Диагностика и лечение полипов матки и шейки матки

Что такое полипы матки (эндометрия) и полипы шейки матки (цервикального канала)?

Полипы - это доброкачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки матки и шейки матки. Полипы имеют пальцевидную или грибовидную форму, на ножке. В матке часто располагаются в области дна или углов. Полипы шейки матки часто выступают за ее пределы и могут быть обнаружены на обычном осмотре гинеколога.

Самое последствие полипов - это их перерождение в злокачественную опухоль (1,5% - случаев).

Причины образования полипов матки и полипов шейки матки:

Полипы могут возникать в любом возрасте, однако чаще встречаются в зрелом возрасте (35-40 лет) и пожилом возрасте.

Основные причины развития полипов:

Нарушение гормонального баланса в организме женщины. Травматизация внутреннего слоя матки (диагностические выскабливания, аборты, длительное носительство внутриматочной спирали). Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (воспаления матки, придатков, инфекции, передаваемые половым путем).

Симптомы полипов матки и шейки матки:

Основными симптомами полипов матки шейки матки могут быть:

Нарушения менструального цикла (кровянистые выделения из влагалища между месячными, во время секса или после секса). Ые и обильные месячные. Схваткообразные боли внизу живота, а также во время секса. Обильные выделения из половых путей (бели), которые приобретают неприятный запах и желтоватый цвет. Трудности с зачатием ребенка (бесплодие).

Указанные выше симптомы проявляются у небольшого количества женщин с этим заболеванием. Чаще всего полипы матки и шейки матки не проявляются никакими симптомами и выявляются во время профилактического гинекологического осмотра или осмотра по поводу какого-то другого заболевания.

У женщин в период менопаузы любые кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их длительности, количества (об или скудные) и частоты, воспринимаются как тревожный признак и возможный симптом рака матки или гиперплазии .

Если вам больше 45-50 лет и вы заметили кровянистые выделения после того, как у вас уже несколько месяцев (или лет) не было месяцев - как скорее обратитесь к гинекологу для осмотра!

Методы диагностики полипов:

Основные обследования, которые используются для обнаружения полипов матки и шейки матки это общий гинекологический осмотр, УЗИ матки и гистероскопия:

Общий гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах) - позволяет врачу осмотреть стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки. Но только в том, когда выходит за пределы шейки матки и заметен невооруженным глазом. УЗИ матки - метод исследования женских половых органов (в первую очередь матки и яичников) с помощью ультразвука. Это безболезненное и безопасное обследование. УЗИ позволяет диагностировать многие гинекологические заболевания, в том числе рак яичников, матки, полипы матки и шейки матки. Обычно данное исследование проводится в первой фазе менструального цикла (на 5-7 день от начала менструации). Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки и шейки матки специальным оптическим инструментом (гистероскопом).

Что такое гистероскопия / гистерорезектоскопия?

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) - это хирургическая операция, при которой проводится осмотр стенок полости матки с помощью оптического инструмента, с последующим проведением диагностических и оперативных манипуляций.

Показания для выполнения гистероскопии (гистерорезектоскопии).

Нарушение менструального цикла в различные периоды жизни женщины. Диагностика и лечение бесплодия, Удаление остатков плаценты в матке после родов, остатков плодного яйца после аборта. Наличие спаек в полости матки (контролируемое рассечение спаек под зрительным контролем). При этом электрохирургическое воздействие направлено не на весь эндометрий, а только на сами спайки. В результате воздействия восстанавливается нормальное анатомическое строение матки. Удаление миомы и полипов матки. Ложе удаленного полипа или миомы прижигают электрический током для профилактики рецидивов. Диагностика и удаление инородного тела в полости матки. Уточнение места расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов. Рассечение внутриматочной перегородки, которое позволяет восстановить достаточный объем полости матки для нормального развития беременности.

Как проводится гистероскопия (гистерорезектоскопия)?

Для проведения гистероскопии (гистерорезектоскопии) используется специальный оптический прибор - гистероскоп (резектоскоп).

Гистероскоп имеет вид длинной тонкой трубки, на конце которого расположен источник света, видеокамера и канал для ввода инструментов.

Когда гистероскоп проходит через шейку матки, врач вводит небольшое количество жидкости, чтобы расправить стенки матки и уменьшить их количество осмотр.

Хирург имеет возможность видеть детальное изображение полости матки на мониторе, благодаря чему достигается высокая точность проведения операции.

Общая продолжительность обследования может составить 20-40 минут.

Женщина, которая проводит гистероскопию, находится под общим наркозом. Во время процедуры она ничего не чувствует.

В этот же день женщина может отправиться домой с рекомендациями гинеколога.

Гистероскопия позволяет оценить, насколько хорошо выполнено выскабливание, не осталось ли патологических образований, позволяет снизить риск наступления осложнений при выскабливании полости матки, оставлении полости матки патологического образования или его части, либо вовремя наступления наступления при наступлении при наступлении беременности. проведение операции.

Рекомендации после гистероскопии.

В течение нескольких дней после гистероскопии сохраняться скудные, кровянистые или слизистые выделения из влагалища. Возможны незначительные боли внизу живота. Как правило, эти симптомы быстро проходят и не требуют специального лечения. При сильных болях можно принять обезболивающее (например, 1 таблетку Кеторола).

В течение 2-3 недель после гистероскопии нельзя:

Заниматься сексом, Использовать вагинальные тампоны (можно использовать обычные прокладки), Делать спринцевания, Принимать ванну, посещать сауну или баню (можно принимать душ), Заниматься физическими нагрузками.

Чтобы получить более подробную информацию по вышеуказанным методам диагностики и лечения Вы можете записаться на прием к врачу-гинекологу позвонив по телефону 90-22-02, либо воспользовавшись одним из сервисов онлайн-записи, представленных на настоящем сайте.

"

Лечение полипа матки

Полип матки – локальное разрастание желез и основной ткани внутреннего слоя матки (эндометрия), которое простирается в полость матки. В полипе может присутствовать стромальный компонент.

Размер полипа, как правило, несколько миллиметров, может доходить до сантиметров. Полипы больших размеров могут выходить за пределы полости матки, имитируя полип канала шейки матки. В зависимости от формы полип может быть фиксирован к эндометрию тонкой ножкой – характерным анатомическим признаком полипа, или большим основанием. При проведении УЗИ-диагностики врач может обнаружить один или несколько полипов.

Возникновению полипов подвержены все возрастные категории женщин, однако чаще они возникают в период менопаузы.

Причины и факторы риска возникновения полипов:

Гормональный дисбаланс, нарушение гормонального фона («эстрогеновый» фон), Хронический воспалительный процесс в полости матки, шейке матки, Прием тамоксифена - противоопухолевого препарата при раке молочной железы, Ожирение

Симптомы полипов матки:

Изменения менструального цикла, Кровотечения между менструациями, Нерегулярные менструации, Обильные менструации, Кровотечение в период менопаузы, Бесплодие

Следует отметить, что иногда пациентки не отмечают симптомов вовсе. Поэтому важно регулярно и вовремя проходить медицинские осмотры с рекомендуемой для каждой возрастной группы частотой для выявления бессимптомной патологии.

Диагностика полипов матки

При подозрении на полип матки основным диагностическим методом его подтверждения является ультразвуковая диагностика, которая проводится с помощью трансвагинального УЗИ-датчика. Врач может определить явный полип или же полип матки визуализируется как область утолщенной ткани эндометрия. В некоторых случаях для лучшей визуализации врач может ввести в полость матки контрастный раствор.

УЗИ-диагностика является доступным, эффективным, неинвазивным методом.

Лечение полипов матки

Бессимптомные полипы размером до 1 см. требуют регулярного наблюдения с проведением ультразвукового исследования 1 раз в год.

Если на консультации с врачом пациентка отмечает вышеуказанные жалобы, а по УЗИ определяется полип размером более 1 см., требуется хирургическое лечение – удаление полипа – полипэктомия.

Для удаления полипов врач-гинеколог проводит лечебно-диагностическую гистероскопию. Врач вводит через влагалище и шейку матки в полость матки тонкий, гибкий гистероскоп с камерой и подсветкой.

Гистероскопия позволяет визуализировать врачу внутреннюю полость матки под 100% видеоконтролем. Далее полип удаляется, и с помощью специального катетера врач собирает материал для лабораторного исследования – биопсии.

Окончательный диагноз ставится только после проведения гистологического исследования.

Большинство полипов матки доброкачественные. Однако встречаются полипы, которые характеризуют предраковые изменения эндометрия.

Для регулирования гормонального фона и контроля возникновения полипа врач может назначить гормональные препараты.

Лечение полипа матки в ФНКЦ ФМБА

Бессимптомные полипы размером до 1 см. требуют регулярного наблюдения с проведением ультразвукового исследования 1 раз в год.

Если на консультации с врачом пациентка отмечает вышеуказанные жалобы, а по УЗИ определяется полип размером более 1 см., требуется хирургическое лечение – удаление полипа – полипэктомия.

Для удаления полипов врач-гинеколог проводит лечебно-диагностическую гистероскопию. Врач вводит через влагалище и шейку матки в полость матки тонкий, гибкий гистероскоп с камерой и подсветкой.

Гистероскопия позволяет визуализировать врачу внутреннюю полость матки под 100% видеоконтролем. Далее полип удаляется, и с помощью специального катетера врач собирает материал для лабораторного исследования – биопсии.

Окончательный диагноз ставится только после проведения гистологического исследования.

Большинство полипов матки доброкачественные. Однако встречаются полипы, которые характеризуют предраковые изменения эндометрия.

Для регулирования гормонального фона и контроля возникновения полипа врач может назначить гормональные препараты.

Для определения эффективного метода лечения полипа матки, запишитесь на прием к врачу-гинекологу.

"

Заболевания мышц рук

Заболевания мышц рук – обобщенное понятие болезней, проявляющихся преимущественно нарушением функции мышц верхних конечностей. К ним относятся:

1. Миодистрофия Ландузи-Дежерина.

2. Акушерские параличи верхней конечности.

Прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина

Лице-лопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина – наследственное заболевание, дебют которого происходит в подростковом возрасте, а прогрессирование развивается постепенно в течение 20 лет. Ранняя детская форма заболевания возникает в возрасте от 3 до 6 лет и быстро прогрессирует, для этой формы характерно наличие контрактур, псевдогипертрофий мышц и сколиоза в грудо - поясничном отделе. Ранняя детская форма является вариантом прогрессирующей мышечной дистрофии Ландузи-Дежерина. Ранняя форма может сочетаться с эпилепсией, нейросенсрной тугоухостью, патологией сосудов сетчатки. Лопаточно-плечевая мышечная дистрофия бывает и без поражения мышц лица, которая умеренно прогрессирует в возрасте 12-40 лет.

Симптомы заболевания:

- Неплотно смыкающиеся веки, - Маскообразный вид лица «лицо сфинкса», - Утолщение и выпячивание губ «губы тапира», - Слабость мышц плечевого пояса и лица, - Ограничение объема движений в плечевом суставе «крыловидные лопатки», - Парезы мышц плеча и предплечья.

Диагностика состоит из следующих компонентов:

- Осмотр, который предопределяет дальнейший диагностический путь, - Определение фермента креатинфосфокиназы (КФК) в крови, уровень активности которого повышен в 1,5-2 раза, - Электромиография – характерны признаки первично-мышечного поражения, - Биопсия мышц – избыточная неравномерность диаметра мышечных волокон, центрально расположенные ядра и разрастание соединительной ткани эндомизия, - Выявление АТ к белку эмерину, - Дородовая диагностика – анализ ДНК маркеров.

Акушерские параличи верхней конечности

Акушерские параличи развиваются вследствие повреждения плечевого сплетения и образующие его нервных корешков во время родов.

Различают три вида параличей в зависимости от уровня поражения плечевого сплетения:

1. Верхний - Дюшенна-Эрба, симптомы: рука пассивно свисает, движения в ней отсутствуют или сохраняются только в кисти, рука приведена к туловищу и ротирована внутрь, кисть в положении ладонной флексии. Если ребенка приподнять, ручка отвисает назад.

