Лечение пневмонии у детей
Пневмония – это острое воспалительное заболевание легких, которое у детей встречается чаще, чем у взрослых людей. При пневмонии ухудшается общее состояние ребенка, затрудняется газообмен в легких. Взять под контроль заболевание и значительно снизить смертность помогло широкое распространение антибиотиков и вакцинация от пневмококка.
Запишитесь на прием онлайн Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу Общие сведения
Дети младше пяти лет входят в группу риска по пневмонии. У них не завершены процессы анатомического и функционального развития органов, только формируется иммунитет. Смертность в этом возрасте от пневмонии составляет до 15 %. Более тяжелому и затяжному течению воспаления легких у детей способствуют такие факторы:
Особенности анатомии в виде узости дыхательных путей. Большая склонность к отеку тканей. Слабое развитие мышц у грудных детей. Из-за этого они с трудом откашливаются. Мокрота скапливается в бронхах, служит средой для размножения микробов. Зависимость движения диафрагмы от внутрибрюшного давления. Если у ребенка метеоризм, нарушения стула, степень расширения легких при дыхании уменьшается.
Чаще всего воспаление легких осложняет острую респираторную инфекцию.
Причины развития пневмонии у детей
Возбудителями пневмоний у детей являются:
Бактерии (до 80 %) – пневмококки (до 60 % всех пневмоний у детей), микоплазмы (чаще в младшем школьном возрасте), хламидии (преимущественно в подростковом возрасте). Реже пневмонию вызывают стафилококки, стрептококки, иерсинии, гемофильная палочка, легионелла, кишечная палочка. В отличие от пневмококковой пневмонии (типичной) микоплазменную и хламидийную пневмонию называют атипичной. Вирусы (около 5 % случаев заболевания) – грипп, парагрипп, коронавирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус. Грибки – аспергиллы, кандиды, пневмоцисты. Поражают детей с ослабленным иммунитетом. Гельминты – преимущественно аскариды, которые в процессе миграции по организму попадают в легкие ребенка.
Наиболее часто к пневмонии приводит условно-патогенная флора – бактерии и вирусы, которые есть у каждого человека. Новорожденный может инфицироваться пневмонией от матери в процессе внутриутробного развития, при родах. Если ребенок заражается в больнице или роддоме от больного человека, такую инфекцию называют госпитальной. К активизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов могут привести:
Переохлаждение и перегрев ребенка. Эмоциональный стресс. ОРВИ. Частые срыгивания, которые приводят к забросу содержимого желудка в дыхательные пути и провоцируют воспаление. Состояния, когда на легкие приходится значительная нагрузка по выведению токсинов из организма. Это бывает при тяжелых отравлениях, почечной недостаточности, обширных глубоких ожогах, инфекции в ЖКТ, серьезных травмах.
Дополнительно иммунитет ребенка ослабляют такие факторы:
Нарушение питания, дефицит и избыток массы тела. Отставание в физическом развитии. Родовые травмы, недоношенность, гипоксия при внутриутробном развитии и в родах. Авитаминоз, рахит. Пассивное курение. Классификация пневмонии
По течению различают такие виды пневмонии у детей:
острые – до 3 недель, затяжные – 4–6 недель, хронические – длятся месяцами и даже годами.
По патогенезу выделяют:
Первичные пневмонии – сразу начинаются с симптомов поражения легких. Вторичные пневмонии – возникают в качестве осложнения другого инфекционного заболевания, например отита, бронхита, ОРВИ.
По этиологии пневмонии у детей бывают:
вирусные, бактериальные, грибковые, смешанные.
По объему поражения легких различают:
Очаговые пневмонии, или бронхопневмонии (встречаются чаще всего). Поражаются ткани вокруг мелких бронхов, очаги небольшие, до 1 см. Сегментарные пневмонии. В воспалительный процесс вовлечен один или несколько сегментов легкого. Сливные пневмонии. Несколько очагов соединяются вместе. Долевые пневмонии (плевропневмония, крупозная пневмония). Воспалена вся доля и прилегающая к легкому плевра. Анатомически в правом легком выделяют 3 доли, в левом – 2.
Воспалительный процесс может быть правосторонним, левосторонним, двусторонним.
