Ринит – причины, симптомы, виды и эффективное лечение

Слизистая оболочка носа представляет собой первый барьер на пути проникновения различных вирусов, бактерий и других микроорганизмов в наш организм. При первом попадании бактерий в пазухи носа начинает развиваться насморк либо ринит. Чаще всего подобные ситуации возникают при переохлаждениях, при вирусных инфекциях, а также из-за наличия аллергенов. Поэтому, если Вы заметили первые признаки заложенности носа, Вам следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту.

Что такое ринит?

Ринит – воспаление слизистой оболочки носа, часто встречающееся заболевание верхних дыхательных путей. Основными его проявлениями являются выделения из носа или его заложенность. Ринит сопровождается нарушением кровообращения в носовой полости, а также развитием застойных явлений крови. Появляется отёк слизистой оболочки носа, который затрудняет носовое дыхание. В ходе воспалительного процесса образуется большое количество выделений из носа.

Признаки ринита Первая стадия - сухое раздражение. В первые часы развития болезни появляется жжение в носовой полости и частое чихание, начинают слезиться глаза. Затем возникает чувство заложенности носа и теряется обоняние. Вторая стадия – серозные выделения. Эта стадия характеризуется насморком, который проявляется сильными и прозрачными выделениями. Появляется отёк слизистой, в результате которого изменяется голос. Третья стадия – слизисто-гнойные выделения. Отличительной особенностью данной стадии являются густые гнойные выделения жёлтого либо зелёного цвета.

При отсутствии лечения ринит может перейти в хроническую форму, которая проявляется частой заложенностью носа, густыми выделениями. Спустя какое-то время снижается обоняние, а трудности с дыханием вызывают головные боли.

При хроническом рините вирусная инфекция может распространяться на глотку, вызывая зуд и красноту слизистой, кашель. Могут развиваться заболевания нижних дыхательных путей, распространяться осложнения на глаза и уши. Постоянные выделения из носа требуют частого отсмаркивания, из-за чего кожные покровы возле носа начинают краснеть и шелушиться. Поэтому лечение насморка следует начинать вовремя.

Причины ринита

Для того чтобы лечение ринита было эффективным и быстрым, следует правильно установить причину развития заболевания. Неправильно поставленный диагноз может привести к различным осложнениям.

Можно назвать следующие причины, которые приводят к воспалениям слизистой оболочки носа:

вирусные инфекции, случайное проникновение в полость носа болезнетворных микроорганизмов, сниженный иммунитет, переохлаждение организма, аллергены, попадание в носовую полость химически вредных и опасных веществ, длительное пребывание в помещениях с сухим воздухом, длительное использование препаратов с сосудосуживающим либо сосудорасширяющим действием, нарушение кровообращения в носовой полости. Виды ринита

Существуют следующие виды ринита:

острый, хронический, вазомоторный, аллергический, Острый ринит

Острый ринит возникает по причине проникновения в организм различных вирусов либо бактерий. В результате переохлаждения снижается общая сопротивляемость организма патогенным микроорганизмам, что также может провоцировать развитие острого ринита.

В качестве лечения можно использовать тёплые ванны с добавлением эфирных масел, например, эвкалиптовое, мятное либо пихтовое. Как правило, острый период заболевания проходит примерно на третьи сутки.

Хронический ринит

Хронический ринит обычно протекает долгое время. Основная причина такой длительности – это неправильно назначенное лечение либо какие-то осложнения. Как правило, подобная форма заболевания встречается у взрослых людей, но бывают случаи, когда хронический ринит протекает у детей. Для того чтобы назначить правильное лечение ринита, следует точно знать симптомы.

Лечение заболевания следует проводить сразу же после постановки диагноза, так трудности в дыхании, частая заложенность носа, отсутствие обоняния, вызывают чувство дискомфорта, нарушают качество жизни, влияют на органы дыхания.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит развивается из-за попадания в носовые пазухи каких-либо аллергенов. Среди них могут быть – домашняя пыль, шерсть либо запах домашних животных, пыльца растений. У взрослых данная форма заболевания может появиться из-за длительного приёма сосудосуживающих препаратов. В таком случае организм человека перестаёт самостоятельно реагировать на сосуды.

Аллергический ринит

Аллергический ринит представляет собой внезапное появление насморка. Сопровождается сильными выделениями слизи из носа, зудом, частым чиханием. Аллергический ринит может повторяться с некоторой периодичностью, если в воздухе присутствует аллерген, который вызывает эти симптомы.

Симптомы ринита

В зависимости от разновидности ринита, а также стадии его протекания, симптомы данного заболевания могут меняться. От сухости носа, до обильных гнойных выделений.

К основным симптомам ринита можно отнести следующие:

отсутствие свободного носового дыхания, частое чихание, заложенность в ушах, головные боли, чувство сухости, жжения в носу, сильная заложенность, полное отсутствие чувства запаха, появление слизистых выделений из носа. Диагностика ринита

Риниты выявляются на основании симптомов, присущих данному заболеванию. Однако возникают ситуации, когда симптомы обычного ринита следует разграничивать с симптомами, характеризующими развитие инфекционного заболевания в организме. Любое инфекционное заболевание имеет свои симптомы.

Риноскопия представляет собой комплексное обследование ЛОР-органов. В ходе осмотра она позволяет определить форму ринита. При обнаружении осложнений назначают рентгенологический снимок пазух носа.

Лечение ринита

Справиться с затруднённым дыханием, снять воспалительный процесс при любой форме ринита могут помочь лекарственные препараты, физиопроцедуры, народные средства.

Медикаментозные средства для лечения ринита

Приём любых лекарственных препаратов рекомендуется начинать только после согласования с врачом. Для лечения ринита разрешается использовать следующие препараты:

сосудосуживающие, увлажняющие, противовирусные, растительные препараты, антибактериальные.

Сосудосуживающие лекарства. Для лечения ринита применяются сосудосуживающие капли, которые вызывают сужение кровеносных сосудов полости носа и уменьшают отек слизистой оболочки. В результате этого носовые ходы расширяются, и возникает улучшение носового дыхания.

Увлажняющие средства. Увлажняющие средства хорошо использовать в комплексе с другими медикаментами. Они улучшают свойства слизи и облегчают ее отхождение.

Противовирусные препараты. Противовирусные средства больше подходят для профилактики ринита и на самых ранних стадиях. Для профилактики лекарство следует начинать использовать при непосредственной угрозе заражения и продолжать до тех пор, пока опасность заражения не исчезнет.

Растительные препараты. В их состав входят эфирные масла, в том числе, масло мяты (ментол). В полости носа он оказывает освежающий и дезинфицирующий эффект. Также широко используются гомеопатические средства в виде спреев, капель и т.д.

Антибактериальные препараты. Для лечения ринита, обусловленного бактериальной инфекцией, применяются антибактериальные препараты, которые выпускаются в форме дозированного аэрозоля. Эти лекарства обладают противовоспалительным действием, и воздействует на бактерии.

Физиопроцедуры

Для лечения воспалительного процесса оболочки носа можно использовать и физиотерапевтические процедуры. К ним относятся ультрафиолетовые облучения, различные ингаляции и прогревания. Комплексное использование медикаментозной и физиотерапевтической терапии позволяет получить видимый эффект в лечении ринита.

Народные средства

Природа даёт нам много хороших рецептов, которые позволяют ускорить процессы выздоровления. Для уменьшения ярко выраженных симптомов ринита рекомендуется заваривать травяные отвары, пить настои целебных трав, делать лечебные ванночки.

Возможные осложнения после ринита

Отказ от лечения болезни представляет существенную угрозу для здоровья человека. Длительное течение ринита приводит к развитию фарингитов, ларингитов, бронхитов и синуситов. Воспалительный процесс, развивающийся в полости носа, отрицательно воздействует на слух и зрение. Запущенные формы ринитов могут переходить в гаймориты и ангины.

У пациентов со сниженным иммунитетом могут возникать такие осложнения, как пневмония, воспаления лёгких.

Профилактика ринита

Чтобы предупредить частое появление насморка, следует проводить профилактические мероприятия:

избегать появления простуд и вирусных инфекций, следует вовремя обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни, питание должно быть полноценным и правильным, периодически в помещении проводить влажную уборку и проветривания во избежание распространения вирусных инфекций, следует избегать сквозняков и резких перепадов температуры в помещении, полезно выполнять закаливающие процедуры и заниматься спортом.

В основном профилактика ринита направлена на повышение иммунитета и сопротивляемости организма различным простудным заболеваниям.

Получить подробную информацию о том, как лечить ринит Вы можете по телефону +7 (495)443-66-71 или напишите нам на e-mail pmu@gb71.ru

Лечение анальной трещины

Медицинский центр Medical On Group оказывает услуги по лечению хронической трещины в заднем проходе. Это серьезное заболевание, характерное для представителей взрослой возрастной группы. Мы выполним дифференциальную диагностику и назначим курс терапии с применением эффективных препаратов и малоинвазивных методов, полностью соответствующих международным стандартам.

Патогенез и причины появления заболевания

Анальной трещиной называют повреждение наружных мягких тканей ануса или слизистой оболочки прямой кишки. Причиной образования подобной патологии могут являться различные факторы. Например, линейный или эллипсовидный разрывы возникают вследствие спазма внутреннего сфинктера, спровоцированного травмированием твердыми каловыми массами, клизмой, повышенным внутрибрюшным давлением и т. п.

Согласно статистическим данным, 89 % трещин в области анального отверстия возникают на прилегающей к копчику стенке. В районе передней спайки разрывы случаются реже. Если локализация дефекта находится глубоко, на внутренней стенке прямой кишки, то сама собой трещина не затянется, т. к. подвержена периодическим нагрузкам в процессе дефекации. Более того, края разрыва начнут заостряться и уплотняться за счет разрастания соединительной ткани.

К основным причинам появления трещины в заднем проходе относят:

хронические запоры или длительную диарею, нарушением кровообращения в тазовой области, механические повреждения вследствие родов, воспалительный процесс в области ЖКТ, геморрой, болезнь Крона и другие патологии прямой и толстой кишки, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, включая поднятие тяжестей. Стадии развития трещины анального отверстия

В зависимости от продолжительности патологического процесса принято выделять две стадии анальной трещины:

Острая фиссура. По мере того, как разрыв тканей увеличивается, происходит усиление болевого синдрома в области ануса при дефекации, открываются капельное кровотечение. Трещина имеет линейную щелевую форму. Мягкие ткани — с плотным дном и ровной поверхностью. Хроническая трещина. Разрыв обретает округлую форму, обычно близкую к эллипсу, ткани уплотняются. Дно трещины покрывается налетом, а на наружном крае формируются сторожевые бугорки. Наблюдается разрастание соединительной ткани, рубцы, усиливаются кровотечение и болевые ощущения.

При возникновении трещины в заднем проходе или при подозрении на эту патологию обращайтесь в клинику «Медикал Он Груп — Красноярск». Мы обеспечим точную диагностику и эффективное комплексное лечение малоинвазивными методами, минимизирующими послеоперационные осложнения. Воспользуйтесь помощью специалистов нашего медицинского центра, заполнив онлайн-заявку или записавшись на прием по телефону +7 (391) 216-77-60.

Аллергический ринит

Аллергический ринит это воспаление слизистых носа в результате аллергической реакции. Аллергический ринит обычно проявляется чиханием, ринореей (активным выделением из носа водянистого секрета), ощущением зуда в носу, затрудненным носовым дыханием. По данным медицинской статистики, аллергическим ринитом в России страдает от 11 до 24% всего населения.

Причины заболевания Домашняя или библиотечная пыль Клещи, обитающие в домашней пыли Аллергены насекомых Пыльца растений Аллергены плесневых и дрожжевых грибов Некоторые продукты питания Лекарства

Генетическая предрасположенность является фактором риска развития аллергического ринита.

Симптомы аллергического ринита

Основные симптомы аллергического ринита:

Чихание, зачастую приступообразного характера Наличие выделений из носа Зуд в носу

Затрудненное носовое дыхание встречается реже и характерно, как правило, для тяжелых форм аллергического ринита. Заложенность носа часто усиливается в ночное время. Отмечается некоторая отечность лица, больной дышит преимущественно ртом. Глаза часто красные, возможно слезотечение.

Постоянное длительное течение аллергического ринита может спровоцировать возникновение носовых кровотечений, полипов в носу, отита и синусита, гайморита, тяжелого нарушения обоняния и бронхиальной астмы.

Диагностика и лечение

При подозрении на аллергический насморк следует незамедлительно посетить двух специалистов: аллерголога-иммунолога и лор-врача. Для подтверждения диагноза важно сдать мазок из носа или анализ крови на иммуноглобулин Е общий. Возможен рентген пазух носа. А для определения аллергена нужны кожные пробы.

При лечении врач сначала назначает терапию, уменьшающую аллергическое воспаление слизистых, а затем проводит специфическую аллерген-терапию.

Смысл лечения состоит во введении небольших доз аллергена в постепенно повышающихся концентрациях с целью выработки к ним толерантности (устойчивости). Чаще всего практикуется инъекционное введение аллергенов. При успешном проведении данного вида лечения можно добиться полного исчезновения симптомов аллергического ринита.

Хирургические методы лечения в терапии аллергического ринита используются редко и только при наличии сопутствующей лор-патологии (искривления носовой перегородки и т. д.).

Анальная трещина: причины, симптомы и лечение

Анальная трещина – это достаточно опасная патология, которая может стать причиной различных осложнений. По статистике, такая проблема занимает второе место по распространенности после геморроя. Может появиться в любом возрасте и стать следствием проктологических заболеваний, тяжелых физических нагрузок или анального секса.

В некоторых случаях требуется хирургическое удаление анальной трещины, так как консервативные методики оказываются неэффективными. Разберемся, какие симптомы свидетельствуют о развитии проблемы и можно ли избежать ее появления.

Что такое анальная трещина

Это дефект слизистой оболочки, возникающий в анальном канале. Как правило, он появляется в той части, которая примыкает к анусу. Размер трещины может составлять до 2 см, чаще всего она имеет прямую, овальную или треугольную форму. Даже несмотря на небольшие размеры такая проблема доставляет серьезный дискомфорт. Появление дефекта обычно сопровождается острыми симптомами, включая сильную боль во время опорожнения кишечника.