2. Нижний – Дежерина-Клюмпке, симптомы: отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает и ребенок носит ее, поддерживая здоровой рукой.

3. Смешанный - типа Эрба-Клюмпке и Клюмпке-Эрба.

Прогноз, как правило, благоприятный и зависит от степени паралича и раннего начатого лечения.

Миозиты рук

Миозит – воспаление скелетной мышцы, вызванное внешним воздействием. Полимиозит – воспаление группы мышц. Дерматомиозит – совместное поражение мышц и кожи. Нейромиозит –поражение мышцы и нерва. Полимиозит как перекрестный синдром в клинической картине системных заболеваний соединительной ткани, паранеопластические полимиозит и ДМ, полимиозит с внутриклеточными включениями. Причины воспалительных заболеваний мышц и сухожилий рук:

- Профессиональная вредность, - Травмы, - Инфекция (грипп, ангина, ревматизм и т.д), - Чрезмерное охлаждение, - Воздействие токсинов, - Аутоиммунный процесс, - Паранеопластический процесс, - Гельминтозы.

Симптомы миозита – боль в мышце, уменьшение объема активных движений, снижение тонуса, атрофии, напряжение, слабость в руках, инфильтрация и гиперемия кожи над пораженной мышцей.

Миозиты, возникающие на фоне приема лекарственных средств – имеют обратное развитие при отмене препаратов.

1. Стероидные миопатии (на фоне приема гормонов) характеризуются нормальным уровнем КФК в крови, положительной динамикой на фоне снижения дозы глюкокортикоидов, отсутствие признаков мышечного воспаления при гистологическом исследовании мышечной ткани,

2. Миопатии на фоне применения статинов,

3. Миопатии как побочный эффект пеницилламина: птоз век, затруднения при глотании, прогрессирование при продолжении приема препарата до поражения дыхательных мышц.

Воспалительные заболевания мышц и сухожилий (ахиллобурсит, тендовагиниты) могут быть как первичное заболевание, так и на фоне других (обменных, эндокринных, опухолях и т.д.), симптомы которых дополняют клиническую картину основной болезни.

Отдельную группу системных поражений соединительной ткани, костей, суставов, мышц представляют коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит) и близкие к ним по механизму развития ревматизм и ревматоидный артрит.

Диагностика базируется на данных клинического осмотра и при необходимости проводится рентгенография и МРТ.

"

Полимиозит - симптомы и лечение

Что такое полимиозит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лазаревой Оксаны Юрьевны, ревматолога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Лазаревой Оксаны Юрьевны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Ирина Семизарова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Ревматолог Cтаж — 20 лет Кандидат наук Медицинский центр «Эскулап» Медицинский центр «Нейромед» Медицинский центр «Надежда» Медицинский центр «Люкс» Медицинский центр «Гиппократ» на Первомайском проспекте Областная больница (ОКБ) Клиника «Мед+» Дата публикации 24 июня 2022 Обновлено 5 июля 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Полимиозит (Polymyositis) — это аутоиммунная болезнь, при которой воспаляется поперечно-полосатая мускулатура. Причиной обращения к врачу обычно становится нарастающая слабость в мышцах рук, ног, шеи и спины [1] [2] [3] .

Симптомы полимиозита похожи на проявления дерматомиозита, однако дерматомиозит помимо мышц поражает кожу, причём кожные симптомы обычно появляются раньше мышечной слабости [7] .

Распространённость полимиозита

По данным разных авторов, в год выявляют от 2 до 10 новых случаев полимиозита на 1 млн населения. Женщины болеют чаще мужчин примерно в 3 раза. Болезнь может начаться в любом возрасте, но отмечают два возрастных пика заболеваемости: в 5–15 лет и в 45–55 лет [1] [2] .

Причины развития полимиозита

Причины развития болезни до конца не ясны, однако существует две теории: генетическая и инфекционная. Теорию о генетической предрасположенности подтверждают случаи болезни среди кровных родственников, в том числе у близнецов. На влияние инфекций косвенно указывает рост заболеваемости зимой и ранней весной во время сезонных эпидемий.

Полимиозиту также могут предшествовать солнечное облучение и работа с химикатами [1] [2] [3] .

В 3,8 % случаев болезнь связана со злокачественным новообразованием. Для дерматомиозита эта цифра больше – 23,5 % случаев [6] [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полимиозита

Как правило, первые симптомы полимиозита неспецифичны и часто встречаются при других болезнях: повышенная утомляемость, слабость, недомогание, потеря веса, попеременные боли в разных мышцах, повышение температуры. Иногда появляется боль и отёк в суставах, после чего становится тяжелее их сгибать и разгибать [11] .

В течение нескольких недель или месяцев постепенно нарастает слабость в мышцах рук и ног. Пациенту тяжело заходить в транспорт, подниматься по лестнице, вставать со стула, отрывать голову от подушки (человек помогает себе руками). Некоторые больные используют специальные «вожжи», которые они прикрепляют к опоре (например, к батарее) и подтягиваются за них руками, чтобы встать с постели. В некоторых случаях пациент может упасть из-за резкой слабости в ногах, которые будто подкосились.

Когда у пациентов зудит и краснеет кожа (чаще всего в зоне декольте и верхней части спины по типу «шали»), речь идёт о дерматомиозите.

При поражении мышц глотки, гортани и пищевода голос становится гнусавым, пациенту тяжело глотать, при этом человек может поперхнуться едой, а жидкая пища вылиться через нос [3] .

В редких случаях у человека с полиомиозитом меняется цвет пальцев рук (синдром Рейно). Обычно наблюдают три последовательные фазы: побеление — посинение — покраснение. Это связано с резким сужением (спазмом) мелких сосудов на кончиках пальцев, когда пациент замёрз или нервничает [1] [2] .

Редким, но опасным симптомом является поражение лёгких с развитием альвеолита. При этом появляется кашель без мокроты, одышка и чувство нехватки воздуха [9] .

Патогенез полимиозита

Поперечно-полосатая мышечная ткань у животных и человека формирует скелетную (туловищную) и мимическую мускулатуру, язык и стенку пищевода. Она состоит из множества мышечных волокон, способных сокращаться. Скелетная мускулатура помогает нам двигаться, прыгать и бегать. Она участвует в дыхании, жевании, глотании и звукообразовании. Но при поражении мышц привычные для нас действия становятся затруднительными.

Полимиозит — это аутоиммунное заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы. В этом случае иммунная система воспринимает свои собственные ткани как чужеродные и повреждает их с помощью клеточных и гормональных гуморальных (внеклеточных) иммунных реакций. В мышцах скапливается воспалительная жидкость, наполненная макрофагами, Т- и В-лимфоцитами. Образовавшиеся иммунные комплексы с антителами повреждают мелкие сосуды и мышцы, т. е. иммунная система работает сильно, но неправильно, разрушая собственные ткани. Постепенно мышечные волокна истончаются, что приводит к атрофии мышц [1] [2] .

Классификация и стадии развития полимиозита

Воспалительные миопатии — это целая группа болезней, объединённых общим признаком — поражением скелетной мускулатуры. Помимо полимиозита в эту группу входят дерматомиозит, паранеопластический миозит (т. е. миозит на фоне злокачественного новообразования), миозит с включениями и миозит при системных заболеваниях соединительной ткани. Их симптомы похожи, но механизмам развития отличается.

Встречаются также редкие формы воспалительных миопатий: эозинофильный, гранулематозный, узелковый и оссифицирующий миозит, а также миозит глазных мышц и миозит при васкулитах [1] [2] .

Особая форма полимиозита — антисинтетазный синдром. Это наиболее тяжёлый вариант миопатии. Антисинтетазный синдром начинается остро и сопровождается:

лихорадкой, припухлостью суставов кистей, болью в мышцах, синдромом Рейно.

Тяжесть состояния связана с поражением лёгких по типу альвеолита. Пациенты жалуются на одышку, чувство нехватки воздуха и кашель без мокроты [4] [7] . Усугубляет ситуацию нарушение глотания, попёрхивание и невозможность проглотить твёрдую пищу [9] .

Осложнения полимиозита

Нарушение глотания может привести к аспирации пищи, когда еда попадает в дыхательные пути вместо пищевода, и развитию аспирационной пневмонии. Такие больные мало двигаются, у них снижен кашлевой рефлекс, слабо работают межрёберные мышцы и диафрагма. Аспирационный синдром встречается часто — в 30 % случаев. У таких пациентов нарушена нормальная вентиляция лёгких и отмечается склонность к инфекционным осложнениям. Всё это создаёт благоприятные условия для развития пневмонии [1] [2] .

Поражение лёгких может сопровождаться развитием дыхательной недостаточности. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть нарушения ритма сердца и сердцебиения, а также сердечная недостаточность. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть запоры или диарея [3] .

Внезапные падения могут закончиться переломами костей, что усугубляет болезнь. Особенно высок риск падений и переломов у пожилых пациентов.

Диагностика полимиозита

Диагностика полимиозита базируется на данных анамнеза, результатах осмотра, лабораторного и инструментального обследования, в том числе исследования биоматериала из скелетной мышцы.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

При беседе врач уточняет у пациента, есть ли боль или слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, при каких обстоятельствах слабость усиливается, а что приносит облегчение, какие события предшествовали болезни и как быстро она развивалась, принимает ли пациент лекарства, как долго и в каких дозах. Например, при использовании гормональных препаратов и лекарств, снижающих уровень холестерина, а также Пеницилламина, Хлорохина, Гидроксихлорохина, Колхицина, Гемфиброзила, Эритромицина, Эметина и Зидовудина могут развиться лекарственные миопатии [1] .

Так как щитовидная железа влияет на работу скелетно-мышечной мускулатуры, врачу важно знать, наблюдается ли пациент у эндокринолога, принимает ли препараты заместительной терапии и сдавал ли анализ крови на гормоны щитовидной железы [1] [2] .

При осмотре врач оценивает кожные симптомы, возможные при дерматомиозите, определяет мышечную силу и болезненность при прощупывании мышц. Ранним признаком болезни могут быть покраснение околоногтевых валиков и разрастание кожи вокруг ногтевого ложа [11] .

Чтобы исключить артрит, поражения лёгких, сердца и желудочно-кишечного тракта, врач проверяет суставы и органы.

Важным диагностическим симптомом является нарушение глотания. Если он присутствует, пациенту проводят уточняющие обследования [3] .

Лабораторные обследования

При подозрении на полимиозит назначают:

Общий анализ крови — проводят, чтобы исключить заболевания крови [8] . Может быть повышенный уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Общий анализ мочи — обычно остаётся в норме, изредка в моче находят белок (протеинурия). У некоторых пациентов моча становится красной или бурой, после того как в неё попадает миоглобин при массивном распаде мышечной ткани. Биохимический анализ крови – обязательное обследование при подозрении на полимиозит. Наиболее важный и чувствительные маркер повреждения скелетной мускулатуры — креатинфосфокиназа (КФК). В разные периоды болезни она повышается у 95 % больных. Нормальный уровень КФК при полимиозите сохраняется в начале болезни и на поздних стадиях, когда уже развилась тяжёлая мышечная атрофия, а также у пациентов, которые прошли курс лечения и находятся в стадии ремиссии [1][2][3] . Исследование функции щитовидной железы — чтобы исключить эндокринную миопатию, определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в сыворотке крови. Иммунологические исследования — так как полимиозит — это аутоиммунное заболевание, при котором организм выделяет аутоантитела, направленные против собственных клеток организма (антинуклеарные антитела). Повышенный уровень антинуклеарного фактора (АНФ) присутствует у 50–90 % больных [1][2] . Выделяют миозитспецифические и миозитассоциированные антитела. Наибольшее диагностическое значение имеют миозитспецифические антитела: анти-Jo-1, анти-Mi-2, частицы сигнального распознавания SRP. Среди миозитассоциированных антител выявляют анти-RNP, анти-Scl-70, анти-Ku, анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-B [4] . При этом активность миозитспецифических ферментов определяют до проведения игольчатой электромиографии, так как иЭМГ травмирует мышцу, что повышает активность ферментов в крови.

