Мужское бесплодие - симптомы и лечение

Что такое мужское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, уролога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Рыжкова Алексея Игоревича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Уролог Cтаж — 16 лет Кандидат наук Больница №9 Клиника «Мать и дитя» «Клиника Современной Медицины» Дата публикации 1 декабря 2017 Обновлено 3 августа 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Под бесплодием понимают отсутствие зачатия в паре, живущей регулярной половой жизнью без использования контрацепции на протяжении более одного года. [1] С бесплодием ежегодно сталкиваются примерно 15% пар, планирующих зачатие. [2]

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной функции у одного из партнёров (мужчины или женщины) или у обоих партнёров. Последнее наблюдается наиболее часто, так как нарушенная фертильность (способность иметь детей) одного из партнёров может компенсироваться сохранной фертильностью другого. [1]

О мужском факторе, или мужском бесплодии (Male infertility), говорят при наличии у мужчины изменений параметров спермы или механизма её доставки, препятствующих зачатию. Такая ситуация наблюдается у половины мужчин, обследованных по поводу бесплодия в браке. Причины мужского бесплодия достаточно многообразны и включают в себя медицинские факторы:

Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки, нарушающее кровоснабжение яичка. Самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия. Точная причина, по которой варикоцеле вызывает бесплодие, неизвестна, вероятно, это связано с повышением температуры мошонки, приводящим к нарушению сперматогенеза и снижению качества спермы. Лечение варикоцеле позволяет улучшить параметры спермы, повысить шансы на естественное зачатие и зачатие в результате применения вспомогательных репродуктивных методов (ЭКО/ИКСИ). Инфекции репродуктивной системы, которые сопровождаются попаданием в сперму различных продуктов воспаления, нарушающих функционирование сперматозоидов, что приводит к ухудшению параметров спермы. К ним относятся: воспаление придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит), предстательной железы (простатит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путём, включая хламидийную инфекцию, гонорею, трихомониаз. Нарушения эякуляции. Чаще всего к бесплодию приводит ретроградная эякуляция — состояние, когда сперма во время оргазма не выходит через мочеиспускательный канал наружу, а движется в противоположную сторону и попадает в мочевой пузырь. К ретроградной эякуляции может приводить сахарный диабет, травмы позвоночника, приём некоторых лекарственных препаратов, а также операции на предстательной железе или мочевом пузыре. Гораздо реже встречается задержка эякуляции, когда мужчина во время полового акта не может достичь оргазма или достигает, но не во всех половых актах, и ему на это требуется значительное количество времени (иногда более часа). Иммунные факторы. Сперматозоиды, в отличие от остальных клеток организма, содержат половинный набор хромосом, поэтому иммунная система воспринимает их как чужеродные клетки. При контакте со сперматозоидами иммунная система вырабатывает специальные белки — антитела, которые фиксируются к сперматозоидам и нарушают их функционирование. В норме этого не происходит, так как яички устроены особым образом, и сперматозоиды в процессе созревания ограждены от взаимодействия с клетками иммунной системы специальной структурой — гематотестикулярным барьером. Но любое нарушение структуры яичка (травма, варикоцеле, нарушение проходимости семявыносящих путей) может приводить к повреждению гематотестикулярного барьера и образованию антиспермальных антител. Неопущенне яичек (крипторхизм). У некоторых мужчин одно или оба яичка при рождении не опущены в мошонку, а находятся в паховой области или брюшной полости. Вне мошонки яички не могут полноценно функционировать, так как для сперматогенеза необходима температура ниже температуры тела. Это приводит к необратимому нарушению сперматогенеза, которое сохраняется даже после хирургического опущения яичек в мошонку. Вероятность бесплодия значительно выше у мужчин с двусторонним крипторхизмом, чем с односторонним. Гормональные расстройства. Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), заболевания надпочечников, низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) негативно влияют на сперматогенез. Самые тяжёлые нарушения сперматогенеза наблюдаются при дефиците основного гормона, стимулирующего сперматогенез — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), но такие состояния наблюдаются редко. Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли самого яичка и структур, регулирующих сперматогенез, например, гипофиза или гипоталамуса, часто сопровождаются тяжелыми нарушениями выработки сперматозоидов. Негативным образом на качестве спермы сказываются и методы, применяемые для лечения опухолей: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство. Непроходимость семявыносящих путей. Семявыносящие пути, по которым движутся сперматозоиды, могут быть заблокированы на разном уровне: внутри яичка, в придатке яичка, семявыносящем протоке, на уровне предстательной железы или в уретре. Причины включают в себя повреждение во время операции (например, по поводу паховой грыжи), перенесённые инфекции, травмы или неправильное развитие в результате наследственных заболеваний. Хромосомные дефекты. Врожденные заболевания, например, синдром Клайнфелтера, при котором мужчины рождаются с двумя Х-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной Х и одной Y), приводят к неправильному развитию мужских репродуктивных органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз, синдром Кальмана и синдром Картагенера. Сексуальные проблемы. Они могут включать в себя проблемы с сохранением или поддержанием эрекции, достаточной для проведения полового акта (эректильная дисфункция), преждевременной эякуляцией, болезненным половым актом, анатомическими аномалиями (расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена (гипоспадия), или психологические проблемы и проблемы межличностных отношений, препятствующие полноценной регулярной половой жизни. Приём лекарственных препаратов. Заместительная терапия тестостероном, длительное использование анаболических стероидов, лекарственные препараты для лечения рака (химиотерапия), противогрибковые препараты, препараты, используемые для лечения язвенной болезни, и некоторые другие лекарства могут снижать качество спермы. Перенесённые операции. Некоторые операции могут препятствовать попаданию сперматозоидов в эякулят. Это вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков с целью контрацепции), операции по поводу паховой грыжи, операции на мошонке или яичках, операции на простате и большие операции на брюшной полости, проводимые при раке яичка и прямой кишки.

Причиной мужского бесплодия могут стать факторы внешней среды, такие как:

Промышленные химикаты. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилола, пестицидов, гербицидов, органических растворителей, малярных материалов и свинца негативно сказывается на качестве и количестве спермы. Тяжёлые металлы. Воздействие свинца или других тяжёлых металлов также может угнетать сперматогенез. Радиация или рентгеновское излучение. Воздействие радиации может значительно снизить количество сперматозоидов в сперме. Как правило, эффект обратимый, и через некоторое время параметры спермы восстанавливаются до нормальных значений. При высоких дозах облучения производство спермы может быть нарушено необратимо. Перегрев яичек. Повышение температуры мошонки негативно сказывается на сперматогенезе. Частое использование саун, бань может ухудшить качество спермы. Длительное пребывание в сидячем положении, тесное белье и одежда, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, также может повысить температуру мошонки и негативно повлиять на производство спермы.

Образ жизни, вредные привычки и условия профессиональной деятельности также влияют на мужскую фертильность:

Употребление наркотиков. Кокаин и марихуана обладают обратимым негативным эффектом на количественные и качественные параметры спермы. Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может снизить уровень тестостерона, вызвать эректильную дисфункцию и уменьшить производство спермы. Заболевания печени, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, также приводят к проблемам с фертильностью. Курение табака. У мужчин, которые курят, качество спермы существенно хуже, чем у некурящих мужчин. Пассивное курение тоже может влиять на мужскую фертильность. Эмоциональный стресс. Вырабатываемые во время стресса гормоны подавляют секрецию веществ, стимулирующих сперматогенез. Длительный и сильный стресс может приводить к существенным изменениям параметров спермы. Избыточный вес.Ожирение вносит дисбаланс в нормальный мужской гормональный статус, что приводит к снижению мужской фертильности. Профессиональная вредность. Мужчины некоторых профессий, например, водители или сварщики, имеют больший риск бесплодия по отношению к остальным мужчинам. [3]

У 30% мужчин с нарушением параметров спермы установить причину не удаётся, такую форму мужского бесплодия называют идиопатической (беспричинной).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Патогенез мужского бесплодия

Процесс создания сперматозоидов (сперматогенез) происходит в яичке. 90-95% объёма яичек представлено специальными трубочками — семенными канальцами, в которых происходит процесс создания сперматозоидов — сперматогенез. Процесс создания одного сперматозоида занимает около 70 дней.

Процесс создания сперматозоидов стимулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который вырабатывается в участке головного мозга — гипофизе. При отсутствии ФСГ сперматогенез не протекает, и сперматозоиды не образуются.

Сперматогенез — процесс достаточно деликатный. Множество факторов могут нарушать его нормальное течение (повышение температуры мошонки, приём лекарственных препаратов, рентгеновское излучение) и привести к созданию сперматозоидов с неправильной структурой (морфологией), слабой подвижностью и дефектным генетическим материалом, не способных к оплодотворению.

После выхода из яичка сперматозоиды попадают в длинную извилистую трубку, которая называется придаток яичка. В результате прохождения придатка яичка, которое занимает около недели, сперматозоиды улучшают свою подвижность, а также происходит изменение молекул на поверхности сперматозоида, необходимое для взаимодействия с яйцеклеткой.

На фоне воспалительных процессов в придатке яичка процесс созревания сперматозоидов может нарушаться, и они не смогут оплодотворить яйцеклетку. В отдельных случаях, в результате воспалительного процесса или после операций на придатке формируется препятствие прохождению сперматозоидов, в результате чего они не попадают в сперму.

После прохождения придатка яичка сперматозоиды могут храниться в теле мужчины на протяжении нескольких недель, сохраняя способность к оплодотворению. Но если сперма хранится слишком долго, сперматозоиды начинают деградировать и погибать.

Разрушающаяся сперма может повредить новые сперматозоиды, не давая им возможности покинуть придаток яичка. Мужчинам рекомендуется эякулировать каждые два или три дня, чтобы поддерживать качество спермы в оптимальном состоянии.

Во время эякуляции около 250 миллионов сперматозоидов начинают движение через семявыносящий проток и мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Движение сперматозоидов обеспечивается сокращением мышц семявыносящего протока и уретры, которые сопровождаются приятными оргастическими ощущениями. Как правило, выброс спермы происходит в несколько порций. Большинство сперматозоидов содержатся в первой порции, во второй и третьей содержится преимущественно секрет дополнительных мужских половых желез — предстательной железы и семенных пузырьков.

Секрет добавочных половых желез (простаты и семенных пузырьков) необходим для обеспечения жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции. При воспалительном или ином патологическом процессе в простате или семенных пузырьках состав их секрета может изменяться, что нарушает функционирование сперматозоидов и снижает вероятность зачатия.

После попадания во влагалище сперматозоиды должны в течение нескольких минут его покинуть и переместиться в шейку матки. Дело в том, что среда влагалища является кислой, что необходимо для защиты женского организма от попадания бактерий и вирусов. Однако кислая среда быстро разрушает сперматозоиды, если сперматозоид находится в ней больше двух минут, он погибает. По статистике, лишь одному из 100 сперматозоидов удается покинуть влагалище и переместиться в шейку матки.

В связи с этим очень важно, чтобы сперматозоиды во время эякуляции попадали максимально близко к шейке матки, что невозможно при таких аномалиях, как гипоспадия (наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности полового члена).

Шейка матки содержит специальную слизь, которая, с одной стороны, защищает сперматозоиды от агрессивной среды влагалища, с другой — может препятствовать их дальнейшему движению. Консистенция слизи зависит от гормонального статуса женщины, и большую часть времени она не проницаема даже для самых здоровых и подвижных сперматозоидов. За несколько дней до овуляции консистенция слизи меняется таким образом, что она становится способной пропустить сперматозоиды.