Возникает патология в результате перерастяжения канала. Дефект в большинстве случаев не приводит к раку толстой кишки, однако это не означает, что он не несет никаких рисков для здоровья. Зачастую пациенты не обращаются к врачу, стараясь перетерпеть неприятные ощущения. Но стоит знать, что анальная трещина требует срочного врачебного вмешательства.

В большинстве случаев от трещин заднего прохода страдают взрослые пациенты. У детей болезнь встречается гораздо реже, однако в некоторых случаях она возникает даже у новорожденных. Основная сложность заключается в том, что маленькие дети не всегда могут рассказать о неприятных симптомах взрослым. Из-за этого проблема долгое время остается без лечения.

По расположению выделяют передние, задние и боковые трещины. Первые разновидности дефектов располагаются ближе к промежности, задние – в сторону копчика. Боковые дефекты встречаются реже всего (по статистике, всего в 0,5% случаев). Наиболее распространенная разновидность патологии – это трещина в задней стенке, что можно объяснить особенностями строения и функциями сфинктера.

Симптомы патологии

Клиническая картина анальной трещины включает следующее:

Дискомфорт во время или после дефекации. Достаточно сильные, иногда режущие боли в области заднего прохода. Незначительные кровотечения. Анальный зуд.

Со временем к таким симптомам нередко добавляется спазм сфинктера, неприятные ощущения в положении сидя, запоры и сложности с дефекацией. Человек становится более раздражительным, нередко жалуется на плохое самочувствие и сон. Также возникает страх перед походом в туалет, так как этот процесс сопровождается неприятными ощущениями.

Боль во время дефекации может быть такой сильной, что человек буквально не находит себе места. Неприятные ощущения длятся от нескольких минут до нескольких часов, усиливаются при малейших физических нагрузках. Иногда воспалительный процесс приводит к обострению наружного геморроя.

Стоит отметить, что симптоматика патологии схожа с неполным внутренним свищом прямой кишки. Однако при свище отсутствует спазм сфинктера и практически нет болезненности. Но могут наблюдаться гнойные выделения из анального отверстия. Иногда симптомы трещины могут напоминать геморрой. Нередки случаи сочетания этих заболеваний, что осложняет процесс диагностики и лечения.

Причины возникновения

Наиболее распространенной причиной трещины анального отверстия становится травмирование его внутренней оболочки. К такой травме могут привести твердый кал или непереваренные частицы пищи. Но чаще всего причины патологии заключаются в следующем:

Слишком редкая или частая дефекация (наличие запоров, диареи и т. д.). Язвенная болезнь. Анальные половые контакты. Гастрит, колиты. Застойные явления в области прямой кишки. Беременность (что приводит к чрезмерному давлению на внутренние органы). Роды, связанные с длительными потугами. Травмирование тканей во время установки клизмы. Малоподвижный образ жизни.

Нередко трещина становится следствием воздействия нескольких факторов. Например, запоры возникают из-за недостатка пищевых волокон в рационе. Если при этом человек не соблюдает питьевой режим, то происходит обезвоживание организма, что провоцирует уплотнение каловых масс.

Также привести к трещине может изнурительная физическая работа, которая связанна с подъемом тяжестей, или малоподвижный образ жизни, провоцирующий нарушение кровообращения в малом тазу. Иногда трещины становятся специфическим проявлением туберкулеза, сифилиса и болезни Крона.

В некоторых случаях патология сопровождает воспалительные заболевания кишечника. Риск дефекта значительно повышают ранее перенесенные травмы и операции.

К сожалению, такая проблема не исчезнет сама по себе, так как нередко происходит постоянное травмирование слизистой. В результате болезнь переходит в хроническую стадию, пациент начинает испытывать не только физический, но и психологический дискомфорт.

Избавиться от анальной трещины

Запишитесь на прием колопроктолога в Медицинский центр «Адмиралтейские верфи» на сайте или по телефону 8 (812) 714-80-80

Стадии развития

Выделяют острую и хроническую формы патологии. В первом случае подразумевают дефект, который возник не более 4 недель назад. Для острой анальной трещины характерна сильная боль, но зачастую она кратковременная – возникает только во время дефекации и прекращается через 15–20 минут. Обычно сильно выражен спазм сфинктера, а кровотечение полностью отсутствует или минимальное. При остром течении патологии выявляется болезненный участок на стенке заднепроходного канала.

При отсутствии соответствующего лечения с течением времени острая трещина переходит в хроническую форму. Края дефекта утолщаются и уплотняются, происходят рубцовые изменения. У основания дефекта формируется соединительнотканное утолщение – так называемый сторожевой бугорок. При хронической форме боль имеет более длительный характер. Нередко она усиливается не только во время дефекации, но и в положении сидя. Пациент начинает прибегать к клизмам и слабительным, чтобы облегчить процесс дефекации. К стандартным симптомам добавляется постоянный дискомфорт, также могут присутствовать зуд и кровотечения. На такой стадии болезнь уже не подлежит консервативному лечению, так как в тканях происходит ряд необратимых изменений.

Возможные осложнения

Независимо от формы патологии потребуется ее лечение, так как существует риск развития различных осложнений. Чаще всего встречается следующее:

Формирование свища. Сильные кровотечения из прямой кишки. Воспаление сфинктера, слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки. Простатит (у мужчин).

Дефект анального отверстия может стать причиной воспалительного процесса на близлежащих тканях. У пациентов с хронической анальной трещиной нередко наблюдаются различные степени недержания кала.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания пациенту потребуется консультация и осмотр врача-колопроктолога. Сначала специалист уточняет анамнез, имеющиеся симптомы, время их появления. Для постановки диагноза потребуется комплексное обследование. Оно включает несколько процедур:

Осмотр заднего прохода. Основная диагностическая методика, позволяющая быстро обнаружить повреждение слизистой оболочки. Пальцевое обследование. Требуется для уточнения размеров и расположения трещины, изучения ее краев. Ректороманоскопия. Методика для исследования прямой кишки на глубину до 20 см. Аноскопия. Осмотр слизистой при помощи специального прибора – аноскопа.

Диагностика всегда начинается с осмотра заднего прохода. Обнаружить трещину в большинстве случаев удается при разведении стенок заднепроходного канала. После этого выполняется пальцевое исследование, в ходе которого нередко обнаруживается спазм сфинктера. Аноскопия и ректороманоскопия при выраженном болевом синдроме выполняются только после предварительного обезболивания.

Иногда пациенту может потребоваться лабораторная диагностика, колоноскопия, ирригоскопия и другие инструментальные методы исследования. Врач назначает их с учетом клинической картины и результатов визуального осмотра.

В ряде случаев потребуется дифференциальная диагностика, чтобы убедиться, что трещина не является симптомом другого заболевания. Например, нужно исключить наличие болезни Крона. В этом случае может применяться колоноскопия, позволяющая визуализировать дефект и провести более точную диагностику.

Способы лечения

Тактика лечения будет зависеть от локализации патологии, ее формы и наличия сопутствующих заболеваний. Острую форму в 90% случаев удается вылечить консервативными методиками, то есть без использования хирургических вмешательств. Терапия включает следующее:

Соблюдение специальной диеты. Это требуется для нормализации стула, снижения риска запоров или диареи. Рекомендуется включить в рацион клетчатку, которая поможет смягчить стул. Также следует отказаться от жирной, острой и сладкой пищи и алкоголя. Необходимо выпивать достаточное количество чистой воды. Поддержание гигиены анальной области. Одной из эффективных мер для лечения является использование сидячих ванночек. Их принимают после дефекации или несколько раз в течение дня. Используется чистая теплая вода или отвар ромашки. Медикаментозное лечение. Нередко терапия подразумевает прием определенных препаратов. При необходимости врач может назначить применение слабительных средств мягкого действия для нормализации стула. Для снятия неприятных ощущений используются местные анестетики. Также существуют отдельные препараты для расслабления мышц вокруг анального канала. За счет этого удается уменьшить давление и облегчить процесс опорожнения кишечника. В отдельных случаях потребуется использование специальных заживляющих кремов.

Подробнее рассмотрим используемые средства и их действие:

Заживляющие и регенерирующие средства, позволяющие ускорить восстановление тканей.

Обезболивающие гели или суппозитории

Купирование боли, устранение страха перед посещением туалета и нормализация стула.

Наружные мази и суппозитории с антибактериальным действием

Профилактика бактериальных инфекций и ускорение процесса реабилитации.

Стероидные противовоспалительные мази

Устранение вторичного воспаления.

Уменьшение выраженности симптомов и ускорение лечения.

Лечение хронического дефекта потребует использования малоинвазивных или хирургических процедур. При выборе методики учитывается выраженность спазма сфинктера, расположение и размеры трещины прямой кишки, формирование сторожевого бугорка, наличие полипов или геморроя.

Операцию по иссечению анальной трещины выполняют при хронической патологии, но в редких случаях ее используют для лечения острой формы – если консервативные методики не дают видимого результата в течение 2-х недель. Кроме этого, такое лечение дефекта потребуется для пациентов старше 60-ти лет, при наличии выпадающего сторожевого бугорка, при опущении тазового дна.

Процедура в большинстве случаев проводится под спинальным наркозом. В ходе операции устраняются все рубцовые изменения и грануляции на дне трещины. Это позволяет в дальнейшем добиться полного заживления дефекта. При необходимости на этапе восстановления используются консервативные методики.

При наличии осложнений или длительном течении патологии могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства. Например, нередко выполняется сфинктеротомия (снятие спазма сфинктера заднего прохода).

При необходимости лечение может выполняться в комбинации с другими процедурами. Например, при наличии геморроя возможно одновременное лигирование или дезартеризация геморроидальных узлов.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет не более 1–1,5 часов. Период восстановления длится до 3–4 недель. Однако боль и неприятные симптомы исчезнут быстрее – уже через 2–5 дней.

После оперативного лечения пациенту потребуется придерживаться тех же мер, что и при лечении острой стадии. Например, использовать сидячие ванночки для поддержания гигиены и придерживаться определенного питания. Это позволит сократить период реабилитации и избежать осложнений.

Профилактика

В большинстве случаев можно предупредить развитие такой патологии. Основу профилактики составляет рациональный правильный режим питания. Пациенту рекомендуется включить в ежедневный рацион достаточное количество пищевых волокон, а также придерживаться правильного питьевого режима. Следует исключить жареную, соленую, жирную пищу. Это позволит избежать запоров или диареи, а значит, полностью нормализовать стул.

Среди других рекомендаций можно выделить:

Здоровый образ жизни. Лучше всего отказаться от курения и алкоголя. Это позволит предотвратить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, которые могут стать одной из причин анальной трещины. Также рекомендованы регулярные физические нагрузки. Например, можно включить в распорядок дня небольшие прогулки, зарядку или тренировки. Соблюдение правил личной гигиены. Регулярные подмывания и очищение помогут предотвратить инфекционные и воспалительные процессы. Лечение других заболеваний. Нередко трещины становятся следствием проктологических болезней. Например, патология может возникать на фоне геморроя или болезни Крона. Поэтому очень важно начать своевременное лечение заболеваний и проходить регулярные осмотры у врача-проктолога.

Анальный секс и регулярные клизмы также могут привести к появлению дефекта слизистой анального прохода, поэтому лучше всего исключить эти провоцирующие факторы.

В нашем медицинском центре «Адмиралтейские верфи», расположенном в Санкт-Петербурге, вам подберут максимально эффективное и щадящее лечение анальной трещины. Вы можете обратиться к нам за помощью на любой стадии дефекта. В том числе, в нашей клинике успешно лечатся хронические формы патологии. Записывайтесь на консультацию врача при помощи формы обратной связи на сайте или по указанным телефонам!

"

Анальная трещина у детей

Анальная трещина у детей – заболевание прямой кишки, которое сопровождается образованием дефекта слизистой оболочки в области заднего прохода. Выявлением и лечением проблемы занимается детский проктолог или хирург.

Анальная трещина Анальная трещина у детей развивается реже, по сравнению со взрослыми пациентами. Это обусловлено небольшим количеством провоцирующих факторов и быстрым восстановлением слизистой оболочки на фоне правильного лечения.

Болезнь одинаково часто поражает мальчиков и девочек. С анальной трещиной редко сталкиваются дети в возрасте до 3-5 лет, у которых кал крайне редко бывает густым. Исключением могут быть случаи врожденных пороков развития прямой кишки.

Виды

В зависимости от характера развития анальная трещина может быть:

Последний вариант чаще всего встречается у подростков при отсутствии правильного лечения заболевания на самых ранних этапах его развития. В таких случаях иногда приходится проводить даже хирургическое удаление пораженных тканей, а только потом проводить консервативную терапию.

В зависимости от локализации анальные трещины делятся на 3 вида:

Патологический процесс может протекать со спазмом анального сфинктера или без него. Длительное тоническое сокращение кольцевидных мышц заднего прохода усугубляет течение заболевания. На фоне спазма ребенок реже опорожняется. Это ведет к затвердению каловых масс, которые впоследствии еще больше травмируют слизистую оболочку прямой кишки. У ребенка возникает страх сходить в туалет. Так замыкается порочный круг, вызывающий ухудшение самочувствия пациента.

Симптомы анальной трещины у детей

Клиническая картина заболевания зависит от стадии развития, индивидуальных особенностей ребенка и размеров дефекта слизистой оболочки.

Классические симптомы анальной трещины:

Боль в области анального отверстия во время дефекации. Это один из наиболее частых признаков заболевания, который вызван механическим повреждением внутренней поверхности кишки. Между актами дефекации малыш может вести себя абсолютно нормально и не предъявлять никаких жалоб. Кровь в стуле. Это наиболее распространенная причина обращения родителей к детскому проктологу, которые при очередной смене подгузника или во время уборки горшка замечают прожилки алой крови. Ее появление обусловлено наличием дефекта слизистой и травмированием мелких сосудов. Нарушение стула по типу запора. Из-за боли в аноректальной области ребенок старается подавить рефлекс акта дефекации. Появляется страх опорожнения кишечника. Беспокойство, нарушение сна, капризность. Все эти симптомы обусловлены раздражением ребенка, которое развивается на фоне болей в области заднего прохода и нарушения стула.