Оценку лабораторных показателей проводит только доктор с учётом клинической картины болезни и всего перечня обследований. Например, уровень КФК может быть повышен и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки, операции, внутримышечных инъекций или употребления алкоголя. КФК также может повышаться при травмах, ожогах, гипотиреозе, опухолях, инфаркте миокарда, миокардите, судорогах, приёме некоторых лекарств (например, снижающих уровень холестерина, а также Дексаметазона или Амфотерицина В) [1] [2] .

Часто повышение уровня КФК сопровождается повышением активности разных ферментов, например альдолазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), а также миоглобина [8] .

Инструментальные исследования Игольчатую электромиографию (иЭМГ) — помогает уточнить диагноз в сомнительных случаях и полезна для контроля эффективности лечения. Игольчатые электроды возбуждают мышечные волокна, после чего электромиограф регистрирует электрическую активность мышц.

Капилляроскопию — позволяет оценить микроциркуляцию крови. Под специальным микроскопом врач исследует капилляры ногтевого ложа. При полимиозите число капилляров уменьшается, при этом их размер увеличивается, а форма меняется на «кустовидную» [1][2] . Рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) лёгких высокого разрешения — назначают всем больным, чтобы оценить состояние лёгких. С помощью рентгена можно увидеть линейные тени, кистозные просветления, очаги снижения прозрачности лёгочных полей по типу «матового стекла» и утолщение бронхиальных стенок. Наибольшие изменения находят в нижних и субплевральных отделах лёгких [9] . Спирометрию — исследование функции внешнего дыхания. При поражении лёгких снижается объём воздуха, который человек может вдохнуть или выдохнуть (в том числе за секунду) [9] . МРТ мышц — полезна для ранней диагностики полимиозита. Позволяет увидеть отёк мышечной ткани (признак воспаления мышц) даже у пациентов с нормальной активностью миозитспецифических ферментов. Этот метод более чувствителен, чем УЗИ или КТ. МРТ мышц используют при выборе зоны для диагностической биопсии, с её помощью также контролируют эффективность терапии [10] . Ультрасонографию — вспомогательная методика. Это ультразвуковая визуализация мышц, которую используют для дифференциальной диагностики с другими нервно-мышечными заболеваниями, например поражением мышц при токсоплазмозе, трихинеллёзе, цистицеркозе, эхинококкозе и миозите с включениями. УЗИ — довольно доступный, недорогой и безвредный метод, но чувствительность у него намного ниже, чем у МРТ, поэтому ставить диагноз только про результатам УЗИ нельзя. Мышечную биопсию — обязательный метод диагностики, так как для полимиозита характерна особенная морфологическая картина: скопление в мышцах мононуклеарных клеток (в основном лимфоцитов), некроз и регенерация мышечных волокон. Мононуклеарные клетки чаще всего находятся в кровеносных сосудах, рыхлой соединительной ткани (эндомизии) и вокруг оболочек (фасций), покрывающих органы и мышцы. Определяются признаки васкулопатии: утолщение эндотелия, скопление тромбоцитов в капиллярах, отёк, разрастание и изменение клеток эндотелия, а также образованием в цитоплазме клетки вакуолей, содержащих воду, гликоген или липиды . На поздних стадиях болезни у пациента обнаруживают атрофию мышечных волокон, разрастание соединительной ткани (фиброз) и замещение миофибрилл на жировую ткань [1][2] . Предпочтительно проводить открытую биопсию, т. е. через разрез кожи. Это позволяет получить большой мышечный образец.

При подозрении на опухоль пациенту назначают анализ на онкомаркеры: СА-125, СА-15.3 для исключения рака яичников и груди, а также на простатспецифический антиген (ПСА) для диагностики рака предстательной железы [6] .

Лечение полимиозита

Для лечения полимиозита применяют высокие дозы стероидных гормонов. Важно начать лечение как можно раньше, желательно в течение первых трёх месяцев от появления симптомов. Пациентам назначают трёхмесячный курс Преднизолона или Метилпреднизолона. Дозу рассчитывают в соответствии с массой тела (1 мг/кг в сутки внутрь). При положительной динамике симптомов через три месяца дозу постепенно снижают до поддерживающей (примерно 5 – 10 мг в сутки).

Если болезнь протекает тяжело и гормональные средства малоэффективны или часто случаются рецидивы, назначают противоопухолевые препараты.

В качестве базисной противовоспалительной терапии применяют:

Метотрексат — внутрь или подкожно, Азатиоприн — внутрь, Циклофосфамид — внутривенная капельница раз в месяц, Микофенолата мофетил — внутрь, Гидроксихлорохин — внутрь.

Эти препараты позволяют контролировать симптомы и снизить дозу стероидных гормонов, что очень важно для профилактики глюкокортикоидного остеопороза и стероидной миопатии [1] [2] .

При нарушении глотания и тяжёлом течении болезни врач может назначить иммуноглобулин внутривенно в течение 4–6 месяцев. В комплексном лечении иногда дополнительно используют плазмаферез (фильтрацию плазмы).

Есть единичные случаи успешного применения Ритуксимаба при дерматомиозите, который блокирует распространение (пролиферацию) В-лимфоцитов. При серьёзном поражении лёгких Ритуксимаб вводят внутривенно с помощью капельницы [5] .

Прогноз. Профилактика

Эффективность терапии и прогноз при полимиозите зависят от ряда условий. К факторам неблагоприятного прогноза относятся пожилой возраст, поражение лёгких, позднее начало лечения, недостаточная стартовая доза гормонов и слишком быстрое снижение дозы.

При полимиозите на фоне злокачественного новообразования прогноз зависит от того, когда найдут и начнут лечить опухоль. При раннем выявлении новообразования и полном его удалении прогноз благоприятный.

Чем раньше начинается лечение полимиозита, тем эффективнее результаты.

Профилактика полимиозита

Специфической профилактики полимиозита не существует, однако непосредственно во время лечения пациентам назначают бисфосфонаты, препараты кальция и витамина D, чтобы предотвратить развитие глюкокортикоидного остеопороза, и гастропротекторы для профилактики язвенных осложнений желудочно-кишечного тракта. При лечении также проводят профилактику стероидного диабета.

Помимо этого, пациентам рекомендуют избегать переохлаждения, контакта с инфекционными больными и физические перегрузки [1] [2] .

Важно каждый год проходить профилактические осмотры кожи, слизистых губ и рта, щитовидной железы и лимфатических узлов, чтобы снизить риск развития онкологических заболеваний, а также другие скрининги по назначению врача:

раз в год с 18 лет проходить осмотр у гинеколога и раз в 3 года сдавать мазок с шейки матки на цитологическое исследование, раз в 2 года с 40 до 75 лет делать маммографию, в 45, 50, 55, 60 лет и 64 года сдавать анализ крови на простат-специфические антигены, исследовать кал на скрытую кровь — раз в 2 года с 40 до 64 лет и раз в год с 65 до 75 лет, в 45 лет сделать ЭГДС. Список литературы Насонов Е. Л., Антелава О. А. Идиопатические воспалительные миопатии. Национальное руководство по ревматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 502–517. Антелава О. А., Насонов Е. Л. Идиопатические воспалительные миопатии: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 167–179. Антелава О. А., Хитров А. Н., Насонов Е. Л. Идиопатические воспалительные миопатии // РМЖ. — 2007. — № 26. — С. 1951–1957. Антелава О. А., Готуа М. А., Цинцадзе Н. Х., Насонов Е. Л. Миозит-специфические антитела как иммунологические маркеры полимиозита/дерматомиозита. Антисинтетазный синдром // Аллергология и иммунология. — 2012. — № 3. — С. 229–232. Хелковская-Сергеева А. Н., Антелава О. А., Олюнин Ю. А. и др. Применение Ритуксимаба при идиопатических воспалительных миопатиях с поражением лёгких // Рецепт. — 2016. — № 2. — С. 240–244. Антелава О. А. Паранеопластический миозит. Особенности дебюта, клинической картины, течения, стероид-респонсивности // Научно-практическая ревматология. — 2013. — № 2. — С. 181–185. Антелава О. А. Полимиозит/дерматомиозит: дифференциальная диагностика // Научно-практическая ревматология. — 2016. — № 2. — С. 191–198. Антелава О. А., Насонов Е. Л. Современные методы оценки активности и повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях // Научно-практическая ревматология. — 2007. — № 1. — С. 59–62. Антелава О. А., Бондаренко И. Б., Чичасова Н. В., Насонов Е. Л. Респираторные нарушения при полимиозите/дерматомиозите // Современная ревматология. — 2014. — № 1. — С. 31–38. Хелковская-Сергеева А. Н., Ананьева Л. П., Казаков Д. О., Насонов Е. Л. Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий // Современная ревматология. — 2019. — № 1. — С. 95–100. Стрюк Р. И., Ермолина Л. М. Ревматические болезни. Руководство для врачей. — М.: Бином, 2014. — 592 с. Lacout A., Jarraya M. еt al. Myositis ossificans imaging: keys to successful diagnosis // Indian J Radiol Imaging. — 2012. — № 1. — Р. 35–39.ссылка "

Ветеринарная клиника доктора Шубина г. Балаково, Набережная 50 лет ВЛКСМ, дом 1. тел. +7-987-356-69-05 Вы здесь Аутоиммунный (идиопатический) полимиозит собак Описание и причины

Аутоиммунный полимиозит собак – диффузное воспаление одной нескольких групп скелетных мышц, предположительно аутоиммунного происхождения. Преципитирующие факторы аутоиммунного миозита не выявлены, предположительно это иммунное заболевание приводящее к деструкции мышечных волокон и продукции антимиозиновых антител.

Точные причины иммунного ответа обычно не идентифицируются, предположено системная красная волчанка, использование сульфаниламидов у добермана пинчера и тимома (обычно совместно с приобретенной миастенией гравис).

Аутоиммунный полимиозит может отмечаться совместно с системной красной волчанкой и миастенией гравис. Также, жевательный миозит собак может быть вариантом аутоиммунного полимиозита.

Клинические признаки

Аутоиммунный полимиозит может развиться у любой породы собак, но выявлена предрасположенность у крупных и гигантских пород, и конкретно у ньюфаундленда, боксера, немецкой пастушьей собаки и венгерской выжлы. Заболевание чаще развивается в среднем возрасте, однако у ньюфаундленда аутоиммунный полимиозит отмечается в более ранним возрасте (от 6 месяцев до 5 лет) и характеризуется отсутствием миалгии.

Клинические признаки аутоиммунного полимиозита по течению могут быть острыми или хроническими: при остром течении отмечается генерализованная слабость которая ухудшается после упражнений, гиперестизию при пальпации мышц (миалгия), регургитацию (по причине мегаэзофагуса), дисфагию, депрессию, лихорадку, отек мышц, в хронической фазе отмечают атрофию мышц, перемежающуюся хромоту, регургитацию и изменения голоса.

У собак с полимиозитом, может отмечаться снижение рефлексов в сочетании с общей слабостью. Поражение групп мышц при полимиозите чаще отмечается на грудных конечностях, шее, пищеводе и тазовых конечностях.

При лабораторном исследовании крови животных часто отмечают повышение креатининкиназы и АСТ. Электромиографическое исследование может выявить генерализованную спонтанную электрическую активность, однако при диффузных заболеваниях бывает трудно определить места тестирования.

Отдельно идиопатический полимиозит выделен у пемброк вельш корги (Pembroke Welsh Corgi), у них отмечается тяжелая воспалительная полмиопатия с мегаэзофагусом и вторичной атрофией мышц языка и лица. У венгерской выжлы есть связь между MHC-2 галотипом и повышенным риском развития аутоиммунного полимиозита.

У восьми собак породы боксер описано развитие аутоиммунного полимиозита за месяцы до проявления опухолей круглых клеток (лимфома, плазмацитома и анапластическая круглоклеточная опухоль), предположено, что полимиозит был представлен как пренеопластический синдром.

Диагностика

Предположительный диагноз аутоиммунного полимиозита основывается на характерных клинических проявлениях при отсутствии неврологических нарушений. Окончательный диагноз при гистопатологическом исследование биоптатов мышц полученных под контролем электромиографии а также серологического выявления антимиозиновых антител. Патоморфологических изменения выявляют некроз и фагоцитоз миофибрилл, вакуолизацию и гиалинизацию, мононуклеарный инфильтрат (лимфоциты, плазматичекие клетки). Серологическое тестирование антимиозиновых антител при аутоиммунном полимиозите считается методом постановки окончательного диагноза, но антитела выявляются не во всех случаях.