В зависимости от места, где произошло заражение, выделяют:
Госпитальные инфекции. Они протекают тяжелее, так как их вызывают микробы, устойчивые к лекарствам (стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка). Внебольничные пневмонии – заражение происходит дома, в детском коллективе, на улице. Симптомы пневмонии у детей
К симптомам пневмонии относят:
Температуру выше 38 градусов, которая держится дольше трех дней или поднимается повторно через несколько дней после снижения (первая волна связана с ОРВИ, вторая – с развитием осложнения). Для атипичной пневмонии характерна невысокая температура, как правило, не превышающая 38 градусов. Ухудшение общего состояния. Для пневмонии характерны слабость, вялость, нарушение аппетита. Возможны расстройства стула на фоне интоксикации, тошнота, особенно у детей младшего возраста. Встречаются боли в груди, головокружение. Боль усиливается при дыхании, кашле. У грудных детей затрудняется процесс кормления – ребенок часто срыгивает, отказывается от груди. Может наблюдаться снижение тонуса всех мышц, беспокойство или апатия. Признаки дыхательной недостаточности: бледность, цианоз (посинение) кожи, больше выраженный на конечностях, кончике носа, в области носогубного треугольника. Одышка – учащение дыхания более 60 в минуту для грудных детей, более 40 – для детей старше года. Можно ориентироваться на соотношение пульса и частоты дыхания ребенка. В норме этот показатель 3 : 1, при пневмонии он меняется на 2 : 1 или даже 1 : 1 в тяжелых случаях. Влажный кашель, но может быть сухой или малопродуктивный. У грудных пневмония может протекать с менее выраженным кашлем или вообще без него. Над легкими слышны влажные хрипы. Ржавая мокрота характерна для заражения пневмококками (в нее попадают эритроциты из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки), гнойная – для бактериального воспаления (стафилококки, стрептококки), слизистая – для начальных этапов любого воспаления.
В некоторых случаях жалобы при пневмонии похожи на ОРВИ. Без выслушивания легких, результатов рентгенограммы и лабораторных анализов заподозрить воспаление легких сложно. Если симптомы ОРВИ и интоксикация нарастают, лихорадка длится дольше трех дней или наблюдается повторное повышение температуры после временного улучшения, необходимо как можно скорее показать ребенка врачу.
Запишитесь на прием онлайн Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу Диагностика пневмонии
Врач обследует ребенка, беседует с ним или его родителями. При осмотре обращает внимание на такие детали:
Цвет кожных покровов и слизистых. В норме кожа розовая, при тяжелой дыхательной недостаточности она бледная, приобретает серый или синюшный оттенок. Участие вспомогательных мышц при дыхании. При пневмонии наблюдается движение межреберных промежутков, над- и подключичных впадин, раздувание крыльев носа. Общее состояние, активность ребенка, сознание, частоту дыхания, пульс.
Врач проводит осмотр грудной клетки и прослушивает дыхание с помощью стетоскопа. При пневмонии можно выявить:
Болезненность кожи грудной области. Расширение или сужение межреберных промежутков. Первое характерно для эмфиземы, второе – для спаечных процессов в легких. Если ткани легкого отечные, врач определит над этим местом притупление звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Из-за наличия мокроты в бронхах возникают влажные хрипы. В больших бронхах они крупнопузырчатые, в мелких – мелкопузырчатые.
Подтвердить диагноз пневмонии у детей можно при помощи дополнительных методов исследования:
В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ более 20 мм/час, сдвиг формулы лейкоцитов до молодых форм, анемию. На рентгенограмме выявляют усиленный легочной рисунок, затемнения в виде множественных очагов размытой формы или целой доли легкого. Спирометрия (исследование функций легких) выявляет дыхательную недостаточность.
Дополнительно врач может назначить анализ мокроты – микроскопию и бактериологический посев. Исследование определяет возбудителя пневмонии, а также его чувствительность к антибиотикам.
Лечение пневмонии у детей
Лечение пневмонии у детей преимущественно консервативное. Хирургическое вмешательство нужно только в случае развития осложнений – абсцесса или деструкции легких, эмпиемы плевры.