В отдельных случаях в слизи шейки матки могут содержаться антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными субстанциями, попавшими в организм) к сперматозоидам, которые не позволяют сперматозоидам пройти цервикальную слизь даже во время овуляции.

После прохождения шейки матки сперматозоид попадает в матку, и перед ним возникает дилемма — в какую маточную трубу двигаться дальше: правую или левую. Женщины имеют две маточные трубы (по одной с каждой стороны), но только в одну из них каждый месяц из яичника выходит яйцеклетка. В этой ситуации организм женщины приходит на помощь сперматозоиду. В период, близкий к овуляции, за счет гормональных воздействий мышцы матки на стороне овуляции начинают ритмично сокращаться, указывая сперматозоиду на правильное отверстие маточной трубы.

Следующий для сперматозоида этап — прохождение отверстия маточной трубы. Оно очень маленькое, диаметром лишь несколько головок сперматозоида, поэтому сперматозоиды, которые движутся хаотично, не смогут в него войти. Этот этап преодолевают только сперматозоиды с быстрым и прямолинейным движением.

Попав в маточную трубу, сперматозоиды оказываются в достаточно благоприятной среде, прикрепляются к стенкам трубы и ждут выхода яйцеклетки. В таком состоянии они могут находиться достаточно долго — около 48 часов.

Выход яйцелетки из яичника сопровождается повышением температуры в маточной трубе на 1-2 градуса, что служит сигналом для гиперактивации сперматозоидов. Они начинают интенсивные движения хвостом, открепляются от стенки и быстро движутся навстречу яйцеклетке. На этом этапе остаётся 6-8 сперматозоидов, и у них есть несколько часов, чтобы оплодотворить яйцеклетку, так как срок её жизни очень короток.

По сравнению со сперматозоидом, яйцеклетка — довольно большая клетка, самая крупная в человеческом теле. После выхода из яичника она окружена облаком клеток, называемых фолликулярными, через которые сперматозоиды должны проникнуть прежде, чем вступить в контакт с поверхностью яйцеклетки. Чтобы пройти через фолликулярные клетки, сперматозоиды должны использовать интенсивный стиль движения (гиперактивация), который они использовали, чтобы отделиться от стенок маточной трубы.

После прохождения фолликулярных клеток до яйцеклетки добирается 1–2 сперматозоида, которым необходимо попасть внутрь. Для этого у сперматозоида есть мешочек ферментов на самом верху головки, который лопается, как только сперматозоид вступает в контакт с внешней поверхностью яйцеклетки. Эти ферменты помогают растворить внешнюю мембрану яйцеклетки и в сочетании с мощными движениями хвоста помогают сперматозоиду проникнуть внутрь яйцеклетки. Как только сперматозоид попадает внутрь, мембрана яйцеклетки меняет свои химические свойства и становится полностью непроницаемой для остальных сперматозоидов. После слияния сперматозоида с яйцеклеткой образуется эмбрион, и начинается развитие беременности.

Если сперматозоид функционально незрелый и не содержит на своей поверхности необходимые сигнальные молекулы, он не сможет вступить в контакт с яйцеклеткой, и оплодотворение не произойдёт. Существует редкая аномалия — глобулозооспермия, когда сперматозоиды имеют не коническую, а круглую головку. Причиной этого является отсутствие мешочка с ферментами (акросомы), что также исключает проникновение сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Классификация и стадии развития мужского бесплодия Первичное — женщине/женщинам ни разу не удавалось забеременеть от данного мужчины. Вторичное — ранее были беременности, но на настоящий момент после года регулярной половой жизни без контрацепции зачатие не происходит. Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия включает в себя следующие обязательные методы:

Осмотр и с сбор анамнеза (истории заболевания). Врач проводит осмотр и пальпацию (прощупывание) органов репродуктивной системы, что позволяет диагностировать такие состояния, как варикоцеле, крипторхизм, аномалии развития мужских половых органов. С помощью опроса выявляют наличие у пациента наследственных состояний, хронических заболеваний, перенесённых травм и операций, особенности сексуальной жизни, которые могут повлиять на вероятность зачатия. Анализ спермы (спермограмма). Сперму для исследования мужчина сдаёт посредством мастурбации. Исследование требует от мужчины определенных ограничений — исключить тяжёлые физические нагрузки, употребление алкоголя, а также половое воздержание на протяжении 3-4 дней до исследования.

После сдачи образца сперма исследуется в лаборатории, оценивается общее количество сперматозоидов, количество сперматозоидов с неправильной формой (морфологией), а также скорость и характер движения сперматозоидов. Анализ спермы достаточно сложен, выполняется вручную и зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Рекомендуется выполнять анализ спермы в специализированных лабораториях, расположенных при центрах лечения бесплодия.

Если анализ спермы не выявляет отклонений от нормы, то перед дальнейшим углубленным обследованием мужчины следует провести тщательное обследование женщины для исключения у неё факторов, препятствующих наступлению беременности.

При выявлении отклонений от нормы дальнейший план обследования составляется индивидуально в зависимости от результатов предыдущих исследований и может включать в себя следующие методы:

Ультразвуковое исследование мошонки. Этот тест позволяет выявить варикоцеле, изменения структуры придатка и яичка, указывающие на наличие воспалительного процесса или нарушение проходимости семявыносящих путей. Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка, наиболее точный метод диагностики варикоцеле. Трансректальное ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру предстательной железы, что важно при диагностике инфекций добавочных мужских желез и обструкции семявыносящих путей. Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию. Некоторые урогенитальные инфекции, например, хламидии, могут протекать скрыто, но при этом оказывать негативное влияние на параметры спермы. Бактериологическое исследование спермы. Исследование позволяет выявить наличие в сперме бактериальной инфекции. Обязательный метод исследования при подозрении на инфекцию добавочных мужских половых желез. Определение уровня гормонов крови. Используется при низком количестве сперматозоидов. Оценивают гормоны, влияющие на сперматогенез: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол. По особым показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников. Генетические тесты. Обязательное исследование при отсутствии сперматозоидов в сперме или их крайне низкой концентрации. Исследование может включать анализ на делеции в Y-хромосоме (отсутствие определённых участков в Y-хромосоме), оценку кариотипа (количества хромосом), оценку мутаций в гене, ответственном за муковисцидоз (CFTR). Биохимическое исследование спермы. Позволяет оценить концентрацию в сперме веществ, секретируемых той или иной железой. Для придатка яичка это альфа-гликозидаза, для семенных пузырьков — фруктоза, для простаты — цинк и лимонная кислота. Отсутствие одного или нескольких этих веществ позволяет подтвердить диагноз обструкции семявыносящих путей и заподозрить её уровень. Биопсия яичек. Используется для оценки сохранности сперматогенеза в яичке при отсутствии сперматозоидов в сперме. В случае получения сперматозоидов в результате биопсии они должны быть подвергнуты криоконсервации, чтобы избежать повторных операций. Методики биопсии рассмотрены ниже. Оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов. Метод позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих повреждённый генетический материал (ДНК с разрывами). Использование данного метода показано при потере беременности (выкидыш, замершая беременность) на ранних сроках, а также при отсутствии зачатия на фоне нормальных показателей спермограммы. HBA-тест. Тест позволяет оценить функциональную зрелость сперматозоидов по возможности связываться с гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота имитирует поверхность яйцеклетки, если сперматозоид не связывается с гиалуроновой кислотой, то он не сможет взаимодействовать с яйцеклеткой. Лечение мужского бесплодия

Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины, его вызвавшей.

Хирургическое лечение

Варикоцеле — устранение этой причины мужского бесплодия возможно только посредством оперативного лечения. Наилучшие результаты в отношении частоты наступления беременности и уровня послеоперационных осложнений показывает микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. [4] Обструкция семявыносящих путей — в ряде случаев нарушенную проходимость семявыносящих путей можно восстановить хирургическим путем. Наилучшие результаты имеют операции: вазовазоаностомоз (соединяют между собой концы пересечённого семявыносящего протока).

При обструкции на уровне придатка яичка используют вазоэпидидимоанастомоз (соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка). Эффективность данного подхода составляет 60-87% и во многом зависит от опыта хирурга и времени, прошедшего с момента формирования обструкции. [5]

Биопсия яичка — хирургическое извлечение сперматозоидов из яичка и придатка. Данный подход преимущественно используется при обструктивной и необструктивной азооспермии для получения сперматозоидов с целью их последующего использования в процедуре ЭКО/ИКСИ. Применяют следующие методы биопсии яичка:

Тонкоигольная биопсия яичка (TESA)

Через кожу в ткань яичка проводят тонкую иглу и выполняют аспирацию (всасывание) тестикулярной ткани, из которой в последующем извлекают сперматозоиды. Преимущество данной методики — в малой травматичности для пациента. Недостаток — низкая вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии (20-30%), что делает данную методику оправданной только при доказанной обструктивной азооспермии, когда вероятность наличия сперматозоидов приближается к 100%. [6]

Открытая биопсия яичка (TESE)

Производится небольшой разрез кожи мошонки — 1,5-2 см, выделяется яичко, рассекается его оболочка на небольшом протяжении. Из полученного отверстия забирается небольшой фрагмент ткани, разрезы зашивают, а полученный материал исследуют на наличие сперматозоидов. Средняя вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии для TESE составляет 40-50%. [6]

Микрохирургическая биопсия яичек (microTESE)

Методика отличается от TESE использованием операционного микроскопа с 15-20-кратным увеличением, что требует большего разреза на яичке, но позволят детально исследовать его ткань для обнаружения и извлечения расширенных семенных канальцев, которые наиболее вероятно содержат сперматозоиды. Представленный подход значительно повышает шансы на обнаружение сперматозоидов по сравнению с методиками случайной биопсии (TESA, TESE). Средняя вероятность получения сперматозоидов при необcтруктивной азооспермии для microTESE составляет 60-70%. [4]

Лекарственная терапия имеет несколько направлений:

Антибактериальные препараты применяются у пациентов с инфекцией добавочных мужских половых желез. Препараты для коррекции сексуальной дисфункции используются при наличии у пациента эректильный дисфункции или преждевременной эякуляции. Гормональная терапия применяется, если причиной бесплодия являются нарушения уровня половых гормонов: низкий уровень ФСГ, тестостерона или высокий уровень пролактина. Антиоксидантная терапия используется в том числе при идиопатическом мужском бесплодии, так как оксидативый — наиболее частый фактор, приводящий к нарушению качества спермы.

