ЭКГ — проба с физической нагрузкой (Тредмил тест)

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. В значительной степени сердечно-сосудистую смертность обусловливает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение артерий сердца или атеросклероз артерий сердца (90% случаев). Вследствие определенных факторов риска, в течение длительного времени откладывается холестерин на стенках сосудов. Затем из холестериновых отложений постепенно образуется бляшка. Атеросклеротическая бляшка, постепенно увеличиваясь в размерах, нарушает ток крови к сердцу. Когда бляшка достигает значительных размеров, что вызывает дисбаланс в доставке и потребления крови сердечной мышцей, тогда ишемическая болезнь сердца начинает проявляться различными формами.

Самым первым и распространенным признаком ишемической болезни сердца, обычно, является ощущения дискомфорта в области сердца, то есть субъективные признаки. Чем раньше пациент доложит об этих симптомах доктору, тем прогноз выздоровления будет более позитивным.

Основанием для визита к кардиологу должно быть любое, даже самое незначительное негативное ощущение в районе сердца, тем более, если оно неведомо заболевшему и прежде не наблюдалось у него.

Обязательным и незамедлительным поводом обращения к врачу являются болевые ощущения в загрудинной области, которые появляются при физической или эмоциональной нагрузке и исчезают в состоянии покоя, то есть напоминают приступ. Часто боль может возникать спонтанно, например, во время принятия прохладного душа или смене температурного режима, при выходе на мороз или ветер, при курении.

Многие люди, не обращая внимание на вышеописанные симптомы, продолжают вести привычный ритм жизни без единой мысли об опасности. Однако нельзя игнорировать проявления ишемии (!), так как постоянная нехватка крови в сердечной мышце грозит некрозу (отмиранию) сердечной мышцы, развитию инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Также важно отметить, что приблизительно 1/3 больных с ишемической болезнью сердца могут вообще не ощущать никаких симптомов болезни, и даже не догадываться о ее наличии. У остальных могут проявляться такие симптомы ишемической болезни, как болевые ощущения в разных областях грудной клетки, в руке, нижней челюсти, спине, а также, одышка, тошнота, сильное потоотделение, сердцебиение или изменение сердечного ритма.

Нередко первым проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. Поэтому можно предполагать, что только 40–50% всех больных с ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50–60% случаев заболевание остается нераспознанным.

Ранняя диагностика ишемической болезни сердца является наиболее актуальной проблемой современной кардиологии. В последние годы отмечается «омолаживание» ишемической болезни сердца. Уже в возрасте моложе 40 лет имеется значимое атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Поэтому для сохранения качества жизни и трудоспособности человека особенно важным является наиболее ранняя диагностика поражения сосудов сердца. Чем раньше вы обратитесь к кардиологу для диагностики, тем больше шансов вовремя поставить диагноз и начать лечение ишемической болезни.

В прошлом веке именно проблемы диагностики ишемической болезни сердца нередко приводили к летальному исходу. В наше время кардиология сделала огромный шаг вперед: многочисленные современные методы диагностики позволяют кардиологу вовремя поставить правильный диагноз.

Тредмил тест

Тредмил тест, или ЭКГ тест с физической нагрузкой — это метод для диагностики ишемической болезни сердца. Данное исследование дает возможность выявить наличие заболевания на ранних стадиях, когда человек может даже не подозревать о его существовании. Нагрузочный тест более информативен, чем ЭКГ покоя. Вы должны знать, что нормальная ЭКГ покоя (обычная стандартная ЭКГ) не исключает наличия у вас ишемической болезни сердца!Скрытно протекающая ишемическая болезнь сердца выявляется только при ЭКГ пробах с физической нагрузкой!

В чем заключается суть данного теста?

Вся суть теста состоит в том, чтобы заставить сердце пациента разогнаться до требуемой частоты сокращений, а затем оценить его реакцию на появившуюся нагрузку и кровоснабжение. Конечная цель исследования заключается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений, которая рассчитывается по специальной формуле

При нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений. При ишемической болезни сердца атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах препятствуют адекватному усилению кровотока в миокарде. Поэтому работающая сердечная мышца начинает испытывать недостаток кислорода, что проявляется болью и характерными изменениями на электрокардиограмме. Именно электрокардиографические признаки кислородного голодания (ишемии) миокарда и ищет врач во время тредмил-теста.

Когда необходим тредмил тест?

Врачи рекомендуют проходить тредмил тест ежегодно женщинам в возрасте более 50 лет и мужчинам старше 45 лет вне зависимости от наличия или отсутствия у них жалоб со стороны сердца.

Особое внимание требуется к лицам, имеющим факторы риска ишемической болезни сердца:

курение, высокое артериальное давление, высокий холестерин крови, сахарный диабет, нерациональное питание, большой вес или ожирение, малоподвижность, злоупотребление алкоголем, наследственность (начало развития сердечно-сосудистых заболеваний по женской линии до 65 лет, по мужской до 55 лет), жалобы на боли, возникающие в грудной клетке.

Кроме того, этот тест рекомендуется проводить пациентам, у которых уже выявлена ишемическая болезнь сердца, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда. Для качественного подбора терапии и оценки эффективности проводимого медикаментозного лечения, а также для решения о необходимости своевременного хирургического вмешательства, пациентам после сердечно-сосудистых операций для динамического наблюдения.

Также есть и другие показания к проведению тредмил теста:

Определение толерантности (устойчивости, выносливости) к физической нагрузке Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности). Выявление лиц с гипертензионной реакцией на нагрузку, то есть когда при физической нагрузке резко повышается АД — группа риска гипертонической болезни Выявление нарушений ритма сердца, связанных с физическими нагрузками

Каким образом проводится тредмил тест?

Данный тест – обычная ходьба по беговой дорожке (тредмилу). Прежде чем начать исследование, врач прикрепляет на пациента специальные электроды, присоединенные к компьютеру. С их помощью записывается электрокардиограмма, отображающаяся на мониторе в режиме реального времени, что позволяет врачу непрерывно следить за состоянием сердца, и вовремя прекратить тест. Во время проведения теста пациенту измеряют артериальное давление.

Очень важен контакт пациента с врачом во время теста. Необходимо незамедлительно сообщать врачу о всех возникающих у вас жалобах.

Фактически во время теста имитируется ходьба по ровной местности или в гору. Ходьба является простым и привычным видом нагрузки, к которому привык любой человек, и именно такой вариант движения позволяет смоделировать как привычный для данного пациента темп, так и темп движения, значительно превышающий обычный.

Тест проводится по определенным протоколам, определяемыми врачом в зависимости от вашего возраста, жалоб, переносимости нагрузки, исходной ЭКГ, наличия имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый протокол включает в себя несколько ступеней нагрузки.

На каждой ступени нагрузки будет меняться скорость движения и угол подъема дорожки(она будет двигаться быстрее и «в горку»).

Начинается тест с небольшой нагрузки в виде медленной ходьбы, которая по силам даже пациентам преклонного возраста. Затем нагрузка усложняется каждые три минуты путем увеличения угла наклона беговой дорожки и скорости ее движения. Тест можно остановить в любой момент по просьбе пациента. Однако следует отметить, что в этом случае тест не всегда бывает точным.

Проба прекращается в следующих случаях:

достижение электрокардиографических критериев прекращения пробы (их определяет врач), появление жалоб у пациента, свидетельствующих об ишемии миокарда, достижение определенной частоты сердечных сокращений, определяемой индивидуально у каждого пациента, чрезмерное повышение или снижение артериального давления, неврологические симптомы (головокружение, головная боль, тошнота), бледность, цианоз, резкое усиление одышки, выраженная слабость.

После нагрузки контролируется электрокардиограмма и артериальное давление в течение как минимум 3 минут.

Результат исследования врач готовит обычно в течение 10 – 20 минут после его завершения. В это время рекомендуется оставаться под наблюдением врача и не покидать медицинское учреждение.

Какова опасность при проведении тредмил теста?

Тредмил тест является достаточно безопасным обследованием и при тщательном отборе пациентов и соблюдении всех мер предосторожности серьезные осложнения встречаются крайне редко 1-2 на 10000 тестов.

Возможным риском проводимого теста являются редкие случаи нарушения сердечного ритма и чрезмерный подъем или снижение артериального давления. Существует малая вероятность затяжного приступа стенокардии и крайне малая вероятность потери сознания. Профессиональное наблюдение при проведении нагрузочного теста с соблюдением соответствующих мер предосторожности предохраняет Вас от возможных осложнений. Весьма маловероятно, что меры предосторожности окажутся неэффективными, и может потребоваться госпитализация и лечение в палате интенсивной терапии.

Требуется ли подготовка к проведению тредмил теста?

По назначению врача для диагностики ишемической болезни сердца отменяются некоторые лекарственные препараты:

Бета-адреноблокаторы отменяются постепенно за 3 дня до исследования Сердечные гликозиды и диуретики отменяются за 2 – 3 дня до исследования Нитраты пролонгированного действия и седативные (успокаивающие) препараты отменяются за 1 сутки до исследования

Динамическое наблюдение пациентов после сердечно-сосудистых операций может проводиться как на фоне терапии, так и после предварительной постепенной отмены антиангинальной терапии. Вопрос отмены препаратов решается в каждом случае индивидуально и в основном определяется клиническими проявлениями ИБС.

Для оценки эффективности антиангинальной, гипотензивной и антиаритмической терапиинагрузочный тест проводится без предварительной отмены соответствующих лекарственных препаратов, поскольку именно эффективность терапии оценивается при проведении теста. Необходимо выполнить максимально возможную нагрузку, которая переносится пациентом удовлетворительно. При этом достижение субмаксимальной ЧСС не является обязательным.

За 3 часа до начала электрокардиографического исследования с нагрузкой следует отказаться от приема пищи. Если исследование проводится с утра, возможен легкий завтрак или стакан сладкого чая, полностью натощак после сна исследование проводить не рекомендуется (особенно у пациентов с сахарным диабетом!)

Исследование не рекомендуется проводить после интенсивных физических нагрузок или стрессовых ситуаций.

