Особенности течения заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста

Фактор возраста является одним из самых значимых в риске развития заболеваний щитовидной железы. Так, например, аутоиммунный тиреоидит гораздо чаще встречается у женщин старше 60 лет по сравнению с лицами молодого возраста. Распространенность заболевания у пожилых достигает 6—11% по сравнению с 0,1—1,2% в молодом возрасте. 15% всех больных с синдромом тиреотоксикоза — лица старше 65 лет. Скрининг “здоровой” популяции в возрасте старше 60 лет, проведенный в рамках Фрамингемского исследования, выявил наличие синдрома тиреотоксикоза у 2,3% мужчин и 5,9% женщин. Повышение уровня тиреотропного гормона выше 5мкЕД/л (субклинический гипотиреоз) был выявлен у 8% обследованных лиц. По данным других исследователей, распространенность субклинического гипотиреоза у пожилых людей достигает 14,4%. У них, безусловно, чаще встречается и узловой зоб.

болезнь Грейвса, узловой токсический зоб, многоузловой токсический зоб, подострый тиреоидит, бессимптомный тиреоидит, йодиндуцированный тиреотоксикоз.

Как известно, причины развития гипертиреоза зависимы от уровня йодного обеспечения. Так, в йодобеспеченных регионах самой частой причиной является болезнь Грейвса, которая при йодном дефиците конкурирует с функциональной автономией щитовидной железы (узловой и многоузловой токсический зоб).

Отмечено, что до 25% пожилых больных с тиреотоксикозом имеют стертую клиническую симптоматику. Зачастую у лиц пожилого и старческого возраста на первый план выходит кардиальная симптоматика при отсутствии других внешних проявлений болезни. В этой возрастной группе у 20% больных заболевание манифестирует впервые возникшим пароксизмом мерцания предсердий. Неэффективность антиаритмической терапии у пожилых должна нацеливать врачей на исключение у них тиреотоксикоза как причины расстройства сердечного ритма. Если такое предположение подтвердится, достичь положительного результата можно только на фоне компенсации тиреотоксикоза, сочетая антиаритмические средства с тиреостатиками.

Если у лиц молодого возраста в подавляющем большинстве случаев при наличии тиреотоксикоза выявляется зоб, то у лиц пожилого возраста этот признак встречается в 60% случаев, у лиц старческого возраста — только в 14%. В старшей возрастной группе преобладают узловые формы зоба, в то время как офтальмопатия крайне редко встречается у них.

У пожилых пациентов начальные кардиальные проявления тиреотоксикоза могут ограничиваться одной тахикардией, другие классические его признаки могут отсутствовать, возможно, вследствие родственных изменений в адренергической активности по мере старения. При появлении мерцательной аритмии представительство кардиальных симптомов может расширяться, вплоть до развития сердечной недостаточности, периферических отеков, одышки.

Больные с тиреотоксикозом могут иметь боли в груди, подобные стенокардии, возможно, вследствие коронароспазма или дисбаланса между потреблением кислорода и потребностью в нем миокарда в условиях усиленной работы. Симптомы стенокардии обычно пропадают после компенсации тиреотоксикоза. У пожилых наличие тиреотоксикоза может послужить пусковым механизмом к манифестации скрытой ишемической болезни сердца или вызвать различную степень гипертрофии левого желудочка.

При обследовании выявляется тахикардия в сочетании с высоким пульсовым давлением с увеличенным систолическим и сниженным диастолическим давлением. Однако в большей степени цифры артериального давления (АД) могут быть повышены у пожилых пациентов за счет снижения эластичности сосудистой стенки, у лиц более молодого возраста значение АД, как правило, нормальное. Аускультация может выявить систолический шум, вызванный повышением кровотока через аортальный тракт, а также систолический шум вследствие регургитации через митральный клапан, усиливающийся при наличии пролапса, дилатации левого желудочка или поражениях аппарата сосочковых мышц. Иногда можно выслушать шум трения перикарда во втором межреберье слева, который возникает за счет контакта между плевральной и перикардиальной поверхностями во время цикла сокращения.

Отеки нижних конечностей или наличие выпота в плевральной полости свидетельствуют о задержке жидкости и повышении содержания Na вследствие сердечной недостаточности или почечнообусловленных нарушений ионного баланса. Редко знаками развившейся сердечной недостаточности может быть наличие третьего тона и пароксизмального ночного диспноэ.

Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в большинстве случаев демонстрирует наличие синусовой тахикардии. В 10—15% случаев у больных регистрируется мерцание или трепетание предсердий, что наиболее часто наблюдается у пожилых пациентов. Частота сокращения желудочков при мерцательной аритмии зачастую повышена вследствие улучшения проводимости в атриовентрикулярном узле. Большинство пациентов с мерцательной аритмией имели нарушение ритма в течение 4—8 недель до установления диагноза “тиреотоксикоз”. При отсутствии причин хронизации синусовый ритм восстанавливается самостоятельно через 8—12 недель после наступления эутиреоидного состояния у большинства пациентов. У пожилых людей, имевших в анамнезе мерцательную аритмию или другие заболевания сердца, вероятность спонтанного восстановления синусового ритма ниже. Наличие анатомических изменений митрального клапана или левого предсердия также позволяет предположить, что нормализация ритма сердца после нормализации уровня Т3 и Т4 может не наступить.

При общем обзоре причин мерцательной аритмии 5% из них приходится на явный или субклинический тиреотоксикоз. Развитие мерцательной аритмии — это потенциальная угроза тромбоэмболии и инсультов. Трепетание предсердий и другие суправентрикулярные тахиаритмии (включая пароксизмальную предсердную тахикардию) являются редкими нарушениями ритма для тиреотоксикоза. Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия практически не встречаются.

Неспецифические изменения на ЭКГ, наблюдаемые у пациентов с тиреотоксикозом, как правило, проявляются в сокращении интервала PQ за счет повышения проводимости в атриовентрикулярном узле и подъемах сегмента ST у больных с болями в сердце, сходными со стенокардией.

Сердечная недостаточность наблюдается у 15—25% больных с токсическим зобом. Большинство авторов считают, что это осложнение чаще отмечается у пожилых больных и в отсутствии мерцательной аритмии является редкостью. В свете изменений сердечной гемодинамики это является неожиданным результатом и поднимает два основных вопроса: либо это явная тиреотоксическая кардиомиопатия, либо какие-то другие факторы должны объяснить наличие сердечной недостаточности в отсутствии сопутствующей сердечной патологии.

В большом количестве клинических исследований у пациентов, имеющих длительно существующий тиреотоксикоз, осложненный сердечной недостаточностью, отмечается превалирование групп больных пожилого возраста, имеющих риск развития сердечной патологии, предшествующую гипертензию, заболевания клапанного аппарата. У них, как правило, существует сократительная дисфункция сердца, проявляющаяся при физической нагрузке и повышении потребности миокарда в кислороде, что характерно и для проявлений тиреотоксикоза. Большой риск развития сердечной недостаточности имеют также пожилые пациенты с мерцательной аритмией. При отсутствии всех перечисленных сопутствующих сердечных заболеваний, как отмечено выше, развитие сердечной недостаточности является редкостью. Эта группа больных может не иметь типичных проявлений тиреотоксикоза, за исключением снижения веса и наличия быстрой утомляемости, что должно насторожить лечащего врача в отношении заболеваний щитовидной железы. При анализе групп пациентов с тиреотоксикозом и сопутствующей сердечной недостаточностью и без нее отмечено, что недостаточность развивается у пациентов либо с повышенным системным сосудистым сопротивлением, либо у тех пациентов, у которых системное сосудистое сопротивление в ответ на нагрузку неадекватно возрастает.

Пациенты с субклиническим тиреотоксикозом также могут иметь тахикардию и клинически нераспознанные эпизоды мерцательной аритмии, которые спонтанно прекращаются. Это понятие было сформулировано в последнее десятилетие (сниженный уровень тиреотропного гормона при нормальном Т4). У пожилых пациентов с субклиническим тиреотоксикозом риск развития постоянной формы мерцательной аритмии в три раза больше, чем у молодых. Серьезной проблемой является решение вопроса о целесообразности лечения субклинического тиреотоксикоза. Реальный повод для беспокойства — это связь между риском фибрилляции предсердий и субклиническим тиреотоксикозом, а также риск развития остеопороза.

Лечение гипертиреоза сходно для пациентов любого возраста, хотя иногда врачи делают незначительные различия у пожилых больных из-за наличия других заболеваний. Радиойодтерапия — это самый легкий и безопасный метод лечения гипертиреоза. У нас в стране лечение тиреотоксикоза у пожилых чаще всего консервативное, с использованием тиреостатиков, b-адреноблокаторов, симптоматической терапии. Необходимо учитывать, что пожилые пациенты с тиреотоксикозом могут быть менее чувствительны к ряду препаратов, в частности, к дигиталису. Соответственно необходима коррекция доз лекарственных препаратов. Роль антикоагулянтов у больных с тиреотоксикозом в сочетании с мерцательной аритмией однозначно не определена. Результаты исследований, поддерживающих необходимость их применения, аккумулированы на малом объеме клинического материала, не подтвержденного длительными, обширными исследованиями. У молодых пациентов с небольшой длительностью мерцательной аритмии и отсутствием сопутствующей болезни сердца применение антикоагулянтов не кажется обоснованным, поскольку синусовый ритм обычно восстанавливается вскоре после начала антитиреоидной терапии. Подобный подход может быть применен и к пожилым больным при отсутствии органического поражения сердца и длительно существующей мерцательной аритмии. В то же время пожилые пациенты с очевидными проявлениями сердечно-сосудистой патологии или при постоянной форме мерцательной аритмии должны получать терапию антикоагулянтами, как и больные с мерцательной аритмией без тиреотоксикоза. Эффективность различных антикоагулянтов нуждается в уточнении.

Терапия радиоактивным йодом, по мнению большинства авторов, наиболее обоснованна при неэффективности консервативного лечения. Хирургическая операция часто невозможна из-за тяжелой сопутствующей соматической патологии. Перед проведением терапии радиоактивным йодом или операцией необходимо достичь эутиреоидного состояния

Прекращение приема антитиреоидных средств рекомендовано за 1,0—1,5 недели до назначения радиоактивного йода. Спустя 5—7 дней после его приема может быть возобновлено лечение тиреостатиками с постепенным снижением дозы на протяжении нескольких месяцев. В дальнейшем необходим жесткий контроль тиреоидного статуса. Гипотиреоз как естественный исход радикального лечения у этих пациентов следует компенсировать настолько минимальным количеством тироксина, чтобы его было достаточно лишь для поддержания нормального уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови.

Радиойод в виде капсулы или жидкости принимается внутрь один раз. При этом через 1—2 месяца выработка тиреоидных гормонов начинает замедляться. Почти у всех пациентов после радиойодтерапии развивается гипотиреоз. Это обычно происходит в течение первого года после лечения, но может произойти и позже в любое время. Поэтому необходим обязательный пожизненный контроль функции щитовидной железы. После того, как тиреоидные гормоны вернутся к нормальному уровню, их необходимо проверить через 6 месяцев, а затем — минимум ежегодно.

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы — альтернатива медикаментозному методу и лечению гипертиреоза радиойодом. Хирургическое лечение требуется редко, в основном в тех случаях, когда щитовидная железа настолько увеличена, что затрудняет глотание или дыхание из-за давления на пищевод или трахею.

Распространенность гипотиреоза среди пожилых лиц колеблется от 0,9 до 17,5% в зависимости от этнической принадлежности, содержания йода в диете, пола и критериев диагностики.

Главные причины пониженной функции щитовидной железы в старости:

аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит), случаи ятрогенного гипотиреоза вследствие предшествующих операций на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами и облучения шеи и головы.

