Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – серьезная медико-социальная проблема современного общества. В последние десятилетия распространенность этой патологии неуклонно растет, причем в основном среди людей молодого и среднего возраста. И все чаще диагностируются осложненные формы, с множественным нарушением функций поджелудочной железы и развитием вторичных заболеваний.

Что это за болезнь Начальный этап, с признаками активного воспаления и клинически выраженными периодами ухудшения. Обострение панкреатита обычно при этом протекает ярко и с выраженными болевыми проявлениями, а вне приступа практически нет признаков снижения функции поджелудочной железы. Начальный этап в среднем длится 5–7 лет, а грамотно подобранное лечение панкреатита у взрослых способно снизить риск дальнейшего прогрессирования заболевания 2 этап, с появлением легкой или умеренной дисфункции поджелудочной железы и сохранением некоторых симптомов в межприступные периоды. Причем нарушается и внешнесекреторная (продукция пищеварительных ферментов), и внутрисекреторная (выработка гормона инсулина) активность пораженного органа. Обострений у большинства пациентов становится меньше, они субъективно легче переносятся, но приобретают склонность к затяжному течению. 3 этап, с угасанием клинических признаков воспаления и преобладанием картины выраженной дисфункции железы.

Почти в 2/3 случаев панкреатит протекает не изолированно, а комбинируется с патологией желчевыводящих путей и хроническим гастродуоденитом. Ведь желчный и панкреатический протоки в своих конечных отделах сообщаются друг с другом и обычно открываются в двенадцатиперстную кишку общим выводным отверстием. Поэтому холецистит и панкреатит тесно связаны друг с другом.

Основные причины

Панкреатит относится к многофакторным заболеваниям. Чаще всего поражение поджелудочной железы ассоциируется с погрешностями в питании, алкоголизацией, массивной лекарственной терапией или приемом определенных препаратов, а у женщин предрасполагающим фактором может выступать беременность. Определенное значение имеют травмы живота, анатомические особенности строения органов пищеварения, наследственные заболевания, эндокринная патология.

Что происходит в поджелудочной железе

Ключевым моментом в развитии панкреатита считают аутолиз – поражение ее ткани собственными пищеварительными ферментами. К этому могут приводить нарушение оттока образующегося панкреатического сока или его преждевременная активация, еще до выхода в просвет двенадцатиперстной кишки. Реже встречаются другие механизмы, но и они в итоге приводят к аутолизу.

Под действием панкреатических ферментов в толще поджелудочной железы и в стенках ее протоков начинается разрушение клеток. При этом запускается процесс асептического (неинфекционного) воспаления с последующим фиброзом (развитием соединительной ткани) на месте поражения. В толще поджелудочной железы появляются очаги склероза и кальцинаты (каменистоподобные отложения кальция), прогрессивно снижается масса функционально-активных клеток в паренхиме (основной ткани), становятся малопроходимыми протоки.

Первоначально изменения захватывают в основном железистые структуры, которые продуцируют пищеварительные ферменты. В последующем в процесс вовлекаются и островки Лангерганса – особые эндокринные образования поджелудочной железы, секретирующие гормон инсулин. Поэтому хронический панкреатит даже при отсутствии частых обострений является основным фактором риска развития сахарного диабета.

Как проявляется хронический панкреатит

Наиболее яркие симптомы при хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются в период обострения. Но у многих пациентов некоторые признаки заболевания сохраняются и в межприступный период.

Симптоматика заболевания включает:

Болевой синдром. Обострение панкреатита поджелудочной железы сопровождается болями в левой околопупочной области, левом боку, под желудком. Они могут принимать опоясывающий характер, распространяясь до левой поясничной области. Их выраженность может быть различной, от тупой монотонно ноющей до почти нестерпимой. Боли в животе – самый явный симптом обострения болезни и основная причина обращения к врачу. Тошнота, нередко мучительная многократная рвота без явного облегчения. Признаки нарушения процесса переваривания пищи, связанные со снижением поступления в кишечник панкреатических пищеварительных ферментов. Возможны диарея с примесью непереваренных остатков или ее чередование с запорами, метеоризм, бурление в животе. Повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Обложенность языка, привкус во рту. Астеноневротические проявления: повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, сниженное настроение, нарушения сна. Признаки дисфункции желчевыводящей системы с застоем желчи. Это может сопровождаться кожным зудом, пожелтением кожи, посветлением кала.

Количество и частота обострений могут различаться, но ошибочно судить о тяжести панкреатита только по этому критерию. Угасание болевого синдрома и уменьшение частоты приступов не всегда свидетельствуют об излечении пациента, это бывает признаком перехода процесса на качественно другой уровень. Поэтому диагностика заболевания должна проводиться не только во время обострения, но и при стабилизации состояния.

Какое обследование необходимо

Обследование при панкреатите должно давать информацию о структурном и функциональном состоянии поджелудочной железы. Необходимо оценивать степень фиброза, выраженность ферментной и эндокринной недостаточности. Очень важна также информация о состоянии желчевыводящей системы.

Комплексное обследование включает:

Общий анализ крови с оценкой лейкоформулы для уточнения выраженности воспалительной реакции. Биохимический анализ крови с определением уровня фракций билирубина, глюкозы, щелочной фосфатазы и др. При этом ключевой тест – оценка в крови уровня амилазы (панкреатического фермента). Копрологическое исследование (анализ кала). УЗИ органов брюшной полости. Прямые и непрямые тесты для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. ФГДС, позволяющее оценить состояние и функционирование двенадцатиперстной кишки, характер изменений расположенного здесь устья выводного протока, выявить различные признаки поражения головки поджелудочной железы. Холецистохолангиография для оценки функционирования желчевыводящей системы и общего выводного протока. С ее помощью можно выявить также патологические забросы желчи в панкреатические протоки, что является важным патогенетическим моментом развития и поддержания панкреатита. Как правильно лечить

Многие пациенты предпочитают лечить острый панкреатит в домашних условиях и обращаются к врачу лишь в периоды сильного обострения, после малорезультативных попыток самолечения. Такая тактика – это высокий риск прогрессирования заболевания с быстрым нарастанием ферментной недостаточности и предрасположенностью к развитию сахарного диабета.

Поздно начатое лечение воспаления в период обострений и отсутствие поддерживающей терапии между приступами создают предпосылки для массивного поражения поджелудочной железы с нарастанием в ней необратимых изменений.

Грамотное лечение панкреатита включает:

Отказ от алкоголя и соблюдение диеты. В период обострения она достаточно строгая, в последующем носит рациональный ограничительный характер. Купирование обострений. Терапия направлена на купирование боли, ликвидацию воспаления, улучшение оттока желчи и панкреатического сока, нормализацию пищеварения. Для этого назначается диета (в том числе кратковременно лечебное голодание), используются противовоспалительные средства, анальгетики, спазмолитики, ферментные препараты. Хирургическое лечение. Обострение хронического заболевания может потребовать операции, если обследование выявит признаки нагноения, выраженного панкреонекроза, закупорки протока камнями. Но такое встречается нечасто, обычно достаточно комплексной консервативной терапии. Восполнение ферментной недостаточности в межприступный период. Это нормализует пищеварение, устраняет кишечные расстройства и метеоризм. Коррекция эндокринных нарушений. Внимания требует не только уже развившийся сахарный диабет, но и предшествующие ему состояния.

Лечащий врач подбирает схему лечения индивидуально, учитывая характер течения заболевания, данные обследования и текущее состояние пациента.

Куда обращаться

Лечением хронических заболеваний поджелудочной железы и других органов пищеварения нередко занимается терапевт (врач общей практики). Но все же это сфера профессиональной деятельности гастроэнтеролога, и предпочтение желательно отдавать именно этому специалисту.

Многопрофильный специализированный медицинский центр ICLINIC – современная клиника по лечению в СПб заболеваний пищеварительного тракта. Мы используем достоверные, безопасные и высокоинформативные способы обследования, отдавая предпочтение малоинвазивным технологиям.

Наши специалисты имеют высокую квалификацию и необходимые сертификаты, владеют современными лечебно-диагностическими методиками. Прием пациентов с панкреатитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта ведет грамотный гастроэнтеролог, при необходимости назначается консультация опытного терапевта и врача-эндоскописта.

