Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным)

К сожалению, онкологические заболевания можно излечить не всегда. Но для современных онкологов не существует безнадежных пациентов. Если больного нельзя избавить от рака, ему все еще можно помочь. Для этого применяют паллиативное лечение. Оно помогает решать важные задачи:

Предотвратить и устранить боль и другие мучительные симптомы. Замедлить прогрессирование рака и продлить жизнь больного. Улучшить самочувствие, повысить качество жизни. Обеспечить психологическую, социальную, духовную поддержку. Справиться с побочными эффектами противоопухолевого лечения.

Современные врачи-онкологи располагают большими возможностями для паллиативной помощи пациентам. В последние годы появились новые препараты, новые протоколы лечения. Запущенный рак уже не воспринимают как приговор, его рассматривают как временно хроническое заболевание. Мы подскажем, где можно получить наиболее эффективное лечение, поможем попасть в нужную клинику. Свяжитесь со специалистом Экспрессмед:+7 (495) 256-22-76

Какие виды паллиативного лечения применяются в современной онкологии?

Любой метод лечения в онкологии может применяться в качестве паллиативного, если его цель – не вылечить рак, а улучшить состояние и продлить жизнь больного.

Паллиативная хирургия. Если злокачественную опухоль нельзя удалить полностью, хирург может выполнить циторедуктивную операцию, во время которой старается убрать как можно больший объем опухолевой ткани. Такие операции помогают продлить жизнь, предотвратить серьезные осложнения, после них лучше эффект от химиотерапии и лучевой терапии.

Если осложнения уже возникли, выполняют симптоматические операции. Например, при кишечной непроходимости в просвет кишки устанавливают стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой. Они расширяют просвет кишки и восстанавливают проходимость. При неоперабельном раке прямой кишки хирург может наложить стому – искусственное отверстие для отхождения стула.

Паллиативная химиотерапия. Введение химиопрепаратов в паллиативных целях имеет некоторые особенности:

Многие больные настолько ослаблены, что не смогут перенести лечение комбинацией разных препаратов. Зачастую назначают только один химиопрепарат. Нет четких ограничений по продолжительности курса лечения. Химиопрепараты вводят до тех пор, пока они не перестанут действовать, либо пока у пациента не возникнут серьезные побочные эффекты. Зачастую в таких случаях врач может подобрать другой химиопрепарат. Некоторые больные находятся в настолько плохом состоянии, что им опасно вводить какие-либо химиопрепараты. В таких случаях назначают курсы активного восстановительного лечения. Зачастую удается улучшить состояние больного настолько, что химиотерапия снова становится возможной.

Паллиативная лучевая терапия. Когда не стоит задача полностью уничтожить рак, можно применять меньшие дозы облучения, тем самым снизив риск побочных эффектов. Паллиативную лучевую терапию часто применяют для борьбы с симптомами, такими как: боли в костях из-за метастазов, сдавление спинного мозга и нервов, кровотечение, сдавление или перекрытие просвета органа большой опухолью. Курсы лечения обычно непродолжительные.

Гормональная терапия . Некоторые опухоли, например, рак молочной железы, простаты, могут обладать чувствительностью к гормонам. При невозможности хирургического лечения и при рецидивах таким пациентам может быть назначена гормональная терапия.

Таргетная терапия. Некоторые вещества помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться, поддерживать жизнедеятельность, избегать иммунной агрессии, «выращивать» для себя новые кровеносные сосуды. Существуют препараты, которые могут блокировать эти молекулы. В отличие от классических химиопрепаратов, у всех таргетных препаратов есть определенные «мишени». Они действуют более прицельно, зачастую более эффективны и безопасны в плане побочных эффектов. Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, пациенту может быть назначена таргетная терапия.

Иммунотерапия. В качестве паллиативного лечения при некоторых типах рака применяют цитокины – препараты, которые стимулируют работу иммунитета. Например, к этой группе относится интерлейкин-2 (ИЛ-2). Более современный класс иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунных клеток. После того как блок снят, иммунная система начинает атаковать опухоль. Ингибиторы контрольных точек помогают продлить жизнь при злокачественных опухолях на поздних стадиях, когда неэффективны другие виды лечения.

Борьба с болью. Многие больные раком на поздних стадиях испытывают хронические боли. В настоящее время в онкологии применяется трехступенчатая схема обезболивания. Врач начинает с «легких» препаратов, при необходимости повышает их дозировки. Если максимальные дозы не помогают, переходят на следующую ступень, к более сильным лекарствам:

Первая ступень. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Вторая ступень. Ненаркотические и слабые наркотические анальгетики. Третья ступень. Морфин и другие наркотические анальгетики.

Борьба с побочными эффектами химиопрепаратов. Химиотерапия приводит ко многим побочным эффектам. Иногда пациенты переносят их тяжело. Но если отменить препарат или уменьшить дозы, ухудшится результат лечения. В современной онкологии есть такое правило: все пациенты должны переносить курсы химиотерапии комфортно. Помогает в этом специальное поддерживающее лечение.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Для нас не бывает безнадежных пациентов. Всегда стоит бороться. Даже если диагноз не дает надежды на излечение, облегчить состояние и улучшить качество жизни больного – это то к чему нужно стремится. Развиваются технологии, появляются новые препараты, и с каждым годом наши возможности растут».

Кому показано паллиативное лечение?

Паллиативное лечение могут получать любые пациенты, вне зависимости от стадии рака и прогноза. Иногда паллиативную терапию назначают вместе с основным противоопухолевым лечением, а в других случаях основным лечением становится она сама.

Чем паллиативное лечение отличается от хосписа?

Эти два понятия часто путают. Хоспис предназначен для пациентов, которым, по прогнозам врачей, осталось жить немного, и которым больше не показано противоопухолевое лечение. Здесь основные направления помощи – облегчение симптомов, уход, психологическая и духовная поддержка. Задача хосписа – сделать так, чтобы человек провел последние дни комфортно и без боли. У паллиативного лечения несколько иные цели.

Где можно получить лечение в Москве?

В Москве доступны практически все препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами и знаем, куда обратиться за помощью. Просто позвоните и постараемся Вам помочь!

Несмотря на прогресс современной медицины, до сих пор не все виды и стадии онкологических…

Теги: Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным)

Консультация онколога Химиотерапия Таргетная терапия Иммунотерапия Операции Переливание крови онкобольным при онкологии Диагностика онкологических больных (онкобольных) Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным) OncoDEEP - молекулярно-генетические исследования (онкотест) Канцероматоз брюшины Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия HIPEC Рак молочной железы Рак матки Рак шейки матки Рак легкого Рак почки Рак печени Рак поджелудочной железы Рак предстательной железы Рак мочевого пузыря Рак кишечника Метастазы Метастазы в кости Меланома кожи Лечение базалиомы кожи Рак желудка Рак кости Рак щитовидной железы Саркома мягких тканей и ее лечение Хосписы Москвы

Заказать плановую госпитализацию

Вы можете оставить заявку на плановую госпитализацию и мы свяжемся с Вами

Экстренная транспортировка

Быстро! Эффективно! Круглосуточно! Вам нужно только позвонить +7 (495) 256-22-76

Отзывы о нас

Вы можете прочитать отзывы наших клиентов или оставить свой отзыв на нашем сайте.

"

Ожирение и бесплодие

Ожирение – это заболевание, которое характеризуется превышением нормы массы тела. Такое состояние опасно для здоровья, так как в целом повышает нагрузку на сердце, может стать причиной повышенной утомляемости и нередко ведет к проблемам с пищеварением. Одним из побочных явлений ожирения является бесплодие.

Развиться подобное состояние может как у женщин, так и у мужчин. Проблема проявляется по-разному, зависит от степени ожирения и сопутствующих патологий.

Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.

Прием врача акушера-гинеколога, повторный от 2 500 руб.

Индекс массы тела

ИМТ, или индекс массы тела – это классификация степеней ожирения, предложенная Всемирной организацией здравоохранения в 1997 году. Предложены следующие категории:

Норма – ИМТ от 18,5 до 24,9. Этот показатель говорит об оптимальном весе тела. ИМТ больше 29,9 – избыток веса, риск ожирения. От 30 до 34,9 – говорит о I стадии ожирения. От 35 до 39,9 – II степень ожирения. От 40 – сигнализирует об ожирении III степени. Области распределения жировых отложений

Кроме индекса массы тела, важное значение имеются и зоны, в которых располагаются жировые отложения. Выделяют следующие типы:

Абдоминальный (андроидный). Жир чаще всего находится в области живота. Такой тип наиболее опасный, так как жировые ткани скапливаются вокруг органов, что приводит к начальной дестабилизации АД и сахарному диабету. Существенно возрастают риски патологий сердечно-сосудистой системы. Отдельно выделяют нижнее абдоминальное ожирение, при котором жир скапливается в области ягодиц и бедер. В этом случае возрастает влияние на позвоночные диски и крупные суставы. Промежуточный (смешанный). В этом случае жировые отложения равномерно распределяются по всему телу. Причины ожирения

Патология имеет различные причины возникновения. Чаще всего спровоцировать подобное состояние могут следующие факторы:

употребление сладких газированных напитков, низкаяя двигательная активность, преобладание сахара в рационе, ряд генетических отклонений, сниженный метаболизм, хроническое недосыпание, сильный стресс, наличие гипотиреоза и других отклонений в работе щитовидки, прием определенных психотропных препаратов, употребление сверх нормы углеводной пищи, расстройствапищевого поведения. Ожирение у женщин

При подозрении у пациентки бесплодия назначается ряд анализов и диагностических процедур, направленных на выявление состояния здоровья. Если у женщины определены высокие показатели ИМТ, необходимо обследование на определение причин лишнего веса.

Избыточная масса тела в большинстве случаев негативно влияет на способность к зачатию. В случае наступления беременности ожирение может спровоцировать риск ее преждевременного прерывания и ряд осложнений в развитии плода.

Бесплодие при ожирении чаще всего вызвано отсутствием овуляций. Избыточный вес практически всегда приводит к нарушениям менструального цикла, что ведет к проблемам с созреванием яйцеклетки. В результате естественное зачатие ребенка становится невозможным.

Еще одна причина бесплодия при ожирении заключается в гормональных изменениях в организме. Чаще всего у пациентки с избыточным весом присутствуют нарушения гормонального фона, что ведет к ряду серьезных осложнений для всего организма.

Ожирение у женщины может спровоцировать следующие осложнения:

Развитие поликистоза яичников. Наличие такого синдрома приводит к появлению эндокринного бесплодия. Неправильная выработка гормонов щитовидной железы. В этом случае избыточная масса тела вызвана гипотиреозом, что в конечном итоге приводит к снижению фертильности. Сахарный диабет. При появлении сахарного диабета второго типа в организме женщины происходят серьезные нарушения углеводного обмена.

