Синдром раздраженного кишечника. Причины. Симптомы. Лечение

Проблемы с кишечником встречаются у многих людей. Они могут быть связаны с различными причинами, от экологической обстановки до нервного перенапряжения. Одной из распространенных проблем является синдром раздраженного кишечника. Это негативное проявление может встретиться у любого человека независимо от его пола и возраста. Важно вовремя провести диагностику, лечение и воспользоваться рекомендациями для профилактики проявления.

Определение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может проявляться в разных возрастных группах, независимо от пола и в равной степени. Часто его можно встретить на первых этапах проявления в подростковом возрасте. Синдром раздраженного кишечника обладает хроническим протеканием и развивается на протяжении нескольких лет.

Трудность в определении состоит в том, что болезнь не дает патологий, которые можно было бы выявить при помощи обследований или анализов. Все проблемы напрямую связаны со сбоем функциональности толстой кишечники. До появления определения СРК болезнь называлась спастической кишкой или нервной диареей.

На сегодняшний день можно выявить следующий термин. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это проявление патологического состояния кишки, протекающее с чрезмерным газообразованием, режущей или иной болью, а также человек ощущает проблемы с дефекацией.

Многие пациенты жалуются на значительный и длительный дискомфорт в области живота. Именно после проявления этих симптомов стоит обратиться к врачу для назначения обследования и лечения.

Классификация

Поскольку синдром раздраженного кишечника относится к проблемным процессам, связанным с нарушениями работы проявлениями болевых симптомов необходимо классифицировать развитие болезни. СРК подтверждается для людей, у которых патологические процессы наблюдаются с периодичностью от одного или более раз в неделю. Если расстройства проявляются в течение последних трех месяцев и общего плохого самочувствия длительностью до шести месяцев, то ставится диагноз СРК.

Дополнительно происходит выявление связи проявления болевых ощущений со следующими критериями:

дискомфорт или боль при осуществлении дефекации, боль возникает, если стул становится частым или наоборот редким, дискомфорт ощущается при изменении формы стула.

Классификация синдрома раздраженного кишечника происходит по четырем группам. Они больше известны как Римские критерии, и включают в себя следующие позиции:

разновидность, в которой процент запоров выше, чем у других негативных проявлений, маркируется как CPK-З, тип, при развитии которого преобладание получает диарея, имеет маркировку CPK-Д, вариант, при котором запор и диарея идут в равном процентном соотношении, и обозначается как СРК-С, разновидность, не поддающаяся классификации, так как патологические процессы происходят сумбурно без возможности выявления соотношения, с маркировки СРК-Н.

Данный вид классификации используется гастроэнтерологическими ассоциациями во многих странах. Дополнительно специалисты используют классификацию для уточнения формы и консистенции стула. В этих целях предпочтение отдается Бристольской шкале определения кала. Она насчитывает семь разновидностей каловых масс:

выход осуществляется отдельными комками, по форме напоминающими орехи, масса образована в колбаску, но с комковатой структурой, остается форма колбаски, но поверхность имеет ребристость, масса становится пластичной и мягкой, но не теряет форму и имеет гладкие стенки, выход масс в виде небольших мягких шариков с гладкими краями, кал отличается рыхлостью и наличием неровных краев, также можно сравнить с кашицеобразной текстурой, стул может быть однородным, водянистым без дополнительных твердых частиц.

Первый два варианта имеют отношение к твердой разновидности стула, шестой и седьмой тип приравнивается к жидким массам. С третьего по пятый типы являются нормой и не применяются для выявления отклонений.

Этиология и патогенез

Причина возникновения заболевания не известна врачам до сих пор. Дополнительно не изучен полностью и процесс развития патологии. Подобные факторы привели к тому, что диагностика производится врачами на основе клинических данных собранных при анамнезе. Лечение назначается с учетом симптоматики для снижения ее проявления. Дополнительно врачами назначается диета и терапевтическое медикаментозное воздействие. Среди особенных разновидностей препаратов можно выделить назначение антихолинергических веществ, которые воздействуют на активацию рецепторов реагирующих на выделение серотонина.

На данный момент основа патогенеза синдрома расстройства кишечника в области возникновения данного заболевания играет важную роль. Специалисты убеждены, что важна роль в формировании заболевания отводится генетической предрасположенности. Также стоит учитывать психосоциальные факторы. В большинстве случаев сюда относят стрессовые ситуации, к примеру, наличие проблем с копингом, то есть с умением преодолевать стрессовые события. Также проблемы испытывает человек с низким уровнем социальной поддержки.

Эти факторы лишь предположения, так как причины по-прежнему остаются неясными. Наличие проблем в установлении проблемы связано с тем, что все лабораторные, аппаратные и гистологические исследования не дают возможности для обнаружения патологий в структурных процессах. Эмоциональная составляющая, неправильное питание или прием сильнодействующих лекарственных веществ, только усугубляют положение.

Раньше рассмотрение велось исключительно в области психологического и эмоционального состояния. Теперь принято относить данное расстройство желудочно-кишечного тракта к комбинированной проблеме, включающей как физиологию, так и психологические вопросы.

Вызвать врача Физиологические процессы

Кишечник и его изменения на физическом уровне сразу влияют на симптоматику СРК. Среди активных факторов можно выделить следующие позиции:

нарушения в моторике кишечника, при проявлении высокой чувствительности кишечника, наличие генетических и экологических факторов.

Чувствительность кишечника или висцеральная гипералгезия характеризуется активной реакцией органа ЖКТ на стандартное растяжение стенок. Также организм начинает остро реагировать на стандартное количество газов. Другими словами, связь головного мозга с кишечником нарушается. Данный вид симптома проявляется в больше степени у тех людей, которые перенесли острый гастроэнтерит.

Проблемы с моторкой проявляются в виде запоров или диареи. В первом случае наблюдается замедление перистальтики, а во втором ее ускорение. Сокращения кишечника регулируют выход каловых масс, продвигая их по сегментам. При нарушениях в этом процессе транзит осуществляется некорректно.

Дополнительно у женщин может оказывать воздействие гормональный уровень. При начале менструального цикла перистальтика и чувствительность могут повыситься, но подобные проявления были замечены не у всех.

Психологические факторы

Нарушения психосоциального характера часто встречаются у пациентов, страдающих от синдрома раздраженного кишечника. Среди всех пациентов, которые обратились за помощью, были выявлены следующие нарушения:

различные тревожные состояния, депрессивные расстройства на разных стадиях, соматические нарушения, в качестве сопутствующего симптома выделяется проблема со сном.

Наличие психологических или эмоциональных проблем не всегда свидетельствует о начале или рецидиве проблемы. В некоторых случаях подобным образом пациент начинает выражать жалобы на боли в ЖКТ. Чтобы провести оценку СРК врачу необходимо выявить все ключевые проблемы пациента на психологическом уровне. Они оказывают влияние на продумывание лечения.

Эпидемиология

Синдром раздраженного кишечника – это один из вариантов расстройства желудочно-кишечного тракта. Все это сопровождается болевыми ощущениями хронического типа, а также проявленным нарушением работы перистальтики. Несмотря на то, что эта болезнь может сильно испортить жизнь, к специалисту за помощью обращается только небольшой процент людей. Статистические данные указывают на то, около 40 процентов людей, которые имеют ярко выраженную симптоматику, походящую под критерии СРК, не имею официального диагноза, а соответственно не проходят лечение.

Данное заболевание не только ухудшает качество жизни, но и может быть крайне опасным. Существует высокая вероятность проявления психических расстройств, которые могут вылиться в хроническую депрессию, привести к активизации суицидальных наклонностей или заметно снизить работоспособность человека. Чтобы убрать все негативные проявления, потребуется поведение диагностики, постановки диагноза с последующим обеспечением лекарственными препаратами.

Специалисты провели опрос среди пациентов. Практически все из них заявили, что в случае, если придется принимать препарат, предполагающий 10 процентный риск смерти, то они его будут принимать, если будет предоставлена гарантия на 99 процентную ликвидацию симптоматики присущей СРК.

При проведении оценки общего количества людей с синдромом раздраженного кишечника в мире используются статистические данные. Эти подсчеты очень важны для качественной оценки распространения. Независимо от того, что подобные исследования имеют систематизацию, полученные данные постоянно отличатся не только в рамках страны, но отдельно взятых регионах. Данный фактор можно объяснить тем, что для получения цифр применялись различные методики выборки респондентов, есть отличия в вопросах для анкетирования или если исследование проводилось с использованием диагностических данных или факторов для выявления СРК.

Полученные цифры указывают, что в популяционном плане распространение синдрома раздраженного кишечника среди населения находится в пределах от 10 до 20 процентов. Именно на этот показатель возрастает в год количество пациентов. С 2016 года были внесены корректировки в понятие дискомфорт, и верхний порог стал ниже.

На данный момент цифры показывают, что синдромом раздраженного кишечника страдают в пределах от 10 до 15 процентов от общего количества населения. Из этой группы людей только от 25 до 30 процентов человек обратились в больницу за профессиональной медицинской помощью. Статистика показывает, что синдромом женщины страдают чаще, чем мужчины. Возрастная группа для установки диагноза чаще всего находится в диапазоне от 30 до 50 лет. Высокий уровень вероятности, до 44,6 процентов, на то, что синдром раздраженного кишечника будет сочетаться с синдромом функциональной диспепсии (СФД).

Диагностика

Чтобы специалист в медицинском учреждении поставил правильный диагноз, необходимо провести диагностику. Вызвать врача на дом в данном случае не получиться, так как большинство обследований проводятся при наличии специального оборудования или в лаборатории. Существует определенный порядок действий, а также перечень уточняющих моментов, которые необходимо узнать в обязательном порядке для точности назначаемого лечения.

Жалобы и анамнез

Первичный прием пациента у гастроэнтеролога обязательно начинается с устного опроса и осмотра. Врач выслушивает жалобы пациента и задает дополнительные вопросы. В большинстве случаев, люди жалуются на частые боли в желудочно-кишечном тракте, изменение структуры стула и частоты выхода каловых масс.

При сборе анамнеза учитываются несколько разновидностей жалоб.

Кишечные. В данную группу можно отнести метеоризм, диарею, понос, острую или острую боль в нижней области брюшины, вздутие и излишнее газообразование. Имеющие отношение к другим отделам ЖКТ. В большинстве случаев сюда можно отнести проблемы, связанные с желудком. Часто встречается изжога, тошнота и рвота, отрыжка или тяжесть сразу после еды. Негастроэнтерологические. В эту группу относятся психологически, физические и эмоциональные нарушения. К примеру, это может быть депрессивное или суицидальное состояние, чувство постоянной утомляемости, частые головные боли и многое другое.

Каждый из этих симптомов может проявиться отдельно или в совокупности с другими факторами. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Симптомы тревоги и другие процессы

Тревожность при СРК – это один и классических вариантов проявления симптоматики. Они возникают вследствие нарушения общего эмоционального и психологического состояния. Часто этот вариант является промежуточным между плохим самочувствием и депрессией.

Тревожность может вызвать снижение массы тела на фоне эмоциональной подавленности и высокого нервного напряжения. Обычно процесс похудения возникает неожиданно и человек быстро теряет массу. При этом его образ жизни не меняется, как и пристрастия в питании.

Чаще всего в пожилом возрасте проявляется большое количество других симптомов. К примеру, походы в уборную могут стать чаще. Также в ночное время проявляется повышенное газообразование.

Физикальное обследование

Органические патологии могут возникнуть при ухудшении состояния и перехода заболевания на более тяжелый уровень. Это послужит началом для развития различных проблем связанных с непереносимостью тех ли иных продуктов питания или нарушением микрофлоры.

Чтобы провести диагностирование врачом гастроэнтерологом на дому. Чаще всего назначается УЗИ или колоноскопия. Это дает возможность для оценки состояния кишечника и его стенок. Дополнительно врач проводит пальцевой осмотр прямой кишки. Этот процесс поможет выявить образования и иные патологии на стенках.

В целом состояние пациентов часто удовлетворительное и не подходит под большое количество жалоб. Ключевые проблемы — это болезненность в брюшной области, изменение консистенции стула и вздутие.

Болезненные ощущения в брюшной полости могут иметь разное происхождение: от ноющей, острых, режущих до очень сильных спазмов. Чаще всего боль находится в боку нижней части брюшины, между ребер с отдачей в противоположные части грудины. Появление болевых ощущений связано процессом питания, стрессовыми ситуациями, нагрузками физического характера.

Особенностью болевых ощущений считается появление негативных ощущение в ранние час, пропадающие после засыпания и отдыха.

Проблемы со стулом могут активизироваться в виде диареи, запоров или чередованием обеих проблем. Кроме запоров для пациентов с этим заболеванием характерно появление стула в виде фрагментов. Позывы к опорожнению кишечника стабильны и могут быть от трех до пяти раз в стуки. При этом выход будет небольшими порциями. Диарея может активироваться питанием или стрессовыми ситуациями.

Вздутие живота появляется по причинам, чаще всего связанным с увеличенным образованием газов в кишечнике. При этом он не рассасывается, а скапливается внутри.

Физикальные показатели во время синдрома раздраженного кишечника не могут являться показательными. Может проявляться в виде болей при ощупывании, появлением спазмов и сильным урчанием.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование проводится в обязательном порядке, так как это поможет найти сопутствующие болезни, стали активатором для развития СРК. Для этих целей сдаются следующие анализы:

проводится забор крови на общее исследование с дополнительным вычислением параметров СОЭ, сдача крови на биохимию с вычислением значения С-реактивного белка, забор мочи на общий анализ, сдача кала для вычисления стандартных параметров, а также дополнительно для определения массы на скрытые кровавые включения, определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе.

Все эти анализы сдаются для изучения организма человека на предмет выявления других разновидностей заболеваний, которые имеют общую симптоматику с СРК. Это позволит правильно назначить лечение и поставить точный диагноз. Дополнительно проводится общее исследование организма, которое позволяет выявить тяжесть развития заболевания.

Инструментальная диагностика

Поскольку нет проявлений тревожности, решение о реализации инструментальной диагностики принимается исключительно с учетом симптоматики и первичного осмотра. Если пациент имеет возраст моложе 45 лет и при этом, во время сбора анамнеза был выявлен синдром раздраженного кишечника с большим процентом возникновения запоров, то перед инструментальной диагностикой необходимо организовать лечение. Для этого назначаются слабительные. Препарат помогает вывести каловые массы и освободить кишечник. При диарее наоборот назначаются крепящие лекарства.

