Только без паники! Паническое расстройство-его причины, симптомы и лечение

Страх - друг человека. Как ни странно, страх и тревога носят защитную функцию, это полезные чувства, которые предупреждают нас об опасностях окружающего мира. В случаях, когда опасность надуманная или степень ее значительно меньше величины страха, то это уже будет называться фобией.

Некоторые фобии сопровождаются крайне неприятными телесными симптомами и приходят в виде приступов. Их называют паническими атаками. Часть нервной системы-вегетативная, отвечает за регуляцию тонуса сосудов, работу сердца, моторику желудочно-кишечного тракта, потоотделение и другие функции внутренних органов. Она может давать сбои в разных ситуациях- на фоне сильной усталости, физического перенапряжения, при резких перепадах атомосферного давления, после употребленного накануне большого количества алкологоля, во время перенесенного ОРЗ и так далее. Как правило, первая паническая атака возникает под воздействием одной из перечисленных ситуаций, чаще либо в общественном месте, с ограниченной возможностью быстрого выхода, с духотой, либо в момент, когда человек находится один дома. Первая атака может возникнуть внезапно шквалом мучительных симптомов, таких как: удушье, учащенное сердцебиение, потливость, резкое похолодание или жар в теле, ощущение пульсации в голове, дрожь, слабость в ногах, чувство тошноты, страх потери сознания, страх смерти. При этом страх возникает чуть позже, отттого, что человек испытывает нечто, чего раньше никогда с ним не было, и поэтому он воспринимает происходящее как угрозу жизни. Последующие панические атаки начинаются со страха, с тревожного ожидания разворачивания уже известного приступа. Таким образом, возникает страх страха, и он нарастает как снежный ком.

Паническая атака частый спутник агорафобии.
Знакомое многим слово «агорафобия» буквально означает «страх перед большим открытым пространством», но это слово чаще применяется в более конкретном значении. Так словом "агарофобия"обозначают страх человека оказаться в той или иной ситуации, откуда он не сможет быстро уйти в случае приступа паники. Характерные ситуации, которые обычно непереносимы для людей, с агорафобией, относятся очереди в закрытом помещении (например, в банке или магазине), сидение в середине длинного ряда (в театре или классной комнате), поездка на автобусе или авиаперелет. У жителей мегаполисов наиболее частым местом для развития панической атаки становится метро, при этом "пусковым крючком"очередного приступа может стать любая мелочь, даже попавшая в поле зрения табличка "нет выхода".
Панические атаки могут резко мешать повседневным делам человека, иногда настолько, что человек остается дома большую часть времени. Так он может сформировать избегающее поведение. Например, один молодой пациент с агорафобией в начале боялся ездить в метро. Перестал и стал использовать наземный транспорт. Затем и поездка в маршрутке стала для него источником страха- он начал ходить пешком. В итоге, когда и просто выход на улицу стал невыносим, молодой человек перестал выходить из дома.
Заболевание чаще всего начинается в возрасте около 20 лет, но бывают случаи возникновения панических атак в подростковом возрасте и у людей старше сорока.

Точные причины панических атак с агорафобией не установлены.
Ряд исследователей полагает, что причина панического расстройства -это нарушение обмена в глубоких структурах головного мозга биогенных аминов- веществ, отвечающих за баланс эмоций. Это подтверждается успешностью лечения панических расстройств современными препаратами из группы антидепрессантов, влияющими на данную сферу. Вторая составляющая - психологический фактор. Человек переносит стрессовую ситуацию острую или затяжную. Эта ситуация попадает на "слабое звено"личности и вызывает ответ в организме в виде панических атак. Как ни парадоксально, но именно сами атаки являются бессознательным способом решения- как выйти из невыносимой ситуации. Например, человек, ненавидящий свою работу и вынужденный ходить на нее, в случае развития панического расстройства сможет на "законных основаниях"не выходить на службу и оставаться дома.

Диагностика панического расстройства как правило проводится методом исключения: вначале, человек проходит линейку исследований, отвергающих какую-либо телесное заболевание . Осмотр терапевта, ЭКГ, консультация эндокринолога плюс анализ крови на гормоны щитовидной железы, консультация невролога, и ряд других тестов. Поскольку, в начале своего заболевания, человек часто убежден, что болен смертельно (об этом ему напоминает каждый раз страх смерти), он и сам проходит по всем возможным врачам и диагностическим кабинетам, порой, не по одному разу. В итоге он приходит к печальному выводу, что современная медицина не в состоянии обнаружить его смертельное заболевание, а врачи халатны и безразличны к его страданиям. Поворотным моментом становится обращение к психотерапевту.
На начальном этапе работы психотерапевт подробно рассказывает об особенностях панических состояний, убедительно доказывает, что опасности для жизни нет. Дальнейшая работа с клиентом строится на принципах когнитивно-поведенческой либо гештальт- терапии. Человек получает возможность в ином ракурсе рассмотреть свои страдания, их скрытый смысл, он начинает лучше понимать себя, свои эмоции, потребности, учится качественной заботе о себе, обучается безопасным для себя и окружающих способам отреагирования негативных переживаний. В результате к лучшему меняется качество его жизни, адаптация в обществе, и при грамотном комплексном лечении панические атаки больше никогда не возвращаются.

"

Лечение панических атак

Расстройство, о котором мы будем сегодня говорить, является одним из наиболее распространенных психопатических состояний среди молодого и активного населения в возрасте от 20 до 35 лет. Заболевание, которое чаще всего определяют, как «панические атаки», имеет огромное количество альтернативных определений и синонимов. Один из наиболее часто упоминаемых диагнозов звучит, как ВСД (вегето-сосудистая дистония). Также панический синдром определяется, как: симпатоадреналовый криз, кардионевроз, вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония, соматизированный невроз, тем не менее официальное название звучит именно, как «Паническое расстройство» (эпизодическая пароксизмальная тревожность), классифицируется, как отдельное заболевание и включено в МКБ 10 ого пересмотра.

Цены на услуги Первичная консультация врача-психиатра АКЦИЯ! 4 900 ₽ Повторная консультация врача-психиатра Кандидат медицинских наук (КМН) / зав отделения 6 000 ₽ Первичная консультация врача-психиатра/нарколога 4 000 ₽ Повторная консультация врача-психиатра/нарколога 3 500 ₽

По большому счету панические атаки (ВСД) – это даже не заболевание, а набор вегетативных симптомов, главное отличие которых состоит в их обратимости, то есть в возможности полного избавления.

Таким образом, синдром панической атаки - по сути, представляет собой вегетативный криз, вызванный причинами психосоматического характера.

Проявляется, как беспричинная, не имеющая объективных оснований, но мучительная тревожность, буквально сводящая пациента с ума. Сопровождается различными вегетативными соматическими симптомами. В невротическом аспекте относится к кластеру тревожно – фобических расстройств и встречается довольно часто.

Как узнать паническую атаку

Исходя из вышесказанного, логично заметить, что приступы панической атаки чаще всего обусловлены именно вегетатикой, иными словами дисфункциями различного характера в работе вегетативной нервной системы.

В отличии от многих других расстройств психопатического характера, диагностика панических состояний не сильно затруднена и происходит путем исключения. Первое, что нужно сделать пациенту при подозрении на панический синдром - это исключить ряд расстройств органического характера, вызванных нарушениями в работе других систем организма.

Комплексный медицинский осмотр ряда специалистов в данном случае зачастую сразу позволяет определить причину приступов. При появлении характерных симптомов пациенту рекомендуется проверить работу надпочеников, щитовидной железы, сердечно – сосудистой системы и головного мозга. При отсутствии ярко выраженных отклонений в функционировании данных систем, есть смысл рассматривать психологическую сторону вопроса, а именно ставить диагноз «панические атаки».

Важно учитывать и изначальный уровень гиперчувствительности личности. В определенных случаях даже просто нехватка кислорода (душное помещение) и непроизвольный выброс адреналина, который происходит, если человек мало двигается, ведет малоактивный образ жизни.

Классическая симптоматика

Основополагающим признаком панического расстройства являются перманентно повторяющиеся приступы резкой тревоги (паники), интенсивного страха, объективная причина которых, по сути, отсутствует. Неуправляемый страх может возникнуть абсолютно внезапно и в любой ситуации, и чем больше человек пытается от него избавиться, тем хуже ему становиться. По статистике паника достигает своего апогея в течении неск5ольких- минут, а потом постепенно утихает.

На физиологическом (вегетативном) уровне может проявляться в скачках артериального давления, тахикардии, треморе конечностей, нехватке воздуха, повышении температуры тела, потливости рук, сухости во рту, чувстве удушья и дискомфорте в области грудной клетки. Некоторые пациенты могут также испытывать чувство тошноты, изжоги, жжения в области желудка.

Эмоциональный фактор, как было замечено выше, представлен тревогой, страхом, волнением, страшными предчувствиями, не имеющими под собой рациональной почвы. У человека может начать кружится голова, появляется чувство неустойчивости и деперсонализации (как будто все происходящее в здесь и сейчас не совсем реально).

Как отличить паническую атаку от других проблем

Как было отмечено выше, диагностика соматизированного панического синдрома, не осложнена, что позволяет специалистам довольно быстро отделить соматоформную дисфункцию от органической.

Таким образом, наличие описанных выше симптомов не обязательно означает, что у больного развилось именно паническое расстройство. Так что важно отличить приступы панических атак от заболеваний другого патогенеза, а для этого пациенту, обязательно, нужно пройти комплексное обследование и исключить проблемы в деятельности других систем.

Причины панических атак

Традиционно, приступ паники – это генетическая детерминированность, обусловленная особым характером работы нервной системы. Другими словами генетическая предрасположенность выражается в наследование индивидом типа реакции на стресс. Имея наследственную предрасположенность, любой стресс, даже самое незначительное событие, может стать триггером, способным спровоцировать расстройство.

В клинической психологии факторы, влияющие на развитие панического невротического расстройства условно подразделены на 3 основных и 3 сопутствующих блока:

Конституциональный потрет личности и генетическая детерминированность Панические расстройства чаще всего свойственны гиперчувствительным, эмоциональным, сенситивным личностям, и могут быть усугублены наследственн6ой предрасположенностью. Стрессовые факторы в семье, неблагоприятные условия в детстве, усвоенный паттерн реакции на стресс Социальная среда и особенно, модели поведения принятые в семье, стиль воспитания, тревожность родителей – все это тоже может послуить триггерным механизмом для развития данного вида невроза. Травмирующий фактор Любой сильный стресс, случившийся с человеком даже во взрослом возрасте: катастрофа, потеря близкого человека, переезд в другой город, даже развод. Смена климата Рассматривается в психиатрии, как фактор, способный спровоцировать приступы, к которым у пациента изначально были предпосылки. Гормональные изменения (пубертат, климакс, беременность) Опять – таки в случае исходной предрасположенности, состояния гормональных изменений являются довольно опасными периодами. Внутриличностный конфликт – невозможность принятия решения Фактор имеет место быть в случае длительного нахождения человека в описанном состоянии. Почему развиваются панические атаки

Исходя из вышесказанного, база панической атаки в любом случае - невротическая и являет собой нарушения в работе вегетативной нервной системы, которые могут проявляться по – разному: (в форме вегето-сосудистой дистонии, например). Дело в том, что вегетативная нервная система – это некий внутренний компьютер, поддерживающий постоянство внутренней среды организма и отвечающий за такие обыденные функции, как частота сердечных сокращений, дыхательных движений, стабильный уровень артериального давления, температуру тела - все это лежит в поле деятельности ВНС. Именно она регулирует деятельность дыхательной, эндокринной, сердечно-сосудистой, желудочно – кишечной систем. Таким образом, панические атаки со всем набором соматических и физиологических (вегетативных) симптомов являются первым признаком деструкций в ее работе. Любые изменения в деятельности нервной системы неизбежно ведут к нарушениям в функционировании всего организма, включая соматику. Другой причиной, кстати, могут являться и гормональные эндокринные нарушения, связанные с репродуктивной деятельностью щитовидной железы, которые должны лечиться, обязательно, медикаментозно.

Патогенез панических состояний

Механизм развития панического синдрома в современной психиатрии представлен несколькими этиологическими теориями, наибольшую популярности из которых приобрела Психодинамическая концепция, отсылающая нас к старику Фрейду.

Теория гласит, что формирование и проявление панического расстройства состоит в запуске системы определенных реакций на опасность, которой по факту не существует. Основной триггер этого процесса лежит в склонности центральной нервной системы к «абстрактному мышлению». Как бы странно ни звучало, но железы внутренней секреции и симпатико-адреналовый блок вегетативной нервной системы верят в иллюзорную опасность. Кстати, интересно отметить, что у животных панические атаки учеными не зафиксированы, а все потому что высшая нервная деятельность у них отсутствует.

Далее следуют Поведенческие или когнитивные теории, рассматривающие панический синдром под углом интероцептивного стимула, другими словами панические состояния являют собой усвоенную ранее реакцию, например, модель тревожного поведения родителей или жестко навязанные социальные нормы. В аспекте когнитивизма внешние и внутренние стимулы провоцируют страх, в результате которого нарастает психоэмоциональное напряжение, ведущее к изменениям в физиологических ощущениях, расцениваемым пациентом, как фатальные (угроза инфаркта, инсульта, удушья).

Третья концепция получила название Катехоламиновая теории, которая связывает панические атаки с повышением уровня катехоламинов (в особенности адреналина и дофамина). Таким образом, основной причиной невротического расстройства выступает гормональный дисбаланс, который требует не только психотерапевтической, но и медикаментозной стабилизации.