Грамотный подход к диагностике и лечению, использование современных технологий и высокорезультативных проверенных лечебных схем позволяют нашим врачам успешно справляться с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Обращение ICLINIC – это верный шаг к здоровью.

Мы рекомендуем: Тест на вероятность рака желудка Ваш возраст более 45 лет? У Ваших родственников были онкологические заболевания? У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- хронический гастрит,
- язвенная болезнь,
- хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
- болезнь Крона,
- неспецифический язвенный колит,
- выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
- выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта? Вы переносили операции на желудке и кишечнике? У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта? Вы курите (более 1 сигареты в день)? Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)? У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:
- лишний вес,
- затруднения при глотании,
- раздражительность,
- бледность кожи,
- боли за грудиной,
- немотивированная слабость,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- неприятный запах изо рта,
- отрыжка,
- тошнота и/или рвота,
- чувство тяжести в животе,
- изменение стула (запоры и/или поносы),
- следы крови в стуле,
- боли в животе.

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы. Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня). Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей. Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения. Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз, тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре, быстрое и точное проведение манипуляций. Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований. Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе. Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Запишитесь на обследование

Преимущества гастроскопии в ICLINIC

Наша клиника специализируется на диагностике патологий пищеварительной системы. Эндоскопическое обследование в ICLINIC имеет ряд существенных плюсов:

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы. Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня). Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн пикселей. Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения. Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз, тонкие эндоскопы менее 10 мм в диаметре, быстрое и точное проведение манипуляций. Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований. Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в этой отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе. Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от центра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Узкоспециализированная клиника, в которой работают врачи высочайшей квалификации – это комфорт в процессе и экспертный уровень врачебного заключения как результат.

"

Панические атаки: что делать?

Паническая атака (ПА) – это эпизод интенсивного страха или дискомфорта, возникающий внезапно, без видимых причин, который следующими симптомами, (минимум 4):

учащение сердцебиения, повышение артериального давления, потливость, сухость во рту, озноб, ощущение удушья, затруднённое дыхание, дискомфорт в области груди, ощущение кома в горле, тошнота, жжение в области желудка, ощущение головокружения, онемение или ощущение покалывания, дереализация или деперсонализация, страх смерти, страх потери контроля над собой.

Возникающие симптомы не должны быть обусловлены другими заболеваниями.

Первые ПА чаще встречаются в молодом возрасте, но обнаруживаются и после 60 лет. ПА может произойти во время выполнения любой деятельности и даже в покое. Часто они происходят без видимых причин, однако они могут возникнуть на фоне стрессовых и травмирующих событий, эмоционального напряжения, жизненных трудностей, ситуаций изоляции от семьи, переживаний связанных с одиночеством. Воздействие вышеуказанных ситуаций может прекратиться, но ПА будут возникать и в дальнейшем.

В основе ПА лежит комплекс биопсихосоциальных факторов, сочетание которых приводит к возникновению первой ПА.

Спустя некоторое время и после нескольких эпизодов панических атак у человека может сформироваться тревога ожидания следующего приступа и формирование избегающего поведения в отношении общественных мест, пребывания в толпе, больших открытых пространств, поездок в одиночестве. Это связано с тем, что нередко возникает мысль «мне не смогут помочь при приступе и я могу погибнуть/потерять контроль».

Люди, перенёсшие ПА, часто описывают её как: «земля уходит из-под ног», «сердце вот-вот выскочит из груди», «не хватает воздуха» и т.п.

Следует отметить что, ни одна паническая атака не привела к смерти человека. Однако знание этого не всегда помогает справиться с ПА.

Если вы переживаете похожие состояния, безусловно, стоит обратиться к врачу для прохождения обследования. После исключения других заболеваний и установления панического расстройства могут быть рекомендованы психотерапия и/или медикаментозная поддержка.

Существуют методы самопомощи при панических атаках. Они наиболее эффективны в самом начале развития эпизода ПА.

Физиологические:

Увеличение концентрации углекислого газа и уменьшение уровня кислорода в крови, рефлекторно тормозит механизмы ПА.

Для это можно использовать дыхание в бумажный пакет. Пакет нужно расположить так, чтобы он прикрывал область рта и носа. Делайте медленные и непрерывные вдох носом и выдох ртом. Если у вас нет рядом бумажного пакета, попробуйте использовать ладони, сложенные лодочкой.

Снижение частоты и силы сердечных сокращений через стимуляцию парасимпатической системы брюшным дыханием.

Диафрагмальное (брюшное) дыхание выполняется в комфортном положении стоя/сидя/лёжа и представляет собой медленный непрерывный вдох носом на 3 счета. Представьте, что вы надуваете животом воздушный шарик. Потом выполните такой же медленный и непрерывный выдох через рот на 5-6 счетов.

Психологические:

Возвращение к реальности: Заземление. Если вы стоите, то ощутите, как ваши стопы или соприкасаются с поверхностью, если возможность ощутить это затруднено - постучите стопами о поверхность. Если сидите - покачайтесь из стороны в сторону и ощутите опору в области седалищных бугров. Сместите фокус внимания на тело и точки вашей опоры. Может оказаться полезным ношение резинки на запястье. При возникновении эпизода ПА оттяните и отпустите резинку, сфокусируйтесь на ощущениях в точке соприкосновения поверхности руки и резинки. Повторите несколько раз. Используйте позитивную установку голосом, например, “Все хорошо, катастрофы нету”, “Я в норме, это просто фантазия”, «Я спокоен, я не боюсь». Переключите фокус внимания на внешнюю среду, описывайте то, что происходит в реальности рядом с вами. Например, «проехала красная машина», «мимо прошла девушка в зелёном шарфе», «на остановке стоит три человека», «на часах 6:45», «горит зелёный сигнал светофора», «старая лавочка», «слышно музыку из кафе» и так далее, не менее 10 фактов. Используйте позитивную визуализацию. Вспомните в виде фотокарточки приятное событие или место, где вам обычно безопасно. Закройте глаза и погрузитесь в исследование фотографии в памяти. Ощутите, как тело расслабляется и физические симптомы уходят. Исследуйте свой страх через метафору. Ответьте себе на вопросы: «какой формы мой страх?», «какого цвета?», «на что похож?», «как его можно назвать?» «что ему от меня нужно?» - это позволит не отстраняться от себя погружаясь в паническое состояние, а наоборот, приблизится к своим переживаниям через метафору.

Запомните формулу «СТОП Кран» для экстренной остановки начала приступа панической атаки:

С - Стоп!"

Необходимо сказать себе это четко и ясно, не думая "что это значит?» и "зачем?".

Т - Тело.

Сместите фокус своего внимания на тело, используйте заземление и медленное диафрагмальное дыхание.

О - Обзор.

Сместите фокус внимания из тела в окружающую среду, просто описывая происходящее вокруг вас.

П - Позитивная установка.

Фокус возвращается обратно в мысли, повторяйте установку вроде "Все хорошо, катастрофы нету", "Я в норме, это пройдёт", "Я спокоен, я справляюсь" и любые другие близкие вам.

Кран - К раннему действию!

Переключите своё внимание, на действие которое вы совершали перед приступом или любое рутинное, повседневное, которое делали бы вне приступа.

Лечение панического расстройства – длительный процесс. Методы самопомощи уменьшают страх перед ПА, смягчают её проявление, укорачивают продолжительность эпизода. Основной эффект всё же оказывает психотерапия, не пренебрегайте помощью специалистов.

Подготовила: Синкявичюте Э.Р., врач-психотерапевт,

"

Панические расстройства

Телесные проявления могут быть достаточно разнообразны: учащенное сердцебиение или ускоренный пульс, трудности с дыханием, ощущение удушья, боль/дискомфорт в груди, тошнота или боль в животе, слабость, головокружение, ощущение потери сознания, повышенное потоотделение, онемение ног и рук, дрожь или жар и др.

Когнитивные симптомы чаще всего представлены мыслями о возможной смерти, болезни, падении, сумасшествии, потере контроля, нереальности происходящего.

Панически атаки широко распространены, и в течение жизни примерно 90% людей их испытывают.

Объективно пик паники длится несколько минут, а паническая атака в среднем занимает 10-30 минут и проходит сама, без специфического участия. Однако субъективно во время панической атаки человек чувствует себя настолько плохо, что пережитый пугающий опыт может надолго остаться в памяти.

