Недержание мочи у женщин симптомы и лечение

Недержание мочи у женщин 15 июня 2018

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

— стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии,

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

— ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети,

— недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна,

— недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин,

— недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также незнанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

У такого заболевания как недержание мочи у женщин, причины могут быть разные. Основными являются:

— беременность, трудные роды,

— сильные физические нагрузки,

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Лечение ночного недержания мочи у женщин может также осуществляться с помощью имплантов. В зависимости от сложности случая.

Выписка пациента после операции происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Недержание мочи и беременность

Недержание мочи считается частым явлением при беременности. Чем больше срок, тем сильнее становится заболевание. Оно также может сохраняться и после родов.

Причины непроизвольного подтекания мочи во время беременности:

— мышцы тазового дна ослабевают. Это происходит ввиду изменений гормонального фона организма женщины,

— изменения размеров матки. Орган увеличивается, тем самым сдавливает мочевой пузырь,

— движения ребенка. Когда беременность находится на поздних сроках, плод активно шевелится. Удары ручек и ножек ребенка могут приходиться на мочевой пузырь.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

"

Лечение недержания мочи филлерами

Об этой деликатной проблеме пациенты редко говорят, хотя с ней сталкивается почти каждая третья женщина после 25 лет. Недержание мочи возникает после сложных родов или операций, в результате естественного старения, набора лишнего веса, или, наоборот, быстрого похудения.

В современной эстетической гинекологии уже давно существует метод, который позволяет избавить представительниц прекрасного пола от данного дефекта быстро, эффективно и безболезненно. Инъекции филлеров в урогенитальной зоне моментально избавляют пациентку от физического и психологического дискомфорта.

Зоны воздействия интимная зона аппликационная Длительность курса 1-2 процедуры Реабилитация Продолжительность (мин.) Стоимость процедуры Наименование Продолжительность Консультация гинеколога

Лечение недержания мочи филлерами

Наименование Продолжительность Лечение недержания мочи филлерами Время заботы Запишитесь сейчас и получите welcome-карту с 5% на первый визит Оценки на независимых площадках Продокторов О процедуре Технология

Гиалуроновая кислота вводится в ткани интимной области таким образом, чтобы восстановить утраченные объемы, которые поддерживают мочеполовую систему в функциональном состоянии. Усиливаются запирательные функции урологического сфинктера, улучшается прочность и эластичность тканей. Неприятные неожиданности перестанут Вас преследовать.

Показания Недержание мочи Этапы работы КОНСУЛЬТАЦИЯ

На консультации гинеколога проводится предварительный осмотр, чтобы определить объем, необходимый для устранения недержания.

Процедуру проводят амбулаторно после обработки зоны введения антисептиком и анестетиком. Укол ставят в переднюю стенку влагалища. Длительность сеанса не превышает 45 минут.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Неприятные ощущения после процедуры отсутствуют. От интимной близости советуем воздерживаться три дня. Не рекомендовано посещение саун, бассейнов и принятие горячих ванн в течение месяца.

Первичный результат от процедуры можно оценить сразу же после введения инъекции. В течение месяца филлеры распределяются в тканях полностью и можно оценить полноценный эффект.

ПОВТОР ПРОЦЕДУРЫ

Гиалуроновая кислота биоразлагаема в тканях, поэтому эффект от процедуры длится около 1,5-2 лет. И для восстановления функций мочеполовой системы процедуру следует повторить.

Вопросы и ответы Сколько потребуется процедур для устранения проблемы?

Многим пациенткам достаточно одной процедуры, чтобы полностью справиться с проблемой недержания мочи. Если же подтекания останутся в каком-либо объеме, через месяц можно добавить филлер и наконец забыть о досадном недуге.

Процедуру проводят Команда профессионалов готова воплотить вашу мечту в реальность Все специалисты Еганова Чаруса Евгеньевна

Акушер-гинеколог, к.м.н.
Международный тренер по плазмотерапии, автор программы по восстановлению после родов.

Побединская Олеся Сергеевна

Акушер-гинеколог, к.м.н.,
УЗИ-специалист.
Эксперт по лазерной хирургии.

Преимущества Записаться на консультацию Устранение физиологической проблемы недержания мочи Достижение психологического комфорта и спокойствия Возможность вернуться к активным видам спорта Мы принадлежим к экспертному сообществу эстетической медицины

Американская Академия Эстетической Медицины (AAAM)

Европейское общество косметической и эстетической дерматологии ESCAD

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Национальная ассоциация клиник эстетической медицины Кластер эстетической медицины

Место силы, где мировые бьюти-технологии работают на вашу внешность и уверенность в себе

О нас пишут

Статьи по теме читать все Как проводится процедура увеличения губ и их контурная пластика? Инъекции небольшого количества геля не требуют предварительной анестезии. ПРЕМЬЕРА: ГОЛЛИВУДСКИЕ НИТИ Открыт еще один секрет калифорнийских красоток. Уникальная новинка уже в Бьюти Тренд! Каноны красоты

Форма и овал лица, профиль носа и линия бровей. Какое оно, идеальное лицо?! И какими критериями руководствуются врачи-косметологи при объемном моделировании лица?

3 СЕКРЕТА ДЛЯ ЛЕТА

Лето - сезон пикников, поездок на дачу и неторопливых прогул по парку. Открываем главные секреты беззаботного отдыха на природе.

Услуги, которые могут быть вам интересны Мини-абдоминопластика Подтяжка груди Лазерное омоложение (СO2, SmartXide) Удаление новообразований в интимной области Лечение гинекологических заболеваний Липоскульптурирование рук

Недержание мочи (инконтиненция) является огромной проблемой для женщин, прошедших через роды, хирургические вмешательства, шагнувших в менопаузу. Оно приносит физический, психологический дискомфорт, значительно ухудшает качество жизни. Для лечения этой патологии могут применяться как консервативная терапия, так и хирургические методики. В последнее время возрос интерес к малоинвазивным инъекционным методам хирургической коррекции. Введение особых препаратов – филлеров, помогает стабилизировать уретру, сфинктер, токсина – убрать чрезмерную мышечную возбудимость.

Основными причинами подтекания мочи при напряжении (стрессовом недержании) является мышечная атрофия. Без должной поддержки возникает повышенная подвижность уретры, развивается слабость мочевого сфинктера. В данной ситуации назначение инъекционного лечения гелями на основе гиалуроновой кислоты позволяет создать дополнительный объем для поддержки структур мочевыделительной системы.

Недержание при сильном позыве к мочеиспусканию (ургентное) имеет другую природу и связано с гиперактивностью мочевого пузыря, патологиями центральной и периферической нервной системы. В этих случаях пациентам могут может быть рекомендовано инъекционное лечение ботулотоксинами.

Лечение с помощью ботулинического токсина является особенно эффективным при болезни Паркинсона, у пациентов перенесших инсульт. Оно является безопасной и действенной процедурой для лечения дисфункции мочевого пузыря.

Преимущества введения филлеров при недержании мочи

Лечение стрессового недержания мочи у женщин с помощью инъекции филлеров (гиалуроновой кислоты и др.) представляет собой введение различных препаратов, помогающих контролировать подтекание (недержание) урины, возникающее из-за слабости мочевого сфинктера – мышцы, позволяющей удерживать мочу в мочевом пузыре.

В качестве наполнителей помимо гиалуроновой кислоты могут использоваться различные по своей природе наполнители (см. таблицу). Однако все они должны являться неиммуногенными, биосовместимыми, вызывать минимальную воспалительную и фиброзную реакцию. Частицы, входящие в состав наполнителя, должны быть достаточного размера, чтобы предотвратить миграцию в сторону от места инъекции (диаметр более 80 мкм), и иметь достаточную прочность, чтобы сохранять свое действие в течение долгого времени.

Таблица. Альтернативные уретральные наполнители

состоит из циркониевых шариков с углеродным покрытием, взвешенных в полисахаридном геле-носителе, имеет минимальный риск миграции и длительный срок службы

силиконовый полимер, изготовлен из макрочастиц кремния с высокой текстурой, суспендированных внутри биовыводимого гидрогеля-носителя

состоит из сферических частиц гидроксилапатита кальция (нормальный компонент кости) и водного гелевого носителя

состоит на 97,5% из воды и на 2,5% из полиакриламида

Основными преимуществами коррекции стрессового недержания филлерами являются:

простота исполнения, лечение проводится амбулаторно занимает около 15 минут, возможность применения только местной анестезии, практически не требует подготовки, быстрый эффект – заметен уже после процедуры, минимальный восстановительный период – возвращение к обычной деятельности в течение 24 часов. Цель лечения инконтиненции уколами гиалуроновой кислоты

Обычно мышцы и ткани образуют своеобразную подушку, которая поддерживает основание мочевого пузыря и закрывает уретру – проход, через который моча выходит из организма. При нарушении такой поддержки, инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты в область вокруг уретры позволяют создать искусственную амортизацию, сузить ее и скорректировать недержание мочи при напряжении у женщин.

Лечение стрессового недержания мочи уколами гиалуроновой кислоты помогает:

убрать симптомы, восстановить физиологический процесс мочеиспускания, избавить от тревоги, депрессии, возвратить женщину к нормальной деятельности, вернуть здоровье без осложнений и длительного восстановительного периода. Показания к коррекции недержания мочи с помощью токсинов

Ботулинический токсин воздействует на выброс ацетилхолина – нейромедиатора, участвующего в передаче импульса от нервного окончания к мышце. Клиническим проявлением его воздействия является выраженное мышечное расслабление. Ботулинотерапия является одним из вариантов лечения императивного недержания мочи или гиперактивного мочевого пузыря у людей, которым не помогли другие варианты лечения.

Показаниями для подобного типа коррекции являются:

Внезапные позывы к мочеиспусканию, которые сложно контролировать, Подтекание мочи, как только вы почувствовали потребность в мочеиспускании, Частое мочеиспускание более 8 раз в сутки, Ночное мочеиспускание более двух раз.

К ботулинотерапии при дисфункциях мочевого пузыря прибегают после перенесенного инсульта, миелита, нейроинфекции, заболеваний межпозвонковых дисков, после проведенных хирургических вмешательств на головном, спинном мозге органах малого таза и др.

Подготовка

Подготовка к ботулинотерапии включает консультацию специалиста, на которой с пациентом оговаривается проведение процедуры, как вести себя после нее. Врачу важно установить точные причины, провоцирующие недержание. Это осуществляется путем сбора гинекологического, акушерского анамнеза, опроса на наличие сопутствующих системных патологий.

Диагностические исследования могут проводиться для выявления показаний и противопоказаний к данному виду лечения. Как правило, назначаются общий анализ мочи, проводится гинекологический осмотр для выявления наличия птоза (опущения) стенок влагалища, пролапса (провисания) тазового дна.

За 5 дней до лечения следует отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов). Накануне операции необходимо выполнить гигиену промежности, половых органов, очистить кишечник.

Как проходит лечение недержания мочи токсинами

Сама по себе процедура ботулинотерапии безопасна и занимает малое количество времени. В то же время, она высокоэффективна и позволяет справиться с нарушениями, которые ранее корректировались сложно или считались неизлечимыми.

Введение токсина выполняется при помощи цитоскопа, в канал которого вводится специальная игла. Она имеет ограничитель, позволяющий безопасно и быстро ввести лекарственное вещество на необходимую глубину.

Инъекции ботулотоксина могут проводиться непосредственно в мышцу, изгоняющую мочу (детрузор), а также в подслизистое пространство и треугольник в основании мочевого пузыря, который содержит большое количество чувствительных волокон. Процедура требует применения общей или местной анестезии.

Инъекции, как правило, хорошо переносятся. Ботулинический токсин начинает действовать не сразу: у большинства пациентов симптомы исчезают уже через несколько дней, а максимальный эффект достигается после третьей недели. Результаты лечения сохраняются около 6 месяцев и более. Далее могут выполняться дополнительные инъекции.

