Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще - аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным, в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

"

Лечение и симптомы невропатии (нейропатии)

Невро- или нейропатия — заболевание нервной системы, характеризующееся нарушениями трофики и функций одного или нескольких периферических нервов. Примерами мононевропатии (поражение одного нерва) выступают: неврит лицевого, седалищного, лучевого нервов. При поражении сразу нескольких нервных волокон говорят о полинейропатии. Состояние серьезно снижает качество жизни пациента и даже может привести к потере трудоспособности. Лечение нейропатии (невропатии) в СПб проводится в Клинике Позвоночника Доктора Разумовского. Специалисты Клиники уделяют особое внимание диагностике заболеваний нервной системы. Комплексный подход к лечению позволяет в кратчайшие сроки устранить неврологическую симптоматику и нормализовать качество жизни пациента.

Причины возникновения нейропатии

Нейропатии могут развиваться в результате повышенных нагрузок и травм. При травматическом генезе причиной выступает повреждение или компрессия нервного волокна. Нейропатии, связанные с определенным образом жизни (однообразными нагрузками), развиваются в результате локального мышечного спазма и нарушений трофики нервов.
Кроме того, невропатии могут быть обусловлены другими болезнями:

сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, инфекции, интоксикации, метаболические расстройства, алкогольная зависимость, патологии сосудов.

В перечисленных случаях преобладают дистрофические процессы, на фоне которых нарушаются функции нервных волокон.

Основные признаки (симптомы) невропатии

В структуру нервных стволов входят волокна, которые отвечают за вегетативные реакции, двигательную функцию, чувствительность. Поражение нерва ведет к сбоям механизмов регуляции, что может проявляться:

резкой болью (острой, режущей, колющей, жгучей, простреливающей), нарушениями двигательной активности (от ограниченной амплитуды, до полного обездвиживания части тела), нарушениями чувствительности (от ощущения бегающих мурашек до полного онемения), нарушениями обменных процессов (проявляются отеками, ухудшением состояния придатков кожи, изменением цвета кожных покровов, сухостью).

Диагноз невропатия устанавливает врач-невролог в результате комплексного обследования. Диагностика патологий нервов включает сбор жалоб и анамнеза, инструментальные диагностические процедуры (рентген, УЗИ, КТ, МРТ), функциональные методы (электронейромиография (ЭНМГ), УЗИ нервов). Для выявления причин заболевания также используются методы лабораторной диагностики.

Методы лечения невропатии в Клинике Позвоночника доктора Разумовского

Специалисты центра доктора Разумовского занимаются комплексным лечением заболеваний нервной системы с учетом механизма их развития. Кроме медикаментозной терапии, направленной на купирование воспалительных процессов и восстановление трофики нервов, уделяется внимание особенностям метаболизма, образа жизни, психо-эмоционального фона пациента. Способы лечения патологий нервов подбираются персонально, лекарственные препараты назначаются с учетом имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний. В комплексной терапии невропатий применяются классические методы (медикаментозная терапия, ношение ортезов, ЛФК, физиотерапевтические процедуры), инновационные методики (общая магнитотерапия, внутритканевая электростимуляция, плазмотерапия), а также проверенные временем методы альтернативной медицины (гирудотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия и др.)

Лечение нейропатии

Нейропатия – это воспалительный процесс, охватывающий волокна периферической нервной системы. Патология сопровождается болевым синдромом и нарушением функции той части тела, в которой пролегает пораженный нерв. Отсутствие терапии приводит к ограничению двигательных возможностей, ухудшению общего самочувствия. Когда нужно пройти лечение нейропатии в Казани – обращаются в клинику «Хорошие Руки». В этом медицинском заведении практикуют опытные врачи, которые помогают избавиться от болезни и восстановить дееспособность.

ХВАТИТ ТЕРПЕТЬ БОЛЬ Верните себе полноценную жизнь Показания для прохождения лечение нейропатии в Казани

Специалисты неврологического центра «Хорошие Руки» рекомендуют пройти обследование при первичных признаках ухудшения самочувствия. Симптомы лицевой нейропатии, которые служат основанием для обращения за медицинской помощью:

Боль в лице, локтях, голове, ногах, повышенная восприимчивость кожи перечисленных областей к прикосновениям. Непроизвольные сокращения мышц лица, искажение мимики. Ощущение появления или перемещения мурашек. Ослабление зрения. Бледность и/или покраснение кожи в области воспаления. Отек тканей. Ощущение покалывания кожи. Потеря чувствительности лица, пальцев. Мышечная слабость. Ощущение зубной боли. Шум в ушах. Неспособность сжимать и разжимать пальцы.

Дополнительные признаки воспаления нервов – трудности с принятием удобного положения тела, раздражительность, бессонница, асимметрия лица. По мере прогрессирования болезни, двигательные возможности пациента ограничены.

Почему нам доверяют

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Мы внимательно и тщательно подходим к решению любой проблемы пациента, учитываем все его симптомы и параметры

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Самые сложные проблемы наших клиентов мы успешно преодолеваем комплексными методами выздоровления

ОПЫТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ Мы — это отличная команда врачей -профессионалов с большим опытом практической работы

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Высокий профессионализм и чувство ответственности перед пациентом позволили нам создать все комфортные условия для Вашего выздоровления

Отзывы о нас

Я хочу сказать огромное спасибо Гульназ Ясировне. Это врач с большой буквы и очень очаровательный и приятный человек. Я столкнулась с неприятной проблемой , которую никто не мог разрешить , кроме неё!! Она сразу определила верный диагноз и назначила конкретнее лечение, не навязывая ничего лишнего, как делают в других платных клиниках, а побегать мне пришлось в поисках врача. Я всем ее рекомендую. Вы будете довольны .

Гульназ Ясировна просто супер! Реанимировала мой шейный хондроз как в обычном состоянии? так и при беременности.
Спасибо вам, доктор)))).

Я впервые обратился за помощью в частную клинику и не пожалел. Гульназ Ясировна показала себя как настоящего профессионала, грамотного человека, которому можно доверять. Она моему случаю с больной спиной уделила должное внимание, смогла понять, почему мне не помогло лечение в обычной поликлинике и назначила мне индивидуальный курс. Проходило всё на отлично, результат получился даже лучше, чем я мог ожидать. Чувствую себя на десять лет моложе, стало легче двигаться и даже дышать. Благодарю Музафарову за такое чудо!

Избавьтесь от недуга! Позвоните нам: Почему нужна диагностика, какие методы она включает

Диагностика необходима для определения локализации воспалительного процесса, установления стадии ее развития, назначения эффективного лечения.

Некоторые заболевания похожи по клиническим проявлениям. Поэтому, прежде чем назначить лечение лицевой нейропатии, врачи клиники «Хорошие Руки» проводят тщательную сравнительную диагностику. Это позволяет исключить наличие похожих болезней и назначить оптимальный вид терапии. Если пациент поступил с подозрением на воспаление нервов, врачи убеждаются, что состояние вызвано не остеохондрозом, артритом или межпозвонковой грыжей.

Благодаря диагностике определяют локализацию нейропатии нерва и лечение. Стандартный набор обследования при подозрении на воспаление нервов: опрос, осмотр, функциональные пробы, электронейрография.

Своевременная консультация в неврологии позволяет избавиться от заболевания на ранней стадии его развития, и избежать осложнения состояния здоровья.

Почему целесообразно пройти лечение нейропатии в клинике «Хорошие Руки»

В нашем медицинском центре нейропатия лицевого нерва или иной локализации устраняют комплексно. Проведения хирургического вмешательства – не требуется. Врачи клиники назначают медикаментозное лечение и физиотерапию. Пациенту вводят нестероидные противовоспалительные и мочегонные препараты, витамины, гормональные средства. Дополнительно показано прохождение массажа.

По завершении терапевтического курса, нужно повторно посетить специалиста, чтобы он оценил эффективность назначенных препаратов и методов. Врач уточняет, вызывает ли повторно неврит симптомы, и лечение продлевают или отменяют.

До визита к специалисту противопоказан самовольный прием медикаментозных средств, использование источников тепла, массаж беспокоящей области.

В клинике «Хорошие Руки» работают врачи, способные оказать грамотную медицинскую помощь, независимо от степени сложности клинического случая.

"

Лечение недержания мочи

Инконтиненция или недержание мочи — это любое непроизвольное выделение мочи. Такое заболевание имеет достаточно большую распространенность. Согласно статистике, примерно 30% населения страдает от этого заболевания и лишь 1 из 25 обращается за помощью к специалистам. Причиной является тот факт, что данная патология, по большому счету, не вызывает болезненных ощущений и не сказывается на продолжительности жизни.

Однако, если не обращать внимание на эту медицинскую проблему, недержание мочи может существенно ухудшить качество жизни пациента, спровоцировать развитие комплексов, замкнутости, отчужденности. Терапия заболевания начинается с выяснения причин развития патологии.

Відкрити Згорнути Классификация патологии

Первые признаки недержания мочи — это капание или вытекание мочи, при которых потребность в мочеиспускании может ощущаться или не ощущаться. У ряда пациентов развивается особенно сложная ситуация — сильный позыв к мочеиспусканию, который практически не ощущается ими заранее, и который нельзя удержать даже для того, чтобы добраться до туалетной комнаты.

Установление причины развития патологического процесса может принести пользу, но зачастую причины развития заболевания пересекаются и во многих случаях рекомендован один и тот же подход к лечению.

Недержание мочи бывает:

Императивное.
Неконтролируемое мочеиспускание средних или значительных объемов, которое случается сразу же после острого императивного позыва к мочеиспусканию. Острое недержание — наиболее распространенная патология среди людей пожилого возраста, но оно также иногда встречается и у более молодых людей. Зачастую такая проблема спровоцирована приемом диуретиков. Также, развивается у женщин после климакса на фоне атрофического вагинита, который приводит к истончению и раздражению слизистой оболочки уретры.

При напряжении.
Вытекание мочи происходит из-за резкого повышения внутрибрюшного давления из-за смеха, кашля, чихания, подъема тяжести и пр. Объем мочи при этом варьируется от малого до среднего количества. У женщин данный тип патологии развивается как осложнение после родов, а у мужчин — после операции на простате. Более остро этот вид заболевания протекает у пациентов с лишним весом: из-за повышенного давления внутренних органов на мочевой пузырь.

Инконтиненция из-за переполненного мочевого пузыря.
Капание мочи. Объем мочи в таком состоянии небольшой, но вытекание может быть постоянным и приводит в результате к большому количеству потери мочи. Такой тип недержания второй по распространенности у мужчин.

Функциональное недержание.
Непроизвольное мочеотделение по причине физических или когнитивных нарушений (например, после инсульта или при болезни Альцгеймера), а также внешних факторов, которые воздействуют на процесс мочеиспускания.

Смешанное.
Представляет собой сочетание любых из перечисленных выше видов заболевания. Очень часты случаи императивного недержания с функциональным и недержанием напряжения или императивного с недержанием напряжения.