Лечатся ли панические атаки

Самый частый вопрос, который волнует пациентов – это поддаются ли панические атаки терапии, и насколько успешно. Приятная новость заключается в том, что панический синдром – это как раз та форма невротических состояний, симптомы которой абсолютно обратимы и прекрасно поддаются лечению, даже без использования медикаментозных средств. Причем, сам пациент и его позитивный осознанный настрой играют главную роль в борьбе и предупреждении развития панического невроза. Но напомним, что вегето-сосудистые дисфункции, вызванные причинами эндокринного характера требуют комплексной терапии, включающей и фармакологический курс.

Лечение панических состояний

На начальных стадиях психиатрическое сообщество не настаивает на применении больным медикаментозных средств седативной направленности, включая транквилизаторы, а предлагает заменить их на фармакотерапию с обязательными психотерапевтическими методиками.

Фармакотерапия подразумевает под собой такие подходы в лечении, как гомеопатия и витаминный комплекс, рефлексотерапия и иглоукалывание, фитотерапия, гидротерапия, применение дыхательных и телесных практик, а также выполнение упражнений, направленных на мышечную релаксацию. Терапевтический курс подбирается для каждого индивидуально, с учетом конституционального портрета пациента, его изначального анамнеза и характера симптоматики.

Психотерапевтические методики в данном случае могут быть, как индивидуальными, так и групповыми, но главным образом они направлены на то, чтобы научить пациента самостоятельно регулировать свое состояние и справляться с приступами. Основная задача психотерапевтических упражнений – это пробуждение личной осознанности у больного и понимание им источника своего страха.

Одним из таких упражнений является метод визуализации, который советуют использовать не только во время приступа, но и в качестве профилактического подхода. Визуализировать предлагается приятные события и воспоминания, красивые картины, виды моря и леса.

Колоротерапия (визуализация или наглядное использование цветов гармонизирующего спектра) – также выделяется в группу психотерапевтических практик. Наряду с дыхательными – это одно из наиболее действенных упражнений, которое рекомендовано пациенту в качестве самопомощи в момент приступа. Во время приступа паники человеку необходимо представить в сознании или найти в окружающей обстановке цвета пастельных оттенков: салатовый, нежно – голубой, бледно – розовый и сцентрировать внимание на них. Длительность приступа благодаря этой методике может существенно сократиться.

Отдельное внимание стоит уделить методике ведения дневника чувств и самоанализа. Этот способ используется и как глубинная терапия для проработки и нейтрализации источника невроза. Прописывание своих чувств и эмоций не только успокаивает, но и помогает структурировать и осознать истинные посылы, приведшие к страху.

Медикаментозная терапия Категории медикаментов против панических атак

На более поздних стадиях, а также в случае с гормональным патогенезом расстройства пациенту назначается лекарственная терапия. Одно из неоспоримых преимуществ медикаментов кстати заключается в том, что они способны практически мгновенно купировать приступ, но с другой стороны в организме больного вырабатывается рефлекс на медикамент, который существенно затрудняет дальнейшее психотерапевтическое лечение и полное избавление от недуга.

Тем не менее, в некоторых случаях их применение необходимо.

Медикаментозное лечение – это, прежде всего индивидуальный комплекс препаратов, которые условно поделены на 5 категорий:

Седативные препараты

Наиболее распространенные средства применяемые на ранних стадиях и имеющие в основном растительное происхождение. Эти препараты снижают уровень тревожности, раздражительность. Способствуют засыпанию, но действуют не на всех. Среди наиболее распространенных: Валерьяна, Корвалол, Валокордин, Валидол, Персен, Ново-пассит.

Анксиолитики (транквилизаторы)

Имеют синтетическую основу и быстро вызывают привыкание. Оказывают противотревожный, вегетостабилизирующий, успокаивающий, снотворный эффект. Основные препараты: Ноозепам, Атаракс, Амизил, Мепробамат.

Антидепрессанты

Используются для предупреждения депрессивного синдрома, восстанавливая функционирование нейронной сети головного мозга. Повышают настроение пациента в целом и предотвращают повторные приступы. Новое поколение включает такие средства, как Милнаципран, Ремерон, Велбутрин, Плизил.

Нейролептические средства

Используются, как дополнительное средство к основной терапии. Обладают успокаивающим эффектом, снижают уровень страха, реакции на внешние раздражители и психомоторное возбуждение. Наиболее известные: Сонапакс, Меллерил, Тиокрил, Труксал.

Ноотропы

Назначаются также в комплексе для подавления тревожности и регулирования активности центральной нервной системы, повышают адаптивную способность организма и стрессоустойчивость. Основной из ноотропов - это Глицин.

Как помочь себе в момент приступа. Методы самопомощи

Итак, что же делать при наступлении панической атаки, и как помочь себе самостоятельно.

Парадоксально, но факт заключается в том, что «паникер» в момент приступа чаще всего сам «разгоняет» в себе вегетатику в тщетных попытках бороться со страхами или отвлечься от них. Избегание, как бы то ни было странно, только усиливает данное состояние. Уйти, спрятаться, сбежать от своих страхов – занятие тотально бессмысленное и неэффективное Любой негативный симптом прорабатывается только через усиление. Вот поэтому, психотерапия, наоборот советует идти глубже в страх или панику, в то, что пугает и заставляет цепенеть от ужаса. Основная рекомендация – это максимальное погружение в страх.

Таким образом, помимо вышеперечисленных методов первой самопомощи, усиление симптоматики является одним из действенных упражнений. Основная задача невротика – не бежать от страха, а идти ему навстречу. Важно понимать, что центр возбуждения, провоцирующий приступ, находится полностью во власти человека. Не стоит расшатывать себя, конечно, нарочно, как любят делать многие, но и избегать стрессовой ситуации, если она пришла тоже не надо. Не стоит отменять встречи, которые якобы тревожат, выбегать из транспорта, носить аптечку с седативными препаратами – другими словами, ни от чего не нужно впадать в зависимость.

Профилактика приступов в случае предрасположенности основывается на двух элементах: кислород и адреналин. Спорт, перманентное насыщение организма кислородом (проветривание), активный образ жизни и увлечения – все эти незамысловатые жизненные моменты могут уберечь от развития неблагоприятных невротических состояний. Также рекомендуется осознавать и избегать внутриличностных конфликтов, о которых было сказано выше.

Профилактика повторений панических атак

Как бы то ни было странно, но только сам пациент способен излечить себя от панического невроза или глубже в него погрузиться. Чем больше якорей придумывает себе пациент в отношении своего состояния, тем больше вариантов повторения приступа. Поясним, что мы имеем в виду:

Например, интересно заметить, что психотерапевтическое сообщество не советует пациентам в случае панического приступа вызывать скорую помощь, ссылаясь на то, что данное действие будет зафиксировано мозгом на уровне рефлексов и приведет к выработке такой бесполезной привычки. Таким же якорным механизмом являются всякого рода ингаляторы, кислородные пакетики, медикаменты и другие приспособления, якобы призванные облегчить человеку состояние во время атаки. Специалисты советуют справляться с тревожными состояниями психопатического патогенеза самостоятельно. Именно в этом и заключается метод профилактики повторных приступов панических состояний.

Чем могут быть опасны панические атаки

Единственная опасность, которая может угрожать больному – это травматизм и несчастные случаи, произошедшие по причине его неадекватного состояния. Так например, в приступе человек теряет контроль над происходящим, становится абсолютно беспомощным и зачастую оказывается дезориентирован. Из-за головокружения и паники он может упасть на улице или в общественном транспорте, тем самым нанеся себе травму, а также стать жертвой злоумышленников. Тем не менее, само состояние, как таковое, не несет никакой физиологической угрозы.

Правда о панической атаке

Как говорится, спасение утопающих – дело их собственных рук, и помоги себе сам. И невротическое паническое расстройство, как нельзя кстати, эти крылатые выражения доказывает.

Вся правда о данном расстройстве состоит в том, что это абсолютно безвредный приступ, от которого никто еще не умирал. Безусловно, симптоматика – пугающая и неприятная, но именно она указывает человеку на внутриличностный дисбаланс и дает возможность исправить ошибки в восприятии себя и реальности. Любой кризис дается нам, как шанс изменить что то в наших жизнях к лучшему. И панический синдром – это как раз тот личный вызов, который паникер должен осознать и проработать самостоятельно.

Наши методики Фармакотерапия Психотерапевтические методики Колоротерапия "

Отслойка сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Врач-офтальмолог
отделения микрохирургии №1
Чернушевич О.М.

Среди большого количества глазных заболеваний отслойка сетчатки занимает особое место как патология, которая при отсутствии немедленного лечения может привести к необратимой потере зрения. Сетчатую оболочку называют головным мозгом, вынесенным на периферию, в связи с общностью развития во внутриутробном периоде этих двух органов. Любое нарушение в деятельности сетчатки, связанное с ее отслойкой, приводит к значительной потере зрения и требует срочного хирургического вмешательства. Отслойка сетчатки – патологическое состояние, связанное с отделением сетчатки от сосудистой оболочки глаза.

Причины отслойки сетчатки

Отслойка может быть следствием витреохориоретинальных дистрофических процессов на сетчатке, которые приводят к ее разрыву. В образовавшееся пространство попадает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает на своем пути сетчатую оболочку. Такой механизм образования отслойки характерен для близорукости высокой степени. Отслойка сетчатки может возникнуть из-за травмы глаза – контузии или проникающего ранения. При этом происходит разрыв не только сетчатой, но и других оболочек глаза. К отслойке сетчатки могут привести различные заболевания органа зрения – опухоли сосудистой оболочки, увеиты и ретиниты, сосудистые нарушения в сетчатке, диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и другие. Наиболее опасными считаются периферические витреохориоретинальные дистрофии, которые не приводят к ухудшению зрения, бывают у абсолютно здоровых людей и потому выявляются очень редко. Для этого требуется тщательный осмотр периферической зоны сетчатки через широкий зрачок с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Таким образом, факторами риска, которые могут привести к возникновению отслойки, являются:

периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки, отслойка сетчатки на парном глазу, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, другая патология сетчатки, травмы глаза, работа, связанная с подъемами тяжестей и физическим напряжением, наличие отслойки сетчатки у близких родственников.

Пациенты, входящие в группу риска, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога и обязательно осматриваться с широким зрачком 1 раз в год.

Симптомы отслойки сетчатки

К счастью, заболевание имеет характерные признаки, зная которые, можно заподозрить отслойку и немедленно обратиться к квалифицированному офтальмологу. После того как сетчатка отслоилась, пациент может увидеть перед глазом «занавеску», которая не исчезает ни после промывания глаз, ни после закапывания каких-либо капель. Могут беспокоить вспышки или молнии. Когда отслойка захватывает центральную область сетчатки, зрение значительно снижается, рассматриваемые предметы кажутся искаженные, некоторые их детали выпадают из поля зрения. Следует помнить, что данная патология протекает абсолютно безболезненно. Только тотальная отслойка сетчатки вызывает снижение зрение, при периферической отслойке зрение может не нарушаться вообще. Вот почему следует внимательно относиться к тем изменениям, которые внезапно возникли, и при подозрении на это тяжелое заболевание немедленно обратиться к офтальмологу.

Диагностика отслойки сетчатки

Пациенту проводится стандартное офтальмологическое обследование, которое включает в себя определение остроты зрения с коррекцией и без, границ полей зрения, измерение внутриглазного давления. Используется эхобиометрия, которая позволяет заподозрить отслойку по наличии дополнительных патологических пиков. Больной осматривается врачом на щелевой лампе и с помощью офтальмоскопа после троекратного закапывания капель, расширяющих зрачок. Как правило, этого набора исследований вполне достаточно, чтобы определиться с диагнозом. Однако для уточнения состояния отслоенной сетчатки проводят ультразвуковое исследование глаза, которое позволяет выяснить высоту и распространенность отслойки, ее подвижность, обнаружить разрывы и определить их количество, увидеть патологические изменения в стекловидном теле, опухолевидное образование в сосудистой оболочке глаза, которое могло стать причиной отслойки. После тщательного осмотра пациента витреоретинальным хирургом решается вопрос о виде хирургического вмешательства в индивидуальном случае.

Лечение отслойки сетчатки

Следует помнить, что это заболевание – хирургическое, требующее немедленного оперативного вмешательства. Никакими упражнениями, каплями, уколами, приборами и народными способами оно не лечится! Пытаясь справиться с проблемой самостоятельно, можно потерять драгоценное время, ведь «свежей» отслойка считается первые 2 месяца после возникновения. Именно в этот период шансы на то, что зрение после операции восстановится, высоки. Хирургическое лечение «старой» отслойки проходит гораздо тяжелее и для хирурга, и для пациента, а реабилитационный период длительнее. Чем дольше сетчатка остается отслоенной, тем больше светочувствительных нервных клеток гибнет, и даже несмотря на полное анатомическое прилегание, восстановление утраченного зрения может не произойти. Кроме того, отслойка сетчатки может стать причиной других тяжелых глазных заболеваний – иридоциклита, осложненной катаракты, вторичной глаукомы.

Существует несколько групп операций, применяемых при отслойке сетчатки. Основная их цель – создать условия для полного прилегания отслоенной оболочки глаза.

Экстрасклеральные вмешательства (баллонирование, пломбирование) – снаружи, со стороны склеры в зоне проекции разрывов накладывается пломба, которая вдавливает склеру внутрь, приближая ее к отслоенной сетчатке. Эндовитреальные операции проводятся внутри глазного яблока. При этом проводятся витрэктомия – удаление измененного стекловидного тела, швартэктомия – удаление соединительно-тканных тяжей, которые натягивают сетчатку, эндолазеркоагуляция вокруг разрывов. Вместо стекловидного тела в витреальную полость вводят ПФОС (перфторорганическое соединение), которое своей тяжестью придавливает и расправляет сетчатку. Через несколько дней его меняют на силиконовое масло или физиологический раствор. Гипер- или гипотермические воздействия (лазеркоагуляция, криопексия) в качестве монотерапии проводятся при периферических плоских отслойках сетчатки.