Больному ребенку нужно обеспечить:
Покой, постельный режим без физических нагрузок. Частое дробное питание. Основу рациона должны составлять продукты, которые легко усваиваются, богаты белками, витаминами, минералами. Регулярное питье – минеральная вода без газа, чай, морс, отвар трав с противовоспалительными и отхаркивающими свойствами, настой шиповника, компот, кисель.
Медикаментозное лечение включает такие препараты:
Антибиотики. При пневмонии у детей чаще всего назначают препараты из группы цефалоспоринов, макролидов, пенициллинов. При выборе лекарства учитывают возраст ребенка, противопоказания, тяжесть пневмонии. Пробиотики. Такие препараты помогают восстановить нормальную кишечную микрофлору ребенка, которая страдает от применения антибактериальных средств. Нестероидные противовоспалительные средства показаны в качестве жаропонижающих при высокой температуре, плохой переносимости ребенком лихорадки. Препараты для отхаркивания мокроты, ее разжижения (муколитики). По показаниям – бронхорасширяющие средства. Капельницы – ускоряют выведение токсинов. Витамины. При выраженной дыхательной недостаточности требуется госпитализация и кислородотерапия (вдыхание кислорода через маску, ИВЛ).
В восстановительном периоде после пневмонии можно проводить:
Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ингаляции, индуктотермию. Массаж грудной клетки. Дыхательную гимнастику. Прогноз
Прогноз при пневмонии в детском возрасте зависит от таких факторов, как:
Возраст. Чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Детей до трех лет, как правило, госпитализируют. Тяжесть и распространенность воспалительного процесса. В одних случаях выявляют небольшие очаги воспаления вокруг бронхов, в других – из дыхания выключаются практически все сегменты легких. Наличие осложнений. Пневмония у детей может осложниться плевритом, абсцессом легкого, деструкцией тканей легкого (гангреной), сепсисом, менингитом, острой почечной недостаточностью, пневмофиброзом, поражением сердца (миокардитом, эндокардитом, перикардитом). Чем больше структурных изменений в легочной ткани и других органах, тем серьезнее прогноз. Своевременность назначенного лечения. Чем раньше начать терапию, тем лучше прогноз и быстрее выздоровление. Поэтому во всех случаях, когда на фоне ОРВИ наступает ухудшение состояния, нужно обратиться к врачу. Сила иммунитета и сопутствующие болезни.
После выздоровления от пневмонии ребенка еще в течение полутора лет должен наблюдать врач. Он назначает контрольную рентгенограмму легких, санаторно-курортное лечение. Это помогает предотвратить переход воспаления в хроническую форму.
Профилактика
Для неспецифической профилактики врачи рекомендуют:
Не контактировать с инфекционными больными. Соблюдать личную гигиену – пользоваться отдельной посудой, мыть руки, при необходимости носить маску. Регулярно убирать помещение, где находится ребенок, проветривать комнату. Гулять на свежем воздухе. Поддерживать комфортный микроклимат в доме: температуру воздуха 19–20 °C, влажность 60–65 %, отсутствие сквозняков. Необходимо также вовремя переодевать ребенка в сухую одежду, если он вспотел.
Специфической профилактикой пневмонии является вакцинация против гриппа, пневмококка, гемофильной палочки. Пневмококк также приводит к заболеваниям лор-органов, бронхитам. Вакцинацию, которая защищает от пневмококка, проводят грудным детям 2 раза с перерывом в 2 месяца.
Прививку от гемофильной палочки вводят одновременно с АКДС в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, если ребенок относится к группе риска по пневмонии. Ревакцинацию проводят после года 1 раз. Вакцинация приводит к выработке иммунитета, снижает риск развития пневмонии и других бактериальных осложнений.
Специалисты
Оториноларинголог Стаж работы 27 лет
Стаж работы 41 год
Аллерголог иммунолог Стаж работы: 13 лет
Оториноларинголог Стаж работы 16 лет
Оториноларинголог Стаж работы 18 лет
Оториноларинголог Стаж работы: 9 лет
Оториноларинголог Стаж работы 12 лет
Врач лучевой диагностики УЗИ Стаж работы 5 года
Аллерголог стаж работы 21 лет
Оториноларинголог Стаж работы 8 лет Информация для пациентов Для экстренных ситуаций Время работы Будние дни 8:00 — 19:00 Суббота 9:00 — 13:00 Вс. и праздники закрыто Перерыв 12:30 — 13:30 расписание врачей
Если вы хотите попасть в определенный день к вашему любимому врачу, ознакомтесь с его графиком работы.