При возникновении указанных выше признаков стоит обратиться за помощью к педиатру, проктологу или детскому хирургу. Это позволит выявить проблему на ранних этапах ее развития и начать адекватное лечение без промедления.

Причины анальной трещины

Патогенетической основой развития анальной трещины у детей является нарушение целостности слизистой оболочки заднего прохода. Причиной такого дефекта могут быть:

Надрыв тканей из-за прохождения слишком густых каловых масс. Неправильная постановка очистительных клизм или газоотводящих трубок, когда слизистая травмируется жесткими элементами лечебных изделий. Неправильно проведенные оперативные вмешательства в аноректальной области.

Важно понимать, что нарушение целостности слизистой оболочки в описанных ситуациях возникает не всегда. Риск развития проблемы увеличивают провоцирующие факторы:

Генетическая предрасположенность или наличие врожденных пороков развития аноректальной области или всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хронические кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей. В таких случаях слизистая оболочка истончается и становится более уязвимой перед механическим воздействием густых каловых масс.

Ситуацию еще более отягощает наличие локального воспалительного процесса.

Проктиты и другие заболевания прямой кишки, которые непосредственно снижают резистентность тканей. Нарушения метаболизма. Сахарный диабет, патология всасывания отдельных компонентов пищи создают условия для расстройства дефекации и изменения нормальной архитектуры тканей. Травматические повреждения аноректальной зоны – падения, удары, расчесывания анальной области на фоне глистной инвазии. Диагностика

Диагностикой анальной трещины занимается детский проктолог или хирург. Еще при первичном обращении родителей к врачу специалист может заподозрить наличие этого заболевания.

Врач обращает внимание на характерные жалобы ребенка, влияние провоцирующих факторов, анамнез развития патологического процесса.

Для постановки окончательного диагноза требуется проведение пальцевого ректального исследования. Однако чтобы не доставлять психоэмоционального дискомфорта при наличии выраженного болевого синдрома сначала врач может ограничиться простым осмотром анальной области. Иногда дефект можно выявить сразу.

Если ректальное исследование не было проведено сразу, оно переносится на следующее посещение. Дело в том, что анальные трещины часто являются следствием других проктологических заболеваний, которые без полноценного обследования могут быть не диагностированы. А это означает, что патология прямой кишки будет неуклонно прогрессировать.

Для комплексной оценки состояния пациента проводятся следующие тесты:

Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить сопутствующие заболевания, первую очередь анемию, воспаление. Копрограмма – микроскопический анализ каловых масс, что особо важно при подозрении на дисфункцию других отделов ЖКТ. Биохимический анализ крови. Обнаруживает метаболические сдвиги в организме. УЗИ органов брюшной полости. Выявляет аномалии развития внутренних органов.

При выявлении сопутствующей патологии параллельно проводится ее лечение, которое позволяет избежать рецидива анальной трещины.

Лечение анальной трещины

Анальная трещина у детей – заболевание, которое на ранних этапах своего развития хорошо поддается консервативному лечению. Операция может быть показана только при неэффективности медикаментозной терапии или длительном хроническом течении процесса, когда вокруг трещины образуется валик из плотной рубцовой ткани, мешающий заживлению.

Консервативное лечение

Ключевым аспектом эффективного лечения анальной трещины у детей на раннем этапе развития заболевания является коррекция пищевого рациона и водного баланса. Это позволяет смягчить каловые массы и предотвратить повторную травматизацию слизистой оболочки.

Рекомендуется временно исключить из рациона жирные и жареные блюда, снизить количество потребляемого мяса. Стоит увеличить количество фруктов и овощей, которые богаты клетчаткой. Грубое волокно притягивает жидкость, увеличивает объем каловых масс и тем самым способствует нормализации стула.

Кроме коррекции рациона, проктолог назначает следующие группы медикаментов:

Мягкие слабительные средства (при наличии запоров). Заживляющие мази и кремы, суппозитории. Противовоспалительные свечи.

Для очистки кишечника и устранения локального воспалительного процесса ребенку в течение 2-5 дней рекомендуется проводить ванночки с отваром ромашки. Температура воды около 37°С. При наличии у ребенка анемии на фоне незначительных кровотечений врач назначает препараты железа, витамин В 12, фолиевую кислоту.

Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение анальной трещины у детей проводится при неэффективности консервативных методов лечения. Оно показано при хронической форме заболевания и практикуется преимущественно в подростковом возрасте, когда процесс из острого перешел в хронический.

Суть операции заключается в иссечении патологических рубцовых тканей и самой трещины с дальнейшим ушиванием дефекта. После этого пациент получает стандартную консервативную терапию, направленную на стабилизацию стула и заживление послеоперационной раны.

Экспертное мнение врача

Аноректальная трещина у ребенка – в сравнении со взрослыми относительно благоприятное состояние. При своевременном обращении за специализированной помощью проблему можно устранить консервативно в короткие сроки. Благодаря хорошим способностям к восстановлению слизистой оболочки у детей терапия может занять всего 4-5 дней. Главное – не игнорировать первые признаки заболевания. В противном случае острая трещина переходит в хроническую форму, становится причиной ежедневного дискомфорта для пациента, и требует уже оперативного вмешательства.

"

Лечение анальной трещины

Лечение острой и хронической анальной трещины на любой стадии – это специализация проктологического отделения клиники НЕОМЕД. С симптомами заболевания к нам обращаются ежедневно и диагноз острой или хронической анальной трещины одна из распространенных причин обращения. При соблюдении рекомендаций наших докторов 9 из 10 пациентов навсегда забывают о боли. Трещина анального прохода не редко сочетается с другими проктологическими проблемами, требующими лечения, например, геморроем на поздних стадиях. Мы помогаем даже в таких, самых сложных случаях, когда рекомендован только стационарный режим. Наш центр один из немногих в Санкт-Петербурге, проводятся подобные операции без госпитализации.

В зависимости от вида дефекта ануса, применяются консервативные методы или хирургическое лечение анальной трещины. Результативность иссечения лазером приближается к 100%.

Почему стоит обратиться в НЕОМЕД? Быстрое оказание помощи. С момента звонка до получения первой помощи в клинике пройдет не больше 2 дней. Избавим от необходимости в госпитализации в тяжёлых случаях болезни. При любом способе лечения анальной трещины время нахождения в клинике не превысит 2-х часов. Восстанавливаетесь и долечиваетесь Вы под контролем проктолога в домашних условиях. Процедуры без боли. В зависимости от объема операции врач использует местные анестетики или комбинированный наркоз – сочетание медикаментозного сна с местным обезболиванием. Применение такой анестезии позволяет проводить вмешательства без общего наркоза, амбулаторно и снизить послеоперационные болевые ощущения в 2 раза. Используем лазерное лечение анальной трещины и бинокуляры – оптический прибор, который повышает точность манипуляции. Период заживления и болевой синдром после такого вмешательства в 2-3 раза меньше, чем при классическом хирургическом лечении анальной трещины.

Прием ведет хирург проктолог, кандидат медицинский наук, член Ассоциации колопроктологов России, член Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ), Аванесян Григорий Рубенович. Опыт более 20 лет, за 7 лет работы в клинике им проведено более 3000 операций, в том числе лечение анальной трещины лазером.

Цена лечения анальных трещин зависит от количества дефектов, осложнений и имеющихся других заболеваний прямой кишки. В указанную стоимость включены сама манипуляция, местная анестезия, пребывание в дневном стационаре, перевязки и повторные приемы у проктолога.

Описание Симптомы Причины

Анальная трещина — крайне болезненный дефект отверстия прямой кишки. Располагается он в складках ануса по задней полуокружности, реже спереди и может достигать 2 см в длину и 1-3 мм в глубину. Чаще всего заболеванием страдают женщины в молодом и зрелом возрасте. Нередко оно сочетается с геморроем и значительно снижает качество жизни. При отсутствии терапии болезнь становится хронической с частыми рецидивами, с усилением боли и кровотечением. В некоторых случаях присоединяется инфекция и развивается нагноение тканей вокруг прямой кишки - парапроктит. Самостоятельно хроническая трещина не заживает и плохо поддается коррекции консервативными способами. В таком случае требуется хирургическое лечение.

В НЕОМЕД операцию проводят лазером, это полностью исключает развитие осложнений и предотвращает повторные обострение заболевания.

Симптомы острой стадии разрывов слизистой оболочки:

интенсивная боль в заднем проходе во время и после дефекации, выделение крови из ректального отверстия (мазки на кале, следы на туалетной бумаге, небольшие пятна на белье), зуд в анусе.

При присоединении инфекции из ануса вместе с кровью может выделяться гной. При сильных болях может возникнуть спазм сфинктера, который еще больше усугубляет перечисленные выше симптомы и приводит к затруднению функции опорожнения кишечника. При хронической стадии болезни, когда эпизоды обострения неоднократно повторялись, жалобы выражены слабее. Это происходит из-за формирования соединительной ткани по краям ранки, которая не способна к заживлению самостоятельно без медицинской помощи.

При отсутствии своевременной терапии проблема может осложниться присоединением инфекции с развитием воспалительного процесса. В этом случае повышается риск нагноения окружающих прямую кишку тканей (парапроктит) и формирования свищей. Нередко патология сочетается с геморроем.

Причины, по которым анальные трещины образуются:

повреждение слизистых оболочек твердыми каловыми массами, сформированными из-за осознанной задержки стула или при запоре, особенность анатомического строения прямой кишки, травма ректальной области при грубом сексе, геморрой,

Перед назначением терапии врач выявляет причины, которые привели к возникновению разрыва слизистой оболочки ануса. Это необходимо для того, чтобы подобрать оптимальный метод лечения трещины анального отверстия.

"

Круглогодичный аллергический ринит - диагностика и лечение

Аллергический ринит – одно из наиболее распространенных проявлений аллергии

Чаще всего от него страдают молодые люди в возрасте от 10 до 20 лет. С возрастом проявления аллергического ринита существенно уменьшаются. Заболевание может носить как сезонный, так и круглогодичный характер. Оно возникает при непосредственном контакте аллергена со слизистой полости носа. Чаще всего причиной обострения становится пыльца деревьев, трав, реже – споры грибов, эпидермис животных, бытовая пыль и микроклещи (сапрофиты). Лечением аллергического ринита занимается врач аллерголог-иммунолог.

Симптомы аллергического ринита у взрослых Зуд и заложенность полости носа Затрудненность носового дыхания Обильные слизистые выделения из носа Чихание Значительное ухудшение или потеря обоняния Рыхлость и бледность слизистой носа

Все эти признаки аллергического ринита не только неприятны пациенту, но и могут стать причиной развития осложнений. Отсутствие корректной терапии приводит к аллергическому синуситу, образование полипов, носовым кровотечениям и стойкой утрате обоняния. Также, в некоторых случаях запущенный аллергический ринит становится причиной развития бронхиальной астмы.

Как лечить аллергический ринит

Первый этап лечения – это диагностика аллергического ринита. Огромное значение имеют анамнез (наличие других симптомов аллергии, наследственная предрасположенность) и кожные аллергопробы. При необходимости проводится исследование крови и назального мазка. Это позволяет подтвердить аллергическую природу заболевания.

При сезонном аллергическом рините огромное значение имеет элиминация аллергена. Необходимо минимизировать контакт с веществами, вызывающими воспаление слизистой. Специалисты клиники «Семейная» помогут подобрать гипофильтр – современный и эффективный метод устранения симптомов аллергического ринита.

Квалифицированные аллергологи-иммунологи клиники «Семейная» составят эффективную схему лечения и назначат прием антигистаминных препаратов (при необходимости). Врач подберет средство, которое эффективно решит поставленную задачу и будет обладать минимальными побочными эффектами. Антигистаминные препараты последнего поколения не вызывают сонливости и не оказывают существенного влияние на работу нервной системы.

При выраженной заложенности носа, которая доставляет пациенту немалый дискомфорт, назначаются местные сосудосуживающие препараты (капли и спреи в нос). Они помогут снять основные симптомы аллергического ринита и вернуться к обычной жизни.

Лечение аллергического ринита – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области аллергологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы аллергического ринита.

"

Анальная трещина

Анальная трещина –распространенная проктологическая патология с выраженным болевым синдромом, наличие которой больше характерно для пациентов молодого возраста. Занимает третье место по риску возникновения после колитов и острого геморроя. Чаще диагностируется у женщин (более 60 % от всех больных с патологией), на каждую тысячу населения приходится примерно 20-23 человека с диагнозом «анальная трещина». Заболевание на начальных стадиях лечится консервативными методами, в запущенных случаях показана хирургическая операция.

Что собой представляет анальная трещина

Анальной трещиной в проктологии называют дефект слизистого слоя стенок канала, соединяющего заднепроходное отверстие и прямую кишку. Чаще всего находится на задней стенке. Свежие разрывы имеют относительно ровные края и розово-красноватый оттенок, их размеры от нескольких мм до нескольких см, но чаще всего не превышают 3 см. На дне образованной раны находятся нервные окончания, поэтому в острую стадию боли заметно выражены. Линейная язва может перейти на перианальную область или распространиться вглубь тканей.

Основная причина трещин анального канала - травмирующее и раздражающее воздействие на стенки органа. Дефект может появиться у пациентов с хроническим геморроем, после операций на прямой кишке, на фоне рака, туберкулеза, сифилиса. Уменьшение болезненности и других симптомов не всегда указывает на восстановление тканей. Стихание симптоматики очень часто сопровождает образование свища анального канала.

Самостоятельно анальная трещина затягивается редко. Если лечения на ранней стадии болезни нет или оно подобрано неправильно, воспалительный процесс переходит в хронический. В такой ситуации большинству пациентов показана операция.

Классификация заболевания

Разделение заболевания по характеру течения, месту расположения дефекта и ряду других признаков упрощает выбор тактики лечения больного. Классифицируется патология на основании осмотра и инструментальных методов обследования. По течению анальная трещина может быть острой или хронической.