Полезная информация

Недержание мочи хоть и более распространено с возрастом, не является нормальной частью старения. Существует множество различных вариантов лечения, которые могут существенно повысить качество вашей жизни, позволить вновь наслаждаться общением, смехом и длительными прогулками.

Лечение с помощью инъекций ботулотоксина применяется как у мужчин, так и у женщин. В будущем рассматривается возможность применения лечения и у детей.

Проблемы недержания занимаются не только врачи-урологи, но и гинекологи, а также неврологи.

Порядок проведения

Малоинвазивное инъекционное лечение проводится в несколько этапов:

Консультация, на которой врач соберет анамнез, назначит необходимые исследования для диагностики истинных причин недержания, выявит противопоказания и определится с видом наиболее подходящего лечения. Лечение – выполнение инъекций после предварительного обезболивания. Восстановление – этап проявления эффекта процедуры, врач может назначить дополнительную встречу, чтобы проконтролировать ход лечения и отсутствие осложнений. Повтор процедуры. Интервал и количество инъекций, необходимых для поддержания эффекта терапии, устанавливаются лечащим врачом. Запись на консультацию врача

Восстановить контроль за мочеиспусканием с помощью современных безоперационных методик можно в клинике Бьюти Тренд. Наши специалисты работают только с сертифицированными препаратами (филлерами, ботулотоксином). Для записи на консультацию к специалисту можно оставить онлайн заявку или обратиться к консультантам клиники по телефону.

Цены на лечение недержания мочи

Цены на лечение недержания мочи зависят от вида терапии, применяемых препаратов, количества необходимых процедур, дополнительно проводимого лечения. Их можно найти на сайте клиники и уточнить по телефонам.

"

Нейропатия симптомы и лечение

Диабетическая невропатия. Лечение нейропатии. Диагностика

Термин диабетическая невропатия (нейропатия) означает повреждение нервов, вызванное высоким уровнем глюкозы в крови. При этом заболевании наиболее часто поражаются нервы на ногах, однако могут страдать и любые другие нервы организма, например, контролирующие внутренние органы.

Согласно статистике до 60 процентов людей с диабетом имеют некоторую степень невропатии, однако у многих из них (около 40 процентов) заболевание протекает бессимптомно. Лечение диабетической нейропатии направлено на облегчение симптомов и уменьшение риска дальнейших осложнений.

Симптомы диабетической нейропатии: снижение чувствительности в ногах, неприятные ощущения в ногах, такие как онемение, покалывание, стрельба или жгучие боли, травмы ног, которые остаются незамеченными и не лечатся, изменение походки, нарушение пищеварения, проблемы с сердцем, проблемы с эрекцией у мужчин, потеря мышечной силы (в тяжелых случаях).

Диабетическая нейропатия поражает периферическую нервную систему, которая включает:

1. Сенсорные нервы, отправляющие информацию в мозг о внешнем мире, в том числе о температуре, структуре предметов и о боли. Повреждение сенсорных нервов может вызвать неприятные покалывания, "ползание мурашек" и онемение. Как правило, пальцы ног и ступни страдают в первую очередь. Этот тип заболевания называется периферической или дистальной симметричной нейропатией.

2. Двигательные нервы, передающие сообщения из головного и спинного мозга к мышцам, которые позволяют человеку выполнять движения, например, ходить или брать предметы руками. Повреждение двигательных нервов может привести к потере сил в мышцах. Тем не менее, сахарный диабет обычно не вызывает значительных проблем с двигательным нервам.

3. Вегетативных нервы, регулирующие функционирование органов и желез организма без сознательных усилий человека. Например, вегетативные нервы контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление и пищеварение. Повреждение вегетативных нервов может вызвать целый ряд проблем в зависимости от того, какие нервы пострадали. Этот тип осложнения сахарного диабета называется вегетативной невропатией.

Нейропатические язвы

Язвы являются частым осложнением периферической нейропатии. Около 15 процентов людей с диабетом, по крайней мере, один раз сталкивались с нейропатическими язвами. При этом чаще всего страдают ноги. При повреждении нерва человек больше не может чувствовать боль в ногах. Без лечения даже небольшое повреждение может быстро разрастись в открытую рану, которая, как правило, окружена кольцом из мозолистой кожи. Диабет является наиболее распространенной причиной хирургической ампутации стопы.

Факторы риска придиабетической невропатии

Риск развития диабетической нейропатии зависит от срока заболевания сахарным диабетом и от качества контроля уровня сахара в крови.

Диагностика диабетической невропатии включает:

1. Анализ истории болезни.
2. Медицинский осмотр.
3. Анализы крови для проверки уровня глюкозы.
4. Неврологические тесты для проверки ответов на раздражители, такие как температура, прикосновения и вибрации.
5. Дополнительные анализы для исключения других возможных причин невропатии.

Лечение диабетической нейропатии

Поскольку поврежденные нервы не могут быть восстановлены, традиционное лечение обычно направлено на облегчение симптомов и уменьшение риска дальнейших осложнений, которое может включать:

медикаменты, диету и щадящие упражнения для контроля уровня глюкозы в крови. Препараты для уменьшения боли, включая анальгетики и антидепрессанты.

При необходимости целесообразно посещение ортопеда для лечения нейропатической язвы, которое обычно включает специальные повязки и антибиотики.

Профилактика диабетической нейропатии Общие рекомендации для снижения риска диабетической нейропатии включают в себя: Поддержка уровня глюкозы в крови в пределах рекомендуемого диапазона. Регулярное выполнение физических упражнений. Поддержка здорового веса для вашего роста. Отказ от курения. Ограничение потребление алкоголя. Решение других проблем со здоровьем, таких как высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давления, так как эти факторы, увеличивают риск диабетической нейропатии. Безотлагательное обращение к врачу при наличии таких симптомов как боль, онемение или покалывание в руках или ногах. Регулярные осмотры конечностей врачом эндокринологом или ортопедом. Отзывы

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными. Подробнее.

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными вопросами своего здоровья. Я прошел диагностику, лабораторные исследования и затем курс лечения. Самочувствие заметно улучшилось, уезжаю с хорошим потенциалом здоровья. Спасибо Валентине Дмитриевне, Валерию Ивановичу, медсестре Натальи Лавриненко за чуткое отношение ко мне

Плюснин Г.В.: Житель Крыма

окулисту Ольге Валентиновне оргромадное спасибо за консультацию - очень хороший врач - посоветую всем!

"

Недержание мочи у женщин: диагностика и лечение

При средней и тяжелой степени стрессового недержания мочи показано хирургическое лечение с использованием синтетических сетчатых имплантов, которые устанавливаются вагинальным доступом.

Недержание мочи – нарушение механизма мочеиспускания, характеризующееся нарушением процесса накопления-удержания-опорожнения мочевого пузыря. Говоря простым языком, человеку процесс мочеиспускания поддается контролю не всегда.

Проблема очень распространена, данным недугом страдает каждая пятая женщина репродуктивного возраста и с годами ситуация имеет тенденцию к усугублению. Так, к возрасту 70-75 лет у каждой второй женщины имеются те или иные проявления недержания мочи. Данная патология актуальна и потому, что женщины, испытывающие симптомы недержания мочи имеют риск стать социальнодезадаптированными, неуверенными в себе, склонными к депрессивным состояниям. Усугубляется проблема тем, что пациенты стесняются обращаться к врачу, а часто так и вовсе считают это возрастной нормой.

ТИПЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Существуют основные 3 типа недержания мочи:

стрессовое, ургентное (гиперактивный мочевой пузырь), смешанное. УРГЕНТНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Ургентное недержание мочи связано в большей степени с психо-эмоциональными факторами (стресс, психологические переживания и т.д.), а также с факторами, влияющими на иннервацию мочевого пузыря (патология позвоночника - травмы, опухоли, воспаление и др., а также заболевания сердца, эндокринной системы.

Данный тип недержания характеризуется тем, что пациентка, как правило, не успевает дойти до гигиенической комнаты, при этом происходит частичное опорожнение мочевого пузыря без физических усилий. Также отмечается учащение мочеиспускания, никтурия (ночные походы в туалет).

С данным состоянием часто помогают справиться врачи смежных специальностей, лечение медикаментозное, физиотерапевтическое.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

В большей степени данной патологии подвержены женщины с вагинальными родами в анамнезе, многорожавшие, с травматичными родами в прошлом, с оперативными вмешательствами в области тазового дна.

Возрастная группа крайне разнообразна – от репродуктивного возраста до глубокого постменопаузального.

В группе риска оказываются женщины с:

ожирением, заболеваниями органов дыхания, с патологией кишечника, сопровождающейся хроническими запорами (в этих случаях пациентки имеют повышенное внутрибрюшное давление).

Основной механизм развития стрессового недержания мочи лежит в нарушении правильного функционирования сфинктеров уретры (мышечные жомы, которые в норме позволяют удерживать мочу в мочевом пузыре в покое и при нагрузке, при пустом и полном мочевом пузыре). При травмированном ранее тазовом дне, поврежденных мышцах и фасциях мочеиспускательный канал становится значительно подвижным, меняется его положение и тем самым вышеупомянутые сфинктеры перестают выполнять назначенную им функцию в полном объеме. Тем самым при увеличении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех, прыжки, подъем тяжестей и др.) происходит неконтролируемое выделение мочи. Объем теряемой мочи может варьировать от нескольких капель до значительного количества, что заставляет некоторых женщин постоянно использовать гигиенические гинекологические или урологические прокладки или даже памперсы для взрослых. От количества сменяемых прокладок зависит степень тяжести стрессового недержания мочи.

Что же делать, если имеются подобные жалобы?

Необходимо обратиться на прием к гинекологу! Современная медицина способна успешно справиться с проблемой, а это позволит вам жить полноценной жизнью!

Как проходит обследование и какое лечение может быть назначено

После тщательного и подробного выяснения всех жалоб, анамнеза проводится осмотр. Помимо стандартного гинекологического осмотра проводятся специальные пробы, при которых доктор на фоне полного мочевого пузыря попросит потужиться, покашлять. Безусловно, при наличии стрессового недержания мочи эти пробы будут положительными. Обязательным является осмотр уролога с проведением урофлоуметрии (исследование уродинамики в процессе мочеиспускания), проведение УЗ исследования мочевого пузыря с определением остаточной мочи и оценкой уретровезикального угла, по показаниям проводится цистоскопия.

Как же лечится данное состояние?

Существуют различные методики лечения стрессового недержания мочи и выбор метода зависит от степени проявления и выраженности симптомов.

Физиотерапевтические методы (аппаратные и неаппаратные миостимулирующие процедуры, направленные на укрепление мышц тазового дна),

Использование объем-образующих препаратов (инъекии гиалуроновой кислоты в парауретральную область). Стоит отметить, что данные методики действенны только при легкой степени недержания и носят временный эффект.

y>Операция выполняется в условиях операционной под спинномозговой анестезией - выполняется небольшой разрез не передней стенке влагалища и с помощью специальных инструментов под уретру вводится сетчатый имплант, благодаря которому купируется гипермобильность уретры и тем самым нивелируются симптомы заболевания.

Слинговая уретропексия TVT-O на сегодняшний день считается «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи. По окончании операции разрез во влагалище ушивается рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать. Как правило, требуется 1-2 дня стационарного лечения. В послеоперационном периоде пациентка остается под наблюдением, вновь проводятся пробы, выполняется УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Полученные результаты крайне важны для определения полученного эффекта от операции. После данной операции необходимо будет в течение 4 недель ограничить себя от физических нагрузок и половой жизни. По истечении данного срока пациентка возвращается к обычной жизни, но без угнетающих симптомов подтекания мочи.

Эффект пожизненный. Сетчатый имплант не рассасывается, со временем прорастает соединительной тканью и становится с организмом единым целым. Если пациентка после данной операции решает реализовать репродуктивные планы, то родоразрешение исключительно путем операции кесарева сечения, поскольку естественные роды категорически запрещены при наличии сетчатого импланта.

