая потеря веса, Температура, Синюшность пальцев ног, холодные стопы.

Также выделим признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

Резкая острая боль в области живота или грудном отделе, Резкое падение артериального давления, Тахикардия, Сбой в дыхательной функции, Посинение кожных покровов, Ухудшение способности двигаться и поддерживать разговор.

Если Вы заметили у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, необходима незамедлительная консультация сосудистого хирурга. Разрыв аневризмы аорты – это угроза жизни пациента. Своевременная диагностика и медицинская помощь помогут Вам сохранить свое здоровье и избежать многих серьезных осложнений.

Причины возникновения аневризмы аорты

Факторы, способствующие и провоцирующие возникновение аневризмы аорты:

Атеросклероз. Атеросклеротические изменения и бляшки зачастую являются первопричиной развития аневризмы аорты. Наследственность. Наследственные заболевания, такие как: синдром Марфина и Элерса-Данлоса характеризуются ослаблением стенок не только крупных артерий, но и аорты в том числе. Инфекционные заболевания. Аорта очень восприимчива к инфекциям, поражающим внутренние слои сердца (сифилис, эндокардит). Возрастной фактор. Потеря сосудами своей эластичности по причине возраста человека не исключает риск возникновения аневризмы аорты. Травмы. Аневризма аорты может возникнуть по причине травм (внезапный резкий толчок в грудь или живот). Вредные привычки (табакокурение, алкоголь). Виды аневризмы аорты

Согласно клиническим проявлениям выделяют следующие виды аневризмы аорты:

Аневризма аорты грудного отдела, Аневризма аорты брюшной полости, Аневризма дуги аорты, Аневризма торакоабдоминального отдела аорты, Аневризма подпочечного отдела аорты.

Касательно патологических особенностей существует следующая классификация аневризм:

Истинная. Аневризма образовывается за счет расширения всех слоев стенки аорты. Ложная (псевдоаневризма). Появлению аневризмы способствует пульсирующая гематома. В данном случае стенка аневризмы представляет собой соединительную ткань, которая окружает аорту, и отложения из кровяных сгустков.

Также аневризмы аорты делят согласно форме образования:

Мешковидная аневризма аорты (выпячивание кровеносного сосуда только с одной стороны). Веретенообразная аневризма (вздутие аорты происходит со всех сторон). Расслаивающаяся (расслоившиеся слои аорты заполняются кровью, способствуя дальнейшему продольному расслоению стенок сосуда). Диагностика аневризмы аорты в клинике Гарвис

Диагностируют аневризму аорты, зачастую, случайным образом при сторонних исследованиях или в ходе ежегодных профилактических осмотров. Специалисты клиники Гарвис рекомендуют мужчинам, в возрасте от 60-ти лет с некой периодичностью проводить обследования, ориентированные на выявление аневризмы аорты, так как данная категория людей состоит в факторе риска возникновения заболевания.
Прием специалиста по сосудам не требует никакой подготовки, осмотр и диагностика аневризмы аорты абсолютно безопасны и безболезненны.
Консультация сосудистого хирурга состоит из:

Беседы с врачом, в ходе которой специалист соберет анамнез, проследит историю наследственности. Визуального осмотра больного. Назначения дополнительных комплексных инструментальных и лабораторных обследований, которые помогут врачу составить точную картину заболевания (скрининговое обследование, КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика, рентген, общие анализы крови и мочи). Постановки окончательного диагноза и назначения методов лечения. Методы лечения аневризмы аорты в клинике Гарвис

Хирургия аневризмы аорты и выбор тактики оперативного вмешательства зависит от точной диагностики проблемы: локализация, размер, скорость роста.
Возникновение аневризмы влечет за собой структурные изменения стенки аорты, и консервативная терапия, к сожалению, не может вернуть ей первоначальное состояние. Стоит понимать, что лечение аневризмы аорты в домашних условиях народными средствами не только неэффективно, но и чрезвычайно опасно. Поставленный диагноз – аневризма аорты – это практически всегда показание к хирургическому вмешательству.

Реконструктивная операция при аневризме брюшной аорты

Операция по удалению аневризмы аорты – это стандартное хирургическое лечение аневризмы, в ходе которого проводится резекция (иссечение, удаление) очага патологии, и установка на его место синтетического протеза. На данный момент техника хирургических вмешательств при аневризме аорты доведена до совершенства и сведен к минимуму риск осложнений. Хирурги медицинского центра Гарвис используют технологии, позволяющие снизить травматичность оперативных манипуляций.

Реабилитация после оперативного удаления аневризмы аорты

После резекции аневризмы аорты, пациент, в течении суток, должен находиться под наблюдением в палате интенсивной терапии, где мониторят его состояние (давление, работа сердца, дыхание, показатели крови). После операции, в течении 4 часов, не рекомендуют принимать жидкость, чтоб избежать диспепсические припадки (рвоту, тошноту).
На следующие сутки пациент переводится в обычную палату. Там ему восполняют кровопотерю и корректируют водно-электролитный баланс, проводят послеоперационную антибактериальную и противовоспалительную терапию. На второй-третий день разрешено принимать легкую пищу.
Пребывание в стационаре клиники не более 5-7 дней. При выполнении всех рекомендаций, послеоперационный период пройдет успешно, и, через 2-3 месяца, наступит полное восстановление.