В перечень обязательных инструментальных процессов включаются следующие варианты:

проведение рентгена верхней области желудочно-кишечного тракта или ФЭГДС, назначение общего УЗИ брюшины, проведение ирригоскопии при подозрении на неравномерное заполнение кишечника калом или присутствие повышенного образования жидкости в кишечнике, илеоколоноскопия с забором тканей на анализ для выявления воспалительных процессов, но может вызвать увеличение чувствительности кишечника, проведение компьютерной томографии органов ЖКТ, реализация допплеровского обследования кровеносных сосудов в брюшной полости.

Каждый из представленных вариантов обеспечивает получение широкой картины проблемы. С их помощью можно подтвердить или опровергнуть СКР.

Алгоритм диагностики

Весь процесс проведения диагностической процедуры делится несколько ключевых этапов.

Первоначально врач реализует процесс постановки предварительного диагноза. Ключевой основой для него являются римские критерии и жалобы самого пациента. Среди всех симптомов обязательно выбирается критичный показатель. Это могут быть болевые ощущения, запор или диарея. Третий и четвертый шаг можно объединить, так как они направлены на ликвидацию органических заболеваний. Чтобы это реализовать врачи проводят специальное тестирование с использованием лабораторной и инструментальной диагностики. Далее происходит назначение первичного курса для лечения. Он находится в промежутке от трех до шести недель. Длительность полностью зависит от индивидуальных особенностей организма и запущенности проблемы. Если лечение не дало результата, то диагноз подвергается критике и пересмотру. Определяются дополнительные действия не только для лечения, но и для выявления точного диагноза.

Все эти этапы являются стандартными. Они применяются всеми врачами гастроэнтерологами, так как СРК сложен в диагностике и имеет общую симптоматик с другими болезнями.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз применяется в двух случаях: при определении первоначального диагноза или при поиске правильного решения, если лечение оказалось не эффективным. Суть этого метода заключается в исключении неподходящих версий в зависимости от результатов анализа и симптоматики пациента.

Если в картине анамнеза больше всего запоров, врачу необходимо опровергнуть обструкцию или опухоль толстой кишки. Если увеличен процент диарейного проявления, то врачу следует исключить целиакию, воспалительные процессы, колиты различных видов, инфекции любого происхождения, лактазную и дисахаридазную недостаточность. Дополнительно диарея может возникнуть при употреблении сильнодействующих лекарственных препаратов, таких как антибиотики общего спектра. Если первое место при сборе анамнеза занимала боль, то стоит исключить обструкцию тонкой кишки, болезнь Крона, ишемию кишечника, панкреатит, лимфому и многое другое.

Проведение дифференциального диагноза очень важно. Чтобы процесс дал максимально точный результат, может быть назначена эндоскопия в совокупности с биопсией тканей.

Лечение

Терапия заболевания напрямую связана с лечением болезни. Врачи прописывают наиболее эффективные препараты, а также подстроить не медикаментозные факторы. Сначала пациенту необходимо провести корректировку образа жизни. Для исключения возврата болезни, необходимо подстроить рабочий график и выходные, а также заняться восстановлением режима сна. Желательно на период реабилитации отказаться от высоких физических нагрузок.

Диета имеет важное значение для реабилитации. Пациенту необходимо исключить продукты с плохой переносимостью. В этот список обязательно входит молоко, сладкие газированные напитки, жиры животного происхождения, капуста различных видов, бобовые, алкоголь.

Среди разрешенных продуктов можно выделить нерафинированные продукты. Это овощи и фрукты в сыром, запеченном, отварном или приготовленном на пару виде. Также очень полезна морская капуста и отруби. Последний ингредиент очень важен, так как он нормализует объем содержимого кишечника и давления. При помощи отрубей можно исключить запоры и наладить перистальтику. Дополнительно к этому важно поддерживать водный баланс, и выпивать от 1,5 до 2 литров чистой воды.

Лечение при помощи лекарственных препаратов направлено на ликвидацию симптоматики. Оно подбирается индивидуально в зависимости от запущенности проблемы и яркости проявления разных симптомов.

При болевом синдроме. Чтобы снять боль и спазмические проявления гладких мышц толстой кишки, применяются препараты, относящиеся к группе селективных миотропных спазмолитических. Дозировка выбирается на основании вида таблеток, уровня боли и индивидуальных качеств организма. При наличии диареи. Если доминирует частая дефекация и этот процесс становится проблемой для комфортного существования в социуме, назначаются соответствующие препараты. Они сокращают перистальтику и помогают сформировать каловые массы в более плотную субстанцию. В качестве дополнительных мер воздействия можно выделить отвары трав, имеющих вяжущие качества. К примеру, плоды черники, черемухи, ольхи и так далее. Чтобы оказать спазмолитическое действие можно заварить мяту или ромашку. При преобладании запоров. Если у пациента синдром раздраженного кишечника проявляется в виде запоров, то сначала врач смотрит на эффективность диеты. Если на не помогает, то приходит черед назначений слабительных. Они повышают количество жидкости внутри кишечника, что активирует размягчение кала и их расширению. Это естественны образом провоцирует активацию перистальтики. Не прописываются лекарства, в основу которых входит фенолфталеин или сенна. Эти вещества усиливают запоры. Метеоризм. Этот симптом появляется при излишнем газообразовании. В основу препаратов для снижения уровня выделений входят симетикон или диметикон. Они убирают газы и возвращают ощущение легкости.

Данные препараты применяются только в совокупности с психотерапевтическими методами. Оперативного вмешательства стараются максимально избежать. Его назначают исключительно при появлении осложнений такого типа, где без хирургии не обойтись. Дополнительно операции могут потребоваться при выявлении развития органических патологий.

Медицинская реабилитация

Важное место при лечении синдрома раздраженного кишечника занимает корректировка выявленных психических патологий и нарушений функции вегетативной системы. Если у пациента было выявлена симптоматика в виде тревожных и депрессивных состояний, то обязательно происходит назначение препаратов, которые воздействуют на эмоциональную составляющую и рецепторы, реагирующие на эндорфин.

Медикаментозное лечение психоневрологических состояний может не получить эффекта без комплексных мер. Помощь психотерапевта поможет справиться с тревожностью и депрессией за счет выявления причины возникновения отклонения и проведения ее качественного решения.

В реабилитационные программы обязательно включается наблюдение за пациентом. Контроль должен быть обязательным, чтобы получить гарантии того, что не произойдет возвращение СРК. Дополнительно так врачи могут убедиться в том, что в ходе лечения при диагностировании пациента и его осмотре не была упущена болезнь органической природы. Такая проблема выявляется при прогрессировании патологии, что совершенно не типично для синдрома раздраженного кишечника.

Дополнительно в реабилитационный период включается отслеживание течения лечения. Нужно убедиться, что препараты обеспечивают не только ликвидацию симптоматики, но и дают возможность для получения нормального качества жизни без негативных последствий.

Как правило, наблюдение осуществляет психотерапевт. В его задачу входит обеспечение навыка ограничения влияния стрессовой ситуации на психику. Пациент должен научиться абстрагироваться от негативных проявлений, чтобы исключить повторного развития заболевания.

Профилактика

Особенных мер предотвращения СРК не выявлено. Поскольку это доброкачественное заболевание, которое не увеличивает риск для ЖКТ, СРК не предполагает дополнительное плановое обследование в диспансерах. Однако в силах пациента не только излечиться, но и полностью ликвидировать из своей жизни возможность на активизацию симптомов.

Специалисты выделили несколько рекомендаций, которые существенно упросят жизнь и помогут решить проблему.

Питание должно быть регулярным и желательно по часам. Для лучшей активизации процесса пищеварения пищу необходимо пережевывать медленно и тщательно. Необходимо исключить большое количество жирной пищи, а также снизить объем потребляемого кофеина. Необходимо взять за правило занятие спортом. Физические нагрузки также должны быть регулярными. Все это поможет существенно снизить проявление симптоматики обеспечить поддержание необходимой активности кишечника. При первых позывах к дефекации не стоит откладывать этот процесс, так как это может стать причинной для появления запора. Также не стоит искусственно ускорять процесс. Во время дефекации не стоит сильно напрягаться. Процесс должен пройти самостоятельно и максимально естественным путем. Лучше всего расслабиться и не торопиться.

По причине повышения показателя чувствительности толстого кишечника, то приступы могут снова возобновиться. Активатором для этого процесса может стать еда, объем каловых масс внутри или скопление газа. Чтобы этого не произошло, также необходимо принять во внимание ряд рекомендаций.

Пациенту с СРК необходимо четко придерживаться графика приема пищи. Употребление еды приводит к тому, что активируется перистальтика кишечника. Это длится на протяжении от 30 минут до одного часа. Также после еды может возникнуть позыв к дефекации. При наличии СРК позывы могут быть чащ сопровождаться диареей и спазмами. Питание стоит реализовывать небольшими порциями. Это связано с тем, что организм часто реагирует на калорийность. Чем жирней пища, тем острее проявление спазмов и диареи. Дополнительно на этот процесс может повлиять большое количество еды. Изменение рациона. Медицинская практика показывает, что некоторым пациентам становится лучше, если они снижают количество жирной пищи и увеличивают потребление клетчатки. Иногда основой диетического питания может стать протеиновая и углеводная основа. Жир у всех отвечает за стимуляцию перистальтики. При превышении нормы потребления стул становится слишком мягким или жидким. Нужно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки поможет избавиться от запора. При этом спазмы сохраняются на прежнем уровне. Для их ликвидации стоит принимать обезболивающие препараты. Если прием продуктов с клетчаткой является проблематичным, можно попробовать пищевые добавки. Однако стоит обязательно получить консультацию от врача, так как самостоятельное лечение может привести к осложнениям. Дополнительно людям с СРК возвращать симптомы могут разные препараты. Чаще всего сильную реакцию дают антибиотики. Поэтому при наличии проблемы стоит оповестить врача для корректировки лечения.

Если есть подозрения на синдром раздраженного кишечника, стоит пройти обследование у врача. Это поможет в дальнейшем свести к минимуму симптоматику за счет лечения, а также избежать развития осложнений.

Вызвать врача

Людям с диагнозом СРК стоит вест журнал. В нем необходимо указывать продукты питания, которые стали причиной для проявления симптоматики заболевания. Записи подвергается весь рацион. При этом важно отмечать время начала обострения. Также пользу принесут заметки, в которых указывается объем потребленных продуктов. Подобные записи необходимо вести на протяжении минимум трех недель.

Самым правильным решением станет проведение консультации с гастроэнтерологом и диетологом. Они смогут на основе индивидуальных параметров состояния организма и анализов обеспечить составление диеты. Она не просто будет исключать продукты, раздражающие ЖКТ, но полностью удовлетворять потребности в тех или иных элементах. Благодаря сбалансированному питанию, человек не будет ощущать дефицита в питательных веществах.

Самое главное – это сокращение стрессовых проявлений и переутомления. Необходимо больше отдыхать, четко следовать графикам и регулярно приходить на сеансы к психотерапевту. Дополнительно следует принимать прописанные препараты. Комплексное воздействие принесет больше положительных результатов.

Синдром Рейно в практике эндокринолога

Синдром Рейно (СР) – это эпизодические приступы преходящей дигитальной ишемии, возникающие вследствие вазоспазма дигитальных артерий, прекапиллярных артериол и кожных артериовенозных шунтов в ответ на воздействие холодной температуры или эмоционального стресса. СР отмечается у значительной части населения, и его распространенность составляет в среднем 3–5%. Высокая встречаемость СР в популяции, а также частая ассоциация с другими, нередко угрожающими жизни заболеваниями и состояниями обусловливает его клиническое значение. В 80–90% случаев СР является идиопатическим. Предполагается, что источником спастической реактивности сосудов в ответ на провоцирующие факторы является нарушение центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса. Важнейшую роль играют эндотелиальные, внутрисосудистые и нейрональные нарушения.

По меньшей мере в 10% случаев СР является вторичным, то есть проявлением другого заболевания. Наиболее часто СР ассоциируется с системными ревматическими заболеваниями. Кроме того, СР может развиться и при эндокринных заболеваниях, включая поражения гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, а также сахарный диабет. В некоторых случаях СР может быть единственным симптомом эндокринной патологии. В целом СР является состоянием с благоприятным прогнозом и стабильным течением. Наиболее информативным инструментальным методом дифференциальной диагностики первичного и вторичного СР является капилляроскопия ногтевого ложа.

Ключевые слова Для цитирования:

Паневин Т.С., Алекперов Р.Т., Мельниченко Г.А. Синдром Рейно в практике эндокринолога. Ожирение и метаболизм. 2019,16(4):37-45. https://doi.org/10.14341/omet10245

For citation:

Panevin T.S., Alekperov R.T., Melnichenko G.A. Raynaud’s phenomenon in the endocrinologist’s practice. Obesity and metabolism. 2019,16(4):37-45. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet10245

ВВЕДЕНИЕ

Синдром Рейно (СР) представляет собой эпизоды преходящей дигитальной ишемии вследствие вазоспазма дигитальных артерий, прекапиллярных артериол и кожных артериовенозных шунтов под влиянием холодной температуры и эмоционального стресса. Клинически СР проявляется последовательными изменениями окраски кожи пальцев кистей и/или стоп, которые отражают разные фазы состояния: побеление (вазоконстрикция), посинение (гипоксия) и покраснение (реактивная гиперемия по завершении вазоспазма), так называемый трехфазный СР. Эти эпизоды вазоспазма обозначают как атаки Рейно. Во многих случаях во время атак Рейно наблюдается побеление и/или посинение вовлеченных пальцев, что определяется как двухфазный или однофазный СР. Длительность вазоспазма различается между отдельными пациентами и может сопровождаться такими субъективными ощущениям, как локальная боль, покалывание и онемение вовлеченных пальцев. Основные положения патогенеза СР изложены на рисунке 1 (Адаптировано из [1]).