Дифференциальный диагноз

• Другие иммунноопосредованные заболевания (системная красная волчанка, миастения гравис, полиартрит, полиартериит).
• Жевательный миозит.
• Полинейропатии.
• Инфекционные миопатии.
• Дерматомиозит.
• Лептоспироз.

Лечение

Основа лечения - иммуносупрессивная терапия, чаще всего терапия начинается с преднизолона (1-2 мг/кг через 12 часов) на протяжении 3-4 недель, в последующие 2-3 месяца доза постепенно снижается. При плохом ответе на преднизолон или выраженных побочных эффектах, может быть добавлен азатиоприн (2 мг/кг 1 раз в день) или циклофосфамид (1-2 мг/кг 1 раз в день) с постепенным снижением дозы в зависимости от эффекта и подбора препаратов. При ранней отмене препаратов часто отмечаются рецидивы заболевания, часть препаратов приходится назначать на более длительное время.

Прогнозы при своевременно начатом лечении (до истощения регенеративной способности мышц) – от осторожных до благоприятных, чаще происходит полное восстановление мышечной функции. При несвоевременном начале лечения прогнозы могут быть от сомнительных до неблагоприятных. В случае сформировавшегося мегаэзофагуса и в случаях системной красной волчанки – прогнозы неблагоприятные.

Аутоиммунные полимиозит – заболевание характерное для собак, но у нескольких кошек также описан приобретенный воспалительный полимиозит сходный с таковым у собак. У пораженных кошек отмечалось внезапное развитие слабости с выраженной флексией шеи с неспособностью к прыжкам и быстрая утомляемость (тенденция к сидению или лежанию после преодоления небольших дистанций). Патоморфологическое исследование мышц выявило изменения схожие с таковыми при аутоиммунном полимиозите собак. У трети животных отмечалась спонтанная ремиссия полимиозита, у части животных получен ответ на терапию кортикостероидами.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Лечение полимиозита

Полимиозит и дерматоиполимиозит— это аутоиммуные ревматические заболевания, которые проявляются мышечной слабостью и характерными кожными изменениями. Заболевания влекут за собой разрушение и ослабевание мышечной ткани, при отсутствии должного лечения развивается обездвиженность. Страдают в первую очередь мышцы верхних и нижних конечностей, слабость мышц, как правило, симметричная, в запущенных случаях в процесс вовлекаются диафрагма (дыхательная мышца), мышцы гортани и пищевода – что затрудняет у больных глотание. Болезнь может поражать и кожные покровы, а внешние проявления очень разнообразные и неспецифические.

Симптомы и последствия воспаления

Основанием для визита к ревматологу могут быть следующие симптомы:

боли в мышцах, общая слабость, мышечная слабость, лихорадка, боли в суставах, уплотнения и плотные распространенные отеки.

Важно обратиться к врачу в короткие сроки, поскольку прогрессирование заболевания приводит к тяжелым осложнениям. Хроническая болезнь может протекать с периодическими обострениями. Самыми опасными последствиями полимиозита и дерматополимиозита является обездвиживание (меняется сначала походка, пациенту трудно подниматься по ступенькам, тяжело оторвать голову от подушки, тяжело перевернуться в кровати).

Проявления заболевания можно условно разделить на три группы:

Мышечный синдром: боли, в том числе в состоянии покоя, а также при надавливании. Развивается слабость мышц, атрофия, скованность движений, в некоторых случаях — кальциноз, который приводит к полному ограничению подвижности. Суставной синдром: поражение лучезапястных суставов, мелких суставов верхних конечностей. Реже поражаются плечевые, коленные, голеностопные суставы. Поражение суставов сопровождается болью и отеком, ограничением объема движений. Поражение кожи и внутренних органов: протекает в виде эритемы, папулезной или другой сыпи. Могут наблюдаться боли в животе, нарушения стула, аритмия, снижение веса, пневмония и др.

Некоторые осложнения несут серьезный риск необратимых изменений органов и систем и даже летального исхода.

Причины полимиозита

Точные причины развития полимиозита неизвестны. Есть мнение, что это заболевание развивается в результате вирусных инфекций, в частности после заражения вирусом Коксаки. Имеет место и наследственная предрасположенность. Среди других факторов, которые могут запустить патологические процессы, выделяют:

переохлаждение, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, травмы, прием некоторых лекарственных препаратов, беременность и климакс, подростковый возраст.

Женщины страдают этим заболеванием чаще. Причем врачи выделяют два возрастных пика — пубертатный период и менопауза.

Особенности диагностики

Диагностика полимиозита требует коллегиального подхода. На первом этапе больному нужно посетить терапевта и/или ревматолога. В дальнейшем могут потребоваться консультации невролога, а при наличии симптомов со стороны внутренних органов, необходимо посетить и других специалистов узкого профиля — пульмонолога, кардиолога и др.

Врач поставит диагноз на основании осмотра и результатов следующих исследований:

общий и биохимический анализ крови, электромиографические методы, МРТ гастроскопия, УЗИ, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и пр.

В некоторых случаях требуется биопсия мышц. Для забора материала лучше всего подходит плечо, бицепс или квадрицепс. Полученный участок мышц направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Методы лечения

Главными задачами лечения полимиозита являются уменьшение выраженности боли, подавление воспаления мышц. На начальной стадии заболевания эффективны гормональные противовоспалительные средства и иммуносупрессоры. При остром состоянии врач назначит высокие дозы препаратов, а по мере утихания симптомов и нормализации активности ферментов дозировку плавно снижают.

В реабилитационном периоде назначают физиотерапию, а также мануальную терапию. Врач разработает программу упражнений для наращивания нагрузки и увеличения диапазона движений.

Лечением полимиозита успешно занимаются ревматологи клиники «Семейный доктор». Высокая квалификация специалистов и широкие возможности диагностики позволяют оказывать качественную помощь каждому пациенту. Мы используем современные методы лечения заболеваний и профилактики обострений.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Информация проверена и подтверждена врачом-ревматологом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-ревматолога, первичный 3900 от 2925 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-ревматолога, повторный 3900 от 2925 >> "

Миотонические расстройства

Миотонии — группа наследственных заболеваний, проявляющихся замед­ленным расслаблением мышц и относящихся к каналопатиям (заболеваниям, связанным с патологией ионных каналов) . Типичные признаки миотонии — мио­тонические феномены и миотонические разряды, выявляемые при клиническом обследовании и игольчатой ЭМГ соответственно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Трудности для больного могут возникать при разжимании сжатых челюстей, попытке быстро встать со стула, быстро открыть зажмуренные глаза. Перед подъ­ёмом по лестнице больной «замирает» (время на расслабление мышц), подняться на первую ступеньку для него представляет большую трудность, чем дальнейший подъём. При перкуссии мышцы возникает «мышечный валик», исчезающий через несколько секунд. Наиболее характерный для миотонии феномен выявляют при игольчатой ЭМГ. При введении и перемещении игольчатого электрода возникают миотонические разряды с характерным звуком «пикирующего бомбардировщика». Миотонические феномены фактически патогномоничны, в связи с этим диагно­стика миотонии не представляет особой сложности. Вместе с тем нередко больные не могут адекватно описать своё состояние и жалуются на трудности при подъёме по лестнице, вставании со стула, которые интерпретируют как проксимальную мышечную слабость, что и приводит к ошибочной диагностике миопатии, миасте­нии, полимиозита и др. Отличительная клиническая особенность врождённой миотонии — гипер­трофия отдельных мышечных групп, создающая впечатление об атлетическом телосложении больного. Как правило, при миотонии Томсена миотонические феномены выражены более ярко, чем при дистрофической. Мышечная сила у большинства больных остаётся сохранной, но может быть и снижена, особенно в дистальных мышцах рук. Дистрофическая миотония характеризуется сочетанием миотонических фено­менов, мышечной слабости и атрофий. В клинической картине дистрофической миотонии типа 1 сочетаются миотонические феномены (симптом «кулака», симптом «валика» при перкуссии мышц, языка, миотоническая задержка при открывании глаз и рта) и миопатические черты (преимущественно дистальная мышечная слабость с постепенно прогрессирующими мышечными атрофиями и частым развитием степпажа). Лицо многих больных приобретает характерное выражение, получившее название «ifies myotonica» (гипомимия, «скорбное»). Кроме нервно­-мышечных симптомов у большинства больных наблюдают сердечную патологию (аритмии, гипертрофию левого желудочка и др.), церебральные симптомы (ког­нитивные нарушения или невысокий уровень интеллекта, гиперсомнию), эндо­кринные расстройства (у мужчин часто наблюдают гипогонадизм, импотенцию,у женщин — нарушения менструального цикла) . Катаракту выявляют у 90% боль­ных, она может быть единственным клиническим признаком заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное лечение

Диета с ограничением солей калия может уменьшить миотонические проявле­ния. Следует избегать переохлаждения, так как холод усиливает любые миотони­ческие реакции. При дистрофической миотонии показаны все немедикаментозные методы лечения пмд (ЛФК, массаж и др.).

Медикаментозное лечение Радикального лечения миотонии не существует. Для уменьшения выражен­ности миотонических проявлений используют фенитоин перорально. Курсы диуретиков (не калийсберегающих) позволяют снизить уро­вень калия в крови и уменьшить миотонические проявления. Нейромиотонические проявления уменьшаются при назначении карбамазепи­на. Ремиссии иногда удаётся достичь с помощью иммуносупрессивной терапии преднизолон.

Хирургическое лечение При дистрофической миотонии иногда может потребоваться имплантация кар­диостимулятора.

Лечение полипов тела матки

Услуги:: Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный - от 3100 руб., Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный - от 3000 руб., Полип тела/шейки матки. Удаление полипов женских половых органов при гистероскопии с использованием энергий (коагуляция, лазер), раздельное диагн. выскабливание полости матки/цервикальн. канала (операция, анестезия,1 к/д,гистология)(1 категория сложности) - от 36800 руб., Удаление полипа женских половых органов - от 5830 руб.,

Получайте двойные мили «Аэрофлот Бонус» в клиниках МЕДСИ

Ждёте подходящую акцию? Подпишитесь и будьте всегда в курсе самых выгодных предложений

* Нажимая кнопку «Подписаться», вы соглашаетесь с обработкой своих персональных данных АО «Группа компаний «МЕДСИ»

В клинике МЕДСИ проводится лечение полипов тела матки. При удалении новообразований используются современные методики и устройства последнего поколения, что обеспечивает высокую эффективность вмешательств. Чтобы пройти процедуру в клинике МЕДСИ, достаточно записаться на нее по телефону или в регистратуре. Специалисты ответят на вопросы, озвучат стоимость удаления полипов тела матки и другие его особенности.

В клинике МЕДСИ проводится лечение полипов тела матки – разрастания основной ткани внутреннего слоя и желез органа. Патологии подвержены все женщины, но чаще всего новообразования выявляются в период менопаузы. При их удалении используются современные методики и установки последнего поколения, что обеспечивает высокую эффективность вмешательств. Чтобы пройти процедуру в клинике МЕДСИ, достаточно записаться на нее по телефону или в регистратуре. Специалисты ответят на вопросы, озвучат стоимость удаления полипов тела матки и другие особенности.

Детальное описание Причины появления новообразований

Полип матки представляет собой разрастание основной ткани внутреннего слоя и желез органа. Патологии подвержены все женщины, но чаще всего новообразования выявляются в период менопаузы.

Гормональные перестройки и нарушения Хронические воспалительные процессы Прием некоторых лекарственных препаратов (в том числе противоопухолевых при раке молочных желез) Ожирение Классификация

В зависимости от строения выделяют следующие типы полипов:

Железистые Фиброзные Железисто-фиброзные Аденоматозные

В отдельную группу выделяют новообразования, сформированные из частиц неудаленной плаценты после аборта, замершей беременности, ее самопроизвольного прерывания или родов.