Лечение бесплодия в этом случае заключается в устранении лишнего веса. Чаще всего необходима гормональная или другая медикаментозная терапия.

Ожирение и бесплодие у мужчин

У мужчин избыточная масса тела может привести к нежизнеспособности спермы. В результате зачатие ребенка естественным путем станет невозможным.

В мужском организме при наличии лишнего веса в большом количестве начинает синтезироваться эстроген. Большое количество этого гормона подавляет сперматогенез и делает сперматозоиды малоподвижными. Помимо этого, у пациента наблюдается следующее:

снижение либидо, увеличение груди (гинекомастия), атрофия яичек.

У мужчин ожирение часто проявляется не только на животе, но и на других частях тела. Особую опасность представляют жировые отложения на ногах. Это может спровоцировать перегрев яичек, что ведет к снижению числа сперматозоидов.

Что происходит в организме мужчины при избыточном весе?

Снижается количество эякулята (по сравнению с нормой). Понижается количество подвижных сперматозоидов (даже при сохранении нормального количества спермы, бесплодие возникает в результате ухудшения морфологии эякулята). Из-за высокого содержания жира в организме нарушается количественное содержание белков, отвечающих за вязкость спермы.

Для восстановления фертильности в большинстве случаев достаточно снижения массы тела. Также мужчине может назначаться гормональная терапия, которая позволяет восстановить работу эндокринной системы.

Врачи нашей Международной клиники Гемостаза всегда готовы помочь вам в борьбе с бесплодием, независимо от того, какие причины вызвали подобное состояние. Мы гарантируем доступные цены, точную диагностику и грамотное лечение вашей проблемы.

Будем ждать вас на приеме в нашем медицинском центре в Москве. Записывайтесь к нам при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83.

"

Запись на приём

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Этиология ожирения . Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Симптомы ожирения . Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания—прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II — избыток составляет 30—40%, при III степени—50—99%, при IV—фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела вычисляемому по формуле : = масса тела (кг)/рост (м)2, за норму принимается индекс массы, составляющий 20—24,9, при I степени — индекс 25—29,9, при II — 30—40, при III — более 40.

Больные I — II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность, тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. При ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин—различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин—снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17-ОКСи 17-КС часто выявляет их умеренное повышение.

Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.

При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест.

При нарушениях менструального цикла—гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Лечение ожирение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100—120 г) и отчасти жиров (80—90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5—6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350 г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.

На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигеиные препараты: фепранон, теронак. Курслечения не более 1—1,5 мес из-за возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня. В качестве жиромобилизующего средства назначают адипозин по 50 ЕД1—2 раза в сутки курсами по 20—30 дней в комбинации с мочегонными препаратами. Используют тиреоидные препараты тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса и ЭКГ-исследования. При нарушении толерантности к углеводам — бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), обладающие также липолитическими и отчасти анорексигенными свойствами.

У женщин при отсутствии восстановления функции яичников на фоне снижения и нормализации массы тела проводят медикаментозную коррекцию синтетическими эстрогенгестагенными препаратами (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон). В случаях увеличения массы тела на фоне прогестиноэстрогенных препаратов их отменяют и назначают прогестерон и синтетические гестагены. В некоторых случаях эффективна терапия кломифен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным человеческим гонадотропином в сочетании с хорионическим гонадотропином. При гирсутизме — антиандрогены (андрокур), верошпирон.

При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

В медицинском центре «Наш доктор» ведут прием высококвалифицированные, опытные врачи-эндокринологи: Смирнова С.И., Фролова В.В. Кроме того Вы можете пройти следующие виды обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, тест на толерантность к глюкозе, общий анализ мочи, анализ крови на кортизол, определение 17 КС в моче.

"

Хроническая боль

Боль всегда даст о себе знать. Боль может быть жгучей как после ожога или в виде укола иглой, так и тупой, как боли в области лба после рабочего дня. Боль может также резко ограничить движения, например боль в пояснице после подъема тяжести. Боль в норме является защитной функцией организма и помогает предотвратить повреждение организма. Но в некоторых случаях боль теряет защитную функцию и значительно ухудшает качество жизни. Боль это чувство, которое имеет сложную структуру, и восприятие боли очень различается у разных людей, даже при одинаковых повреждениях или состояниях.

В 1931 году французский медик Альберт Швейцер писал: «Боль является более страшным наказанием человечества, чем даже сама смерть». На сегодняшний день, боль (особенно хроническая) стала универсальным состоянием и серьезной проблемой, как для самого человека, так и для семьи, друзей, и дорогостоящей проблемой здравоохранения, которое должно оказывать поддержку человеку, страдающему как от физических, так и эмоциональных последствий боли.

Древние цивилизации, которые оставили о себе информацию надписями на камнях свидетельствуют о том, что для лечения боли люди использовали тепло, воду, давление и солнечный свет. Боль древние люди объясняли силами зла (демонами, магией) и поэтому лечением боли занимались шаманы, жрецы, колдуны, которые использовали травы, обряды и церемонии для купирования боли.

Жители Греции и Рима были первыми, кто начал связывать восприятие боли с мозгом и нервной системой. Но наибольший расцвет эта идея получила только в средневековье в эпоху Ренессанса-1400-1500 г. Леонардо, да Винчи и его современники пришли к выводу, что мозг это главный орган, ответственный за ощущения. Да Винчи также разработал теорию, что спинной мозг передает ощущения в мозг.

В 17 и 18 веках, изучение организма человека и чувств по-прежнему является источником непознанного для ученых людей. В 1664 году французский философ Рене Декарт описал то, что по сей день еще иногда называют "болевой путь ". Декарт показал, что болевые ощущения в ногах доходят до мозга и производят эффект сопоставимый со звоном колокола.

В 19 веке, изучение боли становится научным, и появились более четкие способы лечения болей. Врач обнаружили, что такие препараты как морфин, кодеин, кокаин могут быть использованы для лечения боли. Со временем изучение наркотиков привело к созданию такого препарата как аспирин, который не имеет такого побочного эффекта как привыкание, характерного для наркотиков. Через некоторое время были разработаны как препараты для общей, так и местной анестезии, что позволило проводить операции безболезненно. Только в 21 веке стали появляться системные объяснения болевых проявлений.

Что такое боль? Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как: неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением ткани или описанием в терминах такого повреждения.

Как правило, различают два основных типа болей, острые боли и хронические боли, и они сильно отличаются друг от друга

Острая боль, чаще всего, является результатом заболеваний, воспаления или повреждения тканей. Этот тип боли обычно возникает внезапно, например, после травмы или операции, и может сопровождаться беспокойством или эмоциональным истощением. Причину острой боли, как правило, удается диагностировать и лечить, и боль регрессирует в течение определенного периода времени. В некоторых случаях, боль может стать хронической. Хроническая боль как полагают, представляет саму болезнь. Боль может усугубляться окружающими и психологическими факторами. Хроническая боль сохраняется в течение более длительного периода времени, чем острая боль и устойчива к большинству медицинских назначений. Как правило, хроническая боль создает серьезные проблемы для пациента. У человека может быть два или более одновременно существующих хронических болевых синдрома. Такие синдромы могут включать в себя: синдром хронической усталости, эндометриоз, фибромиалгия, воспалительные заболевания кишечника, интерстициальный цистит, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Не исключено что эти синдромы общую причину.

Сотни болевых синдромов составляют спектр болей. Существуют самые безвредные, мимолетные ощущения боли, такие как укол иголкой. В тоже время существуют интенсивные боли как, например, при родах или сердечном приступе или при трамве. Кроме того, боли могут сопровождать раковые заболевания или последствия тяжелой травмы головы или спинного мозга.

Чаще всего болевые синдромы обусловлены следующими заболеваниями.

Арахноидиты это состояние, при котором происходит воспаление паутинной оболочки головного мозга. Причиной развития арахноидита могут быть инфекции или травмы. Арахноидит может приводить к развитию головных болей, которые могут быть как эпизодическими, так и постоянными.

Артриты. Миллионы людей страдают от воспалительных заболеваний, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, и подагра. Эти заболевания характеризуются болями в суставах.

Многие другие воспалительные заболевания мягких тканей вызывают развитие болевых проявлений, например тендиниты, бурситы, миозиты.

Боль в спине (в том числе хроническая) является наиболее частым болевым синдромом и является своеобразной платой за блага цивилизации и малоподвижный образ жизни. Боль в спине, которая иррадиирует в ногу называется люмбоишалгией. Как правило, боли в спине обусловлены проблемами в межпозвонковых дисках. Изменения в дисках (грыжи, протрузии дисков) приводят к воздействию на нервные структуры и появлению болей. Спондилолистез также может быть причиной болевого синдрома, так как при этом состоянии происходит смещение одного позвонка по отношению к другому и воздействие на нервные структуры, что приводит к развитию болей.

Радикулопатия также является одной из причин болей и обусловлена компрессией нервного корешка.

Спинальный стеноз представляет собой сужение спинномозгового канала. Чаще всего стеноз спинномозгового канала обусловлен возрастными изменениями и проявляется болями в ногах и слабостью в ногах.

Боль при ожогах может быть очень интенсивной и создавать большие проблемы для медицинских работников, так как иногда очень сложно купировать такие болевые проявления. Ожоги 1 степени являются наименее тяжелыми, при ожогах третьей степени боль может быть мучительной и сохраняться даже после заживления ожога и стать хронической болью.

Боль при онкологических заболеваниях (рак, саркома) может быть обусловлена как непосредственным воздействием на ткани (по мере роста опухоли, или метастазов), так и интоксикацией организма, связанной с опухолевым процессом. В большинстве случаев боли обусловленные опухолями можно значительно уменьшить.

Головные боли беспокоят миллионы людей. Существует три наиболее часто встречающихся типа хронической головной боли: мигрени, кластерные головные боли и головные боли напряжения.

Мигрень характеризуется головной болью с ощущением пульсации, а также сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота и зрительные нарушения. Мигрень встречается у женщин чаще, чем мужчин. Стресс может провоцировать приступ мигрени и вероятность развития инсульта у этих пациентов. Головные боли кластерного типа характеризуются мучительными прокалывающими болями в половине головы, и они встречаются чаще у мужчин, чем женщин. Головная боль напряжения характеризуется нередко пациентами как стягивающий обруч вокруг головы.

Боль в голове или лице может быть также обусловлена проблемами в зубах или повреждением периферических нервов, вследствие травмы или воспалительных явлений (например, невралгия тройничного нерва). Боли в области виска могут быть связаны с нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе.