Несмотря на то что после первого описания синдрома в 1862 г. M. Raynaud прошло более 150 лет, его патофизиология остается не полностью ясной и, по-видимому, является мультифакториальной. Считается, что причиной чрезмерно выраженного вазоспазма в ответ на провоцирующие стимулы являются нарушения центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса [2, 3]. Значение СР обусловлено значительной распространенностью, которая, по данным разных эпидемиологических исследований, колеблется от 2% до 17% и в среднем составляет 3–5% [4, 5].

Диагностика СР не представляет каких-либо затруднений и считается достоверной при утвердительном ответе на три вопроса.

Отмечается ли необычная чувствительность пальцев к холоду? Изменяется ли цвет пальцев под воздействием холода? Становятся ли они белыми и/или синеватыми? [5].

В 1929 г. Lewis T. [6] ввел подразделение на первичный (идиопатический) и вторичный (ассоциированный с другими заболеваниями) СР. Соответственно, следующим этапом диагностики является определение характера СР. Для верификации были предложены диагностические критерии первичного [7] и вторичного [8] СР, основанные на клинических особенностях, данных лабораторных и инструментальных исследований (табл. 1). В большинстве случаев СР является первичным, или идиопатическим, который составляет 80–90% от общего числа больных [9, 10].

Таблица 1. Диагностические критерии первичного и вторичного синдрома Рейно

Первичный СР

· Эпизоды вазоспазма под влиянием холода или эмоционального стресса.

· Отсутствие некроза, изъязвлений или гангрены.

· Отсутствие анамнестических данных и объективных признаков вторичного СР.

· Нормальные капилляры ногтевого ложа.

· Нормальные значения СОЭ.

· Отрицательные результаты исследования АНА*

Вторичный СР

· Возраст развития болезни >30 лет.

· Эпизоды вазоспазма сопровождаются болью, асимметричные или ассоциируются с ишемическими повреждениями кожи.

· Клинические признаки, характерные для заболеваний соединительной ткани.

· Выявление специфических аутоантител.

· Признаки поражения микроциркуляторных сосудов при капилляроскопии ногтевого ложа.

*АНА – антинуклеарные антитела

Верификация вторичного характера синдрома имеет важное значение, так как СР часто ассоциируется с угрожающими жизни заболеваниями и состояниями, определяющими жизненный прогноз (табл. 2).

Таблица 2. Состояния и заболевания, с которыми ассоциирован синдром Рейно

Аутоиммунные заболевания:

· системная красная волчанка

· смешанное заболевание соединительной ткани

· первичная легочная гипертензия

Инфекционные заболевания:

· гепатит В и С (особенно ассоциированный с криоглобулинемией 3-го типа)

· микоплазменная инфекция (с холодовыми агглютининами)

Неопластические синдромы:

· другие паранеопластические заболевания

Экзогенные факторы:

Метаболические/эндокринные синдромы:

Гематологические синдромы:

· пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Индуцированный лекарствами:

· (цисплатином, блеомицином, винбластином)

Общеизвестна частая ассоциация СР с системными ревматическими заболеваниями. Наряду с этим, имеется достаточно много сообщений об ассоциации СР с различными эндокринопатиями, что не нашло должного отражения в специальной литературе, в том числе в национальном руководстве по эндокринологии.

Исходя из этого, целью данной работы был обзор литературы о частоте, особенностях клинического течения и исходах СР при эндокринных заболеваниях.

Рисунок 1. Патогенетические механизмы и терапевтические мишени при синдроме Рейно (адаптировано из [1])

Поиск статей осуществлялся в базе данных Medline (PubMed), по ключевым словам: «Raynaud’s phenomenon, Hypothyroidism, Acromegaly, Hyperparathyroidism, Pheochromocytoma, Paraganglioma, Diabetes mellitus». Для повышения специфичности и ограничения чувствительности поиска использовался оператор «AND». Поиск проводился также по спискам литературы анализируемых статей. По заданным ключевым словам было найдено 265 статей, из которых были выбраны 48 работ как соответствующих задачам нашей работы.

СИНДРОМ РЕЙНО ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

СР в ассоциации с заболеваниями органов эндокринной системы описан при сахарном диабете, гипотиреозе, гипертиреозе, гиперпаратиреозе, акромегалии и феохромоцитоме. Следует отметить, что в ряде случаев системная склеродермия, при которой СР является обязательным клиническим признаком, может сопровождаться аутоиммунными эндокринопатиями, такими как первичный гипотиреоз, болезнь Грейвса, сахарный диабет 1 типа в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома взрослых (рис. 2) [11].

В таблице 2 также представлены возможные в практике эндокринолога случаи СР, индуцированного приемом комбинированных оральных контрацептивов и бромокриптина, ранее активно применявшегося в лечении акромегалии и гиперпролактинемии, а также нередко использующихся для лечения сопутствующих заболеваний β-адреноблокаторов. Интересно, что при приеме препаратов α-интерферона возможно развитие как СР, так и цитокин-индуцированного тиреоидита.

Рисунок 2. Синдром Рейно у пациентки с аутоиммунным полигландулярным синдромом 3d типа: первичный гипотиреоз, сахарный диабет 1 типа, лимитированная форма системной склеродермии, витилиго (наблюдение авторов).

Акромегалия. СР при акромегалии встречается примерно в 1/3 случаев [12]. Данные о динамике течения СР после аденомэктомии в современной литературе отсутствуют. Однако, по данным исследований с использованием капилляроскопии ногтевого ложа, продемонстрировано уменьшение длины и количества капилляров у пациентов с активной фазой акромегалии, а также увеличение числа извитых капилляров по сравнению с пациентами в ремиссии и группой контроля. Эти изменения коррелируют с активностью заболевания и, являясь частично обратимыми, присутствуют у пациентов и с диабетом, и без него, равно как и у пациентов с артериальной гипертензией, и при нормальном АД [13].

Это согласуется с данными об уменьшении выраженности вазодилатации вследствие эндотелиальной дисфункции и увеличении вазоконстрикции в ответ на симпатическую стимуляцию, которые обнаруживаются у пациентов с ранней стадией акромегалии и определяются с помощью лазерной допплерометрии [14].

Также описаны два клинических случая нервной анорексии, сопровождающейся феноменом Рейно и акромегалоидными чертами внешности в отсутствие повышения уровня соматотропного гормона (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) [15]. Кроме того, схожими симптомами может проявляться синдром карпального канала – распространенное клиническое проявление акромегалии [16]. Дифференциальная диагностика в данном случае проводится посредством тщательного сбора анамнеза и по данным УЗИ мягких тканей запястий.

С учетом яркой клинической картины акромегалии в виде изменения внешности, при подозрении на данное заболевание у пациента с СР необходимо определение уровня ИФР-1 как первичного диагностического теста.

Феохромоцитома. Данные о распространенности СР при феохромоцитоме/параганглиоме и его течении после оперативного лечения ограничены. Имеется работа по изучению 25 пациентов с феохромоцитомой, у двух из них (8%) установлен диагноз СР [17]. Механизм развития вазоспазма при данном заболевании связан с гиперпродукцией катехоламинов опухолью из хромаффинной ткани. Помимо катехоламинового вазоспазма, который также является причиной вазоспастической стенокардии, периферическую ишемию усугубляют гиповолемия и гипотония вне катехоламиновых кризов, а также увеличение аггрегационного потенциала тромбоцитов. В описаниях наблюдений отмечается, что СР был инициальным и долгое время единственным проявлением феохромоцитомы [18, 19].

Описан клинический случай сочетания феохромоцитомы и системной склеродермии с развитием ишемического некроза мягких тканей пальцев кистей. После оперативного лечения опухоли надпочечника отмечалось улучшение в виде уменьшения выраженности дигитальной ишемии и заживления дефектов мягких тканей. Особенностью данного случая также являлось наличие двух эпизодов острого коронарного синдрома, один из которых был индуцирован введением глюкокортикоидов [20]. Также имеется описание случая СР как единственного клинического проявления метастаза абдоминальной параганглиомы, удаленной за 3 года до появления эпизодов вазоспазма [21].

Избыточный уровень катехоламинов при феохромоцитоме/параганглиоме, помимо вазоспазма, обычно приводит к повышению артериального давления, часто кризового характера – наиболее характерному симптому заболевания. Поскольку около 10% опухолей из хромаффинной ткани имеют вненадпочечниковую локализацию, первичным диагностическим тестом является определение продуктов метаболизма катехоламинов. В Российской Федерации наиболее распространен анализ суточной мочи на метанефрин и норметанефрин с использованием в качестве консерванта соляной кислоты.

Гиперпаратиреоз. Существует небольшое число работ о частоте СР при первичном гиперпаратиреозе. Наиболее часто используемой группой препаратов в терапии СР являются блокаторы медленных кальциевых каналов. Предполагается, что повышение концентрации кальция крови в некоторых случаях может приводить к вазоспастическому эффекту.

У пациентов с гиперпаратиреозом могут выявляться кальцификация артериол и, как следствие, некротическое поражение мягких тканей дистальных отделов конечностей [22]. В современных источниках имеется описание клинического случая улучшения течения СР при системной склеродермии после параденомэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза [23]. Schwartz и др. описали клинический случай полного регресса СР после хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза в отсутствие других возможных причин его развития [24].

Решающую роль в диагностике гиперпаратиреоза, безусловно, играет определение уровня паратгормона крови, в то время как начальным тестом является исследование уровня ионизированного кальция крови.

Гипотиреоз. Встречаемость СР у пациентов с гипотиреозом составляет около 6% [25]. Впервые сочетание СР с гипотиреозом описали в 1976 г. Shagan B. и Friedman S. У двух пациентов проявления СР нивелировались на фоне заместительной терапии гормоном щитовидной железы [26]. При этом у одного из них СР был единственным проявлением гипотиреоза. У второго пациента СР был первым клиническим проявлением первичного гипотиреоза с последующим развитием развернутой клинической симптоматики. Sipila R. описал случай острого инфаркта миокарда у 29-летней женщины при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий. На протяжении нескольких лет отмечалась картина СР. Клинически манифестный гипотиреоз был выявлен во время госпитализации в кардиологический стационар. Вероятной причиной развития инфаркта миокарда в данном случае являлся ассоциированный с гипотиреозом спазм сосудов как аналог СР [27]. Batthish M. и др. описали развитие СР у 11-летней девочки с гипотиреозом с полным регрессом после назначения заместительной терапии. По данным капилляроскопии выявлялись значительно расширенные капиллярные петли при обычном неизвитом ходе [28].

Главной особенностью представленных клинических случаев является прекращение приступов вазоспазма после назначения заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Предполагается, что такие признаки гипертиреоза, как тахикардия, увеличение сердечного выброса, повышенное потоотделение и катаболизм тканей, обусловлены в том числе гиперчувствительностью к эндогенным катехоламинам, однако Koehn M. и др. в исследованиях на животных обнаружили, что чувствительность сосудов к действию как норэпинефрина, так и ангиотензина была выше при гипотиреозе, чем при эутиреозе [29].

До сих пор неясно, является ли связь гипотиреоза и CР следствием гормонального дефицита или иммунопатологического процесса. По-видимому, ремиссия CР у пациентов после назначения терапии левотироксином указывает на превалирующую роль дефицита гормонов щитовидной железы в возникновении СР.

Описаны случаи СР у пациентов с гипопитуитаризмом. Так, Al-Deiri M. описал нивелирование признаков СР после инициирования заместительной терапии глюкокортикоидами и левотироксином у пациентки с пангипопитуитаризмом при синдроме Шиена [30]. Shagan B., представляя пациентку с вторичным гипотиреозом и надпочечниковой недостаточностью, а также отрицательными показателями антител к ТПО и ТГ, подчеркивает ключевую роль дефицита тиреоидных гормонов, а не аутоиммунного процесса в развитии СР [31]. Следует учитывать, что у пациентов с системной склеродермией и другими ревматологическими заболеваниями гипотиреоз встречается чаще, чем в популяции. В одном из наших собственных исследований гипотиреоз был выявлен у 3 (10%) из 30 больных системной склеродермией [32].

Существуют исследования, которые показали прекращение атак Рейно после терапии гормонами щитовидной железы у эутиреоидных пациентов с различной этиологией вазоспастического расстройства. Dessein P. и коллеги [33] показали опыт лечения СР трийодтиронином у 9 пациентов без кардиоваскулярных заболеваний и в отсутствие приема вазоактивных препаратов. Данный эффект, вероятно, связан с периферической вазодилатацией через возбуждение β2-адренорецепторов в ответ на увеличение теплопродукции [34]. Разумеется, назначение тиреоидных гормонов только с целью улучшения течения СР в отсутствие гипотиреоза неправомерно и сравнимо с назначением тиреоидных гормонов с целью снижения массы тела.

Первичным тестом диагностики заболеваний щитовидной железы является определение тиреотропного гормона (ТТГ). При подозрении на вторичный гипотиреоз (вследствие поражения гипофиза) уровень ТТГ будет неинформативен, необходимо дополнительно определять уровень свободного Т4 в крови. Учитывая высокую распространенность гипотиреоза в популяции и схожую симптоматику, вероятно, целесообразно было бы определять уровень ТТГ всем пациентам с жалобами на зябкость кистей.

Сахарный диабет. Данные о частоте СР у пациентов с сахарным диабетом (СД) представлены немногочисленными работами. В исследовании Grassi W. [35] из 761 пациентов с СР только у двоих был выявлен СД (0,3%). Однако имеется большое количество работ, посвященных капилляроскопии ногтевого ложа у пациентов с СД.

Описана тесная корреляция между наличием нейропатии и нарушением терморегуляции нижних конечностей у пациентов с коротким анамнезом диабета в виде замедленной реакции на непрямой нагрев после охлаждения. Вероятно, нарушение терморегуляции является следствием вазоспазма. Вазоконстрикция под действием низких температур опосредована симпатической нервной деятельностью [36]. При небольшой продолжительности диабета с автономной формой полинейропатии отмечаются только отклонения в тестах на основе частоты сердечных сокращений (проба с глубоким дыханием, проба Вальсальвы, ортостатическая проба), указывающие на вагусную нейропатию [37]. У некоторых пациентов с СД также была показана повышенная реактивность сосудов к вазопрессорным веществам. Имеются данные о том, что с прогрессированием макроангиопатии уменьшаются проявления вазоспазма [38].