Симптомы

К основным признакам полипов матки относят:

Межменструальные кровотечения Нарушения менструального цикла Слишком обильные менструации

Также о появлении новообразований могут свидетельствовать кровотечения в менопаузе. У некоторых женщин на фоне полипов развивается бесплодие.

Важно! Следует понимать, что в ряде случаев полипы имеют бессимптомное течение. Это откладывает выявление новообразований. Для их своевременного обнаружения женщине следует регулярно проходить обследование, а не ориентироваться исключительно на симптомы патологического состояния.

Осложнения

Основным осложнением полипов в матке является бесплодие. Обусловлено оно тем, что новообразования меняют свойства эндометрия, что существенно затрудняет имплантацию яйцеклетки после оплодотворения. Даже если зачатие произойдет, высока вероятность остановки развития плода и выкидыша.

Также у женщин с полипами в теле матки часто диагностируют железодефицитную анемию. Это осложнение развивается на фоне существенной кровопотери в промежутках между менструациями или во время них. Проявляется анемия не только общей слабостью и сонливостью, но и снижением иммунитета, ухудшением состояния волос и ногтей. Также для патологии характерны головокружения, одышка и потери сознания.

Аденоматозные полипы могут стать причиной рака, так как доброкачественные клетки способны переродиться в злокачественные.

Диагностика

Выявлением полипов в теле матки занимаются гинекологи.

Для диагностики они проводят:

Визуальный осмотр наружных половых органов Вагинальное исследование Осмотр матки и влагалища с использованием зеркал

Для дифференциальных обследований проводятся:

УЗИ органов малого таза. Этот метод является безопасным и информативным. Он позволяет визуализировать любые утолщения эндометрия и новообразования Гистероскопия. Данное обследование является основным для обнаружения полипов. Благодаря гистероскопии можно увидеть все патологические разрастания тканей. Увеличение позволяет рассмотреть их особенности, определить точные размеры, окраску, строение и иные важные параметры Соногистерография. Эта методика подразумевает использование ультразвука и контрастного вещества. Диагностика менее безопасна, чем гистероскопия, поэтому проводится реже Гистологическое исследование. Такая диагностика выполняется после удаления полипов. Она подразумевает лабораторное изучение тканей новообразования с целью определения их характера

При необходимости пациентке назначают и другую диагностику.

Лечение

Основным методом лечения является удаление полипов в теле матки.

Оперативные вмешательства проводятся при:

Высоком риске перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные Крупном размере полипов (более 10 миллиметров) Множественных новообразованиях

Также к удалению полипов прибегают, если они воспаляются и кровоточат, выходят из цервикального канала, становятся причиной ухудшения общего состояния пациентки и/или бесплодия. Желательно провести вмешательство, если женщина планирует беременность.

Для хирургического лечения полипов обычно применяют такие методы, как прицельная гистерорезекция или гистероскопия. Также возможны лазерные вмешательства, которые позволяют сохранить способность женщины к дальнейшему зачатию. Если после удаления новообразования появляются снова, пациентке могут порекомендовать терапию гормонами или абляцию эндометрия. Женщинам в постменопаузе проводят удаление матки (если имеются риски перерождения опухолей в злокачественные).

Преимущества обращения в МЕДСИ Высококвалифицированные врачи. Специалисты МЕДСИ располагают знаниями и навыками для обследования пациентов и лечения полипов тела матки. Врачи повышают квалификацию на научных мероприятиях и успешно работают даже с самыми сложными клиническими случаями Точная диагностика в кратчайшие сроки. В клинике с использованием оборудования экспертного класса проводятся УЗИ, гистероскопия, лабораторные исследования Комплексное сопровождение. Специалисты обеспечивают его от постановки диагноза до выздоровления. Пациенты МЕДСИ получают постоянный контакт с лечащим врачом и деликатное отношение Получение необходимых услуг в одном месте. В МЕДСИ обеспечиваются лечение, диагностика и реабилитация. Пациент не перенаправляется в другие клиники Сочетание различных методов терапии. Благодаря этому обеспечивается эффект синергии – взаимного усиления результатов лечения Мультидисциплинарный подход. При необходимости гинекологи привлекают к работе с пациентом других врачей узкого профиля. Также могут организовываться консилиумы

Предлагаем записаться на лечение полипов тела матки, уточнить его цену, проконсультироваться по другим вопросам по телефону или лично в клинике.

"

Антитела на дерматомиозит, полимиозит, миозит (Вестерн-блот) (полуколичественно)

Полимиозит – системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением мышечной ткани. Оно относится к группе идиопатических воспалительных миопатий, в которую также входят дерматомиозит, ювенильный дерматомиозит, миозит с включениями и другие. Часто на основании общности клинических и лабораторных признаков полимиозит и дерматомиозит объединяют вместе и рассматривают как одну нозологию – полимиозит/дерматомиозит, или просто – миозит. Хотя этиология воспалительных миопатий не до конца ясна, считается, что определенную роль играют иммунные нарушения. В 50-80 % случаев в крови пациентов с идиопатическими воспалительными миопатиями могут быть обнаружены аутоантитела. При разных миопатиях могут быть выявлены разные антитела, что используют при дифференциальной диагностике заболеваний этой группы. Антитела, обнаруживаемые при миозите, могут быть разделены на две группы. 1. Антитела, специфические для миозита: антисинтетазные антитела (АСА), антитела к антигену Mi-2 (анти-Mi-2) и другие. АСА – группа аутоантител, направленных против аминоацил-тРНК синтетаз – ферментов, катализирующих связывание аминокислот с соответствующими им транспортными РНК. На сегодняшний день выявлено семь наиболее часто встречаемых при миозите АСА, в том числе анти-Jo-1 (аминокилота: гистидин), анти-PL-7 (треонин) и анти-PL-12 (аланин). Анти-Jo-1 обнаруживаются в 25-35 % случаев миозита, другие АСА – в 1-5 %. Как правило, у одного и того же пациента имеется только один из вариантов АСА. Анти-Mi-2. Антиген Mi-2 включает два протеина Mi-2a (240 кДа) и Mi-2ß (218 кДа), обладающих структурой, подобной ДНК геликазе, и, вероятно, выполняет схожую с этим ферментом функцию. Анти-Mi-2 обнаруживаются у 8 % пациентов с воспалительными миопатиями, чаще при дерматомиозите, чем при полимиозите. 2. Антитела, ассоциированные с миозитом. В эту группу входят аутоантитела, которые наблюдаются при так называемых overlap-синдромах (состояниях, объединяющих клинические признаки двух и более синдромов), чаще всего при сочетании миозита и системной склеродермии. Антитела к антигену Ku были впервые обнаружены у пациента из Японии с полимиозитом/системной склеродермией и некоторое время считались маркером этого overlap-синдрома. Впоследствии стало ясно, что они также могут быть обнаружены при системной красной волчанке (СКВ), артралгии и феномене Рейно. Антитела к антигену Pm-Scl также ассоциированы с синдромом полимиозит / системная склеродермия, хотя могут быть выявлены и при других системных заболеваниях соединительной ткани. Примерно у 50 % пациентов с overlap-синдромом полимиозит / системная склеродермия обнаруживаются анти-Pm-Scl (по сравнению с 2 % при изолированной системной склеродермии). Более чем у 80 % пациентов с анти-Pm-Scl наблюдается overlap-синдром полимиозит / системная склеродермия. Исследование антител при миозите проводят в комплексе с другими анализами, в первую очередь – гистологическим исследованием мышечной ткани. Результат анализа оценивают вместе со всеми значимыми клиническими, лабораторными и инструментальными данными.

Показания к назначению анализа:

для диагностики полимиозита, для дифференциальной диагностики идиопатических воспалительных миопатий.

Материал для исследования: Венозная кровь (сыворотка)

Подготовка к исследованию: Кровь сдается строго натощак (воду пить можно), после ночного периода голодания не менее 8-14 часов. За три дня до взятия крови необходимо исключить физические нагрузки, накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные нагрузки, прием алкоголя, за один час до исследования – курение.

Сроки выполнения исследований Биохимические, Гематологические, Общеклинические исследования, Коагулологические исследования, Иммунохимические – 1 рабочий день** ИФА-диагностика, ПЦР-мазки – 2 рабочих дня** ПЦР-кровь, аллергодиагностика – до 3 рабочих дней** Проточная цитометрия – до 2 рабочих дней** Иммунологические исследования – до 5 рабочих дней** Бактериологические исследования – до 7 рабочих дней** Генетическая диагностика биологического родства – до 21 рабочего дня** Молекулярно-генетические исследования крови без заключения – до 3 рабочих дней** Молекулярно-генетические исследования крови с заключением – до 5 рабочего дня** Высокоспецифические иммунологические исследования – забор крови для иммунологических исследований производится каждый день и только в отдельную пробирку. Исследования проводятся один раз в неделю, по вторникам, результат выдается со среды, после 13.00. Генетическая диагностика - полный перечень исследований с ценами можно скачать на сайте WWW.TAFIMED.RU, Исследования проводятся в сторонней генетической лаборатории ООО “ИНТО-Cтил”.

** Сроки выполнения исследований исчисляются с момента поступления материала в лабораторию, без учета дня забора материала. При доставке из других ЛПУ сроки могут увеличиться за счет времени доставки.

Полимиозит лечение и диагностика | Подробно о комплексной терапии воспалительных миопатий

Мышечную слабость, возникающую при воспалительных миопатиях можно и нужно лечить! Читайте эту статью, чтобы узнать как.

Воспалительные миопатии — это хронические прогрессирующие воспалительные заболевания мышц, характеризующиеся мышечной слабостью и снижением объема мышечной массы в нескольких группах мышц.

Эта группа заболеваний включает:

Полимиозит Дерматомиозит Миозит с включениями

По международной статистике, идиопатическая воспалительная миопатия (полимиозит) чаще начинает проявляться в возрасте старше 40-45 лет, а дерматомиозит — еще и в возрасте 5-15 лет. Заболеваемость полимиозитом и дерматомиозитом составляет до 220 случаев на один миллион популяции в год.

Миозит с включениями встречается значительно реже — в среднем 15 случаев на один миллион популяции в год. Эпидемиологические показатели растут ежегодно ввиду роста первичной выявляемости заболевания.

Удивительно, но на фото сверху не один, а сразу четыре пациента с гистологически-подтвержденным миозитом с включениями из США и Мексики, которые приехали в Пермь и прошли лечение в Клинике Лимфатек в 2021 году.

Приблизительное время прочтения: 10 минут.

Оглавление

Причины возникновения полимиозита Симптомы полимиозита Диагностика полимиозита Комплексное лечение полимиозита в Клинике Лимфатек Шаг 1. Создать условия для роста новых мышц Шаг 2. Очистить околоклеточное пространство Шаг 3. Остановить цитокиновый шторм и снизить уровень КФК Шаг 4. Мягкое торможение иммунитета Шаг 5. Восстановить иннервацию Шаг 6. Повыcить пластичность мозга Шаг 7. Разогреть мышцы Шаг 8. Начать тренировать мышцы Причины возникновения полимиозита

Воспалительные миопатии, к которым относятся полимиозит, дерматомиозит и миозит с включениями являются редкими аутоиммунными заболеваниями. Несмотря на то, что патогенез (механизм развития) заболеваний достаточно исследован и описан, их этиология (причина возникновения) до сих пор неизвестна.

Наиболее вероятный механизм Т-клеточно опосредованного мышечного повреждения при полимиозите и миозите с включениями. (И.В. Литвиненко и др. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение. 2015)

К наиболее вероятным триггерам развития заболевания относятся:

Вирусные инфекции Длительный прием лекарственных препаратов Вакцинации Травмы Онкологические процессы Генетическая предрасположенность Симптомы полимиозита

Главным симптомом воспалительных миопатий и полимиозита является прогрессирующая мышечная слабость в нескольких группах мышц.

Важно отличать заболевание от "бытовых" миозитов, когда причина может заключаться в полученной травме или когда "продуло" шею: эти состояния сопровождаются покраснением или сыпью на коже, локальным повышением температуры и отеками.