Если в Вашей жизни появились похожие симптомы, значительно ухудшающие качество жизни, то пришла пора обратиться на прием к гинекологу и решить проблему индивидуально, качественно и навсегда.

"

Нейропатии, обусловленные соматическими заболеваниями

Соматические заболевания часто являются причиной поражений нервной системы, несмотря на защитную функцию гематоэнцефалического барьера. Периферические нервные волокна наиболее чувствительны к дисметаболическим нарушениям, обусловленным соматической патологией. Одновременное поражение большего или меньшего количества периферических нервов приводит к формированию полинейропатического синдрома.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нейропатия, сухожильные рефлексы, гипостезия, Берлитион

Соматические заболевания часто являются причиной поражений нервной системы, несмотря на защитную функцию гематоэнцефалического барьера. Периферические нервные волокна наиболее чувствительны к дисметаболическим нарушениям, обусловленным соматической патологией. Одновременное поражение большего или меньшего количества периферических нервов приводит к формированию полинейропатического синдрома.

Таблица 1. Спектр соматических заболеваний, сопровождающихся полинейропатией Таблица 2. Клинические характеристики нейропатической боли Рис. 1. Классификация алкогольной нейропатии Таблица 3. Тактика применения АЛК для лечения полинейропатий

Нередко поражение периферической нервной системы наносит больший вред пациенту, чем вызвавшее его соматическое заболевание, поскольку приводит к ограничению трудоспособности и инвалидизации. Спектр соматических заболеваний, которые чаще приводят к поражению периферической нервной системы, представлен в табл. 1.

Классификация и диагностические подходы

Симптоматика нейропатии проявляется распространенным сенсорным и моторным дефицитом, выпадением сухожильных рефлексов и, в дальнейшем, мышечной атрофией. В целом полинейропатический синдром представляет собой комплекс сенсорных, моторных и вегетативных нарушений. Однако обычно преобладает симптоматика, связанная с поражением определенного типа нервного волокна. В зависимости от этого все нейропатии подразделяют на соматические и вегетативные (автономные) нейропатии. В свою очередь соматические нейропатии подразделяются на полинейропатии и множественные или изолированные мононейропатии. Автономные нейропатии могут поражать кардиоваскулярную, гастроинтестинальную, урогенитальную и другие системы. Важное значение в диагностике нейропатии имеет правильный описательный синдромальный диагноз. Анализ клинической картины нейропатии желательно проводить на основании следующих критериев:

преобладающие клинические признаки, распределение поражения, скорость развития симптомов.

Периферический нерв состоит из тонких и толстых волокон. Все двигательные нервы представляют собой толстые миелинизированные волокна. Проведение импульсов проприоцептивной (глубокой) и вибрационной чувствительности также обеспечивается толстыми волокнами. Волокна, передающие импульсы болевой и температурной чувствительности, – немиелинизированные и тонкие миелинизированные. В передаче тактильных ощущений принимают участие как тонкие, так и толстые волокна. Вегетативные волокна относятся к тонким немиелинизированным. Поражение тонких волокон может привести к избирательной потере болевой или температурной чувствительности, парестезиям, спонтанным болям при отсутствии парезов и даже при нормальных рефлексах. Болевые ощущения при нейропатии (табл. 2) отличаются по своим характеристикам от обычной механической боли. В диагностике нейропатической боли необходимо учитывать как характер боли, так и позитивные и негативные симптомы.

Нейропатия толстых волокон сопровождается мышечной слабостью, арефлексией, сенситивной атаксией. Кроме того, могут наблюдаться такие необычные симптомы, как тремор (свидетельствует об активности патологического процесса, воздействующего на периферическую нервную систему) и крампи (пароксизмы болезненных спазмов групп мышечных волокон). Поражение вегетативных волокон приводит к появлению соматических симптомов. Автономная нейропатия рассматривается как потенциально наиболее опасное осложнение соматических заболеваний. К сожалению, вегетативная недостаточность часто остается нераспознанной. В зависимости от ведущего синдрома выделяют кардиальную, урогенитальную, желудочно-кишечную (нейропатический гастропарез) и трофическую формы. Наиболее частым симптомом является сфинктерная дисфункция, проявляющаяся недостаточностью сфинктера или атонией мочевого пузыря, атаками диареи, особенно в ночное время, и импотенцией. Другие симптомы периферической вегетативной недостаточности – тахикардия, ортостатическая гипотензия, отеки стоп и суставов, сухость кожных покровов. Доминирование этих симптомов характерно для наиболее опасной кардиальной формы автономной нейропатии. В результате нарушения симпатического и парасимпатического контроля над работой сердца у пациентов с автономной нейропатией пульс фиксирован и ассоциирован с тахикардией покоя. Более серьезным симптомом является нарушение ортостатического АД, в результате чего в положении стоя у пациента возникает ортостатическая гипотензия и тахикардия. Клиницисты часто оставляют этот симптом без внимания, хотя именно ортостатическая гипотензия является причиной жалоб на головокружение у этой категории больных. Основными осложнениями кардиальной формы нейропатии являются денервированное сердце, безболевой или малосимптомный инфаркт миокарда, аритмии, приводящие к синдрому внезапной смерти. 25–50% пациентов умирают через 5–10 лет после диагностики кардиальной вегетативной нейропатии.

Поражение всех волокон приводит к смешанной – сенсомоторной и вегетативной полинейропатии. Кроме того, диагностически важным является определение субстрата поражения: аксонопатия и/или миелинопатия. Наиболее точным методом определения является электронейрономиография. Большинство соматически обусловленных нейропатий являются аксонопатиями, хотя описывается и участие сегментарной демиелинизации как дополнительного фактора повреждения. По характеру распределения поражения различают дистальное/проксимальное и симметричное/асимметричное поражение конечностей. В большинстве случаев соматически обусловленные полинейропатии проявляются дистальными симметричными сенсорными или моторными расстройствами конечностей. Демиелинизирующие нейропатии характеризуются симметричным преимущественно проксимальным поражением конечностей. Множественная мононейропатия, напротив, характеризуется асимметричным проксимальным поражением. Выделяют также полинейропатию с преимущественным вовлечением верхних конечностей и полинейропатию с преимущественным вовлечением нижних конечностей. Последний вариант значительно преобладает по частоте встречаемости среди нейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями. В целом все нейропатии можно разделить на диффузные симметричные, обусловленные преимущественно метаболическими нарушениями, и фокальные асимметричные (преимущественно ишемическое повреждение нервного ствола). По характеру течения выделяют острую форму (развитие симптомов происходит в течение нескольких дней до четырех недель), подострую форму (симптомы развиваются в течение нескольких недель), хроническую форму (несколько месяцев или лет). Рецидивирующие полинейропатии относятся к хроническим формам. Острое начало характерно для токсической, сосудистой или иммунной этиологии полинейропатии. Большинство токсических и системных заболеваний развиваются подостро в течение нескольких недель или месяцев. Наконец, некоторые нейропатии метаболического происхождения могут развиваться крайне медленно (в течение нескольких лет). Таким образом, синдромальный диагноз полинейропатии должен включать характер течения, распределения поражения и преобладающую клиническую симптоматику (пример: подострая симметричная дистальная сенсорная нейропатия).

Алгоритм диагностики полинейропатического синдрома включает электрофизиологическое исследование и биохимические исследования ликвора, крови и мочи. Наиболее информативна стимуляционная электронейромиография. Для определения характера (аксонопатия или миелинопатия) и уровня поражения периферического нерва важно изучение скорости проведения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов.

Патогенетические механизмы развития нейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями

Основными факторами повреждения нервных волокон, являются сосудистые, метаболические, нейротрофические и иммунологические нарушения. Конечно, степень их участия в развитии нейропатии зависит от типа соматического заболевания. Однако даже один и тот же этиологический фактор может запускать различные механизмы повреждения нервного волокна. Например, при диффузных хронических диабетических нейропатиях основным повреждающим фактором являются метаболические нарушения (гипергликемия). Напротив, при острых и подострых фокальных и мультифокальных диабетических нейропатиях основным повреждающим фактором является ишемия и, возможно, иммунологические нарушения. Одним из универсальных механизмов, повреждающих нервное волокно, является оксидантный стресс, который всегда сопутствует метаболическим нарушениям. Участием оксидантного стресса в нарушении функционирования нервного волокна объясняется отсутствие прямой корреляции между тяжестью соматического заболевания и развитием нейропатии. Оксидантный стресс определяется как нарушение баланса между процессами образования продуктов свободнорадикального окисления (СРО) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) и их нейтрализацией и удалением из организма. В основе оксидантного стресса может лежать как повышение продукции производных СРО и ПОЛ, так и истощение антиоксидантных защитных систем, но чаще в патологический процесс вовлекаются оба эти звена. Обычная жизнедеятельность клеток и процессы, происходящие в межклеточном пространстве, приводят к образованию свободных радикалов (СР). СР – крайне нестабильные субстанции и способны спонтанно разлагаться. Однако образование продуктов СРО и ПОЛ значительно увеличивается при любых метаболических нарушениях. Баланс между продукцией и элиминацией производных окислительных процессов зависит от эффективности разнообразных клеточных и тканевых специфических антиоксидантных механизмов, нарушение которых приводит к развитию ОС. Недостаточная активность антиоксидантных ферментов при различных соматических заболеваниях в первую очередь определяется генетическими факторами, что подтверждается изучением полиморфизма генов антиоксидантной системы организма [1]. Дисфункция антиоксиданных систем при различных состояниях в конечном итоге вызывает одинаковые последствия.

Наиболее распространенные соматические нейропатии

Диабетические нейропатии являются самым распространенным вариантом соматических нейропатий. Поражение периферической нервной системы встречается у 20–40% больных сахарным диабетом. Как правило, клинические симптомы нейропатии развиваются спустя 5–10 лет от начала основного заболевания. Но как минимум у 10% пациентов диагноз диабета верифицируется только после дебюта неврологического дефицита. Индивидуальная комбинация клинических знаков и симптомов при диабетической нейропатии широко варьирует. Тем не менее симптомы можно сгруппировать в характерные синдромы для более точного описания клинической картины. Наиболее часто выделяют следующие клинические синдромы:

дистальная симметричная сенсомоторная диабетическая полинейропатия, проксимальная двигательная диабетическая нейропатия (диабетическая амиотрофия), мононейропатии при диабете, нейропатия черепных нервов при диабете, поражение вегетативной нервной системы при диабете.

Согласно представленному выше алгоритму все синдромы можно подразделить на диффузные или симметричные полинейропатии (сенсорные, моторные и вегетативные) и фокальные нейропатии (мононейропатии, множественные мононейропатии, плексопатии, радикулопатии и краниальные нейропатии). Необходимость такой классификации обусловлена различием патогенетических механизмов и терапевтических подходов к лечению разных видов нейропатии. Дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия – наиболее частый вариант поражения периферической нервной системы при диабете, которая развивается медленно (хронически), обычно спустя несколько лет после начала основного заболевания, первые симптомы появляются в нижних конечностях, иногда унилатерально. Дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия часто становится причиной развития хронического нейропатического мучительного болевого синдрома. Тяжелые формы полинейропатии возникают у пациентов с ранним дебютом диабета (юношеские формы) и плохо контролируемым диабетом. При наиболее тяжелых формах полинейропатии утрата проприоцептивной чувствительности может привести к сенситивной атаксии (псевдотабетическая форма). В отличие от диффузных форм нейропатии фокальные формы развиваются остро или подостро, основным повреждающим фактором при этих формах является ишемия. Среди краниальных нервов наиболее часто поражаются третий и шестой глазодвигательные нервы. Проксимальная асимметричная диабетическая нейропатия встречается реже, чем дистальные формы. Клиническая картина характеризуется острым началом и доминированием болевой симптоматики, которая часто усугубляется в ночное время. Обычно боли локализуются проксимально и поражают нижние конечности в большей степени, чем верхние. Одновременно возникает мышечная слабость с последующей атрофией (характерный симптом – затруднения при подъеме пациента по лестнице). Проксимальной асимметричной диабетической нейропатией преимущественно страдают пожилые люди с сахарным диабетом 2 типа, пик заболеваемости приходится на возраст 65 лет. Среднее время с момента диагностики диабета до начала развития нейропатии составляет приблизительно четыре года. Вегетативные нарушения у пациентов, страдающих диабетом, обычно ассоциированы с другим неврологическим дефицитом, но могут встречаться и как изолированная патология. Наиболее распространенным симптомом, как уже говорилось выше, является сфинктерная дисфункция.