Особенности острой анальной трещины

Острая трещина анального канала – это свежий разрыв линейной или щелевидной формы. Возникает в большинстве случаев при длительном запоре или поносе. Может быть следствием врожденных аномалий прямой кишки, тяжелых физнагрузок. К заболеванию предрасполагает сидячий образ жизни, злоупотребление алкогольными напитками. Причиной появления дефекта может быть и анальный секс. У женщин разрыв слизистых оболочек часто фиксируется после родов, особенно если ребенок крупный.

Сопровождается трещина сильными болями, усиливающимися в момент дефекации, зудом и дискомфортными ощущениями. Возможно появление крови из заднего прохода (заметна на туалетной бумаге) или отмечается ее присутствие в виде мелких тяжей или сгустков в кале.

Возникшие во время опорожнения кишечника боли могут не стихать несколько часов подряд. Острую трещину анального прохода лечат консервативными способами. Выздоровление можно ускорить, исключив действие провоцирующих патологию раздражителей, в качестве которых нередко выступает острая пища и алкоголь. Острая стадия заболевания продолжается от 7 дней до 4-6 недель.

Особенности хронической анальной трещины

О переходе острой стадии в хроническую говорят, когда болезнь длится более 4 недель и лечение не помогает или оно полностью отсутствует. За этот период с трещиной происходят некоторые структурные изменения:

Края дефекта утолщаются, становятся более плотными, приподнятыми над поверхностью, Формируется грубая рубцовая ткань, У края сфинктера снаружи образуются один или несколько «сторожевых бугорков». Так называют образующиеся в этом месте полипы.

Боль в хроническую стадию выражена меньше. Обычно она появляется уже после дефекации, беспокоит от 1 до 3-4 часов и постепенно стихает. Больше выражен зуд, возможно ощущение инородного тела. Дискомфорт усиливается при длительной ходьбе и в положении сидя, если оно долго не прерывается. При осмотре проктолог, кроме перечисленных изменений, может увидеть обнаженные мышцы сфинктера.

На хронический характер патологии точно указывают боли, беспокоящие больше 3 месяцев, высокий тонус сфинктера, выявление вторичных изменений тканей.

Обратите внимание!Боли в заднем проходе – это не всегда признаки трещины или геморроя. Они могут указывать и на злокачественные процессы, поэтому откладывать визит к проктологу не следует.

Другие варианты классификации патологии

Анальные трещины классифицируют также по месту локализации. По этому признаку дефект делится на:

Задний. Выявляется более чем в 87 % случаев, Передний. Частота выявлений – около 9 %, Боковой. Располагается на боковых стенках. Встречается очень редко.

Сочетание сразу двух трещин, находящихся на задней и передней поверхности канала, называется зеркальным дефектом. Наибольшая вероятность образования разрыва на задней стенке объясняется особым анатомическим строением этой области. Эта часть канала плохо кровоснабжается, а риск ее травматизации в момент опорожнения кишечника значительно повышен.

И острая, и хроническая трещина ануса может протекать как со спазмом, так и без спазма сфинктера.

Симптоматика заболевания

Основной характерный симптом анальной трещины - сильная, режущая боль. В острую стадию она появляется во время дефекации и может продолжаться несколько часов после стула. Помимо болей больных беспокоит:

Зуд в области заднего отверстия, Спазмы (болезненное сжатие) сфинктера. Возникают у 60 % больных, Незначительное кровотечение из прямой кишки. Алая кровь обычно выделяется каплями и остается на бумаге или на фекалиях.

Сильное кровотечение при анальной трещине возможно, только если она сочетается с геморроем. Боли у части больных отдают в промежность, в задний проход, в крестец и нижние отделы живота. Из-за болевого синдрома нередко происходит нарушение мочеиспускания. При сильных болезненных спазмах возможен приступ стенокардии.

При хронической анальной трещине боль начинается сразу после стула или спустя 15-20 минут после дефекации. При рецидиве болезни она может продолжаться часами. При часто повторяющихся болезненных и продолжительных спазмах у человека возникает своеобразная фобия, он боится сходить в туалет. В результате оттягивание дефекации приводит к отвердению кала и, проходя через прямую кишку, он вновь ее повреждает. Возникает замкнутый круг, то есть больной сам способствует возникновению провоцирующих патологию факторов.

Длительно беспокоящая хроническая трещина негативно отражается на работе нервной системы, у больного ухудшается сон, он становится раздражительным, может пропасть аппетит. На фоне заболевания нередко развиваются осложнения, и к основной клинической симптоматики присоединяются проявления вторичной патологии.

Осложнения анальных трещин

Осложнения возникают вследствие хронического воспалительного процесса, выраженного болевого синдрома и инфицирования открытой раны перианальной области.

К нежелательным последствиям анальных трещин относят:

Парапроктит. Так называют параректальный процесс, который может закончиться образованием свища. Болезнь развивается вследствие попадания в трещину инфекционных агентов. На развитие осложнения указывает повышение температуры до 38 и выше градусов, покраснение в области ануса, образование инфильтрата. Гнойник требует вскрытия и применения местных и системных противовоспалительных средств, Пектеноз. Это рубцовые изменения, затрагивающие стенки прямой кишки, и приводящие к сужению ее просвета. Осложнение возникает вследствие замещения нормальных тканей соединительными. При множественных трещинах фиброзные изменения могут охватывать сфинктер по всей его окружности, что приводит к стойкому сужению канала. Избавиться от пектеноза можно только в результате сложной по выполнению восстановительной операции, Усиление запоров. Осложнение считается следствием боязни предстоящей дефекации и относится к психосоматике. Проблемы с опорожнением кишки в результате усиливаются, и стенки еще больше травмируются.

Массивные кровотечения возникают редко. Вызвать их может только сильное повреждение стенок прямой кишки, затрагивающее глубокорасположенные сосуды.

При длительно существующем заболевании повышается риск появления атипичных клеток, то есть не исключается развитие рака. Анальная трещина из-за сильных болей, дискомфорта и переживаний за свое здоровье нередко приводит к психологическим проблемам, мешает вести социальную жизнь, ухудшает отношения с партнером.

Анальные трещины и рак толстой кишки

Рак толстой кишки или иначе колоректальный рак составляют около 4 % от всех злокачественных опухолей. Чаще всего диагноз ставится пациентам в возрасте от 40 до 60 лет, от пола частота развития онкопатологии не зависит.

Многих пациентов с анальной трещиной часто интересует – может ли их заболевание привести к образованию злокачественной опухоли и есть ли между двумя этими патологиями что-то общее? Проктологи не считают, что дефекты слизистых оболочек в виде надрывов и разрывов неизбежно приводят к раку. Однако при запущенных и нелеченных анальных трещинах не исключается появление полноценного свища. Появление фистулы сопровождается инфицированием аноректального сегмента, а это расценивается как фактор, дающий толчок к развитию онкопатологий.

С другой стороны, трещина может появиться и уже на фоне злокачественных изменений. Поэтому при выявлении дефекта стенок анального канала нужно исключить и атипичные клетки в толстом кишечнике.

Риск развития рака прямой кишки у пациентов с анальными трещинами выше, так как эти болезни возникают по сходным причинам, это:

Повреждение стенок канала, что может быть обусловлено воздействием твердых каловых масс или нетрадиционной сексуальной близостью, Чрезмерное увлечение алкоголем, Курение, Малоподвижный образ жизни.

Таким образом, при диагностировании анальных трещин необходимо исключить сопутствующие заболевания и пройти курс терапии. Тщательное обследование поможет исключить злокачественные процессы в прямой кишке, а своевременное лечение предотвратит переход патологии в хроническую стадию. А это уже считается хорошей профилактикой рака.

Анальная трещина у детей

У детей трещины рядом с анусом в основном возникают при запорах. Натуживание в совокупности с твердым калом приводят к механическому повреждению - разрывам слизистого слоя. Иногда патология у малышей возникает на фоне длительной диареи – при поносе ткани становятся более уязвимыми по отношению к действию травмирующих факторов.

Родителем нужно помнить о том, что к трещинам и надрывам может привести неаккуратное введение газоотводной трубки или наконечника клизмы. Риск патологии увеличен у малышей с особым анатомическим строением аноректальной области. Трещины в анальной области у детей от 2 лет нередко появляются на фоне глистной инвазии – паразиты вызывают зуд, а расчесы кожи могут закончиться появлением небольших дефектов.

На анальные трещины у детей указывают несколько признаков:

Сильное беспокойство малыша при попытках опорожниться, Отказ от высаживания на горшок, Боязнь дефекации, Сильный плач при опорожнении кишечника, Кровь на туалетной бумаге или на последней порции кала, Капризность ребенка.

Из-за страха болей малыши как можно дольше задерживают стул, кал, соответственно, уплотняется и очередная дефекация вновь приводит к травмам слизистой. Если патологию запустить, боли после стула могут беспокоить часами, что не лучшим образом сказывается на самочувствии ребенка и его развитии.

По симптомам анальная трещина сходна с запорами. Правильный диагноз может выставить только врач. При появлении беспокоящих изменений в самочувствии ребенка его следует сразу показать доктору. Если сразу трещину не вылечить, то в дальнейшем может развиться сильный страх перед опорожнением, победить который у детей очень сложно.

Принципы диагностики анальной трещины

Лечением заболеваний прямой кишки занимается проктолог. При появлении описанных жалоб необходимо как можно раньше записаться на прием к этому специалисту.

Врач диагноз выставляет на основании:

Жалоб. Выясняется время появления симптомов, характер и интенсивность болей, Осмотра заднего прохода. Визуально видна отечность области ануса, повреждение слизистого слоя, Пальцевого исследования. Больной становится в коленно-локтевую позу, а врач в перчатках ощупывает дефект, определяет его примерные размеры, структуру краев раны, Аноскопии. Так называют исследование прямой кишки при помощи эндоскопа. Процедура выполняется после подготовки – клизмирования или приема слабительных препаратов. Аноскопом осматривают слизистые стенки, расположенные в пределах 10 см от ануса. При помощи эндоскопа можно увидеть трещины, полипы, воспаление, гипертрофию сосочков. При необходимости сразу берется биоматериал на гистологическое исследование, Ректороманоскопия. Подвид аноскопии, выполняемый вводимым в кишку ретроскопом. В отличие от аноскопии этот метод обследования дает возможность осмотреть стенки на протяжении 20 см.

Инструментальные исследования прямой кишки обычно выполняются без обезболивания, при сильном страхе рекомендуется прием седативных препаратов. Продолжительность процедур в среднем 15 минут.

Перед постановкой окончательного диагноза обязательно проводится и дифдиагностика с болезнью Крона, тромбозом узлов при геморрое, проктитом, колитом. Анальная трещина может быть также проявлением ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза. Врач должен определить причины патологии и сопутствующие заболевания, так как подобрать эффективные лекарства можно, только учитывая все факторы.

Варианты лечения анальной трещины

Выбор схемы лечения зависит от стадии заболевания, размеров и количества трещин, сопутствующих патологий. Основные задачи терапии – это снятие болевого синдрома, уменьшение спазмов, нормализация работы кишечника, заживление дефектов слизистого слоя. В острую фазу болезни использование назначенных врачом препаратов приводит к полному выздоровлению почти в 80 случаях. При хроническом дефекте показано оперативное вмешательство или комбинированные методы лечения.

Консервативная терапия

Лечение больных должно быть комплексным и направленным не только на уменьшение симптоматики, но и на устранение причины болезни. Препараты не принесут пользы, если твердые каловые массы будут постоянно повреждать задний проход.

Поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя:

Соблюдение диеты. До окончательного выздоровления нужно из питания исключить раздражающие слизистые оболочки продукты – специи, острую пищу, спиртное. Задача больного – обязательная нормализация стула, кал должен быть мягкими, а дефекация должна происходить ежедневно. Добиться этого помогает включение в рацион большого количества клетчатки, то есть сырых и термически обработанных овощей и фруктов. От запора многим удается избавиться при помощи чернослива, кураги. Необходимо как можно больше пить воду, стакан воды следует выпивать сразу после пробуждения. Если диета не дает нужного результата, то врач назначает слабительные препараты - Фитомуцил, Регулакс, Дюфалак. Лекарств из этой группы много, и их подбирают индивидуально, Неукоснительное соблюдение гигиены области ануса. После опорожнения кишечника нужно тщательно подмываться. Полезны 20 минутные теплые ванночки с добавлением отвара ромашки. Их делают до заживления трещины 2-3 раза в день, Использование противовоспалительных и обезболивающих лекарств. В острую фазу болезни возможен прием пероральных анестетиков. Их использование сочетают с применением мазей с гормонами и обезболивающими веществами. Для устранения спазма сфинктера хорошо подходит нитроглицериновая и нифедипиновая мазь. Если трещина сочетается с геморроем, необходимо дополнительное лечение флеботропными препаратами.

Медикаменты больным проктолог подбирает индивидуально с учетом результатов анализов, возраста и осмотра. Некоторые из них взывают побочные эффекты, о чем больной должен быть предупрежден. Лекарства используют на протяжении 4-6 недель. Если соблюдение всех рекомендаций врача заживить слизистую не помогает, рассматривается вопрос оперативного вмешательства.

Активные нехирургические методы

Промежуточным звеном лечения между консервативными способами и операцией считаются активные нехирургические или иначе малоинвазивные методики. Они применяются, когда терапия лекарствами малоэффективна и есть вероятность, что именно такое лечение поможет, так же как и полноценная операция.

Малоинвазивные методики проводятся с незначительным травмированием тканей, поэтому осложнения развиваются редко. Часть из таких способов помогает сразу, другие проводятся курсом. Вид активного нехирургического вмешательства подбирается с учетом состояния пациента, выраженности болей и структурных изменений. К этой группе методик относят блокады, лазеролечение, физиотерапию, радиоволновый способ.

Спирт-новокаиновые блокады по Аминеву

Новокаиново-спиртовая блокада действует в двух направлениях. Она обезболивает, убирает спазм и улучшает ток крови в сосудах, за счет таких изменений усиливаются процессы регенерации тканей.