У пожилых лиц имеют место трудности диагностики заболевания из-за слабой выраженности симптомов (“типичные” признаки гипотиреоза имеют место только в 25—70% случаев) и их сходства с обычными симптомами старения. Чаще в старшей возрастной группе наблюдаются неврологические проявления, такие как нарушение функции мозжечка и нейропатия, а также психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции. Пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме, занимающей важное место в дифференциальной диагностике ком, особенно сопровождающихся гипотермией.

В пожилом возрасте меняется и динамика тиреоидных гормонов: снижается поглощение щитовидной железой радиоактивного йода и секреция Т4, замедляется метаболизм и клиренс Т4, а также периферическая конверсия Т4 в Т3.

Представленные данные позволяют сделать вывод о том, что для диагностики заболеваний щитовидной железы у лиц старшей возрастной группы могут быть использованы общепринятые лабораторные нормативы.

Диагноз первичного гипотиреоза ставится на основании снижения общего тироксина сыворотки и повышения тиреотропного гормона. Об аутоиммунной этиологии свидетельствуют антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Гипотиреоз можно заподозрить при обнаружении необъяснимой гипонатриемии, повышенной креатининфосфокиназе, лактатдегидрогиназе, макроцитозе и анемии. Пациенты могут страдать и другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет типа 1, витилиго или болезнь Аддисона. Полная заместительная гормонотерапия у пожилых на 20—40% ниже, чем у лиц молодого возраста. Большую осторожность следует проявлять у больных с кардиальной патологией и лиц старше 65 лет, у которых также может быть недиагностированное заболевание сердца.

Ретроспективная оценка назначения тироксина 1503 больным с гипотиреозом не выявила существенного риска побочных эффектов заместительной терапии у пожилых больных. Ухудшение течения кардиологической патологии отмечено только у 16% больных и в 2% случаев терапия тироксином впервые проявила явления стенокардии. В 38% случаев лечение L-тироксином привело к исчезновению симптомов стенокардии, а в 45% — ее течение не изменялось.

Тем не менее необходимо помнить о хорошо известных осложнениях терапии гипотиреоза у пациентов с тяжелой кардиальной патологией даже при столь малой дозе L-тироксина как 25 мкг в сутки. При появлении симптомов стенокардии у больного после начала лечения или усиления симптомов предшествующей стенокардии следует снизить дозу L-тироксина и исследовать коронарный кровоток, оптимизировать лечение исходной патологии миокарда. При неадекватной тактике лечения может усугубиться ишемия миокарда, развиться инфаркт миокарда, аритмия и внезапная смерть.

Рассчитывая дозу L-тироксина у больных с кардиальной патологией, исходят из средней потребности 0,9 мкг/кг массы тела. Лечение следует начинать с 6,25—12,5—25 мкг (в зависимости от ситуации), увеличивая дозу по 25 мкг каждые два месяца до нормализации уровня тиреотропного гормона. Существует мнение, что при трудности компенсации гипотиреоза у пожилых пациентов показатель тиреотропного гормона может быть в пределах, не превышающих значений, характерных для субклинического гипотиреоза (не выше 10 мкЕД/л), а период подбора оптимальной дозы – достигать 6 месяцев. Таким образом, для этой группы лиц оптимальной дозой L-тироксина является не та, которая полностью восстанавливает нормальный уровень Т4 и тиреотропного гормона в сыворотке, а та, которая смягчает симптоматику гипотиреоза, не ухудшая состояние сердца.

При сниженном уровне тиреоидных гормонов и нормальном тиреотропном гормоне следует подумать о нетиреоидном заболевании и последствиях лекарственной терапии, хотя причиной может служить и вторичный гипотиреоз вследствие заболеваний гипофиза или гипоталамуса.

Снижение уровня Т3 характерно и для лиц с застойной сердечной недостаточностью. Hamilton М.А. и соавт. (1998) исследовали безопасность и гемодинамические эффекты внутривенного вливания трийодтиронина у больных с резко выраженной застойной сердечной недостаточностью и отметили, что трийодтиронин обычно хорошо переносился больными. Не было выявлено его резкого влияния на частоту сердечных сокращений и интенсивность обменных процессов. Возрастал минутный объем сердца при уменьшении системного сосудистого сопротивления, что сопровождалось периферическим вазодилататорным эффектом. Сходные данные получили Monruzzi P. и соавт. (1996), использовавшие средние дозы L-тироксина для лечения застойной сердечной недостаточности у больных с дилатационной кардиомиопатией.

Н.А. ПЕТУНИНА, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук

Диагностика и лечение миомы матки (Александров) Миома матки - диагностика и лечение в женской консультации клиники «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Миома матки – это доброкачественное, опухолевидное образование матки. Она может образоваться из гладкомышечной или соединительной (фибромиома) ткани матки.

Доброкачественные новообразования половых органов встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Лечение миомы матки зависит от возраста пациентки, ее готовности рожать и симптоматики болезни.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое доброкачественное новообразование. Она может быть одиночной, но чаще – в виде большого количества миоматозных узлов в разных местах матки. Узлы могут быть от небольших менее 2-х сантиметров, до очень больших весом около килограмма. Размеры миомы при диагностике сравнивают с размером матки на том или ином сроке беременности.

Заболевание чаще бывает у женщин в репродуктивном периоде. В период постменопаузы обычно рост миомы матки прекращается, может происходит ее обратное развитие. Диагноз - миома матки ставят 20% женщин случайно, при гинекологическом осмотре. Заболевание длительное время может протекать без симптомов.

Причины возникновения миомы

Точные причины ее возникновения до сих пор неизвестны.

Факторы риска:

Наследственность. Сбои гормонального фона. Лишний вес. Травматизация. Происходит при сложных родах, выскабливании полости матки. Хронические воспалительные процессы, влияющие на состояние стенок матки. Нерегулярная половая жизнь. Снижение иммунного статуса, тяжелые стрессовые ситуации, некорректное применение средств контрацепции.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога.

При сложном течении наблюдаются длительные, обильные менструации, кровотечения в середине цикла, боли в животе и пояснице, частое мочеиспускание. Кровопотери снижают гемоглобин, вызывают утомление, потерю работоспособности.

Симптомы миомы матки

Небольших размеров миомы могут развиваться без симптомов. Они случайно выявляются при гинекологическом осмотре. Миомы матки (фибромиомы) перерождаются в злокачественную опухоль редко.

Когда миоматозные узлы увеличиваются, появляются симптомы:

усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникают ациклические маточные кровотечения (метроррагии), сопровождающиеся анемией, появляется болевой синдром, зависит от локализации и размеров опухоли. частое, затрудненное мочеиспускание и хронический запор, большие узлы (более 20 недель беременности) вызывают синдром сдавления нижней полой вены, проявляется сердцебиением и одышкой, в положении лежа.

Когда врач принимает решение о наблюдении

В 98% случаев гинеколог находит новообразование неожиданно, во время УЗИ половых органов или на осмотре. Решение о наблюдении принимают всегда, когда в матке обнаруживают миоматозные узлы.

Врачебный контроль показан в случае маленьких узлов и бессимптомного течения болезни:

Наблюдение врача. Посещение гинеколога раз в полгода. УЗИ матки для отслеживания состояния и размера узлов. Если они не растут, достаточно врачебного контроля.

Дальнейшая тактика зависит от индивидуального состояния здоровья, диаметра, количества, локализации опухоли.

Важно то, хочет ли женщина родить ребенка. В этом случае выбирают щадящее лечение. Пассивное наблюдение за состоянием матки недопустимо. Пациенткам рекомендуют изменить образ жизни. Следует отказаться от больших физических нагрузок, загара, сауны, бани и прочих тепловых процедур.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет УЗИ органов малого таза.

Информативным методом диагностики болезни служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистероскопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миоматозных узлов некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия - УЗИ исследование, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы без операции

Лекарственная терапия направлена на сохранение матки.

Показания к консервативному лечению:

в результате УЗИ обнаружены клинически незначимые миоматозные узлы, размер образований не превышает 1-1.5 см в диаметре.

Терапия направлена на стабилизацию миомы на максимально длительный срок. Используют современные микродозированные гормональные контрацептивы (комбинированного типа), внутриматочные рилизинг-системы.

Иное лечение миомы матки применяют, если опухоль растет или женщина уже имеет узлы среднего размера (1.5-3 см в диаметре). Учитывают жалобы на самочувствие. Цель лечения – уменьшить и стабилизировать размер образований.

Медикаменты:

Противоопухолевые гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) - снижают эстрадиол, уменьшая размер матки и узлов. Препараты вводят внутримышечно, подкожно или в нос. Синтетические стероидные гормоны (антигонадотропины) - используют, если миома матки сопровождается эндометриозом, гиперплазией эндометрия. Антагонисты рецепторов прогестерона - угнетают рост узлов и способствуют их регрессу (рассасыванию). Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона - подавляют секрецию гонадотропных гормонов. Сокращают длительность терапии, способствуют быстрому восстановлению функции яичников. Вводятся инъекционно. Блокаторы ароматазы - уменьшают размер образований. Интерфероны - способствуют прогрессивному уменьшению узлов. Терапия дорогая и тяжело переносится, применяют редко. Антифибротики - Таблетки тормозят развитие миомы, но не работают на уменьшение узлов.

При своевременной терапии пациентки избегают оперативного вмешательства. Лекарства доступны по рецепту. Недопустимо самостоятельно применять лекарственные препараты, нужна консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Оперативные методы лечения миомы

Радикальное вмешательство показано в тяжелых случаях, когда найдены крупные узлы, появилась дополнительная негативная симптоматика, проблемы с мочеиспусканием. Метод удаления опухоли может отличаться по доступу, типу анестезии, периоду восстановления.

Показания к оперативному лечению миомы быстрый рост опухоли в полость матки по данным последних 2-3 обследований, размеры образования более 14 недель, анемия, маточное кровотечение, признаки давления на другие органы (дисфункция кишечника, почек, мочевого пузыря), планирование беременности. Подготовка к хирургическому вмешательству

Доктор акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, назначает полное клиническое обследование в условиях стационара.

Задача – проверить наличие врожденных аномалий (двурогая матка), эндометриоза, полипов, кист на яичниках, оценить непроходимость труб.

Проводится УЗИ для определения точного размера и количества узлов. Обязательна консультация врача-терапевта и анестезиолога. Если женщина страдает другими болезнями, пригласят узких специалистов. Гормоны проверяет эндокринолог, состояние сердечно-сосудистой системы – кардиолог.

Необходимые исследования перед оперативным лечением миомы

Обследование перед поступлением в стационар:

кровь: клинический анализ, гепатит, ВИЧ, RW, биохимия, сахар, резус-фактор с последующей расшифровкой, гемостазиограмма – проверка свертываемости, общий анализ мочи, мазок на флору, онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала, рентген грудной клетки, ЭКГ.

На основе исследований определяют степень риска операции, выбирают способ анестезии и объем вмешательства.

Полостная операция

Лапаротомия с миомэктомией – это удаление опухоли через разрез в брюшной стенке. Назначается, когда малоинвазивные методы неэффективны. Хирург делает горизонтальный разрез 8-10 см по естественной кожной складке.

Показания к полостной операции:

большой размер образования, состояние, угрожающее жизни.

Таблица 1. Плюсы и минусы лапаротомии

Преимущества

Доступность – успешно выполняется каждым практикующим хирургом

Длительность, травматичность, повреждение тканей

Не требует дорогостоящего оборудования

Глубокий, продолжительный наркоз

Простое техническое выполнение, у врача остается возможность для маневра

Долгая реабилитация, операция тяжело переносится

Быстрая остановка кровотечений

Высокий риск осложнений

На матке остается рубец, что неблагоприятно для беременности и родов

На коже остается косметический дефект (шов)

Лапароскопия

Прогрессивное лечение миомы матки с минимальным вмешательством в организм. Хирург делает 4 маленьких разреза на брюшной стенке, вводит лапароскоп с видеокамерой и инструменты. Миому удаляют отдельно или вместе с маткой.