Коррекция образа жизни — основной подход в коррекции идиопатического мужского бесплодия и важное дополнение в лечении установленной причины нарушения фертильности. Пациент получает индивидуальные рекомендации, исходя из особенностей его жизни:

нормализация режима труда и отдыха (8 часов сна), избегать стрессовых ситуаций, увеличить количество в рационе продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, морепродукты), минимизировать потребление жареной пищи, потребление кофеина не более 100 мг/сутки (1 чашка кофе), [7] исключить потребление колы, минимизировать потребление алкоголя, [8] не более 5 единиц (1 единица — 10 грамм чистого спирта) в неделю, исключить курение/снизить количество сигарет, потребляемых в сутки, [9] повысить физическую активность (пробежки, умеренные физические нагрузки), исключить факторы, нагревающие мошонку (горячие ванны, сауны, бани, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, не носить облегающее нижнее белье), регулярная половая жизнь — через 1-2 дня (3 раза в неделю), не использовать лубриканты (смазки), содержащие спермициды.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Применение данных методик показано, если наступление беременности без применения ВРТ невозможно (азооспермия, нарушения эякуляции), или бесплодие не поддаётся лечению на протяжении 12 месяцев с момента установления диагноза. Вспомогательные репродуктивные методы включают в себя следующие методики:

Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) — применяется при нарушении эякуляции (задержка эякуляции), нарушении проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и как первый этап вспомогательных репродуктивных технологий, предшествующий проведению ЭКО. Во время данной процедуры сперму мужа посредством катетера вводят непосредственно в матку женщины в период овуляции. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процедура, во время которой взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида осуществляется не в организме женщины, а в специальном сосуде. При этом, если для мужчины это требует лишь сдачи спермы, процедура подготовки женщины к ЭКО значительно сложнее — проводится гормональная стимуляция, в результате которой в яичнике созревают несколько фолликулов, содержащих яйцеклетки. Для получения яйцеклеток фолликулы пунктируют иглой под ультразвуковым наведением. Взаимодействие сперматозоидов и яйцеклеток может привести к образованию эмбрионов. Эмбрионы некоторое время выдерживают в специальных условиях, отбирают 1-2 лучших и переносят в матку женщины. Оставшиеся эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации и повторно перенести в матку при безуспешности первой процедуры. Беременность в результате одной процедуры ЭКО развивается примерно у 30% женщин. [10] Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — во время данной процедуры отбирают один сперматозоид и посредством иглы переносят его внутрь яйцеклетки. В остальном процедура аналогична ЭКО. Основные показания к использованию данного метода — низкое качество спермы (малое количество, низкая подвижность и большое количество сперматозоидов с ненормальной морфологией. Эффективность ИКСИ выше ЭКО — частота развития беременности 45%, но безопасность этого метода для потомства вызывает вопросы и окончательно не определена. [10] Прогноз. Профилактика

Прогноз в отношении мужского бесплодия преимущественно благоприятный. Использование современных методов лечения, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, в большинстве случаев позволяет преодолеть мужской фактор и добиться наступления беременности. Неблагоприятный прогноз для мужчины в отношении возможности иметь детей, как правило, связан с полным отсутствием сперматозоидов не только в эякуляте, но и в яичке (по результатам биопсии или при наличии генетических факторов, исключающих сохранность сперматогенеза).

Далеко не все формы мужского бесплодия можно предотвратить посредством профилактики. Но соблюдение этих простых рекомендаций позволяет значительно снизить вероятность возникновения данного состояния:

не курить, не употреблять наркотики, употреблять алкоголь в умеренных количествах, не систематически, активный, подвижный образ жизни (умеренные физические нагрузки)/поддержание нормальной массы тела, избегать факторов способствующих нагреву яичек (тесное белье, ноутбук на коленях), избегать сильных и продолжительных стрессов, минимизировать/исключить контакт с вредными веществами: пестициды, тяжёлые металлы и другие токсины. Список литературы WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile male. / Rowe P. J., Comhaire F. H.: Cambridge University Press, 2000 Greenhall E., Vessey M. The prevalence of subfertility: a review of the current confusion and a report of two new studies // Fertil Steril. ‒ 1990. ‒ T. 54, № 6. ‒ C. 978-983 Thonneau P., Bujan L., Multigner L., Mieusset R. Occupational heat exposure and male fertility: a review // Human Reproduction (Oxford, England). ‒ 1998. ‒ T. 13, № 8. ‒ C. 2122-2125 Ding H., Tian J., Du W., Zhang L., Wang H., Wang Z. Open non‐microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta‐analysis of randomized controlled trials // BJU Int. ‒ 2012. ‒ T. 110, № 10. ‒ C. 1536-1542 Mangoli V., Dandekar S., Desai S., Mangoli R. The outcome of ART in males with impaired spermatogenesis // Journal of human reproductive sciences. ‒ 2008. ‒ T. 1, № 2. ‒ C. 73 Friedler S., Raziel A., Strassburger D., Soffer Y., Komarovsky D., Ron-El R. Testicular sperm retrieval by percutaneous fine needle sperm aspiration compared with testicular sperm extraction by open biopsy in men with non-obstructive azoospermia // Human Reproduction (Oxford, England). ‒ 1997. ‒ T. 12, № 7. ‒ C. 1488-1493 Ricci E., Viganò P., Cipriani S., Somigliana E., Chiaffarino F., Bulfoni A., Parazzini F. Coffee and caffeine intake and male infertility: a systematic review // Nutrition journal. ‒ 2017. ‒ T. 16, № 1. ‒ C. 37 La Vignera S., Condorelli R. A., Balercia G., Vicari E., Calogero A. E. Does alcohol have any effect on male reproductive function? A review of literature // Asian journal of andrology. ‒ 2013. ‒ T. 15, № 2. ‒ C. 221 Pacey A., Povey A., Clyma J.-A., McNamee R., Moore H., Baillie H., Cherry N., Chaps-UK P. C. o. Modifiable and non-modifiable risk factors for poor sperm morphology // Human Reproduction. ‒ 2014. ‒ T. 29, № 8. ‒ C. 1629-1636 Campbell-Walsh Urology 10th Edition Review E-Book. / McDougal W. S., Wein A. J., Kavoussi L. R., Novick A. C., Partin A. W., Peters C. A., Ramchandani P.: Elsevier Health Sciences, 2011 "

Эутиреоидный зоб

Эутиреоидный зоб — это доброкачественное увеличение щитовидной железы. Иногда зоб появляется временно во время полового созревания, беременности или менопаузы. Щитовидная железа использует йод для выработки тиреоидного гормона. При недостатке йода щитовидная железа увеличивается в размере в попытке компенсировать эту проблему.

У пациентов с простым нетоксическим зобом щитовидная железа вырабатывает нормальное количество тиреоидных гормонов, поэтому у них отсутствует недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).

Симптомы и причины Причины Рацион питания с недостатком йода (дефицит йода) Использование определенных лекарств Потребление определенных продуктов в чрезмерно больших объемах (маниока, брокколи, цветная капуста и капуста) Симптомы Опухоль на шее Кашель Осиплость голоса Затруднения дыхания Затруднения глотания Диагностика и лечение Диагностика

С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

анализы крови на определение функции щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ, антиТПО), ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, сканирование щитовидной железы. Лечение

Лечение зависит от размера и причины зоба, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

иногда добавки, содержащие йод, иногда заменители гормона щитовидной железы, иногда хирургическое вмешательство.

Хирургические болезни

Информативные ответы на все вопросы курса «Хирургические болезни» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.

Часто встречающиеся слова и выражения Библиографические данные Название Хирургические болезни
SHpargalki Series Автор Татьяна Селезнева Издатель Litres, 2022 ISBN 5425050771, 9785425050779 Количество страниц Всего страниц: 270 &nbsp&nbsp Экспорт цитаты BiBTeX EndNote RefMan

Дифузний нетоксичний зоб

Дифузний нетоксичний зоб - це ендокринне захворювання, що супроводжується збільшенням об'єму щитовидної залози, але не призводить до порушення її функціональної активності.

Данилова Юлія Олександрівна Чим небезпечний нетоксичний дифузний зоб

Без проведення відповідного лікування захворювання неминуче прогресуватиме, негативно впливаючи на організм. Розростання тканини щитовидної залози може призводити до безсоння, погіршення уваги та дратівливості, відчуття розпирання в шиї, зміни голосу, порушення ковтання та дихання, нападів ядухи. Все це негативно позначається на стані організму в цілому.

Відсутність лікування може призводити до трансформації захворювання на токсичну форму, при якій орган втрачає здатність нормально функціонувати. У важких випадках показано хірургічне втручання з видалення всієї тканини щитовидної залози. Таким пацієнтам доведеться все життя приймати гормон, який замінює функції органу. Існує ризик розвитку раку щитовидної залози, який може призвести до смерті.

Небезпека захворювання також пов'язана з тим, що на ранніх стадіях воно практично не виявляється. Клінічні ознаки стають явними вже за значного збільшення органа. Чим пізніше буде виявлено проблему, тим до більше радикальних методів доведеться вдатися.

Причини появи

Етіологія дифузного нетоксичного зоба досі залишається предметом суперечок серед учених. Найбільш імовірною причиною недуги вважається дефіцит йоду, пов'язаний з нестачею його вживання разом із їжею. Через нестачу цього мікроелемента щитовидна залоза починає компенсаторно збільшуватися у розмірах для заповнення дефіциту тиреоїдних гормонів. Гіперплазія тканини нерідко розвивається на тлі гормональної перебудови організму в пубертатному періоді, при вагітності, а також під час менопаузи.

До провокаційних факторів цього стану фахівці відносять:

уроджені порушення, особливості харчування, наприклад, вживання занадто великої кількості броколі або цвітної капусти, інфекційні захворювання, прийом певних препаратів, наприклад, літієвмісних засобів, низький поріг чутливості до дефіциту йоду, вікові зміни, вплив умов довкілля (погана екологія), хронічний стрес, аутоімунні дисфункції, надлишок кальцію в організмі, неспроможність ферментативної системи, дефіцит мікроелементів (цинку, марганцю, селену та ін.), травматичні ушкодження головного мозку, захворювання ЦНС, гормональний дисбаланс, радіаційний вплив, наявність шкідливих звичок, спадкові фактори.

Патологія не має запальну чи онкологічну природу. Вона не викликає порушення у роботі щитовидної залози. Найчастіше захворювання виникає у жінок молодого віку (до 30 років).

Класифікація

Залежно від характеру змін у щитовидній залозі захворювання класифікується так:

еутиреоїдний (що супроводжується змінами функціональності органу), одновузловий (характеризується осередковим розростанням та формуванням лише одного вузла), багатовузловий (множинні розростання), конгломератний (зростання вузлів воєдино), дифузно-вузловий (змішаний тип).

Дифузний нетоксичний зоб розвивається поетапно:

0 – при фізикальному огляді ніяких змін ще не виявляється, проте на УЗД можна побачити початкові прояви гіперплазії тканини, 1 – зміни вже помітні при пальпації органу, 2 – розростання тканин можна помітити під час ковтання або закидання голови назад, 3 - проблему видно на відстані, для цього не потрібно змінювати положення голови і шиї, можуть з'являтися ознаки компресії сусідніх тканин у вигляді дискомфорту при ковтанні, задишки та головного болю, 4 – супроводжується яскравими клінічними проявами у вигляді порушення дихання та ковтання. Симптоми

Виразність клінічних симптомів безпосередньо залежить від стадії, на яку встигло прогресувати захворювання. У деяких пацієнтів патологія протікає безсимптомно, оскільки щитовидна залоза продовжує працювати у нормальному режимі.

Найчастіше клінічна картина нетоксичного зоба обмежується лише видимою припухлістю в ділянці шиї. При цьому будь-які інші симптоми у них відсутні.

У важких випадках, коли хвороба прогресує і орган все більше збільшується в об’ємі, стискаючи навколишні тканини, пацієнтів можуть турбувати серйозніші симптоми:

постійне відчуття кому в горлі, яке посилюється при ковтанні, поперхування при їжі, дратівливість, різке зниження маси тіла, погіршення апетиту, загальна слабкість, зниження працездатності, сухість шкіри, випадання волосся, безпричинний сухий кашель, задишка, візуально збільшена щитовидна залоза, порушення менструального циклу, метушливе занепокоєння, безпричинна тривожність, гіпергідроз (пітливість), головний біль, збільшення шиї, осиплість голосу, яка не має відношення до застуди, дискомфорт при носінні одягу, який здавлює шию, а також у положенні лежачи, порушення дихання.