Мышечные боли могут варьировать от болей в мышцах, обусловленных спазмом или напряжением, к болям при спастическом сокращении мышц при параличах. Другим источником болей в мышцах может быть такое заболевание, как фибромиалгия. Для фибромиалгии характерно наличие таких симптомов, как хроническая усталость скованность, болезненность в суставах и широко разлитая боль в мышцах. Такие заболевания как полимиозит, дерматомиозит и миозит могут также быть причиной болей в мышцах и обусловлены воспалением мышечной ткани. Воспалительный процесс в мышцах может быть вызван инфекцией или аутоиммунными процессами, связанными с такими заболеваниями соединительной ткани как СКВ или ревматоидный артрит. Для миофасциальных болевых синдромов характерно наличие триггерных точек, расположенных в мышцах. Миофасциальные болевые синдромы, иногда неправильно диагностируется и могут доставлять длительный дискомфорт пациенту и ухудшать качество жизни. Фибромиалгия считается одной из разновидностей миофасциального болевого синдрома.

Нейропатические боли являются одним из видов боли, которые могут возникать в результате повреждения нервов (в периферической или центральной нервной системе). Нейропатические боли могут возникать в любой части тела и часто проявляются ощущениями жжения. Такие боли могут быть результатом заболеваний, которые приводят к повреждению нервных волокон (например, сахарный диабет, травмы, или, токсическое действие химиотерапии при лечении онкологических заболеваний). Наиболее распространена диабетическая нейропатия, обусловленная повреждением нервных волокон вследствие вторичных сосудистых изменений, возникающих при диабете.

Фантомные боли это специфический болевой синдром, когда пациент чувствует боли в конечностях, которые ампутированы.

Постгерпетическая невралгия может давать хронические болевой синдром вследствие повреждения вирусом опоясывающего лишая чувствительных нервных волокон.

Центральный болевой синдром, который может возникнуть в результате травмы головного или спинного мозга.

Рефлекторный симпатический дистрофический синдром сопровождается жгучими болями и повышенной чувствительностью к температуре. Синдром часто обусловлен травмой или повреждением нерва и нередко кожа в области поражения становится неестественно блестящей. В последние годы РСДС стали называть региональным болевым синдромом, а в прошлом называли каузалгией.

Боли в мышцах могут быть обусловлены стрессовым повреждением мышц, возникающим в результате повторяющихся движений, совершаемых в процессе работы или другой повседневной деятельности. Такие мышечные боли включают в себя:

Писчий спазм, который возникает у писателей или музыкантов. Туннельные синдромы (например, синдром запястного канала, обусловленный хроническим перенапряжением запястья). Тендинит или тендовагинит с поражением одного или несколько сухожилий.

Кроме того, существуют другие заболевания приводящие к болевым проявлениям в кожных покровах:

Васкулиты (воспаление кровеносных сосудов), Инфекции (в том числе простой герпес) Опухоли, связанные с неврофиброматозом

Спортивные травмы являются частыми источниками хронических болей. Растяжение связок, сухожилий, ушибы, вывихи и переломы это достаточно частые термины в спорте. Как правило, травмы в спорте и болевые проявления имеют острый характер и после адекватного лечения исчезают. Хронические болевые проявления, как правило, обусловлены серьезными травмами (например, травмы головы или позвоночника).

Центральный болевой синдром, который может возникнуть в результате травмы головного или спинного мозга.

Травма может произойти как в дома, так и на рабочем месте или во время спортивных мероприятий, или в результате ДТП. Любая из этих травм может привести к тяжелой инвалидности и болям. Некоторые пациенты, у которых были травма спинного мозга, испытывают сильные боли в виде покалывания или жжения. Такие пациенты как правило очень чувствительны к температурным воздействиям на кожу. У этих людей небольшое прикосновение может восприниматься как сильное жжение, так как передача сигналов в мозг и из мозга нарушена. Это состояние называется центральным болевым синдромом или, если повреждение в таламусе (в центре мозга отвечающий за телесные ощущения) таламическим болевым синдромом. Такой болевой синдром встречается у пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, травмах спинного мозга или инсультах. Центральный болевой синдром очень тяжело поддается лечению и приходится использовать комплекс мероприятий включающих анальгетики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, электростимуляцию.

Сосудистые заболевания или травмы - например, заскулит, ишемическая болезнь сердца, нарушение кровообращения также нередко являются источником болевых проявлений. Сосудистая боль беспокоит миллионы человек и происходит, когда связь между кровеносными сосудами и нервами нарушается. Разрывы, судороги, сужение или закупорка кровеносных сосудов, а также состояние при которых происходит нарушение кровообращения (ишемия) органов,тканей или конечностей могут приводить к возникновению болей.

Диагностика

В настоящее время не существует объективных методов измерения боли, нет способов измерения силы боли и нет также способов визуализации болевых проявлений. Поэтому, оценка болей имеет субъективный характер и основана на описание ощущений болей и описаний ее характеристик самим пациентом. Подробное описание болей позволяет в большинстве случаев определить (предположить) причину болевых проявлений. Но, тем не менее, инструментальные методы и объективные методы исследования позволяют определить морфологический источник боли.

В первую очередь к ним относятся:

ЭМГ и ЭНМГ позволяют определить проводимость импульса по нервным волокнам и мышцам и таким образом обнаружить наличие повреждений нервных волокон. МРТ. Самый современный метод нейровизуализации позволяет получить детальное изображение тканей.

Физикальное обследование, включая определение неврологического статуса, при котором врач определяет состояние рефлекторных функций, чувствительность, координацию движений, равновесия позволяет выявить клинические проявления заболеваний.

Рентгенография позволяет получить изображение костных тканей, и наиболее часто применятся при диагностике травм. УЗИ исследование позволяет определить изменения в мягких тканях сосудах Лабораторные исследования позволяют определить наличие воспалительных процессов Лечение Медикаментозное лечение

НПВС и анальгетики (включая опиоды) назначаются при лечении болей чаще всего. Препараты группы НПВС позволяют снизить воспалительный процесс и таким образом уменьшить (ликвидировать) болевые проявления, особенно когда боль обусловлена воспалительным процессом (например, при артритах). На протяжении многих лет ученые трудились над созданием лекарства, которое действует так же, как морфин, но без негативных побочных эффектов. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают действие за счет того, что блокируют два фермента циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2, оба эти фермента участвуют в синтезе гормонов, которые называются простагландинами, которые в свою очередь ответственны за воспаление, повышение температуры и боли. Новые ингибиторы ЦОГ-2,в первую очередь, блокируют циклооксигеназу-2 и в меньшей степени, чем НПВС имеют побочные действия на желудочно-кишечный тракт. Тем не менее, прием этих препаратов не должен быть длительным, так как существуют определенные данные, что эти препараты увеличивают риск развития инфаркта.

Противосудорожные препараты. Эта группа препаратов в основном предназначена для лечения эпилепсии и судорожных состояний, но показало свою эффективность при некоторых болевых синдромах (например, при неврите тройничного нерва). Это такие препараты как карбамазепин или габапентин. Применение габапентин возможно и при нейропатической боли.

Антидепрессанты довольно часто назначаются при лечении хронических болевых синдромов так же, как и транквилизаторы или нейролептики. Эффект этих препаратов обусловлен воздействием на центральные механизмы боли. Кроме того, транквилизаторы (бензодиазепины) оказывают релаксирующее действие и уменьшают мышечный спазм.

Миорелаксанты (мидокалм, сердалуд, баклофен) оказывают определенное обезболивающее действие при наличии мышечного спазма.

Препараты для лечения мигрени включают триптаны - суматриптан (Imitrex), наратриптан (Amerge) и золмитриптан (Zomig) – и используются специально для лечения мигрени. Они могут иметь серьезные побочные эффекты у некоторых людей, и поэтому должны применяться только под наблюдением врача.

Возможно также использование мазей с содержанием как НПВС так таких веществ как капсицаин.

Мануальная терапия позволяет уменьшить боли в спине, восстановить мобильность двигательных сегментов.

Физиотерапия. Существует достаточно много различных физиотерапевтических методик, позволяющих уменьшить болевые проявления и снять воспалительный процесс в различных тканях или суставах. Из современных методов получили широкое распространением такие методики, как чрескожная электронейростимуляция, воздействие лазером (как низкоинтенсивным так высокоэнергетическим, таким как ХИЛТ).

Стимуляция спинного мозга проводится в некоторых случаях. Электроды хирургическим способом вводятся в эпидуральное пространство и на электроды подаются электрически импульсы, которые поступают из электронного устройства, размещенного на теле пациента.

Стимуляция головного мозга применятся крайне редко и, как правило, включает стимуляцию таламуса. Симуляция головного мозга используется при ограниченном числе состояний, например при центральном болевом синдроме, болям при раке, фантомной боли.

ЛФК. Доказано, что существует четкая связь между хронической болью в спине и напряженными слабыми мышцами. В таких случаях даже умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и снизить болевые проявления. Физические упражнения также увеличивают выработку таких веществ как эндорфины, которые обладают обезболивающими свойствами.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться для купирования болей, особенно болей, связанных с позвоночником или при серьезных травмах опорно-двигательного аппарата. Хирургические методы лечения направлены на декомпрессию нервных корешков и в последнее время получили развитие малоинвазивные методы оперативного вмешательства (например, микродискэктомия). При сильном болевом синдроме, обусловленном онкологическим процессом возможно проведение операции ризотомии, при которой проводится разрез нерва ближе к спинному мозгу или кордотомия. Возможно также селективное повреждение нервных клеток в целевой области мозга.

При периферических болевых синдромах проводится такая операция как нейроэктомия, при которой проводится разрушение поврежденного нерва. Кроме того, возможно введение специальных препаратов (например, гуанетидина) в симпатические узлы, такая манипуляция называется симпатэктомия, в тех случаях, когда необходимо снять избыточный сосудистый спазм (например, при симпатическом дистрофическом синдроме)

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

"

Главные причины ожирения и его последствия

За последние десять лет, лечение ожирения стремительно набирает обороты. Это связано с современным образом жизни, который пагубно влияет на организм человека. Сегодня ожирение считается реальной проблемой, ведь согласно статистике, с 1990 года до 2010 процент заболевших увеличился почти вдвое. Важно сказать, дети тоже находятся в зоне риска. Детское ожирение прогрессирует и считается уже почти нормой для социума. К счастью, лечение ожирения в Киеве менее распространенная проблема, нежели в Мексике или США, ведь эти страны называют мировыми «победителями» по количеству населения полных людей, но все же пренебрегать профилактикой не стоит никому.