Противопоказания к тредмил-тесту

Абсолютные – тест не может быть проведен:

острый инфаркт миокарда в течение 1-3 недель в зависимости от тяжести, нестабильная стенокардия, острый миокардит, перикардит, эндокардит, острое нарушение мозгового кровообращения (острая и подострая фаза), синкопальные состояния без предварительного проведения ЭхоКГ и суточного мониторирования ЭКГ, критический аортальный стеноз, другие пороки с критическими нарушениями внутрисердечной гемодинамики, аневризма сердца, аорты, и др.сосудов при исходном АД выше 120/80 мм рт.ст., диссекция аорты, внутрисердечный тромбоз, неконтролируемая артериальная гипертензия, неконтролируемые желудочковые нарушения ритма Lawn III-IV, частые АВ-блокады II степени, АВ-блокады III степени, сердечная недостаточность IV ФК по NYHA, декомпенсация сердечной недостаточности III ФК по NYHA, ТЭЛА или инфаркт легкого (давность до трех месяцев), выраженная артропатия, иные внесердечные причины, препятствующие нагрузке, пациент неконтактный, неадекватно оценивает происходящее, пациент не подписал информированное согласие, тестирование пациента натощак после забора крови из вены.

Относительные – врач имеет право отказать в проведении теста, перенести исследование или провевести тест с усиленными мерами предосторожностей:

пациент не обследован (осмотр, анамнез, ЭКГ покоя, ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ) документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования, ОНМК или инсульт в анамнезе при исходном АД выше 120/80 мм рт.ст., гемодинамически значимые (не критические) пороки сердца, в т.ч. приобретенные, аневризмы сердца и сосудов, желудочковые нарушения ритма высоких градаций на фоне терапии, тяжелые неконтролируемые наджелудочковые нарушения ритма, эпизоды АВ-блокады II степени, сердечная недостаточность II-III ФК по NYHA, субкомпенсация, исходная ЧСС выше 110 уд/мин, АД выше 140/90 мм рт.ст., синдром отмены β-блокаторов (тахикардия, артериальная гипертония), обострение деформирующего остеоартроза и других болезней суставов, анемия, декомпенсация нарушений углеводного обмена, лихорадка любого генеза, явления ОРВИ.

Как интерпретируется тредмил тест?

Отрицательный тестозначает, что ишемическая болезнь сердца у пациента отсутствует. Положительный тест, соответственно, означает, что при проведении исследования были обнаружены проблемы с кровоснабжением сердца и, вероятно, причиной этому является атеросклероз коронарных артерий. Пациентам, у которых тест оказался положительным, почти всегда показано проведение коронарографии. В случае, если в заключении врача указано «тест положительный, клинически», это означает, что объективные причины ишемии сердца выявлены не были, однако жалобы пациента на это косвенно указывают. «Сомнительный тест»означает, что данных о достоверности наличия ишемии сердца у пациента недостаточно, однако появились предпосылки к ней, или имелись какие-либо неспецифические боли в грудной клетке, которые невозможно расценить однозначно как стенокардию. «Незавершенный или неинформативный тест» – такое заключение пишут, когда пациент раньше времени отказывается от дальнейшего увеличения нагрузки и, соответственно, необходимая частота сердечных сокращений не была достигнута, в результате чего врач не может оценить тест.

Стоит еще раз подчеркнуть, что тредмил тест является очень надежным средством, позволяющим выявить наличие ишемической болезни сердца на ранних стадиях.

Своевременное лечение данного заболевания дает возможность предотвратить его прогрессирование, в том числе и значительно снизить риск столь опасного осложнения, как инфаркт миокарда и внезапной сердечной смерти.

Абсцесс

Абсцесс представляет собой болезненный гнойник, окруженный воспаленной тканью. Нередко его можно легко прощупать. Такое образование может появиться на любом участке тела, но чаще всего поражаются:

подмышечные впадины, зона вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновых желез), ткани вокруг зуба, кожа в паховой области, волосяные фолликулы.

В течение своего развития абсцессы наполняются некротическими массами и могут самостоятельно вскрыться. Однако лучше всего при таком заболевании обратиться к врачу, который вскроет гнойный очаг и очистит (дренирует) его.

как самостоятельное заболевание чаще всего возникают абсцессы кожи и мягких тканей, вызванные закупоркой отверстий сальных и потовых желез, образованием кист и размножением там болезнетворных микроорганизмов, гнойный абсцесс мягких тканей может быть осложнением повреждения кожи, постинъекционный абсцесс развивается при введении лекарственного препарата нестерильным шприцем, в тяжелых случаях возможно распространение гнойного процесса – флегмона, такой процесс нередко осложняет течение любых инфекционных заболеваний бактериальной природы, например, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины, абсцессы брюшной полости могут развиться при переносе микробов по кровеносным сосудам, в некоторых случаях причиной заболевания служат не бактерии, а простейшие микроорганизмы, например, амебный абсцесс печени, патология может возникнуть первично вследствие попадания в ткани большого количества возбудителей с высокой вирулентностью (повреждающей способностью), так может формироваться абсцесс легких.

Признаки абсцесса чаще возникают у людей с ослабленным иммунитетом. Факторы риска развития патологии:

длительное лечение глюкокортикоидами и препаратами для химиотерапии, сахарный диабет, злокачественные опухоли, болезни крови и кроветворения – серповидно-клеточная анемия, лейкоз, ВИЧ-инфекция, болезнь Крона, язвенный колит, тяжелые травмы или ожоги, алкоголизм, наркомания.

Другие факторы риска – пребывание в загрязненной среде, контакт с пылью, углеводородами, недостаточная гигиена кожи, атеросклероз периферических артерий или тяжелая варикозная болезнь.

Симптомы и диагностика абсцесса

Симптомы абсцесса различаются в зависимости от его расположения. При поражении кожи и мягких тканей отмечается:

покраснение кожи, отечность и болезненность, прощупывание мягкого объемного образования под кожей.

Абсцессы внутренних органов сопровождаются соответствующей симптоматикой: кашлем, болью в горле, в правом подреберье, в пояснице, спине, головной болью, нарушением функции пораженных органов. Инфекция вызывает признаки интоксикации – высокую температуру, головную боль, слабость, тошноту. Иногда течение абсцессов не сопровождается выраженными симптомами, они приобретают хроническое течение, и в этих случаях диагностика болезни затруднена.

Осложнения абсцесса связаны с попаданием микроорганизмов из его полости в кровеносные сосуды. При этом они разносятся по всему организму, вызывая сепсис («заражение крови»). Такое состояние опасно для жизни. Поэтому очень важно вовремя выявить и устранить гнойный очаг.

Диагностика абсцесса осуществляется при внешнем осмотре. Для обнаружения гнойников во внутренних органах используются УЗ-исследование, КТ, МРТ, рентгенография. В анализах крови выявляются признаки воспаления, но они не дают информации о локализации патологии.

Лечение абсцесса Лечение абсцесса проводится под местной анестезией. Кожу дезинфицируют, вводят анестетик, гнойник вскрывают. После опорожнения полости ее промывают раствором антисептика и осушают. В ранку вставляют дренаж на 1 – 2 дня и закрывают ее стерильной повязкой.

Сразу после такой операции самочувствие больного намного улучшается. Дополнительно врач может назначить антибиотики и противовоспалительные средства. Через несколько дней дренаж удаляют.

При абсцессах внутренних органов принцип лечения такой же – вскрытие, очищение, дренирование. Для доступа к нужному органу может потребоваться обширная операция или использование эндоскопической техники.

Хирурги не рекомендуют проводить лечение абсцесса в домашних условиях, ведь это может привести к затягиванию процесса и развитию сепсиса. Однако в народе нередко используют примочки с соком алоэ, луковой кашицей, компрессы с ржаным хлебом. Мы же советуем сразу обратиться в клинику, записавшись на прием по телефону.

Нельзя прокалывать или выдавливать содержимое гнойника. Так можно спровоцировать распространение инфекции по кровеносным сосудам.

Профилактика заболевания

Для предотвращения абсцессов необходимо:

соблюдать личную гигиену, промывая кожу мылом и водой, быть осторожным при бритье волос в любой области, немедленно обратиться к врачу при повреждении кожи, если рана загрязнена или у человека есть хотя бы один из факторов риска абсцесса. Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинскую услугу по лечению абсцессов у квалифицированного хирурга. Филиалы клиники расположены в Москве и МО.

быстрый прием больного без длительного ожидания очереди, немедленная хирургическая помощь – вскрытие и дренирование абсцесса в условиях стерильного кабинета, исчерпывающие рекомендации по уходу за послеоперационной ранкой для профилактики осложнений, при необходимости – консультация других специалистов (гинеколога, ЛОР-врача, невролога и других), диагностика внутренних абсцессов с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.

Для получения консультации врача, необходимо связаться с нашим менеджером по телефону +7(495)583-82-51, либо через форму обратной связи.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Симптомы и лечение аденомы у мужчин Признаки аднексита у женщин Формы адреногенитальный синдрома Как проявляется аллергия? "

Несмотря на то, что блокады сердца могут быть врожденными, наиболее часто встречается приобретенный вид блокад. Употребление вредных веществ, постоянный стресс и сильные нагрузки на сердце могут привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, осложнением которых может стать блокада сердца. Здоровый образ жизни и регулярная консультация у врача позволит вовремя начать лечение и избежать развития серьезных заболеваний.

Читайте другие статьи о кардиостимуляторах BIOTRONIK.

Нужна консультация Доктора? Звоните Доктору БОСТИ по номеру 0555 710 885.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого - это ограниченное гнойное скопление в тканях легкого. Он обычно возникает как результат инфекции, которая вызывает образование пустоты, заполненной гнойным содержимым, внутри легочной ткани.

Синонимы абсцесса легкого

Синонимами для термина абсцесс легкого" могут быть:

Легочный абсцесс Пневмоабсцесс Гнойный абсцесс легкого Пневмонический абсцесс Общая информация

Абсцесс легкого - это ограниченное гнойное скопление в тканях легкого. Он обычно возникает как результат инфекции, которая вызывает образование пустоты, заполненной гнойным содержимым, внутри легочной ткани.

Абсцесс легкого может быть вызван различными микроорганизмами, включая бактерии, грибы и редко - паразиты. Он обычно развивается в результате вдыхания инфекционных агентов в легкие или распространения инфекции из других частей организма.

Симптомы абсцесса легкого могут включать:

Жар и лихорадку Кашель с гнойной мокротой Боль в груди Затрудненное дыхание Утомляемость и слабость Потеря аппетита и снижение массы тела

Диагностика абсцесса легкого включает клинический осмотр, лабораторные анализы крови и мокроты, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) грудной клетки.

Лечение абсцесса легкого обычно включает применение антибиотиков для борьбы с инфекцией и дренирование гнойной пустоты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления абсцесса.

Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения абсцесса легкого, так как без своевременной и правильной терапии это состояние может быть серьезным и опасным для жизни.

Статистика

Статистика относительно абсцесса легкого может варьироваться в зависимости от местоположения и причины его возникновения. Однако, в целом, абсцессы легкого являются относительно редкими заболеваниями.

Данные о статистике абсцессов легкого могут различаться в разных странах и на разных этапах времени. Однако, в некоторых исследованиях отмечается, что абсцессы легкого составляют примерно 1-3% всех госпитализаций, связанных с инфекцией нижних дыхательных путей.

Это состояние чаще встречается у пациентов с подлежащими факторами риска, такими как тяжелая пневмония, иммунодефицитные состояния, хронические обструктивные болезни легких, абузусубстанций или сахарный диабет.

"

Абсцесс легкого: симптомы, лечение, осложнения и причины возникновения

Абсцесс легкого — это серьезное заболевание, сопровождающееся острой болью в груди, кашлем с гнойной мокротой и повышенной температурой тела. В статье рассмотрены симптомы, механизмы заболевания, методы диагностики и лечения, а также осложнения, которые могут возникнуть при неправильном подходе к лечению.

Абсцесс легкого – это серьезное заболевание, которое возникает в результате инфекции в легких. Оно характеризуется образованием полости наполненной гнойным содержимым, которая разрушает ткани органа и приводит к нарушению его функций.

Среди основных причин заболевания можно выделить бактериальную инфекцию, абсцессу обычно предшествуют пневмонии, туберкулезные поражения легких, неврологические заболевания, а также другие причины, ослабляющие иммунную систему.

В данной статье вы сможете ознакомиться с основными симптомами абсцесса легкого, подробно узнать о способах его лечения, узнать о возможных осложнениях и патогенезе заболевания. Вся предоставленная информация поможет вам более осознанно подойти к проблеме, определиться со стратегией лечения и получить нужную медицинскую помощь в своевременном порядке.

Абсцесс легкого: основная информация

Абсцесс легкого – это заболевание, при котором в легочной ткани образуется полость, наполненная гноем. Оно возникает в результате инфекции, которая приводит к смерти тканей и образованию пустоты.

Симптомы абсцесса легкого могут включать в себя жар, кашель, боль при дыхании, слабость и потерю аппетита. Часто патология развивается на фоне других заболеваний дыхательной системы, таких как пневмония или бронхит.

Лечение абсцесса легкого может включать прием антибиотиков и хирургическое вмешательство в случаях, когда консервативная терапия не эффективна. При отсутствии лечения или ошибочном подходе может возникнуть ряд осложнений, включая сепсис и дыхательную недостаточность.

Патогенез абсцесса легкого связан с нарушением микроциркуляции в легочной ткани и нарушением защитных функций иммунной системы. В результате инфекция начинает активно размножаться, что приводит к образованию пустоты, наполненной гноем.

Определение и причины

Абсцесс легкого – это ограниченное гнойное воспаление в тканях легкого. Он обычно возникает в результате инфекции бактериального или грибкового происхождения и может быть вызван или сочетаться с другими заболеваниями легких, такими как пневмония или бронхиэктаза.

Основными причинами абсцесса легкого являются:

Нарушение защитных функций организма. Это может быть вызвано иммунодефицитными состояниями, химиотерапией или применением иммунодепрессивных лекарственных препаратов. Различные инфекционные агенты, такие как Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus и Pneumococcus. Повреждение легких при ранении или же проблемы с дыхательными путями, такие как обструктивный бронхит или бронхиальная астма. Регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ, что может привести к ухудшению защитных функций организма.

Абсцесс легкого – это возможно опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Если вы заметили признаки этой болезни, следует обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы абсцесса легкого

Боль в груди: боль может быть локализована в области пораженного легкого, чаще всего в боковой и задней стенках грудной клетки.

Кашель: кашель является одним из наиболее распространенных симптомов абсцесса легкого. Кашель может быть сухим или с мокротой, которая может быть зеленого цвета и иметь неприятный запах.

Сопровождающая лихорадка: лихорадка может быть присутствующим симптомом при абсцессе легкого, особенно в более серьезных случаях.

Кратковременная одышка: одышка может возникнуть в результате сокращения дыхательного объема пораженного легкого

Ослабление аппетита: пациенты с абсцессом легкого могут испытывать уменьшение аппетита.

Диагностика заболевания

Для диагностики абсцесса легкого необходима комплексная оценка клинических симптомов, анамнеза жизни и заболевания, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Клинические симптомы абсцесса легкого могут включать повышение температуры тела, кашель, гнойную мокроту с нечистотами крови, боль в грудной клетке и одышку. Эти симптомы могут быть неспецифичными и сходными с симптомами других заболеваний дыхательной системы, поэтому диагностика абсцесса легкого требует более точных исследований.

Инструментальные методы диагностики абсцесса легкого включают рентгенографию, комьютерную топографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентгенография позволяет обнаружить наличие жидкости в легком, но может быть недостаточно чувствительной для определения расположения и размеров абсцесса. КТ-сканирование и МРТ предоставляют более точную информацию о расслоении легких и расположении абсцесса.

Лабораторные исследования, такие как анализ крови и мокроты на наличие бактерий, могут помочь определить возбудителя инфекции и выбрать эффективный антибиотик для лечения. Также может быть необходима бронхоскопия для взятия образца ткани из легких для дальнейшего анализа.

В целом, диагностика абсцесса легкого требует многостороннего подхода и совместного обсуждения результатов различных методов исследования между врачами разных специализаций.

Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцесса легкого: это комплекс мероприятий, направленных на контроль инфекции и устранение симптомов заболевания. Основной метод лечения — антибиотикотерапия, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Антибиотикотерапия: назначается в зависимости от микроорганизмов, вызвавших абсцесс легкого. В первые дни применяются широко спектральные антибиотики, главным образом на основе пенициллина. Дозировка и продолжительность курса антибиотикотерапии зависят от тяжести заболевания и результатов анализов.

Хирургическое вмешательство: применяется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно или недостаточно. Хирургический метод заключается в удалении гнойной полости. При этом нужно учитывать, что операционное вмешательство может вызвать повторное образование абсцесса легкого, а также привести к возможным осложнениям.

Дополнительная терапия: осуществляется с целью облегчения симптомов абсцесса легкого, поддержания иммунитета и восстановления функций легких. Назначаются противовоспалительные и противоотечные препараты, ингаляции, физиотерапевтические процедуры, режим питания и общий уход за больным.

Прогноз: при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении прогноз абсцесса легкого крайне благоприятный. Однако, при недостаточной терапии возможны осложнения, которые могут привести к смерти.

Физиотерапия в лечении абсцесса легкого

Физиотерапия является важной составляющей комплексного лечения абсцесса легкого. Она направлена на улучшение кровообращения, рассасывание гнойной массы, укрепление защитных функций организма и предотвращение возможных осложнений.

Одним из наиболее эффективных методов физиотерапии при абсцессе легкого является ингаляционная терапия. Она позволяет доставлять лекарственные препараты непосредственно в зону поражения и ускорять процесс восстановления. Ингаляции проводятся специальными аппаратами, которые позволяют создавать определенную концентрацию лекарственного средства и разбрызгивать его по мере вдыхания.

Другим методом физиотерапии, который используется при абсцессе легкого, является дренаж. Он представляет собой катетер, который вводится в зону поражения через стенку грудной клетки и вытягивает гнойную массу наружу. Это позволяет ускорить процесс рассасывания гнойной массы и предотвратить развитие осложнений, таких как пневмоторакс или гнойный перитонит.

К другим методам физиотерапии, которые могут использоваться при абсцессе легкого, относятся: Хирургические процедуры, которые позволяют удалить гнойную массу из легкого при наличии определенных показаний, Магнитотерапия, которая ускоряет процессы восстановления и воспаления за счет воздействия магнитного поля на пораженную область, Ультразвуковая терапия, которая направлена на ускорение процессов метаболизма и рассасывания гнойной массы, Электротерапия, которая повышает тонус организма и ускоряет процессы восстановления при абсцессе легкого.

Важно понимать, что выбор метода физиотерапии должен производится только врачом, основываясь на индивидуальных особенностях пациента и характере заболевания. Неправильно выбранный метод физиотерапии может нанести большой вред организму и вместо ускорения процессов восстановления только ухудшить ситуацию.

Перспективы лечения и прогнозы заболевания

С надлежащим лечением абсцесс легкого имеет высокий шанс полного восстановления пациента. Однако, осложнения могут возникнуть, особенно если заболевание не было обнаружено и лечено вовремя.

В некоторых случаях, лечение может включать в себя хирургическое вмешательство, так как большие и глубокие абсцессы могут быть трудными для лечения только при помощи антибиотиков. Хирургия может помочь удалить некротическую ткань и другие материалы, которые могут поддерживать инфекцию.

Наличие других медицинских состояний и осложнений также может повлиять на прогнозы заболевания.

Поэтому важно следить за здоровьем легких и принимать необходимые меры, чтобы избежать возможности развития абсцесса.

Осложнения абсцесса легкого

Абсцесс легкого может стать причиной различных осложнений:

Сепсис – распространение инфекции по всему организму, что может привести к снижению кровяного давления, нарушению дыхания и даже к смерти. Нарушение дыхательной функции – образование абсцесса легкого может привести к нарушению работоспособности легких, что может вызвать хроническую одышку. Разрыв абсцесса – в некоторых случаях абсцесс может разорваться, что приведет к распространению инфекции по всему организму и может привести к сепсису и даже к смерти. Пневмоторакс – воздушная проникает в плевральную полость и вызывает ее коллапс, что может привести к нарушению дыхания и требовать моментальной медицинской помощи.

При наличии симптомов абсцесса легкого необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи и предотвращения осложнений.

Патогенез абсцесса легкого

Абсцесс легкого — это ограниченное воспаление легочной ткани, в котором образуется полость, содержащая гнойную массу. Основной причиной возникновения абсцессов легкого являются инфекции, такие как бактерии, грибки или вирусы. Они могут попасть в легкие через дыхательные пути или кровь и вызвать воспаление тканей.

Патогенез абсцесса легкого связан с нарушением баланса между защитными силами организма и возбудителем инфекции. При попадании инфекции в легочную ткань иммунные клетки организма начинают бороться с возбудителем, вызывая воспаление. Воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, моноциты, макрофаги и лимфоциты, собираются вокруг инфекции и начинают атаковать ее. В результате этого повреждается окружающая ткань, и образуется полость – абсцесс.

Осложнения абсцесса легкого могут включать разрыв абсцесса и распространение инфекции в организме, дыхательную недостаточность, амбулаторную пневмонию и сепсис. Появление симптомов абсцесса легкого (продолжительная лихорадка, кашель с неприятным запахом, боли в грудной клетке) является серьезным событием и требует немедленного обращения к врачу.

Профилактические меры против абсцесса легкого

Поддержание здорового образа жизни – ежедневные занятия спортом, правильное питание, отсутствие вредных привычек помогают укрепить организм и снизить вероятность заболевания абсцессом легкого.

Проведение своевременного лечения болезней, которые могут привести к абсцессу легкого – прежде всего, это острой пневмонии и других инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Соблюдение гигиены полости рта и зубов, профилактика кариеса, так как инфекция, образующая абсцесс, может проникнуть в легкие из полости рта через кровь или лимфу.

Профилактика ран и травм грудной клетки и живота, что может привести к возникновению инфекции и развитию абсцесса легкого.

Своевременное обращение за медицинской помощью при первых симптомах заболевания, так как вовремя начатое лечение облегчает течение болезни и снижает риск осложнений в виде абсцесса легкого.

Перспективы исследований

Медицинские исследования на тему абсцесса легкого в настоящее время активно продолжаются. Одной из перспективных особенностей исследований является исследование генетических факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания. Это также открывает новые перспективы для лечения и профилактики абсцессов легких.

Кроме того, исследования продолжаются и в области персонализированной медицины, что будет полезно при разработке индивидуальной стратегии лечения для конкретного пациента с абсцессом легкого.

Также существует перспектива в развитии новых методов диагностики абсцесса легкого, например, использование магнитно-резонансной томографии, что позволит более точно определить размеры и местонахождение абсцессов.

В целом, проводимые исследования ориентированы на разработку более эффективных методов диагностики и лечения абсцессов легкого, а также на определение рисков возникновения этой патологии.

Нарушения сердечного ритма

Аритмия сердца (от др.-греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978). Нарушения сердечного ритма– это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои, «замирания» сердца либо резкое хаотическое сердцебиение.

Причинами аритмии могут быть разные заболевания и состояния организма:

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) Ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда и стенокардия Заболевания щитовидной железы и другие нарушения гормонального статуса Сердечная недостаточность Пороки сердца Миокардиты Пролапс митрального клапана Лекарственные или токсические воздействия (кофеин, курение, алкоголь) Электролитные нарушения Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, СОАС)

Симптомы аритмий могут быть довольно разнообразными и иметь различную интенсивность (выраженность). Наиболее частыми жалобами пациентов при нарушениях сердечного ритма являются:

сердцебиения (сильные и учащенные сердечные удары) периодическое выпадение очередного сердечного сокращения перебои в сердечной деятельности (нерегулярная работа сердца) головокружение или обморок дискомфорт и боли в области сердца одышка

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) Холтеровское мониторирование ЭКГ - длительная (суточная или многосуточная) регистрация сердечного ритма при нахождении пациента в «естественных» условиях жизни. Позволяет отследить динамику изменения характера аритмии и соотнести ее с выполняемой физической, психической нагрузкой, а также приемом лекарственных препаратов Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧП ЭФИ) – метод, при котором электрод, фиксирующий электрическую активность сердца, устанавливается в пищеводе в непосредственной близости к сердцу. Стимуляция сердца через этот электрод может быть использована для диагностики «скрытых» нарушений сердечного ритма и определения патологического источника (очага) электрического возбуждения сердца, а также дополнительных путей проведения возбуждения по мышце сердца Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография - ЭхоКГ) позволяет оценить структуру и функцию сердца Чреспищеводная ЭхоКГ - позволяет получить более четкое изображение структур сердца Дополнительные методы обследования, которые позволяют выявить возможные причины аритмии: лабораторные тесты (клинический и биохимический анализ крови, определение уровня ТТГ), нагрузочные тесты (тредмил-тест, ЭхоКГ-Стресс-тест).

Классификация. Выделяют следующие группы аритмий, каждая из которых имеет характерные ЭКГ-признаки:

синусовая тахикардия / брадикардия синусовая аритмия синдром слабости синусового узла экстрасистолии (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые) пароксизмальные тахикардии увеличение проводимости (WPW синдром) уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная (СА), внутрипредсердная, атриовентрикулярная (АВ), блокада ножек пучка Гиса) фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий трепетание/мерцание желудочков

Лечение.

После выявления вида нарушения сердечного ритма и постановки диагноза и уточнения причин аритмии нужно приступать к лечению. Лечение аритмии может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения должна проводиться кардиологом поликлиники или стационара и аритмологом. Пациенту индивидуально подбирается медикаментозная терапия или в некоторых случаях применяются современные высокотехнологичные чаще малоинвазивные, интервенционные методы лечения. Очень важно подобрать именно те препараты и их дозировку, которые будут максимально эффективны и безопасны.

"

Абсцесс легкого симптомы и лечение

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

БУЗ УР «МОЖГИНСКАЯ РБ МЗ УР»

Главная Профилактика Болезни органов дыхания Абсцесс лёгкого Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого - это образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окруженная зоной пневмонита.

Обычно абсцесс является следствием воспаления легких, вызванного бактериями. Гнойное воспаление легочной ткани может начаться и в тех случаях, когда гной через кровь поступает в легкие из других гнойных очагов, имеющихся в организме, например, при воспалении внутреннего уха, фурункулах. Еще одна причина развития данного заболевания - инородные тела в дыхательных путях. Инородное тело может попасть в легкое при потере сознания или применении общего наркоза. Кроме того, абсцесс может образоваться и при бронхоэктазе - патологическом расширении бронхов.

Симптомы абсцесса легкого

Озноб. Сильное кровотечение. Мокрота. Нарушение дыхания. Иногда боль в боку.

Лечение абсцесса легкого

Пациент, у которого выявлен абсцесс, немедленно госпитализируется. Ему назначают антибиотики и противогрибковые лекарства, а в крайне тяжелых случаях показано внутривенное введение этих лекарств. Один или два раза в день телу пациента придают такую позу, при которой ноги поднимают вверх, а туловище опускают вниз. Такая поза способствует выходу гнойной, часто зловонной, мокроты при абсцессе легких. В 80% случаев после применения различных средств лечения абсцесс легкого исчезает. В остальных случаях по истечении 6-8 недель пациента оперируют.

Самостоятельно лечить данную патологию легких нельзя. Кроме того, почти всегда абсцессы развиваются на фоне какой-либо другой болезни, характеризующейся появлением гнойного очага. Все инфекционные заболевания нуждаются в тщательном лечении. Необходимо соблюдать все указания врача. Лечение следует продолжать, даже если все симптомы болезни исчезли, и общее самочувствие заметно улучшилось. В противном случае в организме могут остаться возбудители болезни.

Абсцесс легкого вызывает ухудшение общего самочувствия. У больного наблюдается лихорадка, общая слабость, его знобит, поэтому показано соблюдение постельного режима. Всегда при наличии таких симптомов нужно вызывать врача.

Врач с помощью стетоскопа выслушает легкие, поинтересуется о ранее перенесенных заболеваниях легких. Если анамнез и состояние больного указывают на абсцесс, то врач направит пациента в больницу. С целью подтверждения диагноза в больнице делают рентгеновские снимки легких и анализ крови. На снимках гнойник выглядит как темная точка.

Течение болезни

После перенесения первичного инфекционного заболевания пациент и так ослаблен, а с возникновением абсцесса его самочувствие еще больше ухудшается. У него появляется лихорадка, дыхание затруднено, его знобит. Зачастую пациента мучает сильный кашель с пенистой, кровяной или гнойной мокротой. Правда, такая мокрота наблюдается не всегда. Отсутствие лечения в лучшем случае приводит к инкапсуляции абсцесса. Симптомы хронической болезни исчезают, но в любой момент могут рецидивировать. Кроме того, в той или иной степени нарушается деятельность легких. При тяжелом течении болезни может начаться кровотечение из легких. Возможно уплотнение легочной ткани, из-за чего она перестает выполнять свою функцию. Через кровь возбудители болезни легко попадают в другие части тела и становятся причиной образования в них новых гнойников (нередко они возникают в головном мозге), что может привести к смерти.

Абсцесс легкого опасен для жизни. Однако сегодня назначение эффективных антибиотиков увеличивает вероятность выздоровления. Продолжительность болезни - несколько недель, но даже при тщательном лечении могут проявиться осложнения.

"

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение

В норме частота сокращений сердца человека составляет 60-80 сокращений в минуту. Данный ритм в достаточной степени обеспечивает кровенаполнение сосудов в момент сердечного сокращения с целью полного соответствия потребности внутренних органов в кислороде.

Нормальное проведение электрических сигналов обусловлены слаженной работой проводящих волокон миокарда. Ритмичные электрические импульсы генерируются в синусовом узле, затем по предсердным волокнам распространяются на атриовентрикулярное соединение (АВ-узел) и далее по ткани желудочков (см. изображение слева).

Блок для проведения импульса может возникнуть на каждом из четырех уровней. Поэтому выделяют синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады. Внутрипредсердная блокада опасности для организма не несет, синоатриальная может быть проявлением синдрома слабости синусового узла и сопровождаться выраженной брадикардией (редким пульсом). Атриовентрикулярная (АВ, AV) блокада, в свою очередь может приводить к выраженным нарушениям гемодинамики, если выявляются нарушения проводимости по соответствующему узлу 2 и 3 степени.

Статистические данные

Согласно статистике ВОЗ, распространенность АВ-блокады по результатам суточного ЭКГ-мониторирования достигает следующих цифр:

У здоровых лиц молодого возраста блокада 1 степени регистрируется до 2% всех обследуемых, У лиц молодого возраста с функциональной или органической патологией сердца и сосудов блокада 1 степени регистрируется в 5% всех случаев, У лиц старше 60 лет с основной патологией сердца АВ-блокада 1, 2 и 3 степени встречается в 15% случаев, У лиц старше 70 лет – в 40% случаев, У пациентов с инфарктом миокарда АВ-блокада 1, 2 или 3 степени регистрируется более, чем в 13% случаев, Ятрогенная (медикаментозная) АВ-блокада встречается в 3% случаях среди всех пациентов, Атриовентрикулярная блокада как причина внезапной сердечной смертности выступает в 17% всех случаев. Причины

АВ-блокада 1 степени может встречаться в норме у здоровых людей, если нет фонового поражения миокарда. В большинстве случаев она является транзиторной (преходящей). Такой тип блокады нередко не вызывает клинических проявлений, поэтому выявляется при плановом прохождении ЭКГ во время профилактических медицинских осмотров.

Также 1 степень может быть обнаружена у пациентов с гипотоническим типом вегето-сосудистой дистонии, когда преобладают парасимпатические влияния на сердце. Однако стойко сохраняющаяся блокада 1 степени может свидетельствовать и о более серьезной патологии сердца.

2 и 3 степень в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о наличии у пациента органического поражения миокарда. К таким заболеваниям относятся следующие (по частоте выявления блокады):

Ишемическая болезнь сердца. В связи с тем, что при ишемии миокард испытывает длительную, хроническую нехватку кислорода (гипоксию), работоспособность сердечной мышцы резко снижается. Возникают микроскопические очаги ткани, не сокращающиеся полноценно и не проводящие импульсы. Если такие очажки расположены на границе предсердий и желудочков, то возникают препятствия на пути следования импульса, и развивается блокада. Острый и подострый инфаркт миокарда. Механизм возникновения блокады аналогичный, только причиной нарушения проведения импульсов являются как очаги ишемизированной ткани, так и некротизированной (погибшей) ткани миокарда. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Механизм развития блокады заключается в грубом нарушении морфологического строения мышечных волокон, так как пороки сердца приводят к формированию кардиомиопатии –
структурного изменения камер сердца. Кардиосклероз, в частности после перенесенного миокардита. Это замена обычной сердечной ткани рубцовыми волокнами, которые импульсы проводить не могут совсем, вследствие чего и возникает препятствие для них. Артериальная гипертония, длительно существующая и приводящая к гипертрофической или обструктивной левожелудочковой кардиомиопатии. Механизм развития блокады аналогичный предыдущим болезням. Заболевания других органов – эндокринологические болезни (сахарный диабет, особенно 1 типа, гипотиреоз – недостаток в крови гормонов, выделяемых щитовидной железой и др), язвенная болезнь желудка, отравления и интоксикации, лихорадка и инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы. Симптомы

Симптоматика АВ-блокады 1 степени может быть скудной или отсутствовать вовсе. Тем не менее, часто пациенты отмечают такие признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, предобморочные состояния с мельканием мушек перед глазами, звоном в ушах и другими предвестниками того, что сейчас человек потеряет сознание. Особенно это выражено при быстрой ходьбе или беге, так как сердце с блокадой не в состоянии обеспечить полноценный приток крови к мозгу и к мышцам.

АВ-блокада 2 и 3 степени проявляется куда выраженней. Во время редкого сердцебиения (менее 50 в минуту) пациент может потерять сознание на небольшой период времени (не более 2 минут). Это называется приступом МЭС (Морганьи-Эдемса-Стокса) и несет в себе угрозу для жизни, так как данный тип нарушения проводимости может привести к полной остановке сердц а. Но в обычно пациент приходит в сознание, в миокарде “включаются” обходные и дополнительные пути проведения, и сердце начинает сокращаться с обычной или чуть более редкой частотой. Тем не менее, пациент с приступом МЭС должен быть своевременно осмотрен врачом и госпитализирован в кардиологический, аритмологический или терапевтический стационар больницы, так как впоследствии будет решаться вопрос о необходимости установки электрокардиостимулятора, или искусственного водителя ритма.

В крайне редких случаях пациент после приступа МЭС может так и не прийти в сознание, тогда тем более его следует как можно быстрее доставить в стационар.

Диагностика АВ-блокады

Алгоритм диагностики нарушений ритма в целом и АВ-блокады складывается из следующих мероприятий:

При наличии у пациента вышеописанных жалоб – вызов бригады скорой медицинской помощи или осмотр терапевта (кардиолога/аритмолога) в поликлинике по месту жительства с проведением электрокардиограммы.

На ЭКГ сразу будут видны такие признаки, как уменьшение параметра, отражающего сокращения желудочков (брадикардия), увеличение расстояния на пленке между зубцами Р, ответственными за сокращения предсердий и комплексами QRS, ответственными за сокращения желудочков. При АВ-блокаде 2 степени выделяют тип Мобитца 1 и тип Мобитца 2, проявляющиеся по ЭКГ периодическим выпадением желудочковых сокращений. При 3 степени появляется крайне редкий пульс вследствие полного поперечного блока, предсердия работают в своем обычном ритме, а желудочки в своем (с частотой 20-30 в минуту и менее).

После госпитализации пациента в отделение терапии, кардиологии или аритмологии, ему проводятся инструментальные методы дообследования:

УЗИ сердца (эхокардиоскопия), для уточнения характера патологии миокарда, если таковая имеется, также оценивается сократимость мышечной ткани и фракция выброса крови в крупные сосуды, Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ в течение суток с последующей оценкой степени блокады, частоты ее возникновения и связи с физической нагрузкой, Пробы с физической нагрузкой применяются у пациентов с ишемией миокарда и хронической сердечной недостаточностью.

В любом случае, точный план обследования пациенту может назначить только врач в процессе очного осмотра.

Лечение АВ-блокады

Пациентам с атриовентрикулярной блокадой 1 степени лечение не требуется в том случае, если у него отсутствует органическая патология сердца или заболевания других органов.

В легких случаях обычно достаточно провести коррекцию образа жизни – отказаться от жирных жареных блюд, правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе и исключить вредные привычки. При наличии вегето-сосудистой дистонии благотворно на сердечно-сосудистую систему влияют контрастные души.

Если пациент отмечает слабость, утомляемость и снижение активности, сопровождающиеся низким уровнем артериального давления и редким пульсом (не менее 55 в минуту), ему можно курсами принимать настойки женьшеня, лимонника или элеутерококка в качестве общеукрепляющих и тонизирующих препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом.

При АВ-блокаде 2 и 3 степени, особенно сопровождающейся приступами или эквивалентами МЭС, пациенту требуется полноценное лечение.

Так, на первый план выходит терапия основного заболевания сердца или других органов. Пока проводится диагностика основной причины блокады и предпринимаются первые шаги в лечении блокады, пациенту назначают такие препараты, как атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон (подкожно, в таблетках или внутривенно в зависимости от препарата). Кроме этого, в таблетках возможно назначение теопека, эуфиллина или коринфара (нифедипина, кордафлекса).

Как правило, после лечения основного заболевания проводимость по АВ-узлу восстанавливается. Однако, сформированный рубец в области узла может дать стойкое нарушение проводимости в этом месте, и тогда эффективность консервативной терапии становится сомнительной. В таких случаях пациенту предпочтительнее установить искусственный кардиостимулятор, который будет стимулировать сокращения предсердий и желудочков с физиологичной частотой, обеспечивая правильный ритмичный пульс.

Операция по установке ЭКС в настоящее время может быть выполнена бесплатно по квотам, полученным в региональных отделах министерства здравоохранения.

Возможны ли осложнения АВ-блокады?

Осложнения при атриовентрикулярной блокаде действительно могут развиться, и являются они довольно тяжелыми и жизнеугрожающими. Так, например, приступ МЭС вследствие выраженного редкого пульса при полной АВ-блокаде может привести к внезапной сердечной смерти или к аритмогенному шоку. Кроме остро возникающих осложнений, у пациентов с длительно существующей АВ-блокадой усугубляется течение хронической сердечной недостаточности, а также вследствие постоянно сниженного кровотока по сосудам головного мозга развивается дисциркуляторная энцефалопатия.

Профилактикой осложнений являются не только мероприятия, изначально направленные на возникновение тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и грамотное лечение помогут вовремя выявить блокаду и избежать развития осложнений.

Прогноз заболевания

Прогностически АВ-блокада 1 степени является более благоприятной, чем 2 и 3 степени. Тем не менее, в случае правильно подобранной терапии при 2 и 3 степени снижается риск развития осложнений, а качество жизни и ее продолжительность у пациентов улучшаются. Установленный ЭКС, по данным ряда исследований, достоверно повышает выживаемость пациентов в первые десять лет.

Видео: АВ блокада – понятие и как выглядит на ЭКГ

"

Абсцесс у детей

Абсцесс у детей – патологическое состояние, при котором в мягких тканях развивается гнойный воспалительный процесс ограниченного характера. Заболевание сопровождается болевым синдромом, отечностью, покраснением кожи, может также наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела. Определением причин формирования абсцесса и лечением патологии у ребенка занимаются детские хирурги при участии инфекционистов, педиатров и других специалистов по мере необходимости.

Абсцесс представляет собой ограниченную капсулой полость, внутри которой скапливается гной, иногда с примесями крови или серозной жидкости. Внешне гнойник выглядит, как округлая шишка, при нажатии на которую ощущается колебание жидкости (такой признак называется флюктуацией). При длительном течении капсула, ограничивающая гной, постепенно разрушается, что в дальнейшем приводит к образованию флегмоны – разлитого гнойного поражения.

Абсцесс может сформироваться не только на поверхности кожи, но и на слизистых оболочках полости рта, на внутренних органах. В таких случаях гнойник представляет наибольшую опасность и требует немедленного хирургического лечения.

Классификация

С учетом локализации выделяют абсцессы:

мягких тканей, при которых поражается подкожная клетчатка, головного мозга, легких, печени, заглоточные, когда воспалительный процесс формируется на тканях органов носоглотки.

По глубине поражения различают поверхностные и глубокие гнойники, а по размеру – мелкие, средние и крупные (обширные).

С учетом характера протекания абсцессы могут быть острыми и хроническими. В зависимости от природы происхождения выделяют инфекционные и неинфекционные (асептические) образования. Последние чаще всего возникают из-за нарушений техники введения лекарственных средств под кожу или специфического воздействия некоторых медикаментозных препаратов.

Причины развития абсцессов у детей

Факторов, которые могут спровоцировать гнойное поражение кожи или внутренних органов, огромное множество. Наиболее распространенными причинами абсцессов в подкожной клетчатке становятся повреждения кожи, через которые в толщу тканей проникают болезнетворные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т.д.).

К формированию подкожных гнойников могут также привести:

инъекции лекарственных препаратов, особенно выполненные с недостаточным соблюдением правил асептики и антисептики, использование местных или системных антибактериальных средств не по назначению, дерматологические заболевания, царапины от когтей животных, ранки от укусов насекомых, аллергические поражения кожи.

Выше риски у детей, которые обильно потеют, постоянно находятся в теплых и влажных условиях, имеют хронические заболевания, снижающие местную иммунную защиту, страдают от сахарного диабета и аутоиммунных патологий.

Причинами развития заглоточного абсцесса становятся:

травмирование слизистых тканей острыми кусками твердой пищи, посторонними предметами, ортодонтическими конструкциями, перенесенные острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ангина, отит и т.п.), хирургическое лечение аденоидов.

В некоторых случаях к заболеванию приводят травмы затылочной области, а у грудничков абсцесс может сформироваться из-за мастита у кормящей матери.

К абсцессу головному мозга в детском возрасте могут привести:

черепно-мозговые травмы, острые инфекционные поражения оболочки головного мозга, различные воспалительные заболевания, при которых патогенные микроорганизмы могут проникнуть в головной мозг (остеомиелит челюсти, гнойный отит, синусит, пневмония и т.д.).

При отсутствии своевременного лечения абсцессы головного мозга могут стать причиной гидроцефалии, эпилепсии, а в сложных случаях даже привести к летальному исходу.

Причинами абсцессов в легких становятся:

бактериальные и грибковые заболевания верхних/нижних дыхательных путей, гнойные поражения десен, хронический рецидивирующий тонзиллит, некоторые патологии деструктивного характера.

Гнойные поражения печени ограниченного характера возникают из-за холангита, механического повреждения органа, аппендицита, сепсиса. В детском возрасте абсцессы этой области встречаются крайне редко и чаще всего на фоне острых или хронических заболеваний печеночной системы.

Симптомы абсцесса у детей

Первым признаком поверхностных образований становится появление в тоще кожи болезненного узелка. Ткани над ним краснеют, припухают, прикосновение к уплотнению доставляет ребенку дискомфорт и умеренную боль. При длительном сохранении абсцесса кожа может приобрести багрово-синюшный оттенок.

Иногда у детей наблюдаются общие симптомы воспалительного процесса. К ним относятся:

повышенная температура тела, чаще всего в пределах 37-38 градусов, снижение аппетита, сонливость, вялость, слабость, быстрая утомляемость, головная боль.

Если абсцесс сформировался на руке, ноге, шее, может наблюдаться снижение двигательной активности. Дети стараются меньше задействовать пораженную область, избегают контакта области гнойника с одеждой и окружающими предметами.

При крупных абсцессах болезненность может распространяться на соседние ткани, при этом кожа в области поражения становится горячей и суховатой на ощупь.

Скапливаясь, гной давит на стенки окружающей капсулы, из-за чего абсцесс может самостоятельно прорваться. Если содержимое полости излилось полностью, в дальнейшем ткани постепенно заживают, формируется рубец. При неполном излитии гнойных масс абсцесс растет снова, что в будущем может привести к образованию свища и хроническому воспалительному процессу.

При заглоточном абсцессе ключевыми признаками заболевания становятся:

боль в горле при глотании, разговоре, плаче, осиплость голоса, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, боль при попытках широко открыть рот, во время зевания.

Малыши с заглоточным абсцессом становятся вялыми, плаксивыми, груднички отказываются от груди и бутылочки, спят больше обычного. Часто дети склоняют голову в сторону локализации гнойника, пытаясь таким образом снизить болевые ощущения.

При формировании абсцесса в головном мозге ведущими признаками являются:

сильная головная боль, которая не проходит или снижается незначительно после приема обезболивающих препаратов, светобоязнь, тошнота, приступы рвоты, не зависящие от приема пищи или жидкости, нарушение координации, походки, разговорной речи, дезориентация, снижение зрения, иногда слуха, судороги.

У детей резко снижается умственная активность: ранее доступные для них задачи они выполняют с трудом, не могут сосредоточиться на уроках, плохо воспринимают новую информацию. Подобные симптомы не должны оставаться без внимания: последствия могут быть весьма печальными.

При абсцессе печени на первый план выходят:

озноб, повышенная температура, боль, дискомфорт в области правого подреберья, пожелтение кожи и склер глаз, снижение аппетита, тошнота, немотивированная потеря веса, тяжесть в животе, ноющие ощущения в правом боку.

Симптомами абсцесса легких становятся:

высокая температура с ознобом, чрезмерное потоотделение, одышка, учащенное поверхностное дыхание, головокружение, хрипы, свисты при вдохах и выдохах, приступообразный кашель с гнойной мокротой, бледность кожи.

Дети могут жаловаться на болезненность в области грудины при глубоких вдохах, кашле, чихании. При обширном поражении легких может нарастать дыхательная недостаточность.

Диагностика

Сначала проводится общий физикальный осмотр, в рамках которого врач оценивает выраженность внешних признаков патологии, собирает анамнез, опрашивает родителей и самого маленького пациента на предмет жалоб.

В программу комплексного обследования в зависимости от состояния ребенка и локализации гнойного очага могут входить:

лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование мягких тканей и внутренних органов, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, бронхоскопия, микроскопия мокроты, бактериологическое исследования мазка из зева, биопсия печени, офтальмоскопия.

В рамках подготовки к хирургическому лечению также проводится консультация анестезиолога и берутся аллергологические пробы на переносимость анестетиков.

Кардиогенные обмороки

АД – артериальное давление, ДСУ – дисфункция синусового узла, ДКМП – дилатационная кардиомиопатия, ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки, МА – мерцательная аритмия, ОАП – открытый артериальный проток, ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление, ППС – психогенные псевдосинкопе, СССУ – синдром слабости синусового узла, ТПС – транзиторная потеря сознания, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, ЭКГ – электрокардиография, ЭКС – электрокардиостимулятор.

Определение и классификация ТПС

Транзиторная потеря сознания (ТПС) – группа расстройств, характеризующихся временной, самокупируемой потерей сознания, независимо от механизмов их возникновения. Выделяют два вида ТПС – травматические и атравматические. Согласно руководству Европейского общества кардиологов 2018 г. (рис.1), к травматическим ТПС относят потерю сознания в результате черепно-мозговой травмы, а к атравматическим — обмороки, эпилептические приступы, психогенные ТПС и ТПС в результате редких причин [2].

Рисунок 1. Классификация транзиторной потери сознания из руководства Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению обмороков от 2018 года [2].

Обморок (синкопе) – это кратковременная транзиторная потеря сознания, которая характеризуется внезапным началом, короткой продолжительностью и спонтанным, быстрым восстановлением. Существует три различных типа обморока – кардиогенные, рефлекторные и ортостатические. Тем не менее, все три типа имеют общие механизмы возникновения: снижение сердечного выброса и/или снижение общего периферического сосудистого сопротивления, в результате чего возникает артериальная гипотензия и церебральная гипоперфузия. Основными причинами низкого сердечного выброса являются: рефлекторная брадикардия (кардиоингибиторное рефлекторное синкопе), первичные аритмии, структурные болезни сердца и неадекватный венозный возврат. А основные причины снижения ОПСС — рефлекторное расширение сосудов за счет устранения эффектов вазоконстрикции (вазодепрессорное рефлекторное синкопе), функциональные или структурные нарушения вегетативной нервной системы.

При кардиогенных обмороках причинами потери сознания могут быть как структурные болезни сердца и магистральных сосудов, так и аритмии (рис. 2).

Рисунок 2. Классификация кардиогенных обмороков.

Аритмогенные обмороки. Брадиаритмии и тахиаритмии

При аритмиях (брадикардии или тахикардии) возникает нарушение гемодинамики — сердце не может обеспечивать адекватный сердечный выброс, что приводит к падению АД и церебральной гипоперфузии. Обморок происходит при отсутствии перфузии головного мозга приблизительно в течение 8 и более секунд [4].

Для диагностики аритмий, приводящих к обморокам, требуется проведение 24-часового Холтеровского мониторирования ЭКГ. Но у некоторых животных обмороки могут иметь редкий характер и проявляться реже 1-го раза в день. В этом случае может быть применен петлевой регистратор.

Брадиаритмии

Остановка предсердий Дисфункция синусового узла и синдром слабости синусового узла АВ-блокада II степени 2:1 и АВ-блокада II степени высокой градации АВ-блокада III степени

Остановка предсердий

Остановка предсердий — аритмия, которая характеризуется отсутствием электрической и механической активности в предсердиях, в результате возникает замещающий ритм из атриовентрикулярного соединения или в системе Гис-Пуркинье [3, 6]. Стойкая остановка предсердий у собак развивается в результате фиброзного замещения миокарда предсердий с сопутствующим поражением синусового узла, межузловых и межпредсердных проводящих путей. В последствии заболевание также может распространиться на миокард левого желудочка.

ЭКГ характеристика [6]:

Отсутствие зубцов Р или, в редких случаях, наличие зубцов P низкой амплитуды, если фиброзное замещение затрагивает только левое предсердие комплексы QRS нормальной морфологии, если они возникают из АВ-соединения, или широкие с аномальной конфигурацией, если возникают в желудочках.

Лечение: установка электрокардиостимулятора.

Дисфункция синусового узла и синдром слабости синусового узла

Дисфункция синусового узла и синдром слабости синусового узла – аритмии, которые возникают в результате нарушения автоматизма синусового узла и синусно-предсердной проводимости. Наиболее часто диагностируются у миттельшнауцеров и вест-хайленд-уайт-терьеров [6, 10], медиана постановки диагноза — 11 лет [9].

В медицине человека термин «СССУ» используется при наличии симптомов слабости и/или обмороков, если же пациент бессимптомный, предпочтительным термином является «ДСУ» [9]. Однако в ветеринарной медицине такое разделение не всегда объективно, и чаще используют — «ДСУ» [6].

По данным зарубежных коллег в 62% случаев ДСУ у собак проваляется обмороками [9].

ЭКГ характеристика [6]:

синусовая брадикардия с хронотропной недостаточностью остановка синусового узла от 2х сек +/- выскальзывающие сокращения остановка синусового узла от 2х сек +/- узловые ритмы или идиовентрикулярные выскальзывающие сокращения синоатриальная блокада различной степени периоды брадикардии, сменяющиеся идиовентрикулярным ритмом с высокой частотой импульсов синдром тахикардии-брадикардии

Лечение: установка ЭКС при симптомах обмороков. Также возможно медикаментозное лечение, при положительном ответе на ваголитические препараты (атропин) [10].

АВ-блокада II степени 2:1 и АВ-блокада II степени высокой градации

При АВ-блокаде II степени 2:1 из предсердий в желудочки проводится только каждый второй электрический импульс. АВ-блокада II степени высокой градации характеризуется проведением электрического импульса из предсердий в желудочки в соотношении 3:1 и более [6].

Атриовентрикулярная блокада может быть анатомической и функциональной. Анатомическая блокада подразумевает наличие поражения проводящей системы, функциональная возникает в результате гипертонуса Вагуса или когда частота импульсации предсердий превышает время, необходимое для восстановления атриовентрикулярного узла после рефрактерного периода. Например, функциональная АВ-блокада 2:1 встречается при трепетании предсердий.

ЭКГ характеристика [6]:

При АВ-блокаде II степени 2:1 один проведенный зубец Р чередуется с одним блокированным зубцом Р При АВ-блокаде II степени высокой градации зубцы Р проходят через АВ-узел в соотношении 3:1 (один проведенный зубец Р чередуется с двумя блокированными зубцами Р) и более интервалы PQ проводимых сокращений могут быть нормальными или удлиненными комплексы QRS имеют нормальную морфологию, если блокада расположена на уровне атриовентрикулярного узла, и измененную морфологию, если блокада расположена дистальнее и затрагивает ветви пучка Гиса

Лечение: при анатомической АВ-блокаде и симптомах обмороков требуется установка ЭКС. В случаях с функциональной АВ-блокадой могут быть применены ваголитические препараты (атропин) или метилксантины (теофиллин) [10].

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

АВ-блокада III степени характеризуется полным отсутствием проведения через атриовентрикулярный узел, в результате желудочки активируются за счет узлового или желудочкового выскальзывающего ритма [6, 10].

Наиболее часто полная АВ-блокада возникает в результате фиброза проводящей системы у животных старшего возраста и воспаления вследствие миокардита у молодых животных [7]. Другими причинами могут быть: бактериальный эндокардит аорты, новообразования, передозировка антиаритмическими препаратами (дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы), травмы грудной клетки, паразитарные заболевания (трихинеллез) и нервно-мышечные заболевания (миастения гравис). Также полная АВ-блокада диагностируется у некоторых пожилых кошек с гипертиреозом.

Клиническая картина. Основными симптомами являются слабость, непереносимость физических нагрузок и обмороки. При выраженной брадикардии может развиться застойная сердечная недостаточность.

ЭКГ характеристики [6]:

нет закономерности между зубцами Р и QRS комплексами (P-R интервал различный) морфология комплексов QRS и частота желудочкового ритма варьируют в зависимости от локализации блокады. Место возникновения выскальзывающих комплексов может время от времени меняться.

На фоне АВ-блокады III степени могут регистрироваться пароксизмы желудочковой тахикардии, которые возникают в результате миокардита или триггерной активности (удлинение интервала RR приводит к ранней следовой деполяризации). Если причиной является последнее, то после установки ЭКС желудочковые тахикардии купируются.

Лечение: установка ЭКС.

Тахиаритмии

В результате тахикардий снижается преднагрузка из-за уменьшения времени диастолического наполнения. Однако обмороки при тахиаритмиях встречаются реже, чем при брадиаритмиях. Это может объясняться хорошим вазомоторным рефлексом.

К тахиаритмиям относят 2 большие группы нарушений ритма: наджелудочковые и желудочковые тахикардии.

Наджелудочковая тахикардия

Наиболее частым представителем наджелудочковой тахикардии является мерцательная аритмия. Она характеризуется беспорядочным возбуждением и сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий, в результате чего нарушается диастолическое наполнение желудочков. Большинство собак и кошек с МА имеют сопутствующие заболевания сердца. У гигантских пород собак чаще регистрируется первичная форма МА, которая возникать в отсутствии структурных заболеваний сердца.

ЭКГ характеристика МА [6]:

Отсутствие зубца P. Волнообразная изолиния — волны f Узкие комплексы QRS, если не наблюдается аберрантной проводимости или ранее сформированных нарушений внутрижелудочковой проводимости Нерегулярный ритм

Лечение: зависит от характера аритмии и наличия структурных заболеваний сердца. Рекомендовано лечение основного заболевания при выявлении хронической сердечной недостаточности. Специфическими методами лечения мерцательной аритмии являются антиаритмические препараты (сердечные гликозиды – дигоксин, блокаторы медленных кальциевых каналов – дилтиазем, блокаторы калиевых каналов — соталол или β-блокаторы) и кардиоверсия.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – это ритм из 4 или более последовательных желудочковых комплексов с частотой желудочковых сокращений более 160 уд/мин [6]. На основании электрокардиографических характеристик ЖТ разделяют на мономорфные, полиморфные и двунаправленные, по способу проявления – стойкие, нестойкие, пароксизмальные и непароксизмальные [6, 10]. Механизмами развития аритмии являются повышение автоматизма, риэнтри и триггерная активность.

Непосредственно во время ЖТ может возникать слабость, но при этом крайне редко регистрируются обмороки. Они в основном имеют вазовагальную природу – после ЖТ прогрессирует брадикардия с остановкой синусового узла и последующим синкопальным эпизодом [8].

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка – одна из форм КМП, которая характеризуется жировой и фиброзно-жировой инфильтрацией миокарда с последующим возникновением желудочковых нарушений ритма. Данное заболевание обычно регистрируется у боксеров и английских бульдогов и может проявляться быстрой желудочковой тахикардией, которая приводит к слабости, обмороку или смерти. АКПЖ имеет 2 формы: аритмическую (желудочковые нарушения ритма с нормальной систолической функцией желудочков) и миокардильную (хроническая сердечная недостаточность по ДКМП фенотипу).

Согласно исследованиям причин ВСС у собак: в 43% случаев гибель наступает в результате ЖТ, переходящей в фибрилляцию желудочков [5].

ЭКГ характеристика [6, 10]:

Широкие QRS комплексы Зубцы Р не связаны с комплексами QRS и обычно сливаются с ними

Лечение: зависит от характера аритмии и наличия структурных заболеваний сердца. Для хронической терапии рекомендованы антиаритмические препараты (блокаторы натриевых каналов – лидокаин, новокаинамид, блокаторы калиевых каналов – соталол, амиодарон, комбинации препаратов – мексилетин и соталол).

Обмороки в результате кардиопульмональных заболевания и болезней магистральных сосудов

Выделяют несколько основных групп кардиопульмональных заболеваний и болезней магистральных сосудов, наличие которых может привести к обмороку: врожденные пороки сердца с нарушением оттока (стеноз аорты, стеноз легочной артерии), кардиомиопатии (фенотип гипертрофической кардиомиопатии – обструктивная форма, дилатационная кардиомиопатия), клапанные болезни сердца (миксоматозная дегенерация или дисплазия митрального клапана), врожденные пороки сердца с шунтированием крови (ОАП, ДМЖП), новообразования сердца, перикардиальные заболевания и тампонада сердца, легочная гипертензия и тромбоэмболия легочной артерии, острое расслоение аорты, острый инфаркт/ишемия миокарда [10]. Нередко при структурных заболеваниях сердца регистрируются аритмии, которые ухудшают течение болезни и способствуют возникновению обмороков. Примером такой ситуации являются желудочковые аритмии на фоне стеноза легочной артерии или аорты.

Для диагностики структурных болезней сердца рекомендовано проведение эхокардиографии.

Лечение: рекомендовано лечение основного заболевания.

Клинические признаки обморока и судорог

Рисунок 3. Клинические проявления при обмороках и судорогах [1].

Список литературы Bergfeldt L. Differential diagnosis of cardiogenic syncope and seizure disorders. Heart. 2003 Mar,89(3):353-8. doi: 10.1136/heart.89.3.353. PMID: 12591858, PMCID: PMC1767616. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martín A, Probst V, Reed MJ, Rice CP, Sutton R, Ungar A, van Dijk JG, ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018 Jun 1,39(21):1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037. PMID: 29562304. Cervenec RM, Stauthammer CD, Fine DM, Kellihan HB, Scansen BA. Survival time with pacemaker implantation for dogs diagnosed with persistent atrial standstill. J Vet Cardiol. 2017 Jun,19(3):240-246. doi: 10.1016/j.jvc.2017.03.003. Epub 2017 Jun 1. PMID: 28578822. Fox, P.R, Sisson, D. and Mo¨ıse, N.S. (1999) Textbook of Canine and Feline Cardiology: Principles and Clinical Practice, 2nd Edition.W.B. Saunders, Philadelphia. Santilli R, Saponaro V, Carlucci L, Perego M, Battaia S, Borgarelli M. Heart rhythm characterization during sudden cardiac death in dogs. J Vet Cardiol. 2021 Dec,38:18-30. doi: 10.1016/j.jvc.2021.09.005. Epub 2021 Oct 1. PMID: 34710652. Santilli R, Sydney Moise N., Romain Pariaut, Manuela Perego, Edra S.p.A.Electrocardiography of the dog and cat. Diagnosis of arrhythmias. 2nd edition, 2018 Santilli RA, Porteiro Vázquez DM, Vezzosi T, Perego M. Long-term Intrinsic Rhythm Evaluation in Dogs with Atrioventricular Block. J Vet Intern Med. 2016 Jan-Feb,30(1):58-62. doi: 10.1111/jvim.13661. Epub 2015 Nov 17. PMID: 26572234, PMCID: PMC4913642. Thomason JD, Kraus MS, Surdyk KK, Fallaw T, Calvert CA. Bradycardia-associated syncope in 7 Boxers with ventricular tachycardia (2002-2005). J Vet Intern Med. 2008 Jul-Aug,22(4):931-6. doi: 10.1111/j.1939-1676.2008.0119.x. PMID: 18537877. Ward JL, DeFrancesco TC, Tou SP, Atkins CE, Griffith EH, Keene BW. Outcome and survival in canine sick sinus syndrome and sinus node dysfunction: 93 cases (2002-2014). J Vet Cardiol. 2016 Sep,18(3):199-212. doi: 10.1016/j.jvc.2016.04.004. Epub 2016 Jun 7. PMID: 27286907. Willis R., Oliveira P., Mavropoulou A. Guide to canine and feline electrocardiography, 2018 "

Абсцесс легкого симптомы и лечение

ShowViewContent("INNER_PHONE"),?> -adults-phone"> IncludeComponent("bitrix:news.list", "main_contact", array( "ACTIVE_DATE_FORMAT" => "", "ADD_SECTIONS_CHAIN" => "N", "AJAX_MODE" => "N", "AJAX_OPTION_ADDITIONAL" => "", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "Y", "CACHE_FILTER" => "N", "CACHE_GROUPS" => "Y", "CACHE_TIME" => "36000000", "CACHE_TYPE" => "N", "CHECK_DATES" => "Y", "COMPONENT_TEMPLATE" => "main_contact", "DETAIL_URL" => "", "DISPLAY_BOTTOM_PAGER" => "N", "DISPLAY_DATE" => "N", "DISPLAY_NAME" => "N", "DISPLAY_PICTURE" => "N", "DISPLAY_PREVIEW_TEXT" => "N", "DISPLAY_TOP_PAGER" => "N", "FIELD_CODE" => array( 0 => "", 1 => "", ), "FILTER_NAME" => "", "HIDE_LINK_WHEN_NO_DETAIL" => "N", "IBLOCK_ID" => "1", "IBLOCK_TYPE" => "structure", "INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN" => "N", "INCLUDE_SUBSECTIONS" => "N", "NEWS_COUNT" => "", "PAGER_DESC_NUMBERING" => "N", "PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME" => "36000", "PAGER_SHOW_ALL" => "N", "PAGER_SHOW_ALWAYS" => "N", "PAGER_TEMPLATE" => ".default", "PAGER_TITLE" => "Новости", "PARENT_SECTION" => "", "PARENT_SECTION_CODE" => "", "PREVIEW_TRUNCATE_LEN" => "", "PROPERTY_CODE" => array( 0 => "", 1 => "", ), "SET_STATUS_404" => "N", "SET_TITLE" => "N", "SORT_BY1" => "ACTIVE_FROM", "SORT_BY2" => "SORT", "SORT_ORDER1" => "DESC", "SORT_ORDER2" => "ASC", "SET_BROWSER_TITLE" => "Y", "SET_META_KEYWORDS" => "Y", "SET_META_DESCRIPTION" => "Y", "SET_LAST_MODIFIED" => "N", "PAGER_BASE_LINK_ENABLE" => "N", "SHOW_404" => "N", "MESSAGE_404" => "" ), false), ?> Заказать звонок

IncludeComponent( "bitrix:form.result.new", "callback", array( "SEF_MODE" => "N", "WEB_FORM_ID" => "3", "LIST_URL" => "", "EDIT_URL" => "", "SUCCESS_URL" => "", "CHAIN_ITEM_TEXT" => "", "CHAIN_ITEM_LINK" => "", "IGNORE_CUSTOM_TEMPLATE" => "Y", "USE_EXTENDED_ERRORS" => "Y", "CACHE_TYPE" => "N", "CACHE_TIME" => "3600", "SEF_FOLDER" => "/", "COMPONENT_TEMPLATE" => "callback", "USER_CONSENT" => "Y", "USER_CONSENT_ID" => "1", "USER_CONSENT_IS_CHECKED" => "Y", "USER_CONSENT_IS_LOADED" => "N", "AJAX_MODE" => "Y", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "Y", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N", "AJAX_OPTION_ADDITIONAL" => "", "VARIABLE_ALIASES" => array( "WEB_FORM_ID" => "WEB_FORM_ID", "RESULT_ID" => "RESULT_ID", ) ), false ),?>

Уважаемые пациенты!

Обратите внимание, что онлайн запись является подтвержденной только после звонка оператора.

Сообщение с кодом для входа подтверждением не является.

1. Ввести код для авторизации. 2. Выбрать доктора и удобное время. 3. Обязательно выбрать пациента для записи. 4. Подтвердить запись.

Запись считается подтвержденной после звонка оператора.

"

Аритмия

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое аритмия?

Аритмия возникает, когда изменяется регулярный ритм сердца, например, частота сокращений патологически ускоряется или чрезмерно замедляется. Также определяется сердечная аритмия, когда сердце бьется нерегулярно, пропускает удары или не синхронно сокращаются отдельные части – предсердия и желудочки. В нашей стране около 5 миллионов человек страдают аритмией, наряду с другими поражениями сердечной мышцы, и большинство из них старше 50 лет. У некоторых также есть пороки сердца, гипертония, атеросклероз венечных сосудов. В подавляющем большинстве случаев аритмия сама по себе не опасна для жизни и здоровья сердца, но ее наличие может предрасполагать пациента к ряду проблем (например, к инсульту). Существует много различных типов аритмий, их значение и последствия различны.

Нормальное биение сердца контролируется электрическими сигналами, посылаемыми из определенного сегмента ткани сердечной мышцы, называемого синусовым узлом. Этот естественный кардиостимулятор расположен в верхней части правого предсердия. Сердце разделено на четыре камеры: два предсердия сверху и два желудочка снизу. Работа предсердий заключается в том, чтобы наполнять желудочки кровью, которые затем выполняют тяжелую работу по прокачке ее через остальное тело.

При нормальном сердцебиении электрический импульс проходит по мышечной ткани, активируя желудочки на доли секунды позже предсердий. При аритмии с этим сигналом есть проблемы, пульс отклоняется от нормы Источник:
Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы). Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Н. Сибирское медицинское обозрение, 2016. с. 5-16 .

Типы аритмий

Существует много различных видов и форм аритмий, но те, которые поражают желудочки, обычно более серьезны, чем проблемы предсердий. Аритмии могут быть вызваны либо медленным сердцебиением (брадикардия), либо быстрым сердцебиением (тахикардия). Низкая частота сердечных сокращений может возникнуть из-за синдрома слабости синусового узла. Это происходит, когда естественный кардиостимулятор сердца выходит из строя, вызывая более медленную передачу электрических сигналов, сокращающих сердце. Патология чаще встречается у пожилых людей и может ухудшаться при приеме некоторых лекарств (например, бета-блокаторов), которые также замедляют частоту сердечных сокращений.

Блокада сердца происходит, когда электрический сигнал, посылаемый из верхних камер сердца (предсердий) в нижние камеры сердца (желудочки), прерывается. Без этой передачи сигнала сердце не может эффективно сокращаться, чтобы перекачивать кровь в тело. Учащение пульса может быть результатом фибрилляции предсердий (ФП). Клиника аритмии включает беспорядочные сигналы, которые запускаются в быстрой последовательности. Они вызывают фибрилляцию, которая представляет собой нескоординированное дрожание мышечной стенки предсердий. Его часто описывают как «судороги сердца». Предсердия перестают эффективно перекачивать кровь, но в желудочки попадает достаточно крови, чтобы сердце могло функционировать. Однако ФП потенциально опасна, поскольку кровь может скапливаться в предсердии и приводить к образованию сгустка. Если один из этих сгустков попадает в мозг, он вызывает инсульт. ФП – наиболее распространенная форма опасной аритмии, поражающая почти 1% населения. Она чаще встречается у пожилых людей, поражая около 5% населения старше 69 лет. Одно исследование показало, что у каждого четвертого человека старше 40 лет развивается ФП Источник:
К вопросу о классификации сердечных аритмий. Батьянов И.С., Батьянова Е.И. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005 .

Фибрилляция желудочков (ФЖ) - это наиболее опасная форма аритмии. Желудочки подергиваются, но не качают кровь. Если подергивание не прекращается само по себе или в результате разряда дефибриллятора, такое осложнение аритмии грозит летальным исходом.

Причины аритмии сердца у мужчин или женщин Возможны проблемы с инициированием электрического сигнала: либо синусовый узел срабатывает ненормально, либо есть конкурирующий импульс в другом месте сердца. Второй вариант – проблемы с проведением электрического импульса: затруднены соединения от предсердий к желудочкам (это часто называют блокадой сердца). У людей с сердечными заболеваниями особенно высока вероятность развития аритмий, так болезни сердца, повреждения могут помешать сигналу из предсердий достичь желудочков, или возникает ненормальное срабатывание определенных участков сердца. Высокое кровяное давление и сверхактивная щитовидная железа также увеличивают вероятность возникновения аритмий. Алкоголь также может вызывать предсердные и желудочковые аритмии. Некоторые лекарства, такие как деконгестанты, а также многие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут сделать сердце восприимчивым к аритмии, и их следует применять с осторожностью у людей с сердечными заболеваниями. Также существуют наследственные и врожденные (присутствующие с рождения) типы аритмии, часто приводящие к тому, что в желудочки попадает слабый или запоздалый сигнал. Желудочки могут излучать собственный сигнал, но он часто составляет менее 40 ударов в минуту вместо обычных 60-90 сокращений, характерных для синусового узла Источник:
«Новая теория аритмии» проясняет причины аритмий и некоторых «Нарушений обмена веществ». Ермошкин В.И. Образовательный вестник «Сознание», 2015. с. 22-30 . Симптомы

Когда сердце бьется быстрее, чем обычно, это называется тахикардией.

Когда сердце сокращается медленнее, чем обычно, это называется брадикардией. Она может вызвать усталость, головокружение, дурноту и обмороки, поскольку обычно вызывает низкое кровяное давление.

Симптомы и признаки аритмии включают:

дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, иногда обморок.

Время от времени почти у каждого может трепетать сердце, и обычно это ничего не значит. Чаще симптомы аритмии сердца бывают у мужчин, и лечение нужно далеко не всегда. Но если у человека болит грудь, он чувствует слабость или замечает, что пульс нерегулярный, либо очень частый, либо очень медленный в течение длительного периода, пора обратиться к врачу Источник:
Взгляд изнутри в центре внимания пациент с аритмией. Бокерия О.Л. Анналы аритмологии, 2014. с. 196-199 .

Симптомы данной болезни могут не проявляться. Аритмия может быть обнаружена специалистом и при обыкновенном диспансерном обследовании: до проявления каких-либо ее признаков. Но преимущественно нарушению сердечного ритма свойственны следующие признаки:

болевые ощущения в груди, повышенное чувство сердцебиения, ускоренное биение сердца, замедленное биение сердца, одышка, потери сознания или обморочные состояния.

Некоторые виды аритмий поначалу протекают бессимптомно, либо с небольшим количеством симптомов. Другие типы аритмий, напротив, проявляются в ярко выраженной симптоматике, но не страшны серьезными последствиями. Обычно характер протекания и тяжесть основной болезни сердца, которая служит причиной аритмии, более важны, чем сама аритмия.

В большинстве случаев, у человека, имеющего определенный вид аритмии, такая аритмия возникает неоднократно.

"