Уремическая полинейропатия возникает при хронической почечной недостаточности. Характерны преимущественно сенсорные, симметричные дистальные нарушения. Заболевание может дебютировать с крампи и синдрома беспокойных ног. Затем присоединяются дизестезии, жжение и онемение стоп. Иногда уремическую полинейропатию называют нейропатией с синдромом горячих ног. Отмечается положительный эффект гемодиализа на течение нейропатии. В то же время 25% пациентов, находящихся на диализе, имеют симптоматику нейропатии. Артериовенозная фистула, ассоциированная с диализом, может привести к фокальной ишемической нейропатии срединного нерва.

Нейропатии при системных заболеваниях соединительной ткани обусловлены в первую очередь васкулитом. Наиболее часто встречаются нейропатии при узелковом периартрите (у 25% больных), ревматоидном артрите (у 10% пациентов). Нейропатии, ассоциированные с системными васкулитами, обычно представляют собой сенсорные мононейропатии (с ярко выраженным болевым компонентом и/или спонтанными болями) или асимметричные полинейропатии с острым или подострым началом [2]. Симметричные сенсорные или сенсомоторные полинейропатии встречаются реже.

Полинейропатии, вызванные экзогенными причинами

Эти нарушения составляют около 25% всех видов нейропатии. Среди экзогенных причин можно выделить воздействие стимуляторов, медикаментов, промышленных ядов и других субстанций. Рамки настоящей работы не позволяют рассмотреть весь спектр экзогенных нейропатий, поэтому остановимся лишь на отдельных видах. Алкогольная полинейропатия (АП) по распространенности занимает второе место после диабетической нейропатии. Клинические проявления поражения периферического отдела нервной системы у пациентов, страдающих алкоголизмом (алкогольная полинейропатия), возникают по данным различных авторов, в 12,5–29,6% случаев [3]. Ранее считалось, что развитие АП связано, прежде всего, с алиментарным дефицитом витамина В1 (тиамина), обусловленным однообразным, несбалансированным, преимущественно углеводным питанием. Однако токсическое действие алкоголя более многообразно. В настоящее время описывается целый спектр различных реакций организма в ответ на прямое и опосредованное воздействие алкоголя. Ведущая роль в алкогольном поражении отводится избыточному образованию свободных кислородных радикалов (СКР) [4]. При хроническом употреблении алкоголя продукция СКР возрастает, а активность антиоксидантов снижается, что приводит к развитию оксидантного стресса. Свободные радикалы нарушают деятельность клеточных структур, в первую очередь эндотелия, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к развитию нейропатии. Феноменологически алкогольная полинейропатия чаще всего представляет собой симметричную дистальную сенсомоторную нейропатию, в основе которой лежит аксональная дегенерация. Однако спектр поражения нервных волокон может включать различные паттерны (рис. 1).

Лекарственная нейропатия. Многие лекарства имеют нейротоксичные побочные эффекты, среди которых наиболее частым является поражение периферической нервной системы (полинейропатии). Классическим вариантом лекарственной нейропатии является изониазидная полинейропатия. Эта сенсомоторная нейропатия возникает вследствие дефицита витамина В6, вызванного изониазидом у лиц с генетически детерминированным нарушением метаболизма этого витамина. Назначение совместно с изониазидом пиридоксина позволило практически избавить больных туберкулезом от данного вида нейропатии. Нейропатия может быть дозолимитированным побочным эффектом большинства препаратов, используемых в лечении угрожающих жизни состояний, таких как онкологические заболевания, ВИЧ-инфекции. Эпидемиологические исследования подтверждают данные более ранних сообщений, что цитостатики являются причиной аксональной сенсомоторной нейропатии или реже – поражения тонких волокон у некоторых пациентов [5]. Прогноз лекарственных нейропатий неблагоприятный, поскольку отмена препаратов не приводит к улучшению симптомов нейропатии. Лечение противовирусными препаратами может приводить к появлению сенсорной нейропатии. Целый спектр поражений периферической нервной системы характерен для ВИЧ-инфекции, он обусловлен собственно вирусом иммунодефицита, метаболическими нарушениями и нейротоксическим эффектом антивирусной терапии. Нейропатии, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, включают дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию, токсическую (лекарственную) симметричную сенсорную нейропатию, воспалительную демиелинизирующую полинейропатию (проксимальная симметричная сенсомоторная полинейропатия), мультифокальную мононейропатию и прогрессирующую полирадикулопатию [6].

Терапия соматогенно обусловленных нейропатий

Основой терапии является лечение основного заболевания, приведшего к развитию нейропатии, например, оптимальный контроль сахарного диабета. Иногда компенсация основного заболевания приводит к спонтанному регрессу нейропатии. Однако достаточно часто клиницисты сталкиваются с рефрактерными случаями нейропатии. Выше обсуждалось отсутствие прямой корреляции между тяжестью основного заболевания и сопутствующей нейропатии, а также влияние дополнительных факторов (эндогенных и экзогенных) на развитие и течение нейропатии. Поэтому другим стратегическим подходом к лечению является воздействие на известные звенья патогенеза и дополнительные факторы, влияющие на течение нейропатии. Эти мероприятия включают витаминотерапию (приоритет отдается витаминам группы В), прием вазоактивных препаратов, антиоксидантную терапию. Отдельного внимания заслуживает симптоматическое лечение, направленное главным образом на коррекцию болевого синдрома. Подходы к лечению нейропатической боли в настоящее время достаточно хорошо разработаны. Как правило, последовательно или совместно используют антиконвульсанты и антидепрессанты. Среди антиконвульсантов наиболее успешно используются: прегабалин, габапентин, окскарбазепин, карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты. Среди антидепрессантов высокой анальгетической активностью обладают трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и антидепрессанты двойного действия (дулоксетин, венлафаксон).

Рассмотрим более подробно антиоксидантную терапию, которая может воздействовать как на неврологический дефицит, так и на интенсивность болевого синдрома. Антиоксидантная терапия рассматривается как один из возможных путей нивелирования токсико-дисметаболических воздействий на нервную систему. Одно из первых мест среди антиоксидантов сегодня занимает альфа-липоевая (тиоктовая) кислота (АЛК). АЛК образуется в организме естественным путем и по химической структуре представляет собой 1,2‑дитиолан-3-пентаноевую кислоту (С8Н14О2S2). У людей АЛК синтезируется в печени и других тканях. Изначально АЛК была известна как незаменимый биохимический кофактор для митохондриальных ферментов. Однако в последнее десятилетие было обнаружено, что АЛК и промежуточный продукт ее обмена – дигидролипоевая кислота являются мощными антиоксидантами. В связи с тем, что АЛК является как жиро-, так и водорастворимым субстратом, она обладает способностью воздействовать на оксидантный стресс в клеточных мембранах и в цитозоле. АЛК приводит к снижению процессов перекисного окисления липидов в мозге и периферических нервах (показано на волокнах седалищного нерва) [7].

Альфа-липоевую кислоту впервые начали использовать в 1966 г. клиницисты Германии для лечения диабетической полинейропатии и цирроза печени, поскольку появились данные о низком уровне АЛК у этой категории пациентов [8]. За десятилетия использования АЛК накоплены многочисленные доказательства эффективности данного препарата в отношении симптомов диабетической полинейропатии. Препарат хорошо переносится больными, обладает высоким профилем безопасности. Один из последних метаанализов, базирующийся на четырех рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях (ALADIN I, ALADIN III, SYDNEY, NATHAN II), в общей сложности включавших более 1000 больных, убедительно показал, что уже после 3 недель в/в введения АЛК в дозе 600 мг положительный эффект наблюдается более чем у 50% больных [9]. При этом улучшение наблюдалось как в отношении позитивных нейропатических симптомов, так и в отношении неврологического дефицита. Российскими неврологами и эндокринологами также накоплен большой клинический опыт использования АЛК при диабетической нейропатии.

Способность АЛК улучшать функцию автономных волокон важна для терапии многих соматогенно обусловленных нейропатий. В исследовании Deutsche Kardiale Autonome Neuropathie (DEKAN) у 73 больных сахарным диабетом 2 типа с нарушением вариабельности сердечного ритма использовали для лечения АЛК в таблетках (200 мг 4 раза в день, суммарная доза 800 мг) либо плацебо в течение 4 месяцев. Был проведен анализ динамики вариабельности сердечного ритма в покое, при дыхании и при суточном мониторировании ЭКГ (спектр мощности высоких и низких частот) на фоне лечения. Выявлено достоверное увеличение вариабельности сердечного ритма в группе АЛК по сравнению с группой плацебо (p ® («Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп», Германия). Эффективность препарата в отношении нивелирования моторных, сенсорных и вегетативных симптомов соматических нейропатий убедительно показана во многих российских исследованиях, в том числе в условиях, приближенных к свободной клинической практике. Лечение препаратом Берлитион ® в дозе 600 мг/сут в течение 3 месяцев привело к снижению выраженности клинических (сенсорных, моторных) и нейрофизиологических изменений со стороны периферических нервов нижних конечностей у больных сахарным диабетом [18]. Пациенты отмечали снижение интенсивности болевого синдрома, а у 46% болевой синдром полностью разрешился в процессе лечения. Позитивное влияние препарата Берлитион ® на автономную диабетическую нейропатию было подтверждено на уровне различных тканей и систем [19, 20], в том числе при эректильной дисфункции (одно из частых осложнений сахарного диабета). Многие исследовательские работы и клинический опыт свидетельствуют, что Берлитион ® обладает высокой комплаентностью и практически не вызывает побочных эффектов. Как универсальный стабилизатор клеточных мембран, Берлитион ® может быть использован при различных нейропатиях, ассоциированных с соматическими заболеваниями.

Таким образом, АЛК показана для лечения полинейропатий, в генезе которых значительную роль играет оксидативный стресс (диабетические, алкогольные, лекарственно-индуцированные и т. д.).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нейропатия, сухожильные рефлексы, гипостезия, Берлитион

Закрытая тема: недержание мочи у женщин

Одним из самых распространённых урологических заболеваний у женщин является недержание мочи — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток. Согласно отечественным исследованиям около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трёх тысяч опрошенных женщин в России у 20 % недержание мочи проявляется регулярно. Частота нормального мочеиспускания составляет в среднем 5 ± 2, то есть нормальный диапазон – 3-7 мочеиспусканий в сутки. По определению недержание мочи — это состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам». Заболевание приходиться на социально активный возраст 30-35 лет и очень часто сопровождается психо-эмоциональными нарушениями.

Многие женщины не знают к какому специалисту обратиться, и в большинстве случаев стесняются своей проблемы, и уходят от обсуждения с врачом.

Причинами недержания мочи у женщин могут быть: инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей (цистит, уретрит), опущение половых органов, нарушения центральной и периферической иннервации мочевого пузыря в результате травм спинного мозга, нарушения его кровообращения, заболевания нервной системы, например рассеянный склероз. С наступлением менопаузы в организме женщины происходит гормональная перестройка, что приводит к несостоятельности соединительной ткани, при этом снижается тонус мочевого пузыря и его сфинктеров. После затяжных и трудных родов крупным плодом снижается чувствительность рецепторов стенки мочевого пузыря. В результате уменьшаются центральные импульсы, и мочевой пузырь работает в автономном режиме.