Часто симптоми захворювання можуть бути замасковані. Людина може страждати від слабкості, швидкої стомлюваності, зниження продуктивності і лише зміни форми шиї вказують на наявність проблеми. На жаль, це може бути ознакою важкої стадії, коли потрібно оперативне втручання.

Діагностика

Очевидні ознаки захворювання ендокринолог швидко виявляє візуально та пальпаторно. Для уточнення діагнозу може знадобитися проведення:

лабораторних тестів тиреоїдних гормонів, УЗД, КТ, рентгена з контрастуванням стравоходу, біопсії (при підозрі на онкологію), радіоізотопної сцинтиграфії, контрастної рентгенографії, ОАК, біохімія крові, ЕКГ, ПЛР-тесту для визначення хронічних інфекцій, імунограми. Лікування

Тактика лікування відрізняється залежно від причини розвитку, стадії та тяжкості дифузного зобу. Якщо гіперплазія розвивається повільно і не супроводжується додатковими симптомами, лікування взагалі може не вимагатися. В цьому випадку показана вичікувальна тактика.

Якщо проблема пов'язана виключно з йододефіцитом, її усувають за допомогою введення мікроелемента до раціону. Зазвичай достатньо готувати на йодованій солі або приймати йодовану олію. У важких випадках може знадобитися вживання добавок з великими дозуваннями йоду. Терапія тривала, як мінімум, півроку.

Терапія зоба часто включає невеликі дозування L-тироксину. Гормон блокує утворення тиреотропного гормону, що сприяє зменшенню стимуляції щитовидної залози та перешкоджає її подальшим гіпертрофічним змінам. Пацієнтам старшого віку левотироксин протипоказаний, оскільки може спровокувати розвиток гіпертиреозу. У важких випадках, коли зоб стає більших розмірів, фахівці можуть вдатися до хірургічних втручань або радіойодтерапії, інакше є ризик серйозних ускладнень.

Радіойодтерапія

Після одноразового введення радіоактивного йоду об'єм щитовидної залози зменшується на 40-50%. Пов'язано це з тим, що препарат зменшує обсяг тканин, які виробляють гормон, руйнуючи клітинну структуру органу. Також радіоактивний йод знищує клітини метастазуючого раку щитовидної залози. Застосування методики не розглядається при лікуванні пацієнтів, які перебувають у періоді активної фертильності або планують вагітність.

Хірургічне втручання

Операція проводиться у таких випадках:

наявність злоякісних ознак, вузли із загрудинною локалізацією, компресія довколишніх органів, швидке зростання зобу.

Обсяг хірургічного втручання у кожному разі може відрізнятись. Це може бути енуклеація, при якій видаляється лише фрагмент, субтотальна і навіть тотальна резекція щитовидної залози. Повне видалення залози потрібно у разі злоякісного ураження органу.

Класична операція проводиться у поодиноких випадках, тому що вона має на увазі складне травматичне втручання. Однак у деяких випадках, наприклад, при аутоімунних порушеннях, вона є єдиним варіантом вирішення проблеми.

Найчастіше фахівці вдаються до ендоскопічних методик. Це більш щадний варіант, що відрізняється мінімальною травматичністю, швидким відновленням та гарним косметичним результатом без великих рубців.

Профілактика

Головним профілактичним методом зобу є достатнє вживання йодованої солі. У пубертатному періоді, під час вагітності та клімаксу, потреба в цьому мікроелементі значно зростає, тому фахівці рекомендують регулярний додатковий прийом йоду. Дозування підбирає лікар у кожному окремому випадку.

Збалансоване правильне харчування допомагає збільшити здатність клітин щитовидної залози до всмоктування мікроелемента. Свій раціон слід збагатити продуктами з високим вмістом йоду:

морепродукти, риб'ячий жир, вершкове масло, оселедець, тунець, лосось, морква, ламінарія, сир, йогурт, молоко, картопля, індичка, журавлина, полуниця, чорнослив, печінка.

Профілактика також включає проведення загальнозміцнювальної терапії, санація вогнищ хронічної інфекції, мінімізацію стресових ситуацій, прийом вітамінів, нормалізація ваги, фізична активність. Імовірність розвитку недуги знижується при відмові від шкідливих звичок – куріння та систематичного вживання алкоголю.

Пацієнтам із підтвердженим зобом слід перебувати під пильним наглядом ендокринолога. Їм показано щорічне проходження УЗД щитовидної залози та проведення аналізів на рівень гормонів.

Куди звертатись?

При виявленні тривожних симптомів, що вказують на проблеми із щитовидною залозою, слід негайно звернутись до ендокринолога. Найкращих фахівців міста можна знайти у клініці Medical Plaza. Тут успішно вирішуються проблеми, спричинені нетоксичним дифузним зобом. Звертаючись до нашої клініки, ви довіряєте своє здоров'я у надійні руки професіоналів високого рівня.

У медичному центрі Medical Plaza є все, що необхідно для успішного лікування:

Якісне комплексне обстеження. Експертна УЗД-діагностика. Індивідуальний підхід. Денний стаціонар. Високий сервіс, комфортні палати. Сучасне обладнання. Гарантія та якість результату. Повне відновлення. Демократичні ціни. Використання методів лікування, які відповідають світовим протоколам. Висококваліфікована команда лікарів.

У роботі ми використовуємо інноваційну апаратуру, що дозволяє нам точно ставити діагнози, виявляти причини різних порушень і призначати адекватне лікування. Захворювання щитовидної залози в нашій клініці лікуються відповідно до клінічних рекомендацій світових ендокринологічних суспільств. Прийом ведуть практикуючі лікарі вищої категорії з великим клінічним досвідом роботи з дифузним нетоксичним зобом. Фахівці супроводжують кожного пацієнта, починаючи від діагностики та до закінчення періоду повного відновлення. Лікування в Medical Plaza – це гарантія високого професіоналізму, безпеки та ефективного лікування.

Отже, дифузний нетоксичний зоб - це патологічне збільшення щитовидної залози у розмірі. Функціональна активність органу зазвичай не порушена. Якщо причиною гіперплазії тканини стала нестача йоду, корекція проводиться за допомогою введення мікроелемента до раціону. Зменшити зоб у молодих пацієнтів допомагає левотероксин, який блокує вироблення тиреоїдстимулюючого гормону. У важких випадках показано оперативне втручання та введення йоду. Відсутність сучасного лікування загрожує серйозними ускладненнями, аж до онкологічних процесів та летальних наслідків. Золотим стандартом діагностики при зобі є ультразвукове дослідження. Профілактика захворювання передбачає забезпечення надходження до організму достатньої кількості йоду разом із їжею.

Нетоксический многоузловой зоб: причины, симптомы, методы лечения, отзывы

Нетоксичный многоузловой зоб является симптомом заболевания щитовидной железы, которое можно заметить по ее увеличению. Причиной болезни может быть тиреоидит, дефицит йода, аутоиммунные заболевания. Лечение включает в себя фармакотерапию, в некоторых случаях необходима хирургическая операция.

Что такое нетоксический многоузловой зоб (Е 04.2) ?

Нетоксичный многоузловой зоб – заболевание, которое заключается в увеличении объема щитовидной железы с наличием узлов, без изменения ее функции (уровни вырабатываемых в ней гормонов остаются в норме). Болезнь диагностируется при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается врачом, даже если речь идет только о единственном узле, без увеличения объема всей железы.

Нетоксичный узловой зоб у популяций с нормальным снабжением йодом составляет около 5,3 % среди женщин и 0,8 % – у мужчин.

Классификация и кодировка многоузлового нетоксического зоба по МКБ-10

Для систематизирования данных о болезнях согласно их виду и развитию создана Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Этот классификатор помогает врачу и пациенту быстрее поставить точный диагноз и подобрать более действенный ход лечения. Нетоксический многоузловой зоб в МКБ-10 имеет код Е 04.2.

Разделение болезни по степеням:

Первая степень – визуально и при пальпации не определяются изменения в щитовидной железе. Узлы размером менее 10 мм возможно обнаружить только с помощью ультразвукового обследования. Вторая степень – наблюдаются изменения в железе, которые выявляются при пальпации и на УЗИ. Третья степень – диагностируется врачом визуально. Виден явный отек шеи, часто больше увеличенный с правой стороны. Пациент испытывает дискомфорт, связанный с образованием узлов.

Разделение по количеству образованных узлов:

узловой зоб – один инкапсулированный узел, образованный в щитовидной железе, многоузловой тип – множественные инкапсулированные изменения, четко разделенные друг от друга, конгломератный узловой тип – спаянные друг с другом несколько инкапсулированных узлов, формируют конгломерат, диффузно-узловой тип – диффузное увеличение одного или нескольких узлов. Причины болезни

В районах с надлежащим снабжением рациона питания йодом основной причиной узловых образований в щитовидной железе является генетическая предрасположенность, тогда как в районах с дефицитом йода причины симптомов болезни могут варьироваться. Это может быть:

дефицит йода в питании, генетическая предрасположенность, влияние химических веществ и половых гормонов, курение, ионизирующее излучение, тиреоидит, аутоиммунные заболевания.

Некоторые химические соединения отрицательно влияют на поглощение йода организмом. Они содержатся в зеленых овощах, таких как брюссельская и цветная капуста, соя, репа и арахис. Из-за их неблагоприятного состава эти продукты нецелесообразны при заболеваниях щитовидной железы, особенно в сыром виде. Термическая обработка уменьшает количество летучих веществ, содержащихся в овощах, примерно на треть.

Симптомы и диагностика

Нетоксичный узловой зоб остается долгое время бессимптомным заболеванием. Пациенты только в некоторых случаях ощущают увеличенную щитовидную железу или узлы в паренхиме. Жалобы с их стороны обычно появляются только тогда, когда значительно увеличенная железа начинает давить на дыхательные пути или пищевод, вызывая затруднения при дыхании и глотании пищи.

Многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы диагностируется на основании результатов осмотра, проведенного врачом во время первого посещения, данных ультразвукового обследования и уровня гормонов в сыворотке крови. Основные гормональные тесты включают в этом случае определение ТТГ и гормонов Т3 и Т4.

В любом случае с подозрением на нетоксичный многоузловой зоб показана биопсия щитовидной железы (тонкая аспирационная биопсия), так как существует высокий риск развития раковых образований. Процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Если болезнь подозревается врачом первичной помощи, он направляет пациента к специалисту по заболеваниям щитовидной железы – эндокринологу, который будет принимать решение о дальнейшем лечении.

Методы лечения

Основная цель лечения нетоксического многоузлового зоба – нормализация функции здоровой части паренхимы железы и недопущение появления других изменений в худшую сторону.

Терапия болезни включает в себя:

Наблюдение за развитием болезни пациента в динамике. Уменьшение размеров железы при помощи радиоактивного йода. Этот метод применяется только при небольших узлах и при неэффективности других видов лечения. Фармакологическое лечение – основной метод лечения многоузлового нетоксического зоба 2 степени. Проводится препаратами, содержащими натрия левотироксин. Его действие заключается в угнетении гиперфункции щитовидной железы и недопущении дальнейшего разрастания узлового конгломерата, вызывающего ухудшение состояния пациента. Хирургия – удаление измененных участков железы.

Основными показаниями для принятия решения об интервенционном лечении являются:

подозреваемая злокачественная болезнь – рак щитовидной железы, большие узлы, угнетающие дыхательные пути и пищевод, затрудняющие дыхание и глотание пищи.