Характерностью ожирения является переизбыток жировой ткани в организме. Зачастую болезнь передается генетическими путями, однако нередко причины ожирения напрямую связаны с вредными привычками современного человека. Давайте попробуем разобраться, что способствует развитию ожирения, классификация недуга и как лечить ожирение.

Типы ожирения
Ожирение может быть первичным и вторичным. Ожирение первичного типа подразумевает повышенное поступление веществ из пищи в клетки, немедленно преобразуя их в жировые отложения. Вторичный тип связан с нарушением работы эндокринной системы. В случае заболевания ожирением 2 типа, обмен веществ даёт серьезный сбой, пагубно влияя на весь организм человека. Этот недуг напрямую связан с внутренними органами.

Говоря о степени ожирения, патологию разделяют на 4 фазы. Не так трудно заболеть ожирением первой степени, если масса человеческого тела превышает на 10-20 процентов допустимой нормы, второй степенью – если на 30-50 процентов, третьей и четвертой, естественно, — на 100 процентов и выше нормы. Последняя фаза болезни приводит организм к сбоям органов и систем, и как следствие – к ранней смерти.

Наиболее выраженные симптомы ожирения:
Симптомы ожирения

избыточный вес (который заметно увеличивается с каждым годом),
одышка и тахикардия,
задержка жидкости в организме,
повышенный уровень сахара в крови,
поглощение жирной и сладкой пищи в чрезмерных количествах,
сонливость, бессонница,
повышенная потливость.

Ожирение печени
В нашем мире привычки играют важную роль в поддержании здоровья, а вредные привычки – полностью ухудшают его состояние. Виной тому есть злоупотребление алкогольными напитками, слишком жирной и сладкой пищей, малоподвижный образ жизни, частые стрессы и, конечно, наследственность. К сведению, не просто так исследователи внесли такой термин в медицину как алкогольное ожирение печение. Приобрести этот недуг можно совершенно незаметно, а болезнь будет стремительно развиваться. Люди привыкли закрывать глаза на серьезные вещи, одна из которых лечение ожирения печени. Это заболевание коварно, ведь симптомы ожирения печени могут проявиться лишь спустя несколько лет после заболевания. Поэтому важно консультироваться с врачами, чтобы не попасть в ловушку и не усугубить проблему.

Причины ожирения печени, следующие:
Причины ожирения печени

Чрезмерное поглощение жирной пищи,
Употребление алкоголя в больших количествах,
Высокий процент жировых клеток в организме,
Принятие некоторых антибиотиков на протяжении длительных сроков,
Сахарный диабет.

Мало кто знает, но сахарный диабет и ожирение тесно связаны между собой, поэтому риск приобретения диабета уже на второй стадии степени ожирения – слишком велик. Это объясняется тем, что ожирение способно снизить уровень чувствительности инсулина к тканям. На этом фоне и начинает прогрессировать диабет.

Для предотвращения проблемы, важно прислушаться к рекомендациям специалистов:
Диета при ожирении и ожирении печени. Повышенное содержание клетчатки (крупы, орехи, овощи, злаковые, зелень), отказ от алкоголя, жирной и сладкой пищи – вот что должно преобладать в Вашем рационе.
Упражнения при ожирении. Для устранения проблемы на начальных стадиях и также при избыточной массе тела, стоит обратить внимание на свой образ жизни. Обычная зарядка по утрам может стать первым решающим шагом на пути к здоровой жизни.
Консультация у врачей и постоянное наблюдение у специалиста. Самолечение никак не поможет Вам выздороветь.
Влияние ожирения на жизнь человека

Помните, что своевременное обращение к специалистам позволит Вам стать здоровым и счастливым человеком.

Ожирение и избыточный вес

Избыточный вес и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

Взрослые

Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес, ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса в популяции, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Однако ИМТ следует считать приблизительным критерием, т.к. у разных людей он может соответствовать разной степени полноты.

У детей при определении избыточного веса и ожирения следует учитывать возраст.

Дети в возрасте до 5 лет

У детей в возрасте до 5 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

избыточный вес — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения, ожирение — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на три стандартных отклонения, Графики и таблицы: Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей до 5 лет - на английском языке Дети в возрасте от 5 до 19 лет

У детей в возрасте от 5 до 19 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

избыточный вес — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на одно стандартное отклонение, ожирение — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения, Графики и таблицы: Стандартные показатели ВОЗ физического развития детей и подростков в возрасте 5–19 лет - на английском языке Факты об избыточном весе и ожирении

Ниже приводятся некоторые недавние глобальные оценки ВОЗ:

В 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 миллионов страдали ожирением. По данным 2016 года 39% взрослых старше 18 лет (39% мужчин и 40% женщин) имели избыточный вес. В 2016 году около 13% взрослого населения планеты (11% мужчин и 15% женщин) страдали ожирением. С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое.

По оценкам, в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. Избыточный вес и ожирение, ранее считавшиеся характерными для стран с высоким уровнем дохода, теперь становятся все более распространенными в странах с низким и среднем уровнем дохода, особенно в городах. В Африке с 2000 г. число детей в возрасте до 5 лет, страдающих ожирением, выросло почти на 50%. В 2016 году почти половина детей в возрасте до 5 лет с избыточным весом или ожирением проживала в Азии.

В 2016 г. 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдали избыточным весом или ожирением.

Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла с всего лишь 4% в 1975 г. до немногим более 18% в 2016 году. Этот рост в равной степени распределен среди детей и подростков обоих полов: в 2016 г. избыточным весом страдали 18% девочек и 19% мальчиков.

В 1975 г. ожирением страдало чуть менее 1% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, а в 2016 г. их число достигло 124 миллионов (6% девочек и 8% мальчиков).

В целом, в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела. Число людей с ожирением превышает число людей с пониженной массой тела, такое положение дел наблюдается во всех регионах, кроме некоторых районов Африки к югу от Сахары и Азии.

Что вызывает избыточный вес и ожирение?

Основная причина ожирения и избыточного веса — энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. Во всем мире отмечаются следующие тенденции:

рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира, снижение физической активности в связи со все более сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.

Изменения в рационе и физической активности часто становятся следствием экологических и социальных изменений в результате процесса развития, который не сопровождается соответствующей стимулирующей политикой в таких секторах как здравоохранение, сельское хозяйство, транспорт, городское планирование, охрана окружающей среды, производство и сбыт продуктов питания, маркетинг и образование.

Каковы наиболее распространенные последствия избыточного веса и ожирения для здоровья?

Повышенный ИМТ является одним из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как:

сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти, диабет, нарушения опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов), некоторые онкологические заболевания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки).

Риск этих неинфекционных заболеваний возрастает по мере увеличения ИМТ.

Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. Помимо повышенного риска в будущем, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, подвержены повышенному риску переломов, склонны к гипертонии, раннему проявлению признаков сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности и могут испытывать психологические проблемы.

Проблема двойного бремени болезней

Многие страны с низким и средним уровнем дохода в последнее время сталкиваются с так называемым «двойным бременем болезней».

В то время, как они продолжают решать проблемы, связанные с инфекционными болезнями и неполноценным питанием, параллельно они сталкиваются с быстрым ростом распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как ожирение и избыточный вес, особенно в городах. Нередко проблема неполноценного питания сосуществует с проблемой ожирения в одной и той же стране, одном и том же местном сообществе, одной и той же семье.

В странах с низким и средним уровнем дохода дети в большей степени подвержены опасности неадекватного питания в период внутриутробного развития, в младенчестве и в раннем детстве. При этом, дети в этих странах питаются продуктами с повышенным содержанием жиров, сахаров и соли, с высокой энергетической плотностью и низким содержанием микронутриентов. Такое питание, как правило, дешевле, но имеет более низкую пищевую ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности это приводит к резкому росту распространенности детского ожирения, а проблема неполноценного питания остается нерешенной.

Как можно уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения?

Избыточный вес и ожирение, равно как и связанные с ними неинфекционные заболевания, в значительной мере предотвратимы. Стимулирующие условия и поддержка на уровне местных сообществ играют важнейшую роль в принятии людьми решения о переходе на более здоровый рацион и регулярную физическую активность как о наиболее приемлемом выборе (то есть, доступном по цене и практически осуществимом), что будет способствовать профилактике избыточного веса и ожирения.

На индивидуальном уровне каждый может:

ограничить калорийность своего рациона за счет снижения количества потребляемых жиров и сахаров, увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов, вести регулярную физическую активность (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).

Формирование ответственного отношения к здоровью даст полную отдачу только в том случае, если людям будет обеспечена возможность вести здоровый образ жизни. Поэтому на уровне общества в целом важно оказывать людям поддержку в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного осуществления политических мер, основанных на фактических и демографических данных и направленных на то, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступными и практически осуществимыми для всех, особенно для беднейших слоев населения. Примером таких мер является введение налога на искусственно подслащенные напитки.

Пищевая промышленность может во многом способствовать переходу к здоровому питанию:

снижая содержание жира, сахара и соли в переработанных пищевых продуктах, обеспечивая наличие в продаже здоровых и питательных продуктов по цене, доступной для всех потребителей, ограничивая рекламу продуктов с высоким содержанием сахаров, соли и жиров, особенно продуктов питания, ориентированных на детей и подростков, обеспечивая наличие на рынке здоровых продуктов питания и способствуя регулярной физической активности на рабочем месте. Деятельность ВОЗ

В принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2004 году Глобальной стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью" изложен перечень необходимых мер по поддержке здорового питания и регулярной физической активности. В стратегии содержится призыв ко всем заинтересованным сторонам предпринимать действия на глобальном, региональном и местном уровнях, в целях улучшения режима питания и повышения уровня физической активности населения.

В Политической декларации, принятой в сентябре 2011 года на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН о профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, признается большое значение снижения распространенности нездорового питания и низкой физической активности. В декларации подтверждается приверженность дальнейшему осуществлению "Глобальной стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью", в том числе, при необходимости, путем осуществления политических мер и выполнения действий, направленных на пропаганду здорового питания и повышения уровня физической активности среди всего населения.

ВОЗ также разработала "Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг." в рамках выполнения обязательств, провозглашенных в Политической декларации ООН по неинфекционным заболеваниям (НИЗ), одобренной главами государств и правительств в сентябре 2011 года. Глобальный план действий будет способствовать прогрессу в достижении к 2025 году 9 глобальных целей в области неинфекционных заболеваний, включая сокращение на 25% преждевременной смертности от НИЗ и стабилизацию глобального числа случаев ожирения на уровне 2010 года.