Принципиально также отличать полимиозит от генетических (наследственных) миопатий, когда ухудшение состояние мышц первично не связано с атакой иммунных клеток.

Настоящий полимиозит избирательно поражает несколько групп мышц с обеих сторон тела. Слабость появляется без явной причины и сначала незаметна для пациента, нарастает постепенно. Болезнь может прогрессировать несколько лет, перед тем, как пациент начнет спотыкаться или падать. Деградация мышечной ткани из-за воспаления приводит к инвалидизации: пациент не может самостоятельно встать со стула, держать вилку.

Все симптомы полимиозита:

Атрофия мышц, снижение мышечной массы Снижение упругости кожи кожи Снижение рефлексов, вплоть до полного исчезновения Быстрая утомляемость, снижение выносливости Нейропатия — снижение чувствительности в пораженных конечностях Нарушения мелкой моторики Изменение походки, так называемая «Утиная походка» Развитие дыхательной недостаточности Развитие бульбарного синдрома (нарушение глотания, гнусавость голоса) Диагностика полимиозита

Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий осложняется тем, что на ранних стадиях разные заболевания этой группы имеют схожую клиническую картину и симптомы. Мы придерживаемся расширенного международного стандарта диагностики, чтобы исключить перекрестные патологии и поставить точный диагноз. Перечень исследований при полимиозите:

Общеклинический или неврологический осмотр. Первичные симптомы могут заметить невролог или врач семейной медицины во время осмотра и рекомендовать дополнительные методы обследования, представленные ниже. Лабораторные анализы. Перечень лабораторных тестов достаточно широкий и зависит от наличия сопутствующей патологии у пациента. Обязательными показателями являются маркеры воспаления: КФК, СРБ, СОЭ. Лабораторное обследование иммунной системы. На основе иммунограммы с нагрузочными тестами оценивается состояние иммунной системы пациента, а также подбираются препараты для ее балансировки. Игольчатая Электронейромиография (ЭМГ). Это основной метод, позволяющий оценить поражение мышц. При помощи одноразового электрода оценивается электрическая активность мышц при напряжении и в состоянии покоя. Стимуляционная ЭМГ, в том числе с использованием магнитного стимулятора. Воспалительные миопатии — это нейро-мышечные дегенеративные заболевания. Для оценки нарушения работы периферической нервной системы используется стимуляционная ЭМГ. Дополнительно используется магнитная стимуляция для выявления нарушений возбудимости и проводимости центральной нервной системы. МРТ головного и спинного мозга, мягких тканей. Для визуализации и оценки повреждения отделов центральной нервной системы, а также пораженных мышц используется Магнитно-Резонансная Томография. КТ органов грудной, брюшной полостей и малого таза или ПЭТ/КТ. Данный метод диагностики используется для расширенного онко-скрининга. С одной стороны, симптомы, схожие с полимиозитом, могут быть вызваны первичным опухолевым процессом. И наоборот, у 20-30% пациентов с воспалительными миопатиями может развиться онкология. Биопсия, гистологическое и иммуногистохимичское. Метод является ключевым в диагностике миозита с включениями. На основе образца тканей пораженных мышц при морфологическом обследовании можно достоверно диагностировать данный тип воспалительной миопатии. Дополнительные методы диагностики сопутствующей патологии. При лечении полимиозита важно исключить все факторы аутоиммунитета. По показаниям лечащий врач может рекомендовать пациенту проведение дополнительных исследований. Например, при повышенном давлении: УЗИ сердца, сосудов шеи и ног, суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру.

Однако, далеко не все пациенты проходят объем исследований в полном объеме и своевременно. Ввиду редкости и медленного прогрессирования данной группы заболеваний в регионах достаточно трудно найти врача, который бы имел практику ведения таких пациентов. Кроме того, система обязательного медицинского страхования не покрывает весь перечень исследований. Поэтому, пациенты вынуждены либо самостоятельно искать решение в федеральных неврологических центрах и за рубежом, либо ограничиваются приемом невролога или ревматолога и начинают тест-терапию.

Консенсус по полимиозиту и в России и в США заключается в назначении гормонов, иммуноглобулинов или цитостатиков для постоянного приема. Как мы убедились на практике, монотерапия не помогает пациентам с запущенным заболеванием восстановить функции мышц. Пациентам с миозитом с включениями повезло еще меньше — этой группе скорее всего вообще не назначат никакого лечения.

Комплексное лечение полимиозита в Клинике Лимфатек

Основываясь на мировом опыте и собственных технологиях, врачи Клиники Лимфатек разработали свою комплексную программу лечения и реабилитации полимиозита, где активное снижение воспаление — только один этап из восьми. Именно так мы работаем с пациентами со всей России и мира.

За пять - шесть часов в день пациент получает несколько инъекций, сеансы магнитной стимуляции, мануальную физиотерапию с врачом. Лечение проходит шесть дней в неделю с понедельника по субботу. Воскресенье — день отдыха. Первый курс программы рассчитан на четыре-шесть недель. Первая неделя лечебной программы является наиболее насыщенной для пациента. В это время проходят первичные приемы, общеклинический осмотр, лабораторные анализы и диагностические тесты. Лечение начинается в первый же день.

Один из наших пациентов сказал, что нашей клинике потребовалось всего несколько дней, чтобы узнать о нем больше, чем всем другим докторам, которые наблюдали его ранее. Мы обеспечиваем тщательный подход к сбору всех необходимых данных, чтобы полностью оценить Ваше текущее состояние, и использовать их в процессе оценки результатов лечения

Программа лечения и реабилитации полимиозита в Лимфатек — это не просто попытка остановить прогрессирование симптомов, это вероятный шанс вернуть то, что было потеряно из-за болезни: взять чашку одной рукой, встать со стула, пройтись, не боясь упасть или даже подумать о том, как сделать следующий шаг.

Программа лечения полимиоизита состоит из 8 шагов.

Мы уже писали, что весной 2021 г. в нашей клинике на лечении были сразу четыре пациента с подтвержденным диагнозом миозит с включениями. Они согласились рассказать свои истории: от появления первых симптомов до результатов лечения в Лимфатек. Вместе с комментариями команды врачей получился фильм. Вы можете посмотреть его здесь или на канале клиники в Youtube. Доступны субтитры на русском языке.

Шаг 1. Создать условия для роста новых мышц

Цель: улучшить общий обмен веществ и микроциркуляцию
Процедура: внутривенная инъекция
Продолжительность процедуры: 1 час

Вы уже знаете, что полимиозит характеризуется прогрессирующим повреждением мышц, другими словами миоциты погибают. Мертвые клетки со всеми продуктами их жизнедеятельности попадают в околоклеточное пространство, а затем удаляются через лимфатическую систему. Проблема в том, что масштаб этого процесса затрагивает сразу несколько групп мышц, в результате метаболизм и микроциркуляция угнетаются. Чтобы помочь организму с этой проблемой, мы используем составные лекарственные смеси с рибоксином, никотинамидом и другими компонентами.

Рибоксин способствует углеводному, белковому и жировому обмену, оксигенации тканей. Он также ограничивает область некроза, обладает анаболическим действием и активирует регенерацию тканей. Никотинамид улучшает мозговой кровоток, обменные процессы в центральной нервной системе, устраняет рефлекторные нарушения, сенсорные расстройства, улучшает интеллектуальные и мнестические функции мозга.

Шаг 2. Очистить околоклеточное пространство

Цель: повысить лимфодренажную функцию в области пораженных мышц
Процедура: подкожная «лимфотропная» инъекция с использованием инфузомата
Продолжительность процедуры: 30 минут

Наряду с угнетенным обменом веществ, нарушается дренажная функция лимфатической системы. Организм не в состоянии очистить себя. Мы используем комплексный препарат с янтарной кислотой и другими агентами и адресно направляем его в лимфатическую область пораженных мышц с помощью подкожных инъекций с использованием инфузионного насоса (инфузомата).

Лимфатическая система — это физическая инфраструктура вашего иммунитета. Лимфатическая система переносит химические данные от пораженного участка к лимфатическим узлам. В свою очередь, лимфатические узлы являются тренировочными центрами для иммунных клеток. Если лимфатическая система не работает должным образом, иммунитет будет разбалансирован, несмотря на усилия разных врачей.

Янтарная кислота обладает церебропротекторным, антигипоксическим, антиоксидантным и метаболическим действием, предотвращает накопление амилоида в тканях, способствует изменению биохимических условий в тканях, лучшему функционированию лимфатической системы и более адекватному иммунному ответу. Благодаря ее регулирующему эффекту восстанавливается энергетический потенциал клеток в целом. Янтарная кислота обладает выраженным антитоксическим действием, обеспечивая необходимую энергетическую поддержку системам детоксикации и выведения.

На протяжении многих лет мы успешно использовали эту запатентованную технологию для лечения множества заболеваний, включая лимфедему (отеки) и атеросклероз.

Шаг 3. Остановить цитокиновый шторм и снизить уровень КФК

Цель: снять острое воспаление в мышцах
Процедура: подкожная «лимфотропная» инъекция
Продолжительность процедуры: 15 минут

Признанным подходом является назначение и постоянное использование глюкортикостероидов (Преднизалон, Метилпреднизалон), моноклональных антител (Ритуксимаб) или цитостатиков (Метотрексат). Такой подход снижает воспаление, но приводит к выраженным побочным эффектам и не может использоваться долгосрочно. Кроме того, если речь идет о миозите с включениями, использование преднизолона «при уменьшении воспаления увеличивает накопление амилоида в тканях и снижает мышечную силу».

Вместо классической схемы, мы используем другой подход.

Во-первых, мы используем дексаметазон, который обладает более выраженным иммунодепрессивным действием. Желаемый фармакологический эффект достигается в разы меньшими дозами.

Во-вторых, хотя полимиозит и является системным процессом, он затрагивает очень определенные группы мышц, поэтому мы доставляем препарат локально в область воспаления с помощью подкожных «лимфотропных» инъекций, создавая лекарственное депо и еще больше снижая используемую дозу.

Шаг 4. Мягкое торможение иммунной агрессии

Цель: сбалансировать иммунную систему и уменьшить аутоиммунный компонент
Процедура: подкожная «лимфотропная» инъекция
Продолжительность процедуры: 15 минут

Распространенным иммунопатогенным механизмом идиопатических воспалительных миопатий является вызванная цитокинами инфильтрация иммунных клеток в мышечную ткань. Цитокины производятся определенной популяцией Т-клеток. С помощью иммунограммы мы выясняем соотношение агрессивных и тормозящих клеток. Отдельно мы тестируем препараты, которые могут повлиять на иммунную систему, и выбираем их комбинацию. Цель этой терапии - дать команду иммунной системе «обучить» другие популяции клеток, которые не будут такими агрессивными.

Одним из таких препаратов является Полиоксидоний. Недавние исследования показали потенциальную пользу азоксимера бромида (полиоксидония) в нормализации параметров иммунного статуса. Результаты лечения показали преимущественное влияние препарата на клеточные эффекторные механизмы иммунной системы, а также на нормализацию содержания противовоспалительных цитокинов. В то же время уникальной особенностью Полиоксидония является то, что при взаимодействии с моноцитами периферической крови человека он активирует синтез TNF (фактора некроза опухоли) только у людей с изначально низким или средним уровнем его продукции. У лиц с изначально высокими уровнями лекарство не оказывает действия или незначительно снижает выработку этого цитокина. Такие свойства исключают минимальную возможность гиперактивации иммунной системы под его влиянием, что является важным условием применения любого иммунотропного препарата.

Это долгосрочная терапия, поэтому, после окончания курса в клинике, пациент продолжает лечение дома.

Шаг 5. Восстановить иннервацию

Цель: улучшить функции периферической и центральной нервной системы
Процедура: подкожная «лимфотропная» инъекция
Продолжительность процедуры: 15 минут

При атрофии мышц страдает и нервная система: ухудшается проводимость нервного волокна, страдают рефлексы, появляется невропатия. Мы используем ингибиторы холинэстеразы в лечении этой составляющей миозита с включениями.

Использование ингибиторов холинэстеразы оказывает прямое стимулирующее действие на проведение импульсов по нервным волокнам, межнейронным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной систем. Фармакологическое действие основано на сочетании двух механизмов действия: блокирование калиевых каналов в мембране нейронов и мышечных клеток и обратимое ингибирование холинэстеразы в синапсах.