Панические атаки не опасны с медицинской точки зрения, но оказывают значимое влияние на качество жизни человека, особенно если они повторяются.

Паническое расстройство – повторяющиеся панические атаки, как правило, сопровождающиеся «тревожным ожиданием» будущих приступов, избеганием ситуаций, которые могут потенциально привести к возникновению паники.

Для постановки диагноза «Паническое расстройство» необходима консультация психиатра, а иногда и врачей соматического профиля для исключения других психических и соматических заболеваний, которые могут сопровождаться паническими атаками. Схожие для панического расстройства симптомы могут также наблюдаться при действии наркотических веществ и некоторых лекарственных препаратов.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года, часто имеет длительный характер и требует обязательного дальнейшего лечения, поскольку частота спонтанного выздоровления (ремиссий) составляет менее 10%. Зачастую паническое расстройство также сопровождается симптомами тяжелой депрессии (с большим риском суицида), других тревожных расстройств, иногда зависимости от психоактивных веществ.

Причины возникновения панического расстройства

Причины возникновения панического расстройства носят комплексный (био-психо-социальный) характер.

Условно можно выделить факторы предрасположенности, запуска (триггеры) и хронификации (поддерживающие, усиливающие расстройство).

К факторам предрасположенности относятся:

биологические уязвимости (наследственность, опыт соматических болезней, врожденные особенности биохимических процессов, повышенная чувствительность к физиологическим изменениям, телесным ощущениям, особенно в сочетании с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой, дыхательной системы, ЖКТ), психологические факторы: личностные особенности (тревожность, мнительность, перфекционизм), недостаточно эффективные стратегии преодоления стресса, семейные факторы (такие как чрезмерная забота о здоровье в семье, гиперопекающие тревожные родители, наличие страдающего от хронической болезни члена семьи), хронические стрессы (напряженные или конфликтные отношения в семье, на работе), дисфункциональные убеждения относительно эмоций, влияния эмоций на здоровье (например, что тревожиться очень опасно/вредно, у здоровых людей не бывает повышенного давления/учащенного сердцебиения), социальные условия: проживание в мегаполисе, ответственная работа, связанная со стрессом, общая социальная напряженность и т.д.

Факторы запуска паники (триггеры) часто бывают связаны с текущим психическим и физическим состоянием: общий уровень тревоги и стресса, гормональные колебания, физическое истощение, употребление кофеина, никотина, ПАВ, некоторых лекарственных препаратов, интенсивная физическая активность, гипоксия.

В качестве поддерживающих (хронифицирующих) факторов часто выступает поведение, которое изначально было направлено на уход от дискомфорта (тревоги):

избегание ситуаций, мест, где была испытана паника, действий, фиксация на неприятных ощущениях, попытки контроля тела, дыхания, мышечного тонуса, употребление препаратов (например, корвалола), алкоголя и многое другое. Панические атаки и COVID-19

COVID-19 помимо негативного влияния на физическое здоровье имеет серьезные психологические последствия. Сама по себе пандемия, а также меры по борьбе с распространением коронавируса, оцениваются как стрессовые факторы, все больше появляется данных о значимом увеличении тревожно-депрессивных заболеваний в популяции.

В комплекс симптомов, характерных для COVID-19, входят респираторные проявления (такие как кашель и одышка). Зачастую выраженность этих явлений коррелирует с тяжестью протекания COVID-19 и с возможным риском госпитализации, интубации, смерти.

Известно также, что панические атаки могут сопровождаться одышкой, страхом удушья (такой подтип панических атак называют респираторными). Они могут возникать, когда мозг ошибочно «сообщает» о нехватке воздуха, что приводит к неверному реагированию других систем организма и запускает «порочный круг» паники. Связь между функционированием дыхательной и эмоциональной систем показаны неоднократно.

В связи с этим в ряде последних исследований прогнозируется увеличение доли пациентов с респираторным типом течения панического расстройства, обострение симптомов у пациентов, уже страдающих паническим расстройством, а также в целом увеличение возможных «катастрофических» интерпретаций любых респираторных симптомов (не обязательно связанных с COVID-19), повышение чувствительности к изменениям в дыхательной системе среди населения.

Лечение

Паническое расстройство требует вмешательства специалистов, чаще всего комбинированного (психотерапевтического, медикаментозного).

Назначение психотропных препаратов требуется при тяжелой и средней степени выраженности панического расстройства (часто коррелирует с длительностью протекания расстройства, частотой приступов, выраженностью избегающего поведения, субъективной тяжестью симптоматики, наличия вторичных психических расстройств, таких как депрессия). При легкой степени панического расстройства методом первого выбора является психотерапия.

Существует несколько психотерапевтических направлений, работающих с паническими состояниями. Однако приоритетным психотерапевтическим инструментом в настоящее время является когнитивно-поведенческая психотерапия.

В многочисленных научных исследованиях показана не только эффективность, но и длительно сохраняющийся эффект после курса психотерапии (по сравнению, например, с приемом препаратов).

Когнитивно-поведенческая терапия при паническом расстройстве включает в себя реализацию двух основных стратегий:

когнитивной: обучение пациентов распознавать и корректировать «катастрофические» интерпретации телесных ощущений, получение достоверной информации о тревоге и ее влиянии на тело, выявление и коррекцию ложных убеждений о своем физическом и психическом функционировании, поведенческой: выявление дисфункционального поведения и его изменения на более адаптивное («избегание избегания», поиск и реализация способов выдерживать тревогу). Самопомощь при панической атаке

Приемы самопомощи можно разделить на ситуационные (что делать при первых симптомах тревоги и паники) и профилактические (как предотвратить появление повторных панических атак).

Ситуационные приемы чаще всего ориентированы на переключение внимания с телесных ощущений и их интерпретации на окружающий мир (можно считать предметы, прохожих, концентрироваться на звуках, петь и многое другое), использование дыхательных упражнений для профилактики синдрома гипервентиляции (замедленное дыхание, дыхание в пакет или сложенные ладони), умеренная физическая активность. Важно понимать, что эти приемы не помогут вам мгновенно. При тревоге происходит активация психофизиологического ответа на стресс и выделяются гормоны стресса, потребуется некоторое время для их распада и выведения.

В качестве превентивных мер можно выделить соблюдение режима труда и отдыха, использование любых методик для снижения общей тревожности и стресса (медитации, дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация), профилактику поведения, направленного на избегание ситуаций и мест, в которых раньше произошла паническая атака.

Универсальных методов борьбы со стрессом и тревогой не существует, кому-то помогает медитация перед сном, кому-то пробежка, кому-то общение с домашними питомцами. Иногда для того, чтобы подобрать подходящий именно вам способ снижения стресса, требуется консультация специалиста-психолога. А иногда необходимо подключение медикаментозной поддержки, если испробованные способы оказываются бесполезны.

"

Лечение панкреатита в домашних условиях

Панкреатит — это заболевание, представляющее собой воспаление поджелудочной железы. Это одна из самых распространенных патологий пищеварительного тракта. На ее долю приходится около 9% всех болезней ЖКТ. Она одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин.

Поджелудочная железа принимает активное участие в пищеварении, а также отвечает за выработку инсулина. Длительное воспаление органа может привести к серьезным проблемам с желудочно-кишечным трактом и развитию сахарного диабета. Помимо этого, несвоевременное лечение панкреатита осложняется бактериальной инфекцией, способной распространиться на другие ткани. Избежать нежелательных последствий возможно при раннем обращении к врачу. Эта статья содержит рекомендации по домашнему лечению исключительно для ознакомления. Терапия должна назначаться доктором и проходить под тщательным врачебным контролем.

Симптомы

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от его формы. Если панкреатит острый, то человек жалуется на:

боль правом подреберье — интенсивная, постоянная, режущая или тупая, лихорадка, высокое или низкое артериальное давление, общая слабость, головокружение, бледность или желтый цвет лица, тошнота и рвота, появление белого налета на корне языка, вздутие живота, икота и отрыжка, диарея или запор — стул пенистый, со зловонным запахом и остатками непереваренной пищи.