Дополнительным методом лечения является спиртовая деструкция, что приводит к некрозу. Такое лечение должно также привести к значительному уменьшению массы узелков. Процедуру следует проводить после точного исключения раковой болезни. К сожалению, метод обременен риском возникновения побочных эффектов, таких как нарушения речи. Минусы терапии включают необходимость повторить процедуру и ее болезненность.

Наблюдение за развитием болезни

Принятие решения о консервативном лечении требует высокой точности и тщательности как от лечащего врача, так и от пациента. При неинвазивном лечении требуется регулярный обязательный контроль щитовидной железы пациента, выполняемый в эндокринологической клинике. Частота контроля зависит от тяжести заболевания и риска развития рака.

Первоначально, в течение примерно 2 лет, пациент с многоузловым нетоксический зобом 1 степени должен посещать эндокринолога каждые шесть месяцев. Обязательный эндокринологический контроль касается не только пациентов, находящихся под наблюдением, но также послеоперационных и больных после другого рода лечения, например, после инъекции этанола.

Профиль контрольных тестов аналогичен таковому во время диагностики и состоит из гормональных лабораторных анализов (ТТГ и гормонов щитовидной железы), пальпации, проводимой врачом, и УЗИ. В случае аномального результата базового анализа врач может принять решение о проведении повторной биопсии.

В дополнение к запланированным последующим обследованиям пациент должен немедленно сообщить врачу об ухудшении здоровья, например, о появлении высокой температуры неизвестного происхождения, увеличении лимфатических узлов или внезапном заметном увеличении щитовидной железы.

Хирургическая операция

Хирургия щитовидной железы (струмэктомия , тиреоидэктомия ) обычно является лишь одним из этапов лечения многоузлового нетоксического зоба. Решение о ее необходимости принимает врач после серии специализированных исследований (цитология, УЗИ) и после беседы с пациентом.

Показания к операции на щитовидной железе:

большой зоб (узелковый, паренхиматозный), угнетающий дыхательные пути или вызывающий неблагоприятный косметический эффект (даже если нормальная функция щитовидной железы сохраняется), наличие злокачественной опухоли, развитие болезни, несмотря на использование соответствующих лекарств.

Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух лепестков (справа и слева), связанных друг с другом тонкой полосой железистой ткани. В зависимости от решения врача, может быть удалена только ее часть или целая железа.

Как происходит операция на щитовидной железе?

Операция проводится при полной анестезии и занимает около двух часов. Восстановительный период пациента в больнице занимает примерно 7-10 дней.

После операции самое главное – оставаться под постоянным наблюдением эндокринолога. Это поможет избежать нежелательных осложнений. После операции может возникнуть гипопаратиреоз, вызванный уменьшением размера железы, или охриплость (это обычно исчезает в период от 6 до 12 месяцев). Шрам, оставшийся после операции, должен иметь форму арки длиной около 10 см. Его обычно не видно, потому что швы исчезают очень быстро.

Осложнения после операции на щитовидной железе

Осложнения после операции на щитовидной железе редки. Чаще всего среди них встречаются такие:

повреждение гортанного нерва, паратиреоидэктомия, послеоперационное кровотечение, аллергические реакции после введения препарата, воспалительные осложнения, повреждение соседних органов, воздушная эмболия. Советы диетологов

Применение правильной диеты имеет решающее значение для здоровья, и, кроме того, оно усиливает воздействие терапии, которой подвергается пациент. Поэтому многие диетологи рекомендуют употреблять пищу с большим содержанием йода – морепродукты, ракообразных и йодированную соль.

Продукты, которые ингибируют активность щитовидной железы, включают много видов овощей, в том числе: брокколи, брюссельскую и цветную капусту, шпинат, репу, бобы, горчицу. Следует избегать таких продуктов, как рафинированный сахар, молоко, пшеница, напитки с кофеином, алкоголь.

Расстройства щитовидной железы могут быть вызваны накоплением кислот в организме. Это, в свою очередь, вызывает проблемы с метаболизмом. Ключевым моментом здесь является устранение кислотных продуктов из рациона, что повлияет на регулирование рН и будет поддерживать работу всех внутренних органов.

"

Обследование при мужском бесплодии: причины и методы лечения

Мужское бесплодие - очень сложная проблема в медицине, для решения которой требуется целый комплекс мер и зачастую длительное обследование и лечение. По современным нормам бесплодным брак считается тогда, когда в течение года не возникает беременность при регулярной половой жизни с отсутствием средств контрацепции.

Важно помнить, что обследование стоит проходить обоим супругам одновременно, так как причины бесплодия могут быть как у одного из супруга, так и у обоих сразу и с сочетательным эффектом (то есть дополнять симптомы друг друга).

Обследование при мужском бесплодии

Первым делом нужно записать на прием к урологу – андрологу. Врач проведет первичную диагностику мочеполовой системы, проверит расширение вен мошонки (варикоцеле). При варикозном расширении вен мошонки происходит застой кроки в паховой области, что приводит к повышению местной температуры и нарушает процесс созревания сперматозоидов. Так же врач заостряет внимание на нарушение эякуляции, употребление лекарственных препаратов, наличие заболеваний.

Стоимость обследования при мужском бесплодии Наименование услуги Цена (руб.) Прием врача-терапевта первичный 2000 руб. Прием врача-терапевта повторный 1800 руб. Прием врача акушера-гинеколога первичный (к.м.н., д.м.н.) 2100 руб. Прием врача акушера-гинеколога повторный (к.м.н., д.м.н.) 1800 руб. Приём акушера- гинеколога первичный 2000 руб. Приём акушера- гинеколога повторный 1800 руб. Консультация акушера- гинеколога по беременности 2500 руб. Прием врача уролога-андролога первичный 2200 руб. Прием врача уролога-андролога повторный 1800 руб. Программа обследования при бесплодии один партнер (консультации специалистов, УЗИ диагностика, анализы) 20000 руб. Программа обследования при бесплодии два партнера (консультации специалистов, УЗИ диагностика, анализы) 35000 руб. Программа подготовки к будущей беременности (консультации специалистов, УЗИ диагностика, анализы) 25000 руб. Здоровье женщины (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, УЗИ сердца, УЗИ сосудов шеи, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников) 15500 руб. Здоровье мужчины (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки, УЗИ сердца, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников) 13000 руб. Какие анализы проходить мужчине при бесплодии?

Оценку мужской половой системы начинают с исследования – спермограмма или другими словами – анализ спермы. Данный анализ уточняет следующие характеристики спермы: цвет, вязкость и объем спермы, подвижность и общее количество сперматозоидов, содержание сторонних клеток. После анализа полученных данных можно сделать вывод о мужском здоровье или наличии заболеваний: простатите, бесплодии, инфекциях. В случае подозрений на воспалительный процесс врач уролог назначит анализы на инфекции, передающиеся половым путем, сок простаты, бактериологический посев спермы.

Следующим проводится УЗИ половых органов мужчины (простаты и яичек). Так же возможно назначение врачом прохождения магнитно-резонансной томографии половых органов.

Записаться на обследование при мужском бесплодии Обследование при мужском бесплодии – общие рекомендации

Помимо всех выше описанных причин вызывающих бесплодие, не менее реальной может быть психологический фактор. По необходимости, лечащий врач может, назначит прием у психолога или психотерапевта.

Если после диагностики врачом выносится диагноз «бесплодие». То успех лечения зависит, ни только от грамотности врача, но и от своевременности выполнения супругами его рекомендаций!

Где пройти обследование при мужском бесплодии в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при мужском бесплодии. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево». Дорога от каждой из них займет не более 10 минут. Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

С 3 СЕНТЯБРЯ ПО 15 ЯНВАРЯ Майванди Рудольф Мухамедович

Главный врач.
Врач дерматовенеролог, уролог, андролог
Уролог - андролог первой категории.
Стаж работы: более 29 лет.

Медицинский центр Доктор Столет в Коньково и Беляево © 2017 Тел.: +7 (495) 126-36-13 E-mail: mail@doktorstolet.ru

"

Токсический зоб

Токсический зоб относится к заболеваниям аутоиммунного типа, которое характеризуется стойким нарушением работы щитовидной железы, усиленной выработкой гормонов и диффузным увеличением самой железы в размерах. Зобом называют увеличение щитовидной железы, без уточнения ее функциональных способностей. Другие названия данной патологии – тиреотоксикоз, Базедова болезнь.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания зависит от многих факторов. На начальном этапе развития патологии у больных практически отсутствуют жалобы. На осмотре щитовидная железа увеличена в размере, но безболезненна при пальпации.

В некоторых случаях токсический зоб диагностируют и без выраженного увеличения щитовидной железы в размерах. Клинические признаки заболевания:

Со стороны сердечнососудистой системы – нарушения ритма, часто возникающая тахикардия, повышение артериального давления, сердечная недостаточность,

Со стороны обмена веществ – резкое похудание больного, повышение температуры тела, повышенная потливость, слабость в мышцах,

Со стороны нервной системы – раздражительность, плаксивость, тремор рук, повышенная возбудимость,

Со стороны пищеварительной системы – нарушения стула (постоянные поносы), отсутствие или повышение аппетита, болевые ощущения в животе,

Со стороны органов зрения – пучеглазие, блеск глаз, редкое моргание, отставание верхнего века при взгляде вниз.

У женщин может наблюдаться нарушение длительности менструации, снижение либидо (полового влечения), у мужчин – снижение эрекции.

Причины болезни

Главной причиной развития токсического зоба является нарушение в работе иммунной системы, вследствие чего организм начинает усиленно вырабатывать антитела, стимулирующие продуцирование большого количества гормонов щитовидной железы.

Иногда диффузный токсический зоб может встречаться в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями – сахарным диабетом, почечной недостаточностью и другими патологиями. Чаще всего данной патологии подвержены женщины. Токсический зоб может развиваться как в молодом, так и в пожилом возрасте.

Диагностика

Диагностировать тиреотоксикоз может только врач-эндокринолог на основании типичных клинических проявлений, которые являются поводом для проведения детальной диагностики пациенту.

Диагностика токсического зоба заключается в исследовании анализа крови на определение уровня тиреоидных гормонов и титра антител против щитовидной железы. Кроме этого обязательным является определение йодонакопительной способности щитовидной железы. При выраженном увеличении щитовидной железы больному показано проведение ультразвукового сканирования.

В редких случаях больному проводится аспирационная биопсия щитовидной железы – исследование, характеризующееся забором клеток из любого ее участка для микроскопического изучения. Прямым показанием к проведению данной процедуры является выявление узловых образований в щитовидной железе, которое хорошо определяется на ощупь и превышает 1 см в диаметре по данным ультразвукового сканирования.

Осложнения

Осложнением тиреотоксикоза является клинические проявления заболевания со стороны внутренних органов и систем. То есть избыток гормонов щитовидной железы приводит к нарушению работы жизненно важных органов.

Тяжелым осложнением токсического зоба является тиреотоксичексий криз – состояние, характеризующееся резким увеличением гормонов щитовидной железы в крови на фоне уже имеющегося отравления гормонами.

Опасность данного состояния в том, что организм быстро истощается, на фоне чего развивается сердечная и печеночная недостаточность.

Лечение болезни

Специфического метода лечения токсического зоба нет. Эндокринологи выделяют три основным метода коррекции гормонального фона, направленных на нормализацию работы щитовидной железы:

Медикаментозная терапия – больному назначают ряд препаратов, направленных на торможение выработки гормонов щитовидной железой

Тиреоидэктомия – удаление зоба хирургическим путем. Назначают в том случае, когда зоб на столько велик, что мешает пациенту нормально принимать пищу или дышать.