Шаг 6. Повыcить пластичность мозга

Цель: повысить возбудимость коры головного мозга, усилить моторные ответы
Процедура: ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС)
Продолжительность процедуры: 30 минут - 1 час

Известно, что ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) влияет на развитие новых синапсов в головном мозге. Исследования в области долгосрочной потенциации коры головного мозга все еще продолжаются, но сегодня у наших пациентов мы видим, что возбудимость мотонейронов отвечает на рТМС и в сочетании с физиотерапией сохраняется в течение 4-6 месяцев и более.

Почему это важно? Увеличивая возбудимость моторного представительства в коре головного мозга, обеспечивая при этом нормализацию проводимости импульсов по периферической нервной системе за счет лимфотропной терапии с использованием ингибиторов холинэстеразы, мы усиливаем моторный ответ, тем самым увеличивая силу мышечных сокращений во время физиотерапии.

Шаг 7. Разогреть мышцы

Цель: увеличить мышечную силу, сенсорную реакцию, возбудимость коры головного мозга
Процедура: ритмическая периферическая магнитная стимуляция (рПМС)
Продолжительность процедуры: 1-2 часа

Ритмическая периферическая магнитная стимуляция(рПМС) позволяет нам сосредоточиться на мышцах, в том числе на мышцах гортани при бульбарном синдроме. Высокочастотными протоколами мы прорабатываем желаемую группу мышц, а низкочастотными - снижаем спастичность и гипертонус. В то же время рПМС улучшает сенсорную реакцию и возбудимость коры головного мозга.

Использование рПМС для стимуляции нижних мотонейронов влияет на моторные ответы в иннервируемой группе мышц и на проводимость периферической нервной системы.

Шаг 8. Начать тренировать мышцы

Цель: увеличить мышечную силу, подвижность суставов
Процедура: лечебная физкультура
Продолжительность процедуры: 1 час

Итак, мы подошли к физическим упражнениям.

Чего мы уже достигли? Комплексное лечение позволяет:

Улучшить общий обмен веществ и микроциркуляцию, перевести метаболизм в анаболическую фазу. Улучшить дренажную функцию лимфатической системы в очагах воспаления. Снять воспаление в тканях. Нормализовать иммунный ответ. Улучшить проводимость центральной и периферической нервной системы. «Прогреть» мотонейроны и увеличить силу моторного ответа. Локально проработать группы мышц и усилить сенсорный компонент периферической нервной системы.

Только после выполнения этих семи шагов мы готовы приступить к физиотерапии под полным наблюдением опытного врача. Во время тренировок мы делаем упор на силу мышц, подвижность суставов, мелкую моторику.

Мы повторяем эти шаги шесть дней в неделю, предоставляя каждому пациенту команду из трех врачей и медсестры.

Результаты лечения полимиозита

Мы надеемся, что никто не ожидает, что пациент с длительным течением полимиозита, встанет и побежит через 2 недели — если состояние мышц, а, следовательно, нервов и суставов ухудшалось годами, для восстановления требуется время. Тем не менее, во время лечения мы видим ежедневные улучшения, которые собираем и записываем. Посмотрите это короткое видео об одном из наших последних пациентов с миозитом с включениями.

До начала лечения этот мужчина не мог не только порезать себе еду, но и просто удержать нож в руке. Это было связано с недостаточной мышечной силой, нарушениями мелкой моторики. Для большинства людей это видео может ничего не значить, но для пациентов с миозитом с включениями — это определенно шаг вперед.

Для оценки результатов терапии мы используем следующие метрики:

Неврологический осмотр экспертом Лабораторные анализы Игольчатая и стимуляционная ЭМГ Исследование возбудимости двигательных нейронов и потенциала двигательных единиц МРТ мышц Объемы мышц, объемы движения Оксфордская шкала оценки силы мышц Динамометрия Субъективная оценка пациентом

Все это мы делаем до, во время и после лечения.

"

Что такое миозит?

Если вас начала беспокоить мышечная боль, и вы не знаете ее причину, рекомендуем обратиться к специалистам в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные врачи точно определят, что это такое: миозит, миалгия или другое нервно-мышечное заболевание. А также назначат эффективную терапию, которая надолго избавит от болезненного синдрома. В нашей клинике для диагностики и лечения есть все необходимое оборудования и соответствующие условия.

Миозит — это группа заболеваний воспалительного характера, которое поражает одну или несколько скелетных мышц. Патология проявляется локальной болью в пораженной области, которая усиливается при движении и прикосновениях. Воспаление возникает в результате инфекционных, аутоиммунных заболеваний, осложнения после травм, при регулярном неудобном положении тела и пр. Отсутствие своевременного лечения приводит к мышечной слабости и атрофии мышц.

Відкрити Згорнути Классификация миозита

Согласно течению, выделяют такие виды патологического процесса:

острый — возникает вследствие мышечной перегрузки, травм, инфекционных заболеваний, хронический — развивается при отсутствии лечения острой формы.

По причине миозита выделяют следующие типы заболевания:

инфекционный, ревматический, травматический.

По характеру воспаления бывают такие миозиты:

фиброзный, гнойный, интерстициальный, паренхиматозный. Відкрити Згорнути

Также специалисты различают особые формы заболевания, среди которых:

Острая гнойная.
Возникает при септикопиемии или как осложнение хронического процесса. Среди симптомов можно выделить выраженный болевой синдром, местный отек, возможен лейкоцитоз и лихорадка. Паразитарная.
Вызвана распространением и внедрением червей-паразитов в ткани мышц при трихинеллезе, цистицеркозе, тениаринхозе, эхинококкозе. Организм в ответ на вторжение синтезирует вещества, которые провоцируют воспаление скелетных мышц. Инфекционная негнойная.
Появляется на фоне вирусных патологий. Больной отмечает общую слабость и выраженную боль в пораженных мышцах. Оссифицирующий миозит.
Возникает после повреждений и травм, но может быть врожденным заболеванием. Для формы характерно «отложение солей» в соединительной ткани. Сопровождается болями, мышечной слабостью и атрофией, появлением кальцинатов, ограничением подвижности. Фибродисплазия.
Редкое наследственное заболевание, которое проявляется превращением мышц, сухожилий и связок в костную ткань. Патология встречается очень редко, и диагностируется, как правило, в 10-летнем возрасте, если у ребенка есть предрасположенность к генетической мутации. Дерматомиозит.
Болезнь Вагнера поражает кожу, мышцы, капилляры, внутренние органы. Точные причины миозита этой формы не выяснены. Заболевание является системным, сопровождается ослаблением мышц, высыпаниями, болью в суставах. Прогрессирование патологии приводит к утрате подвижности. Полимиозит.
Локальное поражение мышц, которое развивается при аутоиммунных патологиях. Больной жалуется на мышечную слабость и боль, иногда — исчезновение рефлексов сухожилий, атрофию мышц. Форма сопровождается поражением внутренних органов. Нейромиозит.
Патологический процесс дополнительно затрагивает нервы.

Согласно локализации, выделяют такие формы миозита:

поясничных мышц — боль сконцентрирована в области поясницы, усиливающаяся при наклонах тела и в положении стоя, нижних, верхних конечностей — обычно поражаются мышцы икр, основной симптом — слабость ног, шейных мышц — боль усиливается при поворотах и наклонах шеи, может отдавать в лопатки, голову, спину, плечи, симптомы усугубляются от воздействия холодом, мышц спины — в начальной стадии боль тупая, усиливается утром и при смене положения тела, отдает в близлежащие участки, мышц грудной клетки — воспаление может возникать при межреберной невралгии, болевые ощущения носят острый характер, иррадиируют во внутренние органы, мышц плеча — сопровождается отеком, резкой болью при движении руки, которая отдает в кисть, предплечье, шею, глазных мышц — возникает отечность век, болевой синдром усиливается при попытках отвести глаза в стороны или вверх, жевательных мышц — боль появляется при открытии рта и жевании.

Чаще всего диагностируют шейный миозит (более 50 % случаев) и поясничный.

Відкрити Згорнути Этиология

Патология возникает на фоне эндогенных и экзогенных факторов. Среди них:

Аутоиммунные заболевания — организм синтезирует антитела против своих тканей. Паразитные инвазии — черви поражают мышечную ткань, возникает токсико-аллергический воспалительный процесс. Инфекционные заболевания — вирусные и бактериальные патологии часто провоцируют негнойный миозит. Гнойное воспаление развивается при поражении стрептококками, стафилококками, грибами. Травмы — миозит, вызванный повреждениями, протекает легко. Токсическое воздействие — алкоголь, яд насекомых, некоторые препараты негативно воздействуют на мышцы, провоцируя воспаление. Профессиональные издержки — в группе риска водители, офисные работники, скрипачи и т. п. Вследствие неудобного положения тела и чрезмерных нагрузок, ухудшается кровоснабжение и питание мышц.

Миозит может возникать на фоне переохлаждения и плохой наследственности.

Відкрити Згорнути Патогенез

Обычно воспаление мышц развивается при инфекционных патологиях и осложняет течение основного заболевания. Гнойный процесс формирует в мышцах абсцессы, возникающие при травмах с поражением кожи, загрязнении ран и т. п. На фоне аутоиммунных патологий организм выделяет антитела, поражающие соединительную ткань и мышечные волокна. Токсическая форма возникает при внутренней или внешней интоксикации.

Миозит может поражать одну группу мышц или несколько, а также распространяться на кожные покровы и внутренние органы. На первой стадии возникает резкая боль и затруднение движений. Воспаление мышц проходит самостоятельно или переходит в хроническую стадию с частыми обострениями, длительность которых с каждым разом увеличивается. На третьей стадии патологические изменения необратимы, мышцы атрофируются, полностью ограничивается подвижность.

Відкрити Згорнути Признаки и симптомы миозита

Основным симптомом миозита является боль в области поражения, которая усиливается при прикосновениях и движении.

Острая форма сопровождается сильной пульсирующей болью, ознобом, температурой.

Хроническая форма протекает волнообразно, острая — с выраженной симптоматикой.

Основные признаки миозита:

уплотнение кожи, покраснение, отек, фиолетовая или красная сыпь, образование узелков, снижение подвижности, увеличение чувствительности, признаки травмы или инфицирования, нарастание утомляемости и мышечной слабости, иногда, деформация конечностей. Відкрити Згорнути Особенности течения миозита при беременности

При беременности заболевание возникает вследствие нагрузки на мышцы, увеличения веса, гормональных изменений, патологий внутренних органов. Боль усиливается утром и при движении. Если процесс перешел на гортань и глотку, возникает одышка, кашель. Опасность для плода представляют аутоиммунные, гнойные и инфекционные миозиты.

Особенности миозита у детей

У детей заболевание возникает нечасто, обычно в возрасте старше 3 лет. Чем младше малыш, тем тяжелее протекает патология. Острая форма сопровождается интоксикацией, температурой, припухлостью и краснотой кожи. Утром дети часто просыпаются с плачем, иногда боль отдает в голову и зубы (при поражении шеи), может наблюдаться покалывание, онемение. Без лечения миозит приводит к искривлению позвоночника, деформации осанки, грыжам и атрофии мышц.

Відкрити Згорнути Осложнения и последствия миозита

Воспаление скелетных мышц опасно развитием таких осложнений:

окостенение мышечных волокон, распространение патологического процесса на внутренние органы, атрофия мышц, поражение лор-органов, что вызывают одышку и чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, гнойная форма приводит к возникновению флегмон и абсцессов, опасных для жизни.

Чтобы избежать негативных последствий, при первых симптомах посетите врача.

Відкрити Згорнути Диагностика миозита

После осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает инструментальное исследование, которое включает:

УЗИ, электромиографию, МРТ, КТ, рентгенографию, флюорографию. Відкрити Згорнути

Лабораторная диагностика миозита:

ОАК и ОАМ, биохимический анализ крови, биопсия мышц с последующей гистологией.

Заболевание маскируется под другие патологии, поэтому требует тщательной диагностики.