Как говорилось ранее, капилляроскопия является важным методом диагностики и дифференциации первичного и вторичного феномена Рейно при ревматических заболеваниях. Наиболее специфические находки связаны с системной склеродермией (ССД) – так называемым «склеродермическим паттерном», который характеризуется наличием расширенных капилляров, кровоизлияний, аваскулярных областей и неоангиогенеза. Подобные изменения обнаруживаются у пациентов с дерматомиозитом, перекрестными синдромами и др. и называются склеродермоподобными. Наиболее специфическим на ранней стадии является появление расширенных капилляров. Капилляроскопические изменения при системных аутоиммунных заболеваниях носят специфический характер и значительно отличаются от изменений, встречающихся при других заболеваниях. Заболевания, имеющие социальное значение, такие как СД и артериальная гипертензия, часто проявляются как сопутствующие заболевания у пациентов с ревматической патологией. При капилляроскопическом исследовании у пациентов с СД не наблюдается расширенных капилляров вплоть до поздних стадий заболевания [39].

Микроангиопатии являются специфическим осложнением СД как при первом, так и при втором типе заболевания. В первую очередь это касается сосудов сетчатки и почек. Стенки микрососудов (артериол, венул и капилляров) поражаются из-за неферментативного гликозилирования белков, изменения метаболизма полиол-инозитола и т. д. Усиленное гликозилирование гемоглобина приводит к гипоксии, которая является одной из предпосылок микроангиопатии [40].

Кроме того, у больных СД может наблюдаться синдром ограниченной подвижности суставов (диабетический синдром жестких кистей рук, диабетическая хайроартропатия, диабетическая воскообразная кожа). Данные состояния характеризуются ригидностью пястно-фалангового, межфалангового и запястного суставов, сгибательными контрактурами при длительном анамнезе заболевания с характерным проявлением в виде «молитвенного знака», а также утолщением кожи с потерей мелких морщин, напоминающих истинную склеродактилию. Кожные изменения могут также затрагивать пястно-фаланговые суставы, а также предплечье, руки и спину [41, 42].

При синдроме диабетической ригидности кисти суставы непосредственно не вовлечены, и ограниченная подвижность обусловлена избытком коллагена в периартикулярной ткани. Этот синдром является частым осложнением СД 1 и 2 типа, встречающимся, по некоторым данным, от 8 до 50% пациентов с сахарным диабетом 1 типа и до 75% – при 2 типе [43].

Корреляция между развитием диабетической ригидности верхних конечностей с уровнями глюкозы в крови и длительностью диабета не отчетлива, аутоантитела и маркеры воспаления обычно в пределах нормальных значений. Некоторые авторы указывают на ассоциацию этого синдрома с микрососудистыми изменениями (ретинопатия, нефропатия) [44].

В проведенном в Польше исследовании у 145 детей (70 мальчиков, 75 девочек) с СД 1 типа была выполнена капилляроскопия [45]. Анализ результатов показал увеличение количества капилляров и их удлинение, наличие мегакапилляров, что свидетельствует о возможном неоангиогенезе. Увеличение количества капилляров, нарушение в распределении капилляров и наличие аномальных капилляров коррелировали с продолжительностью диабета. Петли Рейно чаще встречались в случаях с высокимм значением гликированного гемоглобина.

В другом исследовании авторы проводили капилляроскопию с функциональными пробами: окклюзивной, холодовой и тепловой. Изменения структуры капилляров отмечались у пациентов с длительностью заболевания более 5 лет, но по результатам функциональных проб отмечалось увеличение времени восстановления капилляроскопических показателей до исходных, только у пациентов с небольшой длительностью СД [46].

Лечение СР при СД, вероятно, не отличается от такового при идиопатическом СР. Поскольку персистирующая гипергликемия способствует прогрессированию поражения сосудистой стенки, необходимо достижение индивидуальных целевых показателей гликемии. При СД 2 типа препараты для лечения СР часто используются для лечения сопутствующих состояний (артериальной гипертензии, дислипидемии).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СР отмечается у значительной части населения, и его распространенность составляет в среднем 3–5%. По меньшей мере в 10% случаев СР является вторичным, то есть является проявлением какого-либо заболевания. Наиболее часто СР ассоциируется с системными ревматическими заболеваниями. Наряду с этим СР может развиться и при эндокринных заболеваниях, включая поражения гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников и СД. К сожалению, большинство работ представляет собой описание отдельных или небольших серий случаев, что не дает возможности оценить истинную частоту СР при различных эндокринопатиях. Учитывая высокую распространенность СР в популяции, можно было бы предположить, что его сочетание с эндокринопатиями является случайным. Однако четкая связь времени появления СР с развитием какого-либо эндокринного заболевания указывает на общность их патофизиологических механизмов. На такую взаимосвязь указывает прекращение атак Рейно после успешного лечения эндокринного заболевания, что наблюдается во многих представленных в литературе случаях гипотиреоза и феохромоцитомы. Ассоциация СР с аутоиммунными эндокринными заболеваниями вполне согласуется с интенсивно изучаемой в последнюю декаду гипотезой полиаутоиммунности [47, 48]. Помимо многочисленных клинических доказательств, обоснованность данной гипотезы находит подтверждение и в генетических исследованиях [49].

Причиной развития СР при эндокринопатиях может быть дисрегуляция сосудистого тонуса вследствие метаболических изменений и вегетативной дисфункции из-за гормонального дисбаланса (гипер/гипотиреоз, феохромоцитома) или структурные изменения микроциркуляторных сосудов (СД). Такое представление о причинах и механизмах развития СР при эндокринных заболеваниях во многом определяет прогноз, течение и подходы к его лечению.

Капилляроскопия занимает важное место в диагностике СР, ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани, при которых отмечается более частое развитие аутоиммунной эндокринной патологии. Учитывая это, всем больным с впервые выявленными эндокринопатиями и СР, помимо эндокринологических тестов, рекомендуется проведение капилляроскопии ногтевого ложа.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Подготовка и публикация рукописи проведены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили итоговую версию до публикации.

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Ожирение и метаболизм».

Синусит: симптомы и лечение у взрослых

Синусит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух. В подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, значительно реже — бактериальную или аллергическую. Иногда может развиваться на фоне травм. Симптомы и лечение синусита у взрослых варьируются в зависимости от конкретной формы и типа воспаления.

Что такое синусит

Воспалительный процесс протекает в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы часто развиваются на фоне ОРЗ. В лор-практике к синуситам относят воспаления верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, лабиринта решетчатой кости.

Типы синуситов

Выделяют острые вирусные, острые поствирусные, рецидивирующие, бактериальные и хронические синуситы. Острые синуситы могут длиться не более 12 недель и провоцируются в основном ОРВИ. Острый поствирусный синусит зачастую является результатом неправильного, недостаточного лечения острой формы.

В этом случае симптомы могут сохраняться до 12 недель. По истечении этого времени при сохранении симптомов говорят о хроническом синусите, который может быть следствием как повторяющихся острых синуситов, так и аллергического ринита.

Классификация

Локализация определяет вид синусита:

Гайморит: лечение синусита этого типа требуется чаще всего взрослым. Воспаление охватывает гайморову (верхнечелюстную) пазуху. Этмоидит: воспалительный процесс распространяется в тканях решетчатого лабиринта. Фронтит: воспаление развивается в лобной пазухе. Сфеноидит: болезнь распространяется на клиновидную пазуху.

Выделяют также односторонний и двухсторонний синусит. Иногда в клинической практике встречаются сочетания разных видов синусита. А когда воспалены все придаточные пазухи, речь идет о пансинусите.

По происхождению выделяют следующие виды синусита:

риногенный — проникновение инфекции из носовой полости, одонтогенный — проникновение патогенных (болезнетворных) микроорганизмов из больного зуба, обычно в верхнечелюстную пазуху в связи с периоститом — воспалением надкостницы, периодонтитом — острым или хроническим воспалением тканей, примыкающих к корню зуба, гематогенный — занесение микробов с током крови при других воспалительных заболеваниях (например, при тонзиллите), лимфогенный — распространение инфекции с током лимфы, травматический — развивается на фоне перенесенной травмы (например, при неудачной имплантации зуба).

Также инфекция может распространяться от синуса к синусу. Выделяют такие формы синусита, как:

Отечно-катаральная. В этом случае воспаление распространяется только на слизистую оболочку пазух, а отделяемое более жидкое, серозное. Гнойная. Это форма характеризуется более глубоким воспалением, отделяемое гнойное. Смешанная. Характеризуется сочетанием симптомов отечно-катаральной и гнойной форм. Причины и общие симптомы синусита

Полость носа связана со всеми придаточными пазухами. Они соединены с ней узкими ходами. При развитии отека и наличии препятствия опорожнение пазух затрудняется, что приводит к застаиванию слизи и развитию воспалительного процесса. Соустья пазух могут блокироваться под влиянием следующих факторов:

риниты, искривление перегородки носа, аномалии строения носа, вирусные инфекции.

Последние являются у взрослых наиболее частым поводом обращения к врачу для лечения синусита. При ОРВИ слизистая оболочка отекает, а железы начинают вырабатывать много слизи. Соустья пазух сужаются, полость быстро заполняется секретом. Нарушение поступления воздуха, застой содержимого — условия для размножения бактерий. Это приводит к присоединению бактериальной инфекции.

Симптомы синусита во многом определяются степенью патогенности микробов, которые стали причиной воспаления. Так, применение антибиотиков, назначенных врачом в случае установления бактериальной природы возбудителя, спасает не всегда: есть бактериальная флора, устойчивая к большинству препаратов.

Сегодня довольно часто встречаются синуситы грибковой природы, что может быть связано с неоправданным применением антибиотиков и ухудшением местных защитных сил.

Аллергический механизм развития синуситов состоит в первоначальном формировании вазомоторного ринита, сопровождающегося отеком. Поскольку аллергия представляет собой хроническое заболевание, а риниты время от времени повторяются, в большинстве случаев развивается хронический синусит.

Общие симптомы синусита у взрослых состоят в повышении температуры тела при острой форме, также наблюдаются головные боли и боли разной локализации в области лица, затрудненное носовое дыхание, признаки общей интоксикации.

Этмоидит возникает на фоне фронтита или гайморита. Этмоидальный синусит проявляется головными болями, давящими болями в области переносицы. У детей могут наблюдаться симптомы в виде красноты слизистой оболочки глаза, отека век. Сначала появляется серозное, затем — гнойное отделяемое из носовых ходов. Обоняние снижается, а носовое дыхание затруднено или отсутствует.

Фронтит протекает тяжелее других видов синуситов. Для этого заболевания характерны высокая температура тела, нарушение носового дыхания, отделяемое из носа. Многие отмечают сильные боли в области лба, которые усиливаются в утренние часы. Иногда болезнь сопровождается снижением обоняния, светобоязнью, болью в глазах.

Боль становится менее выраженной после опорожнения пазухи и нарастает, когда отток снова затрудняется. В отдельных случаях изменяется оттенок кожи в области лба, отекают надбровная область и верхнее веко. При хроническом фронтите разрастается слизистая оболочка среднего носового хода, могут формироваться полипы. В случае распространения на костную ткань возможно ее отмирание, формирование свищевых (сквозных) ходов.

Сфеноидит — заболевание, которое редко протекает как самостоятельное. Как правило, оно развивается на фоне воспаления решетчатой пазухи. Эта разновидность синусита сопровождается головной болью, болью в глазнице, темени, затылке или внутри головы. Хроническое воспаление, затрагивающее перекрест зрительных нервов, чревато снижением зрения.

Гайморит начинается довольно быстро, с повышения температуры до 39 °C, симптомов общей интоксикации, озноба. Редко температура сохраняется в нормальных значениях или повышается незначительно. При гайморите поражаются верхнечелюстные пазухи, человек может испытывать боли в области верхней челюсти, скул, лба, корня носа.

При надавливании неприятные ощущения усиливаются, могут отдавать в висок или всю половину лица. У некоторых людей отмечаются головные боли разной степени выраженности. Носовое дыхание на пораженной стороне затрудняется, а если поражены обе пазухи, нос не дышит совсем. Если болезнь сопровождается закупоркой слезного канала, возникает обильное слезотечение. Выделения из носа сначала серозные, жидкие, потом становятся вязкими и зеленоватыми.

Острый верхнечелюстной синусит, который не лечили, способен перейти в хронический. Последний может время от времени обостряться, то есть вновь появляются симптомы острого синусита. При хронической форме заболевания количество отделяемого меньше, оно может иметь неприятный запах. Головная боль, как правило, давящая, распирающая, появляется только при обострении или нарушении оттока слизи из пазухи. Боль может усиливаться при подъеме век, давлении на область под глазами.

Возможные осложнения

Хронические синуситы ослабляют защитные силы организма и нередко приводят к развитию других воспалительных заболеваний. При гайморитах могут иметь место повреждения кожи в преддверии носа, часто развиваются сопутствующие конъюнктивит и кератит.

Бывает, при синуситах воспалительный процесс распространяется на глазницу и структуры, расположенные внутри черепа. Это чревато развитием поражения костей, остеомиелита.

Самое распространенное и одно из самых сложных осложнений — менингит. Обычно он развивается на фоне воспаления клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта. Фронтит чаще грозит появлением абсцесса, в том числе абсцесса головного мозга.

Диагностика

Признаки синусита являются поводом для визита к врачу — терапевту или отоларингологу. Специалист проведет осмотр, выслушает жалобы пациента и назначит комплекс исследований. В основном достаточно проведения рентгенографии околоносовых пазух в двух проекциях, однако иногда для диагностики синуситов используются и другие методы:

УЗИ, компьютерная томография (КТ).

При подозрении на синусит обязательно проводятся лабораторные исследования крови и мочи для оценки общей картины. Кроме того, в некоторых случаях выполняется пункция (прокол) пазухи с дальнейшим изучением содержимого в лаборатории: проводятся бактериологические исследования и определение чувствительности к антибиотикам.

По результатам исследований врач ставит диагноз и разрабатывает подходящую схему терапии.

Лечение синусита

Есть несколько основных задач при лечении синусита:

восстановление нормального дренирования и воздухообмена пазух, устранение причины воспаления, устранение болевого синдрома.