Показания к лапароскопии:

медикаменты неэффективны, нарастание клинических симптомов – анемия, боли, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Таблица 2. Плюсы и минусы лапароскопии

Преимущества

Необходимы подготовка и опыт врачей

Менее выражены болевые ощущения после операции

Возможность кровотечения из-за малой степени свободы хирурга

Короткий восстановительный период, госпитализация

Используется лапароскопический медицинский инструмент, центр должен иметь необходимое оборудование

Лучший косметический эффект

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Малоинвазивное вмешательство основано на работе с сосудами, питающими миоматозные узлы. Хирург делает 1 прокол в области паха. Под местной анестезией внутрь артерий вводят полимерное вещество, перекрывающее кровоток. Операция продолжается около 30 минут. Миома сокращается в течение 3-9 месяцев.

Показания к эмболизации маточных артерий:

образование более 2 см, неэффективное консервативное лечение, обильные менструации, противопоказания к общему наркозу.

Таблица 3. Плюсы и минусы ЭМА

Преимущества

Не затрагивается здоровая ткань матки

Дорогие расходные материалы

Здоровая матка восстанавливает кровообращение спустя 6-8 ч.

Требуется высококвалифицированный врач, специальное рентгенологическое оборудование

Кратковременное пребывание в стационаре – 18 ч.

Низкий риск рецидивов и осложнений

Сохранение репродуктивной функции

Гистероскопическая миомэктомия

Операция сохраняет матку. Хирург удаляет опухоль через влагалище при помощи гистероскопа. Миому выжигают лазером или высокочастотным переменным током. Фрагменты разрушенной опухоли вымывают раствором глюкозы. Если ее не удается удалить, выбирают другой доступ: через разрез в надлобковой складке или проколы в брюшной полости. Это зависит от локализации и размера узлов.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

кровотечения, нарушения репродуктивной функции, размер полости матки до 10 см.

Таблица 4. Плюсы и минусы гистероскопии

Преимущества

Быстрая реабилитация, эффективное восстановление

Риск спаек, кровопотерь, рецидива

Пребывание в стационаре не более 3 дней

Требуется оборудование, высокая квалификация хирурга

ФУЗ-абляция миомы

Высокочастотное ультразвуковое воздействие проводят под контролем МРТ. Волна коагулирует ткань опухоли, она начинает постепенно распадаться. Способ не требует разрезов, но действие ультразвука на миому довольно болезненное. Метод не нашел широкого применения.

Удаление матки

Квалифицированные акушер-гинекологи принимают решение о гистерэктомии в следующих случаях:

гигантские размеры миомы, большое количество образований, в матке нет здоровых фрагментов, предраковые состояния и рак.

После гистерэктомии женщина принимает заместительную гормональную терапию.

Диагностика и лечение миомы матки в Медицинском центре "Парацельс"

Для ранней диагностики и лечения миоматозных узлов важен комплексный подход. В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут высококвалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Результат лечения миомы матки во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами - всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления заболевания, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность.

В нашей клинике мы гарантируем:

полную анонимность, партнерские отношения с пациенткой, диагностику и лечением без болевых ощущений работу по принципам доказательной медицины, преемственность – в одной клинике можно записаться на приём к нужному врачу: терапевту, гинекологу, неврологу, хирургу, физиотерапевту и др., применять медицинскую технику экспертного класса. "

Лечение заболеваний щитовидной железы

На начальных стадиях заболевание может развиваться, не нарушая функции щитовидной железы. Но со временем орган перестает нормально работать. Продукция гормонов снижается или значительно увеличивается. Это провоцирует появление симптомов и осложнений.

К наиболее распространенным патологиям щитовидной железы относятся:

Гипотиреоз. Снижение уровня гормонов щитовидной железы. Чаще всего является следствием аутоиммунного поражения щитовидной железы, удаления щитовидной железы в ходе хирургического лечения и приема специальных препаратов, блокирующих выработку гормона. Также развивается в качестве побочного эффекта при лечении радиоактивным йодом. Сопровождается патология слабостью, выпадением волос, сухостью кожи и отечностью. Диффузный или многоузловой нетоксический зоб. Характеризуется ощущением сдавленности в шее, покашливанием, слабостью и головокружением. Патология вызвана ненормальным развитием тканей органа. Гипертиреоз (тиреотоксикоз). Излишняя выработка или выделение в кровь гормонов. Проявляется беспричинным снижением массы тела, потливостью, нарушениями стула, учащенным сердцебиением, эмоциональной нестабильностью. Злокачественные новообразования. Появляются в результате патологического процесса в клетках. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в клинике на Яузе

Пациентами с диагнозом «онкология» занимается не так много медицинских учреждений. Лучшие клиники по лечению рака щитовидной железы должны быть оснащены новейшим оборудованием для диагностики и оперативного лечения. Лечебно-реабилитационный центр на Яузе отвечает всем требованиям, предъявляемым к учреждениям такого уровня.

У нас вы можете пройти диагностику на высокоточном оборудовании, подтвердить или опровергнуть диагноз, поставленный в другом медцентре, а также получить эффективную терапию. Наши специалисты обладают необходимым опытом и владеют инновационными методами лечения медуллярного, фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы. Это позволяет добиваться устойчивой ремиссии, даже если пациент обратился на поздних стадиях развития опухоли.

Для выявления патологии мы используем:

компьютерную томографию, МРТ, ультразвуковое исследование с эластографией, тонкоигольную биопсию, цитологию, определение уровня кальцитонина, тиреотропного гормона, тиреоглобулина. Лечение рака щитовидной железы в Москве

Наиболее стойкие результаты дает хирургическое лечение рака щитовидной железы в сочетании с консервативными методами. Наши специалисты подберут оптимально эффективную терапию, которая позволит вам надолго забыть о проблеме и продолжить вести полноценную жизнь.

При проведении каждой операции мы стараемся отдавать предпочтение органосохраняющим вмешательствам. Только при необходимости выполняем и тотальное удаление органа.

Все этапы диагностики и лечения проводят врачи высшей категории. Многие из наших специалистов отмечены наградами за неоценимый вклад в развитие медицины. У нас работают доктора наук, нередко применяющие собственные уникальные методики лечения.

Мы проведем качественную диагностику, определим прогнозы и предложим вам самые действенные варианты лечения рака щитовидной железы.

Записаться на прием к специалисту просто. Оставьте заявку на сайте, и наши специалисты свяжутся с вами в удобное время. Также вы можете самостоятельно забронировать время посещения, заполнив анкету, или позвонить администратору.

Не рискуйте собственным здоровьем. При первых подозрениях на сбои в работе щитовидной железы обращайтесь в медицинский центр на Яузе за квалифицированной помощью.

Этапы диагностики

1. Консультация специалиста Клинический осмотр пациента врачом- эндокринологом.

2. Обследование:

Исследование уровня тиреоидных гормонов УЗИ с эластографией: данная методика позволяет выявлять онкопатологию на самых ранних этапах, а также оценить качество проводимой терапии Цветное допплеровское картирование Биопсия узла или аденомы с последующим цитологическим исследованием полученного материала МРТ и КТ (щитовидной железы, гипофиза) на аппаратуре экспертного класса — по показаниям При необходимости наши генетики помогут подобрать метод генетической диагностики для выявления наследственной предрасположенности к медуллярному раку щитовидной железы. 0,8 и 3,5 случаев на 1000 населения Распространенность тиреотоксикоза и гипотиреоза составляет соответственно 0,8 и 3,5 случаев на 1000 населения. Консервативное лечение Консервативное лечение сроком 12–18 месяцев только в 10–25% случаев позволяет нормализовать функцию железы и обеспечивает стойкую ремиссию заболевания. В 100% случаев Адекватно подобранная заместительная терапия при гипотериозе в 100% случаев позволяет пациентам вести обычный образ жизни без потери трудоспособности. Нормализация Нормализация функции щитовидной железы является важным фактором лечения бесплодия.

Миокардит

Клинико-диагностические центры "Клиника Здоровья" осуществляют успешное лечение различных заболеваний сердца. Квалификация наших специалистов и современная оснащенность клиники гарантирует успех лечения любого заболевания.

Миокардит сердца представляет собой заболевание воспалительного характера, сопровождающееся поражением сердечной мышцы. Причиной патологических изменений могут быть самые разнообразные факторы, но чаще всего миокардит развивается в результате:

инфекционных болезней, в том числе вирусных, острых аллергических реакций, приема значительных доз антибиотиков, сульфаниламидов, метилдопов и пр., вакцинации, введения сывороток, обострения системных заболеваний и т.п.

В зависимости от причины заболевания различают несколько видов миокардитов, каждый из них требует определенной методики лечения, назначить которую может только квалифицированный специалист.

Типичные симптомы миокардита схожи с симптоматикой многих других заболеваний сердечно-сосудистой системы:

быстрая утомляемость, слабость, отдышка, учащенное сердцебиение, сбои сердечного ритма и т.п. Успешное лечение миокардита – выполнимая для наших специалистов задача

Чтобы лечение сердечных заболеваний было успешным отделение кардиологии, функционирующее на базе нашей клиники, оснащено всем необходимым для точной и информативной диагностики, а также для проведения в рамках лечения различных физиотерапевтических процедур.

Для постановки точного диагноза наши специалисты используют комплекс исследований, результаты которых позволяют однозначно определить характер заболевания и степень поражения сердечной мышцы:

рентгенография, ЭКГ, ЭхоКГ, изотопное исследование сердца, эндомиокардиальная биопсия, посев крови и т.п.

Лечение миокардита в нашей клинике – целый комплекс мероприятий, направленных на устранение причин заболевания (если это возможно), улучшение состояния больного и лечение осложнений. Для этого больного в большинстве случаев госпитализируют, назначают ингаляции кислородом, постельный режим и прием лекарственных препаратов при тщательном наблюдении врача за состоянием здоровья пациента.

Почему же наши кардиологи лучше других? Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении миокардита. В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение. Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро. Привлекательные цены Удобное время для посещения врача. "

Как предотвратить миокардит

Миокардит - это заболевание, обусловленное воспалением мышечной оболочки сердца, иными словами, миокарда. Оно является достаточно распространённым, несмотря на то, что довольно хорошо диагностируется.

Раньше большинство людей искренне полагало, что можно перенести ОРЗ, поболеть, покашлять, и всё пройдёт без следа. Однако, к сожалению, на вирусную инфекцию реагируют не только ЛОР-органы, но может также отреагировать и сердце, если патогенный организм попадает в кровь.

Под миокардитами понимается большая группа болезней сердца воспалительного характера, причинами которых являются разнообразные инфекционные заболевания вирусной, бактериальной, грибковой, или паразитарной природы.

Вовремя диагностированный миокардит достаточно хорошо поддаётся лечению. То есть, если известна клиническая картина, возбудитель, то без особых трудностей подбирается соответствующая терапия.

Однако, бывают и случаи, когда лечение оказывается не очень эффективным. Например, если сердечная мышца тропна к вирусу (то есть, готова его принять), и ему там настолько комфортно, что сердце начинает активно меняться, изменяются и его функциональные особенности. Поэтому в некоторых случаях заболевание может перерасти в кардиомиопатию, которая, в свою очередь, лечится уже намного сложнее и дольше. Но своевременная диагностика и назначение терапии нивелируют это.

Стоит обращать пристальное внимание на симптоматику заболевания, которая может как проявляться ярко, так и иметь скрытое течение. Патология характеризуется слабостью, вялостью, потливостью, отказом от еды, болями и дискомфортом в сердце. Миокардит проявляет себя также изменениями на кардиограмме и УЗИ сердца.

Чтобы предотвратить миокардит в детском возрасте, важно регулярно проводить ребёнку обследование. Для диагностики также проводится дополнительное исследование определённых маркёров крови. Если всё это подтверждает наличие болезни, то назначается необходимая в данном конкретном случае терапия.