Группа риска

В группе риска находятся пациенты с генетической предрасположенностью к развитию заболевания, а также люди, перенесшие операции на щитовидной железе или имеющие тяжелые нарушения в работе органов эндокринной системы.

Профилактика

Для профилактики развития токсического зоба человек должен укреплять свой иммунитет, больше бывать на свежем воздухе, выполнять простые гимнастические упражнения, своевременно лечить воспалительные заболевания в организме.

Диета и образ жизни

Пища должна быть богата микроэлементами и витаминами. Для профилактики токсического зоба людям рекомендовано употреблять больше белка – мясо, яйца, бобовые. В рационе питания ежедневно должны присутствовать свежие овощи и фрукты.

Понос повышение температуры тела повышенная потливость похудание сердечная недостаточность нервозность и раздражительность нарушение сердечного ритма повышенное артериальное давление мышечная слабость дрожание рук (тремор) снижение полового влечения Диагностические процедуры Лечебные процедуры 1.27 км. Зябликово 1.35 км. Красногвардейская 1.4 км. Шипиловская Эндокринолог. Опыт работы — 51 год Заболевания: 1. Эндокринные метаболические нарушения 2. Токсический зоб 3. Тиреотоксикоз [гипертиреоз] 4. Тиреоидит 5. Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности 6. Синдром Иценко-Кушинга 7. Синдром врожденной йодной недостаточности 8. Сахарный диабет при беременности 9. Полигландулярная дисфункция 10. Несахарный диабет 11. Нарушения эндокринных желез при болезнях 12. Многоузловой зоб 13. Доброкачественное новообразование эндокринных желез 14. Доброкачественное новообразование щитовидной железы 15. Диабет 16. Гипотиреоз 17. Гипопитуитаризм 18. Гипопаратиреоз 19. Гипогонадизм 20. Гиперфункция гипофиза 21. Гипертрихоз 22. Гиперпролактинемия 23. Гиперпаратиреоз 24. Гиперальдостеронизм 25. Гинекомастия 26. Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью 27. Болезни вилочковой железы 28. Акромегалия Москва, Ореховый бульвар, дом 28 Вы посещали этого врача? Оцените её работу 200 м. Парк Победы 950 м. Молодежная 1.04 км. Кутузовская Эндокринолог. Опыт работы — 14 лет Заболевания: 1. Эндокринные метаболические нарушения 2. Токсический зоб 3. Тиреотоксикоз [гипертиреоз] 4. Тиреоидит 5. Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности 6. Синдром Иценко-Кушинга 7. Синдром врожденной йодной недостаточности 8. Сахарный диабет при беременности 9. Полигландулярная дисфункция 10. Несахарный диабет 11. Нарушения эндокринных желез при болезнях 12. Многоузловой зоб 13. Доброкачественное новообразование эндокринных желез 14. Доброкачественное новообразование щитовидной железы 15. Диабет 16. Гипотиреоз 17. Гипопитуитаризм 18. Гипопаратиреоз 19. Гипогонадизм 20. Гиперфункция гипофиза 21. Гипертрихоз 22. Гиперпролактинемия 23. Гиперпаратиреоз 24. Гиперальдостеронизм 25. Гинекомастия 26. Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью 27. Болезни вилочковой железы 28. Акромегалия 1. Консультация, первичный прием эндокринолога 2. Повторный прием эндокринолога

Что такое зоб?

Так уж сложилось, что с заболеваниями щитовидной железы связано достаточно мифов и неверных представлений. В этой статье рассмотрим, чем вообще может болеть щитовидная железа, и обсудим некоторые заблуждения или фразы пациентов, вызывающие удивление у эндокринолога.

«У меня нашли щитовидку!»

На самом деле «щитовидка» (щитовидная железа) присутствует у любого человека. Это один из органов эндокринной системы, и он должен быть у всех. Очень редко встречается врожденное отсутствие щитовидной железы (аплазия), которое, если его вовремя не выявить и не начать лечение в младенческом возрасте, приводит к тяжелым последствиям.

Итак, «щитовидка» есть у всех, а различные ее заболевания – не у всех, но встречаются достаточно часто.

«Если есть заболевание щитовидной железы, человек становится раздражительным»

Далеко не всегда! Прежде всего, нужно различать нарушения структуры и нарушения функции щитовидной железы.

Нарушения функции – это снижение или увеличение выработки гормонов и, соответственно, уровня этих гормонов в крови. При его увеличении, действительно, характерны раздражительность, бессонница, сердцебиение, дрожь в руках, потливость, потеря веса и другие симптомы. При снижении уровня гормонов проявления обратные – апатия, заторможенность, сонливость, сухость кожи и волос, прибавка веса, замедление сердцебиения, запоры и др.

Нарушения структуры – это увеличение размеров щитовидной железы или появление в ней неоднородностей – узлов.

Нарушения структуры и функции могут сочетаться (например, увеличение железы с усилением выработки гормонов), но могут развиваться независимо друг от друга (железа увеличена, но выработка гормонов нормальная, или наоборот).

Поэтому раздражительность может быть следствием заболевания щитовидной железы только в том случае, если в крови повышен уровень ее гормонов.

Зоб – это исторически возникший термин, который применяется при различных заболеваниях щитовидной железы. Исходно этим обозначалось увеличение железы в размерах. Но есть и исключения (о них чуть ниже).

Диффузный эутиреоидный (нетоксический или простой) зоб. Не самое частое заболевание щитовидной железы, но его можно считать «типичным зобом». Основное его проявление – увеличение объема щитовидной железы вследствие дефицита йода в пище. Узлы не образуются, поэтому зоб называется диффузным. Эутиреоидный или нетоксический – потому, что уровень гормонов железы остается в норме.

Зоб Хашимото – увеличение щитовидной железы вследствие ее воспаления, хронического аутоиммунного тиреоидита. Намного чаще это заболевание протекает без увеличения щитовидной железы, но в этих случаях термин «зоб» не применяется, и диагноз звучит просто как «хронический аутоиммунный тиреоидит» (ХАИТ).

Диффузный токсический зоб. При этом заболевании происходит «активизация» щитовидной железы: она увеличивается в размерах и выделяет много гормонов. Но иногда активность железы (и уровень гормонов) повышается, но формально ее объем остается в пределах нормы. Поэтому сегодня стараются применять другое название этой болезни, в которое не заложено слово «зоб» - Болезнь Грейвса. Синоним – Базедова болезнь.

Узловой зоб. Ключевой признак этого заболевания – образование узлов (неоднородностей) в щитовидной железе. Причины этого разнообразны: от опухолей щитовидной железы до относительно безобидных коллоидных узлов на фоне дефицита йода. Объем железы может быть увеличен, но у многих больных остается в норме.

Диффузно-узловой зоб. Сочетание узлового зоба с диффузным увеличением щитовидной железы.

Таким образом, на сегодня понятие «зоб» не несет однозначной смысловой нагрузки. Главную роль играет диагноз, в котором отражается тот патологический процесс, который происходит в щитовидной железе. Разные варианты «зоба» требуют совершенно разного лечения. Поэтому применение этого слова сегодня – скорее дань истории.

«Все заболевания щитовидной железы оказывают влияние на самочувствие и требуют лечения»

Нет, не все. Заболевания с нарушением функции железы требуют лечения практически всегда. Как повышенный, так и пониженный уровень ее гормонов в крови вреден для организма, кроме того, это плохо влияет на самочувствие. Поэтому нужно проводить лечение, возвращающее уровень гормонов в норму. Исключение составляют пограничные отклонения уровня гормонов от нормы (субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз) – при этих состояниях самочувствие не страдает, а уровень гормонов нередко нормализуется самостоятельно, без лечения. Схожая ситуация –кратковременное повышение уровня гормонов при некоторых формах воспаления щитовидной железы (тиреоидита).

Изменения структуры щитовидной железы можно условно разделить на опасные и неопасные. Опасные – это различные формы рака щитовидной железы и другие опухолевые заболевания. Они встречаются редко, но однозначно требуют незамедлительного лечения. При агрессивных формах рака лечение включает не только хирургическое удаление опухоли, но и последующие мероприятия: терапию радиоактивным йодом, прием гормонов щитовидной железы в повышенной дозе для «выключения» оставшейся ткани щитовидной железы из работы, и обязательно – регулярные контрольные обследования у специалиста, который имеет достаточный опыт в лечении рака щитовидной железы.

При наиболее частой форме узлового зоба – коллоидных узлах, активное лечение обычно не требуется. У многих пациентов узлы находят случайно, и никакого влияния на самочувствие они не оказывают.

Диффузный эутиреоидный зоб требует лечения препаратами йода и/или гормонами щитовидной железы. Если это заболевание не лечить, то сохраняющийся дефицит йода со временем приведет к более сложным проблемам.

Таким образом, главная задача квалифицированного эндокринолога – провести грамотное обследование, чтобы отличить те заболевания, которые требуют срочного вмешательства (и правильно провести это вмешательство!) от тех, при которых постоянное и пристальное внимание не приносит пользы или даже вредит.

«Мне делали УЗИ и сказали, что щитовидная железа маленькая»

Если щитовидная железа производит достаточное количество гормонов, маленький размер – не проблема. Поэтому объем щитовидной железы в норме не имеет установленной нижней границы.

Верхняя граница нормального объема для взрослых – 18 куб. см. (или миллилитров) для женщин и 25 куб. см. для мужчин. При этом врач УЗИ должен именно рассчитать объем железы, а не судить об ее увеличении на основании только лишь линейных размеров долей (длина – ширина – высота).

Таким образом, болезни щитовидной железы разнообразны. Некоторые из них опасны, некоторые – не очень. Важно вовремя установить точный диагноз, чтобы грамотно провести лечение, когда оно необходимо.

Из чего складывается лечение заболеваний щитовидной железы в Ильинской больнице

Эндокринологи Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области медицины. Следование клиническим рекомендациям, основанным на данных международных исследований - важный принцип работы наших эндокринологов.

В Ильинской больнице лечением заболеваний щитовидной железы занимается слаженная мультидисциплинарная команда специалистов, соответствующих друг другу по квалификации. Сотрудничество эндокринолога, врача УЗИ, кардиолога, хирурга, офтальмолога, морфолога, врача общей практики позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов.

"

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – это проблема, связанная с нарушением репродуктивной функции. Его диагностируют только в том случае, если зачатие не происходит более года при активной половой жизни с полным отсутствием контрацепции. По сравнению с женским бесплодием причин у мужской не способности к зачатию гораздо меньше, но все-таки они есть.

Основные причины мужского бесплодия

Главным виновником мужского бесплодия выступает воспалительный процесс, протекающий в половой сфере и вызывающий нарушения в сперматогенезе, то есть продуцировании спермы. Если мужчина страдает уретритом, простатитом или подобными заболеваниями, его сперматозоиды утрачивают способность к подвижности, что означает понижение качества спермы.