Даже после успешно проведенной операции пациенту требуется регулярное наблюдение у офтальмолога 2 раза в год с тщательным осмотром всех блокированных разрывов сетчатки. Таким больным проводятся регулярные курсы консервативного лечения, включающие в себя введение метаболических, ретинопротекторных, витаминно-тканевых препаратов. Обязательным является исключение физических нагрузок и подъемов тяжестей на всю оставшуюся жизнь после проведенной операции.

Профилактика отслойки сетчатки

Если у пациента имеется близорукость высокой степени с изменениями на глазном дне или же другая патология сетчатки, которая может стать причиной ее отслойки, то следует 1 раз в год посещать офтальмолога с целью осмотра глазного дна с широким зрачком. Стоит соблюдать режим физических нагрузок, не поднимать резко тяжести, беречься от ударов по голове и глазам. Эти же рекомендации применимы и к тем людям, у кого высокое зрение и нет проблем с сетчатой оболочкой глаза.

Порядок госпитализации Правила внутреннего распорядка для пациентов Новости Статьи Абитуриентам Трудоустройство несовершеннолетних и молодежи Информация об арендном жилье в г.Минске Ситуационная помощь лицам с ограниченными возможностями Телефоны доверия и экстренной психологической помощи Психотерапевтическая помощь жертвам насилия Оказание сексологической помощи населению города Минска Наркологическая помощь Профилактика заболеваний Лечение табачной зависимости Единые дни здоровья Школы здоровья Школа сахарного диабета Активное долголетие Информация о работе отделения сестринского ухода ГУ “Больница паллиативного ухода “Хоспис” (ул. Красноармейская, 16А) Год исторической памяти Всебелорусская акция "Народная летопись Великой Отечественной войны: вспомним всех!" Статьи по теме: Глаукома Что такое близорукость? Правила гигиены зрения Глаукома Офтальмологические осложнения сахарного диабета Химические ожоги глаз репейным маслом Почему нельзя смотреть на затмение солнца без защиты глаз Что должен знать пациент, перенесший антиглаукомную операцию Катаракта в вопросах и ответах Хирургическое лечение катаракты: вопросы и ответы Правила гигиены зрения Алгоритм обследования пациента со слезотечением 12 мифов о контактных линзах Воздействие ультрафиолетового излучения на глаза Плачь, детка Профилактика и лечение компьютерного зрительного синдрома Здоровье ваших глаз или зачем нужно регулярно проверять зрение? Плавающие мушки перед глазами, что это такое и что с этим делать, и нужно ли что-то делать вообще Ожоги глаз Заворот века, причины, диагностика, лечение "

Панические атаки симптомы и лечение

Панические атаки: симптомы и лечение

Панические атаки (ПА) – внезапные приступы сильного страха, сопровождающиеся симптомами вегетативных и психических расстройств. Приступы панической атаки развиваются быстро, их длительность варьирует от нескольких минут до часа (обычная продолжительность – порядка 20–30 минут). ПА – один из симптомов панического расстройства, фобий, депрессии, эндокринологических и сердечно-сосудистых заболеваний, посттравматического стрессового синдрома и некоторых других состояний.

Панические атаки отличаются от других форм тревоги внезапностью и интенсивностью. Они часто сопровождают различные психические заболевания. Однако только на основании ПА нельзя сделать заключение о психическом расстройстве. О том, что такое панические атаки, симптомах и лечении состояния, вы узнаете из нашей статьи.

Панические атаки: причины, симптомы

3-11% населения страдает паническими атаками. Порядка 20% людей раз в жизни испытали панический приступ. Состояние чаще наблюдается у женщин. Обычно ПА начинаются в период полового созревания. ВСД и панические атаки тесно связаны: ПА являются наиболее ярким проявлением вегетососудистой дистонии.

Панические атаки – причины:

обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматический стрессовый синдром, СПОТ (синдром постуральной ортостатической тахикардии), гипогликемия, болезнь Вильсона, гипертиреоз, ПМК (пролапс митрального клапана), феохромоцитома, стрессы, употребление наркотиков, депрессия.

При постановке диагноза «паническая атака» следует исключить соматические заболевание, сопровождающиеся приступами страха. Для ПА не характерна аура (продромальный период). Приступ начинается внезапно, после его завершения пациенты испытывают слабость, разбитость. Частота приступов варьирует: некоторые больные страдают от ежедневных ПА, у других они происходят раз в полгода.

Основные симптомы ПА:

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, дискомфорт в области сердца, ощущение «перебоев», «остановки», подъем артериального давления. Нарушения со стороны дыхательной системы: ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка, чувство удушья. Желудочно-кишечные расстройства: отрыжка, тошнота, рвота, диарея. Головокружение, чувство кома в горле, тремор, потливость, парестезии. Страх смерти, инфаркта, инсульта, раздражительность, агрессия или, наоборот, подавленность, безысходность. Как избавиться от панических атак

Как лечить панические атаки? Лечение должно быть направлено на устранение основной причины, вызвавшей приступ. Для купирования ПА, вызванных паническим расстройством, используют лекарственные препараты и психофизиологические приемы. Медикаментозную терапию подбирает врач. Он же информирует пациента о том, как справиться с панической атакой с помощью психофизиологических приемов купирования приступов, – релаксации, дыхания «в мешок», диафрагмального дыхания.

Как избавиться от панических атак? Паническое расстройство эффективно лечат с помощью медикаментов и психотерапии. Когнитивная-поведенческая психотерапия, дополненная СИОЗС (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина), эффективна для предупреждения панических атак. В обзоре за 2009 год отмечен положительный результат совместного использования медикаментозной и психотерапии для сокращения частоты приступов.

Также врачи рекомендуют изменить образ жизни:

не употреблять кофе, кофеиносодержащие напитки и лекарства. Это может вызвать или усугубить чувство тревоги, больше бывать на свежем воздухе. Бег, ходьба положительно влияют на пациентов с паническим расстройством. Эффект связан с высвобождением эндорфинов и снижением кортизола (гормона стресса), самостоятельно (по видеороликам, книгам) освоить технику релаксации, выполнять дыхательные упражнения, которые помогут сбалансировать уровень кислорода и углекислого газа в крови. "

Панические атаки

Основной подход к лечению панической атаки – это взаимодействие психолога и невролога, которые совместными усилиями стараются на подсознательном уровне убедить пациента, что паническая атака не является заболеванием, не несет риск его жизни и здоровью, а также может контролироваться самим пациентов. Изменение взгляда на различные жизненные ситуации – один из важнейших моментов выздоровления.

Диагностика

Постановка диагноза делается на основе сбора анамнеза и опроса пациента. Для исключения органических причин расстройства больному необходимы консультации кардиолога, эндокринолога, невролога. Исходя из показаний, могут быть назначены дополнительные анализов.

Симптомы

Паническая атака может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, но в среднем длится около получаса. В зависимости от тяжести заболевания приступы могут повторяться как 1-2 раза в месяц, так и несколько раз в день.

Часто проявление симптомов связано с определенными ситуациями, вызывающими дискомфорт у больного: поездка в транспорте или пребывание в замкнутом пространстве.

- ощущение беспричинного страха и паники,

ОТСЛОЕНИЕ СЕТЧАТКИ

Отслоение сетчатки – патологический процесс, сопровождающийся отделением сетчатой оболочки глаза от его сосудистой оболочки.

B здоровом глазу две эти оболочки соприкасаются очень тесно, причем сетчатка напрямую зависима от сосудистой оболочки, так как получает от нее питание. Отслоение (или отслойка) сетчатки, как правило, является причиной значительного снижения зрения вплоть до полной слепоты. Она может возникать при травмах, близорукости, диабетической ретинопатии, дистрофиях сетчатой оболочки, внутриглазных опухолях и др.

Причины отслоения сетчатки

Основной причиной данной патологии являются разрывы сетчатой оболочки. Если сетчатка герметична, она не сдвигается с места, сохраняя свою целостность. Когда образовывается разрыв, то через него под сетчатку из стекловидного тела начинает проникать жидкость и отслаивать ее от сосудистой оболочки.

Разрыв сетчатки образуется вследствие тракции стекловидного тела из-за изменения его нормального состояния. Физиологически стекловидное тело несколько похоже на прозрачное студенистое желе. При некоторых заболеваниях глаз оно меняется, становясь мутным, с образованием плотных тяжей (уплотненных волокон, связанных с сетчаткой). При движении глаз эти тяжи способны оттягивать сетчатку за собой, что и становится причиной ее разрыва. Разрывы сетчатки также могут возникать при ее дистрофии или травмах глаза.

Симптомы отслойки сетчатки

Первыми признаками отслоения сетчатки являются:

Появление перед глазом пелены. При этом пациенты безуспешно пытаются устранить ее самостоятельно, промывая глаза чаем, либо закапывая капли. В данном случае очень важно запомнить и сообщить врачу, когда и с какой стороны появилась пелена, ведь со временем ее размеры могут увеличиваться, занимая все поле зрения. Возникновение вспышек в виде искр либо молний тоже является характерной чертой процесса отслоения сетчатки. Искажение букв или предметов, с выпадением из поля зрения отдельных их участков, - наиболее характерный признак отслоения сетчатки, захватившей уже ее центр. Нередко пациенты отмечают, что зрение несколько улучшается после сна. Это происходит потому, что в положении лежа сетчатка возвращается на первоначальное место. Но в вертикальном положении, она отходит от сосудистой оболочки вновь, и дефекты зрения возвращаются.

Необходимо помнить, что запущенная болезнь грозит возникновением хронического воспаления и развитием катаракты, при которых глаз может потерять способность видеть полностью. Особенно бдительными стоит быть тем, у кого уже диагностировалось отслоение сетчатки на одном из глаз. Не пренебрегайте визитами к офтальмологу и сразу сообщайте врачу о подозрительных симптомах.

Диагностика

Для детальной диагностики данного заболевания, необходимо пройти следующие обследования:

Проверку остроты зрения, на предмет выяснения состояния центральной области сетчатки. Ревизию бокового зрения, что покажет состояние сетчатки глаза на ее периферии (периметрия), Измерение внутриглазного давления, при отслоении сетчатки оно может опускаться ниже нормы, Специальное электрофизиологическое исследование, позволяющее инспектировать жизнеспособность нервных клеток зрительного нерва и сетчатки, Осмотр глазного дна, что поможет найти места разрывов сетчатки, определить их количество, а также выявить истонченные участки, способные привести к возникновению других очагов заболевания, Ультразвуковое исследование, которое даст представление о состоянии стекловидного тела и размерах отслоившейся сетчатки. Такое исследование особенно актуально при помутнениях хрусталика, роговицы либо стекловидного тела, когда визуальный осмотр сетчатки невозможен.

Только по результатам перечисленных исследований врач-офтальмолог может рекомендовать необходимое лечение.

Лечение отслоения сетчатки

Успех лечения данного заболевания напрямую связан со своевременным обращением к врачу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь и определены ее причины, тем скорее можно начать необходимое лечение и иметь лучшие прогнозы относительно выздоровления.

Отслоение сетчатки невозможно вылечить никакими даже самыми сильными медикаментозными средствами. Единственный способ сохранить или вернуть зрение (в зависимости от тяжести заболевания) - срочное проведение операции. Отслоение сетчатки вызывает гибель нервных клеток сетчатой оболочки глаза. Чем запущеннее процесс, тем больше этих клеток гибнет, и тем сложнее восстановление зрения даже при условии успешно выполненной операции.

Конечная цель хирургического вмешательства по поводу отслойки сетчатки - обнаружение разрывов сетчатки и их сращивание для предотвращения прогрессирования отслоения и потери зрения. Для этого вокруг разрывов вызывается воспаление при помощи воздействия холодом (криопексия) либо лазерным лучом, с последующим рубцеванием сетчатки. Это восстанавливает ее целостность (герметичность). Также для улучшения герметизации производят сближение оболочек в глазном яблоке методом подшива снаружи силиконовой пломбы в виде шнура, которая давит на стенку глаза, соединяя сосудистую оболочку и отслоенную сетчатку. Пломбирование в области разрыва бывает локальным либо круговым, при этом, особо тяжелые случаи могут сопровождаться витрэктомией (заменой стекловидного тела). Заменителями его, как правило, являются жидкий силикон, физиологический раствор, перфторуглеродное соединение либо специальный газ, которые придавливают сетчатку изнутри к сосудистой оболочке.

Тактику лечения подбирают индивидуально для каждого больного, что зависит от времени заболевания, величины отслойки, количества разрывов, их локализации и т.д. В каждом случае лечение предполагает один либо несколько этапов.

Для лечения тяжелых форм отслоения сетчатки существует метод комбинированной аллоретинопексии, который заключается в том, что фиксацию сетчатки к сосудистой оболочке производят гибкими упругими имплантатами из сополимера коллагена при помощи специальных материалов.

В течение некоторого времени после операции пациенту могут рекомендовать определенное положение головы. К примеру, лежать вниз лицом, использовать высокие подушки или обходиться вовсе без них. Несколько дней после операции больным необходимо соблюдать постельный режим.

Профилактика

В первую очередь, в зоне риска развития заболевания - лица страдающие близорукостью или дистрофией сетчатки. Для них особенно актуальны регулярные обследования у офтальмолога и профилактические мероприятия, при которых применяют лечение лазером или ультразвуком.

При помутнении стекловидного тела стоит соглашаться на проведение операции по его замене.

Предотвращение травм глаза, которые являются частой причиной отслоения сетчатки у молодых мужчин, требует элементарной осторожности и благоразумия, а также соблюдения правил техники безопасности, и на производстве, и в быту.

Для того чтобы точно установить причину ухудшения зрения, обязательно необходим осмотр специалиста. Обратившись в Калужскую клинику «Микрохирургия глаза», Вы сможете получить детальную консультацию опытных врачей и пройти обследование на самой современной аппаратуре. Приходите, и Вы снова сможете видеть мир без помех!