Чем раньше диагностируется патология, тем больше вероятность, что ребёнок выйдет из заболевания без каких-либо последствий и спокойно будет жить дальше. Важно помнить, что лечение напрямую зависит от причины болезни.

В зависимости от стадии заболевания и его возбудителя, назначаются противовирусные препараты, антибиотики, гормональная терапия, нестероидные противовоспалительные средства. Универсальных рецептов в лечении миокардита, так же, как и у многих других недугов, не существует.

Чтобы снизить до минимума развитие миокардита у детей, либо ослабить его возможные проявления, следует позаботиться о профилактике. Она состоит, в первую очередь, в поддержке иммунитета.

Иммунная система - это тот защитный блок, который предохраняет наш организм от негативного действия патогенных микроорганизмов. И здесь рецепт очень простой: почаще гуляйте на свежем воздухе, получайте достаточно солнечного света, следите за правильностью и сбалансированностью питания, ограничьте длительные сидения за компьютером и обеспечьте полноценный восьмичасовой сон.

А во время эпидемий респираторных заболеваний, оградите малыша от переохлаждения и контакта с заболевшими. Все эти несложные советы помогут не только уберечь вас и ваших детей от болезни, но и в целом повысить качество жизни.

"

Миокардит

Миокардит — это воспаление миокарда, или сердечной мышцы. Это заболевание может ослабить сердечную мышцу и привести к сердечной недостаточности, аритмиям и другим проблемам с сердцем. Миокардит может возникать из-за инфекции, а также из-за аутоиммунных реакций.

Название на латыни: Myocarditis Другие названия заболевания: Воспаление сердечной мышцы.

Если вы подозреваете наличие миокардита или у вас есть симптомы, связанные с сердцем, вам следует немедленно обратиться к кардиологу или терапевту. В случае острой формы или тяжелых симптомов — необходимо обращение в скорую помощь.

Наши доктора Врач кардиолог-реаниматолог Стаж 4 годa Кандидат медицинский наук от 1 650 руб. от 1 320 руб. Записаться Выберите удобное для вас время: Запись на 06.12.2023: Запись на 07.12.2023: Запись на 08.12.2023: Запись на 11.12.2023: Запись на 14.12.2023: Запись на 15.12.2023: Запись на 17.12.2023: Записаться Врач-кардиолог от 1 650 руб. от 1 320 руб. Записаться Выберите удобное для вас время: Запись на 05.12.2023: Записаться Наши доктора Родин Дмитрий Иванович Врач кардиолог-реаниматолог Записаться Михеева Ксения Юрьевна Врач-кардиолог Записаться Цены на услуги Название Время Стоимость Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1650 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 1320 Классификация миокардита

Миокардит может классифицироваться различными способами, в том числе на основе причины, клинической картины или гистологических данных. Вот некоторые из наиболее часто используемых классификаций:

По этиологии (причине возникновения): Инфекционный миокардит: вызван вирусами (например, вирусы Коксаки), бактериями (например, стрептококками), грибками или паразитами (например, трипаносомой). Аутоиммунный или аллергический: возникает в ответ на лекарства, вакцины или другие вещества. Токсический: вызван химическими веществами или алкоголем.
По клинической карте: Острый миокардит: характеризуется внезапным началом и может быть тяжелым. Хронический миокардит: продолжается длительное время, симптомы могут быть менее выраженными или отсутствовать.
По гистологическим данным: Лимфоцитарный: наиболее частая форма, обычно вызвана вирусами. Эозинофильный: связан с аллергическими реакциями или паразитами. Гигантоклеточный: редкая, но очень тяжелая форма, чаще всего связана с аутоиммунными реакциями.
По глубине поражения: Эндомиокардит: воспаление внутренних слоев миокарда. Эпимиокардит: воспаление внешних слоев миокарда. Панмиокардит: поражение всего миокарда.

В зависимости от клинической картины и причины миокардита, лечение может варьироваться. Если вы или кто-то из ваших близких имеет симптомы миокардита, вам следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Причины миокардита

Причины воспаления сердечной мышцы могут быть различными:

Инфекционные агенты:
Вирусы: вирусы Коксаки, аденовирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие. Бактерии: Стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии и другие. Грибы: Кандида, аспергилл и другие. Протозои: Трипаносома (возбудитель болезни Чагаса), токсоплазма и другие. Гельминты (черви): например, трихинелла.
Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие системные васкулиты могут привести к миокардиту.
Токсины и лекарства: некоторые химические вещества, наркотики, лекарства (например, некоторые антибиотики, антипсихотические препараты, некоторые противосудорожные препараты) могут вызвать заболевание.
Физические факторы: например, гипертермия. Симптомы миокардита

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и зависят от степени поражения миокарда. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

Боли в груди: могут быть острыми, жгучими или тупыми и обычно локализуются в центре груди. Неправильный ритм сердца (аритмия): ощущения перебоев в работе сердца, учащенный или замедленный пульс. Одышка: особенно при физической нагрузке или даже в покое. Усталость и слабость. Отеки: в ногах, стопах, голенях и животе. Лихорадка. Головная боль, боли в суставах и мышцах. Общая слабость и недомогание. Ухудшение аппетита. Синяки или бледность кожи.

У некоторых людей миокардит может протекать без каких-либо видимых симптомов или с минимальными проявлениями. В других случаях он может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность.

При наличии этих или других беспокоящих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Наиболее актуальным специалистом в этом вопросе является кардиолог.

"

Наиболее распространенные инфекционные миокардиты: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Керимова Г.А., Рустамова Л.И., Джаванширова Л.Б., Абдуллаева О.А., Омарова З.

Инфекционный миокардит имеет широкий спектр симптомов, начиная от легкой одышки до кардиогенного шока и смерти. Основным осложнением миокардита является дилатационная кардиомиопатия с хронической сердечной недостаточностью. Чаще миокардит это результат общих вирусных инфекций . Прогноз и лечение зависит от причины, клинических и гемодинамических показателей. Показано, что поражение миокарда может возникнуть после воздействия почти всех инфекционных возбудитдителей, патогенных для человека.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Керимова Г.А., Рустамова Л.И., Джаванширова Л.Б., Абдуллаева О.А., Омарова З. Миокардиты Редкие клинические случаи течения Эпштейна-Барр вирусной инфекции у взрослых Неревматические миокардиты Миокардиты Современные маски миокардита (от клинических синдромов к диагнозу) i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. The most common infectious myocarditis: etiology, epidemiology, clinic, diagnostics and treatment

Infectious myocarditis has a wide range of symptoms ranging from mild dyspnea to cardiogenic shock and death. The major complication of myocarditis is dilated cardiomyopathy with congestive heart failure. Often myocarditis is the result of common viral infections. The prognosis and treatment depends on the cause, clinical and hemodynamic variables. It is shown that the myocardial damage may occur after exposure to almost all infectious vozbuditelei, are pathogenic for humans.

Текст научной работы на тему «Наиболее распространенные инфекционные миокардиты: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение»

Вестник Ка^ЖМУ №3-2018 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ INFECTIOUS DISEASES

Г.А. Керимова, Л.И. Рустамова, Л.Б. Джаванширова, О.А. Абдуллаева, З. Омарова, Н.О. Мамедова

Кафедра инфекционных болезней Азербайджанского Медицинского Университета,

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ МИОКАРДИТЫ: ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Инфекционный миокардит имеет широкий спектр симптомов, начиная от легкой одышки до кардиогенного шока и смерти. Основным осложнением миокардита является дилатационная кардиомиопатия с хронической сердечной недостаточностью. Чаще миокардит это результат общих вирусных инфекций. Прогноз и лечение зависит от причины, клинических и гемодинамических показателей.

Показано, что поражение миокарда может возникнуть после воздействия почти всех инфекционных возбудитдителей, патогенных для человека.

Ключевые слова: миокардит, сердечно-сосудистая система, инфекция, исследование

Миокардит - самостоятельная нозологическая единица с широким спектром симптомов, от невыраженной одышки и неинтенсивных болей в грудной клетке, проходящих как правило самостоятельно, до кардиогенного шока, (жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной смерти) [1]. Инфекционный миокардит - рассматривается как поражение миокарда различными инфекционными агентами.

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы миокардиты составляют 4-11%. Из всех миокардитов инфекционный миокардит составляет 40 %. Абсолютное число миокардитов неизвестно, поэтому приходится ориентироваться только на частоту отдельных инфекций. Уточнение диагноза доставляет затруднение клинической диагностики, трудоемкость и материальные затраты на лабораторные и специальные исследования. Из-за неярко выраженной клинической картины опреде-лить легкую форму болезни трудно. По данным ВО3, в 1982-1996 гг. поражение сердечной мышцы вирусом Коксаки А. развивалось в 3 % случаев, при гриппе А в 1,4 % случаев, при гриппе В - в 1,2 %, парагриппе - в 1,7 % и при аденовирусной инфекции - в 1,0 % случаев [3]. В связи с изучением вирусных болезней характеризующееся внедрением в практику высокоинформативных диагностических тестов: ИФА, РИФ и молекулярно-биологические методы. По данным литературных источников при дифтерии миокардит развивается в (1,340,1 %) зависимости от клинической картины этого заболевания. В период сезонного подъема заболеваемости гриппом частота миокардитов может достигать до 2,0. Частота миокардита как осложнение типично для трихинеллеза - 11,0 %. Частой причиной миокардитов являются энтеровирусы ЕСНО [2]. В последнее время к вопросу вирусных болезней повышено внимание, в связи с внедрением в практику высокоинформатив-ных диагностических тестов: иммунофер-ментный анализ, реакция иммунофлюорес-ценции и молекулярно - биологические методы. Эти методы позволяют диагностиро-вать вирусную инфекцию, оценить активность и стадию инфекционного процесса. Классификация основанная на этиологических и клинико-патогенетических принципах.

В 1986 г. в городе Далласе были приняты морфологические критерии диагностики миокардитов, где различают активный и пограничный миокардит. Активный миокардит характеризуется воспалительной клеточной

инфильтрацией и признаками некроза или повреждения миоцитов, не характерного для ишемических повреждений. Пограничный миокардит - имеются менее выраженные признаки воспалительной клеточной инфильтрации и отсутствует повреждение миоцитов.

Воспалительная инфильтрация бывает лимфоцитарной, эозинофильной и грануле-матозной. Затем слабой, умеренно выраженной и тяжелой.

Распространенность воспалительной реакции: фокальный, сливающийся и диффузный [1].

Клинико - морфологическая классифи-кация по Е.В.Лиеберману, это морфологические изменения и особенности клинической картины. По классификации Лиеберман различают молниеносные, подострые, хронически активные и хронически персистирующие формы миокардитов. Позже внесли эозинофильный и гигантоклеточный миокардит.

Прогноз течения болезни: от молниеносной смерти и формирования дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) до благоприятного прогноза.

В современной литературе описаны клинические

особенности различных форм

Для молниеносной формы характерно быстрое развитие симптомов недостаточнос-ти кровообращения, лихорадки (>380С). При ультразвуковом анализе миокарда отмечается его выраженное утолщение из-за отека.

Для подострой формы характерна быстро развивающаяся дилатация левого

желудочка (ЛЖ): возможно прогрессирова-ние болезни до ДКМП.

Для хронически активных миокардитов характерны рецидивы болезни, течение

болезни характеризуется развитием выраженного фиброза в миокарде.

Для хронически персистирующего миокардита характерен длительный болевой

синдром и очаги воспаления в миокарде, не приводящие к развитию дилатации ЛЖ.

Для эозинофильного миокардита характерна выраженная клиническая картина, формирование тромбов в полости и эмболический синдром. Конец заболевания - всегда эндомиокардиальный фиброз, приводящий к тяжелой хронической сердеч-ной недостаточности (ХСН). Для гигантоклеточного миокардита характерно быстрое развитие картины

недостаточности кровообращения и желудочковых нарушений ритма. Прогноз крайне тяжелый. Метод лечения - трансплантация сердца. Клиническая классификация (Н.Р. Палеева) миокардитов [3].