В число прочих причин мужского бесплодия входят:

Инфекции с половым путем передачи. Зачастую именно они становятся провокаторами воспалений мужской половой системы. Если легкое поражение человеческого организма микробами способно повлиять на состав семенной жидкости, то гонорея и хламидиоз в запущенных случаях вызывают полное бездействие мужских половых органов. Гормональный дисбаланс. Как эндокринные нарушения, так и возрастные изменения в некоторых случаях становятся причиной бесплодия. Они влекут за собой нехватку тестостерона – гормона, отвечающего за крепкую эрекцию и выработку полноценных сперматозоидов. Болезни или травмы яичек. Этот фактор также понижает репродуктивную функцию мужчины. Свинка или банальный остеохондроз в некоторых случаях становятся причиной импотенции или мужского бесплодия. Врожденные аномалии половых органов, в число которых входят отклонения в строении мочеиспускательного канала, фимоз и не полноценное развитие полового члена. Данные патологии препятствуют совершению нормального полового акта и делают мужчину не способным к зачатию. Способы лечения мужского бесплодия

Если у мужчины обнаружено ИППП, ему показано медикаментозное лечение антибиотиками. При гормональном дисбалансе предлагается гормональная терапия. Если же по ответам спермограммы просматривается низкое качество эякулята, врач прописывает прием витаминов, иммуномодуляторов или средств гомеопатии.

Иногда случается, что сперматозоиды не могут естественным образом слиться с яйцеклеткой. В этом случае доктора предлагают введение микроинъекций, суть которых сводится к внедрению оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. Процедура носит название «метод ИКСИ». Вероятность оплодотворения – 60 %.

Донорство спермы как метод лечения мужского бесплодия эффективен в случае полного отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости. Если же мужчина страдает варикоцеле или паховой грыжей, что препятствует оплодотворению, ему показано хирургическое вмешательство. Но даже здесь благоприятные прогнозы приходятся только на прооперированных подростков. Из не традиционных методов лечения показано иглоукалывание, фито- и мануальная терапия.

"

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕТОКСИЧЕСКОГО МНОГОУЗЛОВОГО ЗОБА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

нетоксический многоузловой зоб / определение / классификация / клиника / патогенез / диагностика / клинический случай. / non-toxic multinodular goiter / definition / classification / clinic / pathogenesis / diagnosis / clinical case.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стяжкина С.Н., Зиятдинова А.И., Большакова Я.А.

В настоящее время неопухолевые заболевания внутренних органов, которые связаны с дефицитом различных элементов и питательных веществ в организме растет с каждым годом. В том числе и нетоксический многоузловой зоб , причиной которого является дефицит поступления йода в организме. Одним из важных фактором риска развития нетоксического зоба является проживание в регионах йодного дефицита (от 10-40%), а также в регионах, подвергшихся ионизирующему облучению. Частота развития заболевания с возрастом увеличивается у женщин, по сравнению с мужским полом (1:8). Так же к группе риска относятся: дети возрасте до 3-х лет, беременные и кормящие грудью. Особое место занимает правильная диагностика данной патологии, так как при пальпации можно обнаружить только у 5-10 % населения, когда при УЗИ выявляется 20-25 % заболеваемости.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Стяжкина С.Н., Зиятдинова А.И., Большакова Я.А. Узловой зоб

Классификационные и диагностические аспекты патологии щитовидной железы на современном этапе (обзор литературы)

Структура узлового зоба у детей Современные подходы к лечению многоузлового эутиреоидного зоба Послеоперационный рецидивный узловой (многоузловой) нетоксический зоб i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. TACTICS OF TREATMENT OF NON-TOXIC MULTI-NODE GOITER

Currently, non-neoplastic diseases of internal organs, which are associated with a deficiency of various elements and nutrients in the body, are growing every year. Including non-toxic multinodular goiter , which is caused by a deficiency of iodine intake in the body. One of the important risk factors for the development of non-toxic goiter is living in regions of iodine deficiency (from 10-40%), as well as in regions exposed to ionizing radiation. The incidence of the disease increases with age in women, compared with males (1: 8). The risk group also includes: children under 3 years of age, pregnant and breastfeeding. A special place is occupied by the correct diagnosis of this pathology, since palpation can be detected only in 5-10% of the population, when ultrasound reveals 20-25% of the incidence.

Текст научной работы на тему «ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕТОКСИЧЕСКОГО МНОГОУЗЛОВОГО ЗОБА»

Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей «StudNet» №5/2021

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕТОКСИЧЕСКОГО МНОГОУЗЛОВОГО ЗОБА

TACTICS OF TREATMENT OF NON-TOXIC MULTI-NODE GOITER

Стяжкина С.Н., д.м.н., профессор, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск.

Зиятдинова А.И., студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск.

Большакова Я.А., студент, Ижевская государственная медицинская академия.

Styazhkina S. N., MD, Professor, Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk. Ziyatdinova A. I., student, Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk. Bolshakova Ya. A., student, Izhevsk State Medical Academy.

В настоящее время неопухолевые заболевания внутренних органов, которые связаны с дефицитом различных элементов и питательных веществ в организме растет с каждым годом. В том числе и нетоксический многоузловой зоб, причиной которого является дефицит поступления йода в организме. Одним из важных фактором риска развития нетоксического зоба является проживание в регионах йодного дефицита (от 10-40%), а также в регионах, подвергшихся ионизирующему облучению. Частота развития заболевания с возрастом увеличивается у женщин, по сравнению с мужским полом (1:8). Так же к группе риска относятся: дети возрасте до 3-х лет, беременные и кормящие грудью. Особое место занимает правильная диагностика данной патологии, так как при пальпации можно обнаружить только у 5-10 % населения, когда при УЗИ выявляется 20-25 % заболеваемости.

Currently, non-neoplastic diseases of internal organs, which are associated with a deficiency of various elements and nutrients in the body, are growing every year. Including non-toxic multinodular goiter, which is caused by a deficiency of iodine intake in the body. One of the important risk factors for the development of non-toxic goiter is living in regions of iodine deficiency (from 10-40%), as well as in regions exposed to ionizing radiation. The incidence of the disease increases with age in women, compared with males (1: 8). The risk group also includes: children under 3 years of age, pregnant and breastfeeding. A special place is occupied by the correct diagnosis of this pathology, since palpation can be detected only in 5-10% of the population, when ultrasound reveals 20-25% of the incidence. Ключевые слова: нетоксический многоузловой зоб, определение, классификация, клиника, патогенез, диагностика, клинический случай. Key words: non-toxic multinodular goiter, definition, classification, clinic, pathogenesis, diagnosis, clinical case.

Нетоксический многоузловой зоб- заболевание щитовидной железы неопухолевой природы, причиной которого является хронический недостаток йода, он проявляется в виде нескольких узловых образований, в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопление коллоида. Классификация

В зависимости от факторов, повлиявших на развитие зоба, выделяют такие как:

■ единичный (солитарный) узел,

■ множественные узлы (многоузловой зоб),

■ конгломератный узловой зоб (щитовидная железа усеяна большим количеством соединённых между собой узлов),

■ диффузно-узловой зоб (щитовидная железа, в которой имеются узлы, увеличена),

■ истинная киста щитовидной железы,

■ фолликулярная аденома (доброкачественная опухоль),

Классификация размеров зоба по Николаеву:

■ степень 1-я - щитовидная железа не выделяется, однако ощутима при пальпации,

■ степень 2-я - железа визуализируется, особенно при глотании,

■ степень 3-я - щитовидка увеличивает контур шеи («толстая шея»),

■ степень 4-я - наблюдается явный зоб, форма шеи изменена,

■ степень 5-я - щитовидная железа увеличивается до огромных размеров. При этом она сдавливает внутренние органы, расположенные рядом.

Классификация, предложенная ВОЗ:

■ степень 0-я - зоб отсутствует,

■ степень 1 -я - зоб ощутим при пальпации, однако не виден,

■ степень 2-я - зоб пальпируется и хорошо виден глазом. Особенностью нетоксического узлового зоба является гетерогенность ткани щитовидной железы по морфо-функциональным характеристикам. Активный процесс пролиферации клеток йододефицитного зоба связана с высоким риском образования различным мутаций. Среди них наиболее частно возникает мутация рецептора ТТГ, которая способствует его активации в независимости от наличия лиганда. Так же часто встречается мутация протеина Gs- альфа, который является составной частью передачи рецепторного сигнала на фермент аденилатциклазу.

Особое значение в диагностике при обнаружении узлового образования имеет: -исключение наличия опухолевидных образований

-определение дальнейшей тактики лечения и введения больного с образованиями в узловой форме.

-семейный анамнез, на наличие медуллярного рака у родственников -проживание в регионах йодного дефицита

-изменения голоса, наличие быстрого роста узла, который ощущает больной. - УЗИ щитовидной железы , в котором будет изменение эхогенности ткани щитовидной железы и наличие узловых образований.

Клинический пример нетоксического узлового зоба В Республиканскую клиническую больницу №1 МЗ РФ поступила пациентка 53 лет с жалобами на дискомфорт в области щитовидной железы, постоянное чувство комка в горле.

При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень безболезненна, по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. При пальпации щитовидная железа увеличена в размерах за счет левой доли, мягко- эластической консистенции, весь объем которой занимает крупный узел диаметром более 6 см, уходит загрудинно. Лимфатические узлы не увеличены, молочные железы без особенностей. Полость рта, глотка, гортань без особенностей. Данные объективного исследования: визуально и пальпаторно щитовидная железа увеличена до 3 ст. (по Николаеву) преимущественно за счет левой доли и перешейка, эластической консистенции, безболезненная. LS-7*5*3 см, уходящая частично загрудинно. LD- 5*4*3 см. Кожа над проекцией щитовидной железы не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Симптомы тиреотоксикоза отрицательные.

Данные лабораторных методов диагностики: уровень гормонов щитовидной железы, ТТГ- в пределах физиологических констант. ТАБ- узловой коллоидный зоб.

Клинический диагноз: Диффузный узловой зоб 3 ст. (по Николаеву), 2 ст. (по ВОЗ). Эутиреоз. Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб. План лечения: -диета №1

- оперативное лечение (проведена левосторонняя гемитиреоидэктомия) 22.04.2021 г. в 9:20-10:20. Успешна.

- синдромная терапия (кеторол 1,0 мл, 2 р/день, в\м.)

Своевременная диагностика и правильная подобранная тактика лечение нетоксического узлового зоба во многих случаях, как и с нашей пациенткой, поможет избежать неблагоприятных последствий. Щитовидная железа-эндокринный орган, который влияет практические на работу всего нашего организма, поэтому следует аккуратно и тщательно проводить терапию данного заболевания.

1. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода» 2019.

2. Данные клинического случая в 1 РКБ МЗ РФ

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие, М., 2005

4. Доказательная эндокринология /под ред. Полайн М. Камачо. Руководство для врачей, М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008

5. Ali Z. S., Cibas E. S./ The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology//Sprrngler, LLC, 2010.

6. Haugen B.R., Bible E.K., Keith A.C., et all/American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer// Thyroid, 2016, № 26(1)

7. Menconi F., Marcci C., Marino M. /Diagnosis and classif cation of Graves' disease// Autoimmun Revews, 2014, 13(4W5).

1. Clinical guidelines Diseases and conditions associated with iodine deficiency" 2019.

2. Data of a clinical case in 1 RCH of the Ministry of Health of the Russian Federation

3. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Clinical picture and diagnosis of endocrine disorders. Teaching aid, M., 2005

4. Evidence-based endocrinology / ed. Poline M. Camacho. A guide for doctors, M .: GOETAR-Media, 2008

5. Ali Z. S., Cibas E. S. / The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology // Springler, LLC, 2010.

6. Haugen B.R., Bible E.K., Keith A.C., et all / American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid, 2016, No. 26 (1)

7. Menconi F., Marcci C., Marino M. / Diagnosis and classification of Graves' disease // Autoimmun Revews, 2014, 13 (4W5).