Відкрити Згорнути Этиология заболевания

В различных возрастных группах недержание мочи имеет разные проявления. У людей старшего возраста возможности мочевого пузыря снижаются, происходят непроизвольные его сокращения, нарушается сократимость. Это приводит к невозможности отложить мочеиспускание или завершить его полностью.

У женщин после менопаузы снижается уровень эстрогена, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, снижению уретрального сопротивления, продолжительности и максимального давления закрытия.

У мужчин при увеличении простаты частично закрывается просвет уретры, что приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Такие изменения могут наблюдаться и у здоровых людей пожилого возраста, которые способны сдерживать процесс мочеиспускания, могут повлиять на развитие патологии, но не являются его причиной.

У пациентов более молодого возраста заболевание развивается неожиданно, может спровоцировать небольшое вытекание мочи. Чаще всего, проблема быстро решается с помощью несложных лечебных мероприятий или самостоятельно.

По своим типам заболевания делят на две группы — временное и постоянное состояние, но причины и механизмы патологии зачастую сочетаются и пересекаются.

"

Нейропатия у детей

Нейропатия – это группа заболеваний и патологических состояний, при которых происходит неинфекционное поражение периферических нервов. В результате нарушается процесс прохождения импульса по волокнам, из-за чего страдает функция соответствующего органа или ткани. Степень выраженности симптомов может быть различной, однако без своевременной диагностики и лечения состояние может привести к тяжелой инвалидности. Неврологи детского отделения «СМ-Клиника» проводят комплексное обследование детей с подозрением на нейропатию. Лечение патологии проводится в специализированных стационарах и реабилитационных центрах.

Виды нейропатии

Существует несколько видов классификации детских нейропатий. В зависимости от причин выделяют следующие формы патологии:

наследственная: связана с наследственной патологией (болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви и другие), дисметаболическая: возникает при нарушении обмена веществ, постинфекционная: развивается как осложнение инфекционного заболевания (ВИЧ, дифтерия и т.п.), токсическая: является следствием острой или хронической интоксикации, паранеопластическая: является осложнением онкологической патологии, системные: возникает на фоне патологий соединительной ткани, в частности, склеродермии), посттравматическая: возникает после механического повреждения нерва, ишемическая: возникает на фоне недостаточного снабжения нерва кислородом, идиопатическая: патология, причина которой не определена.

В зависимости от количества пораженных пучков выделяют мононейропатии (страдает один нерв) и полинейропатии, при которых поражается сразу группа нервов.

Механизм развития заболевания позволяет выделить следующие виды нейропатии:

демиелинизирующая: связана с разрушением белка, покрывающего нервные волокна сверху и обеспечивающего высокую скорость проведения импульса, аксональная: страдает центральная часть нервного пучка (аксон), нейропатическая: поражается сама нервная клетка (нейрон).

Еще одна классификация патологий связана с функцией пораженных нервов. Соответственно, выделяют следующие формы:

сенсорная: страдают чувствительные волокна, моторная: страдают двигательные волокна, сенсомоторная: имеются симптомы поражения и чувствительных, и двигательных нервов, вегетативная: страдают элементы вегетативной нервной системы, смешанная: сочетает в себе все виды поражения. Причины развития нейропатии у детей

Поражение периферических нервов может возникнуть на фоне воздействия разных патологических факторов. Наиболее часто неврологи сталкиваются со следующими проблемами:

инфекционные поражения: чаще всего это ВИЧ-инфекция, аутоиммунные воспалительные процессы: состояния, при которых организм вырабатывает антитела против собственных тканей, патологии обмена веществ, в частности, сахарный диабет, а также накопление в крови продуктов обмена белка при заболеваниях почек (уремия), злокачественные опухоли, системные заболевания, характеризующиеся поражением соединительной ткани или сосудов (васкулиты), острые или хронические интоксикации (в том числе во время внутриутробного развития), механическое повреждение нервов и тканей, которые их окружают. Симптомы нейропатии у ребенка

Симптомы нейропатий отличаются разнообразием и зависят от типа нервного волокна, а также его локализации. Большинство форм патологии развивается по единой схеме. На первом этапе у ребенка возникают признаки раздражения нервного волокна. Это сопровождается болями в коже или мускулатуре, патологической чувствительностью (ощущение ползанья мурашек, покалывание или жжение), судорогами крупных мышц или подергиванием отдельных мышечных пучков.

По мере развития заболевания отмечается выпадение (исчезновение) функции органа или ткани, которая иннервируется пораженным нервом. Это может быть слабость мышц, снижение их тонуса, локальное уменьшение чувствительности, снижение слуха или зрения, сухость кожи и слизистых, запоры, шаткость походки, головокружения и т.п.

Диагностика

Диагностика нейропатий – это сложная задача. Эти патологии маскируются под самые разные заболевания, а значит, требуется полноценное обследование, направленное на точное определение причины появления симптомов.

На первом этапе требуется тщательный сбор жалоб и анамнеза. В процессе уделяется внимание каждому симптому, обстоятельствам его возникновения, давности проявлений и их динамике и т.п. Врач тщательно опрашивает мать о ходе беременности и родов, особенностях развития ребенка, перенесенных заболеваниях и травмах, хронических патологиях, наследственности.

Затем проводится общий и неврологический осмотр, в ходе которого может быть обнаружена сухость кожи, снижение или повышение чувствительности, снижение выраженности рефлексов, уменьшение тонуса мышц и т.п.

После постановки предварительного диагноза невролог назначает обследование, направленное на поиск причины заболевания и уточнение особенностей поражения. Как правило, оно включает электронейромиографию, УЗИ. В обязательном порядке берутся анализы крови (общий, биохимический, на токсины и инфекции), анализ мочи. При необходимости проводятся исследования, направленные на исключение других заболеваний со сходными симптомами. К диагностике привлекаются специалисты различного профиля: педиатры, эндокринологи, онкологи, травматологи, нейрохирурги и т.п.

Лечение нейропатии у детей

Методика лечения нейропатии у ребенка зависит от преобладающих симптомов и их выраженности, вида и причины заболевания. На первый план выходит симптоматическая терапия, направленная на устранение конкретных проявлений и улучшение состояния малыша. Это могут быть обезболивающие средства, спазмолитики и т.п. Одновременно назначаются препараты, направленные на восстановление нервных волокон, максимально устраняется причина поражения (корректируются расстройства обмена веществ, проводится дезинтоксикационная терапия, удаляются опухоли и т.п.). ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ.

Одновременно с медикаментозным и хирургическим лечением назначается физиотерапия, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. При необходимости используются специальные средства, облегчающие передвижение.

Экспертное мнение врача

Нейропатии – это целый комплекс патологий, которые могут стать причиной инвалидизации ребенка и даже летального исхода. Например, поражение слухового нерва нередко вызывает существенное нарушение слуха вплоть до полной глухоты. Тяжелые формы патологии, в частности, синдром Гийена-Барре, могут затрагивать дыхательную мускулатуру, соответственно при отсутствии медицинской помощи может наступить летальный исход. Поражение нервов, регулирующих работу сердечной мышцы, становится причиной развития фатальных аритмий. Своевременная диагностика и лечение патологии, тщательное выполнение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает держать заболевание под контролем, однако прогноз во многом зависит от вида нарушения, возраста ребенка и индивидуальных особенностей его организма.

"

Недержание мочи

Недержание мочи (также это состояние называется инконтиненцией) — это одно из самых часто встречаемых заболеваний у женщин. Деликатный характер проблемы не должен останавливать от обращения к врачу, ведь это состояние поддается корректировке и лечению. Главное — обращайтесь к специалисту за помощью при начальных признаках заболевания и сразу же приступайте к терапии.

Симптомы и признаки недержания мочи

С учетом причин возникновения этой проблемы можно выделить 3 группы симптомов инконтиненции.

В группу № 1 входят так называемые признаки накопления, которые проявляются следующим образом:

частые позывы посетить туалет, которые сложно сдерживать, учащенное мочеиспускание днем — требуется посещение туалета более 8 раз, частые посещения туалета ночью — более одного раза, периодический процесс подтекания мочи.

Во вторую группу входит ряд клинических признаков опорожнения:

необходимость контролировать мышцы для старта мочеиспускания, периодическое прерывание струи, вялый поток жидкости в процессе мочеиспускания, моча подтекает по завершению процесса.

В третью группу входит единственный симптом, связанный с недержанием мочи — ощущение, что в мочевом пузыре еще осталась моча.

Также существует градация заболевания по количеству выделяемой мочи вне посещения туалета. Если за часа выделяется до 50 мл — можно говорить о легкой степени, 100–200 мл указывают на среднюю степень, а свыше 300 мл свидетельствует о тяжелой степени недержания.

По мере прогрессирования болезни происходит постепенное увеличение количества выделяемой мочи — от нескольких капель до всего содержимого мочевого пузыря.

Виды и классификация

Сейчас большинство врачей разделяют недержание мочи на 3 формы. При этом недуге существуют разные причины возникновения, разные клинические признаки и методы лечения. В эти формы входят:

недержание мочи при стрессе — например, его причиной может быть кашель, ургентная форма болезни, смешанное недержание — содержит в себе симптомы первых двух форм.

К тяжелым формам инконтиненции относится частое мочеиспускание во сне, когда спящая женщина ничего не ощущает и не контролирует процесс, а также частая дневная потеря мочи и практически постоянное подтекание после посещения туалета, когда женщине требуется постоянное ношение прокладок.

К ургентному недержанию мочи приводят патологии мочевого пузыря, которые включают проблемы с функционированием рецепторного аппарата, нарушением сократимости и атрофические изменения слизистой в менопаузе или после лучевой терапии. Ряд заболеваний центральной и периферической нервной системы может стать причиной развития нарушений нейрогенного характера. Соответственно, в процессе лечения недержания мочи необходимо сначала устранить нейроурологическое расстройство.

Недержание мочи при стрессе еще называют недержанием мочи при напряжении. Оно дает о себе знать, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь фитнесом, поднимаете тяжелые сумки. Все, что становится причиной повышения внутрибрюшного давления, повышает риск недержания. В этой ситуации мочу буквально «выдавливает» наружу, а у сфинктерного аппарата уретры при этом отсутствует возможность противостоять току жидкости.

Подтекание мочи, связанное с напряжением, очень распространено во всем мире и встречается у каждой второй пациентки, жалующейся на эту проблему. Ошибочно предполагать, что этот недуг встречается только у пожилых — примерно в 4% случаев на подтекание жалуются молодые девушки в возрасте 20–24 лет. После 40–50 лет недержания мочи при стрессах наблюдается у 12–35% женщин.

Смешанная или комбинированная форма этого заболевания сопровождается симптомами и стрессового, и ургентного недержания. К недержанию мочи у девушек и женщин разного возраста могут привести различные ситуации, включая переохлаждение, употребление спиртных напитков и влияние сильного психоэмоционального напряжения.