Этиологическая характеристика и патогенетические варианты:

I. Инфекционно-аллергические и инфекционные:

• Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ЕСНО, СПИД, полиомиелит)

• Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф)

Vestnik KazNMU №3-2018

• При инфекционном эндокардите

• Спирохетозные (сифилис, возвратный тиф, лептоспироз)

• Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)

• Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Ча-гаса, трихинеллез)

• Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокци-диомикоз, аспергиллез и др.)

• При системных заболеваниях соединительной ткани

• При бронхиальной астме

• При синдроме Лайелла

• При синдроме Гудпасчера

II . Патогенетическая фаза:

III. Морфологическая характеристика:

V. Клинические варианты:

VI. Варианты течения:

• Миокардит доброкачественного течения (обычно очаговая форма)

• Острый миокардит тяжелого течения

• Миокардит рецидивирующего течения с повторяющимися обострениями,

• Миокардит с нарастающей дилатацией полостей сердца и в меньшей степени гипертрофией миокарда (обычно диффузная форма)

Современные представления об этиологической структуре инфекционных миокардитов основаны на результатах анализа клинически манифестных форм и результатах аутопсий.

По данным, полученным при изучении 40.000 результатов вскрытий умерших от инфекций, патоморфологические признаки миокардита обнаружены в 1402 случаях[5]. Основными причинами миокардита являлись риккетсиозы, при которых во время 294 вскрытый миокардит верифицирован в 259 случаях, дифтерии - в 144 случаях из 221, скарлатины - 24 из 44, малярии - 5 из 135, инфекционный мононуклеоз 6 из 9, вирусные гепатиты - 1 из 400, ветряная оспа - 1 из 9, корь - 3 из 300,

стрептококковый сепсис - 1 из 23, стафилоккоковый - 34 из 107, трихинеллёз - 2 из 2, менингококцемия - 111 из 256. Патоморфологические исследования возникающие при жизни не дают полного представления о частоте миокардитов, так как большинство заболеваний осложненных миокардитами заканчиваются

Наиболее частыми причинами инфекционных миокардитов являются бактерии, грибки, глисты, простейшие, вирусы, риккетсии, спирохеты [6]. Из многочислен-ных причин инфекционных миокардитов месте стоят вирусы Коксаки аденовирусы и энтеровирусы, включая вирусы Коксаки [4,7]. 50-80% больных с воспалительными изменениями миокарда связано с предшествующей вирусной инфекцией [3]. Поэтому в данной статье большое место уделяем вирусным миокардитам.

В течение последних десятилетний было показано, что поражение миокарда может возникнуть, почти после воздействия всех инфекционных возбудителей, патогенных для человека.

Токсины стрептококка обладают воздействием на мембраны кардиомиоцитов, приводя к некрозу, токсическое действие обусловливает болевой синдром,

неспецифические изменения на ЭКГ. Клиническая особенность этой болезни - одновременность развития тонзиллита и миокардита.

Второй особенностью этого миокардита является быстрое и полное выздоровление [1].

Инфекционно-токсический миокардит (осложнение дифтерии) развивается в конце первой - второй недель или в течение всего периода болезни и проявляется кардиалгиями, нарастающей слабостью, усилением бледности кожных покровов, поражением мышц сердца, тахикардией, глухостью сердечных тонов, систолическим шумом, небольшим расширением границ сердца и характерными изменениями ЭКГ (изменение зубца Т) является ценным диагностическим признаком инфекционно - токсического миокардита. Вскоре присоединяются явления сердечной недостаточности: прогрессирующее учащение пульса, гипотония, цианоза кожи и слизистой, увеличение печени, рвота и боли в животе. Стойкий ритм галопа, сопровождающийся болями в животе и рвотой это неблагоприятные прогностические признаки [12]. Диагноз миокардита затруднителен из-за того, что симптомы инфекционного заболева-ния и инфекционного миокардита нередко совпадают.

Однако вторичный инфекционный миокардит имеет четко выраженную клиническую картину. Детальное обследование (жалобы, анамнез болезни, объективные данные и прочее) позволяет оказать помощь в выявле-нии основного заболевания, после которого развился миокардит. Имеет значение кто первый из врачей смотрел больного - кардиолог или инфекционист. Например, при энтеровирусных инфекциях надо обращать внимание на экзантему (сыпь), пневмонию и менингиальные (серозный менингит) симптомы.

При обследовании 550 больных с инфекционными поражениями миокарда

различной этиологии (стрептококковой, стафилококковой вирусной - др.) использованы следующие критерии: клинические и лабораторные признаки поражения миокарда, адинамия, общая слабость, кардиалгия, нарушение ритма сердца и др. [9]. У этих больных были выделены клинические варианты миокардита: болевой, аритмический, декомпенсированный, смешанный, малосимптомный. Показан высокий процент гриппозных и Коксаки - вирусных миокардитов, где больные предъявляли различные жалобы (таблица 1).

Вестник Ка^ЖМУ №3-2018

Таблица 1 - Частота гриппозных и Коксаки - вирусных миокардитов

№ Субъективные симптомы 550 больных острым вторичным инфекционным миокардитом. частота %

1 выраженная слабость и утомляемость 60

2 боли в левой половине грудной клетки 70

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4 сердцебиение 40

5 нарушение ритма 8

6 мышечные и суставные боли 25

7 головная боль 21

8 повышенная потливость 15

Острый инфекционный миокардит после перенесенного гриппа, ангины и других инфекций может протекать в

легкой или субклинической форме, а диагноз устанавливается на основании данных ЭКГ [10] (таблица 2).

Таблица 2 - Обьективные данные больных с вторичными инфекционными миокардитами

№ Объективные симптомы Частота %

1 Повышение температуры тела 60

2 Тахикардия 70

3 Ослабление тонов сердца 70

4 Ритм галопа 4

5 Нарушение ритма сердца 30

6 Систолический шум в области верхушки сердца 55

7 Шум трения перикарда 2

8 Измененный сердечный толчок 51

9 Дилатация сердца 27

Летальный исход среди инфекционных больных составляет 4,5 % случаев [11,12]. Острый инфекционный миокардит может являться причиной развития очагов некроза и вызвать клиническую картину и ЭКГ данные инфаркта миокарда.

Диагноз инфекционного миокардита ставится, как правило, после перенесенного инфекционного заболевания, на основании жалоб больных и объективных данных, электрокардиографических показателей. Определяют большие (патологические изменения ЭКГ, повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов, увеличение размеров сердца, застойная сердечная недостаточность) и малые (тахикардия ослабление 1 тона, ритм галопа) критерии.

Окончательный диагноз миокардита может быть установлен по результатам гистологического исследования биоптата, полученного с помощью прижизненной ЭМБ (электромиокардиальная биопсия).

Миокардит вирусного происхождения чаще всего наблюдается в период эпидемии респираторных инфекций. Миокард поражается вирусами за 2-3 недели до развития миокардита. Энтеровирусные инфекции сердца (ЭВИС) являются одной из актуальных проблем в связи с широкой их распространенностью, сложностью диагностики и отсутствием эффективных способов лечения [13,14]. По данным американских исследователей, ЭВИС составляют 3040% общего числа болезней сердца, среди которых выделяются 2 основные группы заболеваний: миокардиты (острые, хронические) и дилатационная кардиомиопатия (ДКМП).

Наиболее серьезной патологией явля- ется ДКМП, которая в 20-25% может быть следствием ЭВИС. Ежегодно 6-10 тыс. американцев заболевают ЭВИС, ведущими к тяжелым последствиям в виде инвалидности, трансплантации сердца и даже в 5-7% к смерти [15,16,17].

Изучение роли вирусной инфекции в патологии миокарда в последние 10-15 лет не только позволило решить ряд важных клинических проблем, но и породило надежду на раскрытие сущности патогенеза многих из так называемых кардиомиопатий (КМП).

Известно, что у 50% больных миокардитом причиной заболевания являются вирусы Coxsackie группы В. Среди других кардиотропных вирусов - аденовирус, цитомегаловирус, вирусы герпеса, гепатита,

иммунодефицита человека и др. Средство ткани миокарда к этим вирусам отчасти объясняется наличием на мембране кардиомиоцитов специфических рецепторов,

связывающихся с вирусом, как, например Coxsackie adenovirus receptor (CAR), обеспечивающий связь вирусов Coxsackie и Adenovirus с КМП.

Характер повреждения инфекционно-аллергический [18]. Наиболее частым возбудителем миокардита является вирус Коксаки, относящийся, к группе РНК - содержащих энтеровирусов. Для поражения мышцы сердца данным вирусом характерна сезонность, летний и осенний период. Коксаки является причиной острых миокардитов и перикардитов. Вирус обладает высокой тропностью к миокарду. По современным методам диагностики можно выявить возбудитель в клетках миокарда, перикарда и клапанах сердца.

Распространенность миокардита, выз-ванного Коксаки, достигает 50 % всех случаев вирусного поражения сердца. Заболевание наблюдается в любом возрасте. По наиболее вероятное развитие миокарда встречается в молодом и среднем возрасте. От миокардита и перикардита чаще страдают мужчины [4]. При вирусных миокардитах структурных изменений не бывает, подтверждением диагноза миокардитов является выявление в образцах ЭМБ инфекционных агентов при помощи молекулярно -генетических методик [19]. При внедрении возбудителя в ткани миокарда развиваются специфические (клеточная инфильтрация) и неспецифические изменения. При острых миокардитах воспалительная инфильтрация в миокарде сохраняется непродолжительное время с формированием кардиосклероза, а при затяжном и хроническом течении лимфоклеточная инфильтрация с миокардитическим кардиосклерозом сохраняется в миокарде достаточно длительное время.

При многих инфекционных болезнях морфологическая картина характеризуется вначале признаками дистрофии и альтерации кардиомиоцитов. Структурные изменения сердца могут варьировать от минимальных до резко выраженных.

Наблюдаемые в ЭКГ изменения при инфекционном миокардите являются во-первых снижение амплитуды зубца Т, появление бифазного и отрицательного зубца Т, во вторых депрессия сегмента С-Т, причиной которого является ишемия миокарда, вызванная васкулитом и периваскулитом, в третьих нарушения ритма вызванные нарушениями возбудимости миокарда[15]. В последние годы больные инфекцион-ным миокардитом чаще направляются в стационар с диагнозами: инфекционно-токсическая кардиомиопатия и т.д. Неверно поставленный диагноз и недостатки в диагнозе

Vestnik KazNMU №3-2018

инфекционного миокардита является причиной временной нетрудоспособности и инвалидности населения[11]. Дистрофия миокарда у инфекционных больных часто предваряет миокардит [9].

При обследовании больных внимание следует уделить этиологической причине миокардита. Необходимо уточнить перенесен-ные заболевания, проводить наличие антигенов потенциальных инфекционных агентов и специфических к ним антител.

В лабораторных методах диагностики - полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Используются также различные специальные методы исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, МРТ, УЗИ миокарда, определение активности АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и тропонина Т и Я. Перспективным является однофотонная эмиссионная компьютерная томография, (ОФЭКТ) подтверждающая воспалительное поражение миокарда в 83% случаях. Нарушение перфузии с длительностью заболевания говорит об исходе миокардита в кардиосклероз [14].

Терапия инфекционных миокардитов: этиотропное, в зависимости от этиологии

заболевания, патогенетическое-направлено на

воспалительные, аутоиммунные и

аллергические процессы, уменьшение повреждающего действия антимиокарди-альных антител, сокращение продукции биологически активных веществ, восстановление и поддержание гемгемодинамики, нормализацию метаболизма миокарда, а также на соблюдение режима (ограничение физической активности) [13]. При остром миокардите основой терапии является поддерживающая терапия дисфункции левого желудочка[15, 16, 17]. Заключение.

