Истинная аневризма левого желудочка при остром инфаркте миокарда: кратковременные и отдаленные исходы, факторы, влияющие на прогноз, лечение

Важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости занимает инфаркт миокарда, особенно инфаркт миокарда осложненного течения, в том числе осложненный формированием аневризмы левого желудочка. Последняя является весьма грозным осложнением, так как может приводить к таким жизнеугрожающим состояниям, как желудочковые нарушения ритма, сердечная недостаточность, тромбоэмболии. Целью данного обзора является анализ публикаций зарубежных и российских авторов о факторах риска, исходах и лечении пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка. Уделено внимание роли регистров в изучении данной проблемы, а также проведен анализ литературных данных о распространенности такого осложнения инфаркта миокарда в период пандемии COVID-19. Показано, что в регистрах острого коронарного синдрома, как правило, не содержится отдельных данных о пациентах со сформировавшейся аневризмой левого желудочка, факторах риска ее развития и исходах у этой группы пациентов. Так как постинфарктная аневризма левого желудочка может сформироваться только после трансмурального инфаркта миокарда, представляется важным вести учет больных с диагнозом трансмуральный инфаркт миокарда, в первую очередь в виде регистра.

Ключевые слова Для цитирования:

Афонина О.С., Кузьмина И.М., Загребельный А.В., Коков Л.С., Марцевич С.Ю. Истинная аневризма левого желудочка при остром инфаркте миокарда: кратковременные и отдаленные исходы, факторы, влияющие на прогноз, лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022,21(9):3310. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3310

For citation:

Afonina O.S., Kuzmina I.M., Zagrebelny A.V., Kokov L.S., Martsevich S.Yu. True left ventricular aneurysm in acute myocardial infarction: immediate and long-term outcomes, prognostic factors, and treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022,21(9):3310. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3310

Введение

В России по-прежнему сохраняются высокая заболеваемость, инвалидизация и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости занимает инфаркт миокарда (ИМ) [1]. Несмотря на современное лечение, проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), ИМ до сих пор нередко сопровождается таким осложнением, как аневризма и тромбоз полости левого желудочка (ЛЖ). Поэтому актуальным является изучение частоты развития аневризмы ЛЖ, факторов риска ее формирования, оценка ближайших и отдаленных исходов заболевания. Постинфарктная аневризма ЛЖ может сформироваться только после трансмурального ИМ, поэтому важно вести учет больных с диагнозом трансмуральный ИМ в виде регистров.

Целью обзора является анализ публикаций зарубежных и российских авторов о факторах риска, исходах и лечении пациентов с постинфарктной аневризмой ЛЖ. Уделено внимание роли регистров острого коронарного синдрома (ОКС) в изучении данной проблемы, а также проведен анализ литературных данных о распространенности такого осложнения ИМ в период пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019).

Методологические подходы

Поиск публикаций осуществлялся с помощью следующих баз данных: PubMed, Scopus, ELIBRARY за период 1986-2021гг. Основными ключевыми словами для поиска являлись: аневризма ЛЖ", "постинфарктная аневризма ЛЖ", "осложнения ИМ", "регистры ОКС". Результатами поиска по ключевым словам явились 1762 работы, из которых было отобрано, и проанализировано в соответствии с целью статьи 39 источников литературы. Оставлена одна иностранная публикации старше пяти лет, в которой представлена классификация аневризм ЛЖ.

Результаты

Определение и классификация аневризмы ЛЖ

Истинная постинфарктная аневризма ЛЖ — четко ограниченная истонченная рубцовая фиброзная стенка ЛЖ, сформировавшаяся в результате ИМ. Аневризматическая стенка может быть как акинетичной (не двигаться во время сокращения сердца), так и дискинетичной (выбухать во время систолы) [2][3].

Аневризма ЛЖ является серьезным осложнением трансмурального ИМ и, по данным разных авторов, встречается в 5-38% случаях [4-7]. Значительная вариабельность в частоте образования аневризмы связана с применением в последнее время реперфузионного лечения. В дореперфузионный период распространенность такого осложнения ИМ была выше, в настоящее время аневризма ЛЖ диагностируется у 4-15% пациентов, перенесших ИМ. Пятилетняя выживаемость пациентов с постинфарктной аневризмой ЛЖ при естественном течении заболевания колеблется в пределах 25- 70% [3][5][8].

Существует ряд классификаций постинфарктной аневризмы ЛЖ: по форме, локализации, функции неаневризматического миокарда, структуре стенки.

По форме постинфарктные аневризмы ЛЖ классифицируют на диффузные и мешковидные. При диффузной аневризме ЛЖ имеется обширная область рубца, которая постепенно переходит в интактный миокард, такая аневризма имеет плоский контур. Мешковидная аневризма имеет округлую выпуклую полость и шейку [9].

Кроме того, аневризмы ЛЖ классифицируют по их локализации, которая будет зависеть от локализации ИМ. Чаще всего аневризма ЛЖ встречается при передних ИМ, при ИМ нижней локализации такое осложнение встречается в 4 раза реже. Аневризма задней стенки — крайне редкое явление [3]. Площадь постинфарктных аневризм может составлять от 5 до 50% площади ЛЖ. Обширными считаются аневризмы, занимающие >20% поверхности миокарда [10].

По функции неаневризматического миокарда аневризмы ЛЖ можно разделить на два типа (Stoney W, et al., 1994) [11]:

I тип — с сохранной фракцией выброса (ФВ) (>50%), нормокинезом сокращающейся части ЛЖ, II тип — со снижением глобальной ФВ ( <50%), имеющие гипокинез сокращающейся части ЛЖ.

По классификации Coltharp W, постинфарктные аневризмы ЛЖ делятся на три типа, в зависимости от кинетики базальных отделов ЛЖ [11]:

I тип — с нормокинезом базальных отделов передней и задней стенок ЛЖ (ФВ ≥50%), II тип — с нормокинезом базальных отделов передней стенки и гипокинезом задней стенки ЛЖ (ФВ 45-35%), III тип — c нормокинезом базальных отделов передней стенки и акинезом задней стенки ЛЖ (ФВ ≤35%).

По структуре стенки аневризмы ЛЖ делят на фиброзные, фиброзно-мышечные и мышечные.

Механизм образования постинфарктной аневризмы ЛЖ

В формировании аневризмы ЛЖ выделяют две фазы: фазу раннего развития и фазу дальнейшего ремоделирования. Началом фазы раннего развития является ИМ. У большинства пациентов предположить формирование аневризмы ЛЖ возможно в сроки от 48 ч до 2 нед. от начала ИМ [9]. Пораженный миокард характеризуется бóльшей растяжимостью, по сравнению со здоровым, что способствует его деформации под действием постоянной нагрузки. Фаза дальнейшего ремоделирования наступает через 2-4 нед. после начала ИМ, когда начинается гранулирование сосудистой ткани. Далее через 6-8 нед. от начала ИМ гранулированная ткань заменяется фиброзной. По мере того, как миокард замещается фиброзной тканью, толщина стенки желудочка вследствие гибели миоцитов значительно уменьшается [9].

Факторы риска образования аневризмы ЛЖ

Большинство исследований по факторам риска образования аневризмы ЛЖ были проведены до широкого распространения ЧКВ. Последними по изучению предикторов аневризмы ЛЖ стали исследования Celebi S, et al. [5], Zhang Z, et al. [6], You J, et al. [7].

В исследовании Celebi S, et al. (2019) [5] определили, что реперфузия в ранние сроки заболевания, а также хорошее коллатеральное коронарное кровообращение препятствуют развитию аневризмы. В данном исследовании у пациентов, получавших фибринолитическую терапию или не получавших реперфузионную терапию, аневризма ЛЖ развивалась чаще, чем у пациентов после первичного ЧКВ. В 90% случаев аневризма ЛЖ диагностирована после ИМ передней локализации. Другими предикторами формирования аневризмы ЛЖ являлись возраст >65 лет и статус курения. Также исследователи выявили, что тяжесть ишемической болезни сердца, пол, сахарный диабет и артериальная гипертензия не оказывают влияния на развитие аневризмы ЛЖ [5].

Новым в исследовании Celebi S, et al. (2019) стала оценка уровня NT-proBNP (N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида) в течение первых 12 ч от начала загрудинных болей, которая показала, что данный маркер является значимым предиктором осложненного течения ИМ, в т.ч. формирования аневризмы ЛЖ. Исходный уровень NT-proBNP был достоверно выше у пациентов, у которых развилась аневризма после острого ИМ — 523,5±231,1 vs 192,3±176,6 пг/мл, соответственно (р<0,001) [5]. Необходимо отметить, что на уровень NT-proBNP могут влиять и другие факторы, такие как пол, возраст, сопутствующие заболевания (ожирение, почечная недостаточность, фибрилляция предсердий, онкологические заболевания, химиотерапия) [12].

В исследовании Zhang Z, et al. (2019) изучали факторы риска образования аневризмы ЛЖ в ранние сроки ИМ (до 15 сут. от момента госпитализации). По результатам исследования предикторами раннего образования аневризмы ЛЖ являются женский пол, высокий уровень NT-proBNP, увеличение времени "симптом-баллон", нарушения локальной сократимости передней стенки и верхушки ЛЖ [6].

You J, et al. (2021) исследовали факторы образования аневризмы ЛЖ у пациентов с ИМ передней локализации после первичного ЧКВ. Исследователи выявили, что предикторами образования аневризмы ЛЖ у данной группы пациентов стало увеличение времени "симптом-баллон" (>3,25 ч), а также высокие баллы по шкале SYNTAX (Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery) [7]. В таблице 1 приведены данные вышеперечисленных исследований.

Таблица 1

Обзор последних исследований о факторах риска образования аневризмы ЛЖ

Примечание: АКШ — аортокоронарное шунтирование.

Клиническая картина

Стенокардия является наиболее частым клиническим симптомом аневризмы ЛЖ, что объясняется объемной перегрузкой ЛЖ и, как следствие, увеличением потребления кислорода. Сама по себе аневризма лишена нервных окончаний и не способна давать болевой синдром, однако в результате нарушения кровоснабжения живого миокарда около аневризмы или его перегрузки может возникать загрудинная боль. Многососудистое поражение коронарного русла, наблюдающееся у таких пациентов более чем в половине случаев, также может объяснить наличие загрудинной боли [13].

Второй по частоте симптом у таких пациентов — одышка и другие проявления сердечной недостаточности (СН), возникающие вследствие сочетания систолической и диастолической дисфункции ЛЖ.

Более чем у трети пациентов предсердные или желудочковые аритмии вызывают учащенное сердцебиение, потерю сознания или внезапную смерть, а также усугубляют стенокардию и клинические проявления СН [9].

Осложнения

Если пациенты не получают своевременное лечение, аневризма ЛЖ может вызвать множество жизнеугрожающих осложнений. В исследовании Vallabhajosyula S, et al. [14], в которое включили 11622528 пациентов с острым ИМ, было установлено, что аневризма ЛЖ коррелирует с развитием жизнеопасных осложнений. Желудочковые нарушения ритма, кардиогенный шок, механические осложнения, остановка сердца и СН достоверно чаще выявлялись в группе пациентов с аневризмой ЛЖ. В когорте пациентов с аневризмой ЛЖ отмечено более длительное время пребывания в стационаре и более высокие затраты на госпитализацию [14].

По данным ряда исследований известно, что аневризма может быть одним из факторов риска смерти в течение года у пациентов с перенесенным ИМ. Смертность пациентов с аневризмой ЛЖ более чем в 6 раз выше, чем у пациентов без аневризмы [15].

Еще одним грозным осложнением аневризмы ЛЖ является системная эмболия. Это сопряжено с образованием тромба в полости аневризмы ЛЖ. В настоящее время частота тромбоэмболических осложнений существенно снизилась благодаря применению антикоагулянтной и дезагрегантной терапии и составляет ~1,5% [16]. В свою очередь факторами риска образования тромба в полости ЛЖ, по данным исследований, являются передний ИМ, наличие аневризмы ЛЖ, низкая ФВ, несвоевременное ЧКВ [17][18].

Диагностика

Современные методы диагностики аневризмы ЛЖ включают электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), сцинтиграфию миокарда.

По данным ЭКГ аневризму ЛЖ можно только предположить. Для аневризмы на ЭКГ характерен комплекс QS, реже Qr, а также "застывший" подъем сегмента ST, т.е. ЭКГ не претерпевает характерных изменений по стадиям ИМ. Подъем сегмента ST может иметь как вид монофазной кривой, так и может сочетаться с отрицательным зубцом Т. Известно, что чувствительность стойкой элевации сегмента ST при аневризмах ЛЖ составляет 90%. Кроме этого, у пациентов с аневризмой может и отсутствовать типичный подъем сегмента ST. В литературе описаны случаи аневризмы со стойкими депрессиями сегмента ST на ЭКГ, фрагментированным комплексом QRS (fQRS) в прекардиальных отведениях, инверсией зубца Т. Стоит отметить, что приведенные изменения ЭКГ не являются патогномоничными для аневризмы ЛЖ. Такие изменения могут быть характерны и для больных с обширным трансмуральным ИМ. Поэтому диагноз аневризмы ЛЖ необходимо устанавливать по совокупности результатов, полученных разными методами исследования [19, 20].

Основным и рутинным методом диагностики аневризм ЛЖ является ЭхоКГ исследование. Истинная аневризма на ЭхоКГ выглядит как аномальное движение стенки ЛЖ во время систолы, а также проявляется патологическим контуром во время диастолы и истончением стенки ЛЖ. Кроме того, ЭхоКГ является важным исследованием для выявления тромбов в полости аневризмы, оценке размеров аневризмы ЛЖ, а также для отбора пациентов на аневризмэктомию [2].

КТ является еще одним надежным методом визуализации аневризм ЛЖ. КТ сердца может дать представление о состоянии стенки аневризмы и наличии тромба в ней, а также о локализации аневризмы [21].