Нормализация оттока секрета при синусите достигается сосудосуживающими препаратами. Они устраняют отечность слизистой и способствуют восстановлению нормального носового дыхания. Важно: эти препараты нельзя принимать дольше указанного в инструкции срока, в противном случае возможно иссушение слизистой и формирование зависимости — медикаментозного ринита.

Довольно часто в лор-практике при синуситах применяется так называемый метод синус-эвакуации. Процедура предполагает введение двух катетеров в носовые ходы. В один катетер вводится антисептический раствор, а через другой катетер производится аспирация. Это позволяет промыть пазуху, удалить из нее гнойные выделения и избыточную слизь.

Лечение синусита у взрослых пациентов антибактериальными препаратами целесообразно при подтвержденной бактериальной инфекции. Зачастую при синусите врач назначает антибиотики широкого спектра действия. Если выполнялся бактериологический посев содержимого пазухи, препараты подбираются индивидуально с учетом выявленного возбудителя и его устойчивости к антибиотикам.

Важно понимать, что вирусные синуситы не предусматривают применение антибиотиков, поскольку последние неэффективны против вирусов. При этом безосновательное применение антибактериальных препаратов может даже ухудшить состояние вплоть до нарушений работы иммунной системы и состава микрофлоры, усугубить воспаление.

Специалисты нередко назначают при синуситах препараты комплексного действия, такие как растительный лекарственный препарат Синупрет ® . Он способствует устранению заложенности носа, обладает противовирусным действием и предупреждает развитие осложнений.

Неосложненный синусит при удовлетворительном состоянии больного не требует системной антибиотикотерапии. В любом случае антибиотики должен назначать только врач. Без назначения можно использовать сосудосуживающие средства для восстановления проходимости ходов, однако курс не должен превышать 5 дней во избежание привыкания и формирования медикаментозного ринита и других осложнений.

Во всех случаях врач может назначить дополнительно к основному курсу лечения синусита промывание носа солевыми растворами. Эта мера позволяет механически удалить вирусы из полости носа, увлажнить слизистые, улучшить местные защитные функции и снять отек.

Если опорожнение пазухи при синусите затруднено, высокая температура сохраняется в течение нескольких дней, пациент страдает от сильной боли, может проводиться вскрытие пазухи — гайморотомия и др.

В некоторых случаях к лекарствам от синусита хронической природы назначают антигистаминные (противоаллергические) препараты. Противоаллергическая терапия необходима для снятия отека, а при аллергических синуситах такие средства являются основой лечения.

Местные глюкокортикоиды (стероидные противовоспалительные) тоже актуальны. Эти препараты помогают снять отек и воспаление, подавить аллергическую реакцию, уменьшить выработку секрета при синусите. Но использовать их нужно с осторожностью из-за внушительного списка противопоказаний.

После снятия острых симптомов синусита по показаниям проводятся физиотерапевтические мероприятия, такие как УВЧ, диадинамические токи.

Хирургическое вмешательство

В случае неэффективности консервативной терапии хронических синуситов проводится хирургическое вмешательство. Как правило, операции направлены на устранение препятствий в виде полипов, искривленной перегородки и пр. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с применением менее травматичных эндоскопических технологий.

Гайморотомия — самое распространенное вмешательство при синуситах, а точнее, при гайморите. Вскрытие верхнечелюстного синуса выполняется под местным обезболиванием с доступом через полость рта или носовые ходы. В результате удается удалить патологическое содержимое пазухи, а также измененные ткани. При хроническом гайморите гайморотомия проводится в том числе с целью формирования широкого соустья.

Другие хирургические методы:

Эндоскопическая хирургия — предполагает восстановление нормального носового дыхания и оттока секрета. Баллонная синусопластика — процедура предусматривает введение в устье пазухи специального баллона, который наполняют воздухом. Это позволяет восстановить нормальный дренаж пазухи. Вскрытие пазухи при остром этмоидите и прорыве гноя в глазницу, грибковом воспалении, опухолях носоглотки.

Показаний к оперативному лечению синуситов немного, и они довольно строгие. Как правило, удается справиться с заболеванием консервативными методами.

Методы профилактики

Несмотря на многообразие лекарств от синусита, предупредить заболевание проще, чем бороться с последствиями. Важно исключить контакты с простуженными людьми, своевременно лечить ОРВИ, держать под контролем аллергические риниты и заниматься укреплением здоровья: чаще бывать на свежем воздухе, поддерживать физическую активность.

При наличии хронических заболеваний лор-органов, а также заболеваний полости рта, в частности зубов верхней челюсти, необходимо получить услуги профильных специалистов.

Для лечения и профилактики синусита важно обратиться в медицинский центр. Только опытный специалист подберет подходящую схему лечения и окажет квалифицированную помощь.

"

Лечение хронического синусита

Иммунная система защищается ЛОР-органами от проникновения инфекций и вирусов. Именно они являются местом появления воспаления из-за того, что, в первую очередь, их атакуют болезнетворные микробы.

Иммунная система защищается ЛОР-органами от проникновения инфекций и вирусов. Именно они являются местом появления воспаления из-за того, что, в первую очередь, их атакуют болезнетворные микробы. Поражение слизистой оболочки придаточных пазух носа (полостей, находящихся в костях черепа и заполненных воздухом) получило название синусит.

Оно имеет отношение к риниту, представляющему собой частое осложнение ОРВИ, поэтому распространено употребление такого термина, как риносинусит. Если развился хронический синусит, лечение выполняется неправильно, то появляются осложнения, которые плохо поддаются терапии.

Причины развития хронического синусита

Специалисты нашей клиники называют несколько причин развития заболевания:

Недуги, вызванные негативным влиянием вирусов на полость носа. Наблюдаются отек и сужение придаточных пазух. Там скапливается густой секрет. Возможно появление гнойных выделений. Бактериальные инфекции. Застой слизи и дефицит кислорода, испытываемый тканями, являются благоприятной средой для развития условно-патогенной микрофлоры. Аллергия. Искривленная носовая перегородка. Грибковое воспаление (антибиотики пагубно влияют на иммунитет и изменяют микрофлору, инфекция оказывается в пазухах благодаря корням зубов, пораженным кариесом). Вдыхание токсичных веществ и химикатов (часто наблюдается у людей, работающих на вредном производстве). Новообразования в носу (полип, опухоль). Наличие инородного предмета в носу. Кариес. Иммунодефицит. Классификация

Когда наши отоларингологи ставят диагноз, они пользуются несколькими классификациями патологического состояния, учитывая степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

В зависимости от того, где расположен воспаленный участок, заболевание классифицируется по-разному:

двусторонний (поражаются левая и правая пазухи, относящиеся к одному виду), односторонний (симптоматика есть лишь справа или слева), полисинусит (поражение больше 2-х пазух), моносинусит (воспалительный процесс в одной из пазух), риносинусит (вместе с пазухами, воспаляется и полость носа), гемисинусит (воспаление одностороннее, однако поражению подвержены несколько полостей одновременно), пансинусит (поражены все пазухи, симптоматика характерна для взрослых пациентов, лечится комплексом мер). Катаральный хронический синусит. Симптомы и лечение такого вида заболевания специфичны. Из ноздрей течет слизистно-серозная жидкость. Лечение проводят без приема антибактериальных препаратов. Гнойный. Воспалены глубокие слои придаточных пазух. Выделяется гной. Приходится лечиться антибиотиками. Хронический полипозный синусит. Является малоизученным видом заболевания. Поражает людей, страдающих бронхиальной астмой либо имеющих аллергию на нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Гайморовая пазуха, расположенная в верхнечелюстной кости (гайморит). Считается самым распространенным местом локализации недуга. Характерны сильная головная боль, слабость, светобоязнь, ощущение распирания в щеках. Лобная пазуха (фронтит). Симптоматика: лихорадка, светобоязнь, боль во лбу, отек слизистой. «Лобный лабиринт» (этмоидит). Симптомами считаются отек век, высокая температура тела, давящая боль в носовом корне, сниженное обоняние. Клиновидная пазуха (сфеноидит). Характеризуется неприятными ощущениями в затылочной области и глазницах, постоянной головной болью.

Учитывая продолжительность болезни, бывает три формы:

острая (его вызывают грипп, инфекции, затяжной ринит), подострая, хроническая. Симптомы и признаки проявления

Клиническая картина напоминает простуду. Поэтому многие люди посещают доктора, когда заболевание уже запущено. Следует учитывать следующие симптомы:

длительность насморка более 2 недель, выделения имеют желто-зеленый оттенок (гной), обоняние снижено, дыхание затруднено, боль в голове, усиливающаяся, когда человек наклоняет голову, в проекциях пазух ощущается распирание, лихорадка, повышение температуры тела (острая форма). Диагностика

Перед тем как вылечить хронический синусит, предстоит пройти оториноларингологическое обследование. В нашем медицинском центре доступны лабораторные исследования и высокоточная функциональная диагностика. В случае необходимости наши врачи применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию, проводят ультразвуковое и эндоскопическое исследования ЛОР-органов, делают диагностический прокол (пункцию).

Лечение хронического синусита

Прежде чем избавляться от недуга, следует выяснить, что его спровоцировало, а также принять во внимание возраст заболевшего.

Если болезнь возникла у взрослого

В клинике «Южный» можно вылечить хронический синусит. Лечение у взрослых зависит от причины, которая спровоцировала развитие недуга. Носовая полость у пациентов старше 18 лет соединена тонкими проходами с 7-ю полостями костей черепа. Их называют придаточными пазухами: 1 клиновидная, 2 верхнечелюстные, 2 лобные, 2 решетчатые. Они представляют собой место, откуда выводится слизь – густая жидкость, выделяемая в носу. При нарушении процесса очищения пазух она накапливается. Благодаря чему возникает недуг, напоминающий ринит, но требующий иных лечебных мероприятий. От острой формы удастся избавиться за 30 дней. Симптомы подострой формы могут сохраняться 1-3 месяца.

Специалист клиники учтет симптоматику и подберет индивидуальную схему лечения. К примеру, хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит лечится с использование антибиотиков, катаральный – без применения антибактериальных средств. Рекомендуются сосудосуживающие препараты. В них присутствует оксиметазолин – вещество, сужающие кровеносные сосуды, что способствует исчезновению отека, улучшению дренажу и проходимости носовых пазух.

К таким лекарствам относится назальный спрей «Африн», облегчающий дыхание, снижающий объем вырабатываемого секрета, восстанавливающий слизистую. Он имеет ряд преимуществ перед аналогами:

фиксируется в пораженном участке, чем обеспечивается быстрый положительный результат, равномерно распределяется по слизистой оболочке, особая формула No Drip (состоит из кармеллозы натрия, повидона, микрокристаллической целлюлозы) не попадает в горло, не вытекает из носовых ходов, расход экономичный, точность дозировки и удобство применение обеспечивается помпой.

Лекарство эффективно при аллергических проявлениях, и его разрешено применять перед процедурой промывания носа.

У ребенка

Хронический синусит у ребенка, не достигшего 3 лет, встречается очень редко, так как пазухи еще не развиты. Им болеют дети старше 5 лет. Возможны патологии:

остеомиелит костей черепа (гнойное расплавление костной ткани), отит (воспаление в среднем ухе, куда инфекция проникает из носоглотки по Евстахиевой трубе), флегмона глазницы (нагноение мягких тканей, окружающих глазное яблоко), энцефалит (в тканях головного мозга развивается воспаление), менингит (воспаление мягкой оболочки мозга).

Такие состояния приводят к инвалидности (расстройства неврологического характера, слепота либо глухота), угрожают жизни. Поэтому, когда заложенный нос заставляет маленького пациента дышать через рот, наблюдаются кашель, сухость во рту – следует как можно скорее проконсультироваться с опытным детским оториноларингологом.

Диагностика будет включать ряд действий:

клинический анализ мочи, крови, рентгенографию костей черепа (снимок будет отражать пазухи с эссудатом), осмотр носовой полости специальным прибором, оснащенным камерой – риноскопом (процедура называется риноскопией), бактериологический посев жидкости, выделившейся из носоглотки.

Аллергия, которая не подвергалась надлежащей терапии, может привести к развитию хронического верхнечелюстного синусита. Тогда придется снимать воспаление и выявлять аллерген, чтобы в дальнейшем избежать контакта с ним. Длительность лечения зависит от тяжести состояния. При осложнениях будет рекомендовано посетить невролога, офтальмолога, других узкопрофильных докторов.

Обострения при отсутствии лечения

У человека, страдающего вазомоторным ринитом, возрастает вероятность развития риносинусита. Слизистая оболочка сильно отекает, что приводит к периодическому повтору воспалительного процесса. Когда не ведется борьба с недугом, то инфекция будет быстро распространяться по организму, что приведет к:

отиту, острому бронхиту, пневмонии, менингиту, тонзилиту, ангине, субдуральному или эпидуральному абсцессу мозга, заражению крови, невриту зрительного нерва, конъюктивиту, появлению тромбов в кровеносных сосудах головы. Профилактика

К профилактическим мерами хронического одонтогенного синусита относятся:

улучшение работы иммунной системы, своевременное устранение простуды, насморка, ведение здорового образа жизни, закаливание, отсутствие контакта с веществами, вызывающими аллергическую реакцию, ежедневное пребывание на свежем воздухе, прием минералов и витаминов, уход за зубами, применение увлажнителя воздуха (температура воздуха в помещении должна быть 19-22 градуса по Цельсию, влажность – 60%).

При наличии соплей специалисты рекомендуют промывать нос солевым раствором, следить за продолжительностью насморка и оттенком секрета.

Часто задаваемые вопросы о хроническом синусите

Люди, столкнувшиеся с ЛОР-заболеванием, хотят узнать ответы на некоторые вопросы, связанные с избавлением от оториноларингологической проблемы.

Как вылечить хронический синусит раз и навсегда?

Для устранения болезни следует обращаться в наш медцентр, оснащенный современным оборудованием. Доктора с высокой квалификацией, работающие в клинике «Южный», пользуются методиками, предусмотренными в международной практике, позволяющими справиться с проблемой:

промыванием носа, в том числе придаточных пазух по Проетцу, противогрибковой или антибактериальной терапией, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидами, антигистаминными лекарствами, интраназальными инъекциями препаратов, эндоназальной новокаиновой блокадой, анемизацией слизистой. Когда нужна операция?