Инфекционный миокардит имеет широкий спектр симптомов, начиная от легкой одышки (без специфической терапии) до кардиогенного шока и смерти. Основным долгосрочным осложнением миокардита является дилатацинная кардиомиопатия с хронической сердечной недостаточностью. Чаще миокардит это результат общих вирусных инфекций. Прогноз и лечение зависит от причины, клинических и гемодинамических показателей.

1 Амвросьева Т.В., Поклонская Н.В., Дьяконова О.В. и др. Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций сердца // Журнал микробиологии. - 2004. - № 3. - С.58-62.

2 Антонова Т.В. Вирусные миокардиты: этиология патогенез, проблемы диагностики // Журнал инфектологии.- 2013.- №2.-С.13-21.

3 Бойцов С.А. Радиоизотопная диагностика миокардитов и очагов хронической инфекции. - СПб.: 2001. - 114 с.

4 Валгма К. Инфекционный миокардит. - Таллин: Валгус, 1990. - 168 с.

5 Ляцщенко Ю.И. Дифтерия. - М.: 2012. - 232 с.

6 Максимов В.А. Инфекционные поражения миокарда. - Таллин: 1998. - 60 с.

7 Максимов В.А. Миокардиты. - Алматы: 1979. - 240 с.

8 Павлович Д.А. Клинические формы, осложнения и исходы дифтерии у взрослых: автореф. дисс. . д-р.мед.наук - М., 1996. - 175 с.

9 Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н. Два варианта вирусного повреждения миокарда // Кардиология. - 2011. - №1. - С. 109-111.

10 Поляков В.П. Некоронарочные и инфекционные заболевания сердца. - Саратов: 2010. - 355 с.

11 Рекомендации РНМОТ и ОССН по диагностике и лечению миокардитов.

12 Синицин В.Е. Новые возможности диагностики не коронарогенных поражений миокарда: роль магниторезонансной томографии // Кардиология. - 2008.- №1.- С.66-72.

13 Скворцов В.В. Миокардиты // Кардиология. - 2009. - Т.75, №1. - С. 87-96.

14 Chen Y. Choice of mechanical support for fulminant myocarditis // ECMO vs VAD. - 2005. - №3. - Р. 931-932.

15 Core J. Saphir O. Myocarditis: classification of 1402. - 1947. - Vol. 34. - P. 827-831.

16 Farrar D., Holman W. Long-term follow - up of Thoratec ventricular assist devece bridge-torecovery patients succefully removed from support after reconvery of ventricular function. - LA.: 2002. - P. 516-521.

17 Jardiner A. Short F. Four faces acute my o pericarditis Brit // Heart. J. - 1973. - V. 35.- P. 433-442.

18 Kinderman S., Berth C, Mahfoud F. Update on myocarditisj // Am. Coll. Cardiol. - 2012. - №2. - Р. 52-59.

19 Li Y. Bourlet T., Andreoletti L. et al. Enteroviral capsid protein VP 1 is present myocardial tissue from some patients with muocarditis or dioated cardiomyopathu // Circulation. - 2000. - №101. - Р. 231-234.

20 Liu P., Mason J. Advances in the understanding of suocarditis // Circulation. - 2001. - №104(9). - Р. 1076-1082.

21 Topkara V., Dang N. Ventricular assist device use for the treatment of acuti viral myocarditis // Circulation. - 2006. - Р.1190-1191.

22 J. Banatvala, Viral infections of the heart. - London: 1994. - 547 р.

Г.А. Керимова, Л.И. Рустамова, Л.Б. Джаванширова, О.А. Абдуллаева, З. Омарова, Н.О. Мамедова

ЕЦ К6П ТАРАГАН Ж¥ЦПАЛЫ МИОКАРДИТТЕР: ЭТИОЛОГИЯСЫ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ, КЛИНИКАСЫ, ДИАГНОСТИКАСЫ ЖЭНЕ ЕМ1

ТYЙiн: Инфекциялык, миокардит кец аукымды бар белгiлерi бастап, жецш емчгу дешн кардиогенного шок жэне eлiм. Непзп ас,ынуы миокардита болып табылады дилатационная кардиомиопатия журек функциясыныц созылмалы жет^пеушшп бар. Жш миокардит бул нэтиже жалпы вирустык, инфекциялар. Болжамын жэне емдеу байланысты себептерь клиникалы, жэне гемодинамических согады.

Керсетыгендей, бул миокардтыц за,ымдалуы мумкш эсершен кешн барлык, дерлж жукпалы возбудитдителей адам ушш патогендь

ТYЙiндi сездер: миокардит, журек-,ан тамыр жуйеа, инфекция, зерттеу.

G.A. Kerimova, L.I. Rustamova, L.B. Javanshirov, O.A. Abdullaev, Z. Omarova, N.O. Mamedova

THE MOST COMMON INFECTIOUS MYOCARDITIS: ETIOLOGY, EPIDEMIOLOGY, CLINIC, DIAGNOSTICS AND TREATMENT

Resume: Infectious myocarditis has a wide range of symptoms ranging from mild dyspnea to cardiogenic shock and death. The major complication of myocarditis is dilated cardiomyopathy with congestive heart failure.

Often myocarditis is the result of common viral infections. The prognosis and treatment depends on the cause, clinical and hemodynamic variables.

It is shown that the myocardial damage may occur after exposure to almost all infectious vozbuditelei, are pathogenic for humans. Keywords: myocarditis, cardiovascular system, infection study.

Миома матки

Миома – доброкачественная опухоль матки. Существуют и другие её названия – фиброма, фибромиома, миомиома, появившиеся из-за особенностей состава опухоли: если в ней преобладает мышечная ткань, значит это миома, а если фиброзная, то опухоль называют фибромиома, и т.п. Мы, для простоты изложения, будем пользоваться одним термином — миома.

Причины миомы матки

Причин возникновения миомы матки – множество, поэтому выделить какую-нибудь одну не представляется возможным. Это и наследственный фактор, и нарушения гормонального фона, а ведь есть множество причин, приводящих к этим нарушениям. Это и частые оперативные вмешательства на матке (в первую очередь – медицинские аборты), и воспалительные процессы, которые появляются после этих вмешательств, это и инфекции половых путей, и много прочих причин, в большинстве своём исходящих одна из другой.

Миома матки наносит организму женщины большой ущерб. Прежде всего, это циклические и ациклические кровотечения, приводящие к анемии и сдавление соседних органов, мочевого пузыря и прямой кишки, при быстром росте миомы. Это и боли при изменениях в самой опухоли, когда при нарушении её питания возникают омертвевшие очаги. Из всего вышесказанного хочется отметить только одно – лишь раннее выявление миомы на приеме у врача-гинеколога гарантирует женщине здоровье.

Виды миомы

Миомы являются обычным явлением. Если раньше считалось, что миома матки встречается у трети женщин старше 35 лет, то сейчас известно, что миома матки развивается более чем у 80% женщин, просто у большинства женщин это заболевание протекает бессимптомно. Миомы могут быть одиночные и множественные, разного размера: вначале небольшие, они медленно растут в течение многих лет. Достоверно известно, что их рост идёт интенсивнее, когда у женщины имеется высокий уровень гормонов-эстрогенов: например, во время беременности или при применении оральных контрацептивов с высоким содержанием таких гормонов. И наоборот, рост миом обычно прекращается, и они даже уменьшаются в размерах, когда уровень эстрогенов во время менопаузы падает.

Симптомы миомы

Миомы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, во время обычного гинекологического осмотра. Но у многих женщин, имеющих миомы, могут возникать обильные кровотечения во время менструации и/или нерегулярные кровотечения во время цикла, способствующие развитию анемии. Миомы больших размеров могут оказывать давление на окружающие органы, нарушая мочеиспускание или стул. Миомы могут причинять различные боли, начиная от болей в спине разной степени выраженности и кончая болью в малом тазу, которая может иметь место в случаях недостаточного кровоснабжения опухоли.

Узлы миомы могут располагаться в разных отделах матки:

фактически снаружи матки («на ножке»), часть узла снаружи матки, а часть в стенке матки (субсерозные), в стенке матки (интрамуральные), в стенке матки, но расти в сторону полости матки (субмукозные), узлы, которые в разной степени выступают в полость матки («на ножке»). Возможные осложнения

Чем ближе узел к полости матки, тем больше у него шансов вызвать симптомы заболевания в виде обильных длительных менструаций, болей и мешать развитию беременности. Соответственно, чем наружнее расположен узел, тем меньше он себя проявляет, за исключением случаев, когда узел достаточно большой и сдавливает соседние органы. Чем ближе узел к полости матки, тем более значим его размер: даже маленький узелок в полости матки может вызвать длительные обильные менструации, в то время как большой узел снаружи матки длительное время может оставаться бессимптомным.

Диагностика

В то время, когда УЗИ было практически недоступно, а качество аппаратов оставляло желать лучшего, обнаружить маленькие миомы было практически невозможно, и врачам приходилось иметь дело с уже крупными узлами, которые можно было обнаружить при ручном исследовании, или с пациентками, обратившимися с жалобами на обильные менструации. Фактически это были уже запущенные случаи. Именно тогда были сформулированы показания к удалению матки, поражённой миомой, которые существуют и поныне. В них, помимо других пунктов, существуют два субъективных критерия: «размер матки соответствующий более чем 12 неделям беременности» и «быстрый рост миомы».

Когда в матке начинают расти миоматозные узлы, и сама матка соответственно увеличивается в размерах. Так как в норме матка увеличивается в размерах только во время беременности, то увеличение матки за счет миоматозных узлов стали измерять неделями беременности, к примеру, «миома матки, соответствующая 7-8 неделям беременности». Современное УЗИ позволяет гораздо точнее определять размеры миомы, измеряя их с точностью до миллиметра. Критерий «быстрый рост» был введен в связи с опасением, что быстрое увеличение миоматозных узлов крайне подозрительно в отношении злокачественного перерождения миомы, но это было опровергнуто многочисленными исследованиями.

Методы лечения миомы матки

Существует несколько современных способов лечения миомы матки. Выбор метода зависит от размеров миомы, количества узлов, локализации, симптомов, а также возраста женщины.
Узел миомы можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить. Оперативный метод лечения миомы матки пока превалирует над консервативным, но причина этого – в позднем обращении женщин к врачам-гинекологам.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии – не исключение тому и миома матки. Даже если у женщины случайно, при УЗИ, обнаружены маленькие, диаметром 1,5-2,5 см миоматозные узлы, отпускать такую пациентку со словами: «будем наблюдать, а если вырастут – будем лечить», равноценно ситуации, когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, а врач вместо лечения говорит: «понаблюдаем, разовьется воспаление легких, тогда и полечим». Абсурдно, не правда ли? Современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2-2,5см.

Кроме этого, длительный прием контрацептивов обеспечивает и профилактику развития этого заболевания. Мы предлагаем нашим пациенткам либо принимать современные монофазные контрацептивы, либо установить специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет – на этот срок и ставится эта система. В том случае, если гормоны пациентке противопоказаны, или пациентка категорически возражает против их приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ при этом должно проводиться не реже 2 раз в год. Если узлы всё же начнут расти, следует начать комбинированное лечение, даже если симптомы заболевания будут отсутствовать.

Комбинированная консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или обратного развития опухоли, лечения маточных кровотечений и анемии. Для этого назначают препараты, под действием которых миома и, соответственно, матка несколько уменьшаются, в среднем на 1-2 недели беременности, но часто – и наполовину, уменьшается и кровопотеря при менструации, благодаря чему нормализуется уровень гемоглобина. При явном неуспехе консервативного лечения приходится рекомендовать операцию, но достаточно часто – без удаления матки.

"

Лечение зоба щитовидной железы в Киеве

Зоб – увеличение щитовидной железы под воздействием самых различных факторов.

Цены на лечение зоба щитовидной железы Тиреоглобулин (ТГ) - время исполнения 1 дн. Антитела к рецепторам ТТГ - время исполнения 3 дн. Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) - время исполнения 1 дн. Антитела к тиреопероксидазе (АТПО) - время исполнения 1 дн. Альдостерон - время исполнения 6 дн. Глюкоза крови (венозная кровь) - время исполнения 1 дн.

Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула) - время исполнения 1 дн.

Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия) - время исполнения 1 дн. Комплекс «Щитовидная железа» №1 (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный) - время исполнения 1 дн. Комплекс «Щитовидная железа» №2 (ТТГ, АТПО, АТТГ) - время исполнения 3 дн. Комплекс «Щитовидная железа» №3 (ТТГ, Т4 свободный, АТПО, АТТГ) - время исполнения 3 дн.

Комплекс «Щитовидная железа» №4 (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТПО, АТТГ) - время исполнения 3 дн.

Комплекс «Щитовидная железа» №5 (ТТГ, Т4 свободный, ПРЛ) - время исполнения 1 дн. Зоб: его признаки и методы лечения

Зоб щитовидной железы может образовываться по самым различным причинам. Среди предрасполагающих факторов нужно выделить нехватку йода в организме. Зоб представляет собой разрастание щитовидки.

Это даже не болезнь, а относится к симптоматике самых различных патологий, представляющих особую опасность для жизни человека. Зоб представляет собой новообразование на горле больших размеров.

Что такое зоб?

Зоб – увеличение щитовидной железы под воздействием самых различных факторов. В основном подобная патология характерна для стран, где наблюдается сильный недостаток йода. Увеличенные узлы представляют собой множество небольших фиброзных рубцов, формирующихся в тканях щитовидки.

Помимо этого, наблюдается дополнительная симптоматика:

перепады настроения, сильная усталость, нервозность.

Проблемы со щитовидкой преимущественно бывают у женщин в возрасте 30-50 лет, но и для мужчин подобное нарушение достаточно актуально.

Классификация зоба

Зоб – заболевание, которое преимущественно возникает по причине сильной нехватки йода в организме. Существует несколько видов этой болезни, а именно:

эндемический, зоб Хашимото, диффузный, врожденный, узловой, фиброзный. Врачи-эндокринологи Бигун
Неля Ананьевна Бигун
Мария Вадимовна Заложникова
Елена Ивановна Примак
Ирина Анатольевна Козак
Наталья Александровна

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

Эндемический зоб обуславливается довольно резким ростом щитовидной железы и снижением выработки гормона тироксина. Это обусловлено критической нехваткой йода. Причина возникновения подобной проблемы связана с тем, что этот микроэлемент нужен для выработки требуемых тиреоидных гормонов.

Тиреоидит или зоб Хашимото имеет точно такие же причины возникновения, как и диффузный, но относится к гипотиреозу. Этот вид болезни в основном развивается в случае наличия наследственной предрасположенности, но иногда это может быть связан с:

проникновением инфекции, воспалением, загрязнением окружающей среды вредными и опасными веществами.

Диффузный токсический зоб – заболевание, которое многие доктора относят к тиреотоксикозу, а переизбыток йода провоцирует отравление токсинами организма. Подобное состояние возникает при наличии патологий аутоиммунной системы.

Узловой зоб характеризуется образованием больших узлов в результате переизбытка тиреотропина у человека, а также значительного ухудшения функционирования нервных окончаний. Врожденная форма патологии образуется у ребенка, если у женщины во время его вынашивания ощущается значительный недостаток йода. Подобная проблема может быть в результате наследственного фактора.

Фиброзный тиреоидит обуславливается тем, что щитовидная железа разрастается из-за возникновения аутоиммунного нарушения. Это происходит путем разрастания соединительной ткани.

Среди неэндемичных форм болезни нужно выделить эутиреоз. Он характеризуется тем, что:

выработка гормонов остается в пределах нормы, а разрастание зоба происходит в результате патологий щитовидки.

При развитии болезни врачи выделяют несколько степеней разрастания щитовидной железы:

При 0 степени никакой характерной симптоматики не наблюдается и заболевание протекает скрыто. Разрастание органа на 1 степень практически незаметно, но при этом пальпируется перешеек щитовидки. При 2 степени зоб уже становится хорошо заметен при глотании. Разрастание железы на 3 степени протекания болезни достаточно хорошо выражено, что визуально выглядит как толстая шея. При 4 степени зоб имеет хорошо выраженный вид, наблюдается деформация шеи. При 5 степени железа увеличивается настолько сильно, что начинает сильно сдавливать шею, человеку становится очень сложно дышать. Симптомы зоба

При протекании 1 степени зоба больные в течение длительного времени могут не замечать совершенно никаких признаков. Протекание недуга через некоторое время провоцирует значительное вздутие шеи. Опухоль начинает сильно давить на:

рядом расположенные с новообразованием нервные окончания, трахею, сосуды.

Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы. В случае узловой разновидности, шея увеличена только со стороны гортани. При этом отмечается не только неравномерное, но и неоднородное увеличение. При протекании 2 степени человек может почувствовать незначительное недомогание, которое проявляется в виде повышенной утомляемости, потери аппетита.

При 3 степени наблюдается значительный рост образования, воздействуя на рядом расположенные органы, что может сопровождаться такими признаками как:

затруднение дыхания, изменение голоса, приступы удушья, кашель, сложности при глотании пищи, головокружение и сильная тяжесть в области головы.

При наличии новообразования, которое сопровождается гипотиреозом, может образовываться нетипичная форма бронхита или пневмонии.

При 4 степени может наблюдаться гипотония, боль в области сердца.

По мере прогрессирования патологии симптомы зоба все больше прогрессируют, что отягощается одышкой, могут быть проблемы с ЖКТ. На завершающих стадиях ухудшается память и увеличивается вес.

Среди признаков редких разновидностей зоба нужно выделить:

высокую температуру, выпячивание глазных яблок, бессонницу, раздражительность, дрожание конечностей. Причины появления зоба

Основными причинами, провоцирующими эту патологию являются такие как:

аутоиммунные состояния, хронические патологии почек и ЖКТ, физиологические состояния, врожденные аномалии, прием некоторых препаратов, нарушающих функцию щитовидки.

Кроме того, существуют определенные факторы, провоцирующие развитие зоба, среди которых нужно выделить такие как:

недостаток йода в организме, нехватка йода в продуктах питания, застойные явления в крови, генетическая предрасположенность, нарушения в работе нервной системе, снижение иммунитета, психические болезни.

Зоб у детей и подростков встречается достаточно часто и в основном образуется диффузная форма заболевания. Обусловлено это нарушением питания, а также воздействием неблагоприятных факторов.

Диагностика зоба

Для проведения диагностики зоба назначаются анализы мочи и крови.

При проведении исследования крови учитывается количество гормонов и состояние эндокринной системы. Диагноз устанавливается только после определения количества тиреоидных гормонов, в случае выявления нарушения. При этом количество выводимого йода в анализах мочи будет пониженное.

Для постановки диагноза также требуется инструментальное исследование. К ним относится:

УЗИ, рентгенологическое обследование.

Благодаря проведению комплексной диагностики, можно определить форму зоба. При узловом типе эпидемического зоба в качестве дополнительного метода исследования может быть назначена биопсия железы. На основе полученных клинических данных можно поставить окончательный диагноз и назначить требуемое лечение.

Фотографии эндокринологического центра

Лечение зоба

При появлении самых первых признаков болезни нужно обратиться к доктору-эндокринологу для проведения комплексной диагностики и последующего лечения. К основным направлениям терапии относится:

медикаментозное лечение зоба, радиойодтерапия, операция.

Для лечения взрослых людей назначаются медикаментозные препараты комбинированного действия. Радиойодтерапия относится к результативному методу лечения, что способствует устранению болезнетворных микроорганизмов. Абсолютными показаниями к проведению операции являются такие как:

наличие в узле атипичных клеток, загрудинный узловой зоб, большой размер узла, аденома, нерезультативность медикаментозной терапии.

Операция считается крайним методом лечения, именно поэтому, решение о хирургическом вмешательстве принимает доктор после комплексной диагностики и в случае большого размера зоба. При проведении терапии важное значение имеет правильное питание. При отсутствии противопоказаний рекомендуется также применять йодированную соль.

Осложнениобщийя зоба

Заболевание очень опасно своими осложнениями. Последствия зоба могут быть очень тяжелыми, поэтому, важно своевременно обратиться к врачу, как только возникают первые признаки патологии. Среди основных осложнений нужно выделить такие как:

патологии сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, паралич, тиреотоксический криз.

При недостаточности гормонов щитовидки может возникать поражение аорты, что приводит к развитию патологий сердечно-сосудистой системы. В результате этого могут наблюдаться такие болезни как:

стенокардия, сердечная недостаточность, синусовая тахикардия.

Учащенное сердцебиение при этом не зависит от физических нагрузок и не снижается во время сна. На более поздних стадиях протекания болезни могут возникать пороки сердца.

Серьезные осложнения при болезнях сердца и ЖКТ могут привести к неприятным последствиям. Патология может осложняться приступами сильной мышечной слабости, а в некоторых случаях развивается паралич. Постепенно ткани начинают отмирать.

Серьезным последствием зоба является тиреотоксический криз, который угрожает жизни пациента. Встречается подобное состояние нечасто и в основном это случается при тяжелом протекании болезни. В результате его возникновения идет ухудшение дыхания, язык западает, что может привести к удушью.

Профилактика зоба

Очень важное значение имеет профилактика возникновения зоба. С целью предотвращения развития подобной патологии нужно:

ввести в рацион продукты, богатые йодом, вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек.

Помимо этого, профилактика подразумевает под собой обследование у эндокринолога. Нужно постараться минимизировать пагубное воздействие окружающей среды на организм. Только в таком случае можно избежать развитие болезни.

Какой врач лечит зоб?

При возникновении первых признаков роста опухоли, нужно обратиться к эндокринологу, который назначит комплексное обследование и при надобности подберет методику лечения.

Была ли полезной
для вас эта информация?

"

Воспаление сердечной мышцы

Причиной воспаления миокарда может быть как прямой возбудитель болезни (обычно вирус) или повреждение клеток миокарда, вызванное токсическим веществом, так и возникающее в последствии этого повреждение ткани собственной иммунной системой организма. В последнем случае сначала защитная реакция иммунной системы под воздействием неблагоприятных факторов наоборот может усугубить повреждение клеток миокарда и, таким образом, вызвать острую или хроническую сердечную недостаточность.

Миокардит может возникать у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у молодых людей и людей среднего возраста. Острое воспаление сердечной мышцы чаще всего вызывает боль в груди, чему часто предшествует вирусная инфекция дыхательных путей или пищеварительной системы. О миокардите могут сигнализировать аритмии и изменения ЭКГ. Часто наблюдается снижение функции насоса миокарда, что можно уточнить с помощью УЗИ сердца или МРТ.

Течение острого вирусного воспаления миокарда варьируется, однако в большинстве случаев болезнь исчезает без лечения: в половине случаев симптомы исчезают в течение 2-4 недель, но примерно у четверти пациентов сохраняется дисфункция миокарда и может усугубиться сердечная недостаточность. Последнее вызвано развитием хронического воспаления миокарда, в котором описанная выше реакция иммунной системы играет важную роль. В редких случаях острое воспаление миокарда может протекать сразу же с тяжелой сердечной недостаточностью и шоком, и пациент нуждается в интенсивной терапии.

При диагностике миокардита помогают анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца и МРТ.

Лечение в основном направлено на сердечную недостаточность. Для лечения боли рекомендуются в небольшой дозировке нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен или аспирин). Во время острой фазы миокардита физическая активность должна быть ограничена как у спортсменов, так и у не занимающихся активно спортом по крайней мере на шесть месяцев. Часто с помощью анализов не удается найти возбудителя воспаления (вирус или бактерию), поэтому противовирусный препарат или антибиотик не назначают. Кроме того, лечение противовоспалительным средством может быть бесполезным, если пациент попадает в поле зрения врача позже, когда вирус или бактерия уже нанесли вред.