Записаться на прием Время работы Будние дни 8:00 — 19:00 Суббота 9:00 — 13:00 Вс. и праздники закрыто Перерыв 12:30 — 13:30 Экстренная ЛОР-помощь оказывается
в следующих случаях: острая боль в ухе, носу, глотке, острая потеря слуха травмы, переломы костей носа попадание инородных тел в Лор органы
При возникновении вышеуказанных жалоб постарайтесь сохранять спокойствие и сообщить по телефону подробную информацию администратору клиники для принятия решения по дальнейшей тактике. Прием в клинике ведется строго по предварительной записи и поэтому у нас не всегда получается оказать экстренную помощь, но мы сделаем все, чтобы принять Вас в максимально сжатые сроки.
Последние новости
Хотелось бы сообщить, что в Медицинском центре «ЛОР-Практика» действует программа лояльности! Мы ценим и уважаем наших постоянных клиентов и предоставляем для них следующую систему скидок.
1 ноября 2021
11 декабря 2019 Отзывы пациентов
Спасибо большое Сергею Е. Ильинскому, сделал операцию по закрытию перегородки носа . Очень переживали , что решение такое проблемы еще не придумали , думали, что хирурги ее предлагают чтобы денег заработать , но после консультации с этим врачом появилось полное доверие к нему 😊 Решились , сейчас чувствую жизнь по-новому , а ведь перфорация всегда заставляла меня плакать . После операции тоже переживала говорили что приживаемость 50 на 50 . В этой клинике сказали 90 и больше % приживаемости , в общем сколько ни отговаривали другие врачи от операции доверились и произошло чудо 🙏🏻 В больнице смотрели хорошо , очень вежливый персонал отдельно хочу поблагодарить медсестру Оксану, очень спокойная и приятная женщина , прекрасно ставит уколы 😅 Надеюсь с носиком будет и дальше все хорошо . Дышу прекрасно , спасибо еще раз. Определенно стоит выбирать хирурга правильно, и его советовать могу с полной уверенностью, шикарный врач 🫶🏻 всем здоровья.
Umka art. 17 мая 2023
Были у врача Кайрата Эркиновича. Отличный врач! Ребенка беспокоил нос: дышать было сложно, и сопли уже держались 2 недели. Врач все показал, объяснил и назначил лечение. Помогло с первого дня 👍🏼 сама клиника чистая и светлая, сотрудники спокойные и вежливые 👍🏼
Дана Интыкбаева 16 мая 2023
Посетили прием Семёновой Ирины Николаевны Очень понравилось отношение врача общение Персонал клиники очень приятный Теперь только сюда
Евгения Быкова 15 февраля 2022
Наблюдаемся уже 9 лет у педиатра Семёновой Ирины Николаевны. Большая ей благодарность за здоровье моего сына 🙏 За 9 лет ребенок 2-3 всего принимал антибиотики, хотя родился уже увеличенными аденоидами. Ирина Николаевна - просто наше спасение. Всем всегда советую с уверенностью. И ни разу не пожалел никто.
Дарья Сергеева 14 февраля 2022
Я обратился в клинику ЛОР-ПРАКТИКА 12.01.22 по совету своей дочери, и она записала меня к врачу Гребенникову Евгению Юрьевичу. И теперь я очень рад что попал в руки действительно врача профессионала. Евгений Юрьевич сразу поставил диагноз и начал лечение. У меня проблемы с ушами. С первого приёма у меня начались улучшения. Сейчас с ушами всё хорошо. Сегодня сходил ещё раз, для профилактики. Всем советую приходить в эту клинику. Думаю я нашёл своего врача. Это врач от бога. Весь персонал клиники замечательные специалисты, которые работают для нас. Большое спасибо Евгению Юрьевичу и всему персоналу клиники.
"