Недержание мочи принято разделять на 3 группы: 1.Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании (49%), 2.Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию (22%), 3.Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем (29%).

Для самостоятельной диагностики НМ:

- Есть эпизоды непроизвольного выделения мочи?
- Что приводит к недержанию мочи?
- Степень выраженности недержания мочи.
- Частота мочеиспусканий за день
- Частота мочеиспусканий за ночь

- Заполнение опросника

При появление первых симптомов недержания мочи в молодом возрасте или же в менопаузе необходимо обратиться к гинекологу или к урогинекологу, для правильной постановки диагноза и дальнейшего лечения. Главное – не мириться с проблемой, а попытаться ее решить, не затягивая и, соответственно, не усугубляя ситуацию.

На сегодняшний день предложено и активно используется более 20 различных методов нехирургического и хирургического лечения недержания мочи. Ключом эффективного решения проблемы является тщательное обследование и точное выявление причины. Только в этом случае пациент и врач могут обоснованно рассчитывать на успех лечения. Лечение различных форм недержания мочи имеет разную эффективность. Так, например, ургентное недержание мочи, вызванное циститом, удается устранить почти в 100% случаев при избавлении пациента от воспалительного процесса. Нехирургическое лечение стрессового недержания мочи эффективно лишь в 35-40% случаев, а современные методики операций, заключающиеся в имплантации специальной синтетической петли (методика TVT), позволяют ликвидировать данную проблему полностью у 85-97% женщин. Следует лишь отметить, что этот процент несколько уменьшается с течением времени, прошедшего от момента операции.

Консервативное: изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна, электромиостимуляция, вспомогательные устройства, фармакологические препараты. Хирургическое: кольпосуспензия, слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system), инъекционные методы лечения (Urodex).

В некоторых случаях при стрессовом недержании мочи у женщин лечение начинается с тренировки мышц тазового дна (основания живота). Это может значительно улучшить ситуацию.
Другим методом тренировок являются вагинальные конусы. Смысл их действия в том, что удержание специального конуса внутри влагалища за счет физического напряжения автоматически правильным образом тренирует мышцы тазового дна. В этом разделе хотелось бы подробнее остановиться на гимнастике мышц тазового дна.

1. Ходьба на месте - 30 секунд, челночная ходьба вперед-назад - 15 секунд, ходьба на носках - 15 секунд, ходьба, высоко поднимая колени, - 30 секунд, с движениями рук, с ритмичным дыханием.
2. Исходное положение - основная стойка, левая нога отведена в сторону, правая рука поднята вверх. На счет «один» согнуть в колене и поднять вверх и вправо левую ногу, достать локтем правой руки колено, на счет «два» - вернуться в исходное положение. Повторить цикл колено-локоть 4-8 раз каждой ногой, сопровождая движения длинным выдохом (воздух выдувается ртом) в течение четырех циклов.
3. Исходное положение - основная стойка, ноги врозь, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, пальцы сжаты в кулаки. На счет «один» - выпрямляя правую руку и пальцы вверх и влево, наклонить туловище влево и сделать выдох, насчет «два» - возвратиться в исходное положение, сделать вдох. Повторить наклоны 2-4 раза в каждую сторону.
4. Исходное положение - то же, что в предыдущем упражнении. Локти поднять до уровня плеч. Выполнять повороты туловищем вправо-влево, не опуская рук, отводя локоть назад в сторону поворота. Дыхание ритмичное, в темпе поворотов: 4 движения - вдох (носом), 4 движения - выдох (ртом).

5. Исходное положение - то же, руки в стороны. Выполнять пружинящие наклоны вперед с поочередным касанием рукой носка противоположной ноги. Повторить 2-4-6 раз. Дышать свободно.

6. Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища. Выполнять поочередные круговые движения ногами («велосипед») в среднем темпе с равномерным дыханием. Повторять в течение 30 секунд.
7. Исходное положение - лежа на спине. Поднять прямые ноги углом и выполнять упражнение «ножницы в стороны» (разводить ноги в стороны и скрещивать их перед собой). Затем выполнить упражнение «ножницы вперед-назад». Повторить каждый вариант по 8-10 раз, не задерживая ритма дыхания.

8. Исходное положение - лежа на спине. На счет 1 - опираясь на пятки, голову и руки, поднять таз, прогнуться, втянуть промежность и сделать вдох, на счет 2 - опустить таз, мышцы расслабить и сделать выдох.
9. Исходное положение - лежа на спине, руки вытянуты вверх. На счет 1-2 - сесть, сгибая ноги в коленях и подтягивая их к груди руками, сделать выдох. На счет 3-4 - лечь, руки за голову, потянуться, сделать вдох. Повторить 8-10 раз.
10. Исходное положение - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, подтянуты к груди. Попеременное опускание обеих ног вправо и влево, сначала - согнутых в коленях, по мере тренировки - с выпрямлением ног. Повторить в обе стороны 2-4-6 раз.

11. Закончить комплекс легкой ходьбой, дыхательными упражнениями, самомассажем суставов рук и ног.

При выполнении упражнений рекомендую нагрузку дозировать по самочувствию, избегать неприятных ощущении, одышки, длительного учащения сердцебиения.

Чем раньше женщина обращается к врачу, тем шансы излечения гораздо выше.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить исчерпывающие ответы на консультации или задать их по электронной почте.

Стрессовое недержание мочи

Женский организм — это сложный механизм, работа которого контролируется большим количеством сложных процессов и систем. Поэтому нарушение хотя бы одного “винтика” негативно сказывается на физическом и психоэмоциональном состоянии. Но некоторые патологии сопровождаются особым дискомфортом. Одной из них является недержание мочи. Этот симптом негативно влияет на все аспекты жизни, включая здоровье. Многие ошибочно стесняются этой проблемы и откладывают визит к врачу в долгий ящик. Но это большая ошибка, которая может нести серьезную угрозу для организма. При выявлении этого симптома необходимо немедленно обратиться за врачебной консультацией в «Лейб Медик». Наши врачи проводят комплексное обследование и выбирают эффективный способ лечения стрессового недержания мочи у женщин. Мы фокусируемся на поддержании женского здоровья, поэтому используем безопасные и современные методики лечения без хирургического вмешательства.

Симптомы

Стрессовая инконтиненция у женщин — это расстройство мочеполовой системы, при котором происходит неконтролируемое выделение мочи из-за напряжения передней брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления. Это возникает во время смеха, кашля, поднятия тяжестей и другой физической активности.

Главным симптомом этой проблемы является непроизвольное опорожнение мочевого пузыря без предварительного позыва на мочеиспускание. Важно уточнить, что количество мочи может быть разным: от нескольких капель до больших объемов.

Данное расстройство опасно не только для физического здоровья, но и для психоэмоционального состояния. У женщин развиваются комплексы, они становятся замкнутыми и даже впадают в депрессии. Многие отказываются от сексуальной жизни, так как половой контакт провоцирует приступ инконтиненции. Некоторые люди ошибочно считают, что недержание мочи при напряжении мышц брюшной стенки является неизлечимым заболеванием и следствием возрастных изменений. Из-за этого они отказываются от посещения врача и даже не пытаются справиться с проблемой. На самом деле, избавиться от этой проблемы можно. Главным условием является своевременное обращение в «Лейб Медик». Своевременная консультация наших врачей поможет не только сделать жизнь комфортной, но и предотвратить развитие тяжелых и неприятных последствий для здоровья.

Как стресс влияет на работу мочевого пузыря генетическая предрасположенность перенесенные гинекологические операции, инфекции мочеполовой системы нарушение внутриутробного развития климакс и гормональный дисбаланс травмы промежности особенности течения беременности, их количество роды запоры, некоторые болезни кишечника лишний вес, ожирение ослабленные мышцы тазового дна чрезмерная физическая нагрузка, частый подъем тяжестей

Существует несколько видов недержания мочи. Но среди всех разновидностей этой патологии именно стрессовое недержание занимает лидирующую позицию — встречается в 49% случаев. За последнее время показатель заболеваемости существенно увеличился, что связано с актуальными на данный момент событиями.

Сейчас все больше женщин страдают от психоэмоциональных расстройств, среди которых тревога и депрессии. Поэтому важно уделять своему здоровью достаточно внимания и доверять это профессионалам клиники «Лейб Медик».

Диагностика

Дневное и ночное недержание мочи нуждается в комплексном диагностическом обследовании. Наши специалисты проводят детальную диагностику, которая включает в себя:

опрос: наличие и особенности жалоб, анамнез заболевания и жизни гинекологический осмотр на кресле общий и биохимический анализ крови анализ мочи УЗИ органов брюшной полости уродинамическое наблюдение

План диагностического обследования варьируется в зависимости от особенностей клинического случая.

Лечение

Главной целью работы наших врачей является выздоровление и улучшение самочувствия с сохранением женского здоровья. Поэтому мы используем только современные и инновационные методики лечения, позволяющие справиться с любыми причинами непроизвольного мочеиспускания у женщин. Мы применяем консервативную терапию, которая позволяет добиться эффективного и стойкого результата. Она включает в себя:

Прием медикаментов. пациентке могут быть назначены адреномиметики, антихолинэстеразные препараты и антидепрессанты. Вид лекарственного средства, его дозировка, кратность и длительность приема выбирается нашим врачом строго в индивидуальном порядке. Самолечение категорически запрещено — это может усугубить течение болезни и ухудшить прогноз. Укол геля в уретру. Суть этой процедуры заключается во введение в определенные участки мочеиспускательного канала филлеров гиалуроновой кислоты. Препарат укрепляет стенки уретры и предотвращает непроизвольное вытекание мочи из мочевого пузыря. Эта медицинская манипуляция выполняется с применением местной анестезии, а ее длительность не превышает 30 минут. Эта уникальная процедура позволяет избавиться от проблемы без операции. Что делать для профилактики?

Предотвратить недержание мочи помогут следующие рекомендации:

отказ от вредных привычек отказ от тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжестей минимизация стресса правильное и рациональное питание своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника регулярное посещение гинеколога — не реже одного раза в год Часто задаваемые вопросы

Как понять что у тебя недержание?

Главным симптомом является непроизвольное выделение мочи: от нескольких капель до больших объемов. Чаще всего неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря возникает во время кашля, смеха и чихания.

Как лечить недержание у женщин?

При обнаружении этой проблемы необходимо сразу обратиться к врачу. Самолечение будет неэффективным, а также ухудшит течение болезни.

Что принимать при недержании женщине?

При диагностировании этой проблемы план лечения составляется врачом индивидуально. Единой методики медикаментозной терапии нет.

К какому врачу обращаться при недержании мочи?

Необходимо записаться на консультацию к нашему врачу-гинекологу. Специалист проведет диагностическое обследование, выявит причины проблемы и назначит лечение.

Как просто нас найти: От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашей клиники можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки "Болотниковская улица, 1" до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашей клиники можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки "Метро Профсоюзная" проехать 7 остановок до остановки "Метро Нахимовский проспект". Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки "Метро Калужская" проследовать до остановки "Чонгарский бульвар", далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице "Метро Новые черемушки" на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

"

Полинейропатия

Полинейропатия — это термин, обозначающий генерализованное поражение многих периферических нервов. К полинейропатии приводит множество причин, среди которых: нарушения обмена веществ, инфекции, токсические воздействия, наследственная патология. Симптомы полинейропатии и лечение зависят от основного заболевания и характера повреждения нервов. Состояние требует тщательной диагностики с последующим индивидуальным планом лечения. Зачастую заболевание трудно поддаётся терапии.

Чтобы правильно понять, что за болезнь полинейропатия у человека, необходимо немного разобраться в анатомии нервной системы. Нервная система человека представлена центральной и периферической частями. Центральная нервная система включает в себя головной и спинной мозг. Периферическая — черепно-мозговые нервы, спинномозговые нервы, их сплетения и периферические нервы.