"

Панические атаки

Паническая атака представляет собой комплекс симптомов, сочетающий в себе признаки соматического (со стороны различных систем органов) и психического расстройства (тревога, страх). Панические атаки возникают обычно в молодом возрасте, однако иногда встречаются у подростков и у пожилых людей. В зависимости от степени тяжести данного расстройства, частота панических атак может варьироваться от нескольких раз в день до единичных случаев в месяц.

Ввиду обильной соматической симптоматики термин «панические атаки» имеет ряд синонимов, которые более привычны в широком кругу населения. Так, например, понятия «вегетативный криз», «вегетососудистая дистония с кризовым течением» или «нейроциркуляторная дистония (НЦД)» более приемлемы для тех, кто не имеет прямого отношения к медицине. Однако в мировой практике, а также среди специалистов, более употребим термин «паническая атака». Он правильно отражает суть заболевания, первичную ее причину и ведущий симптом.

Симптомы панической атаки

Ключевой симптом панической атаки – приступ тревоги, который, в зависимости от своей тяжести, может варьировать от незначительного ощущения внутреннего беспокойства или напряжения до настоящей паники. Иногда паническая атака проявляется чувством страха, выраженность которого также может быть разной.

Как правило, страх при панической атаке не имеет каких-либо объективных причин, он возникает внезапно. В самом начале заболевания пациенту очень тяжело дать определенную характеристику или описание своему страху. В последующем, когда появляется «опыт» перенесения панических атак, возникает страх к той ситуации, которая спровоцировала развитие приступа или просто случайно совпала с ним. Дальнейшее развитие таких страхов приводит к возникновению нового вида психических расстройств – фобий, которые могут существенно нарушить социальную адаптацию и качество жизни больного.

Продолжительность приступа панической атаки составляет не более 30 минут, чаще всего – 10-20 минут. В это время укладывается течение ключевого симптома (психической составляющей).

Тяжесть и длительность приступа не коррелируют между собой. Атака может быть короткой и выраженной, долгой и слабой, короткой и с минимальными клиническими проявлениями, длительной и с тяжелой симптоматикой. Последний вариант обычно наблюдается у запущенных пациентов, которые не получали необходимого лечения несмотря на ухудшение их психического здоровья.

Паническая атака практически всегда сопровождается соматической составляющей. Более того, соматические симптомы появляются несколько раньше самой тревоги или паники, что ухудшает течение болезни, усиливая страх скорого ожидания приступа. После окончания приступа симптомы со стороны различных систем органов продолжаются еще некоторое время, вплоть до нескольких часов.

Согласно установленным международным диагностическим критериям, при панической атаке психическая составляющая должна сочетаться не менее чем с четырьмя соматическими симптомами из нижеперечисленных:

Усиленное потоотделение, Внутренняя или внешняя дрожь, Головокружение вплоть до предобморочного состояния, Тахикардия (пульс выше 90 ударов в минуту), Дискомфорт или чувство сдавления за грудиной, Одышка, Затруднённое дыхание, Тошнота или неприятные ощущения в животе, Онемение и покалывание руках и ногах, Нарушение сна, Спутанность мыслей, Дереализации, деперсонализации, Страх неконтролируемых и непредсказуемых действий, Страх смерти.

Именно за счет выраженности данных симптомов, особенно со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы в сочетании с незначительным психическим компонентом, случаются основные диагностические ошибки и необходимое лечение назначается с большим опозданием.

Совокупность панических атак, их систематическое появление с присоединением других симптомов приводит к развитию панического расстройства.

Лечение панических атак

Специалисты клиники К+31 уже много лет занимаются диагностикой и лечением панических атак. Имея богатый клинический опыт и хорошую теоретическую подготовку, психиатры и психотерапевты отделения кризисных состояний К+31 проводят точную дифференциальную диагностику панических атак с последующим назначением эффективных лечебных мероприятий.

В К+31 применяется не только психофармакология, широко используется и немедикаментозные методы в виде когнитивно-поведенческой терапии. Правильная психотерапия – один из основных подходов в лечении начальных форм панических атак. При проведении индивидуальных и групповых терапевтических сеансов внедряются современные методики, разработанные учеными с мировым именем в области психологии и психиатрии. Благодаря этому пациенты с паническими атаками получают неоценимую помощь в клинике К+31.

Панические атаки - симптомы и причины приступов

Панические атаки — приступы эпизодической, непредсказуемой, тяжелой и внешне беспричинной тревоги. Организм человека во время этих относительно кратковременных вспышек, длящихся от 15 до 20 минут, переживает тяжелые расстройства работы практически всех органов и систем. Состояние больного осложнено и ощущением страха, и тем, что ни интенсивностью, ни протяженностью, ни временем возникновения атаки человек самостоятельно управлять не в состоянии. Это заболевание, среди профессионалов известное как «эпизодическая пароксизмальная тревожность», получило мировое признание под именем «панические расстройства» и является одной из актуальных проблем психотерапии.

Описание болезни Вегетативный криз Вегетососудистая дистония с кризовым течением Кардионевроз Нейроциркуляторная дистония Симпато-адреналиновый криз.

Термин «Паническое расстройство» отражен в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10).

Согласно МКБ-10, профилирующим признаком панической атаки выступают повторяющиеся приступы острой паники, которые не связаны с какими-либо внешними ситуациями, либо с суммой нескольких обстоятельств.

Для больного приступы такого расстройства крайне мучительны как своей неожиданностью и непредсказуемостью, так и осложнениями психосоматического плана: боли, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления, затрудненное дыхание либо потеря координации.

Наиболее подвержена паническим атакам возрастная группа от 22 до 44 лет, из которых в половине случаев приступы чаще возникают у женщин.

В современной психиатрии ПА объединены в несколько групп:

Спонтанные атаки, возникающие без видимых причин, Ситуационные атаки, то есть являющиеся реакцией на конкретную ситуацию, и внешне не связанные с другими обстоятельствами жизни, Условно-ситуационные, выступающие ответом на действие биохимического раздражителя: алкоголь, гормоны, наркотики. Причины приступов панических атак

Причины возникновения панических атак условно разделены на две основные группы – физиологические и психогенные.

Физиологические процессы, в ходе которых под воздействием внешних факторов происходит изменения в работе внутренних органов. В первую очередь это различного рода стрессы, приводящие к изменению гормонального фона. Следствием становятся нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Среди соматических патологий и физиологически нормальных явлений, являющихся стрессогенными факторами и чаще всего сопровождающихся психическими атаками, такие:

Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь Пролапс митрального клапана Опухоль надпочечников Прием анаболических препаратов и глюкокортикостероидов Сложные хирургические операции Онкологические заболевания Начало половой жизни Беременность Роды Климакс Генетическая предрасположенность.

Среди психогенных причин следует выделить группу социальных факторов, вызывающих расстройства психики, и различного рода расстройства нервной системы.

Шизофрения Депрессии Неврастении Меланхолический либо холерический темперамент Мнительность и склонность к зависанию на переживаниях Психологические травмы, в том числе – детские и в интимной сфере.

К факторам риска, провоцирующим панические атаки, относят:

Длительные нарушения режима работы и отдыха Хронический стресс Внутриличностные психологические конфликты Отсутствие адекватных физических нагрузок Зависимость от употребления алкоголя, табакокурения и подобных вредных привычках.

Ярким примером причины панической атаки соматического генеза является остеохондроз. Развивающееся в шейном отделе позвоночника, это заболевание приводит к нарушению кровоснабжения и поступления кислорода в отделы головного мозга, к изменению костной ткани и болям, на фоне которых и происходит вспышка паники.

Психофизиологический механизм приступа может быть таким: переход на заместительную терапию после отказа от приема алкоголя является для организма стрессом как психологического плана, так и физиологического. При этом биохимия организма уже отчасти ориентирована на наличие в крови доз этанола, которых этот организм вдруг лишается.

Причины панических атак у женщин более обширны, чем у мужчин. Это связано со значительными естественными колебаниями гормонального фона вовремя практически всей жизни. Среди психических причин панических атак у женщин – гипертрофированная потребность в привлечении к себе внимания либо навязчивое стремление занять лидирующую роль в социуме.

У мужчин приступы могут быть физиологически связаны с ипохондрией, а психологически − со страхами потери здоровья на фоне общего недомогания, в том числе и в интимной сфере.

Одной из ситуаций, вызывающих паническую атаку, является нахождение за рулем. Таким приступам подвержены водители, побывавшие в ДТП, и вновь оказавшиеся в условиях напряженного вождения автомобиля.

Приступы сильной тревоги без видимой причины можно ощутить и ночью. В этом случае паническая атака выступает реакцией на сдерживаемые в течение дня субъективно значимые психологические противоречия. По утрам приступы могут быть реакцией на ожидание предстоящей психологически выматывающей ситуации.

Паническая атака после еды характерна для больных вегетососудистой дистонией, и может быть вызвана:

Изменением под действием психических факторов уровня нейротрансмиттеров, в первую очередь − серотонина, Аэрофагией, проявляющейся в заглатывании воздуха во время приступов паники, Соматическими нарушениями в работе желудочно-кишечного трата. Симптомы панической атаки

Диагностировать приступ панической атаки с большой долей точности можно при наличии четырёх и более ассоциированных с паникой симптомов, проявляющихся на фоне приступа страха либо паники.

Классическими симптомами панической атаки и у мужчин, и у женщин выступают:

Бессонница Боязнь умереть Затрудненное дыхание Озноб и дрожь в конечностях Онемение в конечностях Падение способности к произвольному мышлению Предобморочные состояния и головокружение Повышенное потоотделение с липким холодным потом Расстройства моторики Синдром деперсонализации-дереализации Страх сойти с ума Тахикардия либо аритмия.

Список дополняют признаки соматических расстройств, характерных для неврастении. Тошнота и дискомфорт в области желудка, затруднения дыхания, ощущения кома в горле – все это сопровождает панические атаки различной интенсивности. Сердечно-сосудистая система на приступы паники или страха реагирует скачками артериального давления, которое при панических атаках обычно значительно повышается, и резким изменением частоты сердечных сокращений.

Первые симптомы начинающейся панической атаки для больного, который ранее уже побывал в этом состоянии, сами по себе являются провоцирующим фактором, способным усугубить приступ. Зная, как начинается и проявляется паническая атака, предполагая ее длительность, интенсивность и силу воздействия на свой организм, человек, почувствовав ее приближение и находящийся, к примеру, за рулем авто, способен испытать настоящий шок. У такого пациента развивается синдром тревоги «ожидания», ведущий к закреплению повторяемости приступов.

Рецидивы панической атаки, повторяющиеся в однотипных ситуациях (поездка в общественном транспорте, необходимость публичного проведения ответственных действий, пребывание в опасном либо связанном с психологической травмой месте), ведут к социальной дезадаптации. У пациента такое положение дел приводит к развитию агорафобии – патологии, характеризующейся избеганием мест и ситуаций, имеющих для него однозначно негативную окраску.

Если провоцирующая ситуация стандартна, то пациент может предсказать, сколько продлится приступ. Обычно вспышка длится 15-30 минут, однако иногда паническая атака может продолжаться несколько часов.

Пациент, впервые столкнувшийся с приступом и не знающий, как проявляются панические атаки, как правило, не склонен подозревать у себя расстройство психики. Такие люди чаще всего за помощью обращаются к врачам терапевтического либо кардиологического профиля, которые назначаемое лечение никак не связывают со сферой психики пациента. Поэтому диагноз часто ставится ложный, а лечение проводится симптоматическое. Естественно, ни о каком облегчении течения заболевания говорить не приходится, что ведет ко все более тяжелым рецидивам, и, в итоге, к более тяжелым расстройствам психики.

Довольно распространенной формой панических атак являются вспышки, которые пациент испытывает, находясь во сне. Как правило, приступ настигает пациента в период между 2 и 4 часами ночи, в то время, когда биологическая активность организма крайне низкая. Ночные приступы имеют следующую симптоматику:

Внезапное тяжелое резкое пробуждение Давление либо боль в загрудинной области Удушье Расстройство работы желудочно-кишечного тракта Резкое и сильное изменение сердечного ритма Обильное потоотделение Стремительное изменение температуры тела Дрожь в конечностях Кратковременный паралич всего тела либо его частей Тяжелый необъяснимый страх и высокая степень тревоги.

Среди симптомов ночных атак наиболее часто встречаются такие:

Навязчивые переживания-обсессии Страх перед развитием серьезной соматической либо психической патологии Обостренное чувство собственной ненужности и никчемности Ипохондрия.

К атипичным признакам этого психического расстройства относят:

Ухудшение либо временная утрата зрения или слуха Спазмы голосовых связок Обморочные состояния Нарушения мышечно-моторной координации Судороги конечностей. Что делать при панической атаке

Попав под действие панической атаки и зная, что делать в момент приступа, вполне возможно предпринять самостоятельные действия для снятия его остроты.

В качестве первой помощи при панических атаках специалистами - психотерапевтами рекомендовано предпринимать следующие действия:

Сконцентрировать внимание на любой четкой детали, которая находится в поле зрения, сузив тем самым поле внимания и отсекая мысли и образы, провоцирующие приступ страха. Метод концентрации внимания призван вернуть сосредоточенность и ясность уму, что дает ощущение стабильности и безопасности. Начать наблюдение за собой, включая в работу рациональную часть ума. Следует проводить детальное наблюдение за своим состоянием, применяя рациональное мышление, и избегая эмоциональной компоненты восприятия влияния на пациента объективного либо субъективного мира. Использовать прогрессирующую мышечную релаксацию. Этот метод позволяет вполне успешно бороться с паническими атаками путем снятия зажимов в мышцах. Циклы напряжения и расслабления необходимо начинать от пальцев ног, поэтапно поднимаясь по телу вверх. Благодаря обратной нейромышечной связи, расслабление мускулатуры приведет к стабилизации работы нервной и сердечно-сосудистой системы, погасив излишнее возбуждение. Так как упражнение требует постоянной и глубокой концентрации, внимание будет отвлечено от стрессогенных переживаний. Снять паническую атаку поможет метод «заземления». Этот способ противодействия атаке позволяет вернуть человека из зоны паники в реальность путем расширения ассоциативного круга: к образу любой вещи, явления, человека мысленно присоединяют все, что связано с этим образом, последовательно расширяя круг взаимосвязанных событий и состояний. Тем самым внимание уходит от стрессовой ситуации в зону психологического комфорта. Создать внешний комфорт: температура, освещенность, воздействие шума, вибрации, визуальные образы должны приносить психике наименьшее раздражение: это поможет успокоиться при панической атаке.