Причины недержания мочи у мужчин и женщин

К недержанию мочи у женщин приводят предрасполагающие факторы, в числе которых:

Этническая принадлежность. Согласно статистике, у женщин европейской расы проблема подтекания встречается чаще, чем у представительниц африканской расы, у которых максимальное давление в уретре изначально немного выше. Наследственная предрасположенность. Если у ваших бабушки и мамы была подобная проблема – высокий риск, что с ней столкнетесь и вы. Сахарный диабет. Сосудистые изменения, которые наблюдаются при этом недуге, нередко приводят к недержанию мочи. Нарушения в области неврологии. Если вы сталкивались с травматическими повреждениями головного и спинного мозга, инсультами, инфарктами, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и любыми заболеваниями периферической нервной системы – все это может быть одной из причин непроизвольного выделения мочи.

Причиной возникновения недержания могут стать распространенные акушерские и гинекологические факторы, включая:

Травмы при родах, количество родов. Это одна из самых частых причин, с которыми сталкиваются мамы. Во время родов повышен риск нарушения иннервации мышц промежности, а рождение крупного плода, необходимость хирургической операции при родах являются дополнительными травмирующими факторами. Они способны привести к дополнительным трудностям при лечении. Оперативные вмешательства. Операции в области влагалища, прямой кишки могут стать причиной повреждения структур тазового дна. Пролапс внутренних органов. К недержанию мочи может привести такое заболевание, как цистоцеле – опущение передней стенки влагалища.

Причиной развития недержания мочи также может стать возраст. Первый пик риска развития этого заболевания обычно наблюдается в возрасте 50-60 лет, а второй – в возрасте старше 65 лет. Также среди причин, провоцирующих недержание, – климакс, ожирение, курение, частые запоры, инфекционные болезни и чрезмерно активный спорт. Даже у очень молодых нерожавших девушек и женщин, увлекающихся видами спорта, повышающими внутрибрюшное давление, врач может обнаружить недержание мочи.

Причиной недержания у мужчин в некоторых случаях являются последствия операции. Они могут затрагивать предстательную железу и органы малого таза. Также опасны возрастные нарушения кровообращения, постепенный процесс опущения органов брюшной полости, слабость мышц таза, неврологические заболевания и различные интоксикации, включая алкогольную и диабетическую. Более подробно о причинах развития этого состояния у мужчин и лечении можно спросить у лечащего врача-уролога.

Диагностика

Целью постановки диагноза при недержании мочи является разграничение и выявление преобладающего типа нарушений. От этого будет зависеть лечение. Терапия этого заболевания требует применения комплексного подхода. Поэтому на первой консультации гинеколог проводит опрос пациентки, уточняет, какие оперативные вмешательства она пережила в прошлом, сколько было родов и страдает ли она какими-либо хроническими болезнями.

Поскольку в организме человека все взаимосвязано, сопутствующие заболевания влияют на все органы и могут приводить к недержанию мочи. Например, причиной недержания мочи у девушек и женщин могут стать такие заболевания дыхательной системы, как астма и хронический бронхит.

Для постановки диагноза и устранения причин этого недуга врач применяет анкетирование и предлагает пациентке несколько дней вести дневник мочеиспускания, после изучения которого проводит подсчет баллов в пользу того или другого типа недержания мочи. В дневник пациентка вносит время посещения туалета, примерный объем выделенной мочи, характер выпитой жидкости (чай, кофе, вода, сок), эпизоды подтекания, их значительность, наличие или отсутствие неудержимых позывов и количество используемых прокладок в сутки.

Также может понадобиться комплексное уродинамическое обследование, определение объема остаточной мочи с помощью УЗИ, лабораторная диагностика в виде анализа мочи, что позволяет исключить заболевания почек и инфекции. Кроме того, могут потребоваться лабораторные исследования крови и консультации врачей разных профилей.

Лечение недержания мочи

При лечении недержания мочи и профилактике этого недуга сначала применяются консервативные методы лечения, если они не дают необходимого эффекта – переходят к хирургическим.

Оба этих метода подходят для недавно родивших женщин, тем, кто пребывает в менопаузе и при других причинах развития недержания мочи.

Поведенческая терапия

Врач дает пациентке ряд рекомендаций, выполнение которых поможет справиться с недержанием мочи и будет способствовать лечению. При наличии лишнего веса стоит попробовать нормализовать массу тела. Отказ от курения, лечение заболеваний органов дыхания, запоров поможет снизить внутрибрюшное давление. Также стоит избегать интенсивных физических упражнений, провоцирующих недержание мочи. Стоит приучить себя к мочеиспусканию по часам, это помогает избавиться от перерастяжения мочевого пузыря.

БОС-терапия

БОС или BIO-FEED-BACK терапия – это один из самых прогрессивных и эффективных методов лечения. Он основан на правильном применении биологической обратной связи. Также эту терапию можно назвать фитнесом для интимных мест. Это аппаратное лечение, которое обучает пациентку тренировать необходимые мышцы и учит ее контролировать физиологические процессы и регулировать их путем смены частоты дыхания и расслабления мышц.

Подобное лечение не приносит никакого дискомфорта. Можно сказать, что такое лечение недержания мочи женщины воспринимают как интересную компьютерную игру.

Лазерная терапия

Лечение недержания мочи на начальных стадиях заболевания можно проводить лазером, воздействие которого активизирует синтез коллагена и дает возможность получить следующие результаты:

происходит образование новой соединительной ткани, улучшается кровообращение, увеличивается толщина слизистой.

К возможности удерживать мочу приводит восстановление эластичности и упругости тканей влагалища, кроме того, таким образом обеспечивается своеобразный лифтинг-эффект.

Медикаментозная терапия

При недержании мочи применяются эстроген-содержащие лекарственные препараты и М-холиноблокаторы. При таком лечении недержания мочи происходит восстановление слизистой уретры, влагалища и облегчение симптомов ургентного недержания мочи.

Хирургическое лечение недержания мочи

Оперативно стрессовое недержание мочи лечится путем установления различного вида слингов. После коррекции пролапса внутренних органов возможна слинговая операция для лечения и коррекции недержания.

Оперативное лечение рекомендовано в тех случаях, когда консервативные методы терапии оказались неэффективными. Малоинвазивные операции обычно не требуют длительной госпитализации и после устранения недержания мочи дают возможность максимально быстро вернуться к ведению привычного образа жизни.

Преимущества лечения в GMS Clinic

В многопрофильном медицинском центре GMS Clinic лечением недержания мочи занимаются профессионалы, врачи с большим опытом, которые в своей работе ориентируются на протоколы доказательной медицины.

У нас приняты единые высокие стандарты обслуживания для каждого пациента, все виды комплексной диагностики мы проводим за один день и сразу же приступаем к лечению.

Стоимость лечения недержания мочи зависит от ряда факторов, куда входят выбранный метод терапии, вид оперативного вмешательства, анестезия и при необходимости – консультация смежных специалистов.

Для точного расчета стоимости приходите к нам на консультацию, в ходе которой мы предложим вам индивидуальный план лечения.

Стоимость приема Наименование Цена Первичный прием уролога 11 095 ₽ Повторный прием уролога 9 430 ₽ Первичная консультация ведущего уролога 15 851 ₽ Повторная консультация ведущего уролога 13 473 ₽ Первичный прием гинеколога 8 062 ₽ Повторный прием гинеколога 6 855 ₽ Первичная консультация ведущего гинеколога 11 518 ₽ Повторная консультация ведущего гинеколога 9 790 ₽

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.*

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Врачи Колтунова Алевтина Александровна

Руководитель оперативной гинекологии GMS Hospital. Акушер-гинеколог, онкогинеколог, ведущий специалист, врач УЗИ

"

Нейропатия симптомы и лечение

ShowViewContent("INNER_PHONE"),?> -adults-phone"> IncludeComponent("bitrix:news.list", "main_contact", array( "ACTIVE_DATE_FORMAT" => "", "ADD_SECTIONS_CHAIN" => "N", "AJAX_MODE" => "N", "AJAX_OPTION_ADDITIONAL" => "", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "Y", "CACHE_FILTER" => "N", "CACHE_GROUPS" => "Y", "CACHE_TIME" => "36000000", "CACHE_TYPE" => "N", "CHECK_DATES" => "Y", "COMPONENT_TEMPLATE" => "main_contact", "DETAIL_URL" => "", "DISPLAY_BOTTOM_PAGER" => "N", "DISPLAY_DATE" => "N", "DISPLAY_NAME" => "N", "DISPLAY_PICTURE" => "N", "DISPLAY_PREVIEW_TEXT" => "N", "DISPLAY_TOP_PAGER" => "N", "FIELD_CODE" => array( 0 => "", 1 => "", ), "FILTER_NAME" => "", "HIDE_LINK_WHEN_NO_DETAIL" => "N", "IBLOCK_ID" => "1", "IBLOCK_TYPE" => "structure", "INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN" => "N", "INCLUDE_SUBSECTIONS" => "N", "NEWS_COUNT" => "", "PAGER_DESC_NUMBERING" => "N", "PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME" => "36000", "PAGER_SHOW_ALL" => "N", "PAGER_SHOW_ALWAYS" => "N", "PAGER_TEMPLATE" => ".default", "PAGER_TITLE" => "Новости", "PARENT_SECTION" => "", "PARENT_SECTION_CODE" => "", "PREVIEW_TRUNCATE_LEN" => "", "PROPERTY_CODE" => array( 0 => "", 1 => "", ), "SET_STATUS_404" => "N", "SET_TITLE" => "N", "SORT_BY1" => "ACTIVE_FROM", "SORT_BY2" => "SORT", "SORT_ORDER1" => "DESC", "SORT_ORDER2" => "ASC", "SET_BROWSER_TITLE" => "Y", "SET_META_KEYWORDS" => "Y", "SET_META_DESCRIPTION" => "Y", "SET_LAST_MODIFIED" => "N", "PAGER_BASE_LINK_ENABLE" => "N", "SHOW_404" => "N", "MESSAGE_404" => "" ), false), ?> Заказать звонок

IncludeComponent( "bitrix:form.result.new", "callback", array( "SEF_MODE" => "N", "WEB_FORM_ID" => "3", "LIST_URL" => "", "EDIT_URL" => "", "SUCCESS_URL" => "", "CHAIN_ITEM_TEXT" => "", "CHAIN_ITEM_LINK" => "", "IGNORE_CUSTOM_TEMPLATE" => "Y", "USE_EXTENDED_ERRORS" => "Y", "CACHE_TYPE" => "N", "CACHE_TIME" => "3600", "SEF_FOLDER" => "/", "COMPONENT_TEMPLATE" => "callback", "USER_CONSENT" => "Y", "USER_CONSENT_ID" => "1", "USER_CONSENT_IS_CHECKED" => "Y", "USER_CONSENT_IS_LOADED" => "N", "AJAX_MODE" => "Y", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "Y", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N", "AJAX_OPTION_ADDITIONAL" => "", "VARIABLE_ALIASES" => array( "WEB_FORM_ID" => "WEB_FORM_ID", "RESULT_ID" => "RESULT_ID", ) ), false ),?>

Уважаемые пациенты!

Обратите внимание, что онлайн запись является подтвержденной только после звонка оператора.

Сообщение с кодом для входа подтверждением не является.

1. Ввести код для авторизации. 2. Выбрать доктора и удобное время. 3. Обязательно выбрать пациента для записи. 4. Подтвердить запись.