Одним из основных методов диагностики ремоделирования ЛЖ и визуализации фиброзных изменений миокарда является МРТ с контрастированием. С помощью МРТ возможно дифференцировать субэндокардиальное и трансмуральное повреждение миокарда, визуализировать аневризму ЛЖ, пристеночный тромбоз [22].

Сцинтиграфия миокарда применяется для оценки его жизнеспособности и определения дальнейшей тактики ведения пациентов с аневризмой ЛЖ, а также для прогнозирования восстановления функции ЛЖ после реваскуляризации миокарда [23].

Дифференциальная диагностика истинной аневризмы ЛЖ и псевдоаневризмы

Важно отличать истинную аневризму ЛЖ от псевдоаневризмы. Истинная аневризма образована стенками ЛЖ. Стенки псевдоаневризмы образованы эпикардом, перикардом и организованным тромбом. По сути, псевдоаневризма является ограниченным разрывом свободной стенки ЛЖ. В отличие от истинных аневризм, псевдоаневризмы ЛЖ требуют срочного хирургического вмешательства из-за высокого риска разрыва. В современной литературе сообщается, что 30-45% желудочковых псевдоаневризм разрываются [24].

Большинство псевдоаневризм формируются после ИМ нижней локализации. Только 4% истинных аневризм локализуются по нижней или заднебоковой стенкам [24].

Изменение ЭКГ в виде стойкого подъема сегмента ST в области инфаркта наблюдается как при аневризмах, так и при псевдоаневризмах. Диагностика псевдоаневризмы с помощью трансторакальной ЭхоКГ может быть затруднена, т.к. не всегда удается визуализировать место разрыва при двухмерной ЭхоКГ. Более высокую диагностическую ценность имеют ангиография, чреспищеводная ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца.

Дифференциальная диагностика истинных аневризм и псевдоаневризм является сложной задачей, для установления правильного диагноза часто необходима мультимодальная визуализация сердца. Однако эти методы визуализации не лишены ограничений, и иногда окончательный диагноз устанавливается только во время хирургического вмешательства [24][25].

Лечение

Тактика лечения больных, перенесших ИМ с формированием аневризмы ЛЖ, имеет индивидуальный подход и зависит от размера аневризмы и ее клинических проявлений. Медикаментозная терапия с помощью ряда препаратов, таких как β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и статины, может эффективно предотвратить или ограничить дилатацию ЛЖ, снизить проявление клинических симптомов, продлить жизнь и улучшить ее качество. Однако медикаментозная терапия может не оказывать влияния на пациентов с большими размерами аневризмы ЛЖ. Пятилетняя выживаемость у бессимптомных пациентов на фоне медикаментозного лечения, по данным исследования, опубликованного в 2019г, составляет от 47 до 70% [15].

Хирургическое лечение аневризмы ЛЖ путем резекции с одновременным аортокоронарным шунтированием является эффективным способом для отдельных групп пациентов. В настоящее время применяются два подхода для хирургического лечения аневризм ЛЖ — линейная пластика и пластика ЛЖ с заплатой. Чаще методом выбора хирургического лечения является пластика по Dor — эндовентрикулярная циркулярная пластика с применением заплаты. Эта методика обеспечивает улучшение геометрии ЛЖ и уменьшение напряжения мышечных волокон, что приводит к снижению потребления миокардом кислорода, увеличению ФВ ЛЖ, уменьшению конечного диастолического давления ЛЖ и объема ЛЖ [9][26]. Проводились исследования, в которых сравнивали исходы пациентов после линейной пластики ЛЖ и пластики с помощью заплаты, в которых не было выявлено преимущества одного вида пластики перед другим [27][28].

Показанием к оперативному вмешательству является наличие стенокардии, застойной СН рефрактерной к медикаментозной терапии, жизнеугрожающих желудочковых аритмий, индекс конечного диастолического объема >100-120 мл/м 2 , снижение ФВ, большой объем аневризмы ЛЖ (20-35% от размера ЛЖ), индуцированная ишемия при проведении провокационных тестов у асимптомных больных, а также риск разрыва или образования ложной аневризмы ЛЖ [26][29].

Пациентам с асимптомными небольшими аневризмами, а также с отрицательными провокационными тестами оперативное лечение не показано. Необходимо наблюдение таких пациентов, проведение каждые полгода ЭхоКГ для оценки динамики размеров ЛЖ и ФВ. Больным с отрицательной динамикой ЭхоКГ-показателей (при увеличении размеров ЛЖ и снижении ФВ) следует рекомендовать оперативное вмешательство [26][29].

Целью хирургического лечения постинфарктных аневризм ЛЖ является устранение участков асинергии, как причины его ремоделирования, восстановление правильной эллиптической формы и физиологического диастолического объема, а также исключение зон, способных вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм улучшает функцию ЛЖ, что подтверждается уменьшением признаков СН и стенокардии, увеличением толерантности к физической нагрузке и, как следствие, улучшением качества жизни пациентов [8][26][29].

В настоящее время в нашей стране отмечается уменьшение количества хирургических вмешательств по поводу осложнений ИМ, особенно резекций аневризм ЛЖ (715 в 2019г, 491 в 2020г). Госпитальная летальность после хирургического лечения постинфарктной аневризмы ЛЖ на настоящий момент составляет 3-7%. По данным ежегодного статистического сборника 2020г, средняя летальность после операций по поводу аневризм ЛЖ составила 3,01% [1]. Стоит отметить, что в последние годы, в связи с совершенствованием хирургических техник, послеоперационная летальность снизилась (до 1980г этот показатель был на уровне 10-20%). Чаще всего причиной госпитальной летальности является прогрессирующая СН (~64% случаев) [8][26]. Факторами, повышающими риск госпитальной смертности, являются пожилой возраст, женский пол, неполная реваскуляризация миокарда, экстренная операция, выраженная СН, ФВ 33 мм рт.ст., креатинин >1,8 мг/дл, конечное диастолическое давление >20 мм рт.ст. [8][26]. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения постинфарктной аневризмы ЛЖ составляет 60-85% [26].

В исследовании Sui Y, et al. (2019) проведен сравнительный анализ эффективности методов лечения аневризмы ЛЖ. Результаты показали, что функция ЛЖ после хирургического лечения улучшалась, в этой группе у пациентов отмечено более значимое увеличение ФВ ЛЖ и уменьшение конечно-диастолического размера ЛЖ, чем в группе медикаментозного лечения и ЧКВ. Однако статистически значимых различий в количестве летальных исходов и рецидивов в этих группах не было [15].

В последние годы были предложены методы малоинвазивной реконструкции ЛЖ. Одним из таких вмешательств является LIVE-процедура (less invasive ventricular enhancement), с использованием чрескожного доступа и миниторакотомии. Система Revivent TCTM (BioVentrix Inc., Сан-Рамон, Калифорния, США) используется для пликации рубцовой ткани и удаления аневризмы ЛЖ. Эта процедура может стать методом выбора у пациентов с высоким хирургическим риском, т.к. она выполняется без индуцированной кардиоплегии, искусственного кровообращения и вентрикулотомии. По результатам проведенных исследований, данная малоинвазивная реконструкция ЛЖ способна уменьшить объем ЛЖ, улучшить ФВ. У пациентов было отмечено уменьшение проявлений СН, в виде снижения класса по NYHA (New York Heart Association) и увеличения дистанции теста 6-минутной ходьбы. Однако LIVE-процедура имеет ряд ограничений. Она может быть выполнена только пациентам с передне-перегородочными аневризмами в связи с техническими особенностями размещения системы. Ограничения для проведения данной процедуры будут иметь пациенты с высоким риском кровотечения или противопоказаниями к антикоагулянтной терапии (в связи с необходимостью принимать варфарин в течении 3 мес. после операции), пациенты, имеющие подтвержденный тромбоз полости левого предсердия или ЛЖ. Кроме того, возможны следующие осложнения операции: аритмии, рестрикция и перфорация правого желудочка, инсульт, дефект межжелудочковой перегородки, повреждение створок трикуспидального клапана. Тем не менее, LIVE-процедура кажется многообещающей стратегией лечения передне-перегородочных аневризм ЛЖ. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить влияние LIVE-процедуры на краткосрочные и долгосрочные исходы [30].

Аневризма ЛЖ в период пандемии COVID-19

Известно, что в европейских странах, а также в США за время пандемии количество госпитализаций с ОКС снизилось. По данным исследования, проведенного Европейским обществом кардиологов, выявлено, что госпитализации по поводу ОКС с подъемом сегмента ST уменьшились на >40%. Главным образом, это связано со страхом заражения COVID-19 в стационарах. Позднее время госпитализации пациентов с ИМ сопряжено с увеличением механических осложнений, которые в настоящее время стали редким явлением в связи с проведением реперфузионного лечения. В литературе описывается достаточное количество случаев с механическими осложнениями (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярных мышц, аневризма ЛЖ) в эпоху COVID-19. Опубликованы результаты нескольких исследований, в которых отмечали увеличение числа механических осложнений в период пандемии. Однако в этих исследованиях анализировали такие осложнения, как разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярных мышц. Мы не нашли исследований, посвященных изучению частоты аневризм ЛЖ во время пандемии, в литературе приводятся только отдельные клинические случаи [31][32].

Пациенты с истинной аневризмой ЛЖ в регистрах ОКС

Для оценки исходов заболевания, а также полноты выполнения клинических рекомендаций и достижения результатов лечения крайне важно ведение регистров кардиологических заболеваний. По приказу Министерства здравоохранения РФ ведутся регистры артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической СН, ОКС [33].

"…Регистр — это организованная система, которая использует наблюдательные методы исследования для сбора единообразных данных (клинических и др.), и которая служит предопределенной научной, клинической или организационно-методической цели…" [34].

Регистры позволяют решить ряд задач: получить данные о реальном лечении пациентов с различными заболеваниями, соответствии данного лечения клиническим рекомендациям, его эффективности и влиянии на прогноз пациентов, а также выявлении факторов риска данной категории больных [35].

Из зарубежных регистров ОКС наиболее известны GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) и регистры Европейского общества кардиологов — EHS-ACS-I (Euro Heart Survey Acute Coronary Syndromes-I), EHS-ACS-II, EHS-ACS-III [36].

В России было проведено проспективное исследование для изучения ОКС по протоколу регистра GRACE в 2000-2001гг. В 2006-2008гг была инициирована программа EHS-ACS-Registry (Euro Heart Survey Acute Coronary Syndromes Registry), где также принимали участие российские стационары. В 2009г был запущен Российский регистр ОКС в рамках национального проекта "Здоровье" [36]. В 2007-2008гг был проведен регистр РЕКОРД (Российский рЕгистр острых КОРонарных cинДромов), а в 2009-2011гг — регистр РЕКОРД-2. В 2015г был проведен общероссийский регистр ОКС "РЕКОРД-3" [37]. В 2005-2007гг был начат ретро-проспективный госпитальный регистр острого ИМ ЛИС-1 (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда), а в 2013-2018гг — проводился проспективный госпитальный регистр ОКС ЛИС-3 [29][38].

Во всех перечисленных регистрах, как зарубежных, так и Российских, изучали характеристики больных с ОКС, их сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска, медикаментозное лечение, выполнение инвазивных процедур, исходы заболевания [29, 36-38]. Однако ни в одном из этих регистров нет отдельных данных о пациентах со сформировавшейся аневризмой ЛЖ, факторах риска ее образования и исходах заболевания у этой группы пациентов.

Заключение

Постинфарктная аневризма ЛЖ является серьезным осложнением ИМ, т.к. приводит к повышению риска смерти у пациентов, перенесших ИМ, а также к другим жизнеугрожающим состояниям. Существующие регистры ОКС в России, в основном, изучают госпитальную летальность, применяемую терапию, ее соответствие клиническим рекомендациям. Нет данных о конкретной группе пациентов с аневризмой ЛЖ, о лечении данной категории пациентов, о факторах риска ССЗ, а также о факторах риска образования аневризмы ЛЖ у таких пациентов. Это показывает необходимость создания регистра острых трансмуральных ИМ для выявления пациентов с истинной аневризмой ЛЖ, оценки факторов риска ее возникновения, клинико-анамнестических характеристик данной категории пациентов, лечения и исходов этого заболевания.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Милиевская Е. Б., Прянишников В. В. и др. Сердечнососудистая хирургия — 2020. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения: Ежегодный статистический сборник. Москва: Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, 2021. c. 294. ISBN: 978-5-7982-0425-0.

2. Отто К. Клиническая эхокардиография: практическое руководство. М.: Логосфера, 2019. с. 1320. ISBN: 5986570642.

3. Староверов И. И., Шахнович Р. М., Гиляров М. Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Евразийский кардиологический журнал. 2020,1:4-77. doi:10.38109/22251685-2020-1-4-77.

4. Albuquerque KS, Indiani JMC, Martin MF, et al. Asymptomatic apical aneurysm of the left ventricle with intracavitary thrombus: a diagnosis missed by echocardiography. Radiol Bras. 2018,51(4):275-6. doi:10.1590/0100-3984.2016.0199.

5. Celebi S, Celebi OO, Cetin S, et al. The Usefulness of Admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Arq Bras Cardiol. 2019,113(6):1129-37. doi:10.5935/abc.20190226.

6. Zhang Z, Guo J. Predictive risk factors of early onset left ventricular aneurysm formation in patients with acute STelevation myocardial infarction. Heart Lung. 2020,49(1):80-5. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.09.005.

7. You J, Gao L, Shen Y, et al. Predictors and long-term prognosis of left ventricular aneurysm in patients with acute anterior myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention in the contemporary era. J Thorac Dis. 2021,13(3):1706-16. doi:10.21037/jtd-20-3350.

8. Пасечник И. Н., Тимашков Д. А., Молочков А. В. и др. Гигантская постинфарктная аневризма левого желудочка сердца. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017,3: 120-4.