Для хронического панкреатита характерна следующие симптомы:

боль — опоясывающего характера, возникает после употребления еды, часто распространяется на спину, интоксикация — недомогание, снижение аппетита, похудение, снижение артериального давления, эндокринные нарушения — кетоацидоз, сахарный диабет, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Причины

Пусковой механизм для развития панкреатита — это преждевременная активация пищеварительных ферментов. В норме они должны транспортироваться в кишечник в неактивной форме, но при патологических нарушениях эти ферменты разрушают поджелудочную железу. Наиболее распространенными причинами, которые приводят к развитию этого сбоя, являются:

чрезмерное употребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, вирусные и бактериальные инфекции, травмы живота, перенесенные операции, аномалии строения поджелудочной железы, аутоиммунные болезни, бесконтрольный прием лекарств: антибиотиков, глюкокортикостероидов, гормональных препаратов, неправильное питание с чрезмерным употреблением острой и жирной пищи.

Диагностика

Диагностикой и лечением панкреатита поджелудочной железы занимается врач-гастроэнтеролог. Именно к нему нужно обратиться при обнаружении у себя первых признаков болезни. Во время консультации врач опрашивает больного, проводит визуальный осмотр живота и пальпирует брюшную полость. Как правило, полученных данных уже достаточно для того, чтобы заподозрить панкреатит. Но для окончательного подтверждения диагноза назначается дополнительное обследование:

Общий и биохимический анализ крови. Маркеры воспалительного процесса: повышение активности поджелудочных ферментов и увеличение концентрации лейкоцитов. Анализ кала и мочи. При хроническом течении болезни на копрограмме часто обнаруживается избыточная концентрация жиров в стуле. Это свидетельствует о нарушении пищеварительной функции. УЗИ органов брюшной полости. Необходимо для оценки структуры и размера поджелудочной железы. КТ или МРТ. Позволяет получить болеет детальную картину органа, благодаря чему выявляются даже небольшие очаги воспаления и новообразования. Домашнее лечение

Лечение панкреатита в домашних условиях должно проводиться строго под врачебным контролем. Самолечение и лечение народными средствами может только усугубить патологический процесс. Поэтому важно как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу за квалифицированной медицинской помощью. Только врач может рассказать, как вылечить заболевание и улучшить свое самочувствие без вреда для здоровья.

Медикаментозная терапия

Убрать клинические симптомы панкреатита и остановить дальнейшее повреждение поджелудочной железы удается медикаментозно. Для этого пациенту назначается курс медикаментозных средств:

спазмолитики, обезболивающие и противовоспалительные препараты — для купирования болевого синдрома при острой форме болезни или обострении хронической, ингибиторы протонной помпы — для подавления секреторной функции поджелудочной железы, ферменты — для разгрузки поджелудочной железы и поддержания нормального пищеварительного процесса, антибиотики — для устранения и профилактики развития инфекции, солевые и физиологические растворы — используются при нарушении водно-электролитного баланса. Диета

Это важнейшая составляющая профилактики рецидива панкреатита и нормализации самочувствия в период его обострения. При остром воспалении потребуется полностью отказаться от приема пищи на 1-2 дня. Это поможет снизить выработку ферментов. После этого в рацион необходимо добавить каши, пюре и травяные отвары. Постепенно, по мере улучшения самочувствия, больной возвращается на умеренное питание.

Для предотвращения повторного приступа панкреатита из рациона рекомендуется навсегда исключить или свести к минимуму употребление:

алкогольных напитков, острого и соленого, жареной еды, газировок, маринадов, свежевыжатых соков, продуктов с повышенным содержанием эфирных масел и экстрактивных веществ: бульоны, кофе, какао и прочее. Витаминотерапия

Гастроэнтерологи считают прием витаминов обязательным при лечении панкреатита. В период обострения их употребление не рекомендуется для предотвращения чрезмерной нагрузки на поджелудочную железу. В фазу ремиссии показан прием:

витамина А — ускоряет регенерацию тканей и усиливает иммунную защиту, витаминов группы В (В1, В2, В3, В6, В12) — улучшают трофику тканей, повышают эластичность кровеносных сосудов, нормализуют метаболизм, витамин С — защищает поджелудочную железу от негативного воздействия свободных радикалов, витамина Е — восстанавливает поврежденные клетки органа, усиливает приток крови. Первая помощь при приступе

Чаще всего больные панкреатитом задаются вопросом: «Как убрать приступ?». Во время обострения патологии возникает нарушение пищеварения и сильная, иногда нестерпимая болезненность. До момента оказания квалифицированной медицинской помощи можно провести несколько манипуляций, которые помогут улучшить самочувствие:

Приложить на эпигастральную область холодный компресс или пузырь со льдом. Лечь на бок и поджать ноги к грудине. Попытаться вызвать рвоту — может принести небольшое облегчение. Не принимать никакую еду и напитки. Разрешено пить только чистую воду. Принять спазмолитик.

Если состояние не улучшается в течение часа, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения и несоблюдении врачебных рекомендаций панкреатит осложняется следующими тяжелыми патологиями:

гнойное воспаление поджелудочной железы, панкреонекроз, воспаление брюшной полости и перитонит, сепсис, анемия, сахарный диабет, механическая желтуха, гастродуоденальные язвы, хроническая дуоденальная непроходимость, сердечно-сосудистая, почечная и дыхательная недостаточность, рак поджелудочной железы. "

Панкреатит: специфика заболевания, диагностика и лечение

Данный недуг характеризуется образованием воспалительного процесса в области поджелудочной железы, лечение панкреатита является необходимым, так как заболевание крайне серьезно. В основном симптомы и лечение панкреатита зависимы от того, насколько острый воспалительный процесс и от того, насколько поражена поджелудочная железа. Воспалительный процесс, как правило, вызывает активизация выработки протеолитических ферментов.

Поджелудочный панкреатит: причины появления недуга

Панкреатит, от которого страдает поджелудочная железа, может перейти в острую форму, это возникает в следующих случаях:

от переедания или неправильного питания, от чрезмерного употребления алкогольных напитков, наличие желчнокаменного заболевания, заболевания желудка, к примеру, наличие гастрита или язвы. Острый панкреатит - симптомы:

Панкреатит поджелудочной железы имеет специфические признаки, они схожи с симптомами сильных отравлений. Это не удивительно, ведь ферменты, выработкой которых занимается поджелудочная железа, остаются в ней, разрушая ее, что способствует интоксикации организма. Хронический панкреатит имеет следующие симптомы:

Болевые ощущения. Характеризуется интенсивностью, постоянством. Боль в основном тупая или режущая. При игнорировании лечения и снятие болевых ощущений у пациента может возникнуть болевой шок. Высокая температура, скачки давления. Общее состояние заболевшего ухудшается в крайне быстрые сроки. Давление может быть как чрезвычайно высокое, так и критически низкое. Внешние признаки. Как правило, форма лица становиться заостренной, цвет лица характеризуется бледным оттенком, позже серо-землистым. Рвотные позывы в сопровождении с желчью. Нарушенное дыхание, характеризующееся одышкой. Это связано с потерей электролитов во время рвотных позывов. Вздутость живота. Это связанное с отсутствием возможности сокращения желудка и кишечника во время недуга.

При панкреатите с подобными симптомами в обязательном порядке проходят лечение в медицинском учреждении, так как недуг крайне серьезен. Квалифицированные медики помогут побороть болезнь.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Хроническая форма недуга – это, прежде всего, обострение панкреатита. В этом случае начинают происходить структурные изменения поджелудочной железы. Среди признаков заболевания можно отметить следующие: наличие диареи, вздутия, критическая потеря веса, болевые ощущения, особенно после приема пищи или алкоголя.

При хроническом панкреатите лечение предполагает обращение за медицинской помощью к компетентным специалистам, которые проведут ряд исследований и назначат необходимое лечение.

Врач гастроэнтеролог, врач УЗИ, зам. главного врача по клинико-экспертной работе.

