Анальная трещина: отличие от геморроя, диагностика и лечение
Среди проктологических заболеваний анальные трещины (фиссуры) занимают третье место. Проблема осложняется попытками пациента справиться с болезнью самостоятельно в виду мнимой безопасности ситуации. В 60% случаев больной приходит к врачу уже с серьезными осложнениями, требующими хирургического вмешательства.
Анальная трещина представляет собою спонтанный надрыв мягких тканей, возникающий на стыке слизистого слоя прямой кишки и эпителия анального канала (анодемы). Рана бывает линейной, треугольной, эллиптической. Чаще всего дефект единичен, но бывают случаи возникновения нескольких ран одновременно.
Лечение анальной трещины
Лечение анальной трещины в Эс Класс Клиник осуществляется без операции, и с использованием наиболее действенных современных лекарственных средств местного применения в совокупности с лазерными процедурами.
Записаться
Особый дискомфорт вызывают острые трещины, которые возникли у пациента впервые. Болезненность резко усиливается во время акта дефекации, может сопровождаться скудным выделением крови.
Классификация анальной трещины
В зависимости от места расположения раны относительно ануса дефекты бывают передними, задними и боковыми.
Передние чаще всего появляются у женщин в связи с анатомическими особенностями строения репродуктивной системы. Возникают в связи с прикреплением ректовагинальной перегородки к передней стенке прямой кишки, что сказывается на подвижности и эластичности тканей.
Проблема в основном возникает по причине малоподвижности и слабой эластичности волокон мышц наружного сфинктера в области по направлению к копчику. Статистически составляет 89% всех диагностированных случаев.
Боковые трещины диагностируются редко. По длительности протекания патология бывает острой, хронической и острой рецидивирующей.
При остром течении отсутствуют соединительные разрастания в области краев и дна раны. Длительность острой фазы составляет до 2 месяцев, после чего без корректной терапии она перетекает в хроническую.
Хроническая форма характеризуется разрастанием соединительной ткани и рубцеванием. У больного наблюдается грануляция тканей и гипертрофия анального сосочка. В запущенных случаях патология может перетечь в каллезную трещину.
Остро рецидивирующая фиссура по клиническим проявлениям похожа на острую. Но после консервативного лечения может возникнуть вновь при запоре и физическом напряжении.
В зависимости от количества дефектов анальные трещины бывают единичными и множественными. Множественные, обычно, имеют зеркальное расположение и встречаются редко.
В зависимости от характера повреждения трещины прямой кишки могут быть поверхностными и глубокими.
Поверхностные расположены непосредственно на наружных слоях мягких тканей. Глубокие характеризуются повреждением тканей прямой кишки и требуют незамедлительного корректного лечения.
Симптомы анальной трещины
Острая трещина может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Пациенты испытывают сильную боль, похожую на ножевое ранение, ощущение битого стекла в области ануса. Болезненность может длиться продолжительное время и быть настолько сильной, что пациент вынужден употреблять обезболивающее.
После дефекации бывают незначительные кровопотери. Кровь имеет алый оттенок. Обнаруживается на туалетной бумаге или кале. Интенсивные кровоизлияния говорят о наличии сопутствующих заболеваний, например, геморроидальном узле.
При хронической трещине у больного наблюдается сфинктероспазм и затруднение с отхождением каловых масс. Болезненность после дефекации не столь ярко выражена, как при остром процессе, но все же достаточно сильная и продолжительная. Такая трещина тоже может незначительно кровоточить.
При систематическом дискомфорте у пациента развивается «стулобоязнь», раздражительность и бессонница. Для облегчения состояния больной начинает употреблять слабительные средства и ставить клизмы.
Хроническая стадия характеризуется цикличностью. Рана со временем заживает, но любое нарушение диеты, натуживание при дефекации, чрезмерная физическая нагрузка вызывают рецидив.
Длительность протекания без корректного лечения приводит к замещению тканей внешнего сфинктера соединительной. В результате нарушается его функциональность.
При попадании инфекции у больного возникает анальный зуд, жжение и развиваются опасные осложнения. Причины возникновения анальной трещины Основная причина возникновения – механическое повреждение тканей кишечника. Они могут возникнуть при: родовой деятельности, частых запорах, частые диареи, повреждении прямой кишки при проктологических процедурах, неверном проведении клизмы, операциях в области заднего прохода, патологическом спазме внутреннего сфинктера, анальном сексе, врожденных анатомических аномалиях строения прямой кишки. Патология может сопутствовать следующим заболеваниям: лейкемия, туберкулез, геморрой, колит, сфинктерит, проктит, сифилис.