Техника выполнения блокады несложна:

Больной должен лечь на бок или принять коленно-локтевое положение, Ягодицы раздвигаются, кожа вокруг ануса обрабатывается 2 % йодом или Люголем, Укол шприцом с тонкой иглой от наружного края трещины делают на расстоянии примерно в 1 см, Вначале вводится 5 мл новокаина (1 или 2 % раствор), Спустя 2-3 минуты игла продвигается под основание трещины на глубину в 1-2 см и вводится 70 градусный спирт в количестве 1 мл.

Блокаду за время лечения можно повторять 2-3 раза. Однако она только избавляет от болей и спазмов, поэтому обязательно и соблюдение консервативной терапии. После спиртово-новокаиновой блокады при проблемах со стулом нужно применять клизмы и ванночки для очищения поверхности дефекта.

Блокада по Аминеву дает хорошие результаты при лечении острых анальных трещин. Но если через 2-3 процедуры дефект не заживает, то назначают уже операцию. Обычно это происходит, если больные соблюдают не все рекомендации врача и не могут нормализовать стул.

Химическая сфинктеротомия

Иначе процедура называется лечение Ботулотоксином. Такая терапия в первую очередь направлена на устранение гипертонуса и спазма сфинктера. Процедура заключается во введении в мышцы ботулотоксина, способствующего их расслаблению.

Длительное заживление анальных трещин объясняется сокращением мышечного кольца сфинктера. Гипертонус считается основной причиной болезненных ощущений, дискомфорта и нарушения микроциркуляции. Эти факторы мешают нормальному и быстрому восстановлению тканей. Ботулотоксин блокирует синоптические импульсы, происходит временная парализация нервных окончаний, подающих сигналы на сокращение мышцам. В результате спазм устраняется примерно на 1-3 месяца, за это время слизистая хорошо затягивается.

К несомненным достоинствам химической сфинктеротомии относят:

Бескровность и низкий риск инфицирования, Редкое развитие побочных реакций и осложнений, Сниженный риск рецидива, Обратимость действия ботулотоксина, Уменьшение болей практически сразу после инъекции.

Максимальное расслабление мышц сфинктера отмечается на 3-5 сутки после процедуры. Если эффекта нет или он недостаточно выражен, то укол можно поставить повторно. Мышечное кольцо в расслабленном состоянии находится до 6 недель, затем постепенно нервно-мышечная функция восстанавливается.

Дивульсия ануса

Дивульсией в проктологии называется механическое растяжение анального сфинктера. Цель процедуры – растяжение прохода для устранения спазма, повышенного тонуса и болезненных ощущений.

Дивульсия назначается при трещине, геморрое и других патологиях анального канала. Используется чаще всего как профилактическая мера после операции. Выполняется под общей анестезией и с применением ректального зеркала или пальцами. Цель манипуляции – растяжение ануса до появления устойчивого натяжения мышцы. Обычно такого эффекта добиваются введением 4 пальцев в прямой проход.

Дивульсия может сочетаться с пневмодивульсией, этим термином обозначается расширение анального отверстия баллоном. После растяжения ануса зеркалом или пальцами внутрь вводится баллон с воздухом. Его держат внутри 10-15 минут и затем аккуратно извлекают.

Дивульсия в настоящее время применяется редко, так как она может привести к чрезмерному снижению тонуса, что в свою очередь осложняется самопроизвольным отхождением газов и каловых масс.

Радиоволновая методика

Лечение трещины радиоволнами проводится при помощи аппарата, известного под названием «Сургитрон». Радиоволнами проводится иссечение краев дефекта и их коагуляция, то есть спаивание. Скальпель при такой процедуре не применяется, соответственно ткани не травмируются и рубцы после процедуры не формируются.

К другим преимуществам радиоволновой методики относят:

Высокую результативность – рецидив патологии встречается только в 1 случае из 10, Высокую скорость – по времени процедура продолжается не более 30 минут, Отсутствие осложнений, Короткий восстановительный период.

Радиоволновое иссечение не требует госпитализации, после сеанса пациент может сразу отправляться домой. Но эта методика не применяется, если у больного есть сахарный диабет, онкология, эпилепсия. Назначают процедуру после стихания острого воспалительного процесса.

Лазерная вапоризация

Лазеролечение трещины эффективно при лечении хронического дефекта, в том числе в запущенных случаях.

Госпитализация не требуется, но накануне процедуры нужно очистить кишечник. Лазерная вапоризация проводится в основном под внутривенной анестезией. Воздействие на область с дефектом проводится при помощи наконечника с лазерным лучом, разрушающим рубцовые ткани. Здоровые структуры при этом не затрагиваются. Лазеротерапия сглаживает рубцы, уменьшает воспаление, уже в первые дни после процедуры боли и другие симптомы анальной трещины становятся менее интенсивными.

К преимуществам вапоризации лазером относят:

Быстроту – сеанс лазеролечения в среднем занимает около 20 минут, Безболезненность, Отсутствие кровотечения из сосудов, Низкий риск инфицирования и других осложнений, Антисептический эффект, Короткое восстановление.

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний к проведению. Но временно ее откладывают, если воспаление острое, либо у больного наблюдается острый психоз. Женщинам лазеролечение не показано при беременности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические способы лечения анальной трещины применяются для устранения воспаления, снятия отечности, болей и для ускорения регенерации поврежденных тканей. Физиотерапия ускоряет кровообращение, нормализует обменные реакции, ускоряет эпителизацию ран и язв. При лечении анальных трещин показано назначение соллюкса, дарсонвализации, УВЧ, лампы Минина, диатермии. Однако в связи со специфичной областью дефекта физиотерапевтические методы не располагают больных к их осуществлению. Если есть возможность, то некоторые аппараты можно использовать дома в более комфортной для пациента обстановке.

Физиотерапию назначают при стихании острого воспаления. Обычно необходимо проведение 10-15 процедур, но их обязательно сочетают с применением назначенных врачом лекарств, с диетотерапией и усиленной гигиеной.

Электрокоагуляция

Для лечения анальных трещин используется и электрокоагуляция. Этот метод подразумевает выпаривание поврежденных тканей, иссечение краев раны с последующей их электрокоагуляцией. То есть электрокоагуляция сходна по технике проведения и результату с радиоволновым методом и лазеролечением. Однако вместо волн используется особый электронож.

Аргоноплазменная коагуляция

Методика появилась не так давно, но уже по достоинству оценена проктологами и пациентами. По технологии и эффекту она сходна с радиоволновым и лазерным лечением. Аргоноплазменная коагуляция или иначе АПК относится к методам высокоточной электрохирургии.

Суть процедуры заключается в передачи электромагнитной энергии на ткань с помощью ионизированного газа аргона бесконтактным способом. Это приводит к микронагреву локальной области и коагуляции дефекта. Окружающие трещину здоровые структуры воздействию электромагнитных волн не подвергаются.

АПК отличается безболезненностью, хорошей переносимостью, почти полным отсутствием рецидивов и осложнений. Глубину коагуляции тканей можно контролировать, а бактерицидный эффект процедуры снижает вероятность инфицирования раны.

Оперативные способы лечения

Полноценная операция больным с анальной трещиной назначается, если:

Консервативная терапия не дала нужного результата, Диагностированы осложнения хронической трещины - свищи или пектеноз, Заболевание сочетается с другими патологиями этой области, для устранения которых также требуется операция. Болевой синдром не ослабевает.

Операция назначается с целью удаления мешающей затягиванию дефекта рубцовой ткани. После иссечения остается «свежая» раневая поверхность, которую нужно будет заживить лекарственными средствами.

Хирургическое вмешательство в легких случаях проводится под местным обезболиванием и в амбулаторных условиях. К обычной жизни больные могут вернуться через 3-5 дней. Такие операции безопасны, в муниципальных больницах проводятся бесплатно, а в частных клиниках стоят не очень дорого. По технике выполнения хирургическое вмешательство делится на иссечение трещины, сфинктеротомию, анопластику.

Особенности иссечения

С помощью скальпеля удаляются измененные ткани – кожные бахромки, гипертрофированные сосочки, рубцовая ткань, если есть свищи. Разрез ткани формируется в виде треугольника с вершиной по направлению в кишку, это дает необходимый дренажный эффект. Послеоперационная рана не ушивается, в результате выраженность болей уменьшается, а эпителизация ускоряется. Обязательно показано использование ранозаживляющих и противовоспалительных мазей и других лекарств, назначенных врачом. При иссечении трещины риск рецидивов минимален.

Сфинктеротомия

Так называется частичное рассечение внутреннего сфинктера в задней его части. Операция приводит к уменьшению тонуса мышцы, уходят дискомфортные ощущения и создаются более благоприятные условия для заживления тканей.

Сфинктеротомия может привести к осложнению в виде ухудшения держания каловых масс. Причем такое нарушение может появиться уже через несколько лет после хирургического вмешательства. Поэтому эта операция назначается только строго по показаниям. Если у врача небольшой опыт выполнения сфинктеротерапии, то не исключается и повреждение кишки с последующим образованием свища. Сфинктеротомия абсолютно противопоказана пациентам с фекальным недержанием. Перед операцией рекомендуется выполнение манометрии, это обследование даст информацию о состоянии мышечного кольца сфинктера и о его недостатках. Исследование особенно необходимо пожилым и тем, кто занимается анальным сексом.

Анопластика

Анопластикой называют обычное иссечение трещины скальпелем, но с формированием тканевого лоскута. Процедура показана при больших дефектах слизистых стенок канала. Первоначально края и дно разрыва очищают от нефункционирующих тканей, затем формируют слизисто-кожный лоскут и закрепляют его к стенкам швами.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство требует госпитализации. Пациент предварительно должен собрать анализы, назначенные врачом. Если их сделать заранее, то операция может быть проведена на следующий день после госпитализации. Метод анестезии подбирает анестезиолог с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств.

Продолжительность манипуляции в основном не более 1 часа. В стационаре прооперированных обычно оставляют до первого послеоперационного акта дефекации. После этого врач проводит осмотр и если не видит осложнений, отпускает больного домой.

Заживление послеоперационной раны происходит за 4-8 недель. Первые дни может быть видна кровь в кале при опорожнении. Для уменьшения болезненности назначают обезболивающие препараты.

Комбинированные методы лечения

Под комбинированной терапией понимают сочетание консервативных и хирургических схем лечения. Показан такой подход в основном при выборе тактики ведения больного с хроническими анальными трещинами. Первоначально хирургическим путем или одной из малоинвазивных методик удаляются измененные ткани, затем назначаются:

Ванночки с ромашкой, Противовоспалительные мази, Обезболивающие препараты, Соблюдение диеты. Питание должно быть таким, чтобы каловые массы были мягкими и выходили из кишечника ежедневно и по возможности одномоментно.

Части больных помогает лечение нитроглицериновыми мазями и растворами с последующим введением Ботулотоксина. Если после инъекций заживления не происходит в течение 4-6 недели или боли не уменьшаются в течение 2 недель, назначается операция.

Такой подход не менее, чем в 85 случаев позволяет полностью избавиться от анальной трещины и избежать рецидива. Однако больные должны понимать, что выздоровление во многом зависит от них самих. Если не соблюдать диету, не следовать правилам гигиены и не до конца пройти курс медикаментозной терапии, то вероятность осложнений и рецидивов болезни увеличится в несколько раз.

Восстановление и реабилитация после операции

В течение первых 2-3 дней после операции больной находится в стационаре. Сразу после иссечения в прямую кишку прооперированному вводят пропитанный лекарственным препаратом тампон, в первые дни его меняют 1 или 2 раза в сутки. Больному назначается бессолевая диета, наружное использование ранозаживляющих и антибактериальных мазей. Сильные боли снимают инъекционными анальгетиками.

После первого послеоперационного опорожнения кишечника врач должен убедиться, что заживление происходит нормально, после этого пациент выписывается для долечивания домой.

В реабилитационный период необходимо:

Соблюдать диету. Питание должно быть таким, чтобы не было запоров, После каждого акта дефекации тщательно подмываться, избегая использования туалетной бумаги, особенно жесткой, Пить как можно больше воды – до 2,5 литров в сутки. Достаточный питьевой режим – это лучшая профилактика запоров, 2-3 раза в день применять сидячие теплые ванночки с раствором марганцовки или отваром ромашки. Теплая вода с антисептическими компонентами способствует расслаблению сфинктера, частично снимает болезненность, предупреждает инфицирование раны, Использовать назначенные врачом лекарственные средства. Мази применяют после ванночек или гигиенического душа, На протяжении 2-3 недель нужно по возможности отказаться от поездок в транспорте. Весь этот период нужно избегать длительного сидения. Полезны пешие прогулки. Физические нагрузки снизить на срок до 2 месяцев, Не посещать 2-3 недели баню и сауну.

Каждые 2 недели прооперированный больной должен приходить на осмотр к врачу. Доктор осмотрит послеоперационную рану, оценит степень ее заживления, даст дополнительные рекомендации и при необходимости дополнит терапию.

Реабилитационный период продолжается в среднем до 1,5 месяцев. Самостоятельно прерывать использование лекарственных средств, даже если все симптомы болезни прошли, нельзя. При таком подходе к лечению риск рецидива многократно повышается. Первые три месяца после операции не рекомендуется бегать, заниматься гирьевым спортом и ездить на велосипеде, другие виды умеренной физической нагрузки не запрещены.

Справиться с запорами лучше всего помогает диета по Певзнеру (стол №3). Это достаточно полноценный рацион с преобладанием магния и пищевых волокон, которые в самом большом количестве содержатся в растительных плодах, кисломолочных напитках, крупах. Пищу запекают, отваривают, питание дробное – до 6 раз в день.

Больным трещиной заднего прохода в период реабилитации согласно диете №3 рекомендуется употребление послабляющих продуктов:

Богатых на сахар фруктов – персиков, фиников, сладких яблок, винограда, нектаринов, киви: Меда, зефира, пастилы, Отварной свеклы, Кабачков, огурцов, помидоров, свежей и кислой капусты, Круп – гречневой, перловки, овсянки, ячневой, Кефира, ряженки, сметаны, Напитков с углекислым газом, Холодных заливных блюдах, Мяса, богатого на соединительную ткань.