9. Ruzza A, Czer LSC, Arabia F, et al. Left Ventricular Reconstruction for Postinfarction Left Ventricular Aneurysm: Review of Surgical Techniques. Tex Heart Inst J. 2017,44(5):326-35. doi:10.14503/THIJ-16-6068.

10. Фарзутдинов А. Ф., Затевахина М. В. Патофизиология постинфарктной аневризмы левого желудочка. Анестезиология и реаниматология. 2016, 61(4):244-8. doi:10.18821/0201-7563-2016-4-244-248.

11. Coltharp WH, Hoff SJ, Stoney WS, et al. Ventricular aneurysmectomy. A 25-year experience. Ann Surg. 1994,219(6):707-13. doi:10.1097/00000658-199406000-00015.

12. Чаулин А. М., Дупляков Д. В. Повышение натрийуретических пептидов, не ассоциированное с сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020,25(S4):4140. doi:10.15829/1560-4071-2020-4140.

13. Попов Л. В., Вахромеева М. Н., Вахромеева А. Ю. и др. Успешная коррекция постинфарктной аневризмы левого желудочка с большой зоной рубцового поражения. Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. 2019,14(2):118-21. doi:10.25881/BPNMSC.2019.92.19.024.

14. Vallabhajosyula S, Kanwar S, Aung H, et al. Temporal Trends and Outcomes of Left Ventricular Aneurysm After Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2020,133:32-8. doi:10.1016/j.amjcard.2020.07.043.

15. Sui Y, Teng S, Qian J, et al. Treatment outcomes and therapeutic evaluations of patients with left ventricular aneurysm. J Int Med Res. 2019,47(1):244-51. doi:10.1177/0300060518800127.

16. Bulluck H, Chan MHH, Paradies V, et al. Incidence and predictors of left ventricular thrombus by cardiovascular magnetic resonance in acute ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention: a metaanalysis. J Cardiovasc Magn Reson. 2018,20(1):72. doi:10.1186/s12968-018-0494-3.

17. You J, Wang X, Wu J, et al. Predictors and prognosis of left ventricular thrombus in post-myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction after percutaneous coronary intervention. J Thorac Dis. 2018,10(8):4912-22. doi:10.21037/jtd.2018.07.69.

18. Zhang Q, Zhang Z, Jin L, et al. Prognosis and New Predictors of Early Left-Ventricular Thrombus Following ST-Elevation Myocardial Infarction. Int J Gen Med. 2021,14:8991-9000. doi:10.2147/IJGM.S343418.

19. Orlov VN. Manual of electrocardiography. 9. M.: MIA, 2017. p. 560. (In Russ.) Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. 9-е. М.: МИА, 2017. с. 560. ISBN 978-5-8948-1983-9.

20. Ola O, Dumancas C, Mene-Afejuku TO, et al. Left Ventricular Aneurysm May Not Manifest as Persistent ST Elevation on Electrocardiogram. Am J Case Rep. 2017,18:410-13. doi:10.12659/ajcr.902884.

21. Уразова Г. Е., Поляков Д. С., Тарасюк Е. С. и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца с контрастированием в диагностике аневризмы левого желудочка. Амурский медицинский журнал. 2019,4(28):77-81. doi:10.22448/AMJ.2019.4.77-81.

22. Силин А. Ю., Лесняк В. Н. Магнитно-резонансная томография сердца в клинической практике. Клиническая практика. 2013,4(1):67-71. doi:10.17816/clinpract4167-71.

23. Макарова Е. В., Минин С. М., Чернов В. И. и др. Сцинтиграфическая оценка жизнеспособности ишимизированного миокарда у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2007,(6):22-6.

24. Bisoyi S, Dash AK, Nayak D, et al. Left ventricular pseudoaneurysm versus aneurysm a diagnosis dilemma. Ann Card Anaesth. 2016,19(1):169-72. doi:10.4103/0971-9784.173042.

25. Fernandes RM, Mota T, Azevedo P, et al. Giant Left Ventricular (Pseudo?) Aneurysm Complicating Anterior Myocardial Infarction. JACC Case Rep. 2020,3(2):334-8. doi:10.1016/j.jaccas.2020.05.103.

26. Павлов А. В., Гордеев М. Л., Терещенко В. И. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка. Альманах клинической медицины. 2015, 38:105-12. doi:10.15829/1560-4071-2017-8-19-23.

27. Wang X, He X, Mei Y, et al. Early results after surgical treatment of left ventricular aneurysm. J Cardiothorac Surg. 2012,7:126. doi:10.1186/1749-8090-7-126.

28. Yan J, Jiang SL. Impact of surgical ventricular restoration on early and long-term outcomes of patients with left ventricular aneurysm: A single-center experience. Medicine (Baltimore). 2018,97(41):1-6. doi:10.1097/MD.0000000000012773.

29. Марцевич С. Ю., Семенова Ю. В., Кутишенко Н. П. и др. Регистр острого коронарного синдрома ЛИС-3: что изменилось за прошедшие годы в "портрете" больного и ближайших исходах заболевания в сравнении с регистром ЛИС-1. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017,13(1):63-8. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-63-68.

30. Brinza C, Cinteza M, Popa IV, et al. Safety and efficacy of less-invasive ventricular enhancement procedure with the transcatheter Revivent TCTM system in patients with left ventricular aneurysm: a systematic review. Rev Cardiovasc Med. 2021,22(2):445-52. doi:10.31083/jrcm2202050.

31. Goraya MHN, Kalsoom S, Almas T, et al. Simultaneous Left Ventricular Aneurysm and Ventricular Septal Rupture Complicating Delayed STEMI Presentation: A Case-Based Review of Post-MI Mechanical Complications Amid the COVID-19 Pandemic. J Investig Med High Impact Case Rep. 2021,9:1-12. doi:10.1177/23247096211031135.

32. Kitahara S, Fujino M, Honda S, et al. COVID-19 pandemic is associated with mechanical complications in patients with STelevation myocardial infarction. Open Heart. 2021,8(1):1-6. doi:10.1136/openhrt-2020-001497.

33. Эрлих А. Д. Российские регистры сердечно-сосудистых заболеваний: от существующих проблем к потенциальным возможностям. Кардио-ИТ. 2016,3(4):1-4. doi:10.15275/cardioit.2016.0402.

34. Бойцов С. А., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. и др. Регистры в кардиологии. основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2013,12(1):4-9.doi:10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.

35. Ягудина Р. И., Литвиненко М. М., Сороковиков И. В. Регистры пациентов: структура, функции, возможности использования. Фармакоэкономика. 2011,4(4):3-7.

36. Эрлих А. Д. Регистры острых коронарных синдромов — их виды, характеристики и место в клинической практике. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012,67(4):30-9.

37. Эрлих А. Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в Российский регистр "РЕКОРД-3". Российский кардиологический журнал. 2018,(3):23-30. doi:10.15829/1560-4071-2018-3-23-30.

38. Марцевич С. Ю., Гинзбург М. Л., Кутишенко Н. П. и др. Люберецкое исследование по изучению смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Первые результаты исследования "ЛИС". Клиницист. 2011,5(1):24-7. doi:10.17650/1818-8338-2011-1-24-27.

Об авторах

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Ольга Сергеевна Афонина — аспирант отдела профилактической фармакотерапии, врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Ирина Михайловна Кузьмина — кандидат медицинских наук, зав. научным отделением неотложной кардиологии для больных инфарктом миокарда

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Александр Васильевич Загребельный — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии, врач кардиолог кардиологического отделения для больных с острым инфарктом миокарда

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Леонид Сергеевич Коков — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, зав. научным отделением неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России
Россия

Сергей Юрьевич Марцевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела профилактической фармакотерапии

Дополнительные файлы Рецензия Для цитирования:

Афонина О.С., Кузьмина И.М., Загребельный А.В., Коков Л.С., Марцевич С.Ю. Истинная аневризма левого желудочка при остром инфаркте миокарда: кратковременные и отдаленные исходы, факторы, влияющие на прогноз, лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022,21(9):3310. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3310

For citation:

Afonina O.S., Kuzmina I.M., Zagrebelny A.V., Kokov L.S., Martsevich S.Yu. True left ventricular aneurysm in acute myocardial infarction: immediate and long-term outcomes, prognostic factors, and treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022,21(9):3310. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3310

Просмотров: 2242

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

"

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты (EVAR)

Аорта — самый крупный сосуд в организме человека, диаметр брюшного отдела аорты в норме составляет около 2 см. Расширение брюшного отдела аорты более 3 см. называется — аневризма брюшного отдела аорты (abdominal aortic aneurysm — сокращенно «AAA»).

Брюшной отдел аорты: нормальная аорта и аневризма.

Аневризма брюшного отдела аорты диагностируется у 5% населения. Основной причиной возникновения аневризмы брюшной аорты является дегенеративный процесс стенки аорты. Основными причинами развития патологического процесса стенки аорты являются: пожилой возраст, курение, наследственность, атеросклероз и гипертензия, а чаще всего, совокупность нескольких причин. Большинство пациентов не подозревают о наличии у них аневризмы аорты, вследствие отсутствия симптомов заболевания, поэтому «ААА» часто называют «немым» заболеванием. Зачастую диагноз устанавливается неожиданно при плановом обследовании или обследовании по поводу другого заболевания при помощи УЗИ и КТ диагностики.

Разрыв аневризмы аорты.

Основным, самым опасным и жизнеугрожающим осложнением аневризмы брюшного отдела аорты является разрыв аневризмы. При истончении и уменьшении плотности стенки аорты свыше предельного уровня, происходит разрыв стенки «ААА», при этом возникает массивное внутреннее кровотечение, которое может привести к фатальным последствиям без экстренного хирургического лечения. В 50% случаев разрыва «ААА» пациента неудается довезти до специализированного стационара, даже в современной медицинской практике летальность при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты достигает 70%. Проявлениями разрыва аневризмы брюшного отдела аорты является резкая боль в животе или спине, слабость, головокружение, резкое падение артериального давления.

Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на профилактику разрыва аневризмы. Брюшная аневризма аорты, в среднем, увеличивается в размерах на 2-3 мм. в год.

Малые аневризмы , диаметром от 3.0 до 5.0 см. не нуждаются в хирургическом лечении, из-за крайне низкого риска разрыва (менее 0.5% в год) и только требуют динамического выполнения УЗИ или КТ, для контроля скорости роста аневризмы.

При больших аневризмах диаметром более 5.0 см. показано хирургическое лечение, так как риск разрыва аневризм подобного диаметра возрастает до 50% в год. Также операция показана в том случае, если скорость роста аневризмы составляет более 6 мм. за полгода, такие пациенты с быстрорастущими аневризмами относятся к группе крайне высокого риска разрыва аневризмы, вследствие повышенной слабости стенки аорты.

Открытое протезирование брюшного отдела аорты (OAR — open aortic aneurysm repair)

До недавнего времени единственным методом лечения аневризмы брюшного отдела аорты являлась так называемая «открытая операция» — протезирование брюшного отдела аорты (open aortic aneurysm repair «OAR») .

Открытое протезирование брюшного отдела аорты.

Операция проводится под общим наркозом, выполняется разрез передней брюшной стенки, осуществляется доступ к аорте, рассекается аневризма и производится протезирование изменённого участка аорты синтетическим протезом. Операция была внедрена в 1950 годы, в дальнейшем проходила ряд усовершенствований и длительное время сохранялась как единственный метод лечения «ААА». Подавляющее количество пациентов, которым показана операция (до 90%), люди пожилого возраста (старше 65 лет), у которых диагностируются выраженные сопутствующие заболевания.

Несмотря на хорошие результаты открытого протезирования аорты, риск операции и развития осложнений у пациентов пожилого возраста, у которых диагностируются тяжелые сопутствующие заболевания, остаётся высоким. Зачастую, риск открытой операции превышает риск возможного разрыва аневризмы, в таких случаях операция выполняется только по жизненным показаниям — при разрыве аневризмы — однако риск экстренных операций остается крайне высоким.

Внутрисосудистое протезирование брюшного отдела аорты (EVAR — endovascular aortic aneurysm repair)

Внутрисосудистое протезирование брюшного отдела аорты (EVAR). Рис 1.

С 1994 года в мировой практике начала внедрятся новая, инновационная методика операции — эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование брюшной аорты, без разрезов брюшной стенки («endovascular aortic aneurysm repair, сокращенно «EVAR») . Впечатляющие преимущества методики обеспечили быстрое ее развитие и совершенствование.

В европейской практике к 2003 году до 70% операций при аневризме брюшного отдела аорты выполнялось по методике EVAR.

В Российской медицинском сообществе операция получила название — «эндопротезирование брюшной аорты» или «эндопротезирование брюшного отдела аорты» .

Резкое снижение травматичности операции — операция проводится через 2 сантиметровый разрез на бедре и не требует дополнительных разрезов. Быстрое восстановление после операции — отсутствие большого травматичного доступа на животе, уменьшение продолжительности операции, проведение операции без наркоза под местной анестезией. Отсутствие длительной реабилитации после операции. Резкое снижение риска операции и возникновения осложнений.

Внутрисосудистое протезирование брюшного отдела аорты (EVAR). Рис 2.

Внутрисосудистое протезирование брюшного отдела аорты (EVAR). Рис 3.

Большое количество пациентов с высоким риском открытой операции после внедрения методики EVAR получили шанс избежать жизнеугрожающего осложнения — разрыва аневризмы. В настоящее время проводятся исследования по расширению внедрения методики EVAR у пациентов с малыми аневризмами диаметром от 4.0 см. до 5.0 см.

Эндопротезирование брюшного отдела аорты в госпитале им. академика Н.Н. Бурденко

Главный Военный Клинический Госпиталь (ГВКГ) им. ак. Н.Н. Бурденко — ведущее лечебное учреждение МО РФ и первое государственное лечебное учреждение России. В рентгенохирургическом отделении (ОРХМДЛ) Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко на регулярной основе операции эндоваскулярного протезирования брюшной аорты стали проводится с 2008 года.