К группе риска относятся лица с малоподвижным образом жизни, сидячей работой, злоупотребляющие алкоголем, имеющие хронические заболевания ЖКТ.
Диагностика анальной трещины
В процессе диагностики проктолог проводит наружный осмотр ануса и области заднего прохода, а также опрашивает пациента.
В связи с интенсивной болезненностью врач вводит пациенту в область ануса анестетик. После начала его действия возможны следующие обследования:
пальцево-ректальная диагностика, аноскопия, ректороманоскопия.
Целью диагностики анальной трещины является дифференциация ее от схожих по клиническим проявлениям заболеваний. Некоторые из них представляют серьезную угрозу для жизни пациента.
Так, врач исключает: поражение слизистой вследствие туберкулеза, грибковую инфекцию, генитальный герпес, сифилитический очаг, запущенный кандидоз, онкологию кишечника, свищи, болезнь Крона и др.
При подозрении на инфицирование проводится ПЦР-диагностика. Для исследования берется соскоб из анального канала и кровь.
Также параллельно диагностируются сопутствующие патологии: парапроктит, кондиломы, проктит, геморрой. В процессе могут быть удалены полипы и другие доброкачественные новообразования с последующей гистологической экспертизой образцов.
В некоторых ситуациях требуется дополнительная консультация невролога, психотерапевта, гастроэнтеролога.
Лечение анальных трещин Острая анальная трещина
Острая анальная трещина хорошо поддается консервативным методам терапии. В 70% случаев удается избавиться от проблемы медикаментами и физиопроцедурами.
Лечение направлено на снятие болевого синдрома и спазма, нормализацию стула, профилактику запора и диареи, заживление раны.
В зависимости от катализатора возникновения больному назначаются антибактериальные, противогрибковые, спазмолитические, противовоспалительные, ранозаживляющие препараты.
Если наблюдается сильно выраженная болезненность, то возможно проведение перианальной блокады. Это процедура, при которой в область дефекта вводится анестетик. Эффект может сохраняться в течении нескольких месяцев. Срок действия анестетика зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.
Вместе с медикаментами больному назначается диета.
Она заключается в исключении из рациона питания острых, соленых, кислых блюд, газообразующих продуктов и алкоголя. Также необходимо исключить продукты с высоким содержанием клетчатки.
В этот период необходимо отдать предпочтение белковой пище: вареные яйца, куриное филе, творог, постное мясо.
В первые 2 недели лечения необходимо ставить клизму. В данной ситуации слабительные средства не подходят, так как их прием может усилить болезненность и раздражение слизистой кишечника. Их применение возможно по назначению врача, когда у пациента наблюдаются стойкие запоры.
Как ставить клизму
Многие пациенты сталкиваются с необходимостью очистки кишечника с использованием клизмы. И без опыта эта процедур вызывает трудности. Порядок действий:
подготовить 1 л кипяченой воды комнатной температуры, смазать вазелином наконечник клизмы и анус, ввести наконечник с противоположной трещины стороны, выдержать 7 минут, опорожниться.
После проведения клизмы пациенту показаны ванночки с марганцовкой. Для этого в тазик наливают воду 35 – 36 С0 и готовят раствор, согласно инструкции. Больной садится и разводит ягодицы, вода должна омывать область заднего прохода. Время процедуры составляет 10 – 15 минут.
По окончанию вводятся ректальные противовоспалительные и заживляющие свечи или используются другие медикаментозные формы.
Вместе с трещиной пациенту показана терапия сопутствующих патологий. Длительность лечения занимает до 6 недель. При неэффективности консервативных методов и когда заболевание перешло в хроническую форму больному показано хирургическое иссечение.
Хроническая анальная трещина
Консервативная терапия при хроническом варианте заболевания неэффективна. Больной может почувствовать улучшение, но затем болезнь вновь себя проявит. Она может применяться в комплексе с хирургическим лечением.
Это объясняется наличием точечных ходов под рубцами раны. При попытке медикаментозного лечения хронической формы возникает риск формирования прямокишечных свищей и затеков, что в дальнейшем приведет к снижению функциональности сфинктера.