Запрещено употребление жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, дрожжевой выпечки, острых специй. Диета по Певзнеру достаточно разнообразна, из разрешенных продуктов можно приготовить десятки вкусных блюд, в том числе с использованием сливочного или растительного масел. Принципов диетического питания от запоров следует придерживаться по возможности всю жизнь. Это предупреждает образование твердых каловых масс, как следствие уменьшается вероятность запора и, соответственно, исключается травмирующий фактор появления трещин.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск появления трещин, необходимо уменьшить влияние причин, вызывающих патологию:

Питаться необходимо так, чтобы запоров не было. В рационе обязательно ежедневно должна присутствовать клетчатка и пищевые волокна, При развитии запоров подбирать слабительные лекарства, Кишечник стараться опорожнять при первых позывах к дефекации, После каждого опорожнения кишечника желательно подмываться чуть теплой водой, Избегать гиподинамии. Физические нагрузки должны быть постоянными и лучше всего умеренными. Для профилактики дефектов канала и прямой кишки достаточно даже ходить 20-30 минут в день, Отказаться от злоупотребления алкоголем,

При появлении проблем с пищеварительной системой нельзя откладывать визит к врачу. Если анальные трещины начать лечить вовремя, то прогноз для выздоровления благоприятный, а соблюдение всех правил профилактики вероятность образования дефекта сводит к минимуму.

Анальная трещина не относится к особо опасным заболеваниям, но она способна доставить максимум неудобств человеку. Лечить болезнь нужно начинать как можно раньше, так как именно от этого зависит длительность выздоровления и риск осложнений. В нашем медицинском центре принимают квалифицированные проктологи, способные провести осмотр предельно аккуратно и выбирающие безопасные и безболезненные методики лечения патологии. Записаться на прием можно по телефону, выбрав наиболее удобную для себя дату и время консультации врача.

Анальная трещина симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

ГБУЗ ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Хроническая анальная трещина: этиопатогенез, диагностика, лечение

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Ульянов А.А., Соломка А.Я., Ачкасов Е.Е., Антипова Е.В., Кузнецова Е.В. Хроническая анальная трещина: этиопатогенез, диагностика, лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018,(11):89‑95.
Ul'ianov AA, Solomka AYa, Achkasov EE, Antipova EV, Kuznetsova EV. Chronic anal fissure: etiopathogenesis, diagnosis, treatment. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2018,(11):89‑95. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia201811189

Читать метаданные

В статье рассматриваются аспекты этиологии, эпидемиологии и патофизиологии анальной трещины для оценки оптимальных методов лечения, описанных в современной литературе. В настоящее время применение ботулотоксина — наиболее эффективный метод снятия спазма анального сфинктера. Авторы статьи пришли к выводу, что наилучшие результаты достигаются при комбинированных методах лечения с использованием как малоинвазивного оперативного вмешательства, так и медикаментозного лечения для снятия анального спазма.

ГБУЗ ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Рекомендуем статьи по данной теме: Ней­ро­эн­док­рин­ные аде­но­мы сред­не­го уха. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии.

Анальная трещина (АТ) занимает 3-е место по частоте возникновения в структуре заболеваний толстой кишки (11—15%), а заболеваемость составляет от 20 до 23 cлучаев на 1000 взрослого населения [1—4]. АТ чаще страдают женщины (более 60%) и около 1/3 больных находятся в трудоспособном возрасте [5], что определяет социальную значимость проблемы. В 85% случаев и более АТ обнаруживают по задней окружности анального канала на 6 часах условного циферблата и в 8—9% — по передней стенке на 12 ч, преимущественно у женщин [5], в 0,5% — на боковых стенках анального канала [6]. В 3—4% наблюдений обнаруживают 2 АТ по задней и передней стенкам анального канала [7].

Этиология и патогенез

АТ представляет собой дефект стенки анального канала, доходит до гребешковой линии, иногда выше. Различают острые и хронические АТ. У острой трещины края гладкие, а ее дном является мышечная ткань анального сфинктера [6]. При неблагоприятных условиях и отсутствии лечения со временем дно и края трещины покрываются грануляционной тканью. Далее происходит разрастание грануляционной ткани и замещение ее соединительной. В области краев (чаще внутреннего края) появляется избыток ткани — анальный бугорок, который может гипертрофироваться до фиброзного анального «полипа» [1]. Возникающие при этом воспалительные изменения вовлекают в процесс нервные окончания и способствуют формированию незаживающей язвы. При этом возникает спазм анального сфинктера и развивается порочный круг [6].

Причины возникновения АТ многочисленны. В 1994 г. В. Шоутен и соавт. [8, 9] выявили зависимость между давлением в анальном канале и кровоснабжением анодермы. В исследовании показано, что давление внутреннего анального сфинктера обратно пропорционально кровоснабжению анодермальной зоны на 6 ч условного циферблата и что кровоснабжение анодермы на 6 ч хуже, чем в остальных участках [10]. Выявлено также значительное снижение кровоснабжения в этой зоне у пациентов с хронической АТ по сравнению со здоровыми людьми в контрольной группе [8, 9].

Эти факты хорошо соотносятся с известным механизмом травмы анодермы с образованием острой трещины и возникновением болевого синдрома, который вызывает спазм внутреннего анального сфинктера и повышение давления в анальном канале, что, в свою очередь, приводит к снижению кровоснабжения анодермы, ишемии тканей, образуя порочный круг [11] (см. схему).

Известно, что снижение давления анального сфинктера после проведения сфинктеротомии связано с улучшением кровоснабжения тканей в этой зоне [8, 9, 12, 13].

Наиболее частой причиной возникновения острых АТ принято считать дефект слизистой оболочки анального канала вследствие прохождения твердого стула. В задней стенке анального канала расположены более глубокие части анальных крипт (пазух), здесь же сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера, что обусловливает более частое возникновение задних трещин [1, 6].

У женщин в передней части анального канала сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности, в связи с чем передние трещины встречаются чаще у женщин [5, 14]. Трещины на боковых стенках встречаются довольно редко. Зачастую трещина сочетается с хроническим геморроем [5]. Стенки внутренних геморроидальных узлов расположены в наиболее подверженной травме зоне при акте дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения может сопровождаться возникновением линейных язв, сходных с язвами, образующимися при варикозной болезни. Наличие хронического воспаления в этой зоне тоже может приводить к потере эластичности и фиброзным изменениям этой зоны, а в дальнейшем к травме и разрывам с образованием АТ [5]. К образованию АТ могут приводить нейрогенные расстройства из-за длительного спазма наружного и внутреннего сфинктеров.

Слизистая оболочка, подвергаясь действию кишечной флоры, скарифицируется, затем уплотняется и углубляется, формируя таким образом АТ — продольный дефект слизистой оболочки с четко дифференцируемыми дном и краями. В дне трещины нервные окончания оголяются, что приводит к усилению болевого синдрома. Проксимальный край трещины не переходит на слизистую оболочку прямой кишки и остается в пределах зубчатой линии [6].

Диагностика

Основными симптомами АТ являются боль и выделение алой крови во время и после акта дефекации [1, 5—7]. При острой АТ боль интенсивная, но относительно кратковременная, возникает во время и сразу после акта дефекации и проходит самостоятельно в течение 15—20 мин [4, 11]. При обследовании таких пациентов отмечается выраженный спазм внутреннего анального сфинктера, кровотечение минимально. При осмотре, как правило, выявляют болезненный участок в анальном канале. При хронической трещине боль может носить более продолжительный характер, иногда появляется такой симптом, как стулобоязнь. Пациенты начинают использовать слабительные препараты и клизмы, появляется бессонница, больные становятся раздражительными [11]. К осложнениям трещины относят выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, повторные кровотечения, а также в редких случаях острый или хронический парапроктит (свищ прямой кишки) при инфицировании параректальной клетчатки через дефект слизистой оболочки [7].

При наружном осмотре возможно выявить продольную или треугольную язву, уходящую проксимально в анальный канал [6].

Тщательный осмотр с разведением анальных складок должен предшествовать пальцевому осмотру, который не всегда выполним в связи с выраженностью болевого синдрома. При пальцевом осмотре можно определить локализацию трещины, состояние ее краев, наличие «сторожевого бугорка», обращают внимание на степень спазма сфинктера, наличие отделяемого (для дифференциальной диагностики с неполным внутренним свищом) [5].

Применение инструментальных методов исследования (аноскопия, ректороманоскопия) возможно лишь после адекватного обезболивания анального канала [7]. К значимым методам диагностики АТ можно отнести профилометрию (сфинктероманометрия) — измерение давления внутреннего и наружного сфинктеров для оценки патогенеза заболевания у конкретного пациента [5, 15, 16]. Проведение исследования целесообразно как до, так и после курса лечения или операции. Для оценки сократительной способности мышц сфинктера может применяться электромиография с использованием специального датчика [5, 17].

АТ необходимо дифференцировать с неполным внутренним свищом прямой кишки, при котором боль обычно менее интенсивная, отмечается гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки. При пальцевом исследовании на дне язвы определяется воронкообразное углубление — внутреннее отверстие свища [6].

Язвенный дефект также может наблюдаться при раке анального канала — в этом случае края и дно раны очень плотные (каменистой плотности). В анамнезе обращает внимание быстрое формирование значительных размеров, язвенного дефекта, несоответствие болевого синдрома его размерам (невыраженные боли при значительном язвенном дефекте), что позволяет заподозрить злокачественное заболевание на ранних стадиях [18]. Нередки случаи диагностики плоскоклеточного рака уже после иссечения такого язвенного дефекта. Описан случай миелоидной саркомы анального канала, клинически определявшейся как АТ, у пациента с ранее диагностированным острым милоидным лейкозом [19].

Следует дифференцировать АТ и с проявлениями сифилиса (гумма) [20, 21], туберкулеза [22, 23], ВИЧ [24, 25] или АТ при болезни Крона [26—28]. В таких случаях диагноз помогает установить тщательный сбор анамнеза, так как клиническая картина АТ может протекать по-разному и дифференцировать ее от специфического поражения при пальцевом исследовании и аноскопии бывает затруднительно [1, 7].

Лечение

Среди методов лечения АТ выделяют консервативные и хирургические методы [2, 3, 6, 7]. К консервативным относят способы терапевтического воздействия, способствующие снижению тонуса анального сфинктера (медикаментозная релаксация) [29—31]. Целью лечения в этом случае является разрыв порочного круга (см. схему), что позволяет улучшить кровоснабжение тканей в области трещины и может привести к ее заживлению. Около 50% пациентов с острой АТ излечиваются при помощи консервативного лечения, включающего обильное потребление богатой клетчаткой пищи и теплые (сидячие) ванночки [4, 32].

В специальном исследовании [33] показано, что местное применение препаратов, содержащих нитроглицерин, эффективнее плацебо при лечении АТ (у 49% больных при использовании нитроглицерина наблюдалось заживление, при плацебо — в 36%). Однако позднее рецидив развивается примерно у 50% больных. Выявлено также, что блокаторы кальциевых каналов имели эффективность, сопоставимую с местным применением нитроглицерина [34]. Показано, что при местном применении крема Дилтиазем результаты были лучше, чем при пероральном приеме таблеток (65% против 36%) [29].

Однако наибольшее распространение в настоящее время получило использование нитроглицерина и нифидипина. В двойном слепом рандомизированном исследовании по оценке эффективности местного применения нифидипина 0,3% и изосорбидадинитрата 0,2% участвовали пациенты от 20 до 60 лет [30]. Через 21 день наблюдения полное заживление было достигнуто у 77,1% пациентов в группе нифедипина и у 51,4% пациентов в группе изосорбидадинитрата. Среднее значение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале на 21-й день после начала лечения составляло 0,91 в группе изосорбидадинитрата и 0,45±0,78 в группе нифедипина.

В исследовании М. de Rosa и соавт. [33] (142 пациента) сравнивали эффективность внутренней боковой сфинктеротомии (LIS) и местного применения нифидипина в сочетании с бужированием анального канала. В последнем случае пациентам предлагали использовать теплый анальный дилататор с нифидипиновой мазью 5 мин 2 раза в день в течение 4 нед. У 51 (68,9%) пациента, леченного консервативно, и у 60 (88,2%) пациентов после проведения боковой сфинктеротомии АТ зажила по истечении 8 нед. Статистической разницы возникновения побочных эффектов между группами больных после LIS и после местного применения нифидипина не отмечено.

В настоящее время активно используют лечение АТ ботулотоксином. При этом частота заживления достигает 60—80% [24, 35—41]. Однако рецидив возможен у 42%, а повторное лечение имеет такую же эффективность. Наиболее частым побочным эффектом является временное недержание газов (18%) и стула (до 5%) [32]. В ряде исследований [31, 40] инъекция ботулотоксина демонстрирует схожие результаты с местным применением нитроглицерина и блокаторов кальциевых каналов.

Хирургическое лечение АТ необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Рана обычно легко и быстро (в среднем в течение 5—6 дней) заживает тонким рубцом. Главное в этой операции — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция не приносит успеха, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Больные, у которых до операции спазм не определялся или был выражен незначительно, могут быть стойко излечены только путем иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен, то показана боковая подкожная сфинктеротомия [41—47].

Если в минувшем веке большинство колопроктологов использовали технику открытой задней дозированной сфинктеротомии, то в настоящее время наметилась другая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану трудно точно дозировать хотя бы потому, что толщина рассекаемой стенки заднепроходного канала разная у больных разного пола и конституции. Эти наблюдения побудили многих колопроктологов во всем мире перейти на боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks [46]. При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома. Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца, введенного в задний проход. Затем одним движением рассекают сбоку, вдали от иссеченной трещины внутренний сфинктер до слизистой оболочки анального канала. После операции в задний проход вводят тонкую трубку-катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью.

В послеоперационном периоде, обычно в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение недели следует принимать ежедневные сидячие ванны и делать мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем [46].

Хирургическое лечение обычно предлагают пациентам при неэффективности консервативного лечения. В литературе часто рекомендуют оперативное лечение производить в сроки от 4 нед от начала лечения, однако необходим дифференцированный подход. Наличие сторожевого бугорка или фиброзного полипа рядом с трещиной, плотных краев с рубцовыми изменениями, безусловно, является показанием к иссечению трещины на любых сроках заболевания [44].