график работы специалиста:

понедельник 12.00-15.00 вторник 10.00-15.00 среда 10.00-17.00 четверг 10.00-15.00 пятница 10.00-17.00 суббота 10.00-17.00

Врач гастроэнтеролог детский высшей категории

график работы специалиста:

понедельник 12.00-14.00 четверг 12.00-14.00 "

Лечение панических атак

Часто люди, испытывающие панические атаки, ищут клинику лечения панических атак, где могли бы получить эффективную помощь. Многие пациенты, обратившиеся в клинику им. Вейна за психотерапией, на вопрос, почему вы выбрали нашу клинику, отвечают, что у клиники имеется хорошая репутация, ее хвалят и рекомендуют коллеги из других медицинских учреждений, в том числе и государственных. В клинике работают доктора, увлеченные своим делом, с интересом относящиеся к процессу лечения. В лечении панических атак клиника им. Академика Вейна занимает приоритетное место. Так профессор Вейн выпустил монографию по лечению панических атак, и данное направление является одной из основных специализаций клиники.

Кто лечит панические атаки и приступы паники?

Врачи разных специальностей психиатры, психотерапевты и неврологи занимаются лечением панических атак. Однозначного решения о том, кто же должен лечить это заболевание – нет, поэтому лечением приступов паники могут заниматься, как психотерапевты, так и неврологи. Однако, ведущий специалист клиники, психотерапевт, психиатр Алексей Владимирович Городничев считает, что применение психотерапии в лечении панических атак сокращает и заменяет прием нейролептиков – лекарственных препаратов, которые часто назначаются врачами неврологами. Данные препараты обладают рядом сильных побочных эффектов для организма человека. Поэтому наиболее современным и рациональным решением в лечении панических атак, фобий, тревожных состояний является обращение к врачу психотерапевту и сеансы психотерапии.

Симптомы панических атак

Состояние страха, близкое к панике, которое возникает без видимых на то причин и сопровождается учащенным дыханием, сердцебиением и другими симптомами. Часто заболевание, кроме изменения ритма дыхания и сердцебиения, проявляется также бледностью, дрожью тела, ощущением дурноты, покачиванием, нехваткой дыхания, удушьем и другими признаками. Такие симптомы чаще всего наводят больного на мысли о неврологических и вегетососудистых заболеваниях.

Панические атаки, требующие лечения, чаще всего случаются в людных местах, в замкнутом пространстве или, наоборот, среди большого скопления народа. При этом объективных причин для страха и тревоги нет. Это заставляет пациента с подобным состоянием чувствовать себя неуверенно вне дома и страдать от ожидания следующего приступа. Поэтому лечение панических атак — необходимость для каждого, кто когда-либо сталкивался с подобным явлением. Если Вы испытываете приступ панической атаки, запишитесь на прем к одному из психотерапевтов нашей клиники.

Выберите специалиста по лечению панических атак и запишитесь на приём: Психотерапия в лечении панических атак

По мнению американцев вложения в психотерапию одно из самых выгодных инвестиций. Так как она помогает не только избавиться от разных разрушительных состояний у человека, в том числе и приступов паники, но и развить его потенциал, улучшить качество жизни.

Как помогает психотерапия при приступах паники?

Чувство паники, тревоги и беспокойства приобрело социальный характер и теперь буквально передается по наследству, как привычка и определённая модель поведения. К сожалению, на сегодня уровень психологического невежества общества высок, и человек, как правило, не знает, что на его поведение влияют внутренние подсознательные убеждения.

Что же делать при панической атаке, как справляться с паникой?

Психотерапия помогает человеку обнаружить убеждения, способствующие формированию вредной привычки и является эффективной методикой лечения панических атак. Психотерапия при приступах паники способна заменить деструктивную стратегию и помочь человеку отказаться от разрушительных стереотипов поведения. Хотя сам человек обладает достаточным интеллектом, чтобы многое понимать, подобные убеждения гнездятся на слишком глубоких уровнях психики. В связи с чем, самостоятельно обнаружить то, что происходит в подсознании человеку сложно. Для этого требуется помощь психотерапевта.

Частые причины панических атак: Пациент ранее пережил очень сильный стресс. В случае, когда человек пребывает в состоянии хронической тревоги, депрессии. Наследственность. Почему приступы панической атаки так распространены?

Панические атаки, приступы страха, хроническая тревожность сегодня очень распространены. Паническая атака часто возникает на фоне хронического беспокойства и тревоги, но иногда обрушивается на человека совершенно неожиданно.

Страх играет в организме человека защитную роль. Так, например, совершенно естественно испытывать страх, когда твоей жизни или физическому состоянию что-то угрожает. Это мобилизует силы человека, придает ему энергию на возможную борьбу. Но человеческий организм не предназначен для длительного переживания такого состояния.

В какой-то момент люди заметили, что тревога (дискомфортное состояние ожидания чего-то негативного) работает - делает человека более бдительным и собранным, вызывает чувство контроля. Эффективная кратковременная стратегия для борьбы с вероятной угрозой перешла в ошибку - люди стали применять чувство тревоги генерализованно, даже там, где в этом нет необходимости. Таким образом, чувство тревоги и беспричинного страха незаметно перекачивало в постоянное, псевдо нормальное состояние у людей, которое является деструктивным для психики. Поэтому на фоне постоянной тревоги и беспокойства зачастую случаются приступы панических атак.

Лечение панических атак в клинике

Чаще всего это состояние является симптомом более серьезного расстройства, а также многих других состояний, фобий и дисфункций. Поэтому в нашей клинике лечение панических атак и лечение приступов паники начинается с проведения диагностики и обследования, позволяющих выявить причину их возникновения. Специалисты нашей клиники применяют в работе самые современные методы (как медикаментозные, так и психотерапевтические). Это позволяет сделать лечение панических атак быстрым и эффективным, избавив пациента от дискомфорта и тревоги в кратчайшие сроки.

БОС-терапия (биологическая обратная связь) при лечении панических атак Депрессия при панических атаках и тревоге Как избавиться от панических атак Лечение ВСД и панических атак Лечение депрессии Помощь психотерапевта Психотерапия в клинике Современные правила лечения мигрени: отказ от стереотипов Панические атаки - вегетативные кризы: из практикума по неврологии А. Вейна

Вегетативные кризы, которые в современной медицинской практике, обозначаются как панические атаки, случаются с каждым человеком хотя бы один раз в жизни. Как правило, это драматическое событие надолго остается в памяти, но в большинстве случаев остается первым и единственным эпизодом. Однако у каждого 18-20 человека эпизод приступа паники приобретает устойчивую форму, существенно нарушая реализацию жизненной программы. В развитии представлений о таких вегетативных кризах можно выделить несколько этапов.

I Вегетативный

В начала XX века были описаны различные формы вегетативных кризов - вагальные кризы Говерса, симпатические кризы Барре, смешанные кризы Польцера. Все это развивалось на фоне формирования представлений о симпатикотонии, ваготонии, амфотонии, то есть стойких потофизиологических конструкций, свойственных определенному типу людей и являющихся основой для возможного развития заболеваний.

II Неврологический

Основная идея неврологического этапа заключалась в нахождении структурной, анатомической основы параксизмов. Была попытка выделить пароксизмы, связанные со структурно-функциональной недостаточностью височно-лимбических, стволово-ретикулярных структур а также недостаточностью периферических вегетативных образований.

III Психофизиологический

Психические феномены при панических атаках описывались очень давно и входили, как составная часть в такие обобщенные синдромы, как ваготония и симпатикотония, оставаясь как бы на периферии этих богатых на вегетологические проявления синдромов. Последние двадцать лет изучения этого синдрома показали ведущую роль психического фактора в развитии панических атак.

Панические атаки, приступы страха и паники достаточно часто описаны в художественной литературе. В рассказе "Записки сумасшедшего" Лев Толстой очевидно описал свои ощущения, возникшие после завершения "Война и мир", когда в поисках дальнейшего пути он испытывал серьезные душевные метания. Также у популярного писателя Пауло Коэльо в одной из его притч "Вероника хочет умереть" детально и достоверно описано паническое расстройство.

Что же такое паническая атака - синдром или болезнь?

Более полным было бы определение состояния, именуемого сегодня "паническая атака", как психовегетативные кризы или атаки. Важнейшую роль в формировании этого невротического расстройства занимает психический или эмоционально-личностный фактор. Ощущение паники является не единственным проявлением психического расстройства в период криза. Есть основания утверждать, что паническая атака является синдромом, совокупностью одновременно проявляющихся клинических симптомов. Полноценное лечение панических атак значительно меняет состояние пациента, но не излечивает его, оставляя возможность рецидива. В постоянной связке психических и вегетативных нарушений ведущую роль играют психические расстройства. Поэтому наиболее целесообразно при возникновении панических атак обращаться к врачу психотерапевту. Но необходимо также учитывать и вегетативную симптоматику, что делает нашу клинику привлекательной для лечения панической атаки.