Медицинский центр Гарвис

Выбирая хирургическую клинику Гарвис для лечения аневризмы аорты Вы получаете:

многолетний опыт и высокий профессионализм по направлению хирургия артериальных сосудов, современные тактики лечения на оборудовании экспертного класса, ежедневный контроль качества предоставляемых услуг, доступность руководства и финансовая прозрачность, больше внимания лично к Вам, европейский качественный уход за пациентами, комфортный стационар, быстрые сроки реабилитационного периода. нас рекомендуют близким! "

Артериальная аневризма

Аневризмы артерий головного мозга – это локальные выпячивания сосудистых стенок, обусловленные аномалиями развития или патологическими изменениями в них. В патологиях часто находят относительно узкую начальную часть (шейку), тело и дно. Наиболее распространенной локализацией аневризм является расположение в мозговой части внутренних артерий.

Аневризма – это патологическое состояние, при котором происходит локальное выпячивание стенок кровеносного сосуда. Чаще всего диагностируется артериальная аневризма, реже – крупных вен. Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга во многих случаях не избежна.

Механизм развития заболевания

В норме каждый сосуд состоит из трех слоев: интимы или внутреннего, мышечного, адвентиции или наружного. Вследствие различных дегенеративных изменений, врожденных патологий или механического повреждения слоев, происходит истончение и утрата эластичности в пораженной области. На фоне этого под давлением тока крови происходит выпячивание стенки сосуда. Чаще всего аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах наибольшего давления – разветвление артерий. Пройти лечение аневризмы сосудов головного мозга можно в нашей клинике.

Исходя из подсчетов специалистов, около 5% всего населения страдают от заболевания, но чаще всего протекает оно бессимптомно, а потому и выявить вовремя его практически невозможно.

Анатомически каждая аневризма имеет:

шейку, которая, как и сосуд, имеет три слоя, тело, купол, который состоит только из интимы.

Именно купол является наиболее уязвимым местом, поскольку в любой момент может разорваться и привести к геморрагическому инсульту или нетравматическому субарахноидальному кровоизлиянию. По статистике наиболее часто разрыв происходит у пациентов среднего возраста (30-50 лет) и, чаще всего, приводит к летальному исходу. Потому при обнаружении первых симптомов следует незамедлительно заняться лечением аневризмы сосудов головного мозга.

Классификация заболевания

Исходя из величины образований, аневризмы делятся на:

милиарные – до 3 мм, малые – до 10 мм, средние – до 11-15 мм, большие – до 16-25 мм, гигантские – свыше 25 мм.

Как правило, встречаются образования размером от 3 мм до 10 мм.

Наиболее часто недуг локализуется:

- в мозговой части – внутренняя сонная артерия, а именно – в месте ее расхождения на глазную или заднюю соединительную артерии,

- в районе бифуркации средней мозговой артерии,

- в месте перехода базилярной артерии на задние мозговые.

У небольшого процента больных встречается множественное поражение, располагающееся одновременно на нескольких сосудах. Выявление точного места локализации заболевания имеет очень большое значение, поскольку непосредственно влияет на продумывание стратегии проведения операции по удалению аневризмы головного мозга.

По своему морфологическому строению все аневризмы делят на три вида:

Веретенообразная – представляет собой диффузное расширение стенок кровеносного сосуда на значительном его протяжении. Боковая – визуально напоминает опухоль на стенке сосуда. Мешотчатая – представляет собой небольшую округлой формы полость, заполненную кровью. Может быть много- или однокамерной. Этот вид диагностируется наиболее часто.

Кроме того, различают три вида аневризм:

Истинная. Данный вид чаще всего развивается на фоне атеросклероза. При этом происходит равномерное расширение сосуда. Расслаивающаяся. Для нее характерно образование между слоями сосудов полости, которая содержит в себе скопившуюся кровь и сообщается с просветом самого сосуда. Ложная. Представляет собой гематому вне стенок сосуда, которая сообщается с его просветом.

Клинически заболевание может протекать бессимптомно, а также с явно выраженной симптоматикой сдавления мозга или внутричерепного кровотечения. Независимо от разновидности заболевания, удалением аневризмы головного мозга должен заниматься только достаточно опытный нейрохирург.

Основные причины и факторы риска

Одной из наиболее частых причин образования артериальной аневризмы является врожденная патология стенок артерий. По мере формирования возрастных изменений в стенке сосуда происходят дистрофические процессы, вследствие которых она постепенно начинает истончаться, а аневризма увеличиваться в размерах. Достаточно часто данный недуг сопровождается другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, артериовенозной мальфорацией и др.

Что касается приобретенной аневризмы, то чаще всего она развивается в результате патологических изменений в стенке сосудов на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы, гиалиноза сосудов, атеросклероза и гипертонической болезни.

В зоне риска оказываются люди:

преклонного возраста, с отягощенной наследственностью, злоупотребляющие табакокурением, алкоголем и различными наркотическими препаратами, страдающие от ожирения или диабета.