Відкрити Згорнути Лечение миозита

Схема терапии подбирается индивидуально. Основная цель — снятие воспаления и симптоматики.

Медикаментозное лечение миозита включает прием таких препаратов:

антибиотики, мази для местного применения, цитостатики или глюкокортикостероиды, витаминные комплексы, противогрибковые, противопаразитарные, противовирусные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Відкрити Згорнути

Для улучшения кровообращения и восстановления мышечных сокращений показана физиотерапия. В зависимости от формы, стадии, давности заболевания назначаются такие процедуры:

мануальная терапия, магнитотерапия, лечебный массаж, лазеротерапия, УВЧ-терапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия. Відкрити Згорнути

Хирургическое вмешательство назначается при тяжелых патологиях опорно-двигательного аппарата. При гнойном миозите проводят малоинвазивную операцию для устранения экссудата.

Контроль излеченности

Лечение можно считать эффективным, если удалось устранить причину воспаления, симптомы, добиться стойкой ремиссии при хроническом течении и восстановить работоспособность пораженных мышц. Больные с хронической стадией каждые полгода должны проходить обследование.

Відкрити Згорнути Профилактика миозита

Миозит — серьезное заболевание, поэтому лучше его предотвратить, следуя советам:

не сидите и не стойте долго в неудобном положении, физические нагрузки должны быть умеренными, избегайте травм, не переохлаждайтесь, закаляйтесь, занимайтесь гимнастикой, плаванием, включайте в рацион богатые кальцием продукты, фрукты и овощи, периодически разминайтесь при сидячей работе, своевременно лечите инфекционные патологии. Відкрити Згорнути Советы и рекомендации

В реабилитационный период показана лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально.

Для костно-мышечной системы полезна рыба, витамины А, Е, С.

Больные с миозитом должны соблюдать питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не менее 2 л воды. Разрешен морс, зеленый чай, отвар шиповника.

В рацион нужно включить такие продукты:

мясо курицы, рыбу: палтус, лосось, несладкий йогурт, овощи, бобовые и сою, кефир, фрукты, зелень, творог, миндальные орехи. Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Как вылечить хронический миозит?

Длительное течение хронического миозита представляет опасность: поражаются мышцы части тела, что может привести к деформации сустава или атрофии мышц. Необходимо с помощью медикаментозного лечения снять воспаление, а после подключить комплекс физиотерапевтической и мануальной терапии.

Как облегчить мышечную боль при миозите?

Мышечная боль в пораженной части тела является основным симптомом миозита, которая усиливается при пальпации. Лечение боли в мышцах при миозите возможно только с помощью противовоспалительных, обезболивающих препаратов. После снятия боли в мышцах назначают массаж. Лечение миозита из-за травмы возможно с помощью сухого тепла, также лечебный массаж поможет облегчить боль в мышцах.

Как лечить миозит в домашних условиях?

Лечение миозита в дома возможно только под наблюдением определенного специалиста (терапевта, невролога или вертебролога), потому что зависит от пораженного участка тела. Необходимо строго соблюдать постельный режим и ограничить нагрузки. Пораженную часть тела необходимо держать в тепле, например, обертывать в шерстяную ткань и пр. В случае повышения температуры тела больному назначают жаропонижающие препараты. Возможно также использование рецептов народной медицины.

Можно ли мыться при миозите?

При миозите горячие ванны категорически противопоказаны, но разрешен теплый душ. По рекомендации и советам врача возможно принятие травяных, скипидарных теплых ванн. Скипидарные ванны противопоказаны при непереносимости скипидара, онкологии, сердечной недостаточности, гипертонии, беременности.

Миозит шеи: можно ли греть?

Полностью избавится от мышечной боли возможно при своевременном диагностировании и начале лечения. Болевой участок рекомендуется держать в тепле, можно растереть его и приложить сухое тепло. Эффективно снимают воспаление физиотерапевтические процедуры и массажные процедуры.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит миозит?

Первичный осмотр проводит врач-терапевт, затем отправляет больного к узким специалистам: травматологу, неврологу. Может потребоваться консультация ревматолога, вертебролога. Пройти комплексное лечение миозита в Киеве можно у высококвалифицированных врачей в нашей клинике МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. У нас современное оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Остались вопросы? Закажите консультацию по телефону, воспользовавшись специальной формой на сайте.

"

Полимиозит

Полимиозит – это одна из разновидностей аутоиммунных патологий, способная за счёт воспалительного процесса поражать поперечнополосатые мышечные ткани. Развитие болезни мускулатуры происходит симметрично. Болевые ощущения распространяются проксимально, приводя к ослаблению голосовых связок, мышц шеи, ротоглотки, верхних конечностей и атрофии поражённых участков мышц. Воспаление при таком заболевании затрагивает не только поперечно-полосатые мышцы конечностей, но и ЖКТ, гладкую мускулатуру, верхний катар дыхательных путей.

Страдают от заболевания люди всех возрастов, в т. ч. дети от 5 лет и подростки. Наиболее подвержены ему пациенты 40-60 лет. Поскольку 7 из 10 случаев полимиозита диагностируется у женщин, эту патологию принято относить к категории «женских».

Причины развития полимиозита

Основными факторами, провоцирующими данное заболевание, являются вирусы, наиболее распространённые из которых вирус Коксаки и вирус герпеса пятого типа. К внешним причинам, вызывающим полимиозит, относятся:

продолжительное воздействие на организм солнечных лучей, переохлаждение, частые травмы, имеющиеся хронические болезни инфекционного происхождения, аллергии на лекарства.

Вместе с тем, в крови людей с полимиозитом содержатся специфические индикаторы, подтверждающие наследственную природу данной патологии.

Симптомы полимиозита

Первые проявления болезни практически незаметны. Медленное течение патологии сказывается на постепенном развитии симптоматики. Признаки полимиозита непостоянны, по истечении определённого периода времени (недели, месяца) им свойственно меняться. При появлении длительной усталости, прогрессирующей слабости в мышцах, дисфагии, слабых болей в суставах либо мышцах конечностей, удушья, пациенту нужно незамедлительно записаться на приём к врачу.

В большинстве случаев первым признаком патологии является боль в мышцах бедра, плечевого пояса либо во всех мышцах нижних конечностей. Позже больной может столкнуться с воспалением лёгких, миокарда, пищеварительного тракта. Ему будет сложно поворачивать голову, глотать, удерживать руками какой-либо предмет, разговаривать, вставать с кровати, подниматься по лестнице, расчёсываться, смыкать за головой руки, поднимать руками что-либо с пола. При этом у пациента нарушается координация движений, становится неуклюжей походка. Очень высок риск внезапных падений.

Методы лечения полимиозита

Терапия патологии должна осуществляться комплексно. Очень важно снизить воспаление и обеспечить стойкую ремиссию. Как правило, лечится полимиозит глюкокортикоидами (например, преднизолоном). Начальная доза преднизолона в сутки – 1-2 мг/кг. Препарат рекомендуется принимать тремя приёмами. Если требуется уменьшить количество глюкокортикоидов, это следует делать постепенно и лишь тогда, когда болезнь вошла в стадию ремиссии, концентрация креатинфосфокиназы в крови находится в пределах нормы, сила мышц увеличилась и наблюдается потеря внезапной энергичности при игольчатой электромиографии. Лечение целесообразно проводить под чётким наблюдением лабораторных показателей. Больной находится на поддерживающей стабильное состояние дозировке глюкокортикоидов (суточная норма 5-10 мг). В тяжёлых, угрожающих жизни случаях эффективно парентеральное введение высоких концентраций метил-преднизолона на протяжении нескольких суток подряд. При устойчивости к препаратам-глюкокортикостероидам и нерезультативной терапии больным внутривенно вводятся иммунодепрессанты, в частности Cyclosporine A, Methotrexate, Mycophenolatis Mofetilum, Azathioprine. Если улучшений у пациента не наблюдается, ему назначают иммунодепрессанты. Принимать их следует строго по рекомендации врача, т. к. они имеют различные противопоказания.

Основным лечением всё же остаётся гормонотерапия. Её продолжительность, как и дозировка медикаментов, устанавливаются ревматологом. Результативность терапии во многом зависит от периодического мониторинга анализов, раннего обследования и корректировки схемы приёма препаратов доктором. В случае низкой эффективности пройденного лечения больным дополнительно могут назначаться цитостатики. Весьма эффективны в лечении полимиозита курсы плазмафереза с лимфоцитоферезом. Во избежание осложнений патологии доктора настоятельно рекомендуют при подозрении полимиозита не медлить с обращением в медицинское учреждение, поскольку достижение продолжительной ремиссии болезни возможно лишь при своевременном её выявлении и корректном лечении.

Для предотвращения обострения заболевания пациентам следует отказаться от курения и избегать:

стрессов, перегрева на солнце, контакта с лицами, являющимися переносчиками различных инфекций, психоэмоционального перенапряжения, сильных физических нагрузок.

Кроме того, с осторожностью следует относиться к парентеральному вводу медикаментов, т. к. они могут вызывать постинъекционное отложение солей кальция в органах и тканях, которое впоследствии сказывается на итоговых результатах гемотеста на концентрацию в крови креатинфосфокиназы и приводят к недостоверным (ложноположительным) результатам. В случае интерстициальной пневмонии, спровоцированной полимиозитом, лечение проводится циклофосфамидом в комплексе с глюкокортикоидами. Обострённое течение болезни, для которого характерно нарушение глотания, требует глюкокортикостероидной пульс-терапии с дополнительным введением в виде внутримышечных инъекций иммуноглобулина. Очень тяжёлым больным, резистентным пациентам, лицам с диагнозом «антисинтетазный синдром» помимо основного лечения назначается плазмаферез и биотерапия ритуксимабом.

Важно отметить, что ЛФК в острую фазу заболевания противопоказаны. Больной может делать лишь минимальные пассивные движения. После того, как воспалительный процесс стихает, для возобновления работы мышц постепенно допускается выполнение упражнений на усиление / поддержание мускулатуры. Любые изменения в лечении проводятся строго по предписаниям врача-ревматолога. Коррекция терапии невозможна без регулярной оценки состояния здоровья, мониторинга в динамике лабораторных показателей, периодических и-ЭМГ обследований.

Профилактика полимиозита

Специфических мер профилактики заболевания нет. Обычно, чтобы предотвратить возникновение побочных реакций от медикаментов, пациент строго соблюдает в период лечения все предписания и рекомендации врачей. Так, гормонотерапия предусматривает дополнительный приём кальцийсодержащих препаратов, бисфосфонатов, холекальциферола. Они способствуют предупреждению такого заболевания как остеопороз, который часто возникает на фоне лечения гормонами. В целях профилактики поражений ЖКТ необходимо принимать медикаментозные средства, действие которых направлено на обволакивание слизистой. Есть также ряд мероприятий, оказывающих защитное действие против стероидного диабета.

Во избежание полимиозита необходимо соблюдать общие рекомендации:

исключить спортивные, физические нагрузки, не переохлаждаться, предотвращать контакт с зараженными инфекционными болезнями людьми, периодически проходить медосмотры с целью проверки лимфоузлов, кожного покрова, щитовидки, рото-губной слизистой.

Кроме того следует:

ежегодно женщинам обследоваться у гинеколога, 1 раз в 3 года сдавать тест на цитологию, пациенткам старше 40 лет 1 раз в 2 года проходить процедуру маммографии, каждые 5 лет мужчинам сдавать кровь на ПСА (онкомаркер предстательной железы), независимо от пола каждые два года людям 40-64 лет и каждый год лицам старше 65 лет проходить скрининговое исследование на скрытую кровь, ежегодно, начиная с 45 лет, проходить гастроскопическое обследование.

На неблагоприятное течение болезни влияют утяжеляющие состояние здоровья пациента факторы (запоздалое выявление патологии, несвоевременное начало лечения, пожилой возраст, сопутствующие болезни лёгких, неправильно подобранная доза гормонотерапии, резкое уменьшение дозировки принимаемых гормонов в ходе лечения). Кроме того, на прогностику полимиозита очень сильно влияет онкология. Если опухоль выявлена на ранней стадии и своевременно удалена, у больного повышаются шансы на продолжительную ремиссию заболевания.

"