Изучение панических атак в клинике им. Вейна

Исследуя панические атаки, мы используем принципы функциональной неврологии, анализируя функциональные состояния мозга, способствующие реализации приступов паники. Имеются больные, у которых кризы возникают лишь в период бодрствования, у других - лишь во время сна, и у третьих - и в бодрствование и во сне. Получены определенные клинические и психо-физиологические данные этих параксизмов, что приоткрывают важные церебральные механизмы панических атак. Сейчас нет сомнений в опасности состояний, возникающих во время сна. В этом ряду стоят и инсульты, и инфаркты миокарда, и эпилептические припадки, и многое другое, определенное место занимают и панические атаки. Наличие устойчивого, закономерного психо-физиолого-биохимического паттерна в определенных фазах и стадиях сна, знание, в каких стадиях возникает криз - еще один путь к пониманию и эффективному лечению панических атак. Функциональная неврология вывела нас к разработке важной проблемы - медицины сна.

Кто чаще подвержен паническим атакам мужчины или женщины?

Панические атаки существенно чаще случаются у женщин. У мужчин панические атаки возникают не только реже, но и текут, как правило, атипично. За всем этим стоят эндокринные, социальные, психические аспекты панических атак. В связи с чем разнится и лечение приступов паники у мужчин и женщин. Принципиально использовать комплексно в лечении панических атак психотерапию и фармакологию.

"

Хронический панкреатит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это прогрессирующее воспаление ПЖ, которое приводит к нарушению ее функций и развитию целого ряда осложнений.

На этапе ремиссии выраженных симптомов нет. При обострениях заболевания наблюдаются боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошнота, изжога, рвота, метеоризм, желтушность склер глаз и кожи. Лечение комплексное и включает в себя соблюдение специальной диеты и прием лекарственных препаратов. Если консервативная терапия не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать, представляя опасность для здоровья и жизни пациента, то показано хирургическое вмешательство Источник:
Хронический панкреатит. Ряскин А.Н., Петров В.Н. Медицинская сестра. 2010. №4. с. 1-3 .

Причины Постоянное злоупотребление алкоголем. Под действием этилового спирта возникает спазм сфинктера, который отвечает за поступление сока ПЖ в 12-перстную кишку. В результате возникают застойные явления. Кроме этого, алкоголь способствует увеличению белков в соке, вырабатываемом железой. Эти белки выпадают в осадок и закупоривают просвет протоков железы. В результате начинается процесс самопереваривания органа, что представляет опасность для здоровья и жизни пациента. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов. Приводит к нарушению синтеза ферментов и воспалению железы. Желчнокаменная болезнь. Конкременты застревают в выходном протоке железы и препятствуют поступлению сока в органы пищеварения. Аутоиммунные патологии. Иммунная система по ошибке начинает атаковать клетки ПЖ, принимая их за опасные для организма чужеродные образования. Повышенное содержание кальция в организме. Генетические мутации (муковисцидоз, поликистоз). Могут запустить механизм развития хронической формы заболевания. Повышенный уровень триглицеридов в крови. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы. Нарушают отток сока, что приводит к воспалению органа. Некоторые инфекционные заболевания. Нарушают работу железы, что приводит к ее воспалению Источник:
Хронический панкреатит. Новые данные. Масловский Л.В. МС. 2016. №14. с. 32-35 .

Симптомы хронического панкреатита

Основным клиническим признаком заболевания являются боли в животе, которые могут отдавать в спину. Неприятные ощущения усиливаются после еды. Боли могут быть ноющими, постоянными или приступообразными, нарастающими.

В результате нарушения функции железы начинают плохо вырабатываться пищеварительные ферменты. Клинически это проявляется метеоризмом, тошнотой. Возможно снижение массы тела пациента. Иногда развивается гиповитаминоз, который проявляется сухостью слизистых и кожи, выпадением волос, высыпаниями, ломкостью ногтей.

При данном заболевании выделяют несколько стадий воспалительного процесса:

Выраженных симптомов нет. Обнаружить проблемы с железой можно только при проведении МРТ или УЗИ. Появляются боли в животе. Периодически наблюдаются приступы острого панкреатита. Данная стадия может продолжаться до 5-7 лет. Боли в животе усиливаются, начинают отдавать в спину. Нарушается функция железы, снижается синтез не только ферментов, но и гормонов (глюкагон, инсулин). Боли в животе постепенно стихают, обострений практически не бывает. Появляются признаки диабета, повышается риск развития онкологических заболеваний железы Источник:
Этиология хронического панкреатита. Казюлин А. Н. ЭиКГ. 2013. №11. с. 3-6 .

Классификация

В зависимости от течения выделяют следующие формы заболевания:

легкая — обострения бывают редко (не чаще 2 раза в год), боли не сильные, легко снимаются при помощи лекарств, функция железы не нарушена, потери веса нет, средняя — обострения случаются до 4 раз в год, они длительные, боли сильные, в анализе кала обнаруживают увеличение количества мышечных волокон, жиров, белка, функция железы снижена, начинает уменьшаться масса тела, тяжелая — обострения частые (более 5 раз в год), длительные, с сильными, мучительными болями, из-за постоянных поносов происходит сильная потеря веса, вплоть до кахексии, развиваются опасные осложнения (сужение просвета 12-перстной кишки, сахарный диабет). обострение, нестойкая ремиссия, ремиссия Источник:
К вопросу о классификации хронического панкреатита. Бахтин В.А., Янченко В.А., Прокопьев В.С. Вятский медицинский вестник. 2009. №2-4. с. 4-8 . Осложнения

При отсутствии терапии через 10-15 лет после начала болезни воспалительный процесс затихает. У 2/3 пациентов происходит адаптация организма к новым обстоятельствам. У трети больных могут развиться следующие осложнения:

повышение давления в просвете главного протока железы, застой желчи, псевдокисты, кисты ПЖ, закупорка просвета 12-перстной кишки, тромбоз селезеночной и портальной вен, инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса, внутренние кровотечения, асцит, плеврит, гипогликемический криз. Диагностика

На приеме врач проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез и ставит предварительный диагноз. После этого, для его подтверждения и проведения дифференциальной диагностики могут быть назначены:

1. Лабораторные исследования:

общий анализ крови — показывает наличие в организме воспалительного процесса, пробы на ферменты — берутся для проведения дифференциальной диагностики, копрограмма — выявляют повышенное количество жиров в кале, что может говорить о нарушении функции железы, радиоиммунный анализ — показывает повышенную активность трипсина и эластазы.

2. Инструментальные методики:

УЗИ, МРТ, КТ железы — при помощи данных методик определяют местонахождение, размер и структуру органа, наличие воспалительного процесса и другие патологические изменения, эндоскопическая ультрасонография — сочетание эндоскопии и УЗИ, при помощи данной методики можно детально изучить органы пищеварения и ткани железы изнутри.

3. Функциональные пробы со стимуляторами секреции различных ферментов. Проводятся, если необходимо выяснить, как железа справляется с синтезом того или иного конкретного фермента.

Обострение хронического панкреатита

В периоды ремиссии болезнь может никак не проявляться клинически. Но ситуация резко меняется при обострении. Рецидив болезни чаще всего происходит после приема алкоголя (даже небольших доз), а также в результате нарушения режима питания (переедание, употребление фастфуда, жирной, копченой, жареной, острой пищи).

Помимо этого, спровоцировать обострение могут постоянные повышенные физические нагрузки, хронический стресс, бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, интоксикация организма.

Обострение проявляется такой клиникой:

тупые или острые боли в подреберье, которые могут отдавать в спину или под лопатку, белый налет на языке, понос — в кале содержатся непереваренные частицы пищи, он имеет жирный блеск, чувство горечи во рту, потеря веса, снижение аппетита, тошнота.

Период рецидива болезни может затянуться на несколько недель. Чем лечить панкреатит при обострении? Нужно немедленно обратиться к специалисту для получения адекватной терапии. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.