В сложных случаях, например, когда искривлена носовая перегородка, консервативная терапия оказывается неэффективной. Поэтому помощь оказывают хирурги. Проводимая для устранения хронического синусита операция позволит устранить препятствие в носовой полости, мешающее полному очищению пазух. Процедуру проводят с помощью эндоскопа. Он представляет собой оптический прибор, позволяющий осуществлять визуальный контроль за всеми действиями.

Благодаря нашему надежному оборудованию удастся в короткий срок, без разрезов и вреда для здоровья больного справиться с нюансами аномального строения носовой полости, вырезать разросшуюся костную ткань, толстые участки слизистой оболочки, кисты, полипы.

Процедура представляет собой введение в нос особой трубки. По ее бокам проходят 1-2 канала, куда вставляются хирургические инструменты. Система видеонаблюдения помогает доктору осматривать проблемную зону и удалять измененную ткань, гной.

Что делать при синусите?

Незапущенное заболевание поддается коррекции консервативными методами, способными побороть инфекцию, боль, воспаление. Необходимо добиться того, чтобы слизь выводилась свободно, то есть восстановить дренирование пазух. Это достигается сосудосуживающими препаратами, устраняющими отек, что приводит к постепенному выходу застоявшегося содержимого. Можно делать ингаляции. Лучший результат дает небулайзер. Препарат вводится в режиме пульсации, и имеет вид микроскопических частиц – так обеспечивается доступ активных веществ в дальние воспаленные участки. Терапия не вызывает боль, ее продолжительность составляет 7-10 суток.

Также выполняется промывание с применением:

Синус-катетера ЯМИК. В носу создается большое отрицательное давление, что позволяет откачать гной. Затем вводится антибиотик в жидком виде. Обычно проводится 3-5 манипуляций. Отсос-аспиратора «Кукушка». Первым этапом является сужение сосудов носовой полости при помощи назального спрея. Второй этап – введение медикаментозного средства в один носовой ход, и отсасывание его через другой. Во время процедуры больному приходится говорить «ку-ку». Третий этап представляет собой введение лекарства.

Перед тем как специалист выберет, чем лечить хронический синусит, он узнает, какая причина спровоцировала застой содержимого. Бактериальное поражение лечат антибактериальными препаратами. Если использовать антибиотики при вирусе, то нарушится функционирование иммунной системы, изменится микрофлора, патологический процесс станет хроническим. Аллергию придется устранять антигистаминными лекарства. Когда наблюдается острая форма, для профилактики спаек назначаются рассасывающие средства.

Показаны физиотерапевтические процедуры:

использование ультравысоких частот (УВЧ), применение тока для введения медикаментов (электрофорез), комплексное воздействие ультразвука и препаратов (фонофорез), накладывание электродов на воспаленную область, чтобы снизить боль (диадинамические токи), воздействие лазером (квантовые лучи). Какие первые признаки хронического синусита у взрослых и детей?

Признаками заболевания как у маленьких пациентов, так и у взрослых, считаются:

длительный насморк (отделяется секрет, где наблюдаются гной либо кровь), периоды, когда оказывается заложенной то одна, то другая ноздря, в вечерние часы и ночью наблюдается сухой кашель, чувство, что носоглотка пересохла, утром насморк становится сильнее, сниженное обоняние, отек слизистой оболочки, кожа на лице становится чувствительной, отказ от еды, сильная боль в голове, на которую влияют места, где находится проблемная зона (она становится сильнее при физических нагрузках).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — распространенное расстройство пищеварения. Болезнь сопровождается чувством дискомфорта, болью в животе, чувством неполного опорожнения, вздутием и урчанием в животе, запорами и/или диареей. Это функциональное расстройство кишечника, при котором боль в животе непременно связана с дефекацией или изменениями характера и консистенции стула, и это отличает его от функциональной диареи или запора, где боли отсутствуют, и от функционального вздутия, которое не сопровождается модификациями характеристик испражнений.

Боль беспокоит как минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца и связана как минимум с 2 или более признаками:

боль связана в дефекацией, связана с изменением частоты стула, связана с изменением формы стула.

Врачи при постановке диагноза CРК и разделения больных на клинические варианты руководствуются Бристольской шкалой формы стула и используют типы 1 и 2 формы кала для идентификации запора и типы 6 и 7 выделяемых испражнений — для идентификации диареи.

Бристольская шкала формы кала:

1 тип – отдельные плотные комочки, стул по типу «овечьего»
2 тип – кал по типу колбаски, состоящей из комочков
3 тип – вид колбаски с трещинами на поверхности
4 тип – гладкая, мягкая каловая колбаска
5 тип – мягкие шарики с ровными краями
6 тип – кашецеобразный стул, мягкие комочки фекалий с пористой структурой
7 тип – водянистые или полностью жидкие фекалии без плотных комочков.

Особенности течения синдрома раздраженной кишки: склонность к персистированию (от лат. рег-sisto — постоянно пребывать, оставаться) клинической картины (как правило, на протяжении первых двух лет от начала заболевания), рецидивирующему течению с частыми обострениями (особенно в первые 3 месяца после постановки диагноза), одновременное наличие (изначально или появление в последующем) симптомов иных функциональных заболеваний, потенциальная возможность трансформации СРК в клинику других гастроинтестинальных расстройств взаимодействия ЦНС–кишка".

Диагностика СРК

Будьте готовы, что врач назначит целый ряд анализов и обследований, чтобы исключить другие заболевания кишечника, в том числе инфекционные. Дело в том, что СРК – диагноз исключения. Он ставится, когда результаты всех или большинства анализов в норме, однако пациент испытывает вышеуказанные симптомы в течение нескольких недель или месяцев.

При постановке диагноза СРК обязательно должны быть исключены симптомы "тревоги":

немотивированная потеря массы тела, ночное проявление заболевания, начало заболевания в пожилом возрасте, постоянные интенсивные боли как основной симптом поражения ЖКТ, семейный анамнез по колоректальному раку, воспалительным заболеваниям кишечника или целиакии, наличие лихорадки, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов различных групп, кровь в кале, изменения в клиническом анализе крови (повышение лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина), изменения в биохимических показателях крови (повышение печеночных проб, признаки поражения поджелудочной железы).

Диагностика СРК базируется на трех ключевых пунктах:

сбор жалоб и анализ истории заболевания, физикальный осмотр, проведение минимального количества лабораторных тестов и инструментальных исследований, и только по показаниям — дополнительный набор необходимых исследований.

Пациенты с типичными симптомами СРК при отсутствии тревожных признаков обычно не нуждаются в проведении дополнительных обследований или нужда в их проведении минимальная.
Лабораторные методы: клинический анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, развернутый биохимический анализ крови, фекальный кальпротектин, гормоны щитовидной железы, серологические тесты на целиакию, бактериологическое исследование кала при подозрении на инфекционный генез диареи.

колоноскопия (ФКС) показана пациентам 50 лет и старше и пациентам любого возраста при неэффективности эмпирической терапии, гастроскопия при подозрении на целиакию или положительных тестах на нее, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое исследование органов малого таза при подозрении на связь болей с гинекологической проблемой. Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника проводится в зависимости от характера и тяжести симптомов, их связи с приемом пищи и дефекацией, наличием социальной дезадаптации и психологических особенностей. Поэтому при планировании терапии рекомендуется выделять больных с легким, среднетяжелым и тяжелым течением.

Поставив диагноз СРК согласно диагностическим критериям, врач, помимо лекарственных препаратов, обязательно назначит лечебное питание.

Лечебная диета при СРК

У людей, имеющих синдром раздраженного кишечника, диета занимает важное место в лечении. Пациентам рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями, не делая больших перерывов между едой.

Лучше придерживаться определенного графика приема пищи – это способствует нормализации работы пищеварительных желез. Диета получится еще более результативной, если вести дневник ежедневного рациона, который поможет выявить продукты, которые ведут к обострению состояния. Так можно откорректировать примерное меню и добиться скорейшего выздоровления.

Для подбора диеты важно установить преобладающие симптомы заболевания, поскольку питание при синдроме раздраженного кишечника с диареей и с запорами будет значительно отличаться.Это может правильно сделать только врач-гастроэнтеролог. Но есть и перечень продуктов, которые не следует употреблять при любых формах СРК.

Что нельзя есть при синдроме раздраженного кишечника?

Боль при синдроме раздраженного кишечника провоцируется растяжением или, наоборот, спазмами кишки. Поэтому диета при СРК направлена на устранение факторов, их вызывающих. К избыточному давлению на кишечную стенку приводят повышенное газообразование, большое количество каловых масс (задерживающихся в кишке при запорах). Метеоризм и нарушение моторной функции кишечника возникают как из-за погрешностей в диете, так и при нарушенной работе органов, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Поэтому у имеющих синдром раздраженного кишечника диета исключает следующие продукты питания:

Раздражающие вещества – маринады, острые специи, алкоголь, кислые овощи и фрукты, продукты с высоким содержанием соли, кофеин, копчености. Продукты, вызывающие брожение и метеоризм – свежие фрукты и овощи в большом количестве, бобовые, газированные напитки, сладости, цельное молоко, ржаной хлеб, квас. Продукты, негативно влияющие на работу печени и поджелудочной железы – жирные сорта мяса и рыбы, животный жир (сливочное масло, сало), жареные блюда. Наиболее подходящим способом кулинарной обработки пищи считается приготовление ее на пару, отваривание или запекание в духовке. Диета для пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей

При СРК с диареей важно исключить из питания продукты, которые усиливают перистальтику кишечника и разжижают стул: овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки и сахара (капуста, свекла, яблоки), сухофрукты, некоторые злаковые и крупы – диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей подразумевает отказ от черного хлеба, отрубей. Рекомендуются к употреблению продукты, закрепляющие стул, такие как рис, чай, при хорошей переносимости – кефир, выпущенный более чем за сутки до употребления в пищу.

Питание пациентов при синдроме раздраженного кишечника с запорами

Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами заключается в употреблении продуктов, улучшающих моторную функцию кишечника. К таким продуктам относят: овощи и фрукты – для послабляющего эффекта их лучше обрабатывать термически, сухофрукты и отвары из них, отруби и овсяная каша, кисломолочные продукты, в том числе кефир первых суток изготовления. Не рекомендуется питание при синдроме раздраженного кишечника с запорами продуктами, замедляющими моторику желудочно-кишечного тракта: рис, белый хлеб, кофеин и танины, которые содержатся в чае, шоколаде и кофе.

Тем, у кого есть синдром раздраженного кишечника, диета помогает восстановить нормальную работу пищеварительной системы, улучшить микрофлору кишечника и устранить часть провоцирующих обострение состояния факторов. Правильное питание пациентов с СРК помогает уменьшить потребность в медикаментозном лечении, а в ряде случаев обходиться без него.

Течение

Пациенты с легкими и нечастыми симптомами обращаются чаще всего к терапевтам с жалобами на нарушение стула, боль носит минимальный характер, у пациентов нет доминирующей психопатологической симптоматики, а качество их жизни, как правило, не страдает или меняется незначительно. Для купирования симптомов в периоде обострения назначаются спазмолитики, слабительные или антидиарейные средства по показаниям, средства, улучшающие микрофлору кишечника.
Основной группой препаратов для лечения болевого синдрома СРК являются миотропные спазмолитики, предпочтение отдается препаратам, воздействующим на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (мебеверин, дицикломин, отилония бромид и масло перечной мяты).
Наиболее распространенным препаратом является мебеверин (дюспаталин, ниаспам, спарекс). Это эффективное спазмолитическое средство нормализует моторную функцию кишечника и может быть использовано не только для купирования острых состояний, но и для длительного курсового лечения.

Течение средней тяжести. Такие пациенты чаще наблюдаются у гастроэнтерологов, отмечают ухудшение качества жизни, повседневной активности, обычно испытывают боль умеренной интенсивности и отмечают психологические нарушения, всегда нуждаются в назначении медикаментозного лечения. Таким больным обязательно рекомендуется психологическое лечение, включая когнитивно-поведенческую терапию, релаксацию, гипноз и др.

Тяжелое течение. Такие пациенты имеют стойкие жалобы, у них обычно доминирует психопатологическая симптоматика, существенно ухудшается качество жизни, они часто обращаются за консультациями к врачам разных специальностей и проводят множество ненужных диагностических исследований. Пациентам показано назначение антидепрессантов (трициклические или ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина).

"

Синусит

Синусит-это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.

По характеру течения заболевания синусит может быть острым и хроническим. Воспалительный процесс может происходить в любой из околоносовых пазух. По месту его локализации выделяют:

воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи (гайморит или верхнечелюстной синусит) воспаление слизистой оболочки лобной придаточной пазухи(фронтит или синусит лобной пазухи) воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой кости(этмоидит) воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи(сфеноидит)

Если воспалительным процессом охвачены одновременно все пазухи, то заболевание имеет название — полисинусит, а воспаление нескольких пазух называется пансинуситом.

Симптомы

При внезапном воспалении придаточных пазух (синусите) первые симптомы похожи на насморк. Для острой формы синусита характерны боли в лицевой части головы, в области глаз, скул и верхней челюсти. Выделения из носа, как правило, гнойные, зеленовато-желтого цвета, вязкой консистенции. Нос настолько заложен, что больному трудно дышать, почти невозможно различать запахи и вкус пищи. Острый воспалительный процесс в придаточных пазухах зачастую сопровождается высокой температурой. Наряду с основными, наблюдаются также и побочные симптомы, такие как головная, зубная боль, кашель, боль в ушах и общая слабость.

Причины и риски

Причины воспаления придаточных пазух (синусита) могут быть разные. Острый синусит зачастую развивается после простуды или ангины, возбудителями которых являются, как правило, вирусы. Вирусная инфекция может также проникнуть в организм и вызвать острое воспаление пазух после длительного пребывания человека в воде. К причинам возникновения острого синусита можно отнести кариес, а также свищ, образовавшийся между полостью рта и гайморовой пазухи в результате неудачного удаления зуба.

Вместе с тем, воспаление придаточных пазух не всегда имеет вирусную основу: оно может быть обусловлено аллергическим насморком или перепадами давления во время полета или дайвинга (т.н. баросинусит).