Латеральная сфинктеротомия является щадящим методом, заживление наблюдается примерно у 95% больных [31]. По сравнению с местным применением нитроглицерина, блокаторов кальциевых каналов и инъекцией ботулотоксина боковая сфинктеротомия превосходит консервативные методы лечения, однако имеет больше осложнений. Наиболее часто (17%) наблюдаются недостаточность анального сфинктера, недержание газов или стула (обычно временные), которые в некоторых случаях полностью скорректировать не удается. К осложнениям боковой подкожной сфинктеротомии также относят образование гематомы, кровотечение и нагноение послеоперационной раны [31, 38, 48, 49].

Систематический обзор [50] с метаанализом 148 исследований лечения АТ выявил, что использование латеральной сфинктеротомии более эффективно по сравнению с нехирургическими методами. Недержание стула, ранее считавшееся частым осложнением этого метода лечения, отмечено у 3,4—4,4% больных. При сравнении хирургических методов лечения осложнения наблюдали достоверно чаще при ручной дивульсии анального жома, чем при боковой сфинктеротомии. У пациентов, требующих хирургического лечения, открытая и закрытая сфинктеротомии оказались одинаково эффективными.

В последние годы возрастает интерес к комбинированным техникам, преимущественно с иссечением трещины и применением другой технологии (введение ботулотоксина, использование перемещаемого лоскута, применение тромбоцитарных факторов роста и др.). В обзорном исследовании с долгосрочным наблюдением [51] показано, что обычное иссечение трещины привело к заживлению у 88% больных, рецидив наблюдался у 11,6% больных, недостаточность — у 2,3%.

В исследовании [35] проводилось комбинированное лечение хронической АТ с применением ботулотоксина после иссечения трещины. В исследование включены 102 пациента. У 68 пациентов наблюдалось полное выздоровление при контрольном осмотре через 12 нед, у 29 пациентов потребовались дополнительные инъекции ботулотоксина, у 95 пациентов послеоперационных осложнений не отмечено, у 7 наблюдалось временное недержание стула, последнего при контрольном обследовании на 12-й неделе не отмечено. Других осложнений не было.

Еще в 60-х годах прошлого века предпринимали попытки малоинвазивного лечения АТ. В 1964 г. J. Watts и соавт. [52] сообщили о методе лечения, использованном у 99 пациентов с АТ, дивульсии анального канала двумя, а затем четырьмя пальцами с применением значительной силы к боковым стенкам анального канала. Дилатацию проводили не менее 4 мин. Сообщено об удовлетворительном эффекте у 95% пациентов, рецидив трещины возник у 16% пациентов.

В целях стандартизации метода дивульсии анального канала была разработана пневматическая баллонная дилатация (ПБД). N. Sohn и соавт. [53] впервые описали ПБД с использованием ректосигмоидного баллона 40 мм.

В рандомизированном контролируемом исследовании [54] ПБД использовали вместо ручной дилатации в сравнении с латеральной внутренней сфинктеротомией (LIS) для лечения хронической А.Т. Общий уровень заживления в течение 6 нед для ПБД и LIS составил соответственно 83 и 92%. По оценке предоперационной и послеоперационной манометрии, оба метода уменьшали давление в анальном канале примерно на 30%. В группе ПБД в некоторых случаях наблюдалось временное недержание анального канала, однако при 24-месячном наблюдении недержания в группе ПБД не отмечено, в то время как в группе LIS оно было у 16% пациентов. Таким образом, ПБД имеет существенно более высокий риск рецидива при меньшем количестве осложнений.

По данным российских исследований [17], выявлено снижение частоты послеоперационных осложнений более чем на 20% по сравнению с пациентами, перенесшими боковую подкожную сфинктеротомию, а также снижение выраженности болевого синдрома, что значительно уменьшило риск задержки мочеиспускания и исключило потребность в наркотических анальгетиках. Отмечено сокращение продолжительности лечения в стационаре до 2,1±0,3 сут по сравнению с 6,4±1,1 сут у больных после боковой подкожной сфинктеротомии. В отдаленном периоде у больных, перенесших пневмодивульсию, наблюдали стойкую ликвидацию спазма внутреннего сфинктера, при этом изменений функциональной сократительной способности и нарушения целостности мышечных структур сфинктера не выявлено. Рецидива и развития недостаточности анального сфинктера при применении балонной пневмодивульсии также не отмечено, тогда как после боковой подкожной сфинктеротомии недостаточность сфинктера возникла у 12% пациентов, а рецидив — у 8%.

В различных исследованиях оценивали метод перемещаемого слизисто-кожного лоскута, выкроенного из анального края анодермы. В 2 независимых исследованиях [55, 56] выявлен 98% шанс на заживление хронической АТ с улучшенной анопластикой независимо от величины исходного анального тонуса.

В исследовании [57] показано достижение успеха у 10 (100%) пациентов, которым выполнены иссечение анальной трещины и анопластика Y-en-V с инъекцией ботулинического токсина по поводу передней хронической АТ с гипертонусом внутреннего анального сфинктера, при отсутствии рецидива в сроки до 12 мес после операции.

Хотя эти исследования показали многообещающие результаты, необходимы более крупные проспективные исследования с более продолжительным сроком наблюдения, прежде чем дать дальнейшие рекомендации по применению этого метода [44].

В настоящее время активно развиваются лазерные технологии в медицине [58], в том числе в лечении АТ. В 80-х и 90-х годах в связи с удешевлением и повышением доступности высокотехнологичных медицинских аппаратов в нашей стране в медицине в целом и в колопроктологии в частности начали активно применять лазер [59—62]. Однако с 2000-х годов интерес к этой технологии стал угасать.

Авторы исследования [63] сравнили эффективность применения лазерной терапии и хирургического метода (латеральная сфинктеротомия) у 300 пациентов с острой АТ, у которых консервативная терапия была неэффективна. В основной группе (n=150) проведено 10—20 сеансов лазерной терапии по 5—10 мин, причем во время лечения пациенты не получали медикаментозного лечения. Существенных различий в течении раннего послеоперационного периода в основной и контрольной группах не отмечено, однако в позднем периоде у пациентов основной группы наблюдалось меньше осложнений и рецидивы заболевания были реже. Недостатком данной методики является значительно более длительная продолжительность лечения.

В исследовании, которое было выполнено среди 25 пациентов с хронической АТ в возрасте 20—75 лет, использовали лазер с диоксидом углерода. Для удаления фиброзной и грануляционной ткани дно и края трещины обрабатывали лазером в непрерывном режиме, а область вокруг трещины для стимуляции репаративных процессов — в фракционном. Отмечена значительная регрессия частоты и выраженности боли, кровотечения и запора [64]. Ни у одного из пациентов не было рецидива АТ после 1 года наблюдения и не диагностированы симптомы недержания. Результаты исследования показывают, что применение лазерной хирургии при лечении анальной трещины очень перспективно. Авторы статьи утверждают, что лазерная хирургия является простой, безопасной и эффективной процедурой для лечения АТ, которую можно выполнить под местной анестезией в амбулаторной клинике, с минимальным болевым синдромом. В связи с малой выборкой больных этот метод нуждается в дальнейшем исследовании и изучении.

Таким образом, АТ является распространенным заболеванием, что обусловливает его социальную и экономическую значимость, поскольку многие пациенты находятся в трудоспособном возрасте. В последнее время отмечаются тенденция к снижению применения инвазивных методов и рост частоты использования комбинированного лечения — назначение нескольких малоинвазивных или медикаментозных методик для получения оптимального результата (снижение операционной травмы, сроков госпитализации и количества осложнений). К наиболее эффективным методам лечения следует отнести использование ботулотоксина, в том числе в сочетании с иссечением АТ при наличии фиброзных изменений, сторожевого бугорка или фиброзного анального полипа, применение CO2-лазера, а также применение нифедипиновой мази для лечения трещин при выраженном спазме сфинктера и при отсутствии выраженных фиброзных или воспалительных изменений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

"

Аллергическая сыпь

Такое распространенное сегодня заболевание, как аллергическая сыпь, может возникнуть в результате следующих причин:

реакция организма на укусы насекомых, сверхчувствительность к ряду медикаментов или химических средств, реакция организма на продукты питания, воздействие низких или высоких температур, механические факторы (давление, трение), желудочно-кишечные интоксикации, стрессы.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ СЫПИ

Лечение аллергических проявлений должно носить комплексный характер. Использование только кремов и мазей не позволит излечить организм от недуга. Своевременное обращение к квалифицированному дерматологу поможет предотвратить перерастание сыпи в хроническое заболевание.

В качестве профилактики возникновения аллергической сыпи следует полностью исключить контакт или применение в пищу раздражителя (аллергена), сбалансировать питание, укрепить иммунитет, вести здоровый и активный образ жизни.

Аллергическая крапивница возникает при попадании аллергена в организм человека различными путями – через рот с пищей, при дыхании, при инъекционном введении медикамента, при нанесении вещества непосредственно на кожу, через влагалище или прямую кишку. Типичным симптомом является зудящая красная сыпь в виде волдырей. Проявления на коже существуют не более суток и быстро бесследно исчезают. Аллергический контактный дерматит возникает в месте непосредственного контакта с внешним аллергеном (химические вещества, косметические средства, пыльца растений, перхоть и шерсть животных). При данном виде заболевания появляется покраснение кожи с четкими границами, сильный зуд, часто сопровождается появлением пузырьков, мокнутия или шелушения. Отек Квинке представляет собой опасный вид аллергической реакции. При локализации на лице, в области горла и верхних дыхательных путей может приводить к сильнейшему отеку, нарушению дыхания и провоцировать удушье. Любая из аллергических сыпей вызывает сильный зуд кожи. Он мешает ведению нормального образа жизни, провоцирует нервозность и бессонницу. В результате снижается общее качество жизни пациента.

Лечение персистирующего аллергического ринита

Отсутствие своевременного и адекватного лечения персистирующего ринита приводит к смещению точки приложения аллергии на нижние дыхательные пути и развитию бронхиальной астмы.

Яковлева Ксения Петровна Аллерголог-иммунолог Кандидат медицинских наук. Молокоедова Александра Васильевна Педиатр, аллерголог-иммунолог Врач первой квалификационной категории. Все врачи

Сделать пожертвование

Читать новости Персистирующий аллергический ринит – это непрерывно протекающий процесс, он не зависит от сезона года и температуры вдыхаемого воздуха.

Заболевание встречается у 10-20% населения планеты, в основном им болеют люди молодого возраста. Наиболее неблагоприятное течение персистирующего ринита отмечается у девочек, для которых характерно раннее развитие осложнений в виде атопической бронхиальной астмы. Как правило, процесс проявляет себя в возрасте до 1 года. Помимо развития бронхиальной астмы персистирующий ринит может осложняться развитием назального полипоза, риносинусита и эпизодам апноэ во сне.

Наша цель состоит в том, чтобы найти провоцирующую заболевание причину и подобрать пациенту базисную терапию, которая обеспечит ему хорошее самочувствие и комфортное качество жизни.

Заболевание возникает вследствие повышения чувствительности организма человека к различным аллергенам. На возникновение аллергического ринита могут повлиять аллергены домашней пыли (аллергенные компоненты домашнего клеща), аллергены животных (аллергенные компоненты секрета сальных и перианальных желез, перхоть, слюна, моча грызунов, кошек и собак), грибковые аллергены (плесневые грибы Aspergillus и Penicillium), некоторые профессиональные, пищевые и лекарственные аллергены. В ряде случаев, у пациента может наблюдаться полисенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам.

Пациентов беспокоят приступы чихания, зуд в носу, горле, слезотечение, обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, нарушение сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности. Хроническая заложенность носа нередко приводит к развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, в этом случае пациенты жалуются на головные боли и длительную субфебрильную температуру, а также воспаления на слизистой оболочке евстахиевой трубы, что способствует развитию воспаления среднего уха и снижению слуха. Постоянное стекание выделений на заднюю стенку глотки вызывает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и появление сухого кашля.

Диагноз ставится на основании характерных клинико-анамнестических данных, полученных в ходе опроса и осмотра пациента аллергологом и оториноларингологом, который проводит дифференциальную диагностику с неаллергическими ринитами (инфекционным, вазомоторным, круглогодичным неаллергическим). Врачи Ильинской больницы применяют только достоверные и эффективные методы диагностики, признанные в Европе и США и прошедшие проверку с помощью специальных контролируемых клинических исследований в развитых странах мира. В распоряжении наших специалистов имеются все виды лабораторной и инструментальной диагностики. Пациенту назначаются лабораторные (общеклинический анализ крови, анализ секрета из полости носа) и инструментальные исследования (компьютерная томография околоносовых пазух, эндоскопическое исследование полости носа), проводится обязательное аллергологическое обследование – определение в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов Е (IgE), которые вырабатываются на конкретные аллергены (бытовые, грибковые, профессиональные). Аллерголог оценивает результаты исследований и делает заключение с формированием индивидуальных рекомендаций по лечению.

При круглогодичном аллергическом рините необходимы как медикаментозное лечение, так и мероприятия, направленные на устранение контакта с провоцирующими аллергенами. В качестве медикаментозной терапии врач может назначить применение антигистаминных средств, кромонов, интраназальных глюкокортикостероидов, деконгестантов. В числе профилактических мер пациенту будет рекомендовано избавиться от ковровых покрытий, использовать очистители воздуха и пылесосы, оснащенные микрофильтрами, поддерживать рекомендованный уровень влажности в жилом помещении. В случае выявления причинно-значимого аллергена, возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

АСИТ при персистирующем рините.

Аллерген-специфическая иммунотерапия является патогенетическим методом лечения персистирующего аллергического ринита, и обладает профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов. Цель АСИТ – это выработка специфических иммуноглобулинов класса G (IgG), блокирующих специфические иммуноглобулины класса Е (IgE), которые вырабатываются в результате воздействия аллергена и обусловливают механизм развития аллергического воспаления. Метод позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, и сохраняет трудоспособность пациента. Перед проведением АСИТ необходимо получить подтверждение роли конкретных аллергенов в развитии заболевания. Врач выбирает способ введения аллергена следуя строго отработанным протоколам для проведения специфической иммунотерапии. Приоритет отдается препаратам с оральным путем введения (в виде капель или таблеток). Проведение АСИТ возможно начиная с 5 летнего возраста. Узнать больше.