Лечение

Главная роль в терапии заболевания отводится соблюдению специальной диеты. В периоды обострений она жесткая, во время ремиссии ограничения можно ослабить. При тяжелых обострениях пациенту необходимо в течение нескольких дней соблюдать голодную диету. В этот период необходимые питательные вещества доставляются в организм парентерально.

Спустя 3-5 дней можно понемногу возвращаться к нормальному питанию. Прием пищи должен быть дробным (часто, но небольшими порциями). Еда должна быть средней температуры, измельченной, с преобладанием легкоперевариваемых белков. Жиры и кислые продукты нужно полностью исключить из рациона. Также под запретом алкоголь, газировка, консервы, острая пища.

Медикаментозная терапия проводится для снятия диспепсии и болевого синдрома. Чтобы купировать боль, пациенту назначают спазмолитики и анальгетики. Для снижения активности железы показан прием антигистаминных препаратов. Для снижения выработки пищеварительных ферментов и желудочного сока назначают ингибиторы протонной помпы, а также антациды. При нарушениях моторной функции кишечника и спазма сфинктера 12-перстной кишки показан прием прокинетиков.

После снятия обострения пациенту назначают прием ферментов, которые компенсируют гипофункцию железы. При хронической форме заболевания прием препаратов данной группы пожизненный.

Если консервативное лечение не дает результатов и состояние пациента ухудшается, а также при развитии таких осложнений, как флегмона, абсцесс, закупорка протоков ПЖ и желчного пузыря, стеноз сфинктера 12-перстной кишки, кисты показано хирургическое вмешательство Источник:
Хирургия хронического панкреатита. Прядко А.С. Вестн. хир.. 2014. №5. с. 91-97 .

Прогноз, профилактика

Если пациент выполняет все рекомендации лечащего врача, правильно питается, соблюдает диету, то болезнь протекает легко, прогноз благоприятный. При постоянном нарушении диеты, злоупотреблении алкоголем, курении, неправильном лечении патологические изменения в тканях железы прогрессируют, что приводит к развитию тяжелых осложнений, которые требуют срочной операции и могут стать причиной смерти пациента. В этом случае прогноз ухудшается.

Чтобы максимально снизить вероятность развития болезни, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться, не переедать, не употреблять фастфуд, жирную, острую пищу, питаться дробно, соблюдать диету, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать питьевой режим, не допускать развития ожирения, регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме, соблюдать режим труда и отдыха, обеспечивать организм необходимым количеством микроэлементов и витаминов, отказаться от малоподвижного образа жизни, принимать любые лекарства только по назначению врача, точно соблюдая дозировки и кратность приема, своевременно лечить сопутствующие патологии органов пищеварения, регулярно проходить диспансеризацию — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Значительно улучшает качество жизни и продляет ремиссию регулярное санаторно-курортное лечение.

"

Панкреатит

Работа здоровой поджелудочной железы нормализует пищеварительный процесс и способствует обмену веществ. Она продуцирует гормоны и панкреатический секрет, которые доставляются в двенадцатиперстную кишку. Секрет состоит из ферментов: трипсина, лактазы, мальтазы и липазы. Кроме того, орган вырабатывает жизненно необходимый гормон — инсулин, участвующий в регуляции уровня сахара в крови.

Автор статьи

Направления деятельности Гастроэнтеролог Терапевт

Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос

"

Приступы паники и паническое расстройство

Приступ панической атаки является внезапным дискретным, кратким периодом интенсивного дискомфорта, тревоги или страха, сопровождающийся соматическими и/или когнитивными симптомами. Паническое расстройство проявляется в виде возникновения повторных панических приступов, как правило, сопровождается опасениями по поводу будущих приступов или изменениями в поведении, чтобы избежать ситуаций, которые могут предрасполагать к приступам. Диагноз ставится на основе клинических данных. Изолированные приступы паники могут не требовать лечения. Паническое расстройство лечится лекарственными средствами и психотерапией (например, телесно-ориентированной терапией, когнитивно-поведенческой терапией или их сочетанием).

Панические атаки широко распространены, они наблюдаются у 11% населения в течение одного года. Большинство пациентов выздоравливает без лечения.

Паническое расстройство отмечается у 2–3% населения в течение года. Оно обычно начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте и отмечается у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы и признаки панических атак и панического расстройства

Паническая атака характеризуется приступом внезапного сильного страха или дискомфорта, сопровождающимся как минимум 4-мя симптомами из 13, перечисленных в таблице Симптомы панической атаки Симптомы приступа атаки . Симптомы паники обычно развиваются в течение 10 минут и быстро самокупируются, не оставив врачу возможности для наблюдения. Панические приступы не опасны для жизни с медицинской точки зрения.

Панические приступы могут произойти в любой тревожной ситуации, связанной с основной причиной расстройства (например, человек с фобией змей может запаниковать при виде змеи). Такие панические атаки называются "ожидаемыми". "Неожиданными" называются такие панические атаки, которые возникают спонтанно, без какой-либо видимой причины.

Большинство людей с паническим расстройством предвидят очередной приступ и избегают мест или ситуаций, в которых они ранее паниковали. Люди с паническим расстройством часто беспокоятся, что у них есть опасные болезни сердца, легких, мозга или другие расстройства, и они неоднократно посещают семейного врача или обращаются в отделение неотложной помощи за помощью. К сожалению, в этих условиях внимание часто сосредоточено на общих медицинских симптомах, а правильный диагноз не ставится.

Диагностика приступов паники и панического расстройства Клинические критерии

Паническое расстройство диагностируется после того, как исключены соматические расстройства, которые могут имитировать тревогу, и когда симптомы соответствуют диагностическим критериям, предусмотренным в Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5-е издание (DSM-5).

У пациентов должны наблюдаться повторяющиеся панические атаки (частота может варьироваться), при которых за ≥ 1 атакой последовало одно из или оба следующих проявления в течение ≥ 1 месяца:

Стойкое беспокойство о повторении панических атак или об их последствиях (например, страх потерять контроль или сойти с ума)

Дезадаптивные поведенческие реакции на панические атаки (например, стремление избежать пребывания в обществе других людей, будь то при занятиях спортом таких как физические упражнения или на светских мероприятиях, чтобы попытаться предотвратить повторение атак)

Лечение паники и панического расстройства Антидепрессанты и бензодиазепины Часто психотерапия (например, телесно-ориентированная терапия, когнитивно-поведенческая терапия)

Некоторые пациенты выздоравливают без лечения, особенно, если они многократно сталкиваются с ситуациями, в которых наблюдались первые приступы. У других пациентов, особенно при отсутствии лечения, паническое расстройство имеет хроническое течение с колеблющейся интенсивностью симптомов.

Лечение обычно помогает контролировать симптомы. Если поведение избегания не сложилось, то уверенность, информация о тревоге и поощрение продолжать возвращаться в места, где панические приступы произошли, оказывают хорошее терапевтическое действие. У больных с давними расстройствами, которые включают в себя частые приступы и поведение избегания, лечение, вероятно, потребует медикаментозной терапии в сочетании с более интенсивной психотерапией.

Медикаментозная терапия

Многие препараты могут предотвратить или значительно уменьшить тревогу ожидания, фобического избегания, а также количество и интенсивность приступов паники

Бензодиазепины: эти анксиолитики действуют быстрее, чем антидепрессанты, но чаще вызывают физическую зависимость и побочные эффекты (сонливость, атаксия и проблемы с памятью). (См. Таблицу "Бензодиазепины" в разделе Генерализованное тревожное расстройство: терапия (Generalized Anxiety Disorder: Treatment) Лечение Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций или событий, присутствующими в более чем половине дней на протяжении. Прочитайте дополнительные сведения ). Для некоторых пациентов, длительное применение бензодиазепинов является единственным эффективным методом лечения.

Антидепрессанты в комбинации с бензодиазепинами: в начале курса эти препараты иногда используются в сочетании, когда антидепрессант дает эффект, дозу бензодиазепина медленно снижают (хотя некоторые пациенты реагируют только на комбинированную терапию).

Панические атаки часто возобновляются при прекращении приема препаратов.

Психотерапия

Различные формы психотерапии являются эффективными.