Запись считается подтвержденной после звонка оператора.

"

Недержание мочи у женщин - симптомы и лечение

Что такое недержание мочи у женщин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Кориковой Татьяны Витальевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Юлия Кондратенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Гинеколог Cтаж — 18 лет Кандидат наук Клиника «Уро-Про» Дата публикации 31 августа 2021 Обновлено 13 апреля 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Недержание мочи (Urinary Incontinence) — это непроизвольное выделение мочи. Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи могут привести к депрессии и самоизоляции от общества, а недостаточная информированность пациенток о проблеме становится причиной несвоевременного лечения и затяжного течения заболевания.

Распространённость

Недержание мочи остаётся одной из актуальных и сложных проблем. Данные о распространённости заболевания противоречивы, так как большинство пациенток с недержанием мочи не обращаются к врачу.

Среднестатистически, симптомы недержания мочи испытывают 38,6 % женщин старше 30 лет. В развитых странах 30 % женщин обращаются по этому поводу за помощью к специалисту, в России — около 10 % [31] . Остальные случаи выявляются случайно, когда пациентки приходят к акушеру-гинекологу или урологу по поводу других проблем.

Причины недержания мочи

Недержание может появиться по разным причинам. Выделяют следующие:

1. Нейрогенная причина. Связана с поражением нервов и мышц тазового дна. Включает:

Заболевания нервной системы: грыжи межпозвоночных дисков, повреждения спинного или головного мозга, рассеянный склероз, инсульт, опухоль головного мозга и др. Эти болезни могут нарушить передачу нервных сигналов, которые регулируют работу мочевого пузыря [36] . Незрелость мочевыводящей системы — недоразвитость нервных окончаний в мочевом пузыре.

2. Снижение уровня половых гормонов: прогестерона, андрогенов и эстрогенов. Половые гормоны регулируют большинство функций организма, в том числе и мочевых и половых органов. Например, эстроген помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала). Из-за недостатка эстрогенов во время климакса слизистые истончаются, что может вызвать местное раздражение и уменьшить сопротивление уретры.

3. Повышенная подвижность уретры и/или мочевого пузыря. В норме уретра малоподвижна за счёт мышц тазового дна и связки между уретрой и лобковой костью. Уретра и мочевой пузырь могут сместиться после удаления матки, из-за повышения внутрибрюшного давления во время многоплодной беременности или беременности и родов крупным плодом, а также при несоответствии размера головки плода и таза роженицы.

4. Опухоли или сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

5. Слабость мышц тазового дна, которые поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку) и участвуют в регуляции внутрибрюшного давления [36] .

Факторы риска недержания мочи

Выделяют разные классификации факторов риска недержания мочи. Среди основных — наследственность, социальный фактор и образ жизни. Также факторы риска часто разделяют на три группы: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

1. Предрасполагающие факторы — связаны с состоянием самого организма. К ним относятся:

Этническая принадлежность. У женщин европейской расы мышцы тазового дна и сфинктера (мышечного клапана) уретры развиты хуже [8] . Генетический фактор. Если у мамы или сестёр есть симптомы недержания мочи, то вероятность заболевания возрастает [8] . Анатомические нарушения. Например, опущение или выпадение тазовых органов нарушает работу мышц, которые поддерживают уретру. Из-за этого шейка мочевого пузыря становится слишком подвижной. Избыточный вес (ожирение). Менопауза. Неврологические заболевания. Расстройства кишечника. Инфекции нижних мочевыводящих органов: хронический цистит или уретрит и др. Эти болезни раздражают мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию, а иногда и недержание мочи. Эндокринные заболевания. Например, сахарный диабет приводит к развитию полинейропатий (системной патологии нервов) и сосудистых изменений в мочеполовой системе и вызывает расстройства мочеиспускания в 28 % случаев [8] . Лёгочные заболевания, например хронический бронхит. Психические заболевания, например делирий, депрессия или психоз. При этих состояниях человек не понимает, что мочевой пузырь наполнен и нужно помочиться. Приём некоторых медикаментов (α-адреноблокаторов и α-адреномиметиков).

2. Провоцирующие факторы — характерны именно для этого заболевания. К ним относят:

Роды: трое и более родов, роды крупным плодом, травмы в родах (например, разрыв мышц влагалища), наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода. Хирургические вмешательства на органах таза, например удаление матки. Повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна, пузырно-влагалищные свищи. Лучевое (радиационное) воздействие, например при лечении рака органов малого таза [1][2][8][9][13][20] .

3. Способствующие факторы — связаны с окружающей средой и внешними условиями (питанием, условиями проживания, труда и др.). Эти факторы могут способствовать развитию заболевания, если они нарушены, либо препятствовать возникновению болезни, если соответствуют нормам. К таким факторам относятся:

Особенности труда. Недержание мочи чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом. Раздражающая диета, например алкоголь, кофеин, газированные напитки. Вредные привычки, например курение. Никотин раздражает мышцу мочевого пузыря (детрузор) и вызывает её частое сокращение.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы недержания мочи у женщин

Выделяют три группы симптомов недержания мочи у женщин:

1 группа — симптомы накопления:

непреодолимый позыв к мочеиспусканию, учащённое дневное мочеиспускание (более 8 раз за день), ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь), преобладание ночного мочеиспускания над дневным, любое непроизвольное подтекание мочи.

2 группа — симптомы опорожнения:

необходимость мышечного усилия для начала мочеиспускания, прерывистая струя, ощущение слабого потока мочи, подтекание мочи в конце мочеиспускания.

3 группа — симптомы после опорожнения:

ощущение неполного опустошения мочевого пузыря [37] .

Симптомы усиливаются при стрессовых ситуациях (крике, плаче, кашле, смехе, физической нагрузке), после употребления газированных напитков, алкоголя и кофеина [36] .

Патогенез недержания мочи у женщин

Мочеиспускание регулируется двумя сфинктерами и детрузором. Сфинктеры — это круговые мышцы, которые удерживают мочу в мочевом пузыре. Один находится в районе соединения с мочевым пузырем, другой — в уретре. Детрузор — это мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Когда мочевой пузырь наполняется, детрузор расслаблен, а уретра и её сфинктер напряжёны, при этом давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре. При полном мочевом пузыре нервные волокна посылают сигнал в спинной, а затем в головной мозг, и человек ощущает позыв к мочеиспусканию. При отсрочке мочеиспускания детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сильнее сжимается, чтобы удержать мочу в мочевом пузыре. Когда человек решает помочиться, сфинктеры расслабляются, а детрузор сокращается, т. е. давление в мочевом становится выше, чем в уретре, за счёт этого мочевой пузырь опорожняется.

Стрессовое недержание мочи часто возникает из-за слабости мышц тазового дна. На них ложится основная нагрузка по удержанию органов малого таза. Если тонус мышц снижается, увеличивается подвижность уретры и/или мочевого пузыря, сфинктеры становятся слабыми. Во время кашля, смеха, чихания или натуживания повышается давление в мочевом пузыре, сфинктеры не могут надёжно удержать мочу и она начинает подтекать [1] [2] [6] [8] [9] [10] [13] .

При ургентном недержании резко повышен тонус детрузора, он сокращается и изгоняет мочу при неполном мочевом пузыре. Это может происходить при заболеваниях головного или спинного мозга, эндокринных нарушениях, воспалительных процессах или повреждениях стенки мочевого пузыря.

Классификация и стадии развития недержания мочи у женщин

Существует множество классификаций недержания мочи, однако наиболее полная и распространённая была предложена в 2003 году Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICS, International Continence Society). Согласно этой классификации, выделяют следующие виды недержания мочи [38] :

Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, чихания, физических нагрузок и т. д. Ургентное недержание мочи, в том числе гиперактивный мочевой пузырь с недержанием — непроизвольное выделение мочи при внезапном остром позыве к мочеиспусканию. Смешанное недержание мочи — сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания.

Эти типы недержания мочи встречаются чаще всего, но есть и более редкие виды недержания:

Энурез — ночное недержание мочи. Первичный энурез развивается с рождения, вторичный возникает после 5 лет, когда рефлекс удержания мочи уже сформирован. Наиболее частые причины энуреза у женщин: инсульты, травмы позвоночника, эпилепсия, хроническое воспаление мочевого пузыря в менопаузе (при дефиците эстрогенов) [8] . Ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, оргазме, смехе и т. д. Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) — сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи.

В России в клинической практике используется классификация Дмитрия Васильевича Кана (1978 г.), которая определяет степени тяжести недержания мочи при напряжении [39] :

Лёгкая степень — непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы, поднятия тяжестей и др. При этом выделяется всего несколько капель. Средняя тяжесть — клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т. д. Тяжёлая степень — пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела [39][40] .

Кроме того, выделяют ложное и истинное недержание мочи:

Ложное недержание мочи — непроизвольное вытекание мочи при врождённых или приобретённых дефектах мочеполовых органов: к врождённым дефектам относят полное заращение уретры, отсутствие передней стенки мочевого пузыря, аномальное расположение устья мочеточника с выходом во влагалище и т. д., к приобретённым — мочевой свищ после травмы. Истинное недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов [38] . Осложнения недержания мочи у женщин Контактный дерматит. Появляется из-за длительного контакта мочи с кожей. Если дерматит не лечить, могут появиться пролежни и язвы, что повышает риск вторичных инфекций мочеполовой системы. Психологические проблемы. Из-за непроизвольного выделения мочи, неприятного запаха, частых позывов к мочеиспусканию и боли пациенты часто стараются изолировать себя от общества. Из-за этого многие меняют работу, лишают себя спорта, развлечений, замыкаются в себе, не выходят из дома. Пациенты стесняются рассказывать о проблеме, пытаются решить её самостоятельно, например с помощью урологических прокладок. Всё это приводит к стрессам, неврозам, чувству неполноценности и депрессии. Изменение образа жизни. Пациенты вынуждены постоянно находиться рядом с местами, где есть туалетные комнаты, или носить урологические памперсы или прокладки. Плохой сон. При недержании мочи пациентам приходится часто вставать ночью, чтобы сходить в туалет. Воспаление мочевого пузыря. Развивается из-за задержки мочи (ишурии). Характерны частые, в том числе ложные, позывы к мочеиспусканию. Моча выделяется небольшими порциями, при этом может появиться боль и кровянистые выделения. Возможно мочеиспускание во время сна (энурез). Симптомы проявляются не сразу [1][2][8][9][13] . Диагностика недержания мочи у женщин

Диагноз «недержание мочи» ставит врач акушер-гинеколог или уролог на основании сбора жалоб и анамнеза, осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Сбор жалоб и анамнеза

В беседе с пациенткой необходимо определить факторы риска, которые могли привести к недержанию мочи: количество и характер родов, хирургические вмешательства на органах малого таза, травмы, сопутствующие заболевания и вредные привычки. Например, при хроническом бронхите и курении пациентка часто кашляет, что повышает внутрибрюшное давление и приводит к стрессовому недержанию мочи.

Если пациентка приходит к врачу по другому поводу, при этом у неё в анамнезе двое и более родов, многоплодная беременность, операции на тазовом дне или пациентка в менопаузе, нужно спросить её о наличии симптомов недержания мочи. Сами женщины иногда стесняются сказать об этом врачу.