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон — клетка, способная генерировать и передавать электрический импульс. Нейрон состоит из тела и отростков. Короткие отростки — дендриты — необходимы для приёма информации от соседних нейронов. Длинные отростки – аксоны — передают нервные импульсы. У каждого нейрона аксон всегда один, в то время как дендритов может быть много.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Рис.1 Строение нейрона

Большинство аксонов, формирующих нервные волокна, очагово покрыты миелиновой оболочкой. Она выполняет роль электроизолятора. Чередующееся покрытие миелином обеспечивает быстрое проведение нервного импульса, который перескакивает от одного «оголённого» участка на другой. Существуют миелиновые и безмиелиновые нервные волокна. Первые толще и быстрее проводят нервный импульс. Миелиновые нервные волокна иннервируют скелетные мышцы, а безмиелиновые нервные волокна — внутренние органы.
Полинейропатия верхних и нижних конечностей развивается по разным причинам.
Наследственные или приобретенные заболевания, а также интоксикации или дефициты могут повреждать нервные волокна, тем самым, вызывая нарушения двигательной активности, чувствительности конечностей.

Причины полинейропатии
Наследственность. Наследственные моторно-сенсорные полинейропатии 1, 2 и 3 типов являются генетически обусловленными формами заболевания. Это первичная форма полинейропатии. В основе патологии лежит мутация гена, приводящая к повреждению миелиновой оболочки или самого аксона
Порфирия. Это генетическое заболевание, при котором происходит накопление токсичных соединений, называемых порфиринами, в крови и в тканях организма, вызывая их повреждение, в том числе затрагиваются и нервные волокна
Аутоиммунные нарушения, вследствие которых развивается острое воспаление нервных волокон. Примером является синдром полинейропатии Гийена-Барре. Болезнь возникает в течение 1-6 недель после перенесённой инфекции Сахарный диабет, как проявление вторичной полинейропатии. Высокое содержание глюкозы в крови и кетоновых тел оказывают токсический эффект на нервы
Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) приводят к разрушению миелиновой оболочки нервов
Дефицит витаминов B1, B6, B12. Недостаток может быть вызван низким поступлением витаминов при вегетарианстве, нарушениями их всасывания при алкоголизме, атрофическом гастрите. Витамины группы B важны для построения миелина, соответственно, при их дефиците разрушается миелиновая оболочка
Алкоголизм. Прямое воздействие этанола вызывает повреждение аксона, миелиновых и безмиелиновых нервных волокон
Почечная недостаточность, вызывает накопление в организме продуктов обмена, которые токсически действуют на аксоны
Инфекции. Дифтерия, лайм-боррелиоз и длительно протекающая ВИЧ-инфекция вызывают повреждение миелиновой оболочки нервов, в том числе и зрительного, лицевого, подъязычного
Приём некоторых лекарственных средств. Антибиотики из группы фторхинолонов, цитостатики, противотуберкулёзные препараты оказывают прямое токсическое воздействие на нервные волокна
Факторы окружающей среды. Длительное воздействие вибрации также может приводить к поражению нервов Идиопатические полинейропатии. В некоторых случаях сложно выявить точную причину патологии

Виды полинейропатий

Расстройства метаболизма и питания: сахарный диабет, тяжёлые заболевания печени и почек, дефицит витаминов
Интоксикации: злоупотребление алкоголем, приём некоторых лекарств
Системные заболевания: аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению соединительной ткани, стенок сосудов
Инфекции: дифтерия, корь, грипп, ВИЧ-инфекции Аксональные. Первоначально поражается сам аксон. Чаще всего причинами аксонального повреждения являются сахарный диабет, алкоголизм и токсические дозы лекарственных препаратов
Демиелинизирующие. При этом виде полинейропатии первично разрушается миелин — оболочка, покрывающая аксон и способствующая быстрой передаче нервного испульса. Это вызвано воспалением при инфекциях, аутоиммунных процессах. Встречается при дифтерии, синдроме Гийена-Барре, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии
Смешанные, при которых комбинируются оба механизма повреждения нервов Симптомы полинейропатии

Симптомы полинейропатии напрямую зависят от механизма ее возникновения, который обусловливает поражение определённого типа волокон периферического нерва. Так выделяют:

Сенсорную полинейропатию, при которой повреждаются чувствительные волокна. Пациент при этом отмечает:

покалывание, жжение, онемение в дистальных отделах конечностей — кистях и стопах. Пациент описывает эти симптомы как ощущение постоянно надетых «перчаток» и «носков»
симптомы симметричны, одинаково выражены и справа, и слева
чувствительные нарушения постепенно распространяются выше, затрагивая предплечья, плечи, голени и бёдра
могут быть аномальные неприятные сенсорные ощущения — боль, зуд, «удар током» и повышенная чувствительность кожи конечностей к прикосновениям
нарушение ощущения температуры
расстройства глубокой чувствительности в конечностях — пациент не ощущает вибрацию, не может определить пространственное расположение суставов своих конечностей, не глядя на них

Моторную. При этом развиваются двигательные нарушения:

парезы и параличи конечностей — человек с трудом или абсолютно не способен поднять ногу или руку, ходить, писать и выполнять привычные бытовые дела
атрофия мышц — конечности со временем уменьшаются в объёме из-за отсутствия работы мышц
отсутствие сухожильных рефлексов с конечностей при неврологическом осмотре

Вегетативную. При поражении вегетативных волокон пациент отмечает:

сухость кожи конечностей
изменение цвета кожи конечностей
скачки пульса и давления при смене положения тела
усиление потливости
нарушение работы кишечника
эректильную дисфункцию

Также существуют смешанные полинейропатии. О сенсомоторной полинейропатии говорят, когда человек испытывает жжение, покалывание в конечностях, отмечает мышечную слабость и неспособность их полноценно задействовать в быту. Сенсорно-вегетативная полинейропатия приводит не только к нарушению чувствительности, но и повышенной потливости, эректильной дисфункции.

Диагностика полинейропатии

Полинейропатия в зависимости от проявлений может напоминать различные неврологические патологии, а значит диагностика заболевания должна быть комплексной. План обследования индивидуален для каждого пациента. В каждом третьем случае, даже при тщательном обследовании, узнать причину заболевания так и не удаётся.
Боль в конечностях в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями может быть вызвана огромным количеством причин. Если неврологи Клиники Temed заподозрят у пациента полинейропатию, то направят его для диагностики в многопрофильное учреждение. Полиневропатии вторичны и требуют хорошего соматического дообследования и лечения.

Диагностика начинается с консультации врача, который выясняет анамнез, уточняет факторы риска, возможные причины и симптомы заболевания.
Далее врач проводит общий осмотр и обязательный неврологический осмотр с оценкой двигательной функции, силы мышц, рефлексов, а также определением температурной, болевой и глубокой чувствительности в конечностях.
На этом этапе специалист уже может предположить диагноз полинейропатии, однако для точной диагностики требуются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы могут включать: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу, витамины группы B, тестирование на ВИЧ-инфекцию, дифтерию. Также для более глубокой диагностики генетических заболеваний, могут потребоваться специфические исследования на мутации генов.

Инструментальные исследования обязательно предусматривают проведение электронейромиографии. Это «золотой» стандарт диагностики полинейропатий, с помощью которого можно достоверно определить, есть ли нарушения проведения нервного импульса по нервному волокну или нет. Также исследование позволяет отличать полинейропатию от других заболеваний, аксонопатию от демиелинизации, выявлять тип поврежденных волокон, оценивать степень выраженности нарушений проведения импульса.

"

Недержание мочи

Недержанием мочи называется состояние, при котором происходит непроизвольное подтекание мочи. Недержание мочи влияет практически на все стороны жизни больных, существенно ухудшая их социальную, бытовую, профессиональную и семейную адаптацию, то есть то, что принято обозначать термином «качество жизни». Проблема недержания мочи находится на стыке нескольких областей медицины. Больными занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи. Кроме того, недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а проявлением различных патологических процессов, подходы к лечению которых существенно различаются.

Существует несколько типов недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутри-брюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва на мочеиспускание. Ургентное недержание мочи характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, связанным с непреодолимым сильным позывом на мочеиспускание. Такой позыв называют «повелительным» или «императивным». Больные жалуются, что не успевают добежать до туалета при возникновении позыва. Иногда подтекание мочи происходит практически внезапно, с очень коротким или даже отсутствием предшествующего позыва. Наличие у одного и того же больного нескольких типов недержания мочи обозначают термином смешанное недержание мочи. Чаще всего врачи сталкиваются с сочетанием симптомов стрессового и ургентного недержания мочи, что особенно характерно для женщин старшего возраста. При этом больные жалуются на подтекание мочи, которому либо предшествует неудержимый позыв на мочеиспускание, либо недержание происходит в отсутствие позыва на фоне значительной физической нагрузки. Редкой формой недержания мочи, которое обнаруживается обычно у пожилых мужчин с заболеваниями предстательной железы, является недержание переполнения. Оно связано с сверхнаполнением и сверхрастяжением мочевого пузыря чаще всего из-за нарушения оттока мочи. Причины недержания мочи у взрослых

Чтобы назвать причины недержания мочи, рассмотрим как осуществляется нормальное мочеиспускание. При мочеиспускании происходит выведение из организма жидкости вместе с ненужными продуктами обмена веществ. Моча образуется в почках, которые фильтруют жидкость сосудистого русла и «захватывают» эти ненужные вещества. Затем моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Именно он является тем центральным органом, от которого в значительной степени зависит нормальное мочеиспускание. Вместе с мочеиспускательным каналом мочевой пузырь образует так называемые нижние мочевые пути.

Весь цикл мочеиспускания можно разделить на две составляющие: фазу наполнения мочевого пузыря и фазу выделения мочи. В фазе наполнения мочевой пузырь действует как резервуар и в нем собирается моча. Во время наполнения сфинктер мочевого пузыря находится в сокращенном состоянии, обеспечивая высокое давление в мочеиспускательном канале и препятствуя истечению мочи. При мочеиспускании происходит сокращение мышечного слоя мочевого пузыря, и одновременно наступает расслабление сфинктера, уменьшение сопротивления току мочи в мочеиспускательном канале. Это обеспечивает достаточно легкое и свободное мочеиспускание, которое может быть произвольно начато и также произвольно прервано. Таким образом, недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря, в которых происходят анатомические гормональные изменения. По мнению многих исследователей, одним из факторов развития стрессового недержания мочи является уменьшение анатомической длины уретры (3 сантиметра - критическая длина мочеиспускательного канала, позволяющая женщине удерживать мочу).

Наполнение и опорожнение мочевого пузыря регулируется нервными клетками головного и спинного мозга. У человека имеется несколько отделов нервной системы, играющих ведущую роль в регуляции мочеиспускания — так называемые центры мочеиспускания.

Обычно здоровый человек мочится 5-6 раз в сутки. Ночью не должно возникать позывов на мочеиспускание. Почему днем человек мочится, а ночью нет? Ночью почки образуют меньшее количество мочи, чем днем, выделяется больше гормонов, уменьшающих выделение жидкости через почки. Если у человека возникают ночные позывы на мочеиспускание, то это можно рассматривать как отклонение от нормы. У мужчин ночное мочеиспускание чаще всего связано с заболеваниями предстательной железы. Однако наиболее часто недержание мочи наблюдается у женщин.

Причин недержания мочи несколько:

заболевание позвоночника и спинного мозга, травмы позвоночника, нейрогенный мочевой пузырь, опухоли мочевого пузыря, тяжелые хронические воспаления мочевого пузыря (например, его туберкулез), нарушение анатомического строения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) тяжелые, затяжные или стремительные роды, гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей), эндоуретральные операции, непосильный физический труд, травма промежности, тяжелые воспалительные заболевания женских половых органов, заболевания предстательной железы у мужчин (простатит, аденома). Стрессовое недержание мочи

Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп.