Всемирная ассамблея здравоохранения приветствовала доклад Комиссии по ликвидации детского ожирения (2016 г.) и содержащихся в нем шести рекомендаций относительно борьбы с условиями, способствующими ожирению, и о критических периодах жизни, на которых следует вести борьбу с детским ожирением. В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения рассмотрела и приветствовала план осуществления рекомендаций Комиссии, подготовленный в качестве руководства для дальнейших действий на уровне стран.

"

Алгоритм лечения онкологической боли

Боль – наиболее частая причины обращения к врачу. Лечение боли всегда занимало основное место в деятельности врача, оно, пожалуй, и в наши дни является одной из важнейших задач, стоящих перед ним. Тем не менее, терапия боли по-прежнему остается на правах пасынка в медицине (лечению боли и по сей день уделяется незаслуженно мало внимания). Такое положение вещей вызвано, прежде всего, недостаточно серьезным отношением к этому разделу медицины при подготовке врачей, а также отсутствием у нас полноценных знаний в понимании механизмов боли. Это особенно касается лечения хронической боли у онкологических больных.
Проблема достаточной подготовки врачей в области лечения хронической боли в последнее время осознается все более остро.
Настоящая статья представляет собой схему по лечению боли, в которой специалисты найдут полезные сведения по принципам лечения хронической боли, основанным на рекомендациях ВОЗ.
Все более очевидно, что значительный процент онкологических больных получает недостаточное обезболивание, несмотря на назначаемые анальгетики. И хотя установлено, что у огромного большинства больных можно добиться адекватного анальгетического эффекта, данные, полученные в ряде исследований, свидетельствуют, что 60-80% больных особенно в терминальной стадии заболевания страдают от выраженных болей.
Растет число пациентов, живущих дольше, увеличивается число больных с удлиняющимся периодом риска развития выраженного болевого синдрома. Высокий процент онкологических больных с некупирующимся болевым синдромом является в большей степени результатом неадекватного применения существующих схем лечения боли. Это, в вою очередь, относят за счет недостаточной подготовки в специальной области лечения онкологической боли студентов-медиков и начинающих врачей, малочисленностью легкодоступных источников информации о применении методов обезболивания, а также недостатка специальных средств для лечения боли.
Для получения информации Всемирной организацией здравоохранения предложен протокол по применению анальгетиков для обезболивания онкологических больных с использованием легкодоступных лекарственных средств.
Протокол представляет собой лестницу, ступенями которой являются различные степени интенсивности боли и где приводятся показания для перехода от ненаркотических к оральным наркотическим анальгетикам. Комитетом стандартов Американской коллегии врачей издана статья, в которой утверждается необходимость более адекватного лечения боли у терминальных больных, и приводятся способы применения анальгетиков. В статье представлен обзор методов лечения боли у терминальных больных, сформулированных на конференции, спонсорами которой выступили совместно Американская медицинская ассоциация и Служба общественного здравоохранения. В этом последнем обзоре подробно обсуждаются типы, дозы и способы введения анальгетиков, применяемых в различных клинических ситуациях, а также оценены побочные эффекты.
Хотя в обзоре утверждается необходимость многостороннего подхода для успешного лечения, никаких рекомендаций по лечению боли, кроме системного введения анальгетиков, не предлагается. Наконец, недавняя монография канадского Министерства здравоохранения посвящена подробному описанию медикаментозного лечения боли, а также включает данные по оценке боли и отличным от системного введения анальгетиков методам лечения боли.
Настоящая попытка базируется на убеждении, что оптимальное лечение онкологической боли требует интеграции всего разнообразия методик обезболивания. Хотя известно, что системное введение анальгетиков останется основным применяемым средством лечения боли, все более признанным становится вклад других методов лечения, таких, как уменьшение массы опухоли, нервноаблативные методики, нервные временные блокады, физиотерапии, адекватный уход и поведенчески-психологическое мероприятие. Отмечено также недостаточное количество контролируемых исследований по результатам лечения боли, особенно с применением множественных терапевтических подходов.
Мы убедились в необходимости схемы, предлагающей возможные сочетания различных терапевтических методик для достижения максимального обезболивающего эффекта. Эта схема может служить одновременно и как методическое пособие, и как основа для формирования легкодоступных проверке гипотез об эффективности комбинированного лечения.
Схема лечения онкологической боли начинается с описания боли у пациента с активным процессом. В каждой ветке есть возможность, что боль адекватно излечена при условии частой повторной оценки состояния больного с целью выявления изменения характера болевого синдрома. Для этого предложено несколько пунктов, которые могут считаться основными принципами адекватного обезболивания:
1. Решение о параллельном, а не последовательном применении различных методов лечения.
2. Симптомы, сопутствующие сильной боли, включая расстройства сна, настроения, подлежат лечению одновременно с лечением боли.
3. Пациент с активным процессом должен получать адекватные анальгетики безотносительно к прогнозу и потенциальному результату проводимой противоопухолевой терапии. Основой выбора анальгетика и его дозы является титрование, которое и определяет степень выраженности болевого синдрома.
4. Если адекватное обезболивание не достигается, назначение более сильного анальгетика должно проводиться быстро.
5. Анальгетики должны вводится по часам.
6. Не следует отказываться от постоянной оценки возможной роли противоопухолевой терапии в обезболивании.
7. Нежелательные побочные эффекты наркотиков (запоры) следует предвидеть и принимать профилактические меры до их возникновения, а не лечить по мере разития.
8. Инвазивные метолы (нейролизис, радиочастотное повреждение нервных стволов, сплетений) также занимают определенное место в лечении боли при запущенных случаях рака.

Предлагаемая схема представляет возможности применения комбинированного метода лечения онкологической боли. Ее повторяющийся характер вынуждает к частым уточнениям в лечебной тактике, что необходимо при усилении боли. В то время как клинические исследования подтверждают возможность изображения многих ступеней в схеме, основной слабой стороной этой схемы является то, что большинство показателей оцениваются эмпирически. Трудности оценки комбинированного метода остаются, но схема может рассматриваться как ряд гипотез, основанных на клиническом опыте, открытых эмпирической оценке.
Оценка схемы может быть выполнена разными путями. На предварительном уровне тяжесть болевого синдрома у больных со схемой можно сравнить с таковыми у больных, лечение боли у которых существенно отличается от рекомендаций схемы. Если такое сравнение будет проведено, следует также учесть ряд факторов, таких как локализация и стадия процесса, локализация метастазов, о которых известно, что они влияют на тяжесть болевого синдрома при раке. На следующем уровне следует разработать перспективные исследования (также с учетом особенностей течения заболевания), в которых элементы предлагаемой схемой комбинированной терапии были бы оценены систематически.
Схема также может играть роль обучающего средства. Ее основным достоинством является то, что понятно и относительно просто иллюстрирует сложность лечения боли. Графическое изображение схемы отражает последовательность лечения конкретного больного. Важность отчета больного о боли как основного ориентира для обезболивающей терапии и ее эффективность не нашли места в изображении схемы, так как клиническая оценка тяжести болевого синдрома затруднена. Методы оценки боли пациентом и врачом тоже важны и также не отражены графически. Однако основным (главным) моментом остается важность позволить больному самому определить баланс между уровнем обезболивания и возможным седативным действием высоких доз анальгетиков.

Примечание к схеме:

1. Проводите лечение больного по показаниям. Постоянное наблюдение позволяет выявить ранний рецидив опухолевого процесса (боль, не поддающаяся лечению).
2. Оценивайте эффективность противоопухолевой терапии или изменений в проводимой противоопухолевой терапии.
3. Выбор анальгетиков должен соответствовать интенсивности болевого синдрома, а не этиологии заболевания.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеет эффект «потолка» и не приводят к адекватной анальгезии, необходимо назначать слабые опиоиды. Если боль сохраняется на максимально переносимом уровне, переходить к более сильным опиоидам. Если у больного исходно наблюдаются симптомы расстройства сна, депрессия, седативный эффект, запор рекомендовано назначение адъювантной терапии.
5. При правильном назначении и контроле лекарственная терапия эффективна у 60-80% больных. Однако на определенном этапе прогрессирования заболевания, неэффективность фармакопрепаратов, развившиеся побочные реакции тяжелой степени, генерализированаая боль, мучительная деафферентационная (нейропатическая) боль являются показаниями к применению инвазивных методов обезболивания: эпидуральная, субарахноидальная (интератекальная) блокады с использованием местных анастетиков, малых доз опиоидов, введенных болюсно или с помощью инфузатора, обеспечивающих эффективное круглосуточное обезболивание. Ведение нейролитических препаратов (этанол, фенол) с целью химического разрушения нервных корешков (эпидуральный интратекальный нейролизис), невролиз солнечного сплетения значительно облегчают боли от 3 до 6 месяцев.
При локализованной боли – эпидуральный неролизис (шея, верхние, нижние
конечности, фантомные боли, дорсалгия).
Нейростимуляция особенно показана при лечении нейропатической боли, которая
сопровождает и развивается при ноцицептивной (соматической и висцеральной
боли, трудно поддающейся лекарственной терапии. Электростимуляция
осуществляется с помощью аппарата, используя специальные иглы, электроды,
вводимые эпидурально (стимуляция задних столбов спинного мозга). Чрескожная
электронейростимуляция (ТЭНС) облегчает ишемическую боль при заболеваниях
периферических сосудов, при травме периферического нерва, фантомную боль или
боль в культе, комплексный регионарный болевой синдром (каузалгия),
электростимуляция определенных зон ЦНС (таламических ядер) показаны при
лечении постинсультных, таламичнских болей.
Радиочастотный неролизис (абляция) широко применяется при лечении
дискогенной боли, невралгии тройничного нерва. Криотерапия применяется при
стойкой боли у онкологических больных, лицевой боли, постторакомической
и другой боли в грудной клетке.