Хирургическое вмешательство заключается в иссечении фиссуры путем использования электрокоагуляции, лазера и других малоинвазивных методик.
Современная аппаратура позволяет проводить операции без кровотечения и дополнительного дискомфорта. В ходе операции врач при помощи, например, радиоволн удаляет сторожевые бугорки (полипообразные наросты) и деформированные огрубевшие края раны. Место разреза в данном случае «запечатывается» и обеззараживается за счет «выпаривания» жидкости из тканей.
Малоинвазивные операции проводятся под местной анестезией. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза. Через несколько часов после окончания пациент отправляется домой.
Иссечение современным оборудованием ускоряет процесс выздоровления пациента и в 95% случаев полностью избавляет от проблемы. Также благодаря современным методикам оперирования риск инфицирования поврежденных тканей сводится к минимуму.
После операции пациенту необходимо воздержаться от похода в сауну, баню, пляж, бассейн, избегать купания в открытом водоеме, не принимать ванны. Также на период реабилитации придется отказаться от силовых нагрузок.
Для ускорения заживления тканей рекомендовано продолжать придерживаться диеты и избегать продуктов, вызывающих запоры и вздутие.
Осложнения при анальной трещине
Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением с использованием народных методов терапии, включающих втирания, ванночки и мази без согласования с лечащим врачом.
Лечение народными методами невозможно. Да, можно снять симптомы, что позволяет думать пациенту о выздоровлении. Однако малейшее перенапряжение, сильное натуживание или запор вызывают проблему вновь.
Некоторые народные средства могут способствовать распространению инфекции. Это приводит к множественным очагам воспаления, абсцессу, парапроктиту, свищам, язвенно-некротическому проктиту. Такие осложнения лечатся, преимущественно, хирургическими методами.
При любом дискомфорте в области заднего прохода нужно незамедлительно обращаться к врачу. За симптомами анальной трещины может скрываться рак прямой кишки либо онкология может возникнуть вследствие перерождения клеток поврежденных тканей. Самостоятельное лечение лишь усугубит ситуацию и приведет к печальным последствиям.
Профилактика рецидива
Профилактические мероприятия направлены, в первую очередь, на борьбу с запором. Именно нарушение стула чаще всего приводит к разрыву мягких тканей вследствие чрезмерного натуживания.
Для предотвращения рецидива необходимо сбалансировать питание и увеличить употребление жидкости.
Так, из рациона необходимо исключить полностью или сильно ограничить употребление высокоуглеводной пищи и рафинированных продуктов, а также увеличить потребление кисломолочной продукции и овощей.
При своевременном лечении патологий ЖКТ, устранении дисбактериоза и вероятностей механического повреждение заднего прохода, прогноз на полное излечение благоприятный.
Пройдите консультацию проктолога в нашей клинике. Звоните +7 (4842) 20-70-20! Вопросы-ответы Часто ли нужно посещать проктолога?
Если нет жалоб и ближайшие родственники не имели онкологических заболеваний прямой кишки, рекомендуется посещать проктолога раз в 5 лет.
Если есть жалобы и генетическая предрасположенность, незамедлительно обратитесь к врачу!
Вызывает ли болевые ощущения прием проктолога?
Проктологический осмотр проводится с минимальным дискомфортом для пациента. Диагноз ставит врач, основываясь на показаниях ректороманоскопии и аноскопии. Это абсолютно безболезненные процедуры. Колоноскопию в некоторых случаях можно делать с анестезией. Но нельзя проводить при беременности (за редким исключением, при прямой угрозе жизни и здоровью).
Можно ли употреблять лекарства для улучшения перистальтики?
Не стоит самостоятельно назначать себе лекарства. Употребление слабительных, активированного угля и касторового масла дают слабительный эффект. Однако при бесконтрольном приеме могут вызвать серьезные осложнения. Повлиять на перистальтику возможно внесением коррективов в рацион питания и повышением физической активности.
Можно ли пройти диагностику и лечение в день приема?
Обычно именно так и происходит. При условии, что нет абсолютных противопоказаний или особых требований к подготовке. При наличии относительных противопоказаний терапия откладывается до их устранения.
Услуга «Полное проктологическое обследование», что в нее входит?
В полное обследование входит:
визуальный осмотр перианальной области, аноскопия (визуальный осмотр ануса и прямой кишки с помощью социального оборудования), ректоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и сигмовидной кишки с помощью оптических приборов). "