За последующие годы рентгенохирургической бригадой под руководством заведующего отделением Гайдукова А.В. накоплен один из наибольших опытов в России проведения эндопротезирования брюшной аорты и внедрены новейшие технологии операции, используемые в ведущих клиниках Европы. Пациентам со всех регионов России, которым было противопоказано или отказано в проведении открытой операции, из-за высокого риска осложнений, в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполнена операция по методике EVAR с высокой эффективностью и хорошим результатом. Специалистами отделения постоянно внедряются новые инновационные технологии в проведении эндопротезирования брюшной аорты . Используются последние поколения эндопротезов , выполняются операции при сложных анатомических характеристиках , внедряются новые методики имплантации .

Потребность пациентов в операциях по методике EVAR крайне высока, из-за широкой распространённости заболевания. Проведение операции возможно по «федеральной квоте», в настоящее время количество «квот» на высокотехнологичную медицинскую помощь, выделяемых для проведения операции по методике EVAR ограничено, в виду высокой стоимости эндопротеза и системы для его имплантации. Тем не менее, система государственного возмещения (выделения «квот») для операций EVAR совершенствуется с каждым годом, что позволяет все большему количеству пациентов получить доступ к инновационной методике эндопротезирования брюшного отдела аорты (EVAR).

Необходимые предоперационные исследования

Для определения показаний к операции и возможности ее проведения необходимо выполнение: МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) аорты и артерий таза.

После оценки показателей данного исследования принимается решение об анатомической и морфологической возможности проведения операции.

Источник: Крашонкин А.А. Сердечно-сосудистый хирург ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. на основании рекомендаций европейского общества сосудистых хирургов (ESVS — European society for vascular surgery)

"

Аневризма мозга

Аневризма головного мозга — это состояние, при котором происходит раздувание или выпячивание кровеносного сосуда мозга. Он может разорваться или протечь, что может привести к кровоизлиянию в мозг. Это называется геморрагическим инсультом.

Пространство между тонкими тканями, покрывающими мозг, и мозгом является наиболее распространенным местом возникновения разрыва аневризмы головного мозга. Такое кровоизлияние часто называют субарахноидальным кровоизлиянием.

Разрыв аневризмы может оказаться опасным для жизни, что требует срочного обращения за медицинской помощью. Хотя большинство аневризм не разрываются, они могут вызывать симптомы и создавать проблемы со здоровьем.

Типы аневризмы головного мозга

Существуют различные типы аневризмы головного мозга.

Саккулярная аневризма: Это наиболее распространенный тип аневризмы головного мозга, который набухает из основной артерии в форме купола. Эти аневризмы соединяются с основной артерией через узкую шейку. Фузиформная аневризма: Это редкий тип аневризмы, который не имеет куполообразной формы. В отличие от мешковидной аневризмы, она образует большое пятно внутри кровеносного сосуда. Причины аневризмы головного мозга

Аневризмы головного мозга часто встречаются у людей старше 40 лет, но могут возникнуть в любом возрасте. Некоторые могут иметь дефект кровеносных сосудов с рождения. Женщины более предрасположены к этому. Участки, где кровеносные сосуды разветвляются, ослаблены. Аневризмы головного мозга часто встречаются в этих местах и в основном возникают в основании мозга. Существуют некоторые факторы, способствующие разрыву уже существующей аневризмы головного мозга. Ими могут быть:

Чрезмерное напряжение во время опорожнения кишечника Испуг Чрезмерные физические нагрузки Интенсивный гнев Употребление кофе

Повреждение структуры артерий может привести к слабости и вызвать аневризмы головного мозга. Если серьезная инфекция в организме повреждает артерии, это может привести к аневризме головного мозга. Иногда хронически высокое кровяное давление и курение также являются возможными причинами аневризмы головного мозга.

Аневризма головного мозга у детей

Хотя это и редкость, у детей в возрасте до 18 лет иногда развивается аневризма головного мозга. Среди детей мальчики имеют большую склонность к развитию этого заболевания, чем девочки. Около 20% всех случаев у детей приходится на крупные аневризмы, размер которых превышает 2,5 см. Причина возникновения аневризмы у детей не установлена, но она может быть одной из следующих:

Инфекция Травма головы Семейный анамнез Заболевания соединительной ткани Общее заболевание Факторы риска

Существует множество факторов, способствующих ослаблению стенки сосуда, что повышает риск развития аневризмы или ее разрыва. Факторы риска могут присутствовать с рождения или развиваться со временем.

Факторы риска при рождении: существует несколько состояний, присутствующих при рождении, которые повышают риск развития аневризмы. Это могут быть: Коарктация аорты: аномальное сужение аорты, которая отвечает за циркуляцию насыщенной кислородом крови от сердца к другим органам тела. Наследственные заболевания соединительной ткани: из-за этого кровеносные сосуды могут быть слабыми. Генетическая передача: родственники первой степени родства с аневризмой могут передать ее будущим поколениям. Поликистоз почек: при этом заболевании в почках образуются заполненные жидкостью мешочки, которые могут повышать кровяное давление. АВМ головного мозга: Мальформация между венами и артериями мозга, препятствующая нормальному кровообращению. Факторы риска, развивающиеся со временем: со временем развиваются несколько факторов риска, к которым относятся: Гипертония или высокое кровяное давление Пожилой возраст Употребление алкоголя Курение сигарет Злоупотребление наркотиками Симптомы аневризмы головного мозга

Непрорвавшаяся аневризма: вы можете не заметить никаких симптомов при неразорвавшейся аневризме головного мозга, особенно если она небольшая. Однако большие аневризмы могут давить на нервы и ткани мозга. В конечном итоге это может привести к.

Двоение в глазах или изменение зрения Боль над одним глазом Онемение одной из сторон лица Расширение зрачка

Протекание аневризмы: иногда аневризма может пропускать некоторое количество крови, что называется кровотечением. Такая утечка может привести к чрезвычайно сильной и внезапной головной боли.

Разрыв аневризмы: одним из основных симптомов разрыва аневризмы головного мозга является сильная внезапная головная боль. Иногда ее называют самой сильной головной болью, которую вы можете испытать. Некоторые другие симптомы разрыва аневризмы включают:

Тошнота Двоение в глазах или затуманенное зрение Судороги Потеря сознания Онемение шеи Опущение век Рвота Чувствительность к свету Спутанность сознания Наследственная корреляция

Когда речь идет о родственниках первой степени родства, таких как родители или братья и сестры, остальным членам семьи всегда лучше пройти обследование, если у кого-то из них есть аневризма головного мозга. Существует высокая вероятность развития аневризмы среди родственников первой степени родства. Например, если у вашего отца была обнаружена аневризма, вы и ваши братья и сестры должны пройти обследование. Однако делать это следует после беседы с врачом или медицинским работником. Около 15-20 % случаев имеют наследственную связь.

Причины кровотечения аневризмы

Проще говоря, все, что повышает кровяное давление, может вызвать кровотечение из аневризмы. Если кровяное давление повышено, оно толкает кровь к стенкам сосуда. Причинами могут быть:

Работа, связанная с поднятием какого-либо тяжелого предмета, например мебели. Внезапный всплеск эмоций или стресс в течение длительного времени. Люди с высоким кровяным давлением, не принимающие соответствующие лекарства. Когда обращаться к врачу?

Если у вас внезапно возникла сильная головная боль, необходимо обратиться к врачу. Когда стенки артерий начинают истончаться, развивается аневризма головного мозга. Обычно они располагаются на ветвях артерий, но могут развиться в любом месте мозга. Они часто встречаются в слабых участках артерий, которые находятся в области основания мозга.

Осложнения

Кровотечение, вызванное разрывом аневризмы головного мозга, может длиться пару секунд, но может привести к повреждению близлежащих клеток. Оно также может убить эти клетки или повысить давление внутри черепа. В конечном итоге, из-за повышенного давления может быть затруднено снабжение мозга кислородом и кровью. Это может привести либо к потере сознания, либо к летальному исходу. К другим осложнениям относятся:

Гидроцефалия: иногда аневризма разрывается между мозгом и соседними тканями. Это вызывает кровотечение, приводящее к субарахноидальному кровоизлиянию, которое может блокировать поступление жидкости в спинной и головной мозг. Далее состояние может прогрессировать в сторону увеличения объема ЦСЖ или спинномозговой жидкости, что увеличивает давление на поврежденные ткани. Такое состояние, когда мозг испытывает повышенное давление, называется гидроцефалией. Рецидивирующее кровотечение: Протечка или разрыв аневризмы может вызвать рецидивирующее кровотечение, которое приводит к повреждению клеток мозга. Гипонатриемия: субарахноидальное кровоизлияние может нарушить баланс натрия в крови из-за повреждения гипоталамуса. Гипоталамус — это область около основания мозга. Такое снижение уровня натрия — гипонатриемия — вызывает отек и необратимое повреждение клеток мозга. Вазоспазм: при разрыве аневризмы кровеносные сосуды сужаются, что называется вазоспазмом. Это может вызвать ишемический инсульт, который затрудняет приток крови к мозгу с дополнительной потерей и/ ли повреждением клеток. Постоянное повреждение мозга и кома — еще два осложнения этого состояния. Диагностика аневризмы головного мозга

Наличие сильной головной боли внезапно указывает на разрыв аневризмы. В такой ситуации вам необходимо пройти несколько тестов, чтобы исключить возможность субарахноидального кровоизлияния или любого другого вида инсульта. Если вы испытываете боль за глазами или наблюдаете изменения в зрении, возможно, вам необходимо пройти обследование для выявления аневризмы.

Существует несколько тестов и различных видов сканирования, которые помогают определить, есть ли у вас аневризма головного мозга или нет.

МРТ

Во время МРТ врач попросит вас лечь на стол, который задвигается в сканер. Он использует радиоволны и магнитное поле для создания детальных изображений ваших кровеносных сосудов и мозга. Она может обнаружить аневризмы головного мозга размером более 5 миллиметров. В качестве альтернативы ваш врач может провести МРТ-ангиографию для оценки состояния артерий и обнаружения аневризмы.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это особая форма рентгеновского исследования, которая позволяет определить кровотечение в мозге. В результатах исследования отображаются двухмерные изображения мозга. Врач вводит краситель для исследования кровотока в мозге. Это поможет определить наличие аневризмы.

Ангиограмма

это один из самых надежных тестов для обнаружения аневризм. На нем изображены более слабые места ваших кровеносных сосудов. Ваш врач вставит небольшую гибкую трубку, называемую катетером, через кровеносные сосуды вашей ноги. Он направит катетер в кровеносные сосуды шеи, которые доходят до мозга. Он сделает рентгеновский снимок после инъекции контрастного красителя, чтобы осмотреть все кровеносные сосуды в вашем мозгу. Это способствует врачу легко определить местонахождение аневризмы головного мозга.

Анализ цереброспинальной жидкости

Ваш врач может рекомендовать вам провести анализ спинномозговой жидкости, если он или она заметит симптомы разрыва аневризмы головного мозга. Во время анализа специалист введет иглу, чтобы взять спинномозговую жидкость. Ваш врач проверит жидкость на наличие в ней крови, которая указывает на разрыв аневризмы головного мозга.

Скрининг на аневризму

Вы должны обязательно обсудить с врачом преимущества скринингового теста на аневризму головного мозга, если:

у вас есть какое-либо врожденное заболевание, которое может повысить риск развития аневризмы. у членов вашей семьи были случаи аневризмы головного мозга. Подготовка к визиту

В большинстве случаев пациенты обнаруживают наличие аневризмы после того, как она разрывается и требует медицинской помощи. В других случаях она может быть обнаружена после прохождения визуализационных исследований по поводу какого-либо другого заболевания. Если есть подозрение на наличие аневризмы мозга, необходимо обсудить все с нейрохирургом или нейрорадиологом.

Вопросы, которые нужно задать

Чтобы убедиться, что вы получили от врача необходимую информацию о своем состоянии, вы должны задать ему несколько вопросов.

Каково расположение и размер аневризмы головного мозга? Что можно сделать, чтобы снизить вероятность разрыва аневризмы? Выявят ли тесты визуализации вероятность ее разрыва? Можно ли подождать до операции по поводу аневризмы? Каково состояние аневризмы? Какое лечение лучше всего подходит для состояния моей аневризмы головного мозга? Нужно ли мне приходить на контрольные осмотры, если я ожидаю наблюдения? Информирование врача

Вашему врачу может понадобиться достаточная информация с вашей стороны, прежде чем он обсудит ваше лечение. Вы должны сообщить врачу, если вы курите или употребляете алкоголь. Если у кого-то из членов вашей семьи в анамнезе есть аневризма головного мозга, вы должны сообщить об этом врачу. Также сообщите врачу о любых принимаемых вами лекарствах, наркотиках (если вы их употребляете) или лекарствах от таких заболеваний, как гипертония и повышенный уровень холестерина.

Подробная история болезни даст врачу представление о вашем состоянии и поможет ему все спланировать. Если у вас в анамнезе есть атеросклероз, поликистоз почек или заболевания соединительной ткани, вы должны рассказать об этом. Кроме того, необходимо добавить информацию о любых опухолях в области головы и шеи, а также о врожденных аномалиях.

Варианты лечения аневризмы головного мозга При неразорвавшейся аневризме головного мозга

Возможно, нет необходимости в лечении небольших и неразорвавшихся аневризм. Некоторые изменения образа жизни могут помочь вам предотвратить протекание аневризмы, например:

Избегайте приём стимулирующих препаратов или кокаина. Соблюдайте надлежащую диету и регулярно занимайтесь спортом, для снижения артериального давления. Не поднимайте тяжелые предметы, во избежании повышения артериального давления. Необходимо бросить курить Ограничьте потребление кофеина, поскольку он может вызвать повышение артериального давления. При разорвавшейся аневризме мозга

При разрыве аневризмы головного мозга вам необходимо немедленное лечение, поскольку кровотечение может повториться снова. Необходимо остановить кровоток в разорванной аневризме. Ваш врач порекомендует наилучшее лечение в зависимости от местоположения, размера, типа аневризмы и вашего состояния здоровья.