Действия при панической атаке, наступившей после приема алкоголя, принципиально строятся по той же схеме:

Отвлечение внимания от панического состояния любым действенным способом, Достижение контролируемого дыхания, позволяющего уравновесить нервную деятельность, Прием седативных медицинских препаратов.

При оказании помощи человеку под панической атакой, помимо симптоматического лечения, крайне необходимо создать у пациента впечатление того, что вы полностью контролируете ситуацию и не оставите его в беде.

Лечение панической атаки

Решение о том, как именно лечить панические атаки конкретного пациента, должен принимать квалифицированный специалист-психотерапевт. Именно такие высококлассные профессионалы с многолетним опытом успешного решения психиатрических проблем работают в психиатрической клинике московской Юсуповской больницы. Наши врачи проводят комплексное лечение хронических и острых форм панических атак.

Обязательным условием для снятия панических атак является изменение образа жизни: требуется максимально исключить стрессогенные и провоцирующие факторы, нормализовать режим работы и отдыха, пересмотреть пищевой рацион и необходимость отказа от вредных привычек.

Одной из форм противодействия паническим атакам являются физические упражнения, в том числе − и дыхательная гимнастика. Акцент стоит сделать на брюшном дыхании, то есть таком, при котором для увеличения полезного объема грудной полости используется диафрагма. При панических атаках профессор психиатрии Дэвид Д. Бернс рекомендует цикл 5-2-5: вдох в течение 5 секунд, задержка, соответственно – 2 секунды, выдох − 5.

Самостоятельное лечение панических атак

Бороться с приступами панических атак самостоятельно можно, однако необходимо четко осознать то, что, не будучи специалистом, можно проглядеть начало развития более тяжелого психиатрического заболевания, либо принять симптомы панического расстройства за соматическую патологию. В таком случае самолечение в домашних условиях заведомо бесперспективно. Самостоятельно избавиться от панических атак навсегда – весьма нетривиальная задача, предполагающая целый комплекс мер:

Изменение образа жизни с уходом от ситуаций, провоцирующих панические расстройства Серьезные занятия аутотренингом либо иными действенными психотехниками Занятия дыхательными упражнениями Отказ от приема алкоголя, энергетиков и кофеин-содержащих напитков Вдумчивое отношение к приему медикаментозных препаратов, в том числе – общетерапевтической направленности, имеющих побочное негативное действие по отношению к нервной системе Постоянное проведение самостоятельного анализа своего психологического состояния, отслеживание причин и симптомов развития заболевания Заместительные мероприятия: арт-терапия и подобные занятия. Лечение панических атак в Москве

Пациент, проживающий в Москве, приняв для себя решение о необходимости проведения профессионального лечения панических атак, наверняка столкнется с проблемой выбора высококлассных специалистов-психотерапевтов. Информация о ведущих врачах этого направления на сегодня вполне доступна, в интернет-сети можно найти данные о порядке приема и о базовой стоимости лечения, а также о квалификации того или иного врача.

Клиники психотерапевтического профиля обладают способностью проводить комплексное лечение панических атак с применением когнитивно-поведенческой терапии и фармакологической помощи.

В Юсуповской больнице накоплен богатый практический опыт лечения панических атак, а практические наработки профессионалов подкреплены солидной научной базой, многие врачи клиники обладают научными степенями, терапевты больницы успешно диагностируют соматические признаки заболеваний с учетом психических расстройств, существующих у пациента. Такой комплексный подход позволяет поставить точный диагноз и оптимизировать лечение.

Поделитесь с близкими и друзьями Список литературы МКБ-10 (Международная классификация болезней) Юсуповская больница Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8. Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997,154:1571-1575 PMID 9356566. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0. Профильные специалисты

Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор

Нейрофизиолог. Врач высшей категории по функциональной диагностике.

Заведующая отделением реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог высшей категории

"

Отслоение сетчатки

Цель данного информационного листа ознакомить пациента с причинами, симптомами и вариантами лечения отслойки сетчатки глаза.

Сетчатка — это оболочка глаза, расположенная на внутренней поверхности глазного яблока, при попадании лучей света на которую начинается процесс зрения. К сетчатке прикреплено желеобразное стекловидное тело, заполняющее внутреннюю часть глазного яблока.

По мере старения структура стекловидного тела изменяется, в результате чего стекловидное тело отделяется от сетчатки , что может привести к ее разрыву. Через разрыв жидкость попадает между слоями сетчатки, что и приводит к ее отслоению.

Симптомы отслоения сетчатки

В случае разрыва сетчатки пациент может сначала заметить вспышки света в глазу и/или плавающие частицы перед глазом (см. информационную брошюру для пациента «Плавающие частицы в стекловидном теле»). Помимо этих симптомов, при отслоении сетчатки перед глазом появляется серая тень.

В случае разрыва сетчатки проводится профилактическое лазерное лечение для предотвращения развития отслоения сетчатки.

При лазерном лечении в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок и обезболивающие глаз. В глаз вставляют специальную увеличительную контактную линзу, через которую лазерный луч направляют на область сетчатки, нуждающуюся в лечении. Обычно процедура проходит безболезненно. После лазерного лечения пациента сначала может слепить яркий свет, зрение может быть размытым. Сразу после лечения пациент может покинуть больницу, но не рекомендуется управлять автомобилем, так как зрачок остается расширенным до 12 часов.

Лечение отслоения сетчатки

Одной из возможностей является хирургическое лечение. Варианты хирургического лечения зависят от локализации и степени разрыва на глазном дне.

На момент операции у пациента не должно быть насморка, кашля и других воспалений в организме. Перед операцией нужно принять обычные утренние лекарства, рекомендуется поесть. Лекарства, принимаемые ежедневно, нужно взять с собой. В больнице нужно находиться в течение 1–3 дней.

При операции на стекловидном теле операция проводится под местной, редко под общей анестезией. При местной анестезии рядом с глазом делают укол анестетика. Во время операции на белке глаза с помощью специального инструмента делают три разреза диаметром 1–2 мм. В глаз вводят тонкие инструменты, удаляют стекловидное тело и эпиретинальную мембрану.

Затем глазное яблоко заполняют специальным воздухом и/или газом, который всасывается и исчезает в течение 7–10 дней, замещаясь жидкостью, вырабатываемой глазом. На следующий день после операции глазом можно увидеть только свет и/или движения руки. Пока глаз не заполнится жидкостью, в поле зрения будет видна граница между воздухом и жидкостью, которая меняет свое положение каждый день.

Если на глазное яблоко накладывают локальные или кольцевые силиконовые пломбы , операция обычно проводится под общей анестезией. На поверхности глаза вскрывают конъюнктиву, или слизистую оболочку, покрывающую поверхность глаза. Пломбу вводят под прямые мышцы, двигающие глаз, и пришивают в месте разрыва сетчатки к склере или белку глаза. Пломбы остаются на всю жизнь. Через очень долгое время (15–20 лет), иногда возможно и раньше может произойти отторжение пломбы. В этом случае пломбу удаляют под общей анестезией.

При использовании воздуха или газа противопоказаны полеты на самолете и управление автомобилем. Запрет на полеты действует до полного рассасывания газа или воздуха, поскольку даже небольшой газовый или воздушный пузырь может быть опасен. Кроме того, опасно управлять автомобилем со значительным падением зрения.

Риски

Любая операция сопровождается рисками.

При операции на стекловидном теле и установке силиконовых пломб могут возникнуть:

внутриглазное воспаление, кровоизлияние, новый разрыв и отслоение сетчатки, повышение внутриглазного давления, дефекты поля зрения, катаракта, или бельмо, отек желтого пятна, или макулы.

ITK 1020
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 03.03 .202 1 (протокол № 4-21 ).

Панические атаки

Паническая атака, или эпизодическая пароксизмальная тревожность – беспричинный, приступ тревоги, страха рецидивирующего характера, сопровождающийся соматическими расстройствами и болевыми синдромами разного уровня интенсивности. Часто страдающий пациент направляется на обследование сердечно-сосудистой системы, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, принимая неприятные ощущения за симптомы различных болезней.

В России традиционно не принято обращаться за помощью к врачу-психотерапевту или психиатру, хотя панические атаки – расстройство, встречающееся у каждого десятого в той или иной стадии и успешно излечиваемое при своевременном обращении. Без соответствующего лечения недомогание может прогрессировать в хроническое или более тяжелое расстройство психики.

Показать еще Свернуть

Панические атаки — это интенсивные эпизоды страха и беспокойства, которые могут быть изнурительными для тех, кто их испытывает. Они характеризуются внезапным началом и рядом мучительных физических и психологических симптомов, таких как учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди и ощущение неминуемой гибели. Эти приступы часто происходят без предупреждения и могут быть вызваны различными факторами, включая стресс, травму или основное психическое состояние. Хотя панические атаки могут быть ужасающими, они, как правило, не опасны для жизни. Доступны эффективные варианты лечения, включая терапию и лекарства, которые помогают людям справиться с приступами паники и преодолеть их, улучшая общее качество жизни.

Милавица Хлоя Велесовна Цены Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 3 930 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный 3 030 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный 3 930 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный 3 330 ₽ Показать все цены Скрыть Популярные услуги по заболеванию Симптомы Приступы удушья

Симптомы

Характеризуют панические атаки симптомы, схожие с признаками соматических заболеваний при выявлении в процессе обследования отсутствия этих болезней:

тахикардия – учащенное сердцебиение, повышенная потливость, нарушение походки, озноб или приливы жара, тремор (дрожание) конечностей и других частей тела, нехватка воздуха, одышка вплоть до асфиксии, онемение и покалывания в руках и ногах, повышенное артериальное давление, боль в левой части грудной клетки, животе, нарушения работы кишечника – запоры, понос, учащение мочеиспускания, тошнота, позывы к рвоте, ощущение в горле инородного тела, осложненное глотание, снижение слуха, зрения, головокружение, предобморочное состояние.

В большинстве случаев панические атаки сопровождаются психическими симптомами психологических патологий, нарушениями поведения и познавательных процессов:

ощущение нереальностидействительности, отчуждение от собственных психических процессов, дезориентация, спутанность сознания, бессонница или сон с перерывами, кошмарами.

Время протекания приступа – индивидуально и может длиться от 15 минут до нескольких часов при тяжелых формах расстройства. То же касается и периодичности – от 1 раза в месяц до 2-3 приступов ежедневно.

Запустить приступ могут ситуации, которые страдающий приступами человек считает опасными для жизни или здоровья: большое скопление людей, поездка в переполненном общественном транспорте, публичное выступление, замкнутое или открытое пространство. Признаки панической атаки возникают также без явно заметного стрессового мотива.

В сознании человека места пребывания связываются с возникновением атаки (как причинно-следственная связь). В результате, попадание в ту же ситуацию провоцирует панику. Доходит до того, что подверженный паническим атакам человек начинает избегать мест и ситуаций, вызывающих, по его мнению, приступ. Такое развитие тревожного состояния может привести к фобическим расстройствам с реактивной депрессией.

Приступ панической атаки в обязательном порядке сопровождается непреодолимым чувством острого мучительного страха. Если в процессе приступа соматические симптомы преобладают над психологической составляющей, проблему в состоянии разрешить невропатолог в содружестве с психологом. Наличие на первом плане эмоциональных, психологических проявлений – весомая причина обратиться к психиатру или психотерапевту.

Причины возникновения

Однозначно этиология расстройства не выяснена, на счет причин его возникновения существует ряд теорий, но выявлены факторы, которые провоцируют паническую атаку:

генетическая предрасположенность, неблагоприятная семейная обстановка в детстве, чрезмерная критичность и требовательность родителей, темперамент, характеристики личности: ранимость, фиксация на неприятностях, переживаниях, мнительность, стрессы на основе отрицательных и положительных событий жизни, хронические заболевания соматического характера, инвалидность, выход из тяжелой болезни, послеоперационный период, пограничные состояния психики.

Панические атаки могут иметь разные, причины сочетание сразу нескольких мотивов повышает вероятность возникновения расстройства, а отказ от лечения у психиатра или психотерапевта – его прогрессирование. На фоне панических атак развивается депрессия, с которой некоторые борются с помощью самолечения транквилизаторами или алкоголем, запуская новый виток страхов и фобий на фоне алкогольной и медикаментозной зависимости.

Лечение

Даже редкие панические атаки требуют незамедлительного лечения. В медицине применяют как традиционные, так и самые передовые методы избавления от этого расстройства.

Психотерапевтическое

Наиболее эффективным способом лечения панических атак является психотерапевтические методики:

когнитивно-поведенческая психотерапия, объясняющая реальную причину механизма, запускающего панику, снижающая, а затем и устраняющая беспричинную тревогу, страх смерти и симптомы паники. Медикаментозное

Фармакологические средства при лечении панических атак применяются в сложных случаях протекания расстройства, когда необходимо срочно купировать симптомы, возникающие при приступе.

Для этой цели используются антидепрессанты на курс лечения 3-6 месяцев и транквилизаторы – кратковременно, чтобы избежать привыкания. Как общеукрепляющее нервную систему средство применяются витамины группы В.