В случае рецидива недержания мочи необходимо оценить эффективность предшествующей терапии и исключить тот метод, который не помог [1] [2] [8] [9] [13] .

Кроме того, нужно определить, есть ли у пациентки показания для консультаций других специалистов (урологов, онкологов, неврологов, хирургов):

боль в мочевом пузыре или уретре, образования в малом тазу, ассоциированные с недержанием мочи, подозрение на неврологическое заболевание, подозрение на урогенитальные свищи, перенесённая операция по недержанию мочи, злокачественные заболевания в малом тазу, лучевая терапия малого таза в анамнезе.

Чтобы определить тип недержания мочи, можно попросить пациентку пройти опросник, который был создан в 2015 году Европейской Ассоциацией урологов [41] . В опроснике женщина отмечает, в каких ситуациях чаще всего происходит непроизвольное выделение мочи:

Если подтекание происходит при повышении физической активности, это указывает на стрессовое недержание мочи. Если моча подтекает при остром позыве, когда пациентка не успевает дойти до туалета, то, скорее всего, у женщины у ргентное недержание. Если выделение мочи одинаково связано с физической активностью и острым позывом к мочеиспусканию, то говорят про смешанное недержание мочи. Если моча выделяется без физической активности и острого позыва к мочеиспусканию, то ищут другие причины. Гинекологический осмотр

Включает несколько этапов:

Визуальный осмотр наружных половых органов: Покраснение кожи промежности может указывать на подтекание мочи и использование влагопоглощающих ежедневных прокладок. При осмотре наружного отверстия мочеиспускательного канала можно заметить полипы и деформацию, которые могут быть причиной подтекания мочи. Осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах: Бледные слизистые влагалища (атрофичные) свидетельствуют об эстрогенной недостаточности. Бимануальное исследование. Врач двумя руками ощупывает стенки влагалища и мышцы тазового дна, оценивает положение шейки и тела матки. Такой осмотр помогает определить, есть ли опущение тазовых органов (мочевого пузыря или уретры). Опущение может быть причиной закупорки выходного отверстия мочевого пузыря, закупорка может привести к гиперактивности детрузора. Нагрузочные пробы при заполненном мочевой пузыре: Кашлевая проба. Пациентке на гинекологическом кресле предлагают покашлять (по три кашлевых толчка 3–4 раза). Проба положительна, если моча подтекает при кашле и прекращает подтекать, когда кашель останавливается. Такой результат свидетельствует о недержании мочи при напряжении. Если подтекание продолжается, это указывает на гиперактивность детрузора, спровоцированную кашлем. Проба с натуживанием (Вальсальвы). На гинекологическом кресле или стоя женщина делает глубокий вдох, задерживает дыхание и напрягает живот. При подтекании мочи тест считается положительным [1][2][8][9][13] . Дневник мочеиспускания

Ведётся не менее трёх дней. Позволяет определить количество и частоту мочеиспусканий, объём и вид выпитой жидкости. Нужен для планирования диагностики и лечения недержания мочи. С его помощью также можно оценить эффективность проведённого лечения.

В дневнике пациент должен отмечать:

Время мочеиспускания. Объём выпущенной мочи (в мл). Чтобы его измерить, пациент должен помочиться в мерный стаканчик или банку. Объём выпитой жидкости (в мл). Приходится ли пациенту напрягать живот при мочеиспускании. Степень подтекания мочи: 1 — незначительное, 2 — умеренное, 3 — сильное подтекание мочи, моча практически не удерживается. Была ли активность при подтекании: кашель, бег и т. д. Насколько нестерпимым был позыв по шкале от 1 до 10. Каким был напор струи мочи.

Пациент должен обращать внимание на то, как недержание сказывается на повседневной активности и эмоциональном состоянии.

Прокладочный тест

Применяется, чтобы количественно оценить степень недержания мочи и эффективность лечения. Для теста используется прокладка. Сначала определяется её исходный вес, затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа выполняет различные виды физической активности (ходьба, кашель, поднятие предметов с пола, подъём и спуск по лестнице). Через час прокладку взвешивают повторно и по весу оценивают результат:

Масса прокладки увеличилась менее чем на 2 г — у пациентки нет недержания мочи (I стадия). Масса прокладки увеличилась на 2–10 г — потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия). Масса прокладки увеличилась на 10–50 г — выраженная потеря мочи (III стадия). Масса прокладки увеличилась на 50 г — очень выраженная потеря мочи (IV стадия) [42] . Лабораторная диагностика Клинические анализы крови и мочи выполняются, чтобы исключить острый воспалительный процесс. Бактериологический посев мочи нужен для определения возбудителя при наличии симптомов инфекции мочевыводящих путей. Инструментальная диагностика Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и тазового дна для оценки анатомического состояния тазовых органов. Оценка остаточной мочи с помощью УЗИ или катетеризации мочевого пузыря. При проведении исследования сначала измеряются параметры полного мочевого пузыря. Затем пациентку просят сходить опорожнить мочевой пузырь и измеряют остаточный объём мочи. После этого осматривают почки и зоны надпочечников. За час до исследования пациентке нужно выпить стакан тёплой воды (до 250–300 мл). Дополнительные исследования

К дополнительным методам диагностики относят урофлоуметрию, эндоскопические исследования, транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Эти методы редко используются в современной практике, так как они доступны лишь в крупных федеральных центрах, научно-исследовательских институтах и клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении недержания мочи.

Урофлоуметрия — метод неинвазивного исследования мочеиспускания. Пациенту необходимо помочиться в специальный прибор — урофлоуметр. Он представляет собой воронку, которая реагирует на характер мочеиспускания. По результатам строится график — урофлоуграмма.

Исследование позволяет измерить объём выпущенной мочи, скорость и продолжительность мочеиспускания. Эти параметры позволяют оценить работу детрузора и проходимость уретры . Например, скорость потока менее 12 мл/сек при объёме мочи более 200 мл и замедленное мочеиспускание указывают на обструкцию выходного отверстия или гипоактивность детрузора. Показатель 12 мл/сек и более говорит о гиперактивности детрузора.

Эндоскопические исследования. Уретроцистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа для диагностики состояния слизистых оболочек. Проводится только при наличии показаний:

осложнённое недержание мочи и рецидивы, например после оперативного лечения недержания мочи, кровь в моче (гематурия), боль в мочевом пузыре.

У пациентов с такими симптомами эндоскопия может выявить опухоль мочевого пузыря или уретры, свищи, лейкоплакию (избыточное деление клеток мочевого пузыря) или рак [15] .

Транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы. Это новый метод диагностики недержания мочи. По сравнению с обычным УЗИ он более детальный. Исследование выполняется без проникновения во влагалище. Врач УЗИ без нажима водит ультразвуковым датчиком по наружным половым губам.

Метод позволяет определить длину уретры, расположение мочевого пузыря относительно тазового дна, размер мышц тазового дна, размер и строение мочевого пузыря, а также величину уретровезикального угла (между лонным сочленением и уретрой). По этим параметрам проводят диагностику недержания мочи и динамическое наблюдение после лечения заболевания [12] .

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это функциональное исследование нижних мочевых путей, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания. В КУДИ входит: урофлоуметрия (исследование мочеиспускания) и цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре).

Пациентке устанавливают в мочевой пузырь тонкий катетер с датчиком давления. Через катетер в мочевой пузырь вводят физиологический раствор. Проводится кашлевая проба, при этом диагностируется первый (лёгкий), второй (средний) и третий (сильный) позывы к мочеиспусканию. После этого врач просит опорожнить мочевой пузырь.

КУДИ назначается, когда не удаётся поставить точный диагноз с помощью других исследований или когда необходимо более детальное описание до операции [13] [16] .

Дифференциальная диагностика недержания мочи у женщин

Недержание мочи необходимо отличать от других заболеваний:

дерматологических: контактного дерматита, склерозирующего лихена вульвы, красного плоского лишая, псориаза, инфекционных: цистита, пиелонефрита, инфекций, передаваемых половым путём, вульвовагинита, цервицита, неинфекционных: инородного тела в мочевых путях (стента, камня и др.) [43] . Лечение недержания мочи у женщин

Цель лечения — снизить частоту мочеиспусканий, увеличить интервалы между позывами, увеличить ёмкость мочевого пузыря и улучшить качество жизни пациента [44] [45] [46] .

Недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Тактика ведения определяется врачом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи.

Консервативное лечение недержания мочи

Включает немедикаментозную и медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами.

Немедикаментозная терапия. Предполагает изменение образа жизни и отказ от привычек, которые способствуют развитию и прогрессированию заболевания. Пациентке рекомендуется:

Соблюдать гигиену. Нормализовать вес. Пить меньше кофе и чая [34][35] . Контролировать работу кишечника, лечить хронические запоры. Лечить бронхолёгочные заболевания (бронхит и др.). Отказаться от курения. Мочиться каждые 2–3 часа, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря [1][2][8][9][13] . Тренировать мышцы тазового дна (упражнения Атабекова, Юнусова, Кегеля). Тренировать мочевой пузырь (чаще в сочетании с медикаментозным лечением). Носить пессарии.

Урологический пессарий — это силиконовое или пластиковое многоразовое изделие, которое вводится во влагалище и поддерживает органы малого таза (мочевой пузырь, матку, прямую кишку). Пессарии применяют для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением стенок влагалища или тела матки. Они поднимают шейку мочевого пузыря и повышают сопротивление уретры, за счёт этого симптомы недержания уменьшаются.

Установка пессариев относится к дополнительным, временным методам лечения недержания мочи. Изделие можно использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме до четырёх недель [3] [5] [17] [24] .

Форму и размер пессария подбирает акушер-гинеколог, он же устанавливает изделие. Через месяц пациентка самостоятельно удаляет пессарий, проводит гигиену мылом, через день-два устанавливает обратно. Курс лечения недержания мочи пессарием занимает 2 – 3 месяца и более в зависимости от длительности заболевания.

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Однако наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием мочи. Используют два класса препаратов:

М-холиноблокаторы — помогают расслабить детрузор (длительность терапии 3–6 месяцев, далее по показаниям), агонисты бета3-адренорецепторов — повышают тонус сфинктера.

Местное применение эстрогенов может быть эффективными в лечении стрессового недержания мочи лёгкой и средней степени у женщин в период менопаузы, если у них есть симптомы недостатка эстрогенов. Могут применяться влагалищные увлажняющие кремы и лубриканты, вагинальные эстрогены. Эти средства увеличивают кровоснабжение слизистой оболочки уретры, стимулируют нервную систему, за счёт этого давление в уретре становится выше, чем в мочевом пузыре, что препятствует подтеканию мочи при натуживании [1] [4] [7] [13] .

Инъекционные методы лечения. Подразумевают введение вокруг уретры объёмообразующих веществ (коллагена, гиалуроновой кислоты, гомогенизированной субстанции из собственной жировой ткани пациентки и др.). Благодаря такой методике повышается давление в уретре [7] [11] [30] [31] . Процедуры проводят один раз в 6 месяцев.