У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъем тяжести, бег, кашель, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передается на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление и моча удерживается в мочевом пузыре.

При резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления, например, при очень сильном кашле, мышечные элементы тазового дна могут рефлекторно сокращаться, тем самым еще дополнительно увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Именно этот активный механизм удержания является ведущим у здоровых. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это обстоятельство является причиной истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи.

У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма..Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены.

Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.

Одной из причин недержания может быть непосредственное повреждение структуры сфинктера. Чаще наружный сфинктер повреждается при тяжелых сочетанных травмах, сопровождающихся переломами тазовых костей. У мужчин повреждение наружного сфинктера может произойти во время операций на предстательной железе, например, по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. К недостаточности сфинктера могут привести травмы спинного мозга.

Ургентное недержание мочи

Состояние, лежащее в основе ургентного недержания мочи, называется гиперактивность (повышенная активность) мочевого пузыря. До 2–3 летнего возраста гиперактивность является физиологической. Постепенно у детей начинают появляться признаки контроля за мочеиспусканием. Сначала прекращается непроизвольное мочеиспускание днем, несколько позднее — ночью. У более старших детей процесс мочеиспускания аналогичен таковому у взрослых. Проявлением нарушения регуляции мочевого пузыря у детей является энурез.

Частота гиперактивности мочевого пузыря у взрослых достаточно велика и достигает 10–15%. Не у всех больных гиперактивность настолько выражена, что приводит у ургентному недержанию мочи. Распространенность этой формы недержания мочи повышается с возрастом. Во всех возрастных группах ургентное недержание чаще наблюдается у женщин.

Ургентное недержание мочи может провоцироваться какими-либо внешними факторами. Чаще всего в качестве провоцирующих раздражителей выступают звук падающей струи воды, мытье рук, посуды, прием алкогольных напитков, нервное возбуждение, кашель. Большинство больных отмечают большую частоту эпизодов неудержания мочи в холодное время года. Некоторые пациенты отмечают появление неудержимого позыва на мочеиспускание во время выхода на улицу, то есть с тепла на холод. В нашей практике были отмечены случаи необычных факторов, провоцирующих неудержание мочи — подъем на лифте, скрип двери и так далее.

Недержание переполнения

У мужчин недержание переполнения чаще всего вызывается нарушением оттока мочи вследствие доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, реже рака простаты и сужения мочеиспускательного канала.

Временное (транзиторное) недержание

В некоторых случаях эпизоды недержания мочи могут быть связаны с различными внешними факторами и исчезать после прекращения их влияния.
У пожилых пациентов и больных с нарушением подвижности инфекционно-вопалительные заболевания мочевого пузыря, в частности, острый цистит, вызывающие сильные позывы на мочеиспускание, могут приводить к неудержанию мочи.

У пожилых женщин подтекание мочи может быть связано с воспалением мочеиспускательного канала или воспалением влагалища. Эти состояния сопровождаются учащением мочеиспускания, наличием императивных позывов, жжением при мочеиспускании и, иногда, недержанием мочи.
В некоторых случаях неудержание мочи наблюдается у больных с нарушением функции кишечника, у которых имеется склонность к запорам.
Нередки случаи неудержания мочи у людей в состоянии сильного алкогольного опьянения. Причиной этого является существенное снижение чувствительности мочевого пузыря.

Диагностика недержания мочи

Для выяснения причин и степени стрессового недержания мочи тщательно собираются жалобы больных, история развития заболевания, женщин просят заполнить дневник мочеиспусканий, где просят, в том числе, фиксировать частоту и объем мочеиспусканий, количество и толщину прокладок, которые используются в течение суток. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину недержания мочи и даже выбрать оптимальный метод лечения. Однако в некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря (код 21318, для детей код 21347), цистоскопия (оптический осмотр мочевого пузыря, код 21856, для женщин код 21878), а иногда и уродинамическое исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря). Выполняются анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

Лечение больных с недержанием мочи

В настоящее время имеется три основных методы лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический.
Дня каждого из них есть определенные показания, и выбор оптимального подхода к лечению конкретного больного с недержанием мочи производит врач после тщательного обследования пациента. Хирургическое лечение применяется только при безуспешности консервативной терапии.

Немедикаментозное лечение недержания мочи

К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц.

Тренировка мочевого пузыря

Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение.
Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным недержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке.

Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера.

Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2–3 недели до достижения периода времени в 3–3,5 часа. Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приема препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи.

Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания.
У больных с тяжелыми интеллектуальными нарушениями и отсутствием контроля за нижними мочевыми путями и недержанием мочи рекомендуется использовать специально адаптированную методику «мочеиспускания по подсказке».

Она состоит из трех основных этапов:

На первом этапе необходимо научить умственно отсталого больного отмечать состояния, когда он мокрый из-за мочеиспускания в постель, а когда сухой. При успешном выполнении целей первого этапа можно приступать ко второму этапу лечения. Важнейшей задачей при этом является научить больного воспринимать позыв на мочеиспускание и давать знать об этом окружающим. Целью третьего этапа тренировки является достижение больным полного контроля над мочеиспусканием.

Отмечено, что весьма эффективно при проведении лечения такой категории больных поощрять их каким-либо образом на каждом этапе лечения.
Так же рекомендуется выполнять упражнения для тренировки тазовых мышц. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко применяются в целях профилактики недержания мочи, еще до возникновения первых симптомов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется при всех формах недержания мочи, однако наибольшая эффективность отмечается у больных с ургентным недержанием. Задачами медикаментозного лечения у таких пациентов являются снижение сократительной активности мочевого пузыря и увеличение его функциональной емкости. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий, уменьшении интенсивности позывов и исчезновении неудержания мочи. Препаратами, рекомендуемыми для лечения ургентного недержания мочи в качестве «первой линии» терапии, являются спазмолитические препараты и антидепрессанты.

Одним из наиболее эффективных препаратов является дриптан. Его эффект обусловлен прямым расслабляющим действием на мышцу мочевого пузыря, кроме того, дриптан прерывает раздражающие нерегулярные импульсы со стороны центральной нервной системы.
Под действием дриптана мочевой пузырь «успокаивается», «расслабляется», увеличивается его объем, он начинает накапливать мочу, благодаря чему исчезают настоятельные позывы. Вы будете реже ходить в туалет. Дриптан после принятия необходимой дозы начинает действовать в течение 30 минут –1 часа. Исчезновение или ослабление болезненных симптомов наступает через 1 месяц от начала лечения. Для каждого из вас необходим индивидуальный подбор дозы дриптана. Для одних это будет 1/2 таблетки 1–2 раза в день, для других немного больше.В каждом конкретном случае эффективную дозировку подбирает только врач. Не пытайтесь принимать дриптан самостоятельно. Продолжительность одного курса лечения больных с ургентным недержанием мочи обычно не превышает 3 месяцев. После окончания лечения его эффект обычно сохраняется несколько месяцев, реже дольше. При недостаточной эффективности первого курса лечения или развития возобновления недержания возможно проведение еще одного или нескольких повторных курсов терапии.

Хирургическое лечение

Хотя у большинства больных с недержанием мочи достигаются хорошие результаты при применение консервативных методов лечения, некоторым из них приходиться применять хирургические методы. Выбор метода операции определяется формой недержания мочи и эффективностью предшествующего нехирургического лечения. Чаще всего оперативное лечение применяется у больных с стрессовым недержанием мочи и недержанием переполнения, реже — при ургентной форме недержания. Эффективен метод лечения недержания мочи при напряжении с использованием свободной синтетической петли (TVT).

К недержанию мочи необходимо относиться так же, как к любым другим заболеваниям. В нем нет ничего предосудительного или постыдного. Его причинами являются известные отклонения в структуре и функции некоторых систем организма, которые могут эффективно устраняться различными методами лечения. Недержание мочи у пожилых не должно рассматриваться как естественное проявление старения организма. Независимо от возраста больного, всегда можно найти приемлемое решение в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше начать лечения, тем лучших результатов можно добиться.

Профилактически рожавшие женщины должны обязательно пройти консультацию уролога и гинеколога, даже при отсутствия недержания мочи.

Недержание мочи у женщин: что необходимо знать?

Сайт не дает никаких заявлений или гарантий, прямых или косвенных, в отношении полноты, точности, достоверности или соответствия содержимого данного блога для какой-либо конкретной цели. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

03.06.2022 комментариев: 0

➦ Что такое недержание мочи? ➦ Классификация: типы недержания мочи ➦ Причины самопроизвольного мочеиспускания (инконтиненции) ➦ Симптомы недержания мочи у женщин ➦ Диагностика ➦ Как лечится недержания мочи у женщин? ➦ Медикаментозные методы ➦ Немедикаментозные методы ➦ Как избавиться от недержания мочи в домашних условиях? Недержание мочи – деликатная патология, которая чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По данным ВОЗ около 95% дам разного возраста ежедневно страдают от слабого мочевого пузыря и незначительного подтекания мочи. С физической точки зрения это, возможно, не слишком большая проблема, однако, она негативно влияет на эмоциональное и физическое благополучие человека, повседневную социальную жизнь, может привести к изоляции и депрессии. Во многих случаях недержание мочи можно вылечить или, по крайней мере, значительно уменьшить.

Что такое недержание мочи?

Когда человек не может контролировать свою способность мочиться и моча выходит сама по себе, говорят, что у него недержание мочи (энурез или инкотиненция на медицинском языке). Это состояние также называют «негерметичным мочевым пузырем».

Классификация: типы недержания мочи Стрессовый. Моча выделяется внезапно, когда человек кашляет, чихает, натуживается, наклоняется, поднимает предмет или смеется. Императивный (ургентный). Происходит в результате неспособности задержать мочеиспускание, несмотря на позыв. Пародоксальный. Возникает, когда в мочевом пузыре накапливается больше мочи, чем он может вместить. Функциональный. Проявляется у людей, страдающих императивным недержанием мочи, но не могущих сходить в туалет из-за таких состояний, как слабоумие, инсульт или неподвижность. Смешанный. Представляет собой комбинацию всех четырех типов. Чаще всего это смешанные императивные позывы и стрессовое недержание мочи.

Плохое держание мочи может быть временным (например, на фоне инфекции, алкогольного опьянения, приема определенных лекарств) или постоянным.

Причины самопроизвольного мочеиспускания (инконтиненции)

Женская мочеполовая система построена несколько иначе, чем мужская, поэтому "слабый пол" чаще встречается с такой проблемой как непроизводьное мочеиспускание.

Промежность, также называемая «тазовым дном», представляет собой ромбовидный набор мышц, который служит для удержания органов живота наподобие гамака. Он расположен между лобком и ягодицами, позади брюшного пресса. Промежность отвечает за закрытие мочевого пузыря: конкретно, воздержание от мочеиспускания происходит, если она сжимается. С другой стороны, если промежность недостаточно тонизирована и расслаблена, она больше не может выполнять свою роль «мочевого замка», отчего и возникают подтекания. Именно отсутствие тонуса промежности приводит к недержанию мочи при напряжении.

Негерметичности мочевого пузыря при императивных позывах способствует егостарение. Он постепенно начинает работать со сбоями, а слабость промежности приводит к недержанию мочи при напряжении.

Моченедержание – возрастное явление, часто сопровождаемое менопаузу. Оно связано с потерей эстрогена, что ведет к снижению выработки коллагена в тазовых связках и ослаблению поддержки мышц таза. Гормональные изменения, происходящие после 40-50 лет, способствуют расслаблению мышц промежности. Повторные роды, особенно, если они были травматичными (большой плод, использование щипцов и т. д.), сильно нагружают мышцы промежности и могут их ослабить. Вес ребенка во время беременности также оказывает сильное давление на мочевой пузырь и тазовое дно.