Сочетание психотерапевтического и медикаментозного лечения дают устойчивый лечебный эффект.

Психотерапия в НИАРМЕДИК – индивидуально и эффективно

Признаки панической атаки – серьезный повод обратиться за помощью к специалистам НИАРМЕДИК. Психотерапевты и психиатры наших клиник – врачи высшей категории, регулярно повышающие свою квалификацию на профильных симпозиумах и конференциях.

В кабинетах психотерапии созданы все условия для создания доверительных отношений в комфортной обстановке. С каждым пациентом проводится индивидуальная работа с подбором приемов и методик, показанных по профилю заболевания, личностным характеристикам, генетическим особенностям и т.д. В связи с этим невозможно описать детально процедуру лечения от панических атак, можно очертить лишь общие принципы:

первый прием – направлен на создание доверительных отношений, поскольку от искренности пациента зависит успех лечения, а также на диагностику психических нарушений и психологических проблемы, анализ анамнеза, а также информации, полученной невербальным путем – на основе психологического тестирования и лабораторных обследований, разработка схемы лечения индивидуально для каждого пациента с использованием методов психического воздействия, медикаментозных и других средств.

При лечении используются эффективные методики и приемы: рациональная психотерапия, классический гипноз, медитативные дыхательные техники, клиент-центрированная терапия по методу К. Роджерса, когнитивно-поведенческая психотерапия, техника сократического диалога и др.

Любые данные, полученные в процессе обследования и лечения, являются конфиденциальными и не подлежат передаче другим лицам ни в каком виде.

Вовремя остановить развитие расстройства – важная задача, с которой справятся наши специалисты. При возникновении необоснованных страхов у вас или ваших близких,записывайтесь на консультацию врача-психотерапевта в ближайшей клинике НИАРМЕДИК, позвонив по номеру телефона +7 (495) 6 171 171 или через форму обратного звонка на сайте.

"

Отслойка сетчатки - симптомы и лечение

Что такое отслойка сетчатки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Клюшниковой Елены Владимировны, офтальмолога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Клюшниковой Елены Владимировны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Офтальмолог (окулист) Cтаж — 27 лет Кандидат наук Медико-профилактический центр на Заневском Офтальмологический центр «Зрение» Дата публикации 12 апреля 2020 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Заболевание встречается примерно у 1 из 15000 пациентов. Около 6 % людей в популяции имеют "немые" разрывы сетчатки, которые никак не ощущаются пациентом и не приводят к отслойке [2] [33] .

Сетчатая оболочка глаза — это нервная ткань, выстилающая изнутри глазное яблоко. К функциям сетчатки относятся:

Восприятие изображения. Преобразование его в нервный импульс. Передача по проводящим путям головного мозга в затылочную долю, где изображение анализируется. В результате у человека формируется образ увиденного.

Сетчатка получает питание из собственных кровеносных сосудов, а также сосудов хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), находящихся под сетчаткой.

Отслойка сетчатки — одно из самых серьёзных заболеваний органов зрения, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. При патологии от недостатка питательных веществ сразу же страдает слой фоторецепторов и пигментного эпителия, что постепенно приводит к утрате функций сетчатки и тяжёлым расстройствам зрения, а в итоге — к слепоте.

Отслойка сетчатки часто возникает на фоне высокой миопии (близорукости), другая частая причина отслоения сетчатки — операция по замене и удалению хрусталика и травме глаза. Миопией страдают 40-50 % всех пациентов с отслойкой сетчатки, 30-40 % — имеют афакию (отсутствие хрусталика) или артифакию (искусственный хрусталик) и около 10-20 % пациентов имели в анамнезе травму глаза [6] [12] [29] [31] [32] [33] .

У 15 % пациентов с отслойкой сетчатки на одном глазу, она развивается и на другом. У больных с высокой миопией после удаления катаракты риск отслойки сетчатки повышается на 25-30 %. Заболеванием чаще страдают европеоиды и людей еврейской национальности, реже — темнокожие [2] [12] [13] [32] [33] .

Риск возникновения отслойки сетчатки увеличивается с возрастом. У пациентов до 40 лет заболевание возникает редко и, как правило, связано с травмой глаза. Вероятность разрыва сетчатки, приводящая к отслойке, возрастает при занятиях боксом, единоборствами, прыжками и другими травмоопасными видами спорта.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отслойки сетчатки

Основные симптомы отслойки сетчатки:

Световые "вспышки" или "молнии" — как правило, первый симптом при заболевании. Места прочного контакта сетчатки и стекловидного тела натягиваются при движениях глаз, сетчатка раздражается, что приводит к появлению "вспышек". Постепенно там, где сетчатка особенно натягивается, образуется разрыв. Внезапное появление непрозрачной̆ "завесы" или "шторки" с какой-либо стороны поля зрения — основной симптом заболевания. Нейроэпителий с палочками и колбочками отслаивается от пигментного эпителия, и зрительное восприятие в месте отслоения сетчатки прекращается. При этом, если отслойка образовалась в верхних отделах, пациент видит непрозрачную "завесу" снизу и наоборот. При небольшой локальной отслойке на периферии пациент может ничего не замечать. Тёмная "завеса" появляется по мере распространения отслойки сетчатки к центру. Пациенты могут отмечать уменьшение симптома утром — это связано с тем, что ночью в покое часть жидкости из-под сетчатки всасывается, и площадь отслойки сетчатки уменьшается. Резкое увеличение количества плавающих "точек", "нитей". Возникает в результате разрушения стекловидного тела, но не является обязательным симптомом отслойки сетчатки и может быть связано с возрастными изменениями глаза. Искажение и уменьшение предметов. Эти симптомы могут встречаться и при других глазных заболеваниях — возрастной макулодистрофии (нарушение питания центральной зоны сетчатки), эпиретинальном фиброзе (образование плёнки на сетчатке) и макулярном отёке (отёке макулы — центральной зоны сетчатки). Поэтому пациентов с подобными жалобами следует тщательно обследовать [2][6][12][14][19] .

Как видит человек с отслоением сетчатки:

Все описанные симптомы относятся к регматогенной отслойке — патологии, причиной которой является разрыв сетчатки. При экссудативной отслойке (без разрыва, вызванной воспалительной жидкостью из сосудов) до тех пор пока отслойка сетчатки не затронет центральную область, симптомов может не быть. Тракционная отслойка сетчатка (возникшая при сращениях сетчатки и стекловидного тела), как и экссудативная, развивается медленно, порой годами и незаметно для пациента. Первые симптомы появляются только при значительной площади отслойки [4] [22] .

Патогенез отслойки сетчатки

Полость глазного яблока от хрусталика до сетчатки заполнена стекловидным телом (витреумом) — гелеобразным веществом, которое поддерживает объём и тонус глазного яблока. Оно на 99 % состоит из воды, белков и гиалуроновой кислоты. В стекловидном теле выделяют переднюю и заднюю гиалоидную мембраны и витреальные тракты, по которым осуществляется транспорт веществ. Стекловидное тело в норме имеет плотный контакт с сетчаткой у своего основания, со стороны задней капсулы хрусталика, по краю диска зрительного нерва, вокруг центральной зоны сетчатки и периферических сосудов сетчатки [3] [23] [31] .

После 40 лет начинается старение стекловидного тела: распад гиалуроновой кислоты, разжижение, а затем сжатие. Обычно это сопровождается отслойкой задней гиалоидной мембраны от сетчатки. Как правило, это наблюдается у людей старше 65 лет, однако лишь в 12 % случаев осложняется появлением разрыва на сетчатке [6] [26] [31] [33] .

Витреоретинальные тракции (силы, тянущие сетчатку со стороны стекловидного тела) могут быть динамическими и статическими:

• динамические — возникают при движении глаз и тянут сетчатку в направлении стекловидного тела, приводя к формированию разрывов и отслойке сетчатки,

• статические — не зависят от движения глаз, развиваются медленно и участвуют в формировании тракционной отслойки сетчатки — тяжёлого поражения, например при сахарном диабете.

В зонах патологического сращения сетчатки и стекловидного тела сетчатка натягивается и в результате рвётся — жидкость, содержащаяся в стекловидном теле, попадает под сетчатку и она отслаивается.

Классификация и стадии развития отслойки сетчатки

По механизму возникновения отслойки сетчатки можно разделить на три группы: регматогенные, тракционные, экссудативные.

1. Регматогенная отслойка сетчатки — это наиболее часто встречающийся вид отслоек сетчатки. К регматогенным (греч. регма — разрыв) относят отслойки, причиной которых является разрыв сетчатки.

Вероятность разрыва резко увеличивается при близорукости средней и высокой степени, дистрофии сетчатки, при экстракции катаракты (операция по замене помутневшего хрусталика линзой), особенно осложнённой разрывом задней капсулы хрусталика, выпадением стекловидного тела и передней витрэктомией (удаление стекловидного тела или его части) [31] .

По данным исследователей, в США заболеваемость регматогенной отслойкой сетчатки составляет 12 случаев на 100 000 человек ежегодно. В странах Скандинавии — 7-10, в Японии — 10,4, в Сингапуре — 11,6, в Китае — 8 случаев на то же количество ежегодно. Реже это заболевание встречается в индийской популяции и составляет 3,9 случая на 100 000 человек. [2] [12] [13] [32] [33] .

В России, по данным разных авторов, частота регматогенной отслойки сетчатки в популяции варьирует от 0,89 до 2,4 случаев в год на 10 000 населения. Также отмечается ежегодный рост заболеваемости, связанный с увеличением числа травм глаз и увеличением доли людей с близорукостью [2] [12] [14] [33] . Заболевание чаще встречается у пациентов старше 40 лет, хотя в последнее время возросло число случаев и среди людей более молодого возраста. Заболеванию более подвержены мужчины, так как они чаще подвергаются травмам [9] .

К факторам риска регматогенной отслойки сетчатки относятся:

• деструкция, разжижение и сокращение стекловидного тела, приводящее к разрыву сетчатки,

• регматогенные дистрофии сетчатки при миопии средней и высокой степени,

• афакия и артифакия,

• наследственные синдромные заболевания (синдром Стиклера, Марфана, Элерса-Данлоса, гомоцистинурия),

• наличие в анамнезе регматогенной отслойки сетчатки на другом глазу,

• заболевания заднего отрезка глаза воспалительного и инфекционного характера (синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит у больных ВИЧ, глазной токсоплазмоз и парспланит).

2. Тракционная отслойка сетчатки — в данном случае разрыва сетчатки нет, а её отслойку вызывают сращения между сетчаткой и стекловидным телом, которые тянут сетчатку. Тракционные отслойки возникают, как правило, вторично на фоне запущенного сахарного диабета [25] [22] , при тромбозе центральной вены сетчатки, при ретинопатии недоношенных [15] , после проникающего ранения глаза, при серповидноклеточной анемии.

Все эти заболевания сопровождаются прогрессирующей ишемией (нарушением кровотока) сетчатки. В ответ на ишемию на поверхности сетчатки появляются новообразованные сосуды. Они являются очень ломкими и вызывают повторные кровоизлияния. Вблизи таких сосудов формируется плотная спайка сетчатки и стекловидного тела. С течением времени стекловидное тело начинает тянуть сетчатку и в результате отслаивает её от подлежащего пигментного эпителия.

Тракционная отслойка сетчатки считается второй по частоте возникновения после регматогенной. Развитие патологии напрямую зависит от тяжести вызвавшего её заболевания. Так, причина 5-10 % всех тракционных отслоек сетчатки — некомпенсированный сахарный диабет.

В тяжёлой стадии тракционная отслойка может осложняться разрывом и присоединением регматогенной формы заболевания. Такую отслойку называют тракционно-регматогенной.

Особо выделяется тракционная отслойка сетчатки у недоношенных детей. Развитие экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в последние годы привело к большому количеству многоплодных беременностей и рождению детей с малой массой тела. Их выхаживание играет решающую роль для развития и предотвращения ретинопатии недоношенных. Подача кислорода в кювез с ребёнком стимулирует быстрое развитие новообразованных сосудов сетчатки, пока собственные сосуды ещё не успели сформироваться. Это приводит к стремительному нарушению кровотока и отслойке сетчатки. Родители или медицинский персонал не сразу замечают, что фиксация взора у младенца ухудшилась или отсутствует, а счёт идёт на часы. Риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, родившихся до 32 недели беременности с весом 1500 г и менее [15] .

2. Экссудативная или серозная отслойка — происходит без разрыва сетчатки и вызвана экссудативной (воспалительной) жидкостью из сосудов хориоидеи. Главную роль в патогенезе экссудативной отслойки сетчатки играет проницаемость сосудистой стенки сетчатки, которая резко повышается при возникновении воспалительного или другого патологического процесса. Кроме этого, наблюдается повреждение пигментного эпителия. В результате жидкость из хориоидеи и повреждённых сосудов сетчатки поступает и скапливается под ней.

Частота возникновения экссудативной отслойки, расовая, половая и возрастная заболеваемость зависят от причины воспаления. Например, увеит Фогта- Коянаги-Харада встречается чаще у азиатских народов и в Южной Америке, чем у европеоидов. Меланоме сосудистой оболочки и "влажной" форме больше подвержены европеоиды с серо-голубой радужкой. Ретинит Коатса, центральная серозная хориоретинопатия чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Экссудативную отслойку сетчатки вызывают: болезнь Коатса, увеит Фогта-Коянаги-Харада, орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, симпатическая офтальмия, коллагеновые сосудистые болезни, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, язвенный колит и болезнь Крона, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, лихорадка Денге, туберкулёз, болезнь Лайма, болезнь "кошачьих царапин", нанофтальм, колобомы зрительного нерва, семейная экссудативная витреоретинопатия, меланома хориоидеи, метастазы в хориоидею, ангиоматозы сетчатки, ретинобластома, первичная внутриглазная лимфома, эклампсия и преэклампсия, коллагеновые сосудистые и ревматоидные заболевания, ДВС-синдром и другие заболевания. Также заболеванием могут страдать пациенты на гемодиализе.