1. проблема боли должна быть предметом институтского и последипломного образования.
2. Врач должен оценивать боль пациента и приносить ему оптимальное облегчение на весь период болезни.
3. Врач должен объяснять больному и членам его семьи, что боль можно контролировать эффективно и без риска.
4. Врач должен информировать больного и его семью об этапах лечения боли.
5. Правила отпуска наркотиков не должны ухудшать ситуацию лечения боли.
6. При равной эффективности врач должен предпочесть менее инвазивную методику обезболивания.
7. Жалобы больного – первый источник оценки боли. Доверяйте жалобам больного.
8. Сотрудники группы боли должны постоянно опрашивать больных с акцентом на характер боли.
9. Парацетамол и НПВП при отсутствии противопоказаний назначают при слабых и умеренных болях.
10. При персистировании боли стоит добавить слабый опиоид.
11. При персистировании боли следует увеличить дозу или назначить более сильный опиоид.
12. Медикаментов должно быть достаточно по дозам для приема в определенное время, но должны быть и «дозы на просьбу» для случаев усиления болей или в период «прострела».
13. Оральный морфин – основной медикамент в лечении раковой боли в последней стадии болезни.
14. Больные, получающие опиоиды-антагонисты, не должны одновременно получать опиоиды-антагонисты-антагонисты. Это может увеличить боль и вызвать синдром отмены.
15. Привыкание и физическая зависимость от опиоидов возможны при длительном лечении, однако психологическая зависимость должна быть нулевой.
16. Оральный путь во всех случаях предпочтительнее и удобнее при назначении опиоидов.
17. Если больной не может принимать лекарства через рот, их можно вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно, трансмукозально, трансдермально, трансназально, если возможно, порционными насосами – помпами, позволяющими альтернативный автоконтроль анальгезии.
18. Надо избегать болезненных внутримышечных инъекций с плохо определяемой адсорбцией препарата.
19. Больной должен быть информирован о развитии побочных реакций во время приема анальгетиков.
20. Запоры – нежелательное явление при длительном приеме всех опиоидов. Их следует предупреждать и постоянно контролировать.
21. Применение адъювантных препаратов рекомендовано на всех уровнях купирования боли схемы ВОЗ.
22. Плацебо нет места в лечении онкологической боли. Пациент должен иметь правильно оформленный рецепт с учетом дополнительных доз.
23. Следует учитывать все психосоциальные факторы.
24. При проблемах с обезболиванием врач должен, во-первых, оценить заново симптомы , во-вторых, проверить правильность приема лекарств.
25. Больной должен пользоваться всей информацией об эффективности лечения и о невозможности развития токсикомании.
26. При развитии депрессии или эйфории к лечению боли следует привлекать психиатров.
27. Установленный диагноз рака, его лечение и боль могут вызвать психопатологию, помимо, возможно, имевшейся ранее. Лечить больного надо вместе с психиатром и психологом.
28. Социальные проблемы могут утяжелять боль и должны быть учтены соответствующими службами.
29. Улучшение качества жизни оправдывает обращение к диетологам, хирургам (наложение стом), использование протезов.
30. Больным, желающим лечится акупунктурой, следует сообщить, что ее анальгезирующий эффект еще не доказан.
31. Боль могут облегчить холод и тепло, трудотерапия, механотерапия.
32. Массаж облегчает боль при контрактурах, мышечных спазмах и лимфоотеках. Этот терапевтический метод должен осуществлять специалист.
33. При длительном пребывании в постели необходимо предусмотреть проведение сеансов лечебной физкультуры.
34. Неконтролируемая боль должна рассматриваться вместе с онкологом, невропатологом как новый симптом.
35. У пожилых людей появление онкологической боли может вызвать психические расстройства.
36. Пожилые люди более подвержены передозировке лекарств.
37. Неконтролируемая боль может навести на мысль о суициде, об эвтаназии, что требует строгого наблюдения и лечения совместно с психиатром.
38. Центры боли должны осуществлять контроль лечения на дому.
39. Больной должен постоянно находиться под наблюдением районного онколога.
40. Во всех онкологических клиниках должна быть служба боли.

Поделиться: Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Новости учреждения Как ожирение ухудшает состояние сердца и что с этим делать? Материал опубликован: 10 января 2020

Ожирение связано с целым рядом проблем со здоровьем, таких как артрит, рак, болезни сердца, лёгких, и желчного пузыря.

Люди с ожирением, как правило, имеют худшее качество жизни, и умирают раньше людей с нормальным индексом массы тела (ИМТ).

Как ожирение влияет на сердце

Ожирение может привести ко многим заболеваниям, но одной из самых больших проблем является вред ожирения для сердца. Уже давно известно, что люди с ожирением, как правило, имеют более высокое кровяное давление, высокий уровень плохого холестерина и низкий уровень хорошего холестерина.

Ожирение также приводит к резистентности к инсулину. Со временем резистентность к инсулину вызывает более высокий уровень сахара в крови, что в конечном счете приводит к диабету.

Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет являются известными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и чем больше этих факторов вы имеете, тем выше риск сердечных заболеваний.

Даже если у вас нет одного из перечисленных факторов, ваше сердце всё еще в опасности. Люди с тяжелым ожирением имеют увеличенный в четыре раза риск развития сердечной недостаточности.

Исследования показывают, что связь между ожирением и сердечной недостаточностью сохраняется независимо от наличия других факторов риска. Это означает, что если вы болеете ожирением, вы по-прежнему подвержены повышенному риску сердечной недостаточности, даже если у вас нет ни высокого кровяного давления, ни высокого уровня холестерина, ни диабета.

Как из-за ожирения развивается сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность является растущей проблемой во всех развитых странах. Люди, которые страдают от этого, чувствуют одышку и не в состоянии нормально делать свои обычные ежедневные дела. Кроме этого, они имеют тенденцию к накоплению чрезмерной жидкости в организме, что приводит к отеку вокруг лодыжек.

Сердечная недостаточность является очень серьезным заболеванием, которое не только ухудшает качество жизни, но и ставит под угрозу саму вашу жизнь. Около половины людей с диагностированной с сердечной недостаточностью умирают в течение следующих пяти лет.

Ожирение приводит к сердечной недостаточности несколькими способами. Лишний жир в организме приводит к увеличению объема крови, из-за чего вашему сердцу приходится работать тяжелее, чтобы перекачать всю эту «лишнюю» кровь. В течение нескольких лет это вызывает вредные изменения в структуре сердца и его функции, которые в конечном итоге приводят к сердечной недостаточности.

Жировые ткани, особенно в области живота, вредны тем, что производят ряд токсических веществ, таких как цитокины и адипокины, которые повреждают мышцы сердца. Тучные люди даже без каких-либо явных признаков заболевания сердца на самом деле могут терпеть хронический ущерб их сердечной мышце. Понятно, что ничем хорошим это в конце концов не заканчивается.

Что делать

Да, бороться с ожирением сложно. Но есть несколько позитивных фактов, которые помогут вам в вашей войне за здоровье и высокое качество жизни:

Любая потеря веса полезна. На самом деле, снижение веса всего на 3-5% уменьшит плохой холестерин, а также уровень глюкозы в крови. Дальнейшая потеря веса поспособствует снижению кровяного давления и дальнейшему уменьшению плохого холестерина, а также увеличению хорошего холестерина. Есть даже некоторые доказательства того, что похудение может обратить вспять некоторые повреждения сердца, а также нарушения функции сердца.

Причины ожирения сердца

Такое явление, как ожирение сердца причины может иметь достаточно разнообразные. Но основная – избыточный вес человека. Ведь избыточный жир откладывается не только на видных местах под кожей (живот, бёдра и т. д.), но и во внутренних органах, работа которых от этого нарушается.

Основная причина ожирения – устойчивый значительный перевес поступления питательных веществ в организм над их расходованием. Поскольку организм всегда в первую очередь использует энергию более легко расщепляемых углеводов, то к расщеплению жиров он приступает только в случае нехватки энергии. А если таковой предостаточно, то поступившие в организм жиры оказываются невостребованными. В результате излишки энергии в виде не усвоенных жиров откладываются в жировых клетках.

Злоупотребление спиртными напитками также вносит свой вклад в развитие ожирения. В этом плане пиво оказывается намного более вредным, чем вино и даже водка, поскольку в нём содержится намного больше углеводов (суточная доза в 5-6 стаканах пенного напитка). Сам этанол легко окисляется и отдаёт свою энергию, замедляя процесс метаболизма циркулирующих в организме жиров. Кроме того, частенько пьющие люди ведут малоподвижный образ жизни, у них наблюдается физическая и умственная вялость.

К ожирению сердца может привести также фактор наследственной предрасположенности. Такие люди могут внешне выглядеть не очень полными, однако, в их внутренних органах (сердце, печень и др.) могут откладываться излишки жира, который начинает мешать их работе.

Симптомы ожирения сердца

· Одышка становится первым заметным симптомом у тучных людей. Если ожирение сердца достигло тяжёлой формы, то одышка не проходит даже в спокойном состоянии. Такие больные не только не способны заниматься физическими упражнениями, но даже не могут подняться на второй этаж.

· Сердечные боли – это важные симптомы ожирения сердца. Когда мускулатура миокарда перерождается и прорастает жировыми тканями, то орган ослабевает.

· Аритмия. У ожиревшего сердца происходит сбой ритма работы, что выражается в появлении тахикардии и развитии других серьёзных патологий.

· Очень часто при ожирении растёт артериальное давление, причём до очень больших значений.Гипертония сама вызывает вторичные патологические процессы, повреждающие другие органы и системы, например, ЦНС.

Порой люди жалуются, что у них болит в одном месте какая-то точка над сердцем и полагают, что болит именно сердце. А реально это может оказаться признаком проблем в совсем другой системе: от пищеварительной до мочеполовой. Если человек почувствует любой дискомфорт, то ему следует, не откладывая, обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования.

Как ожирение влияет на сердце?

Если вы хотите узнать, как ожирение влияет на сердце, и до сих пор надеетесь, что ничего патологически плохого в этом состоянии нет, то вы глубоко ошибаетесь. Ожирение – это всегда плохо.

Ожирение у детей

Ожирение у детей – это хроническое нарушение метаболизма, которое сопровождается избыточным отложением жира в подкожной клетчатке. Подобный диагноз ставится только в том случае, если масса тела ребенка на 10% и более превышает стандартные показатели для той или иной возрастной категории.

Появление избыточного веса создает психологические и социальные проблемы, к тому же нарушается работа всего организма. При отсутствии лечения у ребенка впоследствии развиваются более серьезные формы ожирения, чем у тех пациентов, кто столкнулся с подобной проблемой во взрослом возрасте.

Ожирение у детей – что значит, как проявляется

Согласно исследованиям ВОЗ, около 42 млн детей в возрасте до 5 лет страдают от ожирения. Каждые 30 лет показатель увеличивается в два раза. Предполагается, что к 2025 году с таким диагнозом будет уже 72 млн маленьких пациентов.

В РФ 5,5-11,8% дошкольников и 30-35% школьников имеют лишний вес. Чаще с ожирением сталкиваются мальчики.

На начальной стадии большинство родителей не обращают внимание на большой вес младенца. Пухлый годовалый малыш кажется для них нормой. Первым тревожным звоночком должна стать сильная прибавка в весе по месяцам.

Основным симптом ожирения у детей является увеличение объема подкожно-жировой клетчатки. У малышей признаками начальной стадии ожирения считаются: малая физическая активность, аллергия, проблемы с дефекацией. При алиментарной форме патологии у ребенка скапливается жир в районе живота, груди, спины, бедер. Такие дети мучаются от одышки, у них постоянно высокое кровяное давление и наблюдается низкая толерантность к спортивным нагрузкам.