«Утечки» могут возникать у женщин не только в период менопаузы или в определенном возрасте, но даже у девушек. Согласно опросу, проведенному в октябре 2019 года брендом продуктов от подтеканий очи Always Discreet, было установлено, что из 1000 француженок 20% в возрасте до 30 лет уже сталкивались с вытеканием мочи, 28% в возрасте от 35 до и 49 лет и 35% после 50 лет.

Различные факторы могут увеличить риск моченедержания у женщин при напряжении, в том числе: вагинальные, длительные и тяжелые роды, предшествующие операции на органах малого таза, избыточный вес или ожирение, курение, а также семейная история инкотиненции.

Чихание, кашель, физические нагрузки повышают давление в брюшной полости и мочевом пузыре, являясь причиной внезапного выделения мочи. Также некоторые спортивные тренировки с могут создавать избыточное давление в области таза и брюшной полости, что способствует ее недержанию.

Функциональный тип непроизвольного мочеиспускания часто поражает женщин со слабой мускулатурой мочевого пузыря. Моча скапливается в этом органе до тех пор, пока он не становится полностью и чрезмерно растянутым, позволяя урине вытекать.

Гиперактивный мочевой пузырь может привести к императивному недержанию мочи. Это состояние вызывает неотложные позывы к мочеиспусканию из-за мышечных спазмов мочевого пузыря. Данный тип недержания мочи чаще встречается у пожилых и обычно происходит ночью. Запустить проточную воду или открыть дверь, чтобы зайти в дом, — все это жесты, которые могут вызвать неотложное желание помочиться.

Причиной инкотиненции пародоксального типа у пожилых женщин является также переполнение и перерастяжение мочевого пузыря вследствие длительно сущестующего препятствия к оттоку мочи, так как поддерживающие его мышцы имеют тенденцию расслабляться с возрастом, затрудня накопление жидкости.

Инфекции мочевыводящих путей - еще одна частая причина преходящего недержания мочи. Частое мочеиспускание, сопровождаемое дискомфортом и болями внизу живота могут указывать на инфекционное заболевание мочеполовой системы (например, цистит). Точно так же многие лекарства, принимаемые для лечения различных заболеваний (от гипертонии или депрессии), могут усугублять проблемы с мочевым пузырем.

Среди других причин недержания мочи можно выделить: тяжелые запоры, депрессию, диабетическую невропатию, рассеянный склероз, диабет и трудности с подвижностью.

Симптомы недержания мочи у женщин

Характерными симптомами инкотиненции у женщин проявляются непроизвольная потеря мочи или ее подтекание. Чаще всего оно возникает во время кашля, смеха, переноски тяжестей и т. п., может быть осознанным ии неосознанным. Женщина не в силах держать мочеиспускание и обычно не успевает «добежать» до туалета. Другим признаком энуреза являются неприятные запахи.

Последствиями отсутствия адекватного лечения или неправильного ухода при моченедержании у женщин могут быть сыпь, воспаления и прочие проблемы с кожей, а также инфекции мочевыводящих путей. В некоторых тяжелых случаях задержка мочи требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Осмотр врачом является первым шагом в диагностике неконтролируемого мочеиспускания. Доктор проведет медицинский осмотр и назначит лабораторные анализы. Он также задаст вопросы, чтобы определить, возникает ли недержание ночью, днем или в утренние часы, сколько мочи вытекает и каковы триггеры. Важной будет информация о принимаемых лекарствах, желательно вести «дневник мочеиспускания» (с указанием количества потребляемой жидкости и объема выходящей).

Тесты на утечку мочи включают кашель и наклоны. Они помогут диагностировать недержание мочи при напряжении. Необходимы также тесты на степень опорожнения мочевого пузыря. В некоторых случаях может потребоваться и более обширное обследование, например, анализ мочи и крови, чтобы определить, могут ли такие состояния, как диабет или инфекция, вызывать вытекание мочи. Также может быть проведен тазовый и/или ректальный осмотр.

Как лечится недержания мочи у женщин?

Сегодня недержание мочи успешно лечится у большинства пациентов. Если проблема вызвана лекарствами (например, диуретиками, некоторыми антидепрессантами) или заболеванием (диабетом, атрофическим вагинитом и т.п.), можно прекратить прием препаратов или заменить его другим.

У людей с деменцией или болезнью Альцгеймера не всегда возможно вылечить недержание мочи. В таких случаях иногда помогает ношение соответствующего нижнего белья или использование подкладных судов или мочевых катетеров.

Медикаментозные методы

В лечении используются препараты, которые предотвращают сокращения мочевого пузыря, а также помогают увеличить его емкость. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением безрецептурными препаратами. Если у вас есть симптомы недержания мочи, лучше проконсультироваться с врачом урологом для выбора правильного метода терапии.

Для лечения моченедержания у женщин используются следующие средства:

спазмолитики (оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспиум) - помогают увеличить емкость мочевого пузыря и уменьшить спазмы мочевого пузыря, тем самым задерживая позывы к мочеиспусканию, альфа-блокаторы (теразозин, тамсулозин) - могут использоваться для облегчения оттока мочи, мирабегрон для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря, ботокс для лечения императивного недержания, препарты органической медицины, нормализующие работу мочеполовой системы, народные средства, традиционно используемые при энурезе (чаи, настои, отвары лекарственных растений).

Одной из эффективных диетических добавок, направленных на поддержку мочевого пузыря является Фемофит Go Less отечественного производителя Organic Herbs. Данный препарат рекомендован при самопроизвольном мочеиспускании, повышенной активности мочевого пузыря и эпизодическом подтекании мочи.

В составе Фемофит Go Less уникальная запатентованная смесь, включающая экстракты золототысячника, клюквы, красной щетки, тыквенных семян и соевых эмбрионов, а также витамин В6, цитраты магния, калия, натрия. Прием добавки способствует нормализации работы мочевого пузыря и уменьшению позывов неконтролируемого мочеиспускания, сокращая количество ночных «походов» в туалет и значительно улучшая качество жизни женщины.

"

Недержание мочи у женщин

Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.

Инконтиненция или недержание мочи — это патологическое состояние, связанное с невозможностью сознательного контроля акта мочеиспускания и эпизодами непроизвольного подтекания мочи.

Заболевания в большей степени характерно для женщин из-за анатомических особенностей и расположения органов малого таза.

Симптомы

Выделяют несколько степеней тяжести заболевания: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Заболевание характеризуется следующими признаками:

эпизоды бесконтрольного мочеиспускания, неудержимые внезапно возникающие позывы с последующей неконтролируемой эвакуацией содержимого мочевого пузыря, выделение мочи при нагрузках, увеличивающих внутрибрюшное давление (смех, кашель, чихание),

Симптомы недержания мочи

Диагностика

Диагностика инконтиненции проводится врачом-урологом, который собирает жалобы пациента для уточнения клинической картины болезни. Женщинам дополнительно требуется консультация гинеколога.

В качестве методов диагностики применяют:

анализы мочи для исключения сопутствующих инфекций мочевыводящих путей, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и тазового дна, для оценки их морфофункционального состояния урофлоуметрию, для оценки уродинамических характеристик мочеиспускания, цистоскопию (по показаниям) — визуальное обследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа с восходящим доступом через уретру.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, он может быть направлен на консультацию к смежным специалистам.

Лечение

Лечение назначается после определения причин недержания и исследования состояния мочевыводящих путей.

Консервативное лечение будет эффективнее на более ранних этапах развития болезни. В качестве консервативных методик применяют коррекцию образа жизни пациента, лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры, регулярные занятия лечебной физкультурой, в частности, выполнение упражнений Кегеля. Для женщин в климактерическом периоде могут назначаться местные эстрогенсодержащие препараты.

Оперативное вмешательство назначается, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или когда причиной инконтиненции является нарушение анатомических структур при стрессовом недержании мочи.

Хирургическое лечение может производиться разными способами:

слинговые операции — связаны с установкой сетчатого имплантата для укрепления среднего участка мочеиспускательного канала (уретры), инъекции объемообразующих веществ — для этого в околоуретральную зону вводят препараты гиалуроновой кислоты, с целью обеспечения внешнего дозированного давления на стенки уретры и предотвращения подтекание мочи, операции по хирургической реконструкции структур малого таза, проводятся малоинвазивным способами, в том числе лапароскопически. "

Лечение невропатии

Невропатия (нейропатия) — часто встречающееся неврологическое заболевание, которое проявляется дегенеративно-дистрофическими поражениями периферических нервов. Причиной начала патологических процессов бывает ишемия, воспаление, травма нервных тканей, инфекция, опухоль, недостаток в рационе витаминов группы В, воздействие токсинов или злоупотребление алкоголем. Осложнением общих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз, полиартрит, рассеянный склероз, тоже может стать невропатия. Симптомы этого состояния зависят от топографии поражения, длительности его существования и глубины патологических изменений.

Виды невропатии

В практике врача-невролога встречаются патологии следующих нервов:

лицевого, тройничного, локтевого, лучевого, серединного, малоберцового, бедренного, седалищного.

В зависимости от количества структур, вовлеченных в патологический процесс, различают мононевропатии, при которых поражается один какой-либо нерв, и полиневропатии, когда заболевают одновременно несколько нервов.

Отдельные группы составляют диабетическая нейропатия и полинейропатия беременных.

Симптомы невропатии

Для назначения эффективного лечения невропатии периферических нервов в Киеве врач прежде всего оценивает тяжесть симптомов. Для всех видов заболевания характерны общие нарушения самочувствия пациента:

Боль, отечность и слабость в иннервируемых пораженным нервом мышцах. Снижение чувствительности, чувство онемения и жжения в проблемной зоне. Трудности при попытке совершить движение. Вегетативные расстройства — потливость, бледность или, наоборот, гиперемия кожи. Возможны судороги или спазмы задействованных мышц.

Для мононевропатий рук и ног не характерны общемозговые симптомы — головокружение, тошнота, рвота. Подобными явлениями могут сопровождаться невропатии нервов головы. Полиневропатии — серьезное заболевание, проявляющееся быстро нарастающей слабостью конечностей, вплоть до полного их паралича. Поэтому при первых же признаках болезни нужно записаться на консультацию к врачу-неврологу.

Диагностика невропатии

Прежде всего при подозрении на невропатию специалист опрашивает и осматривает больного. Методом пальпации оценивается чувствительность и способность к активным движениям в области, иннервируемой пораженным нервом.

Затем меддиагностика дополняется рядом лабораторных и инструментальных исследований:

анализами крови — общим, биохимическим, на сахар, рентгенографией, УЗИ, МРТ или КТ, электронейрографией (ЭНГ), электромиографией (ЭМГ).

Большое значение имеет определение причин и характера невропатии. Для этого могут понадобиться консультации эндокринолога, ортопеда, травматолога.

Лечение нейропатии

Тактика лечения невропатии в Киеве определяется ее происхождением. Срочного хирургического вмешательства требуют ситуации компрессии нерва опухолью или гематомой, а также его травматическое повреждение с полным или частичным разрывом. Во всех остальных случаях достаточно консервативной терапии.

В основе медикаментозного лечения невропатии лежит триада мероприятий:

Устранение отека и воспаления. Купирование болевого синдрома. Восстановление кровоснабжения и обменных процессов в пораженном нерве.

Важная часть фармтерапии — ликвидация или смягчение влияния фактора, обусловившего развитие невропатии. Для консервативного лечения широко используются НПВС, обладающие противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием. Хорошо дополняют их антиоксиданты, витамины группы В, а также препараты, улучшающие кровообращение в пораженной зоне и нервно-мышечную передачу.

Медикаментозное лечение полинейропатии в Киеве удачно сочетается с физиотерапевтическими процедурами:

электрофорезом, магнитотерапией, ультрафонофорезом, электростимуляцией и др.

Обратившись в одну из наших клиник для лечения нейропатии, вы сможете пройти полное неврологическое обследование у лучших профессионалов этого профиля. Сеть медцентров «Гармония здоровья» готова оказать квалифицированную помощь на высшем уровне в удобное для вас время.

"