Воздействия терапии,в которых пациенты противостоят своим страхам, помогают уменьшить страх и осложнения, вызванные фобическими избеганиями. Например, пациенты, которые боятся, что потеряют сознание во время панического приступа, вращаются в кресле или гипервентилируют легкие, пока не почувствуют головокружение или возникнет обморок.

Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя обучение пациентов распознавать и контролировать их искаженное мышление и ложные убеждения и изменять свое поведение так, чтобы оно было более адаптивным. Например, если пациенты описывают ускорение их сердечного ритма, затрудненное дыхание в определенной ситуации или месте и страх, что у них будет сердечный приступ, их учат следующему:

Не избегать таких ситуаций Понять, что их опасения не являются обоснованными Использовать медленное, контролируемое дыхание или другие методы, которые способствуют релаксации

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Панкреатит

Панкреатит – воспаление, сопряженное с разрушением тканей поджелудочной железы, вызванным задержкой в ней пищеварительных ферментов. Железа называется поджелудочной, поскольку локализуется под желудком у лежащего на спине человека. Заболевание протекает в двух формах – острой и хронической. Между двумя видами существует большая разница, они различаются по терапии, которую применяют врачи, механизму возникновения и прогнозам на выздоровление.

Данный орган выделяет ферменты, необходимые для процесса пищеварения, которые поступают в тонкую кишку и работают в ней – амилазу, липазу, трипсин, инсулин. Ферменты выполняют разные задачи, среди них способствование обработке пищи, расщеплению, метаболизму, всасыванию питательных веществ через стенки. Сок поджелудочной дополнительно нейтрализует в кишечнике кислоту, при помощи которой пища разлагается в желудке. Когда функции железы нарушены, кислота начинает негативно влиять на тонкий кишечник.

Суть панкреатита заключается в нарушении выделения и притока в кишку пищеварительных ферментов. Они могут задерживаться или поступать туда раньше времени и начинать переваривать ткани кишки. Когда ферменты задерживаются, они также негативно влияют на ткани, но в этом случае уже самой железы. При хроническом панкреатите, когда это воздействие продолжается длительное время, страдают и кровеносные сосуды, и близлежащие ткани и даже органы, расположенные рядом.

Лечение панкреатита

Когда протоки поджелудочной железы перекрываются кистами, песком из желчного пузыря или опухолевыми дефектами, возникает воспаление, называемое панкреатитом. Вследствие этого нарушается процесс оттока пищеварительных соков и происходит скопление панкреатических ферментов, оказывающих деструктивное воздействие на ткани железы. В результате поджелудочная пытается переварить саму себя.

Данное заболевание чрезвычайно опасно, ведь при отсутствии правильного и своевременного лечения начинают разрушаться окружающие кровеносные сосуды и органы. В конечном итоге человеку грозит летальный исход. Поэтому при появлении первых же симптомов панкреатита следует обратиться за квалифицированной помощью к врачу-гастроэнтерологу.

К появлению панкреатита обычно приводит нездоровое и несбалансированное питание. Для системы пищеварения опасно систематически переедать, употреблять в большом количестве фаст-фуд, жирную, острую и жареную пищу. Клетки поджелудочной железы гибнут под воздействием спиртного. Поэтому патологический процесс может запустить алкогольная интоксикация острого или хронического характера. Заболевание часто возникает как сопутствующее на фоне болезней печени и желчного пузыря (в частности, желчнокаменной).

За состоянием поджелудочной железы важно следить в процессе длительной терапии с применением антибиотиков и гормональных препаратов. Менее распространенными причинами панкреатита являются инфекционные поражения и травмирование органов брюшной полости.

Известны случаи, когда воспалительные процессы в поджелудочной начинались как осложнение после гриппа. Острая форма данного заболевания сопровождается интенсивно выраженными симптомами. Врачи разделяют начальный и поздний этап протекания болезни. Некоторые люди живут с хронической формой панкреатита до 10 лет, прежде чем орган начинает полностью разрушаться. Единственный симптом при этом – болевые ощущения через 15-20 минут после приема пищи и дискомфорт в системе ЖКТ при допущении погрешностей в диете.

Панические атаки Какие методы диагностики панических атак существуют? Правда, что можно выявить причину этой проблемы?

Панические атаки можно рассматривать как с позиции невроза, так с позиции дисфункции вегетативной нервной системы. Атака может продолжаться от нескольких минут до часа и более. Как правило, панические атаки обладают тенденцией к учащению. В виду того, что паническим атакам в основном подвержены молодые люди до 40 лет, диагностировать у них какое либо соматическое заболевание удается не часто, что в значительной мере затрудняет поиск реальных причин их возникновения.

Непосредственная причина формирования приступов панической атаки кроется в мощном и внезапном выбросе в кровь стрессовых гормонов без реальных на то причин угрожающих жизни человека. У части людей с паническими атаками медицинскими психологами и психотерапевтами удается выявить реальные события в прошлом которые всплывают в памяти человека при каких-либо «напоминалках». Такими тригерами могут быть любые ощущения которые сопровождали это стрессовое событие (время, место, запахи,конкретные люди и т. д.).

Наша КЛИНИКА СИТИЛАБ достигла хороших результатов в поиске причин вегетативных дисфункций, которые у части пациентов вызывают внутреннее напряжение, тревогу, вплоть до панических атак. Когда человек начинает ощущать деятельность своих внутренних органов (например, сердца) он расценивает это как болезнь, которая может навредить его здоровью и даже вызвать смерть. Самостоятельный поиск причин этих ощущений усугубляют проблему, так как люди выбирают самые неблагоприятные исходы и примеряют их на себя. Человека посещает страх необратимого даже смерти.

Нами разработаны алгоритмы обследования пациентов с паническими атаками с позиции кардиолога и терапевта, так как большинство людей опасаются проблем со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Во первых мы проводим эхокардиографическое обследование со стрейном для того, что бы доказать пациенту, что сердце не повреждено. Во-вторых мы оцениваем кровоток в сосудах шеи и в сосудах головного мозга для исключения или доказательства интракраниального дефицита кровотока и ротационного подвывиха первого шейного позвонка (атланта). Именно этот показатель дает возможность объективизировать наличие причин вегетативной дисфункции и путей ее устранения. Ночное респираторное мониторирование и ночная мониторная пульсоксиметрия позволяют выявить как дыхательные нарушения, так и все подбуживающие эпизоды в период сна, в том числе и за счет интракраниального дефицита кровотока

Лечение панических атак - это забота психологов/психиатров или к решению проблемы лучше подключить и других врачей? Почему?

К моему глубокому убеждению большинство пациентов с паническими атаками должны начинать с посещения терапевта или кардиолога для поиска соматических заболеваний, исключения их как действительной причины этого состояния. Более того, у большинства пациентов с паническими атаками мы выявляем механические причины вегетативной дисфункций в виде интракраниального дефицита кровотока и ротационного подвывиха атланта. Это важно с практической позиции: восстановление интракраниального кровотока путем устранения ротационного подвывиха атланта силами остеопатов, иглорефлексотерапевтов, врачей ЛФК, позволяет устранить вегетативную дисфункции и тем самым убрать почву для панических атак.

Все панически атаки одинаковые или причина приступов может отличаться?

Повторюсь, что непосредственная причина развития панических атак одна и та же — выброс стрессовых гормонов. Но по ощущениям все панические атаки индивидуально окрашены. У каждого свои опасения и тревоги, каждый человек имеем свой жизненный опыт, свою эмоциональную индивидуальность, свой тип высшей нервной деятельности. Поэтому для каждого нужен индивидуальный подход.

Какой главный совет вы можете дать пациенту с паническими атаками?

У каждого человека любого возраста должен быть свой доверенный (семейный) врач с которым он может связаться по любому вопросу связанному со здоровьем. Паническая атака требует повышенного внимания и со стороны пациента и со стороны врача, так как она в значительной степени снижает качество жизни. Очень важно что бы врачи первого контакта выбрали правильную тактику диагностического поиска. В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ таким пациентам рекомендуется пройти диагностический скрининг для выявления причин вегетативной дисфункции, посетить медицинского психолога для психорелаксации, а по необходимости подключить остеопатов, врачей ЛФК и др. специалистов для и максимально быстрого купирования данной патологии.