К моменту полового созревания у 1\4 пациентов развивается метаболический синдром, который сопровождается появлением избыточного веса, нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией. Вторичное ожирение протекает на фоне основной патологии и сочетает с клинической картиной последней. Например, при врожденном гипотиреозе ребенок начинает поздно держать голову, ходить, сдвигаются сроки прорезывания зубов.

Приобретенный гипотиреоз чаще всего диагностируется в период полового созревания из-за недостатка йода. В этом случае, помимо избыточного веса, у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, упадок сил, гиперсомния, низкая успеваемость. Признаками ожирения у детей с болезнью Иценко-Кушинга являются скопления жира на лица и животе, при этом конечности остаются худыми.

Если девочек, помимо лишнего веса, беспокоит сильный рост волос, проблемы с кожей и нерегулярный менструальный цикл, то есть вероятность развития поликистоза яичников.

Причины появления болезни

В основе ожирения у детей и подростков лежит нарушение энергетического баланса, что обуславливается неконтролируемым потреблением еды и малым расходом энергии. Если у ребенка полные мама и папа, то вероятность развития такого отклонения достаточно высока – 80%. Если избыточный вес имеется только у матери – 50%, у отца – 38%.

В группу риска входят дети, которые родились крупными (больше 4 кг) и те, у кого наблюдается чрезмерная ежемесячная прибавка в весе. Также вероятность развития нарушения увеличивается, если ребенок находится на искусственном вскармливании. У грудничков ожирение проявляется вследствие перекармливания калорийными смесями, и нарушения рекомендаций по введению прикорма.

Согласно анамнестическим данным, основным фактором развития ожирения у детей является неправильное питание и недостаточное количество физических нагрузок.

Основу рациона ребенка с большим весом составляют легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечка), твердые жиры (фастфуд), сладкие газированные напитки. При этом в их питании не хватает клетчатки, белка и воды. К тому же основная часть детей предпочитает малоактивный образ жизни. Их не увлекают подвижные игры, не интересует спорт, они пропускают занятия по физкультуре. Современные ребенок предпочитает основную часть времени проводить возле телевизора или ПК, что способствует увеличению интеллектуальной нагрузки и может привести к гиподинамии.

Ожирение у подростков может развиваться не только из-за генетической предрасположенности и пищевых факторов, но и тяжелых патологий. Избыточный вес часто выявляют у лиц с генетическими нарушениями (синдром Дауна, Коэна, Прадера-Вилли), отклонениями в работе эндокринных желез (врожденный гипотериоз, синдром Иценко-Кушинга), повреждениями нервной системы (менингит, новообразования в мозге, энцефалит).

В некоторых случаях проблема избыточного веса связана с внешними факторами: начало учебы в школе, смерть близкого человека, несчастный случай. Причиной ожирения у детей может стать употребление определенной группы медикаментов на протяжении долгого времени (гормональные препараты, антидепрессанты).

Патогенез заболевания

Патогенез нарушения не зависит от причины его развития. Избыток пищи с большим содержанием углеводов приводит к гиперинсулизму, который сопровождается гипогликемией (вызывает чувство голода). Инсулин – это ведущий липогенетический гормон, оказывающий анаболическое воздействие на выработку триглицеридов в жировой ткани.

Скопление жира выше нормы сопровождается вторичным изменением функций гипоталамуса. Это приводит к увеличению синтеза адренокортикотропного гормона, развивается гиперкортицизм, происходит сбой чувствительности вентромедиальных ядер к сигналам голода.

Наличие избыточного веса у ребенка врачи считают следствием воспалительных хронических процессов. В патогенезе ожирения у детей большое значение имеют цитокины жировой ткани и изменение липидного состава плазмы, плюс активация процессов липопероксидации.

Адипоциты липидной ткани вырабатывают ферменты, которые контролируют липопротеиновый метаболизм, лептин и свободные жирные кислоты. Если «пищевой центр» не дает никакой реакции на лептин, то даже после плотного обеда дети не чувствуют насыщения. Концентрация лептина напрямую связана с уровнем инсулина в организме.

Механизм пищевого термогенеза реализуют и тиреоидные гормоны, энтеральные гормоны двенадцатиперстной кишки. Если количество последних минимально, то сразу после еды дети вновь захотят кушать. Их аппетит может вырасти и из-за патологически высокой концентрации эндогенных опиатов.

Классификация

В зависимости от причины появления лишнего веса выделяют 2 типа ожирения у детей: первичное и вторичное. Первичное дополнительно классифицируется на экзогенно-конституциональное (связано с генетикой) и алиментарное (вызвано несоблюдением правил питания). При конституциональной форме ребенок наследует не склонность к полноте, а особенности метаболизма. Пищевое ожирение чаще всего проявляется у детей в определенные периоды: ранний возраст (до 3-х лет), дошкольный (5-7 лет) и пубертат (12-16 лет).

Вторичное ожирение является последствием разнообразных врожденных и приобретенных патологий. Самой распространенной разновидностью такого нарушения является эндокринное ожирение, которое сопровождается болезнями яичников у девочек, щитовидки и надпочечников.

Классификация ожирения у детей в зависимости от области скопления жира:

абдоминальный тип (жир скапливается преимущественно в области живота), периферический (жировая ткань равномерно распределена по всему телу), гиноидный (жир скапливается на ягодицах и бедрах), андроидный (жировая ткань концентрируется на животе, спине и груди).

Гиноидный и андроидный тип чаще всего диагностируются у подростков в препубертатном возрасте (7-13 лет). Степень ожирения у детей, как и у взрослых, выявляется на основании отклонений от рекомендованных показателей индекса массы тела (ИМТ). Выделяют следующие степени нарушения:

I степень (масса тела больше нормы на 15-24%), II (отклонение от стандарта составляет 24-49%), III (масса тела превышает стандарт на 50-99%), IV (вес ребенка отклоняется от нормы более чем на 100%).

80% детей имеют первичное ожирение I-II степени.

Осложнения болезни

Последствия ожирения у детей могут быть весьма серьезными, поэтому крайне важно приступить к лечению на начальных этапах. Избыточный вес повышает вероятность раннего развития таких патологий, как гипертония, диабет, атеросклероз. Со стороны пищеварения могут проявиться следующие отклонения: воспаление поджелудочной железы, нарушение дефекации, патологическое расширение геморроидальных вен, цирроз печени. У ребенка с ожирением чаще выявляют расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия) и проблемы со сном (храп).

Усиленная нагрузка на опорно-двигательную систему приводит к нарушению осанки, развитию сколиоза, плоскостопия и артроза. Подростковое ожирение может стать причиной депрессивных расстройств, буллинга со стороны ровесников, социальной маргинализации.

У женщин и мужчин, которые с раннего возраста имеют избыточный веса повышается вероятность развития бесплодия.

Диагностика ожирения включает в себя опрос пациента, уточнение вида вскармливания и нюансов рациона ребенка, степени физической активности. В обязательном порядке врач осуществляет антропометрию. Он отмечает показатели роста, веса, объема бедер и талии, ИМТ. Полученные сведения сопоставляются с данными центильных таблиц, на основании которых ребенку ставится диагноз ожирение или избыточный вес.

Одним из самых информативных способов диагностики ожирения является биоимпедансометрия – анализ количества жира и жидкости, мышечной и костной массы, метаболизма. Процедура проводится с помощью специального аппарата – биоимпеданса. Ребенок встает на специальные датчики, также электроды закрепляются на руках. Через тело пропускают электрические импульсы малой мощности. Методика основывается на разном электросопротивлении тканей. Процедура на 100% безболезненная, никакой лучевой нагрузки организм не получает.

Для определения причины появления проблем с массой тела пациента осматривают узконаправленные специалисты, например, эндокринолог. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, проводится изучение гормонального профиля. По клиническим показаниям диагностика ожирения у детей дополняется такими исследованиями, как УЗИ щитовидки, МРТ, ЭЭГ.

Лечение

Терапия ребенка с избыточным весом направлена на достижение нескольких целей: снижение массы тела, лечение сопутствующих патологий, поддержание полученного результата и профилактические мероприятия. Изначально детям с ожирением в индивидуальном порядке назначается диета, в основе которой лежит снижение суточного объема калорий за счет жиров животного происхождения и рафинированных углеводов.

Лечение ожирения у подростков предусматривает корректировку режима питания.

Ребенок должен есть 5 раз в сутки (иногда шесть), но небольшими порциями. Проводится обучение родителей, которое позволит им в дальнейшем легко и быстро рассчитывать норму суточных килокалорий. Диета для детей с избыточным весом выстраивается по следующим принципам:

минимальное количество сладостей и жирной еды, соли, запрет на фаст-фуд, газированные напитки, разнообразные снеки, ежедневно пить воду в рекомендованных объемах (зависит от возраста), последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до сна.

Меню детей с ожирением включает в себя продукты средней жирности, не содержащие сахар, блюда из нежирных сортов мяса или рыбы, свежие овощи. Сладкие фрукты и крупы допускаются, но в минимальном количестве.

Помимо изменения питания, составляется оптимальный двигательный режим. Маленьким детям рекомендованы регулярные прогулки и активные игры, дошколятам – спортивные занятия. Физическая активность облегчает процесс похудения и помогает подтянуть кожные покровы, укрепить мускулатуру. Комплекс упражнений составляется врачом в зависимости от веса пациента, возраста и индивидуальных пожеланиях. Диетотерапия проводится под строгим контролем педиатра и диетолога. А вот ответственность за двигательную активность ложится на родителей.

При ожирении дополнительно может быть использована фармакотерапия. Единственный препарат, который разрешается давать детям в процессе терапии – Орлистат. Медикамент блокирует процесс переваривания жиров, в результате чего они не попадают в кровоток и выходят вместе с каловыми массами. Детям старше 10 лет при наличии сахарного диабета II типа допускается применение Метформина.

Поскольку медикаментозные способы лечения ожирения у детей сильно ограничены, большое значение отводится иным вариантам, в том числе психотерапии. Хороший эффект дает рациональная методика, в процессе ее проведения врач проводит разъяснительную беседу со взрослыми и ребенком. Обсуждаются последствия ожирения, необходимость похудения и методы терапии. Важными этапами психотерапии являются аутотренинги и мотивационные упражнения.

Предупреждение ожирения у ребенка – это серьезная задача, которая требует немалых усилий. Первым шагом на пути к здоровью должно стать осознание родителями важности правильного рациона. Они обязаны привить ребенку полезные пищевые пристрастия, организовать его режим дня таким образом, чтобы в него входили постоянные прогулки на улице.