Осложнения отслойки сетчатки

Основное осложнение отслойки сетчатки — это полная потеря зрения на том глазу, где возникла патология.

Нередко нелеченая отслойка сетчатки осложняется вторичными офтальмологическими заболеваниями. Часто возникают хронический увеит (воспалительный процесс в переднем и заднем отрезках глаза), неоваскулярная болящая глаукома, вторичная катаракта, расходящееся косоглазие. Все происходящие процессы в глазу, к сожалению, необратимы.

Жидкость из стекловидного тела свободно попадает под сетчатку, где она быстро всасывается пигментным эпителием и сосудами хориоидеи, поэтому со временем развивается устойчивая гипотония глазного яблока с постепенным уменьшением его в размере и сморщиванием. Глазное яблоко становится маленьким и эстетически некрасивым. По этой причине пациенты с такой формой заболевания вынуждены носить косметический протез или удалять глазное яблоко с последующим косметическим протезированием.

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика заболевания крайне важна для сохранения зрения. При сборе анамнеза врач выясняет наличие хронического воспаления в глазу и в организме в целом, некомпенсированный сахарный диабет, травмы, тромбоз центральной вены сетчатки и другие заболевания. Особо тщательно обследуются недоношенные дети, родившиеся до 32 недели гестации с весом менее 1500 грамм. Даже при малейшем подозрении на отслойку сетчатки офтальмолог должен полностью обследовать больного. Стандартно врач проводит следующие процедуры:

Определяет остроту зрения с коррекцией и без. Оценивает поля зрения. Измеряет внутриглазное давление (косвенный критерий отслойки сетчатки — снижение внутриглазного давления примерно на 5 мм рт. ст. ниже нормы). Расширяет зрачок специальными каплями — мидриатиками. Осматривает на щелевой лампе (биомикроскопия переднего отрезка глаза). Проводит офтальмоскопию глазного дна с максимально широким зрачком с помощью высокодиоптрийной асферической линзы, контактной трёхзеркальной линзы Гольдмана или налобного офтальмоскопа.

К другим методам для оценки состояния сетчатки относят: ультразвуковое сканирование глазного яблока (УЗИ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). УЗИ глазного яблока играет основную роль в диагностике тракционной отслойки сетчатки. В диагностике экссудативной отслойки сетчатки важное значение имеет офтальмоскопия глазного дна с мидриазом, УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография сетчатки и тщательный сбор анамнеза с целью выявления хронического воспаления в глазу и в организме в целом.

Ре же по показаниям выполняется флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование дна и переднего сегмента глаза при помощи фото- или видеосъёмки, помогающее определить качество кровоснабжения сетчатки, электроретинография (ЭФИ) — регистрации биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью осциллографа [2] [12] [14] [19] .

ФАГ применяется при подозрении на экссудативную отслойку сетчатки, ЭФИ — для оценки "жизнеспособности" сетчатки в целом.

При необходимости привлекаются врачи-инфекционисты, ревматологи или другие специалисты, для определения инфекционного агента выполняется лабораторная диагностика, ИФА, ПЦР [11] .

Лечение отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки до XX века была неизлечимым заболеванием. Первые успехи были достигнуты только в 20-30 гг. Затем, в 1951 году бельгийским офтальмологом Чарльзом Скепенсом была предложена революционная и самая действенная на тот момент методика лечения отслойки сетчатки — склеральное пломбирование. Во время операции на склере точно отмечали место, которое соответствовало разрыву сетчатки изнутри. В этом месте в склеру вдавливалась и фиксировалась швами пористая силиконовая пломба, которая за счёт вдавления блокировала поступление жидкости под сетчатку, и разрыв закрывался. Пломбы могли быть одиночными, множественными или круговыми. Метод склерального дренажного и бездренажного пломбирования успешно применяли офтальмологи по всему миру более 20 лет и нередко применяют и сейчас [20] [21] [30] .

В 70-хх годах начался новый период в лечении отслойки сетчатки – эра витрэктомии. Метод заключался в удалении стекловидного тела, расправлении сетчатки, прижигании места разрыва лазером и тампонировании сетчатки различными веществами: воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом, соединениями фтора и углерода. В настоящее время данная техника получила широкое распространение и является основным хирургическим методом отслойки сетчатки [4] [5] [6] [7] .

В современной практике, как правило, применяется не один метод хирургического лечения отслойки сетчатки, а несколько, в зависимости от вида заболевания, давности возникновения и сопутствующих глазных заболеваний:

Витрэктомия — основной метод лечения отслойки сетчатки. Но имеет недостатки — после витрэктомии в течение 1-12 месяцев почти неизбежно развивается катаракта. Поэтому операцию делают только по строгим показаниям, соотнося положительный результат и риски. Склеральное пломбирование – метод, который чаще применяется у молодых пациентов со "свежей" отслойкой сетчатки и единичным разрывом. Недостатком склерального пломбирования является астигматизм и усиление близорукости при круговом пломбировании.

Оба эти метода, как правило, дополняются:

Лазерной коагуляцией сетчатки — в результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает развитие заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.

Криокоагуляцией — установке зонда для холодного ожога тканей . Тампонадой стекловидной камеры воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом для создания прочной спайки сетчатки и подлежащего пигментного эпителия и надёжного удержания сетчатки на своём анатомическом месте [8][13][16] . Лечение регматогенных отслоек сетчатки

Консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки не существует. Основным методом является операция витрэктомия — максимально щадящее для сетчатки и окружающих тканей склеральное пломбирование с закрытием всех разрывов сетчатки. Перечисленные методы могут применяться как отдельно, так и в сочетании, начиная от самого простого метода к сложному [7] [14] [19] [27] .

За последние годы витреоретинальная хирургия отслоек сетчатки достигла высоких результатов. При своевременно проведённом лечении у 90-95 % пациентов сетчатка полностью прилегает. Половина из всех прооперированных пациентов имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит сроков возникновения отслойки сетчатки и от того, распространилась ли она на центральную область или нет. Нежные фоторецепторы центральной зоны быстро гибнут под отслоенной сетчаткой, что ведёт к необратимому снижению зрения [12] [19] [28] [31] [33] .

Важно отметить, что связь нейроэпителия сетчатки с пигментным эпителием даже после полного анатомического прилегания сетчатки достаточно слабая. Поэтому, особенно в первый год после операции, существует высокий риск (у 9-25 % пациентов) повторного отслоения сетчатки, и операция может потребоваться снова. Иногда пациент переносит несколько операций, что приводит к значительному снижению зрения, сужению поля зрения [12] [14] [21] .

Даже если операция прошла успешно, и сетчатка прилегла на своё место, около 10 % прооперированных пациентов имеют низкую остроту зрения из-за макулярного отёка или эпиретинального фиброза — на сетчатке формируются складки по типу "мятого целлофана". В результате этого пациент видит предметы нечётко и искажённо, как правило, в уменьшенном виде. Такие ситуации требуют повторного оперативного вмешательства и приёма дополнительных лекарств [13] [20] [25] [26] [27] [28] [29] .

Лечение тракционных отслоек сетчатки

Тракционные отслойки сетчатки, не затрагивающие центральную область, длительно наблюдают, но при малейшем подозрении на усугубление патологии оперируют методом витрэктомии. При этом удаляются все тракции, тянущие сетчатку, что приводит к её прилеганию. Витрэктомия может сочетаться с круговым эписклеральным пломбированием и лазерной коагуляцией.

Как правило, пациенты с тракционной отслойкой сетчатки больны сахарным диабетом. За одну неделю до витрэктомии пациентам с сахарным диабетом в стекловидную полость вводятся препараты для уменьшения риска кровотечения из новообразованных сосудов сетчатки во время операции (луцентис, эйлеа) [26] [28] . Также на развитие витреоретинопатии оказывает влияние степень компенсации сахарного диабета. При некомпенсированном сахарном диабете прогноз значительно хуже.

Трудной задачей является лечение тракционной отслойки сетчатки при ретинопатии недоношенных. Как правило, ребёнок не сразу попадает в офтальмогический стационар, а тракционная отслойка сетчатки развивается в первые недели после рождения. На начальных стадиях заболевание не требует оперативного лечения, достаточно коагуляции сетчатки в зонах с нарушенным кровотоком и тщательное наблюдение офтальмологом один раз в неделю. На тяжёлых стадиях, когда появляется частичная отслойка сетчатки, потребуется оперативное лечение. В этой стадии может быть выполнено экстрасклеральное круговое пломбирование или витрэктомия. При развитии почти полной или полной отслойки сетчатки выполняется только витрэктомия одновременно с удалением хрусталика.

Нередки случаи, когда недоношенный ребёнок поступает в офтальмологический стационар с последней степенью ретинопатии недоношенных. К сожалению, в таком случае получить удовлетворительные результаты для зрения практически невозможно [10] [15] .

Лечение экссудативной отслойки сетчатки

При лечении экссудативной отслойки сетчатки проводят медикаментозную терапию заболевания, которое вызвало воспаление. Как правило, это увеиты различной этиологии, ревматоидные воспалительные заболевания, инфекционные заболевания, туберкулёз и СПИД. Например, при воспалительных экссудативных отслойках, вызванных ревматоидными болезнями, активно применяются значительные дозы глюкокортикостероидов. При инфекционных болезнях лечение отслоения сетчатки проводят с помощью антибактериальных средств [11] .

Экссудативную отслойку сетчатки может вызвать злокачественное образование сетчатки: ретинобластома у детей и меланома хориоидеи у взрослых. В данном случае принимается решение о том сохранять глаз, как орган или нет. Органсохранное лечение проводят с помощью брахитерапии (лучевая терапия), термотерапии, гамма-ножа (установка для радиохирургии), витрэктомии с эндорезекцией опухоли (микроинвазивного удаления) и другими методами.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитационный период после оперативного лечения отслойки сетчатки не такой быстрый, как после оперативного лечения катаракты. После операции пациенту следует закапывать глазные капли 1-1,5 месяца. В этот период запрещены тяжёлые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, бассейна, сауны. В зависимости от того чем тампонирована витреальная полость — воздухом, газом или силиконовым маслом, пациент находится первые дни после операции в вынужденном положении лицом вниз или вверх для полного прилегания сетчатки. В период реабилитации обязательно посещать своего врача-офтальмолога. На осмотрах врач контролирует процесс прилегания и восстановления сетчатки после оперативного лечения.

Гимнастика для глаз

Гимнастика для глаз бесполезна для профилактики отслойки сетчатки. В некоторых случаях она может быть даже вредна, так как способствует движениям стекловидного тела в витреальной полости и провоцирует тракции и разрывы сетчатки.

Эффективно ли лечение народными средствами

Отслойка сетчатки — одно из самых серьёзных заболеваний органов зрения, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство, применение народных средств недопустимо. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Прогноз. Профилактика

Ранняя диагностика, выявление причины заболевания и своевременное оперативное лечение помогут предотвратить тяжёлые последствия отслойки сетчатки. Отсутствие или неправильное лечение, а также попытка победить болезнь самостоятельно, ведут к неблагоприятному исходу.

Прогноз для зрения при любой отслойке сетчатки зависит от того, вовлечена ли в процесс макула — центральная зона сетчатки. Если вовлечена, то прогноз на восстановление зрения значительно ухудшается.

Прогноз при регматогенной отслойке сетчатки зависит от длительности развития заболевания. Если отслойка сетчатки с разрывом выявлена в ранние сроки и оперативное вмешательство проведено своевременно, зрение возвращается за 2-3 месяца (для пожилых людей данный срок может быть больше). Наиболее благоприятно, если отслоение макулы не успело произойти. В ином случае невозможно с точностью предсказать степень улучшения зрения после оперативного лечения, так как она зависит от большого количества факторов. При "старой" регматогенной отслойке сетчатки, как правило, используется многоэтапная хирургия с применением нескольких методов хирургического лечения. Пациента предупреждают о возможных повторных операциях, высоком риске рецидива отслойки сетчатки, о низкой остроте зрения после хирургического лечения и невозможности возвращения изначального зрения [12] [14] [21] [25] [29] [31] [33] .

Решающее значение на прогноз после операции оказывают следующие факторы:

Исходная острота зрения. Сопутствующие заболевания сетчатки и зрительного нерва ухудшают прогноз для зрения. Время существования отслойки сетчатки имеет значение при верхних разрывах, так как в этих случаях отслойка сетчатки быстро распространяется на макулярную зону и прогноз послеоперационного зрения резко ухудшается. Отслойки с нижними разрывами могут существовать достаточно долго, годами, не затрагивая макулярную область. Прогноз для зрения при таких отслойках лучше.

Но даже после оперативного лечения и анатомического прилегания сетчатки, может остаться значительное снижение зрения, изменение контрастности, искажение и искривление предметов, выпадение некоторых участков из поля зрения.

Cостояние больных и прогноз для зрения даже при своевременном обращении к офтальмологу значительно улучшается, если пациент следует всем рекомендациям врачей и тщательно выполняет назначения. Крайне важно после оперативного лечения регулярно посещать врача для осмотра сетчатки. Процесс реабилитации после операции может быть достаточно длительным.

Прогноз при тракционной отслойке сетчатки зависит от заболевания, вызвавшего патологию. Если это сахарный диабет, то от степени компенсации, возраста пациента и от своевременно выполненной лазерной коагуляции сетчатки. Если анатомически сетчатку удаётся приложить, то зачастую острота зрения у пациентов низкая — только половина оперированных больных с диабетической ретинопатией имеют остроту зрения 0,2-0,3. Несмотря на проведённое лечение, часто развивается вторичная глаукома, которая требует срочного хирургического лечения (установки клапана Ахмеда), катаракта и другие патологии [4] [5] [8] [18] [22] [26] [28] .