"

Крапивница

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Причины Классификация Разновидности Симптомы Осложнения Диагностика Лечение За какое время можно вылечить болезнь Профилактика

Что такое аллергическая крапивница?

Крапивница – это заболевание аллергического происхождения, которое проявляется клинически образованием характерных волдырей на слизистых оболочках и коже пациента Источник:
Клинические характеристики различных форм хронической крапивницы. Мельникова А.В., Бурыгина Е.В. FORCIPE. 2020. №S. с. 228-229 . Высыпания возвышаются над поверхностью кожи, зудят, в ряде случаев возникает болезненность. Диагноз ставится на основе данных анамнеза и характерных клинических проявлений. Для выявления причин заболевания пациенту проводят аллергические пробы.

Как лечить крапивницу? Необходимо исключить контакт пациента с аллергеном (по возможности). Также показан прием антигистаминных средств, энтеросорбентов. При тяжелом течении могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Причины

Патологический иммунный ответ организма пациента связан с повышенной чувствительностью к тем или иным аллергенам Источник:
Поиск причин хронической крапивницы. Осипова В.В. Астма и аллергия. 2018. №2. с. 15-16 .

Основными причинами развития аллергической крапивницы являются:

лекарственные средства (витамины, антибактериальные препараты, НПВС и другие), паразиты, пыльца деревьев и растений, продукты питания, укусы насекомых, шерсть, слюна, выделения животных, грибковые, вирусные, бактериальные инфекции, плесень, пыль, средства бытовой химии, краски, строительные смеси, аутоиммунные заболевания, использование изделий из латекса, косметика, хронический стресс, постоянное нервное перенапряжение, повышенные физические нагрузки, новообразования, наследственная предрасположенность, воздействие высоких или низких температур, сдавливание кожи тугой одеждой, ремнями и так далее, воздействие солнечного излучения, вода, вибрация.

Если после проведения полного обследования пациента точную причину выявить не удается, то говорят об идиопатической крапивнице.

Классификация По течению различают две основные формы крапивницы:

Наиболее распространенная форма заболевания. У пациента внезапно, на фоне хорошего самочувствия, появляются отеки и волдыри на коже. Их образование спровоцировано тем или иным аллергеном, который попал в организм. Через некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) симптомы исчезают сами по себе.

Хроническая

При данной форме симптомы заболевания сохраняются у пациента в течение 6 и более недель от момента появления первых высыпаний. Болезнь протекает волнами, периоды обострений, когда появляются высыпания на коже, чередуются с ремиссиями, когда пациент чувствует себя вполне здоровым. Иногда ремиссия может продолжаться несколько лет.

Разновидности

В зависимости от причин выделяют аллергическую, аутоиммунную и контактную форму болезни. В первом случае причиной является аллергическая реакция организма на тот или иной раздражитель. Аутоиммунная форма является проявлением одноименных заболеваний.

Контактная форма болезни возникает при воздействии физических факторов и делится на несколько видов:

тепловая — является следствием воздействия сильно нагретой воды, воздуха, высокой температуры, солнечная — причиной ее развития является ультрафиолетовое излучение, холодовая — возникает при контакте кожи пациента с холодной водой, ветром, а также при низкой температуре воздуха, аквагенная — аллергическая реакция возникает на обычную воду, от давления — является следствием постоянного сдавливания участков кожи, вибрационная, механическая — возникает в ответ на раздражение кожи любым предметом. Симптомы

Как выглядит крапивница? При данном заболевании внезапно образуются волдыри багрового или розового цвета. Они немного приподняты над поверхностью кожи и вызывают зуд и болевые ощущения в местах своей локализации.

Появление данных симптомов связано с выбросом в кровь гистамина. Таким образом иммунная система ошибочно реагирует на аллерген, принимая его за опасное для организма вещество, хотя он не представляет опасности для здоровья. В ряде случаев помимо высыпаний появляются признаки общей интоксикации организма (слабость, ломота в теле, иногда даже незначительно повышается температура тела).

Если заболевание сочетается с другими аллергическими реакциями, то возможно присоединение новых симптомов. Например, при аллергическом конъюнктивите у пациента помимо кожного зуда и высыпаний наблюдается слезотечение, покраснение глаз, отек век, светобоязнь.

При рините аллергической этиологии наблюдаются выделения из носа, он заложен, что приводит к нарушению дыхания и снижению обоняния. Часто последствием воздействия аллергена на дыхательные пути является бронхоспазм. Он проявляется ощущением асфиксии, неполного выдоха, свистящим дыханием.

Также аллергия может спровоцировать приступ астмы, который проявляется цианозом кожных покровов, носогубного треугольника, губ, одышкой, отсутствием эффекта от использования обычного ингалятора. При развитии такого приступа необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в специализированную клинику.

Симптомами папулезной формы заболевания являются появление очагов поражения красно-бурого цвета на ногах, избыточное шелушение кожи, появление на ней участков гиперпигментации. При дермографической форме участки кожи, расчесанные пациентом, опухают, краснеют, на них появляется зудящая сыпь.

Осложнения

Основными осложнениями заболевания являются:

1. Отек Квинке. Опасное для жизни состояние, напоминающее по механизму развития крапивницу и характеризующееся отеком слизистых, кожи, подкожной клетчатки. В ряде случаев крапивница может перейти в отек Квинке или развиться одновременно с ним. Если не оказать пациенту неотложную помощь, то возможен отек гортани, что приводит к затруднению дыхания и смерти от асфиксии.

2. Анафилактический шок. Если не купировать приступ аллергии, то существует вероятность развития этого опасного для жизни состояния, при котором нарушается работа всех жизненно важных органов пациента, что может привести к летальному исходу.

3. Гломерулонефрит, миокардит. Редкие, но крайне тяжелые осложнения, развитие которых связано с нарушением проницаемости стенок сосудов, что приводит к нарушению работы почек и сердечного ритма.

4. Гнойное поражение кожи. Возникает из-за того, что пациент, испытывая сильный зуд, расчесывает кожу в очаге поражения до крови. В результате в рану проникает инфекция, что приводит к появлению фурункулов и гнойников.

Диагностика

Обычно диагностика заболевания не вызывает сложностей. Врачу достаточно провести опрос и осмотр пациента. Гораздо сложнее выявить причину развития аллергической реакции. Для этого больному могут быть назначены следующие обследования:

анализы крови (биохимия, общий), флюорография, анализ мочи, копрограмма, УЗИ брюшной полости, посевы содержимого, взятого со слизистой глотки и носа, колоноскопия, гастроскопия.

Кроме этого, для выявления возбудителя проводят аллергические тесты (внутрикожное введение основных аллергенов, штриховой тест, тепловой, холодовой тесты, тесты с физической нагрузкой, накладывание жгута Источник:
Острая крапивница: дифференциальная диагностика и лечение. Пампура А.Н., Захарова И.Н., Варламов Е.Е., Симакова М.А. МС. 2021. №1. с. 187-192 ).

Помимо лабораторных, инструментальных исследований и аллергических тестов пациента обследуют при помощи иммунологических методов. В ряде случаев, при наличии показаний, необходима консультация смежных специалистов (ревматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог и другие).

Крайне важно точно выявить аллерген. Это существенно облегчит последующее лечение, поможет быстро снять неприятные симптомы и улучшит прогноз.

Лечение

Острая форма заболевания часто проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. Хроническая форма требует обращения к специалисту и проведения тщательного обследования организма пациента для определения причин и назначения курса терапии.

Основной лечения аллергической формы болезни является прием антигистаминных препаратов. В особо тяжелых случаях, когда они неэффективны, врач может назначить глюкокортикостероиды Источник:
Крапивница: Синдром или нозологическая единица? Крапивница: современные данные о патогенезе, классификации и терапии. Чебуркин А. А. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018. №3. с. 4-13 . Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.

Если отеками поражены большие участки кожи и слизистые оболочки, возникают осложнения в виде отека Квинке или анафилактического шока, то пациенту необходима неотложная медицинская помощь (введение эпинефрина, больших доз стероидных препаратов). В противном случае возможен летальный исход.

Помимо симптоматической медикаментозной терапии определяющее значение имеет выявление аллергена и устранение контактов пациента с ним.

Начинать необходимо с питания. Если известны продукты, на которые у пациента возникает аллергическая реакция в виде крапивницы, то необходимо немедленно исключить их из рациона. Это приводит к быстрому исчезновению всех симптомов и выздоровлению.

Если у человека аллергия на холод, то следует по возможности ограничить пребывание на улице в прохладную погоду, тепло одеваться, не купаться в холодной воде, не пить холодные напитки.

При тепловой форме заболевания необходимо по аналогии избегать условий, которые приводят к повышению температуры тела, а также отказаться от активных видов спорта.

Если причиной высыпаний является солнечное излучение, то нужно ограничивать время пребывания на улице в ясную погоду, носить закрытую одежду, солнцезащитные очки, шляпы с большими полями, использовать солнцезащитные кремы.

При вибрационной форме болезни запрещено работать с миксером, отбойным молотком. При дермографической крапивнице необходимо отказаться от ношения тесной и синтетической одежды. Предпочтение следует отдавать свободно сидящей одежде из льна и хлопка.

Если заболевание связано с повышенным давлением на определенные участки кожи, то существенное облегчение приносят такие простые меры, как ослабление ремня на поясе или лямок на рюкзаке. При лекарственной форме необходимо установить, какой именно препарат вызывает столь бурную реакцию организма и заменить его на аналогичный по действию, но другой по составу.

Те, кто впервые столкнулся с данной проблемой, часто интересуются, можно ли мыться при крапивнице. Да, можно, но к процедуре нужно подготовиться. Если у пациента аллергия на холод или тепло, то этот фактор нужно учесть. Крайне редко возникает аллергическая реакция на воду. В этом случае обычный процесс купания приносит пациенту сильный дискомфорт. При наличии подобных проблем мыться нужно очень быстро (не более трех минут). Лучше всего вообще не лезть в воду, а ограничиться обтиранием тела мокрым полотенцем. При других формах заболевания купаться можно без ограничений. Наоборот, соблюдение простых требований гигиены поможет быстро уменьшить выраженность симптомов, убрать зуд и ускорить выздоровление.

За какое время можно вылечить болезнь

У большинства пациентов заболевание проходит в течение нескольких недель без последствий для здоровья. Однако, в ряде случаев крапивница становится хронической, что сильно ухудшает прогноз Источник:
Крапивница - это аллергия или всё-таки нет? Сетдикова Н.Х., Манто И.А. Астма и аллергия. 2019. №4. с. 13-14 . У таких пациентов периоды ремиссии, когда они чувствуют себя здоровыми, сменяются обострениями болезни. Если не начать лечение, то промежутки между высыпаниями будут становиться все короче. Кроме этого, ухудшится общее состояние здоровья пациента.

Чтобы решить проблему и вылечить болезнь, необходимо:

как можно быстрее обратиться к врачу после первого появления высыпаний и начать лечение, соблюдать гипоаллергенную диету, принимать препараты, назначенные доктором, точно соблюдая дозировку и кратность приема, не прекращать лечение при появлении первых признаков улучшения самочувствия, обязательно завершить полный курс терапии, всегда иметь под рукой антигистаминные препараты, выписанные лечащим врачом.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания или снизить количество рецидивов, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться, соблюдать гипоаллергенную диету, носить удобную, не тесную одежду, изготовленную из натуральных материалов, избегать переохлаждения или перегрева, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме, соблюдать правила личной гигиены, использовать только подходящую вашему типу кожи косметику,
своевременно лечить острые инфекционные заболевания и обострение их хронических форм, отказаться от тяжелых физических нагрузок, длительных походов, использовать солнцезащитные средства при выходе на улицу, соблюдать технику безопасности при работе со средствами бытовой химии, соблюдать режим труда и отдыха, больше двигаться, гулять на свежем воздухе, укреплять иммунную защиту, избегать (по возможности) стрессовых ситуаций, при появлении высыпаний и сильного зуда нельзя расчесывать пораженные участки, иначе возможно развитие осложнений. Диета при аллергической крапивнце

Соблюдение диеты очень важно для предупреждения возникновения как острой, так и хронической аллергической крапивницы и ее лечения. Для определения, что конкретно спровоцировало аллергическую реакцию, применяются либо метод введения одного продукта, либо аллергические пробы.

Если определить конкретный продукт невозможно, следует придерживаться общих рекомендаций:

исключить продукты с высокой и средней степенью аллергизирующей активности: шоколад, цитрусовые, яйца, орехи, рыба, красные фрукты и ягоды, мясо птицы, грибы, специи, уксус, мед, исключить тонизирующие напитки – чай, кофе, алкоголь, исключить из меню продукты с красителями, консервантами.

В рацион рекомендуется включить каши на воде (овсяная, рисовая, гречневая), овощные супы, хлебобулочные изделия из несдобного теста, кисломолочные продукты. Снизить аллергенность пищи помогает обработка продуктов: удаление кожуры, термическая обработка, замораживание.

Для ускорения выведения аллергена из организма нужно употреблять достаточное количество воды – до 2-2,5 литров в сутки.

Рекомендации для профилактики

Тем, кто ранее столкнулся с патологией, следует избегать контакта с потенциальными аллергенами. Стоит вести пищевой дневник – записывать ежедневное меню и реакцию организма на продукты. Так человек определит – что ему можно и нельзя кушать, и предотвратит развитие аллергии и крапивницы.

Людям с лекарственной аллергией для предупреждения крапивницы не рекомендуется принимать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты и НПВС.

Одежда из натуральных тканей меньше раздражает кожу и не провоцирует развитие аллергической реакции по типу крапивницы.

Важную роль в профилактике заболевания играют выявление и санация хронических очагов инфекции, глистных инвазий, восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Необходимо придерживаться здорового образа жизни и укреплять иммунитет.

Людям, склонным к развитию аллергии, нужно иметь под рукой антигистаминные препараты, которые помогут облегчить состояние до визита к врачу. Стоит обсудить их применение с доктором заранее, так как некоторые лекарства противопоказаны детям, беременным женщинам, при управлении автомобилем.

"