"

Многоузловая нетоксическая форма зоба: причины возникновения, основные симптомы и эффективные методы лечения

Многоузловой нетоксический зоб — это распространенное заболевание щитовидной железы, характеризующееся образованием нескольких узлов, которые не вырабатывают избыточное количество гормонов. В статье рассматриваются причины развития, симптомы и методы лечения этого заболевания. Подробные и достоверные сведения помогут пациентам лучше понять свою проблему и принять правильное решение о лечении.

Многоузловой нетоксический зоб – это распространенное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется образованием нескольких узлов. Щитовидная железа играет важную роль в организме, вырабатывая гормоны, которые регулируют обмен веществ. Однако, при многоузловом нетоксическом зобе, железа начинает увеличиваться в размерах и образуются узлы.

Причины возникновения этого заболевания могут быть различными. Одна из наиболее распространенных причин – недостаток йода в организме. йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, и его недостаток может привести к развитию заболевания. Кроме того, на развитие многоузлового нетоксического зоба могут влиять генетические факторы, а также некоторые внешние воздействия, такие как радиация или стресс.

Симптомы многоузлового нетоксического зоба могут быть разнообразными и зависят от степени повреждения щитовидной железы. Некоторые пациенты не испытывают никаких проявлений заболевания, в то время как другие могут испытывать одышку, глухоту, затруднение глотания и увеличение шеи. У больных также может наблюдаться ухудшение общего состояния, раздражительность и изменение аппетита.

Диагностика многоузлового нетоксического зоба включает в себя проведение ультразвукового исследования щитовидной железы, а также биопсию узлов для выявления возможных злокачественных изменений. После установления диагноза назначается соответствующее лечение. В большинстве случаев пациентам с многоузловым нетоксическим зобом рекомендуется наблюдение, так как заболевание может оставаться стабильным без проявления симптомов. Однако, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или лечение с помощью радиоактивного йода.

В целом, многоузловой нетоксический зоб – это серьезное заболевание, которое требует внимательного наблюдения и, при необходимости, лечения. Регулярные осмотры у эндокринолога, соблюдение рекомендаций по приему медикаментов и профилактика дефицита йода могут помочь в контроле и лечении этого заболевания.

Многоузловой нетоксический зоб:

Причины развития многоузлового нетоксического зоба не полностью изучены. Однако существует несколько факторов, которые могут способствовать его возникновению. В частности, генетическая предрасположенность, длительное воздействие радиации, дефицит йода и некоторые другие внешние и внутренние факторы.

Симптомы многоузлового нетоксического зоба могут варьироваться в зависимости от размера и количества узлов. Однако обычно они включают увеличение объема щитовидной железы, затруднение дыхания и глотания, ощущение комка в горле, изменение голоса и другие смежные симптомы.

Для диагностики многоузлового нетоксического зоба применяются различные методы, включая ультразвуковое исследование, биопсию и анализы уровня гормонов щитовидной железы. По результатам диагностики врач может решить о необходимости лечения.

Методы лечения многоузлового нетоксического зоба могут включать как консервативные, так и хирургические методы. В некоторых случаях, при отсутствии симптомов и маленьких размерах узлов, лечение может не потребоваться. Однако при наличии симптомов или угрозы злокачественного развития узлов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом.

Причины возникновения

Одной из основных причин МНЗ является дефицит йода в организме. Йод – важный элемент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы. Если его недостаток, щитовидная железа начинает активно производить гормоны, что приводит к негативным изменениям внутри железы.

Генетическая предрасположенность также может играть роль в развитии МНЗ. Если у члена семьи уже был диагностирован МНЗ, то вероятность его появления у других членов семьи повышается.

Возраст является еще одним фактором, влияющим на развитие МНЗ. С возрастом щитовидная железа может становиться менее активной, что способствует образованию узлов.

Также существуют факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития МНЗ. К ним относятся: употребление пищи с низким содержанием йода, проживание в регионах с недостаточным содержанием йода в почве и воде, контакт с радиоактивными веществами.

В целом, причины возникновения МНЗ являются многофакторными и требуют дополнительных исследований для полного понимания механизмов его развития.

Дефицит йода Недостаток йода в организме может привести к развитию МНЗ. Генетическая предрасположенность Если у члена семьи уже был диагностирован МНЗ, вероятность его появления у других членов семьи повышается. Возраст С возрастом щитовидная железа может становиться менее активной, что способствует образованию узлов. Факторы риска Употребление пищи с низким содержанием йода, проживание в регионах с недостаточным содержанием йода в почве и воде, контакт с радиоактивными веществами.

Многоузловой нетоксический зоб – виды, причины, симптоматика, диагностические обследования и варианты лечения

По своей сути зоб обозначает любое увеличение части щитовидной железы в организме человека. В науке рассматривается несколько видов таких образований: диффузный, коллоидный, простой (фолликулярный), онкологическая патология железы и многоузловой.

Многоузловой нетоксический зоб является формой функционирования щитовидки, которая отличается интенсивным разрастанием тканей и появлением уплотнений (узелков) в большом количестве. В зависимости от степени протеканий болезни эти узелки могут отчетливо выделяться на теле или обнаруживаться с помощью сканирования и диагностики крови на наличие гормонов.

Причины заболевания

В настоящее время причины вышеуказанного заболевания остаются до конца неизвестными. В некоторых случаях узелки могут быть спровоцированы различной скоростью роста отдельных участков ЩЖ. В тоже время к подобным проблемам может привести длительное употребление наркотических средств.

Как причину возникновения многочисленных образований в щитовидке рассматривают нарушения функциональности человеческого организма генетического происхождения. Не менее редко данное заболевание может быть связано с неправильно подобранной диетой.

Несмотря на это, наиболее распространенной причиной патологического функционирования щитовидки является недостаточность йода в организме. В связи с этим клетки оказываются постоянно стимулироваться к выработке гормонов, которые, в свою очередь, способствуют количественному и нездоровому разрастанию тканей в щитовидке.

В большинстве случаев интересоваться нетоксический одноузловой зоб что это начинают в зрелом возрасте, поскольку развитие болезни может продлиться много лет. В связи с этим диагностика, как и само лечение осуществляются уже на стадии, когда симптоматика является ярко выраженной, а заболевание пребывает в активной, прогрессирующей стадии развития.

Длительное игнорирование и запущенные формы заболевания могут привести к прогрессированию болезней онкологического происхождения в связи с мутационным развитием клеток ЩЖ.

Установить точный диагноз врач может с помощью проведенной пальпации щитовидки. Таким образом, удается определить точные размеры патологически развивающегося органа, а также количество и локализацию сформированных узлов. Для подтверждения в обязательном порядке проводится ультразвуковое сканирование или сцинтиграфия.

Наиболее подверженными и предрасположенными к вышеуказанной проблеме оказываются пациенты в детском и подростком возрасте, женский организм, пребывающий в фертильной фазе, ожидании ребенка или в течение кормления грудью.

Именно по этой причине инструкция рекомендует им в первую очередь позаботиться о поступлении достаточного количества йода в организм.

В современной классификации выделяется три степени заболевания, особенности каждой из которых представлены в следующей таблице:

Степень болезни Характерные особенности и симптоматика зоба Нулевая степень Главная особенность данной степени болезни заключается в невозможности обнаружения патологического развития щитовидки при пальпации. Несмотря на это, первые симптоматические признаки заболевания уже начинают проявляться. Клинические проявления

В преимущественном количестве случаев узловой нетоксический зоб щитовидной железы не сопровождается сильной болезненностью. Поскольку данное заболевание может протекать практически без симптомов в течении многих лет образования в щитовидке отличаются весьма медленным ростом и соответственно увеличением. Интенсивное увеличение количества узелков может наблюдаться в случае кровоизлияний в один из них (по этой причине чаще всего интенсивный рост образований характерен для многоузловой формы патологии).

Как и одноузловой нетоксический зоб, так и многоузловой может быть связан с воздействием на человеческий организм радиации, других заболеваний и плохого питания. Следует обратить внимание на сжатие трахеи, которое является распространенным сопутствующим состоянием.

Поэтому пациенты с многоузловым увеличением ЩЖ нетоксического типа могут часто жаловаться на кашель и утрудненное дыхание без видимых причин. Несмотря на это, необходимо отметить, что подобные симптоматические признаки появляются в основном, если патология щитовидки находится в тяжелой степени развития.

Кроме того, свидетельствовать о поражении эндокринного органа могут такие проблемы со здоровьем, как:

наличие шумного, свистящего дыхания, развитие одышки и сухого кашля, кровоизлияния в узелки на ЩЖ, развитие дисфагии или тяжести проглатывания твердых продуктов питания, появление хриплости в голосе, жалобы на ночную потливость, неспособность организма переносить холод и жару, повышенная чувствительность кожных покровов.

К тому же, многоузловой зоб щитовидной железы может сопровождаться раздражительностью и общим беспокойством пациента. Весьма часто у больных возникают навязчивые состояния и появляются проблемы со сном. Даже в случае нормального, полноценного рациона заболевание может провоцировать частые запоры.

Диагностика и современные методы борьбы

Современные методы диагностики, позволяющие определить диффузный узловой нетоксический зоб, заключаются в проведении:

пальпации области расположения щитовидной железы, ультразвукового исследования органа, сцинтиграфии (позволяет визуализировать орган с помощью скопленных частиц радиоактивного действия), биопсии (прижизненно изымается часть патологически развивающейся железы), рентгенологического исследования с использованием жидкого бария в качестве контрастирующего вещества, МРТ или КТ в зависимости от назначения лечащего врача.

Не стоит забывать о том, что анализы и диагностические исследования в случае подозрений на многоузловой зоб нетоксический оказываются не единственными обязательными процедурами. В современной практике пациенту необходимо также обратиться за квалифицированной консультацией хирурга и ЛОРа с целью исключения других сопутствующих патологий.

Цена анализов во время диагностики может оказаться довольно высокой, поскольку идет речь о сдачи крови на определение наличия тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина, что свидетельствует о нарушенных функциях щитовидки.

Лечение многоузлового нетоксического зоба направлено на максимальную нормализацию функциональных возможностей щитовидки в организме и узловой части ее паренхимы. Необходимо отметить, что в данном случае даже отсутствие осложнений и ухудшения состояния определяется в качестве положительного результата лечения.

Первый вариант лечение заключается в том, что пациенту необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, сдавать анализы крови на гормоны и наличие титр антител к тканям щитовидки. До тех пор, пока болезнь практически не оказывает негативного влияния на жизнедеятельность организма и самого пациента, оперативное вмешательство не считается необходимым.

Как видно из видео в этой статье, вторая тактика состоит в угнетении гиперфункциональности щитовидки. Данная процедура нужна для снижения интенсивности разрастания тканей органа и формирования лишних узелков. Терапия в таком случае проводится на основе курсов «L-тироксина».

Среди всех возможных методов борьбы с заболеванием одним из наиболее эффективных считается оперативное вмешательство. Таким образом возможно удалить пораженные участки органа, что разрослись, после чего организм нуждается в пожизненной заместительной терапии.

Еще одним вариантом борьбы с этой проблемой является использование радиоактивного йода с целью уменьшить объем щитовидной железы. Данная процедура рекомендуется для проведения в случае, если узлы щитовидки отличаются небольшими размерами и другие методы лечения не дали положительных результатов.

В большинстве случаев своевременное лечение и поддержка организма позволяет справляться с болезнью, пациентам вести нормальный образ жизни, не подвергаясь повторному прогрессированию проблемы с работой щитовидной железы в человеческом организме.

"