Хирургическое клипирование

Ваш врач удалит часть черепа, чтобы обнаружить аневризму. Он или она поместит металлический зажим в отверстие разорвавшейся аневризмы головного мозга, чтобы перекрыть поток крови. Затем врач закроет череп и запечатает его.

Установка эндоваскулярной спирали

Это минимально инвазивная процедура по сравнению с хирургическим клипированием. Ваш врач введет гибкую трубку, называемую катетером, в паховую область вашего тела, чтобы добраться до пораженных кровеносных сосудов. Это поможет определить местонахождение аневризмы. Затем он проведет платиновые катушки через гибкую трубку и поместит их внутрь аневризмы. Катушки остановят приток крови к аневризме и изолируют ее от артерии мозга.

Операция с использованием дивертера потока

Она применяется при аневризмах больших размеров, когда ни клипирование, ни койлинг не помогают. Эта процедура включает в себя установку стента внутри артерии. Обычно он представляет собой металлическую сетку. Стент действует как стенка внутри сосуда, отводя кровоток от аневризмы. Это помогает заживлению места аневризмы и позволяет восстановить основную артерию.

другие процедуры

Эти виды лечения направлены на устранение любых осложнений и/или облегчение симптомов аневризмы головного мозга.

Профилактика инсульта: ваш врач может назначить внутривенные инъекции вазопрессора. Этот препарат повышает кровяное давление до такого уровня, что оно противостоит препятствию со стороны слабых кровеносных сосудов. Обезболивающие средства: они помогают снять боль при сильных головных болях. Вентрикулярные дренажные катетеры: поясничные катетеры или вентрикулярные дренажные катетеры с последующей операцией помогают снизить давление на мозг из-за гидроцефалии. Катетер помещается в желудочки мозга для оттока ЦСЖ. Ваш врач может установить шунт — трубку из силиконовой резины с клапаном. Блокаторы кальциевых каналов: эти препараты предотвращают попадание кальция в кровеносные сосуды. Они также действуют на вазоспазм, который может усугубить аневризму. Противосудорожные препараты: эти препараты помогают лечить припадки, вызванные аневризмой головного мозга. Лекарство может быть фенитоином, вальпроевой кислотой и т.д. Реабилитационная терапия: вам может понадобиться речевая и физическая терапия, если в результате субарахноидального кровоизлияния произошло повреждение головного мозга. Кроме того, вам может потребоваться трудотерапия, которая поможет вам заново овладеть навыками. Паллиативная терапия

Помимо хирургического лечения, вы можете выбрать паллиативную терапию аневризмы.

Изменения в образе жизни

Изменения в образе жизни: Вы должны вести здоровый образ жизни и хорошо спать. Некоторые изменения в вашем образе жизни могут существенно изменить ситуацию и помочь вам лучше справиться с заболеванием. Если вы будете меньше подвержены стрессу и больше заниматься собой, ваш организм будет лучше справляться с болезнью. Вы должны избегать употребления любых стимулирующих препаратов или кокаина. Также старайтесь избегать напряженной деятельности, например, поднятия тяжелых предметов или употребления кофеина, который может повысить кровяное давление.

Регулярные физические упражнения: Регулярные физические упражнения могут снизить ваше кровяное давление, что обеспечит хорошую циркуляцию крови. Вы можете поговорить со своим врачом или физиотерапевтом о том, какие упражнения вам помогут. Отказ от курения: Вы должны обсудить со своим врачом изменения в режиме отдыха, которые помогут вам бросить курить. Врач посоветует вам программу или стратегию лечения. Контроль артериального давления и уровня холестерина: Вы должны следить за своим кровяным давлением, регулярно проверяя его. Если у вас гипертония, вы должны вовремя принимать лекарства. Кроме того, старайтесь избегать продуктов, богатых холестерином, чтобы поддерживать уровень холестерина в норме. Сбалансированное питание, состоящее из цельного зерна, фруктов, овощей, мяса и молочных продуктов с низким содержанием жира, поможет сохранить здоровье и физическую форму.

Эти небольшие изменения в образе жизни могут существенно помочь в лечении аневризмы головного мозга.

Профилактика новых аневризм

После обнаружения аневризмы головного мозга нужно понимать, что она не может рассосаться сама по себе. Однако можно предотвратить рост или изменение аневризмы. Также можно предотвратить образование новой аневризмы и устранить вероятность ее разрыва. Вы можете:

Соблюдать сбалансированную диету Избегать курения Контролировать кровяное давление с помощью лекарств Ежедневно выполнять легкие упражнения и физиотерапию Получить правильное лечение для снятия алкогольной и наркотической зависимости. Прогноз

Многие люди на протяжении всей жизни совершенно не подозревают о наличии у них аневризмы, поскольку она остается неразорвавшейся. Однако существует равный риск разрыва аневризмы, который зависит от определенных факторов. Этими факторами могут быть внешний вид, размер и расположение аневризмы. Разрыв аневризмы может привести к геморрагическому инсульту, требующему срочной медицинской помощи. Если не принять меры, аневризма может увеличить вероятность смерти.

Люди с разрывом аневризмы живут более 24 часов примерно в 70% случаев. Некоторые другие могут испытывать серьезные осложнения в течение 6 месяцев, прежде чем умрут. Лучший выход — немедленно пройти лечение при разрыве аневризмы, чтобы иметь лучший прогноз.

"

Постинфарктная аневризма левого желудочка

Более 80% МБП влияют на переднебоковой стены, они, как правило, связано с полной окклюзией лад. Задней и нижней стенок не менее часто поражаются. МБП, как правило, в диапазоне от 1-8 см. Гистологически, МБП состоят из фиброзных рубцов, которые заметно поредели. Этот шрам четко отделено от соседних желудочковой мышцы при микроскопическом исследовании.
История ми и третий или четвертый тоны сердца несколько общих выводов из истории больного и физического обследования.
Диагностика ЛВА

Рентгенография грудной клетки может выявить увеличенный сердечный силуэт.
Электрокардиография характеризуется подъемом сегмента ST, который сохраняется несколько недель после ОИМ и что появляется в этих же отведениях, как и те, показывая острый инфаркт. Эхокардиография-это 93% чувствительных и 94% специфичность для обнаружения Льва (см. рисунок ниже), но катетеризация сердца остается стандартом для установления диагноза.
Длинные оси парастернальной позиции левого желудочка д
Длинные оси парастернальной позиции левого желудочка демонстрирует большие inferobasal аневризмы. Обратите внимание на широкую шею и основание аневризмы.
Просмотреть Медиа-Галерея
Лечение ЛВА

У пациентов с небольшими или клинически незначимыми аневризмы подлежат консервативному лечению с последующим тщательным наблюдением. Медикаментозное лечение обычно состоит из применения ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) ингибиторы, которые уменьшают постнагрузку, расширение миокарда и ремоделирования ЛЖ. Антикоагулянтная терапия является обязательной при больных тяжелой дисфункцией ЛЖ и/или тромба в ЛЖ или аневризмы.
Хирургическая резекция ЛВА показан при тяжелой сердечной недостаточности, желудочковой тахиаритмии, рефрактерных к медикаментозному лечению или рецидивирующей тромбоэмболии присутствует.

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия Ишемическая болезнь сердца

Аневризма аорты

Чаще всего встречается аневризма брюшного отдела аорты, аневризма грудного отдела менее распространена. Аневризма синуса Вальсальвы является очень редкой патологией.

Аневризма любого расположение требует лечения, в связи с высоким риском для пациента.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

В большинстве случаев аневризма аорты протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в процессе других исследований (КТ, МРТ, УЗИ).

По мере увеличиния размера выпячивания могут наблюдаться боли в животе или спине. При некоторых локализациях аневризмы могут наблюдаться другие симптомы: боль и онемение ног из-за сжатия нервных корешков или охриплость голоса, если аневризма расположена на дуге аорты.

Аневризма аорты имеет тенденцию к росту, скорость которого невозможно предугадать.

Чем больше аневризма, тем больше становится риск ее разрыва. Короткие и выпуклые аневризмы имеют более высокий риск разрыва, чем длинные и веретенообразные.

Из-за высокого риска летального исхода присущего этому заболеванию, Министерство здравоохранения Израиля рекомендует проводить профилактические скриннинги пациентам группы риска: пациентам пожилого возраста, курильщикам, имеющих родственников с диагностированной аневризмой.

Койлинг

Существует два метода лечения аневризм сосудов головного мозга: традиционный метод, при котором после вскрытия черепной коробки на аневризму снаружи накладывается металлическая клипса (операция клипирования аневризмы), и закрытие аневризмы изнутри без вскрытия черепной коробки, с помощью миниатюрных платиновых спиралей (эндоваскулярный койлинг). Результаты Международного исследования по субарахноидальным аневризмам (ISAT), опубликованные в 2002 году, и серия клинических наблюдений позволили выработать следующую рекомендацию: те аневризмы, которые по техническим критериям наиболее подходят для лечения методом койлинга, следует лечить преимущественно эндоваскулярным методом. Несмотря на это, выбор способа лечения зависит от различных факторов, которые должны быть во всех деталях обсуждены с пациентом. Отделение нейрорадиологии в Университетской клинике Гейльдерберга интенсивно сотрудничает в этой области с неврологической клиникой и клиникой нейрохирургии, образовав междисциплинарный коллектив для выбора оптимального вида терапии для каждого пациента.

Процедура койлинга

Прежде чем начать саму процедуру койлинга, пациент вводится в состояние общего наркоза, чтобы предотвратить любые движения головы. Чтобы подобраться к аневризме, сначала выполняется пункция бедренной артерии, в которую вводится канюля толщиной примерно 2-4 мм (проводник для ввода катетера). Затем через проводник вводится катетер, который под флюороскопическим рентгеновским контролем помещается в соответствующую сонную артерию. После этого формируется трёхмерное изображение сосуда, являющееся весьма эффективным вспомогательным средством для планирования оперативного вмешательства и определения рабочей проекции. Через этот катетер устанавливается второй, очень тонкий катетер (микрокатетер, диаметр кончика которого составляет около 0,5 мм), который через сонную артерию доводится до аневризмы. С помощью платиновой проволоки (диаметром около 0,25 мм), укладываемой в форме спирали внутри аневризмы, производится постепенное заполнение мешка аневризмы до полного ее закрытия. После завершения койлинга проводник и катетер извлекаются, а прокол в паховой области закрывается фибриновой пробкой. В конечном итоге пациент просыпается в отделении реанимации и интенсивной терапии и остаётся там для наблюдения, как правило, на одну ночь.

Реконструкция и установка стентов

В зависимости от размера, расположения и направленности аневризмы в Гейдельберге регулярно применяются такие методы реконструкции сосудов, как техника так называемого «ремоделирования» с использованием баллона-ассистенции для заполнения полости аневризмы или установка стента. Благодаря этим дополнительным мерам в настоящее время стало возможным эндоваскулярное лечение большинства внутричерепных аневризм посредством койлинга.

Красные стрелки на обоих рисунках указывают на аневризму (слабое место в стенке сосуда) правой передней мозговой артерии (A. carotis interna, вид спереди). Для безопасного лечения этой аневризмы сначала в сосуд был введен металлический сетчатый каркас (стент), который был размещен точно в области шейки аневризмы. Почти невидимый стент отмечен в правой части рисунка зелеными пунктирными линиями. Оба его конца помечены видимыми темными метками, на которые указывают зеленые стрелки. Смысл использования стента в лечении аневризмы заключается в том, чтобы сузить вход в аневризму с помощью сетки. После этого сквозь сетку можно без опаски вводить в аневризму платиновые спирали. Платиновые спирали ведут к закрытию аневризмы и в сложных случаях лучше удерживаются в аневризме благодаря расположенному под ними стенту. Они вводятся в аневризму через очень тонкую, крошечную пластиковую трубку (так называемый микрокатетер). В данном случае путь микрокатетера обозначен синей пунктирной линией.

"

Аневризма сердца - симптомы и лечение

Что такое аневризма сердца? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайлова Сергея Сергеевича, кардиохирурга со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Михайлова Сергея Сергеевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Мария Старосоцкая и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Кардиохирург Cтаж — 18 лет Доктор наук «Северо-Западный центр доказательной медицины» Рощино Военно-медицинская академия (ВМА) на Лебедева 6 Дата публикации 24 мая 2023 Обновлено 24 мая 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Аневризма сердца (Heart aneurysm) — это патологическое состояние, при котором выпячивается участок одной из стенок сердца.

Чаще всего аневризма формируется в левом желудочке. Его ткань истончается и, как правило, замещается рубцовой, которая не способна сокращаться как миокард — ткань, из которой состоит сердце. В результате часть желудочка «выпадает» из общей работы и сердце начинает плохо выполнять функцию насоса, гоняющего кровь по сосудам.

Аневризма может также возникать в правом желудочке, в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, но эти состояния не требуют какого-либо лечения.

Причины аневризмы сердца

Самая частая причина — это инфаркт миокарда, при котором нарушается кровоток по одной из главных артерий сердца, из-за чего клетки миокарда гибнут и замещаются рубцовой тканью.

После инфаркта аневризма левого желудочка возникает в 4–15 % случаев [14] . При этом у мужчин она встречается в 5–7 раз чаще, чем у женщин [17] .

Однако к развитию аневризмы могут приводить и другие причины, например травма грудной клетки (при ДТП, падении с высоты и т. д.), операции на сердце, инфекционные процессы, затрагивающие сердечную мышцу, такие как миокардит и панкардит. Все эти факторы приводят к омертвению миокарда и замещению его рубцовой тканью.