В качестве факторов риска возникновения острого синусита можно выделить такие как: ослабленная иммунная система, особо агрессивные возбудители – вирусы, заложенность носа, анатомические особенности строения носа, например, искривленная носовая перегородка, увеличенная раковина носа, суженные носовые проходы.

Обследование и диагноз

Самым надежным способом диагностики воспаления придаточных пазух и выявления анатомических аномалий носа считается эндоскопия.

При необходимости врач может исследовать выделения посредством пункции из гайморовой пазухи и выявить возбудителя синусита, а затем назначить больному противовирусный препарат.

Среди визуализационных способов диагностики синусита выделяют, прежде всего, компьютерную томографию (КТ), как наиболее эффективный и современный метод исследования. Ультразвук и рентген в настоящее время применяют не так часто, в основном, при определенных обстоятельствах и по необходимости, например, во время беременности. В качестве дополнительных мер для диагностики хронического синусита используются аллергопробы, обонятельные тесты, многочисленные мониторинговые процедуры.

Лечение

Для устранения симптомов синусита применяются как лекарственная терапия, так и другие неинвазивные методы лечения. Острый синусит зачастую может проходить сам по себе в течение 8-14 дней. В других случаях – прежде всего при хроническом воспалении придаточных пазух – необходимо хирургическое вмешательство с целью удаления из пазухи густого гнойного содержимого и введения антибактериальных препаратов.

Консервативное лечение: противоотечные капли в нос (при необходимости с использованием кортизола), введение в носовой проход ватных тампонов, пропитанных противоотечным средством. Чтобы избавиться от симптомов острого синусита, рекомендуется применять лекарственные препараты с отхаркивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Если синусит вызван вирусной инфекцией, то применение антибиотиков для его лечения малоэффективно, в связи с устойчивостью вирусов к ним, за исключением, препарата амоксициллин, но только в том случае, если будут неукоснительно соблюдаться определенные требования по его использованию.

В качестве поддерживающей терапии после применения противоотечных средств можно делать ингаляции над паром (42-45 градусов по Цельсию). Эфирные масла при этом использовать не рекомендуется. Процедуру облучения инфракрасными лучами или коротковолновую терапию при воспалении пазух многие воспринимают с удовольствием, но эффективность использования этих методов научно не доказана. Не рекомендуется при остром синусите и промывание носа, так как положительного эффекта при этом тоже не наблюдается.

При лечении синусита, вызванного аллергией, целесообразно применять антигистаминные препараты и кортикоидосодержащие назальные спреи, а также десинсибилизацию или так называемую специфическую иммунотерапию. Для облегчения симптомов аллергического синусита рекомендуется также промывание носовой полости.

Течение болезни и прогноз

Острое воспаление придаточных пазух (синусит) имеет благоприятный прогноз и проходит, как правило, без осложнений при правильном и своевременном лечении. Хронический синусит протекает медленно продолжительное время и, в конечном итоге, потребует хирургического вмешательства.

Особые примечания

Острое воспаление придаточных пазух (синусит ) в редких случаях может вызвать очень серьёзные осложнения (например, синобронхиальный синдром, воспалительный процесс в тканях других органов), которые без своевременного лечения могут привести к тяжелым необратимым последствиям.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это комплекс функциональных расстройств пищеварения в кишечнике, несвязанных с органическим поражением самого кишечника, которые продолжаются свыше трех месяцев. Считается, что у человека синдром раздраженного кишечника, если его в течение указанного времени беспокоят:

боли и чувство дискомфорта в животе (обычно уменьшающиеся после похода в туалет), метеоризм, урчание, чувство неполного опорожнения кишечника или императивные (неотложные) позывы на дефекацию, нарушения стула (запоры, поносы или чередование поносов с запорами).

По разным данным во всем мире этим недугом страдает от 15% до 30% населения. Правда, только треть из них обращается за помощью к врачам. У женщин синдром раздраженного кишечника встречается в 2−4 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 25−40 лет, а у лиц старше 60 синдром раздраженного кишечника практически не встречается.

Нарушения работы кишечника объясняются особенностями организма больного. Как правило, этим заболеванием страдают люди эмоциональные, с неустойчивой психикой, подверженные стрессам. Также имеет значение:

нарушение привычного режима и характера питания, недостаток клетчатки в пище, малоподвижный образ жизни, гинекологические заболевания (могут вызывать рефлекторное нарушение работы кишечника), гормональные нарушения — климакс, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др., перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

Что происходит?

Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишечника, в связи с чем и происходит нарушение его работы. Причина болей — спазмы кишечника или избыточное газообразование с перерастяжением его стенок.

Догадаться об имеющемся синдроме раздраженного кишечника можно по следующим признакам:

боль в животе вокруг пупка или внизу живота после еды, обычно она исчезает после дефекации или отхождения газов, понос после еды, обычно по утрам и в первой половине дня, запоры, метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника после посещения уборной, иногда — отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести и переполнения в желудке.

Характерно то, что все эти неприятные симптомы возникают от волнения или после него, в результате длительного физического и нервного напряжения. Нередко кишечным расстройствам сопутствует головная боль, ощущение кома в горле, бессонница, ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание, шум в ушах, чувство слабости, сухость во рту.

Диагностика и лечение

Очень важно отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний пищеварительного тракта, исключив органическую причину болезни. Для постановки диагноза врач-гастроэнтеролог назначит ряд исследований:

общий и биохимический анализ крови, анализ кала, ирригоскопию — рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом, ректороманоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки (до 30 см) при помощи специального эндоскопического аппарата, колоноскопию — исследование аналогичное ректороманоскопии, но осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра.

К проведению ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии необходимо тщательно подготовиться.

Так как развитию болезни способствует психическое перенапряжение, важную роль в лечении синдрома раздраженного кишечника играет нормализация эмоционального состояния. Болезнь лучше всего лечить у двух специалистов: психолог поможет устранить «провокатора» заболевания, а гастроэнтеролог — справиться с проявлениями болезни.

Определенное значение имеет диета. Из питания рекомендуется исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучное). Основу питания должны составить разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или вареные. Рекомендуется хлеб из муки грубого помола и пшеничные отруби.

В дополнение к диете врач может назначить лекарства: слабительные при запорах, закрепляющие средства при поносах, препараты для улучшения переваривания пищи и уменьшения количества газов, спазмолитики — препараты, снимающие кишечные спазмы. В некоторых случаях проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Людям, страдающим синдромом раздраженного кишечника, полезны занятия спортом, прогулки. Необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения, научиться не переживать «по пустякам» и радоваться жизни.

"

Феномен Рейно

Феномен Рейно – заболевание, характеризующееся сбоем обращения крови в некоторых участках тела. Чаще патологический процесс сосредотачивается в пальцах стоп и кистей. Болезнь Рейно причисляется к полиэтиологическим недугам - на ее развитие влияют многие факторы. Стоит отметить, что медицинская статистика на сегодня такова, что феномен чаще диагностируется в странах с холодным климатом.

Синдром Рейно – патология, которая не имеет ограничений, касательно возрастной категории. Это говорит о том, что признаки болезни могут проявиться как у детей, так и у людей из старшей возрастной группы. Чаще же выражаются симптомы болезни Рейно у женщин от тридцати и до пятидесяти лет.

Этиология переутомление и стресс, травматизация мозга различного уровня тяжести, предрасположенность на генетическом уровне, систематические и продолжительные воздействия на кончики пальцев низких температур, ранее перенесенные патологии инфекционной природы, хроническая травма кончиков пальцев, наличие сбоев в работе желез внутренней секреции. Стадии и клиника

Симптомы и лечение болезни Рейно обуславливаются тем, какая стадия патологического процесса протекает у пострадавшего человека. Всего их три. Первую именуют спастической. Регуляция просвета артерий и капилляров нарушается, но возникает приступообразно. Наличие изменений отмечается на втором и третьем пальцах рук и ног. Лечение синдрома Рейно у детей и взрослых на этой стадии дает отличные результаты, позволяя полностью устранить патологические изменения. Вторая стадия – паралитическая. Длительность приступов возрастает. Симптоматика становится все более выраженной. Для стадии характерен тромбоз мелких кровеносных сосудов. Как результат этого, пальцы становятся отечными, а дерма приобретает синюшный оттенок. Третья стадия – трофические изменения. После завершения приступа спазма, просветы пораженных сосудов не стабилизируются. Дерма шелушится, на ней появляются трещины и в тяжелых случаях язвы. Есть вероятность развития гангрены и некроза. Лечение болезни Рейно в этом периоде сложное, и может предполагать даже проведение хирургического вмешательства.

Лечебные мероприятия

При выражении клиники лечение синдрома Рейно должно быть выполнено незамедлительно. На первом этапе важно не допустить прогрессирования приступов. Выполняется массаж пальцев, устраняется провоцирующий фактор. Как лечить болезнь Рейно, может сказать только высококвалифицированный специалист, поэтому самолечение недопустимо. В план терапии включают каптоприл, сосудорасширяющие лекарства, средства, нормализующие состав крови, вазапростан, кетансерин и прочее. Также показаны гальванические ванны, ЛФК, УВЧ, рефлексотерапия.

Данная статья носит информационный характер.

Чтобы определить лечение, вам нужно обратиться к доктору. Выберите и запишитесь к доктору из нашего рейтинга ниже.

"

Синдром Рейно

Синдром Рейно — это состояние, при котором фиксируют периодические приступы бледности или цианоза пальцев рук и ног, иногда ушных раковин и носа. Эти симптомы могут проявляться при воздействии холода, стресса или без явной причины. Существует две формы этого синдрома:

Первичный синдром Рейно, который ранее назывался «болезнь Рейно», составляет около 80% всех случаев и чаще всего не связан с другими болезнями. Вторичный синдром Рейно — сложное многофакторное заболевание, которое возникает на фоне других заболеваний/состояний, таких как системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, ювенильный идиопатический артрит и др.), крови и сосудов (например болезнь Бехчета, болезнь Бюргера, реже это состояние ассоциируют с атеросклерозом или диабетической микроангиопатией). Профессиональные риски — как механические повреждения пальцев или воздействие холода — также могут быть фактором. Не следует исключать влияние вредных привычек, таких как курение или употребление кокаина, а также использование акриловых ногтей, которые могут усугубить состояние.

Кроме того, некоторые заболевания крови, включая различные типы криоглобулинемии и лейкозы, могут быть связаны с этим синдромом. Среди других факторов стоит отметить инфекции, такие как Mycoplasma pneumoniae или Helicobacter pylori, а также в период применения некоторых препаратов, таких как блокаторы β-адренорецепторов, циклоспорин, сульфасалазин, метотрексат, винкристин, пероральные контрацептивы и др. — могут усугубить синдромы.

Таким образом, вторичный синдром Рейно — это многофакторное состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.

Важно провести комплексное медицинское обследование для выявления возможных причин и назначения соответствующего лечения.

Клиническая картина

Фазы синдрома Рейно представляют собой сложный процесс, который проявляется в различных стадиях изменения цвета и состояния кожи.

Все начинается с фазы побледнения, когда пальцы становятся бледными, что часто сопровождается потерей чувствительности. Затем переходит в фазу синюшности, которая часто сопровождается болью и онемением. И наконец, в фазу активной гиперемии, когда кожа становится красной, возможен небольшой отек и появляется ощущение жара.

В случае вторичного синдрома Рейно вазомоторные симптомы обычно более выражены, чем при первичной форме. Фаза синюшности часто является доминирующей и, кроме того, повышается риск развития язв и даже некроза на пальцах. Это делает вторичную форму более опасной и требует более тщательного медицинского наблюдения.

Диагностика и управление синдромом Рейно, особенно его вторичной формой, требуют комплексного подхода, который может включать в себя лабораторные тесты, инструментальные методы исследования, а также, возможно, консультации с несколькими специалистами, такими как ревматолог, ангиохирург или невролог.

Диагностика Диагностические критерии

Диагностика синдрома Рейно — процесс многоступенчатый и требует внимательного подхода. Первичная форма этого синдрома обычно определяется на основе анамнеза пациента и отсутствия факторов, указывающих на вторичную форму. Часто для подтверждения диагноза достаточно собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Однако в случае со вторичным синдромом Рейно, диагностика становится более сложной и включает в себя выявление основного заболевания, которое могло спровоцировать его развитие. Это особенно актуально для пациентов в возрасте старше 30 лет и для мужчин, поскольку у них первичная форма симптома диагностируется редко.

Если синдром Рейно внезапно возник у человека пожилого возраста и не связан с какими-либо очевидными факторами, это может служить поводом для проведения дополнительных исследований с целью исключения онкологических заболеваний.

Таким образом, диагностический план может включать в себя ряд лабораторных тестов, инструментальных методов исследования и консультации с различными специалистами. После установления точного диагноза врач может разработать план лечения, адекватный конкретной форме симптома Рейно и основному заболеванию, если оно имеется.

Дифференциальная диагностика

Акроцианоз и синдром Рейно — два разных заболевания, хотя оба связаны с нарушениями вазомоторики и кровообращения в периферических сосудах. Однако важно знать их ключевые различия для правильной диагностики и терапии.

Акроцианоз характеризуется постоянным покраснением пальцев с синюшным оттенком, которое является результатом переполнения капилляров и венул венозной кровью. Этот симптом усугубляется под влиянием холода, но, в отличие от синдрома Рейно, протекает безболезненно и не имеет характерной последовательности фаз вазомоторных симптомов.

Синдром Рейно, напротив, обычно имеет четкую фазовую последовательность: от побледнения к синюшности, а затем к покраснению и возможному отеку. Кроме того, симптомы синдрома Рейно часто сопровождаются болью и нарушением чувствительности.

Понимание этих различий критически важно для врачей при диагностике и выборе стратегии лечения. Акроцианоз, как правило, является состоянием, когда медицинское вмешательство требуется редко, в то время как синдром Рейно может быть симптомом более серьезных заболеваний и требует комплексного подхода к лечению.