При ретинопатии недоношенных на тяжёлых стадиях прогноз для зрения неудовлетворительный. Нежная сетчатка ребёнка быстро гибнет и перестаёт функционировать даже при анатомически хорошем результате. В лучшем случае острота зрения может составить 0,02 или чуть выше. Многие дети получают инвалидность из-за потери зрения и светочувствительности на обоих глазах [10] [15] .

Прогноз при экссудативной отслойке сетчатки обусловлен причиной патологии. При ретините Коатса прогноз хороший, страдает, как правило, один глаз, зрение долгое время стабильно, но со временем возникает вторичный макулярный отёк и эпиретинальный фиброз. При ревматоидных заболеваниях прогноз зависит от терапевтического (ревматоидного) лечения, которое заключается в приёме глюкокортикостероидов, цитостатиков и моноклональных антител [11] .

Профилактика отслойки сетчатки

Люди, которые входят в группу риска, обязательно должны проходить осмотры у офтальмолога. Это поможет вовремя обнаружить проблему. Факторы риска для отслойки сетчатки:

близорукость средней и высокой степени с регметогенной дистрофией сетчатки, сахарный диабет, травмы глаза или головы в анамнезе.

При своевременно выявленной патологии сетчатки врач назначает профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в зоне "немых" разрывов, предразрывов и дистрофии. При диабетической ретинопатии выполняется панретинальная коагуляция сетчатки по всей её поверхности, за исключением центральной области, что позволяет избежать развития пролиферативной диабетической ретинопатии и тракционной отслойки сетчатки в будущем.

Также в группу риска входят беременные женщины с миопией — в некоторых случаях после родов может возникнуть отслойка сетчатки. Им при необходимости назначается профилактическая лазерная коагуляция сетчатки.

Люди с высоким риском развития отслойки сетчатки должны придерживаться основных правил:

соблюдать правильный режим сна и бодрствования, не поднимать тяжести, не допускать физического перенапряжения, травм головы и глаз, не заниматься травмоопасными видами спорта [2][31][32][33] .

Особое внимание заслуживает профилактика отслойки сетчатки у недоношенных детей с малым весом. Риск развития ретинопатии недоношенных возрастает при асфиксии в родах. К предупреждающим мерам относятся:

тщательное планирование беременности, полное обследование беременных женщин, грамотное ведение беременности (особенной многоплодной) и родов, обязательный осмотр ребёнка в первый месяц офтальмологом, при необходимости выхаживания, его проводят с привлечением неонатолога и офтальмолога. Список литературы Аксенов А. О. Хирургическое лечение больных с отслойкой сетчатки методом эписклерального пломбирования силиконовой губкой // Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. — М., 1985. — 164 с. Антелава Д. Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А. А. Первичная отслойка сетчатки. — Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1986. — 160 с. Архангельский В. Н. Физиология и патология стекловидного тела // Труды Первого московского мед. ин-та им. Сеченова. — М., 1964. — Т. 32.— С.7-27. Барабаш Н. С. Ранняя витрэктомия при диабетической ретинопатии // Автореф. диссертации на соискание учёной степени канд. мед. наук. — М., 1987. — 22 с. Бойко Э. В. Оптимизация витреальных вмешательств при гемофтальме // Дисссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. — СПб.,1994. — 197 с. Бойко Э. В., Суетов А. А., Мальцев Д. С. Отслойка задней гиалоидной мембраны: понятие, распространённость, классификации, клиника и возможные причины // Офтальмол. ведомости, 2009. — Т. 2, № 3. — С.39-46. Галимова А. Б. Эволюция подходов к хирургическому лечению регматогенной отслойки сетчатки // Офтальмол. ведомости, 2011. — Т. 4, № 3. — С.70-77. Глинчук Н. Я. Тактика ведения больных с силиконовой тампонадой при тяжелых формах отслойки сетчатки // Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. — М., 2006. — 480 с. Глинчук Я. И. Роль витрэктомии в лечении заболеваний глаз травматической, дегенеративной и воспалительной этиологии // Диссертация на соискание учёной степени докт. мед. наук. — М., 1987. — 378 с. Дискаленко О. В. Ретинопатия недоношенных 5 степени. Показания и сроки проведения оперативного вмешательства // IV Евроазиатская конференция по офтальмохирургии: Материалы. — Екатеринбург, 2006. — С. 166-167. Ермакова Н. А. Классификация и клиническая оценка увеитов // Клиническая офтальмология, 2003. — Т. 3. — № 4. — С. 146-149. Захаров В. Д. Витреоретинальная хирургия. — М., 2003. — 180 с. Захаров В. Д. Хирургия отслойки сетчатки // Диссертация на соискание учёной степени докт. мед. наук. — М., 1985. — 390 с. Катаргина Л. А. Современное состояние проблемы ретинопатии недоношенных и задачи по улучшению офтальмологической помощи недоношенным детям в РФ. // Ретинопатия недоношенных: Сб. науч. трудов. — М., 2011. — С. 5-10. Каштан О. В. Комплексное хирургическое лечение рецидивов отслоек сетчатки, осложнённых тяжелой пролиферативной витреоретинопатией с использованием первторполиэфиров // Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. — М., 1995. — 134 с. Колесникова М. А., Стрелкова Н. Ф., Мироненко Л. В., Свирина Т. А., Захарова Н. М., Захарова Е. И. Склеропластические вмешательства в хирургии отслоек сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб. научн. статей. — М, 2007. — С.138-140. Краснов М. М., Сдобникова С. В., Федоров А. А., Столяренко Г. Е. Заднегиалоидная мембрана как структурная основа роста новообразованной ткани при пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии, 1998. — № 3. — С.16-20. Крейссиг И. Минимально инвазивная хирургия отслойки сетчатки: Практическое руководство. — М.: Изд. Офтальмология, 2015. — 645 с. Логай И. М., Метелицына И. П., Левицкая Г. В. Факторы риска пролиферативной аитреоретинопатии у больных при склеропластическом лечении регматогенной отслойки сетчатки // Офтальмологический журнал, 1999. — № 3. — С 129-134. Луковская Н. Г., Астахов Ю. С., Сайгина Е. А. Анализ частоты и причин развития рецидивов отслойки сетчатки после наружных этапов оперативного лечения // Офтальмологические ведомости, 2010. — Т.3, № 4. — С. 24-28. Мазурина Н. К. Современные данные о пролиферативном процессе при диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии, 1999. — № 3. — С.37-39. Махачева З.А. Анатомия стекловидного тела // Офтальмохирургия, 1994. — № 2. — С. 38-42. Николаева Г. В. Анализ факторов риска развития ретинопатии у недоно-шенных детей в отделении реанимации и интенсивной терапии новорож-денных // Российская педиатрическая офтальмология, 2010. — № 3. — С. 21-23. Петричева С. В. Причины неприлегания и рецидива отслойки сетчатки // Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. — М., 2005. — 87 с. Сдобникова С. В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. — М., 1997. — 121 с. Слепова О. С., Разик С., Захарова Г. Ю. Прогнозирование рецидивов отслойки сетчатки после операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки // Офтальмология, 2006. — Т. 3, № 1. — С. 16-19. Сосновский С. В., Бойко Э. В., Харитонова Н. Н. Обоснование и разработка системы количественной оценки тяжести пролиферативной витреоретинопатии // Офтальмохирургия, 2009. — № 4. — С. 25-29. Степанов Ю. В., Петухов В. М. Современные проблемы отслойки сетчатки // Ерошевские чтения, Всероссийская конф. Самара, 2007. — С. 405-408. Стрелкова Н. Ф., Свирина Т. А., Мироненко Л. В. Непосредственные результаты экстрасклеральной хирургии отслоек сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб.тезисов. — М., 2010. — С. 157-158. Тахчиди Х. П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Стекловидное тело. — М., 2002. — 72 с. Удодов Е. Н., Отслойка сетчатки. // Минск, Беларусь. Офтальмологичекий портал, 2019. Федоров С. Н. Вопросы витреальной хирургии // Всесоюзный съезд офтальмологов, 6-й: Тез. докладов. — М., 1985. — Т.6. — С.139-147. Худяков А. Ю., Жигулин А. В. К вопросу о применении витрэктомии в лечении неосложненной регматогенной отслойки сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб.тезисов. — М., 2010. — С.176-178. Якимов А. П., Зайка В. А., Щуко А. Г., Малышев В. В. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки после первичной витрэктомии и эписклеральных вмешательств: Сб. тезисов. — М., 2011. — С. 202-205. "

Панические атаки: симптомы и лечение

Паническими атаками страдает 2 % здоровых людей. Совершенно внезапно, на фоне полного здоровья, возникает чувство необъяснимой тревоги, учащается сердцебиение, возникает чувство нехватки воздуха - и кажется, что мир вокруг сжимается. Появляется сильный страх смерти, который лишает человека возможности адекватно реагировать на ситуацию.

Приступы паники длятся всего несколько минут и проходят бесследно, однако в субъективном, внутреннем мире человека приступ кажется долгим и мучительным. Чувство собственной беспомощности, страх, что окружающие не поймут, что происходит, заставляет многих людей, страдающих паническими атаками, отказываться от радостей жизни и полноценного общения с окружающими.

Многие, кто несколько раз испытывал приступ внезапной паники, считают, что это приговор, а лечение панических атак требует длительного приема сильнодействующих препаратов. Однако важно понимать, что паническая атака – это не психическое заболевание, а сигнал вашего организма о чрезмерной усталости.

С паническими атаками можно справиться самостоятельно и без сильных лекарств, главное - понимать, что это такое и как себя вести. Если же у вас возникают трудности, вы всегда можете обратиться к специалисту, который сможет вам помочь.

Признаки панической атаки

Приступ паники характеризуется психоэмоциональными и вегетативными симптомами (признаками). К эмоциональным относятся тревога и ее эквиваленты: страх, мышечное напряжение, чувство нехватки воздуха, давление в груди. К вегетативным, или соматическим, симптомам панической атаки относятся:

дрожь, учащение сердцебиения, одышка, повышение артериального давления, потливость, тошнота, головокружение и другие.

После приступа паники остается ощущение сильной усталости и разбитости, чувство опустошения и упадка сил. Частые панические атаки, повторяющиеся обычно на протяжении длительного времени, называют паническим неврозом.

Почему возникают панические атаки?

Панические атаки – это признак чрезмерного эмоционального напряжения. Они часто возникают у людей, которые привыкли все держать под контролем, несмотря на то что это требует колоссальных душевных сил. Как только что-то выходит из-под контроля, возникают непреодолимые трудности и человек не может с ними справиться, развивается паническая атака. Причиной панической атаки могут быть любые травмирующие ситуации: утрата близкого человека, отрицательное эмоциональное потрясение, пережитый сильный страх.

Нередко после впервые возникшего приступа человек начинает ассоциировать с приступом определенное место – кафе, магазин, общественный транспорт. В последующем панические атаки часто возникают в похожей обстановке. Приближаясь к людному месту, человек начинает ощущать признаки будущей паники: появляются потливость, мышечная дрожь, озноб, нарастает тревога.

Не желая переживать это состояние снова, стараясь предупредить панические атаки, человек начинает избегать мест, где, по его мнению, может развиться приступ: меняет место работы, избегает посещений театра или кафе. Вынужденное пребывание в таких местах обычно легче переносится, ели рядом есть близкий человек.

Чем опасны панические атаки?

Сами по себе панические атаки для здоровья не опасны. Приступы проходят, и организм приходит в норму. Сердце бьется в обычном ритме, давление становится нормальным, а дыхание - ровным и глубоким.

Самые неблагоприятные последствия панических атак – это вынужденное самоограничение, отказ от полноценной жизни. Нередко из-за панических атак возникают трудности в профессиональной и личной сфере.

Человек постоянно живет в страхе новых приступов, нервничает, ему трудно расслабиться, что становится почвой для развития различных неврозов и депрессивных состояний. Нередко окружающие, да и сам человек, страдающий паническими атаками, связывают приступы страха с психическими отклонениями, из-за чего возникают трудности в общении.

Как справиться с панической атакой

Справиться с панической атакой можно самостоятельно. Самое главное – это самоконтроль. Если вы чувствуете, что подступает очередной приступ, сконцентрируйтесь на дыхании, постарайтесь дышать ровно и спокойно, одновременно проговаривая: «Это просто очередной приступ паники, он пройдет - и все будет хорошо, ничего страшного не происходит, я спокойно дышу, сердце бьется спокойно. Я справлюсь с приступом и спокойно продолжу свои дела». Помните, что, зная врага в лицо, его проще победить. Не избегайте людных мест, радуйтесь жизни, получайте позитивные эмоции.

Если вам трудно запомнить, что же делать во время приступа, напишите себе шпаргалку и всегда носите ее с собой. Как только вы почувствовали, что подступает страх, открывайте шпаргалку и делайте все в точности как написано. Отлично, если на первых порах рядом с вами будет близкий человек, который сможет оказать помощь и придаст вам уверенности в своих силах.

Помощь специалиста

Бывают ситуации, когда справиться самостоятельно не получается. Когда все шаги просчитаны и шпаргалки написаны, но очередной приступ застигает врасплох, не оставляя времени на борьбу. Это нередко бывает при панических неврозах – частых панических атаках. В этих ситуациях может потребоваться помощь специалиста.

Психотерапевт подробно расскажет о панических атаках, симптомах и лечении, научит методам релаксации и борьбы со стрессом, объяснит, как справиться с приступом паники самостоятельно, и всегда будет на связи, если вам потребуется помощь в непростой ситуации. Специалист поможет найти истинные причины панических атак и скорректировать их, чтобы приступы паники больше не повторялись.

Если вам нужна помощь психотерапевта в Калининграде, вы можете обратиться ко мне. Я постараюсь вам помочь.

"