Аневризма сердца также может быть врождённой. Так, врождённая аневризма межпредсердной перегородки встречаются у 1 % людей [15] . Среди причин врождённых аневризм решающую роль играет нарушение процессов внутриутробного развития под влиянием внешних факторов: курения, злоупотребления матерью спиртными напитками, инфекционных заболеваний или мутации генов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аневризмы сердца

Симптомы связаны с сильным ухудшением насосной функции сердца — сердечной недостаточностью.

на выраженную утомляемость и слабость, боли за грудиной, одышку при минимальных физических нагрузках, например при ходьбе на 50–100 м, отёки на ногах (со слов пациентов, «ноги становятся похожи на сардельки»), влажный кашель, появление жидкости в животе (асцит).

В запущенных случаях человек принимает вынужденное положение — сидит в кресле, поскольку лёжа начинается сильнейшая одышка с кашлем, что делает дыхание невозможным. Кроме того, рубцовая ткань, находясь в миокарде, является источником патологических электрических импульсов. Это проявляется различными аритмиями, из-за чего пациенты жалуются на перебои в работе сердца [12] .

При разрыве аневризмы нарушения развиваются стремительно и приводят к гибели пациента.

Патогенез аневризмы сердца

Рассмотрим патогенез аневризмы сердца на примере инфаркта миокарда — самой частой причины развития этой патологии.

Сердце состоит из уникальных мышечных клеток, которые образуют сердечную ткань — миокард. Его особенность в том, что он способен работать без остановки на протяжении всей нашей жизни, в отличие от обычных мышц, которым периодически обязательно нужен отдых. Однако для полноценной работы клетки миокарда должны получать необходимое количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ.

При закупорке сосуда необходимые элементы перестают поступать, что приводит к некрозу — гибели клеток миокарда. При этом происходит омертвление и расплавление участка ткани сердца, который остался без питания. Омертвевшая ткань заменяется рубцовой, которая, в отличие от мышечной, не способна сокращаться. Она нужна лишь для того, чтобы закрыть образовавшийся дефект, «залатать собой дыру». Всё бы ничего, но сердце — это насос, задача которого прокачивать кровь по сосудам нашего тела. Получается, что какая-то часть этого насоса заменилась заплатой, не способной участвовать в работе сердца.

В итоге меняется геометрия и значительно увеличивается объём левого желудочка, нарушается работа клапанного аппарата. Насосная функция левого желудочка падает, кровь в недостаточном количестве прокачивается по сосудам, и возникает сердечная недостаточность [9] .

Классификация и стадии развития аневризмы сердца

Аневризмы сердца делятся на врождённые и приобретённые.

В зависимости от локализации выделяют:

аневризмы в левом желудочке, в правом желудочке, в межпредсердной перегородке, в межжелудочковой перегородке. диффузная аневризма — рубцовая ткань плавно переходит в область здоровой ткани сердца, мешковидная — всегда имеет «шейку» у основания и, расширяясь, формирует полость, расслаивающая — мешковидное выпячивание в толще сердечной мышцы, которое образуется из-за разрыва внутренней выстилки миокарда и удерживается внешней оболочкой сердечной мышцы (эпикардом).

По времени возникновения:

острые — от одной до двух недель после инфаркта миокарда, подострые — от трёх до шести недель после инфаркта, хронические — от шести недель после инфаркта.

По функции сохранённого миокарда:

с сохранённой фракцией выброса (более 50 %), со сниженной фракцией выброса (менее 50 %) [1] . Осложнения аневризмы сердца снижение насосной функции сердца, приводящее к сердечной недостаточности в большом и малом кругах кровообращения, увеличение рабочей нагрузки на здоровые участки миокарда, в результате чего развивается относительная коронарная недостаточность, которая проявляется загрудинными болями при минимальной физической нагрузке, нарушения сердечного ритма, такие как частая желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия, тахикардия, фибрилляция желудочков и др., разрушение тромба, заполняющего полость аневризмы, с последующим развитием инсульта, острой ишемии органов живота и таза, острого нарушения кровообращения в руках и ногах [5] , разрыв аневризмы, при котором пациент быстро погибает. Диагностика аневризмы сердца

При осмотре врач может отметить выпячивание ярёмных (шейных) вен, увеличение печени и слишком сильную пульсацию в области сердца, при этом пульс на лучевой артерии может быть ослаблен. Также наблюдается систолический шум на верхушке сердца, вызванный увеличением размеров левого желудочка и относительной клапанной недостаточностью.

Наиболее распространённый и доступный скрининговый метод для диагностики заболеваний сердца — это электрокардиография [7] . Но это исследование лишь позволяет заподозрить наличие аневризмы по специфическим изменениям на электрокардиограмме, а именно подъёму сегмента ST как самостоятельно, так и в сочетании с отрицательным зубцом Т. В отличие от инфаркта миокарда эти элементы не изменяются с течением времени. Очень часто бывает так, что врач, снявший ЭКГ у пациента с аневризмой левого желудочка, не разобравшись с жалобами и клинической картиной, сразу же выставляет диагноз « острый инфаркт миокарда » и вызывает бригаду скорой помощи.

Более информативный метод — это эхокардиография, когда при помощи ультразвука можно рассмотреть все структурные элементы сердца, увидеть особенности их работы и патологические процессы. По данным эхокардиографии можно оценить размеры аневризмы, её движение во время цикла сокращения миокарда, фракцию сердечного выброса и качество сокращения расположенного рядом здорового миокарда. Также эхокардиография позволяет увидеть клапанную недостаточность, которая часто сопровождает аневризму левого желудочка.

Для получения более точной информации применяется компьютерная томография, с помощью которой можно определить локализацию аневризмы, состояние её стенки и наличие тромба.

Магнитно-резонансная томография с контрастным препаратом позволяет увидеть повреждение тканей как вблизи эндокарда, так и всех слоёв миокарда .

Сцинтиграфия позволяет оценить жизнеспособный миокард и спрогнозировать дальнейшую его работу после хирургической коррекции [13] .

Для диагностики возможных нарушений сердечного ритма назначают суточный мониторинг ЭКГ либо эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца.

Из инвазивных методов диагностики применяют вентрикулографию, при которой в полость левого желудочка через специальный катетер вводят рентгенконтрастный препарат. Это исследование обычно дополняет коронарографию — исследование сосудов сердца. Вентрикулография позволяет оценить размеры аневризмы, её форму, общую сократимость миокарда и фракцию выброса. Однако эта процедура может быть опасна, и её нельзя проводить, если в полости аневризмы находятся тромботические массы. Их может сдвинуть катетер, что приведёт к ишемическим осложнениям.

При первых симптомах необходимо провести дифференциальную диагностику с другими болезнями, приводящими к недостаточности кровообращения, такими как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия и клапанные пороки сердца. Все эти заболевания можно отличить от аневризмы с помощью эхокардиографии.

Лечение аневризмы сердца

В зависимости от размеров аневризмы, её характера и степени нарушения работы сердца лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Однако в большинстве случаев предпочтительнее хирургический подход.

Терапевтическое лечение

Применяется при бессимптомных аневризмах малого размера. Врач может назначить лекарства, снижающие проявления сердечной и относительной коронарной недостаточности, нормализующие артериальное давление и сердечный ритм. Кроме того, если в полости аневризмы обнаружен тромб, то для его растворения и снижения риска эмболических осложнений назначают специальные кроверазжижающие лекарства [6] . Как правило, это препараты из группы ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона.

Терапевтическое лечение назначается прежде всего, чтобы уменьшить симптомы сердечной недостаточности и повысить качество жизни пациента, но оно не позволяет устранить аневризму.

Хирургическое лечение

Операция показана пациентам с чрезмерным увеличением левого желудочка и появлением зон гипо- и акинезии миокарда (гипокинезия — это уменьшение двигательной активности и силы сокращения миокарда, акинезия — неспособность определённых участков миокарда сокращаться), снижением фракции выброса, а также при угрозе разрыва аневризмы и высоком риске тромботических осложнений. В подобных ситуациях аневризма протекает с коронарной недостаточностью, которая также требует хирургического лечения.

При правильной оценке ситуации, определении рисков во время и после операции хирургическая коррекция аневризмы всегда оправдана и приводит к повышению качества и продолжительности жизни [11] .

Операция выполняется через срединную стернотомию, при которой делается вертикальный разрез вдоль грудины. Затем врач подключает аппарат искусственного кровообращения, что позволяет приостановить работу сердца на нужный срок. Это облегчает работу хирурга и позволяет предотвратить осложнения.

После вскрытия перикарда обнажается сердечная мышца и хирург визуально может оценить размеры аневризмы и её соотношение со здоровым миокардом. Затем аневризму вскрывают и иссекают. Если есть тромботические массы, то они извлекаются. После этого хирург приступает к созданию правильной геометрии левого желудочка. Часто такие операции сопровождаются пластикой митрального клапана, работа которого нарушается из-за аневризмы.

Существует несколько хирургических техник ремоделирования левого желудочка после иссечения аневризмы:

Линейная пластика Cooley. Аневризма иссекается так, чтобы остался её край шириной около 3 см. После чего противоположные края иссечённой аневризмы смыкаются линейно и прошиваются толстой нитью с использованием фетровых прокладок для укрепления шва. Для большей надёжности хирург применяет два ряда швов: первый — матрасный, второй — обвивной. Кисетная пластика по Jatene. После вскрытия аневризмы накладывается не линейный шов, а кисетный, при помощи которого дефект от иссечённой аневризмы стягивается от периферии к центру. Также используется двухрядный шов и фетровые прокладки.

Эндовентрикулопластика заплатой по Dor. Полость аневризмы вскрывается, но её края не иссекаются. Как и в предыдущем случае, накладывается, а затем затягивается кисетный шов, чтобы уменьшить дефект после иссечения. Затем в оставшийся дефект стенки миокарда вшивается заплата из перикарда. Далее стенки аневризматического мешка сшиваются над заплатой двухрядным швом. Такая тактика позволяет сохранить достаточный объём левого желудочка при гигантских аневризмах.

При хорошо организованной работе хирургической службы в стационаре и достаточном опыте оперирующего хирурга прогнозы после операции довольно оптимистичны: в течение 30 дней погибает не более 3 % пациентов [8] .

Обычно на вторые-третьи сутки пациента переводят в обычную палату под наблюдение постовой медсестры. Однако многое зависит от особенностей отдельно взятого стационара [10] . Так, существуют центры, где больных переводят в обычную палату на первые сутки после операции.

Прогноз. Профилактика

Без своевременного адекватного лечения могут развиться опасные для жизни осложнения: нарушения сердечного ритма, остановка сердца, кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, различные тромбоэмболии и разрыв аневризмы [2] . Аневризма может стать причиной смерти в течение одного года после перенесённого острого инфаркта миокарда — смертность у пациентов с аневризмой в шесть раз выше, чем у пациентов без неё [3] . Однако при своевременном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость составляет около 80 % [16] .

Профилактика аневризмы сердца

Профилактика заключается в максимально раннем распознавании ишемической болезни сердца, которая является причиной острого инфаркта миокарда с развитием аневризмы. Для этого необходимо ежегодно проходить обследование у кардиолога, особенно пожилым пациентам и людям, у чьих родителей и ближайших родственников выявлены заболевания сердца.

При первых признаках коронарной недостаточности (давящей или жгучей боли за грудиной, иногда отдающей в лопатку или нижнюю челюсть и проходящую при кратковременном отдыхе) необходимо срочно обратиться к кардиологу и выполнить необходимые исследования: электрокардиографию, суточный мониторинг ЭКГ, эхокардиографию и стресс-эхокардиографию.

При необходимости доктор направит пациента на коронарографию, которая подтвердит или исключит поражение коронарных артерий — сосудов, питающих миокард. Если поражение коронарных артерий подтвердится, то пациенту предложат один из способов лечения: стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование в зависимости от особенностей анатомии и объёма поражения коронарного русла. Эти процедуры позволят в будущем избежать острого инфаркта миокарда с формированием аневризмы.

Для профилактики аневризмы при развитии острого инфаркта миокарда очень важно как можно быстрее восстановить кровоток по тромбированной артерии. Благодаря запущенной в 2000-х годах программе здоровья, в нашей стране открылось достаточное количество сердечно-сосудистых центров. Пациентов стали значительно быстрее доставлять в стационар. Это позволяет оперативно выполнять коронарографию и проводить стентирование поражённых коронарных артерий, что снизило частоту случаев аневризмы сердца после инфаркта.