Физиотерапевтические методы лечения. Включают лазерное лечение, БОС-терапию и нейромышечную электростимуляцию.

Лазерное лечение. Применяются фракционный микроабляционный СО2 лазер и неабляционный вагинальный эрбиев лазер. Они стимулируют выработку коллагена, тем самым улучшают эластичность стенок влагалища и мочевыводящих путей. Лазерная терапия помогает лечить стрессовое недержание мочи, опущение (пролапс) влагалища лёгкой и средней степени тяжести и атрофические процессы в мочеполовой системе в менопаузе при дефиците эстрогенов [47] .

Лазерное лечение подходит и женщинам детородного возраста, и женщинам в менопаузе, особенно если пациентка принимает гормональную терапию. Не проводится во время менструации, беременности и лактации, а также при онкологическом заболевании или остром воспалении влагалища. Продолжительность сеанса 15–20 минут. Эффективность лечения стрессового недержания мочи до 25 % [3] [5] [32] . Единственное ограничение — воздержание от половой жизни в течение 5–7 дней. Курс лечения состоит из трёх процедур, которые выполняются через 4–6 недель.

БОС-терапия. Принцип биологической обратной связи. К коже передней брюшной стенки пациентки прикрепляются электроды, во влагалище вводится специальный сенсорный датчик. После этого женщина в течение 20–30 минут выполняет специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Датчик фиксирует силу сокращения мышц тазового дна и передаёт данные на компьютер. С помощью этих данных можно регулировать правильность выполнения упражнений. Такой метод помогает укрепить мышцы тазового дна и избавиться от стрессового недержания мочи лёгкой степени. Как правило, нужно 10–15 сеансов, которые проводятся каждый день или 3 раза в неделю [1] [9] [17] [29] .

Нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва. Метод используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Задний тибиальный нерв регулирует мочеиспускание. Его стимуляция активирует работу сфинктера мочевого пузыря.

Электрод присоединяется к внутренней стороне лодыжки. Выбирается режим процедуры и оптимальная сила тока. Сеансы проводятся 1–2 раза в сутки каждый день по 30 минут в течение 10–12 недель. Так как заболевание хроническое и его сложно вылечить полностью, то после исчезновения симптомов недержания мочи лечение не прекращают. Рекомендуется делать профилактические курсы через каждые полгода в течение всей жизни [10] [18] [26] [28] .

БОС-терапия и нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва в практике используются редко.

Хирургическое лечение недержание мочи

Консервативным лечением удаётся достичь хороших результатов в большинстве случаев. Но если терапия недостаточно эффективна, проводится хирургическое лечение недержания. Чаще всего операция требуется пациенткам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже женщинам, страдающим ургентным недержанием.

Известно более 250 различных операций и их модификаций, выполняемых для коррекции анатомических нарушений при стрессовом недержании мочи у женщин, и их число с каждым годом растёт. Это доказывает, что не существует универсального вида хирургического вмешательства у этих пациенток. Кроме того, количество неудовлетворительных исходов оперативного лечения стрессового и смешанного недержания мочи остаётся довольно высоким и составляет, по разным данным, от 15 до 51 % [48] [49] [50] .

Слинговые операции, TVT (свободная синтетическая петля). Основным методом лечения недержания мочи у женщин являются субуретральные синтетические слинги (петли) [51] . Операция проводится для лечения стрессового недержания мочи при слабости мышц тазового дна.

Под средней частью уретры свободно, без натяжения устанавливается синтетическая петля. Она заменяет повреждённый связочный аппарат уретры. Когда внутрибрюшное давление повышается, уретра прижимается к петле, просвет уретры закрывается и моча не подтекает.

Операция чаще проводится под внутривенной анестезией, реже под наркозом или спинномозговой анестезией. Длится до 30–40 минут. Выписывают пациентку в день операции или на следующий день.

Беременность или её планирование. Гиперактивность детрузора. У таких больных в послеоперационном периоде могут развиваться тяжёлые формы нарушения мочеиспускания. Терапия антикоагулянтами, которые снижают свёртываемость крови. Операция может вызвать длительное кровотечение. Инфекции мочеполового тракта.

Возможные осложнения во время операции:

Травма (например, ранение или прокол) близлежащих органов: мочевого пузыря, сводов влагалища, уретры, органов брюшной полости, крупных сосудов. Кровотечение или гематома.

Осложнения возникают редко, причиной может быть затруднённый доступ к анатомическим структурам при худощавом телосложении или ожирении.

Возможные послеоперационным осложнения:

Эрозии слизистой оболочки влагалища в области установки синтетической петли. Проявляется в виде боли, кровянистых выделениях в месте установки импланта. Необходимо удалить эрозию и ушить дефект. Расстройства мочеиспускания (гиперактивный мочевой пузырь, затруднённое мочеиспускание). Устранить осложнение можно с помощью медикаментозной терапии и физиотерапии. Паховая боль. Появляется при повреждении ветвей запирательного нерва и/или травме приводящих мышц бедра. Необходимо медикаментозное лечение в течение 7–10 дней. Обструкция мочевого пузыря и уретры. При таком осложнении выполняют катетеризацию мочевого пузыря или инъекции ботулотоксина. Рецидив недержания мочи. Возможен при опущении стенок влагалища. Пациенткам с опущением мочевого пузыря необходимо сделать пластику цистоцеле на первом этапе или одновременно с имплантацией субуретрального слинга [11][21][22][23][27][31] .

Хирургическая коррекция анатомического расположения наружного отверстия уретры. Проводится при недержании мочи и цистите, который возникает после полового акта, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Суть операции в том, что конечный отдел уретры перемещается выше входа во влагалище. Это позволяет провести противовоспалительное лечение мочевого пузыря. Эффективность операции 70–75 % [25] .

Прогноз. Профилактика

Недержание мочи у женщин не приводит к инвалидности и смерти, но причиняет физические и психологические страдания. Качество жизни пациенток резко снижается. Прогноз для жизни благоприятный, особенно при стрессовом недержании мочи в следующих случаях:

У молодых женщин при укреплении мышц тазового дна с помощью упражнений или БОС-терапии. У женщин после 45 лет (когда беременность уже не планируется) при выполнении ТVT-операции.

Оценить качество жизни пациентки при недержании мочи и после лечения помогают опросники и анкеты, например:

PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory) — проводят, чтобы оценить симптомы опущения тазовых органов и нарушения функций мочевого пузыря и кишечника. FSFI-19 (Female Sexual function index) — используется, чтобы подсчитать индекс женской сексуальности. PISQ-12 — позволяет оценить качество сексуальной жизни пациенток с дисфункцией тазового дна. KHQ (King's Heath Questionnaire) — анкета здоровья Кинга — даёт возможность получить обобщённую оценку общесоматического и урологического статуса пациента [1][2][4][8][9][13][16] .

Профилактика недержания мочи у женщин:

Профилактика развития недержания мочи у женщин должна проводится с молодого возраста. Рекомендуется:

Соблюдать водный режим: пить 1500 – 2000 мл жидкости в сутки. При недостаточном количестве жидкости увеличивается плотность мочи, что раздражает мочевой пузырь. Исключить перерастяжение мочевого пузыря: опорожнять мочевой пузырь при первых позывах, мочиться по расписанию: сначала через каждые 2 – 3 часа, затем увеличить время до 3–4 часов во время бодрствования. Тренировать мышцы тазового дна с помощью упражнений Атабекова, Юнусова и Кегеля. Контролировать вес. Вести активный образ жизни, дозировать физические нагрузки, чтобы поддерживать тонус организма. Своевременно восполнять дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов (терапию подбирает гинеколог). Своевременно лечить воспаление мочеполовых органов: влагалища, матки, мочевого пузыря и уретры. Посещать акушера-гинеколога сразу после родов и гинекологических операций, а также в менопаузе не реже одного раза в год. Носить гинекологические пессарии при опущении мышц влагалища [1][2][7][8][9][31] . Список литературы Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2017. — С. 544. Гаджиева З. К. Нарушения мочеиспускания / под ред. Ю. Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 176. Имельбаева А. Г. Нарушения мочевыделительной системы при пролапсе гениталий и их коррекция: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.01. — Уфа, 2019. — С. 25. Bourcier A. P. Pelvic floor rehabilitation / Ed. S. Raz. Female Urology, 2nd edn. — Philadelphia: W.B. Saunders company, 1996. — P. 134–213. Drutz H. P., Alarab M. Pelvic organ prolapse: demographics and future growth prospects // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2006. — № 7. — Р. 6–9.ссылка Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 12-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. — 720 с. Климова О. И., Войташевский К. В. Женская мочевая инконтиненция // Статус презенс. — М., 2015. — С. 16. Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю., Коноплянников А. Г., Пушкарь Д. Ю. Недержание мочи у женщин: методические рекомендации № 4. — М., 2017. — 45 с. Лопаткин Н. А. Урология. Клинические рекомендации. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 416. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol // Urodyn. — 2002. — № 21. — P. 78–167.ссылка Blaivas J. G., Ollson C. A. Stress incontinence: classification and surgical DeLancey J.O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis // Am J Obstet Gynecol. — 1994. — № 170. — P. 1713–1720. Гажонова В. Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: 3Д. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 264 с. Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 376. Измайлова Г. Н., Ермаков В. М. Урофлоуметрия — способ медицинской диагностики // Мир измерений. — 2008. — С. 35–37. Большая медицинская энциклопедия. Уретроскопия. Том 26 / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1985. Касян Г. Р., Строганов Р. В., Ходырева Л. А. и др. Уродинамические исследования в функциональной урологии: методические рекомендации № 29. — М., 2020. — 53 с. Аполихина И. А., Чочуева А. С., Горбунова Е. А. Урологические пессарии: навигатор для новичков // Медицинский совет. — 2016. — № 12. — С. 150–155. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Бычкова Н. В., Головченко К. В. Эпидемиология и лечение гиперактивного мочевого пузыря // Альманах клинической медицины. — 2005. — № 8. — С. 307–310. Нечипоренко А. Н., Савицкий М. В., Нечипоренко Н. А. Урофлоуметрия в диагностике и оценке результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 4. — С. 55–58. McLennan M. T., Melick C. F., Alten B. et al. Patients' knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2006. — № 17. — Р. 22–26.ссылка Moen M. D. Surgery for urogenital prolapsed // Rev Med Univ Navarra. — 2004. — № 48. — P. 50–55.ссылка Walters M. D., Daneshgari F. Surgical management of stress urinary incontinence // Clin Obstet Gynecol. — 2004. — № 47. — P. 93–103. Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю., Годунов Б. Н. и др. Анализ результатов лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной субуретральной синтетической петли: опыт 1000 операций // Урология. — 2013. — № 4. — С. 5–11. Лоран О. Б., Серегин А. В., Синякова Л. А., Серегин А. А. Современные методы лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза: пособие для врачей. — М., 2006. — С. 44. Рудин Ю. Э., Ромих В. В., Гарманова Т. Н., Марухненко Д. В. Функциональные результаты коррекции гипоспадии на основании данных урофлоуметрии // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 1. — С. 88–91. Amarenco G. et al. Urodynamic effect of acute transcutaneous posterior tibial nerve stimuletion in overactive bladder // Urol. — 2003. — № 169. — Р. 2210–2215.ссылка Pushkar D. Y. et al. Complications of midurethral slings for treatment of stress urinary incontinence // American Journal Gynaecology Obstetc. — 2011. — № 113. — Р. 54–57.ссылка Walsh I. K. et al. Non-invasive antidromic neurostimulation, a simple effective method for improving bladder storage // Neurourol Urodyn. — 2001. — № 20. — P. 73–84.ссылка Zöllner-Nielsen M., Samuelsson S. M. Maximal electrical stimulation of patients with frequency, urgency and urge incontinence. Report of 38 cases // Scand Journal of Obstetrucs and Gynecology. — 1992. — № 71. — P. 629–631.ссылка Нехирургический дизайн промежности / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 256. Европейская ассоциация урологов. Недержание мочи: клинические рекомендациии / пер. Ю. В. Алымов, науч. ред. Е. И. Валиев. — 2011. — 59 с. Неймарк А. И., Яковлева А. Ю., Лапий Г. А. Результаты лечения стрессового недержания мочи у женщин при помощи ER:YAG-ЛАЗЕРА // Урология. — 2018. — № 2. — С. 20–25. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2013. — P. 355–357. Tomlinson B. U. et al. Dietary caffeine, fluid intake and urinary incontinence in older rural women // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 1999. — № 10. — Р. 22–28.ссылка Townsend M. K. et al. Caffeine intake and risk of urinary incontinence progression among women // Obstet Gynecol. — 2012. — № 119. — Р. 950–957.ссылка Vasavada S. P. Urinary Incontinence // Medscape. — 2021. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 901–902. Российское общество урологов. Недержание мочи: клинические рекомендации. — 2020. — С. 8–9. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1986. — С. 390. Приказ: Министерство здравоохранения РФ. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»: приказ от 12.11.2012 № 907н. Lucas M. G., Bedretdinova D., Berghmans L. C. et. al. Guidelines on Urinary Incontinence. — 2015. — 75 р. Климова О. И., Войташевский К. В. Женская мочевая инконтиненция. Нехирургическое лечение: информационное письмо / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — С. 8. Michels T. C., Sands J. E. Dysuria: Evaluation and Differential Diagnosis in Adults // Am Fam Physician. — 2015. — Vol. 92, № 9. — Р. 778–786.ссылка Аполихина И. А., Лопатина Т. В., Павлович С. В. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: учебное пособие. — М.: Компания БОРГЕС, 2012. — 51 с. Jabs C. F. I., Station S. L. Urge Incontinence and Detrusor Instability // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. — 2001. — Vol. 12, № 1. — P. 58–59.ссылка Rovner E. S., Wein A. J. Incidence and prevalence of overactive bladder // Curr. Urol. Rep. — 2002. — Vol. 3, № 6. — P. 434–438.ссылка Gaspar А., J Silva J., Calderon А. Histological findings after non-ablative Er:YAG laser therapy in women with severe vaginal atrophy // Climacteric. — 2020. — Vol. 23 (sup1). — Р. S11–S13.ссылка Саидова А. С. Оптимизация лечения стрессового и смешанного типов недержания мочи у женщин с помощью объёмообразующего средства декстраномер/гиалуроновой кислоты: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.01. — М., 2011. — 24 с. Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю., Пушкарь Д. Ю. Недержание мочи при напряжении у пациенток с опущением и выпадением тазовых органов // Эндоскопическая хирургия. — 2013. — Т. 19, № 4. — С. 87–94. Brubaker L., Richter H. E., Norton P. A. et al. 5-year continence rates, satisfaction and adverse events of burch urethropexy and fascial sling surgery for urinary incontinence // J. Urol. — 2012. — Vol. 187, № 4. — P. 1324–1330.ссылка Khan Z. A. et al. Long-term follow-up of a multicentre randomised controlled trial comparing tension-free vaginal tape, xenograft and autologous fascial slings for the treatment of stress urinary incontinence in women // BJU Int. — 2015. — Vol. 115, № 6. — 968–977.ссылка "

Невропатия

Невропатия (нейропатия) развивается из-за поражения периферических нервов. Заболевание сопровождается сильной болью, физической слабостью, судорогами и другими опасными симптомами. В ОН КЛИНИК можно провести комплексное неврологическое обследование и получить полный объем медицинской помощи.

Причины невропатии

Невропатия может развиваться как при поражении одного (мононевропатия), так и множественных нервов (полинейропатия). Заболевание приводит к снижению, а потом и потере чувствительности, слабости мышц, ощущениям онемения и жжения, появлению выраженного болевого синдрома. Причины невропатии можно установить в ходе диагностики нервной системы.

Основные формы и причины невропатии:

Диабетическая нейропатия. Одна из наиболее распространенных форм болезни. Высокий уровень сахара в крови, который сохраняется в течение длительного времени, провоцирует повреждения нервных волокон. Алкогольная нейропатия. При регулярном употреблении алкоголя оказывается токсическое воздействие на периферические нервы. Лекарственная нейропатия. Некоторые медикаменты могут повреждать нервную систему. Травматическая нейропатия. При переломах, растяжениях, сотрясении мозга, ушибах могут возникать повреждения нервных структур с появлений соответствующих симптомов.

Среди мононевропатий широко распространены туннельные синдромы. Они возникают на фоне компрессии и ишемии периферических нервов. Одной из причин появления болей в конечностях выступают туннельные невропатии периферических нервов. Местом локализации патологии являются анатомически зауженные пространства, через которые проходят нервы и кровеносные сосуды. Способствуют развитию патологии микроповреждения, ревматические изменения, эндокринные нарушения, алкоголизм. Чаще всего встречается туннельный синдром запястья.

К повреждению нервов нередко приводят инфекционные заболевания. Нейропатия является одним из наиболее распространенных осложнений ВИЧ-инфекции, воздействия герпесвирусов.

Поражение тройничного нерва может быть первичным, когда заболевание сразу развивается из-за компрессии корешка, или вторичным, возникающим на фоне действия определенных провоцирующих факторов, включая травмы костей, развитие инфекционных заболеваний, рост церебральных опухолей.

Симптомы невропатии

Нейропатия может проявляться разными симптомами, в зависимости от причины и расположения повреждений нервной системы. Общие симптомы могут включать в себя онемение, болевой синдром, утрату чувствительности, мышечную слабость, проблемы с координацией, головокружение, судороги.

Характерной особенностью боли при невропатии тройничного нерва является его схожесть с ударом электрического тока. Болевые ощущения из боковой части лица распространяются к центру. Во время приступа болей человек боится пошевелиться, прекращает совершать какие-либо действия и находится в замешательстве. Из-за страха вновь спровоцировать сильный болевой синдром пациенты ограничивают себя в жевательной нагрузке, перестают широко открывать рот и громко смеяться, не употребляют жесткие продукты питания.

Если не избавиться от мучительных приступов боли с помощью блокад и комплексного лечения, в дальнейшем появляются другие признаки нарушения нервной системы, возможно развитие нистагма, мозжечковой атаксии, которая сопровождается расстройствами походки и речи, тремором туловища и головы.

Туннельные невропатии проявляются местной болью по ходу расположения нервного ствола, парастезиями, онемением, мышечной слабостью, функциональными нарушениями, трофическими изменениями. Болезненность возникает чаще на фоне физического переутомления. В более поздней стадии заболевания боль появляется и в покое. С прогрессированием болезни могут появляться контрактуры. Возможны сосудистые нарушения, характеризующиеся изменением цвета кожных покровов (синюшность, бледность тканей).

При синдроме Гийена Барре развиваются аутоиммунные понейропатии. Они сопровождаются мурашками, потерей чувствительности пальцев на конечностях. У многих пациентом при этом синдроме поражаются черепные нервы. Кроме выраженных мышечных болей появляются признаки сердечной недостаточности, тахикардии.

Скидка на первичный прием врача до 15 декабря Акция -25%

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе Бейби, со скидкой – вместо .

Диагностика невропатии

Обследование при нейропатии проводит невролог. Лучше всего обратиться к этому врачу для получения диагностики и назначения лечения. Если симптомы нейропатии связаны с какими-то другими заболеваниями, то может понадобиться консультация других профильных специалистов: терапевта, онколога, эндокринолога, травматолога.

Основные методы диагностики при нейропатиях:

электронейромиография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования, клинические тесты.

На основании результатов осмотра, обследования врач определяет место локализации повреждения периферической нервной системы, выявляет сопутствующие заболевания и назначает комплексное лечение нейропатии.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Особенности лечения

Лечение зависит от места локализации поражения нерва, причины развития болезни. Показано применение анальгетиков и средств, улучшающих кровоснабжение тканей. В случае диабетической невропатии необходимо следить за уровнем глюкозы в крови. Также специалисты назначают антидепрессанты, антиэпилептические препараты.

При тоннельном синдроме конечность обездвиживают, чтобы устранить действие провоцирующего фактора. Иммобилизация в зоне поражения посредством лангет и бандажей уменьшает боль, снимает воспаление, облегчает состояние больного. В течение дня нужно следить за положением тела, избегать нахождения в неудобных позах, статических нагрузок. Изменение привычек помогает избежать рецидивирование болезни в дальнейшем.

При поражении тройничного нерва в некоторых случаях назначается блокада (по показаниям). Ее действие направлено на снятие воспаления и болевого синдрома. Во время процедуры используются не только местные анестетики, но и другие лекарственные средства. Кортикостероидные гормоны помогают снизить выраженность реактивного воспаления нервного волокна и периневральных тканей, за счет чего обеспечивают более глубокий, длительный и стойкий обезболивающий эффект.

Для лечения невропатии активно применяется лечебная физкультура. Специальные упражнения закрепляют эффект от соблюдения врачебных рекомендаций и приема лекарственных препаратов.

Физиотерапевтические методики повышают продуктивность лечения, восстанавливают двигательную активность пациента, снимают дискомфортные ощущения, борются с воспалительным процессом в тканях. Эффективными методами снижения боли выступают фонофорез с использованием димексида, электрофорез. Возможно назначение миорелаксантов, расслабляющих препаратов, а также средств, улучшающих трофику тканей.

Если консервативная терапия неэффективна, то прибегают к оперативным методикам. Суть операции состоит в исключении давления на нервы. Оперативные вмешательства проводятся с помощью безопасной техники и современных методов, максимально сохраняя функциональность тканей и органов. Это позволяет избегать осложнений, болей и повысить уровень жизни пациентов после операции.

В ОН КЛИНИК пациенты получают профессиональную медицинскую помощь при туннельной невропатии периферических нервов. Для этого клиника имеет все необходимое: штат опытных специалистов, качественное диагностическое и лечебное оборудование, комфортные условия для каждого клиента.

Возможные осложнения

Осложнения невропатии могут быть разнообразными и зависят от типа и степени развития заболевания. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем ниже риск появления необратимых последствий для здоровья. Одним из наиболее распространенных осложнений невропатии является потеря чувствительности. Она снижает качество жизни пациента, может привести к ожогам, инфекциям и другим проблемам.