Не менее важным элементом профилактики ожирения у детей является привитие любви к спорту. Важно, чтобы взрослые давали ребенку пример здорового образа жизни, а не требовали его соблюдения в авторитарной форме.

"

Лечение ожирения 3 степени в Санкт-Петербурге у женщин, цены в СПб

Ожирение III степени – это состояние, при котором доля жировой ткани составляет 40% и более. В лечении ожирения III степени у женщин применяются не только медикаментозные и немедикаментозные средства, но и хирургическая коррекция. Комплексный подход к терапии позволяет не только сбросить лишний вес, но и снизить нагрузку на внутренние органы, избежать развития осложнений.

Причины и последствия ожирения

Непосредственной причиной избыточного набора массы тела может быть нерациональное питание, гиподинамия, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения. Третья стадия – это закономерный результат невылеченных ранних форм ожирения. Если не задуматься о проблеме вовремя, то в дополнение к лишним килограммам можно получить иные неприятные симптомы:

одышка, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, боль в суставах и позвоночнике, потливость, запоры, нарушение менструального цикла и бесплодие.

Бесплатная диагностика лишнего веса в клинике Доктор Борменталь, успей записаться сейчас и получи подарок!

Эти признаки говорят о том, что тело не справляется с нагрузкой. Возможно развитие осложнений. На третьей стадии ожирения растет нагрузка на сердце и сосуды, возникают заболевания позвоночника и пищеварительного тракта. Многие женщины страдают от депрессии. Если не лечить ожирение, ситуация будет ухудшаться и может привести к социальной изоляции.

Схема терапии

Для лечения ожирения III степени в клиниках СПб применяются такие методы:

Немедикаментозная терапия: диета и физическая нагрузка. Питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Подбирается низкокалорийное меню, но достаточное по ключевым витаминам и микроэлементам. Физические упражнения разрабатываются с учетом сопутствующей патологии. Показана консультация психолога, физиотерапия. Медикаментозное лечение. Назначаются препараты, нормализующие обмен веществ в организме, притупляющие чувство голода, снижающие всасываемость жира в кишечнике. Косметологические процедуры. Предлагается лазерная липосакция, криолиполиз проблемных зон и др. Хирургическое лечение. Практикуется бариатрическая хирургия – операции на пищеварительном тракте для уменьшения потребления пищи. Возможно проведение липосакции.

Если вовремя начать терапию, то можно вернуться к привычному ритму жизни и избежать развития осложнений.

В клинике «Доктор Борменталь» (Санкт-Петербург) предлагается комплексное лечение ожирения III степени. Подбирается индивидуальная программа питания и физических нагрузок с участием диетолога, психолога, тренера ЛФК и других специалистов.

"

Симптомы рака

Общеизвестно, что одним из наиболее важных факторов для успешного лечения онкологического заболевания является его выявления на ранней стадии. К сожалению, это затрудняется тем, что рак не имеет каких-либо специфических, свойственных только ему симптомов. Напротив – проявления опухолевого процесса могут протекать практически бессимптомно и незаметно для пациента и его близких, проявляясь только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.

Тем не менее, при многих злокачественных опухолях существуют клинические проявления, которые могут помочь диагностировать процесс на ранней стадии, которые подробно описаны ниже. Жирным в тексте выделены те симптомы, на которые следует обратить особое внимание.

Общие симптомы Беспричинное, т.е. не преднамеренное и не связанное с изменениями образа жизни и питания увеличение или снижение массы тела Общая слабость, повышенная утомляемость Необъяснимая потливость, особенно выраженная и появляющаяся в ночное время Кожный зуд, не связанный с другими очевидными причинами, например сезонной аллергией или аллергией на пищевые продукты Изменения в молочных железах Появление асимметрии в молочных железах (одна железа становится больше, чем другая) Изменение формы или размера молочных желез во взрослом возрасте Появление какого-либо плотного «узла» в молочной железе, и, особенно, его увеличение в размерах Изменения воспалительного характера (схожие с маститом, грудницей) на молочной железе, не связанные с кормлением грудью, такие, как появление отечности, покраснения, повышение температуры молочной железы Изменения, затрагивающие соски, включая появление его втяжения, покраснения, появление выделений, которых не было ранее, в том числе, кровянистых, кровотечение из соска Изменения кожи на молочной железы, особенно появление её втяжения, отечности какого-либо участка или уплотнения Изменения и нарушения в работе дыхательной системы Появление и нарастание одышки, чувства нехватки воздуха Кашель, которые не ослабевает с течением времени и не связан с инфекционным процессом, например, простудой или гриппом Появление примесей в мокроте, например, крови Изменения и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта Резкое изменение пищевых привычек, исчезновения аппетита, изменение вкусовых пристрастий, например, появление отвращения к мясной пищи Появление постоянной тошноты Чувство тяжести в области желудка и дискомфорт после еды Необъяснимая боль в животе Появление затруднений при проглатывании пищи, ощущение её «застоя» в пищеводе, постоянное поперхивание Появление кровянистых выделений или крови в стуле, появление черного «дегтеобразного» стула Появление запоров или поноса, не связанных с какими-либо изменениями в образе жизни, питания, явными инфекционными заболеваниями Появление язвочек в полости рта Увеличение живота в объеме Изменения кожных покровов Появление новой родинки или изменения ранее существовавшей, особенно нарастание асимметрии родинки, её рост, возвышение над окружающими тканями, изменение цвета Возникновение необъяснимых «ранок» или язвочек на кожи, которые длительное время не заживают без какой-либо явной причины Появление желтизны кожных покровов Появление необъяснимой бледности Появление «шишек» на коже или под кожей, в том числе безболезненных, особенно увеличивающихся в размерах и неподвижных при попытке смещения Изменения со стороны половых органов Появление любых нетипичных выделений из половых путей, например, мажущих кровянистых выделений не связанных с месячными Кровотечение из половых путей, не связанное с менструальным циклом Увеличение яичек в размере, появление уплотнения, воспалительных изменений, особенно не проходящих на фоне лечения Изменения со стороны мочевыделительной системы Появление крови или других примесей в моче, стойкое изменение цвета мочи Затруднения и боли при мочеиспускании

Разумеется, вышеперечисленный список не является полным, симптомы онкологических заболеваний крайне разнообразны и зависят как от расположения опухоли, так и от распространенности процесса. Даже перечисленные в перечне выше симптомы, наиболее часто, имеют под собой другую причину, не связанную с наличием злокачественной опухоли. Тем не менее, в случае их возникновения или усугубления, особенно если они не проходят с течением времени и длятся длительное время, например, несколько недель, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы специалист оценил их выраженность и нашел объяснение их возникновению.

Как правило, на ранних стадиях злокачественная опухоль не вызывает значительных неприятных ощущений и боли. Не ждите их появления – обратитесь к врачу! Ранняя диагностика – ключ к успеху в лечении рака. Чем раньше начато лечение тем оно эффективнее, комфортнее и успешнее.

О раке Рак и его типы Рак головы и шеи Рак желудка Рак кишечника Рак легкого Диагностика рака лёгкого Методы лечения рака лёгкого Разновидности рака молочной железы Симптомы рака молочной железы Тройной негативный рак молочной железы Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия Химиотерапия О лекарственных препаратах Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы Иммунотерапия Ингибиторы ангиогенеза Хирургическое лечение Новые методы лечения рака Набор в клинические исследования Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? Кто может принять участие в клиническом исследовании? Как проводятся клинические исследования? Что такое информированное согласие? Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие? Ингибиторы ароматазы Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена Другие модуляторы рецепторов эстрогена Обезболивание: что важно знать В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи Алгоритм действий для эффективного обезболивания Анемия Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения Кровотечения и тромбоцитопения Тошнота и рвота Выпадение волос Повреждение кожи и её придатков Стоматит Видео для пациентов Симптомы рака Диагностика Анализы крови Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови Мутации BRCA В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование? Генетическое тестирование в России: национальная программа СА-125 Возраст и наследственность Вредные привычки и образ жизни Хроническое воспаление и инфекции Гормоны Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение Реабилитационные учреждения Денис Смоляков Психологическая помощь Проект СО-действие Психотерапевтическое отделение ГКБ №5 Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов Проект "О.П.О.Р.А" Установление инвалидности онкологическим больным Как оформить инвалидность Как получить льготные лекарства Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности АльфаСтрахование NGS тест Реабилитационные учреждения ФГБУ "НМИЦ РК" Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино" Реабилитационная школа-интернат № 32 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина «Шередарь» г. Владимир «Лазори». г. Липецк «Барретстаун» Ирландия «Лесные пираты» Германия «Мираклион» г. Светлогорск "

Лечение боли

В нашем центре мы проводим необходимые процедуры для лечения болей у своих пациентов. Продолжительная боль приносит обладателю ощутимые физические и моральные страдания, ухудшает качество жизни, провоцирует появление депрессий. Поэтому очень важно определить первопричину, сопутствующие патологические процессы боли, психоэмоциональное состояние человека и только тогда начать комплексное лечение постоянной хронической боли под наблюдением квалифицированного специалиста.

Острые боли зачастую являются одним из проявлений какого-либо заболевания или травмы тканей. Ее можно отнести к физиологической, так как она выражает защитную реакцию организма на внешние раздражители, подает сигнал о нарушении и формирует в организме комплексные приспособительные реакции.

Лечение острой боли в первую очередь направляется на устранение ее причины либо на блокаду ее негативного воздействия.

Хроническая боль или часто возникающая боль характеризуется многими составляющими в своем появлении. Оно включает в себя психологические, патофизиологические и социальные факторы, которые взаимодействуют между собой.

Боли постоянного характера преимущественно имеют следующее происхождение:

раковый процесс, невропатия, ожоги, травмы, употребление некоторых видов медпрепаратов, частые стрессовые ситуации, последствия хирургического вмешательства, болезни костно-мышечной системы и внутренних органов, малоподвижный образ жизни, фантомный болевой синдром (после ампутации конечностей). Лечение хронической боли

Согласно международному определению, хроническая боль – это неприятное эмоциональное переживание и сенсорное ощущение, которое длится более трех месяцев.

Ее появление чаще всего связано с соматическими патологиями и функциональными нарушениями нервной системы. Хронический болевой синдром как отдельное заболевание возникает при расстройствах в психоэмоциональной сфере.

Хронические болевые ощущения могут не проходить даже после устранения первопричины их появления. Часто им сопутствуют проявления депрессивного расстройства:

чрезмерная утомляемость, заниженная самооценка, нарушения сна, сложности с концентрацией внимания, чувство безнадежности и обреченности.

Если не было обнаружено патологии вызывающей синдром или обезболивающие препараты оказались неэффективными, лечение болей должно принять вид обособленной терапии.

"