Лечение Общие рекомендации: избегать холода: холод является одним из наиболее частых провокаторов возникновения симптомов. Рекомендовано носить теплую одежду и использовать термоактивные аксессуары, такие как теплые перчатки и носки, прекратить курение: курение табака усугубляет симптомы, сужая кровеносные сосуды и ухудшая кровообращение, ограничить употребление кофеина: напитки, содержащие кофеин, также могут сужать сосуды и усиливать симптомы, избегать применения некоторых групп лекарственных средств: некоторые препараты, такие как пероральные контрацептивы, блокаторы β-адренорецепторов и другие, могут увеличить выраженность симптомов. Важно проконсультироваться с врачом о возможных альтернативах, провести комплексную диагностику: особенно, если фиксируют вторичный синдром Рейно, важно провести комплексную диагностику для выявления возможных основных заболеваний, обратиться к врачу: если выраженность симптомов не уменьшается, следует обязательно проконсультироваться с врачом для диагностики и назначения соответствующего лечения. Фармакологическое лечение. Первичный синдром Рейно

В большинстве случаев при первичном синдроме Рейно не требуется применения лекарственных средств. Основной акцент стоит на соблюдении общих рекомендаций по избеганию холода и курения.

Вторичный синдром Рейно Целевое лечение: при вторичных формах синдрома ключевая задача — лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие симптомов. Применение дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (длительного действия): амлодипин часто применяют при вторичных формах синдрома Рейно. Начальная доза составляет 2,5 мг 1 р/сут. В зависимости от эффективности и побочных эффектов доза может быть постепенно повышена до 5–20 мг в сутки. Дополнительные опции: в случае необходимости возможно применение местных нитратов (хотя эффективность нитроглицериновой мази не доказана) или лозартана в дозе 25–100 мг/сут. Критические состояния

Тяжелая ишемия и некроз: в случаях тяжелой ишемии или некроза пальцев к рекомендуемой терапии добавляют ацетилсалициловую кислоту и низкомолекулярный гепарин в терапевтических дозах. Этот подход особенно актуален для пациентов со вторичным синдромом Рейно, сопровождающимся системными заболеваниями соединительной ткани.

Для большинства пациентов с синдромом Рейно консервативное лечение, такое как применение дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов и изменение образа жизни, часто является достаточным. Однако есть категория пациентов, которые не реагируют на стандартную фармакотерапию или у которых существует высокий риск развития критических состояний, таких как некроз пальцев. Для таких пациентов может быть рекомендован более инвазивный метод лечения — грудная симпатэктомия.

Грудная симпатэктомия — это хирургическая процедура, в ходе которой перерезаются или удаляются части симпатического нерва в грудной клетке. Эта операция может улучшить кровообращение и уменьшить выраженность симптомов, связанных с вазоспазмом.

Грудная симпатэктомия рассматривается как возможный вариант для пациентов, у которых:

отсутствует реакция на традиционную фармакотерапию, существует угроза развития некроза пальцев, симптомы существенно снижают качество жизни и повседневную функциональность.

Как и любая хирургическая операция, грудная симпатэктомия не лишена рисков и потенциальных осложнений. Поэтому прежде, чем принять решение о проведении операции, необходима тщательная диагностика и консультация с квалифицированными специалистами.

Важно подчеркнуть, что решение о проведении грудной симпатэктомии должно быть принято с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и только после исчерпывающего обсуждения всех доступных вариантов лечения.

"

Синдром раздраженного кишечника

Синдромом раздраженного кишечника называется заболевание с нарушениями дефекации и болями в нижней части живота. Патология относится к нарушению функций кишечника и наблюдается у пациентов любого возраста. Она связана со сверхчувствительной реакцией кишечника на психологические и иные раздражающие факторы.

Для подтверждения диагноза СРК симптоматика должна регулярно (не менее 1 раза в неделю) наблюдаться в течение 3-месячного периода. Современные исследования доказали, что развитие CРК непосредственно связано с микровоспалением в слизистой толстого кишечника. Однако его диагностирование затруднено тем, что традиционное эндоскопическое оборудование не способно выявить столь незначительные дефекты.

Статистические данные говорят о том, что в мире сегодня этому заболеванию подвержены 10-15% населения без связи с уровнем жизни и местом обитания. CРК часто впервые возникает в подростковый период, а средний возраст обратившихся за медицинской помощью – 30-40 лет.

Причины возникновения СРК

У подавляющего количества пациентов (75-100%) с диагностированным СРК наблюдаются депрессивные расстройства различной степени тяжести. Это свидетельствует о том, что именно отсутствие стрессовой устойчивости является основной причиной развития патологии. Однако СРК не относится к психологической патологии в чистом виде. Ведь заболевание сопровождается следующими объективными изменениями:

избыточное количество болевых рецепторов на стенках кишечника, повышенное количество медиаторов воспаления, увеличение лимфоцитов в межклеточном пространстве, характерное для вялотекущего воспалительного процесса.

Вследствие этих причин наблюдается увеличение висцеральной (внутренней) чувствительности, приводящей в свою очередь к симптомам раздраженного кишечника.

Провоцирующие факторы: стрессовое состояние, кишечные инфекции, резкое изменение рациона, режима питания, использование антибиотиков, хирургическая операция, проведенная на внутренних органах. Симптоматика

Кишечные симптомы:

болевые ощущения в подвздошной области справа или слева – от дискомфорта до острой боли, возникают чаще после еды, чаще уменьшаются после отхождения газов и стула (у женщин болевые ощущения, как правило, значительно усиливаются во время месячных), запор – задержка дефекации до 2 дней (каловые образования в виде мелких, тонких фрагментов, возможно чередование с жидким стулом), диарея – позывы дефекации наступают сразу после еды, отличаются высокой частотой, повышенный метеоризм, сопровождается вздутием живота – попытки высвобождения от газов не всегда сопровождаются облегчением, нарушение акта дефекации - императивные (ложные) позывы или ощущение неполноценного опорожнения кишечника.

Симптомы других отделов ЖКТ:

Негастроэнтерологические симптомы:

бессонница, головная боль, нарушение режима мочеиспускания, фибромиалгия, поясничные боли, болевые ощущения суставно-мышечного характера, у женщин возникают болевые ощущения во время секса, психологические симптомы (панические атаки, депрессивные, тревожные состояния, хроническая усталость). Диагностика выявление первых симптомов не позднее, чем за полгода до установки окончательного диагноза, дискомфортные или болевые ощущения – не реже 3 раз в месяц за последний квартал, нарушение частоты, формы стула улучшение самочувствия после дефекации, на фоне удовлетворительного физиологического состояния (отсутствие анемии, нарушений электролитного баланса и т.п.) наблюдаются тревожные психологические расстройства, обязательные лабораторные исследования (анализ крови, кала, в том числе на скрытую кровь), фиброколоноскопия или компьютерная томография кишечника с целью исключения иных заболеваний. дополнительные лабораторные исследования (маркеры воспаления, кал на паразитов, оценка функций щитовидной железы, скрининг на целиакию, тест на непереносимость лактозы и т.п.). Лечение

Диета. Следует принимать во внимание переносимость пищевых продуктов.

Индивидуальный характер режима, рациона питания подразумевает ведение дневника учета самочувствия после еды. Важно выявить продукты, отрицательно влияющие на самочувствие. Например, при жидком стуле можно применить безлактозную или безглютеновую диету, а при запорах желательно использовать свежие овощи и фрукты, а также отруби и цельнозерновые каши. Кроме того, необходимо придерживаться регулярного режима питания, исключающего быстрые перекусы.

Физическая активность. Функциональное состояние нервной системы во многом зависит от умеренных физических упражнений. Хорошее настроение можно создать за счет регулярных прогулок на свежем воздухе, занятий йогой, плаванием и т.п. Очень важно исключение вредных привычек (алкоголь, курение).

Медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов (спазмолитиков, слабительных, пре-, мета- и пробиотиков, трициклических антидепрессантов и др.) для нормализации состояния слизистой ЖКТ, микрофлоры, снятия воспаления, уменьшения болей, устранения запоров, нервных расстройств.

Профилактика

Еще совсем недавно международное врачебное сообщество считало СРК неизлечимым заболеванием. Данная патология настолько снижает качество жизни пациентов, что даже повышает частоту суицидальных мыслей.

Сегодня уже достоверно известно, что заболевание напрямую связано с микроповреждениями слизистой оболочки ЖКТ и существуют современные методы своевременной диагностики и адекватного лечения СРК, что позволяет пациентам с оптимизмом смотреть в будущее.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный (B01.013.001) Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный (B01.013.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога) (B01.004.001) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога) (B01.004.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (высшей категории) (B01.004.001) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (высшей категории) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога высшей категории) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога высшей категории) (B01.004.002)

"

Синусит

Синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носовых пазух. К носовым пазухам относятся верхнечелюстные, лобные, основные и решетчатый лабиринт. Это полости в костях черепа, соединяющиеся одной из поверхностей с полостью носа и выполняющие защитную, воздухоносную и речевую функции.

Как проявляется синусит

Симптомы синусита у детей и взрослых:

расстройство обоняния, заложенность носа, выделения из носа слизистого или гнойного характера, повышение температуры тела, боль в горле, челюсти, ушах, кашель.

При хроническом синусите у взрослых температура не превышает 37 градусов, беспокоит длительная заложенность носа и головная боль.

Этиология

Основная причина гнойного синусита – инфицирование микроорганизмами. Чаще всего синусит развивается после инфекционных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета. Способствующие факторы:

Травмы черепа. Искривления перегородки носа, узкие соустья. Длительное вдыхание пыли. Охлаждение организма. Аллергии, снижение иммунитета. Курение. Диагностика синусита в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» в Рязани работают опытные отоларингологи, которые поставят верный диагноз даже на начальной стадии заболевания и назначат эффективную терапию. Наша клиника оборудована современными лабораториями и аппаратами диагностики. Широко используются следующие методы:

Носовая эндоскопия – осмотр дренажных путей носа с помощью эндоскопа. Метод позволяет обнаружить анатомические особенности строения, установить характер патологического процесса. Рентгенография, КТ и МРТ пазух используются для полной диагностической оценки. При необходимости выполняется диагностическая пункция. Все процедуры проводятся под анестезией.

Лечение синусита Антибиотики или антимикотики. Средства в нос для снятия отека. Муколитики. Антигистаминные препараты. Иммуностимуляторы. Промывание пазух. Физиолечение.

При нарушении оттока патологических жидкостей выполняют лечебные пункции, промывают полости лекарствами. При неэффективности терапии хирурги «СМ-Клиника» выполняют малотравматичную операцию из эндоназального доступа, после которой пациент быстро восстанавливается.

Профилактика синусита

Для предупреждения воспаления пазух носа необходимо вовремя санировать очаги инфекции, в том числе кариозные зубы, исправлять аномалии строения, укреплять иммунитет.

Почему мы? Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Врачи

Гусарова Дарья Александровна Врач-оториноларинголог, врач детский оториноларинголог. Главный специалист Стаж: 8 лет

Красоткина Ирина Геннадьевна Детский оториноларинголог Стаж: 5 лет

Нилеева Валерия Игоревна Врач-оториноларинголог, детский оториноларинголог Стаж: 3 года

Пацева Лидия Васильевна Врач-оториноларинголог, врач детский оториноларинголог Стаж: 7 лет

Суворинов Дмитрий Сергеевич Врач-оториноларинголог Стаж: 2 года Заболевания по направлению Оториноларингологи Популярное Наши клиники СМ-Клиника в Москве Центр хирургии Пластическая хирургия Центр ЭКО Онкологический центр Информация Новости Правовая информация Политика обработки персональных данных Круглосуточная запись по телефону:

Мы принимаем к оплате

© 2002-2023 ООО «СМ-Регионмед»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01183-62/00587957 от 08.02.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic-ryazan.ru

"

Синдром раздраженного кишечника симптомы и лечение

Во всем мире не найдется человека, хотя бы раз в жизни не столкнувшегося с проблемами расстройства желудочно-кишечного тракта. Но боязнь выбиться из привычного ритма жизни, отсутствие времени и множество других причин заставляют нас откладывать посещение врача-гастроэнтеролога в долгий ящик.
А между тем, за столь распространенными симптомами могут скрываться серьезные заболевания, которые можно и нужно лечить своевременно.
Одним из таких заболеваний является синдром раздраженного кишечника (СРК), вызванный нарушением двигательной функции толстой или тонкой кишки.

Симптомы

Основными симптомами СРК при разных вариантах его проявления являются диарея либо запоры, а также чередование того и другого. При этом больной испытывает сильные боли в животе, которые затихают после опорожнения, вздутие, чувство невозможности сдержать позыв на испражнение. В каловых массах прослеживается обильное скопление слизи.

Параллельно могут наблюдаться и внекишечные проявления:

нарушение сна учащенное сердцебиение нарушение аппетита слабость и утомляемость головные боли повышение температуры нехватка воздуха Причины развития

Природа СРК до конца еще не изучена, но ученые предполагают, что, как и многие другие заболевания желудочно-кишечного тракта, оно может быть спровоцировано неправильным питанием. Обилие жирной пищи, газированных и алкогольных напитков, а также кофеина в рационе современного человека не могло не отразиться на подверженности его различным заболеваниям.
В силу многих физиологических перестроек организма женщин во время беременности, будущие мамочки также находятся в зоне риска.
Нередко проявления СРК встречаются у детей. К основным причинам в таких случаях относят недостаточное количество пищевых волокон, реакцию организма на жареную пищу, обилие в рационе продуктов, обогащенных грубой клетчаткой.

Пусковым механизмом для синдрома раздраженного кишечника зачастую могут послужить стрессовые ситуации, личностные особенности, перенесенные кишечные заболевания, генетическая предрасположенность.

Методы лечения

Для выбора правильной тактики лечения необходимо пройти комплексное диагностическое обследование. В клинике «Движение» для этого имеется все необходимое оборудование. Поэтому процесс постановки диагноза и выявления причин возникновения заболевания не займет много времени.
Далее, исходя из полученных результатов, врач назначит вам схему лечения.

Как правило, она состоит из сочетания медикаментозных и немедикаментозных составляющих (занятия спортом, введение в рацион продуктов, обогащенных пробиотиками, соблюдение назначенной врачом диеты и т.д.).

Наши специалисты помогают своим пациентам попрощаться со столь деликатной проблемой, как синдром раздраженного кишечника, быстро и с максимальным комфортом.