Невропатии вызывают необратимые ограничения движений из-за мышечной слабости и паралича, сопровождаются нарушениями координации движений. Повреждение нервов осложняется хронической болью, которая требует длительного лечения. При своевременном обращении за помощью специалистам удается избежать выраженных физических ограничений и потери чувствительности.

Профилактика

Для профилактики нейропатии рекомендуется контролировать свое самочувствие, особенно при сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях. Большинство осложнений нейропатий появляются из-за запоздалого начала лечения пациентов. Рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, избегать курения и употребления алкоголя.

Важно контролировать уровень сахара в крови: если у вас есть диабет, необходимо регулярно измерять уровень глюкозы и следить за его стабильностью. Необходимо предупреждать повышение АД. Высокое давление может повреждать нервы, поэтому необходимо измерять его регулярно и корректировать с помощью лекарственных препаратов (под контролем специалиста).

Рекомендуется избегать токсических веществ, а также защищать конечности: избегать травм, пользоваться рукавицами и защитной экипировкой при выполнении опасных работ. Регулярные осмотры невролога могут помочь выявить потенциальные проблемы и предотвратить развитие нейропатии.

Преимущества лечения невропатий в ОН КЛИНИК Быстрое получение полного объема неврологической помощи Прием ведут ведущие неврологи Москвы В клинике можно сразу пройти комплексное обследование Клиника работает до позднего вечера — с 8:00 до 21:00 без праздничных и выходных дней Для купирования боли, восстановления функциональности нервной системы применяются сертифицированные и безопасные методы лечения. Список литературы Левин О.С. Болевой синдром при полинейропатиях: подходы к лечению // Справочник поликлинического врача. — 2007. — Т. 5, No 1. Богданов Э.И., Саковец Т.Г. Эффективность церебролизина в лечении диабетической полинейропатии // Журнал неврологии и психиатрии. — 2011. — No 2. — С. 35-39. Богданов Э.И., Талантов В.В., Мухаметзянов Р.З. Неврологические осложнения сахарного диабета. Методическое пособие. Часть I // Казань: КГМУ, 2000. — 25 с. Воробьева О.В., Тверская Е.П. Алкогольная полинейропатия // Cправочник поликлинического врача. — 2007. — Т. 5, No 2. "

Мультифокальная моторная нейропатия

Мультифокальная моторная нейропатия (ММН) - редкое аутоиммунное заболевание, характеризующаяся прогрессирующей асимметричной слабостью без нарушений чувствительности.

Заболевание редкое, распространенность менее 1:100 000 человек. У мужчин встречается в 2,7 раза чаще, чем у женщин. Чаще диагностируется у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет, хотя также встречается в других возрастных группах.

Симптомы

Заболевание прогрессирует медленно, что приводит к асимметричной слабости, чаще в верхних конечностях. В связи с чем в начале заболевания пациенты замечают трудности при письме, откручивании крышек от бутылок и нарушение мелкой моторики. При этом у пациентов отсутствуют жалобы на нарушение чувствительности (нет онемения, покалывания, боли). Также могут быть жалобы на мышечные подергивания.

Механизмы развития заболевания

ММН является аутоиммунным заболеванием, при котором собственная иммунная система атакует нодальные зоны моторных нервов – области нервных волокон, обеспечивающих передачу нервного импульса. У пациентов определяются специфические антитела к GM1, ганглиозиду или сахаросодержащему липиду, обнаруженному в периферических нервах. В результате действия антител против нодальных областей периферических нервов развивается блок проведения возбуждения по двигательному нерву, что приводит к нарушению передачи импульса к мышце.

Методы диагностики

На основании жалоб, истории заболевания и оценки неврологического статуса врач-невролог определяет показания для следующих методов исследования:

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ). Метод с использованием накожных электродов позволяет оценить проводимость импульсов по нервам в ответ на их стимуляцию электрическим током. Для проведения дифференциальной диагностики может назначаться игольчатая электромиография (иЭМГ). УЗ-исследование периферических нервов позволяет установить изменение структуры нерва и увеличение площади поперечного сечения. МРТ плечевых сплетений с контрастированием позволяет определить ассиметричное усиление сигнала у пациентов с данным заболеванием. Анализ крови на наличие антител к GM1. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Во время пункции производится забор ликвора (спинномозговой жидкости) из спинномозгового канала, чтобы оценить количество белка и наличие белково-клеточной диссоциации, что может потребоваться для дифференциальной диагностики.

Варианты лечения

Основном вариантом доказанного фармакологического лечения ММН является внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). У ¾ пациентов отмечается положительная динамика в виде увеличения мышечной силы, однако эффект является кратковременным, и только у 20% пациентов достигается длительная ремиссия. Большинство пациентов нуждаются в периодических введениях ВВИГ.

При отсутствии эффекта от ВВИГ может рассматриваться применение иммуномодулирующих средств (циклофосфамид, микофенолата мофетил, азатиоприн и др). Однако с позиции доказательной медицины для подтверждения эффективности данной терапии у пациентов с ММН требуется проведение многочисленных сравнительных рандомизированных контролируемых исследований.

Для получения консультации врача-невролога, проведения электромиографии и назначения терапии Вы можете обратиться в Центр нервно-мышечной патологии МКНЦ имени А.С. Логинова.

Проведение комплексного обследования и получение патогенетического лечения возможно во время госпитализации в неврологическое отделение МКНЦ имени А.С. Логинова.

Запись на консультацию в ЦНМП : +7 (495) 304-30-39

"

Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла)

Невропатия лицевого нерва — это заболевание характеризующееся острым воспалением лицевого нерва, вследствие чего возникает слабость иннервируемых им мышц. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным.

Заболеваемость составляет около 25 случаев на 100 тысяч населения в год. Лечением невралгии лицевого нерва занимается врач невролог.

Наиболее частыми причинами заболевания является:

В 75% случаев ее причина остается неизвестной (идиопатическая невропатия лица или паралич Белла), Однако предполагается, что заболевание связано с инфекционным фактором. Поражение вирусом герпеса, который живет в организме большинства людей и ничем не выдает своего присутствия. Но когда иммунитет снижается, вирус активно размножается, в результате чего вызывает воспаление и отек нерва, Переохлаждение, в случае с невритом лицевого нерва особенно опасно местное переохлаждение. Например, вы долго находились на сквозняке. В этом случае происходит спазм сосудов и мышц, что способствует нарушению питания нерва и воспалению, Объемные образования головного мозга, Черепно-мозговые травмы.

Среди больных с параличом Белла высокий процент составляют пациенты с сахарным диабетом, а так же часто встречается среди лиц с артериальной гипертензией.

Симптомы заболевания:

развивается остро, чаще всего — в течение нескольких часов (реже 1-3 дней). Медленно нарастающая слабость мимических мышц (в течение недель или месяцев) не характерна, большинство случаев имеет опухолевую причин, односторонний парез (слабость) всех мышц иннервируемых лицевым нервом, в половине случаев начинается с боли за ухом, которая иногда может отдавать в затылок или лицо, боли ноющего и жгучего характера. слезотечение или сухость глаза, искаженное, неприятно усиленное восприятие звуков с больной стороны, нарушение вкусовых ощущений на передних 2\3 языка с одной стороны.

Неблагоприятные для для прогноза факторы:

пожилой возраст, нарушение вкуса, искаженное, неприятно усиленное восприятие звуков с больной стороны, выраженная слабость мимических мышц с самого начала,

Сроки выздоровления зависят от того как быстро было начато лечение и при благоприятном развитии происходит в течение 4-6 недель. В других случаях улучшение наступает спустя 3-6 месяцев и бывает лишь частичным.

Недержание мочи

Недержание мочи или непроизвольное выделение мочи является одной из самых распространённых урологических нарушений у женщин — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациентов и остается одной из самых актуальных и сложных проблем в урогинекологии.

По данным литературы, недер­жание мочи отмечают около 25% женщин от 30 до 60 лет и более 50% женщин после 60 лет. К сожалению, только незначительная часть пациенток с проблемой недержания мочи обращается за медицинской помощью. Как правило, это связано не только с деликатной стороной этой проблемы, но и с бытующем мнением о том, что этот процесс «естественный» и связан со старением организма.

Отказ от решения проблемы недержания мочи может приводить к социальным и гигиеническим проблемам, влиять на интимную жизнь.

Недержание мочи в Тюмени:

Недержание мочи или непроизвольное выделение мочи является одной из самых распространённых урологических нарушений у женщин — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациентов и остается одной из самых актуальных и сложных проблем в урогинекологии.

По данным литературы, недер­жание мочи отмечают около 25% женщин от 30 до 60 лет и более 50% женщин после 60 лет. К сожалению, только незначительная часть пациенток с проблемой недержания мочи обращается за медицинской помощью. Как правило, это связано не только с деликатной стороной этой проблемы, но и с бытующем мнением о том, что этот процесс «естественный» и связан со старением организма.

Отказ от решения проблемы недержания мочи может приводить к социальным и гигиеническим проблемам, влиять на интимную жизнь.

На сегодняшний день выделяют три основные формы заболевания:

ургентное недержание мочи характеризуется наличием императивных (резких) позывов к мочеиспусканию и связанных с ними непроизвольных потерь мочи. стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с повышением внутрибрюшного давления. Термин «стрессовое недержание мочи» является общепризнанным, под стрессом же подразумеваются все факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления: кашель, смех, чихание, подъем тяжестей, бег, переход из горизонтального положения в вертикальное и т. п.). смешанное (комбинированная форма) недержания мочи характеризуется сочетанием симптомов императивного (ургентного) и стрессового недержания.

Современные методы лечения недержания мочи подразделяются на консервативные и хирургические.

Оперативное лечение в первую очередь применимо к стрессовому недержанию мочи и направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна или на восстановление функции внутреннего сфинктера уретры

Консервативное лечение включает в себя:

медикаментозную терапию, тренировку мышц тазового дна с помощью специальных упражнений (упражнения Кегеля) или метода обратной биологической связи - БОС-терапию физиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков) и др.

Применение лекарственных препаратов, к сожалению, носит симптоматический характер, уменьшая проявления заболевания, но, не устраняя его причины. При этом клинический эффект не всегда достигается в полной мере. Именно поэтому в современной урологии и урогинекологии предпочтение отдается методам с доказанной эффективностью и безопасностью, направленных на использование собственных резервных и компенсаторных возможностей организма – БОС-терапии и физиотерапевтическому лечению.

Мы понимаем всю деликатность проблемы недержания мочи и готовы оказать всю необходимую медицинскую помощь в диагностике данного нарушения и подборе наиболее оптимального метода лечения. Наши врачи урологи и урогинекологи определят форму и степень заболевания, в случае, если помощь может быть оказана без применения хирургического вмешательства, совместно с врачами из отделения «Эстетической медицины и реабилитации» клинического госпиталя «Лапино» разработают индивидуальную и эффективную программу лечения, направленную, прежде всего, на устранение причин недержания мочи и на повышения качества жизни.