Информационный телефон: 617 1300 Регистратура: 617 1049 Экстренная помощь: 617 1369 Bрачи Профилактика Исследования Лечение Контакты поликлиник и отделений "

Миома матки

Миома — распространенная доброкачественная опухоль, которая нередко растет в матке и на ее поверхности. Перерасти в злокачественную не может.

Что такое миома

При миоме в матке развиваются узлы, которые есть приблизительно у 40–80% женщин. Однако многие из них не испытывают никаких симптомов, поэтому не подозревают о болезни.

Миоматозные узлы — это, по сути, наросты, состоящие из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Они представляют округлые образования, которые могут произрастать поодиночке или скоплениями. Могут быть самых разных размеров: от пары миллиметров до нескольких десятков сантиметров.

Из-за чего возникает

Причины развития болезни неизвестны. Чаще всего наблюдается в репродуктивном возрасте — 30–45 лет.

Вероятность увеличивается, если есть:

гормональный дисбаланс, случаи заболевания в семье, отсутствие детей, ожирение, раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы. Как проявляется

Обычно у женщины наблюдаются следующие симптомы:

болезненные, обильные менструации, вздутие живота, чувство переполнения в нижней части, кровь между менструациями, частое мочеиспускание, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, боль в пояснице и при сексе, запор, выделения из влагалища. Локализация

Есть несколько зон внутри и снаружи матки, где могут расти узлы. Местоположение и размер важны для выбора лечения, которое подойдет лучше всего.

Типы образований:

Субмукозные (подслизистые) растут внутри полости матки. Интрамуральные (межмышечные) встроены в мышечную стенку. Субсерозные (подбрюшинные) расположены снаружи органа и связаны с внешней стенкой. Грибовидные находятся на внешней стороне и соединены с маткой тонкой ножкой. Похожи на гриб: имеют ножку и широкую верхушку.

Встречаются и смешанные типы, например субсерозно-интрамуральные. Они характеризуются дисфункцией тазовых органов и деформацией матки.

Изменение узлов

Со временем они могут уменьшаться или увеличиваться. Это происходит по разным причинам, но чаще всего из-за уровня гормонов. Высокое содержание эстрогена вызывает рост опухоли, например при беременности, когда вырабатывается много гормонов, чтобы поддержать внутриутробное развитие ребенка. Этот всплеск также вызывает увеличение миомы.

Если еще до беременности вы были в курсе, что у вас миома, стоит проконсультироваться с гинекологом. Возможно, вам придется наблюдать за ней в течение всего срока.

Узлы могут уменьшаться при снижении уровня гормонов. В менопаузе их концентрация значительно уменьшается. Это вызывает регрессию размеров опухолевых образований.

анемия, острая задержка мочи, почечная недостаточность, вагинальное, внутрибрюшное кровотечение, перекрут ножки грибовидного узла, гангрена кишечника, тромбоз брыжеечных вен. Запишитесь к репродуктологу Диагностика

Во время гинекологического осмотра можно заподозрить миому. Для подтверждения диагноза применяют трансвагинальное ультразвуковое исследование. Гинеколог определит размеры, расположение, структуру опухоли. Чтобы рассмотреть ее поближе, специалист проведет гистероскопию.

Если информации будет мало, врач выполнит магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специалист получит детальные изображения миомы с помощью магнитного поля и радиоволн.

Лабораторные тесты. Если есть аномальное менструальное кровотечение, врач может назначить анализы для изучения возможных причин. Например, общий анализ крови, чтобы определить, нет ли анемии из-за хронической кровопотери, и другие анализы для исключения нарушений кровообращения или проблем с щитовидной железой.

Лечение

План терапии будет зависеть от нескольких факторов, включая:

размер, количество, расположение образований, наличие жалоб, желание забеременеть в будущем.

Для борьбы с маленькой опухолью используют консервативные методы — лекарственные препараты, подавляющие секрецию гормона эстрогена. Если узлы вырастают большими, это приводит к проблемам со здоровьем. Тогда гинеколог порекомендует хирургическую операцию: радикальную и органосохраняющую.

Некоторые варианты вмешательств позволяют сохранить орган и забеременеть. Другие способы предполагают полное удаление. После этого пациентке может быть рекомендована заместительная гормональная терапия.

Сохранить орган помогут ЭМА- и ФУЗ-аблации.

При эмболизации маточных артерий (ЭМА-аблация) перекрывается кровоток в опухоли. Через маточную артерию вводятся мелкие частицы лекарства, которое блокирует приток крови к узлам. Они уменьшаются в размерах, замещаются соединительной тканью и рассасываются.

Фокусированная ультразвуковая (ФУЗ) аблация — воздействие ультразвука через переднюю брюшную стенку под контролем аппарата МРТ.

При органосохраняющей миомэктомии опухоль разрушают без травматизации матки. После вмешательства можно родить ребенка.

Гистерэктомия — удаление матки. Применяют, когда пациентка не планирует беременность, находится в менопаузе и при серьезных осложнениях миомы.

Все процедуры выполняют высококвалифицированные специалисты. В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» используют новейшее медицинское оборудование и современный шовный материал.

Текст проверен Заместителем главного врача поликлиники по акушерству и гинекологии, главным специалистом, акушером-гинекологом Е.Н. Пюрбеевой.

Запишитесь на прием прямо сейчас

Чтобы записаться на консультацию в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», звоните по телефону +7 (812) 600-77-78. Прием ведут опытные гинекологи и репродуктологи.

"

Диагностика и лечение гипертиреоза (Александров) Гипертиреоз – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Щитовидная железа выделяет в кровь гормоны, которые регулируют нормальный обмен веществ, рост и развитие тканей, мозговую деятельность ー все биохимические процессы в организме человека. Ее активность контролируется гипофизом, он выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует выброс активных веществ из железы.

Сбой в работе щитовидки серьезно отражается на физическом и эмоциональном состоянии человека.

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз - это клинический синдром при повышении активности щитовидной железы, сопровождается повышением уровня гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3) в крови.

Повышение количества гормонов щитовидной железы в крови, усиливает их физиологические эффекты:

ускоряются обменные процессы, повышается потребление кислорода, ускоряется работа сердца и повышается артериальное давление, в метаболизме преобладает распад питательных веществ с образованием энергии и тепла, повышается температура тела, увеличивается скорость мыслительных процессов.

На первых этапах развития проявления гипертиреоза могут даже понравится, но очень скоро ресурсы организма истощаются.

Различают гипертиреоз первичный - при патологии щитовидной железы, вторичный – при патологии гипофиза, третичный – вызванный патологией гипоталамуса.

Первичному гипертиреозу свойственно несколько форм:

субклиническая форма (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное), манифестная или явная форма (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика), осложненная форма (осложняется мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.) Симптомы гипертиреоза

Характерные симптомы гипертиреоза:

учащенный пульс, ощущение сердцебиения, непереносимость жары, повышенная потливость, повышенный аппетит (ненасытность) с необоснованным снижением веса, нервозность, вспыльчивость, бессонница, частое дрожание рук, пучеглазость редкое мигание, чувство песка в глазах, отечность век, дискомфорт при смыкании век, истончение кожи, ногтей и волос, слабость мышц тазового пояса и бедер, сопровождающаяся их атрофией, сбои менструального цикла.

У больных гипертиреозом может наблюдаться увеличение размеров щитовидной железы (зоб). Выраженный зоб можно заметить даже невооруженным глазом. Такое увеличение создает дискомфорт при глотании, затрудняет дыхание.

Причины гипертиреоза

Причинами гипертиреоза становятся заболевания щитовидной железы:

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Провоцируется появлением антител к рецепторам щитовидной железы, которые оказывают на нее стимулирующее воздействие. Узловой токсический зоб. Характеризуется появлением в железе автономных фолликулов, которые не поддаваясь регуляторному влиянию гипофиза секретируют гормоны постоянно. Аденома щитовидной железы ー доброкачественная опухоль из гормон-секретирующих клеток, вызывает повышение выработки гормонов щитовидки. Аденома гипофиза ー доброкачественная опухоль, которая секретирует ТТГ ー гормон-стимулятор для щитовидной железы. Тиреоидиты – воспаления щитовидной железы, возникающие при вирусных инфекциях или аутоиммунном заболевании органа.

Все виды гипертиреоза имеют свои причины, часть из них легко обнаружить и устранить.

Возможные осложнения гипертиреозапри отсутствии своевременного лечения

Постоянно высокий уровень тироксина и трийодтиронина ведут к истощению и ослаблению организма. Наиболее распространённые осложнения:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: фибрилляция предсердий, вследствие которой могут происходить нарушения мозгового кровообращения (инсульты), сердечная недостаточность и связанный с ней дефицит кровоснабжения всех органов. Со стороны опорно-двигательного аппарата ー остеопороз (деминерализация костной ткани). Происходит из-за того, что тиреоидные гормоны подавляют процесс включения кальция из крови в кость. При остеопорозе кости ломаются от лёгких ударов или падения с высоты собственного роста. Со стороны глаз. Из-за воспаления глазных мышц ухудшается чёткость зрения. Пучеглазость приводит к тому, что веки смыкаются не до конца, конъюнктива пересыхает и воспаляется. Тиреотоксический криз ー резкое повышение всех симптомов: скачок пульса, давления, температуры, может сопровождаться помутнением рассудка. Это угрожающее жизни состояние, без медицинской помощи человек рискует получить инфаркт или инсульт. Если причинами гипертиреоза стали доброкачественные новообразования, при отсутствии грамотной терапии они могут способствовать появления рака щитовидной железы.

Тиреотоксикоз имеет грозные осложнения, приводящие к смерти или инвалидизации больного, чтобы не допустить этого, важно при появлении тревожных симптомов обратиться к эндокринологу.

Профилактика гипертиреоза

Учитывая разнообразие причин эту болезнь сложно предотвратить. Но можно избежать осложнений и начать лечение уже на ранних этапах. Поэтому не пренебрегайте профилактическими осмотрами у эндокринолога.

При появлении симптомов гипертиреоза обратитесь к эндокринологу для более подробного обследования.

Преимущества диагностики и лечения гипертиреоза в Медицинском центре "Парацельс"

Процесс постановки диагноза начинается на этапе первой беседы больного с врачом эндокринологом, который должен проанализировать жалобы и симптомы пациента. В клинике “Парацельс” ведут приём высококвалифицированные эндокринологи.

Если подозревается гипертиреоз, пациенту назначается УЗИ щитовидной железы, для: диагностика зоба и определения размеров железы, при визуализации узлов, очаговых образований в щитовидной железе назначается УЗИ щитовидной железы с эластографией, биопсия узла при подозрении на злокачественное образование.

общий анализ крови и мочи, уровень ТТГ в крови, уровень Т3, Т4 в крови, уровень тиреоглобулина в крови.

Аппаратное и инструментальное оборудование экспертного класса в Медицинском центре «Парацельс» позволяет эффективно оценить состояние пациента и установить правильный диагноз.

В нашей клинике применяется восстановительный подход к лечению заболеваний щитовидной железы. Методы восстановительной терапии исправляют хронические сбои в эндокринной и иммунной системе.

Такой подход снижает дозы гормонов при заместительной гормонотерапии, с возможной постепенной отменой, а хирургическое вмешательство не требуется.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому эндокринолог может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов.

Могут понадобиться консультации других специалистов:

консультация невролога, для дифференциальной диагностики эпилепсии и других патологий нервной системы, консультация хирурга – для решения вопроса хирургического лечения, консультация гастроэнтеролога – при развитии побочных явлений при приеме тиреостатиков, консультация акушер-гинеколога – при беременности и при отклонениях в репродуктивной системе.

Тактика лечения подбирается индивидуально, исходя из причин и симптомов гипертиреоза, общего состояния пациента и обязательно учитывается решение пациента.

Поставить точный диагноз без посещения специалиста и проведения анализов с определением уровня гормонов в крови невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе лечение гипертиреоза.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"