Список литературы Coltharp W. H., Hoff S. J., Stoney W. S. et al. Ventricular aneurysmectomy. A 25-year experience // Ann Surg. — 1994. — № 6. — Р. 707–713. ссылка Vallabhajosyula S., Kanwar S., Aung H. et al. Temporal Trends and Outcomes of Left Ventricular Aneurysm After Acute Myocardial Infarction // Am J Cardiol. — 2020. — Vol. 133. — Р. 32–38. ссылка Sui Y., Teng S., Qian J. et al. Treatment outcomes and therapeutic evaluations of patients with left ventricular aneurysm // J Int Med Res. — 2019. — № 1. — Р. 244–251. ссылка Bulluck H., Chan M. H. H., Paradies V. et al. Incidence and predictors of left ventricular thrombus by cardiovascular magnetic resonance in acute ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention: a meta-analysis // J Cardiovasc Magn Reson. — 2018. — № 1. ссылка You J., Wang X., Wu J. et al. Predictors and prognosis of left ventricular thrombus in post-myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction after percutaneous coronary intervention // J Thorac Dis. — 2018. — № 8. — Р. 4912–4922. ссылка Zhang Q., Zhang Z., Jin L. et al. Prognosis and New Predictors of Early Left-Ventricular Thrombus Following ST-Elevation Myocardial Infarction // Int J Gen Med. — 2021. — Vol. 14. — P. 8991–9000.ссылка Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — 9-е издание. — М.: МИА, 2017. — 560 с. Бокерия Л. А., Милиевская Е. Б., Прянишников В. В. и др. Сердечно-сосудистая хирургия — 2020. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. Ежегодный статистический сборник. — М.: Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, 2021. — 294 с. Zhang Z., Guo J. Predictive risk factors of early onset left ventricular aneurysm formation in patients with acute STelevation myocardial infarction // Heart Lung. — 2020. — № 1. — Р. 80–85.ссылка Попов Л. В., Вахромеева М. Н., Вахромеева А. Ю. и др. Успешная коррекция постинфарктной аневризмы левого желудочка с большой зоной рубцового поражения // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. — 2019. — № 2. — C. 118–121. Павлов А. В., Гордеев М. Л., Терещенко В. И. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 38. — С. 105–112. Ruzza A., Czer L. S. C., Arabia F. et al. Left Ventricular Reconstruction for Postinfarction Left Ventricular Aneurysm: Review of Surgical Techniques // Tex Heart Inst J. — 2017. — № 5. — Р. 326–335. ссылка Макарова Е. В., Минин С. М., Чернов В. И. и др. Сцинтиграфическая оценка жизнеспособности ишимизированного миокарда у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка // Российский кардиологический журнал. — 2007. — № 6. — Р. 22–26. Староверов И. И., Шахнович Р. М., Гиляров М. Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) // Евразийский кардиологический журнал. — 2020. — № 1. — С. 4–77. Земцовский Э. В., Малев Э. Г., Лобанов М. Ю. и др. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы // Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 9. — С. 77–81. Mickleborough L. L., Carson S., Ivanov J. Repair of dyskinetic or akinetic left ventricular aneurysm: results obtained with a modified linear closure // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2001. — № 4. — Р. 675–682. ссылка Драпкина Е. С., Давыдов И. В. История оперативного лечения постинфарктных аневризм сердца // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — № 4. — С. 27. "

Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

В клинике Топ Ихилов диагностикой и лечением аневризм сосудов головного мозга занимаются только всемирно известные нейрохирурги, используя новейшие щадящие методы: стентирование, установление баллона или введение в артерию микроскопических спиралей с помощью катетера. Благодаря применению этих уникальных методик и инновационных технологий врачам клиники удается избавить пациента от аневризмы раз и навсегда и вернуть его к активному образу жизни, не нарушив функциональность жизненно важных участков головного мозга.

Вниманию родителей маленьких пациентов: врачи стран бывшего СНГ не имеют опыта проведения операций по стентированию сосудов детского головного мозга, а также не умеют проводить послеоперационную реабилитацию. Кроме того, при некоторых аневризмах необходима установка специальных стентов, таких как pipelineshild, не сертифицированных в некоторых странах, например, в России.

точность диагностики аневризмы сосудов головного мозга пациентов вылечены от аневризмы с помощью малоинвазивной катетеризации пациентов после удаления аневризмы полностью вернулись к полноценной жизни Получить цены в клинике Оглавление

Среди нейрохирургов, занимающихся в Топ Ихилов лечением аневризм сосудов мозга, первое место занимает доктор Шимон Маймон, заведующий подразделением интервенционной нейрорадиологии, всемирно известный специалист в области эндоваскулярных методов лечения сосудов мозга, преподаватель Тель-Авивского Университета и почетный член Международной ассоциации нейрохирургов.

Лучшие специалисты Израиля: нейроофтальмологи мирового уровня применяют особые зрительные тесты, позволяющие обнаружить проблему на самой ранней стадии, ведущие нейрорадиологи используют с этой целью новейшие приборы видеоангиографии.

Клиника Топ Ихилов оснащена по последнему слову науки и техники

Операции в Топ Ихилов проводятся на высочайшем уровне благодаря современному оборудованию Аневризма головного мозга: успешное лечение в Израиле Наблюдение и устранение симптомов

Не все виды аневризм требуют немедленного лечения, во многих случаях врач ограничивается медикаментами и наблюдением пациента в клинике. Медикаментозное лечение аневризмы головного мозга в Израиле направлено на устранение симптомов функциональных нарушений при аневризме. Врачи применяют обезболивающие препараты для купирования головных болей и лекарственные средства для избавления пациента от судорожного синдрома, а также препараты, поддерживающие мозговое кровообращение.

Операции по устранению аневризмы

Операционная подразделения интервенционной нейрорадиологии оборудована новейшими средствами визуализации, позволяющими получить подробное двухмерное или трехмерное изображение кровеносной системы, такими как система видеоангиографии ICG, новейшие приборы микродоплер и многими другими. С их помощью можно в точности отслеживать движение катетера под любым углом зрения. Приборы позволяют добиться увеличения в 50 раз. Для получения навигационной карты в кровеносные сосуды вводят специальный краситель. Видя перед собой подробную схему, врачи могут точно подвести катетер к нужному месту и, в зависимости от вида аневризмы, принять решение в отношении подходящей терапии. В Топ Ихилов применяют следующие методы хирургического устранения аневризмы сосудов головного мозга:

Установка зажима (clipping). В ходе этой операции в черепной коробке делается небольшое отверстие, через которое нейрохирург устанавливает микроскопический зажим, закрывающий и поддерживающий место аневризмы. Малоинвазивная катетеризация (coiling) . Катетер вводится в паховую область, а оттуда проводится по артерии в шею и далее в мозг. Это малоинвазивный метод, не требующий открытого оперативного вмешательства, он является наиболее эффективным и современным, позволяет оперативно вылечить аневризму головного мозга и предотвратить нежелательные последствия для здоровья. С помощью микрокатетера в аневризму вводятся платиновые микроспирали, которые отделяют ее от кровотока. Происходит закупоривание аневризмы. Данный метод позволяет избежать множества осложнений и быстро вернуть пациента к активной жизни. Если аневризма имеет неудобную форму или слишком широкий «вход», с целью предотвращения выпадения спиралей из аневризмы в артерию, которую они могут перекрыть, ко «входу» аневризмы подводится специальный расширяющийся баллон, закрепленный на конце катетера, с помощью которого можно расположить спирали в аневризме в нужной форме. Этот баллон при надувании перекрывает артерию. Однако любой кровеносный сосуд может быть перекрыт на 5 минут без нанесения какого-либо ущерба мозгу. Стентирование . Если «вход» в аневризму мозга достаточно широк, в нем, также с помощью катетера, устанавливают эластичный стент, плотно прилегающий к стенке кровеносного сосуда и служащий перегородкой между аневризмой и артерией. Со временем стенка артерии прорастает внутрь стента, в чем и состоит конечная цель операции.

Вся операция по закрытию аневризмы занимает 1 час и 10 минут, в отличие от открытой операции, длящейся 6-7 часов.

Современные методы лечения Катетеризация сосудов Нейроонкологическая реабилитация в Израиле Нейрохирургические операции в Израиле Стентирование в Израиле Эндоваскулярная эмболизация Аневризма сосудов головного мозга: точнейшая диагностика в Топ Ихилов

Аневризмы сосудов головного мозга, как правило, развиваются без симптомов. В последней стадии могут вызвать сильные головные боли и кровоизлияние в мозг.

В Топ Ихилов точная диагностика аневризмы занимает 3 дня.

Первый день – первичный осмотр

Как только пациент прибывает в клинику, его отправляют на консультацию к ведущему нейрохирургу. Специалист осматривает пациента, изучает предоставленные им результаты анализов, готовит все необходимые документы и составляет план дальнейшего обследования.

Второй день – диагностика

На следующий день производятся основные диагностические мероприятия. В основной пакет диагностических процедур, применяемых в Топ Ихилов для обнаружения и точной локализации аневризм сосудов головного мозга, входят:

Нейроофтальмологические тесты глаз - новейший метод ранней диагностики, основанный на факте, что малейшие изменения в мозгу влияют на зрительный нерв. Рентген шейных артерий - по последним данным, на наличие аневризмы мозга может указывать сужение шейных артерий, которое можно обнаружить на обычном панорамном снимке, который делает стоматолог. Видеоангиография – это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с применением контрастного вещества, выявляющее сужения, разрушения и деформации сосудов. Используется для точной локализации аневризмы и дефектов сосудистой стенки. Более детальное изображение сосудов головного мозга получают с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если появляется подозрение на разрыв аневризмы, применяется анализ спинномозговой жидкости . Третий день – экспертная группа

Для каждого пациента, прибывшего в Топ Ихилов с подозрением на аневризму сосудов мозга, создается специальная экспертная группа, состоящая из врачей различного профиля: неврологов, нейрохирургов, специалистов по КТ- и МРТ-диагностике, сосудистых хирургов. Члены группы совместно изучают результаты анализов и составляют план комплексного индивидуального лечения. После этого группа наблюдает за ходом лечебного процесса и корректирует его по мере надобности.

Современные методы диагностики Компьютерная томография Магнитно-Резонансная Томография (МРТ) Диагностика — ПЭТ КТ (PET CT) Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Израиле: цена

Лечение аневризмы сосудов головного мозга – очень сложное и дорогостоящее в мировых клиниках. В Израиле аневризму лечат с помощью самых современных методик и технологий. Нейрохирурги клиники Топ Ихилов известны во всем мире своим высочайшим профессионализмом. И несмотря на все преимущества цены в Топ Ихилов гораздо ниже, чем в медицинских центрах Германии (на 30%) и США (на 50%).

Вы можете узнать приблизительную стоимость лечения аневризмы у нашего консультанта абсолютно бесплатно, оставив заявку на сайте.

"

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга — это врожденная аномалия развития сосудов головного мозга, характеризующаяся выбуханием участка стенки сосуда (артерии, реже вены) вследствие её истончения или растяжения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Течение часто бессимптомное. В таких случаях аневризма бывает случайной находкой при обследовании ребенка. Возможны общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота) При разрыве аневризмы, развитии клиники геморрагического инсульта, развивается очаговая симптоматика. Характер и выраженность ее зависит от степени и локализации геморрагического очага.

ДИАГНОСТИКА:

КТ-ангиография. Методика обследования, позволяющая определить наличие аневризмы ее локализацию, форму, взаимосвязь с другими сосудами. Ультразвуковая допплерография. Позволяет заподозрить наличие аневризмы, определить скоростные показатели и характер кровотока в сосудах головного мозга, аневризматичесоком мешке. МРТ головного мозга. Методика позволяет заподозрить наличие аневризмы. МР-ангиогрфия. Метод позволяющий определить наличие аневризмы, ее локализацию, форму, взаимосвязь с другими сосудами. Показания к хирургическому лечению:

Наличие артериальной аневризмы, более 3 мм диаметром.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является выключение аневризмы из кровообращения головного мозга.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с развитием ишемического инсульта, вазоспазма, отека головного мозга.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

Микрохирургичесокое клипирование аневризмы.

Данный вид оперативного лечения заключается в выключении аневризмы из системы кровообращения головного мозга путем наложения на ее основание специальной клипсы.

Для уменьшения интраоперационных рисков используются:

— интраоперационная доплерография. Позволяет нам отслеживать кровоток в режиме реального времени при работе на сосудах,

— нейрофизиологический мониторинг. Позволяет выявить функционально значимые зоны при работе на головном мозге и предупредить их повреждение.

Эндоваскулярная хирургия

Данный вид хирургии позволяет выполнить выключение аневризмы из кровотока без открытого воздействия на головной мозг, внутрисосудистым способом.

В нашей клинике выполняется весь спектр современных эндоваскулярных технологий:

Эмболизация аневризм микроспиралями – в полость аневризматического мешка вводятся платиновые микроспирали, тем самым выключая аневризму из кровотока. Эмболизация аневризм микроспиралями со стент ассистенцией – используется для аневризм преимущественно с широкой шейкой, где первым этапом в проекции шейки аневризмы выполняется установка стента, который не даст микроспиралям выйти из полости аневризмы в просвет сосуда. Установка поток изменяющих стентов – используется для перенаправления потока крови от аневризмы, для снижения гемодинамического удара и предотвращения последующего разрыва аневризмы.

Аневризма левого желудочка сердца

Аневризма левого желудочка сердца - это тяжелое осложнение перенесенного инфаркта миокарда, представляющее собой участок истонченной рубцовой ткани, заместившей собой погибший в результате инфаркта миокарда участок сердечной мышцы. Рубец, заместивший собой участок нежизнеспособной мышечной ткани, продолжает испытывать давление крови внутри левого желудочка. В результате рубцовая ткань истончается и растягивается, образуя выпячивание - аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в области передней стенки и верхушки.

Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам: 1. По времени появления: Острая форма - выявляется в срок до 2 недель после перенесенного обширного инфаркта миокарда. Подострая форма - обнаруживается в период от 2 до 6 недель после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани. Хроническая форма - аневризма формируется в течение длительного времени (более 1.5 месяцев) после перенесенного инфаркта миокарда и может иметь бессимптомное течение. 2. По форме аневризмы: Грибовидная - выпячивание большого участка ткани на узкой шейке. Мешковидная - округленная по форме деформация, образующаяся на широком основании сердечной мышцы. Диффузная - выпячивание вытянутого участка ткани с углублением в виде чаши, Расслаивающаяся - наличие множественных выпячиваний и расслоений одного ранее сформированного рубца («аневризма в аневризме»). В практике наиболее часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы. Истинная - выпячивание стенки желудочка из рубцовой ткани Ложная - дефект, сформировавшийся вследствие нарушения целостности эндокарда и миокарда стенки левого желудочка сердца на фоне перенесенного инфаркта миокарда, с высоким риском разрыва аневризмы. Функциональная - деформированный участок жизнеспособной мышечной оболочки. Симптомы и причины появления аневризмы левого желудочка сердца

Основная причина появления аневризмы - острый инфаркт миокарда. Также появление истонченных участков фиброзной и рубцовой ткани в стенке левого желудочка может быть спровоцировано такими причинами, как:

повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени, стойкое повышенное артериального давления, инфекционные заболевания, такие как: сифилис, инфекционный эндокардит и т.д., травмы (ранения сердца, закрытые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.

Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить сложно, однако наличие перенесенного обширного инфаркта миокарда в анамнезе пациента и возникновение новых, ранее не наблюдавшихся жалоб может послужить поводом для дальнейшего дообследования больного, в ходе которого устанавливается диагноз аневризмы.

Среди неспецифических жалоб встречаются: болезненные ощущения в области сердца, боли в проекции сердца после физических и эмоциональных нагрузок, дискомфорт области грудной клетки, одышка и учащенное сердцебиение, частые головокружения обморочные состояния, отечность конечностей, признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.

Диагностировать аневризму желудочка сердца может врач-кардиолог и специалисты функциональной диагностики после выполнения необходимых исследований, в том числе ЭхоКГ и МРТ сердца. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто летальных. Для определения плана лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы, а также состояние коронарного русла.

Методы диагностики аневризмы левого желудочка

Принципы диагностики аневризмы сердца основаны на последовательном выявлении ее клинических и инструментальных признаков. Начинается обследование с опроса больного, сбора анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи - эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которых может повлиять на развитие аневризмы. Пациент также получает направление на визуализационные методы исследования - эхокардиографию и МРТ сердца, которые играют ключевую роль в диагностическом процессе и определяют дальнейшую хирургическую тактику.

Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют: ЭКГ - позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее. МРТ сердца - предоставляет данные о локализации аневризмы, ее размерах, сократительной способности миокарда и функционировании клапанов сердца. ЭхоКГ - определяет форму, структуру (истинная, ложная, функциональная) и размеры аневризмы, оценивает влияние аневризмы на сократительную функцию левого желудочка и функционирование клапанов сердца, обнаруживает тромбы в полости сердца при их наличии.

Комплексное всестороннее обследование пациента в нашем Центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка, а значит, избрать наиболее эффективные методы хирургического лечения. Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть показано хирургическое вмешательство. Обычно такое решение принимается консилиумом врачей коллегиально в ряде случаев, например, когда аневризма имеет значительные размеры, в ее полости локализуются тромбы, или наличие аневризмы значительно влияет на насосную функцию желудочка и/или вызывает дисфункцию митрального клапана.

Отказ от обследования и лечения - это большой риск для пациента. Наличие не диагностированной аневризмы сердца может спровоцировать развитие грозных осложнений - от нарушений ритма сердца и тромбоза до тампонады сердца и внезапной смерти по причине разрыва истонченной стенки левого желудочка.

Методы лечения

Пациентам, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто-коронарное шунтирование), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.

Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция левого желудочка (ЛЖ) с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ: > 80 мл / м 2 при сокращении (систоле) и> 120 мл / м 2 в момент расслабления (диастолы), а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае риска возникновения тромбоэмболии из полости аневризмы.

При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции левого желудочка по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы, фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии восстанавливаются адекватные размеры полости желудочка и геометрические взаимоотношения между его структурами, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция левого желудочка.

Относительные противопоказания: крайне высокий риск операции на сердце, отсутствие достаточного количества жизнеспособного миокарда за пределами аневризмы, значительное снижение фракции выброса и исходно небольшие размеры полости левого желудочка (риск развития синдрома малого выброса).

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный хирургический доступ к сердцу путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается по стандартной схеме, для удобства устанавливается дренаж левого желудочка через правые верхнедолевые легочные вены. После выполнения кардиоплегии производится ревизия аневризмы. Как правило, участок аневризмы выглядит как истонченная рубцовая площадка, западающая в полость левого желудочка. Выполняется разрез стенки аневризмы, отступая от ее края не менее 1,5 см. Имеющиеся в полости тромбы удаляются, недопустимо оставление даже их мелких фрагментов.

Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других коронарных артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка, приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии желудочка. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на открытом сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, после чего снимается зажим с аорты и происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение значительных доз инотропных и вазопрессорных препаратов, а также методов механической поддержки кровообращения.

Техники ремоделирования левого желудочка сердца Линейная пластика по Кули (D. Cooley). Стенка аневризмы иссекается с оставлением краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ при помощи толстой атравматической нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва. Наибольшая надежность данной пластики достигается путем использования двухрядного шва. Первый ряд – матрацный шов, второй – непрерывный обвивной.

Кисетная пластика по Жатене (Jatene). После вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущей методике.

Эндовентрикулопластика внутрижелудочковой заплатой по Дору (V. Dor). Вскрывается полость аневризмы ЛЖ, выполняется тромбэктомия. Далее к эндокарду (внутренней оболочке стенки желудочка) и рубцовой ткани по периметру аневризмы непрерывными швами фиксируется заплата из ксеноперикарда, закрывающая дефект стенки, исключющая из гемодиамики тромбогенную поверхность и сохраняющая адекватный диастолический объем полости левого желудочка. Далее над заплатой куполом сшиваются стенки аневризматического мешка.

Предложенные методики постоянно совершенствуются, но основные хирургические принципы лечения данной патологии представлены вашему вниманию и заключаются в стремлении к уменьшению полости ЛЖ за счет резекции нефункционального аневризматического мешка и восстановлению близкой к нормальной геометрической формы ЛЖ.

Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца

Частым осложнением после операции по поводу аневризмы левого желудочка сердца является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а также различные желудочковые нарушения ритма.

30-ти дневная послеоперационная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а также операция, дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (фракция выброса менее 30%), умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.

При правильно выбранной хирургической тактике и своевременном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается функция ЛЖ: увеличивается фракция выброса и ударный объем желудочка, толерантность к физической нагрузке. Снижается функциональный класс стенокардии и сердечной недостаточности.

В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце, включая пластику аневризм и хирургическое ремоделирование левого желудочка. Записывайтесь на прием к сердечно-сосудистым хирургам через личный кабинет на сайте или по телефону +7 (812) 676-25-25.

Автор: Филиппов Алексей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Лечение аневризмы сердца

Аневризма сердца — это серьезное заболевание, которое вызывает выпячивание участка миокарда. Такая патология вызывает уменьшение или полное исчезновения сократительной активности пораженной зоны. Наиболее часто такая патология развивается в стенке левого желудочка сердца. Реже аневризма может быть диагностирована в межжелудочковой перегородке или в правом желудочке. Заболевание чаще поражает мужчин возрастом от 40 лет. Аневризма, обнаруженная в сердце, в отличие от подобных образований в сосудах, растет только до определенного размера. Ее диаметр может достигать 20 сантиметров.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы аневризмы левого желудочка сердца

Заболевание может развиваться как в острой, так и в хронической форме. В первом случае недуг возникает в период от одной до двух недель. Хроническая форма развивается на протяжении нескольких месяцев. Острая аневризма сердца вызывает у человека следующие симптомы:

отечность. сильную одышку, бледность кожи, нарушение сердечного ритма, повышенное потоотделение, лихорадку.

Люди, страдающие от аневризмы левого желудочка, очень часто наблюдают у себя повышенное артериальное давление. Помимо этого, специфическим симптом заболевания являются приступы сердечной астмы. Они проявляются в виде удушья, которое может возникать у человека спонтанно и длиться от нескольких минут до пары часов. При этом у больного иногда развивается отек легких.

Хроническая аневризма левого желудочка вызывает еще более мучительные и ярко выраженные симптомы, которые указывают на развитие серьезной сердечной недостаточности. Человек с такой проблемой жалуется на:

перебои в работе сердца, обмороки, внезапные боли за грудиной, удушье, слабость, набухание вен на шее.

На более серьезной стадии развития заболевания, у человека может развиваться перикардит. Это воспаление околосердечной сумки, которое вызывает повышение температуры тела, боли в горле и за грудиной.

Причины болезни

Спровоцировать аневризму сердца могут различные факторы. Но специалисты отмечают, что появление такой проблемы может быть связано с:

инфекционными заболеваниями, системными воспалительными недугами, врожденными аномалиями развития сердца, токсическими миокардитами. кардиосклерозом, травмами сердца,

Болезнь нередко проявляется в виде осложнения. Самый частый пример — развитие в результате операции на сердце. Кроме того, аневризма иногда появляется на фоне стрептококковой инфекции, дифтерии, а также кандидоза или вируса Коксаки.

Однако врачи утверждают, что в наиболее распространенной причиной развития аневризмы является поражении тканей. Обычно это происходит после перенесенного инфаркта миокарда. В процессе приступа отмирает часть сердечной мышцы, которая затем заменяется неэластичной соединительной тканью. Поражение такого рода не позволяет данному участку нормально сокращаться. Высокое кровяное давление на эту зону заставляет ткани истончаться, а затем и выпячиваться наружу.

Аневризма сердца, в случае если причины ее появления связаны с перенесенным инфарктом миокарда, может достигать в диаметре 7-8 см. Такое образование всегда располагается в левом желудочке. Развивается данная патология у человека в течение нескольких недель сразу после инфаркта.

Помимо этого, заболевание может быть и врожденным. Аневризма возникает в первые несколько дней или недель после рождения малыша. В данном случае проблема связана с пороками развития ребенка в утробе матери. Специалисты выделяют следующие причины, при которых развивается врожденная аневризма сердца:

курение матери во время беременности, злоупотребление крепкими спиртными напитками во время вынашивания, некоторые лекарственные препараты, инфекционные заболевания, перенесенные матерью. Какой врач лечит аневризму сердца?

Распознать заболевание может только высококвалифицированный специалист. Поэтому не стоит терпеть симптомы, надеясь, что они пройдут самостоятельно. Если вы подозреваете, что у вас аневризма сердца, и вы наблюдаете симптомы этого заболевания, то вам необходимо срочно обратиться к таким врачам как:

"

Newmed

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

"NewMed Center Israel" - преимущества общаемся на русском консультируем бесплатно подбираем лучшего узкопрофильного специалиста бронируем билеты бронируем проживание оформляем приглашение осуществляем трансфер работаем без предоплаты осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник организовываем экскурсии Лечение аневризмы аорты в Израиле

Поскольку аорта самый большой сосуд в организме и кровь по нему проходит под высоким давлением, любое повреждение связано с критическими кровопотерями, вплоть до летального исхода. Аневризма представляет собой локальное расслоение либо растяжение этого сосуда в диаметре. Ослабленные подобным образом стенки подвержены разрыву. Чаще всего диагностируют аневризму брюшной аорты. Сотрудничая с лучшими сосудистыми хирургами страны, компания NewMed Center предлагает пациентам лечение аневризмы аорты в Израиле по оптимальным программам.

Инновационные методы обследования аневризмы аорты в Израиле

В случае отсутствии осложнений симптоматика аневризмы аорты схожа с признаками ряда других заболеваний внутренних органов. Часто патология становится случайной находкой в ходе комплексного обследования состояния здоровья. При подозрении наличия у пациента аневризмы аорты диагностика в клиниках предусматривает следующие проверки:

Если патология находится в грудном отделе, применяется контрастирование пищевода, и делаются снимки в трех проекциях. На них визуализируется смещение пищевода и увеличение тени пучка сосудов. Если патология в брюшном отделе делаются снимки в двух проекциях. На них можно увидеть узурацию позвонков поясничного отдела и кальциноз аортальных стенок.

Мультиспиральная компьютерная томография

Дает возможность комплексно оценить аневризматическое расширение, его диаметр, обнаружить связанные с ним очаги кальциноза, диссекцию (расслоение), гематомы, тромботические массы.

Позволяет уточнить локализацию, диаметр и протяженность патологии, а также проанализировать состояние стенок аорты, функциональность близлежащих сосудов. Внимание уделяется и проверке аортального клапана.

Применяется с целью верификации данных о патологии, а также выбора методики ее устранения (речь идет об открытом вмешательстве либо эндоваскулярной процедуре).

Новейшие методы лечения аневризмы аорты в Израиле

При наличии патологии тактика наблюдения допустима, только если аневризма не достигла определенного диаметра (например, для брюшного отдела – это 5 см). Принимаются во внимание и ряд других факторов. Консервативных методик устранения патологии не существует. Принципиальный момент в составлении программы и стоимости лечения аневризмы аорты в больницах Израиля – это выбор между полостным и внутрисосудистым подходом. По отзывам о цене лечения аневризмы аорты в Израиле, в любом случае пациенты считают затраты приемлемыми в соотношении с качеством услуг.

Открытая хирургия данной патологии предусматривает удаление пораженного участка аорты и замену его имплантатом. В зависимости от участка, который необходимо заменить, могут быть использованы трубчатые либо разветвленные протезы. При необходимости, устанавливаются имплантаты с искусственным аортальным клапаном. Все современные протезные материалы отличаются высокой степенью биосовместимости.

Достаточно часто вместо полостных вмешательств применяются эндоваскулярные приемы. В место локализации аневризмы с помощью специального катетера по сосудистому руслу доставляется стент – каркасная конструкция, которая обеспечивает укрепление истонченные либо расслоившихся стенок аорты. Недавно клиники-партнеры компании NewMed Center начали использовать уникальные стенты «Талент», снабженные радиометкой для мониторинга состояния проблемного участка аорты после операции.

Ответы докторов на вопросы пациентов Как влияет пищевой рацион на прогрессирование аневризмы?

Негативное влияние на состояние сосудов оказывает избыточное потребление жиров животного происхождения. При наличии патологии они должны составлять не более 30% общей калорийности.

Можно ли перепутать симптомы аневризмы с признаками пищевого отравления?

Расслоение аорты сопровождается такими признаками, как вздутие живота, внезапные сильные боли, тошнота, рвота. Несомненно, такие симптомы схожи с проявлениями отравления.

Заботьтесь о своем здоровье своевременно! Специалисты NewMed Center готовы оказать вам помощь!

"