Некоторые медицинские исследования показывают, что по непонятным причинам чаще всего заболеванию подвержен женский пол и представители белой расы. Проконсультироваться со специалистом по поводу лечения аневризмы головного мозга вы можете, записавшись на прием.

Клиническая картина

Симптоматические проявления напрямую зависят от места локализации аневризмы, ее размеров, типа и количества. Различают два вида течения заболевания: опухолеподобное и апоплексическое.

При опухолеподобном развитии аневризма, подобно опухоли мозга, начинает расти, при этом сдавливая расположенные вблизи анатомические структуры мозга. Чаще всего подобная аневризма определяется в месте зрительного перекреста, в результате чего у пациента появляются следующие симптомы:

резкое нарушение остроты и снижение поля зрения, атрофия зрительного нерва (при несвоевременном обнаружении).

Если местом ее локализации является кавернозный синус, то будет наблюдаться:

нарушение конвергенции с развитием косоглазия – глазодвигательные нарушения в следствие пареза III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов, тройничная невралгия – парез тройничного нерва.

Характерными признаками является также головная боль и явные эндокринные нарушения.

Апоплексическое течение имеет более выраженную и характерную клинику. При прогрессировании болезни у пациента можно наблюдать:

фотофобию, гипертермию, рвоту центрального генеза (многочисленная, не приносящая облегчения), спутанное сознание (или его полная потеря), судорожные припадки.

Клиника резко нарастает в случае разрыва аневризмы. Наблюдается сильная локальная головная боль, которая вскоре приобретает разлитой характер. Возникают положительные менингеальные симптомы: гиперстезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Наблюдаются нарастание очаговой симптоматики.

Заболевание опасно, а потому нужно как можно скорее провести удаление аневризмы сосудов головного мозга.

Методы диагностики

Диагноз ставится невропатологом на основе данных анамнеза больного, неврологического обследования, исследования цереброспинальной жидкости.

Применяют также дополнительные методы обследования:

Компьютерная томография (КТ) – позволяет определить наличие аневризмы, а также выявить место кровоизлияния в случае ее разрыва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет наиболее точно и четко увидеть сосуды. При этом снимки могут рассматриваться как двухмерные, так и трехмерные изображения поперечных сечений структур мозга и кровеносных сосудов. Ангиография – один из рентгенологических методов. Позволяет определить степень сужения просвета артерии. Используется для точного определения места локализации, размера и формы аневризмы, разорванного сосуда или опухоли.

Цена на удаление аневризмы головного мозга может варьироваться и определяется в зависимости от размеров, положения, количества и особенностей оперируемого организма.

Лечение

Консервативное лечение аневризмы сосудов головного мозга включает в себя:

строгий постельный режим, строгий учет показателей артериального давления, психолептики и обезболивающие средства, сосудорасширяющие препараты.

Единственным радикальным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга в Москве является оперативное вмешательство, подразумевающее прямое внутричерепное вмешательство, обнажение поврежденного кровеносного сосуда и «выключение» самой аневризмы с кровяного русла. Последнее время особой популярностью пользуется эндовазальный (внутрисосудистый) метод.

Принципы проведения операции

Низкий травматизм данной операции достигается благодаря использованию микрохирургического оборудования, а также обеспечению лобно-височного доступа с удалением отдельных элементов клиновидной кости.

Эндоваскулярное «выключение» аневризмы проводится под постоянным рентгенологическим контролем. Во время операции используются микрохирургические катетеры, баллончики которых заполняются полимерным материалом и при достижении определенной величины отделяются от самого устройства. С целью отделения аневризмы, баллончик вводят в ее полость и тем самым закупоривают шейку. Тромбируют также с помощью тонкой платиновой проволоки, которая посредством катетера вводится в полость аневризмы и тем самым тампонирует ее.

В нейрохирургическом отделении под руководством Завалишина Е.Е. проводят надежное, качественное и современное лечение всех видов аневризм. В клинике установлено новейшее оборудование, а осмотр, диагностику и лечение осуществляют опытные нейрохирурги. Цену операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга вы можете уточнить у менеджера.

"

Лечение Аневризмы сосудов головного мозга

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Стоимость лечения

Показаны 10 из 11, Все услуги

Прием врача-кардиолога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
--> 2 360 руб. Прием врача-кардиолога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
--> 2 230 руб. Прием врача-кардиолога к.м.н., первичный 2 970 руб.
--> 2 970 руб. Прием врача-кардиолога к.м.н., повторный 2 620 руб.
--> 2 620 руб. Прием врача-кардиолога д.м.н., первичный 3 570 руб.
--> 3 570 руб. Прием врача-кардиолога д.м.н., повторный 3 210 руб.
--> 3 210 руб. ЭКГ в покое, расшифровка, описание и интерпретация данных 1 650 руб.
--> 1 650 руб. Суточное мониторирование АД 5 890 руб.
--> 5 890 руб. Снятие ЭКГ (без расшифровки) 870 руб.
--> 870 руб. УЗДГ почечных артерий 3 560 руб.
--> 3 560 руб. "