Макулярный разрыв. Симптомы, диагностика, лечение.

Предметы в центральной зоне поля видимости могут выглядеть размытыми или деформированными, а при увеличении разрыва появляется в центре поля зрения образуется слепое пятно.

Причины появления

В норме стекловидное тело, расположенное в витреальной полости глаза, плотно прилежит к сетчатке в макулярной зоне, но в связи с возрастными изменениями или травмой возможна его отслойка. Вместе с тем возникает опасность формирования дефектов в макулярной области , т.е. образования бреши в сетчатке. Зачастую макулярный разрыв диагностируют у людей в возрасте от 40-60 лет. Примечательно, что болезнь чаще обнаруживают у женщин, а не мужчин. К дополнительным факторам риска появления макулярного разрыва относят различные заболевания глаз, такие как: близорукость, дистрофические процессы сетчатки.

Симптомы различные нарушения центральной области поля зрения, включая метаморфопсию (искажение границ\ размеров объектов), ухудшение свето-, цветовосприятия, неудобства во время чтения или при работе с предметами, расположенными вблизи.

По мере развития проблемы, пациенты начинают жаловаться на появление растущего темного «пятна» в центральной области, а также резкое ухудшение дальнего зрения.

Диагностика и лечение

Диагностика выполняется при помощи ряда исследований, призванных оценить состояние макулы. Офтальмолог проводит осмотр глазного дна, проверяет остроту зрения при помощи таблиц, а также использует тест с решеткой Амслера.

При выполнении последнего пациент смотрит на отметку в центре решетки из горизонтальных и вертикальных линий. При наличии нарушений в области макулы, человек будет видеть искажения разной степени интенсивности и локализации.

Для подтверждения диагноза и оценки степени разрыва проводится)обследование на спектральном оптическом когерентном томографе.

Лечение макулярного разрыва только хирургическое. Улучшение зрения наблюдается уже спустя 2-3 месяца после операции, но в некоторых случаях процесс реабилитации может занять до 6-12 месяцев.

На фото представлена диагностика макулярного разрыва на аппарате "Спектральный оптический когерентный томограф REVO nx SOCT Copernicus REVO":

"

Преднизолон (Prednisolone) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Преднизолон

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской с двух сторон и гравировкой "Р" на одной стороне.

1 таб. преднизолон5 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, стеариновая кислота, магния стеарат, тальк, повидон-K30, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

100 шт. - флаконы полипропиленовые (1) с контролем первого вскрытия - пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: ГКС для перорального применения Фармако-терапевтическая группа: Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды Фармакологическое действие

Преднизолон - синтетический глюкокортикоидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое действие, повышает чувствительность β-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы глюкокортикоидов (ГКС) есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы).

Противовоспалительное действие связано с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления, индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту, с уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов (Pg) на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и другое), синтез "провоспалительных цитокинов" (в т.ч. интерлейкин 1, ФНОα), повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Влияние на белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме крови, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Влияние на липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Влияние на углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ, повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь), увеличивает активность фосфоенолпируваткарбоксикиназы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза), способствует развитию гипергликемии.

Влияние на водно-электролитный обмен: задерживает ионы натрия (Na + ) и воду в организме, стимулирует выведение ионов калия (К + ) (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию ионов кальция (Са 2+ ) из ЖКТ, вызывает "вымывание" ионов кальция из костей и повышение его почечной экскреции, снижает минерализацию костной ткани.

Иммунодепрессивное действие обусловлено вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, уменьшения количества Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложением в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность β-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции. Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС.

Фармакокинетика

При приеме внутрь преднизолон хорошо всасывается из ЖКТ. C max в крови достигается через 1-1.5 ч после перорального приема.

До 90% преднизолона связывается с белками плазмы крови: транскортином (кортизол-связывающим глобулином) и альбумином.

Преднизолон метаболизируется в печени, частично в почках и других тканях, в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами. Метаболиты неактивны.

Выводится с желчью и почками путем клубочковой фильтрации и на 80-90% реабсорбируется канальцами. 20% дозы выводится почками в неизмененном виде. Т 1/2 из плазмы крови после перорального приема составляет 2-4 ч.

Показания препарата Преднизолон

Системные заболевания соединительной ткани:

системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит.

Острые и хронические воспалительные заболевания суставов:

подагрический и псориатический артрит, остеоартрит (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плече-лопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, в т.ч. ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит, эпикондилит.

Острый ревматизм, острый ревмокардит.

Острые и хронические аллергические заболевания в т.ч.:

аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, лекарственная экзантема, поллиноз и др. пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит (распространенный нейродермит), контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона.

Отек головного мозга (только после подтверждения симптомов повышения внутричерепного давления результатами магнитно-резонансной или компьютерной томографии), обусловленный опухолью головного мозга и/или связанный с хирургическим вмешательством или лучевой терапией, после парентерального применения преднизолона.

Аллергические заболевания глаз:

аллергические формы конъюнктивита.

Воспалительные заболевания глаз:

симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников). Препаратами выбора являются гидрокортизон или кортизон, при необходимости синтетические аналоги могут применяться в сочетании с минералокортикостероидами, особенно важно добавление минералокортикостероидов у детей.

Врожденная гиперплазия надпочечников.

Заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром (в т.ч. на фоне липоидного нефроза).

Заболевания крови и системы кроветворения:

агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

Интерстициальные заболевания легких:

острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II-III стадии.

Туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией).

Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии), рак легкого (в комбинации с цитостатиками).

язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит.

Профилактика реакции отторжения трансплантата при пересадке органов.

Гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний.

Открыть список кодов МКБ-10 Код МКБ-10 Показание A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A17.0 Туберкулезный менингит C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз] C90.0 Множественная миелома C91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз] C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз] D59 Приобретенная гемолитическая анемия D60 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения) D61 Другие апластические анемии D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура D69.5 Вторичная тромбоцитопения D70 Агранулоцитоз D86.0 Саркоидоз легких E06.1 Подострый тиреоидит E25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников E27.2 Аддисонов криз E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников E83.5 Нарушения обмена кальция G01 Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках G35 Рассеянный склероз G93.6 Отек мозга H10.1 Острый атопический (аллергический) конъюнктивит H20.0 Острый и подострый иридоциклит (передний увеит) H20.1 Хронический иридоциклит H21 Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела H44.1 Другие эндофтальмиты (симпатический увеит) H46 Неврит зрительного нерва I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений J30.3 Другие аллергические риниты (круглогодичный аллергический ринит) J45 Астма J63.2 Бериллиоз J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках (в т.ч. эозинофильная астма, пневмония Леффлера) J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит] K51 Язвенный колит K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках L10 Пузырчатка [пемфигус] L13.0 Дерматит герпетиформный L20.8 Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема) L21 Себорейный дерматит L23 Аллергический контактный дерматит L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит L26 Эксфолиативный дерматит L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь L30.0 Монетовидная экзема L40 Псориаз L50 Крапивница L51.1 Буллезная эритема многоформная (синдром Стивенса-Джонсона) L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] M05 Серопозитивный ревматоидный артрит M06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых M07 Псориатические и энтеропатические артропатии M08 Юношеский [ювенильный] артрит M10 Подагра M15 Полиартроз M19 Другие артрозы M30.0 Узелковый полиартериит M32 Системная красная волчанка M33 Дерматополимиозит M34 Системный склероз M45 Анкилозирующий спондилит M65 Синовиты и теносиновиты M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением M71 Другие бурсопатии M75.0 Адгезивный капсулит плеча M77 Другие энтезопатии (эпикондилит) M79.0 Ревматизм неуточненный N00 Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит) N04 Нефротический синдром T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу T80.6 Другие сывороточные реакции T86 Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная Режим дозирования

Препарат принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды.

Доза и продолжительность лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Подбор дозы и длительности лечения определяется в зависимости от индивидуального ответа на терапию.

Всю суточную дозу препарата рекомендуется принимать однократно или двойную суточную дозу - через день с учетом циркадного ритма эндогенной секреции ГКС в интервале от 6 до 8 ч утра. Суточную дозу препарата Преднизолон следует принимать после еды (завтрака). Высокую суточную дозу можно распределить на 2-4 приема, при этом по утрам следует принимать большую дозу.

При острых состояниях и в качестве заместительной терапии взрослым назначают в начальной дозе 20-30 мг/сут, поддерживающая доза составляет 5-10 мг/сут. При необходимости начальная доза может составить 15-100 мг/сут, поддерживающая 5-15 мг/сут.

Для детей от 3 лет и старше начальная доза составляет 1-2 мг/кг массы тела в сутки в 4-6 приемов, поддерживающая - 0.3-0.6 мг/кг/сут.

При получении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают по 5 мг, затем по 2.5 мг с интервалами в 3-5 дней, отменяя сначала более поздние приемы.

При длительном приеме препарата суточную дозу следует снижать постепенно. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно. Отмена поддерживающей дозы проводится тем медленнее, чем дольше применялась глюкокортикоидная терапия.

При стрессовых воздействиях (инфекция, аллергическая реакция, травма, операция, нервный стресс) во избежание обострения основного заболевания доза преднизолона должна быть временно увеличена (в 1.5-3, а в тяжелых случаях - в 5-10 раз).

Побочное действие

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения преднизолона.

Инфекционные и паразитарные заболевания: оппортунистическая инфекция, маскирование клинических симптомов инфекций, кандидозный эзофагит.

Со стороны иммунной системы: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок.

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, "стероидный" сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), гирсутизм, задержка полового развития у детей, повышенная потребность в инсулине или пероральных гипогликемических препаратах у пациентов с сахарным диабетом.

Со стороны обмена веществ и питания: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость, повышение или снижение аппетита.

Нарушения, обусловленные минералокортикоидной активностью: задержка жидкости и ионов натрия в организме (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Нарушения психики: суицидальные мысли, неадекватное поведение, раздражительность, спутанность сознания, перепады настроения, делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, нервозность или беспокойство, бессонница.

Со стороны нервной системы: амнезия, повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги, когнитивные расстройства, эпидуральный липоматоз.

Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекционных заболеваний глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, центральная серозная хориоретинопатия, глаукома.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: головокружение, вертиго.

Со стороны сердца: аритмия, брадикардия (вплоть до остановки сердца), развитие (у предрасположенных пациентов) или прогрессирование хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, тромбозы. При остром и подостром инфаркте миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны сосудов: повышение АД, гиперкоагуляция, тромбоэмболия (в т.ч. тромбоэмболия легочной артерии), телеангиоэктазии.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, панкреатит, "стероидная" язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки ЖКТ, нарушение пищеварения, метеоризм, икота.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Со стороны кожи и подкожных тканей: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидоза.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, "стероидная" миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Общие расстройства: недомогание.

Прочие: повышенная восприимчивость к инфекциям, обострение инфекций (появлению этой нежелательной реакции способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром "отмены ГКС", учащенное мочеиспускание в ночное время, мочекаменная болезнь.

Противопоказания к применению гиперчувствительность к преднизолону или к любому из вспомогательных веществ, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, системный микоз, одновременное применение живых и ослабленных вакцин с иммуносупрессивными дозами препарата, инфекция глаз, обусловленная вирусом простого герпеса (из-за риска перфорации роговицы), период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет.

Применение препарата у пациентов с острым или подострым инфарктом миокарда не рекомендуется в виду риска распространения очага некроза, замедления формирования рубцовой ткани, и, как следствие этого, разрыва сердечной мышцы.

С осторожностью препарат следует применять при следующих заболеваниях и состояниях:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (текущие или недавно перенесенные, включая недавний контакт с болеющим):

простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз, активный или латентный туберкулез.

Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической противомикробной терапии.

Пре- и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ инфицирование).

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.

сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, ожирение (III-IV ст.).

Хроническая почечная или печеночная недостаточность тяжелой степени, нефроуролитиаз.

Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению (цирроз печени, нефротический синдром).

Пожилые пациенты (высокий риск остеопороза и артериальной гипертензии).

Тромбоэмболические осложнения в анамнезе или предрасположенность к развитию данных состояний.

Нарушения психики в анамнезе, острый психоз.

Системный остеопороз, миастения gravis, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома.

У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и при особо тщательном наблюдении лечащего врача.

Применение при беременности и кормлении грудью

Преднизолон легко проникает через плацентарный барьер.

Во время беременности (особенно в I триместре) или у женщин, планирующих беременность, применение препарата показано только в том случае, когда ожидаемый лечебный эффект превышает риск отрицательного влияния преднизолона на мать и плод. ГКС следует назначать в период беременности только по абсолютным показаниям. При длительной терапии во время беременности происходит нарушение роста плода. В III триместре беременности имеется опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного. Дети, рожденные от матерей, которые получали преднизолон во время беременности, должны тщательно обследоваться с целью своевременного выявления возможных симптомов надпочечниковой недостаточности. Отмечались случаи развития катаракты у новорожденных, матери которых принимали ГКС во время беременности.

Необходим тщательный мониторинг беременных с гестозами II половины беременности, в т.ч. с преэклампсией на фоне приема ГКС.

Влияние ГКС на течение и исход родов неизвестно.

Период грудного вскармливания

Поскольку ГКС проникают в грудное молоко, в случае необходимости применения препарата грудное вскармливание следует прекратить.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует назначать препарат при печеночной недостаточности тяжелой степени.

Препарат оказывает более выраженное действие при наличии у пациента цирроза печени.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует назначать препарат при хронической почечной недостаточности.

Применение у детей

Противопоказано применение препарата в возрасте до 3 лет.

У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и при особо тщательном наблюдении лечащего врача.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста (высокий риск остеопороза и артериальной гипертензии).

Особые указания

Поскольку осложнения терапии преднизолоном зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения пользы-риска принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема.

Следует применять наименьшую дозу преднизолона, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.

Ввиду опасности развития аритмии, применение преднизолона в высоких дозах следует проводить в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибриллятором).

При наступлении длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.

При длительном лечении пациенту следует проходить регулярное обследование (рентгенография органов грудной клетки, определение концентрации глюкозы крови через 2 ч после еды, общий анализ мочи, АД, контроль массы тела, желательно проведение рентгенологического или эндоскопического обследования при наличии в анамнезе язвенных заболеваний ЖКТ).

Следует тщательно контролировать рост и развитие детей, находящихся на длительной терапии преднизолоном. Задержка роста может наблюдаться у детей, получающих длительную ежедневную, разделенную на несколько доз, терапию. Ежедневное применение преднизолона в течение длительного времени у детей возможно только по абсолютным показаниям. Применение препарата через день может уменьшить риск развития данной нежелательной реакции или позволит избежать ее вовсе.

Дети, получающие длительную терапию преднизолоном, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.

Пациенты, получающие препараты, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих преднизолон.

Преднизолон также должен назначаться с большой осторожностью пациентам с подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями, такими как, стронгилоидоз. Вызванная преднизолоном иммуносупрессия у таких пациентов приводит к стронгилоидной гиперинфекции и диссеминации процесса с распространенной миграцией личинок, часто с развитием тяжелых форм энтероколита и грамотрицательной септицемии с возможным летальным исходом.

На фоне терапии преднизолоном может увеличиться восприимчивость к инфекциям, некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. Также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением преднизолона, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать нетяжело, однако в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Чем более высокие дозы препарата применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений.

Пациентам, получающим лечение преднизолоном в дозах, оказывающих иммуносупрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена или даже отсутствовать. Пациентам, получающим лечение преднизолоном в дозах, не оказывающих иммуносупрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.

Применение преднизолона при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда преднизолон применяют для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если преднизолон назначают пациентам с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация заболевания. Во время длительной терапии препаратом такие пациенты должны получать соответствующее профилактическое лечение.

Отмечены случаи развития саркомы Капоши у пациентов, получавших терапию ГКС. При отмене препарата может наступить клиническая ремиссия.

При применении препарата Преднизолон в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и длительность недостаточности коры надпочечников индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии.

Выраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применения препарата через день или постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности коры надпочечников может продолжаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому при любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить преднизолон.

При резкой отмене препарата возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Синдром "отмены ГКС" (не относящийся к надпочечниковой недостаточности) также может возникать вследствие резкой отмены препарата. Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и снижение АД. Предполагается, что данные эффекты возникают в связи с резким колебанием концентрации преднизолона в плазме крови, а не по причине ее снижения.

У пациентов с гипотиреозом или циррозом печени отмечается более выраженный эффект преднизолона.

Поскольку может нарушаться секреция минералокортикоидов, необходимо сопутствующее назначение электролитов и/или минералокортикоидов.

Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение АД, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при применении синтетических ГКС (в т.ч. преднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.

Применение преднизолона может приводить к увеличению концентрации глюкозы в плазме крови, ухудшению течения имеющегося сахарного диабета. Пациенты, получающие длительную терапию преднизолоном, могут быть предрасположены к развитию сахарного диабета.

Пациентам, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии преднизолоном, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.

На фоне терапии преднизолоном возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, перепадов настроения и депрессии до острых психических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная лабильность или склонность к психотическим реакциям.

При применении преднизолона могут возникать потенциально тяжелые психические расстройства. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель от начала терапии. Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это может потребоваться специфическое лечение. Пациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае появления изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток) необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развития психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.

Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, получающих ГКС (обычно при длительной терапии высокими дозами).

Длительное применение преднизолона может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, экзофтальма или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.

В силу существующего риска перфорации роговицы, назначать ГКС при терапии заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса (офтальмогерпеса) следует с осторожностью.

Терапия преднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.

Терапия преднизолоном может маскировать симптомы пептической язвы и в этом случае перфорация или кровотечение могут развиться без значительного болевого синдрома.

Следует применять с осторожностью преднизолон пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. с гиперлипидемией и пациентам, предрасположенным к повышению АД, поскольку прием преднизолона может провоцировать новые реакции в случае применения высоких доз препарата и длительного лечения. Необходим регулярный контроль функции сердца. Применение низких доз преднизолона через день может снизить выраженность данных реакций.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими системные ГКС, и недавно перенесшими инфаркт миокарда.

Пациентам, принимающим преднизолон, следует с осторожностью назначать анальгетики на основе ацетилсалициловой кислоты и НПВП.

Возможны аллергические реакции. В силу того, что у пациентов, получавших ГКС, редко отмечались такие явления, как раздражение кожи и анафилактические или псевдоанафилактические реакции, перед назначением ГКС следует принять необходимые меры, особенно если в анамнезе пациента имеется история аллергических реакций на лекарственные препараты.

Высокие дозы ГКС могут вызвать острый панкреатит.

Терапия высокими дозами ГКС может стать причиной острой миопатии, при этом заболеванию более всего подвержены пациенты с нарушениями нейромышечной передачи (например, миастения gravis), а также пациенты, получающие сопутствующую терапию холинолитиками, например, блокаторами нервно-мышечной передачи. Миопатия такого рода является генерализованной, она может затронуть мышцы глаз или дыхательной системы и даже привести к параличу всех конечностей. Кроме этого, может повыситься активность креатинкиназы. В подобных случаях клиническое выздоровление может занять недели и даже годы.

Остеопороз является часто встречающимся (но редко выявляемым) осложнением при длительной терапии высокими дозами ГКС.

ГКС с осторожностью назначают для длительной терапии у пациентов пожилого возраста из-за увеличенного риска остеопороза и задержки жидкости в организме, что потенциально вызывает повышение АД.

Одновременное лечение метилпреднизолоном и фторхинолонами увеличивает риск разрыва сухожилий, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Т.к. преднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко-Кушинга, следует избегать применения преднизолона у пациентов с данным заболеванием.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, имеющими в анамнезе или в настоящее время тромбозы или тромбоэмболические осложнения.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период приема препарата необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: возможно усиление дозозависимых нежелательных реакций, которые требуют снижения дозы преднизолона. При длительном приеме препарата возможно развитие синдрома Иценко-Кушинга.

Лечение: симптоматическое. При однократном приеме избыточной дозы препарата следует провести промывание желудка, возможен прием активированного угля.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение преднизолона с:

индукторами микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин, карбамазепин, аминоглутетимид, примидон, рифабутин) - приводит к снижению его концентрации в плазме крови, мифепристоном - уменьшение действия преднизолона на протяжении 3-4 дней после приема мифепристона, метотрексатом - повышение токсичности метотрексата вследствие уменьшения метаболизма преднизолона, этопозидом - повышение эффективности и усиление токсического действия этопозида вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием преднизолона, диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В - может привести к усилению выведения из организма ионов калия (К + ), натрийсодержащими препаратами - может привести к развитию отеков и повышению АД, амфотерицином В - увеличивается риск развития сердечной недостаточности, сердечными гликозидами - ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстрасистолии (из-за вызываемой гипокалиемии), непрямыми антикоагулянтами - ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы), антикоагулянтами и тромболитиками - повышается риск развития кровотечений из язв в ЖКТ, этанолом и НПВП - повышается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтического эффекта), парацетамолом - возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола), ацетилсалициловой кислотой - ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене преднизолона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития нежелательных реакций), инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами - уменьшается их эффективность, витамином D - снижается его влияние на всасывание ионов кальция (Са 2+ ) в кишечнике, соматотропным гормоном - снижает его эффективность, празиквантелом - снижает его концентрацию, м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты с м-холиноблокирующей активностью) и нитратами - способствует повышению внутриглазного давления, изониазидом и мексилетином - увеличивает их метаболизм (особенно у "медленных" ацетиляторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Ингибиторы карбоангидразы и "петлевые" диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза.

Индометацин, вытесняя преднизолон из связи с альбумином, увеличивает риск развития его нежелательных реакций.

АКТГ усиливает действие преднизолона.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой преднизолоном.

Циклоспорин и кетоконазол , замедляя метаболизм преднизолона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность.

Одновременное применение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с преднизолоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей.

Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс преднизолона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы преднизолона.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизаций - увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при применении преднизолона.

Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных заболеваний, вызванных вирусом Эпштейна-Барр.

Одновременное применение антацидов снижает всасывание преднизолона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс преднизолона.

Условия хранения препарата Преднизолон

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

"

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Разрыв передней крестообразной связки одна из самых частых травм коленного сустава. Главным симптом разрыва ПКС — нестабильность сустава. Лечение разрыва зависит от возраста и активности пациента. Об особенностях диагностики, симптомах и методах лечения разрыва передней крестообразной связки, читайте ниже.

Коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой кости, малой берцовой кости и коленной чашечки поверх передней части сустава для его защиты. Внутри сустава имеются связки, которые соединяют кости и обеспечивают стабильность сустава.

Существует четыре основных группы связок в коленном суставе:

Внутренняя боковая (коллатеральная) связка Наружная (малоберцовая) коллатеральная связка Передняя крестообразная связка Задняя крестообразная связка

В данном разделе мы подробно рассмотрим переднюю крестообразную связку.

Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость с большеберцовой в середине коленного сустава. Она обеспечивает расположение большеберцовой кости четко под бедренной и позволяет выполнять вращательные движения коленом.

Связана ли травма передней крестообразной связки с другими повреждениями колена?

Большинство травм передней крестообразной связки связано с другими повреждениями коленного сустава, которые включают в себя: проблемы с суставным хрящом, мениском и другими связками. Повреждение связок зачастую называется «растяжением» и имеет три степени тяжести:

Растяжение 1 степени: Коленный сустав сохраняет стабильность, но связки умеренно повреждены и немного растянуты.

Растяжение 2 степени: Связка растянута до такого состояния, когда она уже больше не является натянутой. Эту степень растяжения также называют частичным разрывом связок. Такие растяжения возникают очень редко, в большинстве случаев, в колене возникает полный разрыв передней крестообразной связки.

Растяжение 3 степени: Коленный сустав нестабильный, наблюдается полный разрыв передней крестообразной связки.

СИМПТОМЫ РАЗРЫВА ПКС

Основной симптом разрыва ПКС — это нестабильность коленного сустава. Кроме этого, симптомы повреждения передней крестообразной связки могут быть выражены следующим образом:

Щелканье или хруст в колене Неспособность продолжить выполняемые ранее действия Сильная боль Тяжелый отек, возникающий в течение 2 часов Потеря подвижности Нестабильность коленного сустава

Будьте внимательны и прислушайтесь к своим ощущениям:

Если Вам некомфортно выполнять любые движения, которые задействуют коленный сустав, возможно у Вас возникла серьезная травма. Вам необходимо постараться не шевелить коленом.

Если Вы сомневаетесь в том, получили ли Вы травму, постарайтесь выпрямить колено и наложить шину, чтобы зафиксировать его в таком положении до получения квалифицированной медицинской помощи. Также немедленно прекратите выполнение каких-либо активных видов деятельности.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА ПКС

Лечение и реабилитация после разрыва передней крестообразной связки зависят от потребностей пациента. Например, активному подростку скорее всего понадобится операция для того, чтобы он мог вернуться к своему привычному активному образу жизни, в особенности если он или она профессионально занимаются спортом. В то же время пожилому, менее подвижному пациенту вполне может быть достаточно менее инвазивного подхода в лечению.

Нехирургические методы лечения:

При помощи нехирургических методов можно вылечить растяжения 1 и 2 степеней тяжести, когда колено сохраняет свою стабильность. Однако, для заживления полного разрыва передней крестообразной связки требуется оперативное вмешательство. Метод лечения, который подходит именно Вам, напрямую зависит от Вашего уровня активности. Но стоит понимать, что нехирургические методы лечения являются очень эффективными для пожилых и менее активных пациентов. Они включают в себя:

Фиксация: Бандаж обеспечивает защиту, стабильность и безопасность движений коленного сустава. В дополнение, врач может посоветовать Вам использовать костыли для того, чтобы предотвратить перенос веса и нагрузки на травмированное колено. Физиотерапия: После того, как спадет отек, необходимо будет приступить к прохождению курса физиотерапии, который ориентирован на восстановления после травмы. Физиотерапия поможет восстановить функцию коленного сустава и укрепить мышцы ног. Хирургические методы лечения разрыва передней крестообразной связки:

Восстановление передней крестообразной связки выполняется путем замены поврежденных тканей на лоскут сухожильной ткани, который имплантируется на место разорванной связки. По своему строению, сухожилие очень похоже на ткань связок, так как и то и другое выполняет соединительную функцию, обеспечивая прикрепление мышц к костям. Трансплантируемый лоскут – это кусочек ткани, который берется из другой части колена и используется для замещения поврежденной связки. Ранее восстановление поврежденной передней крестообразной связки выполнялось методом наложения швов, однако, такой подход не давал стабильно хороших результатов.

В ходе операции, врач введет миниатюрную камеру (артроскоп) в сустав через небольшой разрез. Также он выполнит несколько меньших разрезов для введения миниатюрных хирургических инструментов, при помощи которых он и выполнит операцию.

Лоскут сухожильной ткани для пересадки берется или из другой части Вашего колена, или от подходящего донора. Далее, такой лоскут послужит в качестве временных «мостков» для нарастания новой ткани связок.

Врач выполнит несколько разрез в области коленного сустава и заполнит его стерильным раствором для того, чтобы удалить любые мутные жидкости. Так хирург сможет лучше видеть колено изнутри.

Оперирующий врач будет использовать изображение, проецируемое артроскопом для выполнения операции. Через остальные маленькие разрезы он введет хирургические инструменты для того, чтобы выполнить забор сухожильной ткани и трансплантацию.

Период реабилитации

Реабилитация является важным этапом выздоровления, вне зависимости от того, какой был выбран метод лечения: нехирургический или хирургический. Вам будет представлена программа физических упражнений для укрепления мышц и связок вокруг колена, а также для увеличения подвижности сустава.

Постоперационная реабилитационная программа изначально направлена на увеличение подвижности коленного сустава и окружающих его мышц. Еще одной целью этой программы является укрепление и защита вновь образованных связок. В конце программы упор будет сделан на особые функциональные потребности, зависящие от требований пациента.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАЗРЫВА ПКС Консультация с врачом (сбор анамнеза). Врач задаст вопросы относительно того, какие симптомы присутствуют, как была получена травма, а также относительно медицинской истории (предыдущие травмы, заболевания, операции, принимаемые лекарства). Медицинский осмотр. Внимательный медицинский осмотр коленного сустава будет выполнен для визуальной диагностики разрыва передней крестообразной связки. Присутствие отека, степень подвижности сустава, болезненные ощущения, а также анатомическая целостность поврежденного колена – это то, на что обратит внимание врач, выполняя осмотр. Кроме того, в ходе осмотра для более точной диагностики, он сравнит больное колено со здоровым. Рентген. Данное исследование поможет исключить вероятность присутствия перелома костей. Но на рентген-снимке не отражаются связки, так как рентген фиксирует только твердые ткани (кости). Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ-сканирование используется для получения более детальной информации о ситуации пациента, так как на МРТ-снимках видны кости, хрящи и другие мягкие ткани. Также, в случае разрыва передней крестообразной связки, МРТ-сканирование покажет его с деталях. УЗИ. Ультразвуковое обследование зачастую используется для диагностики травм связок, сухожилий и мышц. "

Макулярный разрыв сетчатки

Макула это желтое пятно на сетчатке диаметром несколько миллиметров, в котором сосредоточено большинство клеток зрительного нерва.
В случае нарушения функций макулы в первую очередь страдает острота зрения глаза, его контрастность, цветоразличение, становится невозможным чтение мелкого шрифта.

Макулярный разрыв сетчатки. Причины возникновения макулярного отверстия

Макулярное отверстие - дефект ткани макулярной сетчатки. Макулярный разрыв способен спровоцировать искажение видения предметов и небольшие провалы в центральном поле зрения. Основной причиной данного заболевания является старение, и оно обычно возникает у людей старше 60 лет.

Стекловидное тело, которое заполняет глаз внутри, в норме плотно соединяется с сетчаткой в районе макулы. С возрастом стекловидное тело размягчается и происходит отслоение стекловидного тела. При этом иногда их соединение в области желтого пятна сохраняется, а в других участках происходит их полное разделение. Образовавшаяся в ходе отслоения механическая тяга на макулу, приводит к ее отрыву и развитию макулярного отверстия в сетчатке.

Дополнительными причинами и факторами риска макулярного отверстия могут стать другие заболевания зрительного аппарата, такие как высокая миопия (близорукость), травмы глаз, отслойка сетчатки, и эпиретинальный фиброз. В 10-15% случаев макулярное отверстие способно развиться и на втором глазу.

Симптомы разрыва макулы

Как правило, макулярное отверстие развивается постепенно и в первую очередь страдает центральное зрение. Когда отрываются более внутренние слои макулы, то образуются частичные отверстия. Снижение остроты зрения зависит от таких факторов, как площадь поражения и глубина отверстия. При масштабных, затрагивающих все слои, макулярных разрывах возможна полная потеря центрального зрения.

Основные симптомы: снижение центрального зрения искривление изображения (прямые линии выглядят изогнутыми) затруднения при чтении осложнения при работе с мелкими деталями возникновение серой зоны в центральном поле зрения ухудшение восприятия света («слепое пятно») Лечение разрыва макулы в Оренбургском филиале МНТК «Микрохирурния глаза»

В нашей клинике для лечения разрыва макулы используются новейшие разработки в отрасли микрохирургии глаза. Инновационный подход к диагностике и лечению, а также огромный практический опыт позволяют нашим офтальмологам добиваться блестящих результатов.

Для лечения данной патологии используется хирургическое лечение – витрэктомия.

Для замены или полного удаления стекловидного тела во время витрэктомии в нашей клинике, как правило, достаточно от 30 до 90 минут. Время операции зависит от характера повреждения и течения заболевания. Процедура проводится под местной анестезией.

Основной задачей этой операции является исправление волнистых линий. В основном зрительные функции улучшаются в течение первых двух-трех месяцев после хирургического вмешательства, иногда процесс восстановления зрения может занять от шести до двенадцати месяцев. Гораздо медленней протекает реабилитация у пациентов с близорукостью, сахарным диабетом и у пожилых людей.

После операции пациенту, в течение первых дней или недель, следует носить глазную повязку и рекомендуется профилактическое использование глазных капель для защиты от инфекции. Во время послеоперационного периода пациентам следует снизить зрительную и физическую нагрузку, а также избегать значительных перепадов температуры и давления. В это время стоит воздержаться от авиаперелетов, посещения бани или сауны.

Существуют ли какие-либо осложнения после проведения витректомии?

Самым частым осложнением этой операции является, прогрессирование катаракты. Израильские офтальмологи считают, что витрэктомия – это один из самых прогрессивных способов предотвращения анатомических изменений и их последствий. В нашей клинике каждому пациенту предлагается индивидуальная программа лечения и последующая офтальмологическая реабилитация.

Вы можете предварительно записаться на прием и получить дополнительную информацию по телефону:

Ежедневно с 8:30 до 17:00 (пн. - чт.),
с 8:30 до 16:00 (пт.).

Самодиагностика Диагностика в условиях повышенной комфортности Медицинские работники Правила приема пациентов Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья Информация о страховых медицинских организациях Услуги Диагностика зрения Кабинет контактной коррекции Детская офтальмология Макулярный разрыв сетчатки Осложнения при диабете Витреолизис Ортокератология Хирургия слезных каналов Глаукома Лазерная докоррекция Пресбиопия (старческое зрение) Лазерная коррекция Катаракта Факичные интраокулярные линзы Косметическая блефаропластика Правила внутреннего распорядка Налоговый вычет на лечение Бесплатный прием Платный прием Лазерная коррекция Проживание Цены Список необходимых анализов для госпитализации пациентов старше 18 лет Информация об учреждении и предоставляемых медицинских услугах Отзывы пациентов Противодействие коррупции Лечение в рассрочку и кредит Служба контроля качества сервиса ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ Вопросы и ответы Служба контроля качества сервиса "

Разрыв передней крестообразной связки колена

Несмотря на то, что колено содержит 4 основных связки, разрыв ПКС (передней крестообразной связки) является наиболее распространенным его повреждением.

Передняя крестообразная связка чрезвычайно важна для стабильной работы колена, его силы и мобильности и в основном повреждается в тот момент, когда колено резко перекручивается или растягивается слишком сильно.

Разрыв передней крестообразной связки : симптомы щелкающий звук, идущий изнутри колена ощущение, что колено смещается внезапная, резкая боль в колене мгновенное отекание, воспаление, покраснение и появление синяка

Растяжение или разрыв передней крестообразной связки обычно возникает при занятиях спортом (например, при игре в футбол или хоккей, занятиях лыжами, сноубордом и т. д.), а также при неудачных падениях или несчастных случаях. Женщины при занятиях спортом больше подвержены риску травмы ПКС, нежели мужчины, что связано с различиями в физиологическом строении.

Не любая травма передней крестообразной связки требует хирургического вмешательства. Тактика лечения зависит от того, в какой степени травмирована ПКС. Ранние симптомы травмы, такие как боль, отекание и спазм мышц, могут затруднить постановку диагноза и определение степени травмированности связки. Для более точной диагностики может потребоваться проведение специальных тестов, а также МРТ и рентген.

Разрывы передней крестообразной связки обычно диагностируются в зависимости от степени тяжести:

Повреждение ПКС колена 1-ой степени включает некоторые виды небольших травм связок, включающих растяжение волокон связки. Пациент как правило ощущает боль и отекание, но эта травма может пройти сама собой при условии покоя, использовании льда и прововоспалительных препаратов и специальных терапевтических упражнений (реабилитация). Разрыв ПКС 2-ой степени включает разрывы волокон связки колена. Эта травма обычно называется «частичным повреждением» передней крестообразной связки и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Разрыв ПКС колена 3 степени – наиболее сильная травма передней крестообразной связки, когда волокна полностью рвутся пополам. Такой разрыв передней крестообразной связки колена почти всегда требует хирургической операции. Разрыв передней крестообразной связки : лечение

Консервативное

Если при травме ПКС пациент не испытывает нестабильности в колене и не нагружает его серьезными спортивными занятиями, для выздоровления может быть достаточно физиотерапии. При разработке эффективной стратегии лечения учитывается возраст пациента, возраст травмы и типы активности, которыми он занимается.
Общие рекомендации для первой помощи при травме ПКС — это выполнение 4 пунктов:

Колено должно быть в состоянии покоя, без нагрузки веса тела. При необходимости ходьбы нужно использовать костыли. Лед (холод) на колено Сжатие колена с помощью давящей повязки (эластичного бинта) Поднятие ноги

Хирургическое

Если более чем одна связка колена растянута, или если ПКС разорвана полностью и если присутствуют прогрессирующие признаки нестабильности, боль и отекание, пациенту может быть рекомендована пластика ПКС. В большинстве случаев, если пациент ведет активный образ жизни и занимается видами спорта, связанными с нагрузкой на колено (например, футбол, хоккей, горные лыжи, теннис), операция устраняет вызванные травмой повреждения и спортсмен может вернуться к спорту. В этих случаях, пластика ПКС является наилучшим решением.

Пластика ПКС — это хирургическая процедура, при которой врач убирает фрагменты поврежденной ПКС и заменяет их другой связкой, называемой трансплантантом. Процедура проводится с помощью артроскопии с использованием одного или двух разрезов. Собственные имплантированные ткани пациента восстанавливаются быстрее, сокращается риск возникновения осложнений. Для пациентов старшего возраста или тех, кто имеет предшествующие травмы колена и тех, у кого нет достаточного количества собственных тканей для имплантации, может быть использован донорский имплант (аллограф).
Существует множество способов крепежей импланта к кости. Например, интерферентные винты, эндобаттом, пины. Некоторые из них сделаны из металла, другие имеют органическое происхождение и со временем растворяются. Тип фиксатора и фиксационной техники зависит от способа проведения процедуры.
Пластика ПКС может выполняться как амбулаторно, так и стационарно. Узнать подробней о пластике ПКС

Справочник окулиста

Полный справочник содержит самые необходимые сведения, которые будут полезны всем, кому не безразлично свое здоровье. В справочнике дано подробное описание анатомии и физиологии органа зрения, а также его взаимосвязь со всеми органами и системами организма. Приведены самые современные методики обследования органов зрения. Даны рекомендации по профилактическим мероприятиям, позволяющим улучшить зрение и снизить риск развития заболеваний. Наглядно рассмотрены патологические процессы, приводящие к поражениям и травмам органов зрения, также дана подробная картина их клинических проявлений и методы лечения, включающие традиционную и нетрадиционную терапию.

Лечение разрывов передней крестообразной связки: описание операции Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных стабилизаторов коленного сустава, предохраняющим от смещения голени вперед и ее поворота вовнутрь. Таким образом, при разрыве ПКС появляется избыточная подвижность плато большеберцовой кости. Это приводит к раннему разрушению суставного хряща, разрыву менисков – формированию деформирующего артроза, конечной стадией которого является полная потеря хрящевой ткани, костных разрастаний суставных поверхностей. Симптомы этого заболевания: боли в области сустава при движении, а позднее в ночное время, сглаженность контуров сустава, его деформацию, в последующем - ограничение движений, т.е. формирование контрактуры сустава. В таком случае пациенту показана замена сустава на искусственный.

Наличие у пациента разрыва ПКС является показанием к оперативному ее восстановлению. Своевременно выполненная операция предохранит Ваш сустав от раннего старения – развития артроза и позволит продолжить активный образ жизни.

Мы предлагаем вариант артроскопической пластики передней крестообразной связки сухожилиями подколенных сгибателей, забранных непосредственно у оперируемого пациента. Эта методика является общепризнанным стандартом хирургического лечения, исключает возможность отторжения инородной ткани трансплантата, заражения вирусами ВИЧ, гепатита и другими специфическими инфекциями.

Вариант разрыва передней крестообразной связки не ее протяжении.

Вид поврежденной передней крестообразной связки через артроскоп, ее удаление.

Формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости.

В мыщелке бедренной ости выполняем отверстие.

По направителю выполняем отверстие в большеберцовой кости.

Забор трансплантата: сухожилий нежной и полусухожильной мышц. В последующем их отсутствие не отражается на двигательной функции конечности.

Устанавливаем трансплантат в каналы.

Фиксируем трансплантат в каналах биодеградируемыми (рассасывающимися) винтами BioComposite Interference Screw или пуговицами - ENdobatton.

Вид новой передней крестообразной связки.

Артроскопический вид трансплантата ПКС (сустав – противоположный, изображенному на схеме, спереди – трансплантат, сзади – задняя крестообразная связка).

Одним их основных принципов нашей работы является ведение пациента в послеоперационном периоде оперировавшим хирургом. Это позволяет получить наиболее положительный результат. С первых дней обучаем пациента комплексу лечебной физкультуры и контролируем его выполнение, двигательную активность. Выполняем перевязки, пункции сустава, корректируем назначения лекарственных средств. После операции не используем дополнительные внешние фиксаторы сустава (брейсы, ортезы), однако настоятельно рекомендуем ношение компрессионного трикотажа, эластическое бинтование конечности. В итоге, мы имеем средний срок нетрудоспособности после операции пластики передней крестообразной связки 21 – 28 дней. Рекомендуем занятия игровыми видами спорта не ранее 10 месяцев с момента операции.

"

Зрение на 100%. Фитнес и диета для глаз

Цель этой необыкновенной книги – рассказать о том, как в условиях современной жизни сохранить отличное зрение. Автор предлагает реальные способы профилактики заболеваний глаз, дает подробную характеристику различным методикам, призванным улучшить или восстановить зрение. В книге приведены как признанные официальной медициной способы коррекции зрения, так и народные средства. Значимой составляющей частью книги является справочник глазных заболеваний, который содержит не только описание недугов, но и способы их диагностики и лечения. Книга будет интересна и полезна врачам-офтальмологам, заинтересованным пациентам и всем, кто хочет восстановить зрение и надолго сохранить его остроту.

Повреждения крестообразных связок

ПКС, то есть передняя крестообразная связка, располагается в центре коленного сустава. Она начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, от неё проходит через межмыщелковую вырезку, направляясь вниз, вперед и внутрь, и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю (межщелковой вырезке) большеберцовой кости.

У женщин межщелковая вырезка уже, чем у мужчин, поэтому у них пространство для движения ПКС ограничено больше. Соответственно, при запредельных нагрузках у женщин выше вероятность повреждения связки. Рядом, перпендикулярно ПКС, располагается задняя крестообразная связка - они образуют в самом центре сустава крестообразную структуру. В месте своего прикрепления к большеберцовой кости передняя крестообразная связка шире и крепче, чем на бедре, что объясняет более частый отрыв ПКС у места прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости.

ПКС имеет сложную биомеханику, что обеспечивает напряжение этой связки во всех направлениях – заднем, переднем, при вращательных движениях – поэтому коленный сустав стабилен в любом физиологическом положении. Механизм травмы в основном бесконтактный и часто связан с занятиями спортом. Для пожилых людей самый частотный фактор – неудачные падения, подскальзывания.

Обычно повреждение происходит из-за вальгусного искривления голени и ее пронации.

Но травма передней крестообразной связки может быть обусловлена и варусным отклонением голени и ее супинацией – например, при повороте туловища при фиксированной опорной ноге в сторону.

Разрыв ПКС возможен из-за прямого удара по коленному суставу или по бедру и голени. В таких случаях в первую очередь травмируется коллатеральная медиальная связка. При продолжении воздействия повреждаются ПКС и медиальный мениск.

Разрыв передней крестообразной связки может случиться и в результате гиперэкстензии – чрезмерного разгибания колена. Гиперэкстензия вызывается прямым ударом по колену спереди или ударом по дистальной части голени. Кроме того, к контактным механизмам возникновения разрыва ПКС относится удар под колено сзади – голень из-за него смещается вперед относительно бедра. По частоте контактные механизмы травмы намного уступают неконтактным.

Большая часть пациентов подтверждает, что передняя крестообразная связка рвется с довольно громким щелчком. Сразу после травмы обычно опухает колено.

Главный признак травмирования ПКС – это нестабильность коленного сустава, проявляющаяся в его ненадёжности, в особенности при вращениях и резких остановках.

При осмотре врач обычно использует несложные тесты: измеряется патологическая ротация голени и определяется симптом «выдвижного переднего ящика». Колено сгибается под разными углами при прикладывании нагрузки – так определяется патологическая подвижность сустава и в зависимости от этого оценивается объем повреждения передней крестообразной связки и других структур коленного сустава. ЯМРТ – ядерно магнитно-резонансная томография – применяется для более точной диагностики.

Лечение

Сразу после травмы, то есть в острый период, лечение направлено на снятие боли и отека коленного сустава, что достигается пункцией коленного сустава и эвакуацией жидкости и крови из его полости. Следующий этап лечения предполагает обязательное ношение ортезов, брейсов и бандажей с жёсткими рёбрами – чтобы не позволять много двигаться коленному суставу и не приносить боль травмированной ПКС. Этих мер вполне достаточно при частичном повреждении передней крестообразной связки для того, чтобы начинать через 3-4 недели пассивную реабилитацию травмированного коленного сустава.

Если курс консервативного лечения проведён, а требованиям физической активности стабильность сустава не удовлетворяет, и при этом ортезы не обеспечивают нужную стабильность коленного сустава – то предлагается хирургическое лечение, которое также показано при диагностировании полного разрыва или отрыва передней крестообразной связки.

Также лечение может заключаться в следующем: артроскопическая реконструкция с применением аутотрансплантата, который формируется тяжа из тканей пациента (из сухожилий мышц голени или бедра, собственной связки надколенника), аллотрансплантата, ткани, которая получена от донора (ткань извлекается из тела после смерти и отсылается в банк тканей). Достоинство данного метода в том, что хирургу не нужно выделять трансплантат из организма больного, нарушая при этом нормальные связки или сухожилия. Но есть опасения в реакции отторжения, которая может возникнуть при попадании в организм больного чужеродного белка. Помимо того, стоимость операции повышается из-за высокой стоимости аллотрансплантата. Пациенты после таких операций обычно выписываются в этот же или следующий день.

Разработан общепринятый курс реабилитации после реконструкции ПКС, включающий в себя 5 этапов. Каждый этап имеет определенные цели, и переход следующему осуществляется после их достижения.

Реабилитационный курс рассчитан минимум на 6 месяцев (24 недели) и включает этапы 1 этап - до 4-й недели.
Цели: улучшить пассивный диапазон движений коленного сустава, уменьшить отек и боль в коленном суставе, вернуть контроль над мышцами бедра. Желательно достигнуть возможности хождения без костылей (но не раньше, чем через 4 недели). Применяется электростимуляция и массаж, общеукрепляющие физические упражнения. 2 этап - до 10-й недели.
Цели: полное устранение отека, возвращение полного диапазона движений, улучшение силы мышц бедра, достижение полного контроля при ходьбе, улучшение баланса сустава. Применяется подводный и ручной массаж, физические упражнения в воде (в бассейне, ванне), также используют активную электростимуляцию. 3 этап - до 16-й недели.
Цели: совершенствование мощности, силы и выносливости мышц без боли и отёков. Обеспечивается постепенное возвращение к характерной функциональной деятельности больного. Практикуются активные свободные движения, упражнения с самопомощью, выпады и приседания. Следующие этапы – для людей, занимающихся активными видами спорта 4 этап - до 24-й недели (предтренировочный период).
Цели: полный диапазон активных движений, отсутствие во время активности боли или отеков, нейромускульная координация, максимальная выносливость и сила. Продолжительность предтренировочного периода может составлять до 6 месяцев. Основная задача – восстановление выносливости мышц к длительной динамической и статической нагрузкам. Активно практикуются различные физические упражнения: ходьба на носках, ходьба в полном приседе и полуприседе, езда на велосипеде, бег по прямой с ускорением и в медленном темпе,прыжки со скакалкой на месте на обеих ногах, с изменением направления движения и продвижением. 5 этап - до 28-й недели (тренировочный период).
Цели: полный диапазон движения, отсутствие отеков и боли во время физической активности и после неё. Задача этого периода — полное восстановление специальных двигательных навыков спортивной специализации. Для пациента составляется индивидуальная программа восстановления тренированности, она способствует приобретению высокой общей физической подготовленности.

Такие программы направлены восстановление тактических и технических навыков, восстановление специфического состояния (сила, скорость, выносливость, ловкость) – это позволяет спортсменам приспосабливаться к специфическим требованиям определённого вида спорта.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Разрывы сетчатки глаза

Cетчатка — тончайшая внутренняя оболочка глаза, которая отвечает за восприятие и передачу световых импульсов. При воздействии различных факторов и местного воздействия на сетчатку могут появиться надрывы и разрывы ткани. Дефекты тканей сетчатки и называют разрывом сетчатки.

Периферический разрыв в большинстве случаев приводит к отслоению сетчатки. У большинства пациентов начальные симптомы отсутствуют — обнаружить патологию можно только при обследовании у врача.

Важно!

Если у Вас внезапно снизилась острота зрения, перед глазами появились темные пятна, паутина, внезапные вспышки света — это причина для срочного обращения к офтальмологу!

Причины возникновения разрывов сетчатки: близорукость атрофические изменения глазного дна перенесенные травмы глаза внутричерепная травма чрезмерные физические нагрузки некоторые системные заболевания возрастные изменения

Лечение разрывов сетчатки в центре «Доктор Визус»
Для лечения разрывов необходима лазерная коагуляция сетчатки. Под действием высокой температуры происходит коагуляция (запайка) сетчатой ткани. Данный вид оперативного вмешательства не требует госпитализации, проводится амбулаторно. Период восстановления занимает всего несколько дней. В это время следует ограничить физические нагрузки. После проведения лечения мы рекомендуем проходить ежегодный осмотр. На нем доктор оценивает состоятельность коагулятов.

Макулярный (центральный) разрыв - отдельная форма дистрофии сетчатки.
Причины возниковения макулярного разрыва чаще связаны с возрастной инволюцией стекловидного тела заполняющего полость глаза. Объем стекловидного тела уменьшается, происходит его отслоение от сетчатки. В результате механического натяжения может образоваться макулярное отверстие.
Первым симптомом макулярного разрыва является размытость букв, трудности при рассматривании мелких деталей, искажения прямых линей. По мере прогрессирования процесса появляется серое пятно в центральном поле зрения, снижается острота зрение.

Макулярный разрыв сетчатки, независимо от степени тяжести, требует хирургического вмешательства.
На сегодняшний день хирургическое лечение макулярных разрывов отличается применением микроинвазивных, малотравматичных и щадящих методик. Операция не требует наложения послеоперационных швов, проводится под местной анастезией, в амбулаторных условиях.

"

Услуги и цены

При наличии скидочной карты «Family Card» пациентам Центра микрохирургии глаза VOKA предоставляются дополнительные персональные скидки: - 10% на диагностические исследования и -5% на хирургические мероприятия.

При оплате медицинских услуг в рассрочку скидка по «Family Card» не действует.

Цены на медицинские услуги актуальны и для иностранных граждан.

ДИАГНОСТИКА ЗРЕНИЯ Первичный комплексный осмотр ПЛЮС с консультацией профессора Н.И. Позняка Первичный прием врача-офтальмолога, Авторефрактокератометрия, Пневмотонометрия, Кератотопография, Гониоскопия, Осмотр глазного дна с фундус-линзой, Эхоскопия «А» методом, Комплексная оптическая когерентная томография, Подбор очков, (Консультации по контактной коррекции центр не осуществляет)

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (ПКС) – это высокотехнологичная эндоскопическая операция по удалению разорванной связки и замене её трансплантатом.
Крестообразная связка устроена так, что после разрыва физически не подлежит сшиванию. Потому единственным способом возобновить целостность разорванной связки остаётся её замена аутотрансплантатом: искусственно созданной из окружающих коленный сустав пациента сухожилий связкой.

Показания к проведению артроскопической пластики пкс полный отрыв ПКС от бедренной кости, полный отрыв от большеберцовой кости, частичный разрыв, комбинированное повреждение ПКС и ближайших структур (боковые связки, мениски). Симптомы разрыва передней крестообразной связки щелчки в колене, отёк коленной чашечки и внутрисуставное кровоизлияние, нестабильность коленного сустава (подвижность и неустойчивость), наступающая со временем и вызывающая повреждение окружающих структур, смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной.

Характерно, что разорванная ПКС не вызывает значительных болевых ощущений. Если травма коленного сустава сопровождается выраженным болевым синдромом – это говорит о сопутствующем повреждении других внутрисуставных структур: отрыве боковой связки, разрыве мениска, травме капсулы сустава, внутрисуставных переломах (бедренная, малоберцовая, большеберцовая кость).

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Основными диагностическими методами данной травмы остаются рентгенография и МРТ.

Как проходит артроскопическая пластика ПКС?

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава осуществляется через 2 прокола по 0,5 см и происходит в 4 последовательных этапа:

І. Иссечение разорванной связки и забор биоматериала
В качестве биологического материала для реконструкции используются следующие ткани, расположенные вокруг коленного сустава пациента:

связка надколенника, нежная мышца, сухожилия полусухожильной мышцы. Длительность операции около 60 мин. В качестве обезболивания применяется общая или местная (спинальная) анестезия. Пациент находится в стационаре 3-4 дня

ІІ. Создание сухожильного аутотрансплантата
От оптимального выбора биоматериала и правильного формирования трансплантата зависит прочность новой связки, величина послеоперационного рубца, комфорт движения и продолжительность реабилитационного периода.

ІІІ. Формирование анатомических каналов
В бедренной и большеберцовой кости формируется канал для размещения трансплантата.

IV. Трансплантация новой связки
Подготовленный трансплантат адекватно фиксируется внутри или снаружи кости. В качестве фиксаторов применяются винты из титана либо биодеградируемого (саморассасывающегося) материала.

Реабилитация после артроскопии передней крестообразной связки

После артроскопии передней крестообразной связки реабилитация требует ограничения нагрузок на оперированный сустав. Для этого нога пациента фиксируется в шарнирном ортезе. Через 2-3 недели даются дозированные нагрузки на колено, для этого лечащий врач подбирает угол сгибания в ортезе.

Разрыв ПКС – серьёзная травма, которая при отсутствии своевременного обращения к хирургу грозит постепенным